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INTRODUCCIN
La interpretacin de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a travs
de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un
paciente.
Los valores normales se obtiene de un media que cae entre dos desviaciones Standard del valor
de la mediana para la poblacin normal. Este valor normal abarca el 95% de la poblacin.
Es importante considerar que la variedad de mtodos, equipos y unidades
distintas con las que trabajan los diversos laboratorios, hace necesario que todo profesional de
enfermera conozca los valores normales de los exmenes que maneja el laboratorio del lugar
donde labora.
A pesar de lo importante que es la informacin que estos exmenes aportan para
hacerse una idea de la condicin del paciente, no se debe sobrevalorar su utilidad puesto que
son un complemento de otras tcnicas que apoyan en el diagnstico y tratamiento como son la
anamnesis, la semiologa, las radiografas, el TAC, el ECG, ecografa y la avanzada resonancia
nuclear magntica entre otros.
Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un resultado anormal o
raro, se deben considerar todas las causas posibles de error antes de responder con tratamiento
basado en el reporte de laboratorio.
La interpretacin de los exmenes de laboratorio debe siempre relacionarse con la condicin del
paciente.
Este apunte esta adaptado para alumnos de enfermera Universidad San Sebastin , con
el fin de entregarles una herramienta para el desarrollo de sus prcticas clnicas basada en el
conocimiento y la responsabilidad que le compete a Enfermera en la toma de exmenes de
laboratorio.
Los exmenes de sangre en algunos casos requieren para su anlisis el conservar la
muestra a travs de un anticoagulante, estos pueden ser EDTA, Citrato de Sodio, Heparina,
Oxalato de Zinc, Fluoruro de Sodio.
ANTICOAGULANTE
MUESTRA DE ACCION
ANTICOAGULANTE
SANGRE
APLICACIN
CITRATO DE Na
EDTA
PLASMA
SANGRE
TOTAL
CAPTURA Ca
CAPTURA Ca
COAGULACION
HEMATOLOGIA
HEPARINA
OXALATO
FLUORURO de sodio
SIN ANTICOAGULANTE
PLASMA
PLASMA
SUERO
SUERO
INHIBE TROMBINA
CAPTURA Ca
INHIBE ENOLASA
QUIMICA
COAGULACION
QUIMICA
OBSERVACION
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ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES
Coordinacin con Laboratorio Central
Recuerde que al tomar una muestra no debe olvidar las precauciones estndar y los
conceptos relacionados con las IIH, como por ejemplo preparacin de la piel, manejo de material
estril, tcnica asptica.
A) EXMENES HEMATOLGICOS
En hematologa es de gran importancia conservar los distintos tipos de clulas presentes
en la sangre y observar sus caractersticas sin que sufran alteraciones en cuanto a la forma y
tamao ,por lo tanto es necesario evitar que la sangre coagule ,para ello se debe aadir la
sangre recin extrada y mezclar esta con un anticoagulante idneo.
El EDTA es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para hemogramas
debido a que posee las siguientes ventajas.
1. Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una
demora de 2 horas en la realizacin del frotis despus de la toma de la muestra.
2. Asegura la conservacin de los elementos sanguneos durante 24 horas si la
sangre se mantiene a 4 C.
3. Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su
apreciacin semicuantitativa a partir del frotis.
Este compuesto realiza su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio, con lo
que al fijarlo impide su actuacin y por tanto la coagulacin sangunea.
La concentracin recomendada de EDTA es de 1.5 mg/ml de sangre. Esta proporcin
debe cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede producir
importantes modificaciones en los leucocitos o en la morfologa eritrocitaria. Por el contrario, un
exceso de sangre en relacin con la cantidad de anticoagulante conduce a un inicio de
coagulacin, y por ello a una eventual formacin de microcogulos, que pueden alterar los
resultados de diversas pruebas diagnsticas.
El EDTA es el anticoagulante utilizado para los exmenes hematolgicos, hematocrito,
hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos., los que son tomados en un frasco
pequeo (tapa roja), el cual posee un lmite con la cantidad de sangre necesaria para el examen,
para que la relacin sangre anticoagulante est en su correcta proporcin y no se altere el valor
del examen.
HEMOGRAMA
DEFINICIN:
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciacin semicuantitativa de
elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (frmula
leucocitoria) y cualitativa (morfologa de ellos.)
El hemograma normal traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros
hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de
la sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO
DEFINICIN:
Corresponde al nmero total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de
sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o
eritrocitos nucleados.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3
SIGNIFICADO CLNICO:
Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y
perifricos asociados como:
Aumento de la produccin o maduracin acelerada, disminucin o inhibicin de ella sin o
con hiperplasia de los elementos progenitores.
