TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

II.1. Incidenta-etiologie
II.3. Efectele trauati!elor craniocere"rale a!u#ra !i!teului
ner$o! central
I%.1. Ulcerul de !tre! !i e#ideiologia ulcerului de !tre!
I%.&. Anatoia #atologica a ulcerului de !tre!
I%.3. Mecani!ele fi'io#atologice ale ulcerului de !tre!
I%. (. )iagno!ticul *eoragiilor dige!ti$e !u#erioare #rin ulcer
de !tre!
I%. +. Trataentul *eoragiilor dige!ti$e #rin ulcer de !tre!
%I.1. Ma!uri generale
%I.&. Ma!uri !#ecifice
Societatea oderna, alaturi de o !eaa de a!#ecte #o'iti$e, atrage du#a !ine !i
laturi negati$e, intre care accidentele -de circulatie, indu!triale, !#orti$e, etc.. !e di!ting
#rin frec$enta !i gra$itate. A!tfel de #acienti, frec$ent #olitrauati'ati, cu a!ocieri
or"ide co#le/e ce ridica nueroa!e #ro"lee diagno!tice, de eta#i'are tera#eutica !i
furni'ea'a #rocente i#ortante de ortalitate.
Afectarea e/treitatii cefalice in cadrul #olitrauali!clor ce e!te #re'enta, intr-
un #rocent ce de#a!e!te frec$ent 012, face !a con!idera ca trauati!ul craniocere"ral
-cu di$er!e grade de gra$itate. re#re'inta regula.
3erfectionarea etodelor diagno!tice !i tera#eutice a #eri! #relungirea $ietii
unor a!tfel de #acienti, cu ult #e!te liitele iaginate cand$a, dar a de!c*i! !i calea
unor co#licatii gra$e, care in alte conditii nu ar fi a$ut ti# !a a#ara. Cele ai frec$ente
co#licatii inregi!trate !unt cele de ordin re!#irator, urate indea#roa#e de cele
dige!ti$e, intre care *eoragiile dige!ti$e !u#erioare !e deta!ea'a #rin frec$enta,
gra$itate !i dificultati tera#eutice.
)e!eori ace!te !ituatii gra$e, nece!ita deci'ii tera#eutice de urgenta, la #acienti coato!i,
cu tare a!ociate !enificati$e, necuno!cute -frec$ent tare dige!ti$e., ceea ce cre!te
e/#onential ri!cul de *eoragii dige!ti$e !u#erioare. Acea!ta !ituatie generea'a agra$ari
reci#roce -ale !uferintei neuroc*irurgicale !i a celei dige!ti$e., facand dificila
!ec$entialitatea a!urilor tera#eutice !i cre!cand !enificati$ ortalitatea.
Suferinta neuroc*irurgicala, gra$a #rin ca in!a!i, co#licata cu *eoragie
dige!ti$a !u#erioara !i ade!ea !i cu alte circu!tante #atologice de ordin re!#irator, renal,
etc. generea'a o !ituatie co#le/a diagno!tica !i tera#eutica a carei !olutionare nece!ita o
cola"orare acti$a intre c*irurg, neuroc*irurg !i ane!te'i!t-reaniator.
C*irurgul generali!t ce tre"uie !a trate'e o *eoragie dige!ti$a !u#erioara la un
"olna$ co#le/, $a a$ea ari dificultati, a$and in $edere ca diagno!ticul, onitori'area
!i trataentul $a tre"ui !a ai"a in $edere intregul conte/t clinic, in $ederea aroni'arii
a!urilor tera#eutice, ai ale! in conditiile in care acea!ta !ec$entialitate nu e!te
codificata.
Afectiunile !i!teului ner$o! central, ce nece!ita o !olutie tera#eutica
c*irurgicala, re#re'inta in general circu!tante #atologice co#le/e4 coa de diferite
grade, !tari de oc, ce afectea'a !tructuri de a/ia !en!i"ilitate !i care #re!u#un
inter$entii c*irurgicale de a#loare, gre$ate de ulti#le ri!curi.
II.1. Incidenta-etiologie
Le'iunea craniocere"rala a#are frec$ent intr-un conte/t ult ai co#le/,
#olitrauati!ul, intelegand #rin ace!ta, acea !ituatie #atologica con!ecuti$a unui
accident, caracteri'ata #rin ulti#licitatea le'iunilor concoitente, cau'ate de agenti
$ulneranti care actionea'a cel #utin la ni$elul a doua 'one anatoo-to#ografice. In
conte/tul actual !e #oate afira ca #olitrauati!ul e!te regula, iar trauati!ul i'olat
-!ingular., e!te e/ce#tia. )in acea!ta #er!#ecti$a, #ro"leele legate de diagno!ticul !i
anageentul tera#eutic al #olitrauati'atilor !unt dintre cele ai co#le/e.
5
In a!ocierile trauatice cranio-$erte"ro-toraco-a"doinale, diagno!ticul
le'iunilor #oate fi incorect !au inco#let, #rin aditie !au !u!tragere de !i#toe de catre
le'iunea cere"rala !au edulara, iar in ace!t conte/t !ta"ilirea ta"loului le'ional !i
trataentul !unt dificile, iar #rogno!ticul !e$er.
6rec$enta e!tiata a locali'arilor to#ografice
0
intere!ate in cadrul trauati!elor
e!te uratoarea4
- e/treitatea cefalica - 0127
- torace - 31 27
- e"re inferioare - 31 27
- a"doen - 1827
- $erte"rala - 1327
- e"re !u#erioare - 1127
- regiunea gatului - 02.
Criteriul a9or #entru cla!ificarea #olitrauati!elor e!te in!a !tarea functiilor
$itale, criteriul care #erite a#recierea cat ai e/acta a gradului de afectare a functiilor
$itale !i dictea'a atitudinea tera#eutica.
8,:
In functie de ace!t criteriu #olitrauati!ele a#artin uneia din uratoarele
categorii4
1. 3olitrauati!ul cu alterarea functiilor $itale, care nece!ita inter$entii energice
de re!u!citare4
a. #olitrauati!ul cu !tare de oarte a#arenta
".#olitrauati!ul cu !tare a!fi/ica
c.#olitrauati!ul cu !tare de cola#!
d.#olitrauati!ul cu !tare de coa
&. 3olitrauati!ul cu le'iuni e$idente, gra$e, dar cu functii $itale !ta"ile.
3. 3olitrauati!ul cu functii $itale !ta"ile !i le'iuni a#arent inore.
Cele ai frec$ente cau'e ale ace!tor trauati!e !unt con!iderate4
- accidentele de trafic rutier -autoo"il !i otocicleta - (+2.
- accidentele de unca -cadere de la inaltie !au contactul cu o"iecte care cad -
&12.7
- accidente de !#ort -caderi, #lon9on in a#a #utin adanca - 152.7
- trauati!ele directe #rin are de foc - 1+27
- alte ti#uri de trauati!e -(2..
Zonele somatice implicate


II.3. Efectele traumatismelor craniocerebrale asupra SNC
Sta"ilirea "ilantului le'ional cere"ral #re!u#une diagno!ticarea #roce!ului
#atologic de "a'a -contu'ie de di$er!e gra$itati, dilacerare cere"rala, ele.. cu to#ografia !i
gra$itatea !#ecifica, la care !e adauga #re'enta unor colectii !anguine intracraniene !i
efectele !u"!ec$ente.
6ig.. Ca!cada i!c*eica #o!tin9urie cere"rala.
11

6ig.. Ca!cada ediatorilor i!c*eiei.
11
;ra$itatea trauati!ului craniocere"ral a fo!t !ta"ilita #e "a'a ;la!go< Coa Scale.
1&
Tab.. GLSG!" C!# SCLE $GCS%
1&
&eactia la stimuli Nr. puncte
'esc(iderea oc(ilor
S#ontana (
La !tiuli $er"ali 3
La !tiuli durero!i &
Nu !e #roduce 1
Cel mai bun raspuns )erbal
Con$er!ea'a, orientat te#oro!#atial +
Confu' (
Cu$inte inadec$ate 3
Sunete neinteligi"ile &
A"!enta ra!#un!ului $er"al 1
Cel mai bun raspuns motor
E/ecuta coen'i $er"ale 5
Locali'ea'a durerea +
6le/ie cu directie=fle/ie orientata=retragere (
6le/ie anorala=fle/ie refle/a -decorticare. 3
E/ten!ie -decere"rare. &
A"!enta ra!#un!ului otor 1
Trauati!ele craniocere"rale, fiind le'iuni dinaice, !e cla!ifica in functie de
oentul a#aritiei in4 efecte trauatice #riare !i !ecundare.
A. Efectele traumatice primare !unt le'iuni ire$er!i"ile, ce a#ar in oentul
trauati!ului, fiind re'ultatul direct al ace!tuia.
13
Sunt re#re'entate de4 #lagile
!cal#ului, fracturile oa!elor craniului, *eatoaele #o!ttrauatice intracraniene
-e/tradurale, !u"durale, intra#arenc*iatoa!e., *eoragia !u"ara*noi-diana
#o!ttrauatica, *eoragia intra$entriculara, contu-'ia cere"rala, dilacerarea cere"rala,
cootia cere"rala, le'iunile a/onale difu'e.
1(,1+

1. Comotia cerebrala
E!te un efect #o!ttrauatic #riar difu', #rodu! #rin forte dinaice, inertiale. Se
anife!ta #rin a"olirea !tarii de con!tienta, cu durata cu#rin!a intre cate$a !ecunde !i 5
ore.
1+,15
Nu are !u"!trat le'ional cere"ral, fiind datorata unor tul"urari functionale4 a"ru#ta
de#olari'are a e"ranei neuronilor din foratiunea reticulata a trunc*iului cere"ral.
Efectul e!te tran'itoriu, re$er!i"il !i fara re#ercur!iuni iediate !au tardi$e. Cootia
cere"rala nu e!te aco#aniata de co#licatii dige!ti$e !au de alta natura.
&. Le*iunile a+onale difu*e $diffuse a+onal in,ur-. 'I%
Re#re'inta un efect #o!ttrauatic #riar difu', #rodu! #rin forte dinaice
inertiale !i=!au cu contact. Se anife!ta clinic #rin coa #relungita, in!talata iediat
#o!ttrauatic, in a"!enta unui #roce! e/#an!i$ intracranian #o!ttrauatic !au a le'iunilor
i!c*eice.
10,18
A#ar in a#ro/iati$ 9uatate din
trauati!ele craniocere"rale gra$e, fiind cau'a dece!
la 3+-+12 dintre ace!ti #acienti.
1+,10,1:

