X

SOLICITUD DE ENSAYO N
0
002
SOLICITANTE : Condori Lopez Amparo DIRECCION : Mz87 Lt E! "#$ndo mar%$ez &'entani((a
CONTACTO : CORREO ELECTRONICO : )i*+,-.87/0otmai(1*om
MOTI'O : Analisi del vegetal 2LAN DE MUESTREO:
LU3AR: La4oratorio de mi*ro4io(o56a RES2ONSA7ILIDAD DE MUESTREO : #IRMA:
D
A
T
O
S

D
E

L
A
M
U
E
S
T
R
A
N
0
CODI3O
MUESTRE
O
#EC8A DE
MUESTRE
O
8ORA DE
MUESTRE
O
IDENTI#ICACIO
N DE LA
MUESTRA
2RESENTACI
ON
CANTIDAD
DISTRI7UCION
DE LA MUESTRA
MICRO7IOLO3I
CO
0. M&0.
.9.7:20.2
.7:0:.2 :-0 am LEC8U3A
7o(;a de
p(<;ti*o de
primer $;o
=005
>
D##
#EC8A
RECE2CION DE MUESTRAS EN EL LA7ORATORIO
MUESTRAS : CONSER'ACION MUESTRAS : CONSER'ACION MUESTRAS : CONSER'ACION
INTACTAS T INTACTAS T INTACTAS T
0
AM7IENTE
ROTAS RE#RI3ERACION
INSU#ICIENTES CON3ELACION
O7SER'ACIONES?????????????
??
????????????????????????????
@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@1
@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@1
>
E
N
S
A
Y
O
S


S
O
L
I
C
I
T
A
D
O
S
CODIGO
MUESTR
EO
MICROBIOLOGICO AGENTES MICROBIOLOGICOS
NORMA
(INDICAR
N
0
DE
RES. MIN
ITEM DE
LA
NORMA
A
e
!
"
#
i
"
s


$
e
s
"
%
l
"
s
C
"
l
i
&
"
!
$
e
s
C
l
"
s
t
!
i
d
i
'
$


(
e
!
&
!
i
n
g
e
n
s
S
a
l
$
"
n
e
l
l
a
S
t
a
(
)
l
"
*
"
*
*
'
s



a
'
!
e
'
s
B
a
*
i
l
l
'
s

*
e
!
e
'
s
E
s
+
e
!
i
*
+
i
a

*
"
l
i
B
a
*
t
e
!
i
a
s


+
e
t
e
!
"
t
!
"
%
*
a
s
S
a
l
$
"
n
e
l
l
a

s
(
.
,
i
#
!
i
"

(
a
!
a
+
a
e
$
"
l
)
t
i
*
'
s
L
i
s
t
e
!
i
a

$
"
n
"
*
)
t
"
g
e
n
e
s
M
"
+
"
s
L
e
v
a
d
'
!
a
s
E
n
t
e
!
"
#
a
*
t
e
!
i
a
s
A
n
a
e
!
"
#
i
"
s


s
'
l
%
t
"


!
e
d
'
*
t
"
!
e
s
L
"
s
t
!
i
d
i
'
$

(
e
!
&
!
i
n
g
e
n
s
B
a
*
t
e
!
i
a
s

a
*
i
d
"

l
-
*
t
i
*
a
s
.
s
e
'
d
"
$
"
n
a

a
e
!
'
g
i
n
"
s
a
/
'
e
v
"
s


+
e
l
$
i
n
t
"
s
M&0. RM1=.
2008:MINS
A
>I'1.
SOLICITANTE 0EC/A 1230234014 0IRMA5
NOMBRE 5 C"nd"!i L"(e6 A$(a!" /ORA 7580 a$