Apostila Tomo

Curso: Tomografia Computadorizada: Formao da Imagem e Radioproteo IRD- 2002 1
TOMOGRAFI A COMPUTADORI ZADA:

FORMAO DA I MAGEM E RADI OPROTEO
Mrcia Terezinha Carlos,
LNMRI, IRD/CNEN
Introduo
A tomografia computadorizada (TC), introduzida na
prtica clnica em 1972, uma modalidade da Radiologia
reconhecida pelo alto potencial de diagnstico. A TC
possibilitou a investigao por imagem de regies do corpo
humano at ento no reproduzidas pelos mtodos
convencionais. Alm disso, substituiu alguns exames que
traziam muito desconforto e determinados procedimentos que
acarretavam alto risco para o paciente.
Em reconhecimento ao extraordinrio impacto
clnico proporcionado pela TC, os inventores A.M. Cormack
[19] e G.N. Hounsfield [38] foram agraciados com o Prmio
Nobel em Medicina e Fisiologia de 1979.
A inveno da TC apoiou-se nos seguinte pontos:
um tubo de raios-X gira, emitindo radiao, em torno do
paciente, num plano axial. Um conjunto de detectores
posicionados no lado oposto do tubo captam os ftons
de raios-X que atravessam o paciente sem interagir e
um algoritmo de reconstruo, composto de uma
seqncia de instrues matemticas, converte os sinais
medidos pelos detectores em uma imagem.
A imagem por TC um
mapeamento do coeficiente
linear de atenuao da seo
do corpo humano em estudo.
A imagem apresentada
como uma matriz
bidimensional em que, a cada
elemento desta matriz, o
pixel, atribudo um valor numrico, denominado nmero de
TC. Este expresso em unidades Hounsfield (UH) e est
relacionado ao coeficiente linear mdio de atenuao do
elemento de volume, voxel, no interior do corte que o pixel
representa. O grau da qualidade da imagem liga-se fidelidade
com que o conjunto de nmeros de TC reproduz as pequenas
diferenas em atenuao entre os tecidos (resoluo de baixo
contraste ou resoluo de sensibilidade) e os pequenos
detalhes das estruturas (resoluo de alto contraste ou
resoluo espacial).
Destacam-se os seguintes pontos de superioridade
da imagem por TC sobre a imagem radiogrfica convencional
[31, 63]:
a possibilidade de distinguir as estruturas de rgos e
tecidos com pequenas diferenas de densidade (0,5%),
em especial entre os tecidos moles,
a obteno de uma imagem da seo de corte de
interesse sem a superposio das imagens das estruturas
anatmicas no pertencentes seo em estudo,
as imagens das estruturas anatmicas conservam as
mesmas propores, isto , no h distoro geomtrica
e
a obteno de imagens digitais para as medies
quantitativas das densidades dos tecidos e dos
tamanhos das estruturas. As imagens digitalizadas
admitem manipulaes ps-reconstruo da imagem, tais
como: ampliao, refinamento, reformatao em outros
planos (2D) e reconstruo da imagem tridimensional
(3D).
Embora existam poucos estudos sistematizados sobre o
impacto da TC no diagnstico e na teraputica [22],
evidente o grau de credibilidade na informao extrada, a
julgar pelo explosivo aumento de investigaes. O nmero de
tomgrafos computadorizados instalados cresce
continuamente, sem um sinal aparente de saturao, no Brasil
e mesmo em se tratando de pases desenvolvidos [98].
Com todos os benefcios indubitveis da TC sade,
deve-se atentar para o fato que o mtodo utiliza radiao
ionizante e que a dose de radiao recebida pelo paciente
considerada alta em comparao aos outros mtodos de
diagnstico radiolgico, sendo ultrapassadas apenas pelas
doses envolvidas nos procedimentos radiolgicos
intervencionistas. As doses em rgos podem atingir o valor
de 100 mGy, em estudos com cortes finos e superpostos [88].
Alm disso, na TC no existe um controlador natural
de dose de radiao para o paciente, como o filme
radiogrfico na radiografia convencional. Se a dose de
radiao for acima do necessrio, o filme fica muito
enegrecido, prejudicando o contraste da imagem e,
conseqentemente, o potencial das informaes extraveis
para o diagnstico correto. Ainda mais, por causa do
processo matemtico de reconstruo, quanto maior a dose
de radiao na TC menor ser o rudo da imagem e,
conseqentemente, melhor ser sua qualidade [88].
Os levantamentos dosimtricos, realizados em vrios
pases, apontam a TC como a prtica mdica que mais
contribui para a dose de radiao coletiva, e cujo valor est
aumentando ano a ano. Na Inglaterra, no incio dos anos 90,

de 4 a 5% dos exames radiolgicos foram investigaes por
TC e representam cerca de 40% da dose coletiva da prtica
mdica [98].
Comparada radiografia convencional, a tcnica de
exame de TC mais complexa a julgar pelo nmero de
parmetros da tcnica que devem ser selecionados, os quais
esto apresentados no Quadro 1. Em cada coluna esto os
parmetros que participam das etapas de varredura ou de
exposio ou de aquisio, de reconstruo matemtica e da
apresentao da imagem, que so processos relativamente
independentes. Na primeira linha esto os parmetros comuns
varredura convencional e helicoidal; na segunda e terceira
os parmetros especficos a cada tipo de varredura. Na ltima
linha, esto mostrados os parmetros da tcnica da
radiografia para a projeo de cortes, que tambm
apresentada como topograma, radiografia digital inicial ou
surview. Nem todos os parmetros de varredura so
aplicveis a um determinado tomgrafo. Os parmetros da
tcnica, com freqncia, so apresentados aos operadores de
diferentes modos, quer em razo da falta de termos-padres,
o que implica na utilizao de terminologia prpria por cada
fabricante, quer pelo fato de que os valores de alguns
parmetros so automaticamente selecionados pelo prprio
programa do tomgrafo[24].
Quadro1 -
Fase de Varredura,
Aquisio ou de
Exposio
Fase de Reconstruo Fase de
Apresentao
Geral
(varredura
seriada e
helicoidal)
Tenso aplicada ao
tubo
Corrente no tubo
Espessura nominal de
corte
Campo de viso de
varredura
Filtro moldado*
Filtro plano
adicional*
Ponto focal*
Nmero de amostras*
Campo de viso (FOV)
Ncleo de convoluo
ou filtro matemtico
Filtros de imagem
(outros)
Tamanho da matriz
Algoritmo de
endurecimento do feixe
Algoritmo de correo
de movimento
Janela: centro e
largura
Filtros ps-
processa-mento
Fator de zoom
Especfico
para
varredura
seriada
Tempo de varredura
ngulo de rotao do
tubo*
Incremento da mesa
Inclinao dogantry
Especfico
para
varredura
helicoidal
Passo ou Fator de
passo
Velocidade da mesa
Tempo total de
aquisio
Algoritmo de
interpolao
Incremento ou separao
entre as imagens
reconstrudas
Radiog. de
projeo de
cortes
Velocidade da mesa*
Espessura de corte*
Corrente do tubo
Tenso aplicada ao
tubo
Comprimento de
varredura
Altura da mesa
Projeo
(AP/PA/lateral)
Obs: * parmetros raramente acessveis ao operador
A qualidade da imagem de TC influenciada pelos
parmetros da tcnica relacionados dose de radiao
(parmetros de varredura), pelos parmetros relacionados
reconstruo e apresentao da imagem, e pelos parmetros
clnicos [1, 16, 34, 55]. Esto includos nos parmetros
clnicos o tamanho do paciente, sua cooperao em relao
ao movimento e o procedimento de administrao de meio de
contraste [82].
O tomgrafo computadorizado uma mquina de
tecnologia complexa e em constante evoluo. Desde o incio
da prtica da TC, tem sido dada nfase ao aperfeioamento
dos tomgrafos, buscando melhorar sua eficincia (obteno
de imagem) e eficcia (diagnstico) nas investigaes
mdicas, de modo que a evoluo da qualidade da prtica da
TC sempre esteve fortemente vinculada ao desenvolvimento
tecnolgico dos componentes dos tomgrafos [31]. Isto : do
sistema eltrico-eletrnico e mecnico do gantry, dos tubos
de raios-X, dos computadores, dos programas de
computadores e das mquinas reprodutoras de imagens. Os
grandes marcos da histria da TC, na maioria das vezes,
estiveram relacionados reduo do tempo de aquisio de
dados do exame.
Os primeiros tomgrafos foram destinados a estudos
exclusivamente da cabea. Logo a seguir, os projetos dos
tomgrafos permitiram investigaes de outras regies do
corpo. At 1989, a aquisio dos dados era realizada
exclusivamente corte a corte. Este tipo de varredura hoje
denominada axial, convencional ou seriada. Durante esta
fase, as grandes alteraes nos projetos recaram sobre o tipo
de geometria, acoplamento e mecanismos de movimento do
conjunto tubo de raios-X e detectores e o nmero de
detectores. medida que os diferentes tipos de varredura
foram introduzidos no mercado, foram sendo diferenciados
pela nomenclatura de primeira, Segunda, terceira e
quarta gerao [63, 100].
Em 1985, a velocidade de aquisio de dados aumentou
significativamente, com a introduo da tecnologia dos anis
deslizantes, que permitiu a rotao contnua dos
componentes do gantry: tubo de raios-X e detectores. O
prximo passo foi acoplar o movimento contnuo de rotao
do tubo de raios-X e o movimento contnuo do paciente
atravs do gantry, produzindo a aquisio de dados
volumtricos [20, 56, 58]. Comeou a era da varredura
helicoidal. A TC helicoidal, tambm conhecida como espiral
ou volumtrica, considerada um marco revolucionrio na
histria da TC, por abrir novas perspectivas de exames e
aplicaes. Destacam-se as seguintes vantagens da TC
helicoidal:
a realizao da varredura completa sobre um rgo ou
regio com o paciente prendendo uma nica vez a
respirao, de modo que todos os dados so coletados
no mesmo estgio de respirao, evitando a perda de

