Cirugia Plastica y Reconstructiva Volumen 20 #1 Junio 2014

Grunenthal
Reverso de la portada interior

AVISO
MEDITEKERGO
2 RCCP Vol. 20 nm. 1
Junio de 2014
AVISO
DOCTOR
SOLUCIN
Junio de 2014
AVISO
MINDRAY
Junio de 2014
AVISO
SKEMA PROMOTORA S.A.
Junio de 2014
AVISO
BOGOT AUCTIONS
GUA DE
ANUNCIANTES
*
*
*
*
*
*
*
Meditek Ergo
XXXV Congreso Nacional de la SCCP -
Cartagena Mayo 19 al 24 de 2015
Doctor Solucin
Mindray
Skema Promotora S.A.
Bogot Auctions
Occiequipo
Produccin editorial e impresin
Grafiweb, impresores publicistas
E-mail: grafiwebgerencia@gmail.com
Bogot D. C., Colombia, 2014
Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com
Consltenos en: www.ciplastica.com
y www.cirugiaplastica.org.co
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidenta
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Vicepresidente
Ovidio Alarcn Almeida, MD
Secretario Ejecutivo
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Secretario General
Manuel Berrocal Revueltas, MD
Tesorero
Ricardo Galn Surez, MD
Fiscal
Boris Henrquez Gonzlez, MD
Vocal Expresidente
Carlos Enrique Hoyos Salazar, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Luis Fernando Botero Gutirrez, MD
Seccional Caldas
Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD
Seccional Central
Alida Santamara Ramrez, MD
Seccional Eje Cafetero
Miguel Antonio Medina Franco, MD
Seccional La Heroica
Csar Augusto Manzi Guerrero, MD
Seccional Nororiental
Wolfang Parada Vivas, MD
Seccional Norte
Glenia del Carmen Valera Zapata, MD
Seccional Pacfico
Alfredo Paredes Jimnez, MD
Seccional Santander
Juan Carlos Mantilla Reyes, MD
Seccional Tayrona
Christian Mattos Guzmn, MD
Presidente XXXV Congreso Nacional
de Ciruga Plstica Esttica - SCCP
Manuela Berrocal Revueltas, MD
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias
Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Consejo Directivo
Ricardo Galn Surez, MD
Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Consejo Asesor
Mara Cristina Quijano F., MD
Michael Drever, MD (Canad)
Jaime Restrepo E., MD
Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Juares Avelar, MD (Brasil)
Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
Jaime Planas, MD (Espaa)
Herley Aguirre S., MD
Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Comit Editorial
Antioquia Germn Wolff Idrraga, MD
Caldas Colombia Quintero de Prez, MD
Central Olga Luca Mardach Luna, MD
Eje Cafetero Carlos Enrique Hoyos Salazar, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Norte Basilio Henrquez Tejada, MD
Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmn
Tito Tulio Roa Roa, MD
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD
Cristbal Sastoque Melani, MD
Orlando Prez Silva, MD
Felipe Coiffman Z., MD
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD
J. Mario Castrilln Montoya, MD
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico)
Ricardo Salazar Lpez, MD
Guillermo Marn Arias, MD
Informes, inscripciones y comercializacin:
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Avenida Calle 127 nm. 16A-76 Ofcina 304,
Edificio Pizano, Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247
ISSN 0120 - 2729
Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Junio de 2014
Volumen 20 nm. 1
Junio de 2014
CONTENIDO

Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
Editorial
A ciencia y conciencia
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Pgina del presidente
Trabajando todos por una SCCP unida
Investigacin
Versatilidad del colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal
para la cobertura de la mano
Ricardo Galn S, MD, PhD; Eliana Garcs G, MD
Agresiones con qumicos en Colombia, un problema social
Jorge Luis Gaviria Castellanos, MD; Viviana Gmez Ortega, MD; Ral Insuasty Mora, MD
Rotacin del plano oclusal en ciruga ortogntica. Experiencia clnica
en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas, Venezuela
N. Garca, MD; J. Melillo, MD; H. Herrera, MD; D. Sierra, MD; L. Meja, MD
Mamoplastia de reduccin dinmica
Diego Valencia, MD; Andrs Ospina, MD; Rosalba Bejarano, MD
Mastopexia con implante mamario submuscular
Fernando Ortega Solarte, MD; Joo Paulo Tessari, MD; Hugo Aguilar Villa, MD
Discusin
Manuela Berrocal Revueltas, M.D.
Presentacin de casos
Fibroadenoma mamario Gigante con reconstruccin inmediata
Rachid Gorron Maloof, MD; Osvaldo Saldanha, MD, PhD; Hugo Aguilar V, MD; Alder James Henao Bonilla, MD;
Fernando Ortega, MD; Humberto Uribe Morelli, MD
Reconstruccin labial postratamiento quirrgico de carcinoma epidermoide
Rachid Gorron Maloof, MD; Alder James Henao Bonilla, MD; Hugo Aguilar Villa, MD; Fernando Ortega Solarte, MD
Historia
Apuntes a la historia de la blefaroplastia
tica
Los errores en la concepcin legal de la Ciruga Plstica
Fernando Guzmn Mora, MD
Cartas al editor
Carlos A. Meja M., MD
Testimonio grfico
Reconocimientos
Curso Bodas de Plata de la Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
XVIII Curso Internacional de Ciruga Plstica Esttica -SCCP- y Simposio ISAPS
de Ciruga Posbaritrica
9
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73
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92
93
94
Junio de 2014
EDITORIAL
9
A ciencia y conciencia
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
l dieciocho de diciembre pasado, Gene Bunin, joven
ruso-estadounidense, desconocido estudiante de
posgrado a punto -tras cuatro aos cursados- de obtener el
doctorado en ciencias de la Escuela Politcnica Federal de
Lausana, renunci, mediante carta abierta en la cual cuestiona
la academia, su investigacin y su mtodo cientfico.
Las crticas, impersonales, avaladas con el abandono a la
ilusin de una vida, fueron recibidas en muchos pases como
una denuncia ms del malestar que afecta la ciencia y su ense-
anza. Todas ellas apuntan a un fantasma: el de la impostura
que privilegia la imagen sobre el contenido mismo, que ronda la
cultura posmodernista.
Que en los centros universitarios casi todo el trabajo de
investigacin lo hacen los estudiantes de posgrado, para que
los docentes firmen, ocupen primeros lugares de autora, en-
sanchen su currculum y mantengan el estatus acadmico.
Que la investigacin con frecuencia est guiada ms a la
proyeccin personal e institucional que a la bsqueda crtica
de la verdad.
Que la poltica del publica o muere ha propiciado la proli-
feracin de literatura vistosa, sobre temas de moda, sin aportes
originales.
Que las revisiones de pares acadmicos adolecen de
subjetivismo.
Que la academia tiende a ser ms negocio que ciencia.
Que los jefes de los servicios gastan ms tiempo en buscar
fondos y prestigio que en investigar.
Que las investigaciones especializadas, que requieren aos
de trabajo antes de justificar algn informe preliminar serio, son
soslayadas.
E
Que este sistema se reproduce transmitindolo al alumno
mediante premio, castigo y ejemplo, descartando al que no lo
asimila.
Termina con un: me voy a buscar la ciencia verdadera por
otro camino, y su lectura hiere, al tocar situaciones a todos
familiares. De ah su repercusin como un grito interior, que se
une al fragor de la denominada Guerra (exterior) de las
ciencias, librada en el alto nivel del pensamiento actual, por el
mismo punto de conflicto: la impostura.
El ataque a la ciencia, incluso violento, es tan antiguo como
su lucha por la certeza. Su historia, ha sido la contradiccin
entre razn e instinto; conocimiento y supersticin; saber y
creer; libertad y poder. Porque su esencia es, cuestionar, com-
probar y volver a cuestionar.
En este maravilloso viaje de la mentira y la verdad, el pensa-
miento cientfico, el mgico y el religioso se han confrontado
siempre, hasta en la misma persona. Paracelso, mdico y astr-
logo prometa convertir el plomo en oro. Newton era supersti-
cioso, y Mendel sacerdote.
Pero la inteligencia, la lgica, la objetividad, el racionalismo,
la ilustracin, y sus respuestas fueron erigiendo la ciencia sobre
otras visiones e intuiciones de la realidad, aunque sin liberarla
de su asedio.
La explosin en el siglo veinte de la tecnologa, el consumo
y la produccin, junt a las convulsiones sociales, econmi-
cas, culturales, polticas, concomitantes, as como la tirana de
los intereses corporativos en la investigacin, y el desastre
ambiental, han fortalecido el escepticismo y el rechazo al pro-
greso basado en la moderna racionalidad tcnico-cientfica,
reactivando fuerzas irracionalistas y anticiencia, pertrechadas
* Director.
Junio de 2014
por la intelectualidad posmoderna, con alegatos de contra ilus-
tracin, seudociencia, (como el regreso a las medicinas alterna-
tivas, por ejemplo) y un relativismo que condiciona la verdad al
sujeto y circunstancias que la formulan. Es otra batalla de la
vieja guerra, con armas nuevas.
Una contraofensiva fue lanzada por los fsicos, Alan Sokal
y Jean Bricmont, norteamericano y francs, respectivamente,
con su libro Imposturas intelectuales (1999), el cual, parte de
una parodia digna de Moliere, montada por el primero, al publi-
car en la revista Social Text, y hacer aplaudir como serio, un
artculo disparatado, lleno de citas absurdas pero autnticas,
tomadas de famosos intelectuales, remedando sus teoras
posmodernistas.
El libro derivado, atiende dos frentes. Primero, el abuso
retrico de conceptos y trminos cientficos por parte de co-
nos en boga: Jacques Lacan, julia Kristeva, Luce Irigaray, Jean
Baudrillad, Bruno Latour, Gilles Deleuze y otros. Les deja en
evidencia, como prestigios vacos que lanzan a la cara de
lectores no cientficos una jerga sin sentido, coherencia, ni
fundamento.
Su segundo blanco es el relativismo epistmico columna
conceptual de la posmodernidad, para el cual la ciencia es un
mito, un relato, una elaboracin social, otro tipo de religin.
Ya el psiclogo ingls David Bloor en su artculo Anti-
Latour haba tomado partido con su frase perogrullezca: Es
el conocimiento el que est construido socialmente y no la
realidad.
Vivimos la versin actual de lo que Freud, llamara malestar
en la cultura, causado por la presin de la estructura socioeco-
nmica sobre el comportamiento humano y en general sobre la
civilizacin. La sintomatologa que produce la renuncia obliga-
da del individuo a su libertad instintiva e intelectual, incluida la
verdad, a cambio del cobijo de la sociedad.
Malestar en la cultura, que lo comprende todo, academia,
arte, ciencia, tcnica, cotidianidad, vida... Ms, a medida que la
multiculturalidad se diluye en la globalizacin.
Por coincidencia, el mismo da que Bunin firm su carta en
Suiza, circul la edicin anterior de la Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva, cuyo editorial, se pregunta-
ba en qu medida nos atae todo esto. Como especialidad qui-
rrgica dedicada a la modelacin (in vivo) de la forma humana,
somos, arte, ciencia y tcnica, aplicadas, de raigambre acadmi-
ca, y por tanto, parte integral de la cultura y sus vicisitudes.
Nos atae mucho.
Y es inocultable que desde la terrible guerra, donde los
esfuerzos reconstructivos de Sir Harold Guillies, le granjearon
el ttulo de padre de la moderna ciruga plstica, nuestra profe-
sin ha galanteado cada vez ms la virtualidad. El mismo Guillies,
durante un congreso en Roma en 1930, ante la pregunta de
prensa: Cul es el mayor avance presentado? Respondi es-
cuetamente pero no sin sarcasmo: La fotografa.
Seguro, el fundador adverta que para este oficio, cuya razn
de ser es la imagen, la imagen tambin podra ser la razn de su
no ser. Las transformaciones posteriores confirman esa premo-
nicin de nuestro abuelo acadmico; el avance de lo virtual
sobre lo real, de lo adjetivo sobre lo sustantivo, de lo cosmtico
sobre lo esttico.
Estamos inmersos en el fluir de la cultura, compartimos sus
valores, visiones, anhelos, y quiera que no estamos involu-
crados en la eterna confrontacin de la verdad y la impostura. A
cada paso debemos decidir entre reconocer que somos ciencia,
o dejarnos llevar por cantos de sirena. Lo primero es ms difcil,
pasa inexorablemente por la racionalidad y la honestidad inte-
lectual. Lo segundo es ms cmodo, rentable y quiz glamuroso
pero es otra cosa. En esa disyuntiva nos movemos, individual y
colectivamente siempre.
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Avda. 3AN No. 23CN-48. Telfono: 668 18 83 (Cali, Colombia). Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co
Junio de 2014
PGINA DEL PRESIDENTE
Trabajando todos por una SCCP unida
LINA MARA TRIANA LLOREDA, MD*
C
umple este ao, nuestra SCCP, 58 aos de su crea-
cin, al servicio de la Salud Pblica y con objetivos
claros en cuanto al posicionamiento y a la defensa de la
especialidad y del trabajo que realizamos a diario los cirujanos
plsticos.
Han sido aos de actividades ininterrumpidas de trabajo
de nuestros antecesores, todos concentrados en lograr una
vida institucional y gremial ejemplar y un servicio a la comu-
nidad que trasciende el objetivo de la bsqueda de la armo-
na, de mejorar los atributos de los seres humanos ofreciendo
para ellos bienestar y calidad de vida.
As, hace 100 aos, reporta la historia -1914-, naca la
Ciruga Plstica y de esos 20 lustros, poco ms de la mitad,
ha existido nuestra SCCP impulsando esta disciplina para
suplir las necesidades de reconstruccin y de esttica para
todas las personas que as lo requieran.
Y es con el mismo entusiasmo, la calidad, tica y respon-
sabilidad con los que ejercemos nuestra especialidad a dia-
rio, en nuestros espacios privados, como los quiero invitar
hoy y siempre, a trabajar por esta entidad mdico cientfica
que agremia a cirujanos plsticos calificados, idneos y ca-
paces de transformar vidas. Cmo no vamos a ser capaces
de transformar y mejorar a nuestra SCCP?
En esto estamos gracias a ustedes y por nuestra agre-
miacin; adelantamos tareas importantes cuyos resultados
podrn irse viendo reflejados con el transcurso del tiempo,
pero para lograrlo es fundamental la participacin activa de
todos los miembros de nuestra Sociedad.
La Junta Directiva Nacional actual, elegida por todos us-
tedes en marzo del ao en curso se comprometi a trabajar
en equipo y as lo estamos haciendo, revisando todas las
inquietudes y los temas que conciernen o bien a la entidad o
a bien a sus miembros, con el fin de que todo tenga la
respuesta justa y la accin pertinente en pro del bienestar de
nuestra SCCP.
Un tema por el que muchos de nuestros miembros han
estado expectantes es la Resolucin 1441 de 2013. Esta Jun-
ta Directiva puede anunciar que fue admitida y est en estu-
dio en el Honorable Consejo de Estado, la demanda
contencioso administrativa contra el acpite final de la dis-
posicin relacionada con Cirugas Ambulatorias que esta-
blece que los "procedimientos de ciruga plstica esttica,
as tengan carcter ambulatorio, tendrn que ser realizados
en instituciones que tengan hospitalizacin". Estamos a la
espera de que el proceso siga su marcha.
Seguimos en proceso de rediseo y actualizacin de nues-
tra pgina web para que tanto los miembros como el pblico
en general encuentren la informacin precisa, clara, concre-
ta, oportuna y amena. Pronto estaremos estrenando un sitio
en la red, moderno y dinmico. Gracias a todos lo que acep-
taron colaborar en esta funcin de ayuda en la revisin y
produccin de los procedimientos de ciruga plstica a ser
publicados en nuestra pgina web. Muy pronto sern uste-
des contactados por nuestro secretario ejecutivo quien es el
que est liderando este proyecto para el desarrollo de esta
tarea voluntaria.
En cuanto a nuestra identificacin como miembros de la
SCCP, anuncio la entrega de nuevos carnets a todos los
miembros que se encuentren a Paz y Salvo con la Sociedad.
Este documento tendr un cdigo de identificacin que fa-
cilitar los controles para acceder a los eventos cientficos
organizados y para poder hacer uso del derecho al voto
cuando haya elecciones de Junta Directiva Nacional de
nuestra entidad.
Ustedes han sido testigos de la promocin que hemos
venido haciendo del uso de la plataforma OVID, contratada
Junio de 2014
por la SCCP como un beneficio para los miembros y que
durante el ao pasado tuvo solo un 1% de miembros que
usaron el servicio. Queremos incentivar el espritu de lectu-
ra, investigacin y constante actualizacin de nuestra espe-
cialidad, que nos renovemos cientficamente con trabajos
que colegas y amigos han publicado en medios internacio-
nales y que seguramente enriquecen nuestra labor.
Estamos en conversaciones para establecer un acuerdo
de cooperacin con el Sindicato Colombiano de Cirujanos Pls-
ticos, organismo idneo este para encargarse de los asuntos
relacionados con el devenir laboral de la prctica profesional.
En busca de mejorar la comunicacin con nuestros miem-
bros hemos mejorado nuestra plataforma de comunicacin
virtual y actualizado la base de datos incluyendo a los resi-
dentes de los programas nacionales para hacerlos partcipes
tambin de todo lo que est pasando, son ellos el futuros de
nuestra SCCP. Tambin estamos coordinando la realizacin
de reuniones de la Junta Directiva Nacional con los miem-
bros de las distintas Seccionales de la Sociedad para or sus
inquietudes, comentarios y sugerencias respetuosas y cons-
tructivas. Al mismo tiempo estamos evaluando la posibili-
dad de compartir una reunin acadmica mensual -desde cada
una de las Seccionales-, de manera virtual, con todos los
miembros de nuestra entidad.
Pensando en el inters de cada uno de nuestros ciruja-
nos plsticos miembros en publicar sus artculos cientficos,
trabajos o investigaciones, no solamente en nuestra Revista
Cientfica, patrimonio de la SCCP, sino en todas las publica-
ciones del mismo carcter, estamos estructurando la forma
de poder ofrecer el Seminario Cmo redactar un artculo
cientfico apoyados en la experiencia de la Dra. Mara Del
Mar Vaquero, Directora de la Revista Ciruga Plstica
Iberolatinoamericana.
Sea esta tambin una oportunidad para compartir con us-
tedes la tarea que adelantamos en cuanto a la realizacin de
encuestas sencillas y cortas a los miembros de la SCCP, que
guardan estricta confidencialidad de quienes las responden
ya que se usar una plataforma virtual de encuestas, la cual
ser encargada de realizar la tabulacin de las mismas y cuyo
objetivo no es otro distinto a recopilar datos que nos permita
la generacin de informacin noticiosa no solamente sobre
temas mdicos y cientficos sino tambin sencillos y corres-
pondientes al diario vivir de los colombianos y al tipo de no-
ticias que muchas veces sirven de coyuntura sana y basada
en la verdad, para abrir espacios en los medios masivos de
comunicacin en pro de la necesidad permanente de sociali-
zar la prctica idnea, tica y de calidad de nuestra especiali-
dad como proteccin a la salud pblica. Gracias de antemano
a todos los que se van a comprometer a colaborarnos con sus
respuestas peridicas.
Compartiremos cada tres meses, a travs del Boletn In-
terno de la SCCP, y como lo indican los Estatutos, la informa-
cin de lo que la Junta Directiva Nacional vaya adelantando
o ejecutando para que todos nos contagiemos de las buenas
noticias y fortalezcamos nuestro sentido de pertenencia.
Juiciosa labor ha venido desarrollando el Comit Organi-
zador en cabeza de su presidenta del XXXV Congreso
Nacional de la SCCP junto con todo el equipo de trabajo que
no est escatimando esfuerzos para lograr un destacado Con-
greso en Mayo de 2015 en Cartagena. Aqu, en las pginas
de esta edicin de la Revista encontrarn la informacin para
que no tarden en inscribirse. Nuestra meta es que el Progra-
ma Acadmico y Social de este evento este a la altura de
grandes eventos de talla mundial.
Quiero comentarles que hemos estado trabajando en ver
opciones de cmo dar una orientacin empresarial a nuestra
SCCP y les adelantamos que estamos esperando poder in-
cluir dentro del prximo presupuesto, un rubro para dicho
fin, en el cual podamos contar con una persona encargada
de vender nuestra SCCP, de ejecutar las estrategias plantea-
das a largo plazo.
Estamos trabajando, nosotros, la Junta Directiva Nacio-
nal, como servidores de la SCCP y nuestro equipo de em-
pleados en las sedes nacionales y seccionales con todo el
empeo y las pilas puestas, pues el propsito nos es co-
mn y perseguimos todos la misma meta. Ustedes y noso-
tros podemos lograr grandes cosas.
La invitacin es a todos los colegas y amigos de la SCCP
a encontrar las cosas positivas y a optimizarlas, y tratar de
Junio de 2014
Lina Mara Triana Lloreda, MD.
Presidenta Nacional SCCP. Correo electrnico: presidente@cirugiaplastica.org.co
colaborar para superar las situaciones difciles y conflictivas
que no conducen a nada bueno. Estoy segura de que s es
posible la UNIDAD de nuestra SCCP y s es posible cuando
hay fe y esperanza, cuando se aprende del pasado y se pro-
yecta un futuro pero trabajando prudentemente, sin prisa pero
sin pausa, en el presente.
Por ltimo los dejo con este link a un video que considero
debe ser nuestra meta: Unidos todos trabajando por nuestra
SCCP: http://www.youtube.com/watch?v=ynCrbboaFp8
RCCP Vol. 20 nm. 1
Junio de 2014
RICARDO GALN S, MD, PhD; ELIANA GARCS G, MD
Versatilidad del colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal para la cobertura de la mano
14
* Cirujano plstico y de mano. Hospital Militar Central, Hospital Central de la Polica Nacional. Profesor
Emrito Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada. Docente Universidad El Bosque,
Universidad Juan N. Corpas.
* * Mdico residente de III ao, Hospital Militar Central- Universidad Militar Nueva Granada.
INVESTIGACIN

