La tuberculosis de la columna vertebral, tambin conocida como espondilitis
tuberculosa o mal de Pott, es una condicin en la que las vrtebras se han infectado con tuberculosis (TB) afecta a las vrtebras T8 hasta L3. Brevemente definida, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una micobacteria y puede causar dao neurolgico permanente y deformidades de la columna, especialmente en los nios en desarrollo, lleva a una tpica deformidad ciftica angulada de los cuerpos vertebrales a nivel lumbar alto y torcico
ETIOLOGIA Causado por el Mycobacterium tuberculosis. La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del germen. Rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por va hematgena El Bacilo de Koch llega al cuerpo vertebral desde un foco primario extraarticular, casi siempre pulmonar, ocasionalmente genitourinario. Colonizacin vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar. Raramente el foco vertebral es primario.
EPIDEMIOLOGIA Existen diferencias en la tasa de incidencia de la TBC-EP entre los distintos pases, debido a distintos factores: 1) Tasa de prevalencia de TBC en cada pas o regin. 2) Accesibilidad a los mtodos de diagnstico de alta complejidad. 3) Mejoras en el sistema de notificaciones. 4) Proporcin de sujetos inmunocomprometidos, especialmente HIV. En general, las formas extrapulmonares corresponden al 10-20% de los casos de TBC. Este porcentaje aumenta considerablemente en pacientes con SIDA.
ANATOMA Y FISIOLOGIA DE LA COLUMNA
Por lo general, la columna est dividida en cuatro regiones principales: cervical, torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y caractersticas especficas. Tambin incluimos el hueso del coxis.
La Columna Cervical La regin de la columna que se encuentra en el cuello se conoce como Columna Cervical. Consta de siete vrtebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia abajo). Estas vrtebras protegen el tallo cerebral y la mdula espinal, sostienen el crneo y permiten que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento. La primera vrtebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular y da soporte al crneo. C2 se denomina Axis. Es de forma circular y tiene una estructura similar a la de una clavija sin punta (conocida como apfisis odontoides o "la odontoides"), que se proyecta en direccin ascendente, hacia el anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y se voltee. Las otras vrtebras cervicales (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeas apfisis espinosas (proyecciones similares a dedos) que se extienden desde la parte posterior de las vrtebras. (Anexo 1)
La Columna Torcica Debajo de la ltima vrtebra cervical se encuentran las 12 vrtebras de la Columna Torcica. Estas vrtebras se abrevian como T1 a T12 (de arriba hacia abajo). T1 es la ms pequea y T12 es la mayor. Las vrtebras torcicas son ms grandes que los huesos cervicales y sus apfisis espinosas son ms largas. Adems de tener apfisis espinosas ms largas, las inserciones costales le proporcionan a la columna torcica una mayor resistencia y estabilidad que la de las regiones cervical o lumbar. Por otra parte, la caja torcica y los sistemas de ligamentos limitan el rango de movimiento de la columna torcica, protegiendo as muchos rganos vitales. (Anexo 2)
La Columna Lumbar La Columna Lumbar tiene 5 vrtebras, abreviadas como L1 a L5 (la mayor). La forma y tamao de cada una de las vrtebras lumbares estn diseados para cargar la mayor parte del peso corporal. Cada uno de los elementos estructurales de una vrtebra lumbar es ms grande, ms ancho y ms amplio que los componentes similares ubicados en las regiones cervical y torcica. La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna torcica, pero menor que la cervical. Las articulaciones facetarias lumbares permiten que exista bastante extensin y flexin, pero limitan la rotacin. (Anexo 3)
La Columna Sacra El Sacro se localiza detrs de la pelvis. Cinco huesos (abreviados como S1 a S5) se fusionan en un tringulo para formar el sacro. El sacro se localiza entre los dos huesos de la cadera que conectan la columna con la pelvis. La ltima vrtebra lumbar (L5) se articula (se mueve) con el sacro. Inmediatamente debajo del sacro se encuentran cinco huesos ms, que se fusionan para formar el cccix. (Anexo 4)
