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Tumores

cerebrales






integrantes:

JOHANNA ESPINOZA

C ARMEN FREIRE

TERESA GALLEGOS

MARTIN ZAPATA






ANATOMIA DEL ENCEFALO
SNP
Nervios craneales

nervios raqudeos


SNC

encfalo
cerebro
Tronco
enceflico
cerebelo
Medula
espinal
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo Raqudeo
CEREBRO
hemisferios
cerebrales
corteza cerebral
Cuerpo estriado
Rinencefalo
Ventrculos
laterales
Estructuras
diencefalicas
Tlamo
Hipotlamo
Epitalamo
Subtlamo
metatlamo
GENERALIDADES

parte del sistema nervioso central, constituido por 100.000 millones de
neuronas.
ocupa casi toda la cavidad craneal.
forma ovoide con dos extremos: anterior y posterior.
Recubierto por un sustancia gris ( CORTEZA CEREBRAL)
VOLUMEN, PESO Y DIMENSION

volumen de 1.350 y 1.500 cm3.
Pesa aproximadamente 1.400g
longitud de 17 cm
14 cm de ancho y 13 cm de
alto.
HEMISFERIOS CEREBRALES
LBULOS CEREBRALES

CARA DORSOLATERAL

CARA MEDIAL

CARA BASAL
AREAS DE BRODMANN
O: El diencfalo esta situado
entre los hemisferios cerebrales
y el tronco del encfalo.

A: A travs de l pasan la
mayora de fibras que se dirigen
hacia la corteza cerebral.

El diencfalo se compone de
varias partes: tlamo,
hipotlamo, subtlamo y
epitlamo.

O: Se halla en el centro del
cerebro, encima del hipotlamo y
separado de ste por el surco
hipotalmico de Monroe

A: Los estmulos sensoriales que
llegan al cerebro, debern pasar
previamente por el tlamo quien
decide si siguen o terminan su
camino

L: Si hay una disfuncin en el
tlamo afecta a la corteza.
O: Glndula que forma parte del
diencfalo, y se sita por encima de la
hipfisis.

A: Libera hormonas que actan como
inhibidoras o estimulantes en la
secrecin de otras hormonas (hipfisis).

Regula la homeostasis en conjunto con la
hipfisis.

Regula el hambre, el apetito y la
saciedad

Regula el ciclo del sueo y de la vigilia

L: Disfunciones en el ciclo menstrual,
crecimiento y contracciones.
O: est delante del tlamo y al lado del
hipotlamo.


A: su funcin principal se relaciona con
el movimiento corporal


L: produce Corea
O: Situada sobre el tlamo.

A: segrega la hormona de la
melatonina.

Favorece la comunicacin
entre el sistema lmbico y
la formacin reticular.

CARACTERISTICAS GENERALES
Se localiza en la fosa craneal posterior y se sita por detrs de la
protuberancia y el bulbo; y por debajo del lbulo occipital, de
este lbulo
est separado por una porcin de las meninges (duramadre) que
es la
tienda del cerebelo.
Parte del
Encfalo
Deriva del
Ectoderno
A nivel general desempea tres funciones:

Mantenimiento del equilibrio
Regulacin del tono muscular
Coordinacin y sintonizacin fina de los mvtos. voluntarios.
1 - En una organizacin
longitudinal, el cerebelo
consta de dos grandes
hemisferios y entre
ellos un estrecho
vermis.

2 - En una organizacin
transversal el cerebelo
comprende tres
divisiones:

El lbulo anterior
El lbulo medio
El lbulo
floculonodular.
fisura primaria
fisura
posterolateral


Estructura impar y mediana.
Fosa craneal posterior.
Entre mdula espinal y
diencfalo
Descansa clivus (canal basilar)
Cruza el foramen magno, llega
hasta el atlas
Se contina con la mdula
espinal

Presenta 3 segmentos: el bulbo
raqudeo, puente de varolio y el
mesencfalo
Entre el puente de varolio y la medula espinal

Porcin cnica e inferior del tronco enceflico

Cara anterior: fisura mediana anterior, a sus lados
se
extienden las Pirmides.

