SPEKTRUM KLINIS KOINFEKSI

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) DENGAN

HEPATITIS B VIRUS (HBV) DAN HEPATITIS C VIRUS (HCV)
DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG
CLINICAL SPECTRUM OF HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)
CO-INFECTION WITH HEPATITIS B VIRUS (HBV) AND
HEPATITIS C VIRUS (HCV) IN DR. KARIADI HOSPITAL SEMARANG
ARTIKEL HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk !!nu"i s!#$%i$n &!'s($'$t$n
%un$ !n)$&$i *!'$+$t st'$t$,- k!*.kt!'$n uu
FASTO SEPSATYA
G/A001012
PROGRAM PENDIDIKAN SAR3ANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
TAHUN /0--
i
SPEKTRUM KLINIS KOINFEKSI
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) DENGAN
HEPATITIS B VIRUS (HBV) DAN HEPATITIS C VIRUS (HCV)
DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG
Fasto Sepsatya
1
, Muchlis Achsan Udji Sofro
2
, Hery Djagat Purnomo
2
ABSTRAK
L$t$' #!4$k$n% H!" merupa#an $irus yang menyerang sistim #e#e%alan tu%uh
manusia& Pada stadium lanjut, infe#si H!" ini menye%a%#an penderitanya dalam
#ondisi A!DS yang memudah#an tu%uh untu# ter#ena infe#si, diantaranya oleh $irus
hepatitis 'H(" dan H)"*& (erdasar#an transmisi dari $irus H!" seperti hu%ungan
se#sual dan jarum sunti#, %esar #emung#inan penderita H!" juga ter#ena infe#si
H(" dan H)"& +ujuan penelitian ini adalah untu# mengetahui spe#trum #linis
#oinfe#si H!" dengan H(" dan H)" di ,SUP Dr& -ariadi Semarang&
M!t.*! Desain penelitian adalah des#riptif retrospe#tif dengan mengguna#an
catatan medi# se%agai sampel penelitian& Sampel merupa#an pasien #oinfe#si H!".
hepatitis periode 1 /anuari 2001 2 31 Desem%er 2010& Data dides#ripsi#an dalam
%entu# ta%el&
H$si4 Dari 132 '31,14* pasien H!" terdapat 25 '11,64* pasien #oinfe#si H!".H(",
3 '2,264* #oinfe#si H!".H)", dan 6 '7,304* #oinfe#si H!".H(".H)"& Pasien
#oinfe#si H!".H(" 73,84 %erjenis #elamin la#i.la#i, #oinfe#si H!".H)" 33,34,
dan #oinfe#si H!".H(".H)" 1004& Se%agian %esar penderita #oinfe#si %erada
dalam #elompo# umur 31 2 90 tahun& :ejala yang sering tim%ul pada pasien
#oinfe#si adalah demam, diare, fatigue, dan %erat %adan turun& +anda yang tim%ul
se%agian %esar %u#an tanda #has hepatitis& Pemeri#saan la%oratorium menunju##an
pening#atan AS+, al#ali fosfatase, %iliru%in total, P++, penurunan al%umin, dan
jumlah )D9 ;70 sel<mm
3
& Pasien #oinfe#si H!".H(" yang meninggal dunia selama
periode ini se%anya# 8 '30,84*, #oinfe#si H!".H)" 1 '33,34*, dan #oinfe#si H!".
H(".H)" 1 '19,34*&
Si&u4$n Ang#a #ejadian pasien #oinfe#si H!".H(" merupa#an yang tertinggi&
Pasien #oinfe#si se%agian %esar la#i.la#i dan dalam #elompo# umur 31 2 90 tahun,
gejala dan tanda tida# spesifi#, serta hasil la%oratorium yang rata.rata mengalami
pening#atan& Ang#a #ematian pasien #oinfe#si H!".H)" merupa#an yang tertinggi&
K$t$ kun)i -oinfe#si, H!", H(", H)"
1
Mahasis=a program pendidi#an S.1 -edo#teran Umum F- U>D!P
2
Staf Pengajar (agian !lmu Penya#it Dalam F- U>D!P<,SUP Dr& -ariadi Semarang
ii
CLINICAL SPECTRUM OF HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)
CO-INFECTION WITH HEPATITIS B VIRUS (HBV) AND
HEPATITIS C VIRUS (HCV) IN DR. KARIADI HOSPITAL SEMARANG
Fasto Sepsatya
1
, Muchlis Achsan Udji Sofro
2
, Hery Djagat Purnomo
2
ABSTRACT
Backg!"#$ H!" #as a $irus that attac%ed immune system of human& !n ad$ance
stage, this infection #ould cause the patients in A!DS condition that eased their 'ody
to 'e infected, one of its #as hepatitis $irus infection (H)" and H*"+& According to
the transmissions of H!" $irus li%e se,ual intercourse and injection needle, there #as
pro'a'ility to 'e infected #ith H)" and H*"& -he purpose of this study #as to
percei$e the clinical spectrum of H!" co.infection #ith H)" and H*" in Dr& /ariadi
Hospital Semarang&
M%&'!$( -his research #as a retrospecti$e descripti$e research using medical
records as samples& Samples #ere H!".hepatitis co.infected patients in period 1
0anuary 2112 3 41 Decem'er 2111& -he data5s descri'ed in ta'le form&
R%(")& From 142 (42,26+ H!" patients, there #ere 27 (12,86+ H!".H)" co.
infection, 4 (2,2866+ H!".H*" co.infection, and 8 (9,416+ H!".H)".H*" co.
infection& Patients that had H!".H)" co.infection 94,:6 #ere man, H!".H*" co.
infected patients 44,46, and H!".H)".H*" co.infected patients 1116& Most of
H!".hepatitis co.infected patients #ere in 41 3 ;1 age group& Symptoms that
fre<uently occured in co.infection patients #ere fe$er, diarrhea, fatigue, and loss of
#eight& Most of sign that often occured #as not the specific sign of hepatitis& -he
results of la'oratory assessment #ere increased of AS-, al%aline fosfatase, total
'iliru'in, P--, decreased of al'umin, and *D; count =91 cells>mm
4
& H!".H)" co.
infected patients that died in this period #ere : (41,:6+, H!".H*" co.infected
patients 1 (44,46+, and H!".H)".H*" patients 1 (1;,46+&
C!#c)"(*!# Pre$alence of H!".H)" co.infected patients #as the highest& Most of
H!".hepatitis co.infected patients #ere man and in 41 3 ;1 age group #ith unspecific
sign and symptom, and the results of la'oratory assessment rose& Mortality of H!".
