CUPRINS

Argument...2
Capitolul I Noiuni generale privind hipertensiunea arterial
1. e!iniie"
2. Clasi!i#are"
". $tiopatogenie...%
%. &a#tori de ris#..%
Capitolul II 'ipertensiunea arterial de grad III
1. Simptome (i semne de a!e#tare organi#......)
2. $stimarea ris#ului #ardiovas#ular.*
". iagnosti#.....+
%. $voluie (i #ompli#aii...1,
-. .ratament..1,

Con#lu/ii..1"
Studii de #a/.1-
0i1liogra!ie ."-
1
AR2U3$N.
Printre bolile cardiovasculare cu impact important asupra populaiei generale se
regsete i hipertensiunea arteriala(HTA).
n concepia Rose!vans" HTA repre#int ""acel nivel al presiunii arteriale de la care
investigarea i tratamentul $ac mai mult bine dec%t ru&. Av%nd 'n vedere asocierea HTA cu
$actori de risc pentru aterosclero# i nivelul de impact asupra cheltuielilor 'n sntatea
public" (ocietatea !uropean de Hipertensiune a elaborat" 'n urma cu puin timp" un ghid
pentru evaluarea i tratamentul hipertensiunii arteriale i a bolilor asociate.
!stimarea riscului cardiovascular al bolnavului repre#int principalul obiectiv 'n
algoritmul de investigare i tratament 'n HTA. Toate ghidurile terapeutice elaborate 'n
ultimii ani au plecat de la identi$icarea elementelor de prognostic care pot $i in$luenate
terapeutic. )icroalbuminemia i creterea ventriculului st%ng sunt considerate ast#i
mar*eri ai a$ectrii organelor int 'n hipertensiunea arterial. Pre#ena microalbuminemiei
la pacienii cu HTA potenea# riscul morbiditii cardiovasculare (cardiopatia ischemic"
artropatie peri$eric i hipertro$ia ventriculului st%ng) i al mortalitii vasculare asociate
hipertensiunii arteriale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rsp%ndite boli. Presiunea arterial
poate crete $ie prin mrirea debitului" $ie prin creterea re#istenei. +ele mai multe
hipertensiuni au la ba#a creterea re#istenei peri$erice (hipertensiunea esenial renal).
,niial procesul este $uncional (vasoconstricie) ulterior apar le#iuni organice care
permanenti#ea# hipertensiunea arterial.
Principalii $actori care reali#ea# vasoconstrucia arteriala sunt- sistemul nervos central"
sistemul hipo$i#asuprarenala i hipereactiviti vasculare.
.up mai muli ani de evoluie apar le#iuni organice de arterosclero# care agravea#
tulburrile. Hipertensiunea arterial (HTA) repre#int o cretere a valorilor tensiunii arteriale
peste limita normal" ba#at pe media 'ntre cel puin dou determinri reali#ate 'n dou sau mai
multe vi#ite dup screeningul iniial. /alorile normale ale tensiunii arteriale au $ost stabilite de
ctre $oruri internaionale- TA 0 123453 mmHg" interpretate 'n raport cu v%rsta" se6ul i
greutatea" iar tensiunea arterial optim $r risc cardiovascular este 0173453 mmHg .
(e cunoate c organismul reali#ea# un tot unitar cu mediul 'ncon8urtor prin
intermediul (9+. n condiii normale de adaptare" 'ntre organism i mediu se stabilete o stare
de echilibru biologic care se poate aprecia subiectiv i obiectiv prin starea de sntate.
:nii $actori de mediu (intern" e6tern) pot perturba aceast stare de echilibru" a8ung%ndu
se ast$el la starea de boal ; o anumit boal pe care" prin $elul ei de mani$estare o putem
identi$ica i care are o anumit cau#. Trebuie s reinem totui c aceeai boal se mani$est 'n
mod di$erit de la un organism la altul" deoarece $iecare organism reacionea# 'ntrun mod
particular" propriu" numai lui" la aceeai cau# de boal. .eci" identi$ic%nd o boal la un
organism uman" vom trata nu boala" ci bolnavul cu particularitile sale. nelegerea acestei
noiuni are o mare 'nsemntate practic" deoarece" de ea depinde succesul tratamentelor .

2
CAPI.45U5 I
N46IUNI 2$N$RA5$ PRI7IN 'IP$R.$NSIUN$A AR.$RIA58

I. 1. $&INI6IA 'IP$R.$NSIUNII AR.$RIA5$
Hipertensiunea arterial e un sindrom caracteri#at prin creterea presiunii sistolice i a
celei diastolice peste valorile normale. .up <.).(. se considera valori normale pentru
presiunea ma6ima 1=3 1>3 mm Hg" interpretate 'n raport cu v%rsta" se6ul i greutatea" iar
pentru presiunea minim ?3 ?@ mm Hg.
I. 2. C5ASI&ICAR$A PR$SIUNII AR.$RIA5$
I.2.1 Clasi!i#area So#ietatii $uropene de 'ipertensiune 9$S': (i a So#ietatii
$uropene de Cardiologie 9$SC:
.a1el 1 ; e!inirea (i #lasi!i#area nivelelor presiunii arteriale
CA.$24RIA PAS 9mm 'g: PA 9mm 'g:
<ptima 0173 053
9ormala 17317? 535=
9ormala 'nalta 12312? 5@5?
HTA usoara (gradul ,) 1=31@? ?3??
HTA moderata (gradul ,,) 1>31A? 13313?
HTA severa (gradul ,,,) B153 B113
HTA sistolica i#olata C1=3 0?3
I.2.2 I.N.C. propune o noua #lasi!i#are a presiunii arteriale
.a1el ; Clasi!i#area presiunii arteriale 9PA: pentru adultii #u v<rsta =1* ani >"?
C5ASI&ICAR$A PA PAS 9mm 'g: PA 9mm 'g:
9ormala 0173 053
Prehipertensiune 17312? 53?3
HTA staduil , 1=31@? ?3??
HTA stadiul ,, B1>3 B133
I.2." S.$.P.'.A.R. 9Studiu de Prevalenta a 'ipertensiunii Arteriale: (i evaluare a
ris#ului #ardiovas#ular @n Rom<nia. HTA $actor ma8or de risc cardiovascular. Pacienii
hipertensivi nou diagnosticai 'n Rom%nia.
)a8oritatea pacienilor nou diagnosticai 'n Rom%nia cu HTA sunt descoperii din
'nt%mplare; $oarte rar acetia solicit consult medical pentru ce$alee" aritmii" atac ischemic
tran#itoriu sau angina pectoral.
(tudiul (.!.P.H.A.R. a inclus 731A persoane alese aleator de pe 'ntreaga supra$aa a
rii. Re#ultatele evidenia# o prevalen crescut a HTA- = din 13 aduli sunt hipertensivi
i mai mult de 8umtate dintre acestea nu erau contieni c erau bolnavi. Da pacienii cu
v%rsta sub @3 ani unde aproape 5 din 13 erau hipertensivi nediagnosticai.
Clasi!i#area dup S.$.P.'.A.R. @n !un#ie de v<rstaA severitate (i seB.
3
7<rstaC 0 =3 ani sunt a$ectai 2@E" =3>3 ani sunt a$ectai 2?E i C>3 ani sunt a$ectai
7>E.
Severitatea hipertensiunii arteriale la diagnosti#C HTA uoara >>E" moderata 77E i
redus 17E.
SeBC proporia mai mare o are se6ul masculin dec%t cel $eminin.
.estul de $recvent pacienii hipertensivi nou diagnosticai sunt obe#i" $umtori i au 'n
$amilie ca#uri de accident vascular cerebral sau in$arct miocardic. Acestor pacieni" medical
trebuie sa le e6plice consecinele $i#iopatologice i sechelele posibile ale hipertensiunii
arteriale i posibilitile prin care 'i pot 'mbuntii starea de sntate- reducerea greutii
corporale" stoparea $umatului" e$ectuarea e6aminrilor necesare i urmarea corect a
tratamentului. Tratamentul trebuie sa $ie simplu" e$icient i $r e$ecte secundare.
I. ". $.I4PA.42$NI$
9ivelul presiunii arteriale este determinat 'ndeosebi de echilibrul e6istent 'ntre debitul
cardiac" re#istenta arteriolar sistemic i re#istena (elasticitatea) vaselor mari" (practic a
aortei)" la care se aduga masa s%ngelui circulant.
