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Modelo de Atestado Mdico para Liberao do FGTS

[Papel timbrado do mdico]


Atestado Mdico
Atesto para os devidos fns que Fulano de Tal, (nacionalidade, estado
Civil, C.I, CPF meu paciente, portador de.......... , CI! " Classifca#$o
Internacional de !oen#as n%........ Tal atestado visa valer como
comprova#$o &unto ' C(F, con)orme disposi#*es da +ei ,.-.. de
./0120-3, que acrescenta dispositivo ao art. .1 da +ei n% 4.154 de 66 de
maio de 6--1, +ei ,-..0-3 que permitir a movimenta#$o da conta
vinculada quando o trabal7ador ou qualquer de seus dependentes )or
acometido de neoplasia mali8na ou AI!9 ou est:8io terminal de doen#a
8rave. ; est:8io cl<nico atual da doen#a ................., estando o paciente
sendo submetido ao tratamento se8uinte= ..................
+ocal e data
Assinatura do mdico, carimbo com n> do C?@
(reconhecer frma da assinatura do mdico)
Fonte= 9A;C 9ociedade Arasileira de ;ncolo8ia Cl<nica B CCDEC(? B Cartil7a dos !ireitos do Paciente
;ncolF8ico B .166 B 3G (di#$oH B p8. /1