UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Carrera profesional de Psicologa









CRISIS DE ANGUSTIA


DOCENTE:


Palma Pareja, Jesus Antonio


CURSO:

Psicopatologa General


ALUMNOS(AS):

Analisee Flores
Brenda liz Ruiz
Esther Condori
Michael Cahua
Gabriela Cardenas
David Escalante


CUSCO-PER

2014




PRESENTACION
Profesor Palma Pareja, Jesus Antonio presentamos el siguiente compilado de
informacion en el que abarcamos todo lo referente a Crisis de Angustia esperando
que supla todas las expectativas sobre el tema.















INDICE
1.-TRASTORNO DE PNICO (O TRASTORNO POR ANGUSTIA
2.-CRISIS DE PNICO O CRISIS DE ANGUSTIA
3.-FORMAN PARTE DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA TODAS LAS
CRISIS DE ANGUSTIA
4.-QU ES LA AGORAFOBIA?
5.-QU ES LA ANSIEDAD ANTICIPATORIA?
6.-CUANDO APARECE LA ANGUSTIA?
7.-AFECTA POR IGUAL A LOS DOS SEXOS?
8.-QUE CAUSA EL TRASTORNO DE ANGUSTIA?
9.-LAS PERSONAS CON TRASTORNO DE ANGUSTIA TENER OTRAS
ENFERMEDADES MENTALES
10.-COMO SABER QUE TIENES UN TRASTORNO DE ANGUSTIA
11.-TRATAMIENTO
BIBLIOGRAF
CRISIS DE ANGUSTIA

1.-TRASTORNO DE PNICO (O TRASTORNO POR ANGUSTIA)

El trastorno de pnico o trastorno de angustia se caracteriza por el sufrimiento de
crisis de ansiedad espontneas o el temor a su aparicin. Es uno de los principales
motivos de consulta en clnicas psicolgicas, dentro del grupo de los trastornos de
ansiedad. Es tpico que el cuadro empeore si no se recibe tratamiento psicolgico.

El caso de Antonio: Tengo un infarto. Me muero.
Antonio es un profesor universitario joven que padece crisis de ansiedad desde hace
un par de aos. La primera vez que tuvo una crisis de ansiedad fue a urgencias
porque pensaba que estaba sufriendo un infarto. No pensaba que tuviese ansiedad, ni
poda creerse que los mdicos no le hicieran mucho caso a su supuesto infarto. De
hecho le comentaron que slo tena ansiedad y le mandaron algunas pastillas.
Estas pastillas le supriman las sensaciones de ansiedad, sobre todo al principio, e
incluso le dejaban a veces un tanto adormilado, pero pronto comenz a notar que
eso segua ah . Se notaba muy pendiente de su corazn, de si se aceleraba o
palpitaba con fuerza. l era deportista, pero a partir de las crisis de ansiedad cada vez
le apeteca menos el deporte. En realidad le produca miedo, porque en cuanto
montaba en la bicicleta le resultaba inevitable notar cmo se aceleraba su corazn y
tena que dejarlo porque poda ocurrir lo peor . No obstante, sus crisis aparecan
de modo inesperado. Nunca saba a ciencia cierta si iba a tener una crisis o no, pero
era cierto que haba determinados sitios o situaciones que prefera evitar: grandes
almacenes, colas en supermercados, viajar en avin, etc. Antonio vea que su vida se
limitaba. ltimamente no soportaba ver pelculas de intriga o accin y lo que era
peor para lse estaba distanciando de su pareja porque haban comenzado a evitar
los encuentros sexuales con ella. De nuevo estaba el miedo al infarto campando a sus
anchas: cuando haca el amor notaba que el corazn se aceleraba y no poda evitar
pensar en el infarto. Tena que detenerse. Su mujer ya no tena claro si realmente
slo era ansiedad lo de Antonio.

