Normotensos PA

135/85 mmHg
Bien hidratados
Vigilacin de PA
durante
intervencin
quirrgica
Principal problema:
inestabilidad
hemodinmica
Antes de la intervencin
quirrgica los pacientes deben
estar:
Bloqueadores
de los canales
de calcio
Fentolamina
Nitroprusiato
Nitroglicerina
Sulfato de
magnesio
Lidocaina
Bloqueadores
beta
Proporcionan terapia eficaz para hipertensin
intraoperatoria
Pueden causar taquicardia refleja que puede
controlarse con bloqueadores beta (esmolol) por IV
Nicardipina IV
Clevidipina IV
Bloqueador a-
adrenergico para admin
parenteral
t :19 min va IV en
dosis en bolo
Empezando con 5 mg
con repeticin en dosis
de 5 a 15 mg segn se
requiera para el control
de la PA
Ef secundarios:
taquicardia, hipotensin,
arritmias cardiacas,
congestin nasal,
nauseas y vmitos.
Va IV lenta
Eficaz para manejar episodios hipertensivos
T : 2 min
Se inicia a .25 a .3 ug/kg/min
No debe utilizarse en tasas de
administracin altas durante periodos
largos (+6h 2ug/kg/min)
Causa acumulacin de cianuro y toxicidad
p/
Va IV lenta
Terapia eficaz perioperatoria
5 ug/min y se aumenta 5ug/min
cada 3 a 5 min hasta alcanzar
la presin arterial establecida
como objetivo o una dosis de 20
ug/min
Si la respuesta ha sido
insuficiente puede aumentarse
de 10 a 20 ug/min cada 5 min
hasta un mximo de 100 ug/min
Efectos: cefalea e hipotensin y
metahemoglobinemia en
concentraciones altas
Metahemoglobinemia:
suspensin de nitroglicerina y
admin de azul de metileno 1 a 2
mg/kg va IV

Va IV
Bolo de 4g durante 15
min
Eficaz en el manejo de
la hipertensin durante
reseccin de un
feocromocitoma
durante el embarazo
Arritmias
ventriculares
cardiacas
Adultos: 150 a 200
mg durante
alrededor de 15 min
O como una serie de
bolos de menor
tamao
Seguido de una
admin sostn de 2 a
4 mg/min a fin de
alcanzar una
concentracin
plasmtica
teraputica de 2 a 6
ug/ml
Taquiarritmias: atenolol
via IV
En bolos de 1 mg o mediante admin IV
lenta y constante de esmolol
Esmolol: dosis inicial de 500 ug/kg va IV
durante 1 min; despus se continua a 50
ug/kg/min
Atropina
Metoclopramida
Glucagon
Antidepresivos
inhibidores de la
MAO
Labetalol
Propofol, enflurano,
isoflurano, sufentanil,
alfentanil y oxido
nitroso por va IV
parecen ser seguros y
eficaces
Relajantes musculares
que tienen menor
efecto hipertensivo

Laparoscopia
Adrenalectoma con mini ciruga de
mnimo acceso
Intervencin quirrgica con
preservacin de la corteza suprarenal
Laparotoma abierta
Casi todos los feocromocitomas
se pueden resecar
Mejor procedimiento -6 cm
Empeora tumores invasivos
+6cm
Periodos de hipotensin -
frecuentes y graves
En una serie de 15
pacientes, esta
tcnica redujo los
tiempos quirrgicos y el
tiempo de
recuperacin en
comparacin con la
va de acceso
laparoscpica
estndar
Todos los pacientes con adrenalectomias
bilaterales totales requieren reemplazo de
hormona glucocorticoide y
mineralcorticoide de por vida

Pacientes con feocromocitoma y
paraganglioma grandes
Metstasis intraabdominales que requieren
disminucin de la masa
Puede ocurrir choque o colapso cardiovascular grave
inmediatamente despus de ligadura de la venasuprarrenal
durante reseccin de un feocromocitoma.
Preparacin preoperatoria con bloqueadores de los canales de calcio
o bloqueo alfa mas hidratacin por IV y transfusiones de sangre
disminuyen el riesgo de choque
Despues de extirpacion: dextrosa al 5% a tasa constande de 100ml/h
p/prevenir hipoglucemia posoperatoria
Inmediatamente despus de la extirpacin
del feocromocitoma debe administrarse
dextrosa al 5% a una tasa constante de
alrededor de 100 ml/h para prevenir la
hipoglucemia posoperatoria
Ningn feocromocitoma o paraganglioma
debe etiquetarse como benigno
Sitios: hueso, hgado, pulmones, ganglios
linfticos, la suprarrenal contralateral, y a
veces musculo
El tx puede adaptarse a la tasa de crecimiento del
tumor
El conocimiento de la tasa de crecimiento del tumor
puede obtenerse mediante vigilancia bioqumica
estrecha y obtencin seriada de imgenes TAC o RM
Vigilancia: practica de biopsia en lesiones sospechosas
Vigilancia bioqumica: metanefrinas y catecolaminas
plasmticas fraccionadas (con dopamina), junto con
CgA srica
Mejor resecar el tumor primario
La extirpacin se basa en estatificacin
meticulosa del tumor
La preparacin preoperatoria es
indispensable en metstasis secretoras


No se han estudiado
series a gran escala
en las que se
compares las
quimioterapias
disponibles
Ciclofosfamida,
cincristina y
dacarbazina: en una
serie 8 a 14 pacientes
mostraron respuesta
ante este regimen
sunitinib: se han
reportado remisiones
parciales, ha
quedado limitado
por su costo.
Bifosfonatos: ningn estudio ha
evaluado su eficacia contra
metstasis Oseas osteoliticas
Radioterapia: puede reducir el
dolor y producir mejora
neurolgica, no es recomendada
para tumores primarios grandes o
de metstasis intraabdominales
por que es ineficaz y causa
morbilidad como enteritis por
radiacin
Embolizacin arterial y ablacin
por radiofrecuencia: usado raras
ocasiones, la embolizacion del
aporte sanguneo al tumor puede
lentificar su crecimiento, riesgo
importante crisis del
feocromocitoma.