Modificarile !unt icro!co#ice !i de#ind de
inter$alul de !u#ra$ietuire al #acientilor. La #acientii cu
!u#ra$ietuire !curta -'ile. !e #un in e$identa nuero!i
>"ul"i a/onali? in !u"!tanta al"a cere"rala, cere"eloa!a
!i din trunc*iul cere"ral. La #acientii cu !u#ra$ietuire
edie -!a#taani. !e #un in e$identa >clu!teri de
icroglie? in !u"!tanta al"a. La #acientii cu
!u#ra$ietuire indelungata -luni. !e e$identia'a
degenere!centa <alleriana la ni$elul ei!ferelor
cere"rale, trunc*iului cere"ral !i adu$ei.
10
In )AI !e$ere le'iunile a/onale
icro!co#ice !unt in!otite !i de le'iuni $a!culare !#ecifice4 *eoragie focala in cor#ul,
le'iune focala in unul !au a"ele cadrane dor!olaterale ale regiunii ro!trale a trunc*iului
cere"ral, de cele ai ulte ori #rin'and !i #edunculii cere"elo!i !u#eriori, contu'ii
*eoragice #unctifore -@gliding contu!ion!?. #ara!agitale, la ni$elul !u"!tantei al"e
frontale !i #arietale, *eoragii #unctifore -@ti!!ue tear *eorrage!?. #rofunde
-#eri$entriculare, talaice, lenticulare..
10-&3

;ra$itatea !i#toatologiei e!te di!#ro#ortionta fata de a!#ectul CT-!can. +1-
812 dintre iaginile CT !unt norale.
18
3acientii #re'inta coa #er!i!tenta, :12 dintre
ei raanand in !tare $egetati$a.
18

)in #unct de $edere clinic !e de!criu trei cla!e4
a. 'I minore $coa cu durata 5-&( ore, !enele de trunc*i cere"ral di!#ar du#a
cate$a ore, du#a &( de ore #acientii e/ecuta coen'ile e/ainatorului.,
". 'I moderate $coa cu durata 'ile-!a#taani, !enele de trunc*i cere"ral
di!#ar du#a &( de ore.
c. 'I se)ere $coa #rofunda !i #er!i!tenta, !enele de trunc*i cere"ral !e
entin ai ult de &( de ore, *i#ertonie !i#atica cu *i#erten!iune arteriala,
*i#er!udoratie !i *i#erterie..
1+,&(
Co#licatiile #ulonare, dige!ti$e !i !i!teice a#ar frec$ent la ace!ti "olna$i.


/igura. 0. Le'iuni a/onale difu'e !e$ere. Aeoragie
in regiunea ro!trala a trunc*iului cere"ral -regiunea
dor!olaterala a e'encefalului..
3. Contu*ia cerebrala
E!te un efect trauatic #riar focal,
caracteri'at #rin #re'enta unei arii *eoragice, de
dien!iuni $aria"ile, frec$ent cu locali'ari #articulare
-#olul frontal, !u"frontal, #olul te#oral, !u#rafata
laterala !i inferioara a lo"ului te#oral..
&3
S#ecific
#entru contu'ia cere"rala e!te integritatea
le#toeningelui. Efectul le'ional trauatic e!te indu!
de odificari locale directe !au #ertur"ari $a!ootorii refle/e la di!tanta -$a!odilatatie
!au c*iar $a!o#legii, $a!o!#a!e, iar uneori cele doua ecani!e alternante. ce induc
e/tra$a'ari in #arenc*i #roducand le'iuni anatoice !i "ioc*iice la ace!t ni$el.
Aeoragia #oate a$ea origine arteriala, ca#ilara !au $enoa!a.
&3
Se deo!e"e!c ai ulte
fore de contu'ie cere"rala in functie de ecani!ul de #roducere4 contu'ia de fractura,
contu'ia directa -@cou# contu!ion?., contu'ia de contralo$itura -@contre cou#
contu!ion?., contu'ia de alunecare -@gliding contu!ion?., contu'ia de *ernie cere"rala.
1(
Se anife!ta clinic #rin alterare a !tarii de con!tienta, care #oate !a e$olue'e cu
coa de durata !i #rofun'ie $ariate, cu !ene neurologice ai ult !au ai #utin
e/#riate, ca o con!ecinta a le'iunii #arenc*iului cere"ral.
Se de!criu trei fore clinice de contu'ii4
a. Contu*ia minora1 anife!tari neurologice inore, cu #ierderea !tarii de
con!tienta de a/iu o ora
/ig.. Contu'ie *eoragica te#orala drea#ta. Aeato e#icranian te#oral dre#t.
". Contu*ia medie1 a"olirea !tarii de con!tienta de cate$a ore-'ile, !ene
neurologice de focar, cu rei!iunea neurologica #artiala, uneori a#ar co#licatii
re!#iratorii !au dige!ti$e.

/igura. 12. 6ractura cu infundare frontala drea#ta !i contu'ie
frontala drea#ta !u"iacenta focarului de fractura.
c. Contu*ia gra)a1 coa #rofunda !i #er!i!tenta, #oate
a$ea #redoinanta ei!ferica !au de trunc*i cere"ral, !ene
neurologice de focar, !e a!ocia'a frec$ent cu anife!tari
$egetati$e, co#licatiile re!#iratorii !i=!au dige!ti$e !unt
regula..
/igura. 11. Contu'ii edeato-*eoragice frontala drea#ta !i te#orala !tanga.
Contu'ia cere"rala inora #oate a!ocia un *eato !u"dural. Contu'ia cere"rala
edie !i gra$a a!ocia re$ar!ate !anguine intracraniene cu di$er!e locali'ari !au re$ar!ate
lic*idiene -eningite !eroa!e..
&+
3. 'ilacerarea cerebrala
Re#re'inta un efect trauatic #riar focal, #rodu! #rin ecani!e dinaice cu
i#act !i=!au inertiale, caracteri'at #rin #re'enta unei arii *eoragice !au necrotice, ce
intere!ea'a corte/ul !i !u"!tanta al"a !u"iacenta. Caracteri!tic e!te efractia
le#toeningelui, cu *eoragie !u"ara*noidiana de in!otire.
&5,&0
)ilacerarea cere"rala !e anife!ta clinic cu !au fara a"olirea !tarii de con!tienta !i
cu !ene neurologice de focar.
)ilacerarea cere"rala #oate fi4
a. 'ilacerare directa4 #rodu!a #rin cor#i !traini #enetranti !au #rin fragente
o!oa!e cu !au fara #lagi ale !cal#ului7 e!te a#ana9ul trauati!elor craniocere"rale
de!c*i!e.
/igura. 14. 6ractura #arieto-ooci#itala !tanga. )ilacerare #arieto-
occi#itala !tanga. Aeoragie intra$entriculara $entriculul lateral
!tang.
". 'ilacerarea indirecta4 #rodu!a de #roiectarea a!ei
cere"rale #e reliefuri dure, taioa!e endocraniene7 a#ar in #olul
te#oral !i regiunile fronto-"a'ale.
)ilacerarile cere"rale #ot a!ocia *eatoae eu di$er!e locali'ari !i fi!tule LCR.
5. 6ematomul e+tradural
E!te un efect #riar, focal, e/clu!i$ trauatic, #rodu! de forte dinaice cu
contact, caracteri'at #rin a#aritia unui re$ar!at !anguin in !#atiul $irtual dintre dura ater
!i endocraniu.
6orele clinice !unt4
a. 6ematom e+tradural supraacut
b. 6ematom e+tradural acut $cel mai frec)ent%
c. 6ematom e+tradural subacut
/ig.13. Aeato e/tradural acut de /ig.13. Aeato e/tradural te#oral !tang.
ei!fer dre#t. Efect de a!a a!u#ra
!tructurilor adiacente -de#la!area liniei
ediene !#re !tanga cu cca & c, cola"area
!i!teului $entricular de #artea drea#ta.
6orele to#ografice !unt4
a. 6ematomul temporal4 !ur!a de !angerare e!te artera eningee edie7
re#re'inta 01-812 dintre totalul *eatoaelor e/tradurale
1(
". 6ematomul fronto-temporal1 !ur!a de !angerare e!te raul anterior al arterei
eningee edii
c. 6ematomul temporo-occipital4 !ur!a de !angerare e!te raul #o!terior al
arterei eningee edii
/igura. 15. Aeato e/tradural te#oro-#arieto-occi#ital dre#t.
d. 6ematomul frontal
e. 6ematomul median1 !ur!a de !angerare e!te !inu!ul !agital !u#erior
f. 6ematomul ba*al
g. 6ematomul fosei posterioare7 dau cel ai are #rocent de fenoene
$egetati$e7 a#ar la co#ii !i adultii tineri.
6racturile in!ote!c in 31-:12 din ca'uri *eatoaele !u"durale.
1(
5. 6ematomul subdural
E!te un efect trauatic #riar focal, deterinat de ecani!e inertiale. Se #oate
#re'enta ca o entitate anatoo-clinica de !ine-!tatatoare !au a!ociat cu o contu'ie
*eoragica !u"iacenta.
Colectia *eatica e!te !ituata intre dura ater !i ara*noida. )e cele ai ulte ori
!unt locali'ate fronto-#arietal #ara!agital !i #ro$in din ru#tura @"ridging? $enelor
aferente !inu!ului !agital !u#erior. Aeatoaele te#oro-#arietale au !ur!a de !angerare
arteriala, !u"!ec$enta dilacerarii arterelor corticale. Aeatoaele de fo!a cere"rala
#o!terioara #re'inta !indro AIC foarte #ronuntat.
Aeatoaele !u"durale !unt acute !i cronice.
/ig. 18. Aeato !u"dural acut de ei!fer /ig. 19. Aeato !u"dural cronic de
!tang. ei!fer !tang.
0. 6emoragia subara(noidiana
Re#re'inta unul dintre cele ai frec$ente efecte #o!ttrauatice #riare
focale.
1+,&8
Brain Traua 6oundation con!tata ca *eoragia !u"ara*noidiana e!te intalnita
la &5-352 dintre #acientii cu trauati!e craniocere"rale !e$ere.
1+
3oate fi con!ecinta
unui *eato intra#arenc*iato!, ce !e de'$olta #rogre!i$, a carui cre!tere in $olu
deterina dilacerari !ecundare ale #arenc*iului cere"ral e$oluand fie !#re $entriculul
i#!ilateral in care !e $ar!a, fie !#re conte/tul contu'ionat #e care il efractionea'a
i#reuna cu #ia ater !i continutul *eatoului !e $ar!a in !#atiul !u"ara*noidian.
Cla!ificarile Aunt !i Ae!! !i B6NS -Borld 6ederation of Neurologic Surgeon!. !e
corelea'a "ine cu #rogno!ticul *eoragiei !u"ara*noidiene.
&8,&:

Tab.. CLSI/IC&E 6E#!&GIEI S:;&6N!I'IENE 6:NT SI 6ESS
&:-31
Grad I - A!i#toatic !au cefalee inia !i inia redoare de ceafa
Grad II C Cefalee oderata !au !e$era, redoare de ceafa, fara deficite neurologice focale,
cu e/ce#tia unor #are'e de ner$i cranieni
Grad III - Alterarea u!oara a !tarii de con!tienta -confu'ie, !onolenta., deficite
neurologice focale inie
Grad I< C Stu#or, *ei#are'a oderata !au !e$era, #o!i"il
rigiditate #rin decere"rare !i tul"urari $egetati$e
Grad < C Coa #rofunda, rigiditate de decere"rare, uri"und
Tab.. CLSI/IC&E 6E#!&GIEI
S:;&6N!I'IENE "/NS $"orld /ederation of
Neurologic Surgeon!%
31

;rad 1 - ;CS 1+ #uncte, deficit otor a"!ent
;rad & - ;CS 13-1( #uncte, deficit otor a"!ent
;rad 3 - ;CS 13-1( #uncte, deficit otor a"!ent
;rade ( - ;CS 0-1& #uncte, deficit otor a"!ent !au #re'ent
;rade + - ;CS 3-5 #uncte, deficit otor a"!ent !au #re'ent
Cla!ificarea 6i!c*er e!te #redicti$a #entru a#aritia $a!o!#a!ului, una dintre cele ai
teute co#licatii ale *eoragiei !u"ara*noidiene.
&8,3&

Tab..CLSI/IC&E CT /IS6E& 6E#!&GIEI S:;&6N!I'IENE
3&

;rad 1 C A"!enta !angelui
;rad & C Sange !u"ara*noidian difu' re#arti'at, fara c*eaguri !au !traturi $erticale cu
gro!iea ai are de 1
;rad 3 C C*eag locali'at !i=!au !traturi $erticale cu gro!iea ai are de 1
;rad ( C C*eag intracere"ral !au intra$entricular
3re'enta !angelui la ni$elul ci!ternelor "a'ale are !enificatie #redicti$a nefa$ora"ila
#entru a#ro/iati$ 012 dintre "olna$i.
1+
Cele trei !i!tee !unt utile in !ta"ilirea
indicatiei c*irurgicale !i a ri!cului o#erator.
&:
/igura. 10. Aeoragie !u"ara*noidiana #o!ttrauatica -la ni$elul girilor !i arginilor
li"ere ale tentoriului. Ede cere"ral -Stergerea ci!ternelor #erie'encefalice..
8. 6ematomul intraparenc(imatos
E!te un re$ar!at !anguin care !e de'$olta in #lin #arenc*i
cere"ral intr-o arie de contu'ie cere"rala. Cel ai frec$ent, 81-
:12, !unt intalnite in !u"!tanta al"a a lo"ilor frontal !i te#oral
te#oral.
1(
E!te o le'iune circu!cri!a, "ine deliitata !i !e de'$olta
#referential !u"cortical !i in #lina !u"!tanta al"a. 3oate fi4
a. 6ematom intraparenc(imatos primar
". 6ematom intraparenc(imatos secundar
- #o!ttrauatic
- #rin alforatii cere"ro-$a!culare co#licate
- #rin tuori cere"rale #riiti$e
- #rin eta!ta'e cere"rale.
/igura. 1=. Aeato intra#arenc*iato! #o!ttrauatic frontal dre#t.
;. Efectele traumatice secundare !unt toate odificarile !u"!ec$ente ce a#ar la
ni$el cere"ral. Ace!tea !unt initiate in oentul i#actului, dar !e e/#ria clinic du#a o
#erioada $aria"ila de ti# !i au caracter re$er!i"il. Sunt re#re'entate de4 efectele
!i!teice -*i#oten!iune arteriala, *i#erca"nie, *i#erterie, aneie, tul"urari
electrolitice., *i#o/ia=i!c*eia cere"rala, edeul cere"ral -citoto/ic, $a!ogen., infectiile
-eningita, a"ce!e., *i#erten!iunea intracraniana, colectiile !anguine intracraniene
#o!ttrauatice intar'iate, *erniile cere"rale, cri'ele #o!ttrauatice, cola#!ul
cere"ro$entricular, accidentele $a!culare #o!ttrauatice.
1(,1+

Efectul cuulati$ al ace!tora alaturi de efectele trauatice #riare are un rol de
agra$are a !tarii #acientului. Nici unul din efectele !u"!ec$ente nu !unt !#ecifice
trauati!elor craniocere"rale fiind intalnite !i in alte !tari #atologice.
33,3(
1. Edemul cerebral
E!te o odalitate reactionala, ne!#ecifica, co#le/a, a#arand ca efect al unor
#roce!e #atologice cere"rale -tuori, a"ce!e, trauati!e, #ara'ito'e, $a!culo#atii, etc..
cat !i e/tracere"rale Dinto/icatii, "oli de !i!te..
Edeul cere"ral #oate fi4
-generali'at
-#redoinant intr-o anuita 'ona -ei!fer cere"ral, trunc*i cere"ral, etc..
- focal
In gene'a !a inter$in o ultitudine de factori dintre care doar o #arte !unt
cuno!cuti4 "ioc*iici -*i#o/ie, *i#erca#nie, etc., "iofi'ici -odificari de #erea"ilitate a
e"ranei celulare !i a "arierei -*eato-encefalice..
3+

;ra$itatea edeului cere"ral e!te data de4
E cre!terea $oluului #arenc*iului cere"ral antrenea'a anga9area circu$olutiei
cere"rale, cu !ene de decere"rare !i tul"urari re!#iratorii a!ociate
E cre!terea $oluului cere"ral antrenea'a reducerea #atului $a!cular, iar in ca'ul
in care ten!iunea intracraniana e!te ai are decat #re!iunea de #erfu'ie a creierului,
a#are i!c*eia ire$er!i"ila
Efectele edeului cere"ral !unt uratoarele4
E in !u"!tanta cenu!ie !e #roduc alterari neuronale !i gliale
E in !u"!tanta al"a !e #roduc deielini'ari !i alterari $a!culare
Edeul cere"ral cu $ar!aturile incoerci"ile care il in!ote!c e!te re!#on!a"il in
"una a!ura de efractiile de ucoa!a ga!trica cu !angerari con!ecuti$e.
4. Colapsul cerebro)entricular $sindromul de (ipotensiune intracraniana%
Nu e!te un efect trauatic !#ecific. 3oate fi rega!it !i in circu!tante
netrauatice in care !ur$in, fie de#erditii *idrice, fie !#oliere de LCR. Cele ai frec$ente
fore !unt cele #o!ttrauatice !i cele #o!to#eratorii, forele a#arent #riiti$e fiind
foarte rare.
3. ccidentele )asculare posttraumatice
a. Tro"o'a arteriala #o!ttrauatica
". Tro"o'a $enoa!a #o!ttrauatica
c. 6i!tulele carotido-ca$ernoa!e
3ROTECTIA NEURONALA
I!c*eia !i !au *i#o/ia cere"rala #ot a#are ca urare a !ocului, !teno'ei !au o"!tructiei
$a!culare, $a!o!#a!ului, neurotrauei !au a !to#ului cardiac.
Le'iunea i!c*eica !au *i#o/ica declan!ea'a o ca!cada de ecani!e fi'io#atologice
care duc la oartea neuronala.
3ria fa'a a ca!cadei i!c*eice e!te de acuulare de acid lactic re'ultat in ura
glicoli'ei anaero"e. Acea!ta duce la cre!terea #erea"ilitatii e"ranare cu a#aritia
edeelor.
)eoarece eta"oli!ul anaero" nu e!te eficient in a entine re'er$ele energetice
celulare, are loc de#letia re'er$elor de AT3 cu in!uficienta !ecundara a #o#elor ionice
e"ranare AT3-de#endente .
In a 2-a etapa a cascadei ischemice are loc depolarizarea membranara prin eliberarea neurotransmitatorilor
excitatori (glutamina, aspartat) cu activarea canalelor ionice de Na
+
si Ca
2+
NM!, !M"! si volta#
dependente$
Cre!terea con!ecuti$a a influ/ului de Na
F
!i Ca
&F
acti$ea'a #roce!ele cata"olice
intracelulare.
Ca
&F
acti$ea'a li#id#ero/ida'ele, #rotea'ele !i fo!foli#a'ele care la randul lor cre!c
concentratia intracelulara de A;L !i radicali li"eri de o/igen.
In #lu!, acti$area ca!#a'elor -#roteine ICE-liGe., tran!loca'elor !i endonuclea'elor
initia'a odificari !tructurale #rogre!i$e ale e"ranelor "iologice !i ale AN)-ului
nucleo'oal.
I#reuna toate ace!te e$eniente duc la degenerarea e"ranara a !tructurilor $a!culare
!i celulare cu necro'a !au a#oto'a con!ecuti$a.
Strategiile de #rotectie cere"rala fata de le'iunile i!c*eic-*i#o/ice !e "a'ea'a #e
cunoa!terea !i intelegerea ecani!elor fi'io#atologice.
Cele ai i#ortante !i ai eficiente a!uri de neuro#rotectie !unt entinerea unei
#re!iuni norale de #erfu'ie cere"rala, noro/ia !i deco#re!ia c*irurgicala. In
co#letarea ace!tora !unt etodele faracologice ce cu#rind a!urile de cre!tere a
flu/ului !anguin cere"ral in teritoriul i!c*eic, !cadarea eta"oli!ului cere"ral !i a
#re!iunii intracraniene, in*i"itia acuularii de acid lactic !i a acti$itatii
neurotran!itatorilor e/citatori, "locarea influ/ului de Ca
&F
, in*i"itia li#id#ero/idarii !i
inde#artarea radicalilor li"eri.
Ane!te'icele
Mecani!ele de neuro#rotectie #ro#u!e cu#rind4 !caderea eta"oli!ului cere"ral !i a
#re!iunii intracraniene, !u#re!ia acti$itatii electrice !i a tonu!ului !i#atic, #recu !i
odificarea teroreglarii. Mecani!e !u#lientare4 !caderea concentratiei de Ca
&F