El caso de Rosa: Acabar loca en un manicomio
Rosa tena 32 aos cuando acudi a consulta. Llevaba una larga andadura en su
bsqueda de ayuda, que se remontaba unos cinco aos y que inclua psiquiatras,
psiclogos, curanderos y videntes. Todo comenz tras una poca bastante estresante
en el trabajo. Un da tuvo una experiencia que calific de aterradora. Estaba
caminando por una de las calles de su pueblo y de repente sinti una extraeza
inexplicable: saba que sa era la misma calle de siempre pero le resultaba
desconocida. Se senta como si se hubiese cado de un platillo volante y no conociese
a nadie ni reconociese las calles de su pueblo natal. Comenz a correr; las piernas no
le dejaban estar quieta, senta oleadas de calor y le faltaba el aire. Lleg corriendo a
su casa y se qued ms tranquila pero totalmente confundida: Me estar
volviendo loca? se pregunt. Precisamente, unas semanas atrs haban
ingresado en un hospital psiquitrico a dos vecinos suyos, aunque no saba muy bien
porqu. La experiencia volvi a repetirse cuatro o cinco veces antes de que su madre
le acompaara al psiquiatra. El psiquiatra no se mostr muy seguro sobre el trastorno
de Rosa, pero segn cont le dijo a su madre que poda ser
ESQUIZOFRENIA . Una palabra con maysculas para Rosa y que no poda
escuchar sin que se le erizara el vello de todo el cuerpo. Rosa saba que la
esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce experiencias extraas; como
ver personas que no estn, or voces que nos insultan, o tener sensaciones aterradoras
de ser perseguido, espiado o controlado desde el exterior. Para ella, esa palabra era
sinnimo de prdida de la razn y aquel diagnstico provisional se convirti en
motivo de una gran preocupacin, ya que las sensaciones terrorficas se repitieron en
varias ocasiones.
Rosa estaba medicada con Risperidona, una medicacin antipsictica que le
adormilaba mucho y no le eliminaba los sntomas. Motivo por el que la madre la
llev a un curandero; que tampoco logr resultado alguno. A continuacin, Rosa fue
a una vidente que le ratific el diagnstico de esquizofrenia. Cuando lleg a
nuestra clnica estaba plenamente convencida de que padeca esquizofrenia y que iba
a acabar en el manicomio haciendo escobas como los locos segn sus propias
palabras.

El trastorno
El trastorno de pnico se caracteriza por la presencia de crisis de ansiedad y el temor
a experimentar nuevas crisis. Una crisis de ansiedad es una reaccin de miedo o
malestar intenso que se presenta de forma repentina y alcanza su mxima intensidad
en cuestin de dos o tres minutos, diez como mximo. Para denominarla as, esa
reaccin de miedo intenso debe ir acompaada de cuatro o ms de los siguientes
sntomas:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar en el pecho
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Sensacin de irrealidad (desrealizacin) o de estar separado de uno mismo
(despersonalizacin)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Sensacin de entumecimiento u hormigueo
13. Escalofros o sofoco
Cuando no se alcanzan los cuatro sntomas requeridos de la tabla anterior, pero hay
malestar suficiente, hablamos de crisis de sntomas limitados o minicrisis. El enfoque
de tratamiento que requiere es exactamente el mismo.

La clave del trastorno
El trastorno de pnico se ha definido como el miedo al miedo. La esencia de este
trastorno es que el paciente teme que los sntomas inofensivos sean la seal de un
peligro real. Entonces, la interpretacin catastrfica de esos sntomas inofensivos
genera un estado de miedo que produce, de modo natural, que dichos sntomas
aumenten en intensidad y se produce una espiral de ansiedad rpidamente creciente
que desemboca en la crisis de ansiedad.
Antonio senta una ligera presin en el pecho que suele deberse a la acumulacin
espontnea de aire en los pulmonesy entonces pensaba: Qu puede ser esto?
Hace ya un rato que lo estoy notando. No creo que sea algo grave, pero y si fuera
algn problema cardiaco? No, no lo creo. Oye! Parece que ha aumentado el dolor...
Esto me asusta. Me duele ms. Es un infarto...! [Dolor extremo] Al final acudi a
urgencias, donde le dijeron que slo era ansiedad.
Otras crisis se producen cuando el paciente interpreta que su mareo o su vrtigo le
puede hacer desmayarse y caer. O cuando el paciente interpreta sensaciones extraas
de irrealidad o de ser distinto como seal de que podra estar volvindose loco. En
realidad, el mareo, el vrtigo, la opresin en el pecho, la sensacin de irrealidad, la
sensacin de no ser uno mismo o de verse desde fuera de s, pueden ser sntomas
de un fenmeno comn como respuesta a situaciones estresantes. Lo
denominamos hiperventilacin y consiste en un aumento de la frecuencia de la
respiracin que hace acumular ms oxgeno del necesario en la sangre, disminuyendo
a su vez la cantidad de anhdrido carbnico en sta. Ese cambio sanguneo se registra
en un lugar del cerebro y entonces produce los sntomas. Sntomas que ya conocan
los buceadores con el nombre de borrachera de oxgeno, y que se producen cuando
no realizan bien la mezcla de oxgeno y otros gases, lo que produce exactamente el
mismo incremento de oxgeno y descenso de anhdrido carbnico en la sangre.