H*" co.infected patients #as the highest&
K%+,!$( *o.infection, H!", H)", H*"
1
Student of Medical Faculty, Diponegoro Uni$ersity
2
?ecturer of Department of !nternal medicines, Medical Faculty, Diponegoro
Uni$ersity
iii
PENDAHULUAN
?a%ah H!" saat ini telah menjadi masalah glo%al yang sangat serius %agi
institusi pelayanan #esehatan& Pada tahun 2008, terdapat se#itar 33,9 juta '31,1 juta 2
37,8 juta* orang saat ini menderita H!" dan se#itar 2,6 juta '2,9 juta 2 3&0 juta* orang
yang terinfe#si H!" %aru& Se%agian %esar infe#si %aru terse%ut muncul di negara 2
negara %erpendapatan rendah sampai sedang&
1
Departemen #esehatan ,! pada tahun
2010 memper#ira#an jumlah pendudu# !ndonesia yang terinfe#si H!" %er#isar 22625
ji=a, dengan ang#a #ejadian di /a=a +engah se%anya# 862 #asus&
2
(erdasar#an data
?H@ tahun 2006, di !ndonesia terdapat se#itar 260&000 orang penderita H!" dengan
pre$alensi pada orang de=asa se#itar 0,2 4&
3
!nfe#si H!" ini memili#i target utama limfosit )D9A #arena $irus terse%ut
memili#i afinitas terhadap mole#ul permu#aan sel )D9& Seperti telah di#etahui,
limfosit )D9A %erfungsi meng#oordinasi#an sejumlah fungsi imunologis yang
penting& Hilangnya fungsi terse%ut menye%a%#an gangguan respon imun yang
progresif& +anpa pengo%atan antiretro$iral 'A,"*, =alaupun selama %e%erapa tahun
orang yang terinfe#si H!" tida# menunju##an gejala, secara %ertahap sistem
#e#e%alan tu%uh a#an mem%uru#, dan a#hirnya pasien menunju##an gejala #lini#
yang ma#in %erat, pasien masu# tahap ac<uired immune deficiency syndrome
'A!DS*&
9
Dari semua orang yang terinfe#si H!", se%agian %er#em%ang masu# tahap
A!DS pada 3 tahun pertama, 704 persen %er#em%ang menjadi pasien A!DS sesudah
i$
10 tahun, dan sesudah 13 tahun hampir semua orang yang terinfe#si H!"
menunju##an gejala A!DS, dan #emudian meninggal&
7
(erdasar#an data U>A!DS
'United Programme on H!">A!DS* pada a#hir Desem%er 2008, terdapat se#itar 33,9
juta orang penderita H!" di dunia dengan ang#a #ejadian %aru se#itar 2,6 juta dan
#ematian a#i%at A!DS se%anya# 2 juta ji=a&
5
Di Asia +enggara terdapat se#itar 3,7
juta orang penderita H!"<A!DS dengan 334 penderita H!" adalah =anita& Pada
tahun 2008, terdapat 200&000 #ejadian %aru dan 230&000 orang meninggal a#i%at
penya#it ter#ait A!DS di Asia +enggara&
1

+erdapat %e%erapa indi#ator yang menunju##an terjadinya A!DS, antara lain
tim%ulnya infe#si oportunisti# dan munculnya suatu #eganasan, seperti sar#oma
-aposi, limfoma non.Hodg#in, dan #an#er ser$i#s& !nfe#si oportunisti# yang sering
tim%ul adalah #andidiasis, #ripto#o#osis, #riptosporidiosis, #oinfe#si $irus hepatitis,
sitomegalo$irus, herpes simple#s, toBoplasmosis, isopsoriasis, dll&
6
-oinfe#si dengan $irus hepatitis ( umum terjadi, dengan 60.104 penderita
H!" di Ameri#a Seri#at juga terinfe#si oleh $irus hepatitis (& 104 penderita H!"
yang mengguna#an jarum sunti# tida# steril juga terpapar oleh hepatitis ( 'anti.H(c
positif* dan 504 memili#i ri=ayat infe#si dengan adanya anti%odi permu#aan
hepatitis ( 'anti.H(s*&
8
(e%erapa studi memper#ira#an se#itar 300&000 orang dengan
H!" positif mengalami #oinfe#si dengan $irus hepatitis ) '304*&
1
Dalam hal ini
yang paling %erperan menye%a%#an terjadinya infe#si campuran tese%ut adalah
penggunaan jarum sunti# yang tida# steril& Fa#ta yang terjadi adalah 70.104
penderita H!" melalui jarum sunti# juga terinfe#si oleh hepatitis )&
7
$
Sindrom #linis pada infe#si hepatitis $irus a#ut umumnya tida# spesifi# dan
disertai gejala gastrointestinal, seperti malaise, anore%sia, mual dan muntah& Selain
itu juga didapat#an gejala.gejala flu, faringitis, %atu#, sa#it #epala, mialgia, dll&
7
@rang yang terinfe#si H!" juga memili#i gejala.gejala seperti fatigue, malaise, dan
nausea, sehingga ter#adang infe#si campuran oleh $irus hepatitis tida# nampa#&
1
-oinfe#si H!" oleh $irus hepatitis tida# mempengaruhi penya#it oleh H!" terse%ut
maupun per#em%angannya menjadi A!DS, tetapi H!" mempengaruhi hepatitis ( dan
hepatitis ) dengan mening#atnya progresifitas menjadi sirosis hati serta gagal
hati&
6,10,11
A#an tetapi, se%uah studi ter%aru yang dila#u#an di "irginia menunju##an
%ah=a progresifitas terjadinya fi%rosis pada pasien #oinfe#si dan monoinfe#si adalah
sama %erdasar#an pemeri#saan %iopsi hati&
12
Penye%a% tersering #ematian a#i%at #erusa#an hati lanjut pada pasien H!"