registros anatmicos. Tambm so reduzidos os
artefatos de movimento devido respirao, peristalse
e atividade cardiovascular e elimina-se a possibilidade
de repetir um determinado corte quando o paciente no
consegue cooperar com o exame.
a reproduo de imagens de cortes transversais
retrospectivamente em diferentes posies, inclusive de
cortes superpostos. Com isto, as leses dbias podem
ser reavaliadas sem exposio adicional radiao.
Tambm melhorou significantemente a qualidade das
reconstrues 3D e 2D.
nos estudos com administrao de meio de contraste
intravascular, possvel estudar um rgo completo, o
fgado, por exemplo, em diferentes fases de
intensificao do meio de contraste: a fase arterial, a fase
portal e a fase tardia. Com isso, possvel obter a
informao sobre o tipo de vascularidade de leses hipo,
iso ou hipervascular em relao ao parnquima biliar. [a
dose de radiao reduzida se comparada varredura
contgua seriada quando o fator de passo maior do que
1. Isto, no entanto, acarreta uma reduo da resoluo de
baixo contraste da imagem [57, 109].
A principal desvantagem da aquisio de TC helicoidal
o aumento do efeito de volume parcial na imagem produzido
pelo alargamento na espessura da imagem do corte (perfil de
sensibilidade do corte, resoluo longitudinal) devido ao tipo
algoritmo de interpolao e velocidade de da mesa [57, 109,
110].
O desenvolvimento dos tomgrafos no parou por a .
Inovaes na TC helicoidal tm sido apresentadas
continuamente [11]. Em 1992, um nico fabricante lanou um
tomgrafo helicoidal capaz de fazer varreduras de dois cortes
contguos e simultneos mediante dois bancos de detectores
[67]. Na Reunio da Radiological Society of North America
(RSNA) de 1998, quatro fabricantes aplicaram este mesmo
conceito, introduzindo no mercado tomgrafos
computadorizados de multicortes que podem realizar
aquisio de dados em at 4 cortes concomitantemente, o que
tem reduzido expressivamente o tempo de varredura total do
exame.
Em 1995, foi apresentada a obteno de imagens de TC
em tempo real, a fluoroscopia TC. Nesta tcnica, as imagens
so constantemente atualizadas com o movimento contnuo
do tubo de raios X, utilizando baixa corrente e, ao mesmo
tempo, um algoritmo de reconstruo rpido. Esta tcnica
serve como um guia nos procedimentos de interveno, tais
como: bipsia, drenagem de lquido e bloqueamento de
nervos da medula (anestsico) [60] .
Outras tendncias da TC direcionam-se sobretudo para
a diminuio da dose de radiao. Com os novos detectores
de cermica, espera-se uma reduo de 30% na dose de
radiao [12, 118]. Na varredura inteligente [60] a corrente do
tubo de raios-X durante a varredura varia de acordo com o
grau de absoro do feixe de raios-X pelas diversas regies
do corpo, reduzindo consideravelmente a dose em at 20%.
sabido que o projeto do tomgrafo computadorizado
influencia fortemente o potencial da aplicao clnica e as
caractersticas da imagem. O Grupo Imaging Performance
Assessment of CT Scanners(ImPACT)
(htpp://www.impactscan.org) , ligado ao Medical Devices
Agency (MDA), na Inglaterra, reconhecido
internacionalmente pelos trabalhos de avaliao tcnica do
desempenho de imagem e da dose de radiao de tomgrafos
e pela disseminao do conhecimento sobre seu
funcionamento.
No Brasil, embora ainda no se encontre disponvel um
levantamento abrangente dos equipamentos e da prtica de
TC, sabe-se que os tomgrafos em funcionamento pertencem
a diferentes geraes tecnolgicas. A tecnologia de ponta
pode ser encontrada nos grandes centros quase ao mesmo
tempo do lanamento no mercado internacional. Ao mesmo
tempo, existe um mercado de tomgrafos recondicionados
que entram no pas por importao ou so comercializados
internamente para as regies de menor poder aquisitivo.
Para assegurar a boa prtica de TC, necessrio um
ambiente que estimule o uso correto e com baixas doses de
radiao. Isto requer a adoo de aes que cubram desde a
solicitao da investigao at a interpretao da imagem e
elaborao do laudo.
Um pas de grande contraste scio-econmico e com
enormes diferenas de infra-estrutura de equipamentos e de
pessoal no atendimento sade, muitas vezes, no suporta a
simples transposio de regulamentos e programas
sistemticos j aprovados em pases desenvolvidos,
principalmente se a tecnologia de ponta est envolvida.
Contudo, nunca foram to necessrias aes efetivas que
auxiliem a obteno do mximo da infra-estrutura j existente
e que orientem as futuras decises.
O Ministrio da Sade (MS), no Regulamento Tcnico -
Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico
Mdico e Odontolgico (Portaria no. 453 de 01/06/98
publicada no Dirio Oficial da Unio 2 de Junho 1998 No.103
http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/453_98.htm).
[73], estabeleceu os parmetros
e regulamentou as aes para o
controle das exposies em
Radiologia Diagnstica,
incluindo alguns requisitos
especficos TC.
Por outro lado, o Colgio
Brasileiro de Radiologia (CBR),
com objetivo auxiliar os seus
Fase de Varredura
Perfil deAtenuao
In
te
n
sid
a
d
e
Detector
RaioSoma
Medies de Transmisso
Raio

associados a garantir a qualidade de seus servios prestados
comunidade, criou uma Comisso de Normatizao e
implementou Programa de Qualificao ). A Comisso de
Normatizao, criada na Diretoria 1997/1999, procura
estabelecer um padro mnimo para os diversos
procedimentos radiolgicos. Foram organizadas cmaras de
estudo em diferentes reas da imagem
(http://www.cbr.org.br/normatizacao/abertura.htm) . A
estrutura proposta para os futuros documentos so bem
semelhantes aos dos padres estabelecidos pelo American
College of Radiologists (http://www.acr.org/f-products.html)
As Aes de Radioproteo das Comunidades
Europias tm organizados grupos de trabalhos em diferentes
reas especficas do radiodiagnsticos norteados com o
novo conceito de Critrios de Qualidade. Esse conceito
combina trs aspectos: as exigncias de diagnsticos, a
recomendao de um exemplo provado de uma boa tcnica e
associado a estes dois , o valor de dose que aplicada ao
paciente para um dado procedimento radiolgico. Em
dezembro de1999, foi publicado o documento EUR 16262EN
As Orientaes Europias para os Critrios da Qualidade
para a Tomografia Computadorizada@ [28] divulgaram os
critrios da qualidade aplicveis TC. Este documento est
disponvel na internet no endereo: http://
www.drs.dk/guidelines/ct/quality/
O presente curso tem como objetivo a atualizao dos
conceitos de fsica da imagem e radioproteo e, tomografia
computadorizada, tendo como base a Portaria 453 do MS e
aplicando as estratgias do documento EUR 16262 da CE
Formao da I magem
O mtodo de formao dos tomogramas computadorizados
bem mais complexo do que a imagem radiogrfica
convencional. O processo pode ser dividido em trs fases:
aquisio de dados, reconstruo matemtica da imagem e
formatao e apresentao da imagem. Para simplificar, ser
apresentada a formao da imagem de cortes axiais a partir de
varredura axial ou convencional.
a) Fase de Aquisio de Dados
A fase de aquisio de dados tambm conhecida como fase
de varredura ou de explorao. Inicia-se com a exposio de
uma seo da regio do corpo a um feixe colimado de raios-X,
na forma de um leque fino, envolvendo as suas extremidades.
Na Figura ao lado mostrado um esquema de todo o sistema
de exposio em TC. Os ftons de radiao que atravessam
a seo do corpo sem interagir atingem um conjunto de
elementos detectores, no lado oposto, tendo o paciente ao
centro. Os detectores no "vem" uma imagem completa da
seo do corpo, apenas a projeo de uma imagem latente
nesse ngulo de viso. Um raio, em TC, uma pequena
parte do feixe de raios-X formado pelos ftons que saem do
ponto focal e intercepta um nico elemento detector. O raio,
ao atravessar o corpo, atenuado, e a leitura do sinal do
detector proporcional ao grau de atenuao ou ao grau de
penetrao do raio. Portanto, a intensidade do sinal do
detector uma medida da atenuao. Uma projeo
composta por um conjunto de medidas da atenuao de raios,
denominado perfil de atenuao. Para produzir a imagem
necessrio um conjunto de perfis de atenuao obtidos em
diferentes ngulos de projeo. Estes so obtidos pela
rotao do tubo de raios-X em torno da seo do corpo.
Durante a rotao, as leituras dos detectores so registradas
em intervalos fixos de tempo
O ngulo mnimo de varredura necessrio para obter
a imagem atravs do mapeamento dos coeficientes lineares de
atenuao da seo 180
o
. Os dados so duplicados se a
rotao completa, 360
o
, tpica das varredura convencionais.
Varreduras com ngulos menores so realizadas com o
objetivo de diminuir o tempo de varredura e com ngulos
maiores para diminuir os artefatos de movimento, em estudos
das regies do tronco. O nmero de projees e de raios e o
espaamento
entre os
detectores so
fatores
importantes
para
caractersticas
da imagem.
Entretanto, a
sua seleo
muitas vezes automtica, sendo efetuada pelo programa de
computador.
O nmero total de medies de atenuao durante a
varredura de corte dada pelo produto do nmero de
projees e o nmero de raios por projeo. Cada imagem
requer cerca de 100.000 a 1.000.000 medies [63],
dependendo do modelo do tomgrafo e da tcnica
selecionada.
Os sinais dos detectores codificados que alimentam
os programas de reconstruo da imagem so denominados
dados brutos.
b) Fase de Reconstruo da Imagem
A reconstruo de imagem de TC um processo realizado por
computador. Algoritmos matemticos transformam os dados
brutos em imagem numrica ou digital. A imagem digital uma
matriz bidimensional, em que cada elemento de matriz,
denominado de
pixel, recebe um
valor numrico
Projeo A
Projeo B
TudodeR-X
TudodeR-X
Paciente
Paciente
Detectores
Detectores
O
18O
PROJEO O = PROJEO 18O
E
s
p
e
s
s
u
ra

