CIRUGIA DEL TUNEL

CARPIANO.
INSTITUTO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA
TECNICA DE MINIMO ACCESO
Parte 1 de 2
Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN
Dr. JORGE LUIS RODRIGUEZ LOUREIRO
ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO EN
NEUROCIRUGIA
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO:
Atrapamiento que sufre el nervio mediano a su
paso de la regin del antebrazo a la mano, en el
nivel de la mueca, por debajo del ligamento
transverso del carpo.
Franco predominio en el sexo femenino a partir
de la quinta dcada de la vida. Directa relacin
con labores que impliquen movimientos ligeros y
repetitivos de la mano.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
MONONEUROPATIA
SEGMENTARIA MAS
FRECUENTE.
MAS FRECUENTE EN EL SEXO
FEMENINO 7:1.
EDAD DE APARICION: 40-60
AOS.
SINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50
% DE LOS PACIENTES.
NERVIO MEDIANO
FORMADO POR LAS RAICES: C-6, C-
7, C-8.


MUSCULOS INERVADOS: M. FLEXOR
CARPO RADIAL, M. PRONADOR
CUADRADO, M. ABDUCTOR BREVE.

PRINCIPALES
MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS
MANOS.
DOLOR EN LA MUECA, BRAZO Y HASTA
EN EL CUELLO.
TORPEZA MANUAL.
MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR.

EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR.

DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS
MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y
OPOSICION DEL 1er. DEDO.

SIGNO DE LA SACUDIDA.
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN.





SIGNO DE TINEL.

CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CAUSAS
DEGENERACION IDIOPATICA HIPERTROFICA DEL
LIGAMENTO ANULAR.
TRAUMAS Y MICROTRAUMAS.
ARTRITIS INFLAMATORIAS.
ARTRITIS MICROCRISTALINAS.
ENDOCRINOPATIAS.
TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES.
GANGLIONES Y OTROS TUMORES
ENFERMEDADES DE DEPOSITOS.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMA DIAGNOSTICO
Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION.

VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA:
DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD
CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA.

RADIOGRAFIAS: DEL CARPO SI ES
POSTRAUMATICO EL SINDROME, DE REGION
CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA
CERVICAL.
Tratamiento mdico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.
Inmovilizacin de la mano.
Analgsicos y Antinflamatorios.
Vitamina B6.
Infiltracin local de esteroides.
Vitaminas B1+B6+B12.
Esteroides orales.
Terapia Lser.

INDICACIONES DE
CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR
DE TTO MEDICO.
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY
PATOLOGICO.
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR.
LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION.
SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS
MAS DE 12 MESES.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Tcnica clsica.
Tcnica de Karagiosov.
Tcnica de Taleisnik.
Tcnica de Maroon.
Tcnica de Shapiro.
Tcnica de Paine.
Tcnica de Chow.

Las tcnicas quirrgicas clsicas consisten
en grandes incisiones longitudinales a lo
largo de la piel del antebrazo y la mano o
incisiones transversales a nivel de los
pliegues de la mueca para, exponer en su
totalidad el ligamento transverso e incidirlo de
un extremo al otro. Generalmente las mismas
se hacen con anestesia general o troncular y
torniquetes a la altura del brazo para
disminuir el sangramiento.

CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA CLSICA
PARA LA
DESCOMPRESIN DEL
MEDIANO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TECNICA DE
KARAGIOSOV
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE TALEISNIK
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Desde la dcada del 80 comienzan en el
mundo a publicarse trabajos de cirujanos
dedicados al tratamiento de esta afeccin
donde era evidente la tendencia a minimizar el
abordaje quirrgico. Dentro de los mismos se
encuentran los de Maroon, cuya tcnica
empleamos en una etapa y mas recientemente
Shapiro, Curtis y Rhoades quienes hacen
hincapi en la necesidad de realizar la
neurolisis externa del mediano como
complemento de la seccin del retinculo.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE MAROON
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
INCISION DE
SHAPIRO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En la ltima dcada han aparecido algunos
trabajos que promueven el uso de tcnicas
de mnimo acceso o cerradas con el mismo
fin. Dentro de este grupo se encuentran las
tcnicas de Paine quien introduce el
reticultomo de su invencin y la tcnica de
Chow basada en procederes endoscpicos
con fibra ptica.Los resultados reportados
con su uso son muy buenos pero tienen el
inconveniente de ser procederes costosos y
por tanto con pocas posibilidades de
generalizacin.

CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En 1997, a raz de un corte realizado a
nuestra serie, nos percatamos que los
cambios realizados al proceder original
eran tantos que haba dejado de ser la
tcnica de Shapiro para convertirse en
otra tcnica de mnimo acceso, la
nuestra, con sus peculiaridades,
caractersticas y detalles.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Esta variante tcnica
posibilita de manera
segura, sencilla, rpida,
econmica y relativamente
fcil, obtener buenos
resultados
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

TECNICA DE
TECNICA DE SHAPIRO
TECNICA INN
Fin de la Parte 1 de 2
Contina