PONTFCA UNVERSDADE CATLCA DE SO PAULO

PUC-SP
LDO RODA NEVES
De Centro de Reabilitao a Cerest: anlise de um centro de referncia regional
em sade do trabalhador no interior do Mato Grosso do Sul.
DOUTORADO EM PSCOLOGA SOCAL
So Paulo
2013
PONTFCA UNVERSDADE CATLCA DE SO PAULO
PUC-SP
LDO RODA NEVES
De Centro de Reabilitao a Cerest: anlise de um centro de referncia regional
em sade do trabalhador no interior do Mato Grosso do Sul.
DOUTORADO EM PSCOLOGA SOCAL
So Paulo
2013
Tese apresentada Banca Examinadora
da Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo, como exigncia parcial para a
obteno do ttulo de Doutor em
Psicologia Social, sob a orientao do
Prof. Dr. Odair Furtado.
Banca Examinadora
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Dedico esta tese a todos aqueles que
lutam incansavelmente em defesa da
sade dos trabalhadores contra a
sanha insacivel do capital
AGRADECIMENTOS
Fazer uma lista de agradecimentos em um trabalho envolvendo tanta gente , no
mnimo, um desafio pois a possibilidade de esquecer algum ou de sermos injustos
muito grande.
Em primeiro lugar agradeo ao meu orientador, Professor Odair Furtado pela
tranquilidade e camaradagem em me ouvir nos momentos de maior tenso e dvida
e, com sua orientao certeira me trazer razo sem perder a ternura.
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS) por atender meu pleito de
afastamento para o momento final de escrita da tese.
direo do Campus do Pantanal (Cpan), em nome do ento diretor, Professor
Wilson Ferreira Melo, que desde minha chegada em Corumb foi um entusiasta
desta pesquisa, aconselhando e orientando nos trmites internos da Universidade e
intermediando junto a pr-reitoria de pesquisa e ps-graduao pelo meu
afastamento.
coordenao do curso de Psicologia da UFMS/Cpan, pela sensibilidade com a
necessidade de mais tempo para a pesquisa.
Aos amigos e colegas do curso de Psicologia da UFMS/Cpan que no s
contriburam com ideias e questionamentos, como se desdobraram para me
substituir no tempo em que estive afastado para a pesquisa. Vanessa, que ajudou
a refletir sobre muitos aspectos da sade do trabalhador e abriu caminhos para a
realizao da tese, aos igualmente parceiros Ana Maria, Beatriz, Carmen, Jolise,
Luis Fernando, Luiz Bernardino, Pablo, Ronny e Sandra seja porque
acompanhando desde o incio ou depois, na fase final. A todos muito obrigado.
equipe do Cerest Corumb, razo desta tese, pela generosidade em me receber,
a pacincia em me ouvir e tolerncia nos embates, por partilhar dvidas, trocar
ideias, dialogar e discutir sobre a sade do trabalhador na realidade de Corumb.
Aos companheiros de luta da Cist e do Conselho Municipal de Sade de Corumb,
que juntos comeamos um movimento importante para a implantao de uma sade
dos trabalhador para os trabalhadores. Ao companheiro Aurlio, in memoriam.
amigas e companheiras do Curso de Especializao em Sade do Trabalhador e
Ecologia Humana do Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia
Humana (Ensp/Fiocruz) Ana Ceclia, Estela, Mab e Rita que me trouxeram
reflexes importantes e alimentaram o debate incessante e "quente sobre a sade
do trabalhador no Mato Grosso do Sul.
amiga Andrea Ferreira Costa, que me ajudou muito com a traduo do abstract.
Thanks a lot!
A minha famlia que, ao modo dela, me ajudou e apoiou. Ao meu pai (in memoriam),
que comeou sua vida no Brasil com "um cavalo e uma carroa e, neste sentido,
fonte de inspirao, obrigado, a minha me que, mesmo no compreendendo
minhas escolhas, as respeitou e com labor dirio me fez pensar desde cedo sobre
as questes relacionadas ao trabalho.
Aos meus amigos que, sem eles, no conseguiria foras para chegar onde cheguei.
Tanto os que me ouviram incessantemente, como meu amigo e irmo Alexandre,
quanto aqueles que compreenderam minha ausncia e distncia durante o tempo da
pesquisa.
tia Rose, que me escuta pacientemente por mais de 10 anos, que com sua,
inteligncia, alegria de viver, disciplina e determinao e, ao mesmo tempo,
simplicidade, foi sempre um exemplo para mim e um consolo nos momento difceis
desta jornada, mandando eu "segurar o touro a unha e no deixar escapar, quando
fraquejava.
minha Natacha minha mais entusiasmada apoiadora, esposa linda, companheira
inseparvel.
minha filha, Nayara que entendeu o sacrifcio da pesquisa e a luta pela causa dos
trabalhadores.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior pelo
financiamento da pesquisa.
H uma diferena muito grande entre saber e acreditar que se
sabe.
Saber cincia. Acreditar que se sabe ignorncia.
Mas, cuidado! Saber mal no cincia. Saber mal ode ser
muito ior que ignorar.
!a "erdade, sabe#se somente quando se sabe ouco, ois
com o saber, cresce a d$"ida,
%ue reciso idolatrar semre!
Antnio Abujamra, 2011.
RESUMO
NEVES, lidio Roda. De centro de reabilitao a Cerest: anlise de um centro de
referncia regional em sade do trabalhador no interior do Mato Grosso do Sul. Tese
de doutorado. PUC-SP, 2013.
A sade do trabalhador, direito da populao e dever do Estado, garantido pela
constituio brasileira, tem na Rede Nacional de Ateno ntegral Sade do
Trabalhador a sua proposta de construo no interior do SUS e nos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) o seu instrumento de execuo.
Nesta tese analisamos o processo de implantao da poltica de sade do
trabalhador na microrregio de Corumb, onde o Cerest sua principal estratgia. A
pesquisa se vale do conceito de rede para interconectar informaes obtidas em
documentos produzidos pela unio, estado, municpio, Cerest, conselho municipal
de sade e mdia local, com trabalhos de concluso de curso, observaes diretas,
dilogos informais, gravaes de udio e vdeo e a participao ativa na comisso
intersetorial de sade do trabalhador (Cist) e no curso de especializao voltado aos
profissionais do Cerest, para construir, atravs da trama destas informaes, uma
leitura dessa implantao, apontando as mudanas ocorridas nestes quatro anos de
pesquisa de campo, sobretudo aps a efetiva participao dos trabalhadores no
controle social e dos profissionais de sade, alunos do curso de especializao,
concluindo que o Cerest Corumb no surge das demandas populares, mas antes
das presses da Unio e do Estado. A forma como era gerida e executada a sade
do trabalhador no municpio (tradicional, hegemnica, biocntrica) era a anttese da
prpria sade do trabalhador e colocava seus profissionais sob condies laborais
contra as quais a prpria sade do trabalhador se contrape, provocando a
alienao do trabalho e a sua ausncia de sentido. No entanto as intervenes da
Cist e dos profissionais de sade/alunos do curso de especializao provocaram
mudanas no servio que podem levar ruptura do at ento posto e a construo
de um centro de referncia em sade do trabalhador, pelos trabalhadores.
ala!ras"cha!e: sade do trabalhador, rede, renast, controle social.
A#STRACT
NEVES, lidio Roda. $ro% rehabilitation centre to Cerest: An analysis of a regional
reference centre in workers' health in the countryside of Mato Grosso do Sul.
Doctoral dissertation. PUC-SP, 2013.
The workers' health, human rights and duty of the state guaranteed by the Brazilian
Constitution, has its proposal of construction in the National Network of ntegrated
Attention to Worker's Health (Renast) within the Unified Health System (SUS) and its
instrument for implementation in the Reference Centres in Workers' Health (Cerest).
n this dissertation we seek to analyse the implementation process of the workers'
health policy in the microregion of Corumb, where Cerest is its main strategy. The
research relies on the network concept to interconnect information obtained from
documents produced by the Union, state, municipality, Cerest, municipal health
council as well as local media, with information from final bachelor papers, direct
observations, informal conversations, audio and video recordings, from the active
participation in the intersectoral workers' health committee (Cist), and from the
specialisation course intended for Cerest's professionals. Through the thread of all
this information a reading of that implementation is made, highlighting the changes
which occurred in the four years of field research, specifically after the effective
participation of workers in the social control, as well as that of healthcare
professionals and students of the specialisation course, concluding that Cerest
Corumb does not exist as a result of popular demand, but from the external
pressures of the Union and the state. The way workers' health was managed and
delivered in the municipality (traditional, hegemonic, biocentric) was its own
antithesis and left the professionals under working conditions against the workers'
health principles, resulting in work alienation and meaninglessness. However,
interventions from Cist, healthcare professionals and students of the specialisation
course resulted in changes in the service that may lead to a rupture of the previously
enforced practices and to a reference centre in workers' health built by the workers.
&e'(ords: workers' health, network, renast, social control
)ISTA DE A#RE*IATURAS
AB Ateno bsica
APAE Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Ateno Primria em Sade
Caps Centro de Ateno Psicossocial
Caps AD Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
Caps i Centro de Ateno Psicossocial nfantil
CAT Comunicao de acidente de trabalho
Cenper Centro Padre Ernesto de Promoo Humana e Ambiental
Cerest Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
Cesteh Curso de Especializao em Sade do Trabalhador e Ecologia
Humana da Fundao nstituto Oswaldo Cruz modalidade ensino
distncia
Cgsat Coordenao Geral de Sade do Trabalhador
CB Comisso intergestores bipartite
CS Centro ntegrado de Sade
Cist Comisso ntersetorial de Sade do Trabalhador
CT Comisso intergestores tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
Cmsc Conselho Municipal de Sade de Corumb
Conasems Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
Cosat rea Tcnica de Sade do(a) Trabalhador(a)
CT-SST Comisso Tripartite de Sade e Segurana no Trabalho
CUT Central nica dos Trabalhadores
Dant Vigilncia Epidemiolgica de doenas e agravos no-transmissveis
Denasus Departamento Nacional de Auditoria do SUS
Diesat Departamento ntersindical de Estudos e Pesquisa de Sade e dos
Ambientes de Trabalho
Eacs Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade
Embrapa Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria
EPC Equipamento de proteo coletivo
EP Equipamento de proteo individual
ESB Equipe de Sade Bucal
ESF Estratgia Sade da Famlia
Fiocruz Fundao nstituto Oswaldo Cruz
Forumcorlad Frum Permanente de Entidades No Governamentais de
Corumb e Ladrio
GT Grupo de trabalho nterministerial
nss nstituto Brasileiro de Seguridade Social
ST nstituto Nacional de Sade no Trabalho
LER/Dort Leses por esforos repetitivos/Distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho
MO Movimento Operrio taliano
MPT Ministrio Pblico do Trabalho
Nasf Ncleo de Ateno Sade da Famlia
Nurest Ncleo Regional de Sade do Trabalhador
ONG Organizao no governamental
Opas Organizao Pan-americana de Sade
PAC Programa de Acelerao do Crescimento
PMC Prefeitura Municipal de Corumb
Pnsst Poltica Nacional de Segurana e Sade no Trabalho
Pnst Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
PP Pesquisa Participante
PP Programao Pactuada e ntegrada
Previsul nstituto de Previdncia Social de Mato Grosso do Sul
PS Pronto-Socorro Municipal
RAS Rede de Ateno Sade do SUS
Renast Rede Nacional de Ateno ntegral Sade do Trabalhador
SAT Seguro Acidente de Trabalho
SBC Associao Beneficente de Corumb
Senai Servio Nacional de Aprendizagem ndustrial
SES Secretaria Estadual de Sade
Sesi Servio Social da ndstria
Sesmt Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do
trabalho
Sinan Sistema de nformao de Agravos de Notificao
Sindeessaude Sindicatos dos Empregados em Estabelecimentos de Servios de
Sade de Corumba/MS
Sinpaf Sindicato Nacional dos Trabalhadores de Pesquisa e
Desenvolvimento Agropecurio
Sinpsi-MS Sindicato dos Psiclogos de Mato Grosso do Sul
Sintest Sindicato dos Tcnicos de Segurana do Trabalho no Estado do
Mato Grosso do Sul
Sintsprev Sindicato dos Trabalhadores Pblicos em Sade, Trabalho e
Previdncia em Mato Grosso do Sul
SMS Secretaria Municipal de Sade
SSS Secretaria de Sade e Segurana
ST Sade do trabalhador
SUS Sistema nico de sade
UBS Unidade bsica de sade
Visat Vigilncia em Sade do Trabalhador
SUMRO
1 INTRODU+,O...........................................................................................
1.1 O PROTAGONSMO DO TRABALHADOR SOBRE A SUA
SADE.................................................................................................
2 A REDE INTEGRADA ATEN+,O - SA.DE DO
TRA#A)/ADOR.......................................................................................
2.1 A SADE ORGANZADA EM REDE..............................................
2.2 A POLTCA NACONAL DE SADE DO TRABALHADOR...........
2.2.1 A Renast: Rede ou emaranhado?........................................
2.2.2 Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador.........
2.2.3 O papel dos profissionais de Sade na PNST e na Renast.
2.2.4 A participao da classe trabalhadora: um n essencial da
rede.................................................................................................
3 SO#RE O M0TODO DE ES1UISA .......................................................
3.1 ASPECTOS TCOS......................................................................
4 CORUM#2")AD2RIO E A SA.DE DO TRA#A)/ADOR.......................
4.1 CORUMB E LADRO: CARACTERSTCAS E
PECULARDADES DA FRONTERA SUDOESTE DO BRASL.........
4.2 O SUS NA MCRORREGO DE CORUMB................................
4.3 A RENAST EM CORUMB: UM HSTRCO DA POLTCA DE
SADE DO TRABALHADOR NA MCRORREGO...........................
5 O CEREST CORUM#2.............................................................................
5.1 NOTAS SOBRE SUA DNMCA DE FUNCONAMENTO............
5.2 A REDE EM SADE DO TRABALHADOR EM CORUMB...........
14
14
24
24
36
49
54
90
92
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112
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144
155
195
6 A GEST,O DA SA.DE E O TRA#A)/O EM SA.DE DO
TRA#A)/ADOR EM CORUM#2.............................................................
6.1 AS CONDES DE TRABALHO DOS TRABALHADORES DA
SADE DO TRABALHADOR...............................................................
6.2 PERSPECTVAS DE MUDANA...................................................
6.3 CONSOLDANDO A MUDANA: PENSANDO
POSSBLDADES DE UMA GESTO EM SADE DO
TRABALHADOR...................................................................................
7 CONSIDERA+3ES $INAIS......................................................................
RE$ER4NCIAS #I#)IOGR2$ICAS.........................................................
ANE5OS
200
205
216
220
233
241
14
1 INTRODUO
1.1 O PROTAGONISMO DO TRABALHADOR SOBRE A SUA SADE
A sade do trabalador !o"o !a"#o de a$%o e #es&'(sa) * +r'to de '"
"o,("e-to (st.r(!o &'e se (-(!(a e" "eados do s*!'lo /0III !o" o s'r1("e-to da
"ed(!(-a do trabalo -a I-1laterra e" res#osta 2s le1(sla$3es e -or"at(4a$3es do
#ro!esso de (-d'str(al(4a$%o da *#o!a 5DIAS e HOE6EL) 7889:. Os (-d'str(a(s
!o"e$a,a" a se-t(r o e+e(to das #ress3es dos trabaladores &'e re(,(-d(!a,a"
"elores !o-d($3es de trabalo) !o" "e-ores r(s!os de a!(de-tes e doe-$as e
#assara" a !o-tratar "*d(!os #ara s'as e"#resas) &'e de,er(a" #restar ser,($os
&'e le,asse" 2 d("(-'($%o dos da-os e r(s!os 2 sade de!orre-tes do trabalo. A
+ra1(l(dade do s(ste"a de sade 2 *#o!a +e4 !o" &'e os ser,($os #restados #elos
"*d(!os do trabalo a!abasse" #or ass'"(r o l'1ar do ser,($o #bl(!o de sade
1
)
!o-tr(b'(-do #ara !r(ar e "a-ter a de#e-d;-!(a do trabalador 5e) #or ,e4es) de
se's +a"(l(ares:) d("(-'(r as +altas de!orre-tes de adoe!("e-to e '" "a(or !o-trole
sobre as !o-d($3es #rod't(,as da +or$a de trabalo 5MENDES e DIAS) 1<<1:.
A "ed(!(-a do trabalo dese-,ol,(a e dese-,ol,e) se1'-do D(as e Hoe+el
57889:) s'as at(,(dades +o!adas -o a"b(e-te laboral e -o (-d(,=d'o. E-tre estas
at(,(dades esta,a" a sele$%o da&'eles a#tos +=s(!a e "e-tal"e-te ao trabalo -as
tare+as des(1-adas) b's!a-do !o" (sso '"a "%o de obra &'e tro'>esse "e-os
#roble"as !o" a (-terr'#$%o da #rod'$%o e 1astos !o" obr(1a$3es so!(a(s) '"
!o-trole sobre o abse-te=s"o da +or$a de trabalo ?@ e"#re1ada e o retor-o "a(s
r@#(do do trabalador 2 #rod'$%o. Se' +o!o era a "a-'te-$%o dessa +or$a #rod't(,a
e" se' -=,el "a(s ele,ado.
1
O "es"o #ode ser obser,ado -a at'al(dade &'a-do ter o' -%o '" #la-o de sade !or#orat(,o
a!aba se-do '" d(+ere-!(al a#rese-tado #elas e"#resas -o "o"e-to da sele$%o de #essoal.
19
Or(e-tada #ela teor(a da '-(!a'sal(dade 5#ara !ada "orb(dade) '" a1e-te
dese-!adeador: e '" e-+o&'e e"(-e-te"e-te b(ol.1(!o) a "ed(!(-a do trabalo
#ro!'ra,a as !a'sas das doe-$as e a!(de-tes e" r(s!os es#e!=+(!os) (solados)
re+let(-do e" '"a (-!l(-a$%o a at'ar sobre os res'ltados dos a!(de-tes e doe-$as e
-%o -as s'as !a'sas) "ed(!al(4a-do os s(-to"as e s(-a(s 5MINAAOBGOMEC e
THEDIMBDOSTA) 1<<E:.
7
Esta +or"a de ,erFtratar o te"a tor-a d(+=!(l a (de-t(+(!a$%o dos #ro!essos
1eradores dos adoe!("e-tos e a!(de-tes de trabalo 5sobret'do) #or&'e eles -%o
s%o '-(!a'sa(s:) ate-de-do 2 -e!ess(dade do !a#(tal de "a-ter o o#er@r(o -o
trabalo o "@>("o de te"#o #oss=,el) dete!ta-do os #ro!essos labora(s &'e tra4e"
da-os 2 sade e 2 #rod'$%o) ao "es"o te"#o e" &'e (se-ta o e"#re1ador de
res#o-sab(l(dades sobre os e"#re1ados -o &'e ta-1e ao te"a) '"a ,e4 &'e est@ a
!ar1o do "*d(!o. Ass(") este #ro+(ss(o-al te" s'a a$%o ,oltada 2 #rod'$%o e 2
#rod't(,(dade do trabalador e -%o #r(or(tar(a"e-te 2 s'a sade.
Este "odelo de ate-$%o ao trabalador) #rese-te at* o?e -o es#a$o laboral)
e,ol'( !o" as tra-s+or"a$3es te!-ol.1(!as e dos #ro!essos #rod't(,os do "'-do
do trabalo +abr(l) sobret'do -o #er=odo e-tre a #r("e(ra e a se1'-da 1ra-de 1'erra
"'-d(al) o-de os !'stos da #erda de ,(das #or a!(de-tes o' doe-$as de trabalo
tra4(a" 1ra,es !o-se&';-!(as -%o s. ao setor #rod't(,o) !are-te de "%o de obra)
"as ta"b*" 2s !o"#a-(as se1'radoras e ao #r.#r(o es+or$o de 1'erra.
A !res!e-te (-sat(s+a$%o e &'est(o-a"e-to dos trabaladores e
e"#re1adores de"o-stra &'e o !a"#o (-d'str(al tra4 '"a !o"#le>(dade &'e a
"ed(!(-a do trabalo so4(-a -%o !o-se1'e abar!ar) o &'e le,a 2 a"#l(a$%o das
2
G bo" &'e se d(1a &'e a !r=t(!a &'e se +a4 a&'( a #ro+(ss(o-a(s e !orre-tes de #e-sa"e-to
e>(ste-tes -a "ed(!(-a s%o (de-t(+(!adas e" o'tras #ro+(ss3es !o"o a #s(!olo1(a) "as -%o !o" o
"es"o desta&'e e re#er!'ss%o so!(al e #ol=t(!a. Da( e-t%o e-te-der &'e estas s%o !orre-tes de
#e-sa"e-to &'e atra,essa" o !a"#o da sade e) !o"o tal de,e" ser e>#loradas.
1H
d(s!(#l(-as e #ro+(ss(o-a(s e-,ol,(dos -a #roble"@t(!a) a1ora !o" '" e-+o&'e "a(or
sobre o a"b(e-te de trabalo. S'r1e ass(") -as 1ra-des e"#resas +abr(s o ser,($o
de sade o!'#a!(o-al) !o" tra$os "'lt(d(s!(#l(-ares) ;-+ase -a (1(e-e (-d'str(al)
er1o-o"(a e se1'ra-$a o!'#a!(o-al 5DIAS e HOE6EL) 7889:) (-!or#ora-do 2
a-@l(se das doe-$as e a!(de-tes de!orre-tes do trabalo) o !o-e!("e-to e a
#r@t(!a da e#(de"(olo1(a) da "ed(!(-a #re,e-t(,a e da !l=-(!a 5LADAC) 788E:.
O ser,($o de sade o!'#a!(o-al a#rese-ta !o"o !ara!ter=st(!a a a$%o
!o-?'-ta) -a "a(or(a das ,e4es sobre#osta) de e-1e-e(ros e t*!-(!os de se1'ra-$a
do trabalo) +o-oa'd(.lo1os) e-+er"e(ros) ass(ste-tes so!(a(s e +(s(otera#e'tas.
Baseada -a H(1(e-e I-d'str(al) -a a,al(a$%o !l=-(!a e e" (-d(!adores a"b(e-ta(s e
b(ol.1(!os de e>#os($%o) (-!or#ora a teor(a da "'lt(!a'sal(dadeI a doe-$a * !a'sada
#or '" !o-?'-to de +atores &'e abra-1e" o a"b(e-te) o trabalador e o a1e-te
!a'sador do a!(de-te o' doe-$a 5MINAAOBGOMEC e THEDIMBDOSTA) 1<<E:. D(to
de o'tra +or"a) e-,ol,er(a" aI J... (-tera$%o do !or#o 5os#ede(ro: !o"
a1e-tesF+atores 5+=s(!os) &'="(!os) b(ol.1(!os) "e!K-(!os:) e>(ste-tes -o "e(o
5a"b(e-te: de trabalo) &'e "a-t;" '"a rela$%o de e>ter-al(dade aos
trabaladores.L 5LADAC) 788E) #. E9<:
A#esar da a"#l(a$%o do #ote-!(al de a$%o de '"a e&'(#e "'lt(d(s!(#l(-ar)
s'as at'a$3es s%o !e-tradas -o a"b(e-te de trabalo) atreladas 2 Jl("(tes de
tolerK-!(aL !o-s(derados !(e-t(+(!a"e-te se1'ros e os trabaladores s'?e(tos
#ass(,os das a$3es 5DIAS e HOE6EL) 7889: e do !o-trole sobre o a"b(e-te)
de,e-do) se1'-do a sade o!'#a!(o-al) a#e-as se1'(r as -or"as de se1'ra-$a
#ara &'e este?a" se1'ros.
As (-ter,e-$3es da sade o!'#a!(o-al sobre os r(s!os "a(s e,(de-tes s%o
1E
#o-t'a(s. H@ a -or"at(4a$%o da +or"a se1'ra de se #rod'4(r e a 't(l(4a$%o de
e&'(#a"e-tos de se1'ra-$a 5,(a de re1ra (-d(,(d'a(s: M &'e "'(tas ,e4es le,a" a
J'" &'adro de #re,e-$%o s("b.l(!aL) -a "ed(da &'e (1-ora" os +atores &'e #ode"
le,ar o trabalador a b'rlar as re1ras de se1'ra-$a e" res#osta 2s #ress3es
#rod't(,as) deslo!a-do a res#o-sab(l(dade da se1'ra-$a e dos a!(de-tes -o
trabalo #ara o (-d(,=d'o) #erso-al(4a-doBa. Neste se-t(do a #s(!olo1(a te,e s'a !ota
de !o-tr(b'($%o !o" o dese-,ol,("e-to) #or e>e"#lo) da Jteor(a do ato (-se1'roL
&'e ser,(' #ara !r(ar '"a l.1(!a de !'l#ab(l(4a$%o do trabalador #or se' #r.#r(o
a!(de-te 5OLI0EIRA) 1<<E:.
A ("a1e" =!o-e da sade o!'#a!(o-al * o !arta4 5re+ere-te ao !o-trole de
a!(de-tes de trabalo) !o"'"e-te l(1ado 2s DIPAS: o-de se ,; '" dedo (-d(!ador
e" r(ste e aba(>o a +raseI J,o!; ta"b*" * res#o-s@,el #ela se1'ra-$aNL. Daso
o!orra" a!(de-tes e adoe!("e-tos esses s%o ,(stos !o"o de!orr;-!(a de '"a
#ost'ra (-d(,(d'al de ("#r'd;-!(a) de atos (-se1'ros 5OLI0EIRA) 1<<E: do
trabalador e -%o das !o-d($3es de trabalo e #rod'$%o 5LADAC) 1<<E:.
Re#et(-do -a #r@t(!a as l("(ta$3es da "ed(!(-a do trabalo) a sade
o!'#a!(o-al ,; os a1e-tes !a'sadores da doe-$a e os r(s!os de a!(de-tes
e>(ste-tes -o a"b(e-te laboral !o"o #arte do "e(o) s'a #e!'l(ar(dade. Para La!a4
5788E:) a sade o!'#a!(o-al #r(,(le1(a a a$%o sobre os (-d(,=d'os) O... o d(a1-.st(!o e
o trata"e-to dos #roble"as de -at're4a or1K-(!a) a #art(r da ,(s%o e"#(r(sta e
#os(t(,(sta tra4(da da !l=-(!a...O 5#.E9<:) to"a-do o trabalador !o"o #a!(e-te e
ob?eto da at'a$%o t*!-(!a) e" detr("e-to da s'a s'b?et(,(dade e dos as#e!tos
#r.#r(os da d(-K"(!a do trabalo e da s'a or1a-(4a$%o do trabalo !o"oI a #ress%o
#rod't(,a) o !o-trole dos te"#os e "o,("e-tos) a ?or-ada de trabalo) o trabalo e"
1P
t'r-os alter-ados e a d(,(s%oF+ra1"e-ta$%o das tare+as) o &'e +a4 dela l("(tada #ara
!o"#ree-der as +or"as at'a(s de adoe!("e-to de!orre-te do trabalo) !o"o * o
!aso dos d(strb(os "e-ta(s e das doe-$as !rQ-(!oBde1e-erat(,as rela!(o-adas ao
trabalo.
Ta"b*" * ("#orta-te !olo!ar &'e a sade o!'#a!(o-al dese-,ol,eBse lo-1e
de '" !o-trole "a(s d(reto do #oder #bl(!o) &'e #o'!o se "ob(l(4a #ara a &'est%o
trabalo e #ara e-+re-tar as e"#resas &'e #rod'4e" adoe!("e-to 5MENDES e
DIAS) 1<<1:.
A sade do trabalador) !o"o es"('$are"os e e-te-de"os #ara esta tese
!o"e$a a ser 1estada -a d*!ada de 1<H8) -a E'ro#a) -'" !o-te>to de "elor(a
das !o-d($3es de ,(da e de #ol=t(!as #bl(!as a#r("oradas #elo Estado de bem estar
social e a reor1a-(4a$%o #.sB1'erra dos "o,("e-tos so!(a(s) !r(a-do as !o-d($3es
-e!ess@r(as #ara o s'r1("e-to de -o,os &'est(o-a"e-tos #or #arte dos
trabaladores sobre as !o-d($3es de trabalo e a -e!ess(dade de "'da-$as &'e
tra1a" "elor(as ao a"b(e-te e &'al(dade de ,(da aos trabaladores 5DIAS e
HOE6EL) 7889:.
A It@l(a * '" dos lo!a(s o-de estas (-&'(eta$3es a+lora" !o" "a(s
(-te-s(dade. A #art(!(#a$%o o#er@r(a -o "o,("e-to #ela re+or"a sa-(t@r(a tra4 2 to-a
as !o-d($3es de trabalo a &'e esta,a" s'b"et(dos e a -e!ess(dade de
tra-s+or"a$%o) &'e eles ass'"e" !o"o #r(-!=#(o a -%o dele1a$%o do !o-trole
sobre s'a !o-d($%o de sade) e>(1(-do &'e o a"b(e-te de trabalo -%o se?a '"
es#a$o de r(s!o de a!(de-tes e doe-$as e &'e te-a" o d(re(to de de!(d(r &'est3es
&'e e-,ol,a" d(reta"e-te s'a sade e se1'ra-$a 5ODDONE et al.) 1<PH:.
De+e-de" ta"b*" a sade !o"o be" #bl(!o se-do -e!ess@r(o) #orta-to) a
1<
(-ter,e-$%o e a$%o do Estado sobre a rela$%o !a#(talBtrabalo e sobre os r(s!os &'e
os trabaladores so+re" -o (-ter(or das or1a-(4a$3es. O trabalador de,e ser '"
a1e-te at(,o das rela$3es e &'est3es rela!(o-adas a s'a sade) tratado !o"o tal e
ter es#a$os #ara de+e-der este d(re(to) de-tro da e"#resa) ?'-to a so!(edade e ao
1o,er-o. R'est(o-a" os Jl("(tes de tolerK-!(aL e a Je>#os($%o se1'raL !o-!e(tos
!(e-t(+(!a"e-te estabele!(dos e &'e +'-da"e-tara" a sade o!'#a!(o-al #or "a(s
de 98 a-os 5MENDES e DIAS) 1<<1:) +a4e-do '"a !r=t(!a rad(!al ao #a1a"e-to de
(-de-(4a$%o #or (-sal'br(dade.
Ass(") a sade do trabalador #ode ser de+(-(da !o"o '" !a"#o de at'a$%o
e #es&'(sa &'e est'da o #ro!esso de sade e doe-$a de 1r'#os '"a-os e"
rela$%o ao se' trabalo) le,a-do e" !o-ta -%o s. as d("e-s3es ob?et(,as das
rela$3es labora(s) !o"o ta"b*" as s'b?et(,as) ro"#e-do !o" (sso a l.1(!a
e1e"Q-(!a -a sade &'e estabele!e o ,=-!'lo !a'sal #ara a doe-$a 5MENDES e
DIAS) 1<<1:. A de+esa da sade * "a(s do &'e a el("(-a$%o de a1e-tes #atol.1(!os)
* '"a a$%o *t(!a &'e e&'(,ale a !o-de-a$%o das !o-d'tas &'e le,a" o '"a-o)
-%o s. e" s'a !or#oral(dade) "as e" s'a ra4%o e e"o$%o) a o#ress%o) s'b"(ss%o
e do"(-a$%o 5SASAIA) 1<<4:.
Esta d(s!'ss%o (-(!(al sobre a sade do trabalador -os #er"(te ter !lare4a de
&'e ta-to a "ed(!(-a do trabalo !o"o a sade o!'#a!(o-al de+e-de" #ers#e!t(,as
te.r(!as e 1r'#os de (-teresse a-ta1Q-(!os e !o-+l(ta-tes !o" os da sade do
trabalador e &'e -este !a"#o de a$%o e #es&'(sa -%o @ -e'tral(dade) !o"o de
+ato -%o @ e" &'al&'er !a"#o de a$%o e #es&'(sa 5DEMO) 7884:. Se1'-do
M(-aToBGo"e4 e Ted("BDosta 51<<E:) a#esar dos a,a-$os -a !o-str'$%o de
!o-e!("e-to te.r(!o e #r@t(!o sobre a rela$%o sadeBtrabalo e os ("#a!tos sobre
78
a sade do trabalador) #er"a-e!e a e1e"o-(a da "ed(!(-a do trabalo e da
sade o!'#a!(o-al.
A sade do trabalador -o Bras(l 1a-a '" 1ra-de ("#'lso e" "eados dos
a-os 1<E8 e te" -a sade !olet(,a) -os "o,("e-tos s(-d(!a(s e #o#'lares e -o
"o,("e-to o#er@r(o (tal(a-o se's #r(-!(#a(s #(lares de s'ste-ta$%o te.r(!os e
#ol=t(!os 5LADAC) 788E:.
Dr=t(!a do "odelo (1(e-(sta) a sade !olet(,a desta!a &'e o #ro!esso sadeB
doe-$a * +r'to de #roble"as &'e -%o #ode" ser e>#l(!ados a#e-as #or a1e-tes
#atol.1(!os) ao !o-tr@r(o) a sade -o Bras(l e -a A"*r(!a Lat(-a est@
(-tr(-se!a"e-te rela!(o-ada !o" a #obre4a) a !o-!e-tra$%o de r(&'e4as e a +alta de
#ol=t(!as #bl(!as ,oltadas ao be" estar da 1ra-de "a(or(a da #o#'la$%o)
de+e-de-do a '-(,ersal(dade do a!esso a be-s de sade e trata"e-tos de doe-$as
5MENDES e DIAS) 1<<1:. Tra4 a or(e-ta$%o #ro1ra"@t(!a das a$3es e" sade do
trabalador 5LADAC) 788E:) #art(-do de '"a le(t'ra "ar>(sta da !e-tral(dade do
trabalo #ara o !a"#o da sade e #ara a !o"#ree-s%o da +or"a e dos "ot(,os
#elos &'a(s a&'eles &'e ,(,e" do trabalo adoe!e" e "orre" 5D6P) 788P:.
Do"o !a"#o de saber) a sade do trabalador +a4 #arte da sade !olet(,a)
e-te-de-do o #ro!esso de sade e doe-$a !o"o '"a #rod'$%o so!(al e (st.r(!a)
-a &'al as rela$3es de #oder e o#ress%o dos do-os dos "e(os de #rod'$%o sobre
a&'eles &'e ,e-de" s'a +or$a de trabalo le,a" a +or"as d(,ersas de adoe!er e
so+rer) de a!ordo !o" a #oss(b(l(dade de a!esso a be-s e re!'rsos de sade.
No +(-al dos a-os 1<E8) o "o,("e-to s(-d(!al se (-s#(ra -o "o,("e-to
o#er@r(o (tal(a-o) &'e tro'>e 2 to-a a ("#ortK-!(a do saber a!'"'lado dos
trabaladores sobre o #ro!esso de trabalo) se's r(s!os e a #oss(b(l(dade de
71
tra-s+or"a$%o e t(-a !o"o base tr;s e(>os +'-da"e-ta(s de l'taI a de+esa do d(re(to
ao trabalo d(1-o e sa'd@,el) a #art(!(#a$%o -as de!(s3es sobre a or1a-(4a$%o
#rod't(,a e se's r(s!os 2 sade e a ate-$%o (-te1ral 2 sade 5DIAS e HOE6EL)
7889:.
O res1ate deste saber * '"a a$%o -%o s. de rele,K-!(a (-tele!t'al #ara o
!a"#o !o"o ta"b*" #er"(te 2&'eles &'e ,(,e" do trabalo re!'#erar '" #oder
sobre se' o+=!(o &'e a estr't'ra or1a-(4a!(o-al b's!a toler.
Ao !o-tr@r(o da "ed(!(-a do trabalo e da sade o!'#a!(o-al) a sade do
trabalador te" !o"o #reo!'#a$%o !e-tral o be" estar) a ,(da e a sade de &'e"
,(,e do trabalo e s'as a$3es +a4e" #arte das atr(b'($3es do Estado) &'e de,e
b's!ar a ade&'a$%o das !o-d($3es #rod't(,as #rese-tes -as e"#resas) ao be"
estar da #o#'la$%o trabaladora. Nela) o b(ol.1(!o) o #s=&'(!o e o so!(al s%o ,(stos e
e-te-d(dos !o"o (-d(sso!(@,e(s) se-do &'e o dese&'(l=br(o e-tre eles e>#ressaBse
-a +or"a de '"a 1ra-de ,ar(edade de tra-stor-os) so+r("e-tos e adoe!("e-tos &'e
#ode" se "a-(+estar !o"o doe-$as ?@ !o-e!(das #elo !a"#o o' -a +or"a de "alB
estares d(+'sos 5D6P) 788P:. Te" !o"o #ost'ra a de+esa (-+le>=,el da (-te1r(dade do
trabalador) b's!a-do a "a-'te-$%o do se' be" estar) "es"o &'e (sto a!abe #or
re#rese-tar a red'$%o da l'!rat(,(dade das e"#resas eFo' da ?or-ada de trabalo)
da (-te-s(dade da #rod'$%o e &'est(o-a"e-to da or1a-(4a$%o laboral. O &'e a
!olo!a e" !o-+l(to e a-ta1o-(s"o !o" os (-teresses ("ed(at(stas e arra(1ados do
!a#(tal #or l'!ro.
Desta +or"a) a sade do trabalador -o Bras(l se #ro#3e a ser '" !a"#o de
!o-e!("e-to) de (-,est(1a$%o) de (-terd(s!(#l(-ar(dade
U
e de (-terlo!'$%o !o" os
3
E-te-de-do #or (-terd(s!(#l(-ar(dade '" !o-e!("e-to -%o (erar&'(4ado) !o"'") !o"#osto a
#art(r da (-te1ra$%o d(-K"(!a de d(+ere-tes saberes d(s!(#l(-ares &'e !o-st(t'e" a s'a base) !o"o *
o !aso da sade do trabalador.
77
trabaladores) ,oltado #ara a #ro"o$%o) #rote$%o) #re,e-$%o) trata"e-to e
re!'#era$%o da sade de &'e" ,(,e do trabalo) atra,*s de est'dos e a$3es
#ro#ostas e dese-,ol,(das #elo S(ste"a -(!o de Sade 5SUS: e #ela a!ade"(a)
&'e a1re1a o !o-e!("e-to de '"a ,asta 1a"a de d(s!(#l(-as 5e-1e-ar(a) b(olo1(a)
#s(!olo1(a) &'="(!a) so!(olo1(a) e#(de"(olo1(a) e-tre o'tras:) a a$%o (-terd(s!(#l(-ar e
o !o-e!("e-to #r@t(!o &'e #ro,*" dos trabaladores 5D6P) 788P: e #ress'#3e o
!o"#ro"(sso #ol=t(!o) ?'r=d(!o) t*!-(!o e *t(!o de todos os e-,ol,(dos.
No e-ta-to) a#esar destes a,a-$os) o &'e se obser,a (stor(!a"e-te -o
Bras(l * a +alta de !o"#ro"(sso dos a1e-tes de sade estata(s e" ass'"(r s'a
res#o-sab(l(dade +re-te 2s &'est3es &'e e-,ol,e" a sade do trabalador 5DIAS e
HOE6EL) 7889:. Desta&'e dado ao "'-(!=#(o &'e -a le( or1K-(!a da sade) e" se'
art(1o 1P) se$%o II) !a#=t'lo I0) * o res#o-s@,el #ela Je>e!'$%o) !o-trole e a,al(a$%o
das a$3es re+ere-tes 2s !o-d($3es e aos a"b(e-tes de trabaloL e Je>e!'tar
ser,($os de sade do trabaladorL 5BRASIL) 1<<8b: Do-s(dera-do &'e !abe a este a
ate-$%o b@s(!a 2 sade) * de se #e-sar &'e * -ela &'e de,er(a" o!orrer as
#r(-!(#a(s a$3es de sade do trabalador. N%o * o &'e a!o-te!e at* a1ora) !o"o
#odere"os d(s!'t(r ad(a-te.
Se1'-do M(-aToBGo"es e Ted("BDosta 51<<E: as a$3es 1o,er-a"e-ta(s
-este !a"#o s%o se1"e-tadas) sobre#ostas) des(-te1radas e desart(!'ladas)
de!orre-te de !o-+l(tos de !o-!e#$%o e de #r@t(!a) be" !o"o de (-ter#reta$%o sobre
a !o"#et;-!(a ?'r=d(!oB(-st(t'!(o-al das (-stK-!(as de 1o,er-oI
As s'#er(-te-d;-!(as re1(o-a(s do trabalo e e"#re1o 5SRTE:) a#o(adas #or
se1"e-tos e"#resar(a(s) a!aba" real(4a-do (-s#e$3es &'e se #resta"
7U
a#e-as ao !'"#r("e-to de a1e-das b'ro!rat(4adas e e>(1;-!(as le1a(s) -%o
#ro"o,e-do "'da-$as s(1-(+(!at(,as -as !o-d($3es de sadeV
A "@ +or"a$%o dos #ro+(ss(o-a(s de sade) al*" do des(-teresse #elo !a"#o
e a s'a "ar1(-al(dade +re-te a o'tras es#e!(al(dades da sade) te" le,ado a
re#rod'$%o da #r@t(!a dos Ses"t e '"a ba(>a &'al(dade de ate-d("e-to ao
!(dad%o adoe!(do o' a!(de-tado #elo trabalo) -%o s. -a ass(st;-!(a #r(,ada)
!o"o ta"b*" #bl(!a de sade. 5DIAS e HOE6EL) 7889: e
A des!o-t(-'(dade das a$3es) &'er #or #ress3es dos e"#res@r(os) &'er #or
(-teresses #ol=t(!os de !'-o ("ed(at(sta dos 1estores #bl(!os) t;" le,ado a
#r@t(!as "'(to d(sta-tes do &'e se e-!o-tra e" le() -as #ro#ostas e
#rod'$3es te.r(!as e -as -e!ess(dades dos trabaladores.
Do" o (-t'(to de s'#erar estes #roble"as) ob?et(,a-do (-te1rar)
de+(-(t(,a"e-te) a sade do trabalador !o"o a$%o e" todo o s(ste"a -(!o de
sade) e" #art(!'lar -a ate-$%o b@s(!a e #ro!'ra-do !o" (sto de+(-(r '"a Pol=t(!a
de Sade do trabalador #ara o SUS 5BRASIL) 788H:) +o( !r(ada a Rede Na!(o-al de
Ate-$%o I-te1ral 2 Sade do Trabalador M Re-ast 5BRASIL) 7887:) o-de o De-tro
de Re+er;-!(a e" Sade do Trabalador 5Derest: * s'a #r(-!(#al estrat*1(a de
("#la-ta$%o desta #ol=t(!a.
Destarte) #ro#o"os a-al(sar '"a real(dade es#e!=+(!a de ("#la-ta$%o desta
#ol=t(!a de sade do trabalador) "ater(al(4ada -as a$3es de '" De-tro de
Re+er;-!(a Re1(o-al e" Sade do Trabalador) -o "'-(!=#(o de Dor'"b@ e) ao
"es"o te"#o &'e o !o-e!e"os) !o-tr(b'(r #ara o se' dese-,ol,("e-to.
2 A REDE INTEGRADA ATENO SADE DO TRABALHADOR
2.1 A SADE ORGANIZADA EM REDE
A sade uma questo complea e de d!"#c!l epl!ca$o mas que% e&t'eta&to%
sa(emos que e&)ol)e o acesso aos (e&s de co&sumo% aos se')!$os de sade% *
p'e)!d+&c!a soc!al e * educa$o% ass!m como ao me!o am(!e&te% a eco&om!a e as
'ela$,es cap!tal-t'a(al.o /DE0O1RS% 12345 SAN6ANA% 27748% te&do como "ato'es
que a 'e9ulam e de"!&em:
... e&t'e out'os% a al!me&ta$o% a mo'ad!a% o sa&eame&to (;s!co% o me!o
am(!e&te% o t'a(al.o% a 'e&da% a educa$o% o t'a&spo'te% o la<e' e o acesso
aos (e&s e se')!$os esse&c!a!s5 os &#)e!s de sade da popula$o
ep'essam a o'9a&!<a$o soc!al e eco&=m!ca do >a#s. /?RASI@% 1227(% p.
137448.
Esta .ete'o9e&e!dade e comple!dade de eleme&tos que se a't!culam e
pe'me!am &o campo da sade% como as 'ela$,es e&t'e os pode'es eecut!)o%
le9!slat!)o e Aud!c!;'!o5 p(l!co e p'!)ado5 u&!o% estados e mu&!c#p!os% os co&"l!tos
soc!a!s% o s!stema p'odut!)o e as "o'mas de su(Aet!)a$o% ep'!mem-se &uma
plu'al!dade de ma&e!'as. Decod!"!ca' e atua' &a 'eal!dade da sade e!9e
capac!dade pa'a l!da' de "o'ma p'odut!)a com o d!"e'e&te% o co&t'ad!tB'!o e o
co&"l!t!)o% d!spo&!(!l!dade pa'a o co&tato% ma&eAo de te&s,es% se&so c'#t!co e
autoa&;l!se% esta(elece&do um es"o'$o pe'ma&e&te de co&)!)+&c!a &a d!)e's!dade%
o que to'&a a 'ede um eleme&to "u&dame&tal /CRANDO% 277E8 e &o ape&as um
pad'o de !&te'a$o% mas a ma&e!'a como o se')!$o p(l!co de sade est'utu'ado
pa'a ate&de' as &ecess!dades da soc!edade /6REFISAN e 01NG1EIRA% 277H8
I; uma 9'a&de d!spa'!dade &a co&cep$o de 'ede em sade. Do&"o'me
6'e)!sa& e 0u&que!'a /277H8% c!'cula &o me!o o"!c!al de 9o)e'&o uma le!tu'a so('e o
S1S &a qual 'ede que' s!9&!"!ca'% s!mplesme&te% uma l!9a$o e&t'e as d!"e'e&tes
24
es"e'as de 9esto% est'utu'as de t'a&sm!sso de &o'mas e p'odutos de eecu$o%
&o o'9J&!ca. Ao t'ata' da questo da auto&om!a da 9esto dos mu&!c#p!os &o S1S%
estes auto'es 'etomam o a't!9o 123 da Do&st!tu!$o Cede'al que d!< que as K...
a$,es e se')!$os p(l!cos de sade !&te9'am uma 'ede 'e9!o&al!<ada e
.!e'a'qu!<ada e co&st!tuem um s!stema &!co...L /?RASI@% 1233% p. 124138%
desce&t'al!<ado pa'a a"!'ma' que: se% po' um lado% .ou)e'am a)a&$os !mpo'ta&tes
&a 'e9!o&al!<a$o e .!e'a'qu!<a$o o mesmo &o pode'!a se' d!to so('e a !de!a de
'ede M (ase pa'a que qualque' s!stema possa )!' a to'&a'-se desce&t'al!<ado% que
pouco te'!a se dese&)ol)!do% se&do &ecess;'!o pa'a o seu a)a&$o a$,es
!&te'seto'!a!s co&Au9adas com um aume&to da pa't!c!pa$o popula'% de "ato% &os
p'ocessos dec!sB'!os% o que po' um lado !mpl!ca d!)!so de pode'% mas% po' out'o%
tam(m% de 'espo&sa(!l!dades e&t'e popula'es% p'o"!ss!o&a!s de sade e !&stJ&c!as
de pode' do Estado% com cla'os e de"!&!dos 9'aus de 'espo&sa(!l!dade e
'espo&sa(!l!<a$o so('e as 'esolu$,es tomadas pelo seu co&Au&to: KO &ome dessa
a'qu!tetu'a de d!st'!(u!$o de pode'% em &ome do 'esultado "!&al% Npacto de 9estoN.
/O8 I&te9'al!<a' as a$,es do s!stema % eatame&te% co&st'u!' o Npacto de 9estoNL.
/6REFISAN e 01NG1EIRA% 277H% p. 3228.
Do&st'u!' de "ato uma 'ede !mpl!ca% po'ta&to% esta(elece' !&te'&ame&te
co&sta&tes pactua$,es da 9esto% questo que &o se coloca em d!)e'sas es"e'as
de 9o)e'&o% mas &ecess;'!a pa'a que te&.amos aqu! a$,es que pote&c!al!<em um
p'oAeto ma!o' de soc!edade M sol!d;'!a e e&)ol)!da &o seu dese&)ol)!me&to e
esse&c!al pa'a que oco''a a pa't!c!pa$o dos d!"e'e&tes ato'es soc!a!s &a co&st'u$o
das pol#t!cas p(l!cas. 1m eemplo de p'o(lema que se e&"'e&ta &a co&st!tu!$o da
2E
'ede d!< da "o'ma como se d; o 'epasse de )e'(as do 9o)e'&o "ede'al aos
mu&!c#p!os &a med!da em que ap'ese&ta duas "o'mas de t'a&s"e'+&c!a de 'ecu'sos:
um su(s!d!o per capita e out'o po' p'odu$o. O p'!me!'o% ma!s coe'e&te com uma
d!&Jm!ca de 'ede% o se9u&do "u&c!o&a &uma lB9!ca p'odut!)!sta% ma!s ao 9osto das
9est,es t'ad!c!o&a!s% ce&t'ada &os p'oced!me&tos p'o"!ss!o&a!s e co&ce&t'a&do seus
"luos de ass!st+&c!a &o p'o"!ss!o&al md!co e &a lB9!ca de ate&$o (!olB9!ca e
d!sta&te do ato de cu!da' do out'o como um todo /MERIP e CRANDO% 27738. De
aco'do com 6'a)e'so-Ppe< et al./277H% p. 42Q8:
... o campo tc&!co ass!ste&c!al da sade p(l!ca &o ?'as!l !de&t!"!ca-se a
(!omed!c!&a t'ad!c!o&al como modelo .e9em=&!co de p'odu$o de cu!dado%
ca'acte'!<ado po' uma p';t!ca de ate&$o * sade )oltada pa'a a doe&$a% o
d!a9&Bst!co e t'atame&to. A ma!o'!a dos p'o"!ss!o&a!s% at po' l!m!ta$,es de
tempo e de espa$o% ou po' "alta de "o'ma$o ou de d!spos!$o% ou a!&da
pela d!tadu'a da 'ot!&a% te&dem a se p'eocupa' ape&as em de"!&!'% &a ma!o'
('e)!dade de tempo% o d!a9&Bst!co e t'atame&to pa'a uma patolo9!a que d+
co&ta dos s!&tomas% &e9l!9e&c!a&do o ca';te' mult!"acetado e compleo do
p'ocesso sade-doe&$a.
F!cto'!a e D.a9as /27738% esc'e)e&do em &ome da O'9a&!<a$o
>a&ame'!ca&a de Sade /O>AS8 &o ?'as!l% )+m o t'a(al.o em 'ede como uma
opo'tu&!dade de dese&)ol)!me&to de a$,es que democ'at!<em o acesso e a
pa't!c!pa$o de uma mult!pl!c!dade de ato'es soc!a!s% em co&sta&te t'oca de
!&"o'ma$,es. Alm d!sso esta "o'ma de t'a(al.o p'op!c!a a co&Au&$o de o(Aet!)os
comu&s eRou compleme&ta'es ao pote&c!al!<a' a c'!a$o de ca&a!s de comu&!ca$o
e&t'e os a9e&tes soc!a!s que o comp,e. As at!)!dades pla&eAadas desta "o'ma M
assoc!at!)a% cola(o'at!)a e compa't!l.ada M ap'ese&ta'!am um 9'a&de pote&c!al de
sucesso% se&do mu!to ma!s e"!c!e&tes do que as ela(o'adas e dese&)ol)!das a pa't!'
do modelo 9e'e&c!al t'ad!c!o&alR.e9em=&!co e co&)e'9e&te com a p'oposta de t'oca
2H
de epe'!+&c!as e sa(e'es com a classe t'a(al.ado'a ela(o'ada po' Oddo&e et al.
/123E8.
As 'edes como supo'te pa'a as pol#t!cas p(l!cas% pa'a Me&des /27178% tem
s!do uma p'oposta em "'a&co c'esc!me&to e dese&)ol)!me&to e se'!am uma "o'ma
de o'9a&!<a$o ma!s "le#)el% esta(elece&do e&t'e os seus mem('os uma
sol!da'!edade% um co-comp'om!sso e !&te'depe&d+&c!a de o(Aet!)os e 'esultados%
&um co&teto o&de so &ecess;'!as a$,es ;9e!s e e"!c!e&tes pa'a t'ata' de quest,es
soc!a!s cada )e< ma!s compleas% da epa&so das o'9a&!<a$,es &o
9o)e'&ame&ta!s% do p'ocesso de desce&t'al!<a$o e 9lo(al!<a$o e "o'talec!me&to do
co&t'ole soc!al. E&t'e as )a&ta9e&s destaca o dese&)ol)!me&to da ap'e&d!<a9em%
p'odu$o e p'opa9a$o de co&.ec!me&tos em deco''+&c!a da p'o"uso de
!&"o'ma$,es que t'a&s!tam% o p'est#9!o% a le9!t!ma$o soc!al e a se9u'a&$a pa'a a
eecu$o das a$,es e o dese&)ol)!me&to dos p'o9'amas po' co&ta dos d!)e'sos
)#&culos que se esta(elecem e&t'e seus pa't!c!pa&tes /pessoas e o'9a&!<a$,es8 e o
9a&.o em escala% com a mel.o'!a &a qual!dade dos se')!$os e a d!m!&u!$o dos
custos em deco''+&c!a da !&te&s!"!ca$o das 'ela$,es de t'oca. No o(sta&te% o
auto' tam(m apo&ta pa'a &o)os desa"!os e d!"!culdades &o Jm(!to da 9esto% &o
que destaca a depe&d+&c!a 'ec#p'oca que% se po' um lado% t'a< uma ma!o'
.o'!<o&tal!<a$o das 'ela$,es% po' out'o% pode empe''a' o co&t'ole e o t'a(al.o de
coo'de&a$o% o 9'a&de &me'o de ato'es soc!a!s !mpl!cados e a "lu!de< &os c'!t'!os
de pa't!c!pa$o que "a<em com que as 'espo&sa(!l!dades se d!luam% pode&do
aca''eta' &um empec!l.o pa'a se esta(elece' e "a<e' co('a&$as% (em como pa'a
at!&9!' os o(Aet!)os esta(elec!dos .
23
C'a&co /277E8 o(se')a que a ;'ea da sade% como um todo% em sua d!&Jm!ca
de t'a(al.o% "u&c!o&a em 'edes% que se est'utu'am em campos de co&.ec!me&to%
p';t!cas% s!9&os% s!9&!"!cados e su(Aet!)!dades de"!&!das% se&do !mpo'ta&te
pe&sa'mos aqu! o pe'"!l que assumem em te'mos de o'9a&!<a$o do t'a(al.o &a
sade. De aco'do com 6'a)e'so-Ppe< et al. /277H% p. 4248:
... todo t'a(al.o em sade um e&co&t'o de su(Aet!)!dades d!"e'e&c!adas
em "u&$o de .!stB'!as e co&tetos de )!das d!"e'e&tes% que de"!&em )alo'es%
!d!as e co&cep$,es d!)e'sas. Domo todo e&co&t'o &um espa$o
!&st!tuc!o&al% este &o aco&tece &um );cuo% mas est; pe'passado po'
p';t!cas tc&!coass!ste&c!a!s% (em como aspectos soc!a!s% eco&=m!cos%
cultu'a!s% !deolB9!cos% e pelos co''espo&de&tes p'ocessos de s!9&!"!ca$o e
9e'a$o de se&t!do.
