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Modelo de Atestado para Liberao do PIS/PASEP

[Papel timbrado do mdico]


Atestado Mdico
Atesto para os devidos fns que Fulano de Tal, (nacionalidade, estado
civil, C.I., CPF meu paciente, portador de........, CI!"Classifca#$o
Internacional de !oen#as n%...... . Tal atestado visa valer como
comprova#$o &unto ' C(F, con)orme *esolu#$o vi+ente do Consel,o
!iretor do Fundo de Participa#$o PI-"PA-(P, para permitir a
movimenta#$o da conta vinculada quando o trabal,ador ou qualquer de
seus dependentes )or acometido de doen#a +rave. . est/+io cl0nico
atual da doen#a ................., estando o paciente sendo submetido ao
tratamento se+uinte1 ..............................
2ocal e data
Assinatura do mdico3 carimbo com n% do C*4
(reconhecer frma da assinatura do mdico)
Fonte1 -5.C -ociedade 5rasileira de .ncolo+ia Cl0nica 6 7C89C(* 6 Cartil,a dos !ireitos do Paciente
.ncol:+ico 6 ;<== 6 >? (di#$o@ 6 p+. A;