I.

PENDAHULUAN
Keluhan utama yang pada umumnya membawa ibu hamil mengunjungi sarana
pelayanan kesehatan ibu dan anak adalah :
1. Berhubungan langsung dengan masalah kehamilan
Memastikan adanya dugaan kehamilan
Ingin mengetahui usia kehamilan
Mual, muntah, dan atau nyeri kepala
Perdarahan pervaginam
Keluar cairan pervaginam air ketuban, leuk!rea"
Merasakan pergerakan anak yang berkurang atau bahkan tidak bergerak
Merasa akan melahirkan inpartu"
#. Berhubungan dengan penyakit yang menyertai kehamilan
Penyakit in$eksi
Penyakit sistemik atau penyakit kr!nis yang sudah di rasakan sebelum
kehamilan ini.
Berdasarkan atas keluhan utama diatas, d!kter harus dapat mengembangkan
anamnesa dan pemeriksaan $isik lanjutan untuk menentukan status kesehatan penderita
dalam rangka merencanakan penatalaksanaan kehamilan lebih lanjut.
%ntuk mencegah terjadinya k!n$lik masalah etika kelak kemudian hari,
sebelum memberikan pelayanan d!kter harus minta persetujuan klien setelah
sebelumnya diberikan in$!rmasi medic mengenai pelayanan yang akan diberikan
in$!rmed c!ncent",
II. DEFINISI
Pemeriksaan &bstetri merupakan pemeriksaan yang berhubungan langsung
dengan masalah kehamilan, persalinan, dan puerperium, tujuannya untuk mengetahui
status kesehatan ibu hamil, k!nseling persiapan persalinan, penyuluhan kesehatan,
pengambilan keputusan dalam rujukan dan membimbing usaha klien untuk
membangun keluarga sejahtera.
Kunjungan pertama merupakan kesempatan untuk menumbuhkan rasa percaya
ibu sehingga ia merasa nyaman untuk membicarakan masalah kesehatannya kepada
d!kter. 'asa nyaman dapat ditumbuhkan pada diri pasien bila :
1. Pemeriksaan dilakukan ditempat tertutup, bersi$at pribadi dengan kerahasiaan
terjaga dengan baik
#. (pa yang dikatakan !leh ibu didengar dan diperhatikan secara baik
). Pasien diperlakukan dengan penuh rasa h!rmat
III. CARA PELAKSANAAN
(*(M*+,(
1. Identitaspasien
a. *ama, alamat, usia pasien dan suami pasien
b. Pendidikan, pekerjaan pasien atau suami pasien
c. (gama, suku bangsa, pasien dan suami pasien
#. (namnesa !bstetric
a. Kehamilan yang ke-
b. .ari pertama haid terakhir
c. 'iwayat !bstetri:
%sia kehamilan : ab!rtus, preterm, aterm, p!sterm".
Pr!ses persalinan yang lalu sp!ntan, tindakan,,P+*&/&*0"
Keadaan pasca persalinan, masa ni$as dan laktasi.
Keadaan bayi jeniskelamin, beratbadan, usiaanak ".
Pada primigravida :
/ama kawin, pernikahan yang ke -.
Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung -. tahun.
). (namnesa tambahan
(namnesa lanjutan dari keluhan utama yang dikembangkan sesuai dengan
hal1hal yang berkaitan dengan kehamilan kebiasaan buang air kecil 2 buang air
besar, kebiasaan mer!k!k dan minum alk!h!l, hewan piaraan, k!nsumsi !bat1!bat
tertentu sebelum dan selama kehamilan".
P+M+'IK,((* 3I,IK %M%M
1. Kesan umum*ampak sakit berat, sedang", anemia k!njungtiva, ikterus, kesadaran,
k!munikasi pers!nal.
#. 4inggi dan berat badan.
). 4ekanan darah, $rekuensi denyut nadi, $rekuensi perna$asan, suhu tubuh.
5. Pemeriksaan $isik lain yang dipandang perlu.
P+M+'IK,((* 3I,IK K.%,%, &B,4+4'I
1. Inspeksi
6hl!asmagravidarum.
Keadaan kelenjar thyr!id.
7inding abd!men varises, jaringan parut, gerak janin".
Keadaan vulva dan perineum.
#. Palpasi
Memperkirakan adanya kehamilan.
Memperkirakan usia kehamilan.
Presentasi 8 p!sisi dan taksiran berat badan janin.
Mengikuti pr!ses penurunan kepala pada persalinan.
Mencari penyulit kehamilan atau persalinan.