intracelular !i #re$enirea acuularii de radicali li"eri.
Ane!te'icele $olatile
I!ofluranul, !e$ofluranul !i de!fluranul #roduc !u#re!ia a/iala a eta"oli!ului
cere"ral in #aralel cu cre!terea concentratiei ET H & MAC. Ace!t fenoen !ugerea'a ca
ane!te'icele $olatile #ot corecta de'ec*ili"rul dintre a#ortul !i cererea de O& din ti#ul
i!c*eiei cere"rale focale.
Studiile efectuate la aniale cu i!c*eie cere"rala focala !au ei!ferica au aratat ca
i!ofluranul, !e$ofluranul !i de!fluranul #ot !cadea ariea ariei infarctate !i
i"unatate!c #rogno!ticul atunci cand !unt adini!trate inainte de e$enientul i!c*eic.
Ace!te date e/#erientale !unt co#letate de !tudii #ri$ind adini!trarea !e$ofluranului
la #acientii la care !-a #racticat endaraterectoie carotidiana !i care au aratat cre!terea
tolerantei la ni$ele !ca'ute ale flu/ului !anguin cere"ral cu entinerea functiei neuronale
in ti#ul cla#arii carotidiene, co#arati$ cu *alotanul !au enfluranul.
In contra!t cu cele afirate ai !u! ane!te'icele $olatile nu au #ro#rietati
neuro#rotectoare in conditii de i!c*eie cere"rala glo"ala !au atunci cand !unt
adini!trate du#a trigger-ul i!c*eic.
E!te di!cuta"il daca efectele antinecrotice ale ane!te'icelor $olatile o"!er$ate in diferite
odele de i!c*eie !unt #eranente.
Mecani!ele de oarte neuronala !unt necro*a -tuefiere celulara, #ierderea
#otentialului e"ranar itocondrial, !caderea #roductiei de AT3, li'a e"ranelor
"iologice cu ca#tarea detritu!urilor celulare de catre acrofage. !au apopto*a
-degradarea #rogre!i$a a e"ranei nucleare, conden!area croatiniana !i fragentarea
A)N-ului. !au cu #roducerea unor ici #articule continand re!turi celulare -cor#i
a#o#totici. daca te!utul e!te !u#u! unui grad ai ic de *i#o/ie !au i!c*eie.
Studiile efectuate la !o"olani #ri$ind i!c*eia cere"rala focala au aratat ca necro'a
celulara a fo!t !enificati$ redu!a la & 'ile de la i!c*eie la gru#ul care a #riit in
acea!ta #erioada ane!te'ic $olatil -i!ofluran. co#arati$ cu gru#ul nu a #riit ane!te'ie.
Cu toate ace!tea, la 1( 'ile de la e$nientul i!c*eic le'iunile corticale !i !u"corticale au
fo!t !iilare in cele doua gru#uri, !ugerand ca ane!te'icele $olatile !cad con!uul
energetic in teritoriul i!c*eic, cu !caderea con!ecuti$a a necro'ei neuronale iediate.
S*ift-ul eta"olic nece!ar reducerii con!uului enegetic e!te in!uficient #entru a
re!ta"ili in totalitate integritatea neuronala !i initierea a#o#to'ei $a contracara efectul
neuro#rotector initial.
Ai#noticele
Studiile la anialele de la"orator au aratat ca "ar"ituricele, #recu !i #ro#ofolul reduc
aria de infarct !i in"unatate!c #rogno!ticul neurologic du#a i!c*eia cere"rala focala !au
glo"ala inco#leta #e durata e/#erientului.
In ti# ce datele e/#erientale !u!tin efectele neuro#rotectoare ale agentilor *i#notici,
datele clinice !unt ai #utin con$ingatoare.
In inter$entiile c*irurgicale ce nece!ita "I-#a!! cardio-#ulonar, noroteria o"tinuta
#rin adini!trarea de t*io#ental -do'a a/. 3:,+J8,( g=Kc i$. a fo!t eficienta in a
reduce deficitele neurofi'iologice in #erioada #o!to#eratorie.
3rin contra!t, "ar"ituricele adini!trate la #acientul coato! in #ria ora du#a
re!u!citarea cardio-#ulonara a fo!t ineficienta in a !cade ortalitatea !au deficitele
neurologice la !u#ra$ietuitori co#arati$ cu #acientii care au #riit tera#ie STI !tandard.
Adini!trarea *i#noticelor inainte de trigger-ul i!c*eic #oate cre!te toleranta neuronilor
la i!c*eie.
Bar"ituricele #ot a$ea efecte "enefice la #acientii cu TCC gra$ !i AIC refractara. Acea!ta
afiratie !e "a'ea'a #e o !erie de !tudii clinice in care adini!trarea "ar"ituricelor a fo!t
eficienta #entru a reduce 3IC !i ortalitatea du#a trauati!ul cre"ral, cu conditia
entinerii ec*ili"rului *eodinaic.
Recent !i #ro#ofolul e!te #ro#u! ca alternati$a la "ar"iturice in inter$entiile cardio-
$a!culare !au #entru !edare in trauati!ele cere"rale.
)e!i, co#arati$ cu !ufentanilul, #ro#ofolul nu reduce deficitele neurofi'iologice
!ecundare inter$entiilor $al$ulare cardiace, !-a deon!trat eficienta !a in trataentul 3IC
cre!cute, cu un #rogno!tic neurologic in TCC !iilar celui o"tinut #rin adini!trarea de
o#ioide.
O!odiureticele
Manitolul e!te un agent o!odiuretic care !cade 3IC, cre!te #re!iunea de #erfu'ie
cere"rala !i i"unatate!te flu/ul !ang$in cere"ral.
Ace!te efecte !e datorea'a cre!terii $oluului #la!atic, cu !caderea *eatocritului, a
$a!co'itatii #la!ei !i a $oluului !anguin cere"ral, ca !i o"ili'area lic*idului
e/tracelular confor gradientului o!otic.
Trataentul AIC #rin adini!trare de anitol -1,&+-1 g=Kc='i, a/. (g=Kc. e!te ult ai
eficient decat utili'area "ar"ituricelor.
Se recoanda ca adini!trarea !a !e faca du#a !c*ee de algorit riguroa!e, !i nu in
#erfu'ie continua #entru un control "un al 3IC.
Ca ra!#un! la $ariatiile ra#ide ale o!olaritatii #oate a#are necro'a tu"ulara acuta, a!tfel
incat e nece!ara onitori'area o!olaritatii #la!atice ce tre"uie entinuta la $alori L
3&1 o!=l.
3recautii #ri$ind efectul de re"ound al anitolului -acuulare in !#aiul e/tracelular.
!unt nece!are in !ituatiile in care durata trataentului de#a!e!te ( 'ile !au cand e!te
alterata "ariera *eatoencefalica.
Manitolul #oate fi folo!it atata ti# cat 3IC cre!cuta raane o!o!en!i"ila.
Alternati$a la anitol e!te !olutia !alina *i#ertona -0,+ 2..
La #acientul cu le'iuni ulti#le, !olutia !alina *i#ertona utili'ata #entru re!u!citarea
$oleica $a cre!te 3A #aralel cu !caderea 3IC. In od curent, !olutia !alina *i#ertona
re#re'inta o o#tiune !i nu un !tandard in trataentul 3IC cre!cute, in a"!enta unor date
clinice care !a-i deon!tre'e !u#erioritatea fata de anitol.
Concentratia #la!atica de gluco'a
Studii efectuate #e anialul de la"orator !i la o, au aratat ca *i#ergliceia !e a!ocia'a
cu agra$area #rogno!ticului du#a A%C !au TCC.
Mecani!ele #rin care norogliceia #oate #rote9a te!utul neuronal !unt4
1. Scaderea acido'ei lactice intracelulare
&. Scaderea #erea"ilitatii e"ranare !i a edeului celulelor endoteliale, ne$rogliilor !i
neuronilor
Concentratia #la!atica a gluco'ei tre"uie e$aluata la fiecare & ore #entru a fi entinuta
intre 111-1+1 g=dl.
Blocantele de Ca
&F
Mecani!ele de neuro#rotectie ale "locantelor de calciu !unt4 $a!odilatatia cere"rala,
#re$entia $a!o!#a!ului, !caderea influ/ului de calciu !i odularea eta"oli!ului
A;L. Studiile la aniale !unt contradictorii.
In ti# ce o !erie de !tudii au deon!trat diinuarea le'iunilor neuronale !i
i"unatatirea #rogno!ticului du#a i!c*eia focala, altele au e!uat in a deon!tra $reun
"eneficiu.
Efecte neuro#rotectoare a a$ut doar Ca
&F
antagoni!tul SNM-111, ti#ul N, la odele
aniale in adini!trarea la L &( ore de la le'iunea i!c*eica.
Trialurile clinice au te!tat efectele neuro#rotectoare ale niodi#inei -ti#ul L. la #acientii
cu A%C i!c*eic acut !au *eoragie !u"ara*noidiana.
O etaanali'acu#rin'and : trialuri cu un nuar total de 300 #acienti cu A%C acut a aratat
ca adini!trarea niodi#inei in #riele 1& ore de la de"ut i"unatate!te #rogno!ticul
#acientilor.
Blocantele canalelor de calciu #ot induce *i#oten!iune arteriala !u" #ragul i!c*eic
indi$idual a!tfel incat o !cadere !enificati$a a ten!iunii arteriale $a contracara efectul
neuro#rotector. Ace!ta afiratie e!te concordanta cu cea ai recenta anali'a Coc*rane
care nu a identificat $reun "eneficiu al niodi#inei la #acientul cu A%C i!c*eic !au
*eoragie #o!ttrauatica.
Niodi#ina adini!trata oral !cade ri!cul cu +,1 2 la #acientul cu *eoragie
!u"ara*noidiana.
Antagoni!tii rece#torului NM)A
Neurotran!itatorii e/citatori -glutaatul, a!#artatul. !tiulea'a rece#torii NM)A.
Acti$area ace!tor rece#tori initia'a #roce!e cata"olice intracelulare a!tfel incat "locarea
rece#torului NM)A #oate #rote9a e!utul cere"ral.
Ketaina, MK-811 -di'ocil#ina., A#tiganel, )e/troetorfan, )e/trorfan !i agne'iul
!unt antagoniti non-co#etiti$i ai NM)A.
La odele aniale cu i!c*eie cere"rala inco#leta, Ketaina !i MK811 au redu!