Articulaciones Facetarias Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran atrs del cuerpo vertebral (en la cara posterior). Estas articulaciones ayudan a la columna a flexionarse o doblarse, a girar y extenderse en distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, tambin lo restringen si es excesivo, como en el caso de la hiperextensin o la hiperflexin (es decir, el latigazo). Cada vrtebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular superior ve hacia arriba y funciona como charnela con la carilla articular inferior. Al igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias est rodeada por una cpsula de tejido conectivo y produce lquido sinovial que alimenta y lubrica la articulacin. Las superficies de la articulacin estn cubiertas de cartlago que les ayuda a moverse (articularse) de manera uniforme. (Anexo 5)
Discos Intervertebrales Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de "cojn" denominado disco intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que haya desgaste por friccin entre las vrtebras. Los discos intervertebrales son las estructuras ms grandes del cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrimentos necesarios a travs de la smosis. Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo. (Anexo 6) Anillo Fibroso El anillo es una estructura rgida, semejante a una llanta, que encierra un centro gelatinoso, el ncleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotacin de la columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresin. El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colgeno elstico. Las fibras estn orientadas en forma horizontal hacia diferentes ngulos, similar al diseo de una llanta radial. El colgeno se fortalece de los densos haces fibrosos de protena que estn unidos entre s. Ncleo Pulposo La porcin central de cada disco intervertebral est rellena de una sustancia elstica, similar a un gel. Junto con el anillo fibroso, el ncleo pulposo transmite tensin y cargas de una vrtebra a otra. Al igual que el anillo fibroso, el ncleo pulposo est compuesto de agua, colgeno y proteoglicanos. No obstante, la proporcin de estas sustancias es diferente, ya que el ncleo contiene ms agua que el anillo. La Mdula Espinal y las Races Nerviosas La mdula espinal es una delgada estructura cilndrica de aproximadamente el mismo ancho que el dedo meique. La mdula espinal empieza inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera vrtebra lumbar (L1). A partir de este punto, la mdula se mezcla con el cono medular, que se convierte en la cauda equina, un grupo de nervios que se asemeja a la cola de un caballo. Las races de los nervios vertebrales son responsables de la estimulacin del movimiento y las sensaciones. Las races nerviosas salen del canal medular a travs de los agujeros intervertebrales, pequeos orificios entre cada vrtebra. El cerebro y la mdula espinal conforman el Sistema Nervioso Central (CNS, por sus siglas en ingls). Las races nerviosas que salen de la mdula espinal / canal medular se ramifican en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Perifrico (PNS, por sus siglas en ingls). Entre las porciones frontal y posterior de las vrtebras (es decir, en la regin media) se encuentra el canal medular, mismo que aloja la mdula espinal y los agujeros intervertebrales. Estos ltimos estn constituidos por pequeos orificios que se van formando entre cada una de las vrtebras. Estos "hoyos" abren el espacio necesario para que las races nerviosas salgan del canal medular y puedan seguirse ramificando hasta formar el sistema nervioso perifrico. (Anexo 7)
Tipo de Estructura Neural Papel/Funcin Tallo Cerebral Conecta la mdula espinal con otras partes del cerebro. Mdula Espinal Transmite los impulsos nerviosos entre el cerebro y los nervios vertebrales. Nervios Cervicales (8 pares) Inervan la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos y las manos. Nervios Torcicos (12 pares) Conectan porciones del abdomen superior con los msculos que de la espalda y el trax. Nervios Lumbares (5 pares) Inervan la espalda baja y las piernas. Nervios Sacros (5 Inervan los glteos, piernas y pies, as como las reas genitales pares) y anales del cuerpo. Dermatomas reas de la superficie cutnea que son abastecidas por las fibras nerviosas de una raz vertebral.