Hemoconcentracin y hemodilucin.
Vaciamiento de la reserva medular y demarginacin de los neutrfilos vasculares,
aumento de la destruccin y/o eliminacin.
Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos forneos
agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos.
Los monocitos son macrfagos, fagocitan y destruyen clulas normales alteradas,
patolgicas o envejecidas, protozoos y hongos: adems, elaboran los antgenos que los
linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrfilos son bactericidas.
Los linfocitos T estn encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo
humoral los B, por intermedio de anticuerpos.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis,
erisipelas, neumonas, peritonitis; y sistmicas.
VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrfilos. Hay mayor tendencia
a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por grmenes de supuracin
(estrepto y estafilococo): as como tambin meningococo, neumococo, etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una disminucin de la serie granuloctica.
En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es
regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, despus de una leucocitosis inicial discreta: la mayora de las
drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrfica, pudiendo algunas de
ellas llegar an a determinar agranulocitosis por Ej.: mayora de antibiticos, sulfas,
anticonvulsionantes, antimicticos, etc.
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RECUENTO DE PLAQUETAS
DEFINICIN:
Es el nmero de plaquetas que se encuentra en un milmetro cbico de sangre.
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de
disco. Una tercera parte est ubicada en el bazo y el resto en la circulacin sangunea. Tienen
una funcin muy importante en el mecanismo de la coagulacin y hemostasia, que resulta de la
capacidad de adhesin y agregacin de las plaquetas para taponar pequeas rupturas de los
vasos sanguneos.
Por lo anterior, el aumento o disminucin en su recuento, es esencial en la
determinacin de un trastorno de la coagulacin.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3
VARIABLES:
Aumentado: hemorragias; anemia hemoltica; anemia ferropnica; tuberculosis; trastornos
mieloproliferativos.
Disminuido: prpura trobocitopnica; leucemia aguda; anemia megaloblstica; aspirina
indometacina.
HEMOGLOBINA
DEFINICIN:
La hemoglobina es el componente principal del eritrocito.
transporta O2 y CO2.
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UTILIDAD CLNICA:
Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de Hb se utiliza para
evaluar estados anmicos, prdidas sanguneas, hemlisis, policitemia.
VARIABLES:
Aumentada: Superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el
caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ovricos: Clera
mononucleosis infecciosa, hiperfuncin corticoadrenal, deshidratacin, anemia por dficit de
vitamina B6, Sinusitis crnica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda,
etc.
Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral;
mononucleosis infecciosa; Sfilis; Neoplasia maligna de esfago, estmago, hgado: Mieloma
mltiple; Leucemia; dficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia etc.
HEMATOCRITO
Volumen de eritrocitos con relacin al volumen total de la sangre. Su valor depende del tamao
del glbulo rojo.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 42 50 % Hombres
38 45 % Mujeres
SIGNIFICADO CLNICO: Representa la masa slida de sangre que tiene el organismo y se
expresa en porcentaje. Sus niveles s encuentran disminuidos en anemias, leucemias y
reacciones hemolticas.
TIEMPO DE PROTOMBINA
DEFINICIN:
Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, que mide la velocidad de
conversin de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la
integridad de la mayora de los factores de coagulacin dependiente de la vitamina K, el factor
VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la mxima influencia
sobre los niveles de protombina.
MUESTRA: Sangre nitratada.
El citrato de Na es el anticoagulante de eleccin para realizar las pruebas de coagulacin TP,
TTPA, PDF, y fibringeno, pues acta a travs de la precipitacin del calcio, este anticoagulante
es utilizado para realizar los exmenes antes mencionados, son tomados en un frasco pequeo
(tapa celeste) con un lmite para la cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para
que la relacin sangre anticoagulante se encuentre en su correcta proporcin (1/9). Este frasco
puede permanecer a temperatura ambiente 1-2 das, pero conviene mantenerlo refrigerado pues
el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y levaduras, los cuales pueden
alterar la coagulacin.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100% estos valores son inversamente proporcionales
entre si.
SIGNIFICADO CLNICO:
El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por una va extrnseca (por
lesin tisular) o por una va intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos
del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extraas)
El TP depende de la sntesis heptica normal de factores de coagulacin y de una
captacin intestinal suficiente de vitamina K.
Las alteraciones parenquimatosas hepticas graves, pueden provocar un alargamiento
del tiempo de protombina debido a una sntesis deficiente de las protenas de la
coagulacin.
UTILIDAD CLNICA:
Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis
prequirrgicos.