P(/P(,I (B7&M+* P(7( K+.(MI/(*
4ehnik palapasi abd!men pada kehamilan :
1. Perkenalkan diri.
#. 9elaskan maksud dan tujuan serta cara pemeriksaan palpasi.
). Ibu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi $leksi.
5. Pemeriksaan /+&P&/7: /e!p!ld I s2d III, pemeriksaan dilakukan dengan berdiri
di kanan ibu dan menghadap kemuka ibu : pemeriksaan /e!p!ld I;, pemeriksa
berbalik arah sehingga menghadap ke kaki ibu.
Leopold I
Leopold II
Kedua telapak tangan
pemeriksa diletakkan pada
puncak 3%.
4entukan tinggi $undus uteri
untuk menentukan usia
kehamilan.
'asakan dan tentukan
bagian janin yang berada
pada bagian $undus uteri
b!k!ng atau kepala atau
k!s!ng" untuk menentukan
letak janin.
Kedua telapak tangan
pemeriksa bergeser turun
kebawah sampai disamping
kiri dan kanan umbilikus.
4entukan bagian punggung
janin untuk menentukan l!kasi
auskultasi denyut jantung
janin nantinya.
4entukan l!kasi bagian1bagian
kecil janin.
Leopold III
Leopold IV
Bagian terendah janin dicekap
diantara ibujari dan telunjuk
tangan kanan.
7itentukan apa yang menjadi
bagian terendah janin dan
ditentukan apakah sudah
terjadi engagemen atau
belum.
M+*0%K%' 4I*00I 3%*7%, %4+'I
Mengukur jarak antara tepi atas sim$isis pubis dengan puncak $undus uteri
digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan antara20 32 minggu. Met!de
pengukuran ini cukup rasi!nal dalam memperkirakan pertumbuhan dan perkembangan
janin sehingga berguna dalam identi$ikasi terjadinyalarge for dateatausmall for
date .
Pemeriksa mengu!"
po#i#inya menghadap ke kaki
pasien.
Kedua telapak tangan
ditempatkan di l!$e%!l
!gi!n $e%end!" &!nin.
%ntuk menentukan sampai
berapa jauh de%!&!$ de#en#u#
&!nin.
Kehamilan #< minggu, 43% setinggi pusat dan hasil pengukuran jarak antara
3% dan ,P 20 'm. ,etiap minggu pertumbuhan uterus kirakira ( 'm sehingga pada
kehamilan #= minggu, jarak antara 3% 8 ,P > 2) 'm # cm dan pada kehamilan )#
minggu ,jarak antara 3% 8 ,P > 32 'm # cm.
6ara menentukan4inggi 3undus %teri
VAGINAL TOUCHER
Indikasi ;4 1 vaginal tou!er pada kasus kehamilan atau persalinan:
1. ,ebagai bagian dalam menegakkan diagn!se kehamilan muda.
#. Pada Primigravida usia kehamilan lebih dari )? minggu digunakan untuk mengevaluasi
kapasitas panggul "elvimetri #lini#" dan menentukan apakah ada kelainan pada jalan
lahir yang diperkirakan akan dapat mengganggu jalannya pr!ses persalinan
pervaginam
). Pada saat masuk kamar bersalin dilakukan untuk menentukan $ase persalinan dan
diagn!se letak janin
5. Pada saat inpartu digunakan untuk menilai apakah kemajuan pr!ses persalinan sesuai
dengan yang diharapkan
@. Pada saat ketuban pecah digunakan untuk menentukan ada tidaknya pr!lapsus bagian
kecil janin atau tali pusar
A. Pada saat inpartu, ibu *ampak ingin meneran dan digunakan untuk memmastikan
apakah $ase persalinan sudah masuk pada persalinan kala II
4ehnik vaginal ta!ucher pada pemeriksaan kehamilan dan persalinan :
1. 7idahului dengan melakukan inspeksi pada !rgan genitalia eksterna
#. 4ahap berikutnya : pemeriksaan inspekul! untuk melihat keadaaan dalam jalan lahir
). /abia min!ra disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri
dari sisi cranial untuk memaparkan vestibulum.
5. 9ari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam p!sisi lurus dan rapat satu sama lain
dimasukkan kearah belakang 1 atas vagina dan melakukan palpasi pada serviks.
Menentukan dilatasi cm" dari pendataran serviks pr!sesntase"
Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah
pecah tentukan :
Menentukan presentasi bagian terendah" dan p!sisi berdasarkan den!minat!r"
serta derajat penurunan janin berdasarkan stasi!n.
