Steffen Moritz

Marit Hauschildt
Ananda Gauzzi Pilozof
Vencendo o Transtorno
Obsessivo Compulsivo
Treinamento Metacognitivo
Identificando e desarmando armadilhas mentais
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Prefcio da 2 Edio
Quem sofre do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) sabe o que ter, junto dos
pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos, tpicas distores dos
pensamentos que reforam a compulso e a obsesso. O perigo de avaliar as coisas de
modo exagerado, no cometer erros, ou ficar com a conscincia pesada e culpada muito
rapidamente so somente alguns exemplos disto. Muitas vezes, estas distores so
extremamente persistentes, o que pode dificultar bastante o combate compulso e
obsesso.
A proposta do livro de trazer para uma linguagem simplificada, ainda que
cientfica, um assunto to complexo motivo de grande alegria, pois de forma
especializada ensina como lidar com este tipo de armadilha do pensamento, alm de
propor mtodos prprios para a desativao destas! Os autores tm experincia de
muitos anos na rea de doenas relacionadas compulso e obsesso, o que facilitou
escrever este livro. Ao todo, os autores apresentam em seu livro 14 distores e
armadilhas do pensamento, tpicas do TOC. Primeiro estas sero descritas e explicadas
com situaes concretas do dia-a-dia. Depois, sero propostos exerccios, que ajudam a
identificar estas distores e substitu-las por pensamentos e comportamentos mais
produtivos. Os autores conseguiram apresentar um tema srio com humor e de forma
fcil de entender, para que a leitura seja prazerosa. Alm disto, ilustraes interessantes
fazem com que a mensagem que os autores querem passar fique ainda mais clara e
objetiva. Um ponto que deve ser realado que os autores fizeram o esforo de
investigar cientificamente este treinamento. Um estudo cientfico feito no ano de 2010
confirmou que a grande maioria dos participantes teve benefcios significativos com o
treinamento.
O livro adequado para aqueles que queiram desativar as armadilhas do
pensamento. O livro tambm ser til queles que queiram se preparar para uma
psicoterapia, ou como acompanhamento psicoterapia. Psicoterapeutas tambm
encontraro idias e sugestes inovadoras e fundadas, que podem ser utilizadas em seu
consultrio. O fato deste livro estar em sua segunda edio em to pouco tempo
confirma sua aceitao.

Dra. Suzanne Fricke, professora da Universidade de Hamburgo







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Prefcio da 1
a
Edio

No mundo, cerca de 2,5% da populao, ou seja, 4,75 milhes de pessoas, sofrem de TOC
com necessidade de tratamento mdico. Ainda maior o nmero de pessoas que sofrem
de compulso e/ou obsesso, sem apresentar o quadro completo do TOC. J ha muito
tempo, o transtorno obsessivo compulsivo chamado de a doena secreta, porque
pouqussimas pessoas que apresentam o quadro conversam sobre sua condio ou
procuram ajuda profissional por vergonha ou preocupaes infundadas de serem
classificados como loucos ou perigosos. Menos de uma a cada duas pessoas afetadas
pela doena procuram um psiclogo ou psiquiatra, e, em mdia, se passam 9 anos at
que a pessoa receba a primeira terapia qualificada. A forte tendncia a esconder a
doena j foi percebida por Sigmund Freud, que escreveu em sua monografia O homem
Moiss e a religio monotestica, onde escreveu que muito mais pessoas sofrem com
comportamentos obsessivos compulsivos, do que conhecido pelos mdicos.
Livros como este Treinamento Meta-Cognitivo para Transtorno Obsessivo
Compulsivo so importantes, principalmente para ajudar queles que (ainda) no
tiveram acesso a uma terapia, assim como queles que, mesmo depois de uma terapia,
ainda mostram fortes sintomas.
Somente sobre o tema compulso e obsesso, o Prof. Dr. Steffen Moritz j
contribuiu com mais de 50 publicaes, e mundialmente um dos pesquisadores mais
conceituados. por isso motivo de alegria que ele tenha se disposto a transformar a
teoria obscura de estudos e pesquisas cientficas valiosas e confinadas em uma torre
de marfim da cincia, em medidas concretas de terapia. Com o Treinamento Meta-
Cognitivo para Transtorno Obsessivo Compulsivo, ele conseguiu fazer exatamente isto
com muito sucesso: Os 14 mdulos de exerccios contm uma srie de novas
abordagens e princpios pesquisados pela equipe do Prof. Dr. Steffen, alm de outros
pesquisadores, o que assegura o fundamento cientfico do processo. Tambm alguns
vinhos preservados mais antigos (como a terapia de confrontao, exerccios para
melhorar a autoestima) e isto no deve ser de forma alguma interpretado de forma
pejorativa so apresentados de uma forma inovadora e moderna. O foco armadilhas
do pensamento, ou seja, distores na escolha e na avaliao de informaes, que
fazem parte da formao e perpetuao da doena. O resultado um livro lindo, que
prazeroso de se ler, e , sob o meu ponto de vista, nico, pois comprova sua eficcia
concomitante a sua publicao, considerando que em um estudo de grupo de controle
publicado em uma revista cientfica, 60% dos participantes reportam sucesso, e na
comparao antes- e- depois, revelou-se um efeito estatstico significante (isto quer
dizer, no por coincidncia) de reduo dos sintomas de TOC.
Com toda certeza, o livro no somente indicado para pessoas que sofrem de
TOC. Tambm os psicoterapeutas e psiquiatras podem se beneficiar do mtodo. Estudos
feitos pelo grupo de pesquisa cientfica de Friburgo puderam evidenciar que mtodos
eficazes de terapia, como a terapia de exposio cognitiva comportamental (tratamento
de confrontao) muitas vezes no chegam a ser aplicados, por diferentes motivos. Nem
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todos os pacientes esto dispostos a confrontarem seus medos, e muitos
psicoterapeutas no se atrevem a utilizar a terapia de confrontao, frequentemente
vista como complicada. Procedimentos como os que so apresentados neste livro
podem tambm ser aproveitados como parte da psicoterapia, para enriquecer as
ferramentas teraputicas j usadas.
de se esperar que o princpio inovador do Treinamento Meta-Cognitivo
seja aproveitado e tambm usado em outros distrbios.

Prof. Dr. Med. Ulrich Voderhozer
(Diretor mdico da clnica de medicina psicossomtica Roseneck em Prien am
Chiemsee, Alemanha)



























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Ao Leitor (2
a
Edio)

Querida leitora, querido leitor,

Em primeiro lugar, gostaramos de agradec-lo por seu interesse no Treinamento Meta-
Cognitivo para Transtorno Obsessivo Compulsivo. Alegra-nos muito que, somente um
ano aps sua primeira publicao, em 2010, ns j possamos apresentar nosso livro em
sua segunda edio. Agradecemos os comentrios e sugestes de melhoria dos nossos
leitores. Para a nova verso do Treinamento Meta-Cognitivo, ns revisamos e
aprimoramos uma srie de exerccios j existentes, e adicionamos outros relacionados
com o aumento da disposio e melhoria do humor, assim como alguns dedicados
reduo dos pensamentos mgicos. Diferente da primeira edio, ns somos agora
trs autores. Vrios dos novos exerccios foram inspirados no Treinamento Meta-
Cognitivo para Depresso (D-MKT; Jelinek, Hauschildt & Moritz 2010).
Porm, o foco do livro permanece o mesmo: a meta-cognio, ou seja, pensar
sobre o pensar, analisando atentamente os prprios pensamentos, em especial aqueles
que suscitam e do continuidade s obsesses e compulses. O Treinamento Meta-
Cognitivo deve ajudar a identificar e combater tais armadilhas e ciladas de
pensamentos, e, atravs de exerccios variados, desarm-las, permitindo o fluxo de
pensamentos normais, teis e construtivos.
Como j na primeira edio, o Treinamento Meta-Cognitivo para TOC
primeiramente indicado para pessoas que sofrem do quadro. O conjunto de exerccios
como uma caixa de ferramentas, contendo ferramentas importantssimas (com exceo
do p-de-cabra!): leia tudo com calma e experimente com quais ferramentas voc
consegue apreender sua obsesso e/ ou compulso! Aquelas ferramentas que
atenderem melhor sua necessidade, coloque-as na sua caixa de ferramentas pessoal,
que voc poder utilizar sempre que sentir necessidade.

Desejamos-lhe muito sucesso

Steffen Moritz, Marit Hauschildt e Ananda Gauzzi Pilozof
Hamburgo, 2011




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Ao Leitor ( 1
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edio)

Querida leitora, querido leitor,

obrigado por seu interesse no Treinamento Meta-Cognitivo para o Transtorno
Obsessivo Compulsivo.
Talvez voc tenha se perguntado Por que Meta-Cognitivo no tinha uma
palavra mais fcil...? E no estaria sozinho. A editora tambm ficou preocupada, achando
que uma palavra estranha assustaria os leitores. Alguns dos meus colegas de trabalho
no acharam que o termo fosse de todo adequado, uma vez que outras tcnicas, de
outras linhas de terapia, tambm fazem parte do livro. Mas uma srie de razes me
levou a manter o termo Meta-Cognio (pensar sobre o pensar). O livro instiga uma
reflexo sobre a prpria forma de pensar: Como funciona o pensar, quais contedos de
pensamentos so considerados normais e quais so anormais, como posso mudar o
contedo dos meus pensamentos e como posso me libertar de pensamentos
torturantes. Todas estas so perguntas meta-cognitivas. O treinamento prope a
identificao de determinadas armadilhas do pensamento obsessivo compulsivo.
Informaes tericas fundadas, exemplos claros e uma grande variedade de exerccios
devem ajud-lo a reconhecer e desativar estas armadilhas mentais.
O Treinamento Meta-Cognitivo para o TOC combina vises de distintas linhas
tericas. Alm dos princpios das terapias meta-cognitiva e cognitivo-comportamental,
hipteses psicanalticas tambm so levadas em considerao. Do meu ponto de vista, a
separao rgida destas diversas teorias tm sido supervalorizadas. Alm disto, devido a
vaidades e rgida separao dos termos tcnicos pertencentes a cada linha de estudo,
uma viso abrangente, sensata e til tem sido obstruda.



A efetividade de uma verso anterior do Treinamento Meta-Cognitivo para o TOC
foi avaliada em um estudo com 86 pessoas sofrendo do transtorno. Mais de 60% dos
participantes alegaram que seus sintomas diminuram aps o treinamento [ por
exemplo em Moritz S, Jelinek L, Hauschildt M, Naber D(2010) How to treat the
untreated! Effectiveness of a self-help metacognitive training program (myMCT) for
obsessive-compulsive disorder (OCD). Dialogues in Clinical Neuroscience]. Desde ento,
um grande nmero de inovaes e exerccios tm sido incorporados para melhorar
ainda mais o grau de efetividade do processo.
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Este livro indicado principalmente para as pessoas que sofrem do TOC, mas
tambm apropriado para a coleta de material teraputico e apoio para
psicoterapeutas. O maior objetivo deste livro a melhora dos sintomas e dos problemas
relacionados ao TOC! Uma terapia tambm deve ter, alm de tudo, algo de descoberta
(pessoal) e aventura. Por isso, eu espero que a leitura lhe traga benefcios, e que voc
possa aprender a se conhecer, avaliar e valorizar melhor.



Desejo-lhe muito sucesso!

Steffen Moritz
Hamburgo, 2010

* A renda obtida com a venda do livro ser inteiramente revertida para a equipe de pesquisa
cientfica psiquitrica e neurobiolgica da Clnica Universitria Hamburg-Eppendorf.











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I Abordagem Terica

Meta-Cognio Pensar sobre o pensar 9






























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Meta-Cognio -
Pensar sobre o pensar


Objetivos, informaes tericas e estrutura 10

Finalmente vamos comear! 22
























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Objetivos, background e estrutura


Objetivos do treinamento
O Treinamento Meta-Cognitivo para o Transtorno Obsessivo Compulsivo (que
daqui para frente chamaremos de TOC) visa proporcionar o conhecimento sobre as
distores do pensamento tpicas desse quadro, assim como estratgias para venc-las.
Distores do pensamento so formas adversas de receber e processar as informaes,
que levam ao surgimento e/ou perpetuao das obsesses e compulses (por
exemplo, a ateno elevada para situaes perigosas, o perfeccionismo e auto cobrana
no desempenho, ou o exagero da prpria responsabilidade em relao a acontecimentos
ruins).
Alguns comportamentos considerados normais ou saudveis na populao em
geral podem ser parecidos com as distores do pensamento ou comportamentos
compulsivos presentes no TOC. A grande diferena , porm, que estes so adequados
situao e no trazem consigo um sofrimento ou conflito para a pessoa. Ex: a
obsesso/compulso dos pilotos ou cirurgies enquanto realizam suas funes, mas
que no apresentam este comportamento quando esto fora do ambiente profissional;
ou pessoas que trazem consigo um patu ou conduzem rituais dirios, mas a ausncia
destes comportamentos ou objetos no traz maiores sofrimentos ou deficincia.
O objetivo do treinamento expor estas distores do pensamento, que levam s
compulses/obsesses, e apresentar estratgias para reconhecer e desativar tais
armadilhas mentais.


Alm disto, falaremos sobre outros problemas que so comuns de aparecer em
razo do TOC, como a depresso e baixa autoestima. Por fim, discutiremos algumas
preocupaes bastante comuns em pessoas afetadas pelo TOC, como o medo de serem
portadores de uma leso cerebral irreparvel ou de estarem ficando loucas. A
diferena entre o quadro do TOC e da esquizofrenia, sintomas psicticos e delrio ser
abordada no captulo Distoro do pensamento 14: Eu estou ficando louco?
Acreditamos que com esclarecimento e informao podemos reduzir estes
medos. Ainda que este livro seja inicialmente dirigido a pessoas com TOC, alguns
captulos, por exemplo, sobre perfeccionismo (Distoro do pensamento 9), so teis
tambm para pessoas com distrbio de personalidade compulsiva. A diferena entre
estes dois quadros ser abordada ainda neste captulo.

11
Como trabalhar com o Treinamento Meta-Cognitivo

No estude mais do que 1 ou 2 mdulos sobre as distores do pensamento por dia, e
aprofunde com a ajuda dos exerccios. Cada distoro est relacionada com uma
questo central. Abaixo voc encontra uma lista destas questes. Leia-as e responda de
forma espontnea. Concentre-se principalmente nos captulos correspondentes s
perguntas s quais voc respondeu sim.

- Distoro do pensamento 1: Pensamentos ruins so anormais?
- Distoro do pensamento 2: Maus pensamentos levam a ms aes?
- Distoro do pensamento 3: Pensamentos devem obedecer a sua vontade?
- Distoro do pensamento 4: O mundo perigoso?
- Distoro do pensamento 5: Pensamentos ruins devem ser reprimidos?
- Distoro do pensamento 6: Sentimentos sinalizam perigos reais?
- Distoro do pensamento 7: As obsesses e compulses envenenam o pensamento?
- Distoro do pensamento 8: Eu sou responsvel por tudo e por todos?
- Distoro do pensamento 9: Bom no bom o suficiente?
- Distoro do pensamento 10: Eu tenho que saber de tudo com extrema exatido?
- Distoro do pensamento 11: Ruminar e especular ajuda a resolver problemas?
- Distoro do pensamento 12: TOC um distrbio cerebral no se pode mudar muita coisa?
- Distoro do pensamento 13: Eu sou um ningum e no consigo fazer nada?
- Distoro do pensamento 14: Eu estou ficando louco?










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Os prximos mdulos contm uma srie de exerccios prticos, que pedem a sua
participao ativa. Estaro marcados com smbolos:



As questes que contm o ponto de interrogao apresentam uma pergunta que voc
deve responder antes de conferir a resposta.



O smbolo de ferramentas representa um exerccio. O objetivo ficar consciente das
prprias distores do pensamento e fazer experincias novas (corretivas).

O smbolo com um bloco e lpis significa que folhas de exerccio, que acompanham os
exerccios prticos, podem ser encontradas no folder Tabelas e Folhas de Exerccio
que acompanha este manual.

No trapaceie!
Os exerccios sero mais efetivos se voc for solucionando cada um medida que
aparecer acompanhado do smbolo correspondente.
Evite ler todo o processo primeiro, pois poder cometer o que chamamos em psicologia
de erro de viso retrospectiva, ou seja, o novo conhecimento se funde a
conhecimentos antigos gerando uma falsa sensao de familiaridade: ah, isto eu j
sabia antes; No novidade nenhuma.

Comportamentos realmente duradouros so sempre conquistados atravs de
constataes, concluses e experincia prpria. Somente ler lhe trar conhecimento,
mas preciso que voc pratique para efetivamente conseguir mudanas no
comportamento.


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Informaes tericas

Este programa baseado, entre outras coisas, em anlises e dados cientficos obtidos
atravs de pesquisas e estudos dos grupos de estudos e pesquisas cientificas de Paul
Salkovski e Adrian Wells, do Obsessive Compulsive Working Group, e da nossa prpria
equipe de pesquisa cientfica em Hamburgo.
O fundamento do Treinamento Meta-Cognitivo um entendimento cognitivo
superior, ou seja, entender como funciona os pensamentos que temos sobre as prprias
cognies ou comportamentos. O objetivo do Treinamento Meta-Cognitivo a correo
de distores do pensamento.
De onde vm as distores do pensamento? Sensao de responsabilidade
exagerada (Distoro do pensamento 8), perfeccionismo (Distoro do pensamento
9) e medo de que maus pensamentos possam levar a maus atos (Distoro do
pensamento 2) no aparecem do nada. Junto a fatores genticos, conflitos na dinmica
familiar (por exemplo pais e/ou professores exigentes, obstrutivos ou indiferentes) e
uma (m)adaptao a rejeies e crticas reais ou temidas so possveis fatores. O que
na infncia pode ter sido til ou at mesmo necessrio, na vida adulta pode se tornar um
empecilho e mesmo funcionar contra voc. Por exemplo, at uma criao religiosa
escrupulosa, com um Deus que tudo v e, principalmente, que pune, pode vir a ser um
solo frtil para o desenvolvimento de obsesses e compulses. Mas nenhum desses
fatores pode ser generalizado. No existe A biografia da obsesso ou da compulso!

Antes de tratarmos das distores do pensamento, pedimos que tenha um pouco
mais de pacincia, para que possamos esclarecer alguns termos tcnicos. Por favor, no
pule esta parte.



No h estudos que comprovem a causalidade nica e inequvoca de uma criao religiosa rgida para o
desenvolvimento de distrbios psiquicos. Porm, tericos e pesquisadores acreditam que determinados
padres de criao possam servir de fatores de risco para o futuro desenvolvimento de quadros clnicos
psiquitricos. Um deles a extrema rigidez na criao, incluindo rigidez para com escrpulos religiosos.


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O que a compulso e o que a obsesso?



lavar controlar

Compulses podem ser encontradas em todas as culturas e partes do mundo em at 3%
da populao. Porque muitas pessoas com TOC tm a tendncia de esconder a doena,
principalmente por sentirem vergonha, e s procuram ajuda muito tempo depois do
aparecimento dos primeiros sintomas, acredita-se que o nmero real de pessoas
afetadas ainda muito maior do que a estatstica mostra. O TOC j foi descrito ha vrios
sculos, e no , de forma alguma, uma doena moderna ou puramente ocidental. A
linha divisria entre preocupaes e rituais normais, e obsesses/compulses, tnue.
Formas mais brandas de pensamentos similares aos obsessivos ou comportamentos
similares aos compulsivos podem ser observadas em vrias pessoas. Somente formas
nocivas de resistncia, como suprimir ou evitar, e principalmente supervalorizar um
pensamento negativo passageiro como sendo de importncia mxima e perigoso, que
acabam transformando um fantasminha traioeiro em uma grande e assustadora
assombrao.


Mas o que so exatamente compulses e obsesses?




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O que so pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos?

Estes sintomas so os principais quando se trata de um Transtorno Obsessivo
Compulsivo:

Pensamentos obsessivos

Um tornado se forma...



Comportamentos compulsivos

...e descarrega




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Pensamentos obsessivos

Pensamentos obsessivos so pensamentos (idias, imagens mentais ou impulsos para
agir) recorrentes, que so quase sempre angustiantes para a pessoa, como o medo de
contaminar algum com uma doena perigosa ou o medo de ter atropelado algum
acidentalmente.
Muitas vezes, trata-se de preocupao exagerada com contedos violentos ou
obscenos, que contradizem os prprios valores, convices e intenes.
Pensamentos obsessivos so diferentes do delrio (Distoro do pensamento
14), porque a pessoa reconhece que, apesar de seu carter incmodo e estranho sua
vontade, estes pensamentos lhe pertencem, sendo resultantes da sua prpria mente, e
no de um poder ou ator externo. A pessoa com TOC muitas vezes se sente impotente e
culpada e/ou vergonhada pelo contedo dos seus pensamentos. Pensamentos
obsessivos podem aparecer isoladamente, sem a presena dos comportamentos
compulsivos.

Comportamentos compulsivos
Comportamentos e rituais compulsivos so atividades estereotipadas e repetitivas,
podendo aparecer na forma motora (como lavar as mos, controlar as portas, colocar
objetos em ordem, colecionar ou acumular) ou mental (como contar objetos
mentalmente ou falar rimas). Geralmente, a pessoa se sente pressionada por
pensamentos obsessivos a realizar tais atividades. Em pacientes que sofrem de TOC ha
muito tempo, comum que as atividades compulsivas j estejam to automatizadas, que
o pensamento obsessivo que desencadeia tais atividades no percebido.
Em muitos casos, os rituais de verificao tm por finalidade prevenir um perigo
iminente. A pessoa conduzindo rituais compulsivos tem o objetivo de, atravs de tal
comportamento, proteger-se, ou proteger uma pessoa prxima, de um perigo que ela
teme ocorrer. Estes atos no trazem prazer algum pessoa em questo, e no so
tarefas teis por si mesmas.
Comportamentos compulsivos so geralmente acompanhados por medos fortes
e ansiedade. A tentativa de resistir atividade compulsiva normalmente gera grande
sofrimento e forte mal-estar. Rituais verificadores passam pessoa afetada uma
sensao enganadora de segurana, como se pudessem evitar ou prevenir certos
perigos eminentes. Quando, logo aps um ritual compulsivo (por exemplo lavar as
mos), o perigo temido pelo indivduo no ocorre (por exemplo ele(a) lava a mo, e em
seguida no contamina ningum com uma infeco mortal), a sensao de que o
comportamento compulsivo til e realmente protege se refora, ainda que mesmo
sem o ritual nada teria acontecido.
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Com o tempo, quando no so tratados, a intensidade dos comportamentos compulsivos
aumenta.