Deteccin de alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la va
extrnseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin
nacido, patologas hepticas, ictericia obstructiva, administracin de frmacos.
Control de la Teraputica con anticoagulantes orales.
VARIABLES:
Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1,2,5,7,10, escasa absorcin digestiva,
Hepatopatas graves, coagulacin intraascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A,
cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematosas
sistmico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestsicos, eritromicina, dextrano, glucogan,
clortetraciclina.
Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, cido
ascrbico, cafena, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona,
tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.
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anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado
en el H. Higueras, donde los exmenes bioqumicos son tomados en un frasco largo (tapa
verde).
Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son
suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposicin con los gases
ambientales.
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AMILASA
DEFINICIN:
Enzima digestiva producida por el pncreas y que acta en la ingestin de las
polisacridos (carbohidratos, protenas, lpidos, etc.)
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin
se ve aumentada la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria
3 a 5 das, luego de que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales.
Los niveles sricos y urinarios de enzimas e incrementan cuando existe una lesin
celular, aunque tambin puede aumentar en otros procesos, en parte porque la
enzima se encuentra en muchos rganos aparte del pncreas (glndulas salivales,
hgado, intestino delgado, rin, trompa de Falopio) y puede ser producido por
varios tumores (carcinoma de pulmn, esfago, mama y ovario).
Los valores aumentados que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis
persistente o la posible formacin de pseudoquistes.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin Gastrointestinal.
AMONIO
DEFINICIN:
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Radical compuesto de un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno que forma parte de
las sales amoniacales.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.
SIGNIFICADO CLNICO:
El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso,
en donde la accin putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera
cantidades importantes de amoniaco.
Por otro lado, durante el metabolismo de las protenas se libera amoniaco. El amoniaco
pasa a la circulacin porta o a la circulacin general y es convertido a urea en el hgado,
de donde vuelve a la circulacin y es eliminado por la orina.
El aumento de la concentracin intracelular produce efectos txicos, particularmente
evidentes en las funciones cerebrales.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa oscura.
Una concentracin sangunea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia
heptica.
VARIABLES:
Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia heptica impidiendo que el amonio sea
transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito portasistmico que dificulte el paso de la
sangre portal por las sinusoides hepticas; en ciertos trastornos congnitos del metabolismo de
la urea y cuando se ha practicado una ureteroileostoma
BILIRRUBINA
DEFINICIN:
La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de los
glbulos rojos de la sangre, que se libera cuando stos se destruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total.
0.01-1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina libre:
0.01-0.94 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Es un producto de desecho e insoluble.
La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por degradacin
de hemoglobina.
La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y est
unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de recoger esta
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UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de ictericias.
VARIABLES:
Aumento: hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto pulmonar, enfermedad
de Gilbert, Sndrome de Dubin-Johnson, ictericia del recin nacido, neoplasma maligno de
hgado pncreas, congestin heptica y cuadros de sepsis.
Disminucin: anemia ferropnica o aplsica.
CALCIO
DEFINICIN:
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual ms del
98% se localiza en el hueso.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se
halla presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos,
particularmente, en el msculo esqueltico.
Menos de un 1% de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse
fcilmente con el LEC.
El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin
neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del msculo esqueltico y
cardaco.
El calcio est tambin implicado en la sntesis glandular y la regulacin de las glndulas
exocrinas y endocrinas, la preservacin de la integridad de la membrana celular y su
permeabilidad.
La concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de paratohormona,
vitamina D y fsforo.
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UTILIDAD CLNICA:
Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de calcio.
VARIABLES:
Aumentado : en hiperparatoidismo ; neopasias seas ; intoxicacin en vitamina D ; Policitemia ,
enfermedad de Pager con inmovilizacin ; neoplasias malignas de pncreas , esfago , hgado y
vedija ; administracin de calcio ; diurticos administrados en forma crnica ,andrgenos; reposo;
estasis venoso durante la obtencin de la muestra.
Disminuido: en hipoparatoidismo; dficit de vitamina D; mala absorcin; insuficiencia renal
crnica; dficit de magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis heptica ;
hipoalbunimenia; corticoesteroides; gastrina; glucaln; glucosa; insulina; anticonceptivos orales ;
estrgenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguneas masivas.
CREATININA SRICA
DEFINICIN:
Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas. Pertenece a los
compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del
metabolismo de las protenas ms abundantes despus de la urea. Ha sido considerada como
una sustancia no txica, sin embargo puede producir efectos adversos si se convierte en
metabolitos ms txicos.
MUESTRA : Suero o Plasma
VALOR REFERENCIAL : 0.5-1.1 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs del rin , y casi
exclusivamente por filtracin glomerular. La determinacin de la cretina srica es un ndice del
funcionamiento renal.