d
o

C
o
rte
Densidade
do Tecido
Energia
do fton
Nmero de TC 1000 (
t
-
w
)

w
=
N
o
TC
Imagemdo
voxel

denominado de nmero de TC. O nmero de TC est
relacionado ao coeficiente linear mdio de atenuao do
elemento do objeto, o voxel, que ele representa.
A definio do nmero de TC em unidades Hounsfiel (UH)
dada na figura acima, onde,
t
o coeficiente linear de
atenuao mdio do material que compe o voxel e
w
o
coeficiente linear de atenuao da gua.
Por definio, o nmero de TC da gua igual a
zero.
A seo do objeto deve ser imaginada como se
fosse dividida em voxels, e cada voxel representado por um
pixel.
O tamanho do voxel
fundamental na qualidade da
imagem, sendo selecionado de
acordo com o requisito clnico da
imagem. Sua altura igual
espessura do corte e a base
estabelecida pela razo entre o
campo de viso e o tamanho da
matriz. O campo de viso (FOV) o dimetro mximo da
imagem reconstruda, selecionado pelo operador. A matriz de
reconstruo , em geral, de 512 512 ou 1024 1024 pixels.
A energia mdia dos ftons de raios-X est na faixa
de 50keV 70keV [29]. Nesta faixa de energia, a interao
predominante entre ftons e tecido mole o espalhamento
Compton, onde o coeficiente linear de atenuao tem forte
dependncia com a densidade do tecido. Desta forma, pelo
menos para os tecidos moles, os nmeros de TC esto
intimamente relacionados densidade do tecido. Para tecidos
menos densos do que a gua, o valor de nmero de TC
negativo. Um nmero de TC positivo indica que a densidade
do tecido maior do que a da gua.
Um determinado tecido pode produzir valores
diferentes de nmeros de TC se investigado em diferentes
tomgrafos, visto que os espectros de raios X (tenso e
filtros fsicos) e os procedimentos de calibrao do sistema
no so semelhantes. Alm disso, em um mesmo tomgrafo,
o nmero de TC de um certo tecido pode variar em funo da
localizao do tecido dentro da rea examinada [50, 51].
Embora haja vrios mtodos matemticos para a
reconstruo de imagens de TC, o mtodo da retroprojeo
filtrada quase que exclusivamente usado. O mtodo de
retroprojeo consiste em superpor os sinais projetados do
perfil de atenuao para trs, ao longo da direo em que os
dados de projeo foram coletados. Na Figura abaixo,
ilustrada a imagem formada a partir de trs das muitas
projees realizadas na varredura real. possvel observar
uma silhueta borrada do objeto. Com um nmero muito maior
de projees, o borro permanece devido contribuio dos
prolongamento dos perfis que caem fora da imagem do
detalhe analisado. Para evitar o borro as projees so pr-
processadas e submetidas a uma convoluo com uma
funo filtro, antes da retroprojeo (b). O filtro matemtico
tambm conhecido por kernel, isto ncleo. A
convoluo produz sinais que contm componentes positivas
e negativas, que se cancelam na retroprojeo. H diferentes
filtros matemticos disponveis que so selecionadas de
acordo com a pergunta clnica.
c) Fase de Apresentao da Imagem
A fase final a converso da imagem digital em uma imagem
de vdeo, para que possa ser diretamente observada em um
monitor de TV e, posteriormente documentada em filme. Esta
fase efetuada por componentes eletrnicos que funcionam
como um conversor (vdeo) digital-analgico. A relao entre
os valores do nmero de TC do pixel da matriz de
reconstruo para os tons de cinza, ou de brilho, da matriz de
apresentao estabelecida pela seleo da janela. Os limites
superior e inferior da janela so determinados pelo centro e a
largura da janela,
que definem a faixa
dos nmeros de TC
que convertida
em tons de cinza da
imagem. Os pixels
que possuem
nmeros de TC
acima do limite superior da janela so mostrados na cor
branca e aqueles cujos nmeros de TC esto abaixo do limite
inferior apresentam-se em preto.
Caractersticas da I magem em TC
As diferenas mais marcantes entre a imagem
mdica por radiografia convencional e TC so geradas por
trs fontes. A primeira fonte o algoritmo de reconstruo da
imagem, que envolve as medidas fsicas da atenuao dos
raios-X. O processo de clculo anula o carter local do erros
e incertezas das medies, que so inevitveis em qualquer
FOVrecon.(mm)
Tamanhodamatriz
(256,512,1025)
E
spessura
do
C
orte
d
d FOVrecon
Tamanhodamatriz
=
TamanhodoVoxelqueoPixelrepresenta
IMAGEMDIGITAL
N
o
TC(UH)
-1.000
3.000

ato de medir, e os distribui sobre toda a imagem. Assim, o
ponto em que a distoro na imagem mostrada no
necessariamente coincide com o ponto do corpo que causou
a distoro. A segunda diferena encontra-se na
discretizao, isto , o coeficiente de atenuao do tecido
determinado a partir de um nmero finito de dados. Deste
modo, certas regras devem ser obedecidas, caso contrrio
sero produzidas distores na imagem sem correspondente
na radiografia clssica [63]. A terceira a imagem digital.
Os principais parmetros que descrevem fisicamente
a imagem de TC so a resoluo espacial de alto contraste
(nitidez de detalhe), a resoluo de baixo contraste
(sensibilidade de contraste) e os artefatos de imagem. Alm
disso, dois fatores chave interferem na qualidade da imagem
mdica e na segurana: o tempo de aquisio de dados e a
dose de irradiao por imagem. Comparada radiografia
convencional, as imagens por TC apresentam melhor
sensibilidade de contraste (resoluo de baixo contraste) ,
maior perda de nitidez de detalhe, alm de mais rudo e
artefatos. Quanto ao tempo de aquisio de dados, embora
redues significativas tenham ocorrido ao longo dos trinta
anos alcanando 0,5 s por revoluo do tubo, maior do que
o tempo de exposio nas radiografias convencionais. As
doses de radiao por exame so ainda sensivelmente
maiores.
a) Sensibilidade de contraste
O grande avano da qualidade da imagem de TC
sobre a radiografia convencional encontra-se na sensibilidade
de contraste ou resoluo de baixo que determina o tamanho
de detalhe que pode ser visivelmente reproduzido ainda que
haja apenas uma pequena diferena na densidade relativa
rea vizinha. Os fatores que contribuem para o alto grau de
sensibilidade de contraste so: a imagem em planos sem a
superposio de outras estruturas fora do plano, a seleo da
janela que controla o contraste e o feixe de raios-X
relativamente estreito que reduz a radiao espalhada.
O principal fator de degradao da sensibilidade de
contraste na imagem de TC o rudo de natureza estatstica.
b) Rudo
O rudo aquele aspecto granulado observado na
imagem de TC. resultado da natureza quntica do ftons de
raios-X, que gera uma flutuao estatstica local nos nmeros
de TC dos pixels da imagem de uma regio homognea do
corpo. A magnitude do rudo determinada pelo desvio
padro dos nmeros de TC sobre a regio de interesse (ROI)
em um material homogneo. A fonte predominante de rudo
a flutuao do nmero de ftons de raios X detectados,
portanto depende da eficincia dos detectores e do fluxo de
ftons que atinge o detector. Este ltimo determinado pela
tenso aplicada ao tubo, pela corrente no tubo, pelo filtro
fsico, a espessura do corte, a espessura e composio da
regio do corpo em estudo e pelo algoritmo de reconstruo,
principalmente do ncleo de convoluo [2].
c) Resoluo Espacial
Resoluo espacial a capacidade do sistema de
mostrar detalhes finos de alto contraste, acima de 10% [100].
A resoluo espacial pode ser descrita como a menor
distncia entre dois objetos pequenos que podem ser
visibilizados na imagem. Na TC encontra-se na faixa de 0,7 mm
a 2,0 mm. Muitos fatores contribuem para a perda de nitidez
e reduo da visibilidade de detalhe em TC, alguns
controlveis pelo operador e outros caractersticos do projeto
do tomgrafo. O fator mais significativo que leva perda de
nitidez a espessura do raio da amostra ou a abertura da
amostragem, visto que os detalhes anatmicos que se
encontram dentro da espessura do raio no so distinguveis
durante o processo de medir. A espessura dos raios
determinada pela janela do detector, tamanho do ponto focal,
deslocamento do ponto focal durante a medio de um perfil
e o espaamento entre raios. Outro fator que influi na
resoluo espacial o tamanho do voxel, que depende do
campo de viso, tamanho da matriz e espessura de corte. Os
filtros de reconstruo tambm contribuem para a resoluo
espacial [100].
Deve-se estar ciente de que o menor detalhe que
possa ser detectado em uma imagem de TC no corresponde
necessariamente ao menor detalhe que possa ser visibilizado.
Por exemplo: um detalhe de alto contraste em relao sua
vizinhana e tamanho menor do que um voxel pode
influenciar no nmero de TC do pixel (valor mdio do
coeficiente linear de atenuao). Ele vai aparecer na imagem
com um contraste relativamente visvel em relao aos pixels
adjacentes.
d) Artefatos
Artefato de imagem qualquer estrutura ou padro
na imagem que no tem correspondente no objeto em estudo.
Qualquer sistema de imagem apresenta artefatos. Em virtude
do processo de formao da imagem , os artefatos em TC so
bem distintos de outras modalidades de imagem, sendo
identificados pela sua aparncia. A familiaridade com tais
artefatos permite ao profissional experiente descontar
subjetivamente a sua presena. Como fontes de artefatos tm-
se [111]:
movimento do paciente (listras)
objetos de alta atenuao (listras)
"aliasing" (listras)

