UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
UNIDADE CORONARIANA HOSPITAL DE CLNICAS
PROTOCOLO DE PARADA
CARDACA
2013
O protocolo segue as modifcaes implantadas pela American Heart Association
(AHA) em Outubro de 2010 a respeito das condutas de Advanced Cardiovascular Life
Suport (ACLS): 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and mer!ency Cardiovascular Care
As modifcaes no tratamento da Parada Cardio-Respiratria foram idealiadas para
minimiar as interrupes das compresses tor!cicas" Aplica#o de AC$% efca comea
com &$% '&asic $ife %uport( de )ualidade* principalmente com realia#o de Reanima#o
Cardio-Pulmonar 'RCP( de alta )ualidade* com compresses com fre)u+ncia e profundidade
ade)uadas* aguardando completo retorno do tra,* minimiando interrupes nas
compresses e e-itando -entila#o e,cessi-a" .e-e-se minimiar o inter-alo entre a pausa
nas compresses e os c/o)ues"
- A a-alia#o da respira#o 01er* ou-ir e sentir2 foi remo-ida do algoritmo de %&1"
As no-as diretries minimiam a import3ncia de c/ecar o pulso por profssionais de
sa4de treinados" A detec#o do pulso pode ser dif5cil mesmo para pro-edores e,perientes*
principalmente )uando a press#o arterial est! muito bai,a" 6uando for e,ecutada* a
c/ecagem do pulso n#o pode le-ar mais )ue 10 segundos"
7rate o paciente* n#o o monitor"
1ia a8rea perme!-el* -entila#o* o,igena#o* compresses tor!cicas e desfbrila#o
s#o mais importantes do )ue a administra#o de medicamentos e s#o priorit!rias sobre
obter um acesso -enoso ou in9etar agentes farmacolgicos"
1ia a8rea perme!-el 'ou defniti-a* ou protegida - entuba#o orotra)ueal( pode n#o ser
alta prioridade"
Algumas medicaes podem ser administradas -ia c3nula endotra)ueal* mas a dose
de-e ser de 2 a 2*: -ees a dose endo-enosa ';1(" A administra#o de
medicamentos ;1 ou <O 'intra-sseo( 8 prefer5-el = -ia c3nula endotra)ueal"
As medicaes ;1 de-em ser administradas rapidamente* em bolus" Aps cada
medica#o <1* in9etar um bolus de 20 a >0 m$ de %%< ;1 e ele-ar* imediatamente* a
e,tremidade ? isto ir! facilitar a c/egada de drogas na circula#o central 'a )ual pode
le-ar 1 a 2 minutos("
O profssional de sa4de de-e -erifcar rapidamente se n#o /! respira#o ou se a mesma
8 anormal 'isto 8* n#o respirando ou apenas com gasping( ao -erifcar a capacidade de
resposta da -5tima" ;m seguida* o profssional de-e acionar o ser-io de
emerg+ncia@urg+ncia e buscar o .;A@.A; 'ou encarregar algu8m disso("
O profssional de sa4de n#o de-e le-ar mais do )ue 10 segundos -erifcando o pulso
e* caso n#o sinta o pulso em 10 segundos* de-e iniciar a RCP e usar o .;A@.A;* se
dispon5-el
ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM HOSPITAL
1" A1A$<; A R;%POA%<1<.A.; B %e n#o responsi-oC CDAE; O CARR<ADO .; PARA.A
2" P;FA GE .;%H<&R<$A.OR
>" A1A$<; A C<RCG$AFIO 'palpar pulso carot5deo(
B %e pulso ausenteC <A<C<AR R;AA<EAFIO CAR.<O-PG$EOAAR
J" Parada card5aca assistida
B SE SIM: <A%7A$; O EOA<7OR@.;%H<&R<$A.OR t#o logo ele c/egue" 1erifcar o ritmo e
seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo"
B SE NO: Realiar : ciclos 'ou 2 minutos( de R;AA<EAFIO CAR.<OPG$EOAAR e somente
aps esses : ciclos -erifcar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo"
KAHA%; P;REAA;A7; ;E RCP .; A$7A 6GA$<.A.;
Hre)u+ncia de compress#o m5nima de 100@minuto 'em -e de 0apro,imadamente0
100@minuto("
Profundidade de compress#o m5nima de 2 polegadas ': cm(* em adultos
Retorno total do tra, aps cada compress#o