Em s!tua$,es espec#"!cas podemos &ota' al9umas 'edes que se o'9a&!<am
com uma .!e'a'qu!a '#9!da% de "o'ma modula' e est'utu'a p!'am!dal% o&de suas
p';t!cas se9uem p'ece!tos "o'd!sta-taSlo'!stas% como o caso da se'!al!<a$o do
cu!dado% que que('a e d!"!culta o esta(elec!me&to de 'ela$,es e&t'e s!&9ula'!dades%
ta&to e&t'e os t'a(al.ado'es de sade% como e&t'e usu;'!os e u&s com os out'os% da
'epet!$o e 'ep'odu$o da 'eal!dade e da &o'mat!<a$o ecess!)a e (u'oc'at!<a$o
da o'9a&!<a$o do t'a(al.o /suste&ta&do e se9u!&do com mtodos de t'a(al.o e
cu!dados a&ac'=&!cos% que &o le)am em co&ta as &ecess!dades s!&9ula'es e o&de
.; um (a!o &#)el de t'oca e&t'e os ato'es soc!a!s e&)ol)!dos &o p'ocesso de
cu!dado da sade.8 Em out'as s!tua$,es temos as 'edes o'9a&!<adas de tal "o'ma
que p'odu<em% ao mesmo tempo em que so p'odu<!das% suAe!tos s!&9ula'es%
p'ota9o&!stas das a$,es em sade% co&st!tu!&do-se &uma te!a de K"luos co&t#&uos
de cu!dadoL% o&de so( seu "!os e co&e,es t'a"e9am !&"o'ma$,es e co&.ec!me&tos
so('e a 'eal!dade% de "o'ma !&te&sa e d!&Jm!ca% o que pote&c!al!<a o
22
dese&)ol)!me&to do &o)o% da ousad!a das a$,es% do vir a ser &os se')!$os de sade%
"ocados &o ate&d!me&to *s &ecess!dades de su(Aet!)!dades deseAa&tes% o que
e&)ol)e p'o"!ss!o&a!s de sade e usu;'!os &a d!&Jm!ca do trabalho vivo em ato
Q
. I;%
a!&da% s!tua$,es em que o t'a(al.o modula' e o trabalho vivo em ato esto
p'ese&tes e co&"'o&tam-se &uma mesma 'ede% o&de podemos pe'ce(e' a
d!)e's!dade de p'ocessos la(o'a!s e!ste&tes &o !&te'!o' de uma mesma est'utu'a de
sade e a te&so co&sta&te e d!sputa pe'ma&e&te e&t'e o !&st!tu#do e o !&st!tu!&te
/?AREM?@I66% 12228% o que espec!"!came&te ma!s !&te&so em mome&tos de
muda&$a% o&de .; a t'a&s!$o e&t'e o )el.o e o &o)o% mas tam(m &otado em
s!tua$,es de ma!o' .omeostase !&st!tuc!o&al% o&de peque&as muda&$as de)em se
"a<e' p'ese&tes% p'o)oca&do alte'a$,es &as co&e,es e "luos de !&"o'ma$o e
co&.ec!me&to p'ese&tes &as 'edes.
Desta "o'ma% co&"o'me &os apo&ta Roc.a /27748% o +!to da o'9a&!<a$o em
'ede &o pode se' med!do po' mtodos de 9esto t'ad!c!o&al% (aseada em dados
&um'!cos% mas s!m pela compet+&c!a em esta(elece' e cump'!' o(Aet!)os
cla'ame&te de"!&!dos% que que!'am c'!a'% p'odu<!'% ampl!a' &o espa$o em 'ede da
qual "a$am pa'te% de tal ma&e!'a que !sto mo(!l!<e e co&t'!(ua pa'a compo' e
a't!cula' o 9'upo% le)a&do a p'odu$o de a$,es coope'adas. Gua&do &o
co&se9uem e&co&t'a' o(Aet!)os comu&s% at!)!dades !&te9'ado'as que u&am os
Q Me'.S e C'a&co /2773% p. QT78 c.amam de trabalho vivo em ato o t'a(al.o K&o eato mome&to em
que eecutado e que dete'm!&a a p'odu$o do cu!dadoL.
>a'a Me'.S /277H% p. Q3-Q28: K...o t'a(al.o em sade ce&t'ado &o t'a(al.o )!)o em ato
pe'ma&e&teme&te% um pouco * semel.a&$a do t'a(al.o em educa$o. Alm d!sso% atua
d!st!&tame&te de out'os p'ocessos p'odut!)os &os qua!s o t'a(al.o )!)o em ato pode e de)e se'
e&quad'ado e captu'ado 9lo(alme&te pelo t'a(al.o mo'to e pelo modelo de p'odu$o... o seu
o(Aeto &o ple&ame&te est'utu'ado e suas tec&olo9!as de a$o ma!s est'at9!cas co&"!9u'am-se
em p'ocessos de !&te')e&$o em ato% ope'a&do como tec&olo9!as de 'ela$,es% de e&co&t'os de
su(Aet!)!dades% pa'a alm dos sa(e'es tec&olB9!cos est'utu'ados% compo'ta&do um 9'au de
l!(e'dade s!9&!"!cat!)o &a escol.a do modo de "a<e' essa p'odu$o.L
T7
suAe!tos soc!a!s% as 'edes &o e!stem ou aca(am Klacea&doL seus &Bs e com !sto
desa9'e9a-se &a med!da em que &o .; t'oca de !&"o'ma$,es% epe'!+&c!as%
ap'e&d!<ado colet!)o e pe'de&do a 'a<o de e!st!'.
Mu!to em(o'a o t'a(al.o em 'ede &o seAa uma &o)!dade &a soc!edade
co&tempo'J&ea ou &o campo da sade% se&do que a p'!me!'a p'oposta de 'ede de
sade "o! ap'ese&tada &o Relatrio DaUso&% em 1227 /CIODR1Z% ). 4% 277H8% com
o dese&)ol)!me&to &as lt!mas dcadas das 'edes c!(e'&t!cas que se to'&ou
poss#)el a epa&so% o c'esc!me&to e a)a&$o de uma K!&tel!9+&c!a colet!)aL &as
d!)e'sas 'edes% em espec!al da ;'ea da sade que% &a med!da em que )a! se
!&te9'a&do at'a)s das co&e,es elet'=&!cas poss!(!l!ta a ma!o' d!"uso das
!&"o'ma$,es e a pa't!c!pa$o at!)a da popula$o% uma )e< que pote&c!al!<am a
!&te9'a$o &os p'ocessos de d!scusso e dec!so de d!"e'e&tes ato'es soc!a!s
/RODIA% 27748% 'ess!9&!"!ca&do o campo e a p'Bp'!a "o'ma como este o'9a&!<a-se%
(usca&do !&co'po'a' e ele out'a lB9!ca de "u&c!o&ame&to% ma!s .o'!<o&tal!<ado%
democ';t!co e pa't!c!pat!)o% de&t'o dos p'!&c#p!os p'eco&!<ados pela le! 3737 e 31Q2
/?RASI@% 1227( e 1227c8% co&t'apo&do-se * 9esto t'ad!c!o&al .!e'a'qu!<ada
/SAN6ANA% 27748% apo&ta&do alte'&at!)as )!;)e!s pa'a o dese&)ol)!me&to de
p'ocessos democ';t!cos de !&te'a$o% pa'a a co&st'u$o de pol#t!cas p(l!cas% com a
!&te'locu$o de um amplo espect'o da soc!edade !&te'a9!&do e pa't!c!pa&do das
tomadas de dec!so% ult'apassa&do o 'est'!to e "ec.ado espa$o dos espec!al!stas e
dos 9'upos que% t'ad!c!o&alme&te% "a<em pa'te das del!(e'a$,es /o que )ale tam(m
pa'a os co&sel.os de sade% &a med!da em que podem se to'&a' N9'upos de
espec!al!stasN em pa't!c!pa$o popula'8 /RODIA% 27748.
T1
O M!&!st'!o da Sade% a pa't!' da po'ta'!a Q2H2 de 2717% p'op,e% com a
est'utu'a$o das Redes de Ate&$o * Sade /RAS8% so('epuAa' a "'a9me&ta$o que
e!ste &os se')!$os de sade o"e'ec!dos e &a 9esto do S1S e !&te&s!"!ca' as
'ela$,es em 'ede. Apo&ta tam(m &este docume&to que a 'e9!o&al!<a$o e a
o'9a&!<a$o do s!stema so('e a "o'ma de 'ede est'at9!a "u&dame&tal pa'a que se
cump'a os seus p'!&c#p!os co&st!tuc!o&a!s de u&!)e'sal!dade% !&te9'al!dade e
equ!dade% destaca&do Ka co&st'u$o de )#&culos de sol!da'!edade e coope'a$oL
como p'!&c!pa!s at'!(utos. A RAS pode se' de"!&!da como um co&Au&to de KO
a''a&Aos
4
o'9a&!<at!)os de a$,es e se')!$os de sade% de d!"e'e&tes de&s!dades
tec&olB9!cas que% !&te9'adas po' me!o de s!stemas de apo!o tc&!co% lo9#st!co e de
9esto% (uscam 9a'a&t!' a !&te9'al!dade do cu!dadoOL /?RASI@% 2717% p. 328 te&do a
ate&$o (;s!ca como po&to ce&t'al da 'ede e po' o(Aet!)o !&te9'a' de "o'ma
s!st+m!ca as a$,es e os se')!$os de sade com a o"e'ta de ate&$o equJ&!me% de
qual!dade e .uma&!<ada% ampl!a&do a sua e"!c;c!a cl#&!ca% sa&!t;'!a e eco&=m!ca.
Do&st!tu!-se como 'ede &a med!da em que a9'e9a 'ela$,es .o'!<o&ta!s &o que
de&om!&a de Kpo&tos de ate&$oL: Kespa$os o&de se o"e'tam dete'm!&ados se')!$os
de sade% po' me!o de uma p'odu$o s!&9ula'L /?RASI@% 2717% p. 328 o&de a
Ate&$o >'!m;'!a em Sade /A>S8 "!o co&duto' e coo'de&ado' do cu!dado% &a
(usca pela supe'a$o da "'a9me&ta$o p'ese&te &o S1S. Aqu! a !de!a de
pactua$oRco&t'atual!<a$oR9esto 'am!"!ca-se% de tal "o'ma que c.e9a *s u&!dades
de se')!$o. O que se espe'a com !sto o ape'"e!$oame&to co&sta&te da 9esto e%
4 D!< da "le!(!l!dade dos se')!$os o'9a&!<a'em-se de aco'do com as &ecess!dades loca!s% te&do
semp'e em me&te que de)e o(Aet!)a' semp'e o mel.o' ate&d!me&to aos usu;'!os do S1S% *s
suas &ecess!dades% sem que !sso s!9&!"!que% po' sua )e<% a op'esso dos p'o"!ss!o&a!s de sade.
Os arranjos esta'o semp'e &o "!el da (ala&$a% (usca&do% &a med!da do poss#)el% equ!l!('a' estes
!&te'esses at'a)s das pactua$,es que se esta(ele$am e&t'e usu;'!os e t'a(al.ado'es /DAM>OS
e DOMI66I% 277H8.
T2
co&seque&teme&te% c'!a' um p'ocesso co&t#&uo de ap'e&d!<a9em.
De aco'do com Me&des /27178% as RAS so o'9a&!<a$,es o&de o pode' de
9esto pul)e'!<a-se po' d!)e'sos se')!$os de sade% se&do os po&tos u&!"!cado'es e
de )!&cula$o e&t'e s! os o(Aet!)os e p'opostas comu&s e as a$,es coope'adas e
!&te'depe&de&tes% poss!(!l!ta&do o"e'ece' * uma dete'm!&ada popula$o a ate&$o
co&t#&ua e !&te9'al &ecess;'!a. O'quest'ada pela ate&$o p'!m;'!a que% po' sua
p'o!m!dade com a comu&!dade% pode o"e'ece' uma ate&$o ma!s .uma&!<ada e &o
mome&to ce'to% e)!ta&do que seAam &ecess;'!as !&te')e&$,es de ma!o' po'te e
custo. O auto' apo&ta que .; e)!d+&c!as de que as RAS podem 'ep'ese&ta'
mel.o'!as s!9&!"!cat!)as pa'a a qual!dade do ate&d!me&to cl#&!co% do t'a(al.o
sa&!t;'!o% da sat!s"a$o dos usu;'!os do s!stema% alm da 'edu$o dos custos da
ate&$o como um todo.
Ao t'ata' de 'ede em sade estamos tam(m "ala&do de !&te9'a$o )e't!cal e
.o'!<o&tal. Do&ce!tual!<a$o ad)!&da da teo'!a eco&=m!ca o&de a !&te9'a$o )e't!cal
se 'e"e'e a a't!cula$o de o'9a&!<a$,es ou u&!dades de sade de d!"e'e&tes &#)e!s
de comple!dade e de "ocos de a$o que so 'espo&s;)e!s po' se')!$os e a$,es de
&atu'e<a d!st!&ta% a!&da ass!m% compleme&ta'es. 0; a !&te9'a$o .o'!<o&tal 'e"e'e-se
* a't!cula$o e&t'e o'9a&!<a$,es ou u&!dades de sade de mesma &atu'e<a de
se')!$os% &#)el de comple!dade% &ecess!dade tec&olB9!ca e co&.ec!me&to% o&de so
"e!tos aco'dos pa'a t'oca de sa(e'es e au#l!o% de tal "o'ma que% &o co&Au&to%
possam ate&de' mel.o' as dema&das da comu&!dade co(e'ta pelos seus te''!tB'!os
E
%
E O te''!tB'!o co&s!ste &um espa$o 9eo9';"!co o&de se do as co&d!$,es co&c'etas Kpa'a a
p'odu$o% a c!'cula$o% a 'es!d+&c!a% a comu&!ca$o e a sua 'ela$o com as co&d!$,es de )!da.L
/SAN6OS e @ADAZ% 2712% p. 11QQ8. Do&templa &o sB o "#s!co e o(Aet!)o% mas tam(m 'e)ela o
su(Aet!)o e os a"etos &ele depos!tados% as pecul!a'!dades da )!da cot!d!a&a% a sua pa!sa9em% a
sua d!&Jm!ca espac!al% o "luo das pessoas &ele !&se'!dos e Kcomo os suAe!tos /!&d!)!dual e
colet!)o8 p'odu<em e 'ep'odu<em soc!alme&te suas co&d!$,es de e!st+&c!a M o t'a(al.o% a
TT
(usca&do ass!m ampl!a' o campo de atua$o e d!m!&u!' os custos com o 9a&.o em
escala /MENDES% 2711% ?RASI@% Depa'tame&to de Ate&$o ?;s!ca 27178. A
!&te9'a$o das est'utu'as de sade:
O de)e se' e&te&d!da como um co&t#&uo e &o como uma s!tua$o de
et'emos opostos e&t'e !&te9'a$o e &o !&te9'a$o. Dessa "o'ma% e!stem
9'aus de !&te9'a$o% que )a'!am da "'a9me&ta$o a(soluta * !&te9'a$o
total. >o' sua )e<% a !&te9'a$o um me!o pa'a mel.o'a' o desempe&.o do
s!stema% de modo que os es"o'$os Aust!"!cam-se &a med!da em que
co&du<am a se')!$os ma!s acess#)e!s% de ma!o' qual!dade% com mel.o'
'ela$o custo-(e&e"#c!o e sat!s"a$am aos usu;'!os O /?RASI@% 2717% p. 278.
A epectat!)a com este t!po de !&te9'a$o que as est'utu'as de sade
t'a(al.em al!&.adas com um o(Aet!)o comum% um mesmo p'opBs!to% so( uma &!ca
l!&.a de coma&do% uma 9esto &!ca e que a comu&!ca$o "lua e&t'e as d!"e'e&tes
u&!dades de sade% dese&)ol)e&do suas a$,es de "o'ma coope'ada e
!&te'depe&de&te /MENDES% 27118.
Acompa&.a&do a ma&e!'a como "u&c!o&a as 'edes de cu!dado do S1S%
C'a&co /277E8 p=de o(se')a' que a comu&!ca$o e o t'a(al.o mtuo oco''em e as
'ela$,es em 'ede esta(elecem-se e&t'e as d!)e'sas est'utu'as% seAa &uma 'ela$o
.o'!<o&tal ou )e't!cal. O cu!dado% ass!m% !&"e'!do pelo auto' como mot'!< das 'edes
mo'ad!a% a al!me&ta$o% o la<e'% as 'ela$,es soc!a!s% a sade e a qual!dade de )!da% des)ela&do
as des!9ualdades soc!a!s e as !&!qu!dades em sade.L /GONDIM e MONVEN% 2773% p. T238.
Do&.ece' o te''!tB'!o "a< com que se co&s!9a ol.a' pa'a o suAe!to e co&.ece' a .!stB'!a e o lu9a'
de o&de )em% o&de )!)e% l!da' com ele como um todo e )e' os "ato'es de "u&do que esto
'elac!o&ados com o p'ocesso de adoec!me&to.
Neste se&t!do% o te''!tB'!o de sade co&"!9u'a-se como um espa$o a pa't!' do qual uma
'ede de ass!st+&c!a * sade atua. Sua o'9a&!<a$o e ope'ac!o&al!<a$o espac!al esto pautadas
pelas pactual!<a$,es e le9!sla$,es que% &o caso do S1S% 'e9em a a$o dos t'+s &#)e!s de 9esto%
esta(elece&do e del!m!ta&do as Ku&!dades "u&dame&ta!s de 'e"e'+&c!a% o&de de)em se est'utu'a'
as "u&$,es 'elac!o&adas ao co&Au&to da ate&$o * sade.L /GONDIM e MONVEN% 2773% p. T2E8%
pe'm!t!&do !de&t!"!ca' seus p'o(lemas a(a'ca&do suas "'aque<as% dete'm!&a&tes e &ecess!dades
/SAN6OS e @ADAZ% 27128% poss!(!l!ta&do aos pode'es p(l!cos de"!&!' t;t!cas e toma' dec!s,es%
coloca&do-se como est'at9!a ce&t'al pa'a a o'9a&!<a$o do t'a(al.o em sade &a med!da em
que ate&de a &ecess!dade de cap!la'!<a$o das a$,es do S1S.
TQ
em sade semp'e dese&)ol)e&do-se em 'ede% se&do e&to um t!po de 'ela$o
p'Bp'!a% !&depe&de&te do &#)el em que se a't!cula% o&de p'ocessos eco&=m!cos%
pol#t!cos% cultu'a!s% &atu'a!s e ps#qu!cos /co9&!t!)os% emoc!o&a!s% se&so'!a!s%
s!m(Bl!cos e su(Aet!)os8 !&te'c'u<am-se e coe!stem &um todo.
Este t'a(al.o )!)o &os se')!$os de sade% pa'a C'a&co /277E8% composto po'
uma 9'a&de qua&t!dade e )a'!edade de l!&.as em co&eo &as qua!s oco''em
e&co&t'os que so% ao mesmo tempo% Kope'at!)os% pol#t!cos% comu&!cac!o&a!s%
su(Aet!)osL% uma "o'ma de l!&9ua9em que pote&c!al!<a a c'!a$o e o dese&)ol)!me&to
de )#&culos !&te'pessoa!s e !&te'soc!a!s% "luos pe'ma&e&tes plu'a!s e amplos de
t'ocas e&t'e os p'o"!ss!o&a!s de sade e os usu;'!os do s!stema% as !&stJ&c!as de
9esto e a soc!edade c!)!l o'9a&!<ada /6REFISAN e 01NG1EIRA% 277H8% "o'ma&do
uma 'ede complea de 'ela$,es de mlt!plas d!'e$,es e se&t!dos que oco''em a
pa't!' de pactua$,es esta(elec!das e&t'e s! M que podem ta&to se compo' a pa't!' de
te&s,es e co&"l!tos como de aco'dos co&se&sua!s M que atuam &o dese&)ol)!me&to
das l!&.as de cu!dado em sade% a pa't!' das qua!s mate'!al!<a-se e adqu!'e )alo' de
uso /DAM>OS% 27778 pe'a&te o usu;'!o do S1S% poss!(!l!ta&do aco&tece' as a$,es
em sade (em como o dese&)ol)!me&to de pol#t!cas p(l!cas de sade. Isso d; as
'edes ao mesmo tempo um ca';te' caBt!co e um pote&c!al 'e)oluc!o&;'!o de a$,es
de t'a&s"o'ma$o !&st!tuc!o&al.
Se esta 'ede "o' pactuada e dese&)ol)!da de "o'ma cola(o'at!)a% de "ato% a
comple!dade de "ato'es% quest,es e eleme&tos que a e&9lo(am e a ela esto
l!9ados p'odu<em em quem pa't!c!pa um "o'te se&t!me&to de pe'te&$a. Os
t'a(al.ado'es% ass!m como a equ!pe% se&tem-se pa'te de al9o ma!o'% que os
T4
t'a&sce&dem e que se !&te'co&ecta com out'as equ!pes% se')!$os% pessoas e 'edes%
* aqueles que )!)em &os te''!tB'!os de sade: suas casas% 'uas e (a!''os%
comp'ee&de&do que &a sade &o e!ste at!)!dades autossu"!c!e&tes% o t'a(al.o
semp'e colet!)o e a a$o !solada de um &!co p'o"!ss!o&al &o (asta e 'esol)e de
"o'ma s!mples e sat!s"atB'!a as &ecess!dades te'ap+ut!cas dos usu;'!os /MERIP e
CRANDO% 27738. As e!9+&c!as e desa"!os e!ste&tes &o campo da sade
dema&dam o t'a(al.o !&te'depe&de&te de );'!os p'o"!ss!o&a!s% com d!"e'e&tes &#)e!s
e 9'aus de "o'ma$o% &o sB atua&do co&Au&tame&te% mas em 'ede /CRANDO%
277E8.
Desta "o'ma% o e&)ol)!me&to dos p'o"!ss!o&a!s &a 'ede% as co&t'atual!<a$,es%
pactua$,es e pa't!c!pa$,es &a 9esto dos se')!$os so "u&dame&ta!s pa'a a sua
)alo'!<a$o como t'a(al.ado'es da sade. De aco'do a po'ta'!a Q2H2 KW &ecess;'!o
)!sual!<a' o t'a(al.o como um espa$o de co&st'u$o de suAe!tos e de su(Aet!)!dades%
um am(!e&te que tem pessoas% colet!)os de suAe!tos% que !&)e&tam mu&dos e se
!&)e&tam e% so('etudo% p'odu<em sadeL. /?RASI@% 27178. A sade como um campo
de pesqu!sa e t'a(al.o et'emame&te compleo que de)e e&)ol)e' o co&Au&to dos
seus p'o"!ss!o&a!s% se&do &este se&t!do um dos 9'a&de desa"!os e ca'acte'#st!ca das
'edes a (usca po' a't!cula' deseAos e !&te'esses pessoa!s e p'o"!ss!o&a!s com as
&ecess!dades e a&se!os da soc!edade &a med!da em que so usu;'!os do s!stema
de sade /SAN6ANA% 27748.
As !de!as de Dampos /277H% 2777 e 12228 esto p'ese&tes &o co'po do teto
da po'ta'!a 132T /?RASI@% 27128% d!'ec!o&a&do a atua$o dos De'est pa'a a p';t!ca
do apo!o mat'!c!al *s equ!pes de 'e"e'+&c!a. 1ma p'oposta a!&da em p'ocesso de
TE
!&stala$o% como co&stata Sa&tos e @aca< /27128.
2.2 A >O@X6IDA NADIONA@ DE SADE DO 6RA?A@IADOR
@a&$ada pelo M!&!st'!o da Sade em a9osto de 2712 como a po'ta'!a 132T
H
%
a >ol#t!ca Nac!o&al de Sade do 6'a(al.ado' />NS68 p'ocu'a 'e9ula' so('e os
p'ece!tos p'ese&tes &a co&st!tu!$o "ede'al
3
/?RASI@% 12338% &as le!s 3737
2
e 31Q2
17

/?RASI@% 1227( e c8% &o pacto pela sade M po'ta'!a T22
11
/?RASI@% 277E8% &o
dec'eto HE72 /?RASI@% 27118
12
e &a po'ta'!a 2H23 /?RASI@% 27728
1T
&o que d!<
'espe!to * sade do t'a(al.ado'% (usca&do e&9lo(;-la &o Jm(!to do S1S.
A co&st!tu!$o de uma >ol#t!ca Nac!o&al de Sade do 6'a(al.ado' 'espo&de
ao a&se!o de uma ;'ea da sade que tem s!do c'!t!cada pelas a$,es "'a9me&tadas%
se9'e9adas e !soladas das dema!s &o campo da sade /@ADAZ e SAN6OS% 27175
DIAS e IOECE@% 27745 ?RASI@% 277Q8 e em espec!al da )!9!lJ&c!a% apesa' dos
es"o'$os dos B'9os 'ep'ese&tat!)os dos t'a(al.ado'es e dos De&t'os de Re"e'+&c!a
em Sade do 6'a(al.ado'. ?usca c'!a' as co&d!$,es pol#t!cas &ecess;'!as pa'a a
!&co'po'a$o da sade do t'a(al.ado' &o cot!d!a&o do S1S% de "o'ma !&te9'ada e
coe'e&te% e&)ol)e&do o co&Au&to de at!)!dades de sade e as d!"e'e&tes !&se'$,es
do t'a(al.ado' &o mu&do do t'a(al.o: u'(a&oR'u'al5 "o'malR!&"o'mal /?RASI@% 277Q8%
H I&st!tu! a >ol#t!ca Nac!o&al de Sade do 6'a(al.ado' e da 6'a(al.ado'a.
3 Nos 'e"e'!mos aqu! ao A't!9o 277 e seu pa';9'a"o II: KAo s!stema &!co de sade compete% alm
de out'as at'!(u!$,es% &os te'mos da le!: O. II eecuta' as a$,es de )!9!lJ&c!a sa&!t;'!a e
ep!dem!olB9!ca% (em como as de sade do t'a(al.ado'L /?RASI@% 1233% p. 124228
2 De aco'do com a @e! O'9J&!ca da Sade: KA't. 1T. A a't!cula$o das pol#t!cas e p'o9'amas% a
ca'9o das com!ss,es !&te'seto'!a!s% a('a&9e';% em espec!al% as se9u!&tes at!)!dades: O FI -
sade do t'a(al.ado'.L /?RASI@% 1227% p. 137448
17 Re"e'e-se a pa't!c!pa$o e co&t'ole soc!al so('e o S1S.
11 D!sp,e so('e a pactua$o do S1S em to'&o ate&$o (;s!ca como a$o p'!o'!t;'!a do S1S.
12 A(o'da a >ol#t!ca Nac!o&al de Se9u'a&$a e Sade &o 6'a(al.o
1T 6'ata da Rede Nac!o&al de Ate&$o I&te9'al * Sade do 6'a(al.ado' /Re&ast8%em su(st!tu!$o *
po'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748.
TH
co&)e'9!&do as a$,es !&d!)!dua!s /ass!st+&c!a cl#&!ca e 'ecupe'a$o8% colet!)as
/p'omo$o e ma&ute&$o da sade5 )!9!lJ&c!a e "!scal!<a$o dos am(!e&tes la(o'a!s5
!&te')e&$o &os "ato'es que p,e em '!sco a )!da e a sade dos t'a(al.ado'es8 de
pla&eAame&to% 9esto e o'9a&!<a$o dos se')!$os de sade% com os co&.ec!me&tos
tc&!co-c!e&t#"!cos% a su(Aet!)!dade /dos p'o"!ss!o&a!s de sade e t'a(al.ado'es-
usu;'!os do se')!$o8 e as p';t!cas !&st!tuc!o&a!s.
Ol!)e!'a e Fasco&cellos /27778 apo&tam que% desde 1227 com a p'omul9a$o
da @e! O'9J&!ca da Sade% !&!c!a-se uma a't!cula$o &as t'+s es"e'as de 9o)e'&o
/1&!o% Estados e Mu&!c#p!os8 pa'a a o'9a&!<a$o de uma >ol#t!ca Nac!o&al de
Sade do 6'a(al.ado'% ca(e&do a d!'e$o do S1S coo'de&a' a pol#t!ca de sade do
t'a(al.ado' /?RASI@% 12278. A po'ta'!a 132T % po'ta&to% o 'esultado .!stB'!co de 22
a&os de d!sputas% a't!cula$,es e p'ess,es e tam(m de um &o)o a''a&Ao dos 9'upos
'espo&s;)e!s pela ;'ea% ap'ese&ta&do a muda&$a ma!s p'o"u&da e&t'e as pol#t!cas
que )!&.am se&do apl!cadas pelo 9o)e'&o "ede'al &a ;'ea at aqu!.
A comple!dade das at!)!dades dese&)ol)!das e!9!'; &o sB uma adeso a
p'oposta e um 9'a&de es"o'$o e !&)est!me&to colet!)o e !&d!)!dual de todos os
e&)ol)!dos% mas tam(m muda&$as p'o"u&das &a o'9a&!<a$o e &o p'ocesso de
t'a(al.o do p'Bp'!o S1S. Ela p'essup,e alte'a$,es que t'a&sce&dem o campo da
sade do t'a(al.ado'% e&)ol)e&do toda a 'ede de ate&$o a sade e depe&de&do%
a&tes% da )o&tade e d!spos!$o pol#t!ca das t'+s !&stJ&c!as de 9o)e'&o e da
soc!edade c!)!l o'9a&!<ada pa'a atua' de ma&e!'a ma!s !&te9'ada% com me&o' '!9!de<
e ma!o' comp'om!sso dos e&)ol)!dos &as a$,es% de adota'em tal co&Au&to de
med!das que )o alm das epl!c!tadas &a >o'ta'!a 132TR2712% mas que a su(s!d!am
T3
e su(te&dem pa'a que possa co&templa'% de "ato% a t'a&s)e'sal!dade% a
mult!p'o"!ss!o&al!dade% a !&te'd!sc!pl!&a'!dade e a a't!cula$o e&t'e: as a$,es
!&d!)!dua!s e colet!)as5 pla&eAame&to e a)al!a$o de p';t!cas de sade5
co&.ec!me&to tc&!co-c!e&t#"!co dos p'o"!ss!o&a!s de sade com o se&s#)el%
cot!d!a&o e o(se')ado dos usu;'!os-t'a(al.ado'es5 de p'omo$o% p'e)e&$o e
)!9!lJ&c!a dos am(!e&tes e p'ocessos la(o'a!s com a ass!st+&c!a e 'ecupe'a$o dos
a9'a)os * sade% ass!m como a !&te')e&$o &as s!tua$,esRe)e&tosRequ!pame&tos
que 'ep'ese&tem '!scos * sade do t'a(al.ado'% co&)e'9!&do com o t'a(al.o de
teo'!<a$o das p';t!cas da sade dese&)ol)!do po' Dampos /1222% 2777% 277H8 e
Du&.a e Dampos /27118 que e&)ol)e co&ce!tosRa$,es como co9esto de colet!)os%
equ!pes de 'e"e'+&c!a% mat'!c!ame&to &a sade e cl#&!ca ampl!ada como e!os
p'o9'am;t!cos pa'a a 'ede de sade. Desta "o'ma% a >NS6 p'ete&de se' um
!&st'ume&to o'!e&tado' da atua$o em sade do t'a(al.ado' &o S1S% que !&te9'e o
s!stema &a sua comple!dade e &as suas co&t'ad!$,es /?RASI@% 277Q8.
>'!&c#p!os Ge'a!s
A >ol#t!ca Nac!o&al de Sade do 6'a(al.ado' e da 6'a(al.ado'a />NS68
ap'ese&ta o t'a(al.o como um dos dete'm!&a&tes do p'ocesso sade-doe&$a%
pode&do p'o)oca' ac!de&tes 9'a)es% com les,es !''e)e's#)e!s e po' )e<es o B(!to%
"'uto do modelo p'odut!)o e de dese&)ol)!me&to eco&=m!co adotado po' &ossa
soc!edade% de)e&do o S1S 9a'a&t!' a ate&$o !&te9'al e os cu!dados &ecess;'!os *
p'omo$o e p'ote$o * sade da total!dade dos .ome&s e mul.e'es que depe&dem
da )e&da da sua "o'$a de t'a(al.o ao cap!tal pa'a a so('e)!)+&c!a M seAa qual "o' a
T2
!&se'$o &o me'cado de t'a(al.o /"o'mal ou !&"o'mal8% o )#&culo emp'e9at#c!o
/p(l!co ou p'!)ado% assala'!ado% aut=&omo% a)ulso% tempo';'!o% coope'at!)o%
ap'e&d!<% esta9!;'!o% domst!co ou apose&tado8 ou a local!<a$o /u'(a&a ou 'u'al8 M
p'!o'!<a&do os 9'upos e pessoas em s!tua$,es de ma!o' )ul&e'a(!l!dade. 6am(m
de)e 9a'a&t!' a pa't!c!pa$o soc!al das comu&!dades% dos t'a(al.ado'es e do
co&t'ole soc!al &o acompa&.ame&to% d!scusso e dec!so so('e as a$,es%
'espe!ta&do seu co&.ec!me&to de classe.
I&clu!-se &esta pol#t!ca de sade do t'a(al.ado' o p'!&c#p!o da p'ecau$o
como um co&ce!to ce&t'al% de !&te'locu$o com a lB9!ca do S1S de p'omo$o%
p'ote$o e ma&ute&$o da sade. Gua!sque' &o)as "o'mas de p'odu$o%
o'9a&!<a$o do t'a(al.o ou !mpleme&to de tec&olo9!as /seAa &o t'a(al.o ou como
p'oduto deste8 de)em 9a'a&t!' a&tec!padame&te * sua !&stala$o que &o causem
'!scos * sade do t'a(al.ado' e ao me!o am(!e&te. Da(e * emp'esa o =&us de
p'o)a'% c!e&t!"!came&te% que estes &o causam da&os em cu'to% md!o e lo&9o p'a<o%
seAa a sade do t'a(al.ado'% seAa ao me!o am(!e&te /A1G1S6O e CREI6AS% 12238.
?usca-se ass!m% K... p'e)e&!' poss#)e!s a9'a)os * sade dos t'a(al.ado'es causados
pela ut!l!<a$o de p'ocessos p'odut!)os% tec&olo9!as% su(stJ&c!as qu#m!cas%
equ!pame&tos e m;qu!&as% e&t'e out'os.L /?RASI@% 2712% p. 478 e e!9!&do-se
pa'ece' tc&!co da sade do t'a(al.ado' pa'a o l!ce&c!ame&to% !&stala$o ou
ampl!a$o de p'ocessos p'odut!)os.
>o&tos De&t'a!s
So sete os po&tos ce&t'a!s desta pol#t!ca:
Q7
1. Co'talec!me&to e !&te9'a$o da F!9!lJ&c!a em Sade do 6'a(al.ado' /FISA68
*s dema!s )!9!lJ&c!as5
2. >'omo)e' am(!e&tes e p'ocessos de t'a(al.o saud;)e!s5
T. Ga'a&t!' a !&te9'al!dade &a ate&$o * sade do t'a(al.ado' em toda a RAS5
Q. Gue a sade do t'a(al.ado' seAa e&te&d!da e co&ce(!da como uma a$o
t'a&s)e'sal5
4. Co'talece'% ampl!a' e a't!cula' a$,es !&te'seto'!a!s5
E. Ga'a&t!'% "o'talece' e ampl!a' * pa't!c!pa$o comu&!t;'!a e das o'9a&!<a$,es
'ep'ese&tat!)as da classe t'a(al.ado'a &o co&t'ole soc!al e
H. Ga'a&t!' a qual!dade da ate&$o * sade do t'a(al.ado'.
1 - Fortalecimento e integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador (VS!T" #s
demais vigilncias.
As a$,es de )!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado' pa'tem do p'!&c#p!o de que o
adoec!me&to e o ac!de&te deco''e&tes do t'a(al.o &o so !&e)!t;)e!s ao la(o' ou
Kossos do o"#c!oL% a&tes% so e)e&tos co&t'ol;)e!s% p'e)e&#)e!s e e)!t;)e!s% e!9!&do
med!das que asse9u'em que &o )e&.am ma!s a oco''e' e que os am(!e&tes de
t'a(al.o seAam saud;)e!s e de qual!dade. E&t'e as med!das &este se&t!do% de)em te'
destaque aquelas que ca'acte'!<am os p'ocessos la(o'a!s% !de&t!"!ca&do os "ato'es e
s!tua$,es que p'odu<am '!scos e des9astes "#s!co% co9&!t!)o e emoc!o&al aos
t'a(al.ado'es &o am(!e&te de t'a(al.o /?RASI@% 277Q8.
>a'a ta&to de)e-se M em co&Au&to com a ate&$o p'!m;'!a e com o apo!o%
cola(o'a$o e pa't!c!pa$o das l!de'a&$as comu&!t;'!as% dos t'a(al.ado'es e suas
Q1
e&t!dades 'ep'ese&tat!)as M t'a$a' o pe'"!l p'odut!)o do co&Au&to da >opula$o
Eco&om!came&te At!)a Ocupada /o que !&clu! aqu! os e&)ol)!dos em at!)!dades
!&"o'ma!s8 e das co&d!$,es de sade dos t'a(al.ado'es !&se'!dos &o te''!tB'!o de
sade% !de&t!"!ca&do% mapea&do e a&al!sa&do as at!)!dades p'odut!)as% as est'utu'as
la(o'a!s e esta(elece&do o pe'"!l da popula$o que )!)e do t'a(al.o% os casos de
adoec!me&tos e ac!de&tes deco''e&tes da at!)!dade la(o'al% pa'a% a pa't!' da#%
!de&t!"!ca'% a&al!sa' e d!)ul9a' as ca'acte'#st!cas ep!dem!olB9!cas da sua ;'ea de
a('a&9+&c!a.
Desta ma&e!'a pode-se: !de&t!"!ca' as at!)!dades p'odut!)as que ep,em os
t'a(al.ado'es aos '!scos M at'a)s de K!&d!cado'es de mo'(!mo'tal!dade e de
s!tua$,es de '!scoL /?RASI@% 27128 M5 esta(elece' as p'!o'!dades e dema&das de
a$,es de !&te')e&$o e mo&!to';-los5 de"!&!' a l!sta de a9'a)os 'elac!o&ados ao
t'a(al.o de &ot!"!ca$o compulsB'!a e !&)est!9a$o o('!9atB'!a /se&do esta 'e)!sada
pe'!od!came&te85 p'odu<!' p'otocolos e &o'mas tc&!cas e 'e9ulame&ta'es em
co&Au&to com e&t!dades 'ep'ese&tat!)as dos t'a(al.ado'es% u&!)e's!dades e
o'9a&!<a$,es &o-9o)e'&ame&ta!s /ONG8 e co&t'ola' e a)al!a' a qual!dade dos
se')!$os de sade e se9u'a&$a do t'a(al.o &as emp'esas p(l!cas e p'!)adas.
No pla&eAame&to das a$,es e de"!&!$o das p'!o'!dades de )!9!lJ&c!a
"u&dame&tal que se "a$a uso de c'!t'!os ep!dem!olB9!cos% e&t'e eles: a !&)est!9a$o
a pa't!' dos casos &ot!"!cados% das s!tua$,es de '!sco !de&t!"!cados ou de casos-
#&d!ce5 que se "a$a a (usca at!)a de casos5 seAam apl!cados !&qu'!tos
ep!dem!olB9!cos e que pa'ta-se de e)e&tos se&t!&elas pa'a !&)est!9a$o. O uso
destes c'!t'!os e!9e a$,es de educa$o co&t!&uada em sade pa'a que se to'&em
Q2
"am!l!a'es e comu&s a todos os a9e&tes e&)ol)!dos &as a$,es de )!9!lJ&c!a /?RASI@%
277Q8.
As )!9!lJ&c!as /sa&!t;'!a% ep!dem!olB9!ca% am(!e&tal e de sade do
t'a(al.ado'8 de)e'o se !&te9'a'% o que e!9!'; a compos!$o e o pla&eAame&to
co&Au&to de p'!o'!dades% metodolo9!as de !&)est!9a$o% a$o% a)al!a$o e
mo&!to'ame&to% (em como de !&d!cado'es de sade% !&st'ume&tos de 'e9!st'o%
&ot!"!ca$o de a9'a)os e e)e&tos% p'otocolos e &o'mas. Isto pe'm!t!'; aos a9e&tes de
)!9!lJ&c!a !&co'po'a' *s suas p';t!cas * a)al!a$o% ao co&t'ole e * )!9!lJ&c!a dos
'!scos ocupac!o&a!s% o que pode dema&da' a alte'a$o ou atual!<a$o dos cBd!9os
sa&!t;'!os mu&!c!pa!s e estadua!s pa'a que co&templem as at'!(u!$,es e
compet+&c!as de auto'!dade sa&!t;'!a de )!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado'.
2 - $romover ambientes e processos de trabalho sa%d&veis% eecuta&do a$,es que
le)em * !de&t!"!ca$o e e''ad!ca$o do t'a(al.o !&"a&t!l e em s!tua$o a&;lo9a ao de
esc'a)o5 * p'ese')a$o e "!scal!<a$o das co&d!$,es de t'a(al.o de adolesce&tes5
ao esta(elec!me&to e ado$o de pa'Jmet'os p'oteto'es &os am(!e&tes e p'ocessos
la(o'a!s e a p'ese&$a em !&stJ&c!as de pode' 'espo&s;)e!s pela "o'ma$o das
pol#t!cas de dese&)ol)!me&to eco&=m!co e soc!al pa'a que p'oAetos de "ome&to
seAam de"!&!dos a pa't!' da e!9+&c!a le9al do acompa&.ame&to e a)al!a$o de
!&d!cado'es de sade dos t'a(al.ado'es e das popula$,es c!'cu&)!<!&.as &os
p'ocessos l!ce&c!ame&to am(!e&tal e co&cesso de !&ce&t!)os * p'odu$o.
QT
T - 'arantir a integralidade na ateno # sade do trabalhador em toda a R!S
de)e&do se' co&templada &os t'+s &#)e!s de ate&$o /p'!m;'!o% secu&d;'!o e
te'c!;'!o8 e e&)ol)e' o dese&)ol)!me&to co&Au&to de p'otocolos de ate&d!me&to e
apo!o mat'!c!al
1Q
pa'a todo o S!stema% !de&t!"!ca&do o usu;'!o do S1S como
t'a(al.ado' e (usca&do todas as !&"o'ma$,es poss#)e!s deste ques!to que de)e
"a<e' pa'te da 'ot!&a de ate&$o e dos s!stemas de !&"o'ma$o em sade.
Q - (%e a sade do trabalhador deve ser entendida e concebida como %ma ao
transversal no S)S. >a'a !sso% a Re&ast de)e esta' est'utu'ada pa'a que a 'ela$o
sade-t'a(al.o seAa !de&t!"!cada em todos os po&tos e !&stJ&c!as da RAS: ate&$o
(;s!ca% am(ulato'!al% .osp!tala'% u'9+&c!a e eme'9+&c!a. Em todo se')!$o de sade
de)e "a<e' pa'te do p'o&tu;'!o do usu;'!o pe'9u&tas como: posto5 at!)!dade5 local5
tempo de se')!$o e t'a(al.o e .!stB'!co la(o'al. Estas !&"o'ma$,es de)em se'
le)adas em co&ta &a a&;l!se% d!a9&Bst!co cl#&!co e &as a$,es de )!9!lJ&c!a e
p'omo$o de sade. Em caso de &eo com o t'a(al.o de)e se' em!t!da a
Domu&!ca$o de Ac!de&te de t'a(al.o /DA68 e "e!to o e&cam!&.ame&to pa'a
t'atame&to% o que !mpl!ca &uma 'ede e"!c!e&te de 'e"e'+&c!a e co&t'a 'e"e'+&c!a pa'a
co&t!&u!dade &a ate&$o% e a a't!cula$o com o apo!o mat'!c!al do De'est pa'a as
equ!pes de 'e"e'+&c!a
14
semp'e que &ecess;'!o e o esta(elec!me&to de pa'ce'!as
!&te'seto'!a!s.
Na ate&$o p'!m;'!a M alm do mapeame&to das at!)!dades p'odut!)as% o
'eco&.ec!me&to e !de&t!"!ca$o da popula$o t'a(al.ado'a e os pote&c!a!s '!scos das
1Q Ma!s ad!a&te epl!ca'emos o co&ce!to de apo!o mat'!c!al e o papel do De'est &este t!po de a$o.
14 Da mesma "o'ma que o apo!o mat'!c!al% at po'que so co&ce!tos que se !&te'-'elac!o&am.
QQ
at!)!dades p'odut!)as M de)e'; se' "e!ta a !&)est!9a$o da suspe!ta de 'ela$o e&t'e
o t'a(al.o e o p'o(lema de sade ap'ese&tado pelo usu;'!o% se&do que% se9u!&do a
lB9!ca da equ!dade% a p'!o'!dade de)e se' dada aos t'a(al.ado'es em s!tua$o de
t'a(al.o a&;lo9a * esc'a)o% !&"a&t!l e Au)e&!l% em su(emp'e9o% 9esta&tes ou &ut'!<es
t'a(al.a&do% ac!de&tados eRou doe&tes deco''e&tes do t'a(al.o e aquele que
ee'cem t'a(al.o em sua p'Bp'!a 'es!d+&c!a. Em am(ulatB'!os% .osp!ta!s e se')!$os
de u'9+&c!aReme'9+&c!a as a$,es de sade do t'a(al.ado' de)em se' !&co'po'adas
* 'ot!&a com a !de&t!"!ca$o &o p'o&tu;'!o do t'a(al.ado'% do local de t'a(al.o% a
causa de ac!de&teRadoec!me&toRmo'te e o 'e9!st'o &os s!stemas de !&"o'ma$o
ap'op'!ados e e&cam!&.ame&to pa'a a 'ede de 'e"e'+&c!a - co&t'a 'e"e'+&c!a pa'a
co&t!&u!dade &a ate&$o e 'ea(!l!ta$o. Os se')!$os de sade de)e'o a!&da !&clu!'
e&t'e suas at!)!dades * ate&$o ao t'a(al.ado' que te&.a so"'!do al9uma sequela
la(o'al e que p'ec!sem de t'atame&to de 'ea(!l!ta$o% de)e&do pa'a !sto esta'
apa'el.ado e te' 'ecu'sos pa'a p'Bteses e B'teses /?RASI@% 277Q8.
4 M Fortalecer* ampliar e artic%lar a+es intersetoriais como "!scal!<a$,es co&Au&tas e
!&te9'adas com out'os pode'es p(l!cos como o M!&!st'!o do 6'a(al.o e Emp'e9o%
da >'e)!d+&c!a Soc!al e o M!&!st'!o >(l!co% p'!o'!<a&do os casos de pe'!9o
em!&e&te e co&d!$,es !&salu('es eRou de9'ada&tes% de)e&do as !&"o'ma$,es
deco''e&tes destas a$,es se'em compa't!l.adas e pu(l!c!<adas po' cada !&st!tu!$o%
pode&do 9e'a' a co&st!tu!$o de o(se')atB'!os pa'a que .aAa a adequada a&;l!se%
p'!o'!<a$o e mo&!to'ame&to. Neste se&t!do% de)e-se !mpleme&ta' 'edes de
!&"o'ma$,es que co&templem a sade do t'a(al.ado' em a't!cula$o com out'as
Q4
(ases de dados de !&te'esse da ;'ea% &o sB pa'a acesso% mas tam(m pa'a que se
c'!em est'at9!as de comu&!ca$o e d!)ul9a$o das !&"o'ma$,es so('e sade do
t'a(al.ado'% seAa &os me!os popula'es% p(l!cos eRou acad+m!cos.
E M 'arantir* ,ortalecer e ampliar # participao com%nit&ria e das organi-a+es
representativas da classe trabalhadora no controle social. O que p'esume a (usca
pela a't!cula$o com as e&t!dades% !&st!tu!$,es% o'9a&!<a$,es que 'ep'ese&tam os
t'a(al.ado'es "o'ma!s e !&"o'ma!s e a comu&!dade% que estes te&.am acesso a
!&"o'ma$,es de "o'ma cla'a% ';p!da% t'a&spa'e&te e sem (u'oc'ac!a% que suas
dema&das seAam acol.!das e 'espo&d!das e !&clu#dos em p'o9'amas de educa$o
co&t!&uada so('e a sade dos t'a(al.ado'es /se&do &ecess;'!o e 'ele)a&te% pa'a
!sso% que seAam "!'mados co&)+&!os com 1&!)e's!dades% De&t'os de >esqu!sa% ONG
e O'9a&!<a$,es S!&d!ca!s8 e que .aAa est#mulo e apo!o pa'a que pa't!c!pem dos
co&sel.os de sade e das D!st &as t'+s es"e'as de 9esto do S1S.
Alm d!sso% as a$,es de sade do t'a(al.ado' de)em se' ela(o'adas e
co&du<!das de "o'ma !&te9'ada com mem('os 'ep'ese&tat!)os da classe
t'a(al.ado'a% (usca&do e&co&t'a' solu$,es co&Au&tas e assum!' comp'om!ssos
colet!)os pa'a a p'omo$o e p'ote$o * sade do t'a(al.ado'. @em('a&do que a
classe t'a(al.ado'a &o .omo9+&ea e que a sua "o'ma de !&se'$o &o me'cado
de t'a(al.o e &os seto'es p'odut!)os dos qua!s "a<em pa'te )o le)a' a d!st!&tas
"o'mas e 9'aus de co&sc!+&c!a sa&!t;'!a e a de"esa de temas e a$,es espec#"!cas%
'e"e'e&tes a seus 9'upos de o'!9em /?RASI@% 277Q8.
QE
H - 'arantir a .%alidade da ateno # sade do trabalhador.
O que e&)ol)e:
a. A 'e9ula$o e at'!(u!$o de pode'es de !&spe$o sa&!t;'!a aos p'o"!ss!o&a!s
de sade pa'a ee'ce' a )!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado' &as es"e'as
estadua!s e mu&!c!pa!s5
(. O mo&!to'ame&to dos !&d!cado'es pactuados e&t'e os 9esto'es pa'a a
a)al!a$o das a$,es e se')!$os% a a)al!a$o e aud!to'!a *s a$,es e a
p'esta$o de se')!$os em sade do t'a(al.ado'
c. O esta(elec!me&to de 'ot!&as de s!stemat!<a$o% p'ocessame&to% a&;l!se%
d!)ul9a$o e "ac!l!ta$o do acesso aos dados 9e'ados5
d. A )alo'!<a$o dos p'o"!ss!o&a!s de sade% aca(a&do M po' uma questo de
coe'+&c!a M com )#&culos de t'a(al.o p'ec;'!o que possa .a)e' &o
"u&c!o&al!smo p(l!co5
e. >ol#t!cas de educa$o pe'ma&e&te que co&templem as d!"e'e&$as e
pecul!a'!dades 'e9!o&a!s% !&co'po'a&do e&t'e seus p'!&c#p!os o
coope'at!)!smo% a !&te'd!sc!pl!&a'!dade% mult!p'o"!ss!o&al!dade% a cola(o'a$o
e t'oca de epe'!+&c!as e co&.ec!me&tos acumulados po' d!"e'e&tes
!&stJ&c!as de 9o)e'&o &a ;'ea% alm de:
I. A9'e9a' os co&tedos de sade do t'a(al.ado' em p'o9'amas de
educa$o )oltados *s espec!"!c!dades e &ecess!dades da ate&$o p'!m;'!a
em sade% da eme'9+&c!a e u'9+&c!a% dos am(ulatB'!os e .osp!ta!s%
ate&ta&do-se pa'a as pecul!a'!dades e &ecess!dades espec#"!cas de cada
&#)el de ate&$o% aos d!"e'e&tes ca'9os% com destaque pa'a os de 9esto%
QH
e pa'a as a$,es de p'omo$o e p'ote$o * sade e de )!9!lJ&c!a e
"!scal!<a$o em sade do t'a(al.ado'.
II. I&)est!me&to &a "o'ma$o co&t!&uada e espec!al!<ada dos mem('os do
De'est e &o seu t'e!&ame&to como apo!ado'es mat'!c!a!s.
III. I&cluso &a educa$o "o'mal de co&tedos e d!sc!pl!&as que t'atem da
sade do t'a(al.ado' em cu'sos de &#)el tc&!co e supe'!o' da ;'ea de
sade% ass!m como tem;t!cas 'e"e'e&tes a sade do t'a(al.ado' &os
cu''#culos do e&s!&o "u&dame&tal e md!o% 9a'a&t!&do ma!o' acesso a
popula$o de !&"o'ma$,es 'e"e'e&tes a 'ela$o sade M t'a(al.o.
Estas a$,es )o e!9!' a't!cula$,es !&t'a seto'!a!s com os t'+s &#)e!s de
9esto da Educa$o e !&te'seto'!a!s com *s ;'eas de educa$o da sade.
". Apo!o ao dese&)ol)!me&to de !&)est!9a$,es c!e&t#"!cas e% co&seque&teme&te%
um est'e!tame&to de la$os e&t'e !&st!tu!$,es de pesqu!sa e e&s!&o%
o'9a&!smos soc!a!s e o S1S pa'a o dese&)ol)!me&to de pesqu!sas que:
I. pa'tam da 'eal!dade dos se')!$os e que co&t'!(uam pa'a a est'utu'a$o da
sade do t'a(al.ado' &o S1S5
II. 'espo&dam a quest,es !de&t!"!cadas pelo co&t'ole soc!al e pela
comu&!dade5
III. a't!culem p'omo$o% )!9!lJ&c!a% ass!st+&c!a% 'ea(!l!ta$o5
IF. le)em ao dese&)ol)!me&to de tec&olo9!as l!mpas eRou com (a!o !mpacto
* sade dos t'a(al.ado'es e ao me!o am(!e&te e p'op!c!em o'9a&!<a$,es
de t'a(al.o saud;)e!s e
F. 9a'a&tam aos mem('os da comu&!dade e os 'ep'ese&ta&tes dos
Q3
t'a(al.ado'es a pa't!c!pa$o &o dese&)ol)!me&to dos estudos% pesqu!sas%
apl!ca$o e d!)ul9a$o dos seus 'esultados.
As 'espo&sa(!l!dades de cada um dos &#)e!s de 9esto do S1S so('e
a Sade do t'a(al.ado'
Os 9esto'es do S1S em seus t'+s &#)e!s t+m como at'!(u!$,es 9a'a&t!' a
t'a&spa'+&c!a% equ!dade e !&te9'al!dade &o acesso aos se')!$os de sade do
t'a(al.ado'% coo'de&a' em seu Jm(!to a !mpla&ta$o da >NS6 /!&clu!&do-a &o >la&o
e >'o9'ama de Sade Nac!o&al% Estadual e Mu&!c!pal8% p'esc'e)e' e o'9a&!<a' a$,es
e se')!$os de sade do t'a(al.ado'% asse9u'a&do a sua o"e'ta 'e9!o&al%
esta(elece&do e 9a'a&t!&do a Ka't!cula$o s!stem;t!caL e&t'e os d!)e'sos seto'es
p(l!cos pa'a que possam pactua' uma a9e&da !&te'seto'!al de a$,es% da' apo!o
tc&!co% eecuta' e co&du<!' as &e9oc!a$,es &as !&stJ&c!as do S1S de sua
compet+&c!a.
Espec!"!came&te% a 9esto Estadual de)e pactua' &o estado e &as 'e9!,es%
a$,es e !&d!cado'es de p'omo$o% )!9!lJ&c!a e ass!st+&c!a * sade do t'a(al.ado'%
9a'a&t!' que os se')!$os p'!)ados e p(l!cos de sade &ot!"!quem casos de ac!de&tes
e doe&$as deco''e&tes do t'a(al.o% ass!m como al!me&ta' 'e9ula'me&te os s!stemas
de !&"o'ma$o com os a9'a)os de &ot!"!ca$o compulsB'!a e out'os dados
pe't!&e&tes * sade do t'a(al.ado' e% o&de e qua&do cou(e' e "o' do !&te'esse loco-
'e9!o&al% de"!&!' em co&Au&to com as equ!pes mu&!c!pa!s p'oAetos espec!a!s a se'em
de"!&!dos e eecutados. Da(e tam(m * 9esto estadual o'9a&!<a' e asse9u'a' o
dese&)ol)!me&to das a$,es de p'omo$o% )!9!lJ&c!a e ass!st+&c!a% de"!&!&do
Q2
co&Au&tame&te com os mu&!c#p!os os meca&!smos e "luos de 'e"e'+&c!a% co&t'a
'e"e'+&c!a e apo!o mat'!c!al.