HTA sever poate $i determinat de creterea debitului cardiac" ori de scderea
elasticitii (complianei) arterelor mari; ea poate $i ast$el- HTA de debit sau HTA de
elasticitate.
+reterea re#istenei arteriorale sistemice determin creterea PA. la care se poate
aduga creterea PA(.
Hipertensiunea arteriala este produsa de cau#e necunoscute sau cau#e cunoscute.
Clasi!i#area '.A @n !un#tie de etiopatogenieC
a: '.A eseiala 9primar:
n HTA idiopatic (repre#ent%nd ?3?@E din ca#urile de HTA) diagnosticul se pune
dupa e6cluderea HTA secundare.
1: '.A se#undar (repre#ent%nd @13E din cau#ele de HTA)
F renale (glomerurone$rita acut sau cronic" pielone$rita cronic" ne$ropatia la
pacienii cu diabet #aharat);
F endocrine ($eocromacitom" +ushing" hipertiroidism" G. +ohn);
F neurologice (tumori cerebrale" A/+);
F cardiovasculare (coarctatia de aort" insu$iciena aortic" $istula atrio
ventricular);
F gestaionala (eclampsia" preeclampsia);
F renovasculare (steno#a arterei renale" glomerurone$ritele acute i cronice"
rinichi polichistic" T: renale" nehropatii)
F iatrogena (indusa de corticoterapie" steroi#i anaboli#anti" simpaticomimetice"
am$etamine).
I. %. &AC.4RI $ RISC
I. %.1 &a#torii #are in!luenea/ prognosti#ul
4
.a1el " ; &a#torii #are in!luentea/a prognosti#ul 9 2hidul 43S D IS' din 1+++:
&a#tori de ris# pentru
a!e#tarea
#ardiovas#ular
A!e#tarea organelor int ia1etul /aharat Condiii #lini#e aso#iate
Nivelurile sistoli#e (i
diastoli#e ale .A
7<rsta
G.C@3 ani" H.C>@ ani
SeBul G. @3 ani
H. menopau#a
Aportul se sodiu
reducerea aportului de
sare (0=>g4#i)
Aportul de Ca (i 3g
A1u/ul de al#ool
73 ml4#i
&umatul
41e/itatea
a1dominala(circum$erinta
abdominala
G. B 137 cm
H. B 55 cm
Sedentarismul
islipidemia
colesterol C7@3mgE
D.D C 1@@mgE
H.D G. 0 =3mgE
H. 0 =5mgE
CRP B 1 mg4dl
&a#torii geneti#i
Cardiovas#ular
; '7S- ecomasa /(
G. B 17@g4mI
H. B 113g4mI
'ngroarea peretelui arterial
sau a plcii aterosclerotice
grosimea intimei J medie B
3"?mgE
Renal
uoara cretere a
creatininei serice
G. 1"21"@mgE
H. 1"71"=E
microalbuminuria
23233 mg47=h
2li#emia a Eeun
17> mgE
2li#emia postprandial
1?5 mgE
0oli #ere1ro;vas#ulare
A/+ ischemic
A/+ hemoragic
A,T
0oli #ardia#e
insu$icienta cardiaca
congestiva
sindrom coronarian acut
0oli renale
ne$ropatia diabetica
,R
proteinurie
C 233mg47=h
0oli vas#ulare peri!eri#e
Retinopatia avansata
hemoragii
e6udate
edem papilar

Printre !a#torii de ris# se numraC
K Obezitatea abdominala aparin%nd sindromului metabolic.
K Proteina C Reactiva este adugata printre $actorii de risc datorit dove#ilor
str%nse privind valoarea sa predictiv a evenimentelor cardiovasculare.
K Vrsta peste 55 ani creste contribuia presiunii pulsului 'n conturarea riscului
cardiovascular.
K Diabetul zaharat este tratat distinct 'n cadrul $actorilor de risc" $iind considerat
un $actor de risc mai important" apreciinduse ca riscul cardiovascular al
diabeticului este cel puin dublu.
5
CAPI.45U5 II
'IP$R.$NSIUN$A AR.$RIA58 $ 2RA III
2.1. SI3P.43$ SI S$3N$ $ A&$C.AR$ 4R2ANIC8
2.1.1 C4RU5
(tudii recente au artat ca @3E dinte pacienii cu risc 'nalt pot sa nu $ie corect 'ncadrai
dac nu $ac investigaii ecogra$ice pentru evidenierea hipertro$iei ventriculare st%ngi
(H/().
)etoda ecogra$ica pre#int 'n pre#ent cea mai $iabil metoda de detectare a H/(. )asa
ventriculului st%ng se estimea# $olosind metoda lui .evereu6 i convenia Penn.
)(/L3.5KM1.3=K((,/NPP/(N../()
2
../(
2
MN3.>g4supra$aa corporal unde-
(,/- grosimea diastolica a septului interventricular (mm)"
PP/(- grosimea diastolica a peretelui posterior (mm)"
../(- diametrul telediastolic /( (mm).
(tudiul de la Hramingham a pus 'n evidenta urmtoarele aspecte cu importan pentru
practic -
H/( evideniat elestrocardiogra$ic multiplic -
de 2 ori riscul insu$icientei coronariene la brbai ;
de > ori riscul insu$icientei coronariene la $emei ;
de > ori riscul apariii unui A/+ la brbai ;
de 13 ori riscul apariiei unui A/+ la $emei ;
de 1A ori riscul insu$icienei cardiace.
H/( evideniata electrocardiogra$ic are o valoare prognostica superioara creterii
presiunii arteriale (C1>34?@mmHg).
H/( este un $actor de risc independent.
<bservaiile clinice derulate 'n timp sublinia# semni$icaia progresiv a masei ventriculare
st%ngi la e6amenul electrocardiogra$ic O11"17M -
+reterea )/( estimata ecocardiodra$ic argumentea# de = ori riscul unei
complicaii ;
+reterea )/( multiplic la brbai riscul morii subite de 1"A ori.
Asocierea H/( cu moartea subit a $ost e6plicat prin apariia tulburrilor de ritm
ventriculare grave legate de ischemia miocardic indus de H/( sau4i asocierii
arteroscler#ei coronariene sau anomaliilor $uncionale ale celulelor miocardice
hipertro$iate.
2.1.2. RINIC'IU5
.iagnosticul le#iunilor renale induse de HTA grad ,,, este condiionat de identi$icarea
unui nivel crescut al creatininei serice" a unui clearance creatininic sc#ut" pe identi$icarea
micro sau macroalbuminemiei.
Hiperuricemia este constatat $recvent la hipertensivul netratat i pre#ena ei se corelea#
cu cea a ne$ropatiei.
6
)icroalbuminuria este semn de a$ectare a organelor int" iar proteinuria o condiie
clinic asociat. Da indivi#ii aparent sntoi rata e6creiei urinare de albumina (!:A) este
'n medie de >"@ Pg4min ('ntre 1"A i 1"5 Pg4min).
!ste in$luenat de -
po#iia corpului"
dieta"
momentul recoltrii"
e$ortul $i#ic.
)icroalbuminuria este 'n pre#ent de$init cu e6creia de albumine cuprins 'ntre 73 i
733 Pg4min. " sau 23233 mg47=h sau ca un raport dintre albumina i creatinina B77 mg4g la
brbai i B21 mg4g la $emei.
)icroalbuminuria trebuie con$irmat 'n dou oca#ii di$erite pe o perioada de trei luni.
!6ist o mare variabilitate intraindividual" ceea ce a impus msurarea 'ntotdeauna cu
aceiai tehnica. +ele mai speci$ice i mai sensibile metode de determinare sunt - metoda
radioimunologica" imunone$elometric i !D,(A.
+ele mai $recvente cau#e de microalbuminurie sunt hipertensiunea arterial sistemic i
diabetul #aharat. (a constatat ca morbiditatea i mortalitatea cardiovascular este cu mult
mai mare la pacienii care pre#int microalbuminurie" dec%t la cei cu albuminurie normal.
)icroalbuminuria 'n hipertensiunea arterial eseniala apare datorita modi$icrilor 'n
hemodinamica glomerular i a in$luentelor asupra transportului de albumina. Re#istena
renal vascular este 'n mod caracteristic mai mare" reduc%nduse $lu6ul plasmatic renal"
dar de obicei se menine rata de $iltrare glomerular datorit vasoconstriciei arteriolare
a$erente" care are ca re#ultat creterea $raciei de $iltrare glomerular.