Einimia#o das interrupes nas compresses tor!cicas
;-itar e,cesso de -entila#o
Rela#o compress#o--entila#o de >0C2
Alterne a pessoa )ue fa compresses a cada 2 minutos
As terapias s#o concebidas por per5odos ': ciclos ou 2 minutos( de RCP ininterrupta
A RCP de-e ser iniciada imediatamente aps o c/o)ue
O ritmo 8 -erifcado aps completado : ciclos de >0 compresses e 2 -entilaes
6uando uma -ia a8rea perme!-el for estabelecida* as compresses tor!cicas
e,ternas de-em ser feitas ininterruptamente a uma fre)u+ncia de 100 compresses por
minuto e as -entilaes a uma fre)u+ncia de L a 10 -entilaes por minuto" Obser-ar )ue
n#o se de-e interromper as compresses tor!cicas para efetuar-se a -entila#o"
- .ois ou mais socorristas de-em faer rod5io a cada 2 minutos entre o massageador e
)uem -entila no momento de c/ecagem do ritmo 'cada 2 minutos(" ;sse rod5io tem como
propsito a manuten#o da )ualidade da massagem tor!cica e,terna"
A$7;RAFIO .; A-&-C PARA C-A-&
A se)uencia para atendimento recomendada para um socorrista )ue atua soin/o foi
modifcada" A recomenda#o 8 )ue ele inicie as compresses tor!cicas antes da -entila#o
de resgate" A antiga se)M+ncia A-&-C '1ias A8reas - &oa -entila#o - Compress#o 7or!cica(
agora 8 C-A-! "
A -asta maioria das PCRs ocorre em adultos* e as ta,as mais altas de sobre-i-+ncia =
PCR en-ol-em pacientes de todas as fai,as et!rias cu9a parada@paragem foi presenciada
por outras pessoas* com ritmo inicial de fbrila#o -entricular 'H1( ou ta)uicardia -entricular
'71( sem pulso" Aesses pacientes* os elementos iniciais cr5ticos de %&1 s#o compresses
tor!cicas e a desfbrila#o precoce"
Aa se)M+ncia A-&-C* as compresses tor!cicas* muitas -ees* s#o retardadas
en)uanto o socorrista abre a -ia a8rea para aplicar respira#o boca a boca* recupera um
dispositi-o de barreira ou re4ne e monta o e)uipamento de -entila#o"
Com a altera#o da se)M+ncia para C-A-&* as compresses tor!cicas ser#o iniciadas
mais cedo e o atraso na -entila#o ser! m5nimo" $ogo* a respira#o 8 rapidamente
-erifcada como parte da -erifca#o da PCR" Aps a primeira s8rie de compresses
tor!cicas* a -ia a8rea 8 aberta e o socorrista aplica 2 -entilaes"
O suporte b!sico de -ida* normalmente* 8 descrito como uma se)M+ncia de aes* e
isso continua -!lido para o socorrista )ue atua soin/o" A maioria dos profssionais de
sa4de* contudo* trabal/a em e)uipe* cu9os membros* geralmente* e,ecutam as aes de
%&1 simultaneamente"
7;RAP<A ;$N7R<CA
A +nfase na desfbrila#o precoce integrada com RCP de alta )ualidade 8 a c/a-e para
mel/orar a sobre-i-+ncia = PCR s4bita" Profssionais de sa4de tratando PCR em /ospitais
ou outras instituies com .;As@.A; ou desfbriladores no local de-em aplicar a RCP
imediatamente e usar o .;A@.A;@desfbrilador t#o logo o e)uipamento este9a dispon5-el
6uando a PCR n#o for presenciada* a e)uipe do %E; de-e iniciar RCP 'se 9! n#o esti-er
sendo realiada pelo leigo( en)uanto o .;A -erifca o ritmo" Aestes casos* pode-se
considerar 1 a > minutos de RCP antes do primeiro c/o)ue de desfbrila#o"
Gso de .;As@.A;s em /ospitaisC os .;As@.A;s podem ser considerados para o
ambiente /ospitalar como forma de facilitar a desfbrila#o precoce 'meta de
administra#o de c/o)ues em O > minutos do colapso(* especialmente nas !reas cu9o
pessoal n#o este9a capacitado para recon/ecer ritmos ou em )ue o uso de
desfbriladores n#o se9a fre)Mente" Os /ospitais de-em monitorar os inter-alos entre o