Y 9esto mu&!c!pal compete% espec!"!came&te a eecu$o desta pol#t!ca:
compo' a 'eta9ua'da tc&!ca em sade do t'a(al.ado' que de)e'; atua' como apo!o
mat'!c!al5 de"!&!' med!das que 9a'a&tam o dese&)ol)!me&to de a$,es de p'omo$o%
)!9!lJ&c!a e ass!st+&c!a em sade do t'a(al.ado' como o caso do "luo de
'e"e'+&c!a e co&t'a 'e"e'+&c!a% a a't!cula$o 'e9!o&al e 'e9ula'% mo&!to'a'% a)al!a' e
aud!ta' as a$,es e se')!$os em sade do t'a(al.ado' em seu Jm(!to de
compet+&c!a.
2.2.1 A Re&ast: Rede ou ema'a&.adoZ
Do&ce!tual!<a$o
>'!&c!pal est'at9!a pa'a ope'ac!o&al!<a' a >NS6% ao "ala'mos de Rede
Nac!o&al de Ate&$o I&te9'al * Sade do 6'a(al.ado' /Re&ast8 &os 'epo'tamos ao
es"o'$o colet!)o de co&st'u$o% &o !&te'!o' do S1S% de uma cultu'a sa&!t;'!a de
'eco&.ec!me&to da 'ela$o cap!tal-t'a(al.o como 'ele)a&te e pote&c!al p'oduto'a de
sade e doe&$a e da compet+&c!a e 'espo&sa(!l!dade do s!stema como um todo
pa'a p'omo)e'% p'ote9e'% ma&te'% t'ata' e 'ecupe'a' a sade &o que ta&9e * sua
"aceta com o t'a(al.o% le)a&do em co&ta o am(!e&te e as co&d!$,es la(o'a!s em que
se e&co&t'a% &uma pe'spect!)a ta&to s!&9ula' como colet!)a% 'ompe&do% ass!m% com
a "'a9me&ta$o e ma'9!&al!<a$o em que )!)e a sade do t'a(al.ado'% po' )e<es
'est'!ta a seu K9uetoL de espec!al!stas /?RASI@% Dosat% 277Ha8% desce&t'al!<a&do as
a$,es e espal.a&do-as po' todo o S1S /DIAS e IOECE@% 27748. Nos 'e"e'!mos a
47
uma est'at9!a de ope'ac!o&al!<a$o da >ol#t!ca Nac!o&al de Sade do 6'a(al.ado'
/?RASI@% 27128 &a "o'ma de uma 'ede !&te9'ada e a't!culada de a$,es de ate&$o%
)!9!lJ&c!a e p'omo$o de sade% tal como p'eco&!<a a Do&st!tu!$o Cede'al /?RASI@%
12338 e a le! o'9J&!ca da sade /?RASI@% 1227(8% com pap!s e 'espo&sa(!l!dades
at'!(u#das aos t'+s &#)e!s de 9esto e uma pol#t!ca pe'ma&e&te de "!&a&c!ame&to
/?RASI@% 277T8.
A Re&ast (usca% ass!m% o'9a&!<a' e !mpleme&ta' a$,es desde a ate&$o
(;s!ca at os se')!$os de alta comple!dade% a p'omo$o e p'e)e&$o de sade%
alm da )!9!lJ&c!a ep!dem!olB9!ca e de sade do t'a(al.ado' /DC>% 27738%
e&)ol)e&do os t'+s &#)e!s de 9o)e'&o.
De aco'do com Ga'(!& /27748 a sade do t'a(al.ado' po' mu!to tempo &o "o!
uma p'!o'!dade dos 9o)e'&os em 'ela$o * sade. Dom a Re&ast oco''eu um
aume&to do !&)est!me&to do M!&!st'!o da Sade &os De&t'os de Re"e'+&c!a e um
est#mulo a sua !mpla&ta$o.
D'!ada at'a)s da po'ta'!a 1EH2 do M!&!st'!o da Sade /?RASI@% 27728% a
Re&ast (usca% desta "o'ma% o'9a&!<a' o se')!$o de sade do t'a(al.ado'% !&te9'a&do-
o e !&co'po'a&do-o ao cot!d!a&o do S1S% cap!la'!<a&do este t!po de ate&$o e a$o a
toda a 'ede de sade% a come$a' pela ate&$o p'!m;'!a% uma )e< que a sade do
t'a(al.ado' &o pode se' pe&sada descolada da 'ela$o com o me!o am(!e&te e a
comu&!dade que &ele )!)e.
De co&cep$o s!st+m!ca% a Re&ast ap'ese&ta um tec!do mult!"acetado
"o'mada po' um co&Au&to de l!&.as que se !&te'c'u<am% co&ectam e t'ocam e&t'e s!
!&"o'ma$,es% o(se')a$,es% )!9!lJ&c!as% d!a9&Bst!cos% a&;l!ses to!colB9!cas%
41
ass!st+&c!as% 'ea(!l!ta$,es% !&)est!9a$,es e pesqu!sas% comu&!ca$,es%
ap'e&d!<a9e&s e educa$o pe'ma&e&te% co&t'ole e apo!o soc!al ad)!&do de
s!&d!catos% o'9a&!<a$,es &o 9o)e'&ame&ta!s M ONG e assoc!a$,es de de"esa dos
t'a(al.ado'es /S[O >A1@O% 277T8.
>o' ate&$o !&te9'al * sade do t'a(al.ado' e&te&de-se% e&to% um modelo
que se dese&)ol)e compo&do o'9a&!came&te e esta(elece&do uma 'ela$o
!&te'comu&!ca&te &o se!o do S1S. De "o'ma !&t'a seto'!al a't!cula todos os
d!spos!t!)os% equ!pame&tos e se')!$os /?RASI@% Dosat% 277H(8 da 'ede de ate&$o *
sade% poss!(!l!ta&do ao t'a(al.ado'% !&d!)!dualme&te% acesso aos d!"e'e&tes &#)e!s
de comple!dade de ate&$o: p'!m;'!a /em espec!al a est'at9!a sade da "am#l!a%
po'ta de e&t'ada &o s!stema e ma!s p'B!mo do cot!d!a&o dos t'a(al.ado'es8%
secu&d;'!a e te'c!;'!a% &ecess;'!os * 9a'a&t!a dos seus d!'e!tos de p'omo$o%
p'ote$o% 'ecupe'a$o e 'ea(!l!ta$o da sade &a !&te'"ace com o t'a(al.o e
colet!)ame&te% &os casos d!a9&ost!cados de ac!de&teRadoec!me&to% 'elac!o&ados ao
t'a(al.o que estes dese&cade!em &a 'ede um co&Au&to de a$o de )!9!lJ&c!a%
!&)est!9a$o% "!scal!<a$o e mo&!to'ame&to /?RASI@% 27128 &o se&t!do de !de&t!"!ca'
in loco suas causas e p'opo' a$,es de p'ote$o ao que &ele esto !&se'!dos e pa'a
e)!ta' que )oltem a oco''e'. Na med!da em que os casos de a9'a)o a sade e de
doe&$as 'elac!o&adas ao t'a(al.o so 'e9!st'ados e !&se'!dos &um s!stema
!&"o'mat!<ado poss#)el a sua colet!)!<a$o e a !&te9'a$o das a$,es que oco''em
em d!"e'e&tes se')!$os% de d!)e'sos &#)e!s em d!st!&tos po&tos do pa#s% to'&a&do as
a$,es de )!9!lJ&c!a ma!s p'ec!sas e 'esolut!)as &as !&te')e&$,es so('e os am(!e&tes
la(o'a!s% pa'a t'a&s"o'm;-los em am(!e&tes ma!s salu('es e pote&c!a!s * )!da.
42
C!9u'a 1: Eemplo de !&te9'a$o da sade do
t'a(al.ado' &o S1S
C!9u'a 2: I&te9'a$o e&t'e os &#)e!s de ate&$o
A Re&ast tam(m de)e compo' 'ela$,es de !&te9'a$o !&te'seto'!a!s% seAa
com d!"e'e&tes pastas de um mesmo &#)el de 9o)e'&o /como o caso do 9o)e'&o
"ede'al que a pa't!' de a$,es !&te'm!&!ste'!a!s e&)ol)e&do os M!&!st'!os do 6'a(al.o
e Emp'e9o% >'e)!d+&c!a Soc!al e Sade e 'ep'ese&ta&tes dos t'a(al.ado'es e
emp'e9ado'es comp=s a >ol#t!ca Nac!o&al de Se9u'a&$a e Sade &o 6'a(al.o M
>NSS /?RASI@% 27118 e c'!a'am a com!sso t'!pa't!te de sade e se9u'a&$a &o
t'a(al.o M D6-SS68% &os &#)e!s estadual e mu&!c!pal% a$,es e&)ol)e&do as pastas da
sade% me!o am(!e&te% a9'!cultu'a e t'a(al.o e out'as com d!"e'e&tes &#)e!s de
9esto% B'9os p(l!cos eRou p'!)ados
1E
% como: o m!&!st'!o p(l!co do t'a(al.o% o
INSS% as sec'eta'!as estadua!s e mu&!c!pa!s de sade% s!&d!catos% ONG% e&"!m a
1E 1m eemplo o caso S.ell->aul#&ea.
4T
soc!edade c!)!l o'9a&!<ada% &o sB em a$,es de "!scal!<a$o e !&)est!9a$o% mas
tam(m atua&do &a 9esto da sade do t'a(al.ado'% esta(elece&do e&t'e s!
meca&!smos de comu&!ca$o% t'oca de !&"o'ma$,es% co&.ec!me&to% ap'e&d!<a9em e
coope'a$o tc&!ca% o que pe'm!te a mel.o'!a e ape'"e!$oame&to dos pap!s%
comp'ee&so das 'eal!dades e a co&sol!da$o de a$,es co&Au&tas /?RASI@% 27125
S[O >A1@O% 277T8.
E&t'e estas a$,es em 'ede% Sou<a e Mac.ado /27118 destacam o
O(se')atB'!o de Sade do 6'a(al.ado'
1H
% que e&)ol)e a Doo'de&a$o Ge'al de
Sade do 6'a(al.ado' /D9sat8 do M!&!st'!o da Sade% a Cu&da$o I&st!tuto OsUaldo
D'u< /C!oc'u<8 e as se!s De&t'a!s S!&d!ca!s e!ste&tes &o ?'as!l
13
como p'oAeto
est'at9!co% espa$o )!'tual de de(ate colet!)o de temas em!&e&tes pa'a o campo da
sade do t'a(al.ado'. E&"!m% a Re&ast de)e esta(elece' 'ela$,es com d!)e'sas
!&stJ&c!as de 9o)e'&o% &#)e!s de pol#t!cas p(l!cas co&eas eRou co&)e'9e&tes% alm
de !&st!tu!$,es de pesqu!sa e e&s!&o /?RASI@% 277H8 pa'a seu dese&)ol)!me&to e
ap'!mo'ame&to% o que e!9e uma a(o'da9em !&te'd!sc!pl!&a' e uma 9esto
pa't!c!pat!)a que e&)ol)a t'a(al.ado'es% p'o"!ss!o&a!s de sade e 9esto'es% de "o'ma
equ!tat!)a /?RASI@% 277E8.
A Re&ast &o uma 'ede p'o&ta. Est; em p'ocesso de co&st'u$o e &o so
poucas as po&tas soltas &este ema'a&.ado de "!os que o'a se e&co&t'am%
co&)e'sam e co&)e'9em% o'a se t'om(am% se desal!&.am% desa"!am% desco&)e'sam
e d!)e'9em. Ao "ala' em sade do t'a(al.ado' t'atamos de um campo &o sB de
p';t!cas e sa(e'es% mas tam(m pol#t!co% mult!"acetado e co&"l!t!)o% que e&)ol)e a
1H .ttp:RRUUU.o(se')ato'!ost.com.('R.ome.p.p
13 De&t'al dos t'a(al.ado'es e t'a(al.ado'as do ?'as!l% De&t'al Ge'al dos 6'a(al.ado'es do ?'as!l%
De&t'al &!ca dos 6'a(al.ado'es% Co'$a S!&d!cal% No)a De&t'al S!&d!cal de 6'a(al.ado'es e
1&!o Ge'al dos 6'a(al.ado'es.
4Q
Aust!$a% a eco&om!a% a a9'!cultu'a% o com'c!o e a !&dust'!a% a c!+&c!a e tec&olo9!a% o
me!o am(!e&te% a educa$o e% cla'o% o t'a(al.o e a p'e)!d+&c!a soc!al. De)e&do
est!mula' a pa't!c!pa$o e se a't!cula' com as o'9a&!<a$,es da soc!edade c!)!l e dos
t'a(al.ado'es &a (usca po' 9a'a&t!' que o t'a(al.o seAa um espa$o se9u'o% p'omoto'
de sade% de dese&)ol)!me&to e e&'!quec!me&to do se' .uma&o e &o ape&as de
so('e)!)+&c!a% ou p!o'% p'omoto' de adoec!me&to% ac!de&tes e mo'te /?RASI@% 277E8.
>a'a sua est'utu'a$o e !mpleme&ta$o% os De'est estadua!s e 'e9!o&a!s so
pe$as "u&dame&ta!s /?RASI@% Dosat% 277H(8.
2.2.2 Os De&t'os de Re"e'+&c!a em Sade do 6'a(al.ado'
I!stB'!co
No ?'as!l da dcada de 1237% !mpuls!o&ado pelo &o)o s!&d!cal!smo ad)!&do
das lutas e das 9'e)es da se9u&da metade da dcada de 12H7 come$am a su'9!'
mo)!me&tos de 'e!)!&d!ca$o de mel.o'es co&d!$,es de sade &o t'a(al.o. W desta
dcada a c'!a$o do depa'tame&to !&te's!&d!cal de sade do t'a(al.ado' /D!esat8 e
os p'o9'amas de sade do t'a(al.ado' />S68 que poste'!o'me&te se'!am suced!dos
ou se to'&a'!am os De'est.
Os >S6% "o'am a 'esposta aos a&se!os da classe t'a(al.ado'a% mate'!al!<a$o
das dema&das e p'opostas &a 'ede p(l!ca de sade% com "o'te !&"lu+&c!a da
'e"o'ma sa&!t;'!a e do mo)!me&to ope';'!o !tal!a&o /MAENO e DARMO% 27748.
D'!ados em al9u&s mu&!c#p!os e Estados
12
com o apo!o de 1&!)e's!dades e
12 Eemplos: No estado de So >aulo temos o >S6 de ?au'u c'!ado em 1234% &a (a!ada sa&t!sta o
De&t'o de Sade do 6'a(al.ado' /Desat8 /MAENO e DARMO% 27748 e o >S6RZo&a No'te &a
c!dade de So >aulo% am(os em 123E /@IMA et al.% 122T8% &o R!o de 0a&e!'o o >'o9'ama de
Sade do 6'a(al.ado' do Estado do R!o de 0a&e!'o% &a ?a.!a o De&t'o de Estudos de Sade do
6'a(al.ado'% c'!ado em 1233% em M!&as Ge'a!s o >S6-MG% em Go!as% a d!)!so de >'ote$o *
44
s!&d!catos ee'c!am a$,es de t'atame&to e )!9!lJ&c!a sa&!t;'!a &os am(!e&tes de
t'a(al.o com a pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es e com o seu e&)ol)!me&to d!'eto &as
a$,es% t'a<e&do )!s!(!l!dade a esta p'o(lem;t!ca * soc!edade /DIAS e IOECE@%
27748% se&do suas at!)!dades de "u&dame&tal !mpo'tJ&c!a pa'a a co&sol!da$o da
sade do t'a(al.ado' como p'ece!to le9al &a sade /DC>% 27738 e sua epl!c!ta$o
&a ca'ta ma9&a% "'uto da luta dos t'a(al.ado'es que )!'am pela p'!me!'a )e< &a
.!stB'!a do pa#s o Estado se 'espo&sa(!l!<a&do de "o'ma epl#c!ta pela sade dos
t'a(al.ado'es.
Sa&tos e @aca< /27118 ao "ala'em so('e os de(ates do "!&al da dcada de
1237 so('e a est'utu'a$o da sade do t'a(al.ado' &o S1S o(se')am que .a)!a
duas teses a&ta9=&!cas se&do ap'ese&tadas: a p'!me!'a de"e&d!a a c'!a$o de
ce&t'os de 'e"e'+&c!as 'e9!o&a!s como polos !''ad!ado'es das a$,es de sade do
t'a(al.ado'% a se9u&da d!<!a que estes ce&t'os pode'!am co&t'!(u!' pa'a a
co&ce&t'a$o e ma&ute&$o de um d!sta&c!ame&to da sade do t'a(al.ado' das
dema!s quest,es a se'em dese&)ol)!das pelo S1S. So c'!adas e&to os De&t'os de
Re"e'+&c!a em Sade do 6'a(al.ado' /DRS68 como !&!c!alme&te Kse')!$os
espec#"!cos e espec!al!<ados% de &#)el secu&d;'!o% e que (uscam !&co'po'a' ma!o'
de&s!dade tec&olB9!ca em seu quad'o de p'o"!ss!o&a!s% de apo!o d!a9&Bst!co e de
)!9!lJ&c!aL /SAN6OS e @ADAZ% 2711% p. 328. Estes ce&t'os so est'utu'as que )o
p'ol!"e'a' du'a&te a dcada de 1227 em );'!as c!dades e estados do pa!s%
&otadame&te &o sul% sudeste e pa'te do &o'deste ('as!le!'o% poss!(!l!ta&do aos
t'a(al.ado'es ate&d!me&to e acol.!me&to *s suas &ecess!dades de t'atame&to%
Sade do 6'a(al.ado'% l!9ada * Supe'!&te&d+&c!a de F!9!lJ&c!a Sa&!t;'!a% o >S6 do >a'; e a!&da
em R!(e!'o >'eto e @o&d'!&a /CRIAS 01NIOR% 12228
4E
"e!tas as comu&!ca$,es de ac!de&tes de t'a(al.o /DA68% a )!9!lJ&c!a em sade do
t'a(al.ado' /(usca&do a9!' p'e)e&t!)ame&te d!a&te dos "ato'es de '!sco8 e
"!scal!<a$o *s emp'esas% lem('a&do que os DRS6 p'odu<!am !&"o'ma$,es como o
pe'"!l de mo'(!-mo'tal!dade deco''e&tes do t'a(al.o% so('e '!sco &o am(!e&te la(o'al
que de)e'!am se' d!)ul9adas e ma&t!&.am o d!;lo9o d!'eto com os s!&d!catos &a
(usca po' mel.o'!as das co&d!$,es de t'a(al.o /GAR?IN% 27748.
No e&ta&to% mesmo com estes ce&t'os de 'e"e'+&c!a 'ep'ese&ta&do um
!mpo'ta&te passo pa'a uma ate&$o adequada a sade do t'a(al.ado' &o S1S% de
aco'do com D!as e Ioe"el /27748 eles e'am em &me'o 'edu<!do% &o at!&9!am
todos os Estados e mu&!c#p!os% .a)e&do ass!m uma (a!a co(e'tu'a% &o !&te9'a)am
ao 'esta&te do S1S e t!&.am uma t#m!da a't!cula$o com os dema!s seto'es do
Estado. Se po' um lado% a c'!a$o dos ce&t'os de 'e"e'+&c!a 'ep'ese&tou um a)a&$o
&a !mpleme&ta$o da sade do t'a(al.ado' &o S1S% acumula&do epe'!e&c!as e
co&.ec!me&to tc&!co% po' out'o% p'op!c!ou que pe'ma&ecessem como uma est'utu'a
* pa'te e a Kma'9em das pol#t!cas de sade do S1SL /IOECE@% DIAS e SI@FA%
27748% &a med!da em que a !mpleme&ta$o de a$,es !&te'seto'!a!s com os dema!s
seto'es da sade e'a t#m!da e l!m!tada a a)al!a$,es po&tua!s e de (a!a e"!c;c!a &a
!mpleme&ta$o de muda&$as &os am(!e&tes la(o'a!s /MADIADO% 122H8 e &o
s!9&!"!ca)am t'ata' a sade do t'a(al.ado' como pa'te da 'ot!&a &a 'ede S1S como
um todo.
Os De'est% tal como so desc'!tos pela po'ta'!a 2H23 /?RASI@% 27728 e pela
>NS6 /?RASI@% 27128 so o 'esultado de um p'ocesso de !mpla&ta$o e so"'eu uma
s'!e de muda&$as% s!9&!"!cat!)as% em 'ela$o a suas at!)!dades p'!&c!pa!s e sua
4H
"u&$o &a Re&ast. E&t'e a !mpla&ta$o da Re&ast em 2772 e a pu(l!ca$o da
pol#t!ca &ac!o&al de sade do t'a(al.ado'% em 2712% a sade do t'a(al.ado' mudou
de e!o: se% !&!c!alme&te% os De'est e'am am(ulatB'!os de ass!st+&c!a passa'am% a
pa't!' da 'eest'utu'a$o com a >o'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748% a adota' a )!9!lJ&c!a
ep!dem!olB9!ca e sa&!t;'!a como "oco que est'utu'a a 'e"e'+&c!a% at'a)s das
de"!&!$,es )!&das da Rede Se&t!&ela e da ate&$o p'!m;'!a% e com a >NS6 de)em
assum!' o apo!o mat'!c!al de toda a Rede S1S% em espec!al * ate&$o p'!m;'!a e
dela * ESC.
De"!&!$o
Dom a Re&ast os De'est de!a'am de se' a po'ta de e&t'ada da sade do
t'a(al.ado' /ate&d!me&to am(ulato'!al8 e passa'am a se' 'espo&s;)e!s pelo supo'te
tc&!co e c!e&t#"!co ao 'esta&te do s!stema% 'ecol.e&do% s!stemat!<a&do% t'ata&do e
d!)ul9a&do !&"o'ma$,es que possam )!a(!l!<a' a$,es de )!9!lJ&c!a &os am(!e&tes de
t'a(al.o. Esta(elecem tam(m pactos !&t'a e !&te'seto'!a!s% (usca&do com !sto
ampl!a' a e"!c;c!a e e"!c!+&c!a do S1S &o que ta&9e a espec!"!c!dade da sade do
t'a(al.ado' /?RASI@% 27748% to'&am-se Kpolos !''ad!ado'esL da comp'ee&so da
sade como p'oduto das 'ela$,es soc!a!s% o&de o t'a(al.o um eleme&to c.a)e%
pode&do se' ta&to 'espo&s;)e!s pela ma&ute&$o da so('e)!)+&c!a (!olB9!ca% "o&te
de p'a<e' pessoal% !&te9'a$o comu&!t;'!a e !de&t!dade ps#qu!ca% qua&to pelo
dese&cadeame&to de ac!de&tes% adoec!me&tos e mo'tes /?RASI@% 277H8% so
ce&t'os espec!al!<ados% a't!culado'es e o'9a&!<ado'es M &o seu te''!tB'!o de
a('a&9+&c!a M das a$,es de sade do t'a(al.ado'% !&t'a e !&te'seto'!a!s /?RASI@%
43
Re&ast% 277E% p. 278% est'utu'as de sade c'!adas com o p'opBs!to de compo'% de
ma&e!'a e"!c!e&te e est'at9!ca% a sade do t'a(al.ado' &a 'ot!&a de se')!$os do
S1S% co&9'e9a&doRu&!"!ca&do os es"o'$os &a p'e)e&$o% co&t'ole e e&"'e&tame&to
das co&d!$,es la(o'a!s que podem le)a' ao adoec!me&to% ac!de&te ou B(!to em
deco''+&c!a do t'a(al.o />ARAN\% sRd8. Os De'est de)em da' supo'te tc&!co-
c!e&t#"!co &este campo de p';t!cas e sa(e'es &a ate&$o p'!m;'!a% secu&d;'!a e
te'c!;'!a /se&do de "u&dame&tal !mpo'tJ&c!a a a't!cula$o com a ate&$o p'!m;'!a e
este se' um dos seus "ocos p'!&c!pa!s de atua$o !&te'seto'!al8% ao co&Au&to dos
p'o"!ss!o&a!s e dos se')!$os da 'ede S1S% a't!cula&do as a$,es de p'omo$o%
p'ote$o% ma&ute&$o e 'ecupe'a$o da sade dos t'a(al.ado'es u'(a&os e 'u'a!s%
!&depe&de&te da !&se'$o que te&.am &o me'cado de t'a(al.o e do )#&culo
emp'e9at#c!o. Desta "o'ma os De'est% a pa't!' do !mpacto da sua a$o &o te''!tB'!o de
sade% de)e'; p'opa9a' os p'!&c#p!os teB'!cos% metodolB9!cos% tc&!cos e p';t!cos da
sade do t'a(al.ado' /?RASI@% 27725 27745 277H8 e as Ka$,es e !de!as de )!9!lJ&c!a
em sade% de ca';te' sa&!t;'!o e de (ase ep!dem!olB9!ca.L /?RASI@% Re&ast% 277E%
p. 278 que comp,e a >NS6 a toda a Rede S1S.
Domo podemos o(se')a' &o Mapa a(a!o /C!9u'a T8 os De'est co&ce&t'am-
se &a 'e9!o Sudeste% se9u!da da No'deste% se&do o Estado de So >aulo aquele
que os tem em ma!o' &me'o% com 12%21] dos se')!$os /6a(ela 18. Isto de)!do ao
seu p!o&e!'!smo em 'ela$o * o"e'ta desse t!po de se')!$o% a de&s!dade !&dust'!al e a
"o'$a dos s!&d!catos al! !&stalados /SAN6ANA e SI@FA% 27728.
42
6a(ela 1 M Nme'o e pe'ce&tual de De'estNs Estadua!s e Re9!o&a!s &o ?'as!l M 271T
Unidades da Federao tota! ]
BRASIL 2" #$% 2## #&&
REGI[O NOR6E H 1Q 21 2%24
Ac'e 1 7 1 7%QH
Amap; 1 1 2 7%24
Ama<o&as 1 2 T 1%Q2
>a'; 1 4 E 2%3Q
Ro&d=&!a 1 2 T 1%Q2
Ro'a!ma 1 2 T 1%Q2
6oca&t!s 1 2 T 1%Q2
REGI[O NORDES6E 3 47 43 2H%Q2
Ala9oas 1 T Q 1%27
?a.!a 1 1Q 14 H%11
Dea'; 1 3 2 Q%2H
Ma'a&.o 1 Q 4 2%TH
R!o G. do No'te 1 T Q 1%27
Se'9!pe 7 T T 1%Q2
>e'&am(uco 1 3 2 Q%2H
>!au# 1 Q 4 2%TH
>a'a#(a 1 T Q 1%27
REGI[O S1DES6E Q 37 3Q T2%31
Esp#'!to Sa&to 1 Q 4 2%TH
M!&as Ge'a!s 1 27 21 2%24
R!o de 0a&e!'o 1 14 1E H%43
So >aulo 1 Q1 Q2 12%21
REGI[O S1@ T 2E 22 1T%HQ
>a'a&; 1 2 17 Q%HQ
R!o G. do Sul 1 11 12 4%E2
Sa&ta Data'!&a 1 E H T%T2
REGI[O DEN6RO-OES6E Q 1Q 13 3%4T
Go!;s 1 E H T%T2
D!st'!to Cede'al 1 2 T 1%Q2
Mato G'osso 1 Q 4 2%TH
Mato G'osso do Sul 1 2 T 1%Q2
Co&te: >OR6A@ SADE% 271T
N ' (erest)s
Estad*a!
N ' (erest)s
Re+ionais
E7
C!9u'a T M D!st'!(u!$o dos De'est Estadua!s e Re9!o&a!s pelo te''!tB'!o &ac!o&al
Co&te: >OR6A@ SADE% 271T
E1
O papel do De'est
Da(e aos De'est Estadual e Re9!o&al% &o Jm(!to da Re&ast e da >NS6%
atua'em como um ce&t'os a't!culado'es e o'9a&!<ado'es das a$,es de sade do
t'a(al.ado' !&t'a e !&te'seto'!a!s% se' o seu polo !''ad!ado'% ee'ce&do a "u&$o de
'eta9ua'da tc&!ca espec!al!<ada% o"e'ece' supo'te% educa$o pe'ma&e&te%
coo'de&a' p'oAetos e da' apo!o mat'!c!al a todos os t'+s &#)e!s de ate&$o% ta&to &a
p'omo$o qua&to &a )!9!lJ&c!a e ass!st+&c!a * sade do t'a(al.ado'% se&do suas
a$,es pla&eAadas de "o'ma co-9est!o&;'!a e&t'e seus p'o"!ss!o&a!s e de "o'ma
!&te9'ada Estado e Mu&!c#p!os /?RASI@% 27128 a todo o co&Au&to de se')!$os do
S1S.
A po'ta'!a 2QTH
27
/?RASI@% 27748 apo&ta como at'!(u!$,es espec#"!cas do
De'est Estadual:
>a't!c!pa' at!)ame&te da ela(o'a$o e apl!ca$o da >ol#t!ca e do >la&o de
a$o estadual em sade do t'a(al.ado'% (em como acompa&.a' e au!l!a' os
De'est 'e9!o&a!s &o seu p'Bp'!o pla&o de a$o /'espe!ta&do sua auto&om!a e
espec!"!c!dade85
Do&t'!(u!'% &o Jm(!to estadual% com a ela(o'a$o de p'o9'amas de educa$o
em sade do t'a(al.ado' )oltados *s equ!pes dos De'est Estadual e
Re9!o&a!s e pa'a a 'ede S1S como um todo5
Dese&)ol)e'% p'omo)e' e est!mula' estudos e pesqu!sas &a ;'ea de sade do
t'a(al.ado' com a cola(o'a$o !&t'a e !&te'seto'!a!s de est'utu'as de &#)el
27 No o(sta&te a 'e)o9a$o desta% a sua sucesso'a% a po'ta'!a 2H23 /?RASI@% 27728 e a que
est!pula a >NS6 /?RASI@% 27128 &o espec!"!cam de "o'ma d!st!&ta o papel do De'est Estadual e
Re9!o&al% 'a<o pela qual &os )alemos da p'!me!'a pa'a t'ata' deste tBp!co e !&clu#mos um
poste'!o' pa'a as &o)!dades !&t'odu<!das pela >NS6.
E2
estadual% &ac!o&al e !&te'&ac!o&al como 1&!)e's!dades% I&st!tutos de >esqu!sa
/como o D!esat% a Cu&dace&t'o e a C!oc'u<8 e O'9a&!smos mult!late'a!s /como
a OI6 e a O>AS85
>a't!c!pa' das pactua$,es pa'a de"!&!' a Rede Se&t!&ela de Se')!$os em
sade do t'a(al.ado' &o Jm(!to estadual% apo!a'% est!mula' e su(s!d!a' sua
est'utu'a$o e o'9a&!<a$o &a ass!st+&c!a de md!a e alta comple!dade do
Estado pa'a que possam ate&de' aos t'a(al.ado'es usu;'!os do S1S &os
casos de ac!de&tes e doe&$as deco''e&tes do t'a(al.o% so('etudo aquelas de
&ot!"!ca$o compulsB'!a% esta(elece&do os "luos de 'e"e'+&c!a e co&t'a-
'e"e'+&c!a5
D!scut!' e esta(elece' &o'mas e p'otocolos co&ce'&e&tes ao d!a9&Bst!co%
t'atame&to e 'ea(!l!ta$o de t'a(al.ado'es ac!de&tados eRou adoec!dos em
deco''+&c!a do t'a(al.o5
Da' su(s#d!os pa'a que as a$,es em sade do t'a(al.ado' seAam !&clu#das &a
a9e&da de sade e &a >'o9'ama$o >actuada e I&te9'ada />>I8 estadual5
Do&st'u!' o O(se')atB'!o de Sade do 6'a(al.ado' Estadual5
>'esta' apo!o tc&!co aos mu&!c#p!os% pa'a que eecutem o pactuado
'e9!o&alme&te% 9a'a&t!&do que em todo o te''!tB'!o estadual .aAa co(e'tu'a de
ate&d!me&to /!&te'd!sc!pl!&a' e o'9a&!<ado em p'oAetos8 aos casos de a9'a)o *
sade deco''e&tes do t'a(al.o5
Atua' em co&Au&to com a soc!edade c!)!l o'9a&!<ada e com out'os B'9os de
9o)e'&o% &a p'e)e&$o do t'a(al.o !&"a&t!l% &a !de&t!"!ca$o e a)al!a$o "#s!ca
e ps!colB9!ca de c'!a&$as e adolesce&tes su(met!dos * s!tua$,es de t'a(al.o%
ET
(em como &o com(ate ao t'a(al.o em co&d!$,es a&;lo9as a de esc'a)o e
Do&st'u!' (ases de dados que pe'm!tam co&.ece' a 'eal!dade pol#t!ca%
eco&=m!ca% soc!al% la(o'al e p'e)!de&c!;'!a% das co&d!$,es de sade% dos
ac!de&tes e doe&$as 'elac!o&adas ao t'a(al.o &o Estado pa'a% desta "o'ma%
pode' atua' a pa't!' de !&"o'ma$,es co&s!ste&tes% ta&to &a )!9!lJ&c!a em
sade% qua&to &as RAS.
>o' sua )e<% ca(e aos De'est Re9!o&a!s /?RASI@% 27748:
Est!mula' e c'!a' s!tua$,es que p'op!c!em a$,es !&t'a e !&te'seto'!a!s% a
desce&t'al!<a$o e a cap!la'!<a$o da sade do t'a(al.ado' &o S1S5
>'omo)e' e pa't!c!pa' de a$,es de educa$o em sade )oltadas ta&to aos
p'o"!ss!o&a!s de sade% qua&to aos co&sel.e!'os de sade e t'a(al.ado'es
usu;'!os do S1S5
Se' 'e"e'+&c!a e 'eta9ua'da tc&!ca pa'a )!9!lJ&c!a sa&!t;'!a% ep!dem!olB9!ca e
am(!e&tal a todos os &#)e!s de ate&$o% d!spo&do de auto'!dade sa&!t;'!a pa'a
acompa&.a' a$,es de "!scal!<a$o% !&)est!9a$o% mo&!to'ame&to e p'omo$o
em sade do t'a(al.ado'% (em como tam(m pa'a a ate&$o% da&do supo'te
* RAS% o(Aet!)a&do 'et'oal!me&ta' as at!)!dade de p'ote$o e )!9!lJ&c!a M e os
"luos de 'e"e'+&c!a e co&t'a 'e"e'+&c!a qua&do o caso &ecess!ta' de
acompa&.ame&to em out'o &#)el de comple!dade tc&!ca. >a'a ta&to o
De'est 'e9!o&al &ecess!ta co&ta' com uma equ!pe !&te'd!sc!pl!&a' t'e!&ada e%
qua&do "o' o caso% atua' co&Au&tame&te com o De'est estadual.
Dese&)ol)e' a$,es !&te9'adas !&t'a e !&te'seto'!alme&te% de p'omo$o *
EQ
sade do t'a(al.ado'.
Esta(elece' co&)+&!os com !&st!tu!$,es com 'espo&sa(!l!dade &a ;'ea de
sade /1&!)e's!dades% escolas% s!&d!catos e&t'e out'os o'9a&!smos soc!a!s8
pa'a o dese&)ol)!me&to de a$,es co&Au&tas de pesqu!sa% p';t!cas% est;9!os%
(em como o ap'!mo'ame&to do co'po tc&!co do se')!$o5
>'esta' assesso'!a tc&!ca espec#"!ca &a ela(o'a$o e co&du$o de pla&os de
a$o dos mu&!c#p!os% cola(o'a' com out'as assesso'!as em seus p'oAetos e
da' supo'te ao pode' le9!slat!)o &o que "o' poss#)el pa'a a "o'mula$o de
pol#t!cas em sade do t'a(al.ado'.
O"e'ece' 'ecu'sos pa'a a ma&ute&$o e o "o'talec!me&to do co&t'ole soc!al &o
te''!tB'!o de a('a&9+&c!a do se')!$o% (em como su(s#d!os pa'a que as a$,es
de sade do t'a(al.ado' seAam co&templadas &a >>I da sua 'e9!o de
co(e'tu'a.
O De'est de)e o"e'ece' apo!o mat'!c!al * ate&$o (;s!ca% am(ulato'!al%
.osp!tala' e de u'9+&c!aReme'9+&c!a em sade do t'a(al.ado' /)!9!lJ&c!a%
mapeame&to de '!sco &o te''!tB'!o% p'oAeto de !&te')e&$o !&te'seto'!al ou
comu&!t;'!o% acompa&.ame&to de casos cl#&!cos% pla&eAame&to etc8 te&do
todos os seus p'o"!ss!o&a!s 'espo&s;)e!s po' este se')!$o e &o a
dete'm!&a$o de uma equ!pe espec#"!ca pa'a esta at!)!dade% que p'!o'!t;'!a%
se9u&do a >NS6 /?RASI@% 27128.
E4
O De'est com a >NS6
A cl#&!ca ampl!ada% as equ!pes de 'e"e'+&c!as e o apo!o
mat'!c!al
O campo da sade% em sua te&d+&c!a pa'a a espec!al!<a$o e a .!pe'
espec!al!<a$o co&)e'9e com uma co&cep$o "'a9me&t;'!a e pos!t!)!sta de c!+&c!a
que% de aco'do com Se)e'!&o /1232% p. 1E8% sac'!"!ca a u&!dade do 'eal% le)a&do
K&ecessa'!ame&te * auto&om!<a$o dos );'!os aspectosL da sua ma&!"esta$o%
se&do o pos!t!)!smo o ma!o' o(st;culo * !&te'd!sc!pl!&a'!dade% esta&do !&t!mame&te
l!9ado ao modo de p'odu$o "o'do-taSlo'!sta e a d!)!so tc&!ca e soc!al do t'a(al.o%
se&do um !mpo'ta&te al!ce'ce !deolB9!co a este modelo op'ess!)o de p'odu$o. A
9esto em sade desta ma&e!'a est'utu'ada "o'teme&te .!e'a'qu!<ada% te&do sua
lB9!ca o'9a&!<ac!o&al "ocada &o co&.ec!me&to tc&!co-c!e&t#"!co das p'o"!ss,es
dom!&a&tes /DAM>OS% 12228% ce&t'ada% so('etudo% &o modelo (!omd!co e &a "!9u'a
do p'o"!ss!o&al de med!c!&a% pautada e ce&t'ada &a co&sulta% co&duta e te'ap+ut!ca
md!ca% &o t'atame&to med!came&toso e c!''9!co e &o ate&d!me&to !&d!)!dual
/SAN6OS e @ADAZ% 27115 MERIP e CRANDO% 27738% as at!)!dades so d!)!d!das
de aco'do com o t'ad!c!o&alme&te p'esc'!to pa'a os p'o"!ss!o&a!s de sade e os
'esultados de p'odut!)!dade med!dos de ma&e!'a qua&t!tat!)a% te&do como (ase
p'oced!me&tos e p'otocolos p' esta(elec!dos "ocados &um s!stema de ate&d!me&to
t!po que!a-co&dutaRcausa-e"e!to: po&tual e 'eco'tado &o t'atame&to% cu!dado e
!&)est!9a$o de mo'(!dades5 ce&t'ado &a !&d!)!dual!dade% &a pa't!cula'!dade
atom!<ada. Este modelo de 9esto% .e9em=&!co% co&t'!(u! pa'a d!spe'sa' a
EE
'espo&sa(!l!dade dos p'o"!ss!o&a!s de sade so('e os usu;'!os% d!"!culta a c'!a$o de
)#&culos te'ap+ut!cos% a ate&$o aos o(Aet!)os do se')!$o% ao te''!tB'!o e a
comu&!dade adsc'!ta &a med!da em que te&de a 'est'!&9!' o "oco de ate&$o dos
t'a(al.ado'es da sade ao &cleo de sa(e'es de sua "o'ma$o de o'!9em. Se9u&do
Dampos /1222% p. T248: K1m p'ocesso de t'a(al.o ce&t'ado em p'oced!me&tos e &o
&a p'odu$o de sade te&de a d!lu!' o e&)ol)!me&to das equ!pes de sade com os
usu;'!os.L >a'a Dampos e Dom!tt! /277H8 !sto se d; pela pul)e'!<a$o Kdo p'ocesso
de t'a(al.o e da u&!dade de 9estoL% t'a<e&do o(st;culos pa'a a !de&t!"!ca$o dos
'espo&s;)e!s pelo cu!dado cl#&!co% de comu&!ca$o e d!;lo9o so('e as a(o'da9e&s
te'ap+ut!cas apl!cadas% !mposs!(!l!ta&do a a$o !&te'd!sc!pl!&a' e se&do este o t!po de
'ela$o que p'edom!&a &as RAS /DAM>OS e DOMI66I% 277H5 DAM>OS% 27775
12228 e&t'e os p'o"!ss!o&a!s de sade e a popula$o ate&d!da% !mp!&9!&do a
al!e&a$o ao t'a(al.ado' de sade so('e o 'esultado do seu t'a(al.o e coloca&do o
usu;'!o do S1S &a co&d!$o de Kpac!e&teL em seu t'atame&to que% * semel.a&$a do
ope';'!o "o'do-taSlo'!sta !&d!)!dual!<ado em seu adoec!me&toRac!de&te% (em como
&as suas causas% e&co&t'a&do-se &uma pos!$o su(alte'&a &a .!e'a'qu!a de)e&do
se su(mete' sem quest!o&ame&tos% como !de&t!"!cou ?olta&s^! /277Q8 em estudo
so('e a classe t'a(al.ado'a ate&d!da pelos se')!$os de sade "'a&ceses da dcada
de 12E7.
As equ!pes de 'e"e'+&c!a e apo!o mat'!c!al so co&ce!tos cu&.ados po'
Dampos /12228 pa'a des!9&a' a''a&Aos !&st!tuc!o&a!s /?RASI@% Depa'tame&to de
Ate&$o ?;s!ca% 27178 e o'9a&!<ac!o&a!s que so% ao mesmo tempo% uma
metodolo9!a de 9esto do t'a(al.o &o campo da sade. D'!ados com o !&tu!to de
EH
d!m!&u!' a "'a9me&ta$o e!ste&te &o p'ocesso de t'a(al.o em sade% !&)e'te&do a
lB9!ca o'9a&!<ac!o&al t'ad!c!o&al em sade% po' out'a% "ocada &o !&d!)#duo e &o
colet!)o% que de)em se' )!stos em seu co&Au&to% !&te9'a'% de "o'ma d!alo9ada
espec!al!stas e p'o"!ss!o&a!s de 'e"e'+&c!a /DAM>OS e DOMI66I% 277H8% ampl!a&do
a capac!dade e o alca&ce da cl#&!ca% est!mula&do o t'a(al.o em equ!pes
!&te'd!sc!pl!&a'es com o comp'om!sso com a p'odu$o de sade sem com !sso
co('a' al9o que esteAa "o'a do alca&ce dos p'o"!ss!o&a!s de sade e% ao mesmo
tempo% (usca&do asse9u'a' que o t'a(al.o &a sade seAa "o&te de 'eal!<a$o% ta&to
p'o"!ss!o&al qua&to pessoal /DAM>OS% 12228% 9a'a&t!&do que seAa ma!s e"!ca< e
e"!c!e&te e !&)est!&do &o dese&)ol)!me&to da autossu"!c!+&c!a dos usu;'!os.
>a'a se t'a(al.a' &esta pe'spect!)a &ecess;'!o da pa'te dos p'o"!ss!o&a!s a
ade'+&c!a a um out'o pa'ad!9ma de sade% uma "o'ma d!"e'e&te de pe&sa' as
causas e o p'ocesso de adoec!me&to: ma!s compleo e d!&Jm!co do que aquele que
p'essup,e o modelo (!omd!co e as "o'mas t'ad!c!o&a!s de 9esto da sade
/DAM>OS e DOMI66I% 277H8% l!da' com a$,es que so !&te'depe&de&tes% &as qua!s
so 'espo&s;)e!s po' um co&Au&to de usu;'!os de&t'o da ;'ea de co(e'tu'a dos
se')!$os% da' co&ta da comple!dade das &ecess!dades e das quest,es .uma&as em
sade e que os &o)os pad',es de 'elac!o&ame&to e&t'e usu;'!os e p'o"!ss!o&a!s de
sade seAam !&st!tu#dos% o que !mpl!ca um !&)est!me&to de todos os e&)ol)!dos:
9esto'es% p'o"!ss!o&a!s de sade e usu;'!os% &um es"o'$o !&)e&t!)o pa'a t'a&s"o'ma'
a ma&e!'a como e&co&t'am-se o'9a&!<ados os se')!$os e s!stemas de sade% de
muda' a "o'ma de )e' e t'ata' a ate&$o * sade% ela(o'a&do d!"e'e&tes a''a&Aos%
dese&)ol)e&do uma out'a cultu'a e &o)as l!&.as de su(Aet!)a$o /DAM>OS% 12228
E3
em que os se')!$os possam se o'9a&!<a' Kem s!stemas de co9esto%com equ!pes e
cole9!ados com pode' de del!(e'a$o e com O !&te' equ!pes de co&st'u$o de
pactos de 9esto.L /DAM>OS e DOMI66I% 277H% p. Q7Q8.
Esta metodolo9!a que com(!&a a pol!)al+&c!a do t'a(al.o de 'e"e'+&c!a com a
espec!"!c!dade do t'a(al.o t'a&s)e'sal mat'!c!al% se9u&do Dampos /12228 p'op!c!a o
e&'!quec!me&to das p'o"!ss,es de sade pe'm!t!&do a elas se mescla' e compo' &o
campo e% ao mesmo tempo% dese&)ol)e' o p'Bp'!o &cleo do seu sa(e'% a supe'a$o
de d!"!culdades e te&s,es de "o'ma .o'!<o&tal e&t'e as equ!pes /'e"e'+&c!a e
mat'!c!al8 sem que !sso !mpl!que a !&te')e&$o de !&stJ&c!as supe'!o'es &as tomadas
de dec!so e tam(m poss!(!l!ta mel.o'!a &a de"!&!$o dos pa'Jmet'os de
'espo&sa(!l!dade dos p'o"!ss!o&a!s de sade so('e a sade p(l!ca% le)a&do ao
pla&eAame&to de a$,es o&de o )#&culo e&t'e eles e deles com os usu;'!os ma!s
.uma&!<ado e e"et!)o &a med!da em que p'op!c!a espa$os que pote&c!al!<am as
'ela$,es !&te'd!sc!pl!&a'es% te&do co&sc!+&c!a das d!"!culdades em ope'ac!o&al!<;-las
/DAM>OS e DOMI66I% 277H8% se&do que o p'!&c!pal o(st;culo pa'a a sua
!mpla&ta$o o modelo de 9esto t'ad!c!o&alme&te adotado &a sade /DAM>OS%
12228.
A cl#&!ca ampl!ada
A cl#&!ca t'ad!c!o&al l!da com quest,es po&tua!s% 'est'!tas de cada
espec!al!dade e espec!"!c!dade /med!ca% ps!colB9!ca% &ut'!c!o&al% "!s!ote';p!ca%
"o&oaud!olB9!ca etc8 da ;'ea da sade% t'ata&do de "o'ma "'a9me&tada e po&tual
/?RASI@% Sec'eta'!a de Ate&$o * Sade% 27728 as quest,es t'a<!das * co&sulta. A
E2
cl#&!ca ampl!ada ou cl#&!ca do suAe!to% po' sua )e<% que' ala'9a' o o(Aeto de t'a(al.o
da cl#&!ca t'ad!c!o&al &a med!da em que se ocupa do se' .uma&o &o seu todo
compleo% (usca comp'ee&de' suas co&d!$,es de sade e as s!tua$,es que le)am
ao '!sco ou a )ul&e'a(!l!dade de um !&d!)#duo ou uma colet!)!dade /?RASI@%
Depa'tame&to de Ate&$o ?;s!ca% 27178 e o&de o p'ocesso de adoece' ap'ese&ta
ca'acte'#st!cas espec#"!cas. Ma!s do que um d!a9&Bst!co p'ec!so% as pessoas
&ecess!tam se' cu!dadas como se'es .uma&os% ou)!das em suas &ecess!dades
espec#"!cas. A cl#&!ca ampl!ada p'ocu'a comp'ee&de' a d!"e'e&$a% a s!&9ula'!dade% a
pa't!cula'!dade /?RASI@% Sec'eta'!a de Ate&$o * Sade% 27728% pa'a alm do que
ap'ese&tam como que!a comum.
Desta "o'ma% com a cl#&!ca ampl!ada% o p'o"!ss!o&al de sade passa a se' co-
'espo&s;)el pelo cu!dado da sade do usu;'!o /da "am#l!a ou do colet!)o adsc'!to ao
se')!$o8% mas !sto co&st'u#do &a 'ela$o te'ap+ut!ca% co&t'atual!<ado com o out'o
e&)ol)!do% da mesmo "o'ma co-'espo&s;)el. Esta(elece-se aqu! &o)os pad',es de
t'oca e&t'e o p'o"!ss!o&al de sade e o usu;'!o pa'a se est'e!ta' os )#&culos% co&tudo
'eco&.ece&do a d!"!culdade e os o(st;culos em se l!da' com a d!)e's!dade e
comple!dade de "ato'es e&)ol)!dos em cada s!tua$o so('e cu!dado% seAa ela de
alca&ce !&d!)!dual ou colet!)o /DAM>OS e DOMI66I% 277H8
>a'a se at!&9!' e&to os o(Aet!)os da cl#&!ca ampl!ada &ecess;'!o a
!&te9'a$o de );'!as a(o'da9e&s. Dom !sto se d!< que ela% as equ!pes de 'e"e'+&c!a
e o apo!o mat'!c!al% so a$,es que e!9em% po' ecel+&c!a a u&!o t'a&sd!sc!pl!&a'
e&t'e os p'o"!ss!o&a!s e !mpl!cam em uma &o)a "o'ma de o'9a&!<a' o t'a(al.o em
sade com d!"e'e&tes a''a&Aos e est'utu'as pa'a da' supo'te a estes p'o"!ss!o&a!s
H7
/?RASI@% Sec'eta'!a de Ate&$o * Sade% 27728.
A equ!pe de 'e"e'+&c!a
Ao se "ala' so('e apo!o mat'!c!al% a&tes temos de e&te&de' o que so e o
papel das equ!pes de 'e"e'+&c!a.
A equ!pe de 'e"e'+&c!a uma est'utu'a !&te'd!sc!pl!&a'% Kpe'ma&e&te e &uclea'
dos se')!$os de sadeL /DAM>OS% 12228% a me&o' u&!dade o'9a&!<ac!o&al a se'
!mpla&tada &os t'+s &#)e!s de ate&$o da RAS% um a''a&Ao o'9a&!<ac!o&al que (usca
c'!a' est'at9!as de "o'talec!me&to das a$,es /so('etudo &a ate&$o p'!m;'!a8% e de
aume&to do )#&culo e&t'e as equ!pes% os p'o"!ss!o&a!s de sade e os usu;'!os dos
se')!$os. Do&sol!da&do os colet!)os o'9a&!<ados po' ta'e"a /aqu! a equ!pe de
'e"e'+&c!a8 em det'!me&to do pode'!o !mposto pelo coope'at!)!smo p'o"!ss!o&al e de
espec!al!stas /DAM>OS e DOMI66I% 277H8% 'ompe&do com as (a''e!'as de
comu&!ca$o e!ste&tes &o Jm(!to da sade% A; apo&tado em estudo so('e a 'ela$o
e&t'e os p'o"!ss!o&a!s de sade e os usu;'!os de se')!$os &a C'a&$a da 2_ metade da
dcada de 12E7% co&du<!da po' ?olta&s^! /277Q8 e que &os t'a< que este um
p'o(lema a&t!9o e pe's!ste&te% se&do &ecess;'!o que o p'ocesso de t'a(al.o em
sade 'es9ate o )#&culo com o usu;'!o &o seu cot!d!a&o% como al9o co''!que!'o e &o
ece$o como &a atual!dade dos se')!$os% o que e&co'aAa'!a &os e&)ol)!dos o
dese&)ol)!me&to de &o)os pa'Jmet'os de comp'om!sso pela cop'odu$o de sade.
>a'a ta&to Dampos /12228 apo&ta pa'a a &ecess!dade de se c'!a' !&st'ume&tos que
p'op!c!em a ap'o!ma$o e o comp'omet!me&to mtuo e&t'e os usu;'!os e a equ!pe
de 'e"e'+&c!a% "a<e&do com que a d!stJ&c!a e&t'e o pode' dos tc&!cos e o dos
H1
usu;'!os possa se' su(sta&c!alme&te 'edu<!do% p'o(lemat!<ado% d!scut!do e
t'a(al.ado este .%ant%m de pode' e o papel do usu;'!o &o dese&)ol)!me&to da sua
sade
21
. Este a''a&Ao da ate&$o de)e% e&to% "ac!l!ta' a t'oca de co&.ec!me&tos
e&t'e os p'o"!ss!o&a!s de sade e destes com os usu;'!os. Ao esta(elece' com o
usu;'!o uma 'ela$o de t'oca de sa(e'es% o&de o p'o"!ss!o&al de sade despe-se da
auto'!dade tc&!co-c!e&t#"!ca% pe'm!te um ap'e&d!<ado p'o"#cuo a am(os. Escuta' e
da' ate&$o a sua comp'ee&so so('e sua doe&$a e as suas )e'dades% "a< com que
esta(ele$am &o)as "o'mas de co&)!)+&c!a% 'elac!o&ame&to e de comp'omet!me&to
&o Jm(!to da sade /@EI6[O% 122H8% co''o(o'a&do pa'a a cop'odu$o dos p'oAetos
te'ap+ut!cos% com(!&a&do * co9esto /DAM>OS% 27778 e a 9esto pa't!c!pat!)a
/?RASI@% 277Q8 &a p';t!ca t'a&sd!sc!pl!&a'% o que c'!a'!a um pote&c!al pa'a a
supe'a$o dos "u&dame&tos (!omd!cos.
De aco'do com Dampos /12228 cada est'utu'a de sade se'!a su(d!)!d!da em
equ!pes de 'e"e'+&c!a% se&do cada uma delas 'espo&s;)el% com (ase &as suas
co&d!$,es de ate&d!me&to% pelo cu!dado da sade de um co&Au&to de usu;'!os
adsc'!tos 'elat!)ame&te "!os% de "o'ma d!"e'e&c!ada e ao lo&9o do tempo%
e&te&de&do-os como &!cos% compleos e pa'te da colet!)!dade. Ass!m% as equ!pes
de 'e"e'+&c!a se'!am o'9a&!<adas de aco'do com os o(Aet!)os% o te''!tB'!o de
a('a&9+&c!a% os 'ecu'sos d!spo&#)e!s% as ca'acte'#st!cas da popula$o e as
&ecess!dades espec#"!cas de ate&d!me&to% em cada se')!$o. Dompostas po'
p'o"!ss!o&a!s de d!"e'e&tes "o'ma$,es e com d!st!&tas espec!al!dades% podem se'
de"!&!das e del!m!tadas de );'!as ma&e!'as
22
% a pa't!' de aco'dos "!'mados e&t'e os
21 Rea)!)a&do aqu! a &ecess!dade de auto&om!a e co&t'ole do usu;'!o-t'a(al.ado' so('e a sua
sade e a &o dele9a$o dela a te'ce!'os /ODDONE et al.% 123E8% mesmo que 'ep'ese&ta&tes do
estado% pa'a que este &o te&.a so('e eles um papel pate'&al!sta.
22 1sa&do o eemplo de Dampos /12228% pode'!am se' o'9a&!<ados aco'dos% com a ele!$o pelo
H2
p'o"!ss!o&a!s de sade ou e&t'e eles e os usu;'!os% o que p'essup,e uma 9esto da
sade com ma!o' plast!c!dade o'9a&!<ac!o&al /DAM>OS e DOMI66I% 277H8. De)em
(usca' te' e at!&9!' o(Aet!)os comu&s e 'eal!<a' ta'e"as co&Au&tas% mesmo que
eecuta&do a$,es d!st!&tas% "!ca&do cada um deles 'espo&s;)el pelos usu;'!os%
mesmo &as s!tua$,es o&de "o' &ecess;'!o a a$o de se')!$os espec!al!<ados de
apo!o. Desta "o'ma% a o'9a&!<a$o do s!stema de 'e"e'+&c!a e co&t'a-'e"e'+&c!a
so"'e'!a uma muda&$a 'ad!cal: a pessoa em t'atame&to &um se')!$o espec!al!<ado
co&t!&ua'!a )!&culada a sua equ!pe de 'e"e'+&c!a% co&sol!da&do um co&Au&to de
p';t!cas !&te'd!sc!pl!&a'es% o que !mpl!ca to'&a' ma!s p'B!mo% co&sta&te e s!mples a
comu&!ca$o e&t'e os p'o"!ss!o&a!s e espec!al!stas% compa't!l.a' comp'om!ssos e
'espo&sa(!l!dades pelo ate&d!me&to e cu!dado aos usu;'!os. Em co&Au&to com a
equ!pe espec!al!<ada se'!a esta(elec!do os p'oAetos te'ap+ut!cos 'e"e'e&tes ao
usu;'!o% de tal "o'ma que o )#&culo se pote&c!al!<a'!a e "o'talece'!a% p'op!c!a&do aos
p'o"!ss!o&a!s da equ!pe de 'e"e'+&c!a acompa&.a' mel.o' ao lo&9o do tempo% Ko
p'ocesso sadeRe&"e'm!dadeR!&te')e&$oL dos usu;'!os /DAM>OS% DIAVO1R e
SAN6OS% 122H8.