adalah #arena $irus hepatitis, dengan 674 a#i%at hepatitis ) dan 264 a#i%at hepatitis
(& -ematian a#i%at penya#it hati mening#at pada pasien dengan hepatitis #ronis
#arena hepatitis ) yang juga terinfe#si H!"& -ematian terse%ut juga dia#i%at#an oleh
#arsinoma hepatoseluler&
13
Selain itu, se%uah studi meta.analisa menunnju##an %ah=a
=anita penderita H!" le%ih %anya# mengalami efe# samping saat pengo%atan
hepatitis )&
19
Studi #ohort yang dila#u#an di Spanyol menunju##an ang#a #ematian pada
pasien #oinfe#si H!".H)" le%ih tinggi '754* daripada pasien monoinfe#si hepatitis
) '364* dengan ang#a harapan hidup pada pasien #oinfe#si 15 %ulan dan 98 %ulan
$i
pada pasien monoinfe#si&
17
Sampai saat ini %elum ada data yang leng#ap mengenai
#oinfe#si H!" dengan hepatitis ( dan hepatitis ) di ,SUP Dr& -ariadi Semarang&
Mengingat %esarnya pengaruh infe#si H!" terhadap progresifitas penya#it
hepatitis $irus terse%ut, ma#a diperlu#an pengetahuan dan pemahaman mengenai
gejala, tanda<manifestasi #lini#, dan #ara#teristi# la%oratorium dari penya#it a#i%at
#oinfe#si terse%ut& +ujuan dari penelitian ini adalah untu# mengetahui spe#trum
#linis #oinfe#si H!".hepatitis di ,SUP Dr& -ariadi Semarang&
METODE
Desain penelitian ini adalah des#riptif retrospe#tif dengan mengguna#an catatan
medi# se%agai sampel penelitian& Sampel merupa#an pasien #oinfe#si H!".hepatitis
periode 1 /anuari 2001 2 31 Desem%er 2010&
$ii
HASIL
T$#!4 -. An%k$ k!+$*i$n5 +!nis k!4$in5 k!4.&.k uu'5 *$n $n%k$ k!$ti$n
&$si!n k.in6!ksi HIV,"!&$titis.
H!".H(" H!".H)" H!".H(".H)"
Ang#a #ejadian
2001
2010
/umlah
1
16
25 '11,64*
2
1
3 '2,264*
9
3
6 '7,304*
Ca#i.la#i
Perempuan
19 '73,84*
12 '95,24*
1 '33,34*
2 '55,64*
6 '1004*
0 '04*
21.30 tahun
31.90 tahun
91.70 tahun
71.50 tahun
7 '11,2 4*
19 '73,84*
9 '17,9 4*
3 '11,74*
1 '33,34*
1 '33,34*
1 '33,34*
0 '04*
3 '92,14*
9 '76,14*
0 '04*
0 '04*
Ang#a #ematian
2001
2010
/umlah
1
6
8 '30,84*
0
1
1 '33,34*
0
1
1 '19,34*
$iii
T$#!4 /. G!+$4$ k4inik &$si!n k.in6!ksi HIV,"!&$titis.
:ejala #lini# H!".H(" H!".H)" H!".H(".H)"
Mual 6 '25,14* 0 '04* 0 '04*
Muntah 7 '11,24* 0 '04* 0 '04*
Demam 13 '704* 1 '33,34* 9 '76,14*
(atu# 5 '23,14* 0 '04* 1 '19,34*
Diare 5 '23,14* 0 '04* 7 '61,94*
Fatigue 5 '23,14* 1 '33,34* 2 '28,54*
Malaise 1 '3,874* 0 '04* 0 '04*
>yeri sendi 1 '3,874* 0 '04* 0 '04*
(erat %adan turun 5 '23,14* 0 '04* 2 '28,54*
Mialgia 0 '04* 0 '04* 0 '04*
Sa#it #epala 1 '3,874* 0 '04* 1 '19,34*
Faringitis 3 '11,74* 0 '04* 0 '04*
+ida# ada data 1 '3,874* 1 '33,34* 1 '19,34*
T$#!4 7. T$n*$ k4inik &$si!n k.in6!ksi HIV,"!&$titis.
+anda #lini# H!".H(" H!".H)" H!".H(".H)"
Pem%esaran limfonodi 0 '04* 0 '04* 0 '04*
Hepatomegali 1 '3,874* 0 '04* 0 '04*
Splenomegali 0 '04* 0 '04* 0 '04*
!#terus 0 '04* 1 '33,34* 0 '04*
>yeri te#an a%domen 0 '04* 0 '04* 0 '04*
Cain.lain 19 '73,84* 0 '04* 9 '76,14*
+ida# ada data 6 '25,14* 2 '55,64* 3 '92,14*
iB
T$#!4 2. K$'$kt!'istik 4$#.'$t.'iu &$si!n k.in6!ksi HIV,"!&$titis.
H!".H(" H!".H)" H!".H(".H)"
> C H > C H > C H
AS+ 25,14 04 51,74 33,34 04 55,64 04 04 87,64
AC+ 92,34 11,24 3,14 55,64 04 33,34 28,54 19,34 92,14
Al#ali
fosfatase
38,74 04 38,74 04 04 55,64 19,34 04 76,14
Al%umin 3,84 51,24 04 04 55,64 04 04 87,64 04
(iliru%in
total
95,24 3,84 17,94 04 04 55,64 92,14 04 19,34
(iliru%in
dire#
39,54 04 30,84 04 04 55,64 28,54 04 28,54
P++ 17,94 04 25,14 04 04 33,34 19,34 04 28,54
+rom%osit 38,74 39,54 17,94 33,34 33,34 33,34 76,14 04 28,54
-eterangan > D normal, C D lo#, H D high
T$#!4 8. Ni4$i CD2 &$si!n k.in6!ksi HIV,"!&$titis.