le'iunea neuronala !i au i"unatatit #rogno!ticul.
3erfu'ia cu Selfotel -antagoni!t NM)A-C;S 1:0++. a redu! aria de infarct din i!c*eia
glo"ala !au focala.
Trialurile clinice in care !-au adini!trat MK811 !-au inc*eiat #reatur datorita efectelor
ad$er!e to/ice !i efectului de $acuoli'are itocondriala.
Adini!trarea de de/troetorfan !i de/trorfan !-au in!otit de efecte ad$er!e #recu
*alucinatii, agitatie !i !edare.
Sunt in de!fa!urare trialuri clinice de fa'a III cu#rin'and #acienti cu A%C !au TCC la
care !e adini!trea'a A#tiganel. Coitetele de !u#ra$eg*ere au !enalat in ace!te ca'uri
a#aritia de fenoene *alucinatorii !e$ere.
Alte ( trialuri clinice !-au terinat #reatur datorita efectelor ad$er!e ale Selfotelului.
Singurul antagoni!t NM)A cu efect neuro#rotector do$edit e!te drogul antie#ile#tic
Reaceid. Adini!trarea lui in #erioada #o!t-o#eratorie la #acientii cu "I-#a!!
coronarian a redu! !enificati$ deficitele neurofi'iologice a$and ca !ingur efect ad$er!
aeteala.
;lucocorticoi'ii
Mecani!ele #ro#u!e #rin care ;C reduc le'iunile neuronale !unt4
1. Inde#artarea radicalilor li"eri
&. 3re$entia acuularii de A;L #rin in*i"itia li#id#ero/idarii
3. Cre!terea !ta"ilitatii "i!tratului li#idic
Studii efectuate la #acienti cu A%C !au #o!t re!u!citare cardiaca, nu au deon!trat o
reducere !enificati$a !au i"unatatirea #rogno!ticului neurologic du#a #e$. cu ;C
-de/aeta'ona, etil#redni!olon., contrar re'ultatelor #o'iti$e o"tinute e/#eriental.
)e a!eenea, trialurile clinice controlate nu au #utut e/clude "eneficiile !au reactiile
ad$er!e ale adini!trarii de de/aeta'ona !au etil#redni!olon la #acientii cu A%C
i!c*eic !au le'iuni cere"rale #o!ttrauatice. Se con!idera ca anuite !u"gru#e de
#acienti #ot "eneficia de efectele "enefice de in*i"itie a li#id#ero/ida'elor ale ;C.
Co#arati$ cu adini!trarea de ;C in TCC !au A%C, #e$. cu etil#redni!olon 31 g=Kc
"olu!, urata de +,( g=Kc=&( ore initiata in #riele 3 ore de la traua !au 31 g=Kc
"olu! urata de +,( g=Kc=(8 ore la 3-8 ore de la traua, #oate reduce deficitele otorii
!i i"unatate!te functia tracturilor ner$oa!e !en'iti$e.
Aino!teroi'ii
Tirila'adul e!ilat -U-0(1156. e!te un in*i"itor #otent al radicalilor li"eri de O& re'ultati
in ura li#id#ero/idarii.
Ma9oritatea in$e!tigatiilor de la"orator au aratat ca tirila'adul reduce aria de infarct !i
i"unatate!te #rogno!ticul neurologic la odelele e/#erientale cu i!c*eie cere"rala
tran'itorie !au #eranenta, focala !au glo"ala, c*iar !i in adini!trarea #o!tin9urie.
3rin contra!t, trialurile clinice de fa'a III au e!uat in a confira efectele neuro#rotectoare
la #acientii cu A%C acut, *eoragie !u"ara*noidiana !au TCC.
Antio/idantii
Su#ero/iddi!uta'a -SO). e!te un antio/idant natural #re'ent cu & i'ofore4 SO)
cito!olica Cu-Nn !i SO) itocondriala Mn.
Studiile efectuate #e culturi celulare !i !oareci tran!genici, au aratat ca SO) reduce
a/i !tre!ul o/idati$ celular.
)eoarece SO) are o #enetra"ilitate redu!a #rin "ariera *eatoencefalica !i e"ranele
celulare, a fo!t con9ugata cu 3E; -#olietilenglicol. #entru a-i cre!te "iodi!#oni"ilitatea.
)e!i trialurile clinice de fa'a II au aratat ca 3E;-SO) in concentratii ari a redu!
ortalitatea la #acientii cu TCC gra$, trialurile clinice de fa'a III cu#rin'and un nuar de
(53 #acienti cu TCC nu au confirat efectele neuro#rotectoare ale 3E;-SO).
Nicara$enul reduce deficitele neurologice la #acientii cu *eoragie !u"ara*noidiana de
cau'a ane$ri!ala -trial clinic de fa'a III..
Ai#oteria
Intere!ul fata de acea!ta etoda !e datorea'a inforatiilor recente de!#re efectele
cere"rale ale *i#oteriei u!oare !i oderate.
Studii la anialul de la"orator, dar !i la o au aratat ca o u!oara reducere a te#eraturii
cere"rale #rote9ea'a !e!utul neuronal in !ituatiile de 3IC cre!cuta !au i!c*eie cere"rala.
S-a !ugerat ca efectul #rotector al *i#oteriei !e datorea'a !u#re!iei #roce!elor
"ioc*iice a9ore !i in*i"itiei generarii de radicali li"eri !au acuularii #rodu!ilor de
li#id#ero/idare.
Alte !tudii au indicat ca ici $ariatii ale te#eraturii diinua flu/ul !anguin cere"ral !i
#re$in *i#o !au *i#er#erfu'ia #o!ti!c*eica !i forarea edeului cere"ral.
Studii de fa'a I !au II ce au cu#rin! #acienti cu TCC, !to# cardiac !au A%C !ugerea'a ca
deficitele neurologice !i ortalitatea !unt !enificati$ redu!e, daca *i#oteria e!te
indu!a in #riele 5-&( ore de la in9urie !i entinuta #entru &(-(8 ore.
In ti# ce & trialuri ulticentrice au confirat efectele neuro#rotectoare ale *i#oteriei
du#a !to#ul cardiac, utilitatea *i#oteriei in inter$entiile neuroc*irurgicale-
icroc*irurgicale -ane$ri!e cere"rale. e!te in cur! de in$e!tigare.
Re'ultatele #roitatoare ale unui !tudiu de fa'a II la #acienti cu TCC nu au fo!t
confirate de un trial randoi'at de fa'a II.
3entru utili'area tera#eutica a *i#oteriei la #acientii cu "oala cere"ro$a!culara acuta,
tre"uie definite conditiile in care !e $a de!fa!ura acea!ta4
1. Ti#ul o#ti de initiere a *i#oteriei
&. Te#eratura o#tia
3. )urata #erioadei de *i#oterie
(. Regiul o#ti #entru reincal'ire
In ti# ce efectele "enefice ale *i#oteriei raan neclare, *i#erteia tre"uie co"atuta
agre!i$ la #acientii cu i!c*eie cere"rala.
)eco#re!ia c*irurgicala
E$acuarea ra#ida a colectiilor e#idurale, !u"durale !i intra#arenc*iatoa!e e!te o etoda
eficienta de trataent a le'iunilor !ecundare. Craniectoia deco#re!i$a e!te o o#tiune
tera#eutica in AIC refractara !ecundara TCC, C3R !au A%C.
Studii o"!er$ationale ce au utili'at inforatii #ro$enind de la Banca de )ate a Coelor
Trauatice !ugerea'a aceea ca craniectoia deco#re!i$a larga 6T3 "ilaterala
co"inata cu #la!tie de dura !cade ortalitatea !i i"unatate!te #rogno!ticul neurologic
in !#ecial la #acientii tineri.
In ti# ce deco#re!ia c*irurgicala e con!iderata linie tera#eutica !ecundara i#reuna cu
*i#er$entilatia !i *i#oteria, !-a !ugerat ca tre"uie efectuata #recoce #entru a e$ita
le'iunea neuronala urare a AIC.
Cele ai i#ortante !i eficiente a!uri neuro#rotectoare !unt4
1. Mentinerea #re!iunii de #erfu'ie cere"rala la $alori norale !au cre!cute
&. Noro/ia
3. )eco#re!ia c*irurgicala
Inter$entiile de cre!tere a flu/ului !anguin cere"ral in teritoriile i!c*eice, !caderea
eta"oli!ului cere"ral, #re$entia acido'ei lactice !i a acti$itatii neurotran!iatorilor
acti$atori, #re$entia influ/ului de calciu, in*i"iia li#id#ero/idarii, inde#artarea
radicalilor li"eri au fo!t #ro#u!e ca a!uri #rotectoare in i!c*eia cere"rala.
Cu greu, ace!te a!uri tera#eutice !i-au do$edit eficienta in conditii de i!c*eie.
6olo!ind cuno!tintele actuale, uratoarele inter$entii fi'ice !i faracologice #ar a fi
#rotectoare intr-o $arietate de !tari fi'io#atologice4
Ane!te'icele adini!trate inaintea in!talarii i!c*eiei #ar a cre!te toleranta la i!c*eie a
neuronilor. Bar"ituricele #ot !cade 3IC cre!cuta !i i"unatate!c #rogno!ticul neurologic.
Ai#ergliceia !e a!ocia'a cu un #rogno!tic nefa$ora"il in ca' de A%C !au neurotraua.
;liceia tre"uie entinuta intre $alori de 111-1+1g=dl, #rin onitori'are la fiecare &
ore.
Noroteria tre"uie entinuta in toate ca'urile7 efectele *i#oteriei oderate raan
neclare
Niodi#ina e!te ineficienta la #acientii cu infarct cere"ral i!c*eic !au *eoragic.
In general, ;C nu au efect -#o'iti$ !au negati$. !enificati$ la #acientii cu TCC !au
A%C acut Megado'ele de etil#redni!olon aduc o i"unatatire u!oara a functiei
otorii !i !en'oriale in trauati!ele $erte"roedulare
)eco#re!ia c*irurgicala tre"uie con!iderata un ca' de AIC refractara
MONITORINAREA IN STI A TCC
1. 3re!iunea de #erfu'ie cere"rala !i #re!iunea arteriala
Monitori'area in$a'i$a a #re!iunii arteriale e!te o"ligatorie la orice #acient cu o
in9urie cere"rala !enificati$a. Monitori'area IC3 !i calcularea con!tanta a C33 tre"uie
facuta la fiecare #acient cu trauati! cranian care #re'inta anoalii CT !i ;CS ai ic
!au egal decat 8. Legat de #acientii cu SAA gradul #re!iunii intracraniene e!te direct