endurecimento do feixe (forma de clice)
desbalanceamento dos detectores (anis)
centralizao
efeito de volume parcial
O rudo estritamente falando no deixa de ser um artefato.
Parmetros que Afetam a Qualidade
da I magem em TC
A qualidade da imagem de TC uma matria
complexa influenciada por parmetros relacionados dose,
por parmetros relacionados ao processamento da imagem e
por parmetros clnicos.
A - Parmetros Relacionados Dose de Radiao
a) Fatores de Exposio
Os fatores de exposio relacionados dose de
radiao para o paciente so os seguintes: tenso aplicada ao
tubo de raios-X (kV), corrente no tubo de raios-X (mA) e
tempo de exposio (s), os quais afetam tanto a qualidade de
imagem como a dose de radiao para o paciente. Em geral,
podem ser selecionados de um a trs valores de tenso
aplicados ao tubo na faixa entre 100 a 140 kV. O valor
selecionado da tenso deve contemplar a composio e a
espessura da regio a ser analisada e o contraste desejado.
Uma vez fixadas a tenso do tubo e a espessura de corte, a
qualidade da imagem vai depender da exposio radiogrfica,
produto da corrente no tubo de raios-X e tempo de exposio,
expresso em mAs. O valor absoluto do mAs necessrio para
uma certa imagem depender do filtro fsico, dos detectores
e da distncia foco-detectores. Para um determinado modelo,
aumentando-se a exposio melhora-se a resoluo de baixo
contraste devido reduo do rudo, porm, por outro lado,
aumenta-se a dose do paciente.
A qualidade de imagem consistente com as
indicaes clnicas deve ser atingida com a menor dose
possvel para o paciente. Nos casos em que o baixo rudo da
imagem crucial na obteo da informao, so aceitveis
doses mais altas para o paciente.
Apenas os tomgrafos mais modernos permitem a
seleo de tempo de revoluo do tubo de raios-X. O tempo
de exposio, durante a aquisio de dados, influencia a
qualidade da imagem no tocante aos artefatos devido ao
movimento do paciente, quer voluntrio , quer involuntrio.
Tempos mais longos requerem maior cooperao do paciente.
Outra vantagem da aplicao de tempos mais curtos a
possibilidade de estudos dinmicos e o acompanhamento
cintico do meio de contraste.
b) Espessura de Corte
A espessura nominal do corte, entre 1 a 10 mm,
selecionada de acordo com o tamanho da estrutura ou da
leso que se deseja estudar. Contudo, deve-se estar atento s
implicaes da espessura de corte na qualidade de imagem e
na dose de radiao para o paciente. Quanto mais larga a
espessura de corte, menor ser o rudo e melhor a resoluo
de baixo contraste. Entretanto, a imagem estar mais sujeita
presena de artefatos de volume parcial. Por outro lado, as
imagens de cortes mais finos apresentam melhor resoluo
espacial. Se a espessura do corte muito fina , entre 1 e 2 mm,
as imagens podem ser afetadas de modo significativo pelo
rudo. Para a TC helicoidal, a espessura nominal representa a
espessura efetiva do feixe de radiao no eixo de rotao e a
espessura da imagem do corte vai depender do algoritmo de
interpolao selecionado para a reconstruo da imagem.
c) Incremento de Mesa
Na TC seriada, a separao entre cortes, irradiado e
de imagem, definida como o incremento da mesa menos a
espessura nominal do corte, que so os parmetros
selecionveis. Nos estudos clnicos, a separao entre cortes
encontra-se na faixa de 0 a 10 mm se os cortes no so
superpostos. Valores negativos significam que os cortes so
superpostos. O espaamento entre cortes no influencia as
caractersticas da imagem de um nico corte. Deve-se ter o
cuidado de no deixar de visibilizar as leses que caem no
intervalo entre os cortes. O intervalo entre cortes no deve
exceder a metade do dimetro das leses suspeitas. Cortes
bem separados so utilizados nos estudos dos sinais de
doenas distribudos em todo o tecido. Os cortes seriados
superpostos so utis nas reconstrues multiplanares ou
tridimensionais, diminuindo a aparncia de degrau.
Para um dado volume de investigao, quanto
menor a separao entre cortes maior ser a dose local e a
dose integral para o paciente. O aumento na dose local em
razo da superposio dos perfis de dose de cortes
adjacentes. J o que causa o aumento na dose integral o
aumento do volume de tecido diretamente irradiado, como
indicado pelo fator de empacotamento.
d) Passo ou Fator de Passo

Na TC helicoidal a separao entre cortes, durante
a fase de exposio, dada pelo passo. O passo definido
como a razo entre o deslocamento da mesa durante uma
rotao completa do tubo e a espessura nominal de corte.
Alguns fabricantes empregam o termo fator de passo, que
o vocbulo que melhor o define, visto que o passo de uma
hlice se refere distncia entre dois pontos, cujos ngulos
polares 22. Na prtica mdica, seleciona-se o fator de
passo com os valores entre 1 e 2. Valores menores do que 1
significam que os cortes irradiados so sobrepostos. Em
termos de dose e imagem, a maioria dos parmetros da
imagem so equivalentes se a regio investigada pela TC
seriada contgua ou a TC helicoidal com passo = 1[57]. Para
passo maior do que 1, a dose de radiao reduzida se
comparada com a varredura contgua em srie, assim como a
resoluo de baixo contraste da imagem. O similar na
varredura helicoidal seriam cortes no contguos. Neste caso,
na varredura helicoidal no h perda de registro das
estruturas, o que ocorre no intervalo de separao entre os
cortes na TC convencional. Se as imagens dos cortes so
reconstrudas em intervalos iguais espessura nominal de
corte e o fator de passo na aquisio maior do que 1,5,
haver perda significativa na resoluo de baixo contraste da
imagem final [109].
e) Inclinao do Gantry
A inclinao do gantry definida como o ngulo
entre o plano vertical e o plano formado pelo tubo de raios-X,
o feixe de raios-X e o conjunto de elementos de deteco. O
gantry, normalmente, permite inclinao de 25
o
a +25
o
Um
ngulo diferente de zero pode ser apropriado para reduzir ou
eliminar artefatos ou reduzir a dose de radiao em rgos ou
tecidos radiosensveis.
f) Volume de Investigao
O volume de investigao o volume de imagem
definido pelo incio e pelo fim da regio estudada. Deve-se
cobrir todas as regies que tenham possibilidade de
apresentar sinais de doenas para a indicao do exame.
Considerando que todos os outros parmetros permaneam
fixos, quanto maior o volume de investigao maior ser a
dose para o paciente.
B - Parmetros de Reconstruo e Apresentao da
I magem
a) Campo de Viso (FOV)
O campo de viso (FOV) definido como o dimetro
mximo na imagem reconstruda e abrange a faixa de 12 a 50
cm. Escolher um FOV pequeno significa reduzir o tamanho do
voxel, uma vez que se utiliza toda a matriz de reconstruo
para uma regio menor do que no caso de um FOV mais
extenso. Isto traz a vantagem de melhorar a resoluo espacial
da imagem. Ao se selecionar o FOV deve ser ponderado se
todas as regies com possveis sinais de doena foram
includas. O FOV muito pequeno pode excluir sinais
relevantes da doena.
b) Algoritmo Matemtico
O algoritmo de reconstruo composto de instrues
matemticas para o clculo da imagem e as etapas principais
so a convoluo dos perfis de atenuao e, posteriormente,
a retroprojeo. O aspecto e as caractersticas da imagem de
TC so fortemente dependentes do algoritmo selecionado,
especificado pelo ncleo ou filtro de convoluo. O algoritmo
de reconstruo selecionado conforme a indicao clnica
e a rea em estudo. Os algoritmos padres ou de tecidos
moles so os apropriados para a maioria dos exames. Existem
outros tipos de algoritmos: alguns intensificam as bordas
melhorando a resoluo espacial, apropriados para exibir a
imagem detalhada do tecido sseo e do parnquima
pulmonar; outros suavizam a imagem, diminuindo o rudo,
levando, entretanto, a perda de nitidez.
c) Algoritmo de Interpolao
Para a reconstruo de imagens a partir da aquisio
de dados em helicoidal, h dois tipos de interpolaes
bsicas. Elas usam perfis de atenuao tomadas a meia
rotao (180
o
) ou em uma rotao completa (360
o
) do tubo
nos dois lados do plano que se deseja a imagem. So
indicados por termos claros como: >interpolao linear 180 =
(IL 180 ), ou >interpolao linear 360
o
= (IL 360) por alguns
fabricantes. Outros fabricantes empregam uma terminologia
prpria como >slim= ou >wide=, ou >interpolao 1= e
>interpolao 2=. Alm desses dois tipos bsicos de
interpolao linear, vrios sistemas possuem outros tipos de
interpolaes. Algumas vezes elas so utilizadas como
padro [24]. A interpolao linear 360
o
que no o padro
mais freqente, d origem a uma imagem do corte
significantemente mais larga do que a correspondente
Varredura convencional Varreduras helicoidais
Passo = 1
d=T
Passo = 1,5
d=1,5T
Passo = 2
d= 2 T
Distncia percorrida pela mesa durante uma rotao do tubo de 360 (d)
Espessura nominal do corte (T)
Passo =
T T
d d