)odi$icrile ireversibile ale structurii glomerulilor datorate ne$rosclero#ei care apare 'n
hipertensiunea de lung durat au $ost considerate de muli cercettori ca un alt mecanism
posibil al microalbuminuriei. Rata de e6creie urinar poate $i crescut 'n toate $ormele de
hipertensiune arterial (uoar" medie" sever)" severitatea albuminuriei $iind corelata cu
severitatea hipertensiunii arteriale i cu a$ectarea organelor int" de e6emplu cu masa
ventriculului st%ng. n timp ce microalbuminuria incipient se pare ca se datorea# 'n mod
esenial modi$icrilor hemodinamice $uncionale i poate $i reversibil" modi$icrile
structurale avansate sunt permanente i se mani$est prin proteinurie clinic i insu$icien
renal progresiv.
(e pare ca i $actorii genetici au un rol" dup cum sugerea# studiul "" /an !ico$t at all"
care a demonstrat pre#enta la copiii cu prini hipertensivi a unor anomalii hemodinamice
precoce. (a observat de asemenea ca nivelul albuminei e6cretate este mai mare la copiii cu
tensiune normal i cu prini hipertensivi" adic la persoanele cu risc genetic mare de
hipertensiune. (e tie ca hipertensivi de ras alb au un risc semni$icativ mai mare dec%t
populaia de culoare de a de#volta microalbuminurie.
Prevalena microalbuminuriei 'n HTA este cuprins 'ntre 5=3E.
(tudii prospective au demonstrat rolul microalbuminuriei ca $actor predictiv a morii
premature de cau#a cardiovascular la persoanele aparent sntoase. ntrun studiu e$ectuat
pe un eantion neselecionat din )area Gritanie cu privire la $actorii de risc cardiovasculari"
cum ar $i hipertensiunea arterial i diabetul" prevalena microlbuminuriei a $ost de >E.
ntrun alt studiu e$ectuat pe o populaie me6ican" prevalena microalbuminuriei a $ost de
12E.
Prevalenta microalbuminuriei crete cu v%rsta. .e e6emplu" p%na la 73E dintre
persoanele cuprinse 'ntre >3 i A= ani pre#int microalbuminurie" $a de numai 7E la
grupele de v%rsta mai mic. Persoanele 'n v%rst care au" 'n general" o prevalen mai mare
a hipertensiunii arteriale i a diabetului #aharat pot pre#enta microalbminuie chiar 'n
7
absena acestor a$eciuni. )icroalbuminuria este rar 'nt%lnit 'n absena altor $actori de risc
cardiovasculari. +a i la pacienii cu HTA sau cu .Q pre#ena microalbuminuriei la
v%rstnici" $r aceste condiii" repre#int un $actor de risc important pentru morbiditatea i
mortalitatea cardiovascular.
)icroalbuminuria este semnalat i 'n diabetul #aharat" cardiopatie ischemic ('n special
,)A)" ateropatia cronic obliterant aterosclerotic. Riscul unei coronoropatii
semni$icative este mai mult dec%t dublu la pacienii cu microalbuminurie.
)icroalbuminuria creste de patru ori riscul apariiei cardiopatiei ischemice prin pacientii
hipertensivi.
n hipertensiunea arterial incidena microalbuminuriei este legat de severitatea bolii.
Da pacienii cu HTA de grani incidena este de 171@E" la cei cu HTA uoar4medie este
de 1@23E" iar la cei cu $orma sever ea depete @3E. Da hipertensivi" microalbuminuria
de$ineste un risc cardiovascular crescut.
)icroalbuminuria este semni$icativ mai mare la pacienii cu H/(. (e aprecia# c
raportul albuminacreatinina este un predictor al creterii inde6ului masei ventriculare
st%ngi.
2.1.". 7AS$5$ SAN27IN$
Relaia dintre indicele intima4medie i evenimentele cardiovasculare este direct.
!stimarea ultrasonogra$ic a arterelor carotide cu determinarea raportului intima4medie (o
valoare B3"?mm) i stabilirea unei placi de aterom este considerat element predictor al unui
A/+ c%t i a unui ,).
2.1.%. $FA3$NU5 &UNU5UI $ 4C'I
Reith Sagener i Ga*er clasi$ica modi$icrile o$talmologice ast$el -
gradul ,- modi$icri locale (spasme)"
gradul ,,- anginopatia hipertensiva"
gradul ,,,- retinopatia hipertensiva (e6udate hemoragice)"
gradul ,/- edemul papilar.
n pre#ent gradele ,,, i ,/ sunt rar 'nt%lnite. Pe ba#a studiilor consemnate 'n literatur"
se consider c gradul , i ,," mult mai $recvent 'nt%lnite" nu pot $i $olosite 'n identi$icarea
riscului cardiovascular global al bolnavlui hipetensiv" 'n timp ce gradele ,,, i ,/ repre#int
mar*erii pentru complicaiile hipertensive severe maligne.
2.1.-. CR$I$RU5
!6istena" natura i locali#area le#iunii pot $i stabilite cu a8utorul tehnicilor imagistice-
K Tomogra$ia cerebrala computeri#ata (+T)" considerat procedura standard de
diagnostic;
K Re#onanta )agnetica 9ucleara (R)9) ce poate identi$ica le#iunea ischemica 'n
c%teva minute de la instalarea oclu#iei arteriale.
2.2. $S.I3AR$A RISCU5UI CARI47ASCU5AR
Riscul cardiovascular e6prim probabilitatea de a pre#enta o boala cardiovasculara 'n
urmtorii ani.
.up studiul Hramingham riscul poate $i-
sc#ut (sub 1@E)"
mediu (1@.73E)"
'nalt (7323E)"
$oarte 'nalt (peste 23E).
8
Riscul cardiovascular este atribuit 'n $uncie de $actorii de risc" de diabetul #aharat" de
a$ectarea organelor int i de condiiile clinice asociate.
Tabel = J (tadiali#area riscului
HA+T<R, .! R,(+ PR!(,:9!A ART!R,ADT(mmHg)
9ormala 9ormala
'nalta
HTA
gr.,
HTA
gr.,,
HTA
gr.,,,
Hr $actori de risc Riscul
mediei
subiecilor
Riscul
mediei
Risc
sc#ut
Risc
moderat
Risc
adiional
'nalt
17 $actori de risc Risc sc#ut Risc
sc#ut
Risc
moderat
Risc
moderat
Risc
adiional
'nalt
2 sau mai muli $actori de
risc sau diabet #aharat sau
a$ectarea organelor int
Risc
moderat
Risc
adiional
'nalt
Risc
adiional
'nalt
Risc
adiional
'nalt
Risc $oarte
'nalt
+ondiii clinice asociate Risc
adiional
'nalt
Risc $oarte
'nalt
Risc $oarte
'nalt
Risc $oarte
'nalt
Risc $oarte
'nalt
Pacienii cu HTA gradul , au un risc sc#ut 'n absenta $actorilor de risc.
Pre#enta a 17 $actori de risc ridic riscul la 1@73E. Peste 2 $actori de risc" pre#ena
diabetului #aharat sau a$ectarea organelor tint asigura un risc 'nalt. +ondiiile clinice
asociate (A/+" ,)A" ,/(" boli renale" ateropatia obliterana peri$eric" retinopatia) $ac s
se 'ncadre#e bolnavul 'n categoria de risc $oarte 'nalt.
Pacienii cu HTA gradul ,, $r $actori de risc sau cu 17 $actori de risc au de8a risc
moderat. Pre#enta celorlalte modi$icri duc la un risc $oarte 'nalt.
Pacienii cu HTA gradul ,,, $r $actori de risc sau cu 17 $actori de risc au risc 'nalt.
Asocierea diabetului #aharat" a$ectarea organelor int (creier" cord" rinichi)" asigura riscul
$oarte 'nalt.
2.". IA2N4S.ICU5
.iagnosticul complet al HTA presupune preci#area bolii" stabilirea gradului i a riscului
cardiovascular.
2.-.1 iagnosti#ul #lini#
Anamne#a permite obinerea a numeroase in$ormaii-
durata bolii;
oscilaiile presiunii arteriale;
pre#ena $actorilor de risc;
simptomatologia organelor int;
bolile care determin hipertensiunea arterial secundar.
!6amenul obiectiv poate $i normal. (e evidenia# de multe ori H/( sau cardiomiopatia
cu sau $r modi$icri $uncionale" creterea #gomotului ,, accentuarea i dedublarea
componentei A7. Pot $i evideniate le#iuni ale organelor int (su$lu carotidian" aritmie" ..).