colapso e o primeiro c/o)ue e os resultados da ressuscita#o"
6uando a c/ecagem de ritmo aponta H1@71 sem pulso o socorrista de-e realiar RCP at8
)ue o desfbrilador este9a carregado e todos este9am afastados para ent#o disparar o
c/o)ue"
;m PCR s4bita no /ospital* /! pouca e-id+ncia para sustentar ou refutar a RCP antes da
desfbrila#o" Contudo* em pacientes monitoriados* o tempo da H1 @71 sem pulso at8 a
administra#o do c/o)ue de-e ser inferior a > minutos* de-endo-se aplicar a RCP
en)uanto o desfbrilador 8 preparado"
Recomenda#o de um s c/o)ue acompan/ado de RCP imediata em -e de c/o)ues
consecuti-os* como tentati-a de desfbrila#o"
O desfbrilador dispon5-el na GCO 8 bif!sico e o c/o)ue recomendado para H1@71 8 200P"
Aa aus+ncia de desfbriladores bif!sicos* 8 aceit!-el o uso de desfbriladores
monof!sicos" %e descon/ecida* usar o m!,imo dispon5-el" A segunda carga e as
subse)uentes de-em ser e)ui-alentes"
Para facilitar a coloca#o e o treinamento* a posi#o da p! anterolateral segue o
posicionamento lgico padr#o de eletrodos" 6ual)uer uma das tr+s posies alternati-as
da p! 'anteroposterior* infraescapular anteroes)uerda e infraescapular anterodireita(
podem ser consideradas* segundo as caracter5sticas de cada paciente" A coloca#o das
p!s do .;A@.A; no tra, desnudo da -5tima* em )ual)uer uma das )uatro posies da
p!* 8 aceit!-el para a desfbrila#o"
A press#o em ambas as p!s do desfbrilador de-e ser de apro,imadamente 12 Qg"
<mediatamente aps libera#o do c/o)ue el8trico* reiniciar RCP 'comeando pelas
compresses tor!cicas(* sem atraso* e continuar por : ciclos 'ou por 2 minutos se /!
uma -ia a8rea perme!-el(" A -erifca#o do ritmo de-e ser feita aps : ciclos completos
de RCP ou 02 minutos" ;stabelecimento de acesso endo-enoso ;1 8 importante* mas
n#o de-e interferir com a RCP e com as desfbrilaes"
CG<.A.O% R;RA<%
Gsar gel condutorS
%e a -itima mol/ada ? secar* e-itar o tecido mam!rioS
;m portadores de marca-passo respeitar dist3ncia de L cmS
Tnfase na necessidade de reduir o tempo entre a 4ltima compress#o e a administra#o
do c/o)ue e o tempo entre a administra#o do c/o)ue e o rein5cio imediato das
compresses"
SUPORTE AVAN"ADO DE VIDA CARDIOVASCULAR - SAVC
O algoritmo de PCR tradicional foi simplifcado e um es)uema conceitual alternati-o foi
criado para enfatiar a import3ncia da RCP de alta )ualidade" D! uma maior +nfase na
monitoria#o fsiolgica* para otimiar a )ualidade da RCP e detectar o RC;"
Os algoritmos de %A1C utiliam formatos simples com enfo)ue nas inter-enes de
maior impacto sobre o resultado" Com esse fm* enfatiou-se a aplica#o de RCP de alta
)ualidade e desfbrila#o precoce para H1@71 sem pulso"
O acesso -ascular* a administra#o de f!rmacos e a coloca#o de -ia a8rea a-anada*
embora ainda recomendados* n#o de-em causar interrupes signifcati-as nas
compresses tor!cicas* nem retardar os c/o)ues"
O momento de iniciar drogas -asopressoras 8 geralmente aps o 1U ou 2U c/o)ues mais
RCP" A#o de-e ser interrompida a RCP para se administrar medicaes" A droga de-e ser
administrada sempre )ue poss5-el logo aps a c/ecagem do ritmo"
VIAS DE ACESSO
Acesso -enoso perif8rico 8 preferencial
As medicaes ;1 de-em ser administradas rapidamente* em bolus" Aps cada
medica#o <1* in9etar um bolus de 20 a >0 m$ de %%< ;1 e ele-ar* imediatamente* a
e,tremidade ? isto ir! facilitar a c/egada de drogas na circula#o central 'a )ual pode
le-ar 1 a 2 minutos("endo-enoso* intrasseo e endotra)ueal