; 70 70 . 200 E 200
H!".H(" 13 '704* 9 '17,94* 1 '3,874*
H!".H)" 2 '55,64* 0 '04* 1 '33,34*
H!".H(".H)" 3 '92,14* 2 '28,74* 1 '19,34*
B
PEMBAHASAN
An%k$ K!+$*i$n K.in6!ksi HIV,H!&$titis
Dari hasil penelitian dapat di#etahui ang#a #ejadian #oinfe#si H!".hepatitis
se%anya# 35 '26,34* pasien dari 132 '31,14* pasien H!" pada #urun =a#tu 2001.
2010, dengan ang#a #oinfe#si hepatitis ( le%ih tinggi di%anding#an #oinfe#si
hepatitis ) dan campuran hepatitis ( dan ), yaitu 25 '11,64* pasien, sedang#an
ang#a #ejadian #oinfe#si H!".H)" se%anya# 3 '2,264* pasien dan #oinfe#si H!".
H(".H)" se%anya# 6 '7,304* pasien& Hal ini %er%eda dengan hasil penelitian yang
dila#u#an di >igeria yang menunju##an ang#a #ejadian #oinfe#si se%anya# 17,94
dengan 11,74 dari penderita H!" menunju##an hasil yang positif terhadap antigen
permu#aan hepatitis ( 'H(sAg*, 2,34 anti%odi hepatitis ) 'Anti.H)"* positif, dan
1,74 positif #eduanya&
92
>amun demi#ian, per%edaan terse%ut tida# terlalu
signifi#an& Penelitian di )hina menunju##an %ah=a ang#a #ejadian #oinfe#si H!".
H)" le%ih %anya# dari #oinfe#si hepatitis (&
93
Selain itu penelitian di !ran
menunju##an ang#a #ejadian #oinfe#si H!".hepatitis se%anya# 19,94 dengan 19,74
#oinfe#si dengan hepatitis (, 624 #oinfe#si dengan hepatitis ), dan 6,14 #oinfe#si
#eduanya dengan fa#tor risi#o ter%anya# pada pengguna jarum sunti# '71,54*&
99
Pada
penelitian ini didapat#an fa#tor risi#o ter%anya# pada hu%ungan se#sual '51,64*&
Bi
K$'$kt!'istik M!nu'ut 3!nis K!4$in *$n Uu'
Dari hasil penelitian di#etahu %ah=a jumlah pasien #oinfe#si H!".hepatitis
se%agian %esar %erjenis #elamin la#i.la#i '51,14* dan sisanya perempuan '38,14*&
Pada #oinfe#si H!".H(", 73,84 penderita adalah la#i.la#i dan 95,24 perempuan&
-oinfe#si H!".H)", 33,34 la#i.la#i dan 55,64 perempuan, sedang#an pada
#oinfe#si H!".H(".H)", 1004 la#i.la#i& Penelitian yang dila#u#an di !ran pada
tahun 2001 menunju##an hasil yang sedi#it %er%eda, yaitu jumlah pasien la#i.la#i
11,54 dan perempuan 8,94, dengan jumlah penderita #oinfe#si H!".H(" 60,14
la#i.la#i dan 21,84 perempuan, penderita #oinfe#si H!".H)" 15,74 la#i.la#i dan
2,84 perempuan, penderita #oinfe#si H!".H(".H)" 66,94 la#i.la#i dan 22,54
perempuan&
99
Se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis di ,SUP D,&-ariadi
merupa#an pasien #elompo# umur 31.90 tahun& Hasil ini sesuai dengan penelitian
yang dila#u#an di >igeria yang menunju##an %ah=a se%agian %esar penderita
#oinfe#si H!".hepatitis adalah #elompo# umur 30.31 tahun&
92
Selain itu penelitian di
!ran menunju##an #elompo# umur 31.70 tahun le%ih %anya# menderita #oinfe#si
H!".hepatitis&
99
K$'$kt!'istik K4inik
Dari hasil penelitian di#etahui %ah=a gejala yang tim%ul pada penderita
#oinfe#si H!".H(", se%agian %esar mengalami demam '704*, #emudian mual
'25,14*, lalu gejala seperti %atu#, diare, fatigue, dan %erat %adan turun '23,14*& Pada
Bii
penderita #oinfe#si H!".H)", terdapat gejala demam '33,34* dan fatigue '33,34*&
Sedang#an pada penderita #oinfe#si H!".H(".H)", terdapat gejala diare '61,94*,
demam '76,14*, fatigue dan %erat %adan turun '28,54*, serta %atu# dan sa#it #epala
'19,34*& Penelitian yang dila#u#an di Ameri#a Seri#at menunju##an %ah=a gejala.
gejala yang dialami pasien #oinfe#si H!".H)" tida# le%ih %esar atau le%ih parah
di%anding#an dengan pasien monoinfe#si H!"&
95
+anda #lini# yang muncul pada penderita #oinfe#si H!".H(" adalah
hepatomegali '3,874* dan tanda lainnya<tanda non hepatitis '73,84* dengan tujuh
data yang #osong '25,14*, pada penderita #oinfe#si H!".H)" terdapat tanda #lini#
%erupa i#terus '33,34* dengan dua data yang #osong '55,64*, dan pada penderita
#oinfe#si H!".H(".H)" terdapat tanda #lini# selain hepatitis '76,14* dengan tiga
data yang #osong '92,14*& Dari hasil terse%ut dapat di#etahui %ah=a se%agian %esar
tanda #lini# yang muncul adalah selain tanda #lini# #has hepatitis, sedang#an tanda
#lini# #has hepatitis yang muncul hanya sedi#it, seperti hepatomegali '#oinfe#si
H!".H("* dan i#terus '#oinfe#si H!".H)"*& Selain itu, %anya#nya data yang
#osong atau tida# leng#ap juga mempengaruhi hasil penelitian& (erdasar#an literatur,
dise%ut#an %ah=a #oinfe#si H!".hepatitis mempengaruhi progresifitas perjalanan
penya#it hepatitis terse%ut, termasu# terjadinya sirosis dan fi%rosis hepar yang
mening#at&
23,33,39
(anya#nya tanda #lini# non hepatitis %isa juga dise%a%#an oleh
#arena infe#si oportunisti# lain pada penya#it H!"&
Biii
K$'$kt!'istik L$#.'$t.'iu
Dari hasil penelitian di#etahui %ah=a se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".