Las pirmides compuestas por haces de fibras
nerviosas.

La mayora de ests fibras cruzan el plano
mediano =
DECUSACION DE LAS PIRAMIDES



Su estructura es semejante a la de la
mdula,
con la sustancia gris interna y la sustancia
blanca perifrica.

se encuentran los centros reflejos vitales





Masa cuboidea situada anteriormente encima del
bulbo

Se llama as porque sus fibras superficiales parecen
unir simplemente los dos hemisferios cerebelosos.

rgano de conduccin: pasan las vas sensitivas que
van de la mdula al cerebro y viceversa.

Ayuda a controlar el movimiento, y tambin
interviene en el control del sueo y el despertar.
El mesencfalo o cerebro medio es la
porcin menos diferenciada del tallo
cerebral.

Se ubica entre el puente y el diencfalo.

constituye el acueducto cerebral o de
Silvio paso estrecho entre el tercero y
cuarto ventrculos.

En la parte superior existen cuatro
prominencias denominadas tubrculos los
dos superiores relacionados con la vista
los dos inferiores con el odo.
TUMORES CEREBRALES
INTRODUCCION
Masa formada por el crecimiento de clulas
anormales o proliferacin incontrolada de
clulas en el cerebro
La importancia de los tumores cerebrales esta
dada por que ocurren en grandes variedades;
producen numerosos sntomas neurolgicos a
causa de :
tamao localizacin
Cualidades
invasivas
ETIOLOGIA
Alteracin de Proto-oncogenes



Oncogenes



Inducen a replicacin celular



Tumor


FISIOPATOGENIA DEL TUMOR
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
HERNIACIONES
CEREBRALES
HIDROCEFALIA EDEMA CEREBRAL
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
EPILEPSIA
PERDIDA DE
FUNCION
NEURONAL
CLASIFICACION
DE ACUERDO
A LAS CELULAS DE ORIGEN
Origen de
tumores
Origen de las celulas Clulas precursoras Tumores
A partir de
clulas
presentes
en forma
normal en
SNC
Cel. deriv. del tubo
neural
Cel.gliales Astrocitomas Glioblastomas
Oligodendrogliomas Ependimomas
C.Neuroectodermica
s indiferenciadas
Meduloblastomas
Tumores neuroectodermicos primitivos
Neuronas Neuroblastomas Neurocitomas
Gangliomas Ganglio neuromas
Pinealocitos Pineocitomas Pineoblastomas
Cel. deriv. d las crestas
neurales
Cel.leptomeningeas Meningiomas
Cel. Schwann Neurinomas Neurofibromas
Melanocitos Melanomas
A partir de
remanentes
embrionario
s presentes
en el SNC
Derivados del epiblasto Craneofaringiomas Colesteatomas
Notocorda Cordomas
Celulas germinales Germinomas benignos y malignos
Celulas adiposas Lipomas
Cel.vasculares Hemangioblastomas
Otras
clulas
C. Adeno-hipofisiarias Adenoma hipofisiarios
Cel. Glomus yugular Tumores glmicos
Lf Linfomas primarios
Clasificacin segn O.M.S
Grado l
El grado I de las OMS incluye lesiones de bajo potencial
proliferativo, naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de
curacin de curacin al cabo de la reseccin quirrgica sola.
Grado ll y lll
El grado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son
infiltrantes y de baja utilidad mittica pero que recidivan.
Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados ms altos de
malignidad.
El grado III de la OMS incluye de malignidad histolgica probada,
en general, en forma de actividad mittica, capacidad de
infiltracin claramente expresada y anaplasia.
GradolV
El grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad
mittica las hace propensas a la necrosis y, en general, se
relacionan con evolucin prequirrgica y posquirrgica rpida de
la enfermedad.
SEGN LA MALIGNIDAD
Tumores de evolucin lenta (Bajo grado)
Tumores de grado I benignos, de crecimiento lento y circunscriptos.
Tumores de grado II De crecimiento lento, pero con lmites
imprecisos, o de extensin.

