Este formulrio deve ser enviado devidamente preenchido a: Rotary International, Community Programs Section (PD210), One Rotary Center, 1560 Sherman Avenue, Evanston, IL 60201-3698, EUA, ou por fax (847-328-8554 ou 847-866-6116). Nmero do Distrito: Nome do Interact Club: Nome do contato do projeto: Endereo do contato do projeto: Cidade/Estado/Provncia: Pas/Cdigo Postal: Telefone: Fax: E-mail: Nome(s) do(s) Rotary Club(s) patrocinador(es): Nome do Rotary Club Estado ou Provncia Pas Nome do Rotary Club Estado ou Provncia Pas Nome do projeto: Tipo deprojeto(assinale todas as alternativas apropriadas) Alfabetizao de adultos Assistncia a idosos Agricultura Aids Criao de animais Prmios Desenvolvimento profissional Infncia Mutiro de limpeza Pessoas com deficincias Controle de doenas Drogas/Alcoolismo Educao Meio ambiente tica Distribuio de alimentos Prova Qudrupla Captao de recursos Sade pblica Assistncia aos desabrigados Habitao Combate fome Imunizao e vacinas Interact Alfabetizao Suprimentos mdicos Aconselhamento Paz Populao Combate pobreza Ncleos Rotary de Desenvolvimento Comunitrio Coleta de material reciclvel Microcrdito Rotaract Saneamento Bolsas Educacionais Escolas Pequenas empresas Treinamento Reflorestamento Orientao aos jovens Recolocao no mercado de trabalho Servios Profissionais gua Mulheres Jovens Data de incio do projeto: Data de encerramento do projeto: Informe sobre a participao do Interact, valores obtidos com captao de recursos, equipamento adquirido, atividades implementadas especialmente para o projeto e assistncia recebida do Rotary Club patrocinador ou outras organizaes. Utilize folhas adicionais se necessrio e inclua fotos, explicando as atividades e dando os nomes das pessoas retratadas, para possvel divulgao em publicaes e materiais promocionais. 48 Manual do Interact Objetivos do projeto Dequeforma a importncia desteprojeto foi determinada? Descrio do projeto (do planejamento concluso) Quem so os beneficirios diretos eindiretos desteprojeto? Dequeforma esteprojeto obtevesucesso? O RI est autorizado a divulgar esteprojeto em publicaes, Internet eaos rotarianos em geral? sim no