Consequncias frequentes do transtorno obsessivo compulsivo:
Comportamentos de evitao e comportamentos de segurana

Evitao
Um comportamento de evitao significa evitar ou fugir de situaes ou lugares que so
percebidos e subjetivamente conotados como perigosos ou de risco (por exemplo, uma
pessoa abrir mo de dirigir por medo de atropelar algum).
Frequentemente desenvolve-se um tipo de obedincia precoce (antecipada) e
rpida (acelerada), ou seja, a pessoa evita situaes onde existe at mesmo a mais
remota possibilidade do comportamento compulsivo ou pensamento obsessivo ser
provocado por estmulos externos. Em casos mais extremos, a pessoa com TOC chega
at mesmo a no sair mais de casa.









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Comportamentos de segurana
Os comportamentos de segurana so aqueles que a pessoa conduz com o objetivo de
prevenir que algo de mal acontea, ou para combater a responsabilidade sobre um mal.
Um exemplo disto o uso de amuletos da sorte, ou o uso de luvas para se proteger de
uma contaminao. No caso, trata-se de uma forma dissimulada do evitao: A situao
relacionada ao medo no completamente evitada, mas o indivduo em questo
tambm no encara seus medos. Neste contexto importante lembrar que
simplesmente ter amuletos, assim como lavar as mos, um comportamento
absolutamente comum. Para a classificao como sintoma do TOC, necessrio que a
ausncia de tais objetos ou rituais cause sofrimento ou incapacitao da pessoa em
questo. A tentativa de impedir maus pensamentos outra forma de comportamento
de segurana.







Apesar de comportamentos de evitao e segurana trazerem um curto alvio imediato,
a longo prazo a intensidade dos pensamentos obsessivos se intensifica, pois a iluso de
que os medos e a ansiedade foram de fato reduzidos atravs de tais rituais se
estabelece.







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Exemplos





Compulso/
Obsesso
Pensamentos
obsessivos comuns
Comportamentos
obsessivos
comuns
Comportamentos
de evitao e de
segurana
Lavar Eu posso ter contaminado
algum
Eu posso ter me infectado
com AIDS
A minha casa pode estar
infestada com substncias
txicas
Lavar
Limpar
Desinfetar
Lavar as mos
excessivamente
Desinfetar as mos
excessivamente
No sair mais de casa
No entrar em certos
cmodos da casa
No encostar em
botes de campainha
No cumprimentar as
pessoas encostando
nas mos
Controlar Eu posso ter atropelado
algum sem ter percebido
Eu sou uma pessoa m, pois
tive maus pensamentos
sobre meus pais
Eu posso causar um incndio
por falta de cuidado
Eu posso ser um pedfilo
Controlar/ Verificar
Certificar-se
excessivamente com
outras pessoas, de que
nada de mal aconteceu
ou ir acontecer
Abre-se mo de dirigir
Objetos perigosos
(como facas) so
retirados da casa
No se usa mais
aparelhos eletrnicos
Certos lugares como
escolas ou pessoas
(como crianas) so
evitados.
Ordem e
simetria
Eu temo ser responsvel por
mortes e catstrofes se no...
... realizar certos
rituais (por exemplo
organizar objetos de
forma simtrica; rezar
por vrias horas ou
contar)
No receber visitas por
receio de baguna
Cortar o contato com
parentes, para evitar
ter culpa sobre
acontecimentos
negativos
Guardar e
colecionar
necessrio que eu conserve
tudo
Tudo ou pode vir a ser
importante
Eu posso ser punido se
perder alguma coisa
importante
Acumular
Colecionar
Preocupao ativa em
conseguir informaes,
at mesmo revirando
os lixos
No sair de casa para
evitar a tentao de
colecionar/acumular
coisas
Evitar contatos sociais
20
Exemplos prprios
Escreva alguns de seus prprios pensamentos obsessivos / comportamentos
compulsivos, assim como possveis comportamentos de evitao e de segurana, na
folha de exerccios que se encontra no folder que acompanha este manual.


O que piora as coisas:
Algumas das estratgias usadas pelas pessoas com TOC podem at dar uma sensao de
alvio imediato, mas, a longo prazo, reforam os sintomas. O Treinamento deve lhe
ajudar a se desfazer destas estratgias e substitu-las por outras formas mais benfica
de lidar com o problema.

Obsesses e
Compulses
Pensamentos
obsessivos
Comportamentos
compulsivos
Comportamentos de
evitao e de
segurana
Lavar
Controlar
Ordem e simetria
Guardar e colecionar
Outros
O que piora as coisas Ao invs disto...

Evitar
Evitar reduz a ansiedade de imediato, mas, a longo
prazo, a aumenta: Aos poucos, situaes, onde
antes voc se sentia seguro, acabam sendo
atingidas por este comportamento.

Enfrente seus medos: confronte-se com os
objetos ou situaes que mais teme! Conquiste
de volta seu espao, mas estabelea objetivos
realsticos.
Este procedimento o cerne da terapia de
confrontao (tambm chamada de terapia de
exposio(Distoro do pensamento 4).

Comportamentos de segurana
Usar, por exemplo, amuletos da sorte pode lhe
trazer a certeza errnea de que graas a eles que
ainda no aconteceu uma catstrofe.


Pouco a pouco, abra mo de amuletos ou
atividades e objetos que lhe ajudem a passar por
situaes difceis, mas que lhe custam tempo
e/ou o seu senso de poder pessoal. Torne-se
responsvel por sua prpria sorte!

Reprimir os pensamentos
A tentativa de banir pensamentos da mente leva a
um fortalecimento paradoxal do pensamento
reprimido.

Deixe que os pensamentos passem como nuvens
negras. No intervenha! Voltaremos a este
assunto no captulo Distoro do pensamento 5
Repetio 1
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Transtorno obsessivo compulsivo e distrbio da personalidade
obsessiva compulsiva

Apesar da similaridade no diagnstico de um TOC e do distrbio da personalidade
obsessiva compulsiva, a diferena entre estas duas doenas no , de forma alguma,
sutil. Enquanto as pessoas que sofrem de TOC se sentem fortemente torturadas por
pensamentos obsessivos, que elas percebem como absurdos e sem sentido, as pessoas
com distrbio da personalidade obsessiva compulsiva demonstram um sofrimento
relativamente menor. Estas pessoas acreditam que, em princpio, seu comportamento
adequado: elas no se vem como excessivamente minuciosas pelo contrrio, os
outros que so relaxados ou descuidados. Elas no se enxergam tendo mania de
limpeza os outros que so desleixados e sujos. Estas pessoas muitas vezes recebem
rtulos infelizmente pejorativos por exemplo de pedantes, picuinha, manacas, etc..
Para pessoas com tal distrbio de personalidade, o estresse psicolgico
geralmente secundrio, e tende a aparecer somente quando no se consegue mais
manter os deveres e condies que imps para si mesmo, como acumular certas coisas,
limpar ou controlar. Pouco a pouco, a pessoa com o distrbio de personalidade passa a
no conseguir mais alcanar os prprios standards (padres e metas), ou comea a
entrar em conflitos com o(a) parceiro(a), chefe, e com a sociedade em geral.
Se esta descrio coerente com o modo como voc se v, ento recomendamos
que leia os captulos sobre sentimento de responsabilidade excessivo (Distoro do
pensamento 8), perfeccionismo (Distoro do pensamento 9) e busca da verdade (
Distoro do pensamento 10) com ateno especial. Alm disso, converse sobre seus
comportamentos com pessoas que voc confie: pergunte a elas como elas o vem. Pois
os prprios olhos podem ver tudo, menos a si mesmos.










Normal ou j demais...?



22
Finalmente vamos comear!

No trapaceie!

Lembre-se de levar o nosso conselho a srio: pense com seriedade sobre as respostas
antes de continuar a leitura, no importa o quo sem valor ou j conhecidos os temas
possam parecer, ou at mesmo de quanto tempo possam consumir. No leia o livro
inteiro de uma s vez, e sim durante um perodo maior de tempo. Muitas vezes, alguns
conhecimentos precisam de alguns dias para serem assimilados. preciso tempo para a
famosa ficha cair. Sugerimos tambm que releia um ou outro captulo.










Onde esto seus problemas?

Internalize as definies de pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos.
Assimile, perceba e identifique comportamentos de evitao e de segurana que voc
usa normalmente. O que que voc deixa de fazer devido a medos e inseguranas?
Quais so os rituais que voc usa para dar conta de uma situao?
Se ainda no tiver completado a tabela Exemplos Prprios, volte e escreva seus
exemplos.
Instrua-se! Informe-se sobre a prpria doena, por exemplo no website da
Associao Brasileira de Sndrome de Tourette, Tique e Transtorno Obsessivo
Compulsivo (ASTOC), http://www.astoc.org.br/source/php/015.php..
O prximo passo comear o Treinamento Meta-Cognitivo contra o Transtorno
Obsessivo Compulsivo.






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O que Meta-Cognio?


Cognio= palavra derivada do latim para pensar
Meta-Cognio= pensar sobre o pensar (meta=grego para superior ou ir alm)

Um Treinamento cognitivo-comportamental baseia-se no princpio pensar sobre o
comportamento, ou, mudar a cognio que se reflete em comportamento. O
treinamento Meta-Cognitivo, por sua vez, implica em pensar sobre o pensar, ou seja,
uma reflexo sobre a prpria forma de pensar, como explicado na pgina 6 [Ao Leitor
(1
a
Edio)]. A meta-cognio abrange o pensar sobre a forma como o pensar funciona,
quais contedos de pensamentos so considerados normais e quais so anormais, como
mudar o contedo dos pensamentos, assim como quais so as possibilidades de se
libertar de pensamentos torturantes. E, assim como em um treinamento cognitivo-
comportamental, atravs do treinamento meta-cognitivo, determinados
comportamentos so revisados, modificados e/ou ajustados.
Por um lado, o treinamento se concentra em distores cognitivas tpicas do
TOC, que dizem respeito ao contedo dos pensamentos (mais detalhes nos captulos
Distoro do pensamento 9 (perfeccionismo) ou Distoro do pensamento 13
(insegurana pessoal e depresso).
Por outro lado, o treinamento tambm aborda as chamadas convices meta-
cognitivas. Estas se referem ao conceito pessoal que temos sobre o nosso prprio
processo de pensamento. Como funciona o pensamento e o pensar, como podemos os
influenciar, e o que os pensamentos realmente tm a permisso e o poder de fazer!
Muitas pessoas com TOC tm, por exemplo, a certeza meta-cognitiva de que
pensamentos maus(ruins) levam inevitavelmente a ms aes (Distoro do
pensamento 2); tm que ser reprimidos para evitar sua influncia (Distoro do
pensamento 5); ou que ruminar e especular til (Distoro do pensamento 11).
Outras consequncias, como depresso (Distoro do pensamento 13) ou preocupaes
frequentes com a causa (Distoro do pensamento 12) e com o prognstico
(Distoro do pensamento 14) do TOC sero tratados nos captulos finais.

Isto nos deixa com os seguintes tpicos centrais de treinamento:

Normalidade O que so pensamentos normais? O que que os pensamentos tm o
poder ou a permisso de fazer?

Detectar distores do pensamento Evidenciar ciladas do pensamento que levam
origem e sustentao de obsesses e compulses.

Desativar armadilhas do pensamento Corrigir as distores do pensamento atravs
de percepo pessoal guiada, experincias de comportamento, discusses crticas e
exerccios
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Distores do pensamento

Nas prximas sesses trataremos de distores do pensamento que, de acordo com
vrios especialistas, acabam reforando ou evocando pensamentos obsessivos e
comportamentos compulsivos. importante notar que pensamentos obsessivos ou
comportamentos compulsivos, que possam parecer semelhantes uns aos outros, podem
estar associados com distores do pensamento distintas. Por tanto, no existe uma
receita de bolo para o tratamento do TOC, ou seja, um tratamento padro que funcione
de forma idntica para todos os pacientes. Por isso, de se esperar que uma ou outra
distoro do pensamento e/ou exerccio venham a lhe parecer irrelevantes. Mesmo se
for o caso, no salte estas partes do treinamento. Olhando mais de perto, alguns
caminhos, supostamente mais espinhentos, levam sim ao objetivo final.
Voc consegue se lembrar de alguma situao, ou at mesmo padro de
situaes, nas quais, com a mesma informao, voc tende a ter concluses diferentes
das demais pessoas, ou processa, julga, valida ou escolhe diferentemente das outras
pessoas? Voc tem, por exemplo, uma antena aguada para perigos, tende a ter
preocupaes excessivas ou exageradas, se sente responsvel por tudo e por todos? Se
voc respondeu sim em pelo menos uma das perguntas da pgina 6, voc est no lugar
certo.















25
II Distores do Pensamento Comuns

1. Pensamentos ruins so anormais? -26
2. Maus pensamentos levam a ms aes? -42
3. Pensamentos devem obedecer a sua vontade? -50
4. O mundo perigoso? -54
5. Pensamentos ruins devem ser reprimidos? -70
6. Sentimentos sinalizam perigos reais? -77
7. As obsesses e compulses envenenam o pensamento? -86
8. Eu sou responsvel por tudo e por todos? -93
9. Bom no bom o suficiente? -99
10. Eu tenho que saber de tudo com extrema exatido? -104
11. Ruminar e especular ajuda a resolver problemas? -108
12. TOC um distrbio cerebral no se pode mudar muita coisa? -112
13. Eu sou um ningum e um incapaz ? -118
14. Eu estou ficando louco? -129








26
Distoro do Pensamento 1
Maus pensamentos so anormais?

Alastramento de preocupaes obsessivo-compulsivas



Introduo ao tema -27

Exerccios -38




















27
Introduo ao tema

O que normal?


O que normal? Levantamento 1

O que voc acha? Quantas pessoas sem TOC respondem estas perguntas com sim?

% Sujeira e Contaminao
?
Eu evito tocar em objetos em lugares pblicos (por exemplo corrimos), para evitar
que eu me contamine com germes perigosos.
? Eu lavo as mos depois de pegar em dinheiro.
? Eu tenho certeza que as ondas eletromagnticas do celular me adoecem.
? Eu tenho medo de que baratas ou outras pestes possam infestar minha casa.
% Pensamentos Mgicos e Supersties
? Eu conduzo certos rituais para obter tranquilidade.
? Eu tenho um nmero preferido, que me traz sorte.
? A distncia entre pensar e agir muito pequena.
? Eu evito pisar nas linhas quando ando sobre lajes.
?
Ditados populares como Gato preto traz azar muitas vezes tm mais que um s pingo
de verdade.
?
Eu muitas vezes tenho a sensao de que meu time predileto teria vencido se eu
tivesse usado a camisa do time durante o jogo.



As respostas seguem na prxima pgina!




28
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
transtornos psicolgicos ou psiquitricos sobre os temas Sujeira e Contaminao
e Pensamentos Mgicos.

Voc provavelmente vai ficar surpreso em ver que certas preocupaes e rituais so
tambm comuns a pessoas sem TOC!


% Sujeira e Contaminao
34
Eu evito tocar em objetos em lugares pblicos (por exemplo corrimos), para
evitar que eu me contamine com germes perigosos.
28 Eu lavo as mos depois de pegar em dinheiro.
23 Eu tenho certeza, que as ondas eletromagnticas do celular me adoecem.
19 Eu tenho medo de que baratas ou outras pestes possam infestar minha casa.
% Pensamentos Mgicos e Supersties
42 Eu conduzo certos rituais para obter tranquilidade.
35 Eu tenho um nmero preferido, que me traz sorte.
29 A distncia entre pensar e agir muito pequena.
29 Eu evito pisar nas linhas quando ando sobre lajes.
20
Ditados populares como Gato preto traz azar muitas vezes tm mais que um s
pingo de verdade.
15
Eu muitas vezes tenho a sensao de que meu time predileto teria vencido se eu
tivesse usado a camisa do time durante o jogo.















29
O que normal? Levantamento 2

O que voc acha? Quantas pessoas sem TOC respondem estas perguntas com sim?

% Agressividade, Moral e Sexualidade
? Se eu me alegro com o fracasso do outro, sou uma pessoa m.
? s vezes, eu sinto uma raiva enorme de pessoas que eu, na verdade, gosto muito.
? As outras pessoas so melhores que eu, do ponto de vista moral.
? s vezes penso coisas ruins, que na realidade no quero pensar.
? Quem tem pensamentos maus uma pessoa m.
? Eu tenho muito medo de causar um acidente de carro e machucar outras pessoas.
? Eu, s vezes, tenho dio de pessoas que eu, na verdade, deveria amar.
? Eu tenho um medo forte de ser uma me/ um pai ruim.
? Na minha casa, tudo precisa ter seu lugar, se no, receio que o caos se espalhe.
? Quando eu sinto raiva, eu me afasto das pessoas, porque tenho medo de agredir.
? s vezes eu tenho a sensao que existe uma perversidade latente em mim.
? Eu tenho medo de, sem querer, machucar algum.
? Eu tenho medo de, sem querer, fazer algum passar vergonha.
? Eu serei punido se blasfemar contra Deus.
? Eu tenho medo de ser punido se falar mal dos meus pais.
? Eu receio que as pessoas vejam na cara meus maus pensamentos.
? Quando tenho pensamentos sexuais incomuns, temo ser perverso.
? Eu temo ter uma reao exagerada, e agredir (minhas) crianas fisicamente.
?
Eu penso frequentemente na possibilidade de, sem querer, ter cometido um
pecado.


30
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
doenas psicolgicas ou psiquitricas sobre os temas Agressividade, Moral e
Sexualidade.
Muitas preocupaes e rituais so comuns para pessoas sem TOC.

% Agressividade, Moral e Sexualidade
66 Se eu me alegro com o fracasso do outro, sou uma pessoa m.
63 s vezes, eu sinto uma raiva enorme de pessoas que eu, na verdade, gosto muito.
48 As outras pessoas so melhores que eu, do ponto de vista moral.
48 s vezes, penso coisas ruins, que eu na realidade no quero pensar.
38 Quem tem pensamentos maus uma pessoa m.
37
Quando dirijo, sinto muito medo de causar um acidente e machucar outras
pessoas.
36 Eu, s vezes, sinto dio de pessoas que eu, na verdade, deveria amar.
32 Eu tenho um medo forte de ser uma me/ um pai ruim.
31 Na minha casa, tudo precisa ter seu lugar, se no, receio que o caos se espalhe.
30 Quando eu sinto raiva, eu me afasto das pessoas, porque tenho medo de agredir.
30 s vezes, eu tenho a sensao que existe uma perversidade latente em mim.
30 Eu tenho medo de, sem querer, machucar algum.
25 Eu tenho medo de, sem querer, fazer algum passar vergonha.
24 Eu serei punido se blasfemar contra Deus.
18 Eu tenho medo de ser punido se falar mal dos meus pais.
15 Eu receio que as pessoas vejam na cara meus maus pensamentos.
15 Quando tenho pensamentos sexuais incomuns, temo ser perverso.
14 Eu temo ter uma reao exagerada e agredir (minhas) crianas fisicamente.
13
Eu penso frequentemente na possibilidade de, sem querer, ter cometido um
pecado.


31
O que normal? Levantamento 3

O que voc acha? Quantas pessoas sem o TOC respondem estas perguntas com sim?

% Perfeio, Controle e Acumular/Colecionar
?
muito importante para mim, que os outros me vejam como uma pessoa
inteligente.
?
s vezes no me lembro se realmente coloquei o despertador, e checo novamente,
s para ter certeza.
?
Muitas vezes, receio fazer um comentrio e ser visto como burro pelas outras
pessoas.
?
Antes de uma viajem, confiro algumas vezes se realmente retirei todos os
aparelhos eltricos da tomada.
?
Eu, s vezes, tenho a conscincia pesada ou sinto culpa, mesmo por assuntos que
j ficaram bem para trs.
?
Eu pergunto aos outros se fiz algo corretamente, mesmo quando eu mesmo j sei
que fiz.
? Antes de sair de casa, certifico-me, mais de uma vez, de que peguei as chaves.
?
Mesmo quando me lembro de ter trancado o carro, confiro as portas para ter
certeza.
? Eu acumulo certas coisas que, na verdade, sei que no tm uso.
? Eu no perdoo meus erros.
? Quando saio de casa com pressa, fico pensando se realmente desliguei o fogo.
? Eu arrumo minha casa antes de sair.
?
Eu frequentemente tenho receio que acontea um incndio em minha casa,
causado por mim.
?
s vezes, depois de j ter me deitado para dormir, levanto novamente para checar
se desliguei aparelhos eltricos.
? Eu s consigo relaxar quando sei que nada de inesperado ir ocorrer.
?
Quando dirijo, presto mais ateno em barulhos anormais, por medo de ter
atropelado um animal.




32
Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC ou outras condies ou
doenas psicolgicas ou psiquitricas sobre os temas Perfeio, Controle e
Acumular/Colecionar.

Medo de ser visto como incapaz ou indigno de confiana comum maior parte das
pessoas.































% Perfeio, Controle e Acumular/Colecionar
84
muito importante para mim, que os outros me vejam como uma pessoa
inteligente.
77
s vezes no me lembro se realmente coloquei o despertador, e checo novamente,
s para ter certeza.
67
Muitas vezes, receio fazer um comentrio e ser visto como burro pelas outras
pessoas.
67
Antes de uma viajem, confiro algumas vezes se realmente retirei todos os
aparelhos eltricos da tomada.
65
Eu, s vezes, tenho a conscincia pesada ou sinto culpa, mesmo por assuntos que
j ficaram bem para trs.
62
Eu pergunto aos outros se fiz algo corretamente, mesmo quando eu mesmo j sei
que fiz.
53 Antes de sair de casa, certifico-me, mais de uma vez, de que peguei as chaves.
47
Mesmo quando me lembro de ter trancado o carro, confiro as portas para ter
certeza.
46 Eu acumulo certas coisas que, na verdade, sei que no tm uso.
43 Eu no perdoo meus erros.
37 Quando saio de casa com pressa, fico pensando se realmente desliguei o fogo.
34 Eu arrumo minha casa antes de sair.
33
Eu frequentemente tenho receio que acontea um incndio em minha casa,
causado por mim.
29
s vezes, depois de j ter me deitado para dormir, levanto novamente para checar
se desliguei aparelhos eltricos.
27 Eu s consigo relaxar quando sei que nada de inesperado ir ocorrer.
16
Quando dirijo, presto mais ateno em barulhos anormais, por medo de ter
atropelado um animal.
33
Transio entre o normal e o obsessivo/compulsivo

Ha muitos anos j existe um consenso entre especialistas, de que as preocupaes de
pessoas que sofrem do TOC (como meu apartamento pode pegar fogo por que a cafeteira
eltrica ficou ligada) tambm esto presentes entre pessoas sem TOC, e no so
classificadas como comportamentos patolgicos. normal ter pensamentos ruins!
Nosso crebro s vezes produz pensamentos que nos parecem ser absurdos ou sem
sentido. Quem nunca teve o pensamento de pular, estando no topo de um prdio ou
torre bem alta?
O espectro inteiro de sentimentos atormentadores, incluindo a raiva, tambm
comum s pessoas consideradas saudveis: Muitas vezes, sinto uma raiva fortssima de
pessoas que, na verdade, gosto muito (respondido com sim por 63% das pessoas);
Muitas vezes penso coisas ruins, que no quero pensar (respondido com sim por 48%
dos participantes).
propsito, todos os participantes responderam pelo menos uma das perguntas
expostas nas pginas anteriores com sim! Somente com fatores adicionais, que sero
discutidos nos prximos captulos, que tais preocupaes passam a ser um problema
na a execuo de tarefas dirias, a trazer sofrimento e transformarem-se em
transtornos psicolgicos e quadros clnicos.