1!rias medicaes podem ser administradas -ia c3nula endotra)ueal* mas a dose
de-e ser de 2 a 2*: -ees a dose endo-enosa ';1(" .iluir em 10ml %%< e realiar
/iper-entila#o"
A administra#o de medicamentos ;1 ou <O 'intra-sseo( 8 prefer5-el = -ia c3nula
endotra)ueal"
<ntrasseoC ona -ascular da medula ssea* agul/a espec5fca" Puncionar na t5bia 1 a
>cm abai,o da tuberosidade* em dire#o ao p8* 3ngulo de V0 graus" 7odas as
medicaes podem se utiliadas nas dosagens preconiadas para -ia intra-enosa
INTUA"O OROTRA#UEAL
Aps a inser#o da c3nula orofar5ngea de-e-se insuWar o XcuY2 com press#o
ade)uada e -erifcar-se o posicionamento correto" Gtilia-se o m8todo cl5nicoC ausculta dos
J campos pulmonares 'bases direita e es)uerda* !pices direito e es)uerdo( e o foco
g!strico para descartar-se entuba#o esof!gica" Gma -e )ue o som est! aud5-el e
sim8trico em todos os )uatro campos pulmonares e ausente do foco g!strico* considera-se
)ue* a princ5pio* a entuba#o est! ade)uada e pode ser f,ada a c3nula pela e)uipe de
enfermagem"
- Caso /a9a ausculta somente em campos pulmonares direitos sugere entuba#o seleti-a
em brZn)uio fonte direito" .esinsuWa-se o XcuY2 e procede-se a tra#o de poucos
cent5metros na c3nula"
- Aa aus+ncia de som = ausculta pulmonar e presena de som de Xborbul/ar2 no foco
g!strico estamos frente a uma entuba#o esof!gica" .esinsuWar o XcuY2* retirar
imediatamente a c3nula e prosseguir a RCP para o,igena#o ade)uada da -5tima e no-a
tentati-a aps 2 minutos de RCP"
O AC$% preconia o uso de dispositi-os de -erifca#o* al8m da -erifca#o cl5nicaC
detector de CO2 e,alado ou detector esofagiano" Por8m* tais dispositi-os n#o s#o de f!cil
acesso na nossa rotina de atendimento" $embrar sempre )ue uma entuba#o a princ5pio
bem sucedida de-e ser monitoriada continuamente* pois /! o risco de deslocamento da
c3nula e outras intercorr+ncias pass5-eis de inter-en#o"
O uso de press#o cricide durante as -entilaes* em geral* n#o 8 recomendado
;)uipamentos ad9untos de -ia a8rea
- 1ia a8rea orofar5ngea 'c3nula de Ruedel( ? em pacientes inconscientes )uando os
procedimentos de abertura da -ia a8rea n#o conseguem manter -ia a8rea clara e
desobstru5da
- .ispositi-os de aspira#o de-em estar dispon5-eis
- Canula nasofar5ngea @ Eascara lar5ngeaC opes a entuba#o orotra)ueal* re)uerem
e,peri+ncia
DROGAS
A atropina n#o 8 mais recomendada para uso de rotina no tratamento da ati-idade
el8trica sem pulso 'A;%P(@ass5stolia"
ANTIARRTMICOS : Aos 4ltimos anos o seu benef5cio -em sendo cada -e mais
)uestionado" Aa realidade* n#o e,iste nen/uma e-id+ncia de )ue a utilia#o rotineira de
)ual)uer antiarr5tmico aumente a ta,a de sobre-ida em termos de alta /ospitalar"
;ntretanto os antiarr5tmicos ainda de-em ser considerados no atendimento"
AE<O.AROAAC Antiarr5tmico de 1[ escol/a* aumenta a ta,a de RC;
.oseC >00 mg ;1@<O em "olus* podendo ser repetida na dose de 1:0mg"
Aps retorno da circula#o espont3nea iniciar infus#o cont5nua de 1 mg@\g@/ nas primeiras
V /orasS e continuar com 0*: mg@\g@/ nas pr,imas 1L /oras"
$<.OCA]AA - Aa falta de amiodarona pode-se utiliar lidoca5na - 1*0 a 1*: mg@\g <1 em
"olus* podendo ser repetida aps : a 10 minutos na dose de 0*:-0*^: mg@Qg* at8 uma dose
m!,ima de > mg@\g"
- aps retorno da circula#o espont3nea iniciar infus#o cont5nua de 2 a J mg@minuto nas
primeiras 2J/s
- ;star atento para con-ulses* comprometimento respiratrio e outros sinais de to,icidade
nos pacientes )ue recuperam a circula#o espont3nea* aps o uso de altas doses de