varredura axial padro usando o mesmo colimador de
espessura de corte.
d) Algoritmos de Endurecimento de Feixe de
Correo de Movimento
A reconstruo das imagens pode ainda incorporar
outras funes tais como: algoritmos de endurecimento de
feixe para as investigaes da cabea, ombro ou pelve e
algoritmo de correo de movimento para as varreduras de
tronco. Elas so incorporadas como caractersticas padro,
ou so fornecidas como opes de acordo com a preferncia
do usurio.
e) Tamanho da Matriz de Reconstruo
A matriz de reconstruo o arranjo de linhas e
colunas de pixels da imagem reconstruda, tipicamente 512 x
512 e 1024 x 1024. Os tomgrafos mais antigos apresentam
matriz de reconstruo de menor tamanho.
Observao: Se os dados brutos de aquisio so
armazenados e o processo de reconstruo
posteriormente executado, diferentes caractersticas da
imagem podem ser obtidas sem a irradiao adicional do
paciente. Por exemplo: se se deseja analisar os tecidos
moles e os detalhes das estruturas sseas, os dados
brutos so chamados memria do computador, realizada
a reconstruo com o algoritmo matemtico padro e,
depois, imagens so reconstrudas com o algoritmo de
intensificaao de bordas. Esta prtica de armazenar todos
os dados brutos para depois realizar os processamentos
matemticos no faz parte da rotina, visto que eles
ocupam muito espao em disco ou memria.
f) Ajuste da Janela de Apresentao
Uma janela caracterizada pela sua largura e o seu centro da
janela, expressos em UH. A largura de janela definida como
a faixa de nmeros de TC que convertida em tons de cinza.
De modo geral, para reproduzir uma faixa ampla de tecidos
apropriada uma janela mais larga. Janelas mais estreitas so
mais convenientes para mostrar tecidos especficos. A
posio da janela definida como o valor do centro da janela
usada para exibir o tom de cinza mdio, de modo que o
observador seleciona-a de acordo com as caractersticas de
atenuao da estrutura de interesse.
O ajuste correto da janela tambm fundamental na
anlise das formas das estruturas. Por causa dos artefatos de
volume parcial, o nmero de TC da borda entre duas
estruturas contguas igual a um valor intermedirio entre o
valor do nmero de TC de cada estrutura. Isso d uma
impresso tica de uma sombra acizentada no limite das
superfcies. A resoluo espacial da forma das estruturas
pode ser aperfeioada ajustando-se a janela de modo que as
estruturas fiquem melhor visibilizadas. Janelas muito estreitas
minimizam o efeito de penumbra e melhoram oticamente a
estrutura em estudo [111].
Pelo que foi mostrado acima, o centro e a largura da
janela determinam o contraste da imagem e o tamanho das
estruturas na imagem.
g) Filtros ps-Processamento
Em adio aos principais algoritmos de reconstruo
que so aplicados aos dados iniciais de atenuao (dados
brutos), muitos tomgrafos oferecem filtros ps-
processamento que podem ser aplicados para suavizar ou
intensificar a imagem final na tela do monitor. H uma larga
variedade de tipos desses filtros.
h) Fator de zoom
A imagem digital permite o uso do recurso de
zoom para magnificar a imagem de um setor do campo
investigado. Os valores dos pixels relativos quele setor so
redistribudos, por interpolao, por toda matriz de
apresentao. O zoom auxilia a anlise de detalhes da
imagem, acarretando, porm, a perda de nitidez.
C - Prametros Clnicos
O tamanho e a composio do paciente afetam os
C
N
o
TC
A
W
W
W
B
A B C
Centro da Janela Constante
N
o
TC
A
W
L
W
L
W
L
B
C
Largura da Janela Constante

aspectos caractersticos da imagem tomogrfica. Para uma
dada exposio, as imagens de um paciente de grande porte
apresentam mais rudo do que as imagens de pacientes de
menor porte. Ento, espera-se que aumentando a dose de
radiao poder-se- ter uma imagem melhor. Ocorre que a
grande quantidade de tecido adiposo em pacientes obesos
produz melhor delineao das estruturas do que ocorre com
pacientes no obesos. Assim, a qualidade da imagem para o
diagnstico pode ser adequada, embora com mais rudo.
Portanto, aumentar a dose de radiao para pacientes obesos
no regra geral. Por outro lado, pode no ser adequada a
reduo de dose em pacientes caquticos, em razo da falta
inerente de contraste do corpo [54]. As etapas de preparo do
exame tambm concorrem para o sucesso da investigao. O
paciente deve ser orientado a cooperar o mximo possvel
durante o procedimento. Em geral, o paciente deve
permanecer em supino. Um posicionamento especial pode ser
til para reduzir os artefatos ou minimizar a exposio em
rgos ou tecido mais radiosensveis.
O paciente deve permanecer o mais imobilizado
possvel. As fontes principais de artefatos de movimentos
involuntrios do paciente so: respirao, atividade
cardiovascular, peristalse e engasgo. Os artefatos ficam
reduzidos diminuindo-se o tempo de aquisio de dados.
Em exames de TC na regio pelvi-abdominal, deve
ser prescrita a administrao de meio de contrate oral em
intervalos de tempo e em dosagem apropriada indicao
para opacificar as cavidades. A administrao de meio de
contraste via retal pode ser necessria em alguns exames da
pelve. Em alguns exames ginecolgicos, utiliza-se o tampo
vaginal.
A administrao de meio de contraste intravenoso
necessria em alguns estudos e deve ser aplicada de forma
apropriada indicao clnica, levando-se em considerao os
fatores de risco [82]. Se for administrado meio de contraste
intravenoso, o paciente deve fazer o exame em jejum, exceto
de lquidos.
Os rgos radiosensveis devem ser protegidos
sempre que possvel, isto quando estiverem fora do campo de
imagem, de 10 a 15 cm do volume de investigao. O protetor
de gnadas masculino tem se mostrado eficaz. O mesmo no
ocorre com os protetores das gnadas femininas [10, 86].
Uma radiografia de projeo de cortes necessria
para definir o volume de varredura.
Grandezas Dosimtricas Usadas Em TC
Na TC a fonte de irradiao em movimento rotacional
produz, no interior da seo do corpo no
paciente,distribuio de dose absorvida mais uniforme que a
dos outros procedimentos da Radiologia Convencional onde
a irradiao unidirecional [39, 63]. Os parmetros de
exposio influenciam o valor da dose. J a distribuio
espacial relativa da dose absorvida depende dos parmetros
geomtricos da unidade, tais como o ngulo de abertura,
distncia foco-centro de rotao e, fundamentalmente, da
forma e composio do filtro moldado [17, 50, 51].
Por outro lado, o feixe de radiao em TC sendo
muito fino, e a fonte de raios-X estando em movimento
durante a exposio no permitem o uso dos instrumentos
para medir radiao do mesmo modo que na Radiografia
Convencional. Existe um grande nmero de grandezas
propostas para a descrio do campo de radiao e a dose no
paciente em TC [7,8, 17, 23, 24, 65, 70, 72, 88, 91, 93 ].
Em 1981, dois descritores de dose foram
introduzidos pelo FDA [93]: o ndice de dose em tomografia
computadorizada (CTDI) e a dose mdia em mltiplos cortes
(MSAD). Eles deram origem s formas mais difundidas de
descrio da dose. Vale ressaltar que, no comeo dos anos
80, o nico modo de varredura existente era a varredura
seriada, ou seja, corte a corte.
O CTDI definido como a razo entre a integral do
perfil de dose em um nico corte (D
1
(z)) ao longo de uma
linha infinita perpendicular ao plano tomogrfico e o produto
da espessura nominal de corte (T) pelo nmero de cortes
irradiados por varredura (n), ou seja:
A largura do perfil de dose absorvida, mesmo no ar,
maior do que a espessura nominal de corte. Esta
discrepncia mais acentuada quando se trata de varredura
de cortes finos [24, 32, 47, 75, 88]. O valor estimado de CTDI
representa o valor da dose em um elemento de volume
devido exposio de um nico corte como se toda a dose
absorvida do perfil fosse homogeneamente concentrada em
um elemento de volume de tamanho igual a um elemento de
seo de rea e espessura igual espessura nominal de corte.
O CTDI pode ser estimado no ar (CTDI
ar
, com pouca
contribuio de radiao espalhada), e no simulador (com a
contribuio de radiao espalhada).