2.-CRISIS DE PNICO O CRISIS DE ANGUSTIA
Las Crisis de Angustia (o lo que es lo mismo, Crisis de Pnico) se trata de
un Trastorno de Ansiedad.
Una crisis de angustia, tiene tres componentes fundamentales:
Sentimiento de miedo y ansiedad extrema, en el que la persona puede a llegar
a temer por su propia vida.
La mxima expresin de los sntomas se da durante los 10 primeros minutos,
a partir de este momento empieza a decrecer la intensidad de la ansiedad,
hasta desaparecer. Despus del episodio aparece la sensacin de agotamiento
tanto fsico como mental.
Suele aparecer de forma repentina, sin una causa aparente, aunque algunas
veces s que se puede identificar un estmulo especfico causante de la crisis.
Es un trastorno bastante comn, aproximadamente se da en un 2,3% de la poblacin.
Puede ser que las crisis aparezcan de forma puntual y que no vuelvan a aparecer, o
por el contrario que se vayan repitiendo hasta el punto de llegar a cronificar-se si no
la persona no acude en busca de un tratamiento eficaz.
La sintomatologa puede manifestarse de forma diferente entre las personas que
sufren este trastorno, para el diagnstico de crisis de angustia seran necesarios
cuatro o ms de los sntomas siguientes:

Sntomas
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardiaca.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantar-se.
Opresin o malestar torcico.
Nauseas o malestar torcico.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Sensacin de irrealidad o de estar separado de uno mismo.
Miedo a perder el control o a volverse loco.
Miedo a morir.
Sensacin de entumecimiento u hormigueo.
Escalofros o sofocaciones.
Segn el DSM-IV-TR hablamos de Trastorno de angustia, cuando las crisis de
angustia, anteriormente descritas, son seguidas durante al menos un mes de alguno de
los sntomas siguientes:
Inquietud persistente ante el miedo de tener ms crisis.
Preocupacin por las consecuencias de las crisis (por ej. Perder el control,
sufrir un infarto de corazn, ahogarse.)
Las crisis implican un cambio en el comportamiento habitual.
El 70% de las personas con el Trastorno de angustia, suelen tener tambin
Agorafobia.
Se han descrito unos acontecimientos que podran estar relacionados con la aparicin
de una crisis de forma inmediata:
Expectativa o realidad de una separacin o prdida de un ser querido.
Consumo de caf, cannabis, cocana o anfetaminas.
Privacin del sueo.
Ejercicio fsico intenso.
Las siguientes situaciones, especificadas a continuacin, son donde las que las
personas que con crisis de angustia, sufren mayor ansiedad:
Hacer cola en una tienda.
Acudir a una cita determinada.
Sentirse atrapado/a en sitios como peluqueras, salas de espera.
Discusiones domsticas.
Pensar en problemas personales.
3.-FORMAN PARTE DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA TODAS LAS
CRISIS DE ANGUSTIA?
No. Las crisis de angustia que pertenecen al trastorno de angustia son inesperadas por
la persona que las padece, es decir, sin que medie ningn motivo. Adems otras
enfermedades o frmacos pueden provocar crisis de angustia. Por lo que se
recomienda acudir al mdico para la realizacin del diagnstico correcto.