Da pacienii cu hipertensiune arteriala secundara se $ace un e6amen obiectiv complet.
2.-.2 iagnosti#ul para#lini#
!6plorrile paraclinice sunt de trei categorii-
de rutina;
9
recomandate;
complementate.
,nvestigaiile de rutin sunt- glicemia" colesterolul" H.D" D.D J colesterol"
trigliceridemia" uricemia" creatininemia" ureea" hematocritul" hemoglobina" /(Hul"
sumarul de urina" electrocardiograma" monitori#area presiunii arteriale ( Holtter TA).
,nvestigaiile recomandate presupun- !cocardiogra$ia" Holtter TA" !+U"
:ltrasonogra$ia arteriala peri$erica" Proteina + Reactiva" Proteinuria" !6amenul Hundului
de ochi" Radiogra$ia cardiopulmonara.
,nvestigaiile complementare urmresc diagnosticul hipertensiunii arteriale secundare-
urocultura" clearanceul creatininic" densitii 'n miciuni separate" /)A" determinarea
catecolaminelor din s%nge i urin" angiogra$ia renal" angiogra$ia R)9" arteriogra$ia" +T.
2.%. $745U6I$A C43P5ICA6II
Hipertensiunea arteriala de grad ,,, este o a$eciune cronic ce necesita un tratament
continuu. Poate $i prevenita" 'ntro oarecare msura" 'n stadiul de prehipertensiune.
+omplicaii-
K +ardiace- cardiopatia hipertensiva ce se complica cu $enomene de insu$icien
cardiac (insu$icien ventriculara st%nga i insu$icien cardiac congestiv);
K /asculare- arteriopatii ale membrelor in$erioare" anevrism disecat de aorta"
rupturi vasculare;
K Renale- ne$ropatia hipertensiva ce se complica 'n stadiul $inal ne$ro
angiosclero#a hipertensiva i insu$iciena renal cronic;
K +erebrale- hemoragii cerebrale" A/+ ischemice" A,T" ence$alopatia
hipertensiva" retinopatia hipertensiva" ramolismente cerebrale;
K )etabolice- insulinore#istena.
2.-. .RA.A3$N.
Tratamentul e$icient al hipertensiunii arteriale poate determina reducerea consecintelor
vasculare i viscerale i uneori un grad de regresiune (uneori important) al modi$icarilor de
organ induse de hipertensiunea arteriala. Au $ost ast$el dovedite reducerea incidentei A/+"
regresiunea hipertro$iei ventriculare st%ngi i" 'n mai mica masura" reducerea ratei
evenimentelor coronariene.
Tratamentul $armacologic are indicatii speciale 'n $ormele moderate i severe ale HTA"
iar 'n anumite situatii chiar 'n HTA usoara.
Tratamentul hipertensiunii arteriale este cu at%t mai necesar cu c%t riscul individual al
pacientului hipertensiv este mai mare.
2.-.1 Re#omandri generale
Tratamentul hipertensiunii arteriale are drept obiective-
K 9ormali#area valorilor presiunii sau meninerea unor valori arteriale sub 1=34?3
mmHg sau sub 123453 mmHg daca este vorba de bolnavi cu diabet #aharat sau cu
insu$icienta renala (prin monitori#area i reevaluarea periodica);
K Reducerea masei ventriculului st%ng (urmrirea ecogra$iei 'nainte i dup
tratament);
K Prevenirea i combaterea complicatiilor.
2.-.2 .ratament nemedi#amentos
Aceasta presupune-
K eliminarea stresului $i#ic i psihic;
K o diet cu consum sc#ut de sare i colesterol;
K restricia u#ului de alcool;
10
K scderea ratei calorice la obe#i;
K abandonarea $umatului;
K e6erciii $i#ice (alergare" 8ogging" 'not);
K e6cluderea medicaiei hipertensive;
K tratarea diate#ei urice.
2.-." .ratamentul etiologi#
n hipertensiunea arterial secundar se impune un tratament etiologic 'n mod
real. n mod ideal" 'ndeprtarea cau#ei poate duce la dispariia hipertensiunii arteriale.
Tratamentul etiologic poate $i repre#entat de-
K corectarea chirurgical a coarctatiei de aort;
K 'ndepartarea chirurgical a unor tumori secretante de hormone inductori de
hipertensiune arterial ($eocromacitomul" tumora suprarenalian secretant de
corti#ol" tumora hipo$i#ara secretant de A+TH sau de mineralcorticoi#i);
K renunarea la administrarea de medicamente potenial hipertensive
(antiin$lamatorii nesteroidiene" anticoncepionale" corticosteroi#i" etc.);
K tratamentul cu spironalactona 'n hiperaldosteronismul primar neabordabil
chirurgical.
2.-.% .ratamentul medi#amentos
Tratamentul medicamentos presupune administrarea progresiv a unor ageni
$armacologici 'n $uncie de tabloul clinic i de contraindicaii.
Terapia trebuie individuali#at i 'ncepe cu do#e minime" progresive" p%n se obine o
valoare normal a presiunii arteriale" apoi se menine do#a minim e$icient de 'ntreinere"
de pre$erat monoterapia 'n do# unic. .aca nu se obin re#ultate satis$ctoare cu
monoterapia" se trece la asocierea a doua sau trei medicamente.
Trebuie dispuse e$orturi pentru asigurarea complianei bolnavului la tratamentul de
durat.
)edicamentele de prima linie sunt-
K inhibitorii en#imei de conversie J au aprut 'n perioada 1?A3 i sunt 'n pre#ent
clasa de medicamentele antihipertensive cu cea mai larg $olosire.
K blocantele canalelor de calciu J au $ost introdui 'n terapeutic la s$%ritul
anilor V>3 i sau dovedit a $i o e6celenta medicaie antihipertensiv.
K betablocantele J 'ncep%nd cu anul 1?53" betablocantele au devenit" dup
diuretice sau 'mpreun ce ele" cele mai $olosite medicamente
antihipertensive. Aceste medicamente reduc morbiditatea i mortalitatea
cardiovascular.
K diureticele J au $ost primele medicamente e$icace $olosite 'n tratamentul HTA.
K antagonitii angiotensinii ,,.
,nhibitorii en#imei ce conversie- +aptopril" !nalapril" Disinopril" Gena#epril (+ibacen)"
Hosinopril ()onopril)" +hinalapril (Accupro)" Ramipril (Tritace)" Trandalapril (Uopten)"
Peridopril (Prestarium).
Glocantele canalelor de calciu- 9e$idipin Retard" Amlodipina (9orvasc)" Henlodipina
(Plendil)" Deridip" Adalat +2" /erapamil" ,soptin" .iltia#em.
Getablocantele (cardioselective)- Atenolol" )etaprolol" !smolol" Gismolol" 9ebivolol
(9ebilet).
.iureticele-
tia#idice- Hidroclorotia#ida (9e$ri6);
de ansa- Hurosemid" !decrin" Gumetadina;
ecomisitoare de potasiu- (pioonalactona" Triamterenul" Amloridul;
sul$amidice4netia#idice- ,ndapamid (Tertensi$).
11
A doua linie-
(impaticolitice- Al$ametildopa (.opegWt)" +lanidina" Uuan$acina" Uuanabeset"
Uuanetidina" Hiposerpil" Hipa#in.
Al$ablocantele- Regitina" Pra#osinul ()inipres)" :rapidil" 9icergolina.
,nhibitorii endo#olinici- !nda#olina" )o6onidina" PWsiohlus.
12
C4NC5UGII
Toate ghidurile terapeutice elaborate 'n ultimii ani au plecat de la identi$icarea
elementelor de prognostic care pot $i in$luenate terapeutic. Ast$el" estimarea riscului
cardiovascular al bolnavului repre#int principalul obiectiv 'n algoritmul de investigare i
tratament 'n hipertensiunea arterial de grad ,,,.
Golnavii inclui 'n studiu 'ntrunesc criterii de risc 'nalt prin valorile presiunii
arteriale" prin asocierea a$ectarii organelor int (dovedita prin creterea masei ventriculare
st%ngi i pre#ena microalbuminuriei) sau asocierea altor $actori de risc" precum diabetul
#aharat" hipercolesterolemia" $umatul" sau a condiiilor clinice asociate (accidente vasculare
cerebrale" cardiopatie ischemic" ne$ropatie diabetic" retinopatie avansat).