Ao p'opo' uma &o)a ma&e!'a de se 'elac!o&a' com os usu;'!os% o&de uma
equ!pe 'espo&s;)el po' um co&Au&to de pessoas% se esta(elece uma out'a
o'9a&!<a$o do t'a(al.o% que se co&t'ap,e a !mpessoal!dade e ao d!sta&c!ame&to
das "o'mas t'ad!c!o&a!s de se t'a(al.a' a sade% o&de o que se e&co&t'a &a p';t!ca
dos se')!$os de sade% uma desp'eocupa$o que (e!'a /e pode po' )e<es c.e9a'8
ao descaso dos p'o"!ss!o&a!s de sade pelas pessoas ate&d!das% se&do que o t!po
usu;'!o dos seus p'o"!ss!o&a!s de co&"!a&$a% o e&cam!&.ame&to co&"o'me c'!t'!os tc&!co-
adm!&!st'at!)os% co&"o'me a espec!"!c!dade do caso% as espec!al!dades dos p'o"!ss!o&a!s do
se')!$o% ou a!&da a d!st'!(u!$o !9ual!t;'!a do t'a(al.o &a u&!dade.
HT
de 'ela$o que se esta(elece pe&de e&t'e o &ulo e o ass!ste&c!al e em am(os os
casos e!me o p'o"!ss!o&al de 'espo&sa(!l!dade so('e o usu;'!o.
O apo!o mat'!c!al
De aco'do com Dampos e Dom!tt! /277H8% podemos a&al!sa' o te'mo apoio
matricial decompo&do-o em seus do!s co&ce!tos ope'ado'es:
/atricial M &os 'emete a !de!a matem;t!ca de "u&$o% o&de l!&.as e colu&as se
'elac!o&am% e&co&t'am-se !&te9'adas pa'a se c.e9a' a um dete'm!&ado
'esultado so('e um s!stema. 6'a&spo&do pa'a o campo da sade% o
mat'!c!ame&to su9e'e a 'uptu'a das 'ela$,es t'ad!c!o&a!s% .!e'a'qu!<adas e
(u'oc'at!<adas e&t'e 'e"e'+&c!a e co&t'a-'e"e'+&c!a% p'opo&do 'ela$,es ma!s
.o'!<o&tal!<adas e !&"o'mal!<adas% sem com !sto pe'de' o p'o"!ss!o&al!smo e a
se'!edade das a$,es% mas ac'esce&ta&do a elas os a"etos e se&t!dos
su(Aet!)os% A; p'ese&tes mas &o assum!dos epl!c!tame&te% pe'm!t!&do-se a
t'oca e a ap'o!ma$o e&t'e os a9e&tes e&)ol)!dos: usu;'!os% p'o"!ss!o&a!s de
sade de 'e"e'+&c!a e espec!al!stas% .o'!<o&tal!<a&do as 'ela$,es e&t'e eles%
apo&ta&do pa'a uma a$o em sade !&te9'ada% co&)e'9e&te com a +&"ase
atual pa'a o S1S de t'a(al.o em 'ede /RAS e Re&ast% po' eemplo8. Ass!m%
podemos d!<e' que o mat'!c!ame&to p'odu< uma "u&$o 9e'ado'a% ou seAa: do
e&co&t'o e&t'e sa(e'es d!st!&tos% um ma!s amplo% com out'o ma!s espec#"!co
/po' eemplo: Ate&$o p'!m;'!a M sade do t'a(al.ado'8 so 9e'ados &o)os
co&.ec!me&tos e p';t!cas ao mesmo tempo 9e'a!s e espec#"!cos.
0; apoio se'!a a "o'ma de ope'a' essa 'ela$o% o mtodo de o'9a&!<a$o
desta 'ela$o p'oposta% .o'!<o&tal!<ada% e&t'e equ!pe de 'e"e'+&c!a e a$o
HQ
espec!al!<adas% (aseado em p'oced!me&tos e a$,es d!alo9adas e &o
!mpostas pela auto'!dade% que &o de)em se 'est'!&9!' aos se')!$os
espec!al!<ados: qualque' o"e'ta espec#"!ca pode e de)e se' posta &este
c!'cu!to% aquele que 'e"e'+&c!a &uma a$o pode se' apo!ado' em out'a%
&este se&t!do% seu papel:
co&st'u!' de ma&e!'a compa't!l.ada com os out'os !&te'locuto'es p'oAetos de
!&te')e&$o% )ale&do-se ta&to de o"e'tas o'!9!&a!s de seu &cleo de
co&.ec!me&to% de sua epe'!+&c!a e )!so de mu&do% qua&to !&co'po'a&do
dema&das t'a<!das pelo out'o tam(m em "u&$o de seu co&.ec!me&to%
deseAo% !&te'esses e )!so de mu&do /DAM>OS e DOMI66I% 277H% p. Q728.
O apo!o Mat'!c!al% de aco'do com as d!'et'!<es pa'a os Ncleos de Apo!o *
Sade da Cam#l!a M NASC /?RASI@% Depa'tame&to de Ate&$o ?;s!ca% 27178 uma
tec&olo9!a de 9esto que (usca asse9u'a' 'eta9ua'da espec!al!<ada *s equ!pes de
'e"e'+&c!a de modo d!&Jm!co e !&te'at!)o% o"e'ece&do supo'te ass!ste&c!al /"ocado &a
ate&$o cl#&!ca compa't!l.ada% em 'e9!me de cop'odu$o com a equ!pe de
'e"e'+&c!a8% "o'mula$o de p'oAetos te'ap+ut!cos% com a pa't!c!pa$o d!'eta e
!&te9'ada da equ!pe de 'e"e'+&c!a e dos usu;'!os e tc&!co-peda9B9!ca ao usu;'!o e
a equ!pe de 'e"e'+&c!a% se&do estas a$,es d!&Jm!cas% pode&do se mescla' &os
d!)e'sos mome&tos do apo!o. W um t!po de a''a&Ao o'9a&!<ac!o&al que p'op!c!a o
e&)ol)!me&to d!&Jm!co e democ';t!co de d!"e'e&tes ato'es soc!a!s% ta&to &a sua
pa't!c!pa$o como &a sua o"e'ta. >a'a que .aAa apo!o mat'!c!al &ecess;'!o o
dese&)ol)!me&to co&Au&to de pa'Jmet'os cl#&!cos e sa&!t;'!os e&t'e as equ!pes de
'e"e'+&c!a e de espec!al!stas% de)e&do esta(elece' 'espo&sa(!l!dades de am(as as
pa'tes so('e o p'ocesso% ass!m como est'at9!as% !&st'ume&tos e c'!t'!os pa'a
H4
dema&da' o apo!o% democ'ac!a !&st!tuc!o&al e pa't!c!pa$o da 9esto do se')!$o% &o
que Dampos /27778 )a! c.ama' de co9esto de colet!)os: espa$os c'!at!)os de
co&st'u$o compa't!l.ada da 9esto% da cl#&!ca e das dema!s a$,es do se')!$o. >a'a
o seu sucesso ela &o de)e se' compulsB'!a% &em to pouco &e9l!9e&c!ada% mas o
tempo todo &e9oc!ada.
O p'oAeto te'ap+ut!co !&te9'ado o ce&t'o o'9a&!<ado' do apo!o mat'!c!al e% de
aco'do com Dampos e Dom!tt! /277H8 se dese&'ola% (as!came&te em ate&d!me&tos e
!&te')e&$,es que podem se' co&du<!das pela equ!pe com acompa&.ame&to dos
p'o"!ss!o&a!s e&)ol)!dos &o apo!o mat'!c!al5 em out'os co&du<!dos pelo p'Bp'!o
apo!ado' /em casos ecepc!o&a!s o&de sua espec!al!dade se "a$a &ecess;'!a8% &o
de)e&do su(st!tu!' o t'a(al.o dos se')!$os espec#"!cos pa'a este "!m% &em
descomp'om!ssa' a equ!pe de 'e"e'+&c!a% ao co&t';'!o% de)e au!l!;-la a 'ede"!&!' o
acompa&.ame&to do caso e5 a t'oca de sa(e'es% d!;lo9o so('e casos% su9esto
pa'a co&dutas e o'!e&ta$,es.
Desta "o'ma a p'oposta do apo!o mat'!c!al% ass!m como das equ!pes de
'e"e'+&c!a% de uma &o)a 'ela$o e&t'e 'e"e'+&c!a e co&t'a-'e"e'+&c!a que% ao
co&t';'!o da t'ad!c!o&al% e&9lo(a'!a o co&tato d!'eto e pessoal e&t'e 'e"e'+&c!a e
espec!al!stas% !&se'!&do aqu! uma s'!e de aco'dos% esta(elec!dos e&t'e s! apBs o
d!;lo9o e o de(ate de !de!as% p'oduto'as de s#&teses e pr&0is que ap'o!ma'!am e
est'e!ta'!am la$os p'o"!ss!o&a!s e a"et!)os e&t'e os e&)ol)!dos% (usca&do ass!m%
semp'e le)a' em co&ta as 'ela$,es o(Aet!)as e su(Aet!)as e a p'odu$o de se&t!dos
"'uto delas: todos &a a$o cl#&!ca tem al9o a d!<e' so('e o t'atame&to e da' )o< a
estes ato'es soc!a!s com o mesmo )alo' de )e'dade e pode' de a$o pe'm!te a
HE
!&te&s!"!ca$o das t'ocas e&t'e eles% a p'odu$o de &o)os se&t!dos * sade% *
doe&$a e a co-'espo&sa(!l!dade pelos 'esultados% ass!m como a co-pa't!c!pa$o &o
sucesso da a$o. Os p'o"!ss!o&a!s que eecutam a "u&$o de apo!o mat'!c!al so
espec!al!stas em al9um campo de sa(e' que% em dete'm!&ado mome&to% se "a<
p'eme&te a equ!pe de 'e"e'+&c!a% se&do ac!o&ados pa'a da' o supo'te com um
co&.ec!me&to e p';t!ca d!st!&to da equ!pe de 'e"e'+&c!a% mas que se "a< &ecess;'!o
pa'a o mome&to% aume&ta&do a capac!dade de acata' *s &ecess!dades da
popula$o ate&d!da pela equ!pe de 'e"e'+&c!a /DAM>OS e DOMI66I% 277H8.
O apo!o mat'!c!al &o um ca'9o% "u&$o ou espec!al!dade% pode&do se'
dese&)ol)!do po' qualque' um dos e&)ol)!dos &a RedeS1S: um p'o"!ss!o&al ou
mesmo um mem('o da comu&!dade com um co&.ec!me&to espec#"!co pode o"e'ece'
uma cola(o'a$o que co''o(o'e &a cl#&!ca com os usu;'!os do S1S% po' eemplo%
uma o"!c!&a so('e coope'at!)!smo a um co&Au&to de t'a(al.ado'es em 'ea(!l!ta$o
pa'a o t'a(al.o e esta se' d!spo&!(!l!<ada como uma a$o mat'!c!al. Domo &os t'a<
Dampos /12228 as poss!(!l!dades de com(!&a$o &o apo!o mat'!c!al so mlt!plas e
pe'm!tem que a equ!pe de 'e"e'+&c!a eplo'e ao m;!mo o pote&c!al de todos os
e&)ol)!dos to'&a&do ma!s 'ac!o&al o acesso e uso dos se')!$os espec!al!<ados e
p'op!c!a&do a muda&$a de uma lB9!ca mult!d!sc!pl!&a' pa'a uma out'a o&de
p'edom!&a a !&te'd!sc!pl!&a'!dade. O e&co&t'o% &o campo da sade% de d!"e'e&tes
ol.a'es e le!tu'as so('e as quest,es que su'9em o('!9am os p'o"!ss!o&a!s de sade
a compo'em p'oAetos te'ap+ut!cos que seAam a s#&tese destas 'ac!o&al!dades e
pe'spect!)as teB'!coRp'o"!ss!o&a!s /DAM>OS e DOMI66I% 277H8.
HH
O De'est &o apo!o mat'!c!al
O ma!o' desa"!o da >NS6 dese&cadea' de&t'o do S1S muda&$as que
le)em a coloca' o t'a(al.o como tBp!co !mpo'ta&te e&t'e aqueles a se'em t'atados e
d!scut!dos pela sade. Atua' &a RedeS1S a pa't!' dos a''a&Aos o'9a&!<ac!o&a!sR
!&st!tuc!o&a!s do apo!o mat'!c!al e das equ!pes de 'e"e'+&c!a p'o)oca !mpo'ta&tes e
democ'at!<a&tes muda&$as &o Jm(!to do s!stema e ap'o"u&da a d!scusso da sade
do t'a(al.ado'% &o sB po'que to'&am mas e"!c!e&tes o acesso * (e&s e se')!$os de
sade aos usu;'!os do S1S% mas tam(m po'que p'op,e muda&$as &as p';t!cas de
sade% que &o seAam s!mplesme&te o'!e&tadas ,ara o usu;'!o% mas co&st'u#dos
-o. ele% que possa se' suAe!to atua&te% a9e&te at!)o do seu t'atame&to e da sua
sade% 9a&.e )o< e auto&om!a% !de&t!"!que &o am(!e&te de t'a(al.o as co&d!$,es
que l.e ep,e ao '!sco de ac!de&tes e doe&$as e )!slum('e !sto como uma questo a
se' 'esol)!da e t'atada colet!)ame&te.
Na po'ta'!a 132T /?RASI@% 27128 o apo!o mat'!c!al% desc'!to como uma das
a$,es est'at9!cas pa'a que a pol#t!ca &ac!o&al de sade do t'a(al.ado' at!&Aa o
o(Aet!)o de 9a'a&t!' a ate&$o !&te9'al em sade do t'a(al.ado'. Na est'utu'a$o da
Re&ast o De'est assume o papel de apo!ado'% da&do supo'te espec!al!<ado em
)!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado' e 'eta9ua'da tc&!ca a todos os po&tos da RAS:
em espec!al &a ate&$o p'!m;'!a% &os se')!$os am(ulato'!a!s% espec!al!<ados%
.osp!tala'es% de u'9+&c!a e eme'9+&c!a. >a'a ta&to a equ!pe mult!p'o"!ss!o&al% &o
ee'c#c!o destas a$,es% de)e te' uma p';t!ca !&te'd!sc!pl!&a'. As a$,es !&te9'adas
e&t'e d!st!&tos p'o"!ss!o&a!s de sade e destes com pessoas com d!"e'e&tes sa(e'es
e &#)e!s de !&st'u$o "o'mal e !&"o'mal% so "u&dame&ta!s pa'a o +!to da >NS6.
H3
Gua&do os p'o"!ss!o&a!s de sade se a('em pa'a o sa(e' dos seus pa'es e estes
pa'a os dos t'a(al.ado'es M co&st'u#do &o cot!d!a&o la(o'al% se&s#)el% su(Aet!)o e
'eal /ODDONE et al.% 123E8 M a !&co'po'a$o 'esulta&te destes d!"e'e&tes
'e"e'e&c!a!s d!sc!pl!&a'es% teB'!cos e de p';t!cas p'odu<em uma a(u&dJ&c!a de
co&.ec!me&to em qua&t!dade e p'o"u&d!dade que "a)o'ece o e&'!quec!me&to de
todos os suAe!tos &eles e&)ol)!dos M em seu co&Au&to e sepa'adame&te M mu!to ma!s
do que se'!a poss#)el se at!&9!' ou co&.ece' !soladame&te po' cada uma das
d!sc!pl!&as e po' cada um dos suAe!tos das a$,es. /MINAPO-GOMEZ e 6IEDIM-
DOS6A% 122H% p. 238
O apo!o mat'!c!al % e&to% um !mpo'ta&te !&c'eme&to em te'mos teB'!cos e
p';t!cos a(so')!do pela sade do t'a(al.ado' e p'ese&te &a >NS6. Dese&)ol)e'
a$,es de apo!o mat'!c!al em sade do t'a(al.ado' Au&to a RAS &o !mpl!ca ape&as
&uma &o)a at!)!dade pa'a o De'est% mas s!m &uma muda&$a &a o'9a&!<a$o do
t'a(al.o e &a "o'ma como as 'ela$,es de t'a(al.o e !&te'pessoa!s esto
esta(elec!das de&t'o da 'ede de sade /DAM>OS% 12228. D!to de out'a "o'ma%
!mpl!ca em muda&$as p'o"u&das &a p';t!ca cl#&!ca dos se')!$os que 'ece(e'o o
supo'te do De'est e &a "o'ma como o t'a(al.o &o ce&t'o de 'e"e'+&c!a est;
o'9a&!<ado pa'a que possam t'a(al.a' de "o'ma !&te9'ada% &uma co&cep$o de
cl#&!ca ampl!ada /?RASI@% 27128% "ocados &a p'omo$o e )!9!lJ&c!a em sade do
t'a(al.ado' e &uma 9esto do se')!$o compa't!l.ada% pa't!c!pat!)a e cola(o'at!)a
/DAM>OS% 27778.
A ate&$o p'!m;'!a o e!o o'9a&!<ado' da sade &o S1S /?RASI@% 277E8%
desta "o'ma de)e se' uma das p'!o'!dades do apo!o mat'!c!al co&du<!do pelos
H2
De'est% como podemos o(se')a' em Ga'(!& /271T8% Sa&tos e @aca< /27128% ?et!m
/27118 e Va&asaUa% Mo&te!'o e >!&to' /27118% se&do a sade da "am#l!a sua
est'at9!a p'!&c!pal. Os Ncleos de Ate&$o * Sade da Cam#l!a /Nas"8 so a
est'utu'a c'!ada% po' p'!&c#p!o% pa'a da' supo'te e apo!o mat'!c!al * ESC% te&do o
De'est que a9!' !&te9'ado com estes &cleos &as a$,es como p'e)+ a >o'ta'!a 2Q33
/?RASI@% 27118. 0u&to * ate&$o p'!m;'!a o De'est de)e'; da' o supo'te &ecess;'!o
pa'a que ee'$am suas a$,es em sade do t'a(al.ado'% o que !&clu!: ate&$o aos
t'a(al.ado'es com suspe!ta de adoec!me&toR ac!de&te do t'a(al.o% esta(elec!do &o
&eo causal% a em!sso da DA6 e a &ot!"!ca$o dos casos compulsB'!os% )!9!lJ&c!a%
"!scal!<a$o e mo&!to'ame&to das emp'esas o&de oco''e'am os casos 'elac!o&ados
ao t'a(al.o /em co&Au&to com o De'est8% mapeame&to de '!sco te''!to'!al /com
a9e&tes de sade% 'ep'ese&ta&tes dos t'a(al.ado'es e o De'est8% e a$,es
educat!)as Au&to * comu&!dade /com o De'est% 'ep'ese&ta&tes da classe
t'a(al.ado'a e out'as !&st!tu!$,es qua&do "o' o caso8% desta "o'ma os De'est podem
te' uma pa't!c!pa$o !mpo'ta&te &o 'ea''a&Ao da K'ede comu&!t;'!a de cu!dadoL
/?RASI@% 277Q8% o'!e&ta&do e atua&do co&Au&tame&te &as a$,es que e&)ol)am o
t'a(al.o em sua !&te'"ace com a sade e o me!o am(!e&te% &o su(st!tu!&do as
equ!pes de sade da "am#l!a% mas compo&do com elas mat'!c!alme&te%
acompa&.a&do as a$,es Au&to aos usu;'!os% * comu&!dade% *s o'9a&!<a$,es de
t'a(al.o e *s "am#l!as% p'esta&do assesso'!a e 'eta9ua'da ao t'a(al.o dos a9e&tes
comu&!t;'!os de sade e *s equ!pes de sade da "am#l!a /?RASI@% 27128.
A ate&$o p'!m;'!a% espec!"!came&te a est'at9!a sade da "am#l!a /ESC8 "o!
de"!&!da pelo pacto pela sade /?RASI@% Depa'tame&to de Ate&$o ?;s!ca% 277H8
37
como o e!o p'!&c!pal de o'9a&!<a$o das a$,es de sade &o S1S. Neste se&t!do
todos os docume&tos le9a!s que t'atam da sade do t'a(al.ado' pBs po'ta'!a 1EH2
/?RASI@% 27728 )o apo&ta' pa'a a !mpo'tJ&c!a de se dese&)ol)e' a$,es de
p'omo$o% p'ote$o% ma&ute&$o% 'ecupe'a$o e )!9!lJ&c!a em sade do
t'a(al.ado'% te&do a ESC M Au&to com os B'9os 'ep'ese&tat!)os da classe
t'a(al.ado'a M como p'ota9o&!stas das a$,es% ca(e&do ao De'est atua' &o se&t!do
da p'omo$o da )!da comu&!t;'!a e pa'a o p'ota9o&!smo e auto&om!a do usu;'!o-
t'a(al.ado'% a't!cula' !&te'seto'!alme&te com out'as 'edes /Aud!c!;'!as% escola'es%
emp'esa'!a!s% coope'at!)as la(o'a!s etc8% su(s!d!a' tec&!came&te a equ!pe% apo!a' as
a$,es% dese&)ol)e' ate&d!me&tos e )!9!lJ&c!as co&Au&tas% qual!"!ca' e est!mula' as
equ!pes a te'em um ol.a' e uma ate&$o espec!al )oltada a !de&t!"!ca$o do t'a(al.o
como e!o ce&t'al da )!da das pessoas e% po'ta&to% como uma pote&c!al "o&te de
ac!de&tes% mo'(!dades e mo'tal!dade da classe t'a(al.ado'a /?RASI@% 27128. 6'ata'
a sade do t'a(al.ado' a pa't!' da pe'spect!)a da ESC ampl!a o espect'o de a$o-
'e"leo e &os ap'ese&ta a p'o(lem;t!ca em sua comple!dade &a med!da em que
aos aspectos la(o'a!s somam-se as quest,es pessoa!s% eco&=m!cas% pol#t!cas%
am(!e&ta!s% Au'#d!cas e soc!a!s% *s 'ela$,es "am!l!a'es% comu&!t;'!as e cap!tal-t'a(al.o
e &os t'a< a sua ampl!tude% !&do ao e&co&t'o da p'oposta da sade da "am#l!a
/?RASI@% 277E8.
Dom esta p'oposta o que se espe'a uma 'ela$o ma!s .o'!<o&tal!<ada e de
pa'ce'!a% comp'om!sso e cumpl!c!dade das pa'tes% e&"!m% que .aAa de "ato a
"o'ma$o de uma 'ede !&te9'ada de ate&$o * sade do t'a(al.ado'% o&de as RAS
esteAam qual!"!cadas pa'a !de&t!"!ca'% &a sua 'e9!o de a('a&9+&c!a% as at!)!dades
31
p'odut!)as% o pe'"!l ep!dem!olB9!co% mo&!to'a' os casos ate&d!dos e as o'9a&!<a$,es
e&)ol)!das &o p'ocesso de mo'(!Rmo'tal!dade e o&de o De'est t'a(al.e em p'o"u&da
s!&to&!a com o todo da 'ede.
>'o(lemas% desa"!os e quest,es c'#t!cas &a c'!a$o dos De'est com
a Re&ast
O c'esc!me&to do &me'o de De'est capac!dade de a$o
Dom a c'!a$o da Re&ast .; um 9'a&de aume&to &o &me'o de De'est. Domo
podemos o(se')a' /G';"!co 18% em 2772 e'am 1H os se')!$os .a(!l!tados M que se
e'9ue'am a&tes da Re&ast e de .a)e' uma pol#t!ca &ac!o&al de sade do t'a(al.ado'
co&sol!dada &o pa#s% "'uto das a$,es dos t'a(al.ado'es o'9a&!<ados eRou de
9o)e'&os loca!s e estadua!s% com a ma'ca da pa't!c!pa$o popula' M co&t'a 211 em
2712% um c'esc!me&to epo&e&c!al% supe'!o' a 1T )e<es o !&!c!al e a!&da ma!o' do
que o p'e)!sto com a >o'ta'!a 22H3 /?RASI@% 27118 de 217 ce&t'os. Este ep'ess!)o
!&c'eme&to &a qua&t!dade de ce&t'os "o! p'op!c!ada pelo apo'te "!&a&ce!'o do
M!&!st'!o da Sade e oco''eu em todo o pa#s /"!9u'a T8. A questo que "!ca : a que
custoZ Ia)!a uma dema&da co&t!da que se )aleu da opo'tu&!dade t'a<!da pela
Re&ast ou eles "o'am c'!ados sem uma (ase soc!al que a 'eque'esse% de "o'ma
a't!"!c!al% )!sa&do o 'epasse de )e'(as e o cump'!me&to da po'ta'!aZ Se est!)e'mos
d!a&te de se')!$os c'!ados sem uma (ase soc!al% temos e&to uma pol#t!ca &ac!o&al
!mposta de c!ma pa'a (a!o% que &o le)a em co&ta as &ecess!dades loca!s e as
"o'$as atua&tes &os mu&!c#p!os% o que &a p';t!ca to'&a'!a esta pol#t!ca !&Bcua%
qua&do &o 'e)e'te&do co&t'a os p'Bp'!os t'a(al.ado'es &a med!da em que &o
32
te&do cla'e<a dos o(Aet!)os os De'est te&de'!am a uma postu'a co&se')ado'a% a
ate&de' a &ecess!dade das classes dom!&a&tes% dos 9'upos emp'esa'!a!s% e&"!m% a
'ep'odu<!' uma pol#t!ca de sade ocupac!o&al que em &ada tem 'ela$o com a
p'oposta do S1S e da sade do t'a(al.ado'.
G';"!co 1. De'est .a(!l!tados &o pe'#odo e&t'e 2772 e 2712
Co&tes: MADIADO et al. 27115 >OR6A@ SADE% 271T e 2711
@aca< e Sa&tos /27178 o(se')am que o &me'o de De'est supe'!o' * massa
c'#t!ca capa< de ee'ce' suas a$,es e 'espo&sa(!l!dades% te&do d!"!culdades de
a't!cula$o !&t'a e !&te'seto'!a!s e de eecuta'em as a$,es p'e)!stas em seus
o'$ame&tos% 9e'a&do% co&seque&teme&te% um ecede&te de 'ecu'sos !&ut!l!<ados.
Estas s!tua$,es p'odu<!'!am se')!$os amo'"os% que &o se')em aos seus p'opBs!tos
ao que os auto'es c.ama'am de KDe'est de papelL. Ate&tam a!&da pa'a a
compos!$o% co&st!tu!$o e capac!ta$o das equ!pes dos De'est: a "alta de uma
"o'ma$o teB'!ca sBl!da% que comp'ee&da a sade &o como aus+&c!a de doe&$as%
1H
E1
17E
117
1Q2
1E7
1HT
137
127 127
211
2772 277T 277Q 2774 277E 277H 2773 2772 2712 2711 2717
3T
mas como uma co&d!$o complea da e!st+&c!a .uma&a que e&)ol)e% !&clus!)e o
adoec!me&to como um dos seus estados /DE0O1RS% 12348 e a doe&$a se&do )!sta
como um dos "ato'es de '!sco * sade% mas &o o &!co% ass!m como os a9e&tes
dese&cadeado'es como mlt!plos e te&do e&t'e eles mu!tos p'odu<!dos pela &ossa
p'Bp'!a "o'ma de )!)e' e pelas co&d!$,es soc!a!s a que somos su(met!dos: po('es e
'!cos adoecem de ma&e!'as d!"e'e&tes e em qua&t!dades d!st!&tas% ass!m como
"o'mas d!"e'e&tes de la(o' t'a<e&do d!st!&tas co&sequ+&c!as * sade. Este t!po de
de"!c!+&c!a &a co&st!tu!$o do p'o"!ss!o&al de sade pode t'a<e'% como e"e!to%
d!"!culdades tc&!cas pa'a !&te')!' &as co&d!$,es de '!sco * sade &o t'a(al.o% pa'a
pla&eAa' e esta(elece' uma 'e"leo c'#t!ca com as at!)!dades e a$,es do se')!$o% o
que "u&dame&tal pa'a se "!'ma' a sade do t'a(al.ado' em co&t'apos!$o *
med!c!&a do t'a(al.o e a sade ocupac!o&al que% de out'a "o'ma% podem se' p';t!cas
p'ese&tes &os ce&t'os de 'e"e'+&c!a% em p'o"u&do co&t'asse&so com os p'!&c#p!os
"u&da&tes do S1S e da >NS6% pode&do le)a' a toda so'te de desse')!$os como se
to'&a' um Sesmt mu&!c!pal ou a!&da% "a<e&do as )e<es deste pa'a a !&!c!at!)a
p'!)ada M em completo desaco'do com o p'e)!sto pela po'ta'!a 2H23 /?RASI@% 27728
que p'o#(e te'm!&a&teme&te esta p';t!ca.
A !de&t!dade !&st!tuc!o&al dos De'est e a !&te'a$o !&t'a e
!&te'seto'!al
Apesa' de desde a po'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748 &o te' ma!s como "u&$o o
ate&d!me&to am(ulato'!al em sade do t'a(al.ado' pe'ma&ece esta como se&do
uma a$o que !de&t!"!ca o se')!$o Au&to * RAS e out'as !&stJ&c!as do S1S% o que
3Q
d!"!culta sua a"!'ma$o como polo !''ad!ado' da >NS6. Isso "!ca pate&te qua&do
)emos a po'ta'!a H7E /?RASI@% 27128 que de"!&e o De'est como Kum
esta(elec!me&to de ate&$o am(ulato'!al espec!al!<ado em sade do t'a(al.ado'L%
co&t'a'!a&do o que )!&.a se&do co&st'u!&do ao lo&9o das po'ta'!as espec#"!cas da
;'ea de sade do t'a(al.ado'. Se po' um lado o De'est &o de)e ee'ce' um papel
am(ulato'!al% po' out'o so('e esta s!9la que co('ado adm!&!st'at!)ame&te.
1ma co&sequ+&c!a d!sto o que &os apo&tam @aca< e Sa&tos /27178: mu!tos
De'est a!&da se est'utu'am% se ap'ese&tam e se !de&t!"!cam como um se')!$o
am(ulato'!al% como e'am os >S6 e DRS6% adqu!'!&do equ!pame&tos de "!s!ote'ap!a%
"o&oaud!olo9!a e te'ap!a ocupac!o&al% po' eemplo% pa'a este "!m% com 'ecu'sos da
p'Bp'!a Re&ast% ee'ce&do suas a$,es de "o'ma desa't!culada e d!sta&te da
)!9!lJ&c!a dos am(!e&tes de t'a(al.o% atua&do apBs a oco''+&c!a% so('e o seu
'esultado% ap'ese&ta&do pouco ou &e&.um !mpacto &os am(!e&tes de t'a(al.o
&oc!)os a sade do t'a(al.ado'. A!&da de aco'do com estes auto'es% a despe!to
d!sto% os De'est tem co&se9u!do a)a&$a' &a co&du$o de a$,es que )!sam a
mel.o'!a das co&d!$,es de sade do t'a(al.ado'% acumula&do &estes lt!mos 17
a&os epe'!+&c!as e co&.ec!me&tos tc&!cos !mpo'ta&tes% mas pe'ma&ece a!&da
como desa"!o uma ma!o' !&te9'a$o% a't!cula$o com os dema!s seto'es da sade%
so('etudo &os t'+s &#)e!s da ate&$o /p'!m;'!a% secu&d;'!a e te'c!;'!a8. E&t'e elas%
@aca< e Sa&tos /27178 destacam o "ato do S1S se est'utu'a' de "o'ma mu&!c!pal%
e&qua&to os De'est ap'ese&tam uma d!st'!(u!$o 'e9!o&al% o que "a< com que em
mu!tos mu&!c#p!os as a$,es seAam p'!o'!<adas pa'a o mu&!c#p!o sede% como o caso
eempl!"!cado em out'o teto destes mesmos auto'es /SAN6OS e @ADAZ% 27128
34
'epo'ta&do a 'eal!dade de Ampa'o-S>. 6am(m e!9e um ma!o' empe&.o &a !&te'-
'ela$o com as !&stJ&c!as 'ep'ese&tat!)as dos t'a(al.ado'es /em espec!al os
s!&d!catos8 e com out'as !&st!tu!$,es 9o)e'&ame&ta!s que t'atam da 'ela$o com o
t'a(al.o como a >'ocu'ado'!a >(l!ca do t'a(al.o % as supe'!&te&d+&c!as do
M!&!st'!o do 6'a(al.o e Emp'e9o e o INSS% esse&c!al &a co&du$o da >NS6 e &a
!&te9'a$o da Re&ast &o todo do S1S.
6'a(al.o p'esc'!to equ!pe m#&!ma &os De'est 'e9!o&a!s
Famos o(se')a' a e)olu$o dos se')!$os dese&)ol)!dos pelos De'est
'e9!o&a!s ao lo&9o de 17 a&os de Re&ast /2772-27128:
Guad'o 1 M D!"e'e&$as de at'!(u!$o do De&t'o de Re"e'+&c!a em Sade do
6'a(al.ado' Re9!o&al 2772-2712.
De aco'do com a >o'ta'!a 1EH2 /?RASI@% 27728 De aco'do com a >o'ta'!a 132T /?RASI@% 27128
Supo'te tc&!co espec!al!<ado pa'a * RAS em
'ela$o ao ate&d!me&to% d!a9&Bst!co% 'e9!st'o%
&ot!"!ca$o e )!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado'5
Supo'te tc&!co% educa$o pe'ma&e&te e
coo'de&a$o de p'oAetos espec!al!<ados pa'a *
Rede S1S em 'ela$o ao ate&d!me&to%
d!a9&Bst!co% 'e9!st'o e &ot!"!ca$o e )!9!lJ&c!a em
sade do t'a(al.ado'5
Supe')!so da 'ede de se')!$os do S1S pa'a a
sade do t'a(al.ado'5
O"e'ece' apo!o mat'!c!al a toda a RAS
A$,es !&te9'adas de !&te')e&$o espec!al!<ada
com out'os seto'es da sade% 9o)e'&ame&ta!s e
&o 9o)e'&ame&ta!s e
Se' o ce&t'o a't!culado' e o'9a&!<ado' das a$,es
!&t'a e !&te'seto'!a!s de sade do t'a(al.ado'
Reta9ua'da tc&!ca aos se')!$os de )!9!lJ&c!a
ep!dem!olB9!ca5
Se to'&a' polo !''ad!ado' das a$,es e
epe'!+&c!as de )!9!lJ&c!a em sade do
t'a(al.ado'
A$,es de p'omo$o * Sade do 6'a(al.ado'5 Dapac!ta' a RAS pa'a !de&t!"!ca' as at!)!dades
p'odut!)as e o pe'"!l ep!dem!olB9!co dos
t'a(al.ado'es adsc'!tos aos te''!tB'!os de sade
de cada se')!$o.
O'9a&!<a$o e est'utu'a$o da ass!st+&c!a de
md!a e alta comple!dade pa'a ate&de' aos
a9'a)os * sade do t'a(al.ado' co&sta&tes &a
po'ta'!a 1TT2 /?RASI@% 122285
Dapac!ta' os p'o"!ss!o&a!s de sade pa'a
!de&t!"!ca' e mo&!to'a' os casos ate&d!dos em que
"o'em !de&t!"!cados a9'a)os deco''e&tes do
t'a(al.o
Est'utu'a$o do >'ocesso de Gual!"!ca$o de
Recu'sos Iuma&os da 'ede de se')!$os do S1S%
pa't!c!pa&do do t'e!&ame&to e capac!ta$o de
3E
p'o"!ss!o&a!s 'elac!o&ados com o
dese&)ol)!me&to de a$,es &o campo da sade
do t'a(al.ado'% em todos os &#)e!s de ate&$o.
Equ!pe m#&!ma
2T
2772 2774
DRS6 Re9!o&al A De'est Re9!o&al
3 p'o"!ss!o&a!s M 4 de &#)el supe'!o'
2Q
% se&do ao
me&os 2 md!cos e 1 e&"e'me!'o com "o'ma$o
em sade do t'a(al.ado'%1 p'o"!ss!o&al de &#)el
md!o
24
e 1 au!l!a' de e&"e'ma9em% /``8.
17 p'o"!ss!o&a!s M E de &#)el supe'!o'
2E
% se&do ao
me&os 2 md!cos /27 .o'as8 e 1 e&"e'me!'o /Q7
.o'as8 e
Q de &#)el md!o% se&do ao me&os 2 au!l!a'es de
e&"e'ma9em.
DRS6 Re9!o&al ? 2711 M Ma&ual de Gesto da Re&ast
17 p'o"!ss!o&a!s M Ao me&os o mesmo &me'o de
p'o"!ss!o&a!s da equ!pe A a 1 p'o"!ss!o&al de
&#)el supe'!o'% 1 p'o"!ss!o&a!s de &#)el md!o.
17 p'o"!ss!o&a!s M E de &#)el supe'!o'
2H
% se&do ao
me&os 1 md!cos /27 .o'as8 e
Q de &#)el md!o.
DRS6 Re9!o&al D
14 p'o"!ss!o&a!s M Ao me&os o mesmo &me'o de
p'o"!ss!o&a!s da equ!pe ? a 2 p'o"!ss!o&a!s de
&#)el supe'!o'% 2 p'o"!ss!o&a!s de &#)el md!o.
Domo podemos o(se')a'% se em 2772 t#&.amos uma escala com t'+s t!pos de
ce&t'os de 'e"e'+&c!a% cada um com uma qua&t!dade de p'o"!ss!o&a!s% )a'!a&do de
2T Apesa' de 'e)o9ada% usamos como 'e"e'+&c!a aqu! a po'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748% uma )e< que
&em a po'ta'!a 2H23 /?RASI@% 27728 &em a 132T /?RASI@% 27128 "a<em aluso a equ!pe m#&!ma
&ecess;'!a &os se')!$os e o &o)o ma&ual da RENAS6 a!&da &o te' s!do "!&al!<ado e pu(l!cado%
mu!to em(o'a em ap'ese&ta$o "e!ta &o F E&co&t'o Nac!o&al da Re&ast% F!las ?oas /27118 "a$a
uma ap'ese&ta$o p'el!m!&a' desta ma&ual% com uma compos!$o mu!to p'B!ma * da po'ta'!a
2QTH% como podemos )e'% po'm a!&da ma!s "le#)el em sua compos!$o. O que d; ma'9em a
todo o t!po de compos!$o de equ!pe &a med!da que &o .; um m#&!mo le9al ace!t;)el.
2Q K>'o"!ss!o&al de &#)el supe'!o'% com "o'ma$o em sade do t'a(al.ado': md!cos 9e&e'al!stas%
md!co do t'a(al.o% md!cos espec!al!stas% sa&!ta'!stas% e&9e&.e!'o% e&"e'me!'o% ps!cBlo9o%
ass!ste&te soc!al% "o&oaud!Blo9o% "!s!ote'apeuta% soc!Blo9o% ecBlo9o% (!Blo9o% te'apeuta
ocupac!o&al% ad)o9ado.L /?RASI@% 27728
24 K>'o"!ss!o&al de &#)el md!o% com capac!ta$o em sade do t'a(al.ado': au!l!a' de e&"e'ma9em%
tc&!co de .!9!e&e e se9u'a&$a do t'a(al.o% au!l!a' adm!&!st'at!)o% a'qu!)!stas.L /?RASI@% 27728
2E Kcom epe'!+&c!a comp'o)ada de% &o m#&!mo% do!s a&os em se')!$os de Sade do 6'a(al.ado'
eRou com espec!al!<a$o em Sade >(l!ca% ou espec!al!<a$o em Sade do 6'a(al.ado':
md!cos 9e&e'al!stas% md!cos do t'a(al.o% md!cos espec!al!stas% odo&tolo9!stas% e&9e&.e!'os%
e&"e'me!'os% ps!cBlo9os% ass!ste&tes soc!a!s% "o&oaud!Blo9os% "!s!ote'apeutas% soc!Blo9os%
ecBlo9os% (!Blo9os% te'apeutas ocupac!o&a!s% ad)o9ados% 'ela$,es p(l!cas% educado'es%
comu&!cado'es% e&t'e out'os.L /?RASI@% 27748
2H Das ;'eas de Adm!&!st'a$o% A'qu!tetu'a% ?!olo9!a% ?!omed!c!&a% D!+&c!as soc!a!s% E&"e'ma9em%
E&9e&.a'!a% Estat#st!ca% Ca'm;c!a% C!s!ote'ap!a% Co&oaud!olo9!a% I&"o'ma$o% Med!c!&a% Nut'!$o%
Odo&tolo9!a% >s!colo9!a% Gu#m!ca% Se')!$o soc!al% 6e'ap!a ocupac!o&al% Fete'!&;'!a% de p'e"e'+&c!a
com K"o'ma$o ... em sade colet!)a com +&"ase &as ;'eas de sade do t'a(al.ado'% sade
am(!e&tal% ep!dem!olo9!a% pla&eAame&to em sade% )!9!lJ&c!a em sade ou p'omo$o da sade ...L
/FI@AS ?OAS% 27118.
3H
&o m#&!mos 3 /Re9!o&al A8 pa'a 14 /Re9!o&al D8% em 2774 a equ!pe m#&!ma "!cou
esta(elec!da em 17 p'o"!ss!o&a!s% )!9o'a&do at o mome&to este &me'o% como
podemos )e' em F!las ?oas /27118% se&do que destes 1 com Ao'&ada de 27 .o'as.
Mesmo com as alte'a$,es !mpo'ta&tes do papel do De'est a pa't!' das po'ta'!a 2H23
/?RASI@% 27728 e 132T /27128 a equ!pe m#&!ma pa'a o se')!$o pe'ma&ece a mesma%
ou seAa% &o se t'atou ao lo&9o deste tempo de ampl!a' o pessoal m#&!mo &ecess;'!o
pa'a a eecu$o dos se')!$os. Se &o d!m!&u!u o tama&.o da equ!pe em 'ela$o *
po'ta'!a 2QTH a "le!(!l!<ou &a sua co&"!9u'a$o% o&de a&tes se e!9!a ao me&os do!s
md!cos% um e&"e'me!'o e do!s au!l!a'es de e&"e'ma9em% a9o'a pede-se ape&as um
md!co com ca'9a .o';'!a de 27 .o'as% o que &a p';t!ca s!9&!"!ca uma equ!pe
(asta&te d!m!&uta% com um tama&.o !&compat#)el com o )olume de t'a(al.o e!9!do
pa'a a 'eal!<a$o de suas at!)!dades. Apesa' de apa'e&teme&te em me&o' &me'o
!sto &o s!9&!"!ca que o )olume de t'a(al.o d!m!&u!u. Ao co&t';'!o: o que se o(se')a
que as a$,es p'opostas &as po'ta'!as /2QTH% 2H23 e 132T8 so p'o9'ess!)ame&te
ma!s compleas e com uma ma!o' ca'9a la(o'al. De aco'do com F!las ?oas /27118 a
equ!pe que comp,e o De'est de)e se' capa< de l!da' com:
9esto de se')!$os de sade5
coo'de&a$o de a$,es !&te9'adas !&t'a e !&te' !&st!tuc!o&a!s5
d!a9&Bst!co em sade do t'a(al.ado'5
o'9a&!<a$o de dados e !&"o'ma$,es com e&"oque ep!dem!olB9!co5
a&;l!se de s!tua$o de sade5
)!9!lJ&c!a em sade do t'a(al.ado'5
o'9a&!<a$o de 'edes de ate&$o a sade5
p'ocessos peda9B9!cos de "o'ma$o e !&te9'a$o% pa'a
t'a(al.ado'es e seus 'ep'ese&ta&tes5
metodolo9!as de pesqu!sa em sade5
!&"o'ma$o5 e
p'omo$o da sade.
33
O que e!9e ma!s co&.ec!me&to% e&)ol)!me&to e tempo% to'&a&do-se ecess!)a e
!&compat#)el com esta d!me&so de equ!pe m#&!ma% &ecess!ta&do% po'ta&to% pa'a
seu !&c'eme&to de um )olume e d!)e's!dade de p'o"!ss!o&a!s supe'!o' ao m#&!mo
ap'ese&tado.
E&t'e as at!)!dades eecutadas destacamos o apo!o mat'!c!al como eemplo
do que a"!'mamos aqu!: pa'a sua co&du$o se "a< &ecess;'!o um 9'au de
e&)ol)!me&to e !&te9'a$o com a 'ede S1S que at o mome&to &o t!&.a s!do
apo&tado po' &e&.um out'o teto le9al da ;'ea da sade do t'a(al.ado'. E!9e
tam(m muda&$as &a "o'ma como o De'est e&co&t'a-se o'9a&!<ado% de)e&do atua'%
de "ato% de modo !&te'd!sc!pl!&a'% esta(elece&do com a equ!pe de 'e"e'+&c!a um
t'a(al.o &a co&st'u$o de uma cl#&!ca ampl!ada% somada a !sto a$,es de )!9!lJ&c!a e
p'omo$o em sade &os t'+s &#)e!s de ate&$o.
As equ!pes so d!me&s!o&adas com o !&tu!to de ate&de'em a todas as ta'e"as
e a$,es de"!&!das pela le9!sla$oZ Os dados ass!&alam uma !&co&9'u+&c!a e&t'e o
t'a(al.o p'esc'!to e o tama&.o de"!&!do como m#&!mo pa'a as equ!pes dos De'est.
Rep'odu<!mos ass!m% &a sade do t'a(al.ado'% os mesmos equ#)ocos que &os
p'opomos a e&"'e&ta' e podemos 'ep'odu<!' aqu! as co&d!$,es que le)am ao
adoec!me&to dos t'a(al.ado'es% a9o'a !&te'&ame&te a p'Bp'!a sade do t'a(al.ado'%
o que um pa'adoo e co&t'ad!tB'!o po' p'!&c#p!o e &os apo&tam pa'a al9u&s '!scos
"act#)e!s de oco''e'em: os p'o"!ss!o&a!s podem se e!m!' de 'eal!<a'em todas as
at!)!dades de"!&!das% ele9e&do p'!o'!dades de aco'do com c'!t'!os loca!s os ma!s
)a'!ados5 podem se desdo('a' te&ta&do cump'!-las e eecut;-las de "o'ma
!&sat!s"atB'!a5 podem adoece' em deco''+&c!a do t'a(al.o e o b%rno%t uma das
32
suas "o'mas poss#)e!s5 podem ca!' &o &!!l!smo e eecuta' a$,es de "o'ma (u'oc';t!ca
ou a!&da p'o)oca' &as equ!pes se&t!me&tos como "'ust'a$o% !mpot+&c!a e decep$o
com o t'a(al.o% e&t'e out'as.
Desa"!os da !&te9'a$o da sade do t'a(al.ado' &o todo do S1S
Sa&tos e @aca< /27118% 'essaltam que so mu!tos os o(st;culos a se'em
t'a&spostos at que a sade do t'a(al.ado' )e&.a a se' 'ealme&te )!sta como
'ele)a&te e pa'te da 'ot!&a de toda a RAS. E&t'e eles% destacam: a ma&ute&$o de
do modelo de ate&$o e 9esto t'ad!c!o&al e .e9em=&!co da sade% em det'!me&to
de uma ate&$o !&te'd!sc!pl!&a' que compo&.a a$,es colet!)as e !&d!)!dua!s5 a "alta
ou aus+&c!a de a$,es de p'omo$o e p'ote$o * sade% seAa em qua&t!dade% seAa
em qual!dade5 a oco''+&c!a M ta&to de&t'o do S1S% qua&to e&t'e est'utu'as de
9o)e'&o d!)e'sas M de dupl!c!dade ou aus+&c!a de pap!s qua&to a sade do
t'a(al.ado'. 1m eemplo o que oco''e e&t'e o M!&!st'!o da Sade e o M!&!st'!o
do 6'a(al.o e Emp'e9o% como A; !de&t!"!cado po' D!as e Ioe"el /27748 da dupl!c!dade
da "u&$o de "!scal!<a$o dos am(!e&tes de t'a(al.o e que pe'ma&ece com o
dec'eto HE72 /?RASI@% 27118. Da mesma "o'ma .; seto'es da sade do t'a(al.ado'
que se p'eocupam e 'es!stem ao "!m dos ate&d!me&tos am(ulato'!a!s dos De'est po'
e&te&de'em que a RAS &o est; p'epa'ada ou &o supo'ta a!&da este t!po de
ate&$o. O d!scu'so da espec!al!dade e da "!9u'a do espec!al!sta% somada * "alta ou
de"!c!+&c!a &a "o'ma$o dos p'o"!ss!o&a!s de sade com 'ela$o a sade do
t'a(al.ado' pode !&!(!' que se dese&)ol)a ou que ao "a<+-lo co&du<am de "o'ma
!&adequada% 'a<o pela qual "u&dame&tal que as est'utu'as de educa$o e sade
27
dos t'+s &#)e!s de 9o)e'&o !&cluam a sade do t'a(al.ado' e&t'e as tem;t!cas a
se'em dese&)ol)!das com os p'o"!ss!o&a!s da 'edeS1S. Esta questo tam(m aca(a
po' a"eta' a qua&t!dade e qual!dade das !&"o'ma$,es p'odu<!das e p'ocessadas pelo
se')!$o% (em como a sua d!)ul9a$o. >o' "!m os auto'es 'elem('am que a sade do
t'a(al.ado' pa'a se' de "ato DOS t'a(al.ado'es &o pode se "u'ta' * sua
pa't!c!pa$o e de)e empe&.a' es"o'$os &o se&t!do de est!mula' a pa't!c!pa$o ple&a
e e"et!)a do co&Au&to da classe t'a(al.ado'a. A sade do t'a(al.ado'% como (em &os
lem('a Oddo&e et al. /123E8% DOS t'a(al.ado'es e% po'ta&to% de)e se' deles o
co&t'ole so('e ela. Ass!m% os es"o'$os &o de)em se' ape&as &o se&t!do de sua
pa't!c!pa$o &os B'9os A; !&st!tu#dos como a D!st% mas tam(m &as a$,es de
)!9!lJ&c!a e "!scal!<a$o% (em como &a 9esto do De'est &a "!9u'a de um co&sel.o
9esto' como su9e'e a po'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748% a T_ Do&"e'+&c!a Nac!o&al de
Sade do 6'a(al.ado' /?RASI@% Doo'de&a$o de Sade do 6'a(al.ado'% 27738 e a
E_ co&"e'+&c!a mu&!c!pal de sade de Do'um(; /DMSD% 27118.
2.2.T O papel dos p'o"!ss!o&a!s de Sade &a >NS6 e &a Re&ast
Os p'o"!ss!o&a!s de sade tem um papel c.a)e &o dese&)ol)!me&to da Re&ast
e da >NS6. Se eles se )eem como uma equ!pe% como a9e&tes de t'a&s"o'ma$o%
t+m como meta a mel.o'!a das co&d!$,es de sade-t'a(al.o da popula$o% "a<em
uma le!tu'a c'#t!ca dos docume&tos le9a!s e atuam so('e eles de "o'ma c'!at!)a
'eesc'e)e&do-os de aco'do com as &ecess!dades loca!s% e&co&t'am &o)os espa$os
de s!9&!"!ca$o e &o)os se&t!dos pa'a o seu p'Bp'!o t'a(al.o. Esta(elece-se% ass!m%
uma te&so d!alt!ca com as &o'mat!)as% que se po' um lado au!l!am a co&st'u$o
21
da 'ede% po' out'o podem Ke&9essa'L as a$,es. Esta capac!dade pl;st!ca que se
espe'a que te&.am as equ!pes dos De'est e cada um dos suAe!tos que &ela atuam:
(usca' &o)as "o'mas de s!9&!"!ca' o se')!$o p'estado * 'ede de ate&$o * sade e
aos t'a(al.ado'es de ma&e!'a 9e'al e aqueles adoec!dosRac!de&tados de ma&e!'a
espec#"!ca5 co&st'u!' a sade do t'a(al.ado' como Kt'a(al.o )!)o em atoL /MERIP%
277H8 o que s!9&!"!ca 'ompe' com d!stJ&c!a e&t'e a cl#&!ca e a 9esto do se')!$o% que
de)e se' compa't!l.ada e&t'e p'o"!ss!o&a!s de sade% 9esto'es e t'a(al.ado'es-
usu;'!os e% com !sso% su()e'te' a o'dem esta(elec!da de&t'o da o'9a&!<a$o da
sade p(l!ca% da&do o eemplo% a9!&do de "o'ma c'!at!)a so('e o espa$o la(o'al do
De'est e te&do al! um campo p'oduto' de sade% se&t!do e pote&c!al!<ado' de a$,es
!&o)ado'as /CRANDO% 277E8% de !&)e&$o e% K... ao mesmo tempo% um te''!tB'!o )!)o
com mlt!plas d!sputas &o modo de p'odu<!' sade. >o' !sso% a &ecess!dade de
!mpleme&ta' a pr&0is /a$o-'e"leo-a$o8 &os loca!s de t'a(al.o pa'a t'oca e o
c'u<ame&to com os sa(e'es das d!)e'sas p'o"!ss,es.L /?RASI@% 2717% p. 328.
A Re&ast% pa'a se co&st!tu!' de "ato uma 'ede% de)e ope'a' &uma lB9!ca
co&t';'!a da (u'oc'ac!a% da .!e'a'qu!a '#9!da e da d!'e$o dos "luos esta(elec!dos
pela o'9a&!<a$o do t'a(al.o t'ad!c!o&al em sade% (usca' atua' &o se&t!do co&t';'!o
* 'ac!o&al!dade 9e'e&c!al .e9em=&!ca p'ese&te &o campo da sade /DAM>OS%
27778. A&tes% de)e atua' !&te'co&ecta&do os t'a(al.ado'es de sade e&t'e s!% &o seu
cot!d!a&o% em 'ela$o u&s com os out'os% &este mo)!me&to co&sta&te de
'elac!o&ame&to de t'oca% de (usca da &ecess!dade do out'o /CRANDO% 277E8% sem
com !sto a&ula' as suas p'Bp'!as% (usca&do em co&sta&tes co&t'atual!<a$,es o
esta(elec!me&to do equ!l#('!o e&t'e os deseAos e &ecess!dades% !&d!)!dua!s e
22
colet!)as /DAM>OS% 27778 9e'a&do K)#&culos e&t'e os t'a(al.ado'es e as
o'9a&!<a$,es de sade que pe'm!tam o comp'om!sso com a m!sso !&st!tuc!o&al de
9a'a&t!' (o&s se')!$os de sade pa'a toda popula$o.L /RODIA% 2774% p. Q28.
Domo cam!&.o pa'a a )alo'!<a$o dos p'o"!ss!o&a!s de sade e
e&'!quec!me&to do co&tedo do seu t'a(al.o% a po'ta'!a Q2H2 /?RASI@% 2717% p. 328
apo&ta que: K... todos os p'o"!ss!o&a!s de sade podem e de)em "a<e' a cl#&!ca
ampl!ada% po!s escuta'% a)al!a' e se comp'omete' &a (usca do cu!dado !&te9'al em
sade so 'espo&sa(!l!dades de toda p'o"!sso da ;'ea de sadeL. Este mo)!me&to
de se comp'omete' com o !&d!)#duo e o colet!)o% &o sB &a sua &ecess!dade
!med!ata% mas &a sua sade com um todo se coloca como um desa"!o que !&te9'a%
ap'o!ma% assoc!a as pessoas que% de out'a ma&e!'a% esta'!am t'a(al.a&do
!soladame&te% )alo'!<a o 'esultado "!&al do t'a(al.o em sade como "'uto da c'!a$o
e !&)e&t!)!dade de um colet!)o. A cl#&!ca ampl!ada% ass!m como o apo!o mat'!c!al
que('am as 'e9'as% p'odu<em o a&t!-6aSlo' /DAM>OS% 27778 e p'op!c!am a Re&ast
que o seu Kt'a(al.o )!)o em atoL seAa% de "ato a co&st'u$o de uma 'ede !&te9'ada
de ate&$o * sade do t'a(al.ado'% &a med!da em que 'espe!to e !&te9'o 6ODOS os
t'a(al.ado'es e&)ol)!dos &o p'ocesso: seAam os t'a(al.ado'es em ate&d!me&to%
seAam os que p'estam o ate&d!me&to em sade.