lidoca5na"
%G$HA7O .; EARAN%<O <ndicado para casos de 7orsades de pointes associadas a um
inter-alo 67 prolongado
.oseC 1 a 2g dilu5dos em 10 ml de solu#o de glicose a :_* administrada bolus <1@<O em : a
20 minutos"
CAPNOGRAFIA - A capnografa )uantitati-a com forma de onda 8 recomendada para a
confrma#o e a monitoria#o do posicionamento do tubo endotra)ueal e a )ualidade da
RCP
FIRILA"O VENTRICULAR $ TA#UICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO %FV$TV&
Ha-se Adrenalina 1 mg a cada > a : minutos" A droga de-e ser administrada sempre
)ue poss5-el logo aps a c/ecagem do ritmo"
A 1asopressina pode substituir uma dose de ;pinefrina ? dose de J0G"
6uando a H1@71 persiste aps 2 ou > c/o)ues e administra#o de adrenalina considerar
uso de antiarr5tmico como a amiodarona"
%e um ritmo n#o c/oc!-el est! presente no monitor e o ritmo 8 organiado* -erifcar o
pulso" C/ecagem de ritmo de-e ser bre-e e a -erifca#o de pulso somente ser! feita
caso /a9a um ritmo organiado no monitor@p!s" %e /ou-er )ual)uer d4-ida acerca da
presena do pulso retome a massagem card5aca e,terna e siga o algoritmo at8 a
pr,ima -erifca#o"
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO %AESP&
A A;%P representa um grupo /eterog+neo de ritmos organiados e semiorganiados*
mas sem pulso palp!-el )ue incluem ritmos idio-entriculares* ritmos de escape
-entriculares* ritmos idio-entriculares ps desfbrila#o e ritmos bradissistlicos" O ritmo
sinusal tamb8m pode ser A;%P
Antigamente c/amado de dissocia#o eletromec3nica ? ati-idade el8trica no monitor
sem fun#o contr!til aparente" ;,iste ati-idade mec3nica* por8m essas contraes n#o
produem d8bito card5aco sufciente para produir uma press#o sangu5nea detect!-el pelos
m8todos cl5nicos usuais"
O principal ponto cr5tico nestas arritmias 8 )ue elas est#o fre)uentemente
associadas a um estado cl5nico espec5fco* )ue pode ser re-ertido )uando identifcado
precocemente e tratado apropriadamente" A aus+ncia de pulso detect!-el e a presena de
algum tipo de ati-idade el8trica defnem este grupo de arritmias"
Os pacientes t+m resultados ruins* importante identifcar e tratar causas re-ers5-eis
Ds e 7sC
Dipo-olemia 7,icos
Dip,ia 7amponamento card5aco
Didrog+nio 'acidose( 7ens#o no tra,
'pneumotra,(
Dipo@Dipercalemia 7rombose coron!ria
Dipotermia 7rombose pulmonar
ASSISTOLIA
Gsualmente* A%%<%7O$<A representa e,tensa is)uemia mioc!rdica* decorrente de
prolongados per5odos de inade)uada perfus#o coron!ria" A ta,a de sobre-ida de parada
card5aca em assistolia 8 sombria" .urante a tentati-a de ressuscita#o bre-es per5odos de
comple,os organiados podem aparecer na tela do monitor* mas raramente a circula#o
espont3nea 8 restabelecida" Como na A;%P o ob9eti-o da ressuscita#o 8 identifcar e tratar
causas re-ers5-eis"
Pacientes em A;%P ou Assistolia n#o se benefciam de desfbrila#o"
O foco da ressuscita#o 8 na RCP de alta )ualidade com m5nimas interrupes e a
identifca#o de causas trat!-eis e re-ers5-eis" %e um ritmo organiado est! presente*
tentar palpar pulso" %e nen/um pulso est! presente 'ou se /! d4-ida )uanto a e,ist+ncia
de pulso(* continuar RCP" %e pulso est! presente* o socorrista de-e identifcar o ritmo e
trat!-lo apropriadamente"
P'()(*(+( ,- .L/01- R2)-3 Ao obser-ar uma Xlin/a reta2* n#o presuma logo assistolia"
1erifcar o protocolo da lin/a reta para identifcar ou descartar causas de um ;CR
isoel8tricoC
- .eri-aes soltas @ A#o conectado ao paciente @ A#o conectado ao desfbrilador@monitor