Versatilidad del colgajo de la primera
arteria metacarpiana dorsal para la cobertura
de la mano
RICARDO GALN S*, MD, PhD; ELIANA GARCS G**, MD
Palabras clave: colgajo, Cerf Volant, arteria metacarpiana.
Key words: flap, Cerf Volant, metacarpal artery.
Resumen
El colgajo Cerf Volant o colgajo en cometa de la primera arteria metacarpiana dorsal, es un colgajo fasciocutneo verstil utilizado para la
cobertura de defectos de espesor total en la mano. Su pedculo est basado en la primera arteria metacarpiana dorsal y usualmente se utiliza para
la cobertura de defectos en el primer dedo.
Se hizo la revisin de la literatura y se describe el uso del colgajo Cerf Volant de la primera arteria metacarpiana dorsal en coberturas de mano
secundarias a heridas por trauma en el Hospital Militar Central de Bogot; se presenta un caso en el cual se utiliz el colgajo para cobertura de
un defecto proximal en el dorso de la mano, secundario a una herida por arma de fuego, caso que no ha sido descrito hasta el momento en la
literatura mundial.
Abstract
The Cerf Volant Flap or Kite Flap based on the First Dorsal Metacarpal Artery is a versatile fasciocutaneous flap, usually used for coverage of
cutaneous defects of the hand. The pedicle of this flap is the First Dorsal Metacarpal Artery and is often used for coverage of cutaneous defects of
the thumb.
The literature review was conducted and the use of the flap Cerf Volant of the first dorsal metacarpal artery in secondary coverages hand trauma
injuries in the Central Military Hospital of Bogot is described; a case in which the flap for coverage of a proximal defect in the back of the hand,
secondary to a gunshot wound, if that has not been described so far in the literature was used is presented.
Recibido para publicacin en abril 5 de 2014; revisado en mayo 5 de 2014.
Historia del colgajo Cerf Volant
El colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal (PAMD)
fue descrito desde 1960 por Kuhn y Holevitch, quienes utiliza-
ron la piel del dorso de la falange proximal del dedo ndice como
rea donante de colgajos fasciocutneos
1
.
Coleman y Anson (1961) publicaron el resultado de un estu-
dio anatmico en 650 manos y describieron la anatoma de la
primera arteria metacarpiana dorsal como rama de la arteria ra-
dial y sus anastomosis con la red vascular palmar
2,3
.
Foucher y Braun (1979), realizaron la diseccin de un colga-
jo pediculado con isla de piel del dorso del segundo dedo e
hicieron la descripcin del colgajo en cometa por su parecido
a una cometa. La publicacin original fue realizada en los idio-
mas francs e ingls y por tal motivo el colgajo es conocido
como colgajo Cerf Volant, que traduce cometa en francs y como
Kite Flap en el idioma Ingls.
4
En las comunidades hispanas se hace referencia a colgajo
en cometa, Cerf Volant o kite flap a cualquiera de los colgajos
cuyos pedculos sean las arterias metacarpianas dorsales. Est
bien descrito en la literatura, que las arterias metacarpianas
dorsales del primer y segundo espacio digital son las ms
RCCP Vol. 20 nm. 1
Junio de 2014
15
constantes y que el colgajo ms utilizado universalmente es el
colgajo de la PAMD.
5,6,13
Este colgajo fue descrito por Foucher incluyendo ramas
superficiales sensitivas terminales del nervio radial. Por lo tan-
to, ha sido especialmente utilizado para cobertura del pulpejo
del primer dedo por el aporte sensitivo que ofrece.
5
Early y Milner (1987), realizan por primera vez el uso del
colgajos de arterias metacarpianas dorsales de flujo reverso
basado en perforantes
2
y en 1990, Quaba y Davison
7
describen
y publican el uso del colgajo metacarpiano dorsal de flujo re-
verso. Quaba realiz la utilizacin de este colgajo basado en
perforantes del plexo palmar profundo que se encuentra a nivel
de la comisura en los espacios interdigitales.
5-7
Mientras
Maruyama describe la utilizacin del mismo colgajo de flujo
reverso incluyendo la fascia, el vientre muscular y dos venas
concomitantes dentro del pedculo y cuyo eje de rotacin es la
tambin comisura, en donde se encuentran las perforantes que
comunican el sistema palmar profundo y las arterias dorsales .
Dautel y Merle (1991), describen la necesidad de incluir la fascia
del msculo interseo dorsal del segundo dedo para garantizar la
inclusin del pedculo al realizar la diseccin del colgajo 2.
Yang y Morris (2001), realizaron estudios con angiografas
de la circulacin de la mano y establecieron que existen co-
nexiones entre las arterias dorsales y las arterias digitales pal-
mares, lo cual permiti que se utilizara con ms frecuencia el
colgajo de la primera metacarpiana dorsal de flujo reverso, loca-
lizando el punto de pivote para el arco de rotacin en el tercio
medio de las falanges proximales.
8
A travs de los aos el colgajo Cerf Volant de la PAMD, ha
sido utilizado con gran versatilidad sobre todo para la cobertu-
ra de defectos del pulpejo del primer dedo, defectos del dorso
del primer dedo, de la primera comisura en la mano, as como
para cobertura de defectos ms adyacentes sobre la segunda
comisura. En la literatura mundial no ha sido descrito o reporta-
do el uso del colgajo Cerf Volant de la PAMD para cobertura de
defectos ms proximales sobre el dorso de la mano.
1-8,11,12
En este artculo se hace nfasis en el uso de colgajo Cerf
Volant de la PAMD y su versatilidad para defectos de cobertura
secundarios a traumatismos de la mano; se hace la descripcin
y presentacin de casos de pacientes del Hospital Militar en
los cuales se han realizado procedimientos reconstructivos de
la mano utilizando este colgajo. Se reporta y se describe por
primera vez un caso en el cual fue utilizado el colgajo CCerf
Volant de la PAMD para la cobertura de un defecto proximal en
el dorso de la mano.
Anatoma
El colgajo Cerf Volant de la primera arteria metacarpiana dor-
sal (PAMD), es un colgajo fasciocutneo en el que se utiliza la
piel dorsal del segundo dedo sobre la falange proximal, cuya
isla de piel usualmente mide entre 2 - 3 x 5 - 8 cms.
5,6,13
. El pedculo
est formado por la primera arteria metacarpiana dorsal la cual
tiende a ser una rama terminal de la arteria radial
5,6,9,10
y va desde
el vrtice del primer espacio interseo y se dirige por el borde
radial del segundo metacarpiano, sobre el vientre muscular del
interseo
2,5
.
La PAMD irriga el dorso del primer dedo y la cara radial del
segundo dedo, terminando en ramas terminales hasta el dorso
de la articulacin interfalngica proximal del segundo dedo.
Las arterias metacarpianas dorsales consiguen bifurcarse y
dar origen a las arterias digitales dorsales o pueden
anastomosarse con las arterias digitales palmares y llegar hasta
la falange media o distal
2
. Dautel, Merle y cols. describen en un
estudio la anatoma de la red vascular dorsal del primer espacio
interdigital y explican que existen tres patrones anatmicos de
la primera arteria metacarpiana dorsal: el primero, una arteria
que pasa superficial a la fascia del primer msculo interseo; el
segundo, una arteria que pasa profunda debajo de la fascia del
msculo interseo y el tercero, una arteria metacarpiana dorsal
que cursa en la mitad del primer espacio comisural.
2
En el transcurso por la primera comisura, esta arteria da ramas
para la fascia y el periostio del segundo metacarpiano y tambin
para el peritenon del tendn extensor comn del ndice.
2,5,9,10
Con base en estos hallazgos anatmicos, se realiza la disec-
cin del colgajo incluyendo la fascia sobre el primer msculo
interseo dorsal y en algunas ocasiones se utiliza el msculo y
el tendn extensor para asegurar la vascularidad del colgajo.
3
El drenaje venoso del colgajo est dado por venas concomi-
tantes que tambin varan su localizacin. Lo usual es encontrar
dos venas concomitantes que van superficiales entre la fascia y se
acompaan de los ramos terminales superficiales del nervio radial.
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16
La inervacin del colgajo est dada por estas ramas dorsa-
les sensitivas del nervio radial y son estas las que se incluyen
dentro de la isla de piel y pedculo para asegurar la recupera-
cin de la sensibilidad en la reconstruccin del pulpejo del pri-
mer dedo.
1-7
Diseccin del colgajo
sal se eleva de la siguiente forma segn la diseccin conven-
cional en su versin de flujo antergrado descrito inicialmente
por Foucher, as:
1. Se realiza el diseo del colgajo dibujando la isla de piel
sobre el dorso de la falange proximal del segundo dedo
o dedo ndice, incluyendo hasta la articulacin
metacarpofalngica; se dibuja el pedculo en forma de
(s) o como lnea recta sobre el segundo metacarpiano
desde la cabeza hasta la base de este.
2. Con la utilizacin de torniquete braquial, se diseca la isla
de piel por encima del peritenon del tendn extensor del
ndice, utilizando la mayor cantidad de tejido celular sub-
cutneo de la falange proximal del segundo dedo a partir
de la articulacin metacarpofalngica y hasta la base del
segundo metacarpiano.
3. En un plano ms superficial, se realiza la incisin para la
exposicin del pedculo, realizando la diseccin en un
plano subdrmico amplio, en el que se separa la piel y se
expone el tejido celular subcutneo que contiene las
venas concomitantes y los ramos sensitivos superficia-
les terminales del nervio radial. La primera arteria
metacarpiana dorsal discurre en este tejido y puede ir
superficial o profunda unida a la fascia del msculo
interseo dorsal.
4. Posteriormente, en un plano ms profundo, se realiza
la diseccin, separando este tejido que contiene la ar-
teria, venas y nervios del tendn extensor, tomando la
fascia del msculo interseo. Se detiene la diseccin
hasta 1 cm. distal a la base del segundo metacarpiano
el cual es el eje de rotacin del colgajo.
5. El rea donante del colgajo correspondiente a la isla
de piel se incrusta usualmente utilizando injertos de
piel de espesor total y se realiza cierre primario de la
piel donde se encontraba el pedculo, la primera arte-
ria metacarpiana dorsal.
5,6,13
El colgajo de flujo reverso o de base distal se diseca utili-
zando como isla, la piel y tejido celular subcutneo proximal del
primer espacio interdigital, identificando proximalmente la pri-
mera arteria metacarpiana dorsal y ligndola a este nivel. Se
diseca entonces un pedculo subcutneo - fascial hasta el pun-
to de pivote en el cuello del segundo metacarpiano en donde se
encuentran las perforantes provenientes del arco palmar pro-
fundo
5,7,8
o justo distal a este. Este colgajo es especialmente til
en la cobertura del aspecto volar de la falange proximal del
segundo dedo cuando no es posible realizar un colgajo cruza-
do de dedo.
5,13
El colgajo ha sido utilizado de forma compuesta incluyendo
tejidos tendinosos y seos para reconstrucciones ms comple-
jas de la mano.
5
Reporte de casos
Caso 1
Paciente de 27 aos con antecedente de herida por arma de
fuego por proyectil de alta velocidad. Presenta lesin a nivel de
la cara volar de la falange proximal del primer dedo de la mano
derecha con compromiso de la primera comisura. Al examen
fsico presenta un rea cruenta en la cara volar del primer dedo
a nivel de la falange proximal con exposicin tendinosa del pri-
mer dedo. Se realiza colgajo Cerf Volant de la primera arteria
metacarpiana dorsal para la cobertura del defecto de espesor
total (Figura 1).
Figura 1 A. rea cruenta primer dedo.
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Figura 1 B. Diseo del colgajo Cerf Volant.
Figura 1 C. Levantamiento del colgajo.
Figura 1 D. Cobertura del rea cruenta primer dedo.
Figura 1 E. Injerto de piel en sitio donante, segundo dedo de la mano, cara
dorsal.
Figura 1 F. Integracin injerto de piel.
Figura 1 G. Resultado a los seis meses posoperatorio.
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Caso 2
Paciente de 35 aos con antecedente de accidente de trn-
sito. Presenta rea cruenta a nivel de la cara volar del primer
dedo que compromete el pulpejo y toda la cara volar correspon-
diente a la falange proximal con exposicin tendinosa. No hubo
lesin del lecho ungueal ni de la matriz. Se realiza cobertura con
colgajo Cerf Volant de la PAMD (Figura 2).
Figura 2 B. Planeamiento colgajo Cerf volant.
Figura 2 D. Cobertura del area cruenta con colgajo.
Figura 2 C. Diseccin y levantamiento del colgajo.
Figura 2 A. rea cruenta cara volar primer dedo.
Figura 3 A. Radiografa POP, colocacin fijador externo - prdida de falange
proximal primer dedo.
Caso 3
Paciente de 33 aos con antecedente de herida por arma
de fuego por proyectil de alta velocidad. Presenta fractura a
nivel de la falange proximal del primer dedo de la mano izquier-
da con prdida sea y defecto de cobertura circunferencial.
Se realizan inicialmente lavados quirrgicos y colocacin de
un tutor externo. Posteriormente se hace la reconstruccin
con injerto de cresta ilaca para reemplazar la falange proximal
y se realiza la cobertura del injerto seo con un colgajo Cerf
Volant de la PAMD (Figura 3).
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Caso 4
Paciente de 28 aos, quien presenta herida por arma de frag-
mentacin con fracturas mltiples diafisiarias conminutas del
tercer, cuarto y quinto metacarpianos de la mano derecha. La
fractura del cuarto y quinto metacarpianos son abiertas, con un
defecto de cobertura sobre la difisis del cuarto metacarpiano
que expone el foco de fractura. Presenta otra herida con rea
cruenta en la regin hipotenar de la misma mano, sin exposicin
sea a ese nivel (Figura 4).
La fractura del cuarto metacarpiano requiere para su re-
duccin y fijacin, injerto de cresta ilaca, por lo cual se debe
Figura 3 B. Diseo colgajo Cerf Volant pop injerto oseo cresta iliaca fijacion
externa.
Figura 3 C. Pop cobertura de injerto oseo con colgajo.
Figura 3 F. Control posoperatorio a seis meses.
Figura 3 E. Postoperatorio 6 semanas.
Figura 3 D. Radiografia postoperatoria.
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Figura 4 D. Radiografia postoperatoria primer tiempo quirurgico.
Figura 4 C. Postoperatorio reduccion y fijacion interna y externa de fracturas de
Metacarpianos.
Figura 4 A. Radiografia preoperatoria fracturas conminutas
3, 4, y 5 metacarpianos.
Figura 4 B. Area cruenta dorso de mano y cara cubital.
pensar en cobertura estable del foco de la fractura con un col-
gajo fasciocutneo.
Se efecta en un primer tiempo fijacin de la fractura
diafisiaria del tercer metacarpiano con reduccin abierta y fija-
cin interna rgida con placa. Se realiz un abordaje dorsal a
nivel del segundo espacio interdigital y en ese mismo tiempo
se hizo la reduccin y fijacin de las fracturas del cuarto y
quinto metacarpianos mediante fijadores externos. En un
segundo tiempo se hace la reduccin abierta manteniendo la
fijacin externa y se coloca un injerto de cresta ilaca para
reponer el defecto seo del cuarto metacarpiano y se realiza la
cobertura del rea cruenta dorsal con un colgajo Cerf Volant
de la primera arteria metacarpiana dorsal de la misma mano.
El paciente evoluciona satisfactoriamente, logrndose una ade-
cuada cobertura con el colgajo Cerf Volant, la integracin del injer-
to seo de cresta ilaca y un proceso de rehabilitacin adecuado.
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21
Discusin
sal, es un colgajo que desde sus primeras descripciones ha
sido utilizado para cobertura de defectos en el primer dedo,
propuesto inicialmente como la mejor opcin de cobertura, de-
bido a sus caractersticas anatmicas que le permiten ser un
colgajo sensitivo.
11,12
Este colgajo cuenta con un pedculo vascular constante,
la primera arteria metacarpiana dorsal que vara anat-
micamente entre individuos en cuanto a sus ramas terminales
Figura 4 H. Postoperatorio 3 semanas colgajo cubriendo el dorso de la mano.
Figura 4 G. Postoperatorio inmediato colgajo Cerf Volant
Figura 4 E. Levantamiento colgajo Cerf Volant
Figura 4 F. Cobertura area cruenta en dorso de la mano
y al curso sobre la primera comisura en la mano, pero que
esta presente en el 100% de los individuos.
1-3
Adems de
ofrecer la ventaja de la inervacin sensitiva por los ramos
terminales superficiales del nervio radial, brinda ventajas en
cuanto a la forma de utilizacin bien sea de flujo antergrado
o de flujo reverso, lo cual le permite ser un colgajo verstil al
momento de pensar en resolver problemas de cobertura en la
mano.
En el transcurso de la historia ha sido descrito para la cober-
tura de defectos del pulpejo del primer dedo, defectos del dorso
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La seguridad de este colgajo est dada por la diseccin del
pedculo en la cual incluimos la fascia del msculo interseo del
segundo metacarpiano. Describen Maruyama, Coleman, Dautel
y Merle, que la inclusin de dicha fascia garantiza la super-
vivencia del colgajo al incluir la primera arteria metacarpiana
dorsal dentro de esta.
2,3,5,6
Consideramos que es mnima la morbilidad de rea donante
para este paciente, teniendo en cuenta el trauma severo presen-
tado y la complejidad del caso. Se consider como posibles
opciones de cobertura adems de esta, la realizacin de un
colgajo interseo posterior, un colgajo neurovenocutneo del
antebrazo o un colgajo radial, pero pensando en el pronstico y
la posibilidad de rehabilitacin del paciente, se concluy que
era menos mrbida la utilizacin del colgajo Cerf Volant para
cobertura de este defecto.
Es el primer reporte de un caso en el que se ha utilizado el
colgajo Cerf Volant de la primera arteria metacarpiana dorsal
para cobertura de un defecto de esta complejidad en el dorso de
la mano.
Conclusiones
sal es un colgajo verstil que puede ser til para resolver pro-
blemas de cobertura de la mano, especialmente para el primer
dedo. Es un colgajo que adems de ofrecer una isla de piel con
sensibilidad, brinda la opcin de utilizarse con flujo antergrado
y flujo reverso de acuerdo a la necesidad del defecto a cubrir.
Produce una morbilidad mnima y puede ser utilizado como
opcin de cobertura para defectos ms proximales en la mano;
puede reemplazar el uso de colgajos fasciocutneos regionales
como el interseo posterior, el colgajo radial y el neuroveno-
cutneo del antebrazo cuando el paciente presenta defectos
pequeos y proximales en el dorso de la mano.
del primer y tercer dedo logrando coberturas distales hasta la
articulacin metacarpofalngica del tercer dedo. Sin embargo,
en la literatura no hay casos descritos sobre la utilizacin de
este colgajo para la cobertura de defectos ms proximales en el
dorso de la mano.
Tambin se describe la utilizacin del colgajo Cerf Volant
de la arteria primera metacarpiana dorsal para la cobertura de
defectos en el dorso y la cara volar del primer dedo, y para un
defecto en el dorso de la mano sobre el cuarto metacarpiano,
secundaria a una herida por arma de fuego, con exposicin del
foco de la fractura conminuta diafisiaria, en la cual las opcio-
nes de cobertura requeran la utilizacin de un colgajo
fasciocutneo.
A pesar de los mltiples traumatismos a nivel de la mano y
de una ciruga previa para la reduccin abierta con fijacin
interna y externa de las mltiples fracturas concomitantes, se
observ que el rea potencial donante del colgajo sobre el
dorso del segundo dedo, se encontraba completamente intac-
ta desde el carpo hasta la articulacin interfalngica proximal;
teniendo en cuenta el punto pivote de rotacin sobre la base
del segundo metacarpiano, se realiza una medicin desde di-
cho punto pivote hasta el rea cruenta a cubrir, como tambin
que el pedculo debe tunelizarse por debajo de una cicatriz
previa de abordaje para la reduccin de una fractura. La isla de
piel que provee el dorso de la falange proximal del segundo
dedo del paciente es suficiente para lograr la cobertura total
del defecto.
Se decide entonces, previo planeamiento quirrgico, reali-
zar un colgado Cerf Volant de la primera arteria metacarpiana
dorsal para la cobertura del defecto sobre el dorso de la mano
en el cuarto metacarpiano, tunelizando el pedculo y logrndose
la cobertura adecuada del defecto.
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Ricardo Galn Suarez, MD
Correo electrnico ricgalan@gmail.com
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JORGE LUIS GAVIRIA CASTELLANOS, MD; VIVIANA GMEZ ORTEGA, MD; RAL INSUASTY MORA, MD
24
* Cirujano plstico, Universidad Javeriana. Especialista del Hospital Simn Bolvar. Profesor pregrado,
Universidad el Bosque. Profesor posgrado, Universidad de San Martn. Miembro SCCP y miembro
de la FILACP.
* * Cirujana. Especialista en Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica, Universidad Militar Nueva Gra-
nada. Especialista en Ciruga Crneo orbitofacial, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
Especialista en Ciruga Plstica, Hospital Simn Bolvar, Fundacin Santaf y Hospital de la Polica.
Miembro S.C.C.P, miembro de la FILACP.
*** Profesional especializado, Grupo CRNV - Centro de Referencia Nacional para la Violencia, Instituto
Nacional de Medicina Legal.
INVESTIGACIN

Recibido para publicacin el 20 de febrero de 2014; revisado en abril 15 de 2014.
Agresiones con qumicos en Colombia,
un problema social
JORGE LUIS GAVIRIA CASTELLANOS, MD*; VIVIANA GMEZ ORTEGA, MD**; RAL INSUASTY MORA, MD***
Palabras clave: quemadura, qumicos, ataques, variables demogrficas, Colombia, prevalencia.
Key words: burns, chemicals, attacks, demographic variables, Colombia, prevalence.
Resumen
Entre todas las formas de violencia en Colombia, los ataques con sustancias qumicas, han aumentado notoriamente en los ltimos tres aos,
haciendo de este crimen un verdadero problema social. Actualmente se desconocen los datos epidemiolgicos de estas agresiones, cifras que son
importantes para establecer las diferentes medidas de control.

Por tal razn, se realiz un estudio retrospectivo que incluye todos los casos de
agresiones con sustancias qumicas valorados por el Instituto de Medicina Legal en todo el territorio nacional desde el 2008 a julio del 2013. Se
evaluaron variables demogrficas, procedencia, sustancia, rea corporal afectada, presunto agresor y circunstancias del hecho. El estudio incluy
un total de 719 casos, tanto en hombres como mujeres y en casi todo el territorio nacional, siendo Cali, Medelln y Bogot las ciudades con ms
casos. Las vctimas son personas jvenes y la cara y el cuello son las zonas del cuerpo ms frecuentemente comprometidas. Las agresiones fueron
ejecutadas por personas cercanas a la vctima como familiares, parejas o ex parejas. En Colombia esta modalidad de violencia va en aumento y
requiere de medidas drsticas para lograr su control.
Abstract
The chemical attacks in Colombia have increased in the past three years. This type of crime in Colombia has become a real social problem. The
epidemiological data of these assaults, which is important to establish the different control measurements, is currently unknown.

For this reason, we
performed a retrospective study including all cases of assault with chemicals, evaluated by the Institute of Legal Medicine throughout the country
from 2008 to July. We studied the following demographic variables: city of origin, substance, affected body area; knowledge of the alleged
perpetrator and circumstances of the act. The study included 719 cases. We concluded that the chemical attacks occur in both men and women and
throughout the national territory. The most affected cities are Cali, Medellin and Bogota. Most of the victims are young and the face and neck are
the body areas most frequently involved. People close to the victim like family, partners or former partners carried out most of the attacks. In
Colombia, this form of violence is increasing and requires drastic measurements to control and decrease these attacks.
Introduccin
La violencia en Colombia es un flagelo que ha llegado a
cifras preocupantes. De acuerdo a la Oficina para la Coordina-
cin de Asuntos Humanitarios de Colombia (OCHA), se repor-
taron 4.967 eventos de violencia en el pas, entre enero 1 de
2012 y julio 15 de 2013. Desde 2008 se han presentado 36.772
situaciones de violencia e inseguridad, frente a 12.750 casos de
desastres naturales
1
.
Los indicadores de violencia reportados por El Observa-
torio de Asuntos de Gnero - DANE, indican que durante el
periodo comprendido entre 2007 a 2011, se presentaron 583
Feminicidios; 7.670 homicidios a mujeres; 583 muertes a muje-
res en manos de la pareja o ex pareja ntima; 34.140 actos de
violencia fsica contra nios, nias y adolescentes; 84.894
actos de violencia sexual; 239.465 actos de violencia de pareja
contra la mujer; y 2.885 contra el adulto mayor en el periodo de
2008 a 2011
2
.
Esta grave problemtica coloca a Colombia en los primeros
lugares de violencia en Latinoamrica y est relacionada con
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25
situaciones de pobreza, desigualdad, falta de acceso a la edu-
cacin y exclusin poltica
3
. Una de las formas de violencia
interpersonal e intrafamiliar que cada vez toma mayor auge en el
pas, es la agresin mediante agentes qumicos, ya que es un
arma fcil de obtener y utilizar. Esta modalidad permite ocasio-
nar grandes daos fsicos y psicolgicos por la intencin del
agresor de producir deformidad en el rostro y rara vez con com-
promiso de la vida
4
.
Las motivaciones y los factores de riesgo relacionados con
los ataques por quemaduras qumicas, varan segn el pas o la
ciudad donde se presenten. Se observan diferencias
epidemiolgicas entre los pases desarrollados y los pases en
desarrollo. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la mayora de
las quemaduras qumicas por agresin estn relacionadas con
hechos tales como pertenecer a grupos minoritarios y con la
pre existencia de trastornos por uso de alcohol u otras sustan-
cias psicoactivas.

En Nueva York, el abuso de alcohol es una
condicin predisponente en el 50% de los casos reportados. En
Seattle, se relaciona con ser habitante de la calle y en el Reino
Unido, es predominante relacionada con pertenecer al gnero
masculino.

Se ha observado que en los pases en desarrollo los
problemas psicosociales en las comunidades son la causa prin-
cipal que ocasiona agresiones con cido
4,5
.
Los pases con mayor incidencia de casos de agresin con
sustancias qumicas como son Bangladesh, Pakistn y la India,
tienen una cultura machista y la agresin es producida usual-
mente por hombres contra mujeres usualmente ocasionadas
por terceros en complicidad con el agresor principal. Estos pa-
ses tienen como caracterstica similares sistemas judiciales le-
ves, altos niveles de impunidad, pobreza y discriminacin de
gnero. Las principales razones que motivan ese tipo de agre-
sin son sospechas de infidelidad y celos. En la mayora de los
casos los asaltantes son conocidos por las vctimas (esposos,
familiares u otras personas cercanas)
6-8
.
En Taiwn, se relacionan con problemas ocasionados por
deudas o conflictos domsticos y representan un 80% de los
casos de agresin.

En Jamaica, se observa que son mujeres las
que atacan a otras mujeres por situaciones de infidelidad. En Sri
Lanka, el 39% de las vctimas conocan a sus agresores; los
ataques estn relacionados con fracasos amorosos, adulterio,
disfuncin de pareja, disputas familiares y en algunos casos,
con problemas de tierras, dinero y negocios, representando
este tipo de violencia, una forma de resolver los problemas de la
comunidad.