P%n nu demult" se $olosea drept criteriu de HTA presiunea arterial diastolic ca
predictor de boal coronarian i cardiovascular. Revi#uirea atent a observaiilor de dup
1??3" au demonstrat ca at%t presiunea arterial sistolic" c%t i cea diastolic sunt 'n relaie
dependent cu riscul de accident vascular cerebral i cu evenimentele cardiovasculare.
+lasi$icarea <rgani#aiei )ondiale a (ntii i a (ocietii ,nternaionale de
Hipertensiune este uor di$erit de cea dat de Xoint 9ational +ommitte on Prevention"
.etection" !valuation and Treatment o$ a Hight Glood Pressure. Ast$el" <)( consider
optime valori ale presiunii arteriale sistolice de sub 173 mmHg i diastolice de sub 53
mmHg (considerate valori normale de X9+) i considera presiunea normal sau 'nalt
normal cea ce americanii interpretea# ca prehipertensiune. ,9+ red doar dou stadii ale
hipertensiunii arteriale" reunind stadiile 7 i 2 din clasi$icarea <)(.
Prin adugarea la valorile presiunii arteriale a $actorilor de risc i4sau a diabetului
#aharat" a a$ectrii organelor int i a condiiilor clinice asociate" se conturea# mult mai
evident riscul cardiovascular al pacienilor hipertensivi. Ast$el" un nivel pro$esional
normal (17317?4535? mmHg) la care se adug trei $actori de risc" diabetul #aharat sau
a$ectarea organelor int i condiii clinice asociate" poate deveni un risc 'nalt. .e
asemenea" valori presionale 'nalt normale la care se asocia# trei $actori de risc i diabetul
#aharat sau a$ectarea organelor int pot deveni un risc 'nalt.
Predominanta mediului urban (peste >AE) este $ireasca av%nd 'n vedere
acesibilitatea i calitatea diagnosticului" mai crescute 'n mediul urban comparativ cu cel
rural.
)etoda ecocardiogra$ica repre#int 'n pre#ent cea mai $iabil metod de detectare a
hipertro$iei ventriculare st%nga. <bservaiile clinice derulate 'n timp sublinia# semni$icaia
prognostic a masei ventriculare st%ngi. +reterea )/( estimat ecocardiogra$ic
argumentea# de patru ori riscul unei complicaii. )ediile cele mai mari ale )/( au $ost
'nregistrate 'n HTA gr.2 (1?2"17g4m
7
) comparative cu cele 'nregistrate 'n HTA gr.7 (1A7"?5
g4m
7
) i respectiv HTA gr.1 (1>1"A7 g4m
7
)" 'ntre ultimele doua ne'nregistr%nduse di$erene
semni$icative statistice.
n populaia general prevalena microalbuminuriei este de @5E. Prevalena
microalbuminuriei crete cu v%rsta. Ast$el" este gsit la 7E din populaia t%nra i la 73E
din persoanele cu v%rsta cuprins 'ntre >3 i A= ani.
Da hipertensivi" microalbuminuria de$inete un risc cardiovascular crescut. 9umai la
c%te un bolnav din grupul celor cu HTA gr.1 i HTA gr.7 se 'nregistrea# pre#ena
microalbuminuriei.
13
(a demonstrat ca 'n HTA gr.2 chiar sub tratament antihipertensiv controlat timp de
sase luni" peste 7>E din pacieni pre#int o a$ectare a rinichiului dovedit prin pre#ena
microalbuminurie.
Abordarea nursing a pacientului cu HTA presupune e$ectuarea unei anamne#e
corecte i a unui e6amen obiectiv amnunit" 'n vederea descoperirii precoce a $actorilor de
risc" a condiiilor clinice asociate i a a$ectrii organelor int. .iagnosticul nursing permite
decelarea a$ectrii a numeroase nevoi $undamentale .
9evoia cea mai $recvent a$ectat este nevoia de a avea o buna circulaie. 9evoia cea
mai rar a$ectat este nevoia de a menine temperatura corpului constant.
HTA cu risc 'nalt este mai $recvent 'nt%lnita la $emei" din cau#a acumulrii actiunii
unor $actori de risc. )ediile cele mai mari ale masei ventriculare st%ngi au $ost 'nregistrate
'n HTA gr.2. +reterea masei ventriculare st%ngi estimata ecocardiogra$ic are semni$icaie
prognostica" argument%nd riscul unei complicaii. ,ncidenta microalbuminuriei este legat
de severitatea bolii. n HTA gr.2" chiar sub tratament antihipertensiv" peste 7>E dintre
ca#uri pre#int o a$ectare a rinichiului.
9evoia cea mai $recvent a$ectat este nevoia de a avea o bun circulaie. 9evoia cea
mai rar a$ectat este nevoia de a menine temperatura corpului constant. )surarea
tensiunii arteriale se poate reali#a uor i trebuie sa se e$ectue#e 'n mod obinuit pentru toi
pacienii indi$erent de problemele lor medicale.HTA este o a$eciune pentru toata viaa" de
aceea tratamentul trebuie urmat toata viata.
14
PR$G$N.AR$A CAGURI54R
CAGU5 I .
Nume i prenume : S C
Data naterii : 15.04.1962. 50 ani
Domiciliul : Slatina
.ata internrii - 13.31.7312
.ata e6ternrii - 1@.31.7312
Sex: F
Cetenie- rom%n
Religie- ortodo6
(tare civil - cstorit
nlime : 168cm
reutate : 70!"
Dia"no#ticul $e internare : %.&.'. e#enial (primar)
Dia"no#ticul la A7 de ore-!nce$alopatie hipertensiv " H.T.A.stadiul ,,(
+ardiopatie hipertensiv) Di#lipi$emie
Dia"no#tice #ecun$are) la externare :
*%&' #ta$iul ((( ) "rup ri#c +nalt
+ardiopatie hipertensiv
*Di#lipi$emie
*,-e.itate r.((
Da internare pacienta pre#int - T.A.7714113mmHg puseu hipertensiv
)otivele internrii - apatie ;
* /erti0 1
T.A. ;
Antecedente heredocolaterale - nesemni$icative
Antecedente personale - persoan a$lat 'n tratament pentru H.T.A.
Istori#ul 1olii
Pacienta hipertensiv . .in anamne# se trage conclu#ia c pacienta a luat tratament
hipotensiv " dar 'n mod incorect din diverse motive . (e internea# pentru apatie "verti8 " an6ietate "
ce$alee " volum mare ale tensiunii arteriale(T.A.7=341A3mmHg Pacienta a $ost e6aminat 'n
ambulatoriul de specialitate apoi orientate ctre spital unde a $ost internata .
$Bamen #lini# general
stare general medie ;
stare de nutriie obe#itate gr - ,, ;
$acies normal ;
mucoase normale ;
esut con8uctiv " adipos - e6cesiv repre#entat ;
sistem mucular - nepalpabil ;
sistem osteo J articular - normal ;
aparat respirator - torace normal con$ormat "matitate normal " murmur vesicular $i#iologic ;
aparat cardiovascular - v%r$ul cordului 'n spaial / intercostal " A/A34min " T.A.
15
7=34A3mmHg
aparat digestive - abdomen mobil cu respiraia" nedureros la palpare" normal ;
$icat ci biliare - normale ;
aparat urogenital - 'n limite normale ;
sistem nervos - verti8 " ce$alee ;
Da internare pacientei i se e$ectuea# e6amen echogra$ic abdominal la care se observ -
$icat cu ecostructura steato#ic gr.,, D(H>Amm " D+=2mm " D.H?3mm
colecist - sediment decliv $r calculi ;
pancreas - dimensiuni i ecostructur normal ;
+GP - normal ;
/P - normal ;
rinichi drept - dimensiuni structural normal ;
rinichi st%ng - dimensiuni normale " desen neregulat pielocaliceal ;
ve#ica urinara - 'n semire$lecie ;
splina - a6 lung ?2mm.
'N'2(34 4F4C&5'&4
n data de 11.31.7312
/alori gsite :4)
,nterval biologic de
re$erin6
D!:+<+,T! 5"@ Y13 Z24:D =.3311.3
!R,TR<+,T! ="?2 Y13 Z>4:D 2.@3@.@3
H!)<UD<G,9T 1>"3 g4dl 17.331>.33
H!)AT<+R,T =>"5 2A.33=A33
H!)<UD<G,9T
!R,TR<+,TART )!.,!
