GOVERNO DO ESTADO DO PAR

EXMO. SR.
VEM REQUERER A...............................................................................................................QUE LHE
SEJA CONCEDIDO:
NOME:
MATRICULA NASCIMENTO CARGO LOTAO
CARIMBO
DO
PROTOCOLO
REQUERIMENTO
LICENA ESPECIAL
EM / /20
ASSINATURA DO REQUERENTE ASSINATURA DO CHEFE IMEDIATO
ENCAMINHE-SE
EM / /20
LICENA PARA TRATAR INTERESSES
PARTICULARES
ANEXADO(S) DOCUMENTO(S) NECESSRIO(S) SOLUO
DOASSUNTO E PARA QUE PRESTAAS COMPLEMENTARES:
MOD. 38