= dz z D
nT
CTDI ) (
1
1

A MSAD um descritor de dose local, definida para
mltiplos cortes, de espessura nominal T e com separao (I)
constante, como a dose mdia na seo efetiva do corte
central ao longo de uma distncia entre dois cortes
consecutivos (I), ou seja
Se o nmero de cortes suficientemente grande, por
exemplo 14 cortes [77], a contribuio da irradiao dos cortes
mais longnquo no corte central desprezvel , portanto:
Nos casos dos cortes serem contguos, tem-se:
Da prpria definio, a MSAD s possvel ser
estimada em um simulador padro. O FDA tambm definiu
que os simuladores padro seriam de cabea e de tronco [30].
A MSAD a grandeza recomendada pela American
Association of Physicists in Medicine (AAPM) para os
testes de aceitao [2]. Foi tambm a grandeza bsica em dois
levantamentos de dose em exames de TC de crnio nos
Estados Unidos. No primeiro, as estimativas foram realizadas
na periferia do simulador [71], a 1 cm da borda e no segundo
levantamento com as medidas no centro do simulador [18]. Os
protocolos de medir, nos dois casos, estabeleciam a
estimativa de CTDI, isto , medies de dose durante a
exposio de varredura de um nico corte e a estimativa de
MSAD usando as mesmas suposies que as utilizadas para
o estabelecimento das equaes B.3 ou B.4.
O FDA adotou uma definio particular para o
CTDI, o CTDI
FDA
[30], para os testes de conformidade nos
tomgrafos comercializados nos Estados Unidos. O CTDI
FDA
envolve a integrao de D
1
(z) sobre um intervalo equivalente
a 14 vezes a espessura nominal do corte, em um simulador
padro (cabea ou tronco). Ele expresso em termos da dose
absorvida no PMMA. O intervalo escolhido se deu,
provavelmente, pelo fato j aceito pelos especialistas de que
14 cortes seriam suficientes para estabelecer uma relao
direta entre CTDI e MSAD. Como todos os fabricantes que
comercializam tomgrafos nos Estados Unidos foram
obrigados a reportarem os valores de CTDI
FDA
para todos os
modos de operao, no centro do simulador e na periferia a
1 cm das bordas, foi gerada uma base de dados de dosimetria
de TC. Esta grandeza, CTDI
FDA
, no entanto, no prtica de
se medir porque o intervalo de integrao varia com a
espessura nominal de corte. Na realidade, o modo mais
prtico para fazer medidas para estimar CTDI utilizar uma
cmara de ionizao do tipo lpis, de comprimento sensvel
de 100 mm, projetada especialmente para TC [104]. Medida
deste modo e com o intervalo de integrao de 100 mm, a
grandeza denominada de CTDI
100
.
De modo a simplificar os procedimentos de medir
CTDI
FDA
e, ao mesmo tempo, permitir uma comparao entre
os resultados de medies de dose nas diferentes verses de
CTDI, foram determinados fatores de converso entre
CTDI
100
,
PMMA
(intervalo de integrao de 100mm , medido e
expresso no PPMA) e CTDI
FDA
para as diferentes espessuras
de corte, simuladores (cabea ou tronco) e posies dentro
do simulado [24, 62].
O CTDI
ar
uma grandeza relacionada com o
rendimento do tubo de raios-X do tomgrafo e adequada
para os testes de constncia. Foi a grandeza bsica de medida
da radiao nos levantamentos da prtica de TC nos pases
da Europa [16, 33, 49, 83, 95, 97]. Por si s, o CTDI
ar
no um
bom indicador para fazer comparaes entre os nveis de
radiao devido a tcnicas de exames entre diferentes
modelos ou servios. Do mesmo modo, no serve como
indicador do risco de radiao. A relao entre CTDI
ar
e a
dose efetiva, a grandeza de radioproteo relacionada ao
risco devido radiao, varia de um fator de at 3 entre os
diferentes modelos de tomgrafos [17, 97]. Estas diferenas
so causadas pelos projetos dos tomgrafos que empregam
diferentes desenhos e materiais de filtro moldado. Contudo,
o CTDI
ar
a grandeza operacional fundamental na dosimetria
do paciente. A dose efetiva para um determinado protocolo
de tcnica radiogrfica pode ser calculada a partir da medida
de CTDI
ar
e a utilizao dos coeficientes de converso para as
doses em rgos. Estes coeficientes so determinados para
cada modelo de tomgrafos, usando a tcnica de Monte Carlo
e um simulador matemtico antropomrfico [52, 115].
Quando as medidas de radiao so realizadas ao ar
livre, CTDI
100,ar
, o comprimento da cmara de ionizao
suficiente para abranger todo o perfil de dose para as
espessuras de corte tpicas das empregadas na clnica.
Porm, se as medies so realizadas em simuladores
dosimtricos, a radiao espalhada no seu interior modifica
o formato da funo perfil de dose, alargando-o de muitas
=
I
T
CTDI MSAD .
CTDI MSAD =
ideal CTDI dz z D
T
=

) (
1
FDA
T
T
CTDI dz z D
T
=
7
7
) (
1
cm
cm
cm
CTDI dz z D
T
10
5
5
) (
1
=
10 cm
14 T
- z
Descritores de Dose - CTDI
=
2
2
,
) (
1
I
I
I N
dz z D
I
MSAD

vezes o valor da espessura nominal do corte. Neste caso, o
intervalo de 100 mm passa a ser insuficiente para cobrir todo
o perfil axial de dose dentro do simulador para cortes mais
espessos.
A razo entre os valores de CTDI
FDA
e de CTDI
100
estimados no centro e a 1 cm da borda dos simuladores varia
de at 4 vezes [17], entre os vrios modelos de tomgrafos,
devido influncia dos filtros moldados na distribuio de
dose no interior dos simuladores [17, 51]. Portanto, medir a
radiao em apenas um ponto no caracteriza as diferenas na
distribiuio de dose entre os diferentes modelos de
tomgrfos.
Leitz e colaboradores [65] propuseram uma grandeza
prtica como indicadora de dose mdia em um nico corte, o
ndice Ponderado de Dose em Tomografia Computadorizada,
CTDI
w
. Presumindo que a dose no simulador diminui
linearmente na direo radial, no sentido da superfcie ao
centro, eles definiram CTDI
w
como:
CTDI
w
= 1/3 CTDI
100,C
+ 2/3 CTDI
100, P
onde, CTDI
100,c
representa a medida realizada no centro e
CTDI
100,p
representa a mdia das medidas em quatro pontos
diferentes em torno da periferia do simulador.
PRI NC PI OS DE RADI OPROTEO E
CRI TRI OS DE QUALI DADE EM TC
1 Princpios Bsicos de Radioproteo para Aplicaes
Mdicas
Os dois princpios bsicos de Radioproteo
recomendados pela Comisso Internacional de Proteo
Radiolgica (ICRP) para as exposies mdicas, so: a
justificao da prtica e a otimizao da radioproteo,
incluindo as consideraes de nveis de dose de referncia
para Radiodiagnstico [41, 42, 43]. A nfase manter a dose
para o paciente o mais baixa quanto razoavelmente exeqvel
(princpio ALARA), compatvel com os padres aceitveis de
qualidade de imagem. Esses princpios foram adotados no
Regulamento Tcnico do Ministrio da Sade Diretrizes de
Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico [73].
1.1 Justificao da Prtica
O primeiro passo para a radioproteo a
justificao da prtica, que na Radiologia est intimamente
ligada ao grau de informao que pode ser extrado do
estudo. A investigao radiolgica s justificvel se houver
uma indicao clnica vlida.
Como qualquer mtodo que envolve radiao
ionizante, ao ser solicitado um exame de TC necessrio
ponderar se o resultado desejado pode ser conseguido por
outros mtodos acessveis e com um menor risco associado.
Em muitos casos, as imagens por ultra-som (US) e
ressonncia magntica (RM) apresentam-se como mtodos
alternativos TC [22].
O valor alto da dose de radiao em TC exige
cuidado especial na solicitao do exame em mulheres
grvidas e crianas. Do mesmo modo, cuidados especiais
devem ser tomados quando rgos ou tecidos mais
radiosensveis so expostos. Os critrios de autorizao de
uma solicitao de exame, nestes casos, devem ser mais
restringentes.
A seleo da tcnica de imagem mais adequada
questo clnica , muitas vezes, tarefa no trivial frente
rpida evoluo dos mtodos de imagem. A Organizao
Mundial de Sade (OMS) [113, 114] e o Royal College of
Radiology [90] tm publicado guias de orientao para
mdicos solicitantes. Com isso, procuram evitar custos
suprfluos para a sade, irradiaes desnecessrias aos
pacientes e desgaste emocional dos pacientes e seus
familiares.
Os regulamentos tcnicos, por exemplo o da
Inglaterra, exigem que um profissional qualificado, o mdico
radiologista, aprove a necessidade do exame de TC, em razo
das altas doses de radiao envolvidas. Com isto, ele assume
toda a responsabilidade clnica do exame [89]. Nesta
estrutura, o mdico radiologista e o mdico solicitante devem
trabalhar em estreito contato a fim de estabelecer o
procedimento mais apropriado para o paciente. No Brasil, a
responsabilidade das vantagens, limitaes ou proibies da
prtica radiolgica e dos riscos de radiao associados ao
procedimento recaem sobre o mdico que prescreve ou
solicita o exame [73] e sobre o mdico radiologista que realiza
ou orienta o exame.
1.2 Otimizao da Radioproteo
Justificada a solicitao do exame, o prximo passo
da radioproteo otimizar o processo da imagem, isto ,
obter a informao clnica com a menor dose possvel.
Em relao dose de radiao, a ICRP tem
estimulado a aplicao de nveis de referncia para exames de
Radiodiagnstico como subsdio otimizao da
radioproteo nas exposies. Os nveis de referncia para o
Radiodiagnstico servem como o limiar para desencadear uma
investigao quando a dose de radiao estiver acima da
situao tima e forem urgentes as aes de reduo de dose.
Permitem, tambm, comparar as tcnicas de exames realizados