27"= pg 7A.3321.33
/(H 1@ mm4ora 373
UD:+<QT 113 mg4dl A3113
+<D!(T!R<D 7A3 mdlg4 1737=3
TR,UD,+!R,.! 13> mg4dl 2>1>@
TU<(A(T) 27 :4D 125
TUP(ADT) >3 :4D
G,D,R:G,9T T<TADT <"?? mg4dl
G,D,R:G,9T .,R!+TT 3"7? mg4dl
16
9!/<, H:9.A)!9TAD! PR<GD!)T (:R(T
1. 9evoia de a respira i a avea o buna circulaie.
Palpita7ii
Ritm neregulat
HTA
?TA7734113mmHg
HTAstd.,,
7. 9evoia de a se hidrata i a se alimenta. Anore6ie
Ure7uri
/rsturi
2. 9evoia de a se mica i a avea o bun postur
.i$icultate 'n e$ectuarea micrilor Ame7eli
/erti8
Persoan supraponderal
=. 9evoia de a se odihni i a dormi
(omn perturbat
(tare de nelinite
Ameeli
Palpitaii
+e$alee
@. 9evoia de ai pstra tegumentele i mucoasele
,gien de$icitar
Dips de cunotine su$iciente
Dips de 'nelegere
>. 9evoia de a evita pericole
An6ietate
Palpita6ii
/erti8
A. 9evoia de a comunica
+omunicare di$icil Dips de cunotin6e su$iciente
17
1,.,1.2,1"
PR<GD!)T <G,!+T,/!
,9T!R/!98,,
!/AD:AR!
R<D PR<PR,: R<D .!D!UAT
Palpita6ii cu ritm
neregulat
HTA
Pacienta s pre#inte ci respiratorii permeabile "
s aib o circula6ie 9i o respira6ie adecvat .
( se a8ung la un ritm cardiac regulat .
(cderea T.A .
Recoltarea anali#elor -
HDU"/(H"Uluco#a"+olesterol"
TUP"TU<"Glirubin total " Gilirubin direct
/a asigura un mediu
ambiant bine aerisit 9i dac
e ca#ul va ume#i aerul din
'ncapere."
)soar 9i note# 'n H.<. -
T.A. 9i A./.
!duc pacienta s nu bea
9i s nu mn%nce 'n
diminea6a #ilei ce urmea#
'n vederea recoltrii
anali#elor
9otarea diure#ei 'n H.<.
Administrea# medica6ia
prescris de medic -
tonicardiace
hipotensoare
1. (antin =3mg
7. Hurosemid 1 cp
2. )etoprolol @3mg
1 cp 674#i
=. 9itroglicerina 1$4@3ml ser
$i#iologic administrat pe
in8ectomat 7ml41h
H17-
T.A7734113mmHg
H1>
T.A7334133mmHg
A./?34[
(<7?>E $ara <7
H15
T.A154?3mmHg
H71
T.A1A34133mmHg
H72-
T.A1>3mmHg
.iure#a1@33ml
18
Urea6
/rsturi
Pacienta s aib o stare de bine" $r gre6uri 9i
vrsturi ; s $ie echilibrat hidroelectrolitic i
nutri6ional .
(e asea# pacienta 'n
po#i6ie comod semi
se#%nd sau decubit dorsal
cu capul pe o parte ;
.up 'ncetarea
vrsturilor pacienta se
hidrate# cu lichide reci 'n
cantit6i mici " date cu
linguri6a ;
Administrea# antiemetice
Pacienta 'ncepe s
vomite mult mai rar
p%n c%nd vrsturile
au diprut
Anore6ie
Pacienta s aib o stare de bine .
( se alimente#e corespun#ator .
!duc pacienta s 6in un
regim hiposodat
Administrea# vitamine
Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic
+e$alee
+ombaterea durerii
Atmos$era de calm 9i linite
'n salon ;
/i#itatori limita6i ca numr
Administre# antialgice
Pacienta reu9e9te s
se odihneasc
,giena de$icitar
!duc pacienta cum s9i
men6in igiena
corespun#toare
Pacienta 'n6elege 9i
aplic msurile de
igien
11.31.7312
19
HTA
(cderea T.A.
)surarea T.A. de 2 ori pe
#i ;
!$ectuarea !RU
T.A.1534133mmHg
<ra>-23 ;
T.A.1>34?3mmHg
<ra1@ ;
T.A.1=54?5mmHg
<ra15 ;
Administrarea medica6iei-
Gisotens 13 mg
(antini 53 mg
,dapamid 1 cp
.iure6 1 cp674#i
9itromint 7">mg 1cp 674#i
Atorvastatina 73mg
Amlodipina 13mg 1cp674#i
Groma#epam 1cp seara
Aspenter 1 cp la pran#
Yana6 3"@mg 1 cp seara
/erti8ul sa diminuat
/alorile T.A. sunt 'n
scdere
.ureri precordale cu iradiere 'n
toracele posterior +ombaterea durerii
!$ectuarea !RU la nevoie
(dac durerea apare) .
Recoltarea anali#elor 9i
trimiterea lor la laborator
+unoa9terea valorilor anali#elor ; Pregte9te $i#ic 9i psihic
pacientul ;
Punc6ia venoas " s%nge pentru
probele trimise apoi la
laborator ;
,nsomnie
Pacienta s se odihneasc
Aerise9te camera ;
(chimb len8eria ;
A9ea#a bolnavul comod 'n
pat ;
+ombate ce$alea ;
Administrea# - Algi$en 1$l ;
Pacienta se
odihne9te mai bine ;
20
.urere la ba#a hemitoracelui
drept
+ombarerea durerii
)onitori#area pacientei ;
!$ectuarea !RU ;
Dini9tirea pacientei
i asigurm con$ort 9i
odihn ;
Administrea# medica6ia din
care se scoate (antini 9i se
adaug 9uro$en local ;
Gisotens 13mg
.iure6 1cp 674#i
9itromint 7 pu$uri
Preductal)R2@ )U
1 cp674#i
Atorvastatina 73 mg
Yana6 3"@mg seara
Algi$en 1$l la durere
Aspenter 1cp
17.31.7312
T.A.1754A3mmHg
A./.>?4ritmic
12.31.7312
T.A.123453mmHg
A./.A34ritmic
1=.31.7312
T.A.1@34A3mmHg
A./.57 ritmic
T.A ridicat (cderea T.A. ;
9otarea dire#ei ;
)onitori#area T.A " 9i
notarea 'n H.<. a T.A. " A./.
,nomniile au
disprut ;
)ic6iuni normale ;
Tran#it intestinal
normal
+e$aleea a diprut ;
21
Pe data de 1@.31.7312 pacienta se e6ternea#
Pe parcursul internrii evolu6ia pacientei a $ost $avorabil sub tratament antihipertensiv cu beta
blocnte " diuretice 9i hipolipemianta . Da e6ternare starea pacientei este ameliorata . , se $ac urmtoarele
recomandri
evita e$orturile $i#ice mari ;
va lua tratament permanent cu -
Gisotens 13 mg
,dapamid 1"@mg1cp dimineata
Atorvastatina 73mg4#i
Aspenter 1cp
Telmisartran 53mg seara
va e$ectua control lunar la medicul de $amilie ;
va avea 'n vedere scderea ponderal " regim hiposodat 9i hipolipemiant .
Pe parcursul internrii pacienta a deprins msurile de igien . A 'nv6at cum s9i ia tratamentul . A
'nteles c tratamentul nu trebuie 'ntrerupt $r 9tirea medicului " a 'nv6at s aib o alimenta6ie sntoas .
22
CAGU5 II
Nume :renume : C (
Data na#terii : 21.07.1954 58 ani
Domiciliul :Slatina
Sex: ;eminin
+et6enie - rom%n
Religiea - ortodo6
Stare civil: cstorit
Con$i6ii #ociale : $r ocupa6ie
nl6ime : 160 cm
reutate : 74 <"
.ata internrii - 3?.31.7312
.ata e6ternrii - 11.31.7312
Dia"no#tic $e internare : &.'. #ta$iul ((( cu ri#c +nalt ) (.=.#t>n"
Numar .ile $e #pitali.are 2 .
Diagnostic la externare :
* %.&.'. #ta$iul (((
* ?C(
* ?@S
* Di#lipi$emie*po#tcoleci#tectomie
(teato# hepatic gradul ,,
* ,-e.itate "ra$ul((
Motivele internarii:
* $i#pnee la e;ort mic 1
* $i#pnee paroxi#tica nocturne# 1
* palpita6ii 1
'ntece$ente Aere$o*colaterale :
$r important ;
'ntece$ente per#onale :
*%.&.'.#ta$iul(((
*?C(*': $e e;ort
9eaga consumul de alcol de tutun 9i alcool .