- %em energia @ Ran/o do sinal muito bai,o
- H1@71 sem pulso isoel8trica ou H1@71 sem pulso oculta
- %e em p!s faer uma rota#o de `0U para -erifcar se /! -etor de H1 'p! do esterno
superior direito para o esterno superior es)uerdoS p! do !pe, es)uerdo para a borda
inferior direita do esterno("
- ; por fm diagnstico de A%%<%7O$<A -erdadeira 'aus+ncia total de ati-idade el8trica
card5aca("
F-)('24 5'2*/5/)-0)24 ,2 A44/4)(+/- $ AESP 2 426 )'-)-720)(
C(0,/89( ECG $ 7(0/)(' H/4)('/- 2 2:-72 I0)2';208(24
H/5(;(+27/- Comple,o estreito
Hre)u+ncia r!pida
Distoria* -eias do pescoo
planas
<nfus#o de -olume
H/5<:/- Hre)u+ncia lenta Cianose* problemas com
a -ia a8rea* gasometria
O,igena#o*
-entila#o* -ia a8rea
a-anada
H/,'(=20/(
%-*/,(42&
Comple,os 6R% de
menor amplitude
Districo de diabetes*
acidose pree,istente
responsi-a a bicarbonato*
insufci+ncia renal
1entila#o
&icarbonato de sdio
H/52'*-+27/- Ondas 7 mais altas e
com pico* ondas P se
tornam menores* 6R%
se alarga* A;%P com
onda senoidal
Distria de insufci+ncia
renal* diabetes* di!lise
recente* f5stulas para
di!lise* medicaes
Rluconato de c!lcio*
bicarbonato de sdio*
glicose a insulina*
salbuterol
H/5(*-+27/- Ondas 7 ac/atadas*
ondas G proeminentes*
6R% alargado* 67
prolongado* 7a)uicardia
de comple,o largo
Perda anormal de
pot!ssio* uso de
diur8ticos
Acrescentar magn8sio
se PCR
H/5()2'7/- Ondas P ou de Osbourne Districo de e,posi#o ao
frio* temperatura corporal
central
T2049( 0( )<'-:
5(' P0267()<'-:
Comple,o estreito
Hre)u+ncia lenta
'/ip,ia(
Aen/um* pulso ausente
na RCP* distens#o das
-eias do pescoo* des-io
tra)ueal* sons
respiratrios desiguais*
difculdade para -entilar
.escompress#o por
agul/a
7oracostomia com tubo
T-75(0-720)(
*-',>-*(
Comple,o estreito
Hre)u+ncia r!pida
Districo* nen/um pulso
sentido na RCP* distens#o
-enosa
Pericardiocentese
T(:/0-4
(;2',(42 ,2
)'/*>*+/*(4?
,/=(:/0-?
@@+(A62-,('24?
@+(A *-0-/4 ,2
*B+*/(
.i-ersos efeitos sobre o
;CR*
predominantemente
prolongamento do
inter-alo 67
&radicardia* potes -aios*
pupilas* e,ame
neurolgico
<ntuba#o* ant5dotos
espec5fcos
T'(7@(42
56+7(0-'
27@(+/- 7-*/8-
Comple,o estreito
Hre)u+ncia r!pida
Districo* pulso ausente
na RCP* distens#o das
-eias do pescoo* teste
positi-o para 71P ou
embolia
;mbolectomia cir4rgica
Hibrinol5ticos
T'(7@(42
*-',>-*-: IAM
Ondas 6* Alteracoes no
%7* in-erses de ondas
7
Distoriico* marcadores*
bom pulso na RCP

COA%<.;RAFb;% ;%P;C<A<%
O %OCO PR;COR.<A$ n#o de-e ser usado em PCR e,tra-/ospitalar n#o presenciada"
O soco precordial poder! ser considerado para pacientes com 71 inst!-el 'inclusi-e
71 sem pulso( presenciada e monitoriada se n#o /ou-er um desfbrilador
imediatamente pronto para uso" Ao entanto* ele n#o de-er! retardar a RCP nem a
aplica#o dos c/o)ues
EARCAPA%%O% @ CAR.<O.;%H<&R<$A7OR;% <EP$AA7A.O%C As posies
anteroposterior e anterolateral s#o* geralmente* aceitas em pacientes com
marcapassos e desfbriladores implantados" A coloca#o das p!s@p!s manuais n#o
de-e retardar a desfbrila#o* con-8m e-itar colocar as p!s ou p!s manuais
diretamente sobre o dispositi-o implantado"
AVISAR ANTES DE CADA CHO#UE - Assegurar-se )ue ningu8m est! em contato com o
paciente ou com a maca"
Algoritmo PCR ? AC$%
CUIDADOS PCS PCR
Ob9eti-osC
1- Controle da temperatura corporal para mel/ora da sobre-ida e do prognostico
neurolgicoS
2-<dentifcar e tratar %CA
>-Otimiar a 1E para minimiar a in9uria pulmonar