Ainda Normal?

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Porque que ningum fala disto?

Se estas preocupaes so to comuns assim, porque que ningum conversa
abertamente sobre elas, ou simplesmente no as expe? Quais podem ser os motivos
para isto?



Pense em uma resposta antes de continuar a leitura!

Avaliao
O maior motivo pelo qual a maioria das pessoas no conversa sobre seus maus
pensamentos, que elas reconhecem o quanto so absurdos e, por isso, no sentem
nenhum nvel especial de medo, culpa ou tenso! como se, rapidamente, avaliassem a
situao e se perguntassem: qual a probabilidade de isto acontecer? . Se a
probabilidade for avaliada como mnima, logo descartam tais pensamentos
rapidamente sem danos emocionais. Voltemos ao exemplo do prdio alto ou torre (E se
eu pular...?). J na subida da tal torre ou do prdio, tais pensamentos comeam a
vaguear e caem rapidamente no esquecimento. Isto diferente para as pessoas que
sofrem de TOC: para elas, a sensao de medo e ansiedade permanece ou at mesmo
cresce: Credo! Que pensamento horrvel! Se eu j estou pensando assim, ser que vou
fazer mesmo? Ser que posso confiar em mim mesmo(a)? Ser que devo evitar me colocar
em situaes deste tipo?




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Vergonha, tabu-social
Para a maior parte da sociedade, o tema sexualidade, assim como inveja e cime, so
vistos como tabus. Quando tais temas so mencionados, causam um incmodo nas
pessoas, gerando constrangimento. Alguns se perguntam porque que o tabu foi
quebrado: ser que a pessoa em questo estava querendo fazer uma provocao? Por
isso, muitas pessoas s se abrem sobre estes assuntos com amigos de muita confiana.
Alm disto, totalmente humano que as pessoas queiram mostrar-se pelo seu melhor
lado, e manter oculto seu lado que julgam ser mais negativo.

Moral rgida, religio
Algumas pessoas com TOC aprenderam na infncia que certos pensamentos so
imorais, errados ou perigosos. Em alguns textos religiosos, de fato, maus pensamentos e
maus atos no so diferenciados. Um exemplo o famoso texto religioso: Cuidado com
os seus pensamentos, pois eles viram palavras. Cuidado com suas palavras, pois elas
viram aes. Neste contexto importante mencionar que muitos outros textos
religiosos reconhecem que sobre-humano ser puramente bom (Aquele que nunca
pecou que jogue a primeira pedra). tambm importante lembrar o valor metafrico
dos ensinamentos religiosos: so smbolos e metforas para explicar formas de conduta,
de modo mais abrangente e fcil de entender. Por isto, no devem ser levados ao p-da-
letra ou interpretados fora de contexto.
Como ser exemplificado no captulo sobre Distores do pensamentos 2
(Maus pensamentos levam a ms aes), ha uma diferena essencial entre
pensamentos e atos. Controle excessivo e vigilncia exagerada dos pensamentos,
atravs de um tipo de policiamento-moral um paciente uma vez descreveu tal como
conscincia torturadora , leva geralmente ao contrrio do que se espera. Assim, isto
instiga os pensamentos indesejados ainda mais. At mesmo santidades, como o jovem
Jesus, ou seja, cones e modelos de vida, cometeram erros pesados ou foram levados a
pecar (por exemplo no velho testamento, Jac trai seu irmo Esa, etc.). Por deciso
conjunta da igreja catlica e de lderes do Isl, no se deve interpretar citaes
religiosas fora de seu contexto, pois podem levar interpretaes equivocadas.




36
Crculo vicioso: Agresso Culpa Decepo

Pessoas com TOC tendem a acumular raiva, muitas vezes por causa de exigncias muito
altas consigo mesmas e com o mundo ao seu redor, mas tambm por timidez e
dificuldade de se afirmar.
As seguintes afirmaes so comuns em pessoas que sofrem de TOC, com mais
frequncia do que em pessoas que no apresentam o quadro: Muitas vezes sinto dio
de pessoas que eu na realidade deveria amar, Eu no me sinto to ligado(a)
amigos/famlia como mostro ser (agresso subliminar).
Por outro lado, pessoas com TOC confirmam tambm estas afirmaes com mais
frequncia do que pessoas que no sofrem do transtorno: Eu constantemente me
preocupo com o bem-estar dos meus amigos ou Eu me sinto culpado(a) quando no
entrego uma mensagem que deveria ter entregue a um amigo (moral/senso excessivo
de responsabilidade).
Estes sentimentos conflitantes se intensificam com o tempo, ao longo da doena,
e podem acabar se transformando em um circulo vicioso.

















1. Raiva, Agresso
Como resultado da experincia subjetiva da falta
de considerao dos outros; Sentimento de
desvantagem ou prejuzo dentro da prpria
familia; Raiva acumulada por causa de
standards excessivamente altos ou por falta de
se expressar; dificuldade de se afirmar
2. Culpa, raiva de si mesmo, remorso
Por exemplo, por causa de uma exploso
em um momento de raiva, ou sentimento
de dio como resultado dos prprios
standards morais, que no toleram
sentimentos negativos (principalmente
em relao prpria famlia)
3. Tentativa de corrigir/desfazer a
situao
A pessoa tenta convencer a si prpria e
ao seu meio de que uma pessoa boa e
moral, e pede desculpas excessivamente,
d presentes, apresenta cuidados
exagerados, ateno excessiva, ou na
forma de rituais.
4. anular/desfazer no funciona, a
frustrao se instala
Quando, por exemplo, as pessoas no
reagem aos cuidados excessivos da forma
esperada, a raiva comea novamente a se
acumular, pois o verdadeiro
conflito/problema no foi resolvido.
Tentativa de reprimir
a agresso, o que a
refora
37
Uma soluo duradoura par o dilema da agresso e moral-excessiva deve
ser empregada nos dois polos.

Por um lado, sentimentos negativos devem ser formulados e articulados de forma
social-competentes, ou seja, devem ser abordados ou expressados de forma aceitvel
no nosso convvio interpessoal, que no leve a outra parte a se sentir atacada: a raiva
cega, ou seja, a raiva em seu auge, refora o problema, por exemplo por levar a outra
parte a reagir com agressividade, ou por permitir que um forte sentimento de culpa se
instale. Por outro lado, um senso de moral exagerado deve ser questionado. Por
exemplo, tal senso de moral pode ser resultado de uma criao rgida neste valor, ou
talvez de chamadas generalizaes ocorridas na infncia (por exemplo a criana
acredita que os pais se separaram porque ela no se comportou bem e cresce com esta
crena), que ficam ancoradas profundamente na conscincia e no comportamento.
Ter maus pensamentos ou dizer coisas ruins s pessoas que amamos no so
pecados mortais, e sim, absolutamente humano e perdovel.

Muitos pensamentos obsessivos tm relao com agresso e morte (por exemplo
algum possa se machucar ou morrer) e trazem consigo grande sofrimento. Isto
significa que as pessoas com TOC tm ento, de fato, uma tendncia maior a agresso e
violncia? No! Como nos sonhos, nosso crebro muitas vezes expressa conflitos,
preocupaes ou lixos emocionais em forma de smbolos, que no devem ser de jeito
nenhum interpretados de forma literal ou levados ao p da letra. Assim, pensamentos
agressivos podem ser, por exemplo, resduos de conflitos internos ainda no resolvidos
(geralmente com pessoas prximas ou pessoas de referncia), para os quais a pessoa
ainda no possui as ferramentas necessrias para os desfazer. Se pessoas com TOC
fossem, de fato, mais perigosas do que as demais, milhes de psiclogos e psiquiatras
teriam cometido crimes frente ao corpo penal, por encorajar os pacientes de TOC a
assumirem e confrontarem seus impulsos agressivos na terapia cognitiva
comportamental de confrontao (Distoro do pensamento 4).













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Exerccios

Exerccio 1: Imoral - tambm em personalidades exemplares

Voc se julga ser uma pessoa imoral?
Pesquise na internet, quantas pessoas consideradas pela sociedade morais cometem
erros, e, s vezes, apresentam comportamentos imorais (por exemplo presidentes ou
pessoas religiosas). Pense em 2 presidentes americanos merecedores de respeito: Bill
Clinton com seu caso com Monica Lewinski, ou Barack Obama, que admite ter usado
drogas ilegais na sua juventude. Ser que temos realmente que condenar estas duas
personalidades por causa de tais comportamentos...?
O objetivo aqui no colocar personalidades famosas na cruz, e nem desculpar
seus comportamentos. Mas: errar humano! Ningum completamente bom ou
completamente mau, e ns todos, sem excees, cometemos erros. Sim, ns devemos
nos orientar nos princpios morais, mas devemos tambm tolerar e nos perdoar por
deslizes. Moral e a natureza humana precisam ser integrados e vividos em harmonia.
Ns voltaremos a este assunto quando abordarmos a prxima distoro do pensamento.




Exerccio 2: Relacionamentos interpessoais

Troca
Pense em situaes ou reas de comportamento, nas quais voc especialmente duro
no julgamento, seja consigo mesmo ou com outros. Com base no exerccio anterior, reflita
sobre conceitos morais pessoais que possam ser questionados ou vistos como excessivos.
Converse com pessoas em quem voc confia. Se tiver receio de se confidenciar com
amigos ou famlia, procure pela internet, por exemplo, fruns de discusso com outras
pessoas que tambm sofram de TOC.


39
Colocando limites
Visualize a seguinte situao: em uma festa, algum lhe interrompe constantemente ou
conversa com voc incessantemente, sem lhe dar a oportunidade de falar tambm.
Tente se fazer ouvir de forma amigvel e educada, mas determinada (Um momento, j
estou terminando minha histria. Ou Tem uma coisa que eu gostaria de dizer sobre
este assunto... ou Sabe o que eu acho disto...?) ou procure uma pessoa mais agradvel
de se conversar! Coloque-se em primeiro lugar! Afinal, tambm voc foi a tal festa para
se divertir.
Diga no a um amigo ou amiga que lhe pea um favor mais complicado, ou que
v alm do que voc desejaria fazer, por exemplo, se tiver que mentir por ele(a). Saiba
que voc no estar colocando sua amizade em xeque-mate! Um amigo espera que voc
o diga com respeito mas tambm sinceridade o que realmente pensa, e que aja de
acordo. Autenticidade faz parte da amizade.





















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Exerccio 3: Lidando com a agressividade

Afirme-se de forma social-competente!

Abordar e resolver um conflito
Voc e um amigo pararam de conversar por causa de um conflito? Entre em contato com
este amigo e aborde o assunto. Diga a ele(a) o que lhe incomodou, mas no alongue a
crtica. Caso contrrio, voc corre o risco de ganhar a batalha mas perder a guerra.
Refira-se a situaes concretas, e fale na forma passiva (Eu me senti triste por termos
conversado to pouco na festa de ano novo ao invs de Voc me ignorou na festa de
ano novo ou Todo mundo viu que voc mal falou comigo na festa) e evite
generalizaes, como: voc sempre me deixa esperando ou Isso prova mais uma vez o
quanto voc um egosta!. Quando criticar, critique comportamentos, e no a pessoa
com seus traos de personalidade (Fiquei triste quando me v esperando por voc por
tanto tempo ao invs de Voc um irresponsvel, no posso contar com voc!). No
espere que a outra pessoa concorde com tudo o que voc vai lhe dizer, e construa
algumas pontes de ouro, admitindo alguns erros. Expresse suas expectativas e desejos
de forma direta e clara, sem acusaes implcitas (Em festas futuras, ficaria muito feliz
se pudesse desfrutar da sua companhia por um tempo maior, e no ficasse to
sozinho(a) ao invs de Da prxima vez, v se no me ignora!). No espere que as
outras pessoas adivinhem seus pensamentos, ou seja, no fale em cdigos.

Mantenha a cabea fria
Alm disso, aconselhvel deixar passar um pouco de gua debaixo da ponte, antes de
reagir a uma situao, quando as consequncias desta reao so difceis de se
antecipar, e podem acabar gerando mais problemas. Antes de responder a um e-mail,
comentrio ou provocao que possam ter lhe magoado ou deixado com raiva, espere
at o dia seguinte. Com a cabea fria as coisas so relativizadas e tomam um outro
aspecto.




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Exerccio 4: Cuidados pessoais

Se elogie
Um problema comum entre pessoas afetadas pelo TOC o foco permanente sobre erros
e incapacidades. Mude seu ponto de vista: documente durante um perodo de tempo
regularmente (por exemplo toda noite) ocasies nas quais outras pessoas mas
tambm voc fizeram algo de bom (por exemplo, se visitou uma tia doente, doou algo,
consolou uma pessoa em um frum de ajuda na internet, se encorajou depois de um
tombo) ou diga em voz alta Muito bem! Fiz isso muito bem feito!. No captulo sobre
Distores do Pensamento 13 (Insegurana e Depresso) voltaremos a lidar com este
assunto.

Compensao fsica
De tempos em tempos, procure uma forma de compensao para limpar a chamin,
por exemplo fazer um esporte ou caminhar aceleradamente. Isto no resolve conflitos,
mas ajuda a acalmar a mente e reduzir o rancor. Ao mesmo tempo, atravs de exerccios
fsicos cardacos/aerbicos, determinados processos qumicos neurolgicos so
desencadeados, que funcionam como um antidepressivo natural do corpo. Exerccios
fsicos ajudam no s a reestabelecer o equilbrio mental, mas tambm funcionam como
uma forma natural de melhorar o humor.






Se elogiar algo ruim? Com certeza no. Principalmente trantand-se de pessoas que tendem a
ser duras consigo mesmas.





42
Distoro do Pensamento 2
Maus pensamentos levam a ms aes?

Pensar Agir


Introduo ao tema -43

Exerccios -45






















43
Introduo ao tema


Quem pensa maldades faz maldades?

verdade?

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Voc no o seu pensamento!

Pensamentos malignos levam a atos malignos? No necessariamente.

At 20% das pessoas pensam pelo menos 1 vez em se matar, mas pouqussimos
de fato se suicidam. O mesmo vlido para pensamentos sobre roubo.
Nos tempos atuais, com uma mdia que nos bombardeia com noticias e imagens
desconcertantes, e nos confronta constantemente com medos e angstias,
impossvel ter somente pensamentos inocentes. O refletir destas imagens em um
cinema mental no quer dizer que estamos encantados com tais contedos,
mas somente mostra que os estamos processando.
s vezes, pode acontecer de termos pensamentos nos quais brigamos com nosso
chefe, lhe dizendo em nossa mente, aos gritos, o que realmente pensamos Tais
pensamentos at reduzem a probabilidade de uma agresso real!
Autores de livros de suspense e terror tm uma fantasia frtil e parcialmente
sanguinria, mas raramente so assassinos...! Muitos deles vivenciaram situaes
perturbadoras, por exemplo em profisses como a de mdico ou policial, e
simplesmente processam estas vivencias atravs de seus romances policiais (por
exemplo as autoras Tess Gerritsen e Patricia Cornwell: uma mdica e a outra
trabalhou para a o corpo judicial).


Romances policiais escritos pela autora Tess Gerritsen, que por vrios anos trabalhou como
mdica.

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Exerccio 1: Seus pensamentos podem mover objetos?

Pegue uma pena ou outro objeto bem leve, como uma folha de papel, e coloque-a sobre a
mesa em frente de voc. Agora tente mover este objeto somente com a fora da sua
mente em uma direo.


Faa o Exerccio antes de continuar! Parece bobagem? No importa - no siga antes
de completar o exerccio.

Voc pode mover coisas com a fora do pensamento? No!
Voc no pde mover com seus pensamentos nem mesmo um objeto to leve como uma
folha de papel ou uma pena!
Poder influenciar as pessoas ou as coisas positivamente ou negativamente,
somente com a fora do pensamento, uma crena bastante comum em pessoas que
sofrem de TOC. Na psicologia, este fenmeno descrito como fuso do pensamento e
comportamento.
Trs tipos de fuses so apontados:

Fuso do pensamento e comportamento propriamente dito (Tipo 1)
Pensamentos produzem automaticamente atos, ou so at confundidos ou igualados a
eles. Por exemplo, pensar que eu poderia ferir meus filhos significaria que eu iria s vias
de fato.

Fuso de pensamentos e objetos (Tipo 2)
Pensamentos podem modificar objetos. Por exemplo, ter um pensamento maligno
durante a missa, pode profanar a igreja.

Fuso de pensamentos e acontecimentos (Tipo 3)
Pensamentos influenciam acontecimentos. Por exemplo, um pensamento pernicioso
pode provocar um acidente.

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Exerccio 2: Pensamento Mgico

Muitas pessoas afetadas pelo TOC sabem que seus pensamentos no podem afetar
coisas externas diretamente, como objetos, pessoas ou situaes. Mas uma certa dvida
geralmente ainda persiste. Por isso, repita o exerccio com a pena/folha de papel.

Alm disso, experimente executar as seguintes tarefas:

Pegue um baralho e prediga as cartas que iro aparecer.
Pea a um amigo que pense em um nmero de 1 a 100, e adivinhe qual o
nmero no qual ele est pensando.
Adivinhe o resultado dos prximos jogos de futebol.
Retire uma mancha da parede usando somente a fora dos seus pensamentos.
Tente passar uma frase a outra pessoa, somente usando seus pensamentos,
sendo que esta pessoa dever logo em seguida dizer a frase que voc
transmitiu.
Dirija o movimento do corpo de outra pessoa somente com seus pensamentos.

Voc acha este exerccio uma bobagem, e j sabe que nada disso ir funcionar?
Mesmo assim, realize-os para incorporar a mensagem em seu crebro, de que voc no
capaz de influenciar o mundo externo somente com seus pensamentos, e que
pensamentos so diferente de aes o pensar no leva automaticamente a aes,
mesmo que voc queira e tente. A propsito, tais pensamentos mgicos no so
incomuns. Lembra-se dos resultados dos levantamentos apresentados anteriormente?
(Pgina 24 Resultado de um levantamento com 100 pessoas sem TOC - Pensamentos
Mgicos).








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Entortando colheres
Voc viu na televiso como David Copperfield, Uri Geller ou outras personalidades
conseguem mover objetos ou at mesmo entortar uma colher usando somente a fora
do pensamento? Isto quer dizer que pensamentos podem, sim, influenciar pessoas ou
objetos? Pode ser que pelo menos algumas pessoas tm esta capacidade?

Esta chamada magia se baseia em truques simples. Para quem tem dvidas, a primeira
dica se informar e se instruir: procure na internet (por exemplo no You Tube) artigos,
vdeos ou reportagens que expliquem como estes truques funcionam.




















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Exerccio 3: Nos rastros de Uri Geller

H uma cena em um dos filmes Harry Poter, em que os alunos de mgica treinam
confrontar seus medos. Eles imaginam o que tm mais medo, por exemplo uma aranha,
a materializam, e ento tentam retirar o poder deste medo sobre eles, imaginando uma
cena cmica envolvendo o objeto de tal medo. Esta cena engraada, ento, tambm se
materializa. Se voc conseguir rir sobre seus medos, voc acaba os descarregando. No
caso dos pensamentos paranormais, se voc conseguir trazer um pouco de humor para
o assunto, a preocupao latente com tais poderes assustadores diminui. O sentimento
j incerto de que voc talvez tenha tais poderes, se torna ainda mais enfraquecido,
uma vez que o sentimento de medo se mistura com a sensao de hilaridade.

Se o seu TOC permitir um certo nvel de humor, brinque fazendo com que coisas que
naturalmente aconteceriam, paream ser obras de seus pensamentos: por exemplo,
chame um elevador e imagine-se um mago poderosssimo, fazendo que tal caixa de
metal se mova at voc. Fique em frente a uma escada rolante e pense em um feitio que
a faa mover. Ordene ao relgio-cuco que cante a cada hora. Ordene a gua que se
esquente depois de ter aberto a torneira de gua quente. Ordene que a pessoa na sua
frente na fila continue em p. Quando for ao aeroporto, finja que est fazendo os avies
voarem com a fora do seu pensamento. Brinque de Superman, fingindo que pode
influenciar as coisas s com os superpoderes da sua mente.













49
Exerccio 4: Fuso do pensamento e comportamento

Se tiver a sensao que seus pensamentos tm o poder de influenciar coisas, faa os
seguintes exerccios:

Para fuso do pensamento e ao propriamente ditos (pensamentos causam
aes)
Tente causar as seguintes situaes com seus pensamentos: Uma pessoa na cadeira de
rodas levanta e comea a andar. Um homem rasga sua prpria camisa no meio da rua. A
pessoa com quem est conversando usa a palavra paraleleppedo.

Para fuso do pensamento e objetos (pensamentos causam mudana em objetos)
Tente causar as seguintes mudanas usando somente seus pensamentos: mude a cor de
um carro. Faa uma esttua perder um brao. Faa Coca-Cola virar gua. Faa com que
um semforo fique azul. Aumente o tamanho de um hidrante. Faa com que cacos de
vidro voltem a ser uma garrafa.

Para fuso do pensamento e situaes (pensamentos influenciam situaes)
Tente fazer as seguintes situaes acontecerem somente usando seus pensamentos:
Faa o ponteiro de segundos de um relgio parar. Ligue um ventilador. Abra a janela.
Faa um pssaro pousar em um lugar especfico. Faa com que algum perca um bilhete
de loteria premiado e que voc o encontre na porta da sua casa.


O objetivo deste exerccio , por um lado, evidenciar que seus pensamentos no so to
poderosos como (em outras situaes) lhe paream ser, e, por outro lado, deslocar o
foco das preocupaes, sem ao mesmo tempo reprimir os pensamentos ou evitar
situaes (estas estratgias citadas por ltimo s reforam o problema; voltaremos a
discutir estas duas estratgias mais tarde).
Coincidncias podem ocorrer...! Pode ser que algo que voc pensou realmente
acontea. Por isso, faa uma lista das coisas que voc pensou, e que realmente
aconteceram, e as coisas que voc pensou, e que no aconteceram. Isto vai lhe mostrar
que coincidncias so possveis de ocorrer, e que, mesmo que ocorram, o fato de ter
pensado tais situaes no as coloca sob sua responsabilidade ou poder. Verifique
quantas vezes voc influenciou ou modificou coisas com o seu pensamento e
quantas vezes no.