4.-QU ES LA AGORAFOBIA?
Es el miedo a las situaciones cuya evitacin es difcil o vergonzosa, o de donde no se
pueda recibir ayuda, o escapar, en caso de sufrir un ataque de pnico.
Los agorafbicos temen las situaciones que puedan generarles sensaciones de
ansiedad, miedo a la propia activacin fisiolgica y a los pensamientos sobre las
consecuencias de experimentarlas, como la idea de morir, perder el control, o
volverse loco.
Este trastorno, al parecer se origina a raz de una experiencia negativa por parte de la
persona, quien al evitar situaciones parecidas desarrolla un mecanismo (de
aprendizaje), que hace permanecer el problema. Entre estas experiencias negativas,
pueden incluir episodios cargados de intensos niveles de pnico. El tratamiento
cognitivo-conductual parece ser el ms efectivo en estos casos, pues se basa en
exponer al paciente a situaciones que le provocan ansiedad.
Los agorafobicos, experimentan una serie de emociones desencadenadas al ser
sometidas al estmulo causante de las crisis, el afectado puede sentir intensas
reacciones fisiolgicas que aparecen sbitamente y que aumentan gradualmente,
apareciendo una tras otra, estas reacciones habitualmente son:
taquicardia.
rfagas de calor/fro.
calor, sudor, sofoco.
temblores.
ahogo o falta de aire; hiperventilacin.
mareo y vrtigo.
sensacin de irrealidad.
dolor u opresin en pecho.
astenia: fatiga o cansancio.
nuseas, dificultad para tragar, sensaciones extraas en el estmago (como
mariposas en el estmago).
visin borrosa o sensacin de ver luces.
pinchazos, calambres, entumecimiento, tensin, piernas dbiles, prdida de
sensibilidad, palidez.
sensacin de orinar o evacuar, entre otros.
Cada persona experimenta toda una serie de respuestas fisiolgicas en cada uno de
sus ataques de pnico, y lo que hace es buscar ayuda de la manera posible e
inmediata para salir de tal situacin, para disminuir o cortar las emociones y que a su
vez le mantenga a salvo.
No obstante con los sntomas, a todo esto aparecen automticamente "pensamientos
negativos o catastrficos" que por obvias razones, hace que aumente la respuesta
fisiolgica, convirtiendo su ansiedad en un verdadero pnico, volviendo as un caos
la estabilidad emocional del afectado, ya que se siente extremadamente fuera de
control y asegura que su estado fsico-emocional no terminar y culminar en algo
catastrfico (morir posiblemente).


5.-QU ES LA ANSIEDAD ANTICIPATORIA?
Es la ansiedad que aparece ante el simple hecho de pensar en la posibilidad de tener
una crisis de angustia, consiste en pensar que vamos a sufrir mucho y que
pasaremos mucho miedo. Entonces, sentimos miedo por el miedo que creemos que
vamos a pasar; De ah la expresin: Miedo al miedo.
Las personas con ansiedad anticipatoria, tienen una imaginacin muy activa y
excitable, el fantaseo tiende a ser desbordante. Las fantasas pueden ser tan intensas y
precisas que la persona comienza a experimentar sensaciones de ansiedad, como si
estuviera ante la situacin temida, de hecho, se ha podido comprobar que bajo los
efectos de las imgenes mentales de un suceso, en que uno mismo se visualice
participando, resulta que a nivel fisiolgico se estn creando patrones neurales en el
cerebro (trazados de caminos entre las clulas), como si se estuviera realizando la
accin fsicamente.

6.-CUANDO APARECE LA ANGUSTIA?
Cuando hablamos de angustia, ansiedad o trastorno de pnico, los psiquiatras toman
a esta se refieren a que son mltiples formas de enfermar.
La angustia o ansiedad es al plano psquico lo que el dolor es al plano corporal, se
podra decir un aviso de que algo va mal, esta se podra definir como un tipo de
temor a algo desconocido si el motivo de dicho temor es conocido no podramos
hablar de angustia sino de miedo. De alguna manera podemos indicar desde el punto
neurobiolgico, que la angustia tiene su base en ciertas zonas del tallo cerebral, que
estn involucradas en el desarrollo y transmisin de la angustia.
Podramos entonces decir tambin que la angustia es un tipo de mecanismo de
defensa que interfiere y frena la impulsividad instintiva y con esta el yo se vea
involucrado en impulsos o sentimientos desagradables como la culpa o vergenza. Es
de esta manera podemos indicar como es que aparece la angustia.