En Uganda se relaciona con asaltos y vandalismo
en un 47% de los casos
9-10
.
Las agresiones por quemaduras qumicas en Colombia son
una expresin de intolerancia a los conflictos de pareja y a las
relaciones interpersonales deterioradas.

Las

mujeres jvenes, de
bajo nivel socioeconmico y bajo nivel acadmico, tienden a ser
los blancos de este tipo de agresiones como consecuencia de un
castigo social o venganza. En Bogot las quemaduras por cido
presentan un patrn similar al de los pases en desarrollo: muje-
res con bajo nivel socioeconmico, sin educacin o con escasa
formacin bsica, y en situacin de dependencia econmica
5
.
El trauma psicolgico en estos casos es ms grave que en
los traumas por otras causas.

Las lesiones y su relacin con la
desfiguracin, son causas de baja autoestima, miedo constante
a ser atacadas de nuevo y mayor riesgo de presentar sntomas
depresivos, relacionados directamente con la gravedad de la
desfiguracin facial que pueda presentar la vctima.
Las lesiones de quemaduras por agentes qumicos son con-
sideradas como un trastorno de estrs traumtico continuo,
siendo el dolor el componente de mayor sufrimiento. Los snto-
mas psicolgicos abarcan desde reacciones emocionales in-
tensas agudas hasta trastornos mentales mayores a largo plazo,
ya que la piel adems de ser un rgano con mltiples funciones
fisiolgicas es una barrera que permite diferenciarnos de los
dems. De esta forma una quemadura puede generar sentimien-
tos de desintegracin y confusin, con gran dificultad para la
contencin de las emociones y una ansiedad desbordante por
la alteracin en su imagen corporal, siendo mucho mayor cuan-
do el compromiso es a nivel facial
8
.
Objetivo
El objetivo del presente estudio es conocer la prevalencia
de las agresiones con qumicos en el territorio nacional y las
circunstancias en que se producen.
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo donde ingresaron todos
los casos por agresin con qumicos que consultaron al Insti-
tuto de Medicina Legal en Colombia durante el periodo com-
prendido entre el ao 2008 a Julio del 2013.
La base de datos fue suministrada por el Instituto de Medi-
cina Legal y Ciencias Forenses de Colombia, y corresponde a
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todos los casos registrados y relacionados con violencia
interpersonal e intrafamiliar mediante el ataque o agresin con
sustancias qumicas que fueron valorados por el Instituto de
Medicina Legal en las Unidades Bsicas y sus puntos de aten-
cin en todo el territorio Nacional durante el tiempo mencionado.
Los datos se obtuvieron de los Sistemas de Informacin
para el Anlisis de la Violencia y la Accidentabilidad en Colom-
bia (SIAVAC) y del Sistema de Informacin de Clnica y Odon-
tologa Forense (SICLICO).
Es importante aclarar que los datos pueden no correspon-
der a la cifra real de todos los casos valorados, debido a que no
existe una directriz clara y unificada de como consignar las va-
riables en el Sistema. Sin embargo, para la seleccin de casos,
se cruz la informacin teniendo en cuenta las diferentes for-
mas de registro: agente qumico, cido de: batera, muritico,
ntrico, sulfrico, custico; lquido: cido, custico, corrosivo.
Los registros con datos faltantes se agruparon como sin infor-
macin. En el acpite otros se consignaron y agruparon
tems como gas pimienta, gasolina, pegante industrial, cal, ce-
mento, ACPM, disolventes, gasolina, pegante industrial, formol,
fumigante, gotas oftlmicas, hipoclorito de sodio, creolina, in-
secticida, pintura, plvora, silicona, sustancia polvorienta y
sustancia irritante.
De los casos seleccionados se tomaron las variables demo-
grficas, municipio y departamento de procedencia, sustancia
involucrada, rea topogrfica afectada, presunto agresor y cir-
cunstancias del hecho.
Resultados
Durante el tiempo comprendido entre el ao 2008 a julio del
2013, fueron atendidos un total de 719 casos en el Instituto de
Medicina Legal y sus Unidades en todo el territorio Nacional,
por haber presentado agresiones o ataques con sustancias
qumicas.
Estas lesiones se presentaron tanto en hombres como en
mujeres (Figura 1). La proporcin entre los dos grupos fue muy
similar. Sin embargo, durante los aos 2008, 2010 y 2011, el
nmero de casos fue mayor en hombres que en mujeres.
En los aos 2009, 2012 y primer semestre del 2013, se obser-
va un incremento de ataques en mujeres (Figura 2), con una
proporcin promedio hombre - mujer de 1:1,3.
El grupo de edad ms frecuentemente afectado fue entre 20
a 29 aos de edad, tanto en hombres como mujeres (Figura 3).
Se reportaron casos en casi todo el territorio Nacional, en-
contrndose en Bogot, D.C., el 24% de todos los casos, segui-
do de Antioquia con el 17% y Valle del Cauca con el 11%.

Donde
se present el mayor nmero de vctimas fue en todas las capi-
tales de los departamentos.
En la Figura 4, se esquematiza una visin general de los
departamentos de Colombia donde se presentan lesiones por
quemaduras por agentes qumicos. En rojo se indica los
Lesiones por quemaduras por agentes qumicos en Colombia.
Violencia interpersonal e intrafamiliar. Distribucin por gnero.
2008 a julio de 2013.
Figura 1. Distribucin por gnero de las quemaduras con sustancias qumicas
como consecuencia de una agresin.
Lesiones por quemaduras por agentes qumicos segn gnero
(violencia interpersonal e intrafamiliar) en Colombia.
2008 a julio de 2013
Figura 2. Lesiones por agresin con sustancias qumicas en Colombia,
distribucin por gnero y ao.
RCCP Vol. 20 nm. 1
Junio de 2014
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Quemaduras por agentes qumicos en Colombia. Violencia interpersonal e intrafamiliar
Distribucin por grupos de edades, Instituto de Medicina Legal.
2008 - 2013
Figura 3. Lesiones por agresin con sustancias qumicas en Colombia, distribucin por gnero y grupo etreo.
Lesiones por quemaduras por agentes qumicos. Violencia interpersonal e intrafamiliar.
Distribucin geogrfica en el territorio Nacional.
Figura 4. Lesiones de quemaduras por agentes qumicos. Distribucin geogrfica en el
territorio Nacional.
RCCP Vol. 20 nm. 1
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28
departamentos con ms del 10% de las agresiones, en azul los
que presentan un porcentaje entre el 3% al 9% y en verde
aquellos cuya prevalencia es menor del 3%.
Es de recalcar que en los departamentos del Atlntico, Mag-
dalena, Guaina, Vaups y Amazonas no se registr ningn caso.
Esto puede deberse a un sub-registro, ya que es muy probable
que las personas afectadas no denuncien por temor al agresor
que por lo general pertenecen a su ncleo familiar o social y/o
por la dificultad topogrfica para acceder a alguna de las
unidades

de atencin de la Fiscala, requisito para poder ser
evaluadas por las Unidades de Medicina Legal.
La proporcin hombre - mujer es muy similar en casi todos
los departamentos, excepto en Risaralda donde es significativa-
mente mayor en mujeres con una proporcin hombre - mujer de
1: 4,7 y en Santander donde la mayora de los casos son hombres
con una proporcin hombre - mujer de 2:1. En la Figura 5,

se
presenta el nmero de casos de hombres y mujeres en los 10
departamentos con mayor frecuencia de agresiones por agen-
tes qumicos en el pas.
De acuerdo al rea afectada, la mayora de las vctimas tanto
en hombres como mujeres sufrieron agresiones

en cara, seguido
de combinaciones de varias partes del cuerpo y en tercer lugar
compromiso de las extremidades. Esta distribucin corporal de
las lesiones refleja la intencin del agresor a producir dao y
deformidad en el rostro. En el tem registrado como politrauma, se
asignaron todos los casos con combinaciones de diferentes reas
corporales comprometidas con las sustancias qumicas, como
por ejemplo: cara y manos, cara y abdomen, abdomen y piernas y
cualquier otra combinacin de dos o ms reas corporales lesio-
nadas (Figura 6).
En el 41,4% no hubo informacin acerca del agente agresor. En
el 32,9% se identific el agente qumico como un cido o un lcali,
y en un 25,5% como otros donde se agruparon otras sustancias
de acuerdo a lo establecido en materiales y mtodos. Esta distri-
bucin porcentual fue similar en hombres y mujeres (Figura 7).
Los ataques fueron perpetrados por personas conocidas
en un 41,2% en hombres y en 55,9% en mujeres. Dentro de este
grupo,

ms del 60% de

las agresiones estuvieron ejecutadas
por personas ntimas o cercanas a la vctima como familiares,
parejas o ex parejas, amigos, vecinos, compaeros de trabajo o
de estudio, tanto en hombres como mujeres. Sin embargo, en
las mujeres, los vecinos y las parejas o ex parejas estuvieron
con mayor frecuencia involucrados en estos actos delictivos.
Se desconoca al agresor en un 58,8% en hombres y en un
44,1% en mujeres. La causa ms comn de la agresin estuvo
relacionada con rias y otros conflictos interpersonales en un
56,8% en hombres y en un 70,2% en mujeres (Figura 8).
Lesiones por quemaduras por agentes qumicos. Violencia interpersonal e intrafamiliar. Distribucin por departamento.
Figura 5. Lesiones de quemaduras por agentes qumicos. Distribucin geogrfica y de gnero en el territorio Nacional.
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Quemaduras por agente qumico. Violencia familiar e intrafamiliar. rea corporal afectada.
2008 a septiembre de 2013
Figura 6. Lesiones de quemaduras por agentes qumicos. Distribucin por rea corporal comprometida.
Lesiones por quemaduras por agentes qumicos. Violencia interpersonal e intrafamiliar.
Distribucin por tipo de sustancia. 2008 a septiembre de 2013
Lesiones por quemaduras por qumicos segn presunto agresor.
2008 - 2012
Figura 8. Lesiones de quemaduras por agentes qumicos. Distribucin por presunto agresor.
Figura 7. Lesiones de quemaduras por agentes qumicos. Distribucin por tipo de sustancia.
RCCP Vol. 20 nm. 1
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30
Discusin
Si bien las quemaduras por agentes qumicos, como conse-
cuencia de una agresin, se han observado tanto en hombres
como mujeres, son estas ltimas las que han presentado lesiones
ms graves y deformantes, requiriendo manejo intrahospitalario
durante semanas o meses, tal como se puede constatar en las
publicaciones del Hospital Simn Bolvar de Bogot y Funda-
cin del Quemado, con el agravante que las reas corporales
blanco, son generalmente la cara y manos, dejando graves
secuelas fsicas y sicolgicas
4,5
.
Estas agresiones tienen por objeto establecer y afianzar la
jerarqua de una persona sobre otra. Este dominio se presenta a
nivel intrafamiliar del hombre sobre la mujer, nios y adultos
mayores, y a nivel interpersonal en la sociedad, del empleador
sobre empleado.
Los agresores por lo general planean cuidadosamente el
delito y el momento del ataque. Es lgico pensar que el agre-
sor conoce la enorme capacidad lesiva de estas sustancias, y
su objetivo es causar un sufrimiento permanente y prolonga-
do en sus vctimas, debido a las severas deformidades por lo
general en cara y manos con algn grado de limitacin funcio-
nal y afectacin sicolgica que casi nunca es superada. A esta
situacin se le suma el rechazo de la sociedad, no consiguen
ninguna actividad laboral digna y sobre todo estn sometidas
a recibir un sinnmero de procedimientos quirrgicos durante
muchos aos.
Este delito est ampliamente extendido en todo el territorio
nacional, concentrndose principalmente en las grandes capi-
tales, especialmente en el Distrito Capital, Medelln y Cali. Esto
es un reflejo de la violencia que actualmente azota las grandes
zonas urbanas, donde se hacen ms evidentes las desigualda-
des socioeconmicas, los altos ndices de pobreza y la apata
del Sistema Judicial.
En el pas, estos actos ilcitos estn contemplados como un
acto de violencia contra la mujer. Histricamente la mujer ha
padecido una desventaja en todos los mbitos de la sociedad,
familiar, educativo y laboral. En nuestro pas, la legislacin est
orientada a eliminar todo acto de violencia contra la mujer, dis-
puesta entre otras en la Resolucin de la Comisin de Derechos
Humanos 2000/45, mediante la Ley

248 del 29 de diciembre de
1995, donde se aprueba la Convencin Internacional y

la Ley
294 de 1996,

cuyo fin es prevenir, remediar y sancionar la vio-
lencia intrafamiliar contra la mujer. Esta Ley fue complementada
por la Ley 1257 de 2008, que ampli la conceptualizacin de la
violencia cometida contras las mujeres, estableciendo defini-
ciones de dao fsico, psicolgico, sexual y patrimonial padeci-
do por las mujeres tanto en el mbito pblico como privado.
Ms recientemente, el 2 de julio del 2013, se aprob la Ley 1639,
por medio de la cual se fortalecen las medidas de proteccin a la
integridad de las vctimas de crmenes con cido y se adiciona
el artculo 113 de la Ley 599 de 2000.
Actualmente, al comparar las tasas por milln de agresiones
con agentes qumicos a mujeres en el pas, con algunos de los
pases que tradicionalmente reportan el mayor nmero de ca-
sos como son Pakistn y Bangladesh, Colombia presenta una
tasa mayor en este tipo de agresiones

(Tabla 1).

Las edades de
las vctimas estn comprendidas entre 1 a 65 aos, siendo la
media de edad de 25,8 aos
5
.
Conclusiones
Las quemaduras por agentes qumicos producto de una
agresin, han venido en un aumento progresivo durante los
ltimos aos en el pas, convirtiendo este delito en un proble-
ma de salud pblica.

Actualmente se ha extendido a casi todo
el territorio Nacional, siendo ms frecuente en las ciudades
con grandes concentraciones de poblacin y donde se hacen
ms evidentes los altos ndices de pobreza, desigualdad social
y criminalidad.
Pas Nmero de ataques a mujeres Poblacin estimada de mujeres Tasa por milln
2011 2012 2011 2012

Pakistn 84 93 87.114.370 0,96 1,06
Bangladesh 150 71 84.834.950 1,77 0,83
Colombia 45 91 22.819.750 1,97 3,98
Tabla 1. Comparacin de nmero de casos de agresiones con sustancias qumicas entre Pakistn, Bangladesh y Colombia durante los aos 2011 y 2012.
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Al igual que en los dems pases en desarrollo donde se
presenta este fenmeno, las reas corporales ms afectadas
son la cara y las manos, por la intencin de producir deformidad
por parte del agresor y el mecanismo de defensa por parte de la
vctima. Aunque en la mayora de los casos se desconoce el
agresor y su causa, se ha evidenciado con mayor frecuencia
que estn involucradas personas cercanas a la vctima, como
producto de rias y conflictos interpersonales.
Con las medidas actuales de endurecimiento de las leyes
contra este tipo de violencia, se espera disminuya y controle
este delito que causa no solo graves problemas fsicos y
sicolgicos en las vctimas, sino grandes prdidas econmicas
para la Nacin.
Conflictos de inters
Los autores expresan no tener conflictos de inters.
Agradecimientos
A la doctora Sandra Luca Moreno Lozada, Coordinadora
del Grupo Centro de Referencia Nacional sobre Violencia -
GCRNV, por su valiosa colaboracin en la elaboracin de los
informes suministrados por el Instituto de Medicina Legal.
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Jorge Luis Gaviria Castelllanos, MD
Calle 62 # 3B-25 - Apto. 706
Correo electrnico: gaviriajorgeluis@yahoo.com
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N. GARCA, MD; J. MELILLO, MD; H. HERRERA, MD; D. SIERRA, MD; L. MEJA, MD
Rotacin del plano oclusal en ciruga ortogntica. Experiencia clnica en el Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo. Caracas, Venezuela. 2011-2012
33
* Departamento de Ciruga Plstica, Esttica, Reconstructiva y Maxilofacial.
* * Residente de II ao de posgrado.
*** Adjunto, Departamento Ciruga Plstica.
INVESTIGACIN

Rotacin del plano oclusal en ciruga ortogntica.
Experiencia clnica en el Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo.* Caracas, Venezuela
N. GARCA, MD**; J. MELILLO, MD***; H. HERRERA, MD**; D. SIERRA, MD**; L. MEJA, MD**
Palabras clave: plano oclusal, modificacin del plano oclusal, plano de Frankfort, ciruga ortogntica.
Keywords: occlusal plane, occlusal plane change, Frankfort plane, orthognathic surgery.
Resumen
El plano oclusal ha sido un elemento importante en ciruga ortogntica. Las investigaciones demuestran que las caractersticas faciales estn
altamente asociadas a la posicin mandibular y del maxilar; la rotacin del plano oclusal es una tcnica quirrgica verstil y estable que permite
modificar la relacin de oclusin con respecto al plano de Frankfort, obteniendo resultados favorables en trminos de esttica y proporciones
faciales tanto en la relacin facial vertical como anteroposterior. El objetivo de este estudio es demostrar la experiencia clnica y los resultados
posoperatorios de seis pacientes femeninas, con edades comprendidas entre los 25 y 37 aos, quienes se sometieron a un protocolo quirrgico de
disminucin o aumento del plano oclusal obtenindose resultados satisfactorios. Presentamos ventajas y desventajas de esta tcnica, en donde la
planificacin quirrgica y los estudios cefalomtricos son claves que determinan un resultado posoperatorio estticamente aceptable.
Abstract
The occlusal plane has been an important element in orthognathic surgery. Research shows that facial features are highly associated with maxillary
and mandibular position; rotation of the occlusal plane is a stable and versatile surgical technique to modify the occlusal relationship to the
Frankfort plane, obtaining favorable results in terms of aesthetics and facial proportions in both the anteroposterior and vertical facial relationship.
The objective of this study is to demonstrate the clinical experience and postoperative results 6 female patients aged between 25 and 37 years who
underwent a surgical protocol decreased or increased occlusal plane satisfactory results, we present the advantages and disadvantages of this
technique, where surgical planning and cephalometric studies are the keys that determine an aesthetically acceptable postoperative outcome.
Recibido para publicacin el 28 de marzo de 2013; revisado en febrero 15 de 2014.
Introduccin
La ciruga ortogntica ha ganado aceptacin en el medio cien-
tfico como un procedimiento estable y seguro (Proffit et al., 1996;
Bailey et al., 2004). Las tcnicas quirrgicas utilizadas tanto en
maxila como en mandbula han sido consagradas como predecibles
y verstiles siendo ejecutadas comnmente por cirujanos
maxilofaciales. El abordaje en maxila, claramente establecida por
la osteotoma LeFort I, permite una adecuada movilizacin de los
elementos seos tanto en los movimientos de reposicin ante-
rior, inferior y superior. La osteotoma sagital de rama mandibular
(OSRM), por otra parte, tambin permite movimientos
tridimensionales, tanto en reposicin anteroposterior y supero-
inferior. Otras osteotomas mandibulares no son tan verstiles
como la OSRM, requiriendo en algunos casos accesos extraorales
y en otros casos injertos seos para estabilizar el movimiento y
optimizar la reparacin de las osteotomas (Trauner y Obwergeser,
1957; Bell et al., 1975; Bell y Schendel, 1977; Drommer, 1986;
Turvey y Schardt-Sacco, 2000; Lupori et al., 2000).
En este sentido, la ciruga bimaxilar, empleando la osteo toma
LeFort I y la OSRM, permite correcciones funcionales y est-
ticas con gran impacto en el complejo facial, determinando
resultados en el sentido antero-posterior y en el sentido
vertical que permite cubrir una parte importante de las de-
mandas del paciente
1
.
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34
La situacin anteroposterior (AP) en la evaluacin facial
del paciente es claramente influenciada por el perfil facial cn-
cavo o convexo, relacionados con los patrones oclusales cla-
se II y clase III de Angle
2
. A pesar de que recientes estudios
han demostrado limitadas diferencias proporcionales en
morfometra mandibular en pacientes del biotipo clase II y
clase III o entre diferentes gneros
3,4
, cuando el patrn AP es
analizado junto al patrn facial vertical, es posible obtener
situaciones clnicas variadas y de complejo anlisis. Estos
patrones faciales fueron clasificados entonces como sndromes
faciales cortos y largos.
Los pacientes con sndrome facial corto, histricamente fue-
ron caracterizados por una dimensin vertical facial disminuida
junto a una sobremordida (overbite) aumentada en gran parte
de los casos; el estudio de Opdebeeck y Bell (1978) estableci
las bases morfomtricas de estos pacientes, demostrando con
cefalometras que efectivamente exista una dimensin vertical
facial total (distancia entre puntos nasion y mentn, N-Me)
disminuida junto a una dimensin vertical facial superior nor-
mal (distancia entre puntos nasion y espina nasal anterior, N-
ENA). Los autores determinaron una dimensin vertical
dentoalveolar reducida con aumento vertical de la rama
mandibular y un ngulo mandibular (del punto gonion) reduci-
do; sin embargo, el ngulo entre el plano craneal (silla turca-
nasion) y el plano mandibular (SN:PM) no siempre fue
disminuido. Fue posible establecer relaciones donde la dimen-
sin vertical facial disminuida sera asociada con aumento ver-
tical de la rama mandibular.
Posteriormente, un nuevo artculo publicado por
Opdebeeck et al. En 1978
5
estableci las diferencias
morfomtricas y anatmicas mediante cefalometras entre pa-
cientes con sndrome facial corto y largo. La principal diferen-
cia morfolgica se asoci a la rotacin mandibular, donde los
pacientes con sndrome facial largo presentaban rotacin
mandibular hacia inferior y posterior (sentido horario) y en
pacientes con sndrome facial corto con direccin anterior y
superior (sentido Anti horario); tambin se observaron
cambios de la posicin condilar, posiblemente asociados a la
rotacin mandibular. Esta rotacin estaba acompaada por
diferentes posiciones del hueso hioides y consecuentemente
con diferentes posiciones de la lengua; la orofaringe tambin
presentaba posiciones asociadas al hueso hioides y la man-
dbula, con una significativa disminucin en los pacientes con
sndrome facial largo. Interesantemente, no existieron
diferencias en las mediciones del tercio medio facial expresa-
das por dimensiones asociadas a SN, espina nasal posterior
(ENP), nasion (N) y espina nasal anterior (ENA).
La posicin de la mandbula gobernara una parte importan-
te de las deformidades faciales, permitiendo que (Wolford et
al.)
6-8
definiera la deficiencia anteroposterior de mandbula como
un sndrome, caracterizado tambin por 3 subtipos donde el
tipo I presentara un bajo ngulo del plano mandibular, el tipo II
un ngulo medio de plano mandibular y el tipo III un elevado
ngulo de plano mandibular. En gran parte de estas incipientes
investigaciones, el plano oclusal no era un elemento gravitante
en las evaluaciones, no obstante era evidente que si se realiza-
ba algn movimiento vertical o rotacional era altamente proba-
ble realizar modificaciones del plano oclusal, debido a la
reposicin mandibular.
El tratamiento de los pacientes con deformidades
dentofaciales (DDF) asociadas a sndromes faciales cortos y
largos fue entonces abordado con osteotoma LeFort I tanto
para reposicin superior o inferior de maxila; la mandbula, por
su parte, tambin presentara algn movimiento rotacional, ya
sea por autogiro o por osteotoma mandibular
9
.
Plano Oclusal (PO): lnea que intercepta el punto de con-
tacto de molares y el punto medio del overbite o la mordida
abierta del paciente. El PO para pacientes clase I sin DDF
segn Ricketts
10
est en una relacin de 8 5 con el plano de
Frankfort y segn Steiner
11
, 14 cuando se relaciona con la
base de crneo.
Objetivo general
Demostrar la experiencia clnica y resultados posoperatorios
de pacientes con deformidad dentofacial (DDF) sometidos a un
protocolo quirrgico de disminucin o aumento del plano
oclusal para buscar una mejora del perfil facial estticamente
aceptable.
Objetivos especficos
Realizar un diagnstico acertado a travs de perfilometras de
la clase de DDF en pacientes compensados con ortodoncia previa.
En pacientes con la angulacin del plano oclusal (Figuras 1
a 5) disminuido los objetivos quirrgicos son:
1. Aumento del plano oclusal.
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35
Figura 1. Angulacin del plano oclusal con respecto al plano de Frankfort.
Figura 2. Rotacin del complejo maxilomandibular.
Figura 3. Rotacin del complejo maxilomandibular.
Figura 4. Punto de rotacin del complejo maxilomandibular.
2. Aumento del plano mandibular.
3. Disminucin ngulo incisivo maxilar.
4. Rotacin posterior del mentn con relacin al incisal de
incisivo mandibular.
5. Disminucin posterior de la altura facial.
6. Avance de las estructuras seas paranasales.
En pacientes con la angulacin del plano oclusal aumenta-
do los objetivos quirrgicos son:
1. Disminucin del plano oclusal.
2. Disminucin del plano mandibular.
3. Aumento de la angulacin de incisivo maxilar.
4. Disminucin de la angulacin incisivo mandibular.
5. Aumento de la proyeccin AP del mentn con relacin
al incisivo mandibular.
6. Aumento del ngulo mandibular.
7. Establecimiento de gua incisal.
8. Aumento de la altura facial posterior.
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Poblacin
Pacientes que acuden a la consulta externa de Maxilofacial
del Servicio de Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica y
Maxilofacial del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo , durante el
perodo enero de 2011 a julio de 2012.
Pacientes y mtodos
Se intervinieron seis pacientes femeninas cuyas edades osci-
laban entre los 25 y 37 aos con deformidades dentofaciales (DDF),
compensadas con tratamiento de ortodoncia y que presentaban
Figura 5. Punto de rotacin del complejo maxilomandibular.
aumento o disminucin del plano oclusal demostrado por estu-
dios radiolgicos tipo perfilometras, el resto del examen fsico y
las pruebas de laboratorio eran normales. Las indicaciones qui-
rrgicas fueron: DDF clase II de Angle, DDF clase III de Angle,
exceso vertical maxilar. Pacientes compensados con ortodoncia,
pero con mordidas profundas. La secuencia quirrgica fue en
todos los casos: osteotoma del mentn, osteotoma mandibular,
fijacin mandibular, osteotoma maxilar, fijacin maxilar, fijacin
del mentn; previa ciruga sobre modelos y confeccin de frula
quirrgica en acrlico para uso transoperatorio.
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37
incisivo y 3. angulacin del plano oclusal; sin duda, estos tres
elementos son gravitantes para determinar la rotacin del plano
oclusal, que finalmente sera guiado por las necesidades facia-
les y oclusales del paciente.
Conclusiones
La manipulacin del PO exige una ciruga bimaxilar y la elec-
cin de un punto de rotacin reproducible en los trazados
cefalomtricos y en la ciruga de modelos; el eje de rotacin y el
movimiento del CMM se encuentra dentro del triangulo produ-
cido por los puntos de la ENP, ENA y el pogonion (Pg) donde la
eleccin del punto de rotacin depender de los resultados
deseados. Los movimientos tiles para la rotacin pueden te-
ner un sentido horario como Anti horario, segn las necesida-
des en cada paciente.
Ventajas del procedimiento quirrgico: permite aumentar
el rango de correccin; mejora las relaciones msculo
esquelticas; es una tcnica verstil; aumenta la estabilidad;
disminuye la recidiva.
Desventajas: implica ciruga bimaxilar; hay que familiarizar-
se con la tcnica; la prediccin quirrgica es muy exigente.
Resultados del aumento del plano oclusal: retrusin
mandibular; proyecta las reas paranasales.
Resultados de la disminucin del plano oclusal: aumenta
la proyeccin del mentn; perfiles ms rectos; cambia el plano
mandibular; aumenta la va rea.
La rotacin del plano oclusal en ciruga ortogntica, es una
tcnica altamente predecible y estable en aquellos casos en
que se requiere mayor movilizacin de los maxilares que en las
tcnicas convencionales.
Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo, cuyos datos
se recogieron de la experiencia clnica en el manejo pre trans y
posoperatorio de los pacientes que acudieron a consulta exter-
na de maxilofacial del servicio de Ciruga Plstica, Recons-
tructiva, Esttica y Maxilofacial del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo, durante el perodo de enero de 2011 a julio de 2012 y
que cumplan con los criterios de ingreso al estudio.
Resultados
En las seis pacientes los resultados posoperatorios fueron
satisfactorios, obtenindose un cambio del perfil facial estti-
camente aceptable sin modificar la normoclusin previa de cada
una de las pacientes incluidas en el estudio.
Discusin
Los primeros trabajos de Wolford et al.
6-8
con relacin al
manejo del plano oclusal, sealan la importancia de reconocer-
lo correctamente. La situacin clnica muchas veces muestra un
paciente con una posicin maxilar adecuada y significativa
deficiencia mandibular y a la hora de realizar el anlisis cefalo-
mtrico, las observaciones de profundidad maxilar y profundi-
dad mandibular invierten los anlisis clnicos. Esta situacin,
segn Wolford hace necesario corregir la posicin del plano de
Frankfort, ya que la posicin diseada sobre la radiografa late-
ral puede estar alterada por la incorrecta eleccin de los puntos
infraorbitario, porion y nasion; es decir, el anlisis cefalomtrico
se debera adaptar al anlisis facial. En nuestra experiencia se
pudo comprobar que en todas las pacientes a pesar de estar en
normoclusin era necesaria la correccin del plano oclusal mo-
vilizando tanto la maxila como la mandbula a pesar de que
clnicamente no pareciera presentar alteracin de la posicin.
En el mismo trabajo, Wolford seala que los tres elementos
ms importantes en el anlisis cefalomtrico lateral son: 1. posi-
cin vertical del incisivo central, 2. posicin AP de maxila e
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Casos clnicos
Caso clnico 1.
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Caso clnico 2.
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Caso clnico 3.
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Caso clnico 4.
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Caso clnico 5.
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Caso clnico 6.
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N. Garca, MD
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas, Venezuela.
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DIEGO VALENCIA, MD; ANDRS OSPINA, MD; ROSALBA BEJARANO, MD
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* Cirujano plstico. Seccin de Ciruga Plstica de la Universidad de Valle, Hospital Universitario del
Valle - Evaristo Gracia, Cali, Colombia.
INVESTIGACIN