50
Distoro do Pensamento 3
Os pensamentos devem obedecer a sua vontade?

Os pensamentos so livres!

Introduo ao tema -51

Exerccios -53

























51
Introduo ao tema


Os pensamentos podem ser totalmente conduzidos verdade?

Se no for, voc pode se lembrar de alguma situao, na qual seus pensamentos
tomaram um percurso diferente do planejado?

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A maioria de nossos pensamentos condutvel, mas eles acabam criando vida prpria, e
nem sempre obedecem a nossa vontade.

Exemplos:
Positivo: Idia espontnea para a resoluo de um problema; piadas ou
comentrios engraados durante um filme; sem querer voc usa uma palavra
estranha ao seu vocabulrio, que voc talvez nem sabia que sabia.
Negativo: Black-Out (quando voc esquece completamente o que ia dizer);
trocadilhos sem querer (quando os seus amigos falam nossa! Com essa o Freud
se revirou na tumba!), ou aquela msica que no sai da sua cabea.
Neutro: Lapso de lngua; uma frase que treinou anteriormente acaba saindo de
forma diferente (por exemplo para uma apresentao) principalmente quando
queremos evitar um erro que erramos mesmo...! A autocrtica excessiva e o
perfeccionismo (lidaremos com estes termos no captulo Distoro do
Pensamento 9) at aumentam a probabilidade de tais erros ocorrerem!

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Exerccios

Exerccio: Alegre-se com seus pensamentos

Os seus pensamentos, que so fonte de tanta aflio, podem ser tambm fonte de
alegria. Faa um filme mental de imagens positivas (por exemplo uma viagem gostosa
que fez com amigos ou famlia, um flerte, coisas que te alegram) e deixe que seus
pensamentos sejam o projecionista de cinema.
Pode ser que, de vez em quando, pensamentos negativos surjam em meio s
imagens harmoniosas (como uma pessoa no cinema que se levanta para buscar mais
pipoca, ou fica conversando durante o filme). No se deixe perturbar por isto.
importante conceder uma vida prpria aos seus pensamentos.
Quando se sentir frustrado ou solitrio, voc pode ter dilogos internos com os
chamados ajudantes internos. Estes podem ser personagens de animao ou histria
em quadrinhos, artistas de cinema ou televiso que admire (por exemplo Robert
DeNiro), ou pessoas reais, que no estejam presentes no momento atual. Estes dilogos
internos, obviamente, no substituem o dilogo real, com pessoas reais. Porm, quando
verbalizamos o que estamos sentindo, seja em voz alta ou internamente, muitas vezes
alcanamos sentimentos de aconchego, consolo, conforto e tranquilidade. Esta tcnica
do dilogo interno tambm usada na psicoterapia para pacientes na superao de
traumas, por exemplo para se despedir de uma pessoa querida, ou para dizer coisas que
ficaram por dizer ou omitidas em uma situao importante, e no podem mais ser ditas
no mundo real. Experimente mesmo que esta sugesto a princpio lhe parea
estranha ou boba. Com quais figuras fictcias ou reais, quais a voz e o rosto voc
consegue imaginar claramente, voc sempre quis conversar? Convide esta pessoa para
uma caminhada imaginria na beira do mar, e veja o que acontece. Depois de 2 a 3
tentativas voc pode decidir se esta tcnica combina ou no com voc.








54
Distoro do Pensamento 4
O mundo perigoso?

Catastrofizao

Introduo ao tema -55

Exerccios -57























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Introduo ao tema

Pessoas com TOC frequentemente superestimam a probabilidade de acontecimento de
coisas ruins.
Por exemplo: o perigo de se contaminar aps ter relaes sexuais com pessoas
de HIV-positivo muitas vezes chega a ser estimado em 50% ou mais. Na realidade, tal
probabilidade de menos de 1%
1
Um dos motivos para o erro de estimao um dficit de informao, ou at
mesmo informaes equivocadas. Por exemplo, alguns pais passam aos seus filhos uma
ou outra informao, propositalmente exagerada, sobre a probabilidade de
acontecimentos negativos, para assust-los, para serem levados a srio ou por
preocupao (por exemplo, a probabilidade de sequestro por pessoas estranhas; a
probabilidade de um incndio se as lmpadas no forem apagadas; a probabilidade de
roubo se a porta da casa ficar destrancada...)
!







Quais outros fatores podem levar a tais estimaes equivocadas?








1
Os perigos do HIV no devem de forma alguma serem banalizados ou menosprezados: Ainda no existe
uma terapia causal! No entanto, o perigo real de contaminao menor do que o geralmente estimado, e
uma contaminao puramente atravs do contato de pele, suor ou saliva considerado impossvel.
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56
Razes para uma interpretao ou avaliao equivocada

Pessimismo no-realstico
Ao contrrio de pessoas sem TOC, pessoas que sofrem do TOC geralmente no
apresentam o chamado otimismo no-realstico, como foi evidenciado pela nossa equipe
de pesquisa cientfica (pessoas com otimismo no-realstico partem do princpio que
coisas positivas tendem a acontecer consigo mais do que com os outros, enquanto
acontecimentos negativos tendem a afetar mais as outras pessoas do que a si).
Exemplo: Um fumante sem TOC geralmente pensa que outros fumantes so mais
propcios a desenvolver um cncer de pulmo, enquanto fumantes com TOC se julga
mais vulnervel que outros fumantes.


Erros no clculo de probabilidade
Pessoas com TOC frequentemente superestimam a probabilidade de ocorrncia de
acontecimentos complexos.
Exemplo: estime a probabilidade de sua casa destrancada ser roubada hoje:
Talvez 20%?. possvel calcular aproximadamente tal probabilidade. Para isto voc
deve multiplicar os fatores necessrios para o acontecimento.
A probabilidade de tentativa de arrombamento alguma vez acontecer
(arredondada para cima) de 10%. A chance das portas estarem destrancadas e
ningum estar em casa talvez maior: cerca de 20%. A probabilidade de um ladro
estar hoje rondando o seu bairro, procurando uma casa para assaltar (arredondada
para cima) cerca de 20%. Com isto, a probabilidade de tal situao ocorrer no mximo
0,4%
2
(0,1[10%] x 0,2 [20%] x 0,2 [20%])!
:

Transmigrao de Perigos
De uma situao negativa, tira-se por concluso o acontecimento de novas situaes do
mesmo tipo. Ao invs de se pensar ah, uma ou duas vezes ainda no quer dizer nada...
pensa-se uma onda de azar. Isto prova como sou/estou vulnervel!

Exagero
Estudos cientficos mostram que pacientes de TOC geralmente tm uma imagem interna
mais sombria sobre acontecimentos negativos do que pessoas saudveis, ou,
parcialmente, at mesmo do que pessoas com outros quadros clnicos psiquitricos.
Repasse as consequncias de suas maiores preocupaes, por exemplo de cometer um
grande erro no trabalho ou de sofrer de esquizofrenia (Distoro do Pensamento 14).
A luz da realidade, muitas apreenses se mostram ser improvveis ou ter consequncias
mais amenas do que as que voc sups.

2
Estes nmeros no se baseiam em dados estatsticos brasileiros, e servem aqui somente a finalidade de
exemplificar o processo matemtico do clculo de probabilidade. Para dados estatsticos exatos, consulte
bancos de dados oficiais, srios e objetivos, por exemplo pela internet.
57
Exerccios

Exerccio 1: Informe-se!

Quais so as situaes negativas que mais lhe deixam com medo, e quais voc acredita
serem provveis de acontecer? Escreva-as e se informe!
Procure em fontes srias e confiveis, como enciclopdias. Muitos textos e dados
compartilhados na Wikipdia
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Wikip%C3%A9dia:P%C3%A1gina_principal) tambm so
confiveis, por serem escritos por autores independentes. Tambm sites que terminem
com .org so geralmente confiveis. Com estas buscas, expanda seu ponto de vista, que
muitas vezes fica focado, restrito e fixado consequncias que voc teme. Informe-se,
no s sobre a probabilidade de acontecimento das situaes que teme (como
desenvolver um cncer ou se deparar com um ladro dentro de casa), mas tambm
sobre chances de cura e possibilidades de uma sada ou um decorrer positivo de tais
situaes. Por exemplo, por causa de possveis tratamentos da nossa atualidade, hoje
em dia um diagnstico de cncer no mais uma pena de morte. Ou outro exemplo:
nosso policiamento tem melhorado muito, e , em muitos casos, mais eficaz do que se
pensa, conseguindo capturar ladres e recuperar objetos roubados. Ou a sua grande
preocupao um incndio? Contanto que voc no more em uma fbrica de papel, as
chances do corpo de bombeiros controlar um incndio so bem altas.
Voc no vai conquistar uma confirmao 100% de falta de perigo, pois a vida de
fato traz riscos para todos mas medos exagerados, ou talvez infundados, podem ser
corrigidos atravs de pesquisa e informaes mais fundadas, objetivas, globais e
abrangentes.

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Exerccio 2: Calcule a corrente de probabilidades

Identifique os fatores que precisam acontecer para que a situao que voc teme
ocorra (por exemplo que seus pais sejam vtimas de um tsunami durante suas frias na
Tailndia).
Cada fator de influncia (probabilidade de um tsunami; estar presente na praia
na hora; falta de um aviso de emergncia; no perceber o perigo a tempo de tomar
providencias...) tem uma probabilidade especfica de 0,01 (=1%) passando por 0,5
(=50%) podendo chegar at 1 (=100%) e deve ser multiplicado com os outros fatores.
Cada fator/cada condio adicional diminui consideravelmente a probabilidade geral de
ocorrncia da situao(refira-se novamente seo sobre Erros no clculo de
probabilidade).
Exemplo: Se existem trs condies (para que situao X acontea, preciso que
a condio Y esteja presente...), de 25% de probabilidade cada uma, para um evento de
fato acontea, a probabilidade de tal situao realmente acontecer de bem menos que
5% (0,25 x 0,25 x 0,25 = 0,15625 = cerca de 1,6%. Isto significa que tal situao poderia
ocorrer cerca de uma vez e meia em 100 tentativas).

Situao temida Probabilidade de acontecimento
(de 0,01 =[1%] a 1 [=100%])
Condio 1:


Condio 2:


Condio 3:


Condio 4:


Condio 5:


Condio 6:


Condio ... :





Produto da multiplicao:

O produto a multiplicao dos fatores acima
(0,5 por exemplo significa 50%)
0,____ = ____%

Repetio 2
59

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Exerccio 3: Distribuio da ateno

Muitas pessoas com TOC ficam espreita de sinais de perigo (por exemplo barulhos
estranhos ao dirigir). Mas, mesmo reconhecendo que muitos destes comportamentos
so exagerados ou de pouca utilidade, raro conseguirem deixar de lado tais
comportamentos de monitoramento de perigo.
Distraes (por exemplo, assoviar uma melodia, ouvir msica, ver televiso),
para a maioria das pessoas, no ajuda muito. A ateno pula de volta ao estado de viglia
anterior, de novo espreita dos suspeitos habituais. Para estes casos existe um
mtodo baseado no mesmo princpio do mtodo de distribuio das associaes
(distoro do pensamento 7), e se chama distribuio da ateno.
Ao invs de tentar reprimir a vigilncia ( o que geralmente acaba a reforando
Distoro do pensamento 5), a direo da percepo deve ser desviada. Para isto,
importante manter a tendncia sensorial da ateno: identifique se sua vigilncia
visual (fumaa, sangue), auditiva (sirenes, gritos de criana) ou olfativa (cheiro de
queimado, de borracha derretida, gs) e mantenha a ateno na mesma rea sensorial,
somente desviando o foco desta ateno.


Para pessoas com TOC, sinais de perigo realmente se destacam do resto.




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Dependendo de qual sentido sensorial predomina a sua vigilncia, procure direcionar
sua percepo por alguns instantes (cerca de 15 segundos) para uma das coisas
mencionadas na tabela abaixo. Depois, troque a direo da sua ateno para outro alvo,
mas lembre-se de manter o mesmo sentido sensorial (auditivo, visual, olfativo).

Viso Som Cheiro
Preste ateno por exemplo
em:
- Objetos amarelos no
cmodo
- Objetos azuis no
cmodo
- Objetos verdes no
cmodo

Se estiver no nibus ou em
uma praa, preste ateno
em por exemplo:
- Rostos felizes; depois
rostos chateados
- Cabelos loiros; depois
cabelos castanhos
Se estiver dirigindo, preste
ateno por exemplo:
- No rdio
- No barulho do vento


Se estiver no nibus ou em
uma praa, preste ateno, por
exemplo, em:
- Conversas no celular: o
que ser que a pessoa do
outro lado da conversa
est respondendo?
- Primeiro em vozes
masculinas, depois em
vozes femininas
Tente sentir, por exemplo, os
seguintes cheiros:
- Flores
- Perfume
- Cigarro
- Roupas molhadas de
chuva

Ao invs de manter sua ateno restritamente focada ao suposto perigo, deixe sua
percepo sensorial vaguear. Voc ir notar que isto mais fcil do que simplesmente
desloc-la para outra coisa completamente diferente (o que muitas vezes acaba
reforando ainda mais a sua ateno sobre o pensamento anterior de perigo). No tente
ocultar o estmulo original, fonte ou objeto de sua vigilncia. Tente mudar a direo
da sua percepo, ampliando a viso de seus arredores, ao invs de foc-la em sees
singulares (em um s objeto, som, etc.).
O objetivo deste exerccio no ignorar os (supostos) sinais de perigo, e sim
perceber outras coisas tambm.





Acrescente ao som estridente do TOC, as muitas outras vozes do coral dos sentidos!

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Exerccio 4: Fazer experincias corretoras
Terapia de confrontao

Uma das colunas centrais da terapia comportamental o tratamento de confrontao. O
paciente confronta seus medos, pouco a pouco, e aprende a superar situaes que
ele/ela, at ento, tem evitado por inteiro (por exemplo no dar a mo a outras pessoas,
por medo de infect-las ou de se contaminar com alguma doena) ou que tem tolerado
por um perodo curto de tempo (por exemplo ficar sozinho(a) com o prprio beb por
pouqussimo tempo, por medo de poder fer-lo).
Um objetivo de aprendizado fundamental desta terapia criar a experincia de
que consequncias temidas no acontecem, mesmo durante um perodo de tempo mais
prolongado. Para a perplexidade de muitos afetados pelo TOC passando por esta
terapia, o medo no se torna maior at um desmaio, e sim, se definha sozinho (chamado
de habituao= se acostumar), sem que a situao em si mude.
Todo tratamento de confrontao preparado sob medida, baseado no medo
predominante de cada pessoa. O que para uma pessoa um farelo, para outra pode, j
no pensamento, disparar os mais fortes medos e inseguranas, e vice-versa. O mtodo
aqui apresentado pede um procedimento gradual: voc sobe a sua escada pessoal dos
medos e ansiedades, degrau por degrau, semente por semente. Isto significa que voc
imagina uma situao que teme, com um grau de dificuldade relativamente leve, sem
prosseguir com os comportamentos e rituais compulsivos que voc normalmente
executa. Sem o acompanhamento de um terapeuta, no aconselhvel pular de cabea
e j comear com o degrau mais alto, ou seja, com seu maior medo. D passos curtos,
mas firmes.



Todo exerccio de confrontao deve ser feito sob medida.



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Em primeiro lugar, cria-se idealmente junto a um psicoterapeuta uma escada dos
medos, comeando com uma situao relacionada ao TOC, que voc, de certo modo,
ainda d conta de dominar, at chegar em uma situao que representa o mximo do
seu medo. Os degraus da escada so objetivos de etapas, que ao longo da terapia podem
ser ajustados. Antes de voc comear a construir sua escada dos medos (folha de
exerccios), leia as prximas pginas cuidadosamente.

Porque que simplesmente o insight, ou seja, a compreenso e conscincia
sobre problema, no suficiente?
Saber que o prprio comportamento destrutivo ou intil, e conseguir mudar tal
comportamento so duas coisas completamente diferentes. Comportamento de evitao
um tipo de aprendizado motor tenaz e profundamente armazenado (super-
aprendido
3

): O esprito est disposto, mas a carne fraca.


Subindo a escada dos seus prprios medos...


Regras bsicas da terapia de confrontao
Apesar de toda confrontao ser absolutamente individual, existem algumas regras
bsicas que devem ser consideradas:

Conscincia o primeiro passo para a melhora
Voc dever ter conscincia do engano, ou pelo menos do exagero de seus medos e
preocupaes, antes de decidir-se por uma confrontao. Se voc, l no fundo, tem a
sensao de que suas obsesses e compulses so justificveis ou sensatas, ento pule
este captulo e continue o treinamento a partir da prxima sesso. O tratamento de
confrontao no uma terapia que funciona passivamente, por si s, como tomar
medicamentos ou fazer uma massagem.

3
O aprendizado motor muito mais resistente a ser extinguido do que o conhecimento de fatos.
praticamente impossivel por exemplo desaprender completamente a andar de bicicleta, ou outra funo
motora que tenhamos aprendido. Pessoas com demencia, por exemplo Alzheimer, podem at aprender
novas funes motoras (como uma melodia simples no piano), enquanto outros contedos da memria,
como at o prprio nome, continuam a se apagar.
63
Sem redes de segurana
Os exerccios devem ser conduzidos e perdurados sem a ajuda de facilitadores, como
por exemplo talisms ou remdios calmantes. Se voc sentir que um determinado
degrau da sua escada de medos esta fora do seu alcance, insira uma etapa um pouco
mais baixa, com uma meta mais adequada. A situao deve ser suportada por um bom
tempo, se possvel cerca de meia hora, ou at que perceba que o medo diminuiu
consideravelmente. Sinta e perceba a situao de forma consciente. Como um motorista
de carros-teste que constantemente d o seu feedback por rdio para a central sobre
novo carro, se d feedbacks de vez em quando sobre seu nvel do medo, na forma de
uma escala de 0 a 10. Este procedimento, ao mesmo tempo, aumenta a sua sensao e
percepo de controle. Se o exerccio no for possvel, ou trouxer nveis de medo ou
ansiedade intolerveis, conduza-o primeiramente por pensamento.

Comparao antes-e-depois
Para a terapia de confrontao importante que voc, antes do exerccio, reflita o que
que voc teme e quais so as possveis consequncias, de forma bem concreta. S assim
podem ser evitados os chamados erros da viso retrospectiva, sobre os quais falamos
anteriormente. Deste modo, voc pode tambm poder registrar seus sucessos!

Pacincia
Abalos e retrocessos podem vir a acontecer. Em exerccios que ontem voc fez com
maestria, agora, sem mais nem menos, voc fracassa. Circunstncias externas, o modo
como se sente em tal dia, seu estado psicolgico momentneo, nada disso importa aqui.
Imagine por exemplo um atleta de salto em altura. Ele tambm no tem constantemente
a melhor performance, ou seja, hoje sempre melhor que ontem: s vezes est melhor
que no dia anterior, e s vezes derruba a barra ou quebra sua vara, como no comeo de
sua carreira esportiva...

Confrontao com pensamentos
Para a confrontao com pensamentos obsessivos que provocam medo e ansiedade,
pode ser til formular, verbalizar e gravar tais maus pensamentos (por exemplo com
um gravador porttil, celular, ou com programas fceis e gratuitos de se fazer o
download da internet). Escute a gravao at o medo ou ansiedade terem diminudo
consideravelmente (como tambm nos exerccios prticos de confrontao descritos
abaixo). Outra alternativa escolher palavras chaves de tais pensamentos, e diz-las em
voz alta, repetidamente, por cerca de 30-60 segundos (por exemplo: Faca. Faca. Faca.
Faca...). Normalmente a avaliao de certas palavras, frases ou termos muda quando
repetidos muitas vezes e rapidamente. Se a palavra no incio causa de medo e
ansiedade, no final passa a ser uma cpsula oca, sem significado, no causando mais
medo algum.

64
E quando que acaba?
O objetivo no virar uma pessoa sem medos ou a prova de nojos. Por outro lado, voc
no deve fazer acordos consigo mesmo, se contentando com pouco, ou seja, se
contentado somente com a recuperao de pequenas reas da sua vida. Voc deve
empenhar-se em recuperar tudo aquilo que o TOC lhe roubou, e que voc anteriormente
conseguia fazer sem problemas. Depois de uma confrontao sempre seguem mais
confrontaes? Sim, assim como um jogador de futebol, que mesmo depois de ganhar a
ltima partida continua treinando para a prxima. Mas no se esquea de se dar um
tapinha no ombro, se elogiar e, conscientemente, se d uma recompensa. O melhor
voc pensar no que tal prmio pode ser antes de iniciar o exerccio.

Exemplo
A tabela abaixo mostra como pode ser um planejamento de exerccios para pessoas com
uma compulso de lavar (esquerda) ou de controle (direita).

Dificuldade
1= Leve inquietude
10= Medo extremo

Lavar (medo de
contaminaes)
Controle (medo de
atropelar crianas)
1. Olhar da distancia, sem maiores
problemas

Encostar num carro pelo lado de
fora
2. Olhar para um container ou lata
de lixo

Sentar-se no carro, sem ligar a
ignio
3. Ficar dentro de alguns metros,
prximo(a) de uma pessoa que
considera anti-higinica
(suja)

No estacionamento ou vaga: ligar a
ignio mas no comear a dirigir
(manter o carro
parado/estacionado com a ignio
ligada)

4. Dar a mo (ou cumprimentar)
para uma pessoa prxima de
voc (se luvas!) encostando nas
mos dela/dele, e no lavar as
mos pelas prximas 2 horas.

Em uma rua onde crianas brincam
(por exemplo perto de uma escola):
Ligar o carro mas ainda no
moviment-lo (ficar com o carro
parado, mas com a ignio ligada)
5. Por um tempo maior, cheirar
uma lata de lixo

Em um estacionamento vazio,
dirigir 5 metros sem olhar no
espelho retrovisor

65
6. Sacudir a mo de uma pessoa
desconhecida sem proteo
(luvas, etc.), e no lavar as mos
pelas prximas duas horas.
Em um estacionamento vazio,
dirigir 50 metros sem olhar no
espelho retrovisor

7. Conscientemente limpar o
assento de um nibus com a
prpria manga da blusa;
encostar no lado de dentro de
uma lata de lixo sem lavar as
mos diretamente em seguida.