7.-AFECTA POR IGUAL A LOS DOS SEXOS?
Es resaltante mencionar que la mujer en edad reproductiva es ms vulnerable a
desarrollar dicho trastorno y por ende a una crisis de angustias, podramos decir
entonces que la angustia se basa bsicamente en fenmenos subjetivos y que este
tipo de emociones no se podra medir de manera objetiva en cuanto a si esta afecta
ms al varn o a la mujer ya que existen diferencias particulares en las personas, no
obstante existen algunas investigaciones que indican o afirman que esta crisis llega a
afectar 2/3 mujeres y 1/3 de hombres.

8.-QUE CAUSA EL TRASTORNO DE ANGUSTIA?
Como anteriormente mencionamos una causa precisa de este trastorno es
desconocido, y que se podra basar en una predisposicin familiar, vindose
frecuentemente la presencia de acontecimientos vitales en un inicio del trastorno de
pnico, como por ejemplo, la muerte o la separacin de un ser querido que podramos
indicar a que este actu como un desencadenante que da pie a dicho trastorno.
Si nos centramos en la angustia diremos que esta es causada por un ataque de pnico
en situaciones predeterminadas sin posibilidades de ayuda o alivio, y esta causa a su
vez que se presente incomodidad intensa, tensin etc.

9.-LAS PERSONAS CON TRASTORNO DE ANGUSTIA TENER OTRAS
ENFERMEDADES MENTALES
Las personas con trastorno de angustia son ms propensas a tener depresin que el
resto de la poblacin. De hecho, hasta el 50% y el 60% de las personas con trastorno
de angustia padecen depresin en algn momento a lo largo de la vida. Otro posible
trastorno con el que se puede complicar el trastorno de angustia es el abuso de
sustancias.

10.-COMO SABER QUE TIENES UN TRASTORNO DE ANGUSTIA
Tiene ataques sbitos de miedo intenso, sin motivo?
Durante estos episodios, ha presentado alguno de los siguientes:
Golpes de corazn o que el corazn va ms rpido
Dolor o malestar en el pecho
Sensacin de falta de aire al respirar
Dificultad para tragar
Sudoracin excesiva
Mareos
Nauseas o molestias de estmago
Hormigueo en alguna parte del cuerpo
Sofocos
Temblores
Sentimientos de irrealidad o de separarse del propio cuerpo
Durante los episodios, siente la necesidad de tener que escapar?

Durante los episodios, piensa que algo terrible le va a suceder (que puede morirse,
que va a tener un ataque al corazn, que va a perder el control o volverse loco?.
Se preocupa frecuentemente por la posibilidad de que los episodios se puedan
repetir?
Y este miedo, le hace evitar lugares o situaciones que cree que le pueden
desencadenar un ataque?
Si contesta SI a la mayora de estas cuestiones, es necesario recurrir a un especialista.

11.-TRATAMIENTO
El primer requisito para el tratamiento exitoso de un paciente con TP es establecer
con precisin el diagnstico de acuerdo a los criterios enumerados ms arriba (en
contraposicin al diagnstico genrico de, por ejemplo, "estado de ansiedad").
Luego, se debe elaborar, con la participacin activa del paciente, un plan de
tratamiento que considere, en conjunto con la indicacin de psicofrmacos, aspectos
psicolgicos, ambientales e interpersonales que suelen estar presentes, as como las
caractersticas propias del individuo afectado. La entrevista inicial, en la cual se
identifica el trastorno, suele ser una oportunidad importante para establecer una
adecuada alianza teraputica, y de este modo promover un buen cumplimiento y
adhesin al plan de tratamiento formulado.
En la Tabla 4 se describen los objetivos de un plan de tratamiento para pacientes con
TP: en una primera fase, el nfasis est puesto en la erradicacin, en lo posible
completa, de la trada sintomtica caracterstica, y luego en el tratamiento de los
factores de riesgo que facilitan eventuales recadas. Se espera que la remisin de
sntomas se produzca en la misma secuencia de su gestacin, es decir, en primer
trmino la disminucin progresiva de la frecuencia e intensidad de las crisis de
pnico, y en la medida que esto ocurra, tambin se alivian la ansiedad anticipatoria y
las conductas fbicas.


