Es ms comn que se produzca en IRC , el

sndrome es un conjunto de signos y

sntomas producidos por la insuficiencia
renal con aumento de los niveles de urea.
Hay que considerar que el aumento de
urea no solo est asociado a IR, por lo
tanto se necesitan otros signos y sntomas
asociados para DETERMINAR el sndrome
urmico.
Generalmente es el estado final de IR sobretood la CRONICA, entonces adems de uremia que
produce sndrome urmico no se debe perder el contexto de que se tiene hipervolemia, acidosis
metablica e hiperpotasemia, estas tres condiciones producen INSUFICINECIA CARDIACA
IZQUIERDA , por lo tanto el paciente muere por ICI, no porque tenga uremia elevada.
Pero la urea produce una semiologa muy asociada a la insuficiencia renal, por esto se considera.
Adems de tener estas condiciones de uremia, hipervolemia, acidosis metablica e
hiperpotasemia va a tener: anemia por dficit de eritropoyetina, osteomalacia por la
disminucin de la vitamina D y por accin de la hormona paratiroidea y raquitismo.

Consecuencias de aumento de urea
1.Alteraciones neurolgicas diversas, debilidad
letrgia, fatiga muscula, hasta semiologa
nerviosa, donde el paciente es bastante irritable
producto de los compuestos nitrogenados,
sumado a las las modificaciones de ph, y de
potasio.
2. Tendr anorexia lo que llevar a disminucin de
peso, habr balance negativo de protenas y
energa, perder masa muscular, y habr menos
disponibilidad de energa para funciones
importantes.
Hay menor absorcin de nutrientes lo que est asociado a ENTERITIS porque el aumento de urea
que no se puede eliminar difunde al intestino lo que produce inflamacin del intestino no por
urea propiamente tal sino que por amoniaco, porque la urea de por si no es toxica ni irritante
pero el amoniaco s.
3. A nivel de boca hay halitosis amoniacal (es el signo ms importante) , inflamacin en las encas
boca y lengua ,esta inflamacin es producto del amoniaco, la urea llega a travs de la saliva (en las
glndulas salivales aumenta el nivel de urea) y ah producto de las bacterias es transformado en
amoniaco, y este es el factor irritante.
4. En la piel, la escarcha urmica, la urea tambin es secretada por las glndulas sudorparas, la
escarcha urmica est asociada a la cristalizacin de la urea, por la evaporacin del agua se van
depositando los cristales en la piel y estos cristales son transformados por las bacterias en
amoniaco lo que empieza a irritar pudiendo haber heridas ms que escarcha. (Prurito es comezn)
5. Tambin es comn el vomito, y al diarrea
6. Hipotermia est asociada a dos condiciones: el metabolismo esta reducido porque hay un
grado de toxemia adems le ph esta reducido lo que tambin disminuye el metabolismo. Los
compuestos nitrogenados producen toxemia, la toxemia tiende a disminuir la temperatura
corporal. Se genera una depresin del centro termorregulador por actividad de los compuestos
nitrogenados, ph y toxemia.
7. La urea puede depositarse en el endocardio, pericardio produciendo pericarditis puede
generar modificaciones a nivel de vlvula que son manifestaciones de endocarditis.
La escarcha urmica y halitosis amoniacal son lo ms caracterstico de IR.

Posibilidades de evaluar la alteracin renal a travs de sndrome urinario.
Los elementos que se consideran
componentes en el sndrome urinario:
LAS PROTEINASY EL SEDIMENTO.
Sabemos que si aparecen protenas (por
ejemplo albmina) en el filtrado hay
alteraciones en el glomrulo lo que una
condicin anormal en el proceso de
filtracin.
El sedimento urinario es lo que queda
en el fondo cuando se hace la
centrifugacin. En el sedimento urinario
uno evala clulas epiteliales, eritrocitos
leucocitos hemoglobina y mioglobina.
Las clulas epiteliales normalmente deberan aparecer en el sedimento urinario porque las
clulas tubulares cada cierto tiempo se van descamando.
Eritrocitos aparecen en baja cantidad lo mismo que los leucocitos.
Hemoglobina y mioglobina aparecen en aquellos casos cuando hay hemolisis (destruccin
de glob. Rojos) y destruccin de masa muscular.
Tambin se evala la presencia de cilindros. Hablamos en el sndrome nefrtico la presencia de
cilindro hemticos.
Los cilindros son estructuras cuya base es protena coagulada, esta cuando coagula incorpora
dentro de la matriz elementos que normalmente estaban disueltos.
La presencia de los cilindros hialinos es normal, ya que las clulas tubulares producen una
protena que la secretan hacia el lumen tubular la que forma los cilindros hialinos, son
prcticamente transparentes y difciles de ver al microscopio.
Los cilindros sreos estn constituidos por albumina (en su mayora) son mas amarillentos
y ms fciles de ver, fundamentalmente hay mas albumina
Los cilindros se denominan de acuerdo al componente que predominen. Si predominan
las clulas epiteliales ser cilindro epitelial. Si predomina los leucocitos sern cilindros
leucticos, etc. Si hay restos celulares difciles de identificar sern cilindros granulares.
No es raro que en un cilindro haya presencia de distintos elementos celulares.

Presencia de microorganismos en cantidad mayor de es anormal y significativo a la
muestra de diagnostico. Las vas urinarias normalmente son estriles, la uretra es la que
puede tener microorganismos.

Es importante el concepto de sndrome urinario para el diagnostico.
En la pre-renal (se produce por
disminucin del flujo sanguneo renal
o alteracin cardiaca) Protenas casi
no hay y en los sedimentos no hay
nada que llame la atencin, todo est
en el rango normal. (no hay dao
estructural solo funcional).
Es importante el sndrome urinario
para hacer el diagnostico en IR de tipo
renal (AQU HAY dao estructural),
puede estar daado el glomrulo, si
est daado habr proteinuria y sedimentos urinarios: cilindro eritrocticos como leucocticos
En el sndrome nefrtico cuando se produce un cilindro hemtico es importante pk al aparecer
asociado a protena significa que se asociaron en el tcd significa que los leucocitos y eritrocitos
fueron filtrados.
Si el dao es tubular casi no hay protenas, pero si clulas tubulares y restos celulares.
El sndrome urinario es de vital importancia para determinar si el dao est a nivel glomerular o
tubular, si es glomerular habr protenas asociadas a cilindro, si es tubular habr gran cantidad de
clulas epiteliales, en la orina.