PSICOSIS.

Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, cuya
aparicin implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biogrfica del paciente. Sin embargo, el concepto
de psicosis no responde a una realidad homognea. Con frecuencia se define por oposicin al concepto de
neurosis. En tal caso, lo ms coherente sera considerar que el enfermo psictico no tiene conciencia de su
enfermedad y/o no efecta una crtica de ella, en tanto que el neurtico reconoce sus sntomas.
La ausencia de marcadores biolgicos o procesos psicolgicos distintivos para el diagnstico de las psicosis
funcionales ha dado lugar a problemas para la definicin de estas alteraciones clnicas, basndose la decisin
diagnstica, en la mayora de los casos, en los signos y sntomas manifiestos. Lo que ha dado como resultado
un desacuerdo en aquellos cuya sintomatologa resulta fronteriza y no ajusta a los criterios especificados para
cada trastorno.
La psicosis es la prdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes causas, por lo tanto, para
definir el diagnstico es necesario analizar otros parmetros de examen psicopatolgico (conciencia,
psicomotricidad, afecto, atencin, concentracin y memoria, inteligencia curso del pensamiento,
sensopercepcin), como as mismo la evolucin y formas del curso del cuadro clnico.
Dentro de los sntomas caractersticos se implican una amplia gama de disfunciones cognitivas y emocionales
incluidas la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin
comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y del habla, la capacidad hednica,
la voluntad y la motivacin y la atencin. Estos sntomas pueden clasificarse en positivos y negativos.
Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales) incluyen distorsiones o
exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el
lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado) y la organizacin comportamental
(comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Estos sntomas positivos obedecen a dos
dimensiones: la dimensin "psictica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones, y la dimensin
"de desorganizacin" que incluye el comportamiento y lenguaje desorganizados.(DSMIV, 1994).

Dimensin psictica:
Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpretacin de las percepciones
o experiencias. Su contenido ms comn corresponde a ideas de persecucin, tambin son
comunes las autorreferenciales, somticas, religiosas o grandiosidad.

Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las ms
comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente
como voces, extraas o conocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de
la propia persona. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial:
las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) y las ocurridas al despertar
(hipnopmpicas) se consideran normales.

Dimensin desorganizacin:
Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersticas esenciales de
la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente un trastorno del pensamiento,
se ha optado por el concepto de lenguaje desorganizado, que en sujetos esquizofrenia
comnmente se observa tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede manifestarse
en diversas formas que van desde las ms infantiles hasta la agitacin impredecible.
Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin, ocasionando
dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana. El sujeto puede
descuidar su higiene y apariencia personal, presentar un comportamiento sexual
inapropiado, o una agitacin impredecible y sin motivo alguno.

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Los sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de la esquizofrenia
constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el trastorno, son difciles de evaluar
por que ocurren en un continuo de la normalidad, son inespecficos y pueden ser debido a diferentes
factores. Existen tres: el aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia.

Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de
respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto visual pobre y
reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es lo suficientemente
persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto interactuando con los
otros.

Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves, lacnicas y
vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en
un descenso en la fluidez y la productividad del habla.

Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades
dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante un largo tiempo y
mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.

Para dar una definicion ms clara sobre las psicosis se debe entender que estas se pueden dar dentro
de dos grandes clasificaciones que son: cuadros psicticos con y sin compromiso de conciencia:
Psicosis con compromiso de conciencia.
Delirium: Corresponde a la manifestacin externa de un cuadro (trastorno
secundario). Entre sus caractersticas se encuentra la inquietud motora, alucinaciones
visuales, alteraciones del ritmo sueovigilia, y presencia de una enfermedad mdica
que se relacione con la aparicin de este cuadro.

Psicosis sin compromiso de conciencia
Esquizofrenia: se caracteriza por mltiples alteraciones entre las que se incluyen
alteraciones psicomotoras, del lenguaje, del contacto, del afecto, del pensamiento y
de la sensopercepcin. Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del
funcionamiento premrbido del individuo.

Trastornos afectivos (manadepresin): en este tipo de cuadros existe una
alteracin fundamental del afecto, que puede presentarse expansivo o depresivo,
adems aparece una alteracin de la psicomotricidad que puede variar entre el estupor
(depresin) y la agitacin excesiva (mana). Tambin el lenguaje se ve afectado,
pudiendo presentarse verborrea como sucede en la mana, o lentitud acompaada de
latencia entre las respuestas en el caso de la depresin. Adems se produce una
alteracin del contacto, pudiendo encontrarse facilitado (mana) o disminuido
(depresin). Otra importante alteracin se presenta en el pensamiento, donde en la
mana puede presentarse hasta la ideofugalidad, o una lentitud excesiva en la
depresin, apareciendo en el pensamiento contenidos delirantes de grandiosidad
(mana) o de ruina, muerte y destruccin (depresin). Por ltimo tambin se observan
alteraciones en la sensopercepcin, donde se pueden llegar a presentar alucinaciones
y pseudoalucinaciones catatmicas.

Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los contenidos del
pensamiento, generalmente no se presentan alteraciones en la psicomotricidad, en el
curso del pensamiento o en la sensopercepcin. Su curso es crnico progresivo.

Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal
(explicable), los contenidos de los delirios, en general aparecen relacionados con este
foco causal, y las manifestaciones psicticas son ms atpicas. Su curso es agudo y de
buen pronstico.

Existe un criterio en el cual se han dado a conocer un tipo de psicosis que se basan en las alteraciones
graves que van asociada a un curso clnico ms benigno que las principales psicosis nombradas
anteriormente, son las llamadas psicosis atpicas las cuales coinciden en que describen un sndrome
psictico benigno, de corta duracin y tendencia a remitir, frecuentemente asociada con problemas en
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la personalidad premrbida, comienzo brusco a continuacin de un estresante externo y un patrn a
largo plazo con recadas
Los criterios diagnsticos sugeridos por Menuck, Legault, Schmidt, & Remington en 1989 para estas
psicosis son los siguientes:
Un episodio patolgico (incluyendo las fases prodrmica, activa y residual) que dura menos de seis
meses.

Presencia de al menos cuatro de los siguientes sntomas:
incoherencia y marcada prdida de las asociaciones.
Delirios.
Alucinaciones.
Conducta catatnica o desorganizada.
Afectividad lbil.
Fcil respuesta afectiva
Confusin, desorientacin o perplejidad.
No es posible establecer que un factor orgnico sea la causa del comienzo o mantenimiento del
trastorno. (Lemos, 1995).

LA EVOLUCIN DEL DIAGNSTICO DE PSICOSIS.
A medida que trascurren los aos y desde sus inicios las clasificaciones psiquitricas han ido
evolucionado en las definiciones de los cuadros psicticos tanto en los nombres que se le han dado
como en los sntomas asociados para dar a conocer su evolucin, una de ellas es la que se dar a
conocer a continuacin.
Kraepelin y la demencia precoz
Al examinar los aspectos del cuadro clnico de la fenomenologa psictica, los investigadores han
resuelto sus interrogantes sobre la identificacin y definicin de los trastornos mentales.
Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a denominar "demencia precoz" a la
presencia de delirios y vaco afectivo en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro. Diferenci la
esquizofrenia de las "psicosis orgnicas", llamando a la demencia precoz como "psicosis funcional".
Dentro de las psicosis funcionales distingui demencia precoz de la psicosis manaco depresiva, la
cual presentaba un curso intermitente y sntomas afectivos claros. Hizo una descripcin de los
sntomas de la esquizofrenia, donde se inclua:
Alteraciones del pensamiento: incoherencia, prdida asociativa, creencias delirantes.
Alteraciones de la atencin: distraibilidad por estmulos irrelevantes.
Alteraciones emocionales: deterioro de la expresin emocional, embotamiento.
Negativismo: reduccin de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad
Conductas estereotipadas
Presencia de alucinaciones
La constatacin de heterogeneidad de los pacientes llev a Kraepelin a distinguir subtipos,
dependiendo de los sntomas:
Paranoide
Catatnica
Emocional
Hebefrnica
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Estos planteamientos fueron refutados, considerando que no siempre haba un deterioro progresivo ni
su comienzo era siempre precoz. Adems, los subtipos eran mutuamente excluyentes, por lo que el
diagnstico se vea como poco fiable y slo descriptivo.
Kraepelin evolucion en sus conceptos, reconociendo que un 13% no degeneraba y que su comienzo
no era precoz en todos los casos, pero nunca dej de sostener que corresponda a una disfuncin
cerebral. (Belloch y cols, 1995)
El grupo de las esquizofrenias.
Eugen Bleuler (1857 1939) cambi la denominacin de demencia precoz a la de "esquizofrenia". l
consider ms importante el estudio transversal de los sntomas, que su curso y desenlace. Recalc
que lo unificador de esta anormalidad era la "divisin o fragmentacin del proceso del pensamiento".
(Squizo frenia: fragmentacin de la capacidad mental). El resto de los sntomas eran de la misma
importancia: aplanamiento afectivo, pensamiento distorsionado, abulia, ambivalencia. A estos
sntomas los denomin "Sntomas fundamentales ", mientras que a los delirios y alucinaciones los
consider "accesorios", ya que tambin podan aparecer en trastornos como la psicosis manaca
depresiva.
Consider que la esquizofrenia era un heterogneo grupo de trastornos a los que se refiri como "el
grupo de las esquizofrenias". Luego aparecen trastornos que ampliaron las fronteras de la
esquizofrenia, lo que llev a la APA (Asociacin Americana de Psiquiatra) a formular el DSM I
(1952), que facilit la comunicacin ente psiquiatras y le dio consistencia a los diagnsticos. (Belloch
y cols
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