TABLA 4 Plan del tratamiento del TP
OBJETIVOS
ERRADICACION DE SINTOMAS
- Crisis de pnico mayores limitadas

- Ansiedad anticipatoria

- Conductas de evitacin fbica
PREVENCION DE RECAIDAS
- Factores de riesgo

- Sntomas residuales

- Comorbilidad

- Conflictos intrapsquicos
ambientales

El medio ms eficaz para tratar las crisis de pnico, tanto mayores como limitadas, es
un adecuado uso de psicofrmacos. Las crisis limitadas (menores o "abortivas") se
reconocen porque el paciente se refiere a ellas en trminos de "pude controlarla". En
comparacin a la intensidad y dramatismo de las crisis mayores, estas ltimas suelen
pasar desapercibidas o se confunden con ansiedad anticipatoria. Son ms frecuentes
que los episodios mayores, y suelen dar cuenta de la persistencia de conductas
fbicas residuales. Dado que estas crisis deben responder al tratamiento
farmacolgico, constituyen un buen indicador para la adecuacin de las dosis de
medicamentos. Es importante la bsqueda sistemtica de estos sntomas en sucesivos
controles, a fin de posibilitar una recuperacin completa. El principal factor que
contribuye a la disminucin de la ansiedad anticipatoria es la menor frecuencia e
intensidad de las crisis de pnico, como tambin la consiguiente mejor capacidad
para enfrentar situaciones previamente temidas. A su vez, las conductas fbicas
responden a la progresiva y exitosa exposicin a las situaciones o lugares antes
evitados.
La literatura coincide en que las recadas son relativamente frecuentes, aun cuando a
mediano y largo plazo se informan tasas muy variables (entre 1/3 y 2/3 de los
pacientes tratados). En nuestra experiencia, la pesquisa y tratamiento de los factores
de riesgo, minimiza la reaparicin de las crisis de pnico. La persistencia de sntomas
residuales (crisis limitadas o conductas de evitacin) pronostica casi con certeza una
mayor tasa de recadas.
La larga duracin del tratamiento est relacionada con el necesario proceso de
recuperacin sintomtica y con el tiempo necesario para el tratamiento de otros
factores de riesgo. La comorbilidad del TP tiene relacin con patologa emocional y
fsica; es frecuente la asociacin con sntomas depresivos secundarios a las
limitaciones que produce el TP, como tambin con episodios depresivos mayores.
Todos los otros trastornos por ansiedad especficos (Tabla 1), se pueden presentar
asociados al TP en una mayor proporcin que su prevalencia en poblacin general.
Tambin debe evaluarse con especial cuidado la presencia de abuso o dependencia a
sustancias psicoactivas, en particular alcohol, ya que puede asociarse tanto al inicio
del TP (como parte de un sndrome de privacin), o bien, como un medio de auto
tratamiento.
En el diagnstico diferencial con enfermedad fsica deben considerarse todos
aquellos cuadros con sntomas comunes con el TP, como por ejemplo taquicardias
paroxsticas, feocromocitoma, trastornos tirodeos; por ello, a la evaluacin mdica y
de laboratorio de rutina debe agregarse una evaluacin tirodea. La mayor
probabilidad de sufrir recadas puede deberse a la persistencia de vulnerabilidades
psicolgicas que hayan contribuido al episodio en tratamiento. En la medida de lo
posible es deseable en esta fase la evaluacin y eventual tratamiento por parte de
profesionales especialistas, ya que existen evidencias que sugieren fuertemente la
participacin de elementos psicolgicos y ambientales en la gnesis del TP.
En la Tabla 5 se enumeran los medios que estn a disposicin del tratante, y que
deben ser tomados en consideracin a fin de optimizar los resultados teraputicos. En
nuestra experiencia, los dos primeros puntos, educacin y farmacoterapia, son
siempre necesarios y deben constituir la base de todo tratamiento, sea este llevado a
cabo por el especialista o por el mdico no especializado en psiquiatra. El nfasis
inicial en compartir con el paciente informacin acerca de la condicin que lo aqueja,
permitirle expresar y dar respuesta a sus dudas, discutir en conjunto en que consistir
el tratamiento, qu se espera como resultado de ste y en qu plazo, permiten desde
la primera entrevista aliviar la habitual desesperanza de obtener mejora que
acompaa estos pacientes, disminuir sus aprensiones sobre posibles consecuencias
negativas del uso de psicofrmacos, y por ltimo, comprender y aceptar que se
encuentran aquejados de una enfermedad "legtima" que requiere, y para la cual
existe, un tratamiento con buen pronstico. En muchos casos somos testigos de
prescripciones farmacolgicos bien formuladas que no conducen a xitos
teraputicos, debido a que no han sido realizadas en concomitancia con una
aproximacin educativa.