em diferentes servios e em diferentes modelos de
equipamentos. Os nveis de referncia para Radiodiagnstico
auxiliam apenas a identificao da prtica inadequada, no
sendo bons indicadores do desempenho satisfatrio da
imagem. Eles podem ser estabelecidos com base em
levantamentos de dose em larga escala, levando em conta a
variao de desempenho entre os diferentes servios e
clnicas [40]. Esta abordagem foi aplicada com sucesso, na
Inglaterra, para os exames mais freqentes de radiografia
convencional. Para cada tipo de exame, o valor do nvel de
referncia foi estabelecido pragmaticamente como o valor do
terceiro quartil da distribuio das doses mdias de amostras
representativas de pacientes de cada servio [89, 99]. Os
servios com doses acima do terceiro quartil foram
encorajados a investigar as causas e se ajustarem boa
prtica.
A informao clnica abrange duas fases: qualidade
da imagem e qualidade da interpretao clnica. Mesmo aps
um sculo da utilizao de procedimentos radiolgicos,
quase impossvel definir de modo claro e sem equvocos a
qualidade da imagem radiolgica.
Como o desempenho dos equipamentos
componente importante na cadeia da formao da imagem e
a metodologia dos testes para verificao e constncia dos
aspectos tcnicos e fsicos j esto estabelecidos, muitas
vezes as estratgias de otimizao restringem-se ao programa
de controle de qualidade do equipamento [21 ,106].
Stender e Stieve [102], em 1984, propuseram
abordagem abrangente para avaliao da boa prtica de
imagem diagnstica. Eles sistematizaram uma base para
estabelecer critrios de qualidade para exames radiogrficos,
com os requisitos fsicos, tcnicos e clnicos e apresentaram
os primeiros critrios da qualidade para alguns exames
radiogrficos [102,103].
O conceito de critrios da qualidade interligando os
aspectos da qualidade diagnstica da imagem, dose de
radiao ao paciente e tcnica de boa prtica foi reconhecido
pelo Grupo de Radioproteo da CE que os adotou como
base para uma infra-estrutura operacional de proteo
radiolgica [92]. As orientaes referentes aos critrios da
qualidade fornecem um apoio para a interpretao correta da
imagem.
Um processo coerente para o estabelecimento dos
valores dos nveis de referncia para Radiodiagnstico foi
apresentado por Moores [74]. A seqncia proposta : a
partir do consenso dos requisitos mnimos da imagem clnica,
procuram-se os parmetros da tcnica que produzam essas
imagens, seleciona-se a que adequada rotina,
considerando as alteraes decorrentes das diferenas de
tamanho entre pacientes e o nvel de dose. O valor do nvel
de dose de referncia ento estabelecido.
2 Critrios da Qualidade
Em 1984, na CE, teve incio a formao de grupos de
trabalhos para estabelecer diretrizes para a implantao de
critrios da qualidade em vrias aplicaes da Radiologia [92].
O primeiro documento publicado foi na rea de radiografia
convencional para adultos [26]. Logo aps foram
apresentados critrios da qualidade para a radiografia
convencional peditrica [27] e mais recentemente para TC em
pacientes adultos [28]. Esto em andamento os grupos de
estudos para TC peditrica e para os procedimentos
radiolgicos intervencionistas. Tm sido realizados
levantamentos cobrindo toda a Europa para verificar se os
critrios propostos so adequados, compreensveis e
exeqveis. Ao mesmo tempo, tais levantamentos fornecem
informaes sobre o grau de desempenho das imagens
mdicas no continente. Os resultados tambm tm sido teis
para a reviso dos critrios da qualidade. At o momento j
foram realizados dois levantamentos sobre a tcnica de
radiografia convencional em adultos [68, 69] e um sobre TC
[48, 53]. O Brasil participou de um desses levantamentos de
radiografia convencional realizado em 1991 [68]. Os critrios
da qualidade para o exame mamogrfico foram incorporados
metodologia do Programa de Certificao do CBR em
Mamografia [61].
2.1 O Documento EUR 16262 - Critrios da Qualidade em
Tomografia Computadorizada
O Documento EUR 16262 [28] apresenta as diretrizes da CE
para os critrios da qualidade em TC. O objetivo do
documento direcionar a prtica da TC no sentido de se
obter imagens de qualidade aceitvel em todos os pases da
Europa com dose de radiao, por exame, razoavelmente
baixa. Ele se destina aos profissionais tcnicos e mdicos
envolvidos na realizao do exame, aos que projetam
tomgrafos computadorizados e acessrios, aos que fazem
manuteno dos equipamentos, aos que especificam e
compram equipamentos e s autoridades sanitrias.
O Documento apresenta os critrios da qualidade para seis
grupos de exames de TC: crnio, face e pescoo, coluna,
trax, abdome e pelve, ossos e juntas. Cada grupo de exames
subdividido nos exames mais freqentes de rgos
especficos ou de partes do corpo:
Grupo Exames
Crnio: geral do crebro e base do crnio
Face e pescoo: face e seios da face, osso petroso, rbitas, sela
trcica e hipfise, glndulas salivares (partida e
submandibular), faringe e laringe.
Coluna: estruturas vertebrais e para vertebrais, segmento
lombar da coluna (herniao discal) e medula
ssea.

Grupo Exames
Trax: trax geral, trax vasos do mediastino e trax alta
resoluo
Abdome e pelve: abdome geral, fgado e bao, rins, pncreas,
glndulas adrenais, e pelve geral.
Ossos e juntas: ossos da pelve e ossos do ombro
Os critrios da qualidade so aplicveis a pacientes
adultos de aproximadamente 70 kg e 1,70 m de altura, com
indicaes comuns tcnica de TC.
O Documento EUR 16262 deixa bem claro que esses
critrios no so aplicveis a todos os casos. Para certas
indicaes clnicas, imagens de qualidade inferior so
aceitveis. Neste caso, a dose de radiao para o paciente
deveria ser mais baixa.
As recomendaes para cada exame so
organizadas em: etapas preparatrias do exame, requisitos
para o diagnstico especificando os critrios anatmicos,
critrios de dose de radiao para o paciente, exemplos de
tcnica para uma boa imagem, e condies clnicas que
afetam a qualidade da imagem.
a) Etapas Preparatrias do Exame
As etapas preparatrias visam garantir a justificativa e o
controle do exame, compreendendo: indicao do exame
acompanhado dos exames anteriores, preparo do paciente e
radiografia de planejamento dos cortes.
b) Requisitos para o Diagnstico
A qualidade da imagem de TC fundamental para o
diagnstico correto. Para garant-la, necessrio um controle
fsico da qualidade e um mtodo para avaliar a qualidade da
imagem para o diagnstico. Assim, os requisitos para o
diagnstico so apresentados como os critrios anatmicos
da imagem e os critrios fsicos da imagem
Os critrios anatmicos da imagem so os requisitos
que devem ser atendidos quando so propostas questes
clnicas especficas a fim de auxiliar o diagnstico. Eles levam
em conta a visibilidade de estruturas anatmicas importantes
que devem estar presentes na rea em estudo e o contraste
entre os diferentes tecidos de interesse em funo da sua
relao com a manifestao radiogrfica de uma doena,
disfuno ou trauma. Se essas marcas anatmicas e o
contraste entre os tecidos so bem visveis em uma imagem
tomogrfica, ento a imagem ser capaz de apresentar os
sinais da doena, quando presentes.
Os requisitos para o diagnstico distinguem trs
graus de visibilidade. Como at o momento no existem
definies internacionalmente aceitas quanto aos termos que
descrevam tais graus de visibilidade, adotou-se a
terminologia:
A- Visualizao: rgos e estruturas so detectveis no volume
investigado.
B- Reproduo crtica: Os detalhes das estruturas para a indicao
especfica so discriminados em um grau
essencial para o diagnstico. Esto includos
os termos:
B.1 - Reproduo: Detalhes de estruturas anatmicas so visveis,
embora no estejam necessariamente bem
definidos; detalhes emergentes; indcios
B.2 - Reproduo
visualmente precisa:
Os detalhes anatmicos esto claramente
definidos; detalhes evidentes.
Os parmetros fsicos da imagem so mensurveis
por meio de simuladores e incluem rudo, resoluo de baixo
contraste, resoluo espacial, linearidade, homogeneidade e
estabilidade dos nmeros de TC e perfil de sensibilidade de
corte. Os testes de rotina para avaliar a constncia do
desempenho so especificados para os critrios fsicos da
imagem, fazendo parte, portanto do programa de controle de
qualidade do tomgrafo que os servios devem implementar
[16, 73] a fim de garantir seu desempenho com qualidade
satisfatria.
c) Critrios de Dose de Radiao para o Paciente
Quanto aos Critrios de Dose de Radiao para o
Paciente, as diretrizes propem dois descritores de dose: o
ndice ponderado de dose de TC (CTDI
w
) e o produto dose-
comprimento (DLP):
CTDI
w
aproximadamente a dose mdia sobre um nico
corte, medido em um simulador padro dosimtrico de cabea
(h) ou simulador padro de tronco (b), expressos em termos
de dose absorvida no ar (mGy). Os simuladores padres
dosimtricos so adotados pela International Electrotechnical
Comission (IEC) [45].
O CTDI
w
definido como:
CTDI
w
= 1/3 CTDI
100,C
+ 2/3 CTDI
100, P
onde CTDI
100,c
representa o ndice de dose em tomografia
computadorizada medido no centro do simulador com uma
cmara de ionizao de 100 mm de comprimento ativo e
CTDI
100,p
representa a mdia das medies nas mesmas
condies, porm realizadas em quatro pontos diferentes em
torno da periferia do simulador.
A estimativa de CTDI
w
fornece um controle da
tcnica de exposio, em especial do ajuste do mAs.
DLP: tambm avaliado em simulador padro dosimtrico de
cabea ou de tronco, expresso em termos de dose absorvida
no ar - comprimento (mGy cm). A monitorao do DLP
fornece o controle do volume de irradiao e a dose total de
um exame.
O produto dose-comprimento para um exame
completo:

DLP =
i

n
CTDI
w
x C x N x T (mGy cm)
onde i representa uma seqncia de corte do exame que
compe parte do exame e N o nmero de cortes, cada um de
espessura T (cm),
n
CTDI
w
CTDI
w
normalizado pela exposio
radiogrfica (mAs) e C exposio radiogrfica em mAs
utilizada na seqncia.
No caso de varredura helicoidal, o produto dose-
comprimento :
DLP =
i

n
CTDI
w
x Tx A x t (mGy cm)
onde i cada seqncia helicoidal que compe um exame, T
a espessura nominal do corte irradiado (cm), A a corrente
do tubo (mA) e t o tempo total de aquisio (s) para a
seqncia. O valor do
n
CTDI
w
determinado para um nico
corte como em uma varredura serial.
A monitorao de DLP fornece o controle do
volume de irradiao e a exposio total de um exame.
O CTDI
w
e o DLP formam a base das grandezas que
expressariam os nveis de dose de referncia para a TC . No
Brasil, o descritor dose mdia em mltiplos cortes (MSAD) foi
adotado para expressar o nvel de referncia em TC [73] [108],
seguindo as recomendaes do Basic Safety Standard (BSS)
da Agncia Internacional de Energia Atmica (IAEA) [40]. As
definies e detalhes desses descritores de dose esto
descritos no Apndice B. O presente trabalho considera as
grandezas CTDI
w
e o DLP como as que expressam os critrios
de dose para uma boa prtica.
Os nveis de dose dependem da tcnica
radiogrfica, dos equipamentos e das caractersticas clnicas
e fsicas do paciente [79]. Os valores para os critrios de
dose da CE foram obtidos a partir de dois levantamentos
abrangentes de dose. O primeiro foi no incio dos anos 90 na
Inglaterra para os exames de rotina [95, 97] e o segundo foi
um estudo piloto dos critrios de imagem para alguns exames
(seios da face, segmento lombar da coluna, trax alta
resoluo, fgado e bao, e ossos da pelve) [48].
d) Exemplos de Tcnica de Boa Imagem
Os Exemplos de Tcnica de Boa Imagem fornecem
os parmetros de tcnica de TC que facilitariam o
cumprimento dos requisitos de diagnstico e de dose de
radiao para o paciente. Se estes requisitos no forem
cumpridos, ento os exemplos de tcnica de boa imagem
podem ser usados como um guia para alcan-los.
Os parmetros que contribuem para o cumprimento
dos Requisitos para o Diagnstico e os Critrios de Dose de
Radiao para o Paciente so: a posio do paciente, o
volume de investigao, a espessura nominal de corte, a
separao entre cortes para TC seriada ou o fator de passo na
TC helicoidal, o campo de viso (FOV), a inclinao do
gantry, a tenso aplicada ao tubo de raio X (kV), a exposio
radiogrfica (mAs), o algoritmo de reconstruo, a seleo da
janela para a exibio da imagem de interesse e os meios
adicionais de proteo.
e) Condies Clnicas com Impacto no Bom
Desempenho da Imagem
Descrevem as condies do paciente e as particularidades
tcnicas que exigem a ateno e a interveno do operador.
So categorizadas em: movimento do paciente, administrao
de meio de contraste intravenoso, problemas e armadilhas da
imagem e modificao relevante da tcnica.
2.2 Critrios da Qualidade para os Exames Crnio Rotina
e Abdome Rotina
A seguir sero transcritos os critrios da qualidade
para os exames de crnio rotina e abdome rotina propostos
pelo Documento EUR 16262 [28].