hepatitis mengalami pening#atan jumlah AS+, sedang#an jumlah AC+ mening#at
hanya pada penderita #oinfe#si H!".H(".H)"& AS+ dan AC+ adalah enFim yang
%erhu%ungan dengan sel.sel paren#im hepar, a#an tetapi AC+ merupa#an indi#ator
yang le%ih spesifi# pada proses inflamasi hepar& AS+ umumnya secara #lini#
diguna#an se%agai %agian dari tes fungsi hepar untu# menentu#an ting#at #esehatan
hepar&
95
Menurut )olin '1111* dan +hio '2003*, pada pasien #oinfe#si H!".H("
mengalami pening#atan serum AC+ yang le%ih ringan di%anding#an dengan pasien
monoinfe#si& Penelitian yang dila#u#an di (raFil pada tahun 2007 menunju##an
%ah=a serum AS+ penderita #oinfe#si H!".H)" dengan regimen protease inhi%itor
dan non.protease inhi%itor mengalami pening#atan, sedang#an serum AC+ masih
dalam %atas normal&
96
Serum al#ali fosfatase pada penderita #oinfe#si H!".hepatitis se%agian
mengalami pening#atan, #ecuali #oinfe#si H!".H(" yang jumlah al#ali fosfatase
yang mening#at sama dengan jumlah al#ali fosfatase yang normal '38,74*& Penelitian
di +hailand mununju##an %ah=a jenis #elamin la#i.la#i dan le$el al#ali fosfatase
yang mening#at merupa#an fa#tor utama untu# mempredi#si #oinfe#si hepatitis&
Selain itu pemeri#saan al#ali fosfatase sangat dianjur#an pada semua pasien H!"
se%elum pem%erian terapi antiretro$iral&
98
Hampir se%agian %esar pasien #oinfe#si H!".hepatitis mengalami penurunan
#adar serum al%umin& Al%umin disintesis di hepar dan penurunan #adar serum
Bi$
al%umin mung#in mengindi#asi#an gagal hati atau penya#it seperti sirosis maupun
hepatitis #roni#&
91
Penelitian yang dila#u#an di Afri#a Selatan menunju##an %ah=a
#adar al%umin penderita #oinfe#si H!".H(" le%ih rendah daripada pasien
monoinfe#si H!"&
70
Selain itu penelitian di Uni$ersitas +eBas menunju##an %ah=a
#adar serum al%umin penderita #oinfe#si H!".H)" le%ih rendah daripada pasien
monoinfe#si H!" dan pasien monoinfe#si hepatitis )&
71
-adar %iliru%in total dan dire# penderita #oinfe#si H!".H(" dan H!".H(".
H)" se%agian %esar normal, sedang#an pada penderita #oinfe#si H!".H)" se%agian
%esar di atas normal& Pening#atan #adar %iliru%in mengindi#asi#an adanya disfungsi
hepar&
72
se%uah studi menunju##an %ah=a #adar %iliru%in total pasien #oinfe#si H!".
H)" dengan regimen protease inhi%itor rata.rata mengalami pening#atan, sedang#an
#adar %iliru%in dire# cenderung normal&
96
>ilai partial throm'oplastin time 'P++* se%agian %esar penderita #oinfe#si
H!".hepatitis menunju##an ang#a di atas normal atau dise%ut prolonged partial
throm'oplastin time, tetapi %anya#nya data yang tida# leng#ap menunju##an ang#a
yang le%ih %esar& P++ adalah pemeri#saan fungsi dari jalur intrinsi# dan jalur
#oagulasi %ersama, %agian dari pemeri#saan a%normalitas pem%e#uan darah& Pada
#erusa#an hepar dini nilai P++ tida# mening#at, tetapi nilai P++ mening#at #eti#a
telah terjadi #erusa#an hepar lanjut&
73
Se%uah penelitian menunju##an %ah=a pada
pasien #oinfe#si H!".H)" terjadi pening#atan nilai P++&
36
Se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis memili#i jumlah trom%osit
yang normal& Hanya pada #oinfe#si H!".H(" yang 39,54 nya memili#i jumlah
B$
trom%osit di%a=ah normal& Sama seperti nilai P++, pada #erusa#an hepar dini tida#
terjadi penurunan jumlah trom%osit, tetapi jumlah trom%osit mening#at pada
#erusa#an hepar lanjut&
73
Sum%er literatur menye%ut#an %ah=a tes la%oratorium rutin
seperti al%umin, AS+, dan jumlah trom%osit dapat dengan a#urat mempredi#si
fi%rosis hepar yang signifi#an pada pasien dengan #oinfe#si H!".hepatitis&
79
Se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis memili#i nilai )D9 ;70
sel<mm
3
& Hal ini menunju##an #emung#inan terjadinya infe#si oportunisti# lain
seperti Myco'acterium a$ium comple, dan *ytomegalo$irus&
77
Pada #oinfe#si H!".
H(", jumlah )D9 E 200 sel<mm
3
se%esar 3,874, #oinfe#si H!".H)" 33,34, dan
#oinfe#si H!".H(".H)" 19,34& Dalam hal ini pasien #oinfe#si H!".H)"
memili#i jumlah )D9 E200 sel<mm
3
yang paling tinggi di%anding#an dengan yang
lain dan #oinfe#si H!".H(" memili#i jumlah )D9 E200 sel<mm
3
yang paling
rendah& Penelitian yang dila#u#an di >igeria juga mem%eri#an hasil yang hampir
sama, yaitu jumlah )D9 paling tinggi pada #oinfe#si H!".H)" di%anding#an dengan
#oinfe#si H!".H(" dan #oinfe#si H!".H(".H)"& Hasil ini menunju##an %ah=a
pada pasien #oinfe#si H!".H)" %erada pada stadium a=al penya#it H!" yang
imunitasnya masih #uat& Pada penelitan terse%ut, jumlah )D9 paling rendah dimili#i
oleh rata.rata pasien #oinfe#si H!".H(".H)"&
92
An%k$ K!$ti$n K.in6!ksi HIV,H!&$titis
Dari hasil penelitian dapat di#etahui ang#a #ematian pasien #oinfe#si H!".