Ligamentos, Msculos y Tendones Ligamentos Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se insertan en los huesos. Los ligamentos y tendones conectan dos o ms huesos y tambin ayudan a estabilizar las articulaciones. Los tendones unen a los msculos y los huesos. Varan en cuanto a su tamao y tienen una cierta elasticidad. El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinacin con los tendones y msculos, proporciona una especie de refuerzo natural que ayuda a proteger a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y, ms an, ayudan a prevenir las lesiones provocadas por la hiperextensin e hiperflexin. (Anexo 8)
Nombre del Ligamento Descripcin Ligamento Longitudinal Anterior (ALL, por sus siglas en ingls) Un importante estabilizador de la columna De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la columna, desde la base del crneo hasta el sacro. Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo vertebral con la regin frontal del anillo fibroso. Ligamento Longitudinal Posterior (PLL, por sus siglas en ingls) Un importante estabilizador de la columna De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la columna, desde la base del crneo hasta el sacro. Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo vertebral con la regin posterior del anillo fibroso. Ligamento Supraespinoso Este ligamento une la punta de cada apfisis espinosa con la siguiente. Ligamento Interespinoso Este delgado ligamento se une a otro, denominado ligamento amarillo, que recorre la parte ms profunda de la columna vertebral. Ligamento AmarilloEl ms resistente de todos Este ligamento, llamado amarillo, es el ms fuerte de todos. Va desde la base del crneo hasta la pelvis - por enfrente y por detrs de las lminas - y protege la mdula espinal y los nervios. El ligamento amarillo tambin rodea las cpsulas de la articulacin facetaria.
Msculos y Tendones El sistema muscular de la columna es complejo, cuenta con diversos msculos que juegan importantes papeles. Su funcin principal es la de dar soporte y estabilidad a la columna. Los distintos msculos se asocian al movimiento de partes anatmicas especficas. Por ejemplo, el msculo Esternocleidomastoideo ayuda al movimiento de la cabeza, mientras que el Psoas Mayor est asociado con la flexin del muslo. La fascia, tambin llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo que da sostn a los msculos, ya sea en forma individual o grupal. El tendn que inserta el msculo en el hueso es parte de la fascia. Los msculos de la columna vertebral se conocen como flexores, rotadores o extensores. (Anexo 9)
FISIOPATOLOGIA El mal de Pott (enfermedad de Pott o tuberculosis vertebral) es una forma de presentacin de la tuberculosis extrapulmonar que afecta la columna vertebral, con mayor frecuencia las vrtebras T8 hasta L3. Tambin se le conoce como espondilitis tuberculosa, tiene su origen en un foco primario pulmonar (excepcionalmente urogenital), que favorece uno secundario a nivel seo, en especial en la columna vertebral. El Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna por va hematgena o a travs de los linfticos prevertebrales, siendo el pulmn el lugar primario ms frecuente. La infeccin se disemina desde dos vrtebras adyacentes hacia el espacio del disco intervertebral. Si slo una vrtebra se ve afectada, el disco no se ve afectado, mas, cuando dos vrtebras se ven afectadas se interrumpe la nutricin hacia el disco (el disco intervertebral es avascular, nutrindose por difusin), por lo cual puede llegar a colapsar. El tejido de disco muere y es roto por la caseasin, llevando al acortamiento vertebral y eventualmente, al colapso de la columna y a dao medular. La regin toracolumbar es la que con mayor frecuencia se ve afectada.
Giba dorsal Aparece en la regin torcica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso lateralmente, que es de ngulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de la escoliosis, que es unilateral. Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. El diagnstico y tratamiento oportuno evitan esta complicacin.
La cicatrizacin es a expensas de fibrosis y calcificacin progresiva del tejido granulomatoso tuberculoso, que terminara osificndose y produciendo anquilosis sea. El absceso para vertebral ocurre en casi todos los casos como resultado del tejido necrtico, caseum y granuloma tuberculoso, que se va acumulando debajo del ligamento longitudinal anterior, que segn el nivel de la lesin formara en el trax la "doble silueta cardaca", los abscesos osifluentes en abdomen, regin inguinal o isquitica en la tuberculosis lumbar o el absceso "retrofarngeo" en la espondilitis tuberculosa cervical. La paraplejia ocurre por compresin de la mdula espinal, bien por el absceso, por la protrusin del disco intervertebral, por el borde posterior del cuerpo vertebral o por otras causas como trombosis de los vasos sanguneos locales o edema de la mdula espinal.