2.2.Q A pa't!c!pa$o da classe t'a(al.ado'a: um &B esse&c!al da 'ede
Na dcada de 1247 o ope'a'!ado !tal!a&o 'e(elou-se co&t'a a o'9a&!<a$o do
t'a(al.o "o'do-taSlo'!sta que "!a)a os 'umos &o sB da p'odu$o% mas tam(m do
que se t'ata)a como '!scos a sua sade. De"e&d!am a sade como o (em ma!s ca'o
2T
dos t'a(al.ado'es e% po'ta&to% ca(!a a eles cu!da' e de"!&!' as co&d!$,es de t'a(al.o
que pod!am ou &o t'a<e' '!scos% &o se&do al9o a se' dele9ado a te'ce!'os mas a
se' co&st'u#do e dese&)ol)!do em co&Au&to com os p'o"!ss!o&a!s de sade. No
dele9a' tam(m s!9&!"!ca a !&su(o'd!&a$o e a &o su(m!sso do sa(e' dos
t'a(al.ado'es ao sa(e' tc&!co dos p'o"!ss!o&a!s de sade: a&tes% o que se (usca
o em(ate de !de!as% o d!;lo9o co&sta&te e e&co&t'a'% &a sua s#&tese% os cam!&.os
que le)em * mel.o'!a das co&d!$,es de sade &o am(!e&te de t'a(al.o% atua&do em
(e&e"#c!o daqueles que )e&dem a "o'$a de t'a(al.o e &o da p'odu$o ou de quem
as comp'e /ODDONE et al.% 123E8.
Res9ata&do este p'!&c#p!o que pe&samos aqu! que o Estado &o de)e te'
so('e os t'a(al.ado'es uma 'ela$o de tutela% mas a&tes de pa'ce'!a% de
comp'om!sso com a )!da e a sade dos t'a(al.ado'es% que de)e se' co&st'u#da com
pa't!c!pa$o popula'% com e&)ol)!me&to da massa dos t'a(al.ado'es% !&clu!&do
aqueles que t'a(al.am &a sade% &o com pol#t!cas !mpostas pelo 9o)e'&a&te de
pla&to po'que !sso se'!a 'ep'odu<!' a lB9!ca emp'esa'!al e a sade ocupac!o&al &o
Jm(!to do S1S.
A 9esto pa't!c!pat!)a dos se')!$os esse&c!al &o dese&)ol)!me&to das 'edes%
se&do a !&cluso dos popula'es como ato'es soc!a!s &o dese&)ol)!me&to do S1S M
com a c'!a$o e !&st!tuc!o&al!<a$o dos Do&sel.os Mu&!c!pa!s de Sade M DMS /e
!&clu#mos aqu! a D!st8 pe$a ce&t'al deste p'ocesso /6REFISAN e 01NG1EIRA%
277H8% mas &o su"!c!e&te. A Re&ast de)e !&ce&t!)a' a pa't!c!pa$o d!'eta &a
)!9!lJ&c!a e "!scal!<a$o dos am(!e&tes de t'a(al.o% como p'op,e a po'ta'!a 132T
/?RASI@% 27128% alm da 9esto do De'est% com d!'e!to a )o< e )eto so('e as
2Q
dec!s,es al! tomadas% como A; p'e)!a a po'ta'!a 2QTH /?RASI@% 27748: K O co&t'ole
soc!al% &o Jm(!to dos De'est% de)e'; )e'!"!ca'-se po' me!o da c'!a$o e
!mpleme&ta$o dos Do&sel.os desses se')!$os.L. De aco'do com Sa&tos e @aca<
/27118 sB poss#)el 9a'a&t!' que a sade do t'a(al.ado' se to'&e 'eal &o S1S: K...
com a pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es em todo o p'ocesso de ate&$o% ta&to pa'a
!&)est!9a' a s!tua$o 'eal de t'a(al.o qua&to pa'a asse9u'a' a !mpleme&ta$o das
muda&$as...L /p. 238 &ecess;'!as. A pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es &a sua
o'9a&!<a$o % se9u&do Ga'(!& /27748% po&to c.a)e pa'a o "o'talec!me&to das a$,es
em sade do t'a(al.ado' &o S1S e c!ta como eemplo a epe'!+&c!a acumulada &o
estado de So >aulo com os ce&t'os de 'e"e'+&c!a de Damp!&as% ?otucatu%
>!'ac!ca(a% Sa&to A&d' e So ?e'&a'do.
Ao lo&9o da po'ta'!a 132T e&co&t'amos passa9e&s que e&"at!<am a
&ecess!dade de est!mula' a pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es e suas o'9a&!<a$,es% o
que &o sB !mpo'ta&te mas coe'e&te com a p'oposta do S1S. No o(sta&te ela
a!&da se most'a mu!to t#m!da em 'ela$o aos a)a&$os do passado em te'mos de
e&)ol)!me&to dos t'a(al.ado'es &as a$,es de sade. I; passa9e&s da po'ta'!a
o&de se d!< que a pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es esse&c!al% mas qua&do se ep,e
as p'opostas de pa't!c!pa$o aca(a 'est'!&9!&do-as aos co&sel.os de sade e a
com!sso !&te'seto'!al de sade do t'a(al.ado' /DIS68. Em &e&.um mome&to
apa'ece a !&)est!9a$o co&Au&ta do am(!e&te de t'a(al.o e a "!scal!<a$o com o
e&)ol)!me&to e a p'ese&$a dos s!&d!catos eRou dos B'9os de 'ep'ese&ta$o dos
t'a(al.ado'es. 6'ata da p'!o'!dade da ate&$o (;s!ca% mas o pa'alelo dele &o espa$o
la(o'al que se'!a a DI>A seque' c!tada. Apesa' de 'eco&.ece' os a)a&$os que a
24
>NS6 ap'ese&ta% como A; esc'e)emos ac!ma% eles pode'!am se' ma!o'es se a lB9!ca
da &o-dele9a$o "osse ma&t!da. Ao co&t';'!o% )emos ao lo&9o deste docume&to
d!)e'sas passa9e&s que &os 'eme&tem * dele9a$o das a$,es de sade do
t'a(al.ado' ao Estado. W em(lem;t!ca a me&$o * pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es
&o cap#tulo III% a't!9o 2b% !tem I -l mas com a o(se')a$o Ksemp'e que pe't!&e&teL. E
qua&do &o se'!aZ No !tem F que t'ata do Kest#mulo * pa't!c!pa$o da comu&!dade%
dos t'a(al.ado'es e do co&t'ole soc!alL% o &!co o&de o e&)ol)!me&to t'atado
d!'etame&te% cu'to% com se!s su(!te&s% o&de os t'a(al.ado'es &o apa'ecem como
a9e&tes de p'odu$o de sa(e' e ce&t'a!s das a$,es. A pa't!c!pa$o que se espe'a
a da de&&c!a% dema&da% da pa't!c!pa$o &as !&stJ&c!as o"!c!a!s de 'ep'ese&ta$o
soc!al &o S1S &um mo)!me&to que da a$o tc&!ca espec!al!<ada pa'a o
t'a(al.ado'% em at!)!dades de educa$o pe'ma&e&te /&o como a9e&tes de
educa$o% mas como educa&dos8% t'a&s"e'+&c!a de !&"o'ma$o a eles% ou seAa: &uma
postu'a ou pass!)a% ou !&st!tuc!o&al!<ada% ou &uma a't!cula$o que &o cla'a qual
seAa. Ao co&t';'!o do que se p'op,em !&!c!alme&te * sade do t'a(al.ado' &os a&os
12H7 e 1237 !de&t!"!cada com o Mo)!me&to Ope';'!o Ital!a&o /MOI8% aqu! o cu!dado
da sade% sua p'omo$o e ma&ute&$o apa'ece como uma a$o dele9ada aos
tc&!cos espec!al!<ados em sade do Estado. Os t'a(al.ado'es apa'ecem como
depe&de&tes do estado e &o c!dados atua&tes das pol#t!cas p(l!cas. No se t'ata
aqu! de uma a$o de equ!l#('!o de pode'es e sa(e'es% mas de um /tc&!co8 so('e o
out'o. Mesmo &o se&do !mpos!t!)a pe'ce(e-se auto'!dade supe'!o' do tc&!co
espec!al!<ado. O co&t';'!o &o apa'ece &esta po'ta'!a: a$,es dos t'a(al.ado'es
so('e os tc&!cos% como se'!a de se espe'a' &o Item FII / Kapo!o ao dese&)ol)!me&to
2E
de estudos e pesqu!saL8 do mesmo a't!9o. Imp'ess!o&a&te aqu! que &o .; &e&.uma
'e"e'+&c!a% d!'eta ou !&d!'eta ao MOI e a seus p'!&c#p!os M aqu! pesqu!sa &o al9o
que )em dos t'a(al.ado'es% toda)!a o su(!tem G d!<e' que de)e-se esta(elece'
Kmeca&!smos que 9a'a&tam a pa't!c!pa$o da comu&!dade e das 'ep'ese&ta$,es
dos t'a(al.ado'es &o dese&)ol)!me&to dos estudos e pesqu!sas% !&clu!&do a
d!)ul9a$o e apl!ca$o dos seus 'esultadosL. Domo posto &o "!ca cla'a esta
pa't!c!pa$o e a at'!(u! como uma a$o do Estado pa'a o D!dado. No se "a<
me&$o aqu! ao e&)ol)!me&to estatal em pesqu!sas dese&)ol)!das a pa't!' da
'ep'ese&ta$o dos t'a(al.ado'es &em a$,es como esta so est!muladas &esta
pol#t!ca !sso le)a&do-se em co&ta que desde a dcada de 12E7 temos epe'!+&c!as
de pesqu!sas c!e&t#"!cas de (ase popula' /6IIO@@EN6% 27725 ?RAND[O% 277E5
12225 12315 DEMO% 277Q8% co&du<!das pelos t'a(al.ado'es% e que t!)e'am como
"'utos o mtodo da ;')o'e de causas e do mapa de '!scos /ODDONE et al. 123E8. A
po'ta'!a 132T &os apo&ta pa'a uma pol#t!ca de sade do t'a(al.ado' sem
t'a(al.ado'es% &o uma sade do t'a(al.ado'% a&tes uma sade ,ara o t'a(al.ado'.
Gua&do t'ata da pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es &o se&t!do de uma a$o do Estado
pa'a os t'a(al.ado'es e &o o co&t';'!o% o que demo&st'a uma a$o 9o)e'&ame&tal
so/re os t'a(al.ado'es e &o -o. eles% como se o t'a(al.ado' "osse coadAu)a&te
deste p'ocesso e &o o ato' p'!&c!pal% o que de!a cla'o a t#m!da !&"lu+&c!a que se
espe'a dos t'a(al.ado'es &as a$,es de sade do t'a(al.ado'. So 233 pa';9'a"os
desta po'ta'!a o&de as 'e"e'+&c!as * pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es apa'ecem de
"o'ma espa'sa. Do&s!de'a&do que esta po'ta'!a !'; (al!<a' toas as a$,es de sade
do t'a(al.ado' &o ?'as!l% !sto (asta&te teme';'!o.
2H
Gua&do t'ata' do dese&)ol)!me&to e capac!ta$o de 'ecu'sos .uma&os a
po'ta'!a &o coloca os t'a(al.ado'es como aqueles com quem de de)e ap'e&de' e
ou)!' so('e suas co&d!$,es de t'a(al.o% so('e sua epe'!+&c!a% KmacetesL e
est'at9!as de so('e)!)+&c!a saud;)el &o espa$o la(o'al% &em os mem('os das
DI>A % da D!st ou de o'9a&!<a$,es dos t'a(al.ado'es.
O t'a(al.ado' apa'ece aqu! como suAe!to a se' !de&t!"!cado pelo S1S M &uma
pos!$o pass!)a d!a&te da a$o do estado. Seque' o&de seu co&.ec!me&to de)e'!a
se' 'eco&.ec!do M o posto de t'a(al.o M est!mulada a pa't!c!pa$o do
dese&)ol)!me&to de tec&olo9!as de t'a(al.o e p'odu$o e equ!pame&tos que
p'odu<am me&os '!scos e !mpacto am(!e&tal. No se "ala &a pa't!c!pa$o da classe
t'a(al.ado'a% &o 'es9ate do seu co&.ec!me&to )!)o so('e estas co&d!$,es la(o'a!s e
dos seus '!scos.
O est#mulo * pa't!c!pa$o dos t'a(al.ado'es cla'a em toda a po'ta'!a 132T.
No e&ta&to ca(e aqu! pe'9u&ta' do t!po e qual!dade que se espe'a. Nossa a&;l!se
apo&ta pa'a uma pa't!c!pa$o 'est'!ta e que &o est!mula &os t'a(al.ado'es o deseAo
de auto&om!a e co&t'ole das co&d!$,es de t'a(al.o pa'a que te&.am dom#&!o so('e
o am(!e&te de t'a(al.o e os '!scos a eles pe't!&e&tes.
98
3 SOBRE O MTODO DE PESQUISA
A construo do mtodo determinada por nossos pressupostos sobre a
realidade, muito mais do que nosso interesse por este ou aquele problema de
pesquisa em particular. Desta forma poderamos dizer que a definio do mtodo
uiado pelos paradimas iniciais do pesquisador. !ntendendo aqui paradima como
um con"unto preliminar de crenas que conduz a ao do cientista #$%A&'!, ())(*.
+esta pesquisa partimos, como fonte de inspirao, da forma como a
pesquisa participante intera produo de saber cientfico e in,estiao social , no
que traz de en,ol,imento com aqueles que se pesquisa, tratando-os como aentes e
no meros ob"etos desta, com os quais se estabelece rela.es ob"eti,as, mas
tambm sub"eti,as e se anseia contribuir para o seu desen,ol,imento, sem com isso
perder de ,ista a produo do con/ecimento cientfico, requisitando como essencial
uma apro0imao te1rico-metodol1ica que compreende a realidade para
transform2-la e que tem a teoria desafiada o tempo todo pela pr2tica, o que e0ie
que se"a repensada incessantemente #34+A56, 7998*.
A teoria, ento, se desen,ol,e sobre o marco da tenso com a pr2tica onde o
saber se torna 9til, realizado, se con,ertendo em mo,imento, em ao, por um lado,
mas tambm de,e ser entendido como uma ati,idade incessante e processual de
desconstruo e reconstruo do con/ecimento e que esta din:mica o seu centro
#D!36, ());*.
A pesquisa assim pensada enquadra,a-se entre as pr2ticas no estruturadas,
assumindo o compromisso poltico com aqueles com quem compartil/a as
ati,idades, analisando sua pr1pria realidade e pondo-se como aente de realizao
99
/ist1rica #D!36, ());*.
<em-se, ento, aqui o desafio de fundamentar cientificamente a opo
poltica e /ist1rica de trabal/ar com o coleti,o e desen,ol,er um con/ecimento
politicamente ena"ado, sem com isso dei0ar de ser rioroso em termos
metodol1icos e epistemol1icos #D!36, ());*. 6 que sinifica passar pelo cri,o
da ci=ncia, com um te0to coerente, sistem2tico, consistente, oriinal, racional,
ob"eti,o e ser discut,el, ter ateno acurada para a fundamentao te1rica e
metodol1ica e um tratamento atento e perspicaz dos dados.
<ambm importante colocar que a pesquisa no busca apenas um resultado
final, mas com a sua pr1pria construo e conduo criar condi.es que
potencializem a transformao do espao com o qual trabal/a e que o
con/ecimento, fruto do trabal/o coleti,o, oriente esse processo #>%A+D?6, 7999*.
Desta forma produo de con/ecimento se funde com modificao da
realidade uma ,ez que no temos uma sem a outra@ ambas esto intricadas de tal
forma que quase imposs,el determinar quando termina uma e se inicia a outra
#A%A&3!D6, 7999*, onde o di2loo entre pesquisador acad=mico e o participante
da pesquisa possibilita a formao de saberes e de interpreta.es. 4sto, claro,
demanda neocia.es, composi.es e acertos entre as pessoas en,ol,idas, das
rela.es de poder e0istentes e das interlocu.es poss,eis de serem estabelecidas
ao lono da pesquisa #'BC34D<, ())D*.
A qualidade da relao com o campo de pesquisa depende, frequentemente,
da inteno, das rela.es pessoais, polticas e ideol1icas que mo,em-no para o
campo. A empatia entre as pessoas en,ol,idas na pesquisa d2 o tempo e influencia
7))
sensi,el seus resultados #>%A+D?6, 7999*, de,endo ter com o rupo de pesquisa
um comprometimento com o processo de transformao social e uma postura de
orientao, moti,ao, a,aliao e plane"amento das a.es #D!36, 7999, ());*, o
que representa no,os desafios E ci=ncia e a construo do con/ecimento social e
e0ie da parte do Fesquisador Acad=mico uma constante ,iil:ncia tico-poltica.
<ambm necess2rio cuidado para que a ao do pesquisador no se"a ,ista
e entendida como intromisso, imposio e dominao e0terna. 4sto, claro,
depende muito da forma como as rela.es ,o se estabelecendo, porm, como nos
alerta Demo #());* este um dado com o qual precisamos estar sempre alertas e
crticos nos nossos posicionamentos frente ao rupo. 6 desn,el na formao e no
status social entre o pesquisador acad=mico e os participantes um dos fatores
que trazem dificuldades no s1 de di2loo, mas tambm na proposta de uma
relao /orizontal entre os membros do rupo de pesquisa. 6s pesquisadores
acad=micos, de acordo com $rause #())(*, so ,istos como experts e, desta forma,
o mais /abitual que a relao com eles obedea este padro socialmente
estabelecido de /ierarquia dos pesquisados em relao aos pesquisadores. %omper
este paradima e0ie uma ateno redobrada dos pesquisadores acad=micos e a
discusso constante com os pesquisados.
6utro aspecto rele,ante le,antado por $rause #())(* a dist:ncia entre as
perspecti,as do pesquisador acad=mico e as dos participantes da pesquisa. Guando
do incio da pesquisa ambos criam e0pectati,as que de,em ser analisadas e
refletidas criticamente. <ambm as metas esperadas em relao aos trabal/os@
necess2rio que elas se"am calibradas entre seus membros para e,itar frustra.es
7)7
que possam le,ar a desmoti,ao e ao imobilismo do rupo, bem como conflitos e
tens.es que de,am ser elaboradas e tratadas.
'endo construda sobre influ=ncia e0plcita de m9ltiplas pessoas, que atuam
sobre ela o tempo todo, no cabe aqui a dicotomia su"eito-ob"eto, pesquisador-
pesquisado como entidades que estabelecem entre si apenas rela.es pontuais.
!0plicitamente esta escrita traz o ol/ar e a perspecti,a daquele que a codifica, sobre
a influ=ncia de todos os su"eitos nela en,ol,idos.
H na con,i,=ncia com o outro que ,amos con/ecendo seu uni,erso, seu
pensar e sentir. A partir dessa interao que se produz o saber acad=micoIcientfico
proposto nesta pesquisa.
Joi deste desen/o metodol1ico, que combinou com a soma de in,estiao
e ao con"unta que construmos a pesquisa em Borumba, que pode ento ser
di,idido em quatro fases@
7. 3ontaem do pro"eto de pesquisa
(. 6bser,ao participantes
8. Ao participante "unto ao BerestK
;. An2lise dos dados obtidos
7. 3ontaem do pro"eto de pesquisa
Dada as e0i=ncias institucionais de uma pesquisa cientficaIacad=mica, foi
imainado, definido e estruturado um pro"eto de pesquisa com ob"eto de estudo,
ob"eti,os, lin/a te1rica, metodoloia e tempo de pesquisa. Antes, este esta,a
7)(
direcionado para um Berest da reio metropolitana de 'o Faulo, com o qual
tn/amos um contato profissional e pessoal de dois anos. +o entanto, o inresso
como docente na &ni,ersidade Jederal de 3ato Arosso do 'ul, no Bampus do
Fantanal, no e0tremo oeste do !stado, in,iabilizou a pesquisa com o rupo inicial.
Hramos forasteiros numa cidade distante, isolada eoraficamente, da qual
tn/amos pouqussimas informa.es e na qual ninum nos con/ecia. !sta situao
possibilitou apreender um ser,io no,o, inauurado dois anos antes e trazer uma
perspecti,a diferente daquela que se tin/a na reio sobre sa9de do trabal/ador,
sendo que iniciamos a apro0imao com as pessoas e com o ser,io no nosso
primeiro ano de instalao. +o entanto esse descon/ecimento erou tambm
desconfiana, de ambas as partes, que e0iiu tempo de contato #praticamente todo
o primeiro ano de pesquisa* e persist=ncia para que fosse, pouco a pouco dissipada,
para que comeasse a an/ar flu=ncia e nossa presena se tornasse convivncia
#J%!4%!, 799D*.
A demanda pela pesquisa partiu das contin=ncias dos interesses dos
pesquisadores acad=micos en,ol,idos #Doutorando e seu 6rientador*. Bom isto o
foco da pesquisa mudou, na medida em que ,in/a E tona aqui a maneira como se
deu a implantao do Berest na reio de Borumb2 e como esta,a ocorrendo no
tempo em que pesquis2,amos e tambm, como aentes sociais, inter,n/amos
sobre esta realidade.
A soluo encontrada foi desconstruir o pro"eto tal como se apresenta,a
inicialmente L sem com isto perder seu ei0o norteador L e reconstru-lo a partir de
discuss.es indi,iduais e coleti,as nas quais ocorreram disputas, neocia.es e
7)8
concess.es que le,aram a uma substancial mudana na pesquisa ao lono do seu
processo, tendo em ,ista a necessidade de adequao Es suas peculiaridades e
necessidades locais e ao rupo de pessoas ao qual est2,amos en,ol,idos
(M
e com o
qual compartil/2,amos o dia a dia do trabal/o de pesquisa, an/ando com isso
leitimidade e o car2ter participante neste processo que se inicia em 78 de aosto
de ())9 e no qual interrompemos para os ritos acad=micos em )D de maro de
()78.
6 en,ol,imento e a participao deu-se no apenas no conte9do que
apresenta,am, mas tambm no corpo das ideias L repensadas ao lono do trabal/o
e tendo como fruto desta interao a troca e o compartil/ar da construo de
saberes que foram se constituindo durante este contato e interao entre o
pesquisador acad=mico e os demais participantes da pesquisa #professores,
trabal/adores da sa9de, consel/eiros de sa9de, sindicalistas e usu2rios do '&'*.
Joram muitos os pontos ao lono da pesquisa onde se construram situa.es de
interao no cotidiano do Berest que foram fundamentais para o desen,ol,imento
desta tese e nos permitiram identificar e acompan/ar as mudanas ocorridas
durante o seu desen,ol,imento e participao e que sero apresentados mais
adiante.
(. 6bser,ao participante
A fase inicial da pesquisa demandou uma abordaem de apro0imao que
>onilla et al. #7999* ,ai c/amar de recon/ecimento inicial, uma obser,ao
participante que, seundo Jalabella #())(* uma tcnica onde o pesquisador
(M 6 certo seria dizer que estamos en,ol,idos.
7);
acad=mico se en,ol,e no cotidiano dos su"eitos sociais, sendo uma interao onde
o primeiro mais e0iido do que o seundo, no /a,endo uma relao coleti,a
entre as partes. 6 que sinificou uma obser,ao riorosa sobre a rotina do ser,io,
o seu funcionamento, a sua estrutura fsica, din:mica oranizacional, sua esto,
alm de di2loos com os profissionais - para con/ec=-los, compreender os principais
problemas que percebiam no ser,io, como se ,iam inseridos nele, a sua din:mica e
a /ist1ria da sua constituio.
Joram ao todo quarenta ,isitas entre 77 de setembro de ())9 e 7M de
dezembro de ()7), onde, da recepo do Berest, reistr2,amos a rotina de trabal/o
, obser,amos as ati,idades desen,ol,idas e, posteriormente, tom2,amos nota do
que /a,amos ,isto.
Fudemos, a partir dai, construir uma primeira impresso do Berest Borumb2,
estabelecer os contatos iniciais com seus membros e fazer uma primeira e pro,is1ria
an2lise do que era o Berest Borumb2 e a forma como se da,a a participao social
na sa9de do trabal/ador da microrreio de Borumb2.
As informa.es obtidas ali foram utilizadas como subsdio para os di2loos e
discuss.es posteriores com os profissionais do Berest e os membros da Bist.
!sta primeira fase te,e uma import:ncia substancial para o andamento
posterior da pesquisa e permitiu compreender as prioridades estabelecidas, as
contradi.es entre o prescrito pela leislao e o feito na pr2tica do ser,io, o tipo
de en,ol,imento de cada profissional, os conflitos e debates sobre os ser,ios
prestados pelo Berest na ocasio e seu papel na reio e nos fez ,er as
necessidades de ao, ao mesmo tempo em que ramos cobrados neste sentido,
7)N
com atitudes e ser,ios que contribussem para o desen,ol,imento do Berest.
As solicita.es foram em duas frentes@ assumir a tutoria do Beste/,
promo,ido pela Jundao 4nstituto 6sOaldo Bruz L modalidade ensino a dist:ncia,
atendendo em parte ao que preconiza a portaria (M(8 #>%A'4P, ())9* e o pactuado
com o 3inistrio da 'a9de, o qual era um compromisso do ser,io de quando sua
implantao e a participao na Bomisso 4ntersetorial de 'a9de do <rabal/ador
#Bist* do Bonsel/o 3unicipal de 'a9de #B3'* de Borumb2. +o /a,eria pesquisa
tal qual se apresenta aqui sem o nosso en,ol,imento nestas duas demandas. 'em
elas no teramos atinido o rau de interao e interao de fato com os
en,ol,idos na sa9de do trabal/ador em Borumb2, ,iabilizando, assim esta pesquisa.
For dois anos acompan/amos a Bist como parte do consel/o, o que nos
permitiu pensar nas foras sociais e polticas que esta,am inseridas e en,ol,idas
nas pr2ticas do Berest e nas cobranas que sofria. Q2 a nossa participao no
Beste/ #entre "aneiro de ()77 e no,embro de ()7(* foi estratica para o
desen,ol,imento desta pesquisa, na medida em que possibilitou, de fato, a
apro0imao com os profissionais do Berest, an/ar sua confiana, sobretudo
daqueles que at ento, por in9meros moti,os no ti,emos um contato pessoal
quando da obser,ao participante o que nos possibilitou uma con,i,=ncia mais
pr10ima e intensa com o rupo e de outra maneira no seria poss,el compreender a
influ=ncia desta especializao na sua pr2tica cotidiana. +este processo /ou,e troca
de informa.es construo de con/ecimentos comuns, mobiliza.es e ati,idades
coleti,as que, de aluma forma, ti,eram refle0o nas pr2ticas do Berest.
7)D
8. An2lise crtica
A terceira fase constituiu-se da an2lise crtica dos problemas ,i,idos pelo
Berest e a sa9de do trabal/ador na reio. 4niciou-se com a reestruturao da Bist e
o incio do Beste/ que mobilizaram o con"unto dos profissionais do Berest e os
membros da comisso para a questo da sa9de do trabal/ador. +ela /ou,eram
momentos de discusso coleti,a onde as problem2ticas locais de sa9de do
trabal/ador eram colocadas, propostas apresentadas e a.es desen,ol,idas.
!stes momentos se da,am em espaos distintos para a Bist e o Beste/ e
outros con"untos en,ol,endo estes dois, alm de outros 1ros de o,erno e da
sociedade ci,il.
Bom o Beste/ ocorreram encontros semanais e com a Bist mensais. +osso
trabal/o, assim, seuiu um processo de educao e produo de con/ecimento
con"unto, que foi o sustent2culo para as a.es.
H importante destacar que a pesquisa de campo e a construo de snteses,
a partir da an2lise dos fatos, no ocorriam separadas, de maneira linear #primeiro a
pesquisa de campo, depois a an2lise dos fatos*. Ao contr2rio@ as duas con,i,iam
mutuamente e corrobora,am entre si #uma ,ez que o pesquisador acad=mico le,a,a
aos participantes da pesquisa suas refle0.es e ideias e as discutia com eles* at
pela pr1pria din:mica da pesquisa, que, inspirada em Durston e 3iranda #())(* e
em $rause #())(*, trabal/a,a a e0peri=ncia de campo numa l1ica espiral que
en,ol,ia a obser,ao sistem2tica, a refle0o dos dados obser,ados, a preparao
para as ati,idades que fomos con,idados a participar e a ao nestas ati,idades,
que nos conduziam a no,as obser,a.es, refle0.es, plane"amentos e a.es.
7)M
Jazendo com que retorn2ssemos as fontes de informao o tempo todo, para que
fossem contrastadas com outras bases. +os reportando, portanto, a um processo de
in,estiao que no foi linear e, onde, tanto a descrio riorosa dos fatos, como
as impress.es dos participantes e do pr1prio in,estiador foram, "unto com os
documentos estudados, fontes de dados importantes #$%A&'!, ())(*.
!sta estrutura propiciou o desencadeamento de trocas entre o pesquisador e
os participantes da pesquisa, estabelecendo-se o di2loo #D&%'<6+ e 34%A+DA,
())(*, na e0pectati,a de, atra,s dele, aflorasse no,os processos de sinificao e
sub"eti,ao e, desta forma, possibilidades de transformao #<%AR!%'6-5HF!'
et al. ())M* e e0iiu uma participao do pesquisador acad=mico por um perodo
maior do que esperado inicialmente.
<i,emos a criao de um espao de debate para o plane"amento coleti,o e
compartil/ado das ati,idades do Berest e o incio de uma refle0o sobre a sua
esto. +o entanto, um dos obst2culos que enfrentamos na conduo da pesquisa
foi que o en,ol,imento e a cooperao foram inconstantes e descontnuos ao lono
do tempo da pesquisa. Aluns, inclusi,e, no entenderam a interao entre esta
pesquisa e o trabal/o que est2,amos desen,ol,endo "unto ao Berest, E Bist e o
Beste/ e tin/am dificuldade em se ,erem construindo um saber con"unto. +o
obstante isso, /ou,eram situa.es onde estas pessoas se reuniram em rupos de
trabal/o, discutiram e elaboraram pro"etos de ao, as conceberam e refletiram os
seus resultados e impactos, dai porque dizer que e0istiram aes participativas,
e,entos desencadeantes, que mobilizaram os rupos e foram a partir destes pontos
que obti,emos as informa.es que ,iabilizaram esta pesquisa.
7)8
Desta forma, contraditoriamente, buscamos lidar com o Berest e a Bist como
unidades rupais estraticas na medida em que tem em comum este trabal/o
cotidiano com uma populao que sofre com os ara,os E sa9de em decorr=ncia do
trabal/o, entendendo-os tambm como trabal/adores, como pessoas que t=m o
direito ao en,ol,imento interal com seu trabal/o, que este se"a rico em sentido e
sinificado e que, portanto, podem ser sensibilizados para esta questo, ou "2
estando sensibilizados, propcios a uma mobilizao e, tal,ez, at assumindo, uma
posio fundamental no processo de mudana estrutural #AAQA%D6, 7999* da
sa9de do trabal/ador na reio.
<odas estas peculiaridades nos obriaram a fazer mudanas no mtodo de
pesquisa. Bomo nos traz Demo #7999* a pr2tica e0clusi,ista, concreta, apresenta
circunst:ncias e elementos que no foram pensados anteriormente pela teoria L que
fruto de uma e0peri=ncia conceitualizada em um momento /ist1rico e em uma
realidade sinular, especfica e distinta desta que /o"e se faz necess2rio con"ecturar
L e e0ie um modelo metodol1ico fle0,el e especfico, feito deste confronto e
embate entre o saber te1rico e os fatos cotidianos, que nos permita criar li,remente
para o conte0to da ao que se in,estia, claro, tendo o cuidado com o rior l1ico,
mas sem que isso sinifique atrel2-la a uma camisa de fora, E riidez dos
esquemas que enessam seu desen,ol,imento@ a formalizao e0cessi,a pode
depurar o ob"eto a tal ponto que dei0e de e0istir ao final e nos impea de
compreender a realidade concreta que estudamos #D!36, ());*. 4sso nos e0iiu
uma lona refle0o te1rica, para a construo de um mtodo que fosse rico e
adequado as condi.es encontradas. 'eu desen,ol,imento no campo foi
7)9
contradit1rio, conflituoso e parado0al.
Ao nos reportarmos E realidade concreta em nossa pesquisa estamos
tratando de dados que, tomados por si mesmos tambm nos dizem de quem os
percebe e daqueles que nela esto en,ol,idos, numa relao dialtica entre
ob"eti,idade e sub"eti,idade, indi,idualidade e coleti,idade, simultaneamente, no
sendo fruto da mente in,enti,a de um pesquisador acad=mico, mas de uma
con"uno de e,entos e fenSmenos sociais, do encontro de di,ersas pessoas que
pensam e aem dentro de espaos institucionais e que quando esto l2 atuam para
um determinado fim, mas que nem por isso retiram de cada um sua sinularidade,
sua particularidade, seus interesses, dese"os e necessidades que acabam por se
interar a estas a.es, compondo o que c/amamos da dimenso sub"eti,a da
realidade #J&%<AD6, ()77, ())9*.
A pesquisa desta forma conduzida 9nica, na medida em que as
comunidades, rupos e pessoas so tambm 9nicos e os momentos sociais e
/ist1ricos em que ocorrem os encontros entre os pesquisadores acad=micos e
participantes no se repetem, dai sua caracterstica de estudo de caso.
6 estudo de caso, desen,ol,ido em situa.es onde a fronteira entre o
fenSmeno e o conte0to t=nue e no e,idente, se aplica aqui, quando obser,amos
as peculiaridades da implantao e desen,ol,imento da sa9de do trabal/ador como
campo de pr2ticas e de a.es polticas na reio de Borumb2.
Analisar a pesquisa como um estudo de caso nos possibilitou compreender as
quest.es comple0as que abranem E relao fenSmeno-conte0to #F!%!4%A,
A6D65, <!%TA%46P, ())9*, os processos en,ol,idos e ampliar a e0peri=ncia ou
77)
dar mais solidez ao que "2 se con/ece #A%ACA3, ()7)*.
Bontrapondo-se E tend=ncia framentadora e disciplinar do con/ecimento
cientfico tradicional, e a maneira das redes, ,ale-se de diferentes e di,ersos
saberes cientficos, assim como distintas fontes de informao para a in,estiao,
alutinando, mesclando e interconectando dados pro,enientes da ,i,=ncia pr2tica
com o outro, da obser,ao do conte0to em que ocorrem, com aquelas obtidas
atra,s de fontes documentais e dados numricos, fazendo a trianulao te1rico-
pr2tica.
+os ,alemos como fontes de informao para esse processo de trianulao
de documentos p9blicos e o,ernamentais@ matrias ,eiculadas na imprensa local e
no site da prefeitura de Borumb2, mapas, censos, dados estatsticos, manuais,
pro"etos, trabal/os de concluso de curso
(8
, relat1rios, atas, materiais de di,ulao,
fSlderes, cartazes, fol/etos, cartil/as, resolu.es, ofcios, editais, normas, portarias,
decretos e leis, mesclando com aquelas pro,enientes da relao pesquisador
acad=micoLprofissionais de sa9deLmembros da Bist, que traz o reistro dos e,entos
no momento ,i,o, as opini.es e an2lises destas situa.es ocorridas, os relatos, a
obser,a.es direta e participati,a "unto aos profissionais de sa9de no Berest e no
Beste/ e aos membros da Bist, quando nas reuni.es no Bonsel/o 3unicipal de
'a9de de Borumb2 e dos e,entos promo,idos, en,ol,endo ambos, reistrados em
di2rios de campo, filmaens e ra,a.es de ,oz
(9
.
(8 Dos profissionais de sa9de participantes do curso de especializao em sa9de do trabal/ador e
ecoloia /umana #Beste/* da Jundao 4nstituto 6sOaldo Bruz e dos formandos em psicoloia
da &ni,ersidade Jederal do 3ato Arosso do 'ul, campus do Fantanal.
(9 Gue resultaram em M7 /oras, 79 minutos e ;8 seundos de ra,ao e D) arqui,os com reistros
de campo, somando (7; laudas de anota.es.
777
8.7 L A'F!B<6' H<4B6'
6 pro"eto de pesquisa desta tese foi submetido ao comit= de tica em
pesquisa da Fontifcia &ni,ersidade Bat1lica de 'o Faulo, BAA!@
)7)9D;7(.9.)))).N;8( , sendo respeitados todos os princpios ticos da pesquisa
en,ol,endo seres /umanos contidos na %esoluo nU 79DI9D #B+',799D*, sendo
assinado por todos os participantes en,ol,idos o <ermo de Bonsentimento Pi,re e
!sclarecidos.
112
4 CORUMB-LADRIO E A SADE DO TRABALHADOR
4.1 CORUMB E LADRO: CARACTERSTCAS E
PECULARDADES DA FRONTERA SUDOESTE DO BRASL
Sem ter a pretenso de fazer aqui uma reviso histrica, geogrfica, social e
poltica da microrregio de Corumb-Ladrio apontamos alguns fatos e
peculiaridades que nos auxiliam a compreender o contexto em que se d a
implantao de uma poltica de sade do trabalhador para a populao pantaneira.
Aspectos geogrficos
Corumb na fronteira oeste do Estado do Mato Grosso do sul, a 425 km da
Capital do Estado, Campo Grande fazendo fronteira com a Bolvia (COSTA et al.
2010, p. 2). um Municpio de aproximadamente 64.962 km (BGE, 2012) de
extenso, o maior em territrio do Estado e o 11 maior do pas (BGE, 2002), a
cidade mais importante e desenvolvida da microrregio do Baixo Pantanal
30

(BARROS et al., 2006) autoproclamada "capital do Pantanal dada sua relevncia
econmica (CORRA, 2006).
nserido em Corumb temos Ladrio
31
. Um enclave (um dos quatro existentes
no pas
32
), ou seja, um municpio dentro de outro
33
com 340 km, s margens do Rio
Paraguai, e seu permetro urbano considerado continuao de Corumb (SEBRAE,
2012).
30 Que compreende os municpios de Corumb, Ladrio e Porto Murtinho.
31 Vide anexo 1, figura 4
32 Os outros trs so Arroio do Padre, inserido dentro do municpio de Pelotas/RS, guas de So
Pedro, dentro do municpio de So Pedro/SP e Portelndia, dentro de Mineiros/GO.
33 Dada esta caracterstica trataremos, nesta tese, no de Corumb, mas da microrregio de
Corumb, por formarem um mesmo todo e por ser desta maneira que tratada nas pactuaes
de sade.
113
Diante das dimenso desta microrregio e da sua concentrao populacional
no espao urbano, Corumb encontra-se isolada no territrio nacional, distante
221km da cidade brasileira mais prxima (Miranda-MS). No entanto, no permetro
urbano faz divisa terrestre com as cidades de Arroyo Concepcin, Puerto Aguirre,
Puerto Quijarro e Puerto Surez, na provncia Germn Busch, departamento de
Santa Cruz, na Bolvia, formando um aglomerado populacional de cerca de 152.000
pessoas (BRASL, Datasus, 2009; SEBRAE/MS, 2012)
34
prximo fisicamente com o
qual estabelecem trocas econmicas, poltica, sociais e culturais, tendo entre si um
contato mais intenso do que entre outros municpios de seus Estados Nacionais
(PAXO, 2004).
Assim como Ladrio, Corumb encontra-se localizado s margens do Rio
Paraguai e tem com ele uma forte ligao, sendo sua principal fonte de gua potvel
e de sobrevivncia para aqueles que vivem da pesca, do turismo ou do transporte
fluvial.
Aspectos econmicos
Com o terceiro maior produto interno bruto (PB) entre os municpios do Mato
Grosso do Sul (BGE, 2009) e um crescimento per Capita acima da mdia estadual
entre 2005 e 2008, com uma elevao de 94%, alavancada pelo setor extrativo
mineral que, desde o incio dos anos 2000, passam a ter destaque no mercado
internacional.
A regio de Corumb tem a terceira maior reserva de ferro e a primeira maior
de mangans do Brasil (e uma das maiores do mundo) e sendo conhecida como
"cidade branca pela alta concentrao de rochas calcrias em seu solo (CORRA,
34 Vide anexo1, figura 5
114
2006; MATO GROSSO DO SUL, 2012; CORUMB, 2011). Das 98 indstrias de
transformao existentes na microrregio se destacam como principais ramos a
minerao (metlicos e no metlicos), da produo de cimento, concreto e calcrio,
a siderurgia e metalurgia (MATO GROSSO DO SUL, 2012). A rea de extrao
mineral, o processamento e a cadeia de servios ligada a ela a que movimenta o
maior volume de recursos, empregos e impostos nos dois municpios.
A pecuria de corte outra atividade econmica importante, sendo
praticamente a nica ocupao das fazendas da regio, onde a raa Nelore a
predominante (BARROS et al. 2006). De acordo com Seidl, Silva e Moraes (2001)
cerca de 80% do territrio do Pantanal ocupado por fazendas de gado (118.000
km) com um rebanho estimado em 3 milhes de cabeas e o municpio de
Corumb, segundo Pesquisa da Produo da Pecuria Municipal (BGE, 2011) tendo
o segundo maior rebanho do pas. Apesar de economicamente importante agrega
uma pequena quantidade de trabalhadores uma vez que se trata de uma pecuria
extensiva, com pouca interferncia humana (ARAUJO e BCALHO, 2009). Este tipo
de ocupao da rea rural, praticamente de monocultura, trouxe tambm como
consequncia s duas cidades uma baixa produo local de alimentos, o que eleva
o seu custo em decorrncia da necessidade de traz-los de outras regies e,
consequentemente, encarecendo o custo de vida da populao.
A mais importante atividade turstica de Corumb a pesca que se iniciou nos
anos 1960 e coloca hoje a regio entre um dos principais destinos para a pesca
esportiva no Pas. (PAXO, 2004)
No espao urbano o comrcio e o setor de servios tem um papel importante
na oferta de trabalho e no emprego da mo de obra feminina, atendendo a
115
populao de Corumb, Ladrio, Arroyo Concepcin, Puerto Aguirre, Puerto Quijarro
e Puerto Surez.
Aspectos histricos
Com o fim da guerra do Paraguai e a vitria da trplice aliana o Rio Paraguai
tornou-se um forte corredor fluvial. A abertura dos portos e o comrcio com a
Argentina, Uruguai e pases europeus fizeram com que o porto de Corumb se
tornasse um grande entreposto de comercio internacional, de importao e
exportao, com embarcaes nacionais e estrangeiras de diferentes portes
(inclusive transatlnticos) e partes do mundo atracando em seu porto trazendo
mercadorias destinadas ao mercado local e outras localidades do estado e Bolvia,
sendo por muito tempo um dos trs principais portos do Pas (BARROS et al., 2006),
dando a cidade uma expressiva representatividade e conhecendo neste perodo o
seu apogeu econmico e poltico (CORRA, 2006).
O centro urbano desenvolveu-se, estimulado pela atividade fluvial e mercantil
e a cidade ganhou ares cosmopolitas. Nessa poca, funcionavam em Corumb 25
agncias bancrias estrangeiras e a 14 brasileira do Banco do Brasil, alm da
primeira fbrica de gelo do Brasil. Aumentam tambm a quantidade de casas
comerciais e de estrangeiros, atrados pela oportunidade de riqueza. So alemes,
espanhis, ingleses, italianos, turcos, argentinos, bolivianos, paraguaios, uruguaios
e brasileiros de outras regies, predominando o elemento estrangeiro, sendo a
esterlina a moeda corrente.
Este ciclo comercial, antes de representar um desenvolvimento e benefcio a
todos que ali viviam, produziu uma estrutura social dual extremamente desigual
116
(BARROS et al., 2006): de um lado um pequeno grupo, formado sobretudo por
alemes e brasileiros, monopolizava o comrcio exterior e a construo civil, exercia
um forte poder econmico e poltico sobre a administrao da cidade e do Estado,
visavam seus prprios interesses, construram o imponente casario da cidade e
mantinham um certo conforto (CORRA, 2006), de outro um expressivo nmero de
pequenos comerciantes que realizavam o comrcio de retalhos (conduzido em
grande parte pelos turcos, o trabalho de alguns artesos e a "grande massa de
miserveis, trabalhadores braais, aventureiros, desocupados e prostitutas
(CORRA, 2006, p. 48), convivendo com a falta de infraestrutura, a precariedade
das condies sanitrias e sobrevivendo de forma precria. Paraguaios, argentinos,
uruguaios e bolivianos somavam-se quantidade de pobres da cidade (BARROS et
al., 2006)
Na dcada de 1950 a ferrovia chegou cidade e fez conexo com a estrada
de ferro boliviana, o que propiciou o desenvolvimento do setor industrial ligado a
extrao mineral. Suas reservas naturais de calcrio favoreciam a produo de
cimento, vindo se instalar o grupo ta (hoje parte do Grupo Votorantim) em 1950.
Dada a grande reserva de minrio de ferro e mangans de altssima
qualidade (VALE, 2009) existente no Morro do Urucum, em meados dos anos 1970
se fixaram na microrregio empresas do setor de minerao como a Urucum
Minerao S/A, a Companhia Vale do Rio Doce e, posteriormente, a MMX.
Em 1977 foi criado o estado do Mato-Grosso do Sul e Campo Grande tornou-
se a capital, permanecendo em Corumb um comrcio de expresso regional e a
atividade pecuria, que sofreu um forte revs com o ciclo de cheias que iniciou em
1974, inundou uma rea de 11.150 km (GALDNO et al., 2002), causou grandes
117
prejuzos a produo e o declnio de pecuria na regio, o que obrigou um grande
contingente de trabalhadores rurais e ribeirinhos a migrarem para Corumb e
Ladrio que viviam um acelerado processo de urbanizao (BARROS et al., 2006).
Apesar da perda do poderio econmico e do seu status poltico no cenrio
estadual, Corumb permanece ainda como um polo urbano importante para a regio
pantaneira e estratgico no mbito da segurana e defesa da fronteira sudoeste do
Pas.
Dados sociodemogrficos
As tabelas e dados a seguir referem-se ao censo 2010 realizado pelo nstituto
Brasileiro de Estatstica e Geografia BGE que nos oferece informaes
importantes sobre a realidade de quem vive em Corumb e Ladrio. A populao na
regio somava em 2010 um total de 123.320 habitantes, a densidade demogrfica
de 1,6 hab/Km, concentrada no permetro urbano das cidades de Corumb e
Ladrio (91,90%), a terceira maior populao do Estado. predominantemente
jovem (tabela 2): 55,60% (68560) com idade inferior a 29 anos, destes, 32,03%
formada por crianas entre 0 e 9 anos e 36,47% crianas e adolescentes entre 10 e
19 anos e entre aquelas em idade escolar obrigatria (06 a 14 anos) 94,66%
frequentavam a escola. Destacamos que no universo daqueles que frequentavam
escolas no perodo, 75,04% estavam matriculados nos nveis elementares de
educao (creche, pr-escola, classe de alfabetizao, alfabetizao de jovens e
adultos e fundamental), em contraposio a 8,57% no nvel superior (Tabela 3).
Entre as famlias recenseadas, 33046, (BGE, 2010) 56,62% so compostas
por at trs pessoas (tabela 4) e, analisando as famlias conviventes residentes em
118
domiclios particulares (tabela 5), num universo de 4136 famlias, 42,63% delas so
formadas por mulheres sem cnjuge com filhos.
Em relao renda, 67,72% das pessoas vivem com at um salrio
mnimo/ms (tabela 6), com destaque para as mulheres sem cnjuges com filhos,
onde 54,26% delas vivem com at de salrio (e 92,61 com at 1) salrio mnimo e
os casais com filhos onde 62,13% vivem com at salrio mnimo (tabela 7). O
Mapa de Pobreza e Desigualdade - Municpios Brasileiros 2003 (BGE, 2003)
corrobora para a percepo de elevada pobreza na regio, respectivamente em
40,37 e 39,62% e uma expressiva e profunda desigualdade social uma vez que o
PB per capita em Corumb em 2009 foi de R$ 27.300,58 e de Ladrio R$ 6.384,05,
contra 38,70% daqueles que vivem com at salrio mnimo.
A populao economicamente ativa (PEA) representa 76,11% do total de
habitantes. A tabela 7 traz as pessoas ocupadas com 10 anos ou mais na regio,
onde a informalidade e precarizao das atividades aparece explicita para 27,54%
dos moradores, podendo tambm conter parte dos trabalhos considerados aqui
como "por conta prpria, numa estratgia de subcontratao, como nos expe
Antunes (2000), o que elevaria o indicador para a casa dos 40%. Estes dados do
Censo Demogrfico no incluem a idade limite destes ocupados. No obstante isso,
se compararmos o total de pessoas ocupadas com a PEA vamos ver encontrar que
44,88% desta populao no se encontra envolvida em atividades laborais. Ainda,
se corrigirmos os limites mnimos de idade de acordo com o ECA (BRASL, 1990a)
este percentual fica em 36,13%.
Estes dados nos apontam para uma regio pobre, urbana, jovem onde as
carncias expressam-se de maneira mais severa em famlias monoparentais com
119
54,26% vivendo com at de salrio mnimo por pessoa ms e para uma grande e
profunda desigualdade social que no recente e remonta a prpria histria da sua
ocupao. O ndice de desenvolvimento humano municipal (DH-M) para Corumb e
Ladrio em 2000 era de 0,771 e 0,775, ficando, respectivamente em 16 e 12 no
ranking do estado (PNUD, 2003), destacando-se para isso a situao sanitria,
crtica, na medida em que no existe rede de esgoto domstico, nem sistema de
tratamento, tendo como principal destino as fossas spticas e sendo comum
ligaes clandestinas s galerias pluviais e o despejo direto em crregos que
desaguam no rio Paraguai a principal fonte de gua potvel da regio (MATO
GROSSO DO SUL, 2012).
Faixa Populao
Etria Masc Fem Total
0 a 4 5281 5216 10497 8,51 8,51
5 a 9 5895 5569 11464 9,30 17,81
10 a 14 6511 6345 12856 10,42 28,23
15 a 19 6289 5859 12148 9,85 38,08
20 a 24 5734 5324 11058 8,97 47,05
25 a 29 5292 5245 10537 8,54 55,60
30 a 34 4751 4742 9493 7,70 63,29
35 a 39 4340 4274 8614 6,99 70,28
40 a 44 3931 3922 7853 6,37 76,65
45 a 49 3721 3567 7288 5,91 82,56
50 a 54 2855 2922 5777 4,68 87,24
55 a 59 2279 2278 4557 3,70 90,94
60 a 64 1741 1939 3680 2,98 93,92
65 a 69 1309 1449 2758 2,24 96,16
70 a 74 977 1031 2008 1,63 97,78
75 a 79 599 717 1316 1,07 98,85
80 a 84 332 441 773 0,63 99,48
85 a 89 196 244 440 0,36 99,84
90 a 94 58 80 138 0,11 99,95
95 a 99 20 37 57 0,05 99,99
+ de 100 3 5 8 0,01 100,00
Subtotal 62114 61206 123320
Total 123320
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 02 Distribuio da populao por sexo,
segundo os grupos de idade na Regio de
Corumb e Ladrio 2010
Freq
%
Freq
acum
%
120
Tabela 03 Pessoas que frequentavam escola ou creche por curso que frequentavam
Descrio freq freq% freq acum%
Creche 1246 3,01 3,01
Pr-escolar 3366 8,13 11,14
Classe de alfabetizao 1318 3,18 14,33
Alfabetizao de jovens e adultos 234 0,57 14,89
Fundamental 24894 60,15 75,04
Mdio 6281 15,18 90,22
Superior de graduao 3547 8,57 98,79
Especializao de nvel superior, mestrado ou doutorado 502 1,21 100,00
Total 41388 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Componentes Freq Freq%
Duas pessoas 9437 28,56 28,56
Trs pessoas 9274 28,06 56,62
Quatro pessoas 7205 21,80 78,42
Cinco pessoas 3750 11,35 89,77
Mais de cinco pessoas 3380 10,23 100,00
Total 33046 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 04 Distribuio das Famlias por
nmero de componentes no territrio de
Corumb e Ladrio 2010
Freq
acum
%
Renda Freq% Freq% Freq% Total Freq%
Sem rendimento 645 36,65 36,65 179 13,16 13,16 171 16,83 16,83 995 24,06 24,06
At 1/4 sm 310 17,61 54,26 247 18,16 31,32 25 2,46 19,29 582 14,07 38,13
Mais de 1/4 a 1/2 sm 317 18,01 72,27 419 30,81 62,13 182 17,91 37,20 918 22,20 60,32
Mais de 1/2 a 1 sm 358 20,34 92,61 318 23,38 85,51 292 28,74 65,94 968 23,40 83,73
Mais de 1 a 2 sm 79 4,49 97,10 127 9,34 94,85 236 23,23 89,17 442 10,69 94,41
Mais de 2 a 3 sm 30 1,70 98,81 30 2,21 97,06 61 6,00 95,18 121 2,93 97,34
Mais de 3 a 5 sm 21 1,19 100,00 11 0,81 97,87 17 1,67 96,85 49 1,18 98,53
Mais de 5 sm 0 0,00 100,00 29 2,13 100,00 32 3,15 100,00 61 1,47 100,00
Total 1760 100 1360 100 1016 100 4136 100
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 05 Famlias conviventes residentes em domiclios particulares com classes de rendimento nominal mensal
familiar per capita em
Mulher sem
cnjuge
com filhos
Freq
acum
%
Casal
com
filhos
Freq
acum
%
Casal
sem
filhos
Freq
acum
%
Freq
acum
%
121
Renda Freq Freq %
Sem rendimento* 2462 2,01 2462 2,01
At 1/8 de sm 4420 3,61 6882 5,62
Entre 1/8 e de sm 12489 10,20 19371 15,82
Entre e sm 28007 22,88 47378 38,70
Entre e 1 sm 35529 29,02 82907 67,72
Entre 1 e 2 sm 23132 18,89 106039 86,61
Entre 2 e 3 sm 7668 6,26 113707 92,88
Entre 3 e 5 sm 5048 4,12 118755 97,00
Entre 5 e 10 sm 2617 2,14 121372 99,14
Acima de 10 sm 1057 0,86 122429 100,00
Total 122429 100,00
* inclui as pessoas que receberam somente em benefcios
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 06 Rendimento das pessoas residentes em
domiclios particulares na Regio de Corumb-Ladrio
Freq
acum
Freq
acum
%
Forma de ocua!"o Freq Freq% Freq acum Freq acum %
No remunerado 1524 2,95 1524 2,95
Consumo prprio 1118 2,16 2642 5,11
Empregado sem CLT 11603 22,43 14245 27,54
Conta prpria 10859 20,99 25104 48,53
Empregado CLT 19202 37,12 44306 85,64
Militar e func. Pblico estatutrio 6447 12,46 50753 98,10
Empregador 981 1,90 51734 100,00
Total 51734 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 07 Pessoas com 10 anos ou mais ocupadas na semana de referncia na
regio de Corumb e Ladrio
122
Descrio Freq Freq% Freq acum %
Comrcio, reparao de veculos automotores e motocicletas 9014 17,43 17,43
Agricultura, pecuria, produo florestal, pesca e aquicultura 6995 13,52 30,95
Administrao pblica, defesa e seguridade social 6096 11,78 42,73
Servios domsticos 4616 8,92 51,65
Construo 4390 8,49 60,14
Transporte, armazenagem e correio 2924 5,65 65,79
Educao 2682 5,18 70,98
ndstrias de transformao 2168 4,19 75,17
Alojamento e alimentao 2106 4,07 79,24
Atividades administrativas e servios complementares 2010 3,89 83,13
Outras atividades de servios 1294 2,50 85,63
Sade humana e servios sociais 1338 2,59 88,21
Atividades profissionais cientficas e tcnicas 1224 2,37 90,58
ndstrias extrativas 1295 2,50 93,08
gua, esgoto, atividades de gesto de resduos e descontaminao 395 0,76 93,85
nformao e comunicao 342 0,66 94,51
Atividades financeiras, de seguros e servios relacionados 320 0,62 95,13
Artes, cultura, esportes e recreao 259 0,50 95,63
Atividades imobilirias 71 0,14 95,76
Eletricidade e gs 78 0,15 95,92
Organismos internacionais e outras instituies extraterritoriais 0 0,00 95,92
Atividades mal especificadas 2113 4,08 100,00
Total 51730 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 8 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade ocupadas na semana de referncia por seo de
atividade do trabalho principal
Descrio Freq Freq% Freq acum %
Ocupaes elementares 10644 20,58 20,58
Ocupaes mal definidas 3667 7,09 27,66
Trabalhadores dos servios vendedores dos comrcios e mercados 10153 19,63 47,29
Trabalhadores de apoio administrativo 2460 4,76 52,05
Operadores de instalaes e mquinas e montadores 3291 6,36 58,41
Tcnicos e profissionais de nvel mdio 3212 6,21 64,62
Trabalhadores qualificados 5964 11,53 76,15
Trabalhadores qualificados 3567 6,90 83,04
Membros das foras armadas, policiais e bombeiros militares 2795 5,40 88,44
Profissionais das cincias e intelectuais 4296 8,30 96,75
Diretores e gerentes 1682 3,25 100,00
Total 51731 100,00
1 operrios e artesos da construo, das artes mecnicas e outros ofcios
2 da agropecuria, florestais, da caa e da pesca
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 9 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade ocupadas na semana de referncia por grandes grupos
de ocupao no trabalho principal
123
4.2 O SUS NA MCRORREGO DE CORUMB
O Plano diretor de regionalizao (PDR) elaborado pela SES de Mato Grosso
do Sul, em conjunto com as SMS estabeleceu as regies e microrregies de sade
do estado, levando em conta suas peculiaridades e similaridades, as condies de
sade, dados referentes produo de servios e as necessidades e lacunas
assistenciais (PERERA, 2004). O estado foi ento dividido em trs grande regies e
subdividida em 11 microrregionais entre as quais estava contemplada a microrregio
de Corumb que abrange os municpios de Corumb e Ladrio, sendo que no final
de 2012, at por sua dimenso territorial e posio estratgica, se torna uma grande
regio de sade.