DIEGO VALENCIA, MD*; ANDRS OSPINA, MD*; ROSALBA BEJARANO, MD*
Palabras clave: Rduccin mamaria, mamoplastia de reduccin, pedculo superior.
Key words: breast reduction, reduction mammoplasty, superior pedicle.
Resumen
Las tcnicas en mamoplastia de reduccin poseen ventajas y desventajas; todas tienen como objetivo la preservacin del complejo areola-pezn
y su sensibilidad. Buscan resultados estticos satisfactorios y mejora de la funcionalidad. Este trabajo muestra una tcnica verstil, con una
modificacin del pedculo superior, por reseccin del componente adipoglandular y piel de la mama de forma dinmica, permitiendo al cirujano
usar su percepcin para ajustar el retiro de estos elementos a las necesidades de cada paciente, con efectos reproducibles y duraderos. Se incluyeron
50 pacientes en un periodo de 18 meses. Los resultados arrojados en pacientes entre los 17 y 56 aos (promedio 32 aos) se presentaron as: el
ascenso del complejo areola pezn vari entre 8 y 24 centmetros (promedio de 13 cm); el tejido resecado entre 440 a 1.380 gramos (promedio 860
gramos). Se evalu la satisfaccin de las pacientes, encontrando mejora de dolor en regin cervico-dorsal en el 100% de los casos; preservacin
de la sensibilidad en el 88%; resultados estticos buenos y muy buenos en el 88% y mayor tolerancia en la actividad laboral en el 79% de las
pacientes. Las complicaciones fueron, la dehiscencia en 23%, necrosis (parcial) del complejo areola pezn en 3% de los casos. La mamoplastia
de reduccin no solo es para alivio de dolor sino ms bien, un evento desencadenante de mltiples cambios en la calidad de vida de las pacientes.
Abstract
Reduction mammaplasty techniques have advantages as well as disadvantages; all share the common goal of preserving the areola and nipple
complex and its sensitivity. The techniques seek satisfactory aesthetic and functional improvement. The study presents a versatile and dynamic
technique, consisting of a modification of the superior pedicle, through the resection of the adipoglandular component and the breast skin. Allowing
the surgeon to use his judgment to tailor the retreat of these components to the necessities of each individual patient, the results are reproducible and
long-lasting. Fifty patients were included in a period of 18 months. In women between the ages of 17 and 56, with an average age of 32 years, the
ascent of the areola and nipple complex varied between 8 and 24 centimeters with an average of 13 cm The dried-up tissue weight varied between
440 and 1380 grams, with an average of 860 grams. The patients satisfaction was evaluated, finding pain improvement in the cervico-dorsal region
in 100% of the patients, sensibility preservation in 88%, feedback of good and very good aesthetic results in 88% of the cases, and greater tolerance
during work activities in 79% of the patients. The complications were the dehiscence in 23% of the cases, and partial necrosis of the areola nipple
complex in 3% of the patients. The reduction mammoplasty is not only for pain relief, but rather an event triggering multiple changes in the quality
of life of the patients.
Introduccin
La mamoplastia de reduccin es uno de los procedimientos
ms frecuentes en ciruga plstica
1
. Su complejidad e impacto
sobre la calidad de vida de las pacientes, hace necesario el uso
de mltiples estrategias para lograr resultados tanto estticos
como funcionales. Histricamente, este procedimiento se re-
monta al siglo VI con propuestas iniciales para la reseccin de
la ginecomastia. Sin embargo, es solo hasta 1848 cuando
Dieffenbach propone la amputacin del polo inferior de la mama
como estrategia quirrgica. Posteriormente, surgen aportes que
influyen de manera importante este procedimiento. Dentro de
estos se destacan, la tcnica con pedculo superior descrita por
Pitanguy
2
y la de pedculo inferior adjudicada a Robbins. En la
actualidad toman fuerza, propuestas que recogen estrategias
quirrgicas anteriores como son, las de los pedculos superome-
diales y superolaterales
3-5
. Este trabajo plantea algunas modifi-
caciones a la tcnica para la mamoplastia de reduccin, utilizando
el pedculo superior sin importar la altura del complejo areola-
pezn y muestra los resultados de la misma en 50 pacientes del
servicio de Ciruga Plstica de la Universidad del Valle y el
Hospital Universitario del Valle en un perodo de 18 meses.
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Anatoma
La mama es un rgano de configuracin triangular, con base
inferior que descansa sobre la parte anterior del trax y se
extiende del segundo al sexto espacio intercostal en sentido
vertical y de la regin paraesternal hasta la lnea axilar media en
sentido horizontal. Dentro del enfoque quirrgico de la
mamoplastia de reduccin es primordial tener en cuenta algu-
nos principios anatmicos. Estos, permiten realizar un procedi-
miento con mayor seguridad en cuanto a preservacin de la
viabilidad del complejo areola-pezn (CAP) y la sensibilidad de
la mama. Se reconocen cuatro grupos arteriales que se encar-
gan de la perfusin de las mamas los cuales son los de las
arterias: torcica lateral, mamaria interna, toraco-acromial e
intercostales (Figura 1). Cada una de ellas emite ramas
perforantes que se dirigen de forma musculocutnea o
septocutnea hacia el integumento realizando interconexiones
que dan un rico aporte vascular al tejido ubicado en esta regin
anatmica
1, 6
. La sensibilidad se atribuye a ramas cervicales en
el polo superior, que rara vez son comprometidas en ciruga.
Las ramas de los nervios intercostales denominadas
anterolaterales y anteromediales se encargan de la sensibilidad
del complejo areola-pezn y especficamente, las ubicadas en-
tre los espacios tercero a sexto. La mayora de las tcnicas con-
sideran que estas ltimas deben ser preservadas con el fin de
conservar la sensibilidad del complejo.
Fisiopatologa
Se denomina hipertrofia mamaria a la alteracin que se pre-
senta en la mama cuando hay aumento del tejido graso y
estromal. Est catalogada como enfermedad, cuando se acom-
paa de sintomatologa como: dolor en regin cervical y en
mamas, dermatitis en pliegue infra mamario y marcas de las tiras
del sostn en la piel de los hombros
7,8
. El evento fisiopatolgico
no est claro, dado que lo estudios muestran que los niveles de
hormonas y de receptores permanecen dentro de lmites norma-
les
7
. Por tanto, se podra pensar que se trata ms bien, de una
respuesta exagerada de estos receptores a un estmulo. As, se
genera un aumento del estroma y por ende, un crecimiento de la
mama. Se debe tener en cuenta que este aumento de tamao se
da en el periodo de actividad de la mama comprendido entre los
15 y los 45 aos
7
. Existen otros eventos, ms all de los cambios
mencionados, que inciden en el aumento del volumen de la
mama. Entre estos se encuentran, el exceso en la ingesta, con el
consecuente sobrepeso y acumulacin de tejido graso a nivel
de la mama, o el cambio de tejido estromal por tejido adiposo, en
el periodo de involucin que sufre la glndula mamaria
9
.
Materiales y mtodos
De un grupo de 90 pacientes sometidas a mamoplastia de
reduccin, en el servicio de Ciruga Plstica del Hospital
Universitario del Valle, entre enero de 2011 y julio de 2012, se
seleccionaron 50 a quienes se les realiz la tcnica dinmica
de pedculo superior modificada. La inclusin de pacientes
fue de forma aleatoria, teniendo en cuenta que cumplieran
criterios como dolor en mamas y regin crvico-dorsal refrac-
taria a manejo mdico, marcas profundas de tiras de sostn en
la piel de los hombros, IMC menores a 32 kg/m
2
, valoracin
por fisiatra con concepto favorable de ciruga y comorbili-
dades controladas al momento del procedi-
miento. Esta poblacin fue considerada bajo
parmetros prequirrgicos, transquirrgicos
y posquirrgicos.
En los prequirrgicos se realiz primero una
caracterizacin en la que se tuvo en cuenta la
edad, medida en nmero de aos cumplidos y
el ndice de masa corporal, medido a travs de
la formula peso/talla
2
. En segundo lugar se mi-
di la distancia entre la horquilla esternal y el
CAP en centmetros.
En los parmetros transquirrgicos se hi-
cieron dos mediciones: los gramos de tejido
resecado en cada mama y los centmetros de
ascenso del CAP efectuados en cada una. Figura 1. Cuatro principales aportes vasculares de la mama.
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En los parmetros posquirrgicos se consideraron cuatro cir-
cunstancias: condiciones de la piel, viabilidad del CAP, presen-
cia de hematomas o seromas y la existencia de signos de infeccin.
Adems de lo anterior, se desarroll una encuesta cuyo
objetivo fue medir la satisfaccin de las pacientes con los resul-
tados del procedimiento. Esta indag la opinin de la paciente
sobre: percepcin de cambios en la sensibilidad del CAP; per-
cepcin del resultado esttico; cambios en la frecuencia de la
actividad sexual; cambios en el desempeo de su actividad la-
boral; percepcin de dolor en espalda y mamas. Dado que es-
tos resultados se evidencian ms claramente en un tiempo no
inferior a 4 meses, la encuesta fue aplicada a 46 pacientes, del
total del grupo de 50 que cumplan este parmetro.
Tcnica quirrgica
Con la paciente de pie se realiza la marcacin. Se traza la lnea
media, surco inframamario y lnea axilar anterior. Luego se marca
una lnea perpendicular a la lnea media a partir de la horquilla
esternal de 6 cm a cada lado. Desde ese punto se marca el meri-
diano de la mama. Hecha esta marcacin se proyecta el punto A,
sobre el meridiano de la mama, y se confirma la simetra mediante
la medicin de la distancia de la horquilla al nuevo complejo. Se
marcan los puntos B y C mediante la maniobra de pinzamiento y
se trazan lneas que unan los puntos A, B, y C. Por ltimo, se
marcan lneas que unan los puntos B y C con la proyeccin del
meridiano de la mama sobre el surco inframamario, y sobre las
lneas A-C y A-B se marcan 7 centmetros (Figura 2). En quirfano
con la paciente en decbito supino y los miembros superiores
aducidos se infiltra la regin a desepitelizar y las incisiones con
SSN 0,9% y adrenalina 1:1000. Con maniobra de Schwarzmann se
desepiteliza hasta 2 cm por debajo del CAP (Figura 3). Luego, se
hace diseccin desde la marca a 7 cm del punto A hasta el surco
inframamario, dirigindose hacia la regin lateral y medial de la
mama, teniendo como lmites la lnea axilar anterior y 2 cm antes
de la lnea media respectivamente (Figura 3). A continuacin se
eleva todo el bloque hasta el segundo espacio intercostal por
encima de la fascia del pectoral mayor.
As, se obtienen dos colgajos cutneos de ms o menos 1.5
cm de grosor y el tejido adipoglandular correspondiente al polo
inferior que se va a resecar (Figura 4). Luego de la remocin en
bloque de este tejido, se lleva a cabo el ascenso del CAP hasta el
punto A con una sutura de vicryl 3-0, y se determina por medio de
pinzamiento la cantidad de piel sobrante en el componente hori-
zontal y vertical, para terminar con un patrn en T invertida
(Figura 5). El cierre se hace en tres planos con vicryl 2-0, 3-0 y
prolene 3 - 0. Para el CAP se utiliza vicryl 3 - 0 y prolene 4 - 0. No
se colocan drenes en ningn caso. Se deja una curacin bsica y
sostn posquirrgico.
Figura 2. A la izquierda se observan las marcas iniciales de referencia. En la imangen de la derecha se observa la marcacin final, en donde los nmeros en verde
corresponden a las distancias horquilla complejo, y las lneas rojas al meridiano de la mama trazado desde el punto ms lateral de la lnea de 6 cm ubicada en la horquilla
esternal, perpendicular a la lnea media.
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Figura 3. A la Izquierda polo superior de la mama desepitelizado hasta 2 cm por debajo del CAP. A la derecha se observa la diseccin hacia medial, dejando
un colgajo fasciocutneo de 1,5 cm de grosor. El lmite medial de diseccin esta a 2 cm laterales a la lnea media.
Figura 4. A la izquierda se aprecian los colgajos lateral y medial y el tejido adipoglandular con el CAP en su parte central. A la derecha en la parte superior
se observa marcado con azul de metileno el lmite de reseccin de tejido en la cara anterior. Abajo a la derecha se ve el diseo de reseccin en la cara
posterior.
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Resultados
Los resultados de las variables pre y transoperatorias, se
ven representados en la Tabla 1. La edad de las pacientes oscil
entre los 17 y 56 aos. Todas referan dolor en regin cervical y
mamas de ms de 1 ao de evolucin, los cuales mejoraron en la
totalidad del grupo, los IMC variaron entre 20 y 31 kg/m
2
con
promedio de 25. Las distancias horquilla - complejo se reporta-
ron entre 27 y 44 cm y el ascenso del CAP tuvo como promedio
13 cm con un rango de 8 a 24 cm La cantidad de tejido resecado
fue de 860 grs. en promedio con valores entre 440 y 1.380 grs. La
encuesta realizada arroj que la sensibilidad del CAP mejor en
el 63% de los casos, se mantuvo igual en 25% y empeor en un
12% (Figura 6). La satisfaccin de las pacientes referente a apa-
riencia se catalog en 4 grupos, ubicando en las categoras de
muy bueno y bueno al 75% y 13% respectivamente (Figura 7).
Tambin se evalu el cambio en la frecuencia de la actividad
sexual, en las pacientes con pareja sexual estable, lo que mostr
que aument en el 42%, se mantuvo igual en el 50%, y empeor
en el 8% (Figura 8).
Figura 5. A la izquierda se observa la maniobra de pinzamiento que permite determinar la cantidad de piel a resecar teniendo el punto ms inferior de la maniobra una
distancia de 11 cm medidos hasta el punto A, 4 cm del CAP y 7 cm restantes para la vertical. A la derecha se aprecia el resultado final.
Tabla 1. Resultados de las variables pre y transoperatorias.
Rango Promedio
Edades 17- 56 aos 32 aos
IMC 20 - 31 kg/m
2
25 kg/m
2
Distancia Horquilla - CAP 27 - 44 cm 32 cm
Ascenso de CAP 8 - 24 cm 13 cm
Tejido resecado 400 - 1.380 gr.* 860 gr.*
*Valor por cada mama.
Figura 6. Resultados en sensibilidad del CAP, por lo menos 6
meses despus de ciruga.
Figura 7. Resultados de satisfaccin esttica de pacientes.
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Figura 8. Percepcin de cambio en la frecuencia de actividad
sexual posterior a ciruga.
Figura 9. Tolerancia a actividad laboral luego de ciruga.
El 79% report mejora en el desempeo de su labor diaria y el
21% restante no manifest cambios (Figura 9). El seguimiento a
las pacientes estuvo entre 4 y 22 meses y report como complica-
cin ms frecuente la dehiscencia de sutura con un 23%. Se con-
sider dehiscencia a cualquier separacin de la piel de las heridas
sin importar la longitud. Estos casos fueron catalogados como
mayores, si se llevaban a quirfano para cierre, de los cuales solo
se presentaron tres casos (6%), o menores si se manejaron con
curaciones seriadas (Figura 10). En segundo lugar se encontr la
necrosis de piel con un 4%, seguida de la necrosis parcial del
CAP con un 3%, y la infeccin del sitio operatorio en un 2%. No
se reportaron casos de seroma o hematoma.
Figura 10. Resultados de la complicacin ms frecuente. El
100% de las dehiscencias menores mejoraron con curaciones
por menos de 3 semanas.
quirrgica que logra muy buenos resultados estticos y funcio-
nales, bajo parmetros de seguridad relevantes. En el procedi-
miento descrito, se realiza infiltracin con solucin de 200 cc.,
SSN 0,9%, ms 0,2 mg de adrenalina, para lograr un plano ade-
cuado de desepitelizacin, disminucin del sangrado operatorio
y necesidad de transfusiones
10
. La libertad de elegir un pedculo
superior sin importar las distancias de horquilla a complejo se
basa en los estudios mostrados por autores como Pitanguy, con
casi 7000 casos, que proponen a esta como una tcnica segura y
de resultados duraderos
2
; cabe resaltar que el 3% reportado en el
estudio con necrosis parcial del CAP, corresponden a distancias
del CAP a la horquilla menores a 35 cm La reseccin dinmica del
tejido adipoglandular y piel permite hacer una aproximacin ms
acorde a cada paciente, lo que con patrones fijos como el de
Wise no es posible modificar. Los resultados obtenidos en lo
referente a mejora de cervicalgia y mastalgia, los cuales son el
objetivo principal de la ciruga, son equiparables a los obteni-
dos con otras tcnicas, sin que exista una diferencia significa-
tiva relacionada con la tcnica utilizada
11
, Brown y cols.
reportaron mejora de dolor en regin cervical con un incremen-
to hasta del 76% en la funcionalidad posquirrgica
12
. Lo que s
es claro es el evento dinmico que produce el gran peso de las
mamas sobre el centro de gravedad, desplazndolo y generan-
do un desbalance en las fuerzas posturales. Tenna y cols. en-
contraron que posterior a la mamoplastia de reduccin, el centro
de gravedad retorn parcial o totalmente a su posicin normal,
con mejora de sntomas a 6 meses despus del procedimiento.
Adems dentro de sus resultados mostraron que las distancias
horquilla - complejo mayores a 30 cm, parecen tener ms in-
fluencia sobre los cambios posturales
13
.
La preservacin y en algunos casos la mejora de la sensibi-
lidad despus de la ciruga y su relacin con la eleccin de la
tcnica ha sido evaluada por Spear y cols. En su estudio
prospectivo comparan las tcnicas de pedculos superior, infe-
rior, vertical e injerto de CAP, mostrando a un ao, resultados
similares excepto en la ltima, en donde se muestra menor recu-
peracin de la sensibilidad
14
. Es de resaltar algunos beneficios
extras que se obtienen con la reduccin mamaria
15,16
. Elhusseiny
y cols. muestran mediante pruebas de funcin pulmonar, cmo
los picos espiratorios e inspiratorios al igual que la capacidad
vital forzada aumentan, con lo que la calidad del sueo y el
desempeo en el ejercicio mejoran
17
. En cuanto a los trastornos
psiquitricos, algunos autores como Kriepe y Losee reportan
que la ciruga se relaciona directamente con el control de la
bulimia especficamente
18, 19
. Saariniemi y cols. por su parte
Discusin
La ciruga para reduccin de la mama contina siendo un
reto, con mltiples modificaciones y gran variedad de estrategias.
Este artculo resalta la tcnica mostrada como una herramienta
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expresan en un estudio de 82 pacientes con seguimiento a 6
meses, cmo posterior a la ciruga se presenta una mejora en la
autoestima al igual que menor ocurrencia de trastornos depre-
sivos
20
. En nuestro servicio se tiene como requisito para llevar
a mamoplastia de reduccin, una disminucin significativa del
peso, para llegar a IMC mnimo de 32, con el objetivo de dismi-
nuir complicaciones
21, 22
.
Conclusiones
La mamoplastia de reduccin es un procedimiento que no
solo se limita al alivio del dolor en la regin cervical y mamas,
sino que conlleva a una serie de eventos que logran una mejora
en la calidad de vida de la paciente, generando impacto a todo
nivel. La tcnica dinmica de pedculo superior presentada, mues-
tra cifras similares en seguridad y ausencia de complicaciones a
las reportadas con otras tcnicas y una alta tasa de satisfaccin
de las pacientes con el resultado esttico y funcional obtenido.
Las modificaciones presentadas permiten realizar el ascenso del
CAP de forma segura sin importar la ptosis del mismo y la resec-
cin dinmica de la piel y el tejido adipoglandular, dan al cirujano
la opcin de usar su percepcin en el intraquirrgico para lograr
dar un contorno mejor a la mama con resultados duraderos. En-
contramos que el manejo dinmico de la mama permite ajustar la
tcnica a los requerimientos que se tengan en cada caso y no
limita al cirujano a trazos preestablecidos, que en ocasiones no
permiten optimizar el resultado esttico deseado.
Caso 1. Paciente de 38 aos, con distancias de horquilla esternal a CAP de 37 y 34 cm y de surco inframamario a CAP
de 18 y 16 cm a la derecha e izquierda respectivamente. Se resecaron 950 gramos en mama derecha y 800 gramos en
mama izquierda. Se muestra el resultado a 18 meses.
Casos
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Caso 2. Paciente de 30 aos, con distancias de horquilla esternal a CAP de 29 y 31 cm y de surco inframamario a CAP de 19 y 18 cm a la derecha e izquierda
respectivamente. Se resecaron 700 gramos bilateralmente. Se muestra el resultado a 14 meses.
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respectivamente. Se resecaron 1.350 gramos en mama derecha y 1.220 gramos en mama izquierda. Resultado a 5 meses.
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respectivamente. Se resecaron 800 gramos en mama derecha y 750 gramos en mama izquierda. Se muestra el resultado a 4 meses.
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respectivamente. Se resecaron 480 gramos en mama derecha y 440 gramos en mama izquierda. Se muestra el resultado a 14 meses
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Andrs Ospina, MD
Correo electrnico: afom03@gmail.com
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FERNANDO ORTEGA SOLARTE, MD; JOO PAULO TESSARI, MD; HUGO AGUILAR VILLA, MD
57
* Residente. Servicio de Ciruga Plstica. Dr. Ewaldo Bolvar de Souza Pinto, Universidad Santa
Cecilia, Santos, So Paulo, Brasil.
* * Cirujano plstico. Miembro titular de la Sociedade Brasileira de Ciruga Plstica. Coordinador de los
programas de residencia en Ciruga Plstica avalados por la Sociedade Brasileira de Ciruga Plstica,
regional So Paulo. Profesor del programa de residencia del servicio de Cirugia Plstica. Dr. Ewaldo
Bolvar de Souza Pinto, Universidad Santa Cecilia; Director cientfico de la Clnica Corpo & Arte,
Guaruj, Brasil.
INVESTIGACIN