Tumores de evolucin rpida (alto grado)
Tumores de grado III Tumores anaplsicos, su evolucin es ms
rpida.
Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran signos
histolgicos de crecimiento muy rpido en todas las regiones
examinadas.

CLASIFICACION DE ACUERDO A
LA LOCALIZACION
supratentoriales
Tumores en los
lubulos cerebrales
y hemisferios
Glioma
(astrocitoma y
glioblastoma)
metastasis
De la silla turca
Adenomas
hiposfisiarios
Glioma
(astrocitoma y
glioblastoma)
Craneofaringeo
mas
Infratentoriales
ADULTO
Tumores del
angulo
pontocerebeloso
Neurinoma del
acustico
Meningioma
epidermoide
Otras
localizaciones
metastasis
Glioma del
tronco cerebral
Hemangioblas
toma
Infratentoriales
NIO
Tumores de la
linea media
Meduloblas
toma
ependinoma
Tumores de
hemisferios
cerebelosos
astrocitoma
ESCALA DE KARNOFKY
SINTOMATOLOGIA
Aumento de la presin intracraneal (ICP) causado
por la presencia de tejidos o fluido adicional en el
encfalo.
El aumento de la ICP puede causar lo siguiente:
Dolor de cabeza.
Vmitos (generalmente por la maana).
Nuseas.
Irritabilidad.
Depresin.
Somnolencia.
Dificultad en la marcha. Coordinacin.
Visin doble.
Disminucin de las funciones cardaca y respiratoria
que, si no se tratan, pueden resultar en un estado de
coma.
a) Sintomatologa Frontal:

1. Crisis adversivas.
2. Crisis oculocefalogiras.
3. Afasia motora.
4. Sndrome mental frontal.
5. Ataxia.
6. Reflejos primitivos.
7. Hiposmia, anosmia.
b) Sintomatologa Temporal:
1. Crisis epilpticas del lbulo temporal.
2. Trastornos de los campos visuales.
3. Alteraciones de la memoria.
4. Trastornos del lenguaje.
C) Sintomatologa Parietal:
1. Paresia contralateral.
2. Hemisomatognosia.
3. Anosognosia.
4. Autopagnosia.
5. Agnosia digital.
6. Apraxia ideatoria.
7. Afasia de wernicke.
8. Agrafia.
9. Alexia.
10. Cuadrontopsia inferior contralateral.
d) Sintomatologa Occipital:
1. Crisis visuales.
2. Hemianopsia lateral homnima.
3. Dislexia en lado dominante.
4. Agnosia visual en lado no dominante.
5. Disinergia.
6. Disdiadococinesia.

e) Sintomatologa Cerebelosa:
1. Ataxia.
2. Hipotona.
3. Adiadococinesia.
4. Dismetra.
5. Disartria.
6. Temblor de intencin.




TUMORES NEUROEPITELIALES PRIMARIOS

Segn la OMS se clasifican en:




Desde el punto de vista clnico y patolgico los
gliomas forman el grupo mayor y ms
heterogneo de tumores neuroepiteliales.



GLIALES
NEURONALES
MIXTOS
NEUROGLIALES
NO
GLIALES
TUMORES NEUROEPITELIALES
GLIALES


PROVENIENTES DE LA
DIFERENCIACION DE LA
NEUROGLIA, CELULAS QUE
PROVEEN SOSTEN, SON
AUXILIARES TROFICOS Y
METABOLICOS


NEUROGLIAS DEL SNC:
ASTROCITOS
OLIGODENDROCITOS
MICROGLIAS
CELULAS EPENDIMARIAS

MAS FRECUENTES, YA QUE LA
NEUROGLIA ESTA PRESENTE TANTO
EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Y EN EL PERIFERICO
NEUROGLIAS DEL SNP:
CELULAS DE SHWANN
CELULAS CAPSULARES
CELULAR DE MULLER

Se subclasifican en:

Oligodendrogliales. Astrociticos. Ependimarios.
Gliomas mixtos
Neuroepiteliales de
origen incierto.
.