Descrio Freq Freq% Freq acum %
At 14 horas 3989 7,71 7,71
15 a 39 horas 7890 15,25 22,96
40 a 44 horas 21805 42,15 65,11
45 a 48 horas 7045 13,62 78,73
49 horas ou mais 11004 21,27 100,00
Total 51733 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela10 - Pessoas de 10 anos ou mais de idade ocupadas na
semana de referncia por grupos de horas habitualmente
trabalhadas por semana no trabalho principal
Descrio freq freq%
no domiclio de residncia 12640 26,85
fora do domiclio de residncia 34436 73,15
Total 47076 100,00
Fonte: BGE, Censo, 2010
Tabela 11 Pessoas de 10 anos ou mais de idade
ocupadas na semana de referncia por local de
exerccio do trabalho principal
124
Figura 6 Distribuio das microrregies de sade do Estado de Mato Grosso do
Sul, 2001
Fonte: PERERA, 2004
A microrregio de Corumb contm em seu territrio servios de ateno
primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno ambulatorial
especializada e hospitalar e vigilncia em sade, alm de uma rede particular de
sade (Tabela 12), destacando-se em comparao aos demais municpios em seu
entorno, onde, de acordo com dados do bge (2012) apenas Aquidauana apresenta
estrutura de porte equivalente. Um estudo do departamento de sade coletiva da
UFMS (BARROS et al., 2006) para o Sistema ntegrado de Sade de Fronteira (SS-
125
Fronteira) j destacava esta relevncia, apontando que a mesma poderia vir a
constituir-se como Regio de sade de fronteira internacional, j que faz fronteira
tanto com a Bolvia quanto com o Paraguai e o relatrio de auditoria feita pelo
Departamento Nacional de Auditoria do SUS - Denasus (BRASL, Denasus, 2010),
no municpio de Corumb destaca que este signatrio do pacto pela sade
(BRASL 2006) que determina, entre outros princpios, que a ateno bsica
prioridade na sade pblica.
Tabela 12 Estrutura de Sade Pblica da Microrregio de
Corumb
Corumb Ladrio
ATE#$%O &RIMRIA
21 03
Unidades Bsicas de Sade*
18 03
Equipes de Sade da Famlia
18 03
Equipes de Estratgia de Agentes Comunitrios de
Sade
03 01
Equipes de Sade Bucal
18 03
NASF
02 -
Unidade de Sade Rural Volante
01 -
ATE#$%O SECU#DRIA
11 02
Centro de Sade da Mulher
01 -
Ambulatrio Municipal
01 01
Centro ntegrado de Sade
01 -
PSF Nova Corumb UBS Paulo Maissato*
01 -
Centro de Referncia em DST/ADS Dr. Joo de Brito
01 -
Centro de Ateno Psicossocial (Caps)
03 -
Tipo
01 -
nfantil
01 -
lcool e Drogas
01 -
Laboratrio Municipal
01 01**
SAMU
01 -
Pronto-Socorro
01 -
126
Centro de especialidades odontolgicas de Corumb
01 -
ATE#$%O TERCIRIA'''
01 -
Cirurgia (geral, ginecolgica, plstica e ortopdica)
Clnica (Geral, Cardiologia e ADS)
UT ADULTO TPO
Obsttrica (clnica e cirrgica)
Pediatria
Outras especialidades (Psiquiatria e Crnicos)
Assistncia Farmacutica
01 -
Vigilncia em Sade
04 01
Vigilncia Epidemiolgica
01 -
Vigilncia Sanitria e Ambiental
01 -
Centro de Controle de Zoonoses
01 -
Cerest
01 -
* Aps s 20h um deles funciona como Ambulatrio; **Terceirizado; ***Santa Casa de Corumb
Fonte: MATO GROSSO DO SUL,2012; DATASUS, 2009.
O financiamento para o funcionamento destes servios provem de recursos
prprios dos municpios (em mdia 63%), transferncias do governo do Estado
35

(13%) e do governo federal (24%).
De acordo com o relatrio, Ladrio apresenta um gasto mdio por habitante
em sade inferior a mdia estadual e nacional que, em 2009 foi, respectivamente,
35 A maior parte destes recursos foram destinados Associao Beneficiante de Corumb,
mantenedora da Santa Casa de Corumb.
% % % To(a)
Corumb 11.024.551,44 24 1.963.481,37 4.022.101,10 4 29.488.021 63 448,38 46.498.154,51
Ladrio 1.078.722,52 31 304.226,42 9 2.151.606 61 180,18 3.534.554,48
Total 12.103.273,96 24 2.267.707,79 4.022.101,10 13 31.639.626 63 405,71 50.032.708,99
Fonte: MATO GROSSO DO SUL, 2012
Tabela 13 Recursos Federais, Estaduais e Municipais destinados despesas com sade na
microrregio em 2009.
M*crorre+*"o
de Corum,-
Recur.o.
/edera*.
0R12
Recur.o. E.(adua*.
0R12
Recur.o.
mun*c*a*.
0R12
3a.(o.
or
4a,*(an(e
Fundo a
Fundo
Ou(ra.
*n.(*(u*!5e.
127
R$ 465,91 e 325,45, ficando Corumb prximo da mdia estadual.
No obstante, temos de avaliar a qualidade destes gastos. Observando o seu
perfil identificamos que uma parcela muito expressiva destinada mdia e alta
complexidade (59%), em detrimento da vigilncia em sade e a ateno primria
(que somadas representam 36% dos custos), o que aponta para uma inverso de
prioridades em relao ao pacto pela sade (BRASL, Departamento de Ateno
Bsica, 2007) que considera a ateno primria o eixo organizador da sade do
SUS e, desta forma, deve ter prioridade nos gastos e recursos investidos.
Esta opo em priorizar a mdia e alta complexidade em sade tem
consequncias e o relatrio (MATO GROSSO DO SUL, 2012) os aponta: Entre as
cinco principais causas de internao hospitalar na microrregio esto: partos
(13,5%); pneumonias (7,6%); complicaes ps-parto (7,3%); complicaes da
gravidez e do parto (3,2%) e doenas infecciosas intestinais
36
(3,1%). Do total de
bitos 60% decorreram de: hipertenso arterial, pneumonia, infarto do miocrdio,
diabetes, acidente vascular cerebral e desnutrio proteico-calrica.
So agravos sensveis que apontam para os equvocos nas prioridades da
36 Relacionado a isto, importante destacar que em termos sanitrios a microrregio no apresenta
uma rede de esgoto domstico.
Tabela 14 Financiamento em sade na Microrregio de Corumb - 2010
Fon(e de recur.o. Recur.o. Federa*. Recur.o. E.(adua*. To(a) Freq %
Ateno bsica 6.487.850 1.173.874 7.661.724 32
Assistncia Farmacutica 661.701 255.862 917.563 4
Mdia e Alta Complexidade 11.861.021 2.247.288 14.108.309 59
Gesto 75.000 0 75.000 0
Vigilncia em Sade 886.680 42.419 929.099 4
nvestimento 0 80.000 80.000 0
Convnio Custeio 25.000 25.000 0
Total 19.972.253 3.824.442 23.796.695 100
Fonte: Mato Grosso do Sul, 2012.
128
sade para a microrregio, onde tratar o doente est a frente de cuidar da sade e
de prevenir doenas. Os agravos assinalados, com o manejo adequado e no tempo
oportuno, poderiam ter evitado internaes e bitos, o que aponta para a falta de um
trabalho adequado de acompanhamento na ateno primria.
Apesar da cobertura da Estratgia da Sade da Famlia, das Equipes de
Sade Bucal (ESB) e dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) para a
microrregio de Corumb em 2011 tenha sido, respectivamente, de 58,7%, 58,7% e
68,95% da populao total e com este nvel de cobertura se esperar uma melhor e
maior resolutividade da ateno primria, os tcnicos da SES (MATO GROSSO DO
SUL, 2012) encontraram problemas importantes que corroboraram com essa
ineficcia como: o desordenamento do fluxo de atendimento mdico; a falta de
Recursos Humanos; a inadequao das estruturas prediais, bem como a sua falta
de manuteno; a demora na liberao de resultados de exames; a falta de material
de consumo, limpeza e higiene; a ausncia de protocolos clnicos e ausncia de
uma referncia e contra referncia efetiva (exceto para programas especficos como
a sade bucal e o controle da tuberculose e da hansenase). Alm disso, em nossas
atividades de pesquisa foram frequentes os relatos apontando a falta de um fluxo de
informaes entre a ateno primria e a vigilncia em sade e a ausncia de contra
referncia (no relatrio no citado a existncia de fluxo de referncia contra
referncia), fatos que hierarquiza as aes, centralizam e "engessam os servios de
sade e, consequentemente, dificulta a organizao do sistema de sade.
Na ateno secundria, assim como na ateno primria, os maiores
problemas identificados foram de infraestrutura e limpeza, falta de material de
consumo e de um sistema de regulao para organizar o fluxo dos usurios para as
129
unidades de referncia.
O nico hospital da microrregio a Santa Casa de Misericrdia de Corumb,
instituio privada sem fins lucrativos atualmente passa por uma interveno
municipal apresentando os mesmos problemas identificados a ateno primria e
secundria, fazendo-se necessrio urgente melhora nas suas acomodaes e
adequao da sua estrutura hospitalar e ampliao no nmero de leitos
37
, havendo
alto risco de contaminao e se fazendo necessrio a qualificao dos profissionais
para o atendimento prestado aos usurios. O relatrio termina concluindo que a
sade na microrregio sofre com a m gesto, responsvel pelos problemas nele
apresentados.
A forma como o servio de sade pblico em Corumb encontra-se
organizado antagnica proposta do SUS de privilegiar a ateno primria e a
ao integrada em rede. Os dados apresentados apontam para um sistema
hospitalocntrico, com baixa integrao entre os servios e a inexistncia de uma
Rede de Ateno em Sade, tal como apresentada e definida teoricamente e
presente nas portarias do Ministrio da Sade, sendo a referncia e contra
referncia pouco expressiva, de acordo com o relatrio sobre a sade na
microrregio de Corumb (MATO GROSSO DO SUL, 2012).
4.3 A RENAST EM CORUMB: UM HSTRCO DA POLTCA DE
SADE DO TRABALHADOR NA MCRORREGO
Durante o primeiro encontro presencial do Cesteh foi colocado por um dos
presentes que em 1999, no documento produzido por um seminrio que discutia a
37 Segundo o relatrio (MATO GROSSO DO SUL, 2012) o nmero de leitos existentes atualmente
de 122 sendo que os parmetros nacionais apontam a necessidade de 340 leitos para atender as
necessidades microrregionais.
130
questo hospitalar em Corumb, j aparecia a solicitao para que o Estado e o
Municpio tratassem da sade dos trabalhadores. Disse que naquela poca o
sindicato dos Ferrovirios encaminhavam seus colegas de trabalho at Bauru para
que fossem identificados, entre outros, os casos de perda auditiva induzida por ruido
(Pair), uma vez que no Estado de So Paulo j havia servios pblicos de sade
atuantes na sade do trabalhador.
No entanto a criao e o desenvolvimento de aes em sade do trabalhador
em Corumb viriam com a poltica de estado proposta quando do primeiro mandato
do Governo Luiz ncio Lula da Silva. A Portaria Ministerial 1629 (BRASL, 2002)
estimulou os Estados e Municpios a desenvolverem servios com este fim e
mobilizaram o governo do Mato Grosso do Sul. Tanto assim que na pgina do stio
da SES, no tocante sade do trabalhador, aparece que o seu marco inaugural foi a
participao dos servidores pblicos em um curso de especializao na rea
(ARAUJO, 2010) junto Fiocruz. Disto tiramos que apesar de no se poder afirmar
se houve ou no mobilizao e presso da classe trabalhadora por aes do estado
na defesa dos seus direitos a ambientes de trabalho saudveis, elas vo se
materializar apenas recentemente e com o estimulo do governo federal atravs do
repasse de verbas para a criao de servios focados na sade do trabalhador.
Para a microrregio de Corumb no temos registros de como o municpio de
Ladrio inseriu a discusso da sade do trabalhador em sua agenda, apenas que a
1 Conferncia de Sade do Trabalhador de Corumb foi uma atividade conjunta
com este outro municpio. Desta forma vamos nos restringir a documentos que
tratam de Corumb, entendendo que seu poder de influncia poltica e econmica
sobre Ladrio enorme e impacta na conduo tambm das aes e polticas de
131
sade do trabalhador, em que pese no haver ali uma Cist ou um servio da SMS
focada para esta especificidade (entendendo que o Cerest Microrregional).
So trs os destaques que trazemos aqui para traar um primeiro (e pequeno)
panorama que leva ao desenvolvimento e implantao da sade do trabalhador na
regio:
O Centro de Reabilitao e posteriormente o Nurest, que dar origem ao
Cerest;
A 1 Conferncia Municipal de Sade do Trabalhador de Corumb e;
A criao da Cist no CMS.
Do Centro de Reabilitao ao Centro Regional de Referncia em
Sade do Trabalhador de Corumb
O Centro de Reabilitao
De acordo com a ata da 126 reunio do Conselho Municipal de Sade de
Corumb (CMSC, 2003b) o Centro de Reabilitao foi inaugurado em 30/05/2003
em ato que contou com a presena do governador do estado, considerado um
servio pioneiro em Mato Grosso do Sul, implantado com recursos do Ministrio da
Sade e apoio do Governo Estadual que cedeu os equipamentos ao municpio de
Corumb para que pudesse tratar e reabilitar os trabalhadores adoecidos em
decorrncia do trabalho. Como consta na ata, este servio era visto como inovador
para o estado e deveria, alm de atender os trabalhadores adoecidos, executar
aes educativas em segurana no trabalho e apoiar os trabalhadores em suas
diversas necessidades.
132
Durante o 1 Seminrio sobre a "Poltica Nacional de Sade do trabalhador e
da trabalhadora (CORUMB, 2013) um dos participantes relatou que em 2003 foi
organizado o Cerest Estadual em Mato Grosso do Sul, com sede em Campo Grande
e deveriam ser constitudos tambm outros trs servios, regionais, nas cidades de
Trs Lagoas, Dourados e e Corumb, onde, segundo ele, havia recursos para isto
provenientes de um convnio entre o Ministrio da Sade e a SES-MS (convnio
3009/2000) e atravs dele foram comprados equipamentos (fisioterpicos,
fonoaudiolgicos, mesas e cadeiras) para a reabilitao dos trabalhadores
acidentados e adoecidos pelo trabalho nestes municpios. Depois da inaugurao
estes equipamentos ficaram guardados por, aproximadamente, quatro meses
aguardando a disposio de espao e a contratao de uma equipe de tcnicos
especfica, fazendo com que as aes fossem proteladas, onde, quando da sua real
ativao, o centro de reabilitao torna-se um servio de referncia aos
trabalhadores adoecidos e aos sindicatos de trabalhadores que passaram a
encaminhar seus companheiros adoecidos para o SUS, sendo ali acolhidos e
tratados.
No obstante as informaes sobre a finalidade, funo e nomenclatura do
servio, estas contradizem aquelas apresentadas um ms antes, na reunio de 29
de abril de 2003 do CMS, quando um conselheiro informou que participou de um
seminrio sobre sade do trabalhador e que o municpio j teria um Cerest com dois
setores: um de preveno e outro de tratamento.
Segundo o Presidente do CMS poca:
O Centro de Referncia no vir funcionar como ambulatrio especializado,
porque esse servio tem que ser oferecido na rede, ser um Centro de
Referencia para diagnstico e estudos para formular politicas, as aes de
133
preveno, por isso as equipes de PSF esto sendo capacitadas em sade
do trabalhador (CMSC, 2003a).
Em julho daquele ano tcnicos do Ncleo de Sade do trabalhador da SES
participaram da reunio do CMS e discutiram o trabalho do Centro de Reabilitao
de Corumb. Na poca a reclamao era de que o servio no prestava uma ao
sistemtica em educao em sade:
. a senhora lma colocou que em 2000 foi realizado um convnio entre a
SES/MS e Ministrio da Sade para a implantao de trs ncleos de
atendimento em sade do trabalhador, na poca foi chamado Centro de
Referncia . esse Centro constitui uma parte de reabilitao fsica,
considerando que a LER/DORT uma das doenas, dos agravos
relacionados ao trabalho que precisa de uma reabilitao rpida, foi
pensando para esse pblico a aquisio da fisioterapia e tambm a
implantao de uma poltica de sade do trabalhador... (CMSC, 2003c).
Os tcnicos da SES mostravam-se preocupados com o foco do servio, que
deveria atender aos trabalhadores acidentados e adoecidos pelo trabalho e a
populao em geral, mas advertiam que :
. no basta s a reabilitao, a sade do trabalhador uma coisa
articulada, precisa ter uma equipe multiprofissional, uma articulao tambm
com as empresas, a fiscalizao, na medida em que vo acontecendo os
agravos precisam de uma interveno, no adianta s reabilitar, preciso
conhecer o processo de trabalho, tem toda essa conexo com toda a rede...
(CMSC, 2003c).
Estas observaes cabem ainda hoje, 10 anos depois, apesar dos avanos.
mportante destacar que o papel do servio de sade do trabalhador para
Corumb no est claro, ao menos em seu incio, aos conselheiros. Usa-se
indiscriminadamente os nomes centro de referncia em sade do trabalhador, centro
de reabilitao e ncleo de sade do trabalhador, como se fossem sinnimos da
mesma estrutura, com as mesmas funes.
134
O Nurest e a passagem para o Cerest
Em 2004 o Conselho Municipal de Sade discutiu tornar o Centro de
Reabilitao um Ncleo de Referncia em Sade do Trabalhador quando o
secretrio municipal de sade apresentou o Projeto de mplantao da Sade do
Trabalhador no SUS (KASSAR, 2004).
Neste documento, que trata da proposta de criao do Nurest, em sua
introduo, afirma-se que, antes da constituio de 1988, a de 1967 (com emenda
em 1969) em seu artigo 167, pargrafo XV "limitava a sade do trabalhador como
contraprestao de servios do Estado aos contribuintes da Previdncia Social. Em
consulta ao texto constitucional citado encontramos que o mesmo se refere ao
direito dos trabalhadores a assistncia a sade e no sade do trabalhador: "A
constituio assegura aos trabalhadores os seguintes direitos, alm de outros que,
nos termos da lei, visem melhoria de sua condio social: (.) XV assistncia
sanitria, hospitalar e mdica preventiva (BRASL, 1967/1969).
Este destaque importante na medida em que se trata de um documento
apresentado pelo Secretrio Municipal de Sade e nos aponta a forma como o
gestor compreende sade do trabalhador e, desta forma, suas aes polticas e
administrativas dali decorrentes.
Em outro ponto do projeto, o autor aponta que:
Do ponto de vista do SUS, no h diferena entre um camel que sofre
fratura de uma perna por ter sua barraca desabada sobre a mesma de um
funcionrio do municpio, estatutrio de LER ou DORT (sic), ou de um
trabalhador de empresa mineradora vtima de perda auditiva induzida por
rudo. (KASSAR, 2004).
135
No obstante que, do ponto de vista do acesso ateno, esta afirmao ser
correta ela acaba por equalizar situaes muito distintas, seja nas consequncias e
impactos epidemiolgicos, seja nas foras econmicas, polticas e no conjunto de
trabalhadores envolvidos. O que traz a dvida se Kassar (2004) aquela poca
compreendia a especificidade da sade do trabalhador e suas aes.
No obstante isso prope que a secretaria municipal de sade de Corumb,
no se resigne:
. mais a apenas receber impotente o trabalhador doente ou acidentado
para exercer a medicina curativa ou assistencial. E sim, se propem a fazer
a sua parte no que define a lei, elegendo a ao preventiva como prioridade
na rea da sade, criando os mecanismos de proteo ao trabalhador e
mecanismos de fiscalizao para as empresas. (KASSAR, 2004).
E lista como objetivos do projeto:
Desenvolver e executar o projeto de Sade do Trabalhador no municpio
de Corumb;
Coordenar a vigilncia sanitria na fiscalizao de aes capazes de
eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente;
Coordenar a vigilncia epidemiolgica na deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de
sade individual ou coletiva e adotar medidas de preveno e controle
das doenas ou agravos;
Criar fluxo de referncia e contra referncia sade do trabalhador e
mplantar e supervisionar o SESMT na PMC (KASSAR, 2004).
Nos chama ateno no ltimo item que ele se choca, diretamente, com a
proposta da Renast, na medida em que so funes que partem de perspectivas
bem distintas como j apontavam Mendes e Dias (1991), tanto que esta funo
explicitamente rejeitada na portaria 2437 (BRASL, 2005) e seguintes. Este objetivo
acaba por se destacar no restante do projeto onde o gestor aponta que: "O
programa de Sade do Trabalhador em Corumb caracteriza-se por compor uma
136
equipe multidisciplinar voltada prioritariamente para o desenvolvimento de aes que
visem a melhoria da qualidade de vida dos funcionrios do municpio .. O que nos
faz pensar que para Kassar (2005) a sade do trabalhador e sade ocupacional so
sinnimos, no exclusividade dele. Como podemos apontar mais adiante, esta
perspectiva encontra-se presente em outros atores sociais com os quais tratamos ao
longo desta pesquisa.
Figura 7: Organograma do Projeto de Sade do Trabalhador para Corumb.
Fonte: Kassar, 2004
Desta forma a proposta apresentada ao CMS de um ncleo de sade do
trabalhador vem a ser uma expanso do Centro de reabilitao e um estgio
propositalmente anterior ao Cerest, mas com a clara inteno de constituir num
Sesmt municipal, voltado as necessidades da prefeitura frente seu quadro de
funcionrios.
Esta mesma interpretao aparece na ata de 29/06/2004 do CMS, no ponto
de pauta do Programa Sade do Trabalhador (PST) no Municpio de Corumb:
"...prev atravs do Centro Regional Especializado em Sade do Trabalhador, criar
condies administrativas necessrias para o servio especializado em Segurana
Medicina no trabalho e implantar normas no mbito da Prefeitura... (CMSC, 2004a),
Coordenador
Geral
Vigilncia
Sanitria
Vigilncia
Epidemiolgica
SESMT
da PMC
PPRA
NR 9
PCMSO
NR7
CPA
NR5
OUTROS
137
onde na reunio seguinte (06/07/2004) o projeto foi discutido e aprovado, com a
retirada de todos os itens que associavam o Cerest a um Sesmt municipal e com o
compromisso que o mesmo tivesse seu quadro de pessoal ampliado num prazo de
cinco meses contemplando um assistente social, um mdico do trabalho, um tcnico
de segurana, um fisioterapeuta, um tcnico administrativo, um auxiliar de
enfermagem e um enfermeiro (CMSC, 2004b). No obstante isso, como poderemos
ver adiante esta faceta de Sesmt prevalecia quando em nossa observao inicial do
Cerest.
Em 19/10/2004, j como Nurest e instalado no CS oferece servios de
fisioterapia e reabilitao, aguardando o trmino da montagem do espao para os
demais profissionais (mdico, tcnico do trabalho e assistente social). Enquanto isso
feito um trabalho de divulgao das suas funes junto s empresas e ao
Programa Sade da Famlia (CMSC, 2004c).
Sobre a mudana de Nurest para Cerest, Santos (2012) observa que as
informaes indicam que: ". no ocorreu paralisao dos atendimentos antes
Nurest para o atual Cerest e o que se chamou de inaugurao foi um ato poltico de
reconhecimento de novos papis deste servio, bem como a habilitao junto ao
Ministrio da Sade. (p. 32). Para Ribas (2012), a justificativa para a criao do
Cerest a partir do Nurest era a necessidade aumento do corpo tcnico e melhorias
na infraestrutura, insuficiente para atender a populao referenciada que j
compreendia poca Corumb e Ladrio, restringindo suas aes reabilitao e
limitando as atividades de preveno e promoo de sade do trabalhador, tendo
como objetivo "reduzir os custos do afastamento do trabalhador e promover a
melhoria da qualidade de vida (p.7).
138
Como veremos no relato que se segue a mudana de Centro de reabilitao
para Nurest e deste para Cerest ocorreu com vistas a conseguir o repasse de verbas
do governo federal para a rea de sade do trabalhador:
. quanto ao financiamento uma das coisas que ainda est amarrando
pelo seguinte: a rede nacional contempla Centros de Referncia regionais
de vrios nveis e a Portaria muita clara nisso, repassa os valores mensais
para custeio, tem um repasse de incentivo extrateto para o atendimento no
caso de Centro de referncia j regional, como o municpio no est ainda
na gesto plena, no estaria classificado para se habilitar para esse centro
regional, a outra coisa que tambm est amarrado , exatamente a do
recursos humanos que vem tentando negociar, segundo o Secretrio talvez
com o resultado do concurso resolva esse problema, mas o Ncleo de
Corumb hoje ainda no est nas condies mnimas que o Ministrio da
Sade exige para ser habilitado no centro regional da Renast, ento esse
ano ele apenas se prepara para talvez no prximo ano se habilitar e quem
tem o recurso o mbito Federal. (CMSC, 2003c).
Tambm ilustrativa a fala de um dos participantes do Cesteh ao se referir ao
Nurest:
Ningum vai l [junto ao Ministrio da Sade] se no vem nada [dinheiro].
Ai, de repente, quem consegue, quem implanta, desculpe o termo, mal e
porcamente, sem saber se tem estrutura, se tem profissionais capacitados
para aquilo, no procura os profissionais antes para saber quem tem
interesse, quem tem perfil para trabalhar na rea, para fazer isso dai. A
rotatividade foi muito alta desde o Nurest e tudo mais. Faz a diferena voc
ter profissionais que tenham interesse, comprometidos...
Apontando para uma ao pragmtico da parte do governo municipal com
vistas aos recursos provenientes da criao deste servio, em detrimento da
infraestrutura necessria e da mobilizao dos profissionais para este fim. Neste
sentido, Centro de Reabilitao, Nurest e Cerest seriam facetas de um mesmo
continuum de servios, o que explicaria a confuso de nomenclaturas presente entre
os conselheiros de sade.
Assim, em reunio ocorrida em 20/07/2006, o conselho municipal de sade
139
recebeu e aprovou o Projeto de Ateno ntegral a Sade do Trabalhador e com ele
o Nurest se tornou Cerest (CMSC, 2006).
A 1 Conferncia Municipal de Sade do Trabalhador de Corumb
De acordo com a ata do CMS, em 2005, seguindo o que foi deliberado pelo
Conselho Nacional de Sade (CNS) o CMS organizou e realizou a 1 Conferncia
Municipal de Sade do Trabalhador (SANTOS, 2012). Atividade que compunha a
primeira etapa da 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, definindo teses
e elegendo delegados que participaram das Etapas Estaduais e Nacional. Os
painis temticos seguiram os eixos definidos para a Conferncia Nacional: Eixo 1
"Como garantir a integralidade e a transversalidade da ao do Estado em sade
dos (as) trabalhadores(as); Eixo 2 "Como incorporar a sade dos (as)
trabalhadores(as) nas polticas de desenvolvimento sustentvel no Pas e Eixo 3
"Como efetivar e ampliar o controle social em sade dos(as) trabalhadores(as). . O
calendrio que se seguiu foi: etapa municipal entre 9 e 10 de setembro de 2005,
etapa estadual em outubro de 2005 e nacional entre 10 e 12 de novembro de 2005
(CMSC, 2005), onde na reunio de 28 de julho do CMS foi definida a comisso
organizadora; de relatoria; comunicao e infraestrutura. Para a comisso
organizadora alm dos membros do CMS foi proposto convidar para a sua
composio representantes do NSS local, Delegacia Regional do Trabalho;
Secretaria Municipal de Promoo Humana e ncluso Social (Semphis), Comisso
Municipal de Emprego e Renda; Forumcorlad e Nurest. Chama ateno o fato dos
sindicatos no terem sido mencionados como participantes da comisso
organizadora da 1 Conferncia Municipal de Sade do Tra,a)4ador. Tambm foi
140
deliberado nesta reunio que esta seria uma ao conjunta Corumb e Ladrio.
Segundo Santos (2012) a conferncia contou com 135 participantes, a maior
parte deles (66) trabalhadores da rea da sade, 54 do segmento de usurios e 15
do segmento de prestadores de servio em sade. No h meno nem aqui, nem
na composio dos painis temticos, nem to pouco no relatrio final, da
participao dos sindicatos dos trabalhadores (ou dos empregadores) organizados
da regio, no entanto so citadas entre as entidades participantes:
Central nica dos Trabalhadores (CUT);
Sindicato Nacional dos Trabalhadores de Pesquisa e Desenvolvimento
Agropecurio (Sinpaf), Seo Sindical de Corumb;
Sindicato dos Psiclogos de Mato Grosso do Sul (SNPS-MS);
Sindicato dos Trabalhadores Pblicos em Sade, Trabalho e Previdncia em
Mato Grosso do Sul (SNTSPREV);
Sindicatos dos Empregados em Estabelecimentos de Servios de Sade de
Corumba/MS (Sindeessaude);
Sindicato dos Tcnicos de Segurana do Trabalho no Estado do Mato Grosso
do Sul (Sintest);
Associao dos Camels;
Associao Corumbaense e Ladarense de Psiclogos;
Associao de Psicanalistas
Associaes de Bairros;
Frum Permanente de Entidades No Governamentais de Corumb e Ladrio
(Forumcorlad)
141
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Corumb;
Centro Padre Ernesto de Promoo Humana e Ambiental (Cenper);
Cmara de Vereadores;
Ncleo Regional de Sade do Trabalhador (Nurest);
Associao Beneficente de Corumb (SBC);
Clnica Prontomed;
nstituto Brasileiro de Seguridade Social (NSS), Agncia Corumb;
nstituto de Previdncia Social de Mato Grosso do Sul (Previsul);
Ministrio Pblico do Trabalho (MPT);
Delegacia Regional do Trabalho (DRT) de Corumb do Ministrio do Trabalho;
Conselho Regional de Odontologia;
Servio Social da ndstria (SES) de Corumb;
Servio Nacional de Aprendizagem ndustrial (Senai);
Assembleia de Deus Corumb;
Comisso Pastoral da Terra;
Lions Club;
Colnia de Pescadores Z1;
Banco HSBC;
Empresa de Engenharia Eltrica Holanda Saldanha;
Segurana Patrimonial;
Empresa de Navegao Cinco Bacias;
Unipav Engenharia Ltda;
142
Como podemos observar entre as entidades participantes nove delas so
representativas da classe trabalhadora. No obstante sua presena no se nota na
implementao de poltica pblicas para a sade do trabalhador, uma vez que o
Cerest s foi inaugurado dois anos depois e a Cist foi estabelecida em 2008, mas s
conseguindo se firmar de fato, com reunies regulares e quorum a partir do segundo
semestre de 2010.
Em seu relatrio final chama ateno o fato de que, nos painis
desenvolvidos, ao menos parte dos presente no tinham ou tinham pouco
conhecimento sobre a condio da sade dos trabalhadores na regio e o papel das
estruturas de estado diretamente a elas vinculados:
A plenria fez questionamentos sobre os tipos de acidentes mais comuns na
regio, bem como buscou maiores esclarecimentos sobre a atuao do nss
e o servio do Ncleo de Referncia em Sade do Trabalhador
(.)
Ficou evidente durante as discusses dos eixos temticos que os
participantes ainda tm pouco conhecimento e at uma certa confuso
sobre o papel dos rgos/instituies como Ministrio do Trabalho e
Emprego, Ministrio da Previdncia Social, sobre funcionamento do SUS e
da atuao de sindicatos, conselhos e Ministrio Pblico (CORUMB,
2005).
Santos (2012) observa tambm, que a Poltica Municipal de Sade do
Trabalhador mote da Conferncia - assim como seu relatrio final, no passaram
por aprovao do CMS, muito menos foram encaminhadas suas deliberaes,
ocorrendo apenas o envio de delegados para as Conferncias Estadual e Nacional,
sendo discutido de forma esparsa em outras plenrias do Conselho e da Cist.
Foram deliberados pela Conferncia:
143
Que seja descentralizado o oramento da sade do municpio, para
atender s necessidades do perfil epidemiolgico por rea.
Que o municpio implemente uma poltica de educao ambiental intra
setorial e intersetorial de modo que todo trabalhador pblico tenha
assegurada a promoo, preveno, assistncia e reabilitao de sua
sade.
Que o Conselho Municipal de Sade crie urgente a Comisso
ntersetorial de Sade do Trabalhador.
Que a Secretaria Municipal de Sade elabore, atravs do Nurest, o
Plano Municipal de Sade do Trabalhador.
Que a Secretaria Municipal de Sade amplie e qualifique a equipe do
Nurest de fato, em Sade do Trabalhador, bem como implemente a rede
de promoo, preveno, assistncia e reabilitao atravs das Equipes
de Sade da Famlia.
Que a Secretaria Municipal de Sade implemente horrio de
atendimento nas Unidades Bsicas e de Referncia compatvel com o
tempo do trabalhador, ou seja, que haja atendimento 16 horas.
Que a Vigilncia em Sade do municpio (Vigilncia Sanitria,
Epidemiolgica e Ambiental) atue efetivamente na antecipao da
instalao dos empreendimentos para garantir a sade dos
trabalhadores.
Que os tcnicos, profissionais de sade do NSS, DRT, Secretaria
Municipal de Sade no tenham conflito de interesse na defesa e
garantia dos interesses pblicos (CORUMB, 2005).
Duas destas medidas foram implementadas, trs anos depois: a criao da
CST (CMSC, 2008) e outra s aps seis anos da Conferncia, que foi a qualificao
de alguns dos profissionais do Cerest e da rede, com o Cesteh.
Ao fim deste tpico chama ateno o distanciamento do projeto de sade do
trabalhador para a microrregio das organizaes dos trabalhadores: no h
referncia a eles quando da criao do Centro de Reabilitao, da passagem para
Nurest/Cerest, nem to pouco sua participao de fato na 1 Conferncia Municipal
de Sade do Trabalhador.
144
5. O CEREST CORUMB
Conforme consta em ata do CMSC (2006) e relatrio da SES sobre a
microrregio de sade de Corumb (M!"# $%#SS# &# S'() 2012) o Centro de
%efer*ncia %egional em Sade do "rabal+ador de Corumb foi im,lantado em 2006-
Sua inaugura.o ocorreu na tarde de 2/ de 0ul+o de 2001 em cerim2nia 3ue contou
com a ,resen.a de re,resentantes do go4erno local
56
) do coordenador do Cerest
Estadual e do ,rocurador do Minist7rio 8blico do "rabal+o (M8")
59
(endo o ,ublicado no site oficial da ,refeitura (C#%'M:;) 2001a e b) a
res,eito da ocasio) encontramos duas ,rioridades a,resentadas ,ela administra.o
munici,al ao ,blico ,resente < inaugura.o no 3ue di= res,eito < sade do
trabal+ador>
! ,rimeira) mais atrelada < ,ro,osta de sade do trabal+ador do Minist7rio da
Sade definida na ,ortaria 2451 (:%!S?() 200/)) ao ,acto ,ela sade (:%!S?()
2006) e a lei org@nica da sade (:%!S?() 1990b)) onde se ,riori=a a a.o ,re4enti4a
na sade sobre a curati4a>
A 7 meta do municB,io contribuir ,ara a redu.o do Bndice de acidentes do
trabal+o e doen.as ocu,acionais) com a.Ces 3ue ,re4inam esses males)
beneficiando os trabal+adores urbanos e rurais- (C#%'M:;) 2001a)-
A atuando de maneira efica= na orienta.o) ,re4en.o) assist*ncia e
4igil@ncia da sade do trabal+ador- (C#%'M:;) 2001b)-
! segunda destaca a atua.o curati4a e de reabilita.o em sade do
trabal+ador onde o Cerest) < maneira dos antigos C%S") em sintonia com o 3ue era
reali=ado ,elo Cerest Estadual
40
e ao 3ue ,ro,un+a a ,ortaria 1619 (:%!S?() 2002))
56 8refeito e Secretrios munici,ais de Corumb da> SadeD $esto $o4ernamentalD Einan.as e
!dministra.oD %ela.Ces ?nstitucionais e "urismoD !.Ces SociaisD &esen4ol4imento !gro,ecurio
(C#%'M:;) 2001b)-
59 &e acordo com o site oficial da ,refeitura tamb7m era ,re4ista a 4inda do coordenador da rea
t7cnica de sade do trabal+ador do Minist7rio da Sade 3ue) em nota) teria lamentado a
aus*ncia) ,or ,roblemas aero4irios (C#%'M:;) 2001a)-
40 &e acordo com !ra0o (2010)) em no4embro de 2005 o go4erno do estado de Mato $rosso do Sul
14/
faria o atendimento es,eciali=ado em sade do trabal+ador < ,o,ula.o da regio>
Corumb se firma +o0e como ,olo regional ,ara o tratamento de doenas
do trabalho- F uma grande con3uista ,ara nossa comunidade) 3ue ,assa
a contar com ser4i.o es,eciali=ado-
(---)
# centro foi +abilitado para atender A os pacientes encamin+ados ,elas
unidades de sade ---
(---)
Gconta comH instala.Ces --- com e3ui,amentos e todo o mobilirio ,ara iniciar
o atendimento < ,o,ula.o) 3ue ser feito de segunda a seItaJfeira) em
+orrio comercial-(C#%'M:;) 2001b) negritos nossos)
Este segundo ir ,re4alecer) como 4eremos adiante-
Conta4a inicialmente com sete ,rofissionais de nB4el su,erior> um
fisiotera,euta es,ecialista na rea do trabal+o (coordenador do ser4i.o)) dois outros
fisiotera,eutas) dois m7dicos do trabal+o) um cirurgio dentista) um assistente social
do trabal+oD tr*s de nB4el t7cnico> um de seguran.a do trabal+o e dois de
enfermagem) al7m de um rece,cionista e um auIiliar de ser4i.os di4ersos
(C#%'M:;) 2001b)-
Mantido com recursos re,assados ,elo Minist7rio (%K 50-000 ,or m*s) fundo
a fundo
41
) sobreJteto do financiamento < sade e contra,artida da 8refeitura de
Corumb (M!"# $%#SS# &# S'() 2012) ,ara atender inicialmente os municB,ios
de Corumb) (adrio) Miranda) :onito e :odo3uena
42
como seu territrio de
abrang*ncia (8%ES"ES) 2001) tendo ele sido redu=ido < microrregio de Corumb
,or conta da dist@ncia) a maior facilidade de acesso a ca,ital e dificuldades
inaugura o Centro Estadual de %efer*ncia em Reabilitao e Sade do "rabal+ador (Cerest) 3ue
L--- reali=a4a a.Ces de assist*ncia) educa.o) ,romo.o e ,re4en.o da sade do trabal+ador-M e
3ue ,ermanece com estas fun.Ces at7 2006-
41 &e acordo com o Minist7rio da Sade> L# re,asse Eundo a Eundo 7 a transfer*ncia (regular e
automtica) de 4alores) diretamente do Eundo Nacional de Sade O ENS ,ara Estados e
MunicB,ios) inde,endentemente de con4*nios ou instrumentos similares- &estinaJse ao
financiamento dos ,rogramas do S'S e abrange recursos ,ara ,rocedimentos de M7dia e !lta
Com,leIidade) ,ara a !ten.o :sica e ,ara a.Ces estrat7gicas-M (8#%"!( &! S!P&E) 2015)
42 Qide figura 6) aneIo 1
146
logBsticas) sendo 3ue ainda + obstculos ,ara reali=ar as a.Ces de sade do
trabal+ador na =ona rural e ribeirin+a dada a sua eItenso
45
-
?nteressante obser4ar 3ue a diferen.a entre um Cerest %egional e outro
munici,al) de acordo com Coordena.o do Cerest Corumb) al7m da rea de
abrang*ncia 7 a fonte dos recursos- # Cerest Munici,al recebe os recursos 4ia
go4erno do Estado) 0 o regional recebe diretamente da 'nio- Considerando a
im,ort@ncia regional de Corumb) a ,roIimidade ,olBtica da gesto munici,al com o
go4erno federal (mesmo ,artido ,olBtico) e a dist@ncia com o go4erno Estadual
(controlado ,or um ,artido ri4al) entendeJse esta o,.o- No entanto sua ,rtica se
4olta ,redominantemente) 3uando no eIclusi4amente) ao municB,io de Corumb-
&entro da estrutura organi=acional da Secretaria de Sade de Corumb) o
Cerest integra e est subordinado a rea de Qigil@ncia em Sade) em acordo) ao
menos na sua filia.o) com a ,ro,osta do Minist7rio da Sade
44
-
Estrutura EBsica
Como nos ensina :aremblitt (1992) o es,a.o de trabal+o) suas instala.Ces)
ma3uinaria) ar3ui4os e a,arel+os di=em muito sobre a institui.o) sua organi=a.o
de trabal+o e ,rioridades-
?nscrito no cadastro nacional de estabelecimentos de sade (CNES) em
22R10R2006) 3uando do inBcio da ,es3uisa de cam,o) em 2009) o Cerest encontra4aJ
se instalado em ,r7dio na %ua (adrio SRN
4/
) regio central da cidade) ao lado de
um terminal de 2nibus e aneIo ao Centro ?ntegrado de Sade (C?S)) onde
45 Segundo o ?:$E (:%!S?() 2012) o territrio do municB,io de Corumb 7 maior 3ue dos Estados
do %io de Saneiro) Es,Brito Santo) Sergi,e) !lagoas e 8araBba-
44 Com,Ce a $er*ncia de Qigil@ncia em Sade 3uatro coordena.Ces) como ,ode ser 4isto na figura
9) aneIo 1-
4/ Qide !neIo1) figura 10 e 11) imagem a7rea do ser4i.o e fac+ada do Cerest-
141
funciona4a a ,arte de reabilita.o- # ,rimeiro e ,rinci,al 7 uma constru.o recente)
feita eIclusi4amente ,ara este fim e tin+a sua fac+ada 4oltada ,ara uma ,ra.a-
Conta4a inicialmente com uma rece,.o) sala de atendimento odontolgico)
consultrio m7dico) consultrio ,sicoter,ico) sala de audiometria) sala de
coordena.o) sala de enfermagem (usada ,ara eI,urgo e de,sito em geral) co,a)
um ban+eiro ,ri4ati4o aos ,rofissionais do ser4i.o e dois ,ara o ,blico em geral
46
-
!tra4essando uma ,orta de ferro) sem nen+uma identifica.o) temJse acesso
a uma entrada lateral do local onde funciona4a a fisiotera,ia- # acesso aos usurios
era ,ela entrada comum da C?S e no ,or esta ,orta 3ue era de uso cotidiano
a,enas dos ,rofissionais de sade- ! C?S 7 uma unidade 3ue con0uga ambulatrio
de es,ecialidades) laboratrio de anlises clBnicas e ser4i.o de farmcia munici,al-
No local 3ue funcionara como Mercado Munici,al da cidade e foi ada,tado a no4a
fun.o- 'm lugar inade3uado ao atendimento em sade) infestado de ,ragas
urbanas como gatos) cac+orros e ,ombos
41
) sendo 3ue o setor de fisiotera,ia)
--- 3ue 7 um aneIo entre o C?S e o Cerest) est em condi.Ces ,recrias de
estrutura fBsica- 8ossui e3ui,amentos ,ara atendimento e reabilita.o)
,or7m o es,a.o fBsico no est ade3uado a,resentando su0eira) 4idros
3uebrados) falta de mobilirio e macas sem condi.Ces de uso (M!"#
$%#SS# &# S'() 2012) ,- 55)-
Comunica.o 4isual
C+amouJnos aten.o a aus*ncia de informa.Ces 4isuais a res,eito da sade
do trabal+ador no Cerest- Ta4ia ,ain7is ,r,rios ,ara este ti,o de 4eicula.o e neles
encontramos carta=es com temticas relati4as a cam,an+as da ,refeitura como
46 Qide !neIo 1) figura 12) distribui.o do es,a.o interno do Cerest Corumb-
41 ?ndagado sobre a C?S e suas ,7ssimas condi.Ces sanitrias ,or um dos membros da Cist) o
Secretrio de Sade disse 3ue a ,refeitura ,retendia transferir a C?S deste local- !t7 meados de
2015) 0 em outra administra.o munici,al) isto no ocorreu-
146
4acina.o) combate < dengue e a +ansenBase) ,or eIem,lo) mas nen+uma
refer*ncia a sade do trabal+ador eRou temas anlogos) nem to ,ouco informa.Ces
esclarecendo o ,a,el do Cerest) sobre a Cist e os direitos dos trabal+adores 3ue
sofrem acidentes ou adoecem em decorr*ncia do trabal+o) es,erados num es,a.o
es,eciali=ado e de refer*ncia-
Esta aus*ncia de comunica.o 4isual dificulta4a a distin.o) es,ecifica.o e
singulari=a.o do ser4i.o como ligado < sade do trabal+ador-
!,esar disso) 3uando do inBcio da ,es3uisa +a4iam seis fol+etos e uma
cartil+a ,rodu=idos ,elo Cerest e dis,onB4eis < comunidade e aos trabal+adores 3ue
,rocura4am o ser4i.o
46
3ue encontra4amJse sobre uma ban3ueta na rece,.o e
informa4am sobre 3uestCes relati4as < sade do trabal+ador-
# ,rimeiro dos fol+etos trata4a do Cerest ,ro,riamente dito e ,rocura4a
eI,licar suas fun.Ces) ob0eti4os e ati4idades- !,esar de ser um documento feito ,elo
Cerest %egional fa= aluso < Secretaria Estadual de Sade) como se a ela esti4esse
4inculado +ierar3uicamente e diretamente>
# 3ue 7U F um ser4i.o do Sistema Pnico de Sade O S'S) instituBdo ,ela
,ortaria do Minist7rio da Sade nV 1619R2002) cu0as a.Ces so
desen4ol4idas atravs da Secretaria Estad!al de Sa"de com o ob0eti4o de
garantir a aten.o integral < sade dos trabal+adores-
# ob0eti4o do Cerest) tal como a,resentado no fol+eto c+ama aten.o ,or ser
e4asi4o e no se ,osicionar em defesa dos trabal+adores) em rela.o <s condi.Ces
de trabal+o 3ue le4am ao adoecimento e aos acidentes) buscando uma
LneutralidadeM 3ue deiIa o teIto confuso e no esclarece sobre o ,a,el do ser4i.o>
46 Qide aneIo 2
149
8romo4er a sensibili=a.o da sociedade ,ara a ele4a.o da consci*ncia
social das ,olBticas ,blicas na mel+oria das condi.Ces e dos ambientes de
trabal+o) constituindoJse em uma estrat7gia ,ara a consolida.o das a.Ces
de sade do trabal+ador no estado de Mato $rosso do Sul-
!,esar de destacar 3ue o Cerest 7> Lum centro de a,oio t7cnico e de difuso
de 4igil@ncia < sade do trabal+adorM isto no 7 colocado como ,arte das ati4idades
3ue reali=a- 8or outro lado) a aten.o gan+a im,ort@ncia) no s no 4olume de
contedo escrito) mas no 4isual) sendo colocado em desta3ue) no centro do fol+eto>
O #!e reali$a% !tendimento aos trabal+adores de todas as categorias
,rofissionais) urbanos e rurais) inde,endente do 4Bnculo em,regatBcio) com
doen.as ou acidentes relacionados ao trabal+o> assalariadoD dom7sticosD
a4ulsosD coo,erati4adosD aut2nomosD agrBcolasD ser4idor ,blicoD
a,osentadosD desem,regadosD 4Btimas de doen.as ou acidentes de
trabal+o-
Servios assistenciais o&erecidos pelo Cerest'
!ssistente SocialD
M7dico do "rabal+oD
EonoaudilogoD
8siclogoD
Eisiotera,eutaD
Nutricionista- (sic)
C+ama aten.o tamb7m o fato deste ser o nico documento a 3ue ti4emos
acesso da regio 3ue fa= aluso < uma rede de Cerest no estado de Mato $rosso
do Sul) 3ue seria com,osto ,elo Cerest Estadual e os dois regionais eIistentes
(&ourados e Corumb)- No entanto o contato entre eles) ,elo 3ue ti4emos acesso)
era ,ontual e inconstante) o 3ue 7 a antBtese de uma rede- Na descri.o
a,resentada da LmissoM desta rede so colocados a,enas elementos t7cnicos da
rea da sade e da es,ecificidade da sade do trabal+ador>
&esen4ol4er a.Ces de Qigil@ncia em Sade do "rabal+ador e assist*ncia)
em conson@ncia com os sistemas nacionais de 4igil@ncia sanitria e
1/0
e,idemiolgica) 4isando a ,romo.o) a ,rote.o) o tratamento e a
reabilita.o da sade do trabal+ador submetido a riscos ad4indos dos
,rocessos e ambientes de trabal+o-
# segundo) a LCartil+a Sade do "rabal+adorWM ,rocura a,resentar de
maneira sim,les a ,ro,osta da sade do trabal+ador) a forma como ela se d no
Estado brasileiro) os direitos dos trabal+adores e conceitua doen.as e acidentes
relacionados ao trabal+o-
Xuando trata do termo Lsade do trabal+adorM) a,esar de c+amar aten.o
,ara seu as,ecto +istrico da luta dos trabal+adores ,elo controle da sua sade e a
no delega.o a terceiros (#&&#NE et al.) 1966)) no d desta3ue < sua defesa
acima dos interesses ,roduti4os- #,ta ,or fa=er uma eI,osi.o onde se mescla com
o conceito de sade da #MS) mantendo a mesma ,ostura de neutralidade
identificada no fol+eto 3ue a,resenta o Cerest>
# termo Sade do "rabal+ador sugere uma ,reocu,a.o com o estado de
sade geral do trabal+ador) com,reendendo) al7m da sim,les aus*ncia de