FERNANDO ORTEGA SOLARTE, MD*; JOO PAULO TESSARI, MD**; HUGO AGUILAR VILLA, MD*
Palabras clave: Mastopexia, implante submuscular.
Key words: Mastopexy, submuscular implant.
Resumen
En pacientes con ptosis moderada a severa, la asociacin de mastopexia con inclusin de implante resulta en mamas con efectivo relleno del polo
superior, consistencia adecuada y formato armnico. El implante mamario subglandular implica un incremento de peso en una mama cuyo
sistema de soporte se encuentra relajado, facilitando as la recidiva precoz de ptosis. Por lo tanto, es necesario garantizar un soporte efectivo del
implante, el cual se logra con la colocacin del mismo en plano submuscular.
El objetivo de este trabajo es mostrar las ventajas del plano submuscular en la asociacin de mastopexia con implante mamario, destacando la
importancia del peso del implante como factor acelerador en la recidiva de la ptosis mamaria.
Abstract
In patients with moderate to severe ptosis, the association of mastopexy with implant inclusion results in breasts with effective filling of the upper
pole, proper consistency and harmonic shape. The subglandular breast implant involves an increase of weight in a breast whose support system is
relaxed, thereby facilitating early recurrence of ptosis. Therefore, it is necessary to provide an effective support of the implant, which is achieved by
placing it in the submuscular plane.
The goal of this work is to show the advantages of submuscular plane in mastopexy associated with breast implant, highlighting the importance of
the weight of the implant as accelerating factor in the early recurrence of breast ptosis.
Recibido para publicacin en septiembre 5 de 2013; revisado en abril 4 de 2014.
Introduccin
Ptosis es una palabra de origen griego que significa cada.
Ptosis Mamaria se refiere a la cada de la mama en consecuen-
cia del relajamiento de los medios de soporte
1
. Se caracteriza
por flacidez de las mamas, debido a una desproporcin que
resulta del exceso de piel (continente), cuando se compara con
el volumen mamario (contenido)
1,2
.
Existen condiciones que favorecen la ptosis mamaria como
involucin mamaria pos-lactancia principalmente en multparas,
despus de una prdida acentuada de peso corporal y tambin
en mamas tuberosas
2
. Evidentemente la hipertrofia mamaria
puede provocar ptosis mamaria
2
.
La mastopexia es un procedimiento quirrgico que intenta
revertir la ptosis mamaria retirando el exceso de piel con
reposicionamiento del complejo areolomamilar (CAM) y del
parnquima mamario, restaurando as, la forma joven de la mama.
Golalves e Ulloa
3
, en 1960, mencion el uso de material
aloplstico asociado a mastopexia. Posteriormente, en 1966, este
concepto fue retomado por Regnault
4
. Goulian e Conway
5
, en
1969, recomendaron la mastopexia en un primer lugar, dejando
la inclusin de implante de silicona para un segundo tiempo en
casos de hipomastia asociada a ptosis.
En pacientes con ptosis mamaria, la asociacin de mastopexia
con inclusin de implante reposiciona la mama y rellena adecua-
damente el polo superior proporcionando una consistencia firme
y un formato armnico
6
. Sin embargo, un implante mamario en
plano subglandular implica un incremento de peso en una mama
cuyo sistema de soporte se encuentra relajado, facilitando de
esta manera la recidiva precoz de la ptosis.
En el plano submuscular, el msculo pectoral mayor
proporciona un efectivo y prolongado soporte del implante,
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disminuyendo la fuerza de su peso sobre un sistema ligamentar
debilitado y sobre la piel del polo inferior, proporcionando de
esta forma resultados estticos ms duradores. Por lo tanto, es
necesario garantizar un soporte efectivo del implante, el cual se
logra con la colocacin del mismo en plano submuscular.
El objetivo de este trabajo es mostrar las ventajas del plano
submuscular en la asociacin de mastopexia con implante
mamario en pacientes seleccionados, destacando la importan-
cia del peso del implante como factor acelerador en la recidiva
de la ptosis mamaria.
Materiales y mtodos
Fueron seleccionados 52 casos de pacientes (entre los 26 y
52 aos) con ptosis mamaria grado II y III segn la clasificacin
de Regnault
7
, operadas entre los aos 2010 y 2011 en la clnica
Corpo & Arte en Guaruj - Brasil, a las que se les realiz
mastopexia con implante mamario en plano submuscular. Se
colocaron implantes redondos, con superficie microtexturizada
y volumen entre 200 y 500 ML.
Tcnica quirrgica
1. Fase: Colocacin del implante en el plano
retromuscular
Marcacin
Con la paciente en pie, se traza una lnea desde un punto
medioclavicular hasta el pezn. Se continua con la marcacin
del surco inframamario y el punto A (Figura 1). Este ltimo ge-
neralmente dista entre 18 a 21 cm de la clavcula.
Con la paciente anestesiada en la mesa quirrgica se lleva la
mama medialmente y se marca una lnea vertical y paralela a la
lnea media desde el pezn atravesando el surco inframamario.
En promedio la distancia entre estas dos lneas es de 10 cm
9-11
.
Posteriormente se marcan los lmites de la incisin sobre el sur-
co inframamario a 5 o 6 cm de cada lado de la lnea vertical
previamente marcada en cada mama, correspondiendo a una
lnea de incisin entre 10 a 12 cm (Figura 2).
Ciruga
Se realiza una incisin en el surco inframamario desde la piel
hasta identificar la fascia del msculo pectoral mayor. Se conti-
na seccionando el msculo ligeramente superior a su origen
en la aponeurosis del msculo recto abdominal (Figura 3). Se
procede con la diseccin en la elaboracin del bolsillo
submuscular (Figura 4). Despus de una hemostasia rigurosa y
Figura 1. Marcacin de la lnea longitudinal mamaria.
Figura 2. Marcacin de la linea de incisin y punto A.
Figura 3. Seccin del Msculo Pectoral Mayor
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colocacin de un dren a vacuo, se coloca el implante mamario
seleccionado (Figura 5). Se procede a cerrar el bolsillo inclu-
yendo solo parnquima mamario, con mononylon 3-0. A partir
de ese momento ya se tiene un nuevo formato de las mamas
sobre el cual ser realizada la mastopexia (Figura 6 y 7).
Figura 4. Confeccin del bolsillo retromuscular.
Figura 7. Aspecto de las mamas, pos-colocacin de los implantes,
vistal lateral.
Figura 6. Aspecto de las mamas, pos-colocacin de los implantes, vista frontal.
2 Fase: Mastopexia
Marcacin
Se procede con la marcacin intraoperatoria para mastopexia
segn la tcnica romboide de Ari - Pitanguy
8,9
. Se marcan los
puntos B y C, determinados por el pinzamiento bidigital en las
regiones lateral y medial de la mama a 1-2 cm abajo del CAM. La
distancia entre B y C depender de la cantidad de tejido a resecar
(Figura 8 y 9). Despus se marca el punto D en la intercepcin del
surco inframamario y la lnea vertical de cada mama. Finalmente
se unen los puntos A-B-C-D formando un rombo (Figura 10).
Figura 8. Maniobra de pinzamiento bidigital.
Ciruga
Despus de la marcacin de la areola y maniobra de
Schwartzmann, el polo inferior de la mama es resecado (Figura 11).
Al final de la reseccin, cuando el punto D es alcanzado, se
forman 2 colgajos, medial y lateral, los cuales son liberados de
la fascia pectoral conservando una capa de parnquima mamario
Figura 5. Implante Mamario en posicin retromuscular.
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en promedio de 1 cm. en la regin inferior, cerca del surco para
no abrir el bolsillo previamente cerrado (Figura 12).
Figura 13. Retirada de colgajos excedentes.
Posteriormente, se ruedan los colgajos en sentido inferior
llevando los puntos B y C hasta el surco inframamario para ser
fijados en el punto D, quedando 2 tringulos excedentes de piel
y parnquima mamario que son retirados (Figura 13). Finalmente
se realiza el reposicionamiento del CAM y la sntesis por planos
anatmicos
14-16
(Figuras 14-16).
Figura 9. Marcacion de puntos B y C.
Figura 10. Marcacin del punto D y unin de los puntos
A-B-C y D.
Figura 11. Reseccin de piel y parnquima mamario excedentes.
Figura 12. Liberacin de colgajos medial y lateral.
Figura 14. Aspecto de las mamas con y sin mastopexia.
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Casos clnicos (Figuras 17 a 22)
Figura 17. Caso clnico 1. Paciente de 34 aos. Pre y posoperatorio de dos meses. Implante mamario de 300 mL.
Figura 15. Aspecto final, vista frontal. Figura 16. Aspecto final, vista lateral.
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Figura 18. Caso clnico 2. Paciente de 39 aos, posbaritrica con mastopexia previa y recidiva de ptose mamaria. Pre y posoperatorio de 14 meses. Implante mamrio
de 350 ml.
Figura 19. Caso clnico 3. Paciente de 35 aos. Pre y posoperatorio de 1 ao. Implante mamario de 300 mL.
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Figura 20. Caso clnico 4. Paciente de 37 aos. Pre y posoperatorio de 4 meses. Implante mamario de 300 mL.
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Resultados
Los resultados estticos fueron considerados satisfacto-
rios en 49 de 52 pacientes operados. La asimetra en el polo
superior fue motivo de insatisfaccin en 3 pacientes.
Por otro lado, hubo 4 casos de parestesia del CAM, 1 caso de
contractura capsular unilateral y 1 caso de hematoma unilateral.
El tiempo de acompaamiento pos-operatorio fue variable
con un mximo de 14 meses, observando preservacin de los
resultados estticos en todos los casos.
Discusin
Debemos partir del hecho de que una mama ptsica es
una mama flcida cuyos tejidos ligamentares de soporte es-
tn relajados
2
.
Cuando indicamos una mastopexia con uso de implante
mamario, debemos pensar tambin en el peso que estaramos
incrementando a dicha mama. Por lo tanto, consideramos nece-
sario un soporte efectivo y prolongado para el implante mamario.
En el plano subglandular, debido al efecto de la fuerza de
gravedad, el implante con el tiempo experimenta una reaco-
modacin con distintos grados de cada. Consecuentemente
el peso del implante se concentra en el polo inferior de la
mama adicionndose al peso del parnquima mamario, y por lo
tanto, ejerciendo una fuerza mayor que expande la piel-
10
. Este
proceso es ms rpido en mamas con falla en su sistema de
soporte, predisponiendo a una recidiva precoz de ptosis
mamaria.
Por principio, entre mayor es la resistencia del sistema de
soporte al peso, menor y ms lenta sera la cada del tejido
soportado. Teniendo en cuenta lo anterior, en la localizacin
submuscular, el msculo pectoral mayor proporciona un sopor-
te adecuado, resistente y prolongado del implante mamario,
logrando as resultados estticos ms duraderos.
Por lo anterior, el plano submuscular da la opcin de colocar
inclusive, volmenes generosos cuando asociamos mastopexia
con implante mamario, sin que el peso del implante constituya
un factor acelerador de la recidiva.
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Por otro lado, en pacientes con gran flacidez y poco tejido
mamario, el implante en plano submuscular rellena adecuada-
mente el polo superior, con un aspecto visual natural.
Conclusin
Combinar implantes mamarios con mastopexia resulta una
efectiva recuperacin del polo superior, consistencia firme y
formato armnico de las mamas. Sin embargo, adicionar peso
en mamas con falla en las estructuras de soporte constituye
un importante factor acelerador de la recidiva de ptosis
mamaria. Por lo tanto, el plano submuscular se torna en una
opcin interesante para garantizar un efectivo y prologado
soporte del implante, lo cual dependera ya del msculo
pectoral mayor y no de la fallida estructura de soporte
mamario, logrando as resultados estticos satisfactorios y
ms duraderos.
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Fernando Ortega Solarte, MD
Correo electrnico: ferortega.md@hotmail.com
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Discusin
Fernando Ortega Solarte, MD; Joo Paulo Tessari, MD; Hugo Aguilar Villa, MD
Por: Manuela Berrocal Revueltas*, MD
Es halagador el inters de los autores por compartir sus experiencias, y resultados en esta casustica, con la colocacin de
implantes en el plano submuscular, en particular ahora cuando este mtodo, viene siendo motivo de anlisis, debates, publicacio-
nes y extensas controversias en paneles, simposios y congresos, debido al significativo nmero de resultados insatisfactorios a
mediano y largo plazo. Sobre todo en casos donde no se libera bien el borde inferior del msculo pectoral, el cual produce algunos
efectos indeseados que requieren ms temprano que tarde, una segunda intervencin quirrgica.
Entre las complicaciones reportadas podemos citar algunas como:
1. Defectos de doble contorno causado porque la mama sigue bajando debido a la gravedad, pero no as el implante atrapado
por el msculo que tiende a una ubicacin subclavicular.
2. Asimetras y desplazamiento lateral externo, subaxilar, ocasionados por la contraccin muscular, frecuente en pacientes
deportistas, problema que se evidencia ms cuando la paciente se acuesta.
3. No es posible justificar en trminos mdicos, quirrgicos o cientficos, reducir el volumen de una mama con hipertrofia, para
reemplazar el tejido mamario sano por material sinttico, mientras puede lograrse un resultado excelente con una simple
reduccin y pexia. Esto solo es justificable en mastectomas subcutneas para pacientes de alto riesgo o que padecen de
cancerofobia.
4. Los resultados deben ser evaluados a mediano y largo plazo, a fin de verificar que son sostenibles, ya que los aparentemente
buenos del posoperatorio inmediato, pueden cambiar de manera sensible despus de pasado el primer ao.
Con base en lo anterior, considero de gran utilidad, incluir en prximos informes no solo las posibles ventajas, sino tambin, las
desventajas y complicaciones encontradas en un seguimiento prolongado, como las ampliamente descritas por muchos autores.
* Profesora Titular, Facultad de Medicina - Universidad de Cartagena. Exsecretaria General de la
FILACP. Correo electrnico: manebe@une.net.co
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RACHID GORRON MALOOF, MD; OSVALDO SALDANHA, MD, PhD; HUGO AGUILAR V, MD;
ALDER JAMES HENAO BONILLA, MD; FERNANDO ORTEGA, MD; HUMBERTO URIBE MORELLI, MD
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* Cirujano plstico. Servicio de Ciruga Plstica Dr. Ewaldo Bolvar de Suza Pinto. UNISANTA -
Universidad Santa Cecilia, Santos, So Paulo, Brasil.
* * Cirujano plstico. Jefe del Servicio de Ciruga Plstica-Dr. Ewaldo Bolvar de Suza Pinto UNISANTA-
*** Residentes V ao de Ciruga plstica. Servicio de Ciruga Plstica-Dr. Ewaldo Bolvar de Suza
Pinto, UNISANTA - Universidad Santa Cecilia, Santos, So Paulo, Brasil.
PRESENTACIN DE CASO

Fibroadenoma mamario Gigante
con reconstruccin inmediata
RACHID GORRON MALOOF, MD*; OSVALDO SALDANHA, MD, PhD**; HUGO AGUILAR V, MD***; ALDER JAMES
HENAO BONILLA, MD***; FERNANDO ORTEGA, MD***; HUMBERTO URIBE MORELLI, MD*
Palabras clave: Fibroadenoma gigante, reduccin tumoral, componente epitelial, celularidad estromal.
Key words: Gigant fibroadenoma, tumor reduction, ephitelial component, stromal cellularity.
Resumen
Los autores relatan el caso de una paciente de 25 aos de edad, con diagnstico de Fibroadenoma Gigante localizado en la mama izquierda con
7 aos de evolucin que alcanz un tamao de 12 x 12 cm. Se realiz la extirpacin del tumor ms reconstruccin con implante mamario en un
solo tiempo quirrgico, preservando piel y complejo areolo-mamilar. La evolucin posoperatoria y el resultado, a pesar del gran tamao tumoral
y escaso tejido mamario remaneciente, fueron satisfactorios. Individualizar y estudiar muy bien cada caso mejora el aprovechamiento de las
tcnicas quirrgicas, ofreciendo un tratamiento reconstructivo inmediato a la reduccin tumoral. En la literatura existen pocos casos relatados
sobre esta patologa.
Abstract
The authors report the case of a 25 years old, diagnosed with localized Giant Fibroadenoma in the left breast with 7 years of evolution that reached
a size of 12 x 12 cm. It was performed the removal plus breast implant reconstruction in a single surgical procedure, preserving skin and areola-
mammillary complex. The postoperative evolution and the result, despite the large tumor size and small remnant breast tissue, were satisfactory.
Individualize and consider each case very well improve the use of the surgical treatment offering reconstruction and immediate tumor reduction. In
the literature there are few reported cases of this condition.
Recibido para publicacin el 6 de julio de 2013; revisado en marzo 23 de 2014.
Introduccin
El Fibroadenoma representa el tumor benigno ms frecuen-
te en mujeres jvenes
1-5
, especialmente menores de 30 aos. La
edad tpica de presentacin corresponde a mujeres entre los 10
y 20 aos de edad correspondiendo al 76% de las masas
mamarias de ese rango etario y 66% en la poblacin peditrica.
La bilateralidad tiene una incidencia entre el 12% y 16%
7-9
.
Existe una variante poco comn del Fibroadenoma denomi-
nada Fibroadenoma Gigante que se presenta entre el 2% y 10%
de todos los Fibroadenomas
2,3,9
.
Por definicin, es mayor de 5 cm de dimetro y puede dupli-
car su tamao en un perodo de 3 a 6 meses y en general corres-
ponde a una masa mamaria nica, indolora y de crecimiento
relativamente rpido.
El diagnstico diferencial incluye enfermedad fibroqustica,
lipoma, hamartoma, hipertrofia juvenil y tumor Filodes
1-3
.
Los autores describen el caso de una paciente de 25 aos
de edad, de raza blanca, con diagnstico de Fibroadenoma
Gigante en la mama izquierda que alcanz un tamao de 12 x 12
cm y cuyas primeras manifestaciones comenzaron a los 18 aos
de edad. Se le realiz la exresis del tumor con reconstruccin
inmediata en el mismo tiempo quirrgico utilizando un implante
mamario y con preservacin de la piel y del complejo areolo-
mamilar. Se estableci como diagnstico diferencial hiperplasia
mamaria y tumor Filodes.
Caso clnico
Paciente de 25 aos de edad quien consult en el Hospital
Santo Amaro, refiriendo asimetra mamaria por aumento gradual
de la mama izquierda desde los 18 aos (Figura 1). La ecografa
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revel lesin en conglomerado qustico, sin otros hallazgos.
Asisti a controles anuales donde se identific aumento pro-
gresivo del tamao y se dio manejo conservador.
En el control anual ginecolgico, present dolor sbito en
la mama izquierda, equimosis en el cuadrante inferomedial y
aumento de volumen. Nueva ecografa evidenci en la mama
izquierda, extensa lesin tumoral de aspecto fibroso con
parnquima mamario fibroglandular y ndulo en el lado
derecho.
La mamografa revel un aumento del volumen determina-
do por imgenes radio lcidas y reas radio densas, formando
un pseudo ndulo extenso encapsulado. Debido a la probabi-
lidad de que se tratara de un tumor Filodes maligno, la paciente
fue sometida a mastectoma total izquierda subcutnea por
va periareolar por el equipo de mastologa del hospital (Figura
2, 3 y 4). En el intraoperatorio la biopsia de congelacin de-
mostr que se trataba de un Fibroadenoma. Se realiz la re-
construccin inmediata usando un implante mamario
texturizado de 325 mL, de base redonda y proyeccin alta.
El examen histopatolgico confirm que se trataba de un
Fibroadenoma mamario gigante, reportando un ndulo ovoideo,
liso, homogneo, amarillento, fibroso, constituido por tejido
adiposo maduro lobulado, vascularizado, representado en su
mayor parte por tejido fibrtico alternado con reas fibroqus-
ticas focales y el ndulo contra lateral como Fibroadenoma
mamario (Figura 5).
Figura 1. Aspecto preoperatorio, mama izquierda con aumento de volumen.
Figura 3. Fibroadenoma mamario Gigante. Pieza quirrgica.
Figura 4. Mama despus de retirado el tumor.
Figura 2. Aspecto intraoperatorio.
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y uso de mtodos de imagen como ultrasonografa y mamo-
grafa. Adems de la aspiracin con aguja fina y estudio citol-
gico. Para establecer el diagnstico es importante realizar un
estudio histopatolgico con biopsia obtenida por ciruga abierta.
Existen varias vas de acceso para la colocacin de implan-
tes mamarios. La va periareolar es una de ellas y tiene su indi-
cacin en mamas con areolas de gran dimetro, como fue el
caso que presentamos.
Los Fibroadenomas son procesos hiperplsicos de la uni-
dad mamaria y del estroma, de etiologa desconocida. La pre-
sentacin bilateral se puede presentar de 12% a 16% de los
Figura 5. Corte histologico con mayor aumento, destacando el componente
epitelial del tumor y el aumento de la celularidad estromal.
Figura 7. Posoperatorio a los tres meses.
Figura 8. Posoperatorio los tres meses.
Figura 6. Posoperatorio a los tres meses.
La evolucin posoperatoria fue satisfactoria, a pesar del
gran tamao tumoral, escaso tejido mamario remaneciente y
uso de implante mamario; y sin novedades durante los contro-
les al mes y a los tres meses (Figuras 6, 7, 8).
Discusin
El abordaje teraputico del Fibroadenoma especialmente en
mujeres jvenes, es controversial. Las posibilidades teraputi-
cas y la eleccin del tratamiento deben ser discutidas con la
paciente. Ante una masa mamaria en paciente joven, debemos
llegar a un diagnstico de una manera eficiente con una historia
clnica adecuada, un buen examen fsico, valoraciones peridicas
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casos
8-11
. El Fibroadenoma Gigante, puede darse entre un 2% a
10% de los casos de Fibroadenoma
2,3,9
.
Ante este tipo de masas mamarias debemos ser muy cuida-
dosos al adoptar una conducta expectante, pues existen estu-
dios que reportan hasta un 6% de hallazgos al inicio de cncer
en lesiones diagnosticadas clnicamente como Fibroadenoma,
sin estudio histolgico
12
.
Se debe individualizar cada caso para el mejor aprovecha-
miento de las tcnicas quirrgicas. Al revisar la literatura llama
la atencin que no existen muchos relatos de esta patologa.
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Alder Henao, MD
Correo electrnico: alderheano@gmail.com
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RACHID GORRON MALOOF, MD; ALDER JAMES HENAO BONILLA, MD; HUGO AGUILAR VILLA, MD;
FERNANDO ORTEGA SOLARTE, MD
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* Cirujano plstico. Servicio de Ciruga Plstica. Dr. Ewaldo Bolvar de Suza Pinto UNISANTA -
* * Residente V ao de Ciruga Plstica. Servicio de Ciruga Plstica. Dr. Ewaldo Bolvar de Suza Pinto,
UNISANTA - Universidad Santa Cecilia, Santos, So Paulo, Brasil.
PRESENTACIN DE CASO