SINTOMAS Dolor: puede ser cervical, dorsal o lumbar, de acuerdo a la localizacin. El dolor es espontneo o con los movimientos. Dolor a la palpacin del rea afectada; muchas veces estos dolores se confunden con dorsalgias o lumbago de causa mecnica. Hay que pensar en espondilitis cuando un dolor de espalda se hace crnico. Rigidez de columna: se produce por contractura de la musculatura paravertebral, aparentemente para evitar el movimiento y el dolor. Dificultad para la deambulacin por dolor. Cansancio precoz, falta de ganas de caminar. En la localizacin lumbar se produce falta de fuerzas para extender el tronco desde la posicin flectada. Esto, unido a la irritacin y cambio de carcter, especialmente en los nios, debe hacer pensar en TBC de columna y evitar que el cuadro contine y se presente lo que ahora se considera complicaciones de la enfermedad ms que signos tardos. Sudoracin nocturna. Aparicin de masas en la columna con posible compromiso raquimedular.
COMPLICACIONES Giba dorsal Aparece en la regin torcica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso lateralmente, que es de ngulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de la escoliosis, que es unilateral. Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. El diagnstico y tratamiento oportuno evitan esta complicacin. Absceso osifluente Se produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacin bacteriana, de ah tambin su denominacin de absceso fro. Este absceso se labra camino de acuerdo a los planos de clivaje anatmico y a la gravedad. En la regin cervical, se producen abscesos retrofarngeos, en la vaina de los escalenos, o hacia distal al mediastino posterior. En la columna torcica disecan el ligamento longitudinal anterior y lateralmente, se deslizan hasta el diafragma, dando la tpica sombra en forma de huso a la radiografa anteroposterior de la zona. En la columna lumbar, los abscesos se deslizan hacia distal por la vaina del psoas y pueden aparecer en los tringulos de Scarpa y de Petit. Tambin pueden emerger en la regin gltea. Cuando el absceso se abre hacia el canal raqudeo, puede dar origen a complicaciones neurolgicas. Alteraciones neurolgicas Se inicia con falta de fuerzas de las extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos. Los nios, especialmente, tienen dificultad para levantarse y deben ayudarse con las manos para ponerse de pie. La clsica paraplejia puede instalarse a continuacin en forma lenta y progresiva o hacerlo bruscamente. La forma lenta, se debe a invasin menngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el tratamiento mdico o quirrgico. La paraplejia de aparicin brusca se debe al compromiso por invasin del canal raqudeo de material discodeo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el absceso. La paraplejia puede ser flcida (compresin a nivel radicular, lumbar) o espstica, por compresin medular a nivel torcico. La descompresin rpida, cuando la compresin es por el disco o el cuerpo vertebral, produce una mejora segura. Cuando la compresin es por el absceso (la mayora de los casos) se puede tratar en forma conservadora con buen resultado, o quirrgicamente evacundolo por puncin o por un abordaje posterolateral, llegando al cuerpo vertebral a travs de una costotransversectoma.
DIAGNOSTICO El diagnstico se basa en la anamnesis, examen fsico, examen radiogrfico y examen de laboratorio. De acuerdo a la anamnesis, se deben observar los antecedentes familiares, existencia de parientes con tuberculosis, contacto directo con ellos. De acuerdo a los antecedentes sociales, lugar y tipo de vivienda, de trabajo y calidad de alimentacin, etc. En los estratos ms pobres de la poblacin, la tuberculosis es ms frecuente, al igual que en los pases subdesarrollados. En los pases desarrollados, la tuberculosis es muy rara, habitualmente la presentan personas que han migrado de pases pobres: diabticos, alcohlicos, drogadictos, desnutridos o inmunodeprimidos. Examen fsico Las personas que presentan tuberculosis vertebral pueden presentar compromiso del estado general, palidez, baja de peso, falta de fuerzas, inapetencia, etc., pero la mayora, slo tiene dolor, por lo que hay que sospecharla y buscar la afeccin a nivel de columna, frente a dolor dorsal persistente, contractura paravertebral, rigidez de columna, antes que se produzcan las complicaciones ya enunciadas. El absceso fro puede aparecer lentamente en la regin paravertebral lumbar, en la fosa ilaca o debajo de la arcada crural. Examen radiolgico Radiologa En dos tercios de los casos de espondilitis tuberculosa hay signos de Tb pulmonar, observndose