TUMORES
ASTROCITICOS

Son los tumores
de mayor
frecuencia,
formados
histolgicament
e por los
astrocitos.
Su comportamiento
clnico depende de
varios factores,
siendo las
caractersticas
histolgicas uno de
los ms reconocidos
Se identifican
diversos tipos
histolgicos que
tienen un
comportamient
o biolgico y un
pronstico
diferente
GRADOS OMS TUMORES
Grado I-OMS: Astrocitoma piloctico

Grado ll-OMS: Astrocitoma difuso (de bajo grado)
Grado lll-OMS: Astrocitoma anaplasico
Grado IV-OMS: Glioblastoma multiforme
ASTROCITOMA PILOCITICO (OMS
GRADO I)

Se trata de un tumor astrocitario circunscrito
o favorable que crece lentamente y un
pronstico significativamente mejor que los
astrocitomas difusos
Predomina en nios y adultos jvenes.
Afecta los hemisferios cerebelosos, III
ventrculo, hipotlamo.
Pueden ser estructuras slidas o qusticas.
Aplicar reseccin total.
Sobrevida de 83% a los 10 aos.


PRESENTACION CLINICA
Elevacin de la PIC
Cefalea.
Nusea y vmito.
Somnolencia.
Problemas Pseudopsiquitricos.
Parlisis de extremidades.
Alteracin visual
Disfasia.
Epilepsia.
LOCALIZACION : Mas comn
estructuras de la lnea media.
NERVIO
OPTICO
TALAMO
3er y 4to
VENTRICULO
CEREBELO
HIPOTALAMO
CEREBRO
GANGLIOS
BASALES
TRONCO
MEDULA
ESPINAL
Caractersticas Astrocitomas circunscritos Astrocitomas difusos
Frecuencia de
presentacin
Menos frecuentes.
Tendencia a ocurrir en
edades tempranas de la
vida.
Ms frecuentes.
Habitualmente se
presentan
despus de los 35 aos.
Bordes lesionales Relativamente definidos. Mal definidos.
Patrn de
crecimiento y
ubicacin
Lento. Tendencia a estar
bien localizados en el
encfalo.

Infiltrante. Difusos en
localizacin.
Grado de malignidad Bajo grado (I y II)
Potencial de progresin de
bajo
grado a alto grado de
malignidad (II-III y IV).
Caractersticas
Astrocitomas
circunscritos
Astrocitomas
difusos
Ciruga
Posible la exresis
quirrgica total

Raramente son totalmente
resecables.
Caractersticas Astrocitomas circunscritos Astrocitomas difusos
Posibilidad de
recidivas
Excepcionales Frecuentes
Tiempo de
supervivencia
Prolongado Corto
Pronstico Favorable Desfavorable
Incluyen
Astrocitoma piloctico,
anaplsico, glioblastoma
multifome
de clulas gigantes y
Xantoastrocitoma
pleomrfico.

Astrocitoma, Astrocitoma
anplasico
y glioblastoma multiforme.
ASPECTO MACROSCOPICO


Vara en funcin de la
localizacin anatmica.
Los tumores cerebelosos, con
frecuencia hemisfrica estn
formados por un gran quiste
liquido con un ndulo mural
realzado, los tumores
hipotalmicos y del nervio
ptico normalmente son
slidos.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES
TAC
Masa hipodensa
redonda.
Bien delimitada, con
margen suave.
Calcificaciones 10%.
Contraste: realce
intenso.
Hidrocefalia
ANGIOGRAFIA
Efecto de masa
avascular
Neovascularidad
significativa
Nodulo mural
ASTROCITOMA DIFUSO de bajo grado
Es un tumor de crecimiento lento, pero
generan tejido circundante

Muestra una evolucin maligna hacia
astrocitoma anaplsico (AA) y
glioblastoma multiforme (GBM).