TABLA 5 Plan de TP esquema teraputico tipo
Informacin y educacin

Farmacoterapia

Terapia conductual

Psicoterapia

En relacin a terapia conductual, en la mayor parte de los pacientes es suficiente
estimular en el curso del tratamiento la auto exposicin a las situaciones temidas y
evitadas, sobre la base de que comprendan que los temores fbicos se extinguen
gradualmente en la medida en que son confrontados (en presencia de un tratamiento
farmacolgico eficaz que evite la recurrencia de crisis de pnico). Algunos pacientes
son muy reticentes a realizar por s mismos esta parte del tratamiento y requieren
derivacin a terapia especializada formal. Asimismo, debe sugerirse en todos los
pacientes que ello sea posible, la derivacin a tratamiento psicolgico, a fin de
identificar, comprender e intentar fortalecer las vulnerabilidades psquicas personales
(en muchas ocasiones no conscientes), que pudieron haber contribuido a la gnesis
del trastorno.
En la Tabla 6 se esquematiza el modo de administrar los psicofrmacos de uso ms
habitual en el tratamiento del TP.



TABLA 6 Farmacoterapia de TP. Esquema teraputico tipo
Frmaco Clonazepan
ISRS
(FLX)*
Clomipramina
Dosis
(md/da)

Inicial

Tratamiento
0,5-1,5

1,5

(1,0-4,0)
5

20

(10-40)
5-10

37,5

(25-100)
* ISRS: Inhibidores selectivos recaptura serotonina.
FLX: Fluoxetina.

En la primera columna aparece clonazepam, que es la benzodiazepina, en conjunto
con alprazolam, cuya eficacia teraputica ha sido establecida. En los ltimos aos
clonazepam ha desplazado a alprazolam como frmaco de eleccin, debido a ventajas
farmacocinticas que facilitan su administracin y posterior suspensin, aun cuando
la eficacia de ambos es comparable. Clonazepam puede ser indicado en slo dos
tomas diarias, en tanto que alprazolam requiere de 3 a 5 tomas, y suele presentarse
angustia inter-dosis. La ventaja de iniciar el tratamiento con una benzodiazepina es
conseguir un alivio ms inmediato, y poseer un recurso para el tratamiento de las
crisis que persistan en las primeras semanas de tratamiento. Debe considerarse evitar
esta familia de frmacos cuando existan antecedentes de abuso o dependencia, lo
cual se observa en forma ocasional en pacientes con TP. Las dosis que aparecen en la
Tabla 6 deben ajustarse individualmente de acuerdo a tolerancia y respuesta. El
efecto adverso ms comn es somnolencia inicial.

Se puede escoger la asociacin con frmacos de la familia de los inhibidores
selectivos de serotonina (se ejemplifican dosis para fluoxetina), o bien, un tricclico,
entre los cuales clomipramina en bajas dosis ha demostrado ser el ms eficaz. Las
dosis iniciales, en ambos casos, deben ser extremadamente bajas para evitar
exacerbar las crisis de pnico luego de las primeras administraciones del frmaco.
Los efectos adversos ms comunes de los inhibidores selectivos de serotonina son
gastrointestinales y frenacin de la libido. En el caso de clomipramina puede
presentarse aumento de peso y con mayor frecuencia afecta la funcin sexual. La
decisin de tratar a los pacientes con monoterapia o terapia farmacolgica combinada
debe decidirse caso a caso, tomando en consideracin antecedentes de la respuesta a
los tratamientos previos y caractersticas individuales de la presentacin del trastorno
(por ejemplo comorbilidad con depresin). Los plazos de tratamiento no deben ser
inferiores a 6 meses, pero por lo general se requiere entre uno y dos aos antes del
retiro gradual de los frmacos.











BIBLIOGRAFA

1.- American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Fouth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.

2.- Klerman GL, Hirschfeld RM, Weissman MM et al. Panic anxiety and its
treatment. First Edition. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1993.

3.- Gloger S, Grunhaus L, Gladic D, O'Ryan F et al. Panic attacks and agoraphobia:
low dose clomipramine treatment. J Clin Psychopharmacol 9:28-32, 1989.