en la radiologa simple la desmineralizacin del hueso, con colapso y destruccin de los cuerpos vertebrales, disminucin del espacio intervertebral, acuamiento de dos o ms vrtebras, sombra del absceso, que algunas veces se aprecia calcificado y cifosis de la columna, con la giba en el pex. Es de mucha ayuda la tomografa simple, donde se aprecia claramente la caries vertebral y absceso, siendo mejor an la T.A.C., para localizar el trayecto de los abscesos y la lesin sea exacta. La mielografa o radiculografa ser til para indicar la localizacin precisa del "stop" Examen de laboratorio El examen ms frecuentemente alterado es la velocidad de sedimentacin. Este examen es muy inespecfico, por lo cual nos ayuda slo a acentuar nuestras sospechas, o como gua del tratamiento para observar la normalizacin de este ndice a medida que transcurren las diferentes etapas teraputicas. Los otros exmenes usados como hemograma, baciloscopa o estudio bacteriolgico, son los mismos que se usan para la enfermedad tuberculosa general. La biopsia se hace generalmente por puncin y, raramente, por abordaje directo. En la mayora de los centros ortopdicos la puncin se hace con la ayuda de intensificador de imagen. Actualmente en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica, la puncin vertebral se hace bajo visin de la tomografa axial computada, lo que da mayor seguridad de evitar complicacin y llegar al sitio preciso de la lesin para tomar las muestras deseadas en diferentes sitios de la lesin. Estas muestras analizadas histolgicamente nos dan casi siempre el diagnstico preciso y sirven, adems, para el cultivo, e incluso si fuera necesario se podra inocular en conejos.
TRATAMIENTO El tratamiento es bsicamente mdico o conservador ya que ste se hace para la infeccin tuberculosa y es suficiente en la mayora de los casos. Excepcionalmente se hace ciruga. Esta est destinada a tratar las complicaciones y, posteriormente, para la inestabilidad de columna vertebral post tuberculosa que provoca cifosis progresiva y dolor persistente, que no cede hasta que se estabiliza la columna.
Tratamiento mdico Clsicamente se indica: Reposo en cama el primer tiempo, para que el paciente responda en mejores condiciones a la agresin del bacilo tuberculoso y descargue el peso del cuerpo sobre las vrtebras comprometidas. Inmovilizacin: cors, cuando se autoriza levantarse y existe riesgo de aplastamiento vertebral. Rgimen alimenticio normal. Frmacos antituberculosos, es lo ms importante y a veces es lo nico que se usa. Se emplea el esquema abreviado que consta de dos etapas. Primera etapa (diaria por 26 dosis): Streptomicina 075 g. IM (0.50 g. en mayores de 50 aos o que pesen menos de 50 kg.). HIN 400 mg. oral (300 mg. en aqullos que pesen menos de 50 kg.). Rifampicina 600 mg. oral. Pirazinamida 2000 mg. oral. Segunda etapa (dos veces por semanas, 50 dosis en un perodo de 6 meses): HIN 800 mg. oral. Rifampicina 600 mg. Oral
TRATAMIENTO QUIRURGICO Se usa el tratamiento quirrgico especialmente en aquellos pacientes con compromiso neurolgico, de curso progresivo o que en el transcurso del tratamiento mdico hacen complicaciones neurolgicas como paraplejias espsticas. El fracaso del tratamiento, en secuelas como xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral, etc. La ciruga se indica habiendo protegido al paciente tuberculoso, a lo menos, con la primera etapa del tratamiento mdico. Los objetivos del tratamiento quirrgico se pueden resumir en: Diagnstico: obtencin del material para cultivo y examen histolgico (biopsia). Drenaje de abscesos paravertebrales. Remocin de tejido necrtico proveniente del cuerpo y disco vertebral. Estabilizacin de la columna inestable o potencialmente inestable. Descompresin medular o radicular, en complicacin neurolgica, especialmente paraplejia (espstica o flcida). El abordaje se realiza por va anterior y/o posterior. Cuando se hace abordaje anterior, se realiza trans torcica o por lumbotoma. Se reseca todo el cuerpo vertebral alterado, el disco, el material necrtico (absceso), dejando el saco dural ampliamente libre de compresin y se coloca injerto cortical (peron) y esponjosa (cresta ilaca posterosuperior). En relacin a la paraplejia, esta se puede instalar en forma temprana, durante el tratamiento mdico o tardamente, incluso aos despus que la enfermedad se ha hecho inactiva, esto se explica por inestabilidad de la columna vertebral. La paraplejia precoz obedece a varias causas: Compresin por el absceso. Invasin de tejido de granulacin. Compresin de tejido seo discal. Meningitis tuberculosa. Fibrosis de la duramadre. Isquemia.