Menentukan apakah terdapat bagaian janin lain atau tali pusar yang berada
disamping bagian terendah janin
Pada primigravida digunakan lebih lanjut untuk menentukan pelvi metri klinik
(%,K%/4(,I B%*BI 9(*4%*0 (*(K
(uskultasi bunyi janung anak dilakukan dengan menggunakan $et!sk!p Pinard
danter dengar paling keras pada daerah punggung janin.,ecara klinik untuk alas an praktis
maka bunyi jantung anak dihitung selama @ detik dilakukan ) kali berurutan selang waktu
@ detik sebanyak ) kali. Misalnya hasil pemeriksaan detak jantung janin :1< 8 1# 8 1<
berarti $rekuensi detak jantung janin adalah )# C 5 > 1#= kali per menit.
3rekuensi detak jantung janin n!rmal >(20 (*0dpm
7alam persalinan $rekuensi B9( dihitung sebelum, selama dan setelah k!ntraksi
uterus untuk memperkirakan kesehatan janin dan sebagai alternative dari pemantauan
detak jantung janin elektr!nik 63.M 8 c!ntin!us $etal heart rate m!nit!ring " secara
berkelanjutan.
P+M+'IK,((* P+*%*9(*0 7I(0*&,4IK
Pemeriksaanla b!rat!rium rutin.b dan urinalisis serta pr!tein urine".
Pemeriksaan lab!rat!rium khusus.
Pemeriksaan ultras!n!gra$i.
Pemantauan janin dengan kardi!t!k!gra$i.
(mni!sentesis dan Kari!tiping.
IV. KESI+PULAN PE+ERIKSAAN KEHA+ILAN
Kesimpulan hasil pemeriksaan kehamilan meliputi 1< hal berikut dibawah ini :
1. .amil atau tidak hamil.
#. Primigravida atau multigravida.
, gravida " --Ppara" 1 8 # 8 ) 8 5.
9umlah partus aterm D )? minggu 2 berat anakD #@<< g".
9umlah partus preterm ## 8 )? minggu 2 berat anakE #@<<g "
9umlah ab!rtus E #< minggu ".
9umlah anak hidup saat ini.
). (nak hidup atau mati.
5. %sia kehamilan aterm 2 preterm --- minggu ".
@. /etak anak :
,itus : ,itus l!ngitudinal.
.abitus : 3leksi.
P!sisi : Punggung kiri dengan u#k 8 ubun ubun kecil kiri melintang.
Presentasi : Presentasi belakang kepala.
A. Kehamilan intra atau ekstrauterin.
?. .amil tunggal atau kembar.
=. Inpartu atau tidak.
F. Keadaan jalan lahir : tum!r jalan lahir, hasil pemeriksaan pelvi metriklinik, cacat
rahim pasca ,6 atau mi!mekt!mi intramural.
1<. Keadaan umum ibu :
K!mplikasi atau penyakit penyakit yang menyertai kehamilan atau persalinan
misal: pre8eklampsia, anemia dsbnya"
K!mplikasi persalinan misal : seondar$ arrest, kala II memanjang, atau gawat
janin-
7I(0*&,(
1. 7iagn!sa ibu : misalnya
0 1 P <<<< inpartu kala I $ase akti$
Penyulit kehamilan" : Pre eklampsia berat dan anemia gravidarum atau 7M
dsbnya
#. 7iagn!sa anak : misalnya
9anin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi belakang kepala.
4+'(PI 2 ,IK(P 2 4I*7(K(* 2 '+*6(*( 4I*7(K(* G 4I*7(K /(*9%4
%isaln$a:
Pasang in$use dan dauerkatheter.
Pemberian Mg ,&5.
&bservasi K% ibu te#anan dara! dan "ernafasan& ge'ala su('e#tif& #e'ang&
#esadaran& "rodu#si urine)*
&bservasi kemajuan (ntisipasi perdarahan pasca persalinan a#i(at "em(erian
%g+O, dan adan$a anemia gravidarum".
Buat part!gra$ dan evaluasi 5 jam.
Bila kemajuan persalinan berlangsung dengan n!rmal, direncanakan untuk
melakukan persalinan pervaginam dengan mempercepat persalinan kala II
menggunakan ekstraksi cunam atau vakum.
7(34(' P%,4(K(
Hidjanark!, Bambang. #<1#. Pesiapan Klinik &btetri dan 0inek!l!gi .9akarta: 3akultas
Ked!kteran dan Kesehatan %niversitas Muhammadiyah 9akarta.
Prawir!hardj!, ,arw!n!.#<1<. .9akarta. P4 Bina Pustaka ,arw!n! Prawir!hardj!