corelat cu !tatu!ul clinic al #acientului inde#endent de ariea $entriculilor. Acea!ta !e
datorea'a fa#tului ca #re!iunea intracraniana cre!cuta re'ulta cel ai ade!ea din
co"inatia de *idrocefalie !i ede cere"ral e$ident datorate re!trictiei circulatorii
cere"rale initiale. Ace!ta e!te oti$ul #entru care !e recoanda cu feritate a!urarea
IC3 la fiecare #acient du#a SAA, e/ce#tie facand doar coa #o!t !edare e/ce!i$a !au
#o!tcritic.
&. 6lu/ul !anguin cere"ral adec$at
a. )o##ler tran!cranial
TC) a!oara $elocitatea *eatiilor care circula intr-un $a!. Ea are o !ingura
dien!iune #e unitatea de ti# -u'ual a!urata in c=!.. 3e de alta #arte CB6 e!te o
a!uratoare tridien!ionala a $oluului de !ange li$rat #e unitatea de te!ut cere"ral, #e
unitatea de ti# -a!urata u'ual in l=111g=in.. Cei & #araetrii !unt cantitati$ diferiti,
corelatia dintre $alorile a"!olute ale 6% !i CB6 e!te !araca. Oricu 'ona lor de
inter!ectare raane con!tanta, CB6 !i 6% $or $aria in od direct una in functie de
cealalta. )iaetrul MCA #are a fi relati$ con!tant in conditiile !c*i"arii B3 !i a
#re!iunii CO& in creierul noral, a!a cu !-a deon!trat la $oluntarii !anato!i !i la
#acientii clinic !ta"ili. La #acientii in!ta"ili cu in9urii acute cere"rale, diaetrul MCA
#oate fi alterat de !c*i"arile in IC3 !i de efectele $a!o!#a!ului reducand fundaentul
relatiei dintre CB6 relati$ !i 6%. Relatia $aria"ila dintre 6% a"!olut !i CB6 a"!olut e!te
un de'a$anta9 clar reflectat de $ariatia norala la ni$elul MCA 6% intre 3+ !i :1 c=! in
!tatu!ul re#au!ului. A!tfel TC) i#une #recautie in inter#retare cand incerca !a
e!tia CB6 din 6% i'olat fata de alti #araetri la #acientii cu traua craniana. 6ora
undei MCA !i 6% o"tinuta #rin folo!irea TC) e!te de#endenta de fora unei #re!iuni
arteriale a !angelui !i de #ro#rietatile $a!coela!tice ale #atului cere"ro$a!cular care fac ca
reologia !angelui !a raana con!tanta. A!tfel daca $aria"ile ca diaetrul BCA !i B3
raan con!tante, #ul!a"ilitatea flu/ului !anguin #rin $a!ele de conducere reflecta
re'i!tenta cere"ro$a!culara di!tala. )eterinantii couni ai !c*i"arii #ul!atilitatii MCA
includ ten!iunea, CO& !i C33. S-au forulat o !erie de indici de!cri#ti$i #entru
#ul!atilitatea !angelui, cel ai coun e!te inde/ul #ul!atilitatii -3I al lui ;o!ling.
;o!ling 3IO-6%!-6%d.=6$ean
In trauati!ul cranian 3I e!te "ine corelat cu C33, a!urarea continua a
$elocitatii edii MCA e!te ai #utin eficienta decat S$9O& #entru onitori'area
continua a #erfu'iei cere"rale din & oti$e4 #riul e!te #ractic, entinerea #ro"elor
)o##ler in liite norale in ciuda nur!ingului e!te a#roa#e i#o!i"ila #entru o #erioada
lunga de ti#. Al doilea e!te a"!enta $alorilor norale.
". Monitori'area S$9O&
Ca #entru orice alt organ !aturatia !angelui $eno! $enit de la creier de#inde de Sa
O& A", CMR O& !i CB6 confor ecuatiei uratoare4
S$9O& O Sa O& C CMR O& = 1.3(.A".CB6.11
daca Sa O&, continutul de *eoglo"ina !i CMR O& raan con!tante. )e e/e#lu, daca
#acientul e!te *eodinaic !ta"il !i !edat continuu, S$9O& e!te in$er! #ro#ortionala cu
CB64 orice odificare in CB6 $a duce la o !c*i"are in !en! o#u! in S$9O&.
S$9 O& la indi$i'ii norali e!te 5+2. Un S$9 O& L +12 indica i!c*eie !i o alterare a
!c*i"urilor dintre CB6 !i eta"oli!. Atunci cand te*nica e!te folo!ita, a!uratoarea
S$9 O& are uratoarele liite4
Masoara saturatia globala si o valoare normala nu exclude ischemia %ocala
Masoara numai un emis%er, desi poate %i contaminata si din celalalt emis%er cerebral
"oate %i contaminata din sangele venos extracranian
Ma!uratoarea e!te efectuata #rin cateter introdu! #ercutan in $ena 9ugulara interna !i
#la!at in directie retrograda. %arful cateterului tre"uie !a fie locali'at in "ul"ul 9ugular !i
#o'iia !a fie $erificata #rin radiografie !au CT.
S$9 O& #oate fi a!urata atat di!continuu #rin e/tragerea unei o!tre de !ange din cateter
!i a!urarea !aturatiei de o/igen #rintr-un co-o/ietru, cat !i continuu #rin folo!irea unui
cateter fi"roo#tic. Eficacitatea unui cateter cu fi"ra o#tica e!te liitata, deoarece ade!ea
$arful cateterului e!te in contact !tran! cu #eretele $a!cular !i inten!itatea luinoa!a
reflectata e!te arcat redu!a !i citirea e!te incorecta. Acea!ta !e inta#la deoarece
cateterul e!te introdu! in contracurent $eno!. In orice ca', cali"rarea cateterului nece!ita
#re'enta foarte a#ro#iata de #acient a a#aratului de a!urare a ga'elor !anguine #entru a
nu a#area !u#rae!tiarea 3a O& !i S$9 O& ce a#ar datorita ti#ului tardi$ de efectuare.
3. $oleia !i de"itul cardiac
a. !i#toe clinice
#re'enta *i#o$oleiei e!te cel ai "ine e$aluata #rin !ene clinice ca *i#oten!iunea,
ta*icardia, inca#acitatea de a tolera agentii ane!te'ici !i $ariatia in!#ir-e/#ir a #re!iunii
arteriale in $entilatia cu #re!iune #o'iti$a
". "ioc*iie4 ureea, #roteine, *eatocrit, tro#onina
nu !unt odificari "ioc*iice folo!ite ca indicatori ai *i#o$oleiei in conte/tul le'iunii
cere"rale. O cre!tere a tro#oninei in conte/tul trauei craniene fa$ori'ea'a i#ote'a
a!ocierii unei traue toracice !au cardiace. Cre!terea tro#oninei in conte/tul SAA indica
i#licarea cardiaca cu le'iune iocardica cu origine !i#atica -&3-&+.. Se recoanda
inten! in ace!t ca' o ecografie tran!e!ofagiana.
c. Cateter S<an-;an', 3iCCo !i TTE=TOE
E!te regula folo!irea onitori'arii in$a'i$e atata $ree cat #acientul #re'inta in!uficienta
cardiaca co"inata !au nu cu ede #ulonar. Introducerea cateterului S<an-;an' e!te
o"ligatorie la #acientii cu in!uficienta cardio#ulonara !ecundara le'iunii cere"rale.
6unctia cardiaca tre"uie $erificata re#etat #rin ecografie tran!e!ofagiana. Ace!t lucru e!te
cel ai corect atat ti# cat #acientul #re'inta un arguent #entru $a!o!#a!.
In!uficienta cardiaca e!te un factor "ine cuno!cut #entru !ec*elele i!c*eice in conte/tul
de !#a!. In ace!t ca' #articular, #eriterea unei $oleii !i a unui de"it cardiac !ca'ut
datorita unei cre!teri a #re!iunii arteriale #ot conduce la o degradare ulterioara a de"itului
!anguin cere"ral !i accentuarii le'iunii cere"rale.
Strategii tera#eutice
&$ care este presiunea de per%uzie cerebrala tinta in leziunea cerebrala
#re!iunea de #erfu'ie cere"rala C33, co#u!a din MA3 inu! IC3, e!te !tiulul la
care a#are ra!#un!ul de autoreglare $a!culara. 3ragul autoreglarii $aria'a in$er!
#ro#ortional cu 3aCO&, e/. in conditii de *i#erca#nie, #ragul e!te redu!. Su" acea!ta
liita #erfu'ia de#inde in od critic de #re!iune. 3e!te acea!ta liita, re'i!tenta
$a!culara cre!te !i de"itul !anguin cere"ral !cade, reducand IC3. Le'iunea trauatica
de#la!ea'a cur"a de autoreglare cere"rala la drea#ta datorita cre!terii re'i!tentei
$a!culare cere"rale !i in od critic a #re!iunii de inc*idere. C33 tre"uie !a fie
entinuta dea!u#ra liitei inferioare a autoreglarii e!tiata -&5,&0.. Su" acea!ta
liita #erfu'ia e!te in od critic de#endenta de #re!iune. Acela!i ecani! a#are la
#acientii cu SAA !i ede cere"ral cel ai ade!ea !ecundar *i#o#erfu'iei cere"rale
initiale. Totu!i, in ace!t ulti ca', #re!iunea arteriala #oate fi cre!cuta doar du#a ce
ane$ri!ul a fo!t tratat fie #rin e"oli'are !au c*irurgical. Ace!ta e!te unul din
#rinci#alele oti$e #entru trataentul iediat al ane$ri!ului.
La #acientii cu le'iune cere"rala !e$era, a#aritia *i#oten!iunii a fo!t a!ociata in unele
!tudii cu un #rogno!tic neurologic #ro!t. Ai#erten!iunea indu!a i#lica cre!terea
#erfu'iei cere"rale la cel #utin 01 Ag. La #acientii cu SAA, tera#ia >tri#lu A?
e!te recoandata #entru trataentul !#a!ului. )e!i nu e!te docuentata, folo!irea
#re$enti$a a tera#iei >tri#lu A? ca!tiga teren, !i e!te din ce in ce ai larg folo!ita in
!ectia de tera#ie inten!i$a neuroc*irurgicala. Atitudinea e!te #o!i"ila doar du#a ce
ane$ri!ul a fo!t !ecuri'at #rin c*irugie !au e"oli'are.
2$ agenti terapeutici
a$ vasoconstrictoare
nore#inefrina e!te catecolaina cea ai u!or de folo!it. Tre"uie adini!trata