UTILIDAD CLNICA :
Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas, obstrucciones
urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter ) y anurias secundarias a clculos uretrales, por
ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la afeccin.
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VARIABLES:
Aumentado : Traumatismos , cirugas , infarto del miocardio trastornos miopticos (miocarditis,
polimiositis , dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye, hipotermia prolongada,
hipotiroidismo, drogas, (etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos,
intoxicacin por barbitricos.
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SIGNIFICADO CLNICO:
La dieta contiene normalmente , entre 50 y 150 de K por da.
Los riones excretan entre el 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio , no existe un umbral renal para el K , por lo
que ste an contina excretndose en la orina en estados de deplecin.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente en pacientes mayores
con alimentacin intravenosa pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla
renal aguda, pacientes con hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.
Evaluacin de hipertensin arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de
falla renal aguda.
El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis , incluyendo
cetoacidosis en la diabetes.
Evaluacin de debilidad muscular e irritabilidad , confusin mental , seguimiento de
leucemias , enfermedades gastrointestinales , encefalopata heptica , vmitos , fstula ,
tubo de drenaje.
Evaluacin y prevencin de arritmias.
Deteccin , diagnostico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo
primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de
hiperplasia adrenal congnita).
VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia.
1) Suplementos de potasio, infusin rpida de potasio.
2) Redistribucin del K corporal: hemlisis masiva, daos tisulares severos, anorexia
nerviosa, actividad hipercintica, acidosis, deshidratacin.
3) Excrecin renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal
crnica con oliguria (filtracin glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de
Addison, hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona, despus de ejercicios
fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock
4) Otras causas: Acidosis tubular renal , shock traumtico, quemaduras, shock
transfuncional por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis
hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas.
Disminuido : Causas de la Hipocalemia
1) Disminucin de la entrada de potasio
2) Prdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados
(estenosis pilrica , obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de
Zollinger-Ellison, sndrome de Werner Morrison) prdidas por fstulas (intestinal biliar ,
pancretica). En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario
y secundario, sndrome de Cushing, diuresis osmtica, cetosis diabtica, tratamiento
prolongado con corticosteroides.
3) Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas), glucosa y terapia con
insulina.
SODIO (Na)
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DEFINICIN:
Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus
funciones tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio cido base,
mantener la osmoralidad, etc.
MUESTRA: Suero
VALOR REFERENCIAL : Hombre y Mujer : 135-150 meq/I
SIGNIFICADO CLNICO:
El Na tiene relacin con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde
este catin, el L.E.C disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen de
sangre circulante.
Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o
exceso de agua.
Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisin nerviosa, equilibrio cido
base, etc.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza para la evaluacin del balance hidroelectroltico especialmente en pacientes
con alimentacin intravenosa, con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda,
neurpatas. Evaluacin en enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepticas,
enfermedades de Adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado: Ingestin excesiva de Na por va oral o E.V, prdida de agua y Na siendo la
perdida de agua mayor que la Na.
Disminuido : Sudoracin prolongada( ejercicios , fiebre) , diurticos , dietas bajas en Na,
enfermedades de Adisson , en perdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea ,fstulas) ,
lesiones a travs de la piel(lesiones amplias , quemaduras) , desplazamientos de lquidos
corporales , edema masivo , ascitis , etc.
CLORO (Cl.)
DEFINICIN:
Es un anin que se encuentra principalmente en el lquido extracelular formando un
compuesto principalmente con el sodio , en el lquido intracelular se encuentra en despreciables
cantidades.
MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance hdrico, y
cetosis.
El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.
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VARIABLES:
Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis tubular
renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide,
diurticos.
Disminuido: Vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente,
intoxicacin hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina,
acetozolamina, cotricosteroides, diazxido, mafedina.
FOSFATASA ALCALINA
DEFINICIN:
Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica se desconoce y que
hidroliza steres fosfricos sintticos en un medio alcalino.
VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt
SIGNIFICADO CLNICO:
La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hgado y
del tejido seo y durante el embarazo, de la placenta.
As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles normales experimentan
una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la actividad de la fosfatasa alcalina
desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirn del
crecimiento de la adolescencia.
Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta.
En ausencia de enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar
una alteracin de la funcin del rbol biliar.
La elevacin de los niveles traduce un aumento de la sntesis enzimtica por los
hepatocitos y por el epitelio de la va biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida
a la obstruccin.
Los cidos biliares pueden intervenir induciendo la sntesis y estimulando la
solubilizacin de los componentes de la membrana dotados de actividad enzimtica.
Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas de enfermedades que
alteran la produccin de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.
VARIABLES:
Aumento: En nios, enfermedades osteoblsticas de los huesos, osificaciones, obstruccin de
los conductos biliares, padecimientos hepticos como resultado de la administracin de ciertos
medicamentos, embarazo, en todos los tipos de hepatopatas, ancianos, tumores malignos,
insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca.
Disminucin: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en nios.
FSFORO (P)
DEFINICIN:
Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma,
en casi todos los procesos metablicos.
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MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos
(protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como factor inorgnico
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa, como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del ph de los lquidos corporales.
Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la
composicin del tejido nervioso.
Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La
concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre
la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el LEC
y los diferentes tejidos, en particular el seo.
Todos estos procesos se regulan principalmente, por la accin de las hormonas PTH,
calcitonina y la vitamina D.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfoctica aguda; acromegalia;
alcoholismo; sndrome de Reye; Sndrome nefrtico; Preeclampsia; Furosemida; hormona de
crecimiento; etanol; uremia; menopausia; prdida de peso, hemlisis.
Disminuido: Hiperparatiroidismo: dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de P a
escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica; pancreatitis
aguda; acidosis tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa;
hiperventilacin; ceguera; cetoacidosis; menstruacin; obesidad; trauma; cafena;
hospitalizacin; glucosa; luz.
TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)
DEFINICIN:
Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el correspondiente cetocido
con la conversin simultnea de otro cetocido en un aminocido, proceso denominado
transaminacin.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombre hasta 40 u/l
Mujer hasta 31 U/L
Significado clnico:
El hgado suministra los aminocidos necesarios a travs del proceso de
transaminacin.
No se conoce el origen de la actividad srica de las transaminasas en sujetos normales,
ni tampoco el mecanismo encargado de eliminacin de estas enzimas.
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Los niveles ms altos en ambas enzimas se detectan en procesos que originan necrosis
heptica extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso
circulatorio prolongado.
Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso patolgico,
se elevan las concentraciones.
GOT o AST
Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems del hgado.
VARIABLES:
Aumentado: Alteraciones cardiacas ( I.A.M. IC. Miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis,
traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones cerebrales,
hemolisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones ) obstrucciones del
coldoco por clculos.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6),estadios terminales de hapatopatias.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico y evaluacin de hepatopatas principalmente.
GPT o ALT
Se localiza bsicamente en las clulas hepticas, por lo que su especificidad para detectar
hepatopatias es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayora de
las hepatopatias,salvo en las de etiologa alcohlica.
VARIABLES:
Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropatia, ingesta de
alcohol, y en todas las hepatopatias.
Disminucin:
Dficit de piridoxina (vit B6)
UTILIDAD CLINICA:
Diagnostico y evaluacin de hapatopatias principalmente.
GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSEPTIDASA (GGT)
DEFINICIN:
Enzima que interviene en el transporte de aminocidos y se localiza en hgado, pncreas
y rin.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer 7-49 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
La GGT cataliza la transferencia del grupo y glutamil de un pptido a otro o a un
aminocido.
Se detecta en todo el sistema hepatobiliar y tambin en otros tejidos.
En las hepatopatas y procesos colestsicos, sus niveles evolucionan paralelamente a
los de la fosfatasa alcalina.
Es el ndice ms sensible de enfermedad del rbol biliar.
20
21
Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreticas, cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el
alcoholismo.
Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas
microsmicas como los frmacos y el consumo de alcohol.
Sin embargo, si la elevacin es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopata
alcohlica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de
transaminasas.
Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepticas o pancrticas que obstruyen
el coldoco, pero son siempre normales en el embarazo y las osteopatas.
Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niez nunca sern fisiolgicas, su
determinacin ocupa un lugar destacado en la deteccin de la patologa hepatobiliar en
estos casos.
La actividad de la GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol:
su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las
enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna
hepatopata alcohlica.
Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clnica.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico de enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco.
VARIABLES
Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM, alcoholismo, enfermedades
hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco, procesos colestsicos.
Disminucin: Estadios terminales de hepatopatas.
GLUCOSA
DEFINICIN:
Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que constituye la principal fuente
de energa del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo
del da, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de
ayuno.
Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona
del crecimiento.
La patologa ms comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es
la DM, Sndrome caracterizado por una secrecin anormal de insulina.
La glicemia se ve afectada principalmente en las patologas del pncreas.
UTILIDAD CLNICA:
Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de
carbono.
Principalmente es la seal bioqumica del individuo con DM.