Reconstruccin labial postratamiento quirrgico
de carcinoma epidermoide
RACHID GORRON MALOOF, MD*; ALDER JAMES HENAO BONILLA, MD**; HUGO AGUILAR VILLA, MD**;
FERNANDO ORTEGA SOLARTE, MD**
Palabras clave: carcinoma epidermoide, reconstruccin de cara, Karapandzic.
Keywords: squamous cell carcinoma, reconstruction of face, Karapandzic.
Resumen
La exposicin al sol es uno de los principales factores carcinognicos y por ello la piel se encuentra como un albo de los ms importantes tumores
malignos. El carcinoma epidermoide que esta tambin relacionado con dermatosis inflamatorias crnicas, tiene invasin local y capacidad
metastsica. La cara por tener alta exposicin solar, la hace objetivo de localizacin de tumores, especialmente el labio
1
. Presentamos un paciente
fumador por quince aos con una lesin costrosa y ulcerada de crecimiento rpido. El reporte de biopsia dio un carcinoma epidermoide y fue
programado para reseccin total con mrgenes libres y reconstruccin plstica en un solo tiempo quirrgico, sin complicaciones. Se us la tcnica
de Karapandzic.
Abstract
Exposure to sunlight is a major carcinogenic factors and therefore the skin is as one of the most important albo malignancies. Squamous cell
carcinoma which is also associated with chronic inflammatory dermatosis, has local invasion and metastatic capacity. The face for having high sun
exposure, the location is targeted especially lip tumors. Report a smoker for 15 years with a crusty, ulcerated lesion of rapid growth. The biopsy
report gave an epidermoid carcinoma and was scheduled to complete resection with clear margins and plastic reconstruction in one surgery without
complications. Technique was used Karapandzic.
Recibido para publicacin el 13 de abril de 2013; revisado en abril 16 29 de 2014.
Introduccin
Segn la Sociedad Brasilera de Dermatologa, en el ao 2007
la incidencia de tumores malignos que afectan la piel fue de
31.429 casos. La exposicin solar es el principal factor genera-
dor y el carcinoma epidermoide tiene relacin tambin con otro
tipo de patologas como dermatosis inflamatorias crnicas,
invasin local y capacidad de diseminacin.
2
Tambin se conoce como epitelioma espino celular. Es una
neoplasia cutnea maligna derivada de las clulas de epidermis
o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas
o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, su cre-
cimiento es rpido y puede establecer metstasis en ganglios
regionales y otros rganos.
Las metstasis pueden diseminarse principalmente por va
linftica, por la infiltracin local, o por fascias o msculos; o
hacia el perineuro o el espacio perivascular. Las causas
multifactoriales que producen este cncer son ambientales y
del husped siendo de las ms importantes, la exposicin pro-
longada a la luz solar. Aparece ms frecuentemente en personas
de piel blanca y ojos claros.
Predomina en partes expuestas a la luz solar, tambin puede
observarse en las mucosas genital, bucal y anal. Casi siempre
aparece sobre una queratosis actnica o sobre una piel daada
por la luz solar; y en menos frecuencia, en piel de aspecto sano.
La evolucin es crnica pero ms rpida que la del carcinoma
basocelular.
La cara, por ser un rea de gran exposicin solar, se torna
una zona frecuente de localizacin de tumores, principalmente
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74
el labio. Dada su complejidad de localizacin anatmica, hace
que el procedimiento quirrgico sea desafiante pensando en la
gran cantidad de estructuras con funciones tanto fisiolgicas
como estticas y conformadas por planos mucoso y muscular.
El carcinoma epidermoide se clasifica segn sus caracters-
ticas principales, en:
superficial,
nodular o tumoral,
queratsico,
ulceroso,
vegetante o verrugoso, y
epiteliomatosis mltiple.
Material y mtodos
Paciente masculino de 53 aos, albino, que fue atendido en
el Hospital Ana Costa, auxiliar de construccin civil, fumador
por quince aos. Refiri un cuadro de evolucin de tres meses
consistente en una costra ubicada en el tercio medio del labio
inferior, la cual al retir, present sangrado, edema, dolor y pos-
terior ulceracin con crecimiento rpido (Figura 1). Consult
nuestro servicio y la biopsia revel Carcinoma Epidermoide
moderadamente invasivo. Fue programada la reseccin total
con mrgenes libres y reconstruccin plstica inmediata
(Figuras 2 y 3). Se utiliz la tcnica de Karapandzic (colgajo
naso geniano bilateral con avance del labio medialmente)
3-5
, sin
complicaciones, con un posoperatorio inmediato y con tres
meses de buenas caractersticas (Figuras 4 y 5). El resultado de
patologa evidenci un Carcinoma Epidermoide de 3,0 x 1,5 cm,
moderadamente diferenciado (grado II), invadiendo Crion con
mrgenes libres de 0,8 cm. En los posteriores controles se evi-
denciaron buenas caractersticas estticas y funcionales.
Discusin
La eleccin de esta tcnica fuebasada en la profundidad,
el sitio anatmico y el tamao de la lesin. Actualmente exis-
ten en la literatura, varias opciones de tratamiento para este
Figura 1. Aspecto preoperatrio.
Figura 2. Marcacin intraoperatria despus de reseccin de la lesin.
Figura 3. Rotacin de los colgajos.
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75
labio opuesto segn Gillies y algunos colgajos de Abbe obte-
nidos bilateralmente. Esta lesin exigi un tratamiento espec-
fico para el rea afectada.
Conclusin
Para la reconstruccin de lesiones en general, por ejemplo
tumorales, es muy importante la eleccin de una tcnica que
preserve la funcin y la anatoma esttica, adems de la seguri-
dad en la aplicacin de la misma. En esta ocasin fue realizada la
tcnica de Karapandzic, una ptima tcnica dentro de las op-
ciones disponibles para el cirujano plstico. Este procedimien-
to debe ser realizado por personal altamente calificado para
ofrecer al paciente las mejores posibilidades y resultados tanto
estticos como funcionales.
tipo de lesin. Las lesiones que superan un tercio del labio o
subtotales, son indicadas para colgajos de rotacin y avance
del tipo Abbe Estlander; avance del labio medialmente tipo
Karapandzic, usado en este caso, colgajos de rotacin del
Figura 4. Posoperatorio inmediato.
Figura 5. Posoperatrio de tres meses.
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76
Referencias
1. Preston DS, Stern RS. Non melanoma cancers of the skin. N England J Med 1992;327(23):1649-62.
2. Sociedade Brasileira de Dermatologia, Campana nacional de cncer de piel, www.sbd.org.br
3. Monteiro A. Carcinoma Epidermoide do lbio inferior, Operao, cura e sobrevivncia de Quatorze anos 2008; pp. 425-430.
4. Christian Salem Z, Rachid Gorron M y Mauricio Del Valle C, Reconstruccin labial: principios y tcnicas Cuad. Cir. 2004;18:98-105.
5. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY: Reconstruction of concomitant lip and cheek through-and-through defects with combined free flap
and an advancement flap from the remaining lip. Plast Reconstr Surg 2004;113:491.
Alder James Henao Bonilla, MD
Correo electrnico: alderhenao@gmail.com
77 RI CARDO SALAZAR LPEZ, MD
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RICARDO SALAZAR LPEZ*, MD
Palabras clave: prpados, ciruga, blefaroplastia
Key words: eyelid, surgery, blefaroplasty.
Resumen
Se presenta un recuento histrico de las diferentes evidencias documentales relacionadas con la ciruga palpebral a lo largo de la evolucin de la
humanidad.
Abstract
This documents presents a historical summary of the different documented evidences related to eyelid surgery throughout the evolution of mankind.
Uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentemen-
te practicados por los diferentes cirujanos plsticos en todo el
mundo, es la blefaroplastia, el cual se realiza en la mayora de
los casos bajo anestesia local y ambulatorio. Esta intervencin
quirrgica, que se clasifica subjetivamente como de Baja com-
plejidad se ejecuta tanto en instalaciones hospitalarias que
cuenten con toda una compleja y costosa infraestructura, como
en consultorios o unidades de ciruga ambulatoria. Esto exige
que los cirujanos plsticos estn informados y conozcan deta-
lladamente los episodios y acontecimientos que con el transcu-
rrir de la historia fueron corrigiendo y perfeccionando tal tcnica
quirrgica.
Una de las evidencias ms antiguas al respecto y que posee
la humanidad, es el monumento escultrico denominado Cdi-
go de Hammurabi (Figura 1) el cual data de 1800 a.C. En la
seccin 215 se establecen los honorarios correspondientes a
una intervencin quirrgica la cual se logra interpretar que pue-
de corresponder tanto al globo ocular como a sus anexos
(nakkaptu) y est descrita de la siguiente manera: Si un mdi-
co hizo una operacin muy grave con el bistur de bronce y
cur al hombre, o si le oper una catarata en el ojo y lo cur
recibir diez siclos de plata.
En otra parte de este documento histrico, Seccin 218 del
mismo Cdigo, se describe como en el caso de un resultado des-
favorable o de una complicacin quirrgica, la pena correspon-
diente supone la amputacin de las manos del cirujano. Declina
HISTORIA
Recibido para publicacin en agosto 26 de 2013; revisado en septiembre 16 de 2013.
* Expresidente S.C.C.P. Miembro de nmero de la Academia Nacional de Medicina.
toda la responsabilidad en l y est descrita de esta manera; Si
un mdico hizo una operacin muy grave con el bistur de bron-
ce y lo ha hecho morir o bien si lo oper de una catarata en el
ojo y destruy el ojo de este hombre, se cortarn sus manos.
Las antiguas civilizaciones egipcias evidenciaron sus ade-
lantos mdicos y quirrgicos tanto en pinturas como en docu-
mentos escritos, y es as como en el Papiro de Edwin Smith
(Figura 2) el cual data desde 1650 a.C., documento considerado
como primer texto de ciruga plstica, y trascripcin correspon-
diente al periodo arcaico de la historia de Egipto, se relata el
caso clnico nmero 10, el episodio lesivo referente a una herida
en la ceja, Si se encuentra que hay que tratar a un hombre
quien presenta una herida en la ceja y la cual ha penetrado
hasta el hueso, se debe proceder a cerrarla con una hebra de
hilo, se dir: una herida en la ceja es un padecimiento que
puedo tratar, posteriormente se describe el tratamiento ade-
cuado y vendaje, control de la evolucin durante varios das, y
en caso de dehiscencia o infeccin, adicin de las suturas pre-
cisas y oclusin de la herida con apsito impregnado en miel
cuya accin cicatrizante y antibacteriana era bien conocida por
la medicina egipcia.
Por otra parte, con la evolucin de la humanidad apa-
rece en la civilizacin romana Aulus Cornelius Celsus
RI CARDO SALAZAR LPEZ, MD
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Figura 3. Aulus Cornelius Celsus
C
.
B Papiro de Edwin Smith, [en lnea]. Disponible en: http://archive.nlm.nih.gov/proj/ttp/flash/smith/
smith.html
C Aulus Cornelius Celsus, [en lnea]. Disponible en: http://www.summagallicana.it/lessico/c/
Celso%20Aulo%20Cornelio.jpg
Figura 2. Caso nmero 10 del papiro de Edwin Smith
B
.
Figura 1. Cdigo de Hamurabi
A
.
(Figura 3) quien public un muy importante tratado denomina-
do: De Re Mdica en el cual describe reseccin de piel en los
prpados superiores:Pero los ojos estn nublados por efecto
de la vejez y otras debilidades, se debe aplicar un ungento
de la mejor miel, aceite de Chipre y el mejor de oliva y tres
partes de la miel ntida. Esto se recomend previo a cualquier
tratamiento quirrgico
1
. Posteriormente, otra pgina de esta obra
describe lo siguiente: Las capas del globo ocular se pueden
disminuir, por lo que la apariencia del paciente despus pue-
de ser menos desfigurada
2
. En los escritos de este mdico tam-
bin se pueden observar dibujos anatmicos muy detallados
(Figura 4).
A Cdigo de Hammurabi, [en lnea]. Disponible en: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/
6/64/P1050763_Louvre_code_Hammurabi_face_rwk.JPG
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En los inicios del siglo X fue significativa la contribucin de
la medicina rabe y en esta cultura se destacaron importantes
logros tanto mdicos como quirrgicos y es as como se descri-
ben diferentes formas mediante las cuales se resecaban los ex-
cesos de piel del prpado superior al que se atribua a una
posible lesin y deterioro de la visin.
La intervencin quirrgica que actualmente se denomina
blefaroplastia fue descrita y desarrollada por Avicena (Figuras
5), Ibn Rashil y Albucasis en Arabia, y es en esta centuria en la
cual se destac y difundi el valor significativo de desarrollar
este procedimiento quirrgico y su importancia para mantener
una visin adecuada (Figura 6). Ali Ibn Isa, en su libro
Memorandum de Oftalmologa, escrito en Bagdad hace casi
1000 aos, haca descripciones de ms de 30 operaciones
oftalmolgicas (Figura 7).
El progreso de la civilizacin y los adelantos tanto en cono-
cimiento como en tcnicas quirrgicas continu y en 1817 Carl
Ferdinand Von Graefe, introdujo dentro del vocabulario mdi-
co el trmino blefaroplastia, describiendo con detalle una
tcnica quirrgica cuyo objetivo principal era el de reconstruir
Figura 4. De Re Mdica, Reedicin de 1566
D
.
Figura 5. Avicena
E
.
D Portada del libro De Re Medica, [en lnea]. Disponible en: http://www.bancodeimagenesmedicina.es/
banco-de-imagenes/categorias/image.raw view=image&type=orig&id=915
E Retrato de avicena [en lnea]. Disponible en: http://mm.queaprendemoshoy.com/wp-content/
uploads/2012/05/Avicena.jpg
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las secuelas de prpados sometidos a procedimientos de
reseccin oncolgica
3
.
Posteriormente en el ao de 1929 Bourguet identific los
diferentes compartimentos del tejido adiposo situado en el pr-
pado superior, sus implicaciones en la protrusin y aspecto
facial, y de esta manera recomend su extraccin.
Los adelantos tanto en tcnica como en conocimiento al
igual que la difusin de los mismos, estimularon el proceso de
la medicina y de la ciruga, y en el ao 1844, Frederic Jules
Sichel (1802-1868), describe detalladamente la herniacin de
los diferentes compartimientos de grasa en la rbita y su meca-
nismo de herniacin. Posteriormente se describira la enfermedad
Figura 6. Canon Medicine
F
. Figura 7. Memorandum de Oftalmologa, Ali Ibn Isa
G
.
de Sichel o Ptosis de Sichel pseudo ptosis causada por el plie-
gue cutneo que sobrepasa el borde palpebral superior.
En lo que respecta a Colombia es importante resaltar las con-
tribuciones del doctor Antonio Vargas Reyes (Figura 8) eminen-
te cirujano y pionero de esta disciplina lo mismo que de la
actividad docente y acadmica (Rector de la Universidad Cen-
tral, actualmente Nacional y Decano de su Facultad de Medici-
na), quien fue el fundador del primer rgano de difusin cientfica
mdica en Colombia, llamado Lanceta, y en sus artculos describe
con detalle diferentes procedimientos quirrgicos.
Pero independientemente de ello, otros autores lo han
registrado, como es el caso de Prspero Pereira Gamba
F Canon de avicena [en lnea]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/img/revistas/neuro/v19n3/8_2.jpg
G Anatoma del ojo, manuscrito rabe, 1200 [en lnea]. Disponible en: http://www.diezencultura.es/
uploads/assets/d/3/1-1.jpg
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Figura 8. Antonio Vargas Reyes
H
.
Figura 9. Publicacin de Prspero Pereira Gamba
I
.
quien en una de sus publicaciones destaca las intervencio-
nes quirrgicas de este mdico: Un hombre se present al
doctor Vargas Reyes con un tumor en el prpado superior,
que tena el volumen de una manzana, i le haba inutiliza-
do completamente el ojo de ese mismo lado; le hizo una
incisin trasversal a la piel, la disec con mucho cuida-
do, lo desprendi, resec la parte de piel excedente, prac-
tic una sutura, el prpado qued perfectamente sano, i
el ojo recuper sus funciones. Esta operacin la practic
en Tunja, asociado del Doctor Juan de Dios Tavera
(Figura 9).
H Doctor Antonio Vargas Reyes [en lnea]. Disponible en: http://www.revistacredencial.com/creden-
cial/sites/default/files/images/antonia_vargas.jpg
Era tal el prestigio y la autoridad profesional que tena
Vargas Reyes que en otros apartes de este trabajo se describe
lo siguiente:No hablaremos del ectropin, ni de la
blefaroctosis, triquiasis, terijion i secciones de los msculos
del ojo, porque estas operaciones son mui sencillas, i sera
prolongar mucho este trabajo: bstenos decir que son infi-
nitos los casos que el doctor Vargas Reyes a puesto a prueba
su habilidad i siempre con un resultado satisfactorio
4
.
En los inicios del siglo XX los progresos quirrgicos y las
nuevas tcnicas de anestesia favorecieron significativamente
I Pereira Gamba P. Trabajos cientficos del eminente mdico granadino, Dr. Antonio Vargas Reyes,
Imprenta de la Nacin, [Digitalizacin de la portada].
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las iniciativas de los cirujanos, y se debe mencionar como Char-
les Conrad Miller, mdico culto y artista, quien haba obtenido
su ttulo en 1902 y ejerca con xito en la ciudad de Chicago
EE.UU., dedicando parte de su tiempo a la literatura, la declama-
cin potica y el canto, escribi y public en el ao de 1907, la
precursora obra: La Ciruga Cosmtica y la Correccin de
Imperfecciones de los Rasgos,
5
documento este que ha sido
considerado el primer libro de texto dedicado exclusivamente a
la ciruga esttica. Su actividad profesional se intensific y si-
multneamente su produccin cientfica y acadmica, y es as
como a partir de ese ao inici la publicacin de artculos rela-
cionados con la ciruga esttica en diferentes peridicos de
amplia difusin.
Los progresos y la demanda de la comunidad hacia los pro-
cedimientos estticos fueron aumentando significativamente a
lo largo de la primera mitad del siglo XX y ya en el ao de 1951
Salvador Castaares, realiz una descripcin completa de los
compartimentos grasos de ambos prpados (Figura 10), la cual
fue difundida a la comunidad cientfica
6
.
Durante la segunda mitad del siglo XX fueron mltiples
los adelantos y las publicaciones relacionadas con este pro-
cedimiento quirrgico, pero lo importante de resaltar, es que
pese a los progresos de las comunicaciones y las facilidades
de difusin del conocimiento, an hay una parte importante
de la comunidad cientfica, la cual por mltiples razones que
no es el caso de detallar, no informan, publican ni difunden
sus experiencias y observaciones, situacin esta que no es de
actualidad, ya que desde finales del siglo XIX, fue descrita
detalladamente en el libro de los trabajos cientficos del doc-
tor Vargas Reyes (Figura 9) de esta manera: Ojal viramos
publicados los hechos de otros mdicos, pues entonces tri-
butaramos el homenaje debido a su instruccin i nos com-
placeramos en proclamar sus mritos como lo hacemos hoy
con respecto al seor doctor Vargas Reyes. La sociedad ten-
dra con esto tambin una prueba ms a favor de los talentos
mdicos que honran nuestra patria, i de que la medicina i
ciruga no son hijas de la inspiracin sino frutos del estu-
dio; pero por desgracia entre nosotros el mrito i la ciencia
casi siempre viven ignorados, al paso que el charlatanismo
i la impostura gozan con fiereza las prerrogativas que le
usurpan al saber y la virtud
7
.
La anterior situacin persiste a travs de los aos, algunos
aspectos de la Ciruga Plstica no gozan de la misma acogida
que la parte esttica, siendo de la misma rama, la cual cada da
es ms solicitada y demandada tanto por la comunidad como
por los mismos especialistas, pero que de todas maneras exige
preparacin e integralidad por parte de quienes la ejercen. A ese
respecto es importante resaltar los comentarios del profesor y
cirujano plstico espaol, Juan Quetglas Moll, quien escribi
en su libro titulado: Breve Manual de Ciruga Plstica y Es-
ttica de la Cara
8
, refirindose a la justificacin del mismo lo
siguiente:
Hoy no es preciso vender el alma para rejuvenecer al
menos en el aspecto externo, el cirujano esttico nos
proporcionar este deseado rejuvenecimiento, y tan solo
por un plato de lentejas No lo despreciemos!
Figura 10. Castaares. Anatoma de los compartimentos grasos palpebrales
J, 6
.
J Plastic & Reconstructive Surgery: july 1951;8(1):55.
RCCP Vol. 20 nm. 1
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Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
Referencias
1. Celsus: de Re Mdica, p. 221.
2. Celsus: de Re Mdica, p. 225.
3. Von Graeffe CF. Jahresberichte ber das klinisch-chirurgisch augenarztliche Institut der Universitt zu Berlin (1817-1834) - Annual reports on
the clinical-surgical-ophthalmology institute at the University of Berlin.
4. Pereira Gamba P. Trabajos cientficos del eminente mdico granadino, Dr. Antonio Vargas Reyes, Imprenta de la Nacin 1859; pp. 120-131.
5. Miller CC. The Correction of Featural Imperfections. 1907.
6. Castaares, SMD. Blefaroplasty for herniated orbital fat. july 1951;8:46-57.
7. Pereira Gamba P. Trabajos cientficos del eminente mdico granadino, Dr. Antonio Vargas Reyes, Imprenta de la Nacin. 1859; p. 158.
8. Quetglas Moll J. Breve manual de Ciruga Plstica y Esttica de la Cara, Publicaciones Controladas S.A. Madrid. 1971; p. 23.
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FERNANDO GUZMN MORA, MD
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* Mdico. Universidad del Rosario. Especialista en Anatomopatologa, Universidad del Rosario. Espe-
cialista en Ciruga General, Universidad Javeriana. Especialista en Ciruga Cardiovascular, University
of Newcastle upon Tyne. Especialista en Administracin en Salud, Universidad Santo Toms. Abo-
gado. Magna Cum Laude, Universidad Militar Nueva Granada. Magister en Derecho Penal, Univer-
sidad Libre Bogot. Especialista en Biotica, Universidad El Bosque. Aspirante a Maestra en Biotica,
Universidad El Bosque. Catedrtico de Derecho, Universidad Javeriana, Universidad Militar Nueva
Granada, Universidad Libre. Expresidente Nacional, Federacin Mdica Colombiana. Magistrado y
expresidente, Tribunal Nacional de tica Mdica.
TICA