#rintr-un cateter central ca unic drog #e cale. Circulatia cere"rala are #utini
rece#tori alfa !i de aceea nu a#are $a!ocon!trictie directa in teritoriu cere"ral.
b$ Incarcare lichidiana
Noro$oleia tre"uie !a fie entinuta. Cel ai folo!it lic*id #erfu'at e!te
cri!taloidul. Solutiile *i#ertonice #ot fi adini!trate daca edeul cere"ral e!te
#re'ent folo!irea lui tre"uie !a !e faca daca i!c*eia cu intreru#erea "arierei
*eatoencefalice e!te #re'enta deoarece !e e/acer"ea'a edeul in ace!t ca'.
Se #are ca contrar a ceea ce include terinologia de tera#ia de tri#lu >A?,
*eodilutia in!a!i tre"uie e$itata. EGelund !i cola"oratorii au deon!trat ca in
SAA cre!terea glo"ala a CB6 indu!a #rin *eodilutie -*eatocritul redu! !u"
352 #ana la &82. e!te contra"alan!ata #rintr-o reducere #ronuntata a
ca#acitatii de furni'are a o/igenului, a!tfel !ca'and rata de eli"erare a
o/igenului la ni$el cere"ral.
c$ Inotropi
6olo!irea lor in ca'ul in!uficientei cardiace acute !ecundare le'iunii cere"rale
nu difera de folo!ire lor generala, cu e/ce#tia fa#tului ca in!uficienta cardiaca
!ecundara le'iunii cere"rale e!te ade!ea tran'itorie. 3acientii !unt ade!ea
incarcati de #e inotro#i du#a cate$a 'ile.
d$ 'ormonoterapie
)ia"etul in!i#id e!te tratat cu de!o#re!ina -1 icrogra i$ o data #e 'i cel
ai ade!ea.. 3ierderile de !are #e cale renala !ecundare ra!#un!ului cere"ral
de #ierdere a !arurilor, reactionea'a "ine la tera#ia *oronala
ineralocorticoida -fludrocorti'on acetat 1,1-1,( g='i. -&:.. Unii autori au
recoandat !a !e in*i"e !io!teatic natriure'a du#a SAA cu fludrocorti'on
acetat in cur!ul tera#iei *i#er$oleice -31.
($ potentialele e%ecte negative ale terapiei )triplu '*
a$ edemul pulmonar
pentru grupul cu risc mare ca pacientii cu trauma craniana, utilizarea hipertensiunii induse poate creste
incidenta si severitatea !+, simptomatic$ -%ectul hipertensiunii induse asupra incidentei si severitatii
!+, la populatia cu trauma craniana a %ost studiata de Constant si colaboratorii ((&) care a comparat doua
strategii de management al starilor acute de leziune cerebrala severa. un protocol ce prevede mentinerea
unui debit sanguin cerebral tinta si celalalt in care scopul a %ost o anumita presiune intracraniana tinta$ "rimii
pacienti au primit un aport lichidian mare si doze mari de vasopresor comparativ cu martorul$ Ca o
consecinta, incidenta !+, a %ost de / ori mai mare la cei cu debitul sanguin tinta decat la cei cu protocolul
de mentinere a presiunii intracraniene (&/0 comparativ cu (,(0)$
du#a *eoragia !u"ara*noidiana, co"inatia dintre *i#er$oleie,
*eodilutie !i *i#erten!iune re#re'inta >#iatra de *otar? al trataentului
$a!o!#a!ului. Initierea tera#iei >tri#lu A? ca regi #rofilactic tre"uie luata
in "alan! cu #o!i"ilele co#licatii $itale, ca edeul #ulonar. Solen!Gi a
in$e!tigat co#licatiile SAA !i au ga!it o incidenta a edeului #ulonar de
&32. Ei au o"!er$at ca folo!irea lic*idelor !i ani#ularea creierului in cur!ul
o#eratiei contri"uie la gene'a edeului #ulonar. Trataentul $a!o!#a!ului
atat #rofilactic cat !i curati$ cu tera#ia >tri#lu A? a fo!t a!ociata cu o
frec$enta ai are a edeului #ulonar, cel ai #ro"a"il datorita inducerii
!tatu!ului *i#er$oleic -3&.. Reactiile ad$er!e #ulonare ale tera#iei >tri#lu
A? #ot fi !i ai ult agra$ate #rin le'iunile endoteliului ca#ilar #ulonar
con!ecuti$e $a!ocon!trictiei #ulonare din *eoragia !u"ara*noidiana
ane$ri!ala.
b$ !ccentuarea edemului cerebral si in%arctului hemoragic in zonele cu intreruperea barierei
hematoence%alice$
In ca' de i!c*eie, tera#ia >tri#lu A? tre"uie adini!trata cu #recautie #entru
a nu !e accentua edeul in 'onele i!c*eice !i a fa$ori'a infarctul *eoragic
-33..
In conclu'ie, tul"urarile *idroelectrolitice !i di!functia cardiaca a#arute in conte/tul
le'iunii cere"rale !unt !ecundare cre!terii IC3 !i !caderii C33. A#arte de trataentul
!i#toatic, corectarea ace!tor doi #araetri e!te o"ligatorie in ordine cu re!ta"ilirea
!tatu!ului *eodinaic noral. Statu!ul *eodinaic !i!teic 9oaca un rol a9or in
*eodinaica cere"rala !i 9u!tifica atentia #articulara ce tre"uie acordata #acientilor cu
le'iune cere"rala.
MAL6ORMATIILE ARTERIO%ENOASE CEREBRALE, SU3URATIILE
CEREBRALE , TUMORILE CEREBRALE 3ONE $e'i C) de la ine
Bolile neuroc*irurgicale de ai !u!, MA% arterio$enoa!e cere"rale, !u#uratiile
cere"rale, tuorile cere"rale duc in e$oluia lor la a#aritia di!functiei cere"rale cu
afectarea !tarii de con!tienta, in functie de locali'are, de ti#ul *i!to#atologic, gradul de
co#re!ie, !angerare intracere"rala. Co#licatia de teut a MA% cere"rale, *eoragia
intracraniana, !u#uratia cere"rala !i #roce!ele inlocuitoare de !#atiu au in centru
afectarea i!c*eica neuronala, cu declan!area ca!cadei i!c*eice !i inducerea a#o#to'ei,
cu i#act negati$ #e !tatu!ul neurologic al #acientului !i #e recu#erarea neurootorie a
#acientului #e teren !curt !au lung.
#< si ane)risme cerebrale
#alformaiile arterio-)enoase !unt definite ca le'iuni $a!culare cere"rale,
caracteri'ate #rin #re'enta unui !unt arterio-$eno!, #rin care !angele curge direct din
!i!teul arterial in cel $eno!, fara a ai trece #rin !i!teul ca#ilar. A#ar de o"icei ca
un ,,nidu!? alientat de un nuar $aria"il de artere drenate de o !erie de $ene
*i#ertrofiate.
Incidenta alforatiilor arterio$enoa!e e!te a#reciata la 1,1( 2.
35
Malforatiile
arterio$enoa!e !unt le'iuni congenitale, de'$oltate in #erioada #renatala, cu cre!tere
#o!tnatala !u" influenta %E;6 -$a!cular endot*elial gro<t* factor. !i 6;6-P -fi"ro"la!t
gro<t* factor P..
35
In interiorul nidu!ului !e ga!e!c !tructuri ca$ernoa!e care nu #re'inta !tructura
!#ecifica arterelor !au $enelor, dar de'$olta o circulatie tur"ionara cu ri!cul de ru#tura al
#eretelui $a!cular !i con!tituirea *eoragiilor !u"ara*noidiene !au
intra#arenc*iatoa!e.
&8,30
3ONE
ne)rismele cerebrale re#re'inta dilatatii !accifore !au fu'ifore ale #eretelui
arterial intalnite ai frec$ent la ni$elul odificarilor de traiect !i "ifurcatii.
6ig.. Ane$ri! de artera counicanta anterioara, in9ectat din artera carotida interna
!tanga.
6ig.. Ane$ri! de artera carotida interna drea#ta -3)SA..
Ele !e de'$olta ca re'ultat al #roce!elor degenerati$e ale #eretelui arterial,
con9ugate cu efectele >tur"ulentei? *eodinaice, care !unt ai #regnante la ni$elul
'onelor !u! aintite. Incidenta ane$ri!elor e!te e!tiata la 1-52.
38,3:
Cele ai coune cau'e ale ane$ri!elor intracraniene !unt4 le'iunile $a!culare
degenerati$e !au *eodinaic-indu!e, atero!clero'a, $a!culo#atiile -di!#la'ia
fi"rou!culara., #atologiile cu flu/ cre!cut -alforatii arterio$enoa!e, fi!tule.. Alte
!ituatii ai rar i#licate in etio#atogenia ane$ri!ala !unt4 alterarile !tructurii
colagenului -!indroul Marfan, !indroul E*ler!-)anlo! ti# I%., "oala #olic*i!tica
renala, trauati!ele, infectiile, neo#la'iile #riare !au !ecundare, unele edicaentele,
contrace#ti$ele orale, con!uul de alcool, con!uul de droguri -cocaina., fuatul,
a"u'urile alientare, etc.
3:-(1
Co#licatia a9ora ce #oate !ur$eni in a!tfel de !ituatii e!te ru#tura ane$ri!ului
care !e #roduce la ni$elul fundului ane$ri!al !au la coletul !au, acolo unde !i !olicitarile
create de *eodinaica $iciata !i degenere!centa #arietala !unt a/ie.
Con!ecintele ace!tei !ituatii !unt re#re'entate de *eoragii !u"ara*noidiene !au
intra#arenc*iatoa!e cu con!ecinte $itale !au functionale gra$e.
&8,38,(1,(1
Tumorile cerebrale
Re#re'inta a#ro/iati$ +12 din #roce!ele e/#an!i$e intracraniene -3EIC..
Tuorile cere"rale !e deo!e"e!c de #!eudotuori, care #re'inta o !i#toatologie
de tuora cere"rala, inclu!i$ fenoene de AIC, #rodu!e in afara unui 3EIC -infectii,
into/icatii, tul"urari eta"olice, endocrino#atii..
(&
Cla!ificarea tuorilor cere"rale a fo!t !ta"ilita de OMS in 1::3 i a fo!t re$i'uita
la LIon in &111.
(3,((
Tab.. CLSI/IC&E T:#!&IL!& SISTE#:L:I NE&<!S $!#S - 1==3.
&E<IZ:IT L L>!N - 4222%
(3,((