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22
VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de Cushing, acromegalia,
lesin cerebral, hepatopata, sndrome nefrtico, estrs, pancreatitis aguda o crnica, dficit de
Vit. B1, adrenalina, estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona, propanolol, hipervitaminosis A,
disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, tumores productores de glucagn,
hemorragia subaracnoidea.
Disminucin: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficiencia
heptica, mala absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores extrahepticos, DM precoz,
gastrectoma, alteracin del sistema nervioso autnomo, sensibilidad idioptica a la leucina,
enzimopatas, hipoglicemiantes orales, malnutricin, alcoholismo, enfermedad heptica grave,
endocrinopatas (insuficiencia hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis
severas, intolerancia a la fructosa.
GASES EN SANGRE
DEFINICIN
Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2, PCO2,
HCO3,SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metablico y respiratorio de los
pacientes.
VALOR DE REFERENCIA:
Valor de referencia
Arterial
7,35 7,45
35 45 mmHg
22 26 mmol/l
80 100 mmhg
Hombre: -2,7 a 2,5 meq/l
Mujer: -3,4 a 1,4 meq/l
Parmetros
PH
PCO2
HCO3
PO2
Exceso bases
Venosa
7,33 7,43
38 50 mmHg
23 27 mmol/l
30 50 mmhg
SIGNIFICADO CLNICO:
El estado cido-base representa el balance de todas las sustancias del organismo que
se comportan como cido o como base, el resultado final viene expresado como el pH.
El pH vara fuera de los valores normales, en forma de disminucin de pH (acidosis),
donde existe predominio de H o aumento de pH (alcalosis), en el que existe disminucin
de hidrogeniones.
La regulacin del pH es un sistema complejo en el que intervienen diferentes sustancias
y rganos, como rin o pulmn.
El papel que desempean rin y pulmn en la conservacin de la homeostasis se
expresa en la siguiente ecuacin:
CO2 + H2 H2CO3 H + HCO3
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Pulmn
Anhidrasa
Rin
carbnica
Cuando el acontecimiento inicial es un aumento o disminucin de la pCO2, se habla de
acidosis o alcalosis respiratoria.
Cuando lo primario son cambios en la concentracin de HCO3, se habla de acidosis o
alcalosis metablica, en cualquiera de los casos se producen respuestas
compensadoras renales o respiratorias que intentan mantener normal el pH.
TRASTORNO
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
pH
bajo
alto
bajo
alto
Alteracin inicial
HCO3
HCO3
pCO2
pCO2
Resp. Compensatoria
pCO2 (Hiperventilacin)
pCO2 (Hiperventilacin)
HCO3 (Reabs. Renal )
HCO3 (Reabs. Renal )
La pO2 normal de 80-100 mmhg es para una persona sana menor de 60 aos, que est
respirando aire ambiental 21% a nivel del mar.
Por cada ao que se cumpla a partir de los 60 aos la pO2 normal del paciente
descender 1 mmhg.
Si un paciente est recibiendo O2 suplementario se espera que su concentracin de O2
en la sangre arterial aumente proporcionalmente.
En general una pO2 inferior a 80 mmhg es indicativo de hipoxemia y se observaran
sntomas de isquemia tisular y mecanismos compensatorios como taquicardia,
taquipnea, angina, alteracin del nivel de conciencia, y ms tarde cianosis distal,
perifrica, llene capilar disminuido, etc.
UTILIDAD CLNICA:
Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y metablica y
algunos aspectos del balance cido base.
LIPASA
DEFINICIN:
Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin de las grasas,
utilizando como sustrato los triglicridos y obteniendo como producto monoglicridos y cidos
grasos.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicridos con relativa facilidad, pero
acta sobre los enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los principales productos
de su accin son cidos grasos libres y 2-monoglicridos.
Acta sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis
23
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Sin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa cubiertas por agentes
emulsificantes, sin la colipasa, una protena que se une a la superficie de las gotas de
grasa, desplazando a los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota.
Los pacientes con enfermedades que destruyen la porcin exocrina del pncreas, tienen
heces grasosas y abundantes, de color de barro (esteatorrea), debido a la digestin y
absorcin defectuosa de las grasas.
La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero adems, en ausencia
del bicarbonato que se secreta en el pncreas, el medio cido del duodeno no precipita
algunas sales biliares.
El cido tambin inhibe a la lipasa pancretica.
La digestin de la grasa comienza principalmente en el duodeno.
La inflamacin pancretica aumenta los niveles enzimticos.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto mesentrico, macroamilasemia,
nefropata, rotura de embarazo ectpico, carcinoma bronquial, ingesta aguda de etanol,
postoperatorio de ciruga abdominal.
Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas graves.
PROTENAS TOTALES
DEFINICIN:
Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el
organismo. Actan como elementos estructurales y de transporte: aparecen bajo la forma de
enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las protenas son
esenciales para la vida.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 66 87 gr/lt
SIGNIFICADO CLNICO:
En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante,
transportan sustancias relativamente insolubles y actan en la activacin de compuestos
txicos y en la defensa contra agentes invasores.
Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la albmina.
Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias.
UTILIDAD CLNICA:
Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasmas
(mieloma), enfermedades tropicales (lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.:
clera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica, sndrome de distress
24
25
respiratorio, deshidratacin, hipotermia, stress psicolgico, postura erecta, torniquete, hemlisis,
estasis venoso prolongado.
Disminucin: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica severa,
enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin, malnutricin, alcoholismo,
insuficiencia cardiaca, enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria,
triquinosis, neoplasma maligno de estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto;
enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad celaca, glomerulonefritis postestreptoccica, pnfigo, mayores de 60 aos, inmovilizacin prolongada.
ALBMINA
DEFINICIN:
Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto de vista
cuantitativa.
VALOR DE REFERENCIA: 35 50 gr/lt
SIGNIFICADO CLNICO:
La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y diariamente se renueva menos del
5%, por tanto, no es un buen indicador de lesin heptica aguda.
Adems el hgado dispone de una notable reserva funcional para sintetizar albmina, de
modo que puede mantenerse una sntesis adecuada hasta que el dao heptico es ya
intenso.
Sus niveles plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos,
especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presin onctica del
plasma.
Es el principal determinante de la POP y constituye un vehculo de transporte para
numerosas sustancias (por ej. bilirrubina no conjugada).
Su concentracin srica depende de la proporcin relativa entre su sntesis y
degradacin, o prdidas de su distribucin entre los compartimentos intravascular y
extravascular y del volumen plasmtico existente.
La albminemia (y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas crnicas
(por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribucin.
El alcoholismo y la malnutricin tambin se asocian a una disminucin de la sntesis de
albmina.
Una hipoalbuminemia tambin puede obedecer, sin embargo, a un aumento de las
prdidas por el rin (sndrome nefrtico), el intestino (enteropatas pierde protenas) o
la piel (quemaduras).
Constituye un 50 70% del total de protenas sricas y es la ms pequea de stas.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de insuficiencia heptica crnica y el pronstico del paciente frente a
eventuales tratamientos quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal, trasplantes hepticos).
VARIABLES:
Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida.
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Disminucin: Hiperhidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala absorcin,
glomrulonefritis aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica aguda o crnica,
quemaduras, neoplasias o leucemia.
PROTENA C REACTIVA
DEFINICIN:
La PCR es una protena beta globulina termolbil con un alto contenido de hidratos de
carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta
rpida, pero no especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los tejidos.
Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formacin de esta protena
en el plasma.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 1 mgr/dl
Mujer: 0 1 mgr/dl
SIGNIFICADO CLNICO:
Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica.
Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de la
enfermedad, 14 - 26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la
etapa de recuperacin, apareciendo slo durante la fase activa del proceso inflamatorio.
Es til en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes
post operados.
Es til en el diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar que tienen un
aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre
reumtica.
La PCR reacciona con el polisacrido de los neumococos, con ADN, nucletidos, lpidos
y otros polisacridos.
Se usa de manera semejante a la eritrosedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es
un indicador de respuesta mejor.
La cantidad de PCR encontrada en el suero es ms o menos proporcional a la severidad
de la inflamacin.
UTILIDAD CLNICA:
Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR alta) contra
infeccin vrica (PCR baja).
Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una enfermedad
autoinmune.
En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios (luego del tratamiento,
la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin).
VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Crhn, artritis reumatodea, tuberculosis pulmonar, septicemia,
neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana,
infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistmico, fiebre
reumtica, osteomielitis, gangrena, drogas (estrgenos, anticonceptivos orles).
Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.
26
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UREA
DEFINICIN:
Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el
hombre. Se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: 10 50 mg%
SIGNIFICADO CLNICO:
Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms importante en la mayora de los
lquidos biolgicos.
Representa el 85% del nitrgeno urinario por lo que rin juega un papel fundamental en
la regulacin sistmica de los niveles de urea.
Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible
disfuncin renal.
La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta
la diuresis.
Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLNICA:
Evaluacin de la funcin renal.
VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5
de lo normal; por destruccin del parnquima renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota
crnica; hiperparatiroidismo; sndrome de Reye, Allopurinol; aminocidos; Captopril; Aspirina;
Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros; aumenta con
la edad; alcalosis; hemlisis.