Em um estacionamento vazio,
dirigir 500 metros sem olhar no
espelho retrovisor
8. Conscientemente encostar com
a prpria roupa em outras
pessoas num nibus.
Com uma outra pessoa no banco do
passageiro, dirigir em uma rua
pouco movimentada, sem olhar no
espelho retrovisor
9. Comer algo que acabou de cair
no cho da sua cozinha

Dirigir sozinho(a) em uma avenida
10. Sentar-se por um tempo
prolongado no vaso sanitrio
do banheiro de uma estacao.
Dirigir sozinho em uma rua onde
crianas brincam (por exemplo
perto de uma escola) sem olhar no
espelho retrovisor

Para os exerccios, importante que voc sinta onde esto os prprios limites e,
eventualmente, algumas vezes ir um pouco alm. Mas voc no deve exagerar
desnecessariamente. No necessariamente til fazer coisas que pessoas sem TOC
tambm acham nojentas (por exemplo preparar seu almoo no assento do vaso
sanitrio da rodoviria), ofensivas (como no caso de escrpulos religiosos excessivos,
insultar em voz alta santos religiosos dentro da igreja), ou at mesmo contra a lei (como
dirigir a 70 km/h em frente a uma escola primria). O objetivo retomar o controle
sobre reas da sua vida que tenha perdido, e no torn-lo a prova de nojo ou em um
dubl de filme de ao.



66
Vamos l!
Preparao
1. Voc deve ter conscincia de que suas preocupaes e medos so irracionais ou
pelo menos exageradas ou excessivas.
2. Faa primeiramente um brainstorming, ou seja, uma reflexo escrita com palavras
chave, sobre as situaes que lhe causam preocupaes leves, at os mais fortes
medos e ansiedade. Tire um tempo para isto e reflita. Talvez por se isolar, por causa
de comportamentos de evitao ou de recua, certas coisas que lhe causam medo,
desconforto e/ou ansiedade nem estejam mais presentes em sua memria. Pode
acontecer tambm, de voc ter problemas na hora de avaliar em qual degrau da sua
escada de medo um determinado problema deva ser categorizado, uma vez que,
primeira vista, todos os problemas aparentam ser inalcanveis ou o maior...
Atravs da reflexo escrita, voc vai poder ver vrios (talvez todos) problemas
paralelamente, de forma plstica e clara. Isto pode lhe ajudar a designar o grau de
emergncia de cada um.
3. Depois, escreva as situaes na tabela a seguir, categorizando-as de 1 a 10
(1=tenso leve; 10=medo mximo).

10 Regras para os exerccios
1. Faa os exerccios, se possvel, na presena de um terapeuta ou uma pessoa
treinada. Se isto no for possvel, uma pessoa da famlia ou um amigo prximo
pode assumir esta funo. Neste caso, a pessoa deve se familiarizar como conceito
do tratamento de confrontao, e o ideal seria ainda que esta pessoa buscasse dicas
com parentes de outros afetados pelo TOC. Neste contexto importante mencionar
que muitos fruns de ajuda para pacientes de TOC contm tambm links para
fruns dedicados ao suporte de parentes e amigos prximos de pessoas afetadas
pela condio (por exemplo :
http://br.dir.groups.yahoo.com/group/eutenhotoc/?v=1&t=directory&ch=web&pu
b=groups&sec=dir&slk=5).
2. Somente trate de um degrau da sua escada de medos por vez. Nunca dois (ou mais)
ao mesmo tempo.
3. Deixe de conduzir rituais compulsivos (por exemplo de controle) ou rituais mais
subtis ou escondidos (por exemplo contar ou rezar) durante os exerccios.
4. Conduza os exerccios regularmente durante at 2 horas. Progressos normalmente
acontecem quando voc no sai do ritmo e pratica todos os dias. Enquanto sua
mente lgica j pode ter entendido at mesmo antes de comear o exerccio que
as consequncias temidas no iro acontecer, muitas vezes o mundo dos
sentimentos precisa de mais um pouco de tempo para superar medos, angstias e
ansiedades, que ficaram sedimentados mais profundamente ao longo do tempo.
5. Continue na situao at que o medo ou a ansiedade diminua consideravelmente,
contudo, se possvel, cerca de meia hora.
67
6. Abalos, falhas e retrocessos no significam fracassar, e fazem parte do processo.
Reflita sobre os possveis motivos! Tente novamente ou construa um degrau
adicional entre o anterior e o prximo.
7. Todos os exerccios pedem um pouco de esforo. Mas no v alm do necessrio.
8. Durante os exerccios, se d feedbacks claros e constantes sobre o grau do seu medo
e ansiedade de (1 a 10).
9. Treinamentos de confrontao no so provas de coragem como as dos filmes e
shows de televiso. Perceba a situao de forma consciente e clara: reflita sobre
seus sentimentos e sensaes. Receba sentimentos novos como novas experincias,
incluindo-os no seu repertrio emocional
10. Ajuste os exerccios e inclua outros, se ao longo do processo voc se lembrar de
outras situaes importantes
























68
Construa a sua prpria escada dos medos
Adapte agora os exerccios apresentados s suas prprias inseguranas, medos,
ansiedades e situaes correspondentes. Use a tabela abaixo para criar a sua escada
dos medos.


Dificuldade
1= Leve inquietude
10= Medo extremo


Situao / Exerccio
1.


2.


3.


4.


5.


6.


7.


8.


9.


10.



Repetio 3
69

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Mantenha a meta real diante dos seus olhos

O objetivo do exerccio de confrontao no eliminar seus medos e ansiedades de uma
vez por todas. O medo uma reao vital e absolutamente normal a ameaas e situaes
imprevisveis. Como apresentado no capitulo inicial, as pessoas sem TOC ou qualquer
quadro clnico tambm sentem medo. Para superar seus problemas necessrio, alm
da aplicao de determinadas tcnicas, uma postura interna nova: aceite-se e aos seus
sentimentos. Tome o medo como parte do seu repertrio de sentimentos, sem deixar-se
dominar por ele.
Ao invs de usar todas as suas foras numa tentativa de lutar contra os seus
sentimentos, coloque metas concretas para voc mesmo(a). O que exatamente que
voc deseja realizar no seu perodo de vida? Quais so as reas da sua vida que voc
deseja reconquistar (por exemplo voltar a dirigir, voltar a encontrar com amigos,
brincar com as crianas)? Em quais reas voc deseja se desenvolver enquanto pessoa?
Qual o novo sentimento, ou intensidade de sentimentos j existentes, deseja atingir
como meta, ou so aceitveis (leve inquietao ao invs de pnico)?
No se esquea de que sentimentos negativos e positivos relativizam-se
mutuamente e dependem um do outro, temperando a vida. Um ditado famoso ensina
Nada pior do que vrios dias felizes consecutivos. Quer dizer (de forma um tanto
exagerada), que um estado de felicidade constante inatingvel, pois a pessoa acaba se
acostumando com tal condio, que logo passa a ser normal, e em seguida se desvanece.
Somente a partir do contraste ocasional com experincias negativas que podemos
perceber a felicidade como tal, e no como normalidade. Os exerccios de confrontao
devem no s lhe ajudar a reconquistar terrenos roubados, mas tambm lhe ajudar
perceber melhor a si mesmo e colocar de lado a sua fobia sentimental, bastante
comum em pessoas com TOC, que normalmente origina-se da equao equivocada
medo=anormal=errado.









70
Distoro do Pensamento 5
Maus pensamentos devem ser reprimidos?

Controle da mente

Introduo ao tema -71

Exerccios -74
























71
Introduo ao tema

>>Pensar algo assim desprezvel?<<

Muitas pessoas afetadas pelo TOC tentam reprimir seus maus pensamentos.


Experimente o seguinte:

No prximo minuto, no pense em um elefante.

Funciona?

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Represso de Pensamento no funciona!

Represso de pensamentos negativos isto funciona? No!





Voc provavelmente vai ter pensado diretamente em um elefante, ou em algo
relacionado com elefante (por exemplo zoolgico, frica, Safari, etc.).
Nossos pensamentos no podem ser simplesmente desativados ou apagados,
com o apertar de um boto (exemplos do dia-a-dia: aquela msica que no sai da sua
cabea, medos). O efeito ainda mais forte quando tentamos reprimir pensamentos
como autoacusaes (eu sou um fracassado etc.). Estes pensamentos podem se tornar
to fortes, que at chegam parecer pensamentos alheios!













73

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Como demonstrado com o exemplo do elefante, represso dos pensamentos no
funciona... Pelo contrrio: a tentativa de reprimir um pensamento geralmente o faz ficar
ainda mais vivaz, intenso e frequente.

Dedues exageradas
- Sem a tentativa de represso seria ainda pior.
- Parece que realmente ha algo de maligno em mim, lentamente tomando o
controle.

Avaliao correta
- Reprimir os pensamentos no funciona e refora os pensamentos obsessivos.
- Todos ns temos lados positivos e negativos. Pensamentos e sentimentos
negativos so normais, fazem parte da vida.

Em vez disto, distancie-se dos temores

Quando perceber a presena de pensamentos destrutivamente negativos, no tente
reprim-los ativamente, ou arduamente ter pensamentos contrrios a eles (por
exemplo, com o medo de ser homossexual, tentar foradamente pensar no sexo
oposto).
Observe este acontecimento interno sem tentar interferir: como se estivesse
visitando um zoolgico, observando uma fera perigosa de uma distncia segura.
Voc pode por exemplo contemplar tal pensamento sem valid-lo, ou seja, de forma
neutra, simplesmente o constatando, como quem diz Aha, ento assim que um
pensamento de medo/raiva/nojo., como quem diria Ah, ento assim que um tigre...!
laranja...tem linhas pretas... - objetivamente - at seus pensamentos se acalmarem ou
passarem. Voc ir perceber que os pensamentos voltam a se acalmar por si s.

A represso dos pensamentos usada por muitas pessoas com TOC e
leva, como evidenciado, a resultados paradoxos de reforar o pensamento
indesejado! Se conseguir deixar de lado esta estratgia, voc ter ganhado
bastante!


!
74
Exerccios

Exerccio 1: Reprimir os pensamentos no funciona

Convena-se de que reprimir os pensamentos no funciona:
Repasse o efeito paradoxo da represso de pensamentos negativos, compreenda-
o e mantenha-o em mente. De propsito, no pense em uma determinada coisa (no vai
funcionar!) e, por outro lado, deixe que os pensamentos, que voc normalmente
mantm em rdeas curtas, possam correr livremente.
Voc perceber que, atravs de abrir mo do controle sobre os pensamentos, a
pertinncia dos pensamentos obsessivos diminuir. Isto at lembra um pouco as
crianas, que, quanto mais firmemente proibidas de fazer algo que fazem mesmo.
Muitas vezes, a partir de proibies e represses nasce ou cresce o desejo obstinado de
fazer exatamente aquilo que foi proibido.
Como j mencionado anteriormente: pensamentos so pensamentos, e no
devem ser igualados a aes (Distoro do pensamento 2).

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Exerccio 2: Alternativas para lidar com pensamentos negativos

Tome uma postura distante e observadora para com seus pensamentos. Contemple
pensamentos negativos como nuvens negras que dissipam, ou como um tigre no
zoolgico: no intervenha!
Os pensamentos podem trazer a voc, ou aos outros, to pouco dano quanto um tigre
dentro da jaula. Apesar de que, o seu tigre (=pensamentos obsessivos), na realidade,
no passa de um gatinho inofensivo.
Para algumas pessoas, til conter os pensamentos obsessivos em uma imagem ou
cena, e enfraquec-los atravs de um redirecionamento imaginrio. Imagine que voc
est observando uma tempestade fortssima de um lugar protegido, enquanto os
primeiros raios de sol j despontam, l atrs no horizonte, formando um arco-ris. Ento
cole seus pensamentos negativos na parte mais negra do temporal. Agora deixe que a
tempestade acontea (por exemplo raios caindo e partindo rvores ao meio, ventania
arrancando casas do cho, um tornado levantando carros), mas ao mesmo tempo, que
tambm se dissipe, abrindo viso para um tempo mais belo (aquele que nasce no
horizonte, l atrs). Experimente imaginar esta cena durante um a dois minutos.











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Ou imagine uma sala de teatro velha e srdida. Sente-se na ltima fileira e observe,
distancia, como seus pensamentos obsessivos encenados por atores gritando e
exagerados fazem um espetculo no palco sobre aquelas coisas que voc est cansado
de conhecer. No uma pea nada fascinante o que os seus pensamentos obsessivos
atuam l no palco; pelo contrrio: bem entediante. Talvez voc at tenha que bocejar e
decida ir embora mais cedo...




Imagine seus pensamentos obsessivos como pssimos atores de teatro!


















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Distoro do Pensamento 6
Sentimentos sinalizam perigo real?

TOC e emoes

Introduo ao tema -78
Exerccios -81
























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Introduo ao tema

Quais sentimentos acompanham os pensamentos obsessivos ?




Pense em uma resposta antes de seguir com a leitura!


Pensamentos obsessivos so geralmente acompanhados pelo medo (por exemplo, que o
seu parceiro/a sua parceira pode vir a falecer, caso voc no conduza um determinado
ritual), mas eles tambm podem ser acompanhados por outros sentimentos bem
diferentes, como por exemplo:
- de nojo por exemplo de fluidos corporais, resduos grudentos, certos bichos;
- de culpa por exemplo Tenho maus pensamentos sobre meus filhos. Sou uma
pssima me... ou minha culpa se meu irmo sofrer um acidente;
- de vergonha com relao a pensamentos de contedo violento ou sexual;
- de preocupao ou incomodo sem pnico por exemplo se preocupar em ter
contaminado algum com uma doena forte;
- de insegurana em relao a prpria percepo ou memria;
- de uma sensao indefinida de que, simplesmente, alguma coisa est errada ou
algo no lhe cheira bem;
- de uma mistura de vrios sentimentos.


No seu caso, qual ou quais so o(s) sentimento(s) que acompanha(m) seus
pensamentos obsessivos?

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Os sentimentos as vezes so maus conselheiros

Sentimentos so conselheiros importantes no nosso processo dirio de formao de
opinio e de julgamento. Eles nos sinalizam perigo s vezes muito antes de os
reconhecermos conscientemente (Eu tive na hora uma sensao estranha...).
Por outro lado, os sentimentos podem, ocasionalmente, dar alarmes falsos. Por
exemplo quando estamos tensos, quando dormimos mal ou nos alimentamos mal,
estamos de ressaca ou doentes percebemos o mundo exterior de forma alterada,
geralmente mais negativa do que ele realmente .

Sentimentos: sismgrafo da alma

Quase todos conhecem o fenmeno de o mesmo filme sentimental (para alguns Sissi,
para outros, filmes de suspense) ter efeitos diferentes dependendo do estado de nimo
da pessoa que tiver assistindo. Quando est se sentindo mal, mais provvel que chore
rios de lgrimas, do que quando se est sentido feliz e animado. Um filme de suspense
pode ser eletrizante e divertido, ou pode trazer um medo, que permanece ainda muito
tempo depois de j ter deixado o cinema. Fatores diversos podem intensificar nossos
sentimentos, e podem, at mesmo, nos confundir (por exemplo um frio na barriga ou
fraqueza por causa de estomago vazio pode levar ao medo de ser o incio de um colapso;
o excitamento por causa do caf facilita o surgimento de irritao).

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Principalmente no que diz respeito a sentimentos intensos, importante parar para
refletir e avaliar se estes realmente so adequados. Exemplo de uma avaliao
equivocada: Quando homens atravessaram a ponte representada na imagem abaixo,
mulheres esperando do outro lado da ponte foram consideradas mais atraentes do que
quando homens atravessaram uma ponte firme. Como concluram pesquisadores
canadenses, o homens atriburam, equivocadamente, a sensao fsica de excitamento
(medo, ou frio na barriga de atravessar tal ponte suspensa) atratividade da mulher
que esperava do outro lado.



Como discutido no incio deste captulo, pensamentos obsessivos frequentemente vm
acompanhados de sensaes como medo e pnico. A pessoa em questo ento valida
estes sentimentos como sendo adequados ou apropriados situao que teme. Se eu
tenho um medo forte destes porque a situao realmente deve ser perigosa!. Mas se
puder estabelecer quais so os fatores externos influentes que artificialmente
estimulam ou inflamam o sentimento, este ento passa a no exercer mais tanto poder
assim, pois o exagero identificado e passa a ser algo conhecido.

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Exerccios

Exerccio 1: Reconhecendo emoes

Qual a sua sensao quando contempla a mulher da foto abaixo?
Ser que sua sensao seria a mesma, independente do seu estado de esprito
(alegre, triste, tenso, ansioso, desconfiado)?



Seu estado de
esprito
Possvel avaliao / sensao
Feliz

?

Triste

?

Desconfiado

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Pense em uma resposta antes de seguir com a leitura!






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Seu estado de
esprito
Possvel avaliao/sensao
Feliz
Ela parece ser uma pessoa bacana... gostaria de bater
um papo com ela!

Triste
Uma garota como esta com certeza vai me achar um
tdio...

Desconfiado
Pessoas belas normalmente tm um pssimo carter.
Aposto que j-j ela estar falando mal de mim.

Concluso: nosso estado de esprito atual influencia fortemente a forma como avaliamos
uma determinada situao, ou tambm uma pessoa.

Exerccio 2: Influncia de fatores externos na forma de pensar
e sentir
Os sentimentos so como uma onda que vai aumentando, e rapidamente perde sua forma.

Os fatores influentes abaixo podem levar a uma interpretao equivocada:

Dormir mal ou pouco, drogas/substncias, caf
A fonte de uma tenso interna elevada, vinda por exemplo de noites consecutivas mal
dormidas ou caf em excesso, pode ser atribuda erroneamente a outro fator ou pessoa
(por exemplo um colega de trabalho). Algumas vezes, um sentimento negativo anterior
(por exemplo irritao ou medo) pode ser aguado ou inflamado atravs destes fatores
externos.

Msica, barulho
Um determinado tipo de msica pode nos motivar, estimular e nos agitar (como o
sentimento unio, de identificao ou de pertencer a um grupo durante um festival de
msica), mas tambm pode nos mal-direcionar para um comportamento errado (por
exemplo agresso com msica bem alta)

Estresse
Estresse, por exemplo por presso de tempo (cumprir prazos) no trabalho, nos faz mais
sensveis a crticas (casca fina), e compromete nossa capacidade de julgamento e
avaliao. Ns passamos a ver as coisas mais da perspectiva do sapo do que da do
pssaro, e exageramos facilmente as nossas reaes, pois temos o sentimento de no
conseguir mais sair do crculo vicioso dos problemas dirios.

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Como que os fatores abaixo influenciam seu bem estar e seu mundo externo?
Tente descrever cada influncia da forma mais concreta possvel.

Fator Influncia? Isto tende a me deixar
alegre, triste, nervoso, ansioso,
relaxado...?
Exemplo: lcool Em pequenas quantidades, o lcool solta a minha
lngua. Quando bebo alm da conta, me sinto
pessoalmente agredido, mais rapidamente.
Estresse (por exemplo por barulho)
Tdio
lcool


Drogas


Tempo, Luz


Medicamento


Pouco ou mal sono
Outros


Repetio 4
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Exerccio: Fazer de um mosquito um elefante dinossauro

S para os corajosos! Este exerccio s para aquelas pessoas cujo TOC tolera uma de
diverso macabra.
O TOC mestre do exagero, e nos engana fazendo acreditar que cenrios
improvveis, e at mesmo absurdos ou impossveis, realmente possam acontecer. Na
prxima vez que seu TOC fizer de um mosquito um elefante...d um passo ainda maior e
faa do elefante um dinossauro! Aumente o cenrio a um ponto grotesco e, se possvel,
decore-o o mais engraado e divertido que puder. Normalmente, o medo no aumenta:
pelo contrrio, ele diminui. Isto tambm chamado de interveno paradoxal.

Exemplo 1
Pensamento obsessivo medo de ter contaminado outros com uma doena perigosa.

Exagero consciente metade da humanidade morre dentro em uma semana. Um quarto
vira zumbis mutantes que caam os humanos restantes, que por sua vez s saem de casa
a luz do dia. Sculos mais tarde, extraterrestres visitam a terra fazendo uma pesquisa
cientfica e encontram um planeta praticamente extinto. A doena batizada com o seu
nome.

Exemplo 2
Pensamento obsessivo pelo fato de ter esquecido de desligar o fogo, sua casa pode
pegar fogo

Exagero consciente por causa de uma seca, o fogo se espalha at o Mxico. Em poucos
dias o cu fica preto. A vida na terra passa a ser praticamente impossvel sem a luz do
sol. Um julgamento aberto contra voc. Fanticos religiosos lhe acusam de ser um dos
sete cavaleiros do apocalipse. Satanistas cultuam e veneram os restos de seu fogo
queimado como uma relquia.










Fazer de uma mosca um elefante dinossauro

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Exerccio 4: Seja uma montanha ao invs de um papel ao vento

Muitas pessoas acham que exerccios imaginativos e viagens internas so bobos e
exotricos. Se voc se permitir, vai perceber que, mesmo uma pessoa sensata, com os
dois ps no cho das evidencias, pode tirar proveito deles. O mundo de imagens
internas no uma etapa pr-insanidade, mas sim fantasias direcionadas, usadas
principalmente por atletas de alto desempenho.
Caso o estresse se acumule, e voc tenha a sensao de que vai explodir a
qualquer momento, pode ser til imaginar fazer o seguinte: imagine uma montanha ou
pirmide. No precisa ser uma montanha que voc j tenha visto ou escalado. Pode ser
uma montanha que tenha visto em fotos, ou fruto da sua fantasia. Para este exerccio,
assente-se num lugar calmo e confortvel, e se d alguns minutos. Ento, com os olhos
da mente, veja como o dia e a noite passam aceleradamente atrs desta montanha.
Imagine a montanha coberta de neve, com nvoa em volta, sob a luz do sol, e depois
debaixo de uma tempestade com raios, chuva forte, tufes e troves. A montanha fica
exatamente como , apesar de todo o alvoroo, independente das mudanas ao redor.
Imagine-se sendo esta montanha. Simbolicamente, com uma inspirao bem profunda,
incorpore a imagem e deixe que as adversidades quiquem em voc e se afastem,
enquanto voc permanece inabalvel. Enfeite a imagem interna e a ajuste de acordo
com seu conceito pessoal. Com um pouco de prtica, ser suficiente trazer mente a
imagem desta montanha, para que sinta calma e coloque uma barreira entre voc e a
agitao do mundo sua volta. Este exerccio baseado em uma meditao por Jon
Kabat-Zinn








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Distoro do Pensamento 7
O TOC envenena meus pensamentos?