La edad media de inicio es
aproximadamente a los 35 aos

Las tres variantes histologicas:



FIBRILAR GEMISTOCITICO PROTOPLASMATICO
Representan 35% de los
tumores cerebrales
astrocticos.
Se localizan en cualquier
regin del SNC pero ms
comnmente se
desarrollan en el cerebro.
La mediana de
supervivencia despus de
la intervencin quirrgica
es entre 6 y 8 aos
La mayor incidencia se da
entre 30 y 40 aos, siendo
5 y 70 aos edades
extremas
OMS Grado II
ASTROCITOMA DIFUSO de bajo grado
INCIDENCIA DE ASTROCITOMAS SEGN
LA EDAD
Ciruga ms radioterapia
Algunos mdicos tratan a estos pacientes con
ciruga solamente si el paciente es menor de
35 aos de edad y si el tumor no se realza por
contraste en tomografa computada
TRATAMIENTO
ASTROCITOMA DIFUSO FIBRILAR (OMS GRADO
II)

el ms comn
Afecta
especialmente
a jvenes
de localizacin
preferentemente
hemisfrica
tendencia de
desarrollo
quistes.
Con frecuencia es
infiltrante, y no
suele ser curable
por ciruga.
Es una tumoracin glial bien diferenciada
compuesta de una baja densidad de astrocitos
neoplsicos fibrilares, con ncleos irregulares e
hipercromticos.


Astrocitoma protoplasmtico (OMS GRADO
II)
Es un astrocitoma de baja
celularidad, de aspecto qustico

Compuesto por astrocitos sin
expansiones sobre una matriz
mucoide.

La actividad mittica es escasa.
Puede existir proliferacin
microvascular.


Es importante
diferenciar este
tumor del
astrocitoma
anaplsico,
En los casos de
escasa celularidad
debe plantearse
diagnostico
diferencial con gliosis
reactiva o incluso una
enfermedad
desmielinizante.

ASTROCITOMA GEMISTOCITICO (OMS GRADO
II)

Tumor infiltrante cuyas
clulas se asemejan a los
gemistocitos
La presencia de linfocitos
perivasculares no est
relacionada con el
pronstico de las lesiones.
Estos tumores usualmente
ocurren en los hemisferios
cerebrales de los adultos y
constituyen del 5 al 10 % de
los gliomas hemisfricos.
Los gemistocitos son clulas
gliales neoplsicas de
citoplasma amplio y
eosinfilo debido a la gran
densidad de filamentos
OMS Grado ll
Tumor de celularidad
relativamente alta,
clulas tumorales
similares a
gemistocitos, atpicas.
H-E, 200x
ASTROCITOMA GEMISTOCITICO (OMS GRADO
II)

ASTROCITOMA ANAPLSICO (OMS GRADO III)

tumor astrocitario que
muestra una marcada
densidad celular, moderada
proliferacin vascular (pero
sin formar estructuras
microvasculares) y ausencia
de necrosis.
La edad media es de 41
aos y el promedio de
supervivencia es de 3
aos
conocido tambin como
astrocitoma maligno y
astrocitoma de grado
alto, surge a raz de un
astrocitoma difuso
Desde el punto de vista
histolgico, este tumor
tiene ms celularidad, atipia
nuclear clara y actividad
mittica
OMS Grado lll
tumor cerebral primario ms
comn y agresivo con una
predileccin por el sexo
masculino 3:2
La edad mxima de inicio es
a los 50/60 aos la
supervivencia promedio es
de aproximadamente 1 ao
despus de la radioterapia.
Las clulas malignas
trasportadas por el LCR,
pueden formar focos distales
en las raices espinales o
causar una amplia
gliomatosis menngea
Cerca del 50% son
bilaterales o ocupan ms de
un lbulo o hemisferio.
Entre el 3 y 6% son
multicntricos.
GRADO IV OMS
GLIOBLASTOMAS MULTIFORME (OMS GRADO IV)