H(" se%esar 30,84, #oinfe#si H!".H)" 33,34 dan #oinfe#si H!".H(".H)"
B$i
19,34& Dengan demi#ian ang#a #ematian pasien #oinfe#si H!".H)" merupa#an
yang tertinggi& -ematian pasien #oinfe#si H!".hepatitis terse%ut se%agian %esar
dise%a%#an #arena gagal napas dan sepsis& Ang#a #ematian pasien H!" sendiri pada
#urun =a#tu 2001.2010 se%anya# 175 '96,14*& Se%uah studi yang dila#u#an di
(oston menunju##an %ah=a #ematian ter#ait penya#it hepar pada #oinfe#si H!".
H(" le%ih tinggi daripada #oinfe#si H!".H)"& Pada pasien #oinfe#si H!".H(",
#ematian ter#ait penya#it hepar mening#at pada tahun 1189.1115, tetapi #emudian
menurun selama tahun 2003.2010&
97
SIMPULAN
1& Ang#a #ejadian #oinfe#si H!".H(" le%ih %anya# '11,64* daripada #oinfe#si
H!".H)" '2,264* dan H!".H(".H)" '7,304*&
2& Se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis %erjenis #elamin la#i.la#i
dan %erada dalam #elompo# umur 31.90 tahun&
3& :ejala #lini# yang sering muncul adalah demam, fatigue, diare, dan %erat
%adan turun, sedang#an tanda #lini# yang muncul adalah hepatomegali dan
i#terus&
9& Se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis mengalami pening#atan
AS+, sedang#an AC+ mening#at hanya pada #oinfe#si H!".H(".H)"&
7& Serum al#ali fosfatase pada se%agian %esar pasien #oinfe#si H!".hepatitis
mengalami pening#atan, sedang#an nilai al%umin serum di%a=ah normal&
B$ii
5& -adar %iliru%in total dan dire# pasien #oinfe#si H!".H(" dan H!".H(".
H)" se%agian %esar dalam %atas normal, sedang#an pada pasien #oinfe#si
H!".H)" mengalami pening#atan&
6& >ilai P++ penderita #oinfe#si H!".hepatitis rata.rata mengalami pening#atan&
8& /umlah trom%osit se%agian %esar penderita #oinfe#si H!".hepatitis dalam
%atas normal&
1& Se%agian %esar pasien #oinfe#si H!".hepatitis memili#i jumlah )D9 ;70
sel<mm
3
&
10& Ang#a #ematian #oinfe#si H!".H)" le%ih %anya# '33,34* daripada
#oinfe#si H!".H(" '30,84* dan H!".H(".H)" '19,34*&
SARAN
1& Perlu per%ai#an dalam pengisian data pada re#am medi# agar le%ih
memudah#an dalam penelusuran terjadinya #oinfe#si H!".hepatitis di ,SUP
D,& -ariadi Semarang dan hasil penelitian menjadi le%ih sahih&
2& Perlu dila#u#an pemeri#saan la%oratorium yang le%ih leng#ap terutama
mengenai fungsi hepar #eti#a pasien dinyata#an positif #oinfe#si H!".
hepatitis&
3& Perlu dila#u#an penelitian le%ih lanjut lagi mengenai #oinfe#si H!".hepatitis
di ,SUP D,& -ariadi Semarang dengan rentang =a#tu yang le%ih lama&
B$iii
DAFTAR PUSTAKA
1& ?H@& H!"<A!DS in the South.Gast Asia region& >e= Delhi ?orld Health
@rganiFationH 2001&
2& DGP-GS& Data H!" dan A!DS per Desem%er 2010& /a#arta Departemen
-esehatan ,!H 2010&
3& U>A!DS<?H@& Gpidemiological fact sheet on H!" and A!DS !ndonesia&
:ene$a United >ations Programme on H!"<A!DSH 2008&
9& Djoer%an I, DjauFi S& H!"<A!DS di !ndonesia& !n Sudoyo A?, Setiyohadi (,
Al=i !, Simadi%rata M, Setiati S, editors& (u#u ajar ilmu penya#it dalam jilid
!!!& " ed& /a#arta !nternal Pu%lishingH 2001& p& 2851.8&
7& )D)& )oinfection =ith H!" and hepatitis c $irus& 2007 Jupdated 2007 March
8H cited 2010 >o$em%er 3KH A$aila%le from ===&cdc&go$&
5& U>A!DS<?H@& A!DS epidemic update& :ene$a United >ations Programme
on H!"<A!DSH 2001&
6& H!", $iral hepatitis and S+!s a guide for primary care& !n (radford D, Dore
:, :rulich A, -idd M, Hoy /, Mc)oy ,, et al&, editors& Darlinghurst
Australasian Society for H!" MedicineH 2008&
8& ,odrLgueF.MMndeF MC, :onFNleF.Ouintela A, Aguilera A, (arrio G&
Pre$alence, patterns, and course of past hepatitis ( $irus infection in
intra$enous drug users =ith H!".1 infection& Am / :astroenterol&
2000H17'7*1315.22&
BiB
1& Ce$in /& Hepatitis c $irus 'H)"* and H)"<H!" co.infection hand%oo#
$ersion "& >e= Por# >ational A!DS +reatment Ad$ocacy Project '>A+AP*H
2007&
10& Mohsen AH, Gaster%roo# P/, +aylor ), Portmann (, -ulasegaram ,, Murad
S, et al& !mpact of human immunodeficiency $irus 'H!"* infection on the
progression of li$er fi%rosis in hepatitis ) $irus infected patients& :ut&
2003H72'6*1037.90&
11& :oedert //, Gyster MG, Cederman MM, Mandala#i +, De Moerloose P, ?hite