Los errores en la concepcin legal
de la Ciruga Plstica
FERNANDO GUZMN MORA*, MD
Introduccin
Es en verdad alarmante, que al preguntar a un auditorio
mdico de cualquier nivel, cul de las especialidades mdicas
tiene obligaciones de resultado, se responda de manera casi
unnime: la Ciruga Plstica.
Esto no es cierto. No es aceptable. No es legal. Es un error
que mdica y cientficamente se debe rechazar. Y adems no se
puede seguir permitiendo que algunos magistrados de las altas
cortes, haciendo gala de una ignorancia crasa o de asesora no
idnea por ciudadanos con ttulo de mdico egresados de algu-
na de las ms de sesenta facultades de medicina que operan en
el pas, sigan produciendo sentencias que constituyen una
verdadera vergenza para la profesin jurdica y un peligro cre-
ciente para el ejercicio de la profesin mdica en nuestro medio.
Esta situacin es preocupante y obliga a sentar una serie de
consideraciones al respecto, con el objeto de demostrar -al
menos tericamente-, varios puntos:
Que el acto mdico s es un acto jurdico.
Que existe un principio de confianza social otorgado al
mdico, en razn de su misma profesin.
Que existe un deber de cuidado exigible a todo profesio-
nal de la medicina.
Que el consentimiento para el riesgo es un acto mdico
y no simplemente documental.
Que el riesgo previsto tambin es inherente a procedi-
mientos de Ciruga Plstica.
Que la Ciruga Plstica es una obligacin de medios y no
de resultado.
Que la ciruga no es una actividad peligrosa.
Que el ejercicio de la Ciruga Plstica no constituye una
elevacin anormal del riesgo en el paciente que la solicita.
1. El acto mdico s es un acto jurdico
El acto mdico tiene implicaciones jurdicas porque acta
sobre bienes protegidos por la ley.
El acto mdico, en el cual se concreta la relacin mdico-
paciente, es una forma especial de relacin entre personas; por
lo general una de ellas, el enfermo, acude motivada por una
alteracin en su salud a otra, el mdico, quien est en capacidad
de orientar y sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de
enfermedad que presente el paciente.
A travs del acto mdico se intenta promover la salud, curar
y prevenir la enfermedad y rehabilitar al paciente.
El mdico se compromete a colocar todos los medios a su
alcance para efectuar un procedimiento (mdico o quirrgico),
apoyo en sus conocimientos, su adiestramiento tcnico, su
diligencia y cuidado personal para curar o aliviar los efectos
de la enfermedad, sin poder garantizar los resultados, previa
advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inhe-
rentes al mismo.
Desde la ptica que nos interesa en este escrito, los actos
mdicos se efectan sobre una persona llamada paciente
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-sujeto pasivo- que como ser humano tiene derechos; el
mdico tendr que preservar estos derechos y se comprome-
ter a defenderlos y a tratar de recuperarlos. Los principales
son la vida, la salud, las buenas condiciones fsicas o menta-
les y la integridad corporal.
Todo acto mdico desde esta perspectiva, es un acto jurdi-
co o un hecho jurdico; lo que equivale a decir que de todo acto
mdico se derivan consecuencias en el mbito del Derecho.
La Ciruga Plstica, por su misma esencia, cubre una serie
de actos mdicos que tienen implicaciones jurdicas desde todo
punto de vista. Por eso es indispensable conocer al menos los
rudimentos del Derecho Civil y Penal, para conocer las conse-
cuencias de su propio ejercicio.
2. El principio de confianza social al mdico
El principio de confianza, es conferirle al mdico un voto de
apoyo a su accin profesional, siempre y cuando obre dentro
de los lmites de prudencia, diligencia, pericia y la no creacin
de riesgos no permitidos (imputacin objetiva).
Una profesin consiste en la prctica de una determinada
actividad que sirve a los dems y que se escoge por voluntad
propia siguiendo una vocacin, con el objeto de realizarse como
persona a travs de un trabajo. La profesin mdica puede
definirse como el arte de conservar y restaurar la salud para
hacer la vida ms fcil y segura a la comunidad. Sus pilares son
dos: oficio-arte y tecnologa-ciencia. La medicina es el brazo de
la civilizacin en su lucha contra la enfermedad.
Sin embargo, el ejercicio de la medicina puede lesionar bie-
nes jurdicos individuales protegidos por la ley. La prctica
quirrgica en particular puede llevar al empeoramiento de las
condiciones de salud de un enfermo y a su ulterior deceso, los
cuales son justificables solamente a la luz del ejercicio por parte
de profesionales idneos que acten dentro de normas univer-
salmente establecidas y que procedan con la debida diligencia
en el cuidado de los pacientes.
Como puede inferirse, no basta con exhibir un ttulo genri-
co de idoneidad, cuando las circunstancias habran ameritado
y permitido que el paciente fuera puesto en manos de un espe-
cialista. Por eso no es aceptable que un mdico general, que ha
tomado algunos cursillos, diplomados, seminarios y otros, que
lo hagan sentir respaldado en el ejercicio de lo que no sabe
realmente, acte en reemplazo de un verdadero cirujano plsti-
co, quien ha invertido muchsimos aos de estudios serios,
supervisados y calificados.
Jams ser igual un medico general adiestrado en el
empirismo de un ejercicio no calificado a un verdadero especia-
lista en Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.
3. El deber de cuidado en medicina
El deber de cuidado interno, hace referencia a la concien-
cia de las propias limitaciones y capacidades antes de em-
prender un acto mdico. Y si el avance de la medicina en los
ltimos aos, no ha tenido parangn en la historia universal,
debemos ser conscientes de la imposibilidad de cubrir todos
sus campos especializados, por quien simplemente posea un
ttulo de mdico general. Este punto es de suma importancia
en nuestro pas: de acuerdo con la ley, el solo hecho de poseer
la licencia para ejercer medicina, acredita, en teora, para efec-
tuar actos mdicos de cualquier tipo en un paciente, lo que
dadas las circunstancias actuales del conocimiento, es absur-
do. Esto ha constituido una especie de coraza para que mdi-
cos sin experiencia aceptable y sin escuela de ninguna clase,
se aventuren en procedimientos que deben ser parte de un
entrenamiento formal en hospitales autorizados y con profe-
sores calificados.
Ha cambiado en nuestro medio el significado de lo que es
excepcin para convertirse en regla general. En las pginas de
los peridicos, haciendo gala de la libertad de expresin, se
anuncia toda una caterva de charlatanes que ofrecen curas mi-
lagrosas y tratamientos infalibles para los males que la ciencia
considera hasta hoy, como incurables. Son especialistas en
hacer milagros y prometen lograr lo que la medicina no ha podi-
do en siglos de trabajo serio; engaan as a los incautos, los
enredan en una maraa de trminos incomprensibles y luego
los despojan de sus recursos econmicos.
En muchos casos se trata de mdicos graduados que,
prevalidos de esta autorizacin general del Estado colombiano,
incursionan por caminos alternativos en donde falta el piso
firme con que la ciencia ha enladrillado el conocimiento. Por
estos terrenos movedizos, muchas personas estn hoy andan-
do el poco camino que les queda, luego de un desahucio mdico.
No es cuestin de descalificar ninguna forma de saber. No se
niega la posibilidad de otro conocimiento. No se discute la
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existencia o efectividad ocasional de dichas formas de sanar. Se
defiende el derecho del enfermo de no ser abusado; se predica la
necesidad de una tica afincada en el supremo valor de la hones-
tidad medico-cientfica, para no vender milagros, para no garan-
tizar resultados, para no decir con el fin de conseguir, mientras
interiormente se sabe que ese decir es falso e improbable.
Otra cosa es permitir la prctica de actos mdicos complejos
o intervenciones quirrgicas de alto riesgo en los sitios en don-
de el beneficio de los especialistas se encuentra presente. Des-
de este punto de vista, debera prohibirse la prctica de
procedimientos especiales a quienes no hayan sido capacita-
dos para tales efectos. Para decirlo ms claramente: el ejercicio
mdico debe regularse y, salvo estados de necesidad, debe
clasificarse por niveles, lo que un mdico puede o no puede,
debe o no debe hacer. Por lo tanto, el primer paso en la acepta-
cin de las limitaciones es no irrumpir en campos en los cuales
la experiencia no se posee o se ha adquirido sin la norma uni-
versitaria de la denominada escuela.
Por eso, la denominacin de mdico esttico es sospe-
chosa cuando no se refiere a un cirujano plstico de escuela. Y
quien se ampara en el escudo de el ttulo de mdico me da
autoridad para ejercer cualquier rama de la medicina se en-
cuentra profundamente equivocado, pues desconoce la verda-
dera experiencia de la escuela cientfica profesional, los dictados
de la Lex Artis Ad Hoc y la inteligencia misma de los jueces, a
quienes tratan de engaar con sus falsos argumentos.
3. El consentimiento para el riesgo
El consentimiento se define como la declaracin de vo-
luntad sobre un objeto (Artculo 1517 del Cdigo Civil).
Toda declaracin de voluntad debe tener por objeto una o
ms cosas en que se trata de dar, hacer o no hacer.
Este consentimiento, en el campo mdico, puede ser otor-
gado con fines especficos, entre otros:
Para tratamiento farmacolgico.
Para procedimientos diagnsticos no invasivos.
Para procedimientos invasivos diagnsticos.
Para procedimientos teraputicos no quirrgicos.
Para procedimientos quirrgicos.
Para Ciruga Esttica.
Para tratamiento no convencional heroico.
Como sujeto de experimentacin.
Como donante de rganos.
Para que produzcan efectos plenos, los actos huma-
nos, en nuestro sistema jurdico, deben ser realizados
con consentimiento. Ese consentimiento debe ser exento de
vicio: error, fuerza o dolo (Artculo 1508 del Cdigo Civil). En
caso contrario, el acto estar viciado de nulidad y no produ-
cir ningn efecto o producir otro distinto al que normalmen-
te se persigue con este obrar.
La ley fija unos parmetros para darle validez al acto jurdico:
1. El consentimiento solo puede ser otorgado por perso-
nas mayores de edad. El de los menores genera actos
nulos (relativamente nulos o absolutamente nulos,
dependiendo de la edad misma).
2. El consentimiento no puede provenir de personas con-
sideradas por la ley como incapaces mentales.
3. El consentimiento debe expresarse ejerciendo la
libertad individual. Por lo tanto, cuando se obtiene
por la fuerza, genera un acto nulo o viciado de nulidad.
4. Debe existir concordancia entre lo querido y lo
aceptado. Por lo anterior, el engao y el error vician
el consentimiento.
4. El riesgo previsto
El riesgo previsto siempre debe ser advertido pues el orga-
nismo obedece en sus respuestas al azar y muchas veces no se
puede prever o prevenir la ocurrencia de una complicacin. La
impredecibilidad del comportamiento orgnico hace que deban
considerarse todos los posibles riesgos y complicaciones de
los actos mdicos.
Es bien sabido que el ejercicio de la medicina entraa ries-
go; y es un hecho que la prctica mdica puede provocar lesin
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a bienes jurdicos protegidos por la ley. Debido a esta circuns-
tancia, algunos abogados han inferido, con poca profundidad
en el anlisis, que la medicina es una actividad peligrosa. En
este escrito se pretende demostrar porqu no es vlida esa
afirmacin.
A lo largo de la historia la sociedad ha aceptado la existen-
cia del mdico y el ejercicio de su actividad como un beneficio.
Los seres humanos no sabran qu hacer si en la comunidad no
contaran con el precioso recurso de la medicina. Las personas
dedicadas a la profesin mdica han sido siempre tratadas con
especial consideracin y aprecio, porque se reconoce en ellas
su dedicacin, su voluntad de servicio, su idoneidad y eficiencia.
Y es esa aceptacin social, debida en buena parte al altruismo y
la responsabilidad inherentes a la prctica mdica, es la que la
distingue de lo que incluso para la sociedad, se denominan
actividades peligrosas.
Efectivamente, mientras en la medicina el riesgo calculado
es una forma normal y necesaria de desarrollar los principios
ms caros de solidaridad, bien comn y ayuda al prjimo, en
las actividades peligrosas el ejecutor mira generalmente solo
su propio beneficio: conducir un automvil o portar un arma
son ejemplos de actividades peligrosas. Se conduce un veh-
culo automotor por propia comodidad o como medio para ad-
quirir lo econmicamente necesario para s mismo y su familia.
Se porta o se utiliza un arma de fuego para la defensa personal
y para defenderse de otro ser humano por medio de la agre-
sin mortal.
De modo que tenemos en la raz misma del comportamiento
un mvil diferente, opuesto: mientras el mdico aspira a servir,
a curar, a restablecer la salud del prjimo, el hombre armado
aspira a todo lo contrario, as sea solo en caso de necesidad.
Equiparar a los dos sujetos para introducir la profesin mdica
en la categora de las actividades peligrosas es, por decir lo
menos, un acto de irresponsabilidad intelectual.
Cualquier tratamiento mdico y quirrgico es potencial cau-
sa de dao a la integridad del paciente. Ni la efectiva y humilde
aspirina escapa a esta afirmacin, pues ella puede producir la
activacin de una lcera gstrica que lleve a hemorragia masi-
va, o puede ocasionar una reaccin orgnica letal en algunos
nios, que se conoce como el sndrome de Rey. Su ingesta
excesiva es la principal causa de intoxicacin en nios, en
quienes produce una severa acidosis metablica.
Esto quiere decir, que la prctica de un acto mdico debe
estar respaldada por el ejercicio legtimo de un derecho y el
cumplimiento de un deber por parte del profesional mdico de-
bidamente graduado y habilitado por la legislacin nacional en
beneficio del paciente.
Como todo acto mdico implica un riesgo, para que este no
sea considerado una agresin, su finalidad debe ser de ayuda
al organismo enfermo y debe basarse en ciertas normas: licitud,
ejecucin tpica, seguimiento de normas cientficas universal-
mente aceptadas y profesionalismo.
El Estado se encarga, entonces, de dar el espaldarazo a la
decisin de la comunidad y acepta al mdico como un
integrante que, lejos de ser peligroso, es benfico para la so-
ciedad. Obviamente se regula su actividad y se le exige un
nivel de competencia que el mismo Estado certifica (ttulo uni-
versitario); pero una vez que el mdico se encuentra ejercien-
do legalmente, su actividad queda regulada en esencia por su
criterio personal y profesional pero bajo los dictados de la
norma de excelencia vigente, el respaldo de ttulos legal y
cientficamente adquiridos y no simplemente el nimo econ-
mico de ejercer en campos desconocidos, en donde se pue-
den causar daos de todo tipo por falta de verdadera
experiencia profesional.
De esta manera se explica que el riesgo inherente al acto
mdico, sea asumido como normal por el paciente y no por el
mismo mdico quien, dicho de paso, debe calcularlo con preci-
sin, con el fin de no exponer al paciente a un peligro mayor del
necesario. Si traspasa este lmite previsto, estara obrando
culpablemente.
5. La medicina como obligacin de medios
La medicina es una actividad que entraa la mayor parte de
las veces obligaciones de medio y no de resultado. No se pue-
de garantizar un resultado especfico. Y aunque en medicina s
existen obligaciones de resultado (radiologa, medicina nuclear,
patologa, laboratorio clnico), todas las dems, incluida la ciru-
ga plstica son de medio.
Respecto de las obligaciones de medio y de resultados, el
tratadista Demogue introdujo esta clasificacin, con base en la
consideracin del objeto de cada contrato. En este sentido, si el
objeto existe o se espera que exista, el deudor puede obligarse
a un resultado: dar, hacer o no hacer algo.
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En cambio, si el objeto del acto es una simple alea, si su
existencia no depende de la voluntad y accin directa del deu-
dor, sino que, en todo o en parte est condicionada por el azar,
nos encontramos frente a lo que los romanos llamaban ya la
emptio spei (compra de la esperanza), como ocurre cuando el
particular acude al consultorio del mdico, con la esperanza de
obtener su curacin. En estos eventos, el resultado no se pue-
de garantizar, pero el contrato es vlido. Si el resultado no se
logra, pero el mdico-deudor ha puesto de s todo lo que se
esperaba, no hay responsabilidad de parte suya. Si el resultado
se malogr por culpa grave o dolo del mdico-deudor, es claro
que debe responder.
Pero qu ocurre si, como en el caso de la medicina, el ele-
mento material es un organismo vivo que reacciona de manera
autnoma.
Ocurre que este organismo tiene su propia dinmica, de modo
que el mdico, aunque puede aproximarse mediante los exme-
nes que previamente practique en la etapa diagnstica, nunca
sabr en forma rotunda el comportamiento final sino cuando
este ya se haya producido. El alea, pues, est presente; y esa
dosis de incertidumbre que envuelve todava a la ciencia mdi-
ca, impide que el galeno garantice un resultado concreto.
No puede comprometerse por regla general el mdico sino
hasta donde las variables incontrolables que resulten le permi-
tan. Obligacin de hacer, s, pero de hacer solamente lo que
est a su alcance. Obligacin de asistir mdicamente a alguien,
poniendo de su parte todos los conocimientos y todo el cuida-
do con miras a lograr un resultado que, de no alcanzarse, de-
pender entonces de otras circunstancias ajenas a la voluntad
del profesional de la medicina.
Esta manera distinta de ver el asunto, fue introducida en el
derecho alemn por Schlossmann, para quien en toda obliga-
cin, debe distinguirse la conducta del deudor del resultado
obtenido con esa conducta.
El objeto de la obligacin no consistira en dar, hacer o no
hacer algo; el objeto de la obligacin sera la actividad del
deudor. El fin de la obligacin s sera el resultado, pero ese fin
puede alcanzarse o no.
Demogue revis tal teora diciendo que existen obligacio-
nes que persiguen no solo la conducta del deudor, sino un
resultado concreto. En lugar de producir un resultado, en otros
casos el deudor legal o convencionalmente es obligado a tomar
ciertas medidas que normalmente son aptas para conducir a un
resultado. El mdico no promete la curacin; solo promete sus
cuidados. Se ha pensado declarar culpable a todo mdico cuyo
paciente muere, a menos que pruebe la fuerza mayor?...
6. La Ciruga Plstica no es obligacin
de resultado
La actitud hacia los cirujanos plsticos no es diferente, ex-
cepto porque muchos de los procedimientos de esta especiali-
dad no estn cubiertos por las nuevas empresas de salud
estatales y privadas (llmense empresas de medicina prepa-
gada o promotoras de salud). Dado nuestro perfil epidemio-
lgico y las tendencias mundiales, es posible prever que las
demandas a los cirujanos plsticos aumentarn en forma
desproporcionada en los prximos aos.
Hace casi 400 aos que el ilustre Gaspare Tagliacozzi plan-
te una de las mejores definiciones de la especialidad:
[...] Nosotros restauramos, reparamos y hacemos par-
tes enteras que nos ha dado la naturaleza, pero la mala
suerte ha hecho perder. Generalmente no lo logramos
hasta el punto que se deleite la vista, pero s que pueda
levantar el espritu y ayudar a la mente del afligido [...]
Segn palabras del profesor Felipe Coiffman, editor del li-
bro de ciruga plstica ms importante que se haya escrito en
lengua espaola: es la especialidad quirrgica que trata de la
reconstruccin funcional y esttica de los tejidos [...]
La ciruga plstica es, por lo tanto, una extensa rama del
ejercicio mdico, a la cual acuden multitud de pacientes de todo
tipo, entre los cuales se incluyen los que poseen grandes ex-
pectativas, los amigos de la moda corporal, los exigentes, los
indecisos, los inmaduros, los que consultan con desaproba-
cin familiar o forzados por ella, los que tienen problemas psi-
colgicos para aceptar su propio cuerpo, los adictos a la ciruga
y los verdaderamente deformes. Todos ellos constituyen una
potencial fuente de demandas legales.
La presuncin de que el paciente que acude al cirujano pls-
tico es un paciente sano o normal tambin es inaceptable. Si
por salud se entiende el estado de bienestar fsico y emocional
y no nicamente la ausencia de enfermedad, quien va al cirujano
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plstico lo hace porque tiene una necesidad de cualquier tipo,
una alteracin en su morfologa que no lo satisface. Y en ese
momento, el deseo de cambio se convierte en noxa, en altera-
cin que debe ser corregida ofreciendo a la persona algn tipo
de solucin.
La Ciruga Plstica y Esttica, ejercida por un cirujano pls-
tico de verdadera escuela, no puede considerarse una obliga-
cin de resultado. Si se recuerda que la ciruga pudo desarrollarse
gracias al sorprendente fenmeno de la cicatrizacin, y que
este mecanismo fisiolgico se basa en la actividad de las clu-
las de cada individuo, se puede afirmar que la cicatrizacin es,
incluso a nivel ultraestructural, diferente en cada persona. Es
imposible ofrecer una garanta de resultado y no de medio en
un proceso sobre el cual el cirujano carece de control. En el
instante en el que se incide la cubierta cutnea, se dispara el
proceso de cicatrizacin y, desde ese momento, el cirujano pier-
de el control sobre el resultado final. En uno de los libros de
ciruga plstica ms conocidos (McCarthy y cols.) se lee:
Es fundamental que los cirujanos clnicos y los inves-
tigadores comiencen a darse cuenta de que lo que algu-
na vez fue considerado como un proceso de cicatrizacin
normal o aceptable, no es ni lo uno ni lo otro. El afirmar
que una herida cutnea que permanece cerrada repre-
senta un proceso normal, es ingenuo.
Se carece de control sobre los procesos de epitelizacin,
contraccin cicatricial, sntesis de colgeno y matriz fundamen-
tal, remodelacin del colgeno y modulacin del proceso infla-
matorio. El mismo autor afirma:
En el curso de un desarrollo mayor, el hombre perdi la
habilidad de regenerar rganos compuestos y tiene solo
un sustituto de tejido fibroso relativamemte simple y
frecuentemente insatisfactorio para restaurar la integri-
dad fsica. Desafortunadamente, la reparacin es consi-
derada en un sentido general como beneficiosa. Sin
embargo, el mtodo de restaurar la integridad fsica con
el depsito de protena fibrosa (colgeno) puede
producir complicaciones cosmticas y funcionales peo-
res que la herida original.
La piel es uno de los rganos ms complejos del individuo,
posee propiedades hemostticas fundamentales, juega un pa-
pel claro dentro del sistema inmunolgico, nos asla del medio
externo previniendo el acceso de bacterias, txicos y algunas
radiaciones. Interviene en la termorregulacin, en el proceso
circulatorio, en la interrelacin externa a travs del tacto y tem-
peratura, en la regulacin hidroelectroltica y en la excrecin de
hormonas. Por lo tanto, el reemplazo de la cubierta cutnea por
el proceso de cicatrizacin no deja de ser, desde este punto de
vista, insuficiente. La variadsima gama de eventos que ocurren
en cada sitio traumatizado por la accin del cirujano incluye:
movilizacin de plaquetas, mecanismos inflamatorios, accin
de macrfagos y granulocitos, actividad de fibroblastos, snte-
sis de tejido colgeno y remodelacin de la cicatriz, entre mu-
chsimos otros.
Si a esto se suman las caractersticas de cada enfermo: edad,
nutricin, deficiencias de algunas sustancias, hormonas,
prostaglandinas, uso de frmacos, enfermedades asociadas e
incluso variaciones debidas a la misma temperatura, se hace
prcticamente impredecible un resultado concreto. Acaso se
puede predecir en forma absoluta si una paciente desarrollar
una cicatriz hipertrfica, atrfica o un queloide en el
posoperatorio de una mamoplastia, lipectoma o cualquiera otra
ciruga? Se puede asegurar que despus de una dermoabrasin
no quedarn trastornos pigmentarios? Muchos eventos per-
manecen an ocultos al conocimiento y por lo tanto, no son
controlables.
Y si esto ocurre en el campo de la ciruga plstica con fines
estticos, con mayor razn se presentan condiciones que ha-
cen incierto el resultado en la ciruga plstica reconstructiva o
funcional: qu garanta puede dar el mdico a su paciente,
cuando se trata de reconstruir una mano mutilada en un acci-
dente de trabajo? podr el cirujano plstico asegurar que la
nariz llena de plipos o con un anormal crecimiento de los
cornetes quede funcionando perfectamente y el paciente ad-
quiera la funcin respiratoria ptima, una vez intervenido?
Por lo anterior, el cirujano plstico no puede garantizar un
resultado. Puede predecir en forma aproximada lo que va a su-
ceder. Puede calcular una nueva forma debido a su accin tc-
nica y cientfica. Pero jams puede asegurar que obtendr un
resultado especfico.
Con diferente lente debera mirarse a quien sin poseer ver-
dadera experiencia y respaldo acadmico, legal y cientfico, in-
tenta ejercer la Ciruga Plstica y la Ciruga Esttica de manera
esencialmente comercial.
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La cantidad de anuncios comerciales de mdicos no califi-
cados en estas reas, que ofrecen sus servicios es absoluta-
mente increble. Baste mirar las ltimas pginas de algunos
peridicos y revistas que por razones de su actividad, intentan
atrapar incautos para ponerlos en manos de estos especialis-
tas, con consecuencias desastrosas, ya conocidas por los
mismos medios de comunicacin.
Es una conjuncin de mdicos irresponsables con nimo de
mercaderes, sin real formacin en el campo que pretenden co-
nocer, interviniendo en las famosas clnicas de garaje y pro-
duciendo daos de tal magnitud, que muchos han sido
denunciados ante los entes judiciales y concretamente ante los
tribunales de tica mdica.
Baste solamente mencionar uno reciente en Bucaramanga,
en donde se inyect metil metacrilato en los glteos de una
paciente, ocasionando necrosis y prdida completa de tejido a
ese nivel, constituyendo un verdadero calvario para la pacien-
te; una vergenza para la profesin mdica por parte de los
mdicos (ya condenados) que lo ocasionaron y una voz de
alerta para toda la sociedad.
7. La medicina como actividad peligrosa
La medicina NO es una actividad peligrosa. Este es un
trmino jurdico que se refiere a actos de riesgo que solo
beneficia a su autor (por ejemplo, manejar un automvil). En
estos casos al ocurrir un dao la culpa prcticamente se pre-
sume en contra de este.
Por su propia esencia y la raz de su comportamiento, la
medicina no es ni se ha considerado nunca como una actividad
peligrosa.
Conclusiones
En cuanto a lo que a Ciruga Plstica y Esttica se refiere, el
control de las autoridades regionales y locales debera ser mu-
cho ms implacable. Jams ser lo mismo para un paciente ser
intervenido por un especialista en este campo, que por un mdico
general mal calificado, cuyo nico nimo es de tipo comercial y
no cientfico o humano.
Expresmolo solamente con una frase: la Ciruga Plsti-
ca, Esttica y Reconstructiva, en manos de un verdadero
especialista en el campo, aunque no constituye una obliga-
cin de resultado, s brinda una serie de garantas y protec-
ciones al paciente que a ella se somete. Pero en manos de
mdicos generales o de otros profesionales no mdicos,
imperitos, imprudentes, negligentes, ignorantes y verda-
deramente atrevidos, es un verdadero peligro para la socie-
dad colombiana.
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Fernando Guzmn Mora, MD
Correo electrnico: ferguzmancol@gmail.com
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Medelln, 2004.
* Cirujano plstico. Miembro de nmero SCCP. Clnica Rostro y Figura. Cra. 43A Nm. 5-90 Cali,
Colombia, S. A. Tel. 6802900. Correo electrnico: www.clinicarostroyfigura.com.co
CARLOS A. MEJA M. MD*
Quiero referirme a dos contenidos del ltimo nmero de la
revista que usted dirige comenzando con esta frase de Nietzsche
muy apropiada al caso: Todos los humanos profundos se de-
leitan en imitar a los peces voladores jugando sobre las altas
crestas de las olas. Consideran que lo mejor de las cosas es su
superficie, lo que hay en la epidermis, sit venia verbo. Y es
que nuestra sociedad definitivamente y en mi opinin, no tanto
por los designios del destino como por la inobjetada ciencia a
fuerza de publicidad, se ha elevado a la categora de divinidad.
Fsica sin metafsica. Pensamiento cartesiano, positivismo, ma-
terialismo, economicismo, alegre y fcilmente impuestos en una
sociedad pronta a los mensajes subliminales del entorno, que
alimentan su ego con sueos de poder. Y porqu no con poder
evidente por lo concreto, pero vaco en lo fundamental.
En su brillante editorial quedan claros los elementos que
han configurado la revolucin esttica y sin duda le cabe a
usted mucha razn; sin embargo, el devenir es sujeto de trans-
formacin y solo puede provenir de las fuerzas mismas de la
sociedad que engendra la historia. El cambio se presenta al
vaivn de las fuerzas psquicas de quienes lo generan y esas
fuerzas psquicas son siempre las mismas, cambia el grado o
potencia que cada una tiene. Hoy esas fuerzas son simplemente
epidrmicas -aplicando el sentido de la frase citada de Nietzsche-,
ellas mismas van a generar el cambio muy seguramente con
dolor. La masa lega ante la mayora de las cosas, corre frentica
atrs de la enceguecedora publicidad proclive al engao; el
intruso, nada ms que un estafador inescrupuloso, se siente
poseedor de la gallina de los huevos de oro; el joven especia-
lista lucha entre una competencia despiadada y la siempre
deficitaria oferta de trabajo institucional; el especialista de otras
reas que comparte territorios, acecha atrs del nico espacio
disponible en el entorno privado del ejercicio, y los medios
introducen una neo-cultura que ms que mera epidermis es
degradacin de las relaciones y la condicin humana. Estamos
en el amanecer de un nuevo equilibrio y llamados a ser elemen-
tos gestores fundamentales de l. La medicina es la fuente pri-
maria de las energas psquicas que deben mover nuestra
participacin en el nuevo da.
La ciruga plstica como usted bien lo dice, tiene implcitos
todos los elementos, incluye los cdigos deontolgicos y ti-
cos de la medicina y con ellos est inmersa en el desarrollo que
habr de venir. Cabe a nosotros como miembros de la Sociedad
un altsimo papel y un enorme esfuerzo para reorientar el navo,
de otra manera es mejor abandonarlo para abordar otro.
CARTAS AL EDITOR