)edica6ia actual ; !nap 13 mg
Preductal)R2@mg
Atoris 73 mg
Istori#ul 1olii
Pacienta hipertensiv " obe# " se internea# pentru diapnee de e$ort " palpita6ii precordiale .
(tare general - bun ;
(tare de nutri6ie - obe#itate gradul ,, ;
Hacies - nespeci$ic ;
)ucoase - normal colorate ;
8esut con8unctivoadipos - repre#entat 'n e6ces ;
(istem ganglionar - nepalpabil ;
(istem muscular - normal ;
(istem osteo J articular - integru clinic ;
23
Aparat respirator - torace normal con$ormat " mi9cri respiratorii simetrice pe ambele arii
pulmonare $r raluri supraadaugate .
Aparat cardiovascular - arie precostal 7 de aspect normal 9oc ape6ian 'n spa6iul /
intercostal st%ng T.A.1A34?3mmHg " A./.?34ritmic #gomote cardiace ritmice .
Aparat digestiv - abdomen mrit de volum " depo#it adipos " aerocolie ;
Hicat " ci biliare - $icat cu marginea in$erioar la 7 cm sub rebord costal " contur regulat "
plin nepalpabil ;
Aparat urogenital - mictiuni $i#iologice ;
(istem nervos - $r semen speci$ice ;
Da e6aminarea clinic pacienta pre#int -
dispnee la e$$ort mic ;
dispnee paro6istic nocturn ;
palpita6ii precordiale ;
Paraclinic - se indic - e6amen de laborator " !RU " echogra$ie abdominal .
24
9!/<,A H:9.A)!9TADT PR<GD!)T (:R(T
1. 9evoia de a respira 9i de a avea o bun
circula6ie ;
.ispnee de e$ort ;
Palpita6ii ;
Ritm neregulat ;
H.T.A. stadiul ,,
G+,
7. 9evoia de a se hidrata 9i a se alimenta .islipidemie ; <be#itate gradul ,,
2. 9evoia de a se mi9ca 9i a avea o bun
postur ;
.i$icultate 'n e$ectuarea mi9carilor "
precordialgii ;
AP de e$ort
=. 9evoia de a se odihni " de a dormi ;
(omn perturbat ;
.ispnee paro6istica nocturn ;
Palpita6ii ;
G+,
Palpita6ii
+e$alee
@. 9evoia de a elimina
)ic6iunu dese
9e$rectomie
Rinichi drept mic
>. 9evoia de a evita pericole
An6ietate
.ispnee paro6istica nocturn
Precordialgii
Palpita6ii
A. 9evoia de a comunica +omunicare di$icil
An6ietate "
.epresie ;
?.31.7312 .
25
PR<GD!)T
<G,!+T,/!
,9T!R/!98,,
!/AD:AR!
R<D PR<PR,: R<D .!D!UAT
H.T.A.
(T.A.1A34?3mmHg)
ritm neregulat A./.?14
(cderea T.A.
( aib un ritm cardiac regulat ;
)soar 9i note# 'n H.< -
T.A.i A./.
Administrea#a medica6ia data de
medic-
Hurosemid 1cp 4#i
Prestarium 13 mg4#i
Getalo*#oc @3mg674#i
Aspente 1cp4#i
Preductal)R2@mg1cp674#i
Atoris 73mg4#i
9itromint 7">mg1cp674#i
Yana6 1cp4seara
?.31.7312
Da internare-
T.A.1A34?3mmHg
?.31.7312
T.A.la ora73
T.A.1@34?3mmHg
A./.5@4 (ritmic)
Recoltarea probelor de s%nge penrtu
anali#e - HDU"/(H"Uluco#a
+olesterol " :ree "+reatinina " Gilirubina
directa Gilirubina totala
TU<"TUP"Trigliceride"Hibrinogen
Pregtirea $i#ic 9i psihic a
pacientului 'n vederea
recoltrii anali#elor ;
A9e#area 'n po#i6ie
comod ;
Punc6ie venoas 9i recoltarea
probelor de s%nge ;
Administrea# medica6ia prescris
" de medic ;
?.31.7312
T.A.la ora73
T.A.1@34?3mmHg
A./.5@4 (ritmic)
.ispnee de e$ort ;
.ispnee paro6istic
nocturn ;
!6aminare echogra$ic ;
Pacienta s pre#inte ci respiratorii
permeabile 9i s aib o respira6ie
!6plic tehnica ce
urmea# a $i aplicat ; !duc
pacientul
A9ea# pacienta 'n po#i6ie
comod 'n pat(semise#and) ;
Aerise9te camera 9i
13.31.7312
T.A.1@34?3mmHg
A./.5@4R,T),+
Pacienta nu mai pre#int
dispnee
26
adecvat ; umidi$ic aerul dac este
nevoie ;
Precordialgii
+e$alee +ombaterea durerii ;
Atmos$era de calm 9i lini9te
'n salon
.urerile precordiale nu
mai au aceea9i $recven6a
9i intensitate ;
An6ietate
+almarea 9i 'ncura8area pacientei
.iscut cu pacienta s 'i
induc o stare de calm 9i
lini9te " o 'ncura8ea#
(tarea de teama dispare
.
,nsomnie
Pacienta s se odihneasc " s aib un
somn lini9tit ;
i asigur con$ort 'n pat " o
a9ea#a comod ;
Pstrea# lini9tea 'n salon ;
Pacienta se odihne9te
mai bine
<be#itate (cderea 'n greutate ;
l in$ormea# asupra
regimului 9i necesitatea
acestuia ;
Pacienta a 'n6eles
necesitatea regimului 9i
'l respect .
27
Da e6amenul echogra$ic sa pus 'n evident -
steato#a hepatic gradul ,,,,, ;
colecist $r calculi ;
R... unic mrit compensator ;
R.(. e6clus chirurgical ;
splina a# lung ? cm ;
ve#ica urinar - in re$lec6ie ;
peritoneu liber ;
Anali#e e$ectuate -
Re#ultat :nitate de masura ,ntervale biologice
Deucocite 13"? Y13Z24:D =.3311.33
Uranulocite A"2 Y13Z24:D 1.@3A.33
Dim$ocite 7A"2 4 73.33=3.33
!ritrocite ="5? Y13Z>4:D 2.@3@.@3
Hemoglobina 12"? g4dD 17.331>.33
Hematocrit =2"@ 4 2A.33=A.33
+oncentratia Hb4133ml 21"? g4dD 27.332>.33
/(H >3 mm4ora 1@.331A.33
:ree 7> mg4dD 13@3
Uluco#a ?A mg4dD A3113
+reatinina serica 3"5A mg4dD 3">1.2
+olesterol total 77@ mg4dD 1737=3
TU< 7? :4D 125
TUP 1A :4D 1=3
28
Pacienta 'n v%rst de @5 ani hipertensiv " obe# " dislipidemic " cu rinichi drept operat chirurgical se
internea# pentru evaluare 9i conduit terapeutic .
n timpul internrii starea pacientei se 'mbunt6e9te " tensiunea arterial a8unge la valoarea de
12@453mmHg " dispare dispneea paro6istica nocturn .
Am discutat cu pacienta iam e6plicat necesitatea 9i importan6a regimului alimentar care trebuie sl
'nso6easc pe cel medicamentos .
Pacienta a $ost e6ternat pe 11.31.7312 cu urmtoarele recomndari -
1). Regim alimentar hiposodat i hipolipidic ;
7). Tratament cu - Tertensi$ 1"@ mg 1 cp diminea6a
/alsartan 1>3 mg 1 cp4#i
Getalo*#oc @3 mg 1 cp 4#i
Preductal )R 2@ mg 1 cp 674#i
Aspenter A@mg 1cp 4#i
Atoris 13 mg 1 cp 4#i
2).ispensari#are prin medicul de $amilie
29
CAGU5 III
9umele 9i prenumele - ) )
.ata na9terii - 1A.3>.1?@@
.omiciliu - (latina
(e6 - masculin
+et6enie - rom%n
Religie - ortodo6
(tare civil - cstorit
nl6ime - 153 cm
Ureutate - 13= Rg
.ata internrii - 13.31.7312
.ata e6ternrii - 11.31.7312
.iagnosticul de internare - H.T.A stadiu ,,,
.iagnosticul de e6ternare - HTA stadiul ,,,
<be#itate
G.+.,.