A teia do TOC


Introduo ao tema -87

Exerccios -90



















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Introduo ao tema

Distribuio das associaes

Pessoas com TOC geralmente apresentam um processamento e uma interpretao
unilateral de termos que tm vrios significados. Por exemplo, a cor vermelha mais
associada com sangue do que com rosa (flor). O nmero 13 d azar. Associaes
positivas (isto , interligaes, ou conexes mentais positivas) como por exemplo o
salrio dcimo terceiro, j no vm ao consciente com tanta facilidade. Mais e mais
palavras parecem estar envenenadas ao longo da doena, e acabam provocando
preocupaes obsessivo-compulsivas.
O mtodo de distribuio das associaes, que desenvolvemos, visa reverter
este processo, e devolver aos termos envenenados sua diversidade de significados. As
prximas pginas possibilitam primeiros passos nesta direo, com um primeiro acesso
ao mtodo.















88
A organizao da memria

Antes de apresentarmos a tcnica, necessrio uma breve recapitulao. O mtodo se
baseia na hiptese, em grande parte j comprovada, de que a memria humana funciona
como uma rede ou teia. Contedos da mente consciente (tambm chamados de
cognies), como palavras ou imagens, so ancorados no crebro de acordo com o
significado de seu contedo. No grfico (bastante simplificado) abaixo, por exemplo,
frutas, cores e flores esto ordenadas perto umas das outras.

Quando um fator do contedo do consciente ativado, as cognies vizinhas so
estimuladas atravs da expanso desta ativao ou seja: quando a palavra ma
ativada (por exemplo, quando uma pessoa imagina uma ma de forma plstica, fala a
palavra, a l ou a escuta) os campos de significado de por exemplo pra e vermelho
so automaticamente simultaneamente ativados. A repetio deste tipo de reao em
cadeia refora a conexo entre as determinadas cognies. Desta mesma forma, quando
certos conceitos no so mais utilizados em um mesmo contexto, as associaes entre
eles enfraquecem. A propsito, associaes distantes se bloqueiam mutuamente, o que
um dos motivos pelo qual to difcil tentar se distrair de um pensamento para outro
completamente diferente.
Talvez isto tudo lhe parea um pouco terico. Para lhe demonstrar a estrutura da
memria de forma mais prtica, gostaramos de convid-lo a fazer uma pequena
experincia. Por favor, responda as perguntas abaixo o mais rapidamente que
conseguir:
Qual a cor da neve?
Qual a cor das nuvens?
Qual a cor de um urso polar?
O que que vacas bebem?

Opa! Como a maioria das pessoas, voc provavelmente tambm respondeu leite
ltima pergunta, ao invs da resposta correta gua. A explicao para tal que as
respostas das perguntas anteriores, ou seja, branco e a palavra vaca juntas ativaram
automaticamente a palavra leite, sem que a lgica tivesse qualquer chance. Sem as
primeiras trs perguntas, este efeito no ocorre.
89
Tcnica da Distribuio das Associaes

Para pessoas com TOC, alguns termos relevantes ao quadro, como cncer ou fogo, j
esto esvadas de significados alternativos, uma vez que estas palavras s so pensadas
no contexto do TOC (cncer= doena; fogo: incndio, morte, destruio): o pensamento
no vai alm do contexto obsessivo, e algumas pessoas chegam at a ter a sensao de
que realmente no existem outros significados, em outros contextos (Alternativa:
cncer signo zodaco; fogo bbado [estar de fogo]).
aqui que damos incio tcnica de distribuio das associaes. Ela se baseia
no chamado efeito leque. Assim, a carga de uma cognio distribuda entre as
vrias ligaes coexistentes. Quando novas associaes so formadas, as interligaes j
existentes se enfraquecem, uma vez que, a mesma carga, agora ter que ser dividida por
mais associaes. Em outras palavras: quanto mais associaes um termo contm,
menor a fora singular de cada associao. Por isso, o nosso mtodo visa criar
conscientemente novas associaes para cada cognio obsessivo-compulsiva. As novas
ligaes de pensamento devem ser, por um lado positivas, engraadas ou neutras, e por
outro, contextualmente relacionadas palavra, no que diz respeito ao contedo
(significado) ou ao seu som (rima). Expresses negativas ou que possam desencadear
medo ou ansiedade no devem ser utilizadas.

Aqui, um exemplo com HIV





High five? de steph vee. (27/5/09); Au chteau de Pau de fred panassac (27/5/09); Where I mostly shop for my entertainment needs de Gene
Hunt (27/5/09); The hives de _titi (27/5/09); HSV-Bus de savv (27/5/09); Snow ghosts 2 de foto3116 (27/5/09)




Loja de
Departamento













The Hives, uma
banda pop









Give me 5!
Cumprimento
americano













Henry V
(HIV)














Hiver:
Francs
para
inverno












HSV: Time
de futebol
de
Hamburgo













HIV




90
Exerccios

Exerccio: Distribuio das associaes em ao: Libertando os
pensamentos

A figura a seguir mostra um exemplo da distribuio em leque do termo 13, com a
ajuda da Distribuio das Associaes. Como mostrado acima, o objetivo em associar o
nmero 13 a outros contextos enfraquecer a ligao contextual do seu significado com
o azar ou o mal. Quanto mais associaes forem encontradas, e quanto mais fortes os
novos termos forem incorporados internamente, maior ser o seu sucesso neste
processo. A inquietao, que possivelmente ainda possa vir a ser provocada,
provavelmente passar a ser controlvel. As associaes devem ser praticadas durante
10 minutos por dia e se possvel, somente naqueles momentos em voc no esteja
tendo pensamentos obsessivos! As novas associaes no devem virar um tipo de
ritual mgico ou encantatrio para neutralizar pensamentos obsessivos atuais. A
tcnica no para distra-lo dos pensamentos obsessivos, mas visa uma reestruturao
duradoura do pensamento.




13 de Tomas Caspers (27/5/09); Aluminium foil booster bag de wstryder (27/5/09); Word Clip Art; Candles de basheertome (27/5/09)

Este exerccio geralmente precisa ser treinado durante alguns dias at que se percebam
os resultados. Continue praticando sem falta, mesmo quando seus pensamentos
obsessivos j tiverem diminudo. Uma troca ocasional das associaes pode ser til.




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Vamos l!
Para a construo e fortalecimento de associaes positivas ou neutras, siga os
seguintes passos:

1. Procure um local calmo, onde voc no seja perturbado.
2. Escreva um por um os termos que representam os elementos centrais do seu
sistema pessoal obsessivo-compulsivo ou seja, palavras e conceitos que o levam a
ter pensamentos obsessivos (por exemplo: faca, sangue, crianas, cncer, acidente,
assalto).
3. Escolha de 1 a 3 destes termos.
4. Escreva para cada termo possveis associaes alternativas (variadas) que
apresentem as seguintes caractersticas:
a. Elas so neutras ou positivas (isto , elas no tm nada a ver com o
pensamento obsessivo, e no geram medo ou ansiedade)
b. As associaes fazem parte de um mesmo contexto de sentido, (do seu
ponto de vista pessoal) ou rimam (por exemplo: faca colher; faca mesa;
faca po; faca vaca). Contraindicado seria por exemplo faca natal, ou
faca praia - ou seja, palavras que no compartilhem um sentido
contextual prximo (a menos que para voc, pessoalmente, haja uma
coeso entre os sentidos destes termos).
c. No use associaes que ataquem a obsesso ou a compulso diretamente
( ou seja: cncer no vou ter isto.), uma vez que, quando no se
trabalha com significados alternativos, corre-se o perigo do mtodo se
transformar em um ritual encantatrio, como explicado acima.
5. Quanto mais sentidos voc conseguir ter presente de forma clara, e manter em
mente para cada associao, melhor elas ficaro gravadas na sua memria. Isto
significa que bastante til voc imaginar as novas associaes de forma bem
plstica e concreta. Talvez voc consiga at integrar um cheiro ou som a elas.
Para gravar melhor as associaes, voc pode usar fotos e imagens, por exemplo
do banco de imagens da internet (como exemplifica a figura da pgina anterior)
6. Aprimore as novas associaes do seguinte modo: no pensamento, verbalize o
elemento central que representa sua obsesso ou compulso (por exemplo a
palavra sangue, faca ou criana). Logo em seguida diga em voz alta uma das
palavras neutras ou positivas (do quarto ponto desta pgina) e imagine-a
vividamente. A prtica no muito diferente de quando voc aprende palavras
de uma lngua nova.
7. Repita este exerccio algumas vezes por dia, ao todo por cerca de 10 minutos.
Voc deve tentar fazer este exerccio somente nos momentos que no tiver
pensamentos obsessivos. O objetivo que assim que os pensamentos obsessivos
comecem a brotar, parte da carga da energia de associao seja ligada s
novas associaes, e assim distribuda pela rede ampliada. Assim, a fora dos
pensamentos obsessivos diminuda. Neste ponto vlido lembrar que a direo
da associao muito importante: primeiro o termo que desencadeia a obsesso
92
ou compulso, e depois, a nova associao. Ento: faca po; faca colher e no
ao contrrio!)



































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Distoro do Pensamento 8

Eu sou responsvel por tudo e por todos?


Sensao de responsabilidade exagerada


Introduo ao tema -94

Exerccios -95


















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Introduo ao tema

Todos ns temos certa responsabilidade para com os nossos concidados (por exemplo,
no se deve falar palavro ou fumar na presena de crianas), mas, ao mesmo tempo,
no devemos exagerar no nosso senso de responsabilidade para com os outros.
Para muitas pessoas com TOC, o senso de responsabilidade vai alm de um nvel
saudvel. Acontecimentos negativos, que esto fora do seu poder de influncia (por
exemplo uma doena inesperada no seu crculo de amizade, um terremoto), so
atribudos prpria pessoa. No ter evitado certo acontecimento traz a mesma m
sensao de ter de fato causado tal acontecimento. Como o caso de vrias distores
do pensamento, uma criao religiosa (rgida) ou certos eventos crticos ao longo da
vida, desempenham um papel central, mesmo que isto no seja generalizvel a
absolutamente todos os pacientes com TOC.
Quando nos alimentamos, podemos pensar com respeito e honra naqueles que
passam fome. Mas no precisamos nos sentir envergonhados ou culpados, pois, como
indivduos, no somos a causa e nem podemos evitar a pobreza humana efetivamente.
Podemos tentar fazer a nossa parte (por exemplo atravs de doaes, ajudando amigos
que estejam passando por um momento de necessidade, ou fazendo trabalhos sociais).
Mas salvar o mundo est fora do nosso alcance.
Como suposto por Adrian Wells e outros pesquisadores, para pessoas com TOC,
o senso de responsabilidade exagerado muitas vezes vem do pensamento mgico,
principalmente da iluso de que os prprios pensamentos possam provocar ou
desencadear coisas (ruins), ou ser (parte da) causa de ms consequncias. Por favor,
releia o captulo sobre Distoro do pensamento 2, caso voc sofra com este tipo de
escrpulos ou medos. Reflita tambm sobre a possibilidade deste senso de
reponsabilidade excessivo estar encobrindo uma certa raiva (cuidado e devoo
minuciosos). Volte algumas pginas e reveja o circulo vicioso da agresso, culpa e
decepo em Distoro do pensamento 1. Isto no precisa ser necessariamente o seu
caso, mas vale a pena refletir!

Atlas da mitologia grega: condenado por Zeus a carregar eternamente o mundo e o destino da
humanidade nas costas.

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Exerccios


Exerccio 1: No medir com duas medidas diferentes

Pessoas com TOC tendem muitas vezes sem perceber a ter padres duplos.
Frequentemente, talvez por causa de uma criao correspondente, a pessoa usa um
rgua moral muito mais alta para consigo mesma do que para com os outros.
Descubra se isto acontece com voc tambm. Imagine 2 a 4 adversidades do
seguinte tipo:
No exterior, seu dinheiro roubado porque voc talvez no tenha trancado a
porta do carro, ou o deixado desprotegido.
Voc esqueceu o aniversrio de um bom amigo.

Imagine ento o quo duro e sem piedade voc se condenaria, ou talvez j tenha se
condenado. Futuramente, quando de fato ou supostamente tiver cometido um erro,
tente dizer a si mesmo o que aconselharia a um grande amigo. Provavelmente voc iria
consol-lo e lhe listar razes pelas quais seu infortnio perdovel.



Exerccio 2: Passe a carroa frente dos bois

Muitas pessoas com TOC se sentem como se fossem as nicas responsveis por
adversidades e insucesso. Circunstncias infelizes, uma eventualidade, ou o papel de
outras pessoas no so levados em conta.
Por isso, voc deve constantemente diferenciar entre 3 fontes de causa, e
consider-las cuidadosamente em todos os acontecimentos: circunstncias, outras
pessoas e eu. Se voc tiver uma tendncia de exagerar, reflita primeiro quais so as
circunstncias e aes (ou falta destas) de outras pessoas que possam ter contribudo
para a causa de certa situao. Faa isto antes de examinar o tamanho da sua prpria
contribuio.
Olhando de perto, acontecimentos raramente tm somente uma s causa.
Circunstncias e outras pessoas frequentemente tm um papel maior do que ns
mesmos.
96
Pessoas com um senso exagerado de responsabilidade iniciam a sua pesquisa sobre a
causa de uma situao negativa com a sua prpria pessoa, e ficam colados nesta etapa,
ou seja, ficam cismados, ruminando e especulando sobre o seu prprio (suposto)
comportamento falho, sem serem capazes de distinguir outras possveis causas (figura
A). Passe a carroa frente dos bois e, com a ajuda de um diagrama de pizza , pense
primeiramente em qual foi a contribuio de outras pessoas e/ou de circunstncias
para a causa do acontecimento. Somente aps isto, comece a pensar em qual foi a sua
prpria contribuio. Voc ir perceber que a sua prpria influncia se relativiza (figura
B).



Exemplo
Voc trabalha desde maio como garom/garonete em um restaurante, e perde o seu
emprego. Mesmo rapidamente encontrando um novo emprego, um sentimento
esquisito permanece, e voc fica procurando a culpa disto ter ocorrido singularmente
na sua pessoa (Eu no fui bom o suficiente, por isso fui despedido. O papo da queda
brusca de vendas foi inventado s para no me ofender). Entretanto, uma srie de
outros fatores decisivos aparecem quando se faz uma considerao ou anlise sbria.





Mau gerenciamento
Economia fraca
Ifinal de temporada
Tempo de empresa menor
do que os outros
empregados
Outros fatores, incluindo
voc mesmo

Eu
Outros 1
Outros 2
Circunstncia 1
Circunstancia 2

Eu
97
Outro Exemplo
Sua melhor amiga foi deixada de surpresa pelo namorado e est profundamente
abalada. Como voc estava no cinema, ela no conseguiu falar com voc pelo telefone.
Voc automaticamente se culpa (Que tipo de amiga sou eu? Me divertindo enquanto ela
sofre.). Olhando mais de perto, outros fatores para o sofrimento da sua amiga se
mostram bem mais significativos: o ex-namorado; a circunstncia (ningum previa que
isto iria acontecer), etc.. ...

Agora a sua vez
Da forma apresentada, reparta suas prprias situaes desgastantes. No grfico abaixo,
corte os pedaos de pizza: Mea o tamanho dos pedaos de acordo com quo pesado
o papel das circunstncias, de outras pessoas, e o seu prprio referente a causa de um
determinado (temido) acontecimento. Comece com circunstncias e outras pessoas.
Abaixo ha espao reservado para at 3 pessoas e circunstncias. Identifique o maior
nmero de fatores influenciais possvel!

Sua situao: ______________________________
























Fator Influncia
Circunstncia 1

Circunstncia 2

Circunstncia 3

Pessoa 1

Pessoa 2

Pessoa 3

Eu

Repetio 5
98
Complemento
Para prevenir enganos: ns temos sim que cuidar dos nossos amigos e parentes, e
continuar a abordar o mundo externo social sem frieza emocional. Mas a preocupao e
o cuidado com os outros no podem acabar em desgaste e esgotamento pessoal. Voc
tem mais possibilidades de ajudar do que os dois extremos (ajuda total e mxima, ou
completa passividade). Exemplo: um amigo muda de casa e voc deseja ajud-lo. Por
outro lado, voc sofre de fortes dores nas costas. No acabe com a sua sade, mas
demonstre sua vontade de ajud-lo de outra forma (por exemplo, em ajud-lo na
escolha e execuo da decorao, ou acompanh-lo e aconselh-lo durante a compra dos
mveis). Se um grande amigo est passando dificuldades financeiras, pense bem de que
forma e se voc quer e pode ajud-lo. Somente d-lhe algo, se voc realmente no
precisar da determinada quantia de dinheiro, e tiver segurana. Se no, a sua amizade
corre um alto risco de ser colocada a prova de desgaste, presso e tenso. Se no se
sentir em condies de prestar assistncia financeira, oferea-lhe formas alternativas de
ajuda, por exemplo na procura e preparao de documentos para um banco ou novo
emprego. Estes exemplos todos so para mostrar que ha meios de ajudar que no
implicam em voc ter que ultrapassar os seus limites.























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Distoro do Pensamento 9

Bom no o bom suficiente?

Perfeccionismo

Introduo ao tema -100

Exerccios -103






















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Introduo ao tema

Perfeio um must ?


Perfeio uma exigncia inalcanvel

Liste pessoas realmente perfeitas: o papa? Madre Teresa? O presidente americano?
Todos tm cantos, curvas, pontas e tambm erros. Pessoas que (aparentemente) so
perfeitas so percebidas como entediantes ou at assustam.
Eu no posso cometer erros- At mesmo em trabalhos montonos, a taxa de
erros de 5% normal. Errar humano!
Procurar a perfeio traz infelicidade e ansiedade. , por exemplo, comum
encontrar em msicos de concertos, dos quais se espera perfeio, distrbios de medo
originados do medo de cometer erros. Perfeio uma exigncia ultra-alta, que ns
humanos no temos a capacidade de atingir (e diga-se de passagem, as mquinas
tambm no).
Voc acha que o mundo no perdoa erros? Ligue a televiso! Voc vai ver
estrelas e apresentadores de televiso que tm a lngua presa, que tropeam nas
palavras, ou no correspondem necessariamente ao ideal de beleza (por exemplo o
Luciano Hulk baixo e narigudo; ou o Fausto ou J Soares obesos), mas que so
respeitados e bons naquilo que fazem. At mesmo apresentadores de televiso
treinados e respeitados, como William Bonner e Ftima Bernardes, cometem erros em
sua fala. Preste ateno na frequncia com a qual polticos ou profissionais da mdia
dizem ...am...e..... Procure no google-vdeos (www.google.com.br) ou no youtube
(www.youtube.com.br) exemplos de apresentadores ou atores gaguejando ou errando
sua fala.






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Vida perfeita?

Voc conhece as pessoas das imagens abaixo?




O que que estas pessoas tm em comum?


Elas so (ou eram) famosas, ricas, bonitas, bem sucedidas....


Mais alguma coisa?



















102
Elas so (ou eram) famosas, ricas, bonitas, bem sucedidas....e tm (ou tinham)
problemas psicolgicos e/ou psiquitricos.

O jogador britnico de futebol, David Beckham, (aqui em um pster de
outdoor) sofre de compulses. Para ele difcil suportar quando
objetos ao seu redor no esto simetricamente organizados. Em uma
entrevista ele reclama, dizendo que este problema consume muito
tempo e responsvel por conflitos com outros.

Robbie Williams ficou famoso como parte da banda Take That, que ele
teve que deixar por causa de problemas com drogas. Depois disto, ele deu
incio sua carreira bem sucedida como cantor solo. Em fevereiro de 2007
ele foi internado em uma clnica, por causa de vcio em medicamentos e
depresso.

Marilyn Monroe, modelo e atriz famosa, teve durante a sua carreira
problemas graves com lcool e drogas, sob os quais outros problemas
psicolgicos se ocultavam. Por algum tempo, ela tentou fazer uma
psicoterapia. Com 36 anos ela tirou a prpria vida com uma overdose de
medicamentos para dormir.


Elvis Presley, o rei do Rockn Roll , sofreu por anos de obesidade e vcio
em medicamentos. De acordo com amigos do artista, Elvis sofreu de
problemas psquicos e financeiros ao final de sua carreira.


fato conhecido publicamente que os seguinte famosos sofrem ou sofreram de
sintomas obsessivo-compulsivos:
o cantor Roberto Carlos, a modelo e atriz Luciana Vendramini, a modelo, atriz e cantora
Jeniffer Love Hewitt, votada a mulher mais sexy do mundo em 1999, e outras
personalidades, como Howard Hughes (19051976), Piloto e industrial Americano, Billy
Bob Thornton (1955), diretor de cinema, ator e cantor Americano bem reconhecido,
Howie Mandel (1955),canadense, respeitado comediante e quiz-master.





103
Exerccios

Exerccio: Ningum perfeito

Prestar ateno em pessoas aparentemente perfeitas
Independente do que lhe foi ensinado: impossvel ser perfeito, e na maioria das
situaes, tambm no vantajoso. Preste conscientemente ateno em pessoas
aparentemente perfeitas. Voc ir perceber: at os apresentadores gaguejam, modelos
tm rugas, humoristas fazem piadas das quais ningum ri...e como visto: os astros e
estrelas podem ter problemas psicolgicos e psiquitricos... Isto no deve virar um
motivo para ficar feliz com o sofrimento alheio, mas sim mostrar que a imperfeio no
poupa ningum.

Cometa erros de propsito
Use uma Camisa com uma pequena mancha, ou que esteja amarrotada.
Vista duas meias de cores diferentes.
Use uma expresso idiomtica com um erro proposital (por exemplo Ele vive no
mundo da rua ao invs de ... mundo da lua)
Escreva uma palavra propositalmente errada em um e-mail ou carta.

Quais so os medos concretos?
Voc tem medo de que os outros riam de voc? Escreva exemplos prprios na tabela da
folha de exerccios.











Erro Consequncia
temida?
Consequncia real?
Amarrou os
sapatos errado
Todos iro perceber o
erro: seus colegas de
trabalho vo rir de
voc e seu chefe dir
Voc no mais
nenhuma criana.
Voc perder
credibilidade.
Nenhum dos seus
colegas de trabalho
percebeu. Uma colega,
um pouco mais velha,
lhe avisa que est com
os sapatos amarrados
de forma errada, e diz
sorrindo voc me
lembra o meu marido!



"Barbie Doll" de Ordinary
Guy (25/1/09)

Repetio 6
104
Distoro do Pensamento 10

Eu preciso saber de absolutamente tudo ?