J-.eterminar prognostico de recupera#o
D<PO7;RE<A <A.Gc<.AC
-A in9uria cerebral e a instabilidade /emodin3mica s#o os maiores determinantes da
sobre-ida aps PCR" A Dipotermia terap+utica 8 a 4nica inter-en#o )ue mostrou mel/orar
o prognostico neurolgico e de-e ser considerada em todo paciente )ue n#o responde a
comandos aps PCR"
-O benefcio foi compro-ado apenas para PCR em H1* mas por analogia aplica se a todos os
ritmos de PCR 'poss5-el benefcio - Classe <<&("
-Eanter temperatura entre >2 a >JC por 12 a 2J /s* iniciando minutos a /oras aps a PCR"
-Gsar lenis gelados* bolsas de gelo ao redor do paciente e infus#o de %H 0*`_ >0 ml@Qg a
JC"
-A-alia#o da temperatura 8 somente por termZmetro esof!gico" 7emperatura a,ilar 8
inade)uada"
Complicaes da DipotermiaC coagulopatia* arritmias e /iperglicemia
D! associa#o entre febre e pior prognostico neurolgico" Combater /ipertermia
agressi-amente"
%eda#o e analgesia est#o indicadas durante a /ipotermia pos PCR ' Classe <<&* n5-el de
e-idencia C("
COA%<.;RAFb;% %O&R; %GPOR7; dRRIO%-A$1O
1" Pulm#oC
-1entilaes com H<O2 100_ por tempo prolongado aumentam as disfunes metablicas e
aumentam a degenera#o neurolgica por aumentar a periodia#o de lip5dios no c8rebro "
Eanter o,imetro de pulso entre `J e `V_ com o m5nimo de H<O2"
- Diper-entilacao para corre#o de acidose pZs PCR nao de-e ser institu5da" A diminui#o
da PCO2 ps PCR pode le-ar a -asoconstricao cerebral e piora da in9uria neurolgica
'Classe <<<(" A acidose metablica mel/ora com a restaura#o da percuss#o ade)uada"
- Dipercapnia permissi-a tamb8m nao 8 recomendado"
-1olume corrente em torno de V ml@Qg e-ita aumento da press#o intra tor!cica )ue pode
contribuir para instabilidade /emodin3mica"
-Pacientes pode desen-ol-er %ARA ou in9uria pulmonar aguda"
-Pacientes pos PCR por 7;P macio de-e-se considerar uso de trombol5tico 'Classe <<&("
2" %istema Cardio-ascularC
As %CA s#o as causas mais comuns de PCR" %e /! suspeita de %CA /! indica#o
de cateterismo card5aco de emerg+ncia"
Pacientes em PCR podem receber drogas anti-arr5tmicas como $idoca5na ou Amiodarona*
durante a reanima#o"
<nstabilidade /emodinamica 8 muito comum ps PCR" 1asodilatac#o pode ocorrer por
perda do tZnus simp!tico e por acidose metablica" 7amb8m a in9uria de reperfusao e a
desfbrilacao podem causar atordoamento e disfun#o mioc!rdica* )ue podem mel/orar
com uso de drogas -asoati-as '.1A("
.rogas 1asoati-as mais usadasC
- AoradrenalinaC 0*1 a 0*: mcg@Qg@min - Gsada para se-era /ipotens#o 'PA% e ^0 mmDg(
- .opaminaC : a 10 mcg@Qg@min - Gsada para tratar /ipotens#o* especialmente se associada
a bradicardia
- .obutaminaC : a 10 mcg@Qg@min - N um potente beta2 agonista* com efeito
predominantemente inotropico positi-o* e le-a a redu#o da resist+ncia -ascular perif8rica"
Aao /! e-idencia de benefcio com a administra#o de rotina de rotina de .1A ou
reposi#o -ol+mica em pacientes com disfun#o mioc!rdica ps PCR* e eles de-em ser
usados ob9eti-ando uma PAE maior ou igual a V: mmDg e %1O2 maior )ue ^0_"
- Eecanismos de suporte mec3nico como bal#o intra-aortico mel/ora o perfl /emodin3mico
mas tamb8m n#o mostraram mel/ora na mortalidade"
O uso de Corticoides supondo-se fal+ncia da supra renal pos PCR permanece incerto*
apesar dos Corticoides terem papel importante na resposta fsiolgica ao estresse*
incluindo manuten#o do tZnus -ascular e da permeabilidade -ascular" O estado pos PCR
assemel/a-se ao c/o)ue s8ptico"
>- Controle glic+micoC