T:#!&I LE TES:T:L:I NE:&!E?ITELIL
Tumori astrocitare
A!trocito difu'
A!trocito fi"rilar
A!trocito #roto#la!atic
A!trocito gei!tocitic
A!trocito ana#la'ic
;lio"la!to
;lio"la!to cu celule gigante
;lio!arco
A!trocito #ilocitic
Manloa!trocito #leoorf
A!trocito !u"e#endiar cu celule gigante
Tumori oligodendrogliale
Oligodendroglio
Oligodendroglio ana#la'ic
Glioame mi+te
Oligoa!trocito
Oligoa!trocito ana#la'ic
Tumori ependimare
E#endio
Celular
3a#ilar
Cu celule clare
Tanicitic
E#endio ana#la'ic
E#endio i/o#a#ilar
Su"e#endio
Tumori ale ple+ului coroid
3a#ilo de #le/ coroid
Carcino de #le/ coroid
Tumori gliale cu origine incerta
A!tro"la!to
;lioato!i! cere"ri
;lio cordoid de $entricul III
Tumori neuronale si mi+te. neurono-gliale
;angliocito
;angliocito di!#la'ic al cere"elului -L*eritte-)uclo!.
A!trocito=ganglioglio de!o#la'ic infantil
Tuora neuroe#iteliala di!e"rio#la'ica
;anglioglio
;anglioglio ana#la'ic
Neurocito central
Li#oneurocito cere"elo!
3araganglio de filu terinale
Tumori neuroblastice
Neuro"la!to olfacti$ -e!te'ioneuro"la!to.
Neuroe#itelio olfacti$
Neuro"la!toae ale glandelor !u#rarenale !i !i!teului ner$o! !i#atic
Tumori ale parenc(imului pineal
3ineocito
3ineo"la!to
Tuori ale #arenc*iului #ineal cu diferentiere interediara
Tumori embrionare
Meduloe#itelio
E#endio"la!to
Medulo"la!to
Medulo"la!to de!o#la'ic
Medulo"la!to cu celule ari
Meduloio"la!to
Medulo"la!to elanotic
Tuori neuroectoderale #riiti$e -3NET. !u#ratentoriale
Neuro"la!to
;anglioneuro"la!to
Tuora ati#ica teratoid-ra"doida
T:#!&I LE NE&<IL!& ?E&I/E&ICI
Sc*<anno=Neurino=Neurileo
Celular
3le/ifor
Melanotic
Neurofi"ro
3le/ifor
3erineuro
3erineuro intraneural
3erineuro al te!uturilor oi
Tuora aligna a tecii ner$ilor #eriferici -M3NST.
E#itelioida
M3NST cu diferentiere di$ergenta eIenc*iala !i=!au e#iteliala
Melanotica
Melanotica #!aoatoa!a
T:#!&I LE #ENINGEL!&
Tumori cu celule meningoteliale
Meningio
Meningotelial
6i"ro! -fi"ro"la!tic.
Tran'itional -i/t.
3!aoato!
Angioato!
Microc*i!tic
Secretor
Bogat in lifo#la!ocite
Meta#la'ic
Cu celule clare
Cordoid
Ati#ic
3a#ilar
Ra"doid
Meningio ana#la'ic
Tumori me*enc(imale non-meningoteliale
Li#o
Angioli#o
Ai"erno
Li#o!arco -intracranian.
Tuora fi"roa!a !olitara
6i"ro!arco
Ai!tiocito fi"ro! align
Leioio
Leiornio!arco
Ra"doicrn
Ra"doio!arco
Condro
Condro!arco
O!teo
O!teo!arco
O!teocondro
Aeangio
Aeangioendotelio e#itelioid
Aeangio#ericito
Angio!arco
Sarco Ka#o!i
Le*iuni melanocitare primare
Melanocito'a difu'a
Melanocito
Melano align
Melanoato'a eningeala
Tumori cu (istogene*a incerta
Aeangio"la!to
LI#/!#E SI NE!?LS#E 6E#T!?!IETICE
Lifoae aligne
3la!ocito
Sarco granulocitic
T:#!&I C: CEL:LE GE&#INLE
;erino
Carcino e"rionar
Tuora de !ac QolG
Coriocarcino
Terato
Matur
Iatur
Terato cu tran!forare aligna
Tuori i/te cu celule gerinale
T:#!&I LE &EGI:NII SEL&E
Craniofaringio
Adaantinoato!
3a#ilar
Tuora cu celule granulare
T:#!&I #ETSTTICE
)e!i ti#ul *i!to#atologic e!te i#ortant !u" a!#ect tera#eutic !i din #unct de $edere
al #rogno!ticului, fora anatoo#atologica a tuorii nu re#re'inta un criteriu
deterinant #entru gene'a co#licatiilor dige!ti$e, in !#ecial a *eoragiilor dige!ti$e
!u#erioare. Mult ai i#ortanta e!te in!a locali'area foratiunii tuorale #rin ra#oartele
#e care le are cu !tructurile no"ile, #e care le #oate afecta !i #rin #o!i"ilitatile $aria"ile !i
ri!curile diferite #e care le #re!u#une a"ordul c*irurgical.
(+
Cla!ificarea #rinci#alelor foratiuni tuorale e!te facuta din #unct de $edere al
originii *i!tologice !i to#ografiei.
(5-+:
3entru !tudiul tul"urarilor ga!trointe!tinale -A)S, ileu!, !indroae di!#e#tice. la
"olna$ii cu tuori cere"rale, MA%, !u#uratii endocraniene, !e fac referiri la uratoarele
!ituaii clinice4
1. 3EIC, MA% neo#erate la care !e inregi!trea'a un e#i!od de A)S,
ileu!, etc.
&. 3EIC, MA% o#erate unde !tre!ul ane!te'icoc*irurgical, #oate fi
incriinat in cre!terea #rocentelor de !angerari dige!ti$e7
3. Situatii clinice co#le/e C "olna$i cu tuori o#erate ce fac
di$er!e co#licaii care nece!ita uneori ingri9iri de lunga durata
!au reinter$entii a!ociate cu !tari de !oc cu !unt coele
#relungite, raoli!entul cere"ral in #atul tuoral, !angerari
!ecundare de la ace!t ni$el.
Tuberculoamele intracraniene si para*ito*ele cerebrale
)e!i nuarul tu"erculoaelor intracraniene a !ca'ut in ultia #erioada ca'urile
de #ara'ito'e cere"rale, in !#ecial c*i!tul *idatic cere"ral, !e entin la cifre inca ridicate.
Si in ace!te ca'uri, !e a#lica a!uri energice de neuro#rotectie cere"rala atat in
ca'urile neo#era"ile cat !i in cele o#era"ile atat in #reo#erator cat !i in #o!to#erator.
3rogno!ticul MA% cere"rale -arteriale !i $enoa!e. !-a i"unatatit in ultiii ani, la fel !i
in ca'ul tuorilor cere"rale !i !u#uratiilor cere"rale deoarece a!urile de in$e!tigatie !i
trataentul in urgenta !-au i"unatatit !i de'$oltat4 e"oli'area MA% in urgenta,
trataentul ;aa Knife, noi anti"iotice cu !#ectru largit de actiune !i eficienta ridicata,
onitori'are !i trataent in ATI