GLIOBLASTOMAS MULTIFORME (OMS GRADO IV)
ASPECTO MACROSCOPICO

gris moteado, naranja o
marrn dependiendo
del grado de necrosis y
la presencia de
hemorragia
Gran tamao
Generalmente
unifocales
Altamente vascular
con frecuencia hacia
el hemisferio
contrario a travs del
cuerpo calloso
lesin en mariposa.
Microscpicamente, el tumor
est compuesto por una marcada
densidad se astrocitos
pobremente diferenciados,
pleomorfos, con atipia nuclear,
marcada hiperplasia endotelial y
desarrollo de necrosis.

GLIOBLASTOMA DE CLULAS GIGANTES
Es un tumor bien
delimitado, duro,
subcortical, que
afecta
preferentemente
al lbulo
temporalmente al
lbulo temporal.
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CLULAS GIGANTES (OMS
GRADO I)

Aspecto macroscpico
enlongado

tiene una rica
vascularizacin que le da a la
superficies de corte del
tumor un aspecto rojo

La calcificacin es una
caracterstica constante y es
a veces tan extensa que la
masa se vuelve dura como
una piedra.


OLIGODENDROGLIOMAS (OMS GRADO II O
III)
El tumor glial ms raro
que el astrocitoma.
Localizadas en el lbulo
frontal y temporales, la
localizacin en el tronco
enceflico, cerebro y medula
espinal es infrecuente
La mayora son masas
hemisfricas bien
delimitadas de aspecto
homogneo rara vez con
zonas qusticas o
hemorrgicas
El pronstico es
significativamente mejor el
de los astrocitomas con un
tiempo promedio de
supervivencia de 10 aos o
ms despus del diagnostico.
GRADO III OMS
CLINICA
convulsin es el signo inicial en el
50% de los pacientes
cefalea (80%)
trastornos de funciones
superiores (50%),
Hemiparesia (45 %)
Papiledema (30%)
ELEVACION DE LA
PIC: RETRASO EN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
NO ANAPLASICOS: solo con ciruga
ANAPLASICOS: ciruga + radioterapia
post quirrgica + quimioterapia
(sensibles a la quimioterapia por
perdida del alelo 1p/19q

PROPUESTA QUIMIOTERAPICA PVC

PROCARBINA VANCRISTINA CCNU
RECIDIVAS
Con frecuencia recidiva localmente, pero en
general sus recidivas suelen ser ms tardas
que en el caso de los astrocitomas.

En estas recidivas se puede mantener la
morfologa original del tumor, o por el
contrario, se aprecian zonas con mayor grado
de malignidad.

Para estos casos se recomienda el uso de la
temozolomida
TUMORES NEURONALES Y MIXTOS
NEUROGLIALES
GANGLIOCITOMA (GRADO I DE LA OMS) Y
GANGLIOGLIOMA (GRADO I Y II DE LA OMS)


tumores neuroepiteliales
bien diferenciados, de
crecimiento lento

comprenden clulas
ganglionales neoplsicas
maduras (gangliocitomas) o
en combinacin con clulas
gliables neoplsicas como
gangliomas.

Estos tipos de tumores
representan 0,4% de los
tumores del SNC y 1,3%
de los tumores cerebrales.
La mayora son
supratentoriales y
comprometen el lbulo
temporal.

gangliomas
corresponden
al GRADO II
DE LA OMS.
glioblastomas
corresponden
al grado IV de
la OMS
TUMORES EMBRIONARIOS

Meduloblastoma (Grado IV de la OMS)

