REQUERIMENTO DE BAIXA NA RESPONSABILIDADE TCNICA

( ) Definitivo ( ) Substituto ( ) PGRSS

Eu, Biomdico (a):
Inscrito (a) neste CRBM-3 Regio sob o n :
C!: R": #rgo emissor:
Residente na:
Bairro: Cidade: $!:
CE: %e&:( ) E-mai&:
Comunico que rescindi meu contrato de trabalho com a Pessoa Jurdica :
CNPJ:
Inscrito (a) neste CRBM-3 Regio sob o n:
'ata de admisso:
Endere(o: )
Bairro: Cidade: $!:
CE: %e&:( ) !a*:( )
Na funo de Responsvel Tcnico!a"# estando por este motivo# solicitando a $ai%a da
&notao de Responsabilidade Tcnica perante a 'mpresa supra citada(
Conforme Resoluo n ! " #e $%&'(&$''$ Ar)* +, - O .rof/ss/on0l 1ue
#e/20r #e ser Res.ons34el T56n/6o .or Pesso0 7ur8#/60" 5 o9r/:0#o 0
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+++++++++++++++++++++,+++++de ++++++++++++++++de ,-+++.
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/ssinatura do Biomdico (a)
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/ssinatura do 'iretor (a) %cnico (a)