Procura pela verdade ou vcio nela

Introduo ao tema -105

Exerccios -106






















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Introduo ao tema

Pessoas com TOC tm a nsia de ir ao fundo da questo, e no conseguem aguentar
dvidas e incertezas.
At certo ponto, isto normal (por exemplo muitas pessoas lem a ltima pgina
de um livro policial antes de chegar ao fim da histria, por no aguentarem o suspense).
Por outro lado, existem certas reas da vida para as quais no existe uma resposta exata
(por exemplo, o que a inteligncia), ou que podem se modificar (como lealdade, amor).
Nestes casos, no nos resta nada a fazer, a no ser, aceitar as coisas como elas so. A
verdade absoluta inalcanvel!
Pesquisadores j se conformaram com isto ha muito tempo: nenhum estudo
cientfico srio alega criar 100% de sabedoria e ser intocvel. Muitas revistas cientficas
(como a British Journal of Psychiatry) at exigem dos autores que evidenciem as
fraquezas dos seus estudos. Na cincia, trata-se como significncia uma certeza
estatstica de 95%, que vista por hora como correta, mas jamais isto considerado
uma verdade absoluta e intocvel.




Faust, de Goethe: Dr. Faust o simbolismo do acadmico, que procura pela sabedoria absoluta....
e falha.












106
Exerccios

Exerccio 1: A verdade alcanvel e ser que vale a pena?

Faa uma lista com at 5 itens de situaes nas quais seria uma pena se voc soubesse
de antemo o que iria acontecer (por exemplo uma festa surpresa ou um presente).
Alm disso, liste 3 coisas por ponto (abaixo), para as quais no existe uma
verdade absoluta, porque elas :
Dependem de gosto (por exemplo arte),
dependem da definio (por exemplo inteligncia),
so mutveis (por exemplo o amor) ou
dependem da cultura (por exemplo o que masculino?)

Reflita sobre qual seria a categoria qual a sua pergunta mais urgente possa pertencer
(por exemplo Ser que sou esperto?). Neste ponto, reflita sobre a pergunta tambm
com um E o que seria to ruim se... a consequncia seria realmente to avassaladora
ou dramtica? (Distoro do pensamento 4).

Armadilhas da Comunicao









Marina Ruiz-Villarreal para AG Neuropsychologie:
Os sinaleira est verde (Segundo una ideia de Schulz von Thun) (1/1/09)

O sinal est verde: muitas situaes sociais ficam nos devendo uma resposta clara.
Neste exemplo do psiclogo e acadmico Prof. Dr. Schulz von Thun, no sabemos com
certeza qual foi a intencionalidade do homem dizendo a frase acima. Ser que est
constatando o bvio, porque quer que a mulher dirija mais rpido, para evitar que o
sinal se feche, ou ser que at se sente superior mulher, como se fosse um motorista
mais competente, na posio de ensin-la a dirigir? Ns no sabemos.
A comunicao humana tem suas armadilhas. Pesquisadores descobriram que
um grande nmero de e-mails so compreendidos pelos destinatrios de uma forma
completamente diferente da qual o remetente intencionou! O uso de emoticons e
smileys ;-)) diminui o problema mas no o resolve.

Os sinaleira
est verde.
107
Exerccio 2: Menos mais

Uma forma especial da procura ou vcio pela verdade, ou pela totalidade, observvel
em pessoas com obsesso e/ou compulso de colecionar ou juntar coisas, muitas vezes
chamados mssis (do ingls messy=desorganizado). Enquanto pessoas procura
excessiva da sabedoria parecem correr perigo de se afogar em um mar de contradies,
os mssis se submergem, de forma bem concreta, no lixo de sua casa. Novos objetos so
adquiridos, mas no se livra de nada, pois tudo parece ter um valor particular, ou pode
vir a ser importante um dia. A procura de informaes e objetos parecida com uma
caa a um fantasma, que nunca termina de forma satisfatria.
Mtodos de tratamento para compulses/obsesses de ajuntar e colecionar
existem em grande nmero, mas devem ser discutidos com um especialista de acordo
com a causa e os receios especficos de cada pessoa.
Entre outros, os tratamentos podem ser:

Confrontao (veja especialmente o exerccio 4 em Distoro do Pensamento 4)
Depois de ter reconhecido que demais realmente demais, as pilhas de lixo so
limpadas uma por uma. Frequentemente, as pessoas percebem (e nos contam) que os
medos e as consequncias reais so muitas vezes menores do que os que haviam
temido. Uma alternativa separar em duas caixas ou containers coisas importantes de
no-importantes. O contedo da segunda caixa vo direto para o lixo, sem a
possibilidade de mudar de idia e voltar atrs.

Lutar com fogo contra o fogo, Colocando regras contrrias ou a mais
Regras rgidas podem ajudar a limitar a montanha de lixos, e posteriormente a
desmont-la. Exemplo para tais critrios so: todos os dias jogar fora 20 tens; eliminar
todas as informaes que so mais velhas que um ano; a eliminao dos documentos e
cpias que podem ser encontrados na internet, e, desta forma, no precisam ser
impressos ou armazenados em fora fsica. Ou: s se adquire coisas novas, se o mesmo
nmero de coisas e/ou informaes antigas forem eliminados. Pessoas que amam a
ordem e organizao, para as quais importante manter determinadas regras,
geralmente conseguem colocar a compulso de ajuntar/colecionar em xeque-mate, com
regras contrrias a esta tendncia. A compulso/obsesso detida com suas prprias
armas. Esta tcnica tambm pode ser usada como ltimo recurso para pessoas com
compulses ou obsesses de repetio: ao invs de repetir certas coisas um nmero x
de vezes, a pessoa se d a ordem de fazer tudo uma nica vez.


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Distoro do Pensamento 11

Especular e ruminar ajuda a resolver os problemas?

Preso em um crculo sem fim

Introduo ao tema -109

Exerccios -110






















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Introduo ao tema

Especular ajuda a resolver problemas verdade?




Por favor: reflita e responda a pergunta antes de seguir com a
leitura!

A princpio, pensar sobre o caminhar da vida, sobre as prprias fraquezas ou
preocupaes, sensato. Porm, voc corre o risco de se perder em especulaes em
vo, que no trazem resultado (exemplo Porque que logo eu fui ficar doente?). No
sempre fcil prever, logo no incio, se pensar intensivamente sobre um determinado
problema vai trazer frutos ou levar a uma estagnao. Mas: quando perceber que seus
pensamentos esto dando infinitas voltas, e trazendo mais perguntas do que respostas,
sem um progresso do conhecimento, hora de interromper o infinito crculo de
pensamentos ruminantes e especulaes.
Nem sempre fcil prever logo no incio se pensar intensivamente sobre um
determinado problema vai trazer frutos ou levar a uma estagnao.
Aps algum tempo tratando-se intensivamente de um mesmo problema, as
pessoas em geral tm a tendncia de no conseguir mais enxergar sadas ou solues.
Quando no se obtm novas informaes ou novos conselhos, a pessoa pode acabar se
encalhando, ou seja, dando voltas em torno do mesmo pensamento, sem fazer
progresso algum. Mas: quando perceber que seus pensamentos esto dando infinitas
voltas, e trazendo mais perguntas do que respostas, sem um progresso do
conhecimento, hora de interromper o crculo de pensamentos recorrentes e
especulaes. Por isto importante que voc troque idias com pessoas em quem voc
cofia e respeita (amigos, familiares, terapeuta). Isto lhe trar novas perspectivas e
opinies. Assim, voc se livrar do circulo vicioso das especulaes e ruminaes.
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Exerccios

Exerccio 1: Coloque sinais de PARE

Um mtodo para parar pensamentos ruminantes dizer PARE em voz alta ou baixa.
Quando pensamentos ruminantes aparecerem diga PARE!. Apoie com imagens
internas (como por exemplo o sinal de trnsito) ou feche as mos em punhos. Se
possvel, troque de atividade ou, por exemplo, saia do cmodo onde estiver.

Este exerccio no funciona para todas as pessoas que sofrem de TOC.
Somente continue a us-lo se realmente conseguir perceber resultados!

Movimento e exerccio fsico podem ajudar tambm. Imite por exemplo uma profisso
(toureiro ou maestro de orquestra), ou contraia e relaxe grupos de msculos
consecutivamente (primeiro os ps, depois a batata da perna, etc.). Como a energia
mental estar ocupada, o ciclo repetitivo de pensamentos ser interrompido.










Algumas pessoas com TOC conseguem mudar o ritmo da ruminao, e assim
interromper o ciclo de especulaes e pensamentos repetitivos. Da mesma forma que
quando um disco de vinil est arranhado: um pequeno peteleco na agulha do toca-
discos, e a msica continua! Algumas pessoas afetadas pelo TOC conseguem o resultado
da tcnica do PARE ao imaginar um estalo ou exploso bem altos. Outra alternativa
esticar as palavras chaves que esto assombrando o pensamento (morte, cncer, e
se...) perante os ouvidos da mente, dando a elas um som artificialmente lento, como
quando se segura o disco no toca-discos, at o som ser estrangulado completamente.
Isto geralmente interrompe e confunde o pensamento, evitando que a ruminao se
reinstale. Pular, em pensamento, de uma palavra para outra que seja relacionada, mas
em outro contexto, tambm til para vrias pessoas (veja a explicao da tcnica de
distribuio das associaes, no captulo Distores do pensamento 7). Alm disso,
certas formas de distrao mental podem se mostrar bem teis em interromper
pensamentos ruminantes, por exemplo se voc propositalmente fizer perguntas
absurdas (como Quanto tempo demorou a guerra dos 30 anos? ou Qual foi o pintor
famoso que morou na Casa-Rembrandt?).

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Muitas estradas levam a Roma. Experimente os diferentes mtodos e tcnicas para
descobrir quais o ajudam mais.

Exerccio 2: Adiamento

Geralmente, a pessoa com TOC obedece aos seus impulsos compulsivos prontamente e
com toda a pressa para reduzir medo, ansiedade, tenso ou outros sentimentos
negativos que seriam causados, se a ao no fosse conduzida.
Conduza o seguinte experimento: ao invs de se render imediatamente sua
compulso ou obsesso, marque um horrio concreto mais tarde (por exemplo noite
s 20:00 horas), e dedique cerca de 15 minutos a ela. Marque voc uma data com sua
compulso/obsesso, ao invs de permitir que sua compulso/obsesso se imponha
sobre voc. Isto funciona para mais pessoas com TOC do que se supe.

E o que que vai mudar com isso? Prorrogado no resolvido...! ...ou ?
Este exerccio faz duas coisas:
Ele mostra que os pensamentos obsessivos e ruminaes no tm superpoderes, mas
que voc at um determinado nvel quem manda.
O horrio marcado geralmente esquecido, uma vez que a urgncia aguda de
compulses e/ou obsesses normalmente pontual, aumentado em determinadas
situaes (por exemplo por causa de caf em excesso, dor de cabea, estresse no
trabalho ou certa notcia).









Volto mais tarde...falhe em dispor seus servios ao TOC por um determinado perodo de tempo.
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112
Distoro do Pensamento 12

O TOC um distrbio cerebral no se pode mudar
muita coisa?

TOC e o crebro

Introduo ao tema -113


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Introduo ao tema

Mal se passa uma semana sem que novas descobertas cientficas a respeito de
distrbios cerebrais do TOC sejam publicadas em revistas especializadas. Muitas vezes,
pacientes com TOC se sentem aliviados por descobrir explicaes neuropsicolgicas
para a sua condio (tipo: Its not me, its my OCD, em portugus algo como No sou
eu, o meu TOC). Isto, por sua vez, traz consigo tambm uma resignao e passividade
para vrias pessoas, uma vez que elas acreditam, equivocadamente, que h um defeito
ou leso irreparvel em seu crebro, e que, por isto, no podem fazer nada para mudar
sua condio assim como um carro quebrado. Essa presuno se baseia em conceitos
equivocados sobre nossas funes cerebrais, como ser abordado nesta prxima
sesso.


O crebro ativo...


O crebro o protocolo de seu uso

Estar feliz ou triste leva a uma mudana da irrigao sangunea cerebral momentnea.
Influncias contnuas, por um longo perodo de tempo, podem levar a mudanas mais
profundas ou permanentes. Por exemplo, a prtica rdua de um instrumento musical
faz com que a regio cerebral responsvel pela funo motora fina correspondente
cresa. O consumo frequente de drogas faz com que o metabolismo cerebral mude.
Muitas vezes, estes processos so mutveis e reversveis. O crebro perdoa muito...e
esquece bastante tambm. Por um lado, infelizmente (referente ao ensino escolar,
habilidades adquiridas), e por outro lado, ainda bem (tambm as ms experincias
geralmente desvanecem-se com o tempo).
As mudanas cerebrais encontradas relacionadas ao TOC so geralmente
insignificantes, e no so necessariamente defeitos irreversveis. Muitos pesquisadores
nem chegam a encontrar diferenas neurobiolgicas entre pessoas com e sem TOC.
Alm disso, ainda no se sabe exatamente se as mudanas encontradas foram causadas
pelos sintomas (se so consequncias e no causas), ou se j existiam antes dos
sintomas aparecerem!
Mas, mesmo que tais mudanas j houvessem existido antes dos sintomas:
diferente de um computador, no qual o software no pode exercer influncias no
hardware, nosso pensar pode, sim, mudar a estrutura cerebral. Isto j foi demonstrado
!
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inmeras vezes. J a mais de 20 anos, uma investigao da equipe de pesquisa cientfica
de Lewis Baxter, em Los Angeles, mostrou que uma psicoterapia para TOC leva a
mudanas cerebrais semelhantes s mudanas causadas por medicao!
At mesmo depois da leitura deste livro o seu crebro no ser exatamente o
mesmo.


































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Gentica e neuropsicologia

A nossa constituio gentica tem um papel incontestvel no desenvolvimento da nossa
constituio fsica e psicolgica. Os genes determinam, por exemplo, se teremos cabelos
castanhos ou louros, ou qual altura mxima atingiremos. Enquanto os genes
determinam estas caractersticas praticamente sozinhos, outros fatores responsveis
pela nossa natureza, personalidade e mente so muito mais complicados.
A constituio gentica influencia a nossa personalidade, mas no sela o destino
de ningum. Os genes, no mximo, pavimentam possveis caminhos de
desenvolvimento, que, dependendo de incontveis fatores de influencia externos,
experincias, escolhas e decises na vida, sero utilizados ou ficaro intactos. Nem
mesmo para determinadas doenas psiquitricas, que reconhecidamente apresentam
um alto nvel de influncia gentica (como por exemplo, a esquizofrenia), a contribuio
de fatores genticos no se mostra-a superior a 50%.



O que ainda ha de ser pesquisado com mais profundidade se pessoas com TOC
apresentam deficincias neuropsicolgicas, alm das distores do pensamento aqui
apresentadas. Isto significa, deficincia de funes mentais mais elevadas, como
esquecimento e/ou dficits de ateno. As funes neuropsicolgicas so medidas
atravs testes psicolgicos. Um exemplo de um exerccio retirado de um teste
psicolgico copiar uma figura mo, e depois reproduzi-la da lembrana, somente
com a ajuda da memria ( prxima pgina). Depois disso, calcula-se qual a
percentagem da figura foi corretamente reproduzida. Em outro exerccio, o participante
tem que riscar o mximo de letras que conseguir em meio a smbolos e nmeros, dentro
de um determinado perodo de tempo, ou descobrir a lgica por trs de certas fileiras
numricas. Os resultados so ento comparados geralmente com a mdia de
desempenho de outras centenas de pessoas.
A opinio dos especialistas sobre a existncia de distrbios neuropsicolgicos
em pessoas com TOC divergente. Enquanto a nossa equipe de pesquisa no pde, em
nenhum estudo, comprovar que pessoas com TOC tenham de fato um desempenho
inferior a pessoas sem o quadro, existem pesquisadores que no compartilham esta
opinio. Mas: estudos que puderam comprovar a imparidade ou debilitao de pessoas
116
com TOC no tiveram sempre uma separao clara entre qual era o papel dos sintomas
do TOC, e qual era a influncia de outros distrbios. Por exemplo, alm da nossa prpria
equipe, outros pesquisadores tambm j conseguiram comprovar, em vrios estudos,
que, muitas vezes, foram os sintomas depressivos os responsveis por resultados fora
do normal em testes psicomtricos. Alm disso, o grupo de controle em alguns estudos
no foi escolhido de maneira justa: as pessoas com TOC foram comparadas com
estudantes (de alto desempenho), bem mais novos. As diferenas ento averiguadas so
devidas menos s condies psicolgicas, e mais ao fato de que o grupo de controle era
super-normal. Outros fatores que podem ter levado a problemas secundrios e erros
durante os testes ou interpretaes equivocadas dos comportamentos e fatores
testados so, por exemplo, o perfeccionismo (distoro do pensamento 9), compulso
de controle, autocritica elevada, ansiedade ou medo por estar sendo avaliado(a),
ruminaes paralelas e medo de contaminao (por exemplo, muitos testes pedem o
uso de computador se o teclado no for limpo e desinfetado de acordo com a
expectativa do participante, pessoas com obsesso de limpeza geralmente ficam
inquietas, menos concentradas na tarefa).
Alm de tudo, no se deve generalizar diferenas de grupos para casos
individuais! Mesmo quando estudos determinam diferenas entre pessoas com TOC e
pessoas consideradas saudveis, no se pode, de forma alguma, concluir que todos os
indivduos com TOC apresentam habilidades inferiores s pessoas saudveis testadas. O
que se pode concluir referente somente a um subgrupo destas. Quanto maior for o
nmero de pessoas participando em um estudo, menores as diferenas podem ser, para
serem consideradas estatisticamente significantes (uma significncia estatstica no
indica de forma alguma que haja uma significncia real idntica). Mesmo colegas
pesquisadores com a opinio que pessoas com TOC apresentam certos distrbios
neuropsicolgicos concordaro que, em tais casos, trata-se ao mximo de pequenas
discrepncias.


Parte de um exerccio para testar a memria no-verbal: a pessoa deve copiar uma figura complexa, para
depois reproduz-la somente de memria.




117
Alguma coisa todo mundo tem!
Quadros clnicos mentais: no dramatizar e nem romancear

De acordo com estudos atuais, cerca de 20 % da populao sofre de depresso ou
mudanas de humor com necessidade de tratamento (transtorno bipolar). Transtornos
fbicos e ansiosos, principalmente fobias sociais como ao falar em pblico, so ainda
mais comuns: estes afetam uma em quase trs pessoas. A porcentagem de pessoas
viciadas em substancias psicoativas (como o lcool ou calmantes) estimada em 15%.
1% da populao sofre de esquizofrenia, e at 3%, como exposto anteriormente, tem
TOC. Esta lista poderia ser ainda mais longa. Transtornos psicolgicos afetam mais
pessoas, do que a mdia costuma mostrar.
Nossa sociedade no lida abertamente com o fato de que no mnimo 50% de todas as
pessoas j apresentou, ao menos uma vez em sua vida, problemas psicolgicos.
Enquanto a maioria das pessoas, em algum ponto de sua vida, precisa do um tratamento
de um oftalmologista, cirurgio, cardiologista, ou outro especialista mdico, e no
teriam problemas em admitir isto, quando se trata de doenas psquicas, a histria
outra. A necessidade de tratamento no mnimo to alta quanto. Porm, muitos
transtornos passam anos sem serem reconhecidos, porque as pessoas em questo
sentem vergonha de procurar ajuda psicolgica ou psiquitrica.
Isto pode ser por causa do tom pejorativo com o qual termos psicolgicos e
psiquitricos (por exemplo como insultos) so utilizados, ou de termos depreciativos
usados em nossa sociedade para descrever pessoas sofrendo de transtornos psquicos,
como doido, doente mental, luntico, ou muitos so at rotulados e engavetados
juntos aos delinquentes. A construo de um hospital geral, por exemplo, seria
provavelmente mais bem aceita pelas pessoas da comunidade, do que a construo de
um novo ambulatrio psiquitrico.
Mas tambm a tendncia contrria pode ser observada. Pessoas com doenas
mentais, muitas vezes, so confundidas com gnios, idealizadores, lderes e rebeldes,
quais a sociedade tenta eliminar atravs da psiquiatria. Isto tambm exagero, mesmo
que exista correlao entre quadros clnicos psicolgicos e criatividade. Estudos com
artistas e autores indicam que algumas pessoas criativas realmente tm uma tendncia
a consumir drogas e/ou lcool, e, muitas vezes, apresentam uma estrutura de
personalidade chamada ciclotmica (apresentam um temperamento no qual o humor
oscila entre andar nas nuvens, chegando at uma profunda tristeza). Personalidades
como o escritor Charles Dickens e o pintor Edvard Munch so exemplos de pessoas com
este tipo de temperamento. Alguns artistas com transtornos psquicos tambm j
chegaram a negar tratamento por temerem assim prejudicar sua alta criatividade.
Gostemos ou no, todas as pessoas carregam consigo uma certa predisposio para
um transtorno, distrbio, dficit, doena, ou quadro clnico que, sob certas influncias
(como a perda de um emprego, divrcio) podem vir a se desenvolver, do mesmo modo
que todas as pessoas tm um certo risco para diabetes, doenas cardacas ou problemas
com o peso.
118
Distoro do Pensamento 13

Eu sou um ningum e no consigo fazer nada?

Insegurana e depresso



Introduo ao tema -119

Exerccios -121



















119
Introduo ao tema

Muitas pessoas com TOC sofrem de baixa autoestima. Cerca de 50% das pessoas com
TOC chegam at a apresentar depresso com necessidade de tratamento.
Pessoas saudveis ocasionalmente tambm se queixam de tristeza, melancolia,
baixo-astral, falta de motivao, apatia e baixa autoestima, por exemplo por causa de
problemas familiares, profissionais, sociais, ou de sade. Porm, para serem
considerados parte do diagnstico clnico de uma depresso, estes sintomas devem
permanecer por um longo perodo de tempo (duas semanas consecutivas ou mais), e
reduzirem substancialmente a qualidade de vida e capacidade de trabalhar e produzir.
Para pessoas com TOC, a depresso geralmente aparece em consequncia dos
variados problemas que acompanham o quadro, como o isolamento social e postura
recuada. Padres tpicos de pensamento e distores do pensamento ajudam a manter o
estado depressivo.

A tabela abaixo resume os resultados de um inqurito conduzido pela nossa equipe de
pesquisa com 123 pessoas que sofrem de TOC. O alto nvel de concordncia mostra que
muitas pessoas afetadas pelo TOC sofrem de depresso:

Sim (%)
Eu me sinto sonolento(a)/cansado(a) e esgotado(a). 87,0
No possvel para mim me sentir despreocupado(a). 83,7
Eu no consigo relaxar. 77,2
Eu tenho medo de ficar louco(a). 65,0
Eu me sinto sem motivao. 65,0
Eu me sinto desesperanoso(a) 65,0
Eu sinto vergonha do meu transtorno psicolgico. 65,0
Eu sinto que sou um peso para as outras pessoas. 59,3
Eu me sinto socialmente excludo(a). 56,1
Eu j no sei mais o que alegria. 47,2
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Pensamentos depressivos so caracterizados por distores, uma falsa-lgica, ou
lgica equivocada, e uma generalizao exagerada. Como uma gota de tinta que cai
dentro de um copo dgua, at mesmo uma pequena preocupao j faz com que a viso
de si mesmo(a), dos outros e do futuro se torne turva.
Pessoas com depresso frequentemente tentam reprimir seus pensamentos
negativos, o que como j vimos no leva a uma diminuio destes, mas sim ao
contrrio, um aumento. Assim que terminar de ler esta seo, repasse na memria o
captulo sobre Distoro do pensamento 5. Tambm ruminaes e especulaes
reforam o padro de pensamentos depressivos como discutidos no captulo
Distoro do pensamento 11.