CRNIO, GERAL
Etapas preparatrias:
- Indicaes: leses traumticas, e doena estrutural suspeita ou conhecida, focalizada ou difusa, do crebro,
quando RM contraindicada ou no disponvel.
- Investigaes preliminares convenientes: exame clnico neurolgico; RM freqentemente um exame alternativo
sem dose de radiao ionizante
- Preparao do paciente: informao a respeito do procedimento; restrio de comida. mas no de lquido, se for
administrado meio de contraste intravenoso
- Radiografia para o planejamento de cortes: lateral - da base do crnio ao vrtex; em pacientes com mltiplos
ferimentos da coluna cervical ao vrtex
1. REQUISITOS PARA O DIAGNSTICO
Critrios da Imagem:
1.1 Visualizao de:
1.1.1 Todo o crebro
1.1.2 Todo o cerebelo
1.1.3 Toda calota craniana
1.1.4 Ossos da base
1.1.5 Vasos aps meio de contraste intravenoso
1.2 Reproduo crtica
1.2.1 Reproduo visualmente precisa da borda entre a substncia branca e substncia cinzenta
1.2.2 Reproduo visualmente precisa do gnglio basilar
1.2.3 Reproduo visualmente precisa do sistema ventricular
1.2.4 Reproduo visualmente precisa do espao do liquor cerebroespinal em torno do mesencfalo
1.2.5 Reproduo visualmente precisa do espao do liquor cerebroespinal sobre o crebro
1.2.6 Reproduo visualmente precisa dos grandes vasos e do plexo coride aps meio de contraste intravenoso
2. CRITRIOS DE DOSE DE RADIAO PARA O PACIENTE
2.1 CTDI
w
crnio rotina : 60 mGy
2.2 DLP crnio rotina : 1050 mGy cm
3. EXEMPLOS DE TCNICA DE BOA IMAGEM
3.0 Posio do paciente : Supina
3.1 Volume de investigao : do formen magno ao vrtex do crnio
3.2 Espessura nominal de corte : 2-5 mm na fossa posterior; 5-10 mm nos hemisfrios
3.3 Separao entre cortes/passo : Contguos ou passo = 1
3.4 FOV : Tamanho da cabea (cerca de 24 cm)

3.5 Inclinao do gantry : +10-12 acima da linha da orbito-meato(OM) para reduzir
a exposio no cristalino dos olhos
3.6 Tenso no tubo de raios-X (kV) : Padro
3.7 Produto corrente no tubo e tempo de
exposio (mAs)
: Deve ser o mais baixo consistente com a qualidade da
imagem requerida
3.8 Algoritmo de reconstruo : Tecido mole
3.9 Largura da janela : 0 - 90 UH (crebro supratentorial)
140 - 160 UH (crebro na fossa posterior)
2.000 - 3.000 UH (ossos)
3.10 Posio da janela : 40 - 45 UH (crebro supratentorial)
30 - 40 UH (crebro na fossa posterior)
200 - 400 UH (ossos)
4. CONDIES CLNICAS COM IMPACTO NO DESEMPENHO DA BOA IMAGEM
4.1 Movimento - artefato de movimento deteriora a qualidade da imagem (evita-
se imobilizando a cabea ou sedando os pacientes no
cooperativos)
4.2 Meio de contraste intravenoso -
-
ajuda a identificar as estruturas vasculares, reala as leses e
as alteraes da barreira sangue-crebro
deve-se preferir uma dose dupla com varredura de retardo para
melhor delinear metstase ou leses da SIDA
4.3 Problemas e armadilhas -
-
Calcificaes versus realce por contraste
Artefatos de endurecimento do osso interpetroso
4.4 Modificao da tcnca - Anormalia sutil pode ser checada com cortes na rea da
doena suspeita, antes de contemplar a administrao de
contraste.

ABDOME, GERAL
Etapas preparatrias:
- Indicaes: leses inflamatrias, formao de abcesso, alterao estrutural ou leses que ocupam espaos do
abdome e retroperitnio, suspeita ou conhecida, alteraes de vasos principais tais como aneurisma e leses
traumticas, e como guia de bipsia
- Investigaes preliminares convenientes: ultra-sonografia e/ou radiografia do abdome. A RM podeser um exame
alternativo em relao ao espao retroperitonial
- Preparao do paciente: informao a respeito do procedimento; eliminar resduos de meio de contraste de alta
densidade investigaes prvias; aplicao oral de meio de contraste para contrastar o intestino; restrio de
comida. mas no de lquido, se for administrado meio de contraste intravenoso
- Radiografia para o planejamento de cortes: frontal do trax inferior pelve
1. REQUISITOS PARA O DIAGNSTICO
Critrios de Imagem:
1.1 Visualizao de:
1.1.1 Diafragma
1.1.2 Todo fgado e bao
1.1.3 Outros rgos parenquimatosos retroperitonial (pncreas, rins)
1.1.4 Aorta abdominal e a parte proximal das artrias ilacas comum
1.1.5 Parede abdominal incluindo todas as herniaes
1.1.6 Vasos aps meio de contraste intravenoso
1.2 Reproduo crtica
1.2.1 Reproduo visualmente precisa do parnquima heptico e vasos intra-hepticos
1.2.2 Reproduo visualmente precisa do parnquima esplnico
1.2.3 Reproduo visualmente precisa do intestino
1.2.4 Reproduo visualmente precisa do espao retroperitoneal perivascular
1.2.5 Reproduo visualmente precisa dos contornos do pncreas
1.2.6 Reproduo visualmente precisa do duodeno
1.2.7 Reproduo visualmente precisa dos rins e ureteres proximais
1.2.8 Reproduo visualmente precisa da aorta
1.2.9 Reproduo visualmente precisa da bifurcao da artica e arterias ilacas comum
1.2.10 Reproduo dos linfonodos menor do que 15mm
1.2.11 Reproduo dos ramos da aorta abdominal
1.2.12 Reproduo visualmente precisa da veia cava
1.2.13 Reproduo dos tributrios da veia cava em particular a veia renal
2. CRITRIOS PARA DOSE DE RADIAO AO PACIENTE
2.1 CTDI
w
: Abdome rotina: 35 mGy
2.2 PDC : Abdome rotina: 800 mGy cm
3. EXEMPLOS DE TCNICA DE BOA IMAGEM
3.0 Posio do paciente : Supina, com os braos no trax ou na altura da cabea

3.1 Volume de investigao : Da parte superior do fgado bifurcao artica
3.2 Espessura nominal de corte : 7-10 mm; 4-5- mm somente para indicaes restritas
(suspeita de pequenas leses ), seriada ou de
preferncia helicoidal
3.3 Separao entre cortes / passo : Contguos ou passo = 1; em investigaes rastreadas,
por ex. nas leses traumticas 10 mm ou um passo de
1,2 - 2,0
3.4 FOV : Ajustado ao maior dimetro abdominal
3.5 Inclinao do gantry : Nenhuma
3.6 Tenso no tubo de raios-X (kV) : Padro
3.7 Produto corrente no tubo e tempo de
exposio (mAs)
: Deve ser o mais baixo consistente com a qualidade de
imagem requerida
3.8 Algoritmo de reconstruo : Padro ou tecido mole
3.9 Largura da janela : 150-600 UH (tecido mole)
2.000-3.000 UH (osso, se necessrio)
3.10 Posio da janela : 30-60 UH (exame intensificado)
0-30 UH (exame no intensificado)
400-600 UH (osso, se solicitado)
3.11 Meios Proteo : Bolsa plumbfera para as gonadas masculina se a
borda do volume de investigao se dista a menos de 10-
15 cm
4. CONDIES CLNICAS COM IMPACTO NO DESEMPENHO DA BOA IMAGEM
4.1 Movimento - Artefato de movimento deteriora a qualidade da imagem.
Evita-se pela tcnica padro de apnia; se no for possvel
o modo alternativo fazer a varredura durante a respirao
lenta
4.2 Meio de contraste intravenoso - Utilizado para diferenciar vasos e tecidos de rgos das
estruturas adjacentes e para detectar leses
parenquimatosas em rgos slidos
4.3 Problemas e armadilhas -
-
partes no contrastadas do intestino pode simular tumores
a delineao de rgos e estruturas pode ser fraca em
pacientes caquticos com gordura intra e retroperitonial
reduzida
4.4 Modificao da tcnca -
-

TC helicoidal que ajuda a eliminar os artefatos de
movimento pode ser usado mostra as doenas vasculares
( TC angiografia)
pode ser combinada cpm exames da pelve

REFRENCI AS
(Observao:nem todas as referncias foram citadas nos
textos apresentados)
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