Tumor infiltrante que
invade el cerebelo,
ventrculos y vas del LCR.
Se origina en celulas
germinales del techo del
4to ventriculo
En los nios se localiza
principalmente en el vermis
cerebeloso en el apex del
techo del 4 ventrculo
,responsable de la
hidrocefalia obstructiva,
Mientras que en los
adultos se sita en los
hemisferio cerebelosos
Existen casos de
metstasis al hueso,
ganglios linfticos y otros
lugares extracraneales.
Macroscopa:
tumor infiltrante,
de aspecto
encefaloideo, que
invade el cuarto
ventrculo.
Microscopa:
tumor altamente celular,
hecho de clulas pequeas
de escaso citoplasma
ncleo hipercromtico
generalmente con
abundantes mitosis
SINTOMATOLOGIA
hidrocefalia
cefalea
nauseas
sintomatologa
cerebelosa
Vomitos
matutinos
nistagmus
ataxia de
tronco
Pineoblastoma (Grado IV de la
OMS)

Tumor altamente maligno
que se manifiesta
primariamente en los nios.

Son poco comunes y
comprenden el 45% de los
tumores del parnquima
pineal.

Las tasas estimadas de
supervivencia de 1,3 y 5
aos.
Meningiomas (Grados I a III de
la OMS)
Tumores benignos de crecimiento
lento, adheridos a la duramadre
Son muy infiltrantes y la tasa de
supervivencia es inferior a 2 aos.

Normalmente afectan a los
adultos, en la sptima dcadas de
vida.
La afeccin es mas predominante
entre las mujeres que entre los
hombres.
En nios son mas frecuentes en la
fosa posterior y ventrculo lateral.
Los meningiomas benignos estn
bien delimitados y comprimen
ms que invadir la medula espinal
adyacente y puede producirse una
invasin de hueso y tejido blando y
se asocia a hiperostosis.
Localizacin
Regin silviana
Superficie superior
de los lbulos
frontal y parietal
Surco olfatorio
Cara superior del
cerebelo
Silla turca
Ala menor del
esfenoides
ngulo
pontocerebeloso

Conducto
raqudeo
Este meningioma atrofi por presin a la segunda
circunvolucin frontal izquierda y precentral o frontal
ascendente ( R- Cisura de Rolando)
TUMORES QUE AFECTAN AL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SCHWANNOMA

es un tumor benigno encapsulado
compuesto por clulas de Schwann
neoplasicas diferenciadas.

Se trata de un tumor comn de los
nervios perifricos

La mayora se localiza en la porcin
vestibular del octavo par craneal


De localizacin intradural
cuando asienta en una
raz, preferentemente
sensitiva, o extradural
cuando se localiza en un
nervio raquideo
permanecen confinados al
canal raqudeo, aunque a
veces pueden salir por los
agujeros intervertebrales y
extenderse hacia las
estructuras paravertebrales
Son los ms frecuentes
en la regin espinal,
constituyendo el 30 % de
los casos de tumores
intrarraqudeos.

Localizacin intradural
extramedular (58%), pero
pueden ser puramente
extradurales (27%).
SCHWANNOMA

Sintomatologia
Dolor de
predominio
nocturno
radiculopata
parestesias
debilidad de
las
extremidades.
alteraciones
de esfnteres.

Dx
En las radiografas simples son frecuentes las
alteraciones seas.

Los hallazgos ms frecuentes son erosin del pedculo y
ensanchamiento de los agujeros de conjuncin y de la
distancia interpedicular que pueden hacer sospechar de
que se trate de una lesin maligna

Frecuentemente hay calcificaciones.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y consiste en la realizacin
de una hemi o laminectoma a nivel de la localizacin
tumoral.


Lesin nodular hipointensa
en T1 y ligeramente
hiperintensa en T2
localizada en el agujero de
conjuncin izquierdo en C3-
C4 con agrandamiento del
mismo.
Tienden a infiltrar las leptomeninges, con conservacin
del parnquima.

Suelen encontrarse en la medula espinal y la
compresin a este nivel es una complicacin comn.

Por contraste los linfomas primarios del SNC se
localizan a nivel profundo del parnquima cerebral,
comnmente con conseravcion de las leptomeninges, lo
que puede explicar que al examen del LCR contenga
clulas tumorales en una minora de pacientes.