:) 2nd, et al& Gnd.stage li$er disease in persons =ith hemophilia and
transfusion.associated infection& (lood& 2002H100'7*1789.1&
12& Sterling ,-, ?egelin /A, Smith P:, Stra$itF ,+, Cu#etic "A, Fuchs M, et al&
Similar progression of fi%rosis %et=een H!"<H)" infected and H)".infected
patients analysis of paired li$er %iopsy samples& )lin :astroenterol Hepatol&
2010H8'12*1060.5&
13& Dar%y S), G=art D?, :iangrande PC, Spooner ,/D, ,iFFa ),, Dushei#o
:M, et al& Mortality from li$er cancer and li$er disease in haemophilic men
and %oys in U- gi$en %lood products contaminated =ith hepatitis )& Cancet&
1116H3701927.31&
19& (hattacharya D, Um%leja +, )arrant F, )hung ,+, Peters M:, +orriani F, et
al& ?omen eBperience higher rates of ad$erse e$ents during hepatitis ) $irus
therapy in H!" infection a meta.analysis& / AcQuir !mmune Defic Syndr&
2010H77'2*160.7&
BB
17& Pineda /A, ,omero.:omeF M, DiaF.:arcia F, :iron.:onFales /A, Montero
/C, +orre.)isneros /, et al& H!" coinfection shorten the sur$i$al of patients
=ith hepatitis ) $irus.related decompensated cirrhosis& Hepatology&
2007H91'9*661.81&
15& A!DS dan lenti$irus& !n (roo#s :F, (utel /S, Morse SA, editors&
Mi#ro%iologi #edo#teran /a=etF, Melnic#, R Adel%erg& 23rd ed& /a#arta
G:)H 2008& p& 516.32&
16& Can "M& "irus imunodefisiensi manusia 'H!"* dan sindrom imunodefisiensi
didapat 'A!DS*& !n Price SA, ?ilson CM, editors& Patofisiologi -onsep
#linis proses.proses penya#it& 5th ed& /a#arta G:)H 2005& p& 229.91&
18& (renchley /M, Schac#er +?, ,uff CG, Price DA, +aylor /H, (eilman :/, et
al& )D9A + cell depletion during all stages of H!" disease occurs
predominantly in the gastrointestinal tract& / GBp Med& 2009H200'5*691.71&
11& -elleher AD, Iaunders //& Decimated or missing in action )D9A + cells as
targets and effectors in the pathogenesis of primary H!" infection& )urr
H!"<A!DS ,ep& 2005H3'1*7.12&
20& )ooley C, Ayres A, (artholomeusF A, Ce=in S, )ro=e S, Mijch A, et al&
Pre$alence and characteriFation of lami$udin.resistant hepatitis ( $irus
mutations in H!".H(" co.infected indi$iduals& A!DS& 2003H16'11*1591.76&
21& Fujisa#i S, Po#oma#u P, Shiino +, -oi%uchi +, Hattori /, !%e S, et al&
@ut%rea# of hepatitis ( $irus genotype A and transmission of genetic drug
resistance in cases coinfected =ith H!".1 in /apan& / )lin Micro%iol& 2011&
BBi
22& (usche M, Caycoc# M, Mohr (, -alish CA, :iachetti P, Phelps P, et al&
Failure of serological assays for diagnosis of hepatitis ( and ) $irus infections
in patients =ith ad$anced H!"& Program A%str 8th )onf ,etro$ir @ppor
!nfect 8th 2001 )hic !!!H 2001 Fe%ruary 9.8H San Francisco2001& p& 112&
23& H!" management in Australasia a guide for clinical care& !n Hoy /, Ce=in S,
Post / /, Street A, editors& Darlinghurst Autralasian Society for H!"
MedicineH 2001&
29& Sul#o=s#i MS, +homas DC, )haisson ,G, Moor ,D& HepatotoBicity
associated =ith antiretro$iral therapy in adults infected =ith human
immunodeficiency $irus and the role of hepatitis ) and ( infection& /AMA&
2000H283'1*69.80&
27& Sul#o=s#i MS, +homas DC, Mehta SH, )haisson ,G, Moore ,D&
HepatotoBicity associated =ith ne$irapine or efa$irenF.containing
antiretro$iral therapy role of hepatitis ) and ( infections& Hepatology&
2002H37'1*182.1&
25& Sa$es M, ,affi F, )le$en%ergh P, Marchou (, ?aldner.)om%ernouB A,
Morlat P, et al& Hepatitis ( or hepatitis ) $irus infection is a ris# factor for
se$ere hepatocytolysis after initiation of a protease inhi%itor containing
antiretro$iral regimen in human immunodeficiency $irus infected patients&
Antimicro% Agents )hemother& 2000H993971.7&
26& )ahn P, "illacian /, CaFFarin A, -atlama ), :rinsFtejn (, Arasteh -, et al&
,itona$ir.%oosted tiprana$ir demonstrate superior efficacy to ritona$ir.
BBii
%oosted protease inhi%itors in treatment.eBperienced H!".infected patients
29.=ee# results of the ,GS!S+.2 trial& )lin !nfect Dis& 2005H93'10*1396.75&
28& :athe /, )ooper DA, Farthing ), /aya=eera D, >orris D, Pierone : /, et al&
Gfficacy of the protease inhi%itors tiprana$ir plus ritona$ir in treatment.