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TESTIMONIO GRFICO
Reconocimientos
Al doctor Alejandro Jaimes Soto, de
Bucaramanga. Miembro de nmero y expre-
sidente nacional de la SCCP. Presidente
honorario del XVIII Curso Internacional de
la SCCP. Mdico cirujano y cirujano plstico
de la Universidad Nacional de Colombia,
con posgrados en microciruga y ciruga del
miembro superior en la Universidad de Pars
(Fr.). Profesor de Ciruga Plstica en la
Universidad Industrial de Santander. Expre-
sidente de la Asociacin Sindical Mdica
ASMEDAS Santander. Presidente del XXIX
Al doctor Hernando Laverde Gutirrez,
de Bogot. Miembro de nmero de la SCCP y
ex directivo de su seccional central. Mdico
cirujano de la Universidad del Rosario y
cirujano plstico del Servicio Integrado, con
diplomado en Investigacin biomdica de la
Universidad Javeriana. Coautor del libro
Ciruga Plstica Felipe Coiffman, y de 27
trabajos cientficos presentados en congresos
nacionales e internacionales, algunos
publicados en esta Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva. Docencia
Congreso Nacional SCCP Bucaramanga
2003. Autor del primer reimplante de mano
en Santander. Fue condecorado durante el
XVIII curso, por la gobernacin del depar-
tamento de Santander, con la orden de
Ciudadano emrito en la categora de
Gran cruz como reconocimiento a sus
altos mritos personales, gremiales y aca-
dmicos, y por la SCCP y la Seccional
Santander en gratitud a su leal, constante y
aguerrida defensa de los valores y princi-
pios de nuestra especialidad.
en: Universidad Manuela Beltrn, Escuela
Criminalstica de la Polica, Universidad
Nacional, Escuela de Medicina Juan N
Corpas, Fundacin Universitaria San Martn.
Expresidente de la Sociedad Colombiana de
Ciruga de la Mano. Representante por
Colombia ante la Federacin Internacional de
la misma especialidad. Ha sido condecorado
por el Ministerio de la defensa nacional y
la Direccin Nacional de la Polica, con la
medalla de Servicios Distinguidos, en
homenaje a la excelencia de su trabajo.
Curso Bodas de Plata de la
Revista Colombiana de Ciruga
Plstica y Reconstructiva
El pasado 20 de mayo se reunieron en Madrid, los directores de las revistas
cientficas: Ciruga Plstica Ibero-Latinoamricana, Dra. Mara del Mar Vaquero,
y Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Dr. Jorge Arturo Daz Reyes,
para convenir el programa del curso Publicacin cientfica en Ciruga Plstica
que tendr lugar en Bogot, el prximo 15 de noviembre, como parte de la
conmemoracin de los 25 aos de nuestra revista. El evento, dispuesto por la
Junta Directiva Nacional de la SCCPP, ser coordinado por el Dr. Juan Carlos
Zambrano, miembro de nuestro consejo directivo.
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XVIII Curso Internacional de Ciruga Plstica Esttica
-SCCP- y Simposio ISAPS de Ciruga Posbaritrica
En el hotel centro de convenciones Holiday Inn Cacique de Bucaramanga, entre el 19 y el 23 de marzo 2014, se realizaron
sucesivamente, los dos eventos, organizados con xito por la Seccional Santander. As mismo, la Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica eligi y posesion su nueva junta directiva nacional.
Juramento de la nueva presidenta de la SCCP, Dra. Lina Triana, tomado por su
predecesor el Dr. Carlos Enrique Hoyos.
Comit organizador del XVIII Curso Internacional SCCP. Doctores: Juan Carlos
Mantilla, secretario. Miguel Reyes, tesorero. Carlos Ramrez, director cientfico.
Ovidio Alarcn, presidente. Faltan: Alejandro Jaimes, presidente honorario y
Martn Gmez Rueda, secretario.
Nueva Junta Directiva Nacional de la SCCP 2014 - 2016. Doctores: Ernesto Barbosa, de Bogot, secretario ejecutivo. Ricardo Galn, de Bogot, tesorero. Manuela
Berrocal, de Cartagena, secretaria general. Lina Triana, de Cali, presidenta. Carlos Enrique Hoyos, de Pereira, vocal. Ovidio Alarcn, de Bucaramanga, vicepresidente.
Boris Henrquez, de Barranquilla, fiscal.
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Mircoles 19 de marzo, amanece por El Picacho, la ciudad despierta, se inicia el evento. Las banderas anfitrionas: Santander, Colombia, Bucaramanga.
Abre la sala comercial, lvaro Arana y Alfredo Paredes, de Cali, los
primeros, se saludan.
Gabriel Alvarado, de Bogot, expone su concepto del rejuvenecimiento facial.
Simposio ISAPS Ciruga posbaritrica: Lina Triana (Colombia), Carlos del Pino (Brasil), Liliana Rincn (Venezuela), Sadri Olan Soser (EE.UU.), Mauricio Herrera
(Colombia).
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Rostros atentos en el saln de conferencias: Francisco Villegas de Tulu, Juan Carlos Fernndez de Ccuta, Jimeno Rojas de Cali, y Carlos Ramrez de Bucaramanga,
director cientfico del curso.
Los profesores Yousif (EE.UU.), Vazconez (EE.UU.) y Mene (Brasil), discuten sus tcnicas de rejuvenecimiento.
Panel sobre injerto graso, aumento de glteos, e implantes en pantorrillas. Doctores: Barcel (EE.UU.), Crdenas (Mxico), Serna (Espaa), Melndez (Colombia).
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Alegra entre sesiones, doctores: Diego Castrilln, Germn Wolff, Mnica Garca y Gustavo Pertuz, todos de Medelln.
Ceremonia inaugural en el auditorio Lus A. Calvo de la Universidad Industrial de Santander, la noche del Jueves 20 de marzo.
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Torbellino santandereano en la celebracin de apertura.
El gobernador de Santander,
Richard Aguilar, hace entrega
de la condecoracin: Orden
del Ciudadano emrito,
en la categora Gran Cruz,
al Dr. Alejandro Jaimes,
presidente honorario del curso.
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Coctel en la Universidad. Con el grupo de damas, los doctores: Frida y John Sanabria, Enzo Rivera, Rmulo Mene y Carlos Julin Daz.
Cena de profesores: mircoles 19 en el restaurante. En la mesa, por la izquierda: Ral Barcel, de EE.UU. Rmulo Mene y Volney Pitombo de Brasil. Carlos
Hoyos, presidente SCCP. Lzaro Crdenas de Mxico. Luis Vasconez y John Yousif de EE.UU.. Arnaldo Miro de Brasil. Gabriel Alvarado de Colombia, Eduardo
Serna de Espaa.
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Paseo al Parque nacional Panachi: Arriba: Mara Esther Castillo y su esposo; el director de la revista; Blanquita, secretaria emrita y Patricia, administradora.
Abajo: el ro y cuatro antiguos compaeros de residencia: Omar Pacheco, Santiago Umaa, Fernando Pea, Carlos Ramrez.
Ruby de Daz, Carlos Ramrez de Bucaramanga, Jorge Arturo Daz de Cali, Samith Nasif de Barranquilla, Juan Hernando Santamara de Medelln y
Omar Pacheco de Bogot, rinden homenaje a los hroes comuneros.
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Entre sesiones. Izquierda: Lzaro Crdenas de Mxico y seora. Centro: dos damas histricas de nuestra sociedad; las doctoras Mara Cristina Quijano de Popayn,
expresidenta, y Clara Dorado, de Cali, hija de nuestro inolvidable fundador Humberto Dorado. Derecha: el Dr. Jimeno Rojas miembro de la comisin gubernamental SCCP
y la presidenta Lina Triana, ambos de Cali.
Almuerzo santandereano: Fernando Arango hace los honores al chivo. Jorge Armando Uribe satisfecho. Carlos Enrique Hoyos espera y Emilio An hace una siesta fugaz.
El curso por todo lo alto.
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Los nuevos miembros de la SCCP, doctores: Germn Rojas, Diego Orozco, Juan Florez, Fabin
Hernndez, Felipe Castro, Gisela Puentes, Sandra Gonzlez, Mara Cristancho, Mara Rojas, William
Jimnez, Ricardo Pea, lvaro Torres, Jorge Caas, Yesid Crdenas, Ern Gmez y Andrs Estvez
juran conocer y cumplir fielmente los estatutos.
La Junta Directiva Nacional, entrega el diploma que acredita como miembro honorario al Dr. Jorge Arturo Daz Reyes.
El Dr. Ovidio Alarcn presidente del Curso y vicepresidente
de la SCCP entrega el diploma como nueva miembro a la
doctora Mara Mercedes Cristancho.
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El Dr. William Murillo, de Cali, presidente del sindicato colombiano de cirujanos plsticos lo presenta.
Danzas modernas el domingo 23 en el cierre.
El presidente del Curso Dr. Ovidio Alarcn, y su familia; Claudia, Catalina y Diego,
durante la cena de clausura, en el Club Campestre.
El sol se oculta
tras las montaas de Lebrija
dejando abierta la invitacin
para Cartagena 2015.
El doctor Carlos Enrique Triana de Cali, miembro
de nmero y padre la presidenta de la SCCP.
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Informacin a los autores
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es una
publicacin oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Esttica, Maxilo-facial y de la Mano. Su meta es la de proporcionar un medio para
la publicacin de artculos principalmente relacionados con la especialidad, de
manera que permita la comunicacin de trabajos originales, revisin de temas,
presentacin de casos clnicos; as como la promocin de temas que interesen a la
comunidad mdica en general. Para la publicacin de los artculos se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
1. Aspecto general
La decisin acerca de la aceptacin, revisin y publicacin es potestad de los
editores, y esta puede incluir resumen del artculo, reduccin en el nmero de ilustracio-
nes y tablas, cambios en la redaccin, o acompaamiento de un artculo de discusin.
Los trabajos deben ser inditos y suministrados exclusivamente a la Re-
vista. Su reproduccin total debe contar con la aprobacin del editor y dar crdito
a la publicacin original.
Los trabajos deben ser enviados, va E-mail, a Revista SCCP jadir45@
gmail.com y en CD a Revista Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y
Reconstructiva; Avenida 15 nm. 119A-43, oficina 406; Telfonos: 2140462 -
2139028 - 2139044. Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia del
material enviado. Los artculos sern sometidos a revisin por pares acadmicos
con el sistema doble ciego.
Se debe acompaar la remisin de cada trabajo de una carta del autor
principal en la cual se exprese claramente que el trabajo ha sido ledo y aprobado
por todos los autores y que se desea su publicacin en la revista.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los trabajos deben venir escritos en el programa Word de Windows.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en archivos separados
(JPEG, GIF, TIFF) y referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente del trabajo debe ir en una hoja aparte y se ordenar
de la siguiente forma:
a) Ttulo, b) palabras clave, c) resumen, d) texto, e) resumen en ingls,
f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y figuras (cada una en pgina separada).
2.3. En la primera pgina se incluye el ttulo corto y que refleje el conte-
nido del artculo. Nombre del autor y sus colaboradores, con los respectivos ttulos
acadmicos y el nombre de la institucin a la cual pertenece.
2.4. Se debe sealar el nombre y direccin del autor responsable de la
correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien deben solicitarse las
separatas, incluyendo, si es posible, una direccin de correo electrnico. As mismo,
especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en forma de
subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. En la segunda hoja se deben incluir las palabras claves, o sea aquellas
palabras que identifiquen el tema y llamen la atencin acerca de los tpicos que se
estn tratando.
2.6. El resumen debe constar de un mximo de 200 palabras, incluyendo
los propsitos del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos, los
hallazgos principales y las conclusiones. Debe ser concreto, escrito en estilo imper-
sonal (no usar nosotros o nuestros, por ejemplo), sin abreviaturas, excepto
cuando se utilicen unidades de medida.
2.7. El texto debe seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos,
resultados, discusin y conclusiones.
2.8. El resumen en ingls se har de acuerdo con los parmetros anteriores,
redactado y escrito en forma correcta, y deber acompaar todos los artculos.
2.9. Los agradecimientos se colocarn si el autor o autores desean dar
algn crdito especial a alguna otra persona que, sin formar parte del equipo in-
vestigador, ayud al desarrollo de una parte del trabajo. El agradecimiento se har
en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se escribir a doble espacio y se numerar siguiendo
el orden de aparicin de las citas en el texto y no por orden alfabtico. En el texto
la cita se har mediante un nmero encerrado entre parntesis, al final del prrafo
correspondiente. Este nmero es el que corresponde al orden de organizacin de la
bibliografa al final del artculo. Debe escribirse tambin a doble espacio.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus
colaboradores; si son ms de cinco puede escribirse despus de los tres primeros
et al o y col, ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado
segn estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
final.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Jelks GW,
Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial
palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; ttulo del
libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.
Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum
S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2.
a
ed. Barcelona; Salvat Edi-
tores, 1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del
captulo; ttulo del captulo; autores y editores del libro; ttulo del libro; edicin;
ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A,
Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de
Antioquia; 1983: 311-328.
En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones personales,
manuscritos en preparacin y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar
en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y deben llevar nume-
racin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin; el ttulo correspondiente debe
estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los smbolos para
unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran figu-
ras, se enumeran segn el orden de aparicin y sus leyendas se incluyen en hojas
separadas, incluyendo una leyenda por cada fotografa o grfica, as se trate de un
mismo caso. En estas eventualidades se presentarn las fotografas utilizando el
nmero correspondiente seguido de las letras del alfabeto necesarias, ejemplo:
figura 1A, figura 1B, etctera.
Si una figura o tabla ha sido publicada con anterioridad, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crdito a la publicacin original. Si se
utilizan fotografas de personas, estas no deben ser identificables; en caso contra-
rio, debe obtenerse el permiso escrito para enviarlas.
2.13. La revista tendr inicialmente las siguientes secciones: informacin
general, editorial, pgina del presidente de la sociedad, pgina de honor, artculos
originales, artculos de revisin, presentacin de casos clnicos, ideas, innovacio-
nes, correspondencia y comunicaciones breves.
INFORMACIN A LOS AUTORES
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2.14. El comit editorial podr seleccionar como editorial aquel trabajo
que merezca destacarse por su calidad e importancia.
2.15. Presentacin de casos son los trabajos destinados a describir uno o
ms casos que el autor considere de inters especial; debe constar de un resumen,
descripcin detallada del caso y discusin. Su extensin no debe ser mayor de 12
pginas a doble espacio y se acepta un mximo de 5 ilustraciones.
2.16. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material pre-
viamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato
para la ciruga plstica; en este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.17. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la cartula
y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este ttulo si
el de su trabajo contiene ms de cinco palabras.
2.18. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no
asume ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.19. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista Colombiana
de Ciruga Plstica y Reconstructiva es: Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
Junio de 2014
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the
oficial publication, half of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, Maxilofacial
and Hand Surgery. Its goal is to provide the means for the publication of scientific
articles, mainly related to Plastic Surgery topics in surch a way that it allows for a
comprehensive communication of original works, thematic revisions, clinical case
presentations, as well as to promote the specialty by the diffusion of themes that
may interests the medical community in general. For the publication of articles the
following items should be considered.
1.0 General Aspects
The decision wether the articles submitted are to be accepted, revised and
published, is of the dominion of the editors and such a decision, may include a
summary of the article, a reduction in the number of figures and tables, changes in
the editing or to enclose a discussion article.
The articles must be unpublished and provided exclusively to the Journal.
Its entire reproduction must have the editors approval and given whole credit for
the original publication.
The articles must be send to: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Avenida 15 No. 119A-
43 oficina 406; phones: (571) 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C., Colom-
bia. In original and 1 copy (including tables and figures) and with a diskette. The
author must keep a copy of all the material send. The items will be subject to
academic peer review double-blind system.
All works must have a letter of the main author in which it is clearly
stated that the article has been read and approved by all the authors and that they
want it tobe published in the Journal.
2.0 Manuscript Preparation
2.1 The manuscript must be type written, in white paper, letter size,
using only one side, black ink, double spaced and keeping a 4.0, cm margins to the
top, left side and bottom of the page and a 2.5 cms, margin for the right side. Also
include a Page Maker program diskette.
2.2 Each part of the work must have its individual page and will be arranged
as follows: a) Title b) Key words c) Summary d) Text e) summary in english language
f) acknowledgements or gratitudes g) bibliography h) tables and figures (each one in an
individual separate page, title for the tables and the figures must be numbered and with
its corresponding notes and or texts, double spaced for each figure).
2.3 The first page must include a short title that clearly reflects the content
of the article. The name of the author and his co-workers with their respective
academic titles and the name of the institution were the authors work.
2.4 The name and the address of the author responsible for receiving the
mail related to the article, as well as the address were the reprints are to be asked for.
Also the sources of any kind of help for the realization of the work, may it be in the
way of funding. Equipment or drugs.
2.5 The second page must include the key words; that is to say the
words that will better identify the article and call the attention on the topics treated
in the article.
2.6 The summary must have a maximum of 200 words that states
the purpose of the investigation, the basic procedures, the main findings and the
conclusions. It must be specific, written in an impersonal style (the use of us or
ours for example, is discouraged) and there must be no abbreviations except
when dealing with unities of measure.
2.7 The text must follow the following order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.8 The summary in English language will follow the previously men-
tioned parameters, correctly written and must all the articles.
2.9 The acknowledgements should be written if the author wants to give
any credit to a person that, without being a member of the investigative team,
helped in a especial way during the investigation. These will be done very briefly.
Giving the name of the person and the reason for the acknowledgements.
2.10 The bibliography will be numbered accordingly to the mention in
the text and not in alphabetical order, it must be numbered inside brackets at the
end of the paragraph of the text that makes reference in the bibliography and is this
number that should correspond to the order in the list of bibliographical references.
All quotes must also be written with a double space.
a) Journals; last names and the initials of the first name of the author and
his coworkers, if there is a number greater than 5 authors, after the third name use
the words et al. or cols.: complete name of the article, name of the journal,
abbreviated as in the Index Medicus: year of publication, volume, pages initial
and final.
Example: JELKS GW, SMITH B, BOSNIAK S, The evaluation and
management of the eye in facial palsy, Clin.Plast. Surg. 1979; 6:397-401.
b) Books last names and initials of the first names of all the authors; title;
edition; city; publisher; year; initial and final pages.
Example: KIRSCHBAUM S, Quemaduras y Ciruga Plstica de sus
Secuelas. 2da ed., Barcelona, Salvat editores, 1979: 147-165.
c) Book chapters last names and initials of the names of the chapters
authors, title of the chapter, authors and publishers of the book, title of the book
edition, city, publishers, year, first and final pages.
Example: KURZER A, AGUDELO G, Trauma de cabeza y cuello.
Facial y de tejidos blandos, en OLARTE F, ARISTIZABAL H, RESTREPO
J, eds. Ciruga, 1ed., Medelln. Editor ial Universidad de Antioquia, 1983:
311-328.
d) The personal communications, manuscripts in preparation shoul not
be cited in the bibliography, instead they may be mentioned in the text and between
brackets.
2.11 The tables and charts will be called charts and will have arabic
numeration according to the order in which they appear in the text, the corres-
ponding title must be written at the of the page and the notes at the bottom. The
symbols for the units must be written at the heading of each column.
2.12 The photographies, pictures, drawings and diagrams will be named
figures and are numbered according to the order in which they appear and their texts
are written in separate pages including a text for each photography or picture even
if it deals with the same case, in this case the pictures will be presented using their
corresponding number followed by the letters that may be needed, example: fig 1a;
fig 1b, etc If a figure or a chart has been previously published the written
authorization of the editor is needed and credit must be given to the original
publication; if photographies of persons are being used they shall not be identified,
in the opposite situation, a written autorization of the patients must be send with
the pictures.
2.13 The journal will have in the beginning the following sections:
General Information, Editorial, The page of the Societys president, Page of Honor,
Original Articles, Articles of theme revitions, Case Presentations, Ideas and
Innovations and letters to the Editor.
2.14 The editorial committee may choose as an editorial note that work
that deserves to be highlighted for its importance and special quality.
INFORMATION OF AUTHORS
Junio de 2014
2.15 Clinical Case presentations are those works whose purpose is to
describe one or more cases that the author considers of special interest; they must
have a summary, detailed description of the case and discussion, it must not have
more than 12 pages at double space and no more than 5 ilustrations will be
accepted.
2.16 The letters to the editor are short comments about any previously
published material or personal opinions that may have an immediate interest for
Plastic Surgery; in this case the communication must have a title.
2.17 The summarized title of the articles published, appear in the front
page and in the odd number interior pages, therefore the author must suggest this
title if the original title of the work has more than five words.
2.18 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Suregery does
not assume any responsibility for the ideas exposed by the authors.
2.19 For the bibliographical references the shorthand writing for the
Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is: Rev. Colomb. Cir.
Plast. Reconstr.

Cirugia Plastica y Reconstructiva Volumen 20 #1 Junio 2014

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