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
se define como al linfoma limitado al eje craneoespinal
sin enfermedad sistmica.



LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
En su mayora son linfomas de
clulas B (tumores del tejido
linftico) con grado intermedio o
alto de malignidad.

Predomina en hombres
(60 aos)
En hombres con SIDA
el predominio es mayor
aun

Sintomatologia
Trastornos de
personalidad
cefalea
Rigidez de
nuca
Paralisis de
pares
craneales
ataxia
Crisis
epilepticas
TUMORES METASTASICOS CEREBRALES.


Su distribucin anatmica
suele ser paralela a la del
flujo sanguneo cerebral
regional
predileccin por la unin
entre la sustancia gris y la
sustancia blanca.
El pulmn es el punto de
partida ms frecuente de
metstasis al
encfalo;(adenocarcinoma
y cncer pulmonar
microctico)
El cncer mamario (en
particular el carcinoma de
conductos galactforos)
muestra propensin a
enviar metstasis a
cerebelo y neurohipfisis.
Los tumores metastasicos comprometen el
SNC y se originan de forma discontinua de
neoplasias sistmicas primarias. Los
caracteres primarios mas comunes que se
diseminan al cerebro son cncer del
pulmn (50%), cncer de mama, cncer de
sitio primario desconocido (10%-15%),
melanoma (10%) y cncer del colon (5%).
PROCEDIMIENTOS DX
IMAGEN EN TUMORES CEREBRALES
Diferenciar si la neoplasia es intra o extra-axial.
Ver el grado de malignidad.
Definir un proceso primario o metasttico.
Diferenciarla de un proceso pseudotumoral.

TAC
Ms til.
Demostrar imgenes cm d.
Con o sin contraste.
Alta correlacin con dx anatomo-
patolgico.
Control postoperatorio del tejido
resecado.
Descartar hidrocefalia o sangrado.
Controlar y evaluar resultados de
radioterapia.

RM
Imgenes ms ntidas.
Diagnstico, estudio y control de
lesiones tumorales en el SNC.
Observar: masa tumoral, edema, quistes,
hemorragia, calcificacin intratumoral,
ubicacin de la vasculatura.
Control post-radioterapia.
Medios de contaste: gadolinio.

RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO


Aumento del tamao de la silla
turca.
Aumento de los clinoides
anteriores, posteriores.
Calcificaciones en tumores como
craneofaringioma, meningiomas
y oligodendrogliomas.


Angio-Resonancia

Desplazamiento de los
vasos arteriales.
Identificando las lesiones
con alto riesgo de
sangrado.
Identifica las relaciones
anatmicas entre el tumor
y los vasos circundantes.

Gammagrafa cerebral
Captacin x la lesin tumoral de la sustancia
radioactiva introducida al organismo.
Dx no es tan preciso.
Poco utilizada.

Electroencefalografa
Procedimiento no invasivo.
En el rea tumoral se produce lentificacin de las
ondas elctricas cerebrales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ECV.
Enfermedades
degenerativas del SNC.
Enfermedades
infecciosas del SNC.
Hematomas
subdurales crnicos.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para los tumores
cerebrales ser determinado por el mdico
basndose en lo siguiente:

La edad, estado general de salud y su historia
mdica.
El tipo, la ubicacin y el tamao del tumor.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
El tratamiento puede incluir (solo o en
combinacin)
PRONOSTICO

El tipo de tumor.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
El tamao y la ubicacin del tumor.
La presencia o ausencia de metstasis.
La respuesta del tumor a la terapia.
La edad y el estado de salud general.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Astrocitomas de grado I y II tienen sobrevida de varios
aos.
Los atrocitomas de bajo grado de malignidad, el
pronostico es variable.
Los grados III y IV son de muy mal pronstico (12
meses), despus de ciruga y radioterapia.
Pacientes con metstasis al SNC, mal pronstico.