eBperienced patients 29.=ee# analysis from the ,GS!S+.1 trial& )lin !nfect
Dis& 2005H93'10*1336.95&
21& "an de Caar +/?, $an der (ij A-, Prins M, (ruisten SM, (rin#man -, ,uys
+A, et al& !ncrease in H!" incidence among men =ho ha$e seB =ith men in
Amsterdam most li#ely caused %y seBual transmission& / !nfect Dis&
2006H115'2*230.8&
30& Danta M, (ro=n D, (hagani S, Py%us @:, Sa%in )A, >elson M, et al& ,ecent
epidemic of acute hepatitis ) $irus in H!".positi$e men =ho ha$e seB =ith
men lin#ed to high.ris# seBual %eha$iours& A!DS& 2006H21'8*183.11&
31& SasadeusF /& Human immunodeficiency $irus.hepatitis ) coinfection
s=apping ne= pro%lems for ne=er ones& !ntern Med /& 2001H31'6*918.21&
32& M%oto )!, Fielder M, Da$ies.,ussell A, /e=ell AP& Hepatitis ) $irus
pre$alence and serotypes associated =ith H!" in +he :am%ia& (r / (iomed
Sci& 2010H56'3*190.9&
33& :re%ely /, ,affa /D, Cai ), -rajden M, )on=ay (, +yndall M?& Factors
associated =ith spontaneous clearance of hepatitis ) $irus among illicit drug
users& )an / :astroenterol& 2006H21'6*996.71&
BBiii
39& Freeman A/, Dore :/, Ca= M:, +horpe M, "on @$er%ec# /, Cloyd A,, et al&
Gstimating progression to cirrhosis in chronic hepatitis ) $irus infection&
Hepatology& 2001H39'9 Pt 1*801.15&
37& :arcia.Samaniego /, ,odrigueF M, (erenguer /, ,odrigueF.,osado ,, )ar%o
/, Asensi ", et al& Hepatocelluler carcinoma in H!".infected patients =ith
chronic hepatitis )& Am / :astroenterol& 2001H15'1*161.83&
35& Sul#o=s#i MS, Mehta SH, +or%enson MS, Higgins P, (rin#ley S), de @ca
,M, et al& ,apid fi%rosis progression among H!"<hepatitis ) $irus co.infected
adults& A!DS& 2006H21'15*2201.15&
36& Sterling ,-, Cissen G, )lumec# >, Sola ,, )orrea M), Montaner /, et al&
De$elopment of a simple nonin$asi$e indeB to predict significant fi%rosis in
patients =ith H!"<H)" coinfection& Hepatology& 2005H93'5*1316227&
38& :reu% :, Cederger%er (, (attegay M, :ro% P, Perrin C, Furrer H, et al&
)linical progression, sur$i$al, and immune reco$ery during antiretro$iral
therapy in patients =ith H!".1 and hepatitis ) $irus coinfection the S=iss
H!" )ohort Study& Cancet& 2000H375'1299*1800.7&
31& Staples )+ /, ,imland D, Dudas D& Hepatitis ) in the H!" 'human
immunodeficiency $irus* Atlanta "&A& '"eterans Affairs Medical )enter*
)ohort Study 'HA"A)S* the effect of coinfection on sur$i$al& )lin !nfect
Dis& 1111H21'1*170.9&
90& (enhamou P, Di Martino ", (ochet M, )olom%et :, +hi%ault ", Ciou A, et
al& Factors affecting li$er fi%rosis in human immunodeficiency $irus.and
BBi$
hepatitis ) $irus.coinfected patients impactof protease inhi%itor therapy&
Hepatology& 2001H39'2*283.6&
91& "ento S, :arofano +, ,eFini ), )asali F, Ferraro +, )oncia G& Gnhancement
of hepatitis ) $irus replication and li$er damage in H!".coinfected patients on
antiretro$iral com%ination therapy& A!DS& 1118H12'1*115.6&
92& Ade=ole @@, Anteyi G, Aju=on I, ?ada !, Gleg%a F, Ahmed P, et al&
Hepatitis ( and ) $irus co.infection in >igerian patients =ith H!" infection& /
!nfect De$ )tries& 2001H3'7*351.67&
93& )hen //, Pu )(, Du ?(, Ci C/& Pre$alence of hepatitis ( and ) in H!".
infected patients a meta.analysis& Hepato%iliary Pancreat Dis !nt&
2011H10'2*122.6&
99& Mohammadi M, +alei :, Shei#hian A, G%rahimFade F, Pournia P, :hasemi
G, et al& Sur$ey of %oth hepatitis ( $irus 'H(sAg* and hepatitis ) $irus 'H)".
A%* coinfection among H!" positi$es patients& "irol /& 2001H5202&
97& Highleyman C& More Ci$er.related Death for H!"<H(" than H!"<H)"
)oinfection in MA)S )ohort& (oston2011 Jupdated 2011 March 11H cited
2011 /uly 17KH A$aila%le from ===&hi$andhepatitis&com
95& (o$a ), /affarian ), Himlan P, Mangini C, @ga=a C& +he symptoms
eBperience of H!"<H)".coinfected adults& / Assoc >urses A!DS )are&
2008H11'3*160.80&
96& >a$arro ,M), Mendes.)orrea M)/, )a$alheiro >dP, (arone AA& )linical
la%oratory assessment of hepatitis ) and H!" coinfected patients according to
BB$
the antiretro$iral therapy recei$ed& ,e$ !nst Med trop S Paulo& 2007H96'1*13.
6&
98& Ceeratanapetch >, Suseangrut ?& Hepatitis ( $irus and hepatitis ) $irus co.
infection =ith H!" patients at -hon -aen Hospital& -hon -aen Hospital
Medical /ournal& 2008H32'2*221.38&
91& Hypoal%uminemia& ?i#ipediaH 2010 Jupdated 2010 Decem%er 21H cited 2011
/uly 3KH A$aila%le from en&=i#ipedia&org&
70& Highleyman C& +reating H!"<H(" )oinfection in Africa& 2011 Jupdated
2011 /uly 8H cited 2011 /uly 17KH A$aila%le from ===&hi$andhepatitis&com&
71& Monga H-, ,odrigueF.(arradas M), (reauB -, -hatta# -, +roisi )C, "eleF
M, et al& Hepatitis ) $irus infection2related mor%idity and mortality among
patients =ith human immunodeficiency $irus infection& )lin !nfect Dis&
2001H33'2*290.6&
72& (iliru%in& ?i#ipediaH Jupdated 2011 /uly 21H cited 2011 /uly 30KH A$aila%le
from en&=i#ipedia&org&
73& Partial throm%oplastin time& ?i#ipediaH Jupdated 2011 May 31H cited 2011
/uly 17KH A$aila%le from en&=i#ipedia&org&
79& (artlett /:& Management of Hepatitis ( and Hepatitis ) in H!".)oinfected
Patients& MedscapeH 2005 Jupdated 2001 March 16H cited 2011 /uly 17KH
A$aila%le from ===&medscape&org&
77& ?ilcoB )M, Saag MS& :astrointestinal complications of H!" infection
changing priorities in the HAA,+ era& :ut& 2008 18 /anuary 2008H76851.60&
BB$i