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121
Exerccios

Exerccio 1: Reduzindo generalizaes exageradas

Uma distoro do pensamento tpica de pessoas com depresso a generalizao
exagerada (como azar uma vez = azar sempre).
Experimente, ao invs de interpretar preto-ou-branco, encontrar explicaes
teis e equilibradas para adversidades ou outros acontecimentos negativos. Mantenha-
se o mais concreto possvel e procure evitar generalizaes do tipo sempre ou
nunca. Termos ou expresses depreciativas como burro, bobo ou chato - que
alm de tudo so imprecisos - tambm precisam ser evitados. Procure manter-se dentro
de uma anlise objetiva dos fatos observveis, avaliando concretamente o que est
acontecendo, evitando conotaes subjetivas. Escreva seus problemas ou dificuldades
na tabela abaixo, e continue o exerccio de acordo com os trs primeiros exemplos.


Acontecimento Generalizao
exagerada
Avaliao adequada
Voc no consegue mais
fechar o boto de uma cala
Sou gordo e feio. Pelo visto engordei. Somente
o fato de ter engordado no
significa que fiquei feio.
Voc no passou em uma
prova/um teste
Nunca dou conta de
nada...fracassado!
Ok. No passei nesta prova.
Reclamar no vai ajudar em
nada, melhor olhar para
frente...eu posso repet-la.
Voc criticado por um amigo Ningum est do meu lado/
ningum nunca me entende.
Mesmo ele tendo exagerado,
de alguma forma talvez ele
tenha um pouco de razo
sobre este aspecto.















Repetio 7
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No tire concluses relacionadas a outras pessoas com base em si
prprio!

Muitas pessoas com baixa autoestima tendem a, de forma no justificada, projetar nos
outros a prpria forma de pensar, por exemplo no que diz respeito auto-avaliao: Se
nem eu gosto de mim , porque outras pessoas vo gostar?
Mas preciso relativizar, pois o fato de voc no estar gostando de si mesmo no
significa que os outros esto tendo a mesma percepo: se voc no v o prprio valor,
se acha feio, sem graa ou sem talento algum, esta a sua percepo atual e no
corresponde necessariamente percepo e interpretao das outras pessoas. Alm
disto, caractersticas humanas so complexas como um mosaico. Todos ns temos
nossas manchas mais claras e mais escuras, nossos momentos melhores e piores. E,
tambm, o que ruim ponto de vista de um pode ser agradvel aos olhos do outro!

Caractersticas humanas: complexas como um mosaico

Definido objetivamente, ou depende do ponto de vista de quem
define?
Como se define atrao? Beleza interna ou externa, sex-appeal, carisma ?
Como se define o sucesso? Para uns a carreira. Para outros so muitos amigos e
satisfao pessoal...tambm para esta pergunta no ha uma resposta certa. Diga-se de
passagem, para o cantor americano Bob Dylan, sucesso quando uma pessoa acorda de
manh e se deita noite, e entre estas duas coisas s fez aquilo que teve vontade.
O que define inteligncia? Excelente performance escolar? Um estudo
universitrio? Sensibilidade social ou emocional?

Experimente tambm substituir exigncias irrealistas e absolutas (eu tenho que...) por
metas alcanveis, sensatas e teis. Voc pode rever o captulo Distoro do
pensamento 9 (Bom no bom o suficiente?). Nesta seo foi discutido que exigncias
perfeccionistas em muitos casos representam um caminho direto e certo para a
infelicidade.

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Exerccio 2: Tendo presente os pontos fortes

Ningum perfeito! Voc pode imaginar a chamada personalidade como um armrio
cheio de gavetas. Ns no devemos ficar paralisados olhando os compartimentos que
esto vazios, mas ao invs disso devemos, de vez em quando, abrir aqueles talvez mais
empoeirados, que gostamos tanto. Uma armadilha de pensamento que pode acontecer
com frequncia em pessoas com depresso tomar as capacidades, habilidades e
pontos fortes por bvios, e somente aquilo que (supostamente) no se tem ou no se ,
o que parece ser precioso e ter valor.
Ao invs de se concentrar nas suas (supostas) fraquezas e lados sombrios, voc
deveria se virar para os seus pontos fortes e seu lado positivo.
Todas as pessoas tm capacidades, habilidades e competncias das quais elas
podem ter orgulho... Estas no precisam ser, necessariamente, talentos especiais,
recordes ou invenes!

Procedimento
1. Conscientize-se dos seus pontos fortes
O que que eu fao bem feito? Em que tipos de coisas recebo elogios? Por
exemplo: Eu tenho habilidades artesanais...Eu sou um bom ouvinte...As pessoas
podem contar comigo/sou confivel.

2. Imagine situaes concretas
Quando e onde que aconteceu isto? O que que fiz concretamente, ou quem
foi que me deu feedback? Por exemplo: Semana passada eu ajudei uma amiga a
pintar seu apartamento. Sem mim, ela no teria dado conta de terminar em
tempo...Ontem consegui confortar uma pessoa que estava desconsolada em um
frum de discusso na internet...

3. Escreva!
Quando voc receber um elogio, algo de bom acontecer ou funcionar bem,
anote! Leia as anotaes com frequncia e complete-as constantemente. Em
emergncias, recorra a elas (por exemplo quando se sentir triste e sem valor).
As coisas que vemos preto-no-branco nos parecem mais reais do que as que
simplesmente lembramos.



124
Exerccio 3: Lidando com elogio e crtica

Muitas pessoas j foram vacinadas desde a infncia para dar maior peso a crticas do
que a elogios, ou seja, esto condicionadas a desvalidar elogios e supervalorizar as
crticas. Isto tambm pode ser uma emboscada, levando a pensamentos depressivos.
Encontre avaliaes teis para acontecimentos positivos e negativos, como nos
exemplos da tabela abaixo. Registre cada situao na tabela abaixo, de preferncia em
pares, uma vez com uma evoluo positiva, e outra com uma evoluo negativa.


Acontecimento Avaliao depressiva Avaliao adequada
O seu comentrio em um frum
de discusso recebeu elogios de
outros participantes!

Eles s querem me adular. No
verdadeiro.
Que bom que eu consegui
compreender as pessoas!
Voc recebe uma crtica neste
mesmo frum de discusses!
Minha opinio nunca interessou
ningum. Sou um(a) burro(a)
Este participante talvez esteja
tendo um dia ruim. Vamos
esperar e ver o que os outros
tm a dizer.











Repetio 8
125
Eye! de StaR_DusT_(1/2/11); Corao de MetalPhoeniX
(1/2/11);Oh Brother de E. E. Piphanies (1/2/11); Maria & Lucys
Hands de craiglea123 (1/2/11); red de Phygras (1/2/11); ear de
Travis Isaacs (1/2/11)

Exerccio 4: Treinamento circular sensorial

Depresso e baixa autoestima acontecem quando experincias negativas predominam
na conscincia, mantendo sua presena atravs de ruminaes, reverberaes e
especulaes constantes, e, por fim, acabam determinando o sentimento-base.
Experincias positivas, que todas as pessoas j tiveram na vida, independentemente de
quo terrvel tem sido sua biografia, ficam soterradas sob um emaranhado de
memrias. Para reforar as memrias positivas, voc deve tentar imagin-las da forma
mais vivaz possvel. J que muitas pessoas durante uma depresso no dispem de uma
capacidade de imaginao plstica, e no conseguem reviver acontecimentos positivos
com todos os sentidos, aconselha-se o seguinte treinamento circular sensorial:
Como estaes de treinamento, imagine pequenos episdios do seu passado,
que lhe alegraram. Imagine-os em troca, para o mximo de sentidos que puder , ou seja,
para os cinco sentidos alm do intelecto e corao. Reveja, com os olhos da mente, por
exemplo aquela vez em que voc fez um ponto para seu time de vlei, (mesmo que ele
tenha perdido no final). Escute, com os ouvidos da memria, de novo aquele elogio
que voc recebeu pelos seus cabelos. Relembre-se de como foi a sensao fsica de
quando recebeu um bom abrao de um amigo querido. Nas estaes intelecto e
corao imagine, por exemplo, como se sentiu quando leu uma determinada citao de
um poeta, ou de como se sentiu com um comentrio inesperado e desarmador de uma
criana. Se no conseguir imaginar tudo de maneira bem plstica: no faz mal! Mesmo
assim, tente passar pelo mximo de estaes do treinamento que conseguir, e se puder,
repasse-as vrias vezes! Se voc praticar por algumas semanas, voc pode conseguir
passar o seu tom interno de um grave menor (melanclico) para o agudo maior
(alegre).


o abrao de um amigo
o gosto de
chocolate
se ver sorrindo
no espelho
boa msica
Palavras
comoventes
cheiro de flores
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Exerccio 5: Registrar o momento positivo.

Muitas vezes, bons momentos passam por ns sem que consigamos aproveit-los. Ns
queremos parar o tempo, mas internamente j estamos no prximo problema. Para
vivenciar bons momentos de forma mais consciente, ou pelo menos estend-los um
pouco, voc pode se acostumar a colocar pequenas pedrinhas, feijes ou clipes de papel
no bolso, e para cada acontecimento positivo, trocar uma pedrinha de um bolso para o
outro. Somente troque um gro ou pedra para bons acontecimentos estes podem ser
ocasies especiais (por exemplo o telefonema de um amigo antigo) ou tambm alegrias
profanas do dia-a-dia (por exemplo uma xcara de um novo caf, que voc achou
realmente delicioso). No final do dia, veja os seus lucros, repasse e reviva as situaes
correspondentes.



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Exerccio 6: O ser determina a conscincia

As emoes, como felicidade, luto e medo, so reflexes internas de acontecimentos
externos. Estas reflexes, por sua vez, atravessam de volta ao mundo externo. Uma
pessoa com baixa autoestima vai, de forma infundada, sentir uma crtica de maneira
mais pesada do que uma pessoa com uma autoestima saudvel. Isto muitas vezes se
manifesta atravs de respectivas expresses faciais ou corporais: como a tendncia a
chorar, forma (mesmo levemente) curvada de caminhar, voz baixa ou montona, ou
lentido. A complexa interao entre as influencias externas (ser) e os pensamentos
(conscincia) pode virar um circulo vicioso quando, por exemplo, a melancolia se
mostra atravs de ombros e cantos da boca cados, que levam outras pessoas a terem
um olhar de pena, o que por sua vez refora o sentimento da pessoa de se sentir
realmente sem valor e necessitada da d alheia.
Uma possibilidade de reverter estes processos inverter uma postura fsica
tpica consequente de pensamentos depressivos em seu oposto. Ao invs de deixar os
ombros cados e o olhar triste, conserte a postura conscientemente: relaxe os ombros e
ande ereto, com o olhar elevado. Consiga articular um sorriso, nem que seja bem tnue.
Frequentemente estas pequenas mudanas fsicas tm um efeito surpreendedor, pois,
involuntariamente, pensamentos e sentimentos positivos se infiltram no humor turvo.
Sinais fsicos positivos esto acoplados a sentimentos positivos. Estes sentimentos, por
sua vez, so disparados quando tais sinais fsicos so mandados. Reforce, ento, esta
semente de sentimentos ou sensao positiva, fazendo rodar a engrenagem de
pensamentos positivos um pouco mais. O ttulo deste exerccio, na verdade originrio
de Karl Marx como uma noo poltica, tem, psicologicamente falando, muita verdade
em si. No precisa ser um marxista para pelo menos experimentar!


O sorriso que voc emite volta para voc.




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Outros exerccios para melhorar sua disposio e autoestima

Escreva toda noite em forma de bullet-points (tpicos com palavras chaves)
coisas positivas (at 5) e coisas que deram certo no seu dia. Repasse-as em
pensamento. Estudos cientficos mostram que coisas que repassamos ou at mesmo
lembramos logo antes de dormir so armazenadas pela mente mais profundamente.
Diga todos os dias diante do espelho Eu gosto de mim ou Eu gosto de voc. No
comeo voc pode se sentir um pouco bobo fazendo isto, mas faa assim mesmo!
Aceite elogios e escreva-os sempre que puder! Quando algum lhe elogiar, diga
Obrigado(a)! ao invs de se diminuir ou mostrar modstia. Lembre-se de
situaes nas quais voc se sentiu muito bem de preferncia com todos os
sentidos (viso, audio, tato, olfato...). Se achar que pode ajudar, repasse um lbum
de fotos.
Faa coisas que lhe fazem bem, se possvel com outras pessoas (como ir ao cinema
ou a um Caf, assistir um DVD). Atividade melhora o humor, comprovadamente.
Faa atividades fsicas diariamente por um mnimo de 20 minutos, sem se torturar.
So aconselhados condicionamentos cardiovasculares, como caminhar
rapidamente, correr, ou andar de bicicleta.
Escute msicas que te alegram no importa se clssico, Heavy Metal, sertanejo.













129
Distoro do Pensamento 14
Eu estou ficando ou vou ficar louco ?


TOC Psicose

Introduo ao tema -130























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Introduo ao tema

O que que significa ficar doido para voc?






Pense em uma resposta antes de seguir com a leitura!

Doido, Louco ou Maluco no so diagnsticos. Na psicologia e psiquiatria usa-se o
termo delrio.
Delrio uma convico incorrigvel e errnea, como a certeza absoluta de que o
servio secreto est lhe perseguindo, ou a crena de que comunicados de rdio ou
televiso contm ameaas codificadas direcionadas si. Frequentemente, escutar vozes
ou outras iluses sensoriais acompanham.

Nem sempre idias delirantes necessitam tratamento clnico!

Idias delirantes ocorrem em at 15% da populao. Somente um tero desta necessita
tratamento clnico. Sintomas de delrio normalmente respondem bem medicao, e s
vezes psicoterapia. A margem entre tal condio e a extrema crena religiosa ou
poltica imprecisa. Idias delirantes completamente desenvolvidas so os principais
sintomas de uma psicose ou, em outras palavras, uma esquizofrenia paranide
alucinatria (os dois termos so igualmente usados por especialistas, mas o termo
psicose mais vago, e inclui tambm o transtorno afetivo manaco-depressivo,
tambm chamado transtorno afetivo bipolar).



131
TOC Psicose
O transtorno obsessivo-compulsivo um tipo de psicose? No!
As diferenas mais importantes entre o TOC e a esquizofrenia, psicose ou delrio esto
resumidas na tabela abaixo:

Aspecto TOC Esquizofrenia/Psicose/Delrio
Grau de convico Forte incerteza/Compreenso do
fato de que se trata de uma doena
existe pelo menos parcialmente
Certeza absoluta, o que incita
pensamentos e aes/Compreenso de
que se trata de uma doena
insuficiente
Contedo Preocupaes giram em torno da
possibilidade de que algo ruim
possa acontecer a outras pessoas
ou consigo mesmo por
coincidncia, falta de ateno ou
um impulso descontrolado (por
exemplo deixar o fogo ligado e
assim causar um incndio).
Preocupaes normalmente giram
em torno de temas tabus, como
sexualidade, agresso e sujeira.
Convico de que algo de mal possa lhe
acontecer, causado por
comportamentos especficos, por
determinadas pessoas; os tpicos
giram normalmente em torno de
espionagem ou perseguio.
Evoluo Se no tratado, frequentemente
crnico
Surgimento abrupto, muitas vezes com
episdios sem sintomas, de tempos em
tempos.
Linha divisria da
identidade
Fuso de pensamento e ao
(Distoro do Pensamento 2). O
indivduo fica inseguro e especula
sobre a capacidade dos seus
pensamentos de fato
influenciarem determinadas
situaes ou atos (a direo da
influncia mental temida do
interno para o externo).
Preocupaes similares tambm
ocorrem de vez em quando em
pessoas sem transtornos
psicolgicos.
Transtorno do eu: a pessoa em
questo tem certeza de que as outras
pessoas introduzem pensamentos ou
aes para lhe prejudicar (a direo da
influncia mental temida do externo
para o interno)
Tratamento
medicamentoso
Antidepressivos, s vezes
neurolpticos em doses fracas.
Neurolpticos, normalmente em doses
mais altas.

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Esquizofrenia
Como vimos, existem diferenas decisivas entre TOC e uma psicose ou esquizofrenia.
Uma vez que, para muitas pessoas, o termo clnico esquizofrenia no claro, ns
gostaramos de esclarecer alguns mitos que pairam em torno da viso leiga tpica sobre
esquizofrenia. Apesar da palavra esquizofrenia vir do grego e significar diviso da
alma, a esquizofrenia no tem nada a ver com mltiplas personalidades. Os pacientes
no so nada como Dr. Jekyll e Mr. Hyde da estria de Robert Louis Stevenson (1850-
1894): cidados exemplares de dia e monstros imprevisveis noite. Tambm no
existem mltiplas personalidades paralelas em pacientes de esquizofrenia. Pessoas com
esquizofrenia geralmente no so perigosas, e, com exceo de alguns surtos da doena,
normalmente nem se destacam dos demais cidados. Estas pessoas geralmente tambm
no apresentam necessariamente um desenvolvimento retardados, e nem inteligncia
diminuda. Antigamente, a doena era rotulada como psicologicamente
incompreensvel, e os afetados eram rejeitados da vida social cotidiana e parcialmente
detidos em instituies (prises) psiquitricas. Felizmente, a viso cientfica sobre a
esquizofrenia e seu tratamento mudaram consideravelmente nos ltimos anos. Apesar
do tratamento medicamentoso para a maioria dos pacientes continuar sendo
indispensvel, mtodos efetivos de psicoterapia vem sendo desenvolvidos e utilizados
com maior frequncia, melhorando a qualidade de vida e a evoluo clnica dos
pacientes de forma duradoura. Para muitos pacientes possvel levar uma vida plena e
satisfatria.



Uma concepo muito comum e equivocada: Pessoas com esquizofrenia no tm personalidades
mltiplas, dupla ou fragmentada




133
III

E para finalizar... 134



















134
III

E para finalizar...

Prtica leva perfeio! 135

Feedback 136

Obrigado! 137












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A prtica leva perfeio

O ditado to verdadeiro quanto gasto: a prtica leva perfeio!

Faa os exerccios apresentados repetidamente, e em intervalos regulares. Gaste o
tempo necessrio para refletir sobre o que leu, e integre o aprendizado em sua rotina.
Nem todas as distores do pensamento lhe parecero relevantes. Isto pode ser
parcialmente correto: raramente uma pessoa apresenta todas as 14 distores do
pensamento. Por outro lado, muito difcil reconhecer a si prprio: O olho v tudo,
menos a si mesmo. Muitas vezes, ns s percebemos que camos numa armadilha de
pensamentos mais tarde, quando avaliamos retrospectivamente.
Se estiver incerto se apresenta ou no certas distores do pensamento,
pergunte a um(a) amigo(a) de confiana, parentes prximos ou a(o) seu/sua terapeuta
se, na opinio deles, determinadas distores do pensamento se aplicam a voc ou no.
Recadas podem ocorrer. Se for o caso, isto no significa que voc fracassou e
tem que recomear tudo de novo desde o incio, mas sim que voc est no caminho para
uma melhora, de forma absolutamente normal. Caso voc no tire proveito algum ou
muito pouco do Treinamento Meta-Cognitivo, isto no significar de forma alguma que
voc seja um caso perdido. Um treinamento pessoal no pode substituir uma
psicoterapia. Para a busca de um terapeuta ns lhe sugerimos a Associao Brasileira de
Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno Obsessivo Compulsivo (ASTOC).


Esperamos que este livro tenha lhe ajudado e lhe desejamos muito sucesso!








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Feedback











Ns ficaremos felizes de obter seu feedback!
Crticas, sugestes de mudanas so bem vindas, assim como elogios, feedback positivo
e relatos pessoais:



Ananda Gauzzi Pilozof, B. Sc.-Psych.
Prof. Dr. Steffen Moritz, Dipl.-Psych. Marit Hauschildt,

Hospital Universitrio Hamburg-Eppendorf da Universidade de Hamburgo, Alemanha
Clnica psiquitrica e de psicoterapia
Martinistrae 52, 20246 Hamburgo
Fax: +49-40-7410-57566 (designar Sra. Ananda Gauzzi Pilozof como destinatria)
E-Mail: ananda.gauzzi@googlemail.com















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Obrigado!





Agradecimentos referentes primeira Edio
Muito obrigado aos meus/minhas colegas, assistentes, amigo(a)s e familiares pelas
variadas sugestes:
Stefany Carillo, Andrea -
,
Margrit Moritz, Edgar Preisser, Sarah Randjbar, Anne-Lena Sauerbier, Franziska
Roggenbuck, Lisa Schilling, Johanna Sundag, Francesca Vitzthum e Franziska Fliegner.
Tambm s seguites pessoas gostaria de agradecer profundamente pelos
feedbacks e sugestes:
Marita Jaquett, Daniela Kaufmann, Sabine Kaufmann, Anna Kalmbach, Sonja
Meier und Gabi Raubart.
editora Springer, principalmente Renate Scheddin e Renate Schulz, assim
como Annette Alle, agradecer pelo apoio criativo na produo deste livro, e
principalmente por sua pacincia de anjo.
Este livro dedicado aos meus pais acadmicos:
Bernd Hampel, Karl Moritz, Reinhard Ma, Burghard Andresen, Michael Krausz,
Bernd Dahme e Dieter Naber.


Agradecimentos referentes segunda Edio
Agradecemos novamente Renate Schulz e Renate Scheddin, da Editora Springer, pela
excelente assistncia, assim como Annette Alle pelo leitorado excepcionalmente
cauteloso. s nossas colegas e estudantes Ruth Veckenstedt, Chantal Friese, Johanna
Schrder e Johanna Sundag agradecemos as valiosas sugestes de correo. Ao todos os
leitores, que nos deram um feedback, tambm agradecemos de corao.


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Agradecimentos referentes edio em portugus
Em especial agradeo Osely Gauzzi e Maurcio Garcia pelas ricas correes, sugestes,
incansvel pacincia e suporte. Tambm Luciana Gauzzi e Angelo Gauzzi agradeo de
corao pelas interessantes sugestes, correes clnicas e valiosas crticas. Aos
familiares e amigos agradeo profundamente por todo o suporte, pela inabalvel
pacincia e infalveis intervenes sem vocs no teria sido possvel.