H.,.A.paro6istica
.islipide
)otivele internrii -
dispnee " epista6is
ce$alee
palpita6ii
dureri precordiale
tulburri de echilibru
Antecedente heredocolaterale -
nesemni$icative
Antecedente personale ;
HTA
<be#itate gradul ,,
.islipidemie
Humtor " consumator oca#ional de alcool ;
)edica6ie de $ond 'nainte de internare ;
Aspenter
,ndapamid
9orvasc
Istori# C
Golnavul este cunoscut de 5 ani ca hipertensiv" cu pusee repetate de HTA . A urmat tratament 'n
ambulatoriu . n urma cu dou #ile este v#ut de medicul de $amilie unde sa pre#entat cu ce$alee "
'nsotit de ame6eli " tulburri de echilibru " dispnee . , se recomand internare .
!6amen clinic la internare .
(tarea general - bun ;
(area de nutri6ie - supraponderal " obe#itate gradul ,, ;
Tegumente 9i mucoase - palid " transpirat ;
(istem ganglionar - nepalpabil ;
(istem muscular - 6esut muscular normal reparti#at " cu tonicitate 9i tro$icitate ;
(item osteo articular - integru -
30
Aparat respirator - torace normal con$ormat " la palpare 9i percu6ie nimic de semnalat " u9oar tuse ;
Aparat cardiovascular - palpita6ii " dureri precordiale " T.A.1A34?@mmHg " A./.13@ soc ape6ian
cobor%t 'n 8os 9i 'n tanga " hipertro$ie de ventricul st%ng ;
Aparat digetiv -abdomen suplu la palpare " tran#it intestinal pre#ent " $icat 9i splin 'n limite normale
Aparat urogenital - lo8e renale libere " nedureroase " mic6iuni $recvente " nictirie.
9!/<,A H:9.A)!9TADT
:@,?24B'
S5@S'
1. Ne/oia $e a elimina 1 * 4pi#taxi# * Circula6ie inadecvat
2. Ne/oia $e a #e mi9ca 9i
a avea o bun postur ;
* 4$eme ale mem-relor * Circula6ie inadecvat "
edeme ale membrelor
3. Ne/oia $e a $ormi 9i a
#e o$iAni 1
* (n#omnie * Di#pnee ) $uree )
nelini9te
=. 9evoia de a avea o bun
circula6ie 1
* Circula6ie ina$ec/ata
* %&'
5. Ne/oia $e a re#pira 1
* Di#pnee
<boseal la e$ort
6. Ne/oia $e a #e alimenta
9i Ai$rata 1
* DiCcultate $e a urma
$ieta
* ,-i9nuin6e
alimentare "re9ite )
lip#a $e circula6ie
7. Ne/oia $e a e/ita
pericole 1
* =ulnera-ilitate ;a6 de
pericole
Tulburri de echilibru
8. Ne/oia $e a comunica 1 * Comunicare ine$icient
Tulburri circulatorii
cerebrale
9. Ne/oia $e a #e
recreea 1
DiCcultate $e a +n$eplini
ac6iuni recreacti/e
* Ce;alee ) /erti0
31
Plan de ngrijire
PROBLEMA OBIECTIVE
ITERVE!II
$7A5UAR$
ROL
PROPRI"
ROL
DELE#AT
* :u#eu $e
ten#iune:
&.'.170D95Dmm
%"
Di#pnee
* @e#pira6ie
9i circula6ie
adecvat ;
(cderea T.A.
( aib o
respira6ie
adecvat ;
Asigurm un
mediu ambiant
plcut 'n salon ;
* :o.i6ie
comod 'n pat
pentru pacient ;
Asigurm
pacientului o
alimenta6ie
bogat 'n $ructe
9i le"ume 1
Reduce
grsimile din
alimenta6ie 9i
Na Cl 1
Aerisirea
camerei
umidi$icarea
aerului din
camera dac
este necesar 1
9otarea T.A. "
A./. 'n H.<.
urmre9te
Administrea#
tratementul
indicat de
medic -
* tonicar$iace
* $iuretice
* antiaritmice
*
Aipoten#oare
1. Ser @in"er
500 B2
2. ?etalo!*
.oc 1 cp D.i
3. Fraxiparine
0)3 mlx2D.i
4. No/o"a#t
1 coD.i
5. &erten#i;
1)5m"1cp D.i
Cor$arone
200m" 1cpD.i
2a internare :
&.'.*
170D95mm%"
,@' 16
&.'.*
160D90mm%"
'.=.*73
,@' 18
&.'.*
120D90mm%"
'.=.*90 ritmic
32
e;ectul
tratamentulu
i +n timp 1
Recoltarea 9i
trimiterea la
laborator a
probelor de s%nge
pentru e$ectuarea
anali#elor ;
!$ectuarea
e6amenului
radiologic ;
!$ectuarea !RU ;
!$ectuarea
$undului de ochi ;
Pregte9te $i#ic 9i
psihic pacientul
pentru recoltarea
anali#elor ;
(e a9ea#a comod
pacientul ;
nva6 pacientul
s nu bea 9i s nu
mn%nce 'n
diminea6a recoltrii
probelor de s%nge ;
Punc6ie venoasa ;
Recolte# probe de
s%nge -HDU "
Ulicemie "
+reatinin "
+olesterol " TU< "
TUP " Hibrinogen ;
4xamen
ra$iolo"ic :
+ord mrit de
volum
!RU -
hipertro$ie
ventricular
st%ng
cre9terea
complexului
E@S 1
* F.,.
retinopatie 1
*
'n"ioten#iun
e
4$eme ale
mem-relor
.ispari6ia
edemelor
Regim hiposodat
Tratament cu
diuretice
* Di#par
e$emele
pacientului )
#e poate
$epla#a cu
u9urin6a 1
4pi#taxi#
<prirea
hemoragiei na#ale
;
A9ea#a pacientul
'n decubit dorsal 'l
$tuie9te s
comprime nara pe
unde sa produs
hemoragia timp de
5 minute ;
* Se opre9te
Aemora"ia
na.al
33
(n#omnie
<be#itate
( bene$icie#e
de numrul de ore
de somn " s $ie
un somn calitativ
9i cantitativ
.eprinderea
unei alimenta6ii
corecte
hiposodate 9i
hipolipemiante ;
Asigurm un
climat de lini9te 9i
siguran6a
pacientului
i e6plic toate
tehnicile ce
urmea#a a $i
aplicate
!duc pacientul 9i
'l 'nva6 regimul
alimentar pe care
trebuie sl urme#e
Administrea#a \
cp Yana6 seara ;
* :acientul
are un #omn
lini9tit ) e#te
mult mai
o$iAnit 1
Tulburri de
echilibru " verti8 "
ce$alee ;
( se poata
mi9ca $r
di$icultate "
combaterea
verti8ului 9i
durerii
l a8ut pe pacient
s se deplase#e " s
se 'mbrace 9i
de#brace ;
Administrea#a -
Algi$en 1 $l ;
Pacientul 9i
recapat echilibrul
9i #i"uran6a $e
a #e mi9ca
in$epen$ent 1
Tulburri de vorbire
Posibilitatea de a
comunica $luient ;
Are rbdare s
'n6eleag pacientul
re$eritor la ceea ce
vrea s comunice ;
Administrea#
tratamentul
medicamentos
!6amen clinic la e6ternare- Pacientul este cunoscut cu antecedent de HTA ,,," a urmat
tratament medicamentos 'n ambulatoriu" i sau asigurat toate condiiile medicale pe perioada
spitali#rii de asemenea pacientul a bene$iciat de regim alimentar . i sau $acut anali#e i !RU
pentru urmrirea evoluiei HTA ,,,. Pacientul a urmat un regim hiposodat i tratament cu
diuretice.

34
0I05I42RA&I$
Gorundel +. &)anual de medicin interna pentru cadre medii&"!d.G,+ ADD"Gucureti" 7337
)o#es +. ]Tehnica 'ngri8irii bolnavului&"/ol. , i ,," !d. )edical"Gucureti" 1??A
Tirlic D. ]Uhid de nursing&"!d. /ia )edicala Rom%neasca" Gucureti" 7332
Tirlic D. ]Greviar de e6plorri $uncionale i 'ngri8iri acordate bolnavilor&"!d. /iata
)edicala Rom%neasca" Gucureti " 733>.
/oiculescu ,.+. ]Anatomia i $i#iologia omului&"!d. )edical"Gucureti" 1?5>.
35