Euitos estudos sugerem )ue altos n5-eis de glicemia le-am a aumento da mortalidade e
pior prognostico neurolgico* por8m n#o /! e-idencias de )ue o controle rigoroso da
glicemia mel/ore o prognostico do paciente"
- A glicemia ideal e a mel/or estrat8gia para mane9o da glicemia no per5odo pos PCR s#o
descon/ecidos"
- A /ipoglicemia pode associar se a pior prognostico em pacientes criticamente doentes"
- Considera se al-o glicemias entre 1J0 a 1L0 mg@dl 'Classe << &* n5-el de e-idencia &(
J- %istema ner-oso centralC
A in9uria cerebral 8 uma causa comum de morbidade e mortalidade pos PCR"
As manifestaes clinicas de in9uria podem -ariarC coma* con-ulses* mioclonias* disfun#o
neurocogniti-a e morte cerebral"A Dipotermia 9a foi discutida anteriormente"
Ao tratamento de con-ulses ps PCR considera se o uso dos mesmos anticon-ulsi-antes
para con-ulses de outra etiologia ' Classe <<&* n5-el de e-idencia C("
Prognstico neurolgicoC
;,ame f5sico de-e ser realiado na aus+ncia de fatores como /ipotens#o* con-ulses*
seda#o ou blo)ueio neuromuscular" Aen/um sinal neurolgico pre-+ prognostico nas
primeiras 2J /oras"
- A aus+ncia de reWe,o pupilar e crneo p!lpebras mais de ^2 pos PCR indica mau
prognostico com alta prediti-idade"
- A aus+ncia de reWe,o -est5bulo coclear aps 2J /oras pos PCR ou escala de coma de
Rlasgof e : aps ^2 /oras s#o preditores de prognostico mais fracos"
- Eioclonias nao de-em ser consideradas como dados prognsticos"
O ;letroencefalograma 2J /oras aps PCR tamb8m 8 4til" Os e,ames de imagem como
7omografa e Resson3ncia mostrando leses corticais ou subcorticais sao associadas a pior
prognostico"
Pacientes )ue e-oluem para morte encef!lica pos PCR sao candidatos a doa#o de rg#os"
;m resumo* o ob9eti-o dos cuidados pos PCR saoC otimiar a perfusao sist+mica* restaurar a
/omeostase metablica e oferecer suporte aos rg#os al-o para minimiar a in9uria
neurolgica" O per5odo pos PCR 8 fre)uentemente marcado por instabilidade /emodinamica
e anormalidades metablicas " 7odos os sistemas org3nicos est#o em risco durante esta
fase* e o paciente pode desen-ol-er disfun#o de m4ltiplos rg#os"
O suporte e o tratamento ade)uado das %CA mel/ora a sobre-ida"
<nter-enes como a Dipotermia terap+utica mel/ora a sobre-ida e o prognostico
neurolgico"
Protocolo re-isado e atualiado porC
.r" Pulio C8sar Eatte ? ;specialiando em Cardiologia - Pun/o@200^" %uper-isionado
por Prof" .r" Eurilo Ru8rios &ittencourt"
.ra" Am8lia Cristina Ara49o* .ra" Hernanda E" Eartelli* .ra" \atia 1" <fanofsQi
&umlai* .r" Pos8 ;duardo Ear)uesini* .r" Paulo C" &anof - ;specialiandos de
Cardiologia - Agosto@200L" %uper-isionado por Prof" .r" Eurilo Ru8rios &ittencourt"
.ra" .aniane Rafael 'Residente em Cardiologia(* .ra" $arissa Eadureira
';specialianda em Cardiologia(* .ra" %abrina Pinto Coel/o 'Residente em
Cardiologia( ? .eembro@2012" %uper-isionadas por .ra" $uciana de Cer9at &" Pereira
da Cun/a e .r" Paulo Roberto Ear)uetti"
R;H;RTAC<A%
1" &raunfaldgs Deart .iseaseC a te,tbooQ of cardio-ascular medicine* `
t/
;dition* 2011
2" Circulation Ao-ember 2* 2010* 1olume 122* <ssue 1L suppl > - 2010 American Deart
Association Ruidelines for Cardiopulmonarh Resuscitation and ;mergench
Cardio-ascular Care %cience
>" ;uropean Resuscitation Council Ruidelines for Resuscitation 2010 - Resuscitation L1
'2010( 121`?12^V
J" Ressuscita#o e emerg+ncias cardio-ascularesC do b!sico ao a-anadoS %8rgio
7imerman e cols" ? &arueri* %PC Eanole* 200^"