doen.a) um estado de bemJestar social) fBsico e mental- !l7m disso) 7 um
termo +istrico) 3ue carrega um conceito 3ue ,ressu,Ce a ,artici,a.o dos
trabal+adores em todas as 3uestCes 3ue di=em res,eito < sade-
&a mesma forma) o conceito de trabal+ador utili=ado a3ui 7 gen7rico e
irrestrito) no deiIando claro os limites entre trabal+ador e no trabal+ador>
"rabal+ador 7 toda ,essoa 3ue eIer.a uma ati4idade de trabal+o)
inde,endente de estar inserido no mercado formal ou informal de trabal+o)
inclusi4e na forma de trabal+o familiar eRou dom7stico-
# 3ue mais adiante se reafirma ao colocar 3ue> LNo Cerest so atendidos
todos os trabal+adores inde,endente do 4Bnculo em,regatBcio) inclusi4e as donas de
casa e informaisM) dando a ideia de atendimento indiscriminado a 3ual3uer cidado)
1/1
deiIando o ser4i.o sem um foco-
Em outro ,onto) se ,or um lado se resgata no teIto o direito do trabal+ador e
o de4er do Estado de agir sobre o ambiente de trabal+o) na busca da ,rote.o <
sade do trabal+ador) ,or outro acaba ,or igualar o ,a,el do Estado ao da em,resa
ao afirmar 3ue>
Caso a em,resa no ten+a ser4i.os m7dicos) ou ino,erantes (sic)) ,rocure
o ser4i.o de sade ,blica (ou con4eniado ao S'S) ambulatorial ou de
emerg*ncia) conforme o caso)-
! um leitor leigo e desa4isado ,assaJse a im,resso 3ue o m7dico da
em,resa e o do S'S) ,or serem ambos m7dicos) atendem da mesma maneira em
ambas as situa.Ces) como se no +ou4esse a defesa de interesses distintos na
sade ocu,acional e na sade do trabal+ador-
49
Sobre a %enast e o lugar do Cerest Corumb nesta rede fa= uma sucinta
eI,osi.o) onde caberia a um Centro de %efer*ncia %egional o>
--- atendimento do M7dico do "rabal+o) tratamento fisiotera,*utico)
a4alia.o e atendimento de 8siclogo) Nutricionista) Eonoaudilogo) Ser4i.o
Social) Enfermeiro do "rabal+o e #dontologia
GeH
A tambm orienta.Ces) encamin+amentos e trabal+os de ,re4en.o a
acidentes ou doen.as relacionadas ao trabal+o- (negrito nosso)-
dando desta3ue entre as fun.Ces do ser4i.o ao atendimento) em detrimento das
demais) 3ue ficariam em segundo ,lano e no +a4endo men.o < 4igil@ncia e
fiscali=a.o dos ambientes de trabal+o-
T uma boa eI,osi.o) escrita de forma clara e direta) sobre os direitos dos
trabal+adores no ambiente de trabal+o e como agir nos casos de doen.as e
49 Esta falta de distin.o entre sade ocu,acional e sade do trabal+ador a,arece outras 4e=es ao
longo da ,es3uisa-
1/2
acidentes relacionadas ao trabal+o) assim como das institui.Ces 3ue ,odem ,odem
defender seus direitos> como os sindicatos e as Su,erintend*ncias %egionais do
"rabal+o e Em,rego) ,or eIem,lo- No entanto c+ama aten.o o fato de 3ue ao
tratar de doen.as e acidentes do trabal+o en4ol4endo os trabal+adores informais
no tra= maiores informa.Ces sobre os direitos) a,enas colocando 3ue estes
trabal+ares no esto cobertos ,elo ?nss) como algo ineIor4el e no uma condi.o
ilegal) mais uma forma de sobreJeI,lora.o da for.a de trabal+o-
No teIto + um desta3ue ,ara as (E%R&#%") onde 7 dito da sua dimenso
e,id*mica) dos seus sintomas e e3ui4ocadamente afirma 3ue + cura 3uando
detectada no inBcio- C+ama aten.o o fato da cartil+a no fa=er men.o <s
condi.Ces laborais 3ue le4am ao adoecimento e as orienta.Ces a,resentadas
ignorarem o fato de 3ue na maioria das 4e=es o trabal+ador no tem controle sobre
os tem,os e mo4imentos) o ritmo e a cad*ncia da sua ,r,ria ati4idade>
No le4ante ,esos do c+o acima de 20Y do seu ,eso cor,oralD
No colo3ue o monitor fora da lin+a de 4isoD
No deiIe o monitor distante dos seus ol+os) a dist@ncia certa 7
entre 4/ e 60 centBmetrosD
No deiIe sua mo ficar sem a,oio) o correto 7 deiIar a mo
a,oiada na mesaD
E4ite colocar ,esos acima da cabe.a em ,rateleiras altasD
No carregue bolsas ,esadas inutilmente) durante o dia todoD
No le4ante ob0etos do c+o sem fleIionar os 0oel+os e 3uadris e
Sente bem ereto) encoste as costas na cadeira formando um @ngulo
de 90V com o 3uadril e a,oie todo o ,7 no c+o-
Como condi.Ces ,ara e4itJla destacam entre outros>
"rabal+e dis,osto) sorrindo e com 4ontadeD
Solte suas emo.Ces) libere seus sentimentosD
EI,on+a suas ideias) deiIe sua criati4idade a,arecerD
&* res,eito) ami=ade e aten.o a todos os 3ue trabal+am ao seu
redorD
1/5
"rabal+e com dedica.o e ,erse4eran.a) ,or7m sem fa=er ZmgicaZD
%ede de aten.o em sade (sic)D
&* ,ausa durante a 0ornada de trabal+oD
!buse da solidariedade) ela fa= bem a 4oc* e aos seus colegas-
# tom im,erati4o e normati4o tamb7m ,assa a ideia 3ue seguindo estas
regras as lesCes no correro) como se as condi.Ces ,ara e4itar essa forma de
adoecer fossem internas ao trabal+ador) ignorando todos os elementos relacionados
aos acidentes e as doen.as relacionadas ao trabal+o a,resentados anteriormente
na mesma cartil+a- Num discurso con4ergente com o da sade ocu,acional-
!o final fa= recomenda.Ces sobre como Lobter uma mel+or 3ualidade de
4ida-M So obser4a.Ces rele4antes) mas 3ue ignoram o conteIto de trabal+o e o
,adro de 4ida da classe trabal+adora em geral e da ,o,ula.o de Corumb e
(adrio es,ecificamente) como se estas 3uestCes de,endessem a,enas da 4ontade
e deciso do indi4Bduo ,ara a sua solu.o>
8essoas 3ue ,raticam eIercBcios fBsicos tornamJse mais dis,ostas>
obser4aJse mel+ora do +umor) das eI,ectati4as) uma ,ostura
mental mais ,ositi4a e mel+ora da autoestimaD
&ormir bem 7 fundamental- &urante o sono o organismo se
restabelece dos desgastes e recobra energias ,ara combater o
estresse) um dos grandes males 3ue assolam o mundoD
!,renda definiti4amente a no usar a comida como LcalmanteM-
8rocure resol4er os ,roblemas emocionais de outra maneiraD
"ransforme a refei.o em momentos de tran3uilidadeD
8are) sinta o c+eiro da comida) mastigue com calma) no utili=e
algum lB3uido ,ara a0udar a Lem,urrarM a comida em ,eda.os) isto
resulta em sensa.o de est2mago ,esado e malJestarD
# nosso organismo necessita de 02 litros de gua ,or dia ,ara um
bom funcionamento e
!cima de 3ual3uer coisa) ame a si mesmo-
#s demais fol+etos> L!,renda a ,re4enir a dorMD LMo4imenteJseMD L!.o)
sade) nutri.oM e L8sicologiaM) tem como caracterBstica comum o foco no indi4Bduo e
a aus*ncia ou ,e3uena men.o ao trabal+o) 3ue 3uando ocorre 7 a,enas de forma
1/4
secundria) trans,arecendo uma 4iso ideali=ada>
SabeJse 3ue a ati4idade fBsica e o alongamento durante o eI,ediente de
trabal+o 7 eItremamente relaIante) al7m de mel+orar o bem estar fBsico)
mental e ,re4enir o a,arecimento de doen.as ocu,acionais- Ento)
mo4imenteJse[
Xuem se alimenta bem) trabal+a mel+or-
&icas 3ue tra=em benefBcios a sade mental>
!ti4idades 3ue l+e do ,ra=er
!limenta.o saud4el
:us3ue alternati4as antiJestresse
Cuide da sade> fa.a eIames ,eriodicamente
8rocure uma 4ida familiar +armoniosa
LXuem ol+a ,ara fora) son+a- Xuem ol+a ,ara dentro--- &es,erta- (Carl
Sung)M
Xuando fa=em men.o ao adoecimento ou a seus riscos eles a,arecem de
forma naturali=ada e a maneira como se reali=am os mo4imentos ou a forma
LcorretaM como se ,ostar no trabal+o definidas como LcertasM ou LerradasM)
im,rimindo a elas um 4alor moral e) indiretamente) a 3uem adoece) como a3uele
3ue Lno fe= certoM) atribuindo ao trabal+ador toda a res,onsabilidade ,or sua
sade) como se l+e fosse ,ossB4el o,tar) de forma inde,endente) a forma de fa=er
este ou a3uele trabal+o-
!nalisandoJos como um todo) estes documentos de comunica.o tra=em uma
mensagem ambBgua> de um lado mostram a ,roblemtica da sade do trabal+ador)
de outro focali=am no indi4Bduo) na busca ,elo seu bem estar) sua L3ualidade de
4idaM) como se isto fosse uma 3uesto indi4idual e no coleti4a) o 3ue 7 a
caracterBstica encontrada na sade ocu,acional- # tom 7 e4asi4o) no + um
,osicionamento ,olBtico eI,lBcito em defesa dos trabal+adores em rela.o <s
condi.Ces de trabal+o 3ue le4am ao adoecimento e aos acidentes) estes
documentos a,ontam ,ara uma falta de distin.o) de clare=a conceitual sobre o 3ue
1//
4em a ser sade do trabal+ador- !o no se colocar ,oliticamente o Cerest acaba ,or
fa=er a ,olBtica mais tradicional) conser4adora e reacionria como 0 nos a,onta4a
&emo (2004) ao tratar da dita Lneutralidade cientBficaM-
"amb7m c+ama aten.o a ,rodu.o de fol+etos ,or cam,os disci,linares
(,sicologia) nutri.o eI,licitamente) e nen+um tratando de ,roblemas de sade
es,ecBficos da regio- Na cartil+a) ,or eIem,lo) + um es,a.o significati4o de
discusso sobre as (E%R&#%" sendo 3ue este ,roblema no 7 discutido e tratado
como de maior rele4@ncia no cotidiano do Cerest Corumb-
/-1 N#"!S S#:%E S'! &?N\M?C! &E E'NC?#N!MEN"#
!ti4idades desen4ol4idas ,elo Cerest
Como a,arece nos fol+etos de di4ulga.o e nos foi informado eram cinco as
,rinci,ais ati4idades desen4ol4idas ,elo Cerest> atendimento ambulatorialD
notifica.o de acidentes e doen.as relacionadas ao trabal+oD ,artici,a.o em
e4entos) cursos e ca,acita.CesD ,alestras educati4as e 4igil@ncia e fiscali=a.o-
Nosso contato com cada uma delas foi distinto> os atendimentos ,udemos
acom,an+ar com obser4a.Ces) o dilogo com os ,rofissionais e os membros da
Cist) al7m de documentosD dos e4entos e cursos ti4emos uma ,artici,a.o mais
direta) se0a no Ceste+) no consel+eiro da Cist) ou ainda no dilogo com os
,rofissionais do ser4i.o) 0 as demais nosso contato foi indireto) atra47s de
con4ersas com os ,rofissionais do ser4i.o) ,artici,antes do Ceste+ e anlise de
documentos-

1/6
!tendimento ambulatorial
!o come.armos a ,es3uisa de cam,o) a obser4ar o cotidiano de trabal+o do
Cerest) a ,rimeira e mais emblemtica ati4idade 3ue se nota 7 o atendimento
ambulatorial- ! ,rinci,al ati4idade desen4ol4ida e obser4ada no Cerest ao longo do
tem,o em 3ue esti4emos ali foram os atendimentos ambulatoriais 3ue eram
desen4ol4idos em dois es,a.os diferentes) acabando ,or ter caracterBsticas ,r,rias
cada um deles- # ambulatrio no es,a.o do Cerest e o na Cis) este es,ecificamente
fisioter,ico 3ue reali=a4a o trabal+o de reabilita.o- &e acordo com a Coordena.o
geral de ,lane0amento e gesto de sade em Corumb cabia ao Cerest o
L(tendimento de ,re4en.o e reabilitao em acidente de trabal+o eRou doen.as
ocu,acionais ao trabal+ador formal) informal e estatutrioM (M!""#S) 2011) negritos
nossos)
E isto 0 ,ode ser ,ercebido obser4ando o es,a.o fBsico do Cerest>
organi=ado e distribuBdo como um ambulatrio com sua rece,.o e salas ,ara
atendimento indi4idual- No + um es,a.o ,ensado ,ara o trabal+o coleti4o
(reuniCes) oficinas) encontros) estudos)- Mesmo de,ois da reforma ocorrida entre
abril e maio de 2011 este as,ecto no foi contem,lado) momento em 3ue o ser4i.o
inicia4a uma s7rie de mudan.as decorrentes de ,ressCes 4indas da Cist e dos
,rofissionais 3ue fa=iam o Ceste+-
# Cerest inicia4a seu funcionamento <s 1>00 da man+ e 0 nesta +ora
+a4iam ,essoas aguardando 3ue suas ,ortas fossem abertas-
!o entrarem eram atendidas ,elas t7cnicas de enfermagem- Entre as duas
+a4ia uma di4iso do trabal+o estabelecida> uma fa=ia a rece,.o dos usurios)
ou4indo sua 3ueiIa) obser4ando o encamin+amento e) eIistindo sus,eita de rela.o
1/1
com o trabal+o abria um ,ronturio e aguarda4a a consulta m7dica- # agendamento
e demais tr@mites como abertura de ,ronturio e informa.Ces da fic+a de cadastro
eram feitas ,ela outra t7cnica de enfermagem-
&e acordo com um dos ,rofissionais do ser4i.o o Cerest no era L,orta de
entradaM) ou se0a> seu ambulatrio recebia os usuriosJtrabal+adores encamin+ados
,elas 'bs) ,elas E3ui,es de Sade da EamBlia) ,elos ser4i.os sentinelas (8rontoJ
socorro) ,elo Tos,ital e a unidade de &S"J!ids Soo de :rito
/0
) e ,elas Em,resas-
No obstante) tamb7m ocorriam atendimentos da3ueles 3ue c+ega4am ao Cerest
sem nen+um ti,o de encamin+amento e eram atendidos da mesma maneira) o 3ue
significa4a 3ue na ,rtica +a4iam duas formas de entrada ,ara atendimento) direta e
indireta- !ssim o ser4i.o acaba4a ,or funcionar tamb7m como L,orta de entradaM da
aten.o) no sendo esta uma regra rBgida-
# ser4i.o conta4a ainda com estagirias de assist*ncia social 3ue da4am
a,oio aos trabal+adores em ,rimeira consulta) antes do m7dico-
Caso o neIo com o trabal+o fosse estabelecido ,elo m7dico) a C!" era
solicitada e ,oderia ser aberta ,ela em,resa ou ,elas enfermeiras do Cerest) 3ue
tamb7m eram res,ons4eis ,ela notifica.o no Sinan
/1
e encamin+amentos ao ?nss
,ara ,edido de auIBlio acidente de trabal+o-
Em casos de sus,eita de neIo com o trabal+o) onde o m7dico entendesse
como necessrio a a4alia.o de um es,ecialista) era encamin+ado a outro
,rofissional m7dico) como era o caso) ,or eIem,lo) ,ara as lesCes ,or esfor.os
re,etiti4osRdistrbios osteomusculares relacionados ao trabal+o ((E%R&#%")
/0 8ara l so encamin+ados os ,rofissionais de sade 3ue sofrem acidente com ,erfurocortantes)
estabelecendo os ,rocedimentos ,adrCes) de acordo com a norma regulamentadora 52 (:%!S?()
Minist7rio do "rabal+o e Em,rego) 200/)-
/1 #s agra4os < sade relacionados ao trabal+o de notifica.o com,ulsria constam da ,ortaria 111
(:%!S?() 2004)-
1/6
encamin+ados ao orto,edista
/2
-
Neste ,onto es,ecBfico obser4aJse sinais de subJnotifica.o no ,r,rio
Cerest- 'm dos m7dicos do ser4i.o nos afirmou 3ue os nicos 3ue ,oderiam reali=ar
notifica.Ces ,ara (E%R&#%" eram orto,edistas- #utros ,rofissionais do ser4i.o (no
m7dicos) mesmo em situa.Ces nas 3uais identifica4am a sus,eita de neIoJcausal
no se sentiam autori=ados a fa=*Jlo ,ois seria considerado um Lato m7dicoM-
Neste ,onto as informa.Ces no so con4ergentes- Em outro momento da
,es3uisa nos foi relatado 3ue os m7dicos do Cerest no estabelecem o neIo causal-
Es,eram o usurioJtrabal+ador ,assar ,or um es,ecialista) ,ara ento fa=er ou no
o registro- Segundo nos foi relatado os ClBnicos $erais no ,oderiam emitir estas
Cat) estabelecer o neIo causal) ,or3ue o ,rotocolo im,ediria- "amb7m nos foi
eI,licado na ocasio 3ue o ?NSS s aceita4a e registra4a as Cat 3ue tin+am o
carimbo e a assinatura de um m7dico) com de4ido C?&J10 da doen.a-
# m7dico do trabal+o tamb7m ,oderia encamin+ar o usurioJtrabal+ador ,ara
atendimento fisioter,ico) nutricional ou fonoaudiolgico) de acordo com as
necessidades identificadas e marcar uma consulta de retorno-
Nos casos descartados como relacionados ao trabal+o o usurioJtrabal+ador
era encamin+ado < ':S e nos casos de urg*ncia ao 8S-
# atendimento ambulatorial en4ol4ia o con0unto dos ,rofissionais do Cerest
num esfor.o consider4el ,ara atender a todos os usurios 3ue ,rocura4am o
ser4i.o- No ,rimeiro momento de obser4a.o eI,lica4amJnos 3ue esta4am Lna
correriaM) no entanto eram ,oucos a3ueles 3ue fala4am conosco- # mais comum
era entrarem no Cerest e se dirigirem ra,idamente aos consultrios) indi4iduais)
/2 ! regio de Corumb a 7,oca conta4a com a,enas um m7dico #rto,edista ,ara atender
Corumb e (adrio-
1/9
onde reali=a4am os atendimentos e) to logo termina4am) se retirarem do ser4i.o-
8or 4olta das 11>00) se a,roIimando do +orrio de almo.o os atendimentos 0
+a4iam terminado) ,ermanecendo ali a coordena.o) as t7cnicas de enfermagem e
o ,essoal administrati4o- !s 11>50 a ,orta de 4idro esta4a fec+ada e os
atendimentos da man+ encerrados- 'm outro con0unto de atendimentos inicia4a no
,erBodo da tarde) a ,artir das 15>50) mas estes numa intensidade e 4olume inferior-
!s seItasJfeiras eram reser4adas ,ara ati4idades eIternas ao Cerest como
4isitas < em,resas) reuniCes) ,alestras) fiscali=a.Ces e 4igil@ncias-
#s ,rofissionais de sade trabal+a4am de acordo com uma tabela
estabelecida no Cerest) estando ali ,ara atendimento) meio ,erBodo ,or dia) em dias
e +orrios escalonados) de maneira 3ue no se encontra4am todos no mesmo
es,a.o- #s +orrios eram organi=ados de maneira 3ue todos ,odiam ocu,ar os
consultrios eIistentes e) nesse sentido) as condi.Ces ,ara encontros e con4ersas
eram limitados 0 3ue o modelo de atendimento era indi4idual e os +orrios
intercalados) de tal forma 3ue uma ,arte deles esto em determinados dias) no
,erBodo matutino (a maior ,arte dos atendimentos) e a outra ,arte em outros dias)
no ,erBodo 4es,ertino-
Este era o fluIo de atendimentos relacionados ao trabal+o- Como ,odemos
4er no fluIograma (figura 15) a din@mica da aten.o no Cerest seguia uma estrutura
normati4a ,autada na clBnica tradicional onde o atendimento 7 indi4iduali=ado e
,ouco o distingue de um ambulatrio 3ual3uer- !s ati4idades so di4ididas ,or
es,ecialistas) onde cada um dos ,rofissionais atua sobre o su0eito 3ue busca
atendimento a ,artir da sua es,ecialidade e no da sade do trabal+ador- !s a.Ces
so desen4ol4idas de forma disci,linar) integradas umas com as outras atra47s do
160
usurioJtrabal+ador em atendimento) estan3ues e fec+adas em si mesmas- # foco
est na sua es,ecificidade no se ,ercebendo) de acordo com o relato dos
,artici,antes do Ceste+) como ,arte de um todo) a,enas com o seu com,onente de
ser4i.o) isolado na sua es,ecificidade ,rofissional- !lguns deles inclusi4e relataram
3ue foram sur,reendidos ao descobrirem 3ue fa=iam ,arte do Cerest e outros da
rela.o da sua es,ecificidade ,rofissional com a do outro e como estas se
com,letam-
! for.a motri= desta distribui.o 7 o ,rofissional de medicina) 3ue ocu,a4a
lugar central nas a.Ces ambulatoriais> toda a corrente de atendimento era
direcionada ,ara sua a.o 3ue) identificando a necessidade) distribui e encamin+a4a
aos demais ,rofissionais de sade do Cerest ou de outras unidades de sade- F o
usurioJtrabal+ador 3ue manter contanto com uma multi,licidade de ,rofissionais) o
3ue no significa 3ue estes ,recisem manter contato entre si ,ara 3ue este fluIo
ocorra- !o contrrio> ele ter tanta ou mais flu*ncia 3uanto mais isolado esti4er cada
um deles) dedicados e fiIados em sua atua.o es,ecBfica) no inter4indo na de
terceiros-
Este modelo de atendimento ambulatorial reitera a forma tradicional de
gesto da sade) centrado na figura do m7dico) tal como obser4ado ,or Santos e
(aca= (2011)) estabelecendo uma lin+a de comando e uma +ierar3uia entre os
,rofissionais de sade onde o foco das a.Ces se d sobre o su0eito adoecido)
cabendo ao ,rofissional m7dico ,osi.o de identifica.o da morbidade e de
distribui.o de tarefas a serem reali=adas ,or cada uma das demais es,ecificidades
de atendimento- No sem ra=o foram raros os momentos durante o ,erBodo de
,es3uisa onde ,udemos con4ersar com estes ,rofissionais e a sua aus*ncia
161
tamb7m se fa=ia sentir nas demais ati4idades do ,r,rias do Cerest-
F a,s a consulta com o m7dico 3ue so eIecutadas outras a.Ces) sem,re
de aten.o indi4idual- No tem,o da ,es3uisa no +ou4e ou ti4emos notBcia de
nen+uma a.o de atendimento coleti4a (como 7 o caso do acol+imento) ,or
eIem,lo)-
# 3ue foi ,ercebido 7 3ue o modelo de atendimento e de organi=a.o do
trabal+o no ser4i.o segue um ,adro clBnico 3ue ,ermite a sua re,lica.o
inde,endente da es,ecialidade do ser4i.o e do seu carter ,blico ou ,ri4ado) o 3ue
7 con4eniente na medida em 3ue no tem de se ,reocu,ar com as es,ecificidades
do ser4i.o) ou nas suas demandas-
8or outro lado) o Cerest acabou ,or se tornar o local ao 3ual so
encamin+ados todas as ,essoas 3ue a,resentam algum ,roblema de sade
identificado como do trabal+o- !t7 mesmo as C!" no so abertas em outra unidade
de sade ,erdendoJse assim o carter irradiador ,reconi=ado desde a 8ortaria 2451
(:%!S?() 200/)- No s isso> ele no tem atuado como ,olo aglutinador de ideias e
a.Ces de fortalecimento da luta dos trabal+adores ,or mel+ores condi.Ces de 4ida e
trabal+o-
!l7m deste ti,o de atendimento) +a4iam de acordo com os relatos e debates
da Cist outros nas de,end*ncias do Cerest- &urante o tem,o em 3ue esti4emos
reali=ando a ,es3uisa de cam,o
/5
eIistiram outros ser4i.os ,restados no es,a.o do
Cerest 3ue di=iam de ati4idades 3ue o a,roIima4am de um Sesmt
/4
como eIames
admissionais e ,eridicos e de um instituto ,re4idencirio) com as ,erBcias m7dicas
,ara a ,refeitura) sendo no ,rimeiro semestre de ,es3uisa esta a ,rinci,al demanda
/5 Nos foi relatado 3ue antes de 2009 tamb7m emitiram autori=a.o ,ara o com7rcio ambulante de
,rodutos alimentBcios-
/4 !l7m da ,r,ria lgica ocu,acional 3ue ,er,assa4a o discurso dos ,rofissionais de sade) como
discutiremos mais adiante-
162
ambulatorial obser4ada ali-
!l7m disso) tamb7m eram ofertados atendimentos urolgicos) odontolgicos e
a ,essoas em estgios ,r7 e ,s o,eratrio ,ara cirurgias baritricas-
! #dontologia 7 um ser4i.o aberto a toda a comunidade) a todos a3ueles 3ue
,rocuram) inde,endente de serem trabal+adores- Segundo a coordena.o toda
unidade de sade do municB,io tin+a atendimento odontolgico e entendia 3ue este
era a nica eIce.o no caso do Cerest- ?ndagada sobre a rela.o com o trabal+o
nos contou 3ue isso ,ode ocorrer 3uando) ,or eIem,lo uma em,resa ,ede uma
a4alia.o odontolgica dos seus trabal+adores e isso 0 +a4ia ocorrido uma 4e=-
! coordena.o do Cerest eI,lica4a 3ue estes atendimentos) com eIce.o do
odontolgico) no eram do ser4i.o- Ta4ia um acordo com a ,refeitura onde o es,a.o
do Cerest era Lem,restadoM ,ara 3ue ali ,udessem ocorrer ati4idades outras 3ue
no a3uelas estabelecidas ,ara o ser4i.o) uma 4e= 3ue algumas delas (,erBcia e
eIames admissionaisR,eridicos e demissionais)) de acordo com o 3ue ,re4ia a
,ortaria 2126 em seu artigo 1) ,argrafo 4V> L#s Cerest no ,odero assumir as
fun.Ces ou atribui.Ces corres,ondentes aos Ser4i.os Es,eciali=ados de Seguran.a
e Medicina do "rabal+o (Sesmt) ou similar) tanto do setor ,blico 3uanto do ,ri4ado-M
(:%!S?() 2009)-
No entanto) ,udemos obser4ar ,or di4ersas 4e=es 3ue estes ser4i.os
LcedidosM su,era4am numericamente o nmero de atendimentos relacionados ao
trabal+o sendo a demanda dominante do Cerest- !l7m disso mobili=a4am e
en4ol4iam o con0unto dos ,rofissionais de enfermagem e t7cnico administrati4o e
dos recursos do Cerest) no sendo a,enas uma cesso de es,a.o) num esfor.o
des4iado de seu foco ,rinci,al) ficando as a.Ces ,r,rias do Cerest em segundo
165
,lano) e se tornando estas as a.Ces de maior in4estimento da aten.o-
Se no discurso so ,rticas diferentes) de ser4i.os distintos) uma 4e=
condu=idas no es,a.o do Cerest) pelos pro&issionais do Cerest) com os
e#!ipamentos e ins!mos do Cerest) tornaJse aos ol+os da3ueles no en4ol4idos
diretamente) uma ati4idade do Cerest) eIecutando) desta forma) um trabal+o fora do
3ue fora ,ro0etado em termos ,olBticos e de ,rticas ,blicas ,elo go4erno federal)
com,rometendo sua identidade como centro de refer*ncia es,eciali=ado e
dificultando < comunidade uma identifica.o deste ser4i.o como um es,a.o de
sade do trabal+ador) na medida em 3ue aos ol+os de um desa4isado) o Cerest
,oderia ser 4isto como uma eItenso do C?S- Neste sentido a fala de um dos
,rofissionais do Cerest 7 la,idar> L# ,o4o ainda no entendeu ,ara 3u* ser4e o
CerestM-
QalendoJse deste estratagema a gesto munici,al encontrou uma brec+a ,ara
3ue no Cerest ocorressem ati4idades 3ue) ,rIimas das condi.Ces t7cnicas dos
,rofissionais de sade) no ,oderiam ser condu=idas ,elo ser4i.o- No sendo
coincid*ncia 3ue fosse 0ustamente na3uele es,a.o aonde ocorreriam ,erBcias)
eIames admissionaisR,eridicos e demissionais- 'm dos ,rofissionais do ser4i.o
nos eI,licou 3ue todos os ser4idores do municB,io 3ue sofriam acidentes eram
encamin+ados ,ara o Cerest- Neste ,onto 7 im,ortante colocar 3ue a 8refeitura at7
o final de 2012 no tin+a um Sesmt) estando em desacordo com o ,re4isto ,ela N%J
4 (:%!S?() 1916) e assim busca4a uma forma de sanar este ,roblema)
desres,eitando o 3ue +a4ia sido definido 3uando da a,ro4a.o do ,ro0eto do Cerest
,elo CMS) mas sendo coerente com o ,lane0ado inicialmente ,or ]assar (2004)-
?nteressante obser4ar 3ue as ,erBcias) mesmo ocorrendo dentro do es,a.o do
164
Cerest) sendo condu=idas ,or ,rofissionais do ser4i.o no le4a4am a ,rodu.o de
informa.Ces sobre as ,rinci,ais causas de afastamento do funcionalismo ,blico e o
centro de refer*ncia no se 4alia destas informa.Ces ,ara atuar 0unto < ,refeitura)
isto mesmo nos casos em 3ue + sus,eita de rela.o com o trabal+o- 'm eIem,lo
3ue ti4emos acesso e 3ue nos mobili=ou ,ara saber desta a.o do Cerest foi o dos
,rofessores munici,ais) onde +a4ia um grande 4olume de afastamentos ,or
de,resso e esta morbidade no era associada com o trabal+o e to ,ouco as
,erBcias ali reali=adas estabeleciam esse neIo com o trabal+o- 8osteriormente um
gru,o de ,rofissionais do Cerest 3ue fa=iam o Ceste+ tentaram condu=ir suas
,es3uisas de "CC sobre esta temtica) le4antando informa.Ces nos ,ronturios
,ericiais- ! ,refeitura negou autori=a.o alegando a ,ri4acidade dos dados-
8ercebemos) assim) a falta de uma es,ecificidade no trabal+o com a sade
do trabal+ador no es,a.o ambulatorial- #s ,rofissionais 3ue ali trabal+am) nas
condi.Ces obser4adas) eIerceriam estas mesmas ati4idades em 3ual3uer outro local
3ue trabal+assem- Neste sentido onde se atende 7 irrele4ante- Qem a unidade
a,enas ,ara ati4idades ,ontuais) clBnicas- # ser4i.o conta4a com ,oucas ,essoas)
cada 3ual eIecutando uma ati4idade diferente) em consultrios) ,ortanto so
ati4idades 3ue eIigem uma a.o di4idida) focada na es,ecificidade de forma.o de
cada um e no no cam,o de a.Ces) na sade do trabal+ador ,ro,riamente dita-
! uniformi=a.o do trabal+o de aten.o obser4ada no es,a.o ambulatorial)
onde no + um es,a.o (fBsico e organi=acional) ,ara reuniCes) troca de
informa.Ces e eI,eri*ncias entre si 7 ben7fica ,ara a gesto se ,ensarmos a ,artir
de uma lgica ,roduti4ista na medida em 3ue o trabal+o deste ,rofissional de sade
se torna mais L,roduti4oM e alcan.a um maior nmero de ,essoas- No entanto ,erdeJ
16/
se a es,ecificidade na medida em 3ue os ,roblemas de sade do trabal+ador no
so ali discutidos e) desta forma) continuam a ocorrer sem 3ue +a0a O da ,arte do
,oder ,blico O uma inter4en.o 3ue modifi3ue as a.Ces 3ue ,ro4ocaram os
adoecimentos e acidentes relatados- 'tili=andoJse de uma figura de linguagem
bastante ,o,ular) estes ,rofissionais acabam ,or Lsecar geloM e 4erem a morbidade
3ue identificam se re,etir) re,etir e re,etir) sem 3ue o 3uadro mude- # 3ue ,ode
,ro4ocando um sentimento de im,ot*ncia e le4ar a um certo niilismo) uma
insensibilidade diante do adoecimento do outro-
# Cerest Corumb ,ermaneceu at7 2012 ,rioritariamente como um
ambulatrio de es,ecialidades) ,ouco integrado ao todo da sade ,blica de
Corumb e (adrio
//
e tendo um sentido tBmido de refer*ncia em sade do
trabal+ador- 8assando ,ouco a ,ouco a se des4incular ,aulatinamente destas
fun.Ces) mas ,ermaneceu tendo seus m7dicos eIercendo eIclusi4amente esta
ati4idade) no estando eles en4ol4idos em ati4idades de 4igil@ncia) educa.o em
sade ou de ,es3uisa em sade do trabal+ador-
! ,rioridade ao longo destes seis ,rimeiros anos de im,lanta.o do Cerest
focado na aten.o) mante4e a caracterBstica de LguetoM to criticada nos 8S" e nos
C%S" anteriores) al7m da centrali=a.o dos atendimentos e C!" emitidas aos
trabal+adores adoecidos 3ue) so encamin+ados ,ara o Cerest ao in47s de serem
atendidos integralmente ,elas unidades 3ue inicialmente os receberam- !,esar da
,ortaria 1625 (:%!S?() 2012) 3ue cria a 8NS" a4an.ar neste sentido ela 7 recente e
// !o final de 2009 as ati4idades de ,erBcia e eIames admissionais e ,eridicos deiIam de ser
eIecutados ,elo Cerest) em 2010 deiIa de LcederM seu es,a.o ,ara o acom,an+amento ,r7 e
,s o,eratrio de cirurgias baritricas) em 0aneiro de 2012 cessa os atendimentos odontolgicos e
fonoaudiolgicos e a reabilita.o 7 transferida ,ara a C?S) ,assando a contar a,enas com um
,rofissional de fisiotera,ia no Cerest- S a urologia (sade do +omem) 3ue iniciou seus
atendimentos em fe4ereiro de 2010 4o encerrar suas ati4idades no es,a.o do centro de
refer*ncia) onde atendiam todos os dias) no final de 2012-
166
no surtiu efeitos obser44eis at7 a3ui- Concordamos com Santos e (aca= (2011) ,-
96) 3uando nos di= 3ue>
Muitos Cerest 0 consolidados se tornaram ,orta de entrada dos
trabal+adores com doen.as ocu,acionais ou acidentes de trabal+o (Santos)
2001)) isto 7) no se constituem como unidade de refer*ncia em sade do
trabal+ador) de retaguarda t7cnica) ,ara o mane0o de ,roblemas mais
com,leIos eRou es,eciali=ados) mas sim um es,a.o 3ue acol+e os
trabal+adores 3ue sofreram acidentes ou doen.as ocu,acionais- # enfo3ue
sobre a assist*ncia < sade dos trabal+adores ainda constitui o foco das
a.Ces dos Cerest-
Esse in4estimento de energia ,rofissional e recursos ,blicos 4ai no camin+o
o,osto <3uele 3ue se es,era 3ue 7 de 4igil@ncia e in4estiga.o das causas de
acidentes e doen.as do trabal+o) muito mais centrado nos ,rincB,ios de ,rote.o)
,romo.o e ,re4en.o < sade 3ue 4oga a constitui.o brasileira (:%!S?() 1966)-
&e acordo com relatrio da SES o Cerest tem as suas a.Ces focadas ,ara a
assist*ncia aos trabal+adores 0 adoecidos ou acidentados em decorr*ncia do
trabal+o) com atendimento ,ara morbidades 0 estabelecidas LA no reali=ando as
demais atribui.Ces 3ue l+e com,ete) constantes na 8ortaria G2126R2009H-M (M!"#
$%#SS# &# S'() 2012) ,- 55)-
#bser4a %ibas (2012) 3ue o Cerest acaba4a ,or eIercer um ,a,el de Centro
de es,ecialidades) ,orta de entrada ,ara a aten.o de usurios do S'S adoecidos
ou acidentados em decorr*ncia do trabal+o) ficando as a.Ces de 4igil@ncia)
,romo.o e ,re4en.o em segundo ,lano>
&edu=imos 3ue a rede no est ,re,arada ,ara se res,onsabili=ar ,or essa
demanda de usurios e de ,rodu=ir cuidado integral) contBnuo e de
3ualidade <s ,essoas em sofrimento decorrente do ,rocesso laboral)
contribuindo ,ara 3ue o Cerest assuma essa fun.o e se torne um centro de
es,ecialidades ao in47s de um a,oio <s e3ui,es de refer*ncia
interdisci,linar ,ara 3ue am,lie seu cam,o de atua.o e 3ualifi3ue suas
a.Ces (%?:!S) 2012) ,- 25)-
161
Mesmo de,ois do relatrio duro e ,ouco elogioso do &enasus (:%!S?() 2010)
3ue constatou a falta de in4estimentos e o no cum,rimento do seu ,a,el como
refer*ncia em sade do trabal+ador ,ara al7m do atendimento ambulatorial)
obrigandoJo a cum,rir uma s7rie de tarefas) o 3ue se 4* 7 a manuten.o das
ati4idades do ser4i.o com ,oucas altera.Ces) com os ,rofissionais cum,rindo
fun.Ces ambulatoriais-
No entanto o fato do Cerest atuar como um ambulatrio de es,ecialidades
(um ser4i.o de ,ronto atendimento) cu0as crBticas no cam,o da sade coleti4a so
muito bem documentadas) se le4armos em conta 3ue as informa.Ces ali ,rodu=idas
no tem nen+uma fun.o) no + um acumulo de dados 3ue ,ermitisse aos
,rofissionais de sade) ou ao ser4i.o um acom,an+amento de longo ,ra=o destas
,essoas no contribuindo nem mesmo ,ara a ,r,ria ,rtica clBnica) tendo os
atendimentos um fim em si mesmo) no re,resentando um a4an.o na mel+oria da
sade do trabal+ador como um todo- # 3ue reali=a4am ali) em termos ambulatoriais)
,oderia ser condu=ido em 3ual3uer outro ser4i.o ambulatorial-) no 3uer di=er 3ue
todos os ,rofissionais 3ue ali atua4am esta4am satisfeitos com esta situa.o ou com
ela concorda4am- 'm deles demonstrou ,reocu,a.o com o fato do ser4i.o se
restringir ao atendimento ambulatorial) destacando 3ue este no de4eria ser o seu
carter- #utro di=ia indignado frente ao fato do ser4i.o abrigar outras es,ecialidades
distintas da sade do trabal+ador e ter de trabal+ar com elas ao in47s de estar
en4ol4ido com as ati4idades fins do Cerest ,ara as 3uais eram treinados e
sistematicamente ca,acitados) no 3ue ,ercebemos 3ue isso era 4isto como uma
des3ualifica.o) uma des4alori=a.o destas ati4idades ,erante a centralidade da
166
clBnica e destes ambulatrios outros Lem,restadosM ,elo ser4i.o-
! sade ,blica em Corumb) como ,udemos 4er) ,ensa4a a sade do
trabal+ador como uma ati4idade eIclusi4a do Cerest 3ue de4eria se focar na
reabilita.o e no como uma das a.Ces de rotina da sade da regio como um todo
3ue) 3uando muito) encamin+am ao Cerest ,ara um diagnstico ou a confec.o da
C!"- &esta forma a,esar do nome mantin+a as fun.Ces +erdadas do Centro de
%eabilita.o e do Nurest-
169
Eigura 15> EluIograma de atendimento ambulatorial) sade do trabal+ador) CerestJ
Corumb 2009J2012
110
! fisiotera,ia) assim como a odontologia) tin+a como caracterBstica no estar
atrelada < sade do trabal+ador- %ibas (2012) nos descre4e bem esta rotina de
trabal+o>
! atua.o do fisiotera,euta consiste no atendimento < ,o,ula.o do
municB,io 3ue a,resenta 3uadros de enfermidades) decorrentes de causas
orto,7dicas) neurolgicas) res,iratrias) ,editricas- Esta ,o,ula.o 7
,ro4eniente das unidades bsicas de sade) estrat7gia de sade da famBlia)
,ronto socorro) Cerest) entre outros e nela se incluem os trabal+adores 3ue
sofreram acidentes eRou doen.as de trabal+o ou a,resentam 3uadros
lgicos decorrentes de sua ati4idade laboral- (,- 6)
E continua>
! rotina do setor de fisiotera,ia 7 4i4enciada do mesmo modo desde o
Nurest at7 a im,lanta.o do Cerest) a,esar do ,ro0eto ter a,ontado ,ara
uma mudan.a com a ,ro,osta de organi=a.o de um centro com finalidade
,re4enti4a e de 4igil@ncia e no somente de cun+o assistencialista- (,-9)
Sendo esta caracterBstica colocada eI,licitamente ,elo go4erno munici,al- &e
acordo com a coordena.o geral de ,lane0amento de sade de Corumb> L# ser4i.o
de fisiotera,ia 7 integrado ao Cerest) ,or7m e)ec!ta atividades para toda a rede
do m!nic*pioM (M!""#S) 2011) negritos nossos)-
# 3ue significa4a 3ue) na ,rtica) a Eisiotera,ia no fa=ia ,arte do Cerest- #
fato de estar fisicamente no C?S a,enas colabora4a com esta condi.o) 3ue se
mante4e desde o Centro de %eabilita.o em 2005 e cessando em 2012 com a
transfer*ncia oficial ,ara o C?S-
No entanto) a,esar de dissociada do Cerest) tendo com ele a,enas uma
rela.o formal) seus atendimentos so a,resentados como ati4idades desen4ol4idas
,elo Cerest) LinflacionandoM os resultados oficiais) incluindo atendimentos gerais
como es,ecBficos- # 3ue demonstra) ,ara ns) a necessidade da SMS de a,resentar
uma L,roduti4idadeM) um 4olume de atendimentos relacionados < sade do
111
trabal+ador) o 3ue con4erge com a forma como so a,resentados os resultados do
Cerest) no em termos da mel+oria nas condi.Ces de trabal+o) decorrentes de
acordos firmados com as em,resas locais) ,or fiscali=a.Ces e 4igil@ncias) mas sim
,ela sBntese dos resultados atingidos ,elo ser4i.o em 4olume de atendimentos) uma
3ualidade a ser di4ulgada em e4entos ,blicos
/6
e nos meios de comunica.o de
massa) como forma de ,ro,aganda de go4erno- Como em mat7ria 0ornalistica
intitulada LCom 3uatro anos de ati4idades) Cerest celebra a4an.os na regioM>
Corumb tem moti4os de sobra ,ara celebrar o &ia Nacional de 8re4en.o
a !cidentes de "rabal+o) 3ue ocorre nesta 3uartaJfeira (21)) data
considerada sBmbolo da luta dos trabal+adores brasileiros ,or mel+orias nas
condi.Ces de sade e seguran.a no ambiente de trabal+o- ?m,lantado +
3uatro anos J 2/ de 0ul+o de 2001 J ,elo ,refeito %uiter Cun+a de #li4eira
(8")) o Centro de %efer*ncia %egional em Sade do "rabal+ador (Cerest)
est em ,lena ati4idade e) somente no ,rimeiro trimestre de 2011) 0
reali=ou mais de 2)9 mil ,rocedimentos) entre atendimentos m7dicos)
odontolgicos) ser4i.os sociais) fisiotera,ia) ,sicologia) nutri.o) entre
outros- (MidiamaIne^s) 2011)-
! ,roduti4idade de atendimentos e a 4alori=a.o dada a estes ,ela gesto da
sade no municB,io 7 su,erior a3uelas consideradas fins do ser4i.o ,ela ,ortaria
2126 (:%!S?() 2009) atendendo as necessidades e interesses do ,oder ,blico
local- # 3ue demonstra o antagonismo de ,rioridades entre estes nB4eis de gesto
do S'S e) em ltima inst@ncia) um gra4e ruBdo de comunica.o entre as inst@ncias
de go4erno) di4ergindo da3uilo 3ue se encontra no ,acto ,ela sade (:%!S?()
2006)-
/6 Nos referimos a3ui ao discurso do Secretrio Munici,al de Sade 3uando do 1V Seminrio em
memria <s 4Btimas de acidentes e doen.as do trabal+o> ! 3uesto fronteiri.a) em 26 de abril de
2011 e da Lreinaugura.oM do Cerest) em 12 de maio de 2011-
112
Como ,odemos obser4ar no tabela 1/ o foco do ser4i.o ao longo dos anos foi
o atendimento clBnico (nos tr*s ,rimeiros anos as ati4idades ,r,rias do Cerest
ficaram redu=idas a menos de /Y do total)
/1
) com desta3ue ,ara os fisioter,icos
onde) de acordo com %ibas (2012) esto inclusos casos 3ue no corres,ondem a
es,ecificidade da sade do trabal+ador>
Esses indicadores confirmam outro as,ecto) 3ue 7 o atendimento <
,o,ula.o do municB,io 3ue no foram acometidas de ,atologias
decorrentes do ,rocesso de trabal+o) tendo em 4ista o nmero de
atendimentos do m7dico do trabal+o em 2010 e 2011- Xuando se com,ara
o nmero de atendimentos entre os ,rofissionais m7dicos e fisiotera,eutas)
o setor de fisiotera,ia su,era o nmero de atendimentos do m7dico-
ConcluiJse 3ue o eIcedente 7 uma demanda ,ro4eniente da rede bsica e
as ati4idades da fisiotera,ia no Cerest no so direcionadas eIclusi4amente
,ara a.Ces em sade do trabal+ador- (%?:!S) 2012) ,- 9)
8odemos ,erceber 3ue estes nmeros mudam a ,artir do momento em 3ue a
fisiotera,ia foi oficialmente transferida ,ara a C?S) em 2012- #s nmeros de
atendimentos no Cerest des,encam e ficam a,enas a3ueles 3ue realmente eram
ati4idades relacionadas < sade do trabal+ador-
&esta forma ,odemos di=er 3ue) a,esar de +ierar3uicamente subordinada <
/1 Entendemos a ,recariedade dos dados 3ue no cobrem ,erBodos inteiros e + diferen.as entre
eles 3ue dificultam a com,ara.o- Eoi feito um ,edido formal < coordena.o do Cerest ,ara
termos acesso aos relatrios com os nmeros eIatos) sem sucesso-
"abela 1/
SanJSul 2009 SanJSun 2010 SanJMar 2011 Saneiro a Sun+o 2012
!"?Q?&!&E
!"EN&?MEN"#
Medico /12 6)/0 /12 6)/0 114 12)44 114 12)44 155 4)/6 155 4)/6 24/ 49)10 24/ 49)10
Eonoaudiolgico 0 0)00 /12 6)/0 0 0)00 114 12)44 0 0)00 155 4)/6 0 0)00 24/ 49)10
Ser4i.o Social 121 1)51 695 1)61 126 2)19 640 14)65 69 2)56 202 6)92 0 0)00 24/ 49)10
Eisioter,ico 1112 60)19 160/ 66)66 4551 1/)/4 /111 90)16 2425 65)04 262/ 69)96 0 0)00 24/ 49)10
#dontolgico 150 6)29 6/5/ 96)96 255 4)06 /410 94)25 144 4)95 2169 94)69 0 0)00 24/ 49)10
8sicolgico 111 1)94 6106 96)90 155 2)52 //45 96)// 11 0)/6 2166 9/)46 5/ 1)01 260 /6)11
Nutri.o 1/ 0)11 6121 99)01 /1 0)69 //94 91)44 6 0)21 2192 9/)66 0 0)00 260 /6)11
%E'N?_ES 21 0)51 6146 99)56 12 0)21 /606 91)6/ 0 0)00 2192 9/)66 19 5)61 299 /9)92
E&'C!`a# 2/ 0)26 6115 99)66 22 0)56 /626 96)05 0 0)00 2192 9/)66 0 0)00 299 /9)92
Q?$?(\NC?! 26 +, -+ 6199 99)9/ 115 ., /0 /141 100)00 126 1, -2 2916 100)00 200 1+, +3 499 100)00
#'"%#S 4 0)0/ 6605 100)00 0 0)00 /141 100)00 0 0)00 2916 100 0 0)00 499 100)00
"otal 6605 100 6605 /141 100 2916 100)00 499
%elatrio de !ti4idades desen4ol4idas ,elo Cerest Corumb
Ere3 Ere3Y
Ere3
acum
Ere3
acum Y Ere3 Ere3Y
Ere3
acum
Ere3
acum
Y Ere3 Ere3Y
Ere3
acum
Ere3
acum
Y Ere3 Ere3Y
Ere3
acum
Ere3
acum
Y
Eonte> Cerest Corumb
115
4igil@ncia em sade) o Cerest ,ermaneceu tendo como ,rinci,al fun.o a aten.o
em sade) e em desta3ue a reabilita.o fisioter,ica inde,endente da sua rela.o
com o trabal+o-
!ti4idades ,r,rias do Cerest
Em rela.o as ati4idades definidas ,ela ,ortaria 2451 (:rasil)200/) e 2126
(:%!S?() 2009) como foco do trabal+o dos Cerest %egionais) no caso de Corumb-
Ta4ia ali ,essoas 3ue +o0e eIercem esta fun.o) digamos Cerest> um gru,o
,e3ueno de ,essoas) as 3uais 4imos se desdobrarem ,ara 3ue ocorressem) onde
se destaca o trabal+o da coordenadora) uma das t7cnicas de enfermagem) al7m do
,essoal t7cnico administrati4o (e) ,osteriormente) os ,rofissionais 3ue 4ieram
trabal+ar es,ecificamente com a 4igil@ncia em sade do trabal+ador)- Entre estas
ati4idades) as mais relatadas) de maior desta3ue) eram de educa.o em sade)
como forma.o e ,alestras (em em,resas) escolas e no ,r,rio ser4i.o)) al7m
da3uelas 3ue foram ,ro4ocadas ,ela Cist e ,elo Ceste+ como os seminrios em
memria das 4Btimas de acidentes de trabal+o) a Cist !m,liada e o 8lano de a.o
,artici,ati4o do CerestRCist ,ara 2012 e a 4igil@ncia em sade do trabal+ador-
No cotidiano do Cerest no se ou4ia falar sobre a ,artici,a.o dos demais
membros do cor,o t7cnico) como se +ou4essem ali dois ser4i.os distintos> um
ambulatorial e outro 3ue cuida4a das demais ati4idades (notifica.o) ,rodu.o de
informa.Ces) educa.o em sade) fiscali=a.o e 4igil@ncia)- No +a4ia uma rela.o
org@nica entre estas ati4idades) sendo a segunda ,reterida em rela.o a ,rimeira)
se0a em rela.o ao tem,o) aos recursos e ao interesse (sobretudo ,olBtico)
des,endido-
114
# 3ue con4erge com o relatado ,elo &enasus 3ue em 2010 auditou o ser4i.o-
&e acordo com este documento os dados 3ue o Cerest a,resentou so restritos aos
seus atendimentos) no +a4endo ,re4iso de a.Ces de sade do trabal+ador no
,lano de sade do municB,io ,ara o ,erBodo de 2006 a 2009 e 3ue) da mesma
forma) os relatrios de gesto dos dois ,rimeiros anos (2001J2006) no ,ermitiram
a4aliar se fora feito o 3ue esta4a ,lane0ado) no e4idenciando L--- de forma clara e
ob0eti4a as a.Ces desen4ol4idas no ,erBodo a4aliado--- ! ,rodu.o informada no
SiaRSus no reflete o 3ue foi relacionado como a.o reali=adas-M (:%!S?() &enasus)
2010) ,- 12)-
8rodu.o de informa.o> os ,ronturios e as notifica.Ces
Entre 16 de no4embro de 2009 e 20 de agosto de 2010) como ,arte das
ati4idades de ,es3uisa) nos dis,usemos a) 0unto com outros tr*s ,rofissionais do
Cerest) sistemati=ar os dados contidos nos ,ronturios ,ara 3ue ,udessem ser4ir de
base <s demais ati4idades do Cerest) dedicando ,arte do tem,o da ,es3uisa a
eIaminar estes documentos-
&esta forma ficamos sabendo 3ue) no obstante o ser4i.o ,restar
atendimentos aos trabal+adores desde 2005) 3uando do Centro de %eabilita.o) foi
s a,s maio de 2009) 3ue come.aram a ser feitos os ,ronturios- !ntes disso +a4ia
a,enas uma fic+a de atendimento sim,les onde no consta4am nen+uma
informa.o sobre sade do trabal+ador-
&e acordo com os ,rofissionais 3ue trabal+a4am conosco na base de dados a
fic+a de triagem foi ,adroni=ada ,elo Cerest Estadual) sendo o mesmo tamb7m
utili=ado ,elos tr*s Cerest de Mato $rosso do Sul (Estadual e %egionais de
11/
Corumb e &ourados)- "amb7m em 2009 ,assam a fa=er as notifica.Ces de
acidentes e doen.as relacionadas ao trabal+o no Sinan (lan.adas no SinanJNet 4ia
Qigil@ncia E,idemiolgica)-
Estas fic+as de triagem a,resenta4am ,roblemas na sua organi=a.o) com
,ontos ,ouco esclarecedores sobre a sade do trabal+ador) sendo estes raramente
,reenc+idos ,elos ,rofissionais 3ue seguiam o atendimento do trabal+ador- !lgumas
delas tin+am a,enas dados do atendimento) nen+um do usurioJtrabal+ador como
trabal+ador) ou da em,resa) ou sobre o ti,o de acidenteRdoen.a- ?ndagando sobre
isso nos foi eI,licado 3ue alguns trabal+adores se recusam a fornecer estas
informa.Ces- #utras como o uso de E8? e a contamina.o ,or agentes 3uBmicos)
fBsicos ou biolgicos tamb7m no eram res,ondidas ,or serem muito es,ecBficas e
os trabal+adores no sabiam res,onder- No entanto diante disso no se busca4a
a,erfei.oar o instrumento de triagem-
#s ,ronturios so eIclusi4amente m7dicos e organi=ados em ,astas
relacionadas ,or ,rofissional- Neles no + nen+uma informa.o referente ao 3ue 7
feito ,elos outros ,rofissionais de sade (fisiotera,eutas) nutricionista)
fonoaudilogo) odontlogo ou ,siclogo) 3ue atendem o mesmo trabal+ador) o 3ue
demonstra a falta de unidade das ati4idades da aten.o na medida em 3ue no +
um documento nico de acom,an+amento-
Nos c+amou aten.o o fato de 3ue) nos ,ronturios a 3ue ti4emos acesso)
no +a4ia anamnese ocu,acional ou mesmo a,ontamentos referentes ao trabal+o)
se3uer ,erguntas relati4as ao ,osto de trabal+o ou ati4idades eIercidas ,elo
trabal+ador-
Ta4ia muitos atendimentos 3ue no a,resenta4am ainda ,ronturios- &e um
116
total de 211 a,enas 12 deles tin+am ,ronturios abertos) ou se0a> a maioria) cerca de
66Y no a,resentam informa.Ces sobre o trabal+o) as condi.Ces de trabal+o e a
em,resa de origem destes usurios) e) ,ortanto) no a,resenta4am informa.Ces 3ue
,ermitissem o ,lane0amento do atendimento) a fiscali=a.o e a a.o ,olBtica ,or
,arte do Cerest- No +a4ia nen+uma informa.o al7m da clBnica) num ser4i.o de
sade do trabal+ador[ Sal4o casos es,arsos onde 0unto com a fic+a + uma C!")