Las tcnicas quirrgicas empleadas son: Artrodesis posterior e inmovilizacin. Descompresin anterior y artrodesis. Drenaje a travs de costotransversectoma. Drenaje y descompresin posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral. Ventajas importantes de la ciruga cuando est indicada: Estabiliza la columna. Evita paraplejia tarda por deformidad vertebral (cifosis angular). La curacin es ms rpida, ya que elimina el foco necrtico infectado, logrndose una fusin vertebral precoz. Evita abscesos residuales, logrndose inactividad clnica y radiolgica. El manejo post operatorio se hace de acuerdo a la causa que obliga a realizar la ciruga. Habitualmente se deja al paciente con cors de yeso por tiempo largo (seis a doce meses) lo que permite la deambulacin precoz. Complicaciones tardas Derivada especialmente del largo perodo en cama: Escaras. Neumonia. Ileo. Hemo y neumotrax. Paraplejia no recuperada. Estas complicaciones, adems de las neurolgicas ms precoces, apoyan el tratamiento quirrgico, cuando ste est indicado.
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
VALORACION FUNDAMENTACION DX OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION Dolor agudo - Es aquel dolor que no suele durar ms de lo que tarda en resolverse la lesin causante y en todo caso, menos de un perodo, arbitrariamente establecido, de entre 3 y 6 meses. Dolor agudo r/c agente lesivos ev expresin verbal El paciente disminuir dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
2260 Sedacin.
2390 Prescripcin de medicamentos.
Aliviar el dolor.
Si el dolor contina y es no disminuye su intensidad. El mdico indicara analgsicos si contina el dolor. El paciente disminuyo dolor. Dolor crnico El dolor crnico es el dolor que dura ms de seis meses. Puede clasificarse en dolor no maligno y maligno. Dolor crnico r/c incapacidad fsica crnica ev dificultad para moverse El paciente disminuir dolor. 2210 Administracin de analgsicos
1800 Ayuda al autocuidado.
2390 Prescribir medicacin
1480 Masaje simple Aliviara el dolor.
Si no puede realizar sus actividades normales por la intensidad del dolor.
El mdico indicara los analgsicos.
Aliviara el dolor. El paciente disminuyo dolor. Deterioro de la movilidad fsica Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o mas extremidades. Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular ev incapacidad para realizar El paciente evitara deterioro de la movilidad fsica. 1804 Ayuda en los autocuidado. 3590 Vigilancia de la piel. 0840 Cambio de posicin. El paciente no puede por si solo. Riesgo de upp. Evita futuras upp. Evita ms complicaciones como El paciente evito deterioro de la integridad cutnea.
actividades. 6490 Prevencin de cadas. 1100 Control de la nutricin. hematomas o fracturas. Observar y ayudar al momento de la alimentacin. Deterioro de la integridad cutnea Alteracin de la epidermis y/o de la dermis. El paciente evitara deterioro de la integridad cutnea. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica. Vigilancia de la piel en pacientes de riesgo de upp. Manejo de la humedad. Colocacin de colchn y colchoneta. Cambio de posicin. Evaluar el estado de la piel y si existe presencia de alguna alteracin tisular. Evitara un deterioro de la circulacin a causa de las prominencias seas. Se cambiara cada 2 horas evitando as las upp. El paciente evito deterioro de la integridad cutnea.
Hipertermia Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. El paciente disminuir temperatura corporal Hipertermia r/c proceso infeccioso ev T 38 390002 Administrar medicamentos antipirticos. 390003 Ajustar la T ambiental a las necesidades del paciente Baja T corporal.
Ayuda a disminuir la T corporal. El paciente disminuyo temperatura.