Disminuido: Prednisona; cido ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo,
ingesta inadecuada de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla heptica;
hepatitis txica; preeclampsia; eclampsia; sndrome nefrtico; enfermedad celaca.
C) EXMENES BIOQUMICOS: ORINA
La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y
concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la maana,
despus de una restriccin de lquidos (ingesta) nocturna.
Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital,
con lo que se evita la contaminacin especialmente en la mujer..
La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph,
que puede determinar la destruccin de los elementos a observar, especialmente los cilindros,
adems de favorecer la multiplicacin bacteriana.
27
28
28
29
LEUCOCITOS:
Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser
considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infeccin del tracto
urinario, especialmente si se acompaan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no
infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.
CLULAS EPITELIALES:
Las de mayor importancia son las clulas epiteliales descamadas de los tbulos renales,
se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.
CILINDROS:
Representan moldes de material proteico formados en las tmulos renales que pueden
contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hemates, leucocitos, clulas
epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ah su importancia.
Dentro de los cilindros ms importantes encontramos:
CRISTALES:
29
30
Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino pueden
observarse cristales de fosfato. En orina de ph cido pueden observarse cristales de cido rico
y uratos. Los cristales de oxalato tambin son de observacin frecuente en orinas normales.
VARIOS:
Pueden ser observados grmenes, hongos (especialmente Cndida Albicans y
Trichomona).
CLEARENCE DE CREATININA
DEFINICIN:
Igual a la creatinina srica.
MUESTRA:
Orina de 24 horas.
30
31
Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo
con agua, idealmente.
Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+).
Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.
Para las determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL, se debe tener un ayuno
estricto de 12 horas.
Para determinacin de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el
laboratorio.
Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de la arteria radial
preferentemente o de la arteria humeral o femoral.
Para la extraccin de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente
heparinizadas.
Para las pruebas tficas, ASO, marcadores y VDRL, debe tomarse sangre sin
anticoagulante (tubo rojo).
CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCIN SANGUNEA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
cido rico
Albmina
Amilasa
Amonio
Antiestreptolisina O
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Calcio
Capacidad de fijacin de Fe
Caroteno
CK
HOMBRE
3.4 7.0
35 50
10 220
25 94
Hasta 200
0.01 1.2
0.01 0.3
0.01 0.94
8 10.4
259 388
40 300
Hasta 195
MUJER
2.4 5.7
35 50
10 220
25 94
Hasta 200
0.01 1.2
0.01 0.3
0.01 0.94
8 10.4
259 388
40 300
Hasta
UNIDADES
mgr/dl
gr/lt
U/L
mgr/dl
U/L
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
U/L
31
32
CKMB
Cloruro
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Complemento C1
Complemento C4
Creatinina
Clearence creatinina
Factor reumatodeo
Factor VIII
Ferremia
Fibringeno
Fosfatasa cida
Fosfatasa alcalina
Fosfemia
Fraccin prosttica
GGT
Glicemia
Globulina
GOT
GPT
Hematocrito
Hemoglobina
Hemoglobina glicolisada
ndice A/G
Lactato
LDH
Lipasa
Lpidos totales
Magnesemia
Nitrgeno ureico
PCR
Potasio
Protenas totales
Proteinuria
Salicilemia
Sodio
Tiempo coagulacin
Tiempo protrombina
Tiempo sangra
Triglicridos
TTPK
Uremia
Uricemia
90 120
50 200
35 65
80 125
70 100
14 70
0.5 1.1
90 - 120
Menos de 14
50 150
37 158
200 400
4.8 13.4
39 117
2.7 4.5
------------7 49
55 115
25 35
Hasta 31
Hasta 31
38 45
12 16
5.5 6.4
1.18 1.8
3 12
72 182
Hasta 190
450 1000
1.9 2.5
5 23
01
35
66 87
Hasta 0.15
Hasta 56
135 150
8 12
75 100
13
50 200
24 32
10 50
3.4 7.0
meq/lt
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
ml/min
UI/ml
%
mgr/dl
mgr/dl
U/L
U/L
mgr/dl
U/L
U/L
mgr/dl
gr/lt
U/L
U/L
%
gr/dl
%
mgr/dl
U/L
U/L
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
meq/lt
gr/lt
gr/24 horas
mgr/dl
meq/lt
min.
%
min.
mgr/dl
seg.
mgr/dl
mgr/dl
* El valor del colesterol LDL no es vlido cuando los triglicridos son superiores a 400 mgr/dl.
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