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Repblica Federativa do Brasil
Ministrio da Sade
SINAN
Dados Complementares do Caso
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FICHA DE INVESTIGAO
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL
BIOLGICO
A
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SVS 27/09/2005
Acidente de trabalho com exposio material biolgico
Dados da Empresa Contratante
31 Ocupao
32
Situao no Mercado de Trabalho
99 - Ignorado
Tempo de Trabalho na
Ocupao
|
33
01- Empregado registrado com carteira assinada
02 - Empregado no registrado
03- Autnomo/ conta prpria
04- Servidor pblico estaturio
05 - Servidor pblico celetista
06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio
09 - Cooperativado
10- Trabalhador avulso
11- Empregador
12- Outros
O Empregador Empresa Terceirizada 45
1- Sim 2 - No 3 - No se aplica 9- Ignorado
Definio de caso: Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos ocorridos com os profissionais da rea da sade
durante o desenvolvimento do seu trabalho, aonde os mesmos esto expostos a materiais biolgicos potencialmente
contaminados.
Os ferimentos com agulhas e material perfuro cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem
potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes, sendo o vrus da imunodeficincia humana
(HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos.
Bairro
Endereo
Ponto de Referncia
41
43
40
44 (DDD) Telefone
Distrito 39
42 Nmero
|
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
N
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Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
Nome do Paciente
Tipo de Notificao
Data do Notificao
Municpio de Notificao
Data do Acidente
Agravo/doena
| | | | |
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1
3
5
6
2
8
| |
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7
Data de Nascimento
| | | | |
9
| |
2 - Individual
D
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G
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Nome da me
16
11 M - Masculino
F - Feminino
I - Ignorado
| |
Nmero do Carto SUS
| | | | | | | | | | | | | | |
15
1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
10
(ou) Idade Sexo
4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica
9-Ignorado
Raa/Cor
13 Gestante
12
14 Escolaridade
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
Cdigo (CID10)
COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO
ACIDENTE DE TRABALHO
Z20.9
|
UF 4
| | | | | |
Cdigo
Atividade Econmica (CNAE) 36
Municpio
|
UF 37 38
35 Nome da Empresa ou Empregador 34 Registro/ CNPJ ou CPF
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1-Branca 2-Preta 3-Amarela
4-Parda 5-Indgena 9- Ignorado
| | | | |
Cdigo (IBGE)
| | | | |
Cdigo (IBGE)
CEP
Bairro
Complemento (apto., casa, ...)
| | | | - | |
Ponto de Referncia
Pas (se residente fora do Brasil)
23
26
20
28 30
Zona
29
22 Nmero
1 - Urbana 2 - Rural
3 - Periurbana 9 - Ignorado
(DDD) Telefone
27
|
Municpio de Residncia
|
UF
17 Distrito 19
Geo campo 1
24
Geo campo 2
25
| | | | |
Cdigo (IBGE)
Logradouro (rua, avenida,...)
Municpio de Residncia 18
| | | | |
Cdigo (IBGE)
21 21
| | | | | | | | | |
Cdigo
Sinan Net
|
C
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n
c
l
u
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Evoluo do Caso
1-Alta com converso sorolgica (Especificar vrus:_______________) 2-Alta sem converso sorolgica 3-Alta paciente fonte negativo
56
57
Se bito, Data
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| |
Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho
1-Sim 2 - No 3- No se aplica 9- Ignorado
58
A
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Tipo de Exposio 46
Percutnea
Mucosa (oral/ ocular)
Pele ntegra
Outros ___________
1- Sim 2- No 9- Ignorado
I
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Municpio/Unidade de Sade
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Cd. da Unid. de Sade
Nome Funo Assinatura
Informaes complementares e observaes
1-Vacinado 2-No vacinado 9-Ignorado
51
Situao vacinal do acidentado em relao hepatite B
(3 doses)
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4-No realizado 9-Ignorado
52
Resultados de exames do acidentado (no momento do acidente
- data ZERO)
Acidente de trabalho com exposio material biolgico
Material orgnico 47
1-Sangue
5-Lquido amnitico
2-Lquor
6-Fluido com sangue
3-Lquido pleural
7-Soro/plasma
4-Lquido asctico
8-Outros:__________________
9-Ignorado
SVS 27/09/2005
Anti-HIV HbsAg Anti-HBs Anti-HCV
Pele no ntegra
Circunstncia do Acidente 48
01 - Administ. de medicao endovenosa
02 - Administ. de medicao intramuscular
03 - Administ. de medicao subcutnea
04 - Administ. de medicao intradrmica
05 - Puno venosa/arterial para coleta de sangue
06 - Puno venosa/arterial no especificada
07 - Descarte inadequado de material perfurocortante
Agente 49
1-Agulha com lmen (luz)
2 - Agulha sem lmen/macia
3 - Intracath
4 - Vidros
5 - Lmina/lanceta (qualquer tipo)
9 - Ignorado
Uso de EPI (aceita mais de uma opo) 50
1- Sim 2 - No 9 - Ignorado
09 - Lavanderia
10 - Lavagem de material
11 - Manipulao de caixa com material perfurocortante
12 - Procedimento cirrgico
13 - Procedimento odontolgico
14 - Procedimento laboratorial
15 - Dextro
16 - Reencape
LUVA
Avental Mscara
culos Bota
Proteo facial
6 - Outros
Se sim, qual o resultado dos testes sorolgicos? 54
Hbs Ag Anti-HBc
Anti-HIV
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4 - No Realizado 9-Ignorado
Anti-HCV
55 Conduta no momento do acidente
Sem indicao de quimioprofilaxia
Recusou quimioprofilaxia indicada
AZT+3TC
1- Sim 2- No 9- Ignorado
AZT+3TC+Indinavir
AZT+3TC+Nelfinavir
Outro Esquema de ARV
Especifique__________
Imunoglobulina humana
contra hepatite B (HBIG)
Vacina contra hepatite B
1-Sim 2 - No 9- Ignorado
53
Paciente Fonte Conhecida?
Dados do Paciente Fonte ( no momento do acidente)
4- Abandono 5- bito por acidente com exposio material biolgico 6- bito por Outra Causa 9- Ignorado
08 - Descarte inadequado de material perfurocortante
em bancada, cama, cho, etc...
em saco de lixo
98 - Outros
99 - Ignorado
Sinan Net