mas so a eIce.o 3ue confirma a regra-
8ara corroborar com a sistemati=a.o das informa.Ces contidas nos
,ronturios de atendimento a ,refeitura +a4ia se com,rometido a instalar um
soft^are) c+amado de Medical 3ue) segundo os ,rofissionais 3ue nos
acom,an+a4am na tabula.o das informa.Ces) ,ermitiria 3ue os dados dos
,ronturios fossem tratados digitalmente (a ideia era 3ue em cada sala de
atendimento +ou4esse um com,utador e to logo fossem colocados os dados na
rece,.o os ,rofissionais de sade ti4essem acesso a ele e alimentassem com as
informa.Ces referentes ao atendimento) e) a ,artir dele) ,oderiam inserir e obter
informa.Ces sobre os usurios- No entanto este ,rograma nunca foi im,lantado-
&e acordo com membros do Cerest Estadual) o Cerest %egional de Corumb
ao a,resentar seus resultados dos atendimentos ao CMS deiIa4a de informar> os
res,ons4eis ,elos atendimentosD o ti,o de morbidade tratada e as ,ro4id*ncias
dadas) entre outros detal+es-
Sobre as C!" 7 im,ortante colocar a sua aus*ncia nos ,ronturios- # 3ue
nos eI,licaram 3ue 3uando um trabal+ador c+ega4a ao Cerest sem C!" era
orientado a buscJla 0unto < em,resa e tra=er uma c,ia) Lo 3ue nem sem,re
aconteceM- &e acordo com o 3ue nos foi dito) o Cerest a,enas abria a comunica.o
111
3uando a em,resa se nega4a) ou se0a) no era uma rotina- (e4andoJse em conta
3ue os outros ser4i.os tamb7m no emitiam a comunica.o e 3ue tamb7m fomos
informados de 3ue as em,resas encamin+a4am os trabal+adores ao Cerest ,ara
3ue este ,ro4idenciasse o documento) tBn+amos a3ui uma situa.o de tenso onde
o trabal+ador acidentadoRadoecido fica4a desam,arado e esta situa.o ,ro4ocando
a subJnotifica.o-
Entre os ,ronturios abertos c+ama4a aten.o a re,eti.o de casos de
acidente ,or 3ueda) em grande ,arte ocorridos na =ona rural e de ser4idores
,blicos munici,ais da rea da sade- Segundo um dos ,rofissionais) aluno do
Ceste+) o fato de em,resas de m7dio e grande ,orte da regio oferecerem ,lanos
de sade acabam ,or funcionar com um cri4o 3ue oculta4a os casos de acidentes e
doen.as relacionados ao trabal+o fa=endo com 3ue c+egassem ao setor ,blico
a,enas a3ueles mais gra4es e 3ue le4am ao bito) ou a3ueles 3ue acometem os
trabal+adores com 4Bnculo ,recrio) aut2nomos e informais-
Causa es,anto 3ue nem mesmo a ,artir de suas ati4idades ambulatoriais o
Cerest ti4esse a ,rtica de sistemati=ar as informa.Ces 3ue ,rodu=ia- !lguns deles)
,or sua eIce,cionalidade (am,uta.Ces e mortes em decorr*ncia do trabal+o)
eIigiam) ,or si s) uma atua.o forte) gil) efica=- No entanto o ser4i.o) 3ue de4eria
ser refer*ncia em sade do trabal+ador no da4a sinais de mobili=a.o eI,lBcita
neste sentido- No eIistia uma intera.o entre os os ,rofissionais e as informa.Ces
3ue ,rodu=iam- Como se dela esti4essem descolados-
Nos casos onde foi feita a notifica.o (acidentes e doen.as do trabal+o
gra4es) e encamin+ada ,ara a Qigil@ncia E,idemiolgica ,ara en4io ao Sinan
tamb7m no retorna4a ao Cerest na forma de uma informa.o sistemati=ada) o 3ue
116
nos a,onta ,ara um ,roblema 3ue no 7 focali=ado- &e acordo com relatrio do
&enasus os Ldados e,idemiolgicos obtidos nos atendimentos clBnicos e nas
notifica.Ces e comunica.Ces de acidentes de trabal+o e das 4isitas aos locais so
subJnotificadas) in4iabili=ando o estudo das demandas re,rimidas-M (:%!S?()
&enasus) 2010) ,- 11)-
! falta de informa.o) a no ,rodu.o de dados e sua organi=a.o im,edia
3ue o Cerest ti4esse clare=a da urg*ncia e crit7rios ob0eti4os ,ara fa=er um
,lane0amento ade3uado das a.Ces do ser4i.o) estabelecer suas ,rioridades e
estrat7gias de a.o) tanto de 4igil@nciaRfiscali=a.o) 3uanto de educa.o em sade-
Como bem nos a,resenta o documento do Minist7rio da Sade sobre a
notifica.o de acidentes do trabal+o fatais) gra4es e com crian.as e adolescentes>
'ma das conse3u*ncias do descon+ecimento do im,acto do trabal+o sobre
a sade 7 a ineIist*ncia de res,ostas organi=adas ,or ,arte do S'S em
rela.o < sua ,re4en.o e ao seu controle- # ,rincB,io da integralidade) 3ue
de4eria ser assumido como um dos ,ilares da estrutura.o dos sistemas de
sade locais) regionais e nacional) 7 atingido de modo frontal- ! conce,.o
de sade adotada nesses sistemas deiIa de considerar) ou o fa= de modo
eItremamente limitado) a im,ort@ncia do trabal+o como determinante de
sade das ,o,ula.Ces de seus res,ecti4os territrios- (:%!S?()
&e,artamento de !.Ces 8rogramticas Estrat7gicas) 2006) ,- 6)
No obser4amos medidas serem tomadas no sentido de se e4itar 3ue no4os
casos ocorressem a ,artir da3ueles atendidos ,elo ser4i.o- # atendimento no
alimenta4a a 4igil@ncia com informa.Ces- Em a,enas um dos casos ,resentes nos
,ronturios estudados isto ocorreu> referiaJse a um frigorBfico local) onde o uso de
,rodutos de lim,e=a le4ou a intoIica.o de uma trabal+adora e em 3ue
desconfiaram do uso de am2nia) o 3ue no foi confirmado) mas nos foi a,ontado
uma 4itria im,ortante> na em,resa os trabal+adores no eram registrados e esta
4igil@ncia obrigou a em,resa a registrar todos os funcionrios) o 3ue foi relatado com
119
muito orgul+o-
Em reunio ocorrida em 02R09R2011 com o Coordenador $eral de Sade do
"rabal+ador do Minist7rio da Sade) este fe= uma cobran.a bastante enftica ao
Cerest Corumb- &i=ia 3ue sem informa.Ces sobre o trabal+o e as formas de
adoecer e se acidentar no labor) na regio) no era ,ossB4el se fa=er sade do
trabal+ador- %essaltando 3ue era inconcebB4el o ser4i.o no ter um ma,eamento de
sade do trabal+ador da regio) ,rinci,almente le4andoJse em conta 3ue mais de
90Y da ,o,ula.o encontra4aJse no ,erBmetro urbana- No obstante at7 o final de
2012 este ma,eamento no ocorreu-
!o fim do tem,o no obti4emos *Iito com a tarefa) 3ue foi descontinuada em
decorr*ncia do 4olume de tem,o dis,ensado ao atendimento) a cobran.a ,or outras
ati4idades 3ue no as centrais ,ara a sade do trabal+ador) o ,ouco estBmulo e
moti4a.o dada aos ,rofissionais ,ara continuarem e a ,erce,.o de 3ue o 3ue
esta4a sendo feito era de ,ouca 4alia- 'm deles ,erguntou a certa altura se a
coordena.o tin+a clare=a da rele4@ncia da base de dados 3ue est4amos fa=endo
ali-
# com,utador utili=ado ,ara arma=enar os ,oucos dados tabulados foi
colocado na rece,.o do Cerest em local onde) a,s uma c+u4a forte e um ,onto de
goteira) foi danificado e com ele o banco de dados- Com eIce.o dos diretamente
en4ol4idos na tarefa no ti4emos con+ecimento de nen+uma outra manifesta.o de
,esar ,elo ocorrido-
!o contrrio do 3ue ,rescre4e os documentos legais tratados nesta tese
(:%!S?() 2002D 200/D 2009D 2011 e 2012) :%!S?() &e,artamento de !.Ces
8rogramticas Estrat7gicas) 2006)) a ,rodu.o e sistemati=a.o de informa.Ces
160
sobre sade do trabal+ador no foi uma ,rioridade ,ara o Cerest Corumb)
im,actando diretamente na sua ca,acidade de a.o 0unto a coleti4idade- !
constata.o de 3ue o Cerest no ,rodu=ia informa.Ces sobre sade do trabal+ador
em rela.o a a.o 3ue consome a maior ,arte dos seus recursos fBsicos e
,rofissionais nos a,resenta4a um cenrio temerrio de constitui.o da ,olBtica de
sade do trabal+ador ,ara a regio-
(e4antando dados sobre acidentes de trabal+o em Corumb) 3ue no so
discutidos ,elo Cerest e ,ela Cist
!,esar de constar entre as ati4idades 3ue de4eriam ser desen4ol4idas ,elo
Cerest) no +a4ia um trabal+o de rotina de ,es3uisa e anlise dos dados
e,idemiolgicas em sade do trabal+ador) se0a dos seus ,r,rios ,ronturios) se0a
dos dados ,rodu=idos ,elos sentinelas- # nico documento 3ue trata4a de agra4os
< sade do trabal+ador a 3ue ti4emos acesso foi de 2009>
"abela 16 O %elatrio de !gra4os do !no de 2009
Tipo de (4ravo
!cidente de "rabal+ob 61 /6)10
!cidente de "rabal+o $ra4e 6 4)5/
1 0)12
!cidente de 8ercurso 1 /)01
%isco XuBmicobb 5 2)11
(E%R&#%" 11 12)52
&ermatose 12 6)10
"ranstorno mental 10 1)2/
8!?% 1 0)12
"otal 156 100
5re# 5re#6
!cidente de "rabal+o $ra4e seguido de
bito
bNo nos foi eIclarecido a es,ecificidade de L!cidentes de trabal+oM)
sobre o L!cidente de "rabal+o $ra4eM
bb &a mesma forma no est claro se Lrisco 3uBmicoM no se refere a
risco de acidente-
161
#bser4ando estes de registros) destaca a ,orcentagem de acidentes de
trabal+o 3ue somam 66)64Y das notifica.Ces) isto le4ando em conta a,enas os
casos encamin+ados e confirmados ,elo Cerest e as subJnotifica.Ces 3ue ocorrem
at7 mesmo dentro do ,r,rio Cerest-
Em contato com a Coordena.o de Qigil@ncia E,idemiolgica ,ara &oen.as
no "ransmissB4eis (&ant) ti4emos acesso aos dados de acidentes decorrentes do
trabal+o ocorridos no ,erBodo de 2010 a 2012) le4antados no 8rontoJsocorro mas
ainda no confirmados ,elo Cerest (C#%'M:;) 2015)-
# 8rontoJSocorro Munici,al (8S) funciona como ser4i.o sentinela ,ara a
Sade do "rabal+ador
/6
,ara acidentes de trabal+o na regio- #s dados so
coletados ,or assistentes sociais em regime de ,lanto
/9
) onde fa=em uma ,rimeira
identifica.o dos casos) no distinguindo entre os acidentes de tra0eto e tB,icos- #s
dados LbrutosM (no trabal+ados)) so encamin+ados semanalmente ,ara o Cerest
,ara 3ue se0am feitas as 4isitas aos acidentados e confirmado ou no a rela.o com
o trabal+o) sendo ,osteriormente en4iados < Qigil@ncia ,ara serem ,rocessados no
Sistema de !gra4os de Notifica.o (Sinan) do Minist7rio da Sade- !s 4isitas eram
feitas ,or uma t7cnica de enfermagem do trabal+o) 3ue ,oderia ser acom,an+ada
,or um outro ,rofissional) sendo mais comum a,enas ela reali=ar esta tarefa- S a
tabula.o e anlise destes dados no eram feitos rotineiramente) sendo o nico
dado a 3ue ti4emos acesso o relatrio de agra4os do ano de 2009 (4ide tabela 16)
sendo a,resentado es,oradicamente em situa.Ces de ,resta.o de contas 0unto ao
CMS ou < Cist ou ainda em algum e4ento ,blico 3ue se fi=esse necessrio-
/6 # outro) ,ara acidentes com ,erfurocortantes (acidentes com ,rofissionais em ser4i.os de sade)
7 o Centro de tratamento de &S"R!ids Soo de :rito-
/9 Segundo informa.Ces da Coordena.o do &ant os ,lantCes ocorrem de segunda < seItaJfeira J
1>00 <s 11>00R15>00 <s 11>00R16>00 <s 22>00) aos sbados e domingo das 6>00 as 00>00- Sendo
3ue no ,erBodo descoberto ,elos ,lantCes 7 feito uma busca ati4a de casos) mas como a ,r,ria
Coordenadora eI,licou isso no im,ede 3ue casos descobertos acabem se ,erdendo-
162
#s dados a,resentados ,elo &ant demonstram um ele4ado nmero de
acidentes ocorridos ao longo dos tr*s anos em 3ue 4em sendo coletados) +a4endo
falta de uma s7rie +istrica significati4a ,ara com,ara.o) onde ,udemos encontrar
um coeficiente de acidentes de trabal+o de /6)2/ (2010)D 10)10 (2011) e 19)61
(2012) ,or 10000 membros da 8E! da regio res,ecti4amente) isso le4andoJse em
conta a,enas os acidentes 3ue demandaram atendimento emergencial e 8S) no
incluindo) ,ortanto a3ueles 3ue no demandaram este ti,o de atendimento e
a3ueles atendidos ,elos ser4i.os ,articulares- #s trabal+adores das grande
em,resas de Minera.o e Siderurgia tem ,lanos de sade) uma delas inclusi4e
ser4i.o ,articular de resgate (esta informa.o 7 im,ortante na medida em 3ue +a4ia
uma ,actua.o com o cor,o de bombeiros ,ara 3ue todos os casos atendidos ,elo
resgate fossem ,rimeiramente en4iados ,ara o 8S)-
#s dados a,resentados ,elo &ant assinalam ,ara um crescimento no nmero
de acidentes de trabal+o identificados ,ela Qigil@ncia em Sade- # 3ue no
necessariamente significa um crescimento consistente no nmero de acidentados)
,ode a,ontar ,ara uma mel+ora na metodologia de identifica.o) coleta e
organi=a.o das informa.Ces-
No obstante- Como colocam 8into et al. (2012) o aumento no nmero de
acidentes de trabal+o ,ode tamb7m estar relacionado <s mudan.as econ2micas e
no nB4el de ati4idade industrial) com a intensifica.o na ,rodu.o em decorr*ncia de
um aumento na demanda) como o 4i4ido na indstria de cimento (dada a
intensifica.o das obras ,blicas estimuladas ,or e4entos como a Co,a do Mundo
de 2014 e as #lim,Badas de 2016) e de +abita.o (incenti4adas ,elo 8rograma de
!celera.o do Crescimento J 8!C) e a de eItra.o mineral 4oltada < eI,orta.o)
165
sobretudo ,ara a C+ina- (embrando 3ue) de acordo com dados da ,r,ria indstria)
o setor de minera.o est entre as cinco de maior incid*ncia de acidentes e mortes
decorrentes do trabal+o
/9
(S?(Q! et al.) 2004)-
!inda segundo Sil4a et al. (2004)) o estado do Mato $rosso do Sul foi o seIto
em taIa de incid*ncia de acidente de trabal+o na indstria no ano de 2004 com
52)4R1000 ficando atrs de "ocantins) %ond2nia) 8ar) $ois e Mato $rosso-
8into et al (2012) condu=iram estudo de cam,o em tr*s +os,itais sentinelas
,ara acidentes decorrentes do trabal+o na regio de Cam,o $rande- Col+endo
dados sobre estes acidentes encontraram um nmero muito su,erior a3uele
registrado ,ela e3ui,e do &ant da3uela localidade e encamin+ada ao Sistema de
?nforma.o de !gra4os de Notifica.o (Sinan)- Em tr*s meses a e3ui,e de ,es3uisa
identificou 1114 casos de acidentes de trabal+o) sendo /66 considerados gra4es)
contra 29/ registrados ,elos +os,itais ,ara o ano de 2010- Caso os 4alores
identificados ,ela e3ui,e se manti4essem durante todo o ano terBamos 25/2
acidentes de trabal+o gra4es) ou se0a oito 4e=es a mais do 3ue fora registrado)
demonstrando claramente a subJnotifica.o-
&e acordo com os autores esta alta incid*ncia de acidentes de trabal+o
/9 Em 2005) em uma reunio do CMS de Corumb) t7cnicos do Nurest Estadual relataram sobre
suas frentes de trabal+o) sendo uma delas era a rea de minera.o em Corumb (a nica regio
mineradora do Estado) e 3ue estariam em contato com o Minist7rio das Minas e Energia ,ara
0untos com o Consel+o fiscali=arem as em,resas minerados e identificar Lo 3ue 7 3ue isso est
tra=endo ,ara a ,o,ula.o de Corumb) 3uais as doen.as relacionadas ao trabal+o da minera.o
3ue esto afetando a ,o,ula.o---M- Esta 7 a ,rimeira e nica 4e= 3ue lemos sobre uma ,ro,osta
de a.o 0unto as mineradoras em Corumb- Se0a ,or seu ,oderio econ2mico) se0a ,or sua
influ*ncia ,olBtica) no ti4emos con+ecimento de a.Ces de sade do trabal+ador neste setor) em
3ue ,ese as mortes (ao menos tr*s) ocorridas entre os anos de 2010 e 2012-
"abela 11 O !cidentes de trabal+o identificados no 8rontoJSocorro Munici,al de Corumb
(no 7an 5ev Mar (br Mai 7!n 7!l (4o Set O!t 8ov 9e$ Total
2010 20 4 / 24 29 49 64 62 61 66 60 16 523 /6)2/
2011 /6 64 46 49 61 54 41 66 45 60 62 /1 ::- 10)10
2012 /1 46 64 /6 11 24 /1 14 62 61 16 11 05/ 19)61
TOT(; .-5 ..: ..5 .-. .:. .+0 .:2 2+1 ./2 2+0 22+ 2++ ./5+
Coe&iciente de
(T por .++++
164
decorre de condi.Ces e m7todos ,roduti4os ,recrios e ultra,assados atrelados a
aus*ncia de uma efeti4a a.o do estado nos ambientes de trabal+o resultando em
sofrimento e morte aos trabal+adores-
Consideramos uma +i,tese ra=o4el o mesmo se re,etir em Corumb) uma
4e= 3ue a ,rioridade do &ant so os casos en4ol4endo 4iol*ncia- ?sto sem le4ar em
conta a aus*ncia de registros em outras estruturas da sade ,blica (at7 mesmo no
,r,rio Cerest) como discutimos anteriormente) e nos ser4i.os de sade ,ri4ados)
submissos aos interesses dos ,lanos de sade das em,resas 3ue os contratam)
+a4endo at7 a Lcontamina.oM do ,blico com o ,ri4ado uma 4e= 3ue a realidade
das cidades do interior) como 7 o caso de Corumb) 7 dos mesmos ,rofissionais
intercambiarem entre os ser4i.os ,blicos e o ,ri4ados de sade-
!ssim) 3uando calculamos o coeficiente de acidente de trabal+o (nV de
acidentadosR,o,ula.o economicamente ati4a da regio) no tem,o)) restringindo aos
trabal+adores segurados do ?nss
60
e com,aramos com os dados a,resentados ,ela
,re4id*ncia (!E8ES) 2011) ,ara o estado) a regio centroJoeste e ,ara o ,aBs
4amos notar 3ue os nmeros de acidentes de trabal+o em Corumb so altos e em
2011 ficaram 4)55Y acima do estado) 26)04Y acima da regio centroJoeste e
11)/1Y acima do registrado ,ara o ,aBs) o 3ue ,ode significar um ,ico sa=onal) mas
3ue eIigem in4estiga.Ces mais a,uradas no sentido de con+ecer suas fontes-
60 Como este dado no est dis,onB4el na ,es3uisa do &ant nos 4alemos da mesma ,ercentagem
de 11)/Y de acidentados no cobertos ,elo ?nss encontrados ,or 8into et al- (2012) em ,rontoJ
socorros da rede sentinela de Cam,o $rande no ano de 2010-
"abela 16 com,arati4a Coeficiente de !" (I 10-000)
;ocal 2+.+ 2+..
Corumb (a0ustado J11)/Y) 46)4/ /1)64
Mato $rosso do Sul /5)2/ //)55
CentroJ#este 45)20 42)11
:rasil 41)91 41)61
Eontes> ?:$E) 2010D !E8S) 2011D 8?N"# et al- ) 2012D C#%'M:;) 2015
16/
No +ou4e) como no + at7 o momento do fim desta ) um diagnstico feito)
ou em andamento) sobre a sade do trabal+ador na regio de abrang*ncia do
Cerest de Corumb) uma ,rodu.o de informa.Ces 3ue ,ermitam um ,lane0amento
do ser4i.o ,ara eIercer seu ,a,el na ,re4en.o de acidentes e doen.as
relacionadas ao trabal+o e na ,romo.o da sade) ,ara 3ue ,udesse ,autar nas
suas reais necessidades de 4igil@ncia) fiscali=a.o) aten.o) educa.o) a.Ces
intersetoriais e mobili=a.o ,olBtica-
# relatrio da auditoria do &enasus obser4ou 3ue o ser4i.o no tin+a at7
50R10R2010 (e at7 o final da ,es3uisa ainda no +a4ia feito) um Ma,a de %isco de
trabal+o de Corumb e (adrio) o 3ue) segundo o documento) im,ossibilitaria> La
anlise dos indicadores de mortalidade e as taIas de incid*ncia de doen.as e
acidentes relacionados ao trabal+oM(:%!S?() &enasus) 2010 ) ,- 6)- Neste sentido) o
relatrio a,onta 3ue> L#s dados referentes aos agra4os de notifica.o com,ulsria
en4iados ao Minist7rio da Sade ,elo MunicB,io no esto atuali=ados e no so
com,atB4eis com os registros a,resentados ,elo Cerest-M (#b- cit) ,- 9) e) mais
adiante destaca 3ue o ser4i.o>
---no alimenta a base de dados do Sinan) cabendo esse registro ao setor
de 4igil@ncia e,idemiolgica) o 3ue ocasiona di4erg*ncia nas informa.Ces-
Eoram detectados registros de acidentes de trabal+o gra4e) seguido de
bito) 3ue no foram alimentados no Sinam) contrariando o ,re4isto ,ela
8ortaria $MRMS nV 111R2004- (:%!S?() &enasus) 2010) ,- 11)-
&e acordo com as informa.Ces 3ue col+emos no Cerest as notifica.Ces so
en4iadas ,ara a 4igil@ncia e,idemiologia 3ue lan.am estes dados no sistema de
informa.o nacional (sinanet) e de,ois so reencamin+ados ,ara o Cerest- 8or7m
os dados trabal+ados e as informa.Ces ,rocessadas no so de4ol4idas ,ara o
166
ser4i.o) ficando es4a=iada de sentido e) desta forma) se burocrati=ando-
Educa.o em sade
Xuase sin2nimo de educa.o em sade) as ,alestras eram a ati4idade
dominante neste cam,o no Cerest) citada no fol+eto de di4ulga.o do ser4i.o e) logo
das nossas ,rimeiras 4isitas (em setembro de 2009)) como uma das ati4idades
desen4ol4idas) re3uisitadas ,or em,resas e re,resentantes dos trabal+adores)
ocorrendo em diferentes es,a.os) como em em,resas) escolas t7cnicas e mesmo
no es,a.o do Cerest-
Esta ati4idade no Cerest tin+a contedo 4ariado) de acordo com o ,rofissional
nela en4ol4ido- Em con4ersa com um deles fomos informados 3ue se busca4a com
as ,alestras a conscienti=a.o dos trabal+adores sobre o risco no ambiente
,roduti4o) 3ualidade de 4ida no trabal+o) estresse) a manuten.o da sade mental)
entre outros temas-
No conseguimos acom,an+ar as ,alestras ofertadas ,elo Cerest ao ,blico
em geral) a,enas uma) ,arcialmente) 3ue ocorreu nas de,end*ncia do ser4i.o) a um
gru,o de estudantes de um curso t7cnico em seguran.a do trabal+o) onde ,udemos
notar 3ue era desen4ol4ida de maneira tradicional) com a eI,osi.o do contedo)
t7cnico) ,elo ,rofissional de sade e o sil*ncio da ,lateia) assistindo-
Em outras ocasiCes ,udemos acom,an+ar outras 3ue ocorreram 0unto ao
CMS e < Cist) 3ue seguiram) in4aria4elmente) a mesma din@mica) no 3ue nos
atre4emos a ,ensar 3ue era este o ,adro- !s ,alestras acaba4am ,or colocar a
,o,ula.o numa ,ostura ,assi4a diante do ,alestrante) criando uma dist@ncia
artificial entre L3uem sabeM (o ,alestrante) e L3uem no sabeM (a ,o,ula.o 3ue
161
assiste)) um obstculo < troca de con+ecimento entre os en4ol4idos no ,rocesso de
a,rendi=agem sobre a sade) es4a=iando a discusso ,olBtica) inerente <
,roblemtica da sade do trabal+ador-
Estas ati4idades de educa.o em sade) en4ol4endo o Cerest) no se
restringiam a sua es,ecificidade- Segundo o relato de um dos ,rofissionais do
ser4i.o) na 3uarta semana de 2010) o Cerest foi con4idado ,ara ministrar algumas
,alestras) como ,arte das ati4idades do ,rograma de moradias ,o,ulares LMin+a
Casa) min+a 4idaM 3ue esta4am sendo construBdas- Xuando indagado se estas
,alestras eram destinadas aos ,rofissionais da constru.o ci4il res,ondeu 3ue
Ltamb7mM) mas 3ue eram) sobretudo) ,ara os moradores) ,ensando nos riscos de
acidentes dom7sticos- Mais uma 4e= a,arecia o Cerest atuando fora do seu cam,o
de es,ecialidade) sendo 3ue +a4ia uma demanda ,or a.Ces 0unto aos ,rofissionais
da constru.o ci4il neste sentido 3ue ,artiam da Cist e uma ,reocu,a.o refletida no
transcorrer do Ceste+) ao ,onto de se tornar um trabal+o de ,es3uisa (C#%%c!)
2012)-
!,esar de ,redominante) +ou4eram tamb7m outras ati4idades de educa.o
em sade desen4ol4idas ,elo Cerest- Nos foram relatados treinamentos e
ca,acita.Ces 4oltados < rede) mas estes ti4eram uma baiIa ,artici,a.o- 8or
eIem,lo) no Encontro de Sade do "rabal+ador 3ue foi ,romo4ido ,elo Cerest
Estadual em 2009 a,enas os ,rofissionais do Centro ?ntegrado de Sade
,artici,aram) sendo 3ue ,aira4a a d4ida em nosso interlocutor de 3ue isso decorria
do fato de ser a Cis fisicamente integrado ao Cerest-
E ,or3ue as ,alestras eram o instrumento dominante em educa.o em sade
no Cerest
61
U &escon+ecemos uma ra=o eI,lBcita ,ara isto) sendo 3ue nada fora
61 "amb7m encontramos esta ,redomin@ncia nos Nasf de Corumb) como ,odemos identificar em
166
colocado neste sentido) ,or eIem,lo) nos seus ,lanos de a.o no ,erBodo estudado-
No entanto) tal como se a,resenta4am no se distinguiam da forma de ensino
tradicional) a,enas ,or se tratar de uma aula eI,ositi4a isolada) ,ontual- "em uma
estrutura sim,les de ser ,re,arada e ,ode ser re,licada da mesma maneira em
diferentes lugares) com ,blicos di4ersos) o 3ue ,ermite 3ue se0a L,roduti4aM e
facilmente contabili=ada como uma ati4idade desen4ol4ida- Segue uma sistemtica
onde + um transmissor) a3uele 3ue sabe) 3ue domina um determinado cam,o de
con+ecimento) e a3uele 3ue no sabe) 3ue est ali ,ara a,render- ! comunica.o)
assim) ocorre) ,ri4ilegiando e ,riori=ando o transmissor em detrimento do rece,tor-
8ode ocorrer um retorno nela) desde 3ue o rece,tor transmita em sintonia com o
transmissor) colocando o ,alestrante numa condi.o confort4el e segura-
Esta 7 a maneira como tradicionalmente se ensina e estamos acostumados a
acom,an+ar nas institui.Ces de ensino e 3ue Ereire (1996) 4ai c+amar de ensino
bancrio e 7 con4ergente com uma estrutura de gesto) uma organi=a.o do
trabal+o de enfo3ue biom7dico) medicoc*ntrica) onde o usurio do sistema de sade
7 4isto e tratado como um L,acienteM> a3uele sobre o 3ual se desen4ol4em as a.Ces
de sade e 3ue de4e se submeter ,ara recu,erar sua sade) ou ,ara mant*Jla- F)
sobretudo) um sistema autoritrio onde + o domBnio de um sobre o outro) de um
Lsaber su,eriorM sobre outro LinferiorM) o 3ue 7 o o,osta < lgica de rede e a antBtese
do 3ue ,ro,Ce a educa.o em sade e a sade do trabal+ador) 3ue defende) como
um dos seus fundamentos) o trabal+ador como>
A su0eito ati4o do ,rocesso sadeJdoen.a (incluindoJse ai a ,artici,a.o
efeti4a nas a.Ces de sade) e no sim,lesmente como ob0eto da aten.o <
sade O modelo 3ue se ,ro,Ce < constru.o de con+ecimentos e ,rticas
,rofissionais interdisci,linares e 4oltadas < aten.o em sade na sua
integralidade- (E?#C%'d) 4- 6) 2001) ,- 66)
Sil4a (2015)-
169
%e,eteJse esta lgica) esta estrutura) ,elo ,oder atribuBdo a 3uem ensina) a
3uem cuida e ,or no +a4er uma ,olBtica de sade ,blica na microrregio diferente
da 3ue ,rodu= este ti,o de a.o-
&esta forma) as ,alestras no demonstra4am o resultado es,erado e cria4am
com isso a frustra.o na3ueles 3ue as reali=a4am- 'm dos ,rofissionais nos
comentou o caso de um m7dico 3ue) no ,lanto do 8rontoJSocorro se acidentou
com uma agul+a) um caso bastante comum) segundo ele) ,rinci,almente nos ,ostos
de 4acina.o e iria ,recisar tomar uma s7rie de medicamentos- &i=ia 3ue> Lso feitas
,alestras mas no adiantaM) 3ue continuam a ocorrer os acidentes- Neste mesmo
sentido) um sindicalista disse 3ue elas no contribuBam ,ara a mel+oria das
condi.Ces de sade dos trabal+adores) acrescentando 3ue 3uando destinadas a um
gru,o es,ecBfico de trabal+adores eram feitas sem uma articula.o com os
sindicatos e os re,resentantes de classe-
&e acordo com um consel+eiro de sade de Corumb os ,rofissionais de
sade do S'S) como um todo) Lno com,reendem a educa.o ,o,ular e muito
menos) o 3ue 7 educa.o ,artici,ati4a e cidadM-
Xuando tratamos de educa.o em sade estamos nos referimos a um
,rocesso educati4o ,o,ular) coerente com os ,rincB,ios do S'S e da sade do
trabal+ador) 4oltado ao saber comunitrio) uma o,ortunidade de interc@mbio) de
troca entre o ,rofissional de sade e a comunidade com a 3ual interage- "rocas
estas as 3uais no se ,restam a +ierar3uia entre o mundo acad*mico e o ,o,ular>
a3ui os saberes so fruto da reunio de su0eitos da constru.o do con+ecimento)
diferentes ol+ares ,ara uma mesma realidade) onde todos so ,rofessores e alunos
num ,rocesso de a,rendi=agem com,artil+ado) em igualdade no ,rocesso
190
(SCT?M?&") 2006D E%E?%E) 1962)) com ol+ares e sentidos diferentes) ,osto 3ue
seus membros 4em de +istrias distintas 3ue tem como ,onto de encontro a rela.o
com a comunidade) o 3ue tra= uma ,luralidade de ,ers,ecti4as de anlise e
com,reenso) no se estabelecendo uma rela.o unilateral (alis) ,ara 3ue +a0a de
fato uma rela.o ela s ,ode ser de troca)- ! educa.o em sade) de uma
,ers,ecti4a ,o,ular tamb7m ,ermiteJnos trabal+ar em outros nB4eis de ru,tura como
3uem sabe e 3uem ignora- Saber e ignorar fa=em ,arte da eIist*ncia +umana e
todos ns somos sbios e ignorantes em algo) no entanto no 7 isto 3ue est ,osto
em nossa sociedade- ! maneira como os ,rofissionais de sade so
tradicionalmente 4istos> como ,eritos) experts) donos do saberD em rela.o aos
,o,ulares) ignorantes e infincados no senso comum (:#("!NS]?) 2004)) o 3ue
mant7m uma +ierar3uia e dist@ncia entre eles 3ue no condi= com a ,ro,osta do
S'S e da sade do trabal+ador-
%om,er esta dicotomia saber cientBfico I ,o,ular sobre a sade liberta e
,ermiteJnos a abertura ,ara uma ri3ue=a de con+ecimentos e a eI,resso de
saberes o,rimidos- # 4alor educati4o e formati4o da ,rodu.o do con+ecimento le4a
ao 3uestionamento do saber estabelecido) incenti4ando a ,rodu.o de su0eitos
crBticos e aut2nomos- F a aus*ncia da ,ossibilidade de desen4ol4imento e
eI,resso deste saber 3ue ,ermite o alin+amento dos o,rimidos a sua condi.o
o,ressora-
Com isso enfati=amos a indissociabilidade entre educa.o e a,rendi=agem
uma 4e= 3ue a a,rendi=agem le4a a ru,tura com os saberes anteriormente
estabelecidos e no4as ,osi.Ces em rela.o a ele (E%E?%E) 1996)-
Tou4eram algumas iniciati4as isoladas de buscar identificar as ra=Ces dos
191
,edidos de ,alestras e) a ,artir delas) fa=er outras ofertas de ser4i.os) mas no
ti4eram ,rosseguimento) ,ela ,r,ria din@mica do Cerest) focada na aten.o-
'ma altera.o de enfo3ue desta ,ro,or.o eIige uma mudan.a de
,aradigma e de ,ostura ,olBtica em rela.o ao outro e in4estimento do educador em
educa.o ,o,ular- !lgo 3ue no ,udemos obser4ar) durante nosso tem,o de
,es3uisa e com o 3ual o Ceste+ fal+ou
62
) a,esar do material didtico de 3ualidade
entregue aos ,rofissionais de sade-
Qigil@ncia e fiscali=a.o
No inBcio das nossas 4isitas ao ser4i.o a 4igil@ncia em sade do trabal+ador
era reali=ada) 3uando ocorria) ,ela enfermeira 3ue coordena4a a 4igil@ncia
e,idemiolgica) um fisiotera,euta e a t7cnica em enfermagem do trabal+o-
Em con4ersa com re,resentantes do Cerest Estadual estes trouIeram como
,reocu,a.o a baiIa resoluti4idade das 4igil@ncias em sade do trabal+ador 3ue
ocorriam no Cerest %egional de Corumb- "amb7m fomos informados 3ue Corumb
,actuou com o Estado a fiscali=a.o em sade do trabal+ador) de4endo esta ser
uma a.o de rotina do ser4i.o- No entanto relatrio da SES a,onta4a 3ue as La.Ces
de 4igil@ncia em sade do trabal+ador so mBnimas) falta articula.o com as demais
reas da 4igil@ncia em sade-M (M!"# $%#SS# &# S'() 2012
65
) ,-54)-
# Coordenador $eral de Sade do "rabal+ador do Minist7rio da Sade) em
reunio ocorrida no Cerest (em 02R09R2011) destacou a im,ort@ncia da a.o de
4igil@ncia> LNo adianta 4oc* ter um ,rofissional 3ue no fa= 4igil@ncia-M (embrou e
62 8osta como ltima unidade do curso) num momento onde os ,ra=os ,ara t7rmino se
a,roIima4am e a ,resso ,elo trabal+o de concluso de curso aumenta4am) le4aram os
,rofissionais ,artici,antes a negligenciJla) em detrimento do "CC-
65 !,esar de editado em 2012 o relatrio deferiaJse ao ,erBodo anterior a estrutura.o da 4igil@ncia
em sade do trabal+ador no Cerest-
192
refor.ou a ideia de 3ue 7 necessrio uma a.o forte de 4igil@ncia ,ara 3ue o Cerest
eIercesse) de fato) as a.Ces a ele destinadas-
!s a.Ces de 4igil@ncia e fiscali=a.o em sade do trabal+ador tin+am como
limitador < agenda da 4igil@ncia sanitria e de a.Ces intersetoriais com o M8"- &e
acordo com os membros da Cist e a coordena.o do ser4i.o o Cerest Corumb no
tin+a autoridade sanitria e desta forma no ,oderia atuar diretamente sobre as
em,resas- #s fiscais sanitrios) ,or sua 4e= no tin+am forma.o es,ecBfica ,ara a
rea de sade do trabal+ador- Xuando acionada a Qigil@ncia Sanitria en4ia4a o
fiscal dis,onB4el> L!s 4e=es esse re,resentante 7 um 4eterinrio) 3ue no con+ece
nada de sade do trabal+ador- E 7 com isso 3ue temos de lidar-M %e,resentantes do
Cerest Estadual nos informaram 3ue no :rasil a,enas So 8aulo) %io de Saneiro e
Minas $erais ,odiam reali=ar fiscali=a.Ces em sade do trabal+ador) nos demais
estados elas s ocorriam mediante a ,resen.a de uma autoridade sanitria ou em
,arcerias com rgos com ,oder de ,olBcia-
! 4igil@ncia come.a a se estruturar a ,artir de agosto de 2011) 3uando uma
fiscal sanitria 7 transferida ,ermanentemente ,ara o ser4i.o) atuando
eIclusi4amente ,ara a sade do trabal+ador- # Cerest desta forma ad3uire
autoridade sanitria e com isso uma maior autonomia ,ara in4estigar as em,resas
no 3ue tange a sade do trabal+ador-
Em no4embro de 2011 um tecnlogo em seguran.a do trabal+o) 3ue fa=ia o
Ceste+ (3ue ,ermanecer no ser4i.o at7 Saneiro de 2015) 3uando ,assa a ser
res,ons4el ,ela cria.o do Sesmt da 8refeitura) e) ,osteriormente um engen+eiro
de seguran.a do trabal+o se somam a este gru,o-
Esta mudan.a) fe= com 3ue aumentasse) em 4olume) a ,artici,a.o das
195
4igil@ncias e fiscali=a.Ces na lista de ati4idades desen4ol4idas ,elo Cerest e
a,resentadas ao ,blico) como ,odemos 4er na tabela 1/ os dados de 0aneiro a
0un+o de 2012-
No entanto ela ,ermanece uma ati4idade restrita) es,ecBfica destas ,essoas)
instaladas numa sala) no fundo do corredor) sem intera.o com os demais- No
Cerest 3uase nada se fala4a sobre 4igil@ncia- Com eIce.o deste gru,o restrito)
eram ,ouco fre3uente se ou4ir falar no tema) mesmo 3uando estimulados ,elo
,es3uisador- 'ma ati4idade es,ecBfica) de um gru,o es,ecBfico) raramente e
es,oradicamente en4ol4endo outros ,rofissionais) no fa=endo ,arte da rotina de
todos no ser4i.o-
Em abril de 2012) 3uando das ati4idades do ?? Seminrio em Memria <s
4Btimas de acidentes de trabal+o a coordenadora do ser4i.o a,resentou o trabal+o
do Cerest e suas a.Ces nos ltimos anos- Eoi a ,rimeira 4e= desde 3ue iniciamos
esta ,es3uisa onde os dados de in4estiga.o) 4igil@ncia e notifica.o so
a,resentados como as a.Ces do ser4i.o e no mais dados sobre atendimento) o 3ue
significa uma mudan.a im,ortante ,ara o ser4i.o-
Neste tem,o em 3ue acom,an+amos o ser4i.o foram ,oucas as 4igil@ncias
relatadas) a,esar disso elas) 0 incomodaram e causaram um certo desconforto 0unto
a ,refeitura> L0 senti isso na ,rimeira notifica.o 3ue fi=emos a uma em,resa
grande---M como o caso da a.o sobre o frigorBfico (0 descrita anteriormente)) ligado
< uma grande rede 4are0ista local) onde +a4iam trabal+adores sem registro C(")
mobili=ou gru,os de interesses) como nos foi relatado- #utros dois casos relatados
(estes 0 en4ol4endo o tecnlogo em seguran.a do trabal+o e o fiscal sanitrio)
referiamJse a inter4en.o sobre uma obra ,blica reali=ada ,ara o go4erno do
194
estado ,or um gru,o terceiri=ado de uma em,reiteira) 3ue fa=ia a recu,era.o de
uma ,onte- #s trabal+adores 4i4iam 0unto a obra) em condi.Ces subumanas) < beira
da estrada-
!l7m disso) no inBcio do Cerest fora identificada uma forte demanda de
,rofessores da rede 3ue a,resenta4am sintomas de adoecimento mental decorrente
do trabal+o como> de,resso) ins2nia e sBndrome do ,@nico- # ser4i.o se ofereceu
,ara fa=er o acom,an+amento dos casos e in4estigar as ra=Ces) mas Las ,ortas
esta4am fec+adasM) numa men.o a indis,osi.o ,olBtica 3ue este ,roblema tra= <
,refeitura
64
-
"amb7m fomos informados de 3ue a 3uesto do trabal+o infantil eIiste em
Corumb) mas 3ue est oculto ,ois no 7 tratada desta maneira nos ser4i.os e 3ue
agora esta4a come.ando uma mo4imenta.o neste sentido-
!ssim) a,esar de ,ontuais) estas a.Ces mostraram a sua for.a e im,acto) o
3ue ,ode eI,licar o ,a,el secundrio (,odemos at7 di=er tercirio) 3ue a 4igil@ncia)
na ,rtica) ocu,a4a entre a3uelas eIecutadas ,elo Cerest) durante todo o nosso
,erBodo de ,es3uisa de cam,o-
Qemos ento 3ue o Cerest) como um ser4i.o integrado) focado em a.Ces 3ue
4isam a ,romo.o da sade e na ,re4en.o de doen.as tendo na 4igil@ncia e na
in4estiga.o dos riscos a sade do trabal+ador suas ,rinci,ais ati4idades era uma
realidade bem distante da3uela 3ue obser44amos) na medida em 3ue
re,resenta4am) mesmo com os a4an.os) ainda um ,a,el secundrio na din@mica da
sade do trabal+ador de Corumb-
64 No Ceste+ um gru,o um gru,o tentou trabal+ar com esta 3uesto) a ,artir dos ,ronturios) mas o
,edido foi negado sob alega.o de manter a L,ri4acidadeM destes ,rofessores-
19/
/-2 ! %E&E EM S!P&E &# "%!:!(T!&#% EM C#%'M:;
&e acordo com o 3ue ,ro,Ce a ,ortaria 2126 (:%!S?() 2009) e a 8NS"
(:%!S?() 2012) de4eJse refor.ar a a.o em rede) fa=endo com 3ue a sade do
trabal+ador se0a um as,ecto ,resente em toda a aten.o a sade) nas a.Ces de
4igil@ncias e no ,lane0amento de sade-
"r*s so os as,ectos destacados nesta ,ro,osta de rede> articula.Ces intra e
intersetoriais) a rede Sentinela e a rede de Cerest-
!rticula.Ces internas) no Cerest
?nternamente ao Cerest esta conce,.o de trabal+o em rede no era
a,licada- !s a.Ces em sade eram 4istas e tratadas de forma fragmentada)
de,artamentali=ada ,or categorias ,rofissionais e ,or cada um deles
indi4idualmente- Como ,udemos eI,or anteriormente) na aten.o o trabal+o era
atomi=ado) tendo cada ,rofissional autonomia e inde,end*ncia ,ara atuar dentro da
sua es,ecificidade- # atendimento seguia um fluIo serial onde 3uem carrega4a o
+istrico das a.Ces era o usurioJtrabal+ador- # ,ronturio) 3ue ,oderia ser um
documento de registro) 3ue +istorici=asse a aten.o era eIclusi4amente m7dico) no
agregando informa.Ces do 3ue fora reali=ado ,elos demais ,rofissionais de sade-
!rticula.Ces intersetoriais
&e acordo com um eIJconsel+eiro e ,rofissionais de sade com 3uem
con4ersamos a res,eito) a mesma falta de articula.o 3ue identificamos no Cerest
era encontrada no restante da sade ,blica de Corumb- Ta4ia uma defici*ncia de
196
comunica.o na SMS 3ue dificulta4a a integra.o dos ser4i.os entre si e)
internamente) em cada um deles- # 3ue) em ltima inst@ncia) in4iabili=a4a a
eIist*ncia de uma %ede de !ten.o < Sade em Corumb) como deliberado ,ela
,ortaria 4219 (:%!S?() 2010)
6/
- # mesmo foi obser4ado na sade ,blica de
(adrio ,or Santana (2015)- Se) ,or um lado) o Minist7rio da Sade) ,ro,Ce a
organi=a.o da aten.o no S'S em rede) ,or outro) obser4amos Corumb
organi=ada de maneira distinta) mais ,rIima da forma tradicional de 4er e tratar a
sade ,blica-
Mesmo em termos conser4adores +a4ia ,ouco dilogo e integra.o do Cerest
com os outros ser4i.os de sade de Corumb e (adrio- Xuando da discusso
sobre o ,lano de a.o do ser4i.o) os ,rofissionais de sade eI,ressaram sobre a
falta de rela.o do Cerest com as demais unidade de sade> LEalta uma ,ro,osta de
fluIo de refer*ncia e contra referencia < sade do trabal+ador-M
!rticula.o intraJsetoral
Com dificuldades de integrar os ,rofissionais do ser4i.o e com outros setores
da sade ,blica era de se es,erar 3ue o mesmo ocorresse no cam,o intraJsetorial-
! auditoria do &enasus no identificou 3ue o Cerest ti4esse articula.Ces com
outros rgos demandantes de ser4i.os) se0am eles da sade) ,refeitura ou de
outros rgos ,blicos) afirmando 3ue o Cerest Lno atua como agente facilitador na
descentrali=a.o das a.Ces relati4as < sade do trabal+ador instituBda ,elo
Minist7rio da SadeM (:%!S?() &enasus) 2010) ,- 11)- E o relatrio da SES sobre a
microrregio de Corumba di=ia 3ue> LNo + articula.o com demais rgos
6/ (embrando 3ue a 8refeitura de Corumb) de acordo com relatrio sobre a microrregio de sade
de Corumb (M!"# $%#SS# &# S'() 2012) assinou o ,acto ,ela sade de 2006)
com,rometendoJse com uma aten.o a sade integrada) articulada em rede-
191
en4ol4idos na rea do trabal+o e em,rego-M(M!"# $%#SS# &# S'() 2012) ,-55)-
Em nosso tem,o de ,es3uisa no obser4amos a concreti=a.o de a.Ces
neste sentido) no entanto) 3uando do inBcio das obser4a.Ces fomos informados de
3ue eram feitas a.Ces con0untas com o Minist7rio 8blico do "rabal+o) confirmadas
,or re,resentantes do Cerest Estadual em 4isita ao municB,io) em abril de 2010)
onde a,ontaram 3ue eram ,oucas e necessrias e 3ue de4eriam eI,andir e
en4ol4er outros setores-
&urante o L? Seminrio em memria <s 4Btimas de acidentes e doen.as do
trabal+oM) ocorrido em 2011) +ou4e uma a,roIima.o com o cor,o de bombeiros)
mas no ti4emos nen+uma notBcia de desdobramentos- &e acordo com um dos
,rofissionais do Cerest> LEalta a ,artici,a.o de mais segmentos como> M"E) ?NSS)
!ssocia.Ces) gestores de Sade) !ssist*ncia) Educa.o) meio ambiente)
coordenadores de E:S) S?!" e re,resentantes da :olB4iaM-
! rede sentinela
! rede sentinela) formada ,or unidades de sade res,ons4eis ,ela
notifica.o com,ulsria de acidentes e doen.as relacionadas ao trabal+o) como
,re4ia a ,ortaria 111 (:%!S?() 2004)) era com,osta) em Corumb) de acordo com o
3ue foi colocado na Cist) ,elo 8rontoJSocorro Munici,al) a Santa Casa de Corumb
e o Centro de %efer*ncia em &S"R!?&S &r- Soo de :rito (,ara os casos de
acidentes com ,erfurocortantes en4ol4endo ,rofissionais de sade)-
!,esar de determinada) esta rede a,resenta4a dificuldades ,ara funcionar na
,rtica- Entre as 3ue nos foram a,resentadas esta4a a de a,roIimar as ,essoas e
ser4i.os da sade da ,ro,osta da sade do trabal+ador- 8or eIem,lo) em 2009 o
196
8ronto Socorro) a,esar da defini.o de sentinela) no reali=a4a o ,reenc+imento
das Cat como ,arte da sua rotina) ou comunica4a o Cerest ,ara 3ue este o fi=esse>
LEles nem ,recisam ,reenc+er nadaM- ?sso foi ,arcialmente contornado com a
delega.o da identifica.o dos acidentes) orienta.o e encamin+amento ao Cerest <
um con0unto de !ssistentes Sociais) em ,lanto na unidade) como 0 colocado
anteriormente (das informa.Ces de acidentes de trabal+o)) no entanto com
irregularidades- Entre 0aneiro e abril de 2010) ,or eIem,lo) em decorr*ncia da falta
de ,agamento dos ,lantCes <s assistentes sociais) o ser4i.o de notifica.o foi
descontinuado- &esta forma acidentes e doen.as relacionadas ao trabal+o (com
bitos ou no) deiIaram de ser notificados- Segundo um dos ,rofissionais do ser4i.o
este era um ,roblema comum na ,refeitura-
Em o,osi.o <s informa.Ces 3ue col+emos 0unto aos membros do Cerest e
ao &ant) relatrio da auditoria feita ,elo &enasus (:%!S?() &enasus) 2010)
a,onta4a 3ue at7 50R10R2010 no +a4ia em Corumb uma rede sentinela 4oltada <
sade do trabal+ador) identificando a subJnotifica.o ou aus*ncia de notifica.o de
acidentes e doen.as do trabal+o ,ara a regio- # 3ue 7 confirmado ,elo relatrio
sobre a sade na microrregio de Corumb emitido dois anos de,ois) 3ue constatou>
L3ue no + defini.o da rede sentinela de notifica.o dos agra4os da 8ortaria
104R2011) mesmo a,s 4rios treinamentos reali=ados em Cam,o $rande dos
,rotocolos de notifica.o eIistentes desde 2004 atra47s da 8ortaria 111R2004-M
(M!"# $%#SS# &# S'() 2012) ,- 55)) o 3ue ,ode significar 3ue) a,esar de
instituBda) na ,rtica era ,ouco o,erante-
199
! rede de Cerest
! articula.o entre o Cerest Corumb e os demais de Mato $rosso do Sul
(&ourados e Estadual)) a,esar de destacada em fol+eto interno do ser4i.o) 7 uma
3uesto 3ue a,areceu ,ouco em nossa obser4a.o-
! rela.o com o Cerest Estadual ocorria ,or conta de cursos e e4entos- No
+a4ia um contato mais ,rIimo entre os ,rofissionais ou mesmo a.Ces con0untas e
integradas) como seria de es,erar 3uando ,ensamos na %enast- ! necessidade
desta integra.o foi colocada ,or um ,rofissional do ser4i.o em con4ersa no Ceste+>
L--- no s atra47s de ca,acita.Ces) mas) gru,os de estudo e intercambio com
outros CerestM. Com o Cerest de &ourados) at7 ,or moti4os ,olBticos internos ao
municB,io (3ue le4aram ao seu desmantelamento) como nos foi relatado na Cist e
,ela coordena.o nacional do Ceste+) no eIistia a,roIima.o-
Com os demais Cerest do :rasil) da mesma forma) o contato tamb7m ocorria
atra47s de e4entos) organi=ados ,elo Minist7rio da Sade- 8or eIem,lo) o Q
Encontro Nacional da %enast) ocorrido entre 21 e 29 de setembro de 2012) em
:rasBlia) 3ue reuniu re,resentantes dos Cerest de todo o :rasil e relatado na Cist)
,ela coordena.o do ser4i.o-
! ,artir dos tr*s as,ectos da ,ro,osta de rede a,resentados ,odemos
,erceber 3ue) ao menos na regio de Corumb) a integra.o inter e intraJsetorial
eram restritas e ,ontuais) num camin+o o,osto a3uele es,erado ,ara a %as e a
%enast-
200
6. A GESTO DA SADE E O TRABALHO EM SADE DO TRABALHADOR EM
CORUMB.
O Cerest, como estrutura parte da SMS, tinha sua lgica de organizao
do trabalho definida pela maneira como nesta se pensava e agia sobre a sade
pblica! O servio no era aut"nomo, estava subordinado # secretaria $ue
estabelecia suas prioridades e, a partir delas, o esforo e empenho pol%tico,
financeiro e de pessoal!
Com relao aos recursos destinados # sade do trabalhador em Corumb&,
os dados so escassos e as presta'es # sociedade desconhecidas! (o tempo em
$ue acompanhamos os trabalhos da Cist elas no ocorreram, o $ue limita nossa
compreenso sobre este tpico, o $ue, em si, )& chama ateno!
* despeito disso, o relatrio do +enasus, traz alguns elementos $ue nos
a)udam a esclarecer, em parte, este ponto! Segundo este documento, o saldo em
conta corrente, em 200,, do Cerest e$uivalia a -.,2,/ de todos os recursos
recebidos do Minist0rio da Sade deste a criao do servio e sendo parte destes
recursos aplicados em atividades mais gerais da sade 123*S45, +enasus, 20.06!
(o caso apresentado, a contratao de "nibus fretados para o transporte de
usu&rios do S7S para Campo 8rande, o $ue nos aponta para um bai9o investimento
nas suas fun'es fins, no obstante os recursos dispon%veis!
:n$uanto isso o servio sofria com a falta de e$uipamentos, pessoal e
burocracia para o desembarao das a'es 1como ocorreu no caso do curso de
especializao em Sade do ;rabalhador e :cologia <umana6! (o percebemos,
em Corumb&, um esforo pol%tico da parte da prefeitura com a luta pela melhoria das
20.
condi'es de sade do trabalhador, no se sabe ao certo se por $uest'es pol%ticas
ou por desconhecimento do papel do Cerest, como pode nos faz pensar a proposta
de =assar 1200-6! +e acordo com um dos profissionais do Cerest> ?eles 1os
gestores6 confundem demais Cerest com Sesmet@
Chama ateno tamb0m o investimento pol%tico! *t0 200, no havia na
microrregio atividades relativas ao dia 2A de abril
BB
e durante o tempo em $ue
conduzimos a pes$uisa no houveram atividades referentes ao dia .C de maio! 4sto
considerando $ue a prefeitura era governada por um partido trabalhista!
Delo $ue pudemos observar ao longo da pes$uisa, as rela'es na SMS
no primavam pelo di&logo! Euando das decis'es, eram autocr&ticas, adotadas sem
a participao e, em certas circunstFncias, se$uer comunicadas ao gestor da
unidade de sade
BG
! H desta forma $ue temos de analisar a gesto do servio> como
subordinada e dependente das delibera'es da gerIncia de &rea, de subsecretaria
e, em ltima instFncia, do prprio secret&rio de sade
BA
!
4sto posto, a coordenao do Cerest no pode ser responsabilizada,
e9clusivamente, pelo estilo de gesto e a forma como 0 estruturado o trabalho dos
profissionais do servio! *t0 onde os dados obtidos nos permitiram entender, a SMS
dava a sua coordenao uma margem muito pe$uena de manobra
+urante seus seis anos de e9istIncia, $uatro profissionais diferentes
assumiram a coordenao do Cerest, sendo a penltima a de maior durao 1200AJ
20.26! *pesar da longevidade da coordenao do Cerest, nos parece clara $ue a
manuteno no cargo no foi tran$uila, uma vez $ue nos dois primeiros anos, duas
pessoas e9erceram este papel 1200GJ200A6, trazendo dificuldades na operao das
BB +ia internacional em memria #s v%timas de acidentes e doenas do trabalho
BG (o Cerest houve um caso da transferIncia de um profissional onde a coordenao s tomou
ciIncia atrav0s de terceiros! (o houve uma comunicao direta a ela!
BA Sobre o organograma da SMS, ver figura , no ane9o .
202
a'es necess&rias ao Cerest, $ue precisava e$uilibrar o $ue era e9igido pela
Minist0rio da Sade K via portarias K e o $ue era esperado pela Drefeitura de
Corumb&, sendo cobrado por ambos!
Os representantes do Cerest :stadual informaramJnos $ue a Coordenao do
Cerest 3egional no tinha fora pol%tica para enfrentar os desmandos da Drefeitura
no $ue tange aos desvios do servio 1atividades outras $ue no as definidas para
ele6 e $ue contavam com a presso da Cist para mudar esse $uadro! Outro
profissional de sade nos trou9e $ue a prefeitura fazia muita presso sobre a$ueles
$ue se encontram em cargos de confiana, o $ue acabava inibindo a'es mais
ousadas! Segundo ele> ?as cobranas so rigorosas, mas os retornos financeiros e
profissionais so m%nimos@ e podiam, a $ual$uer instante, serem destitu%dos> ?eles
trocam as pessoas direto@, como ocorreu no in%cio de 20.., onde foram destitu%dos e
renomeados paulatinamente, em etapas, todos os profissionais em cargos de chefia,
criando muita apreenso e insatisfao> ?eu trabalho muito, mas 0 dif%cil vocI ver
sair o nome de todo mundo e no sair o seu@, sendo sentido at0 como uma forma de
ass0dio silencioso, $ue se reproduzia em cadeia, causando medo e uma presso
$ue se converteu, no caso de $uem nos falava, em estresse! ;emos de levar em
conta $ue Corumb& 0 um munic%pio pobre e $ue so poucas as oportunidades de
trabalho, sobretudo de maior rendimento! Euem assume uma funo gratificada
acaba sofrendo muita presso para se ade$uar a linha pol%tica do governo e a se
subordinar!
4sto nos fez entender melhor a margem pe$uena de manobra $ue $uem
estava nestas fun'es acabava tendo e o $uanto tinham de reproduzir o $ue era
definido pelo gestor da sade do munic%pio! :ste profissional de sade sentia ?a falta
20L
de valorizao do servidor, a$uele tapinha nas costas, ou um parab0ns no
Mcontrache$ueM, ou uma mensagem na p&gina da internet@!
Dercebemos, desta forma, $ue a gesto do servio K pela cobrana e presso
imposta pela SMS, pelo car&ter ambulatorial do Cerest e de transio dos
profissionais de sade K acabava concentrada na figura do Coordenador, $ue
tamb0m acumulava boa parte das atividades do Cerest propriamente ditas!
* esta caracter%stica identificada no Cerest de concentrao das atividades de
gesto, se somava a fragmentao e serializao do trabalho, $ue podia ser
observada na forma como era conduzido os atendimentos ambulatoriais e a
separao da vigilFncia como ?setor@, atividades espec%fica de um grupo de
profissionais!
* estrutura fora desenvolvida, desde a distribuio do espao interno, numa
lgica $ue leva # fragmentao e individuao dos trabalhos $ue, para ali, eram
pensados como prioritariamente ambulatoriais e esta estrutura no era $uestionada
pelo con)unto dos profissionais $ue ali atuavam, $ue a ela se ade$uaram $ue, em
certa medida, se beneficiavam dela, em $ue pese os pre)u%zos no andamento de um
trabalho em prol da sade do trabalhador!
+e acordo com Campos e +omitti 1200G, p! -0L6> ?*t0 mesmo o desenho
ar$uitet"nico da maioria dos ambulatrios reflete essa lgica de ferro> uma sucesso
de pe$uenas salas para consultrio ou procedimentos $ue, de to desconectados,
bem poderiam funcionar em espaos geogr&ficos distintos!@ Como podemos
observar na figura .2 1ane9o .6 esta 0 )ustamente a composio ar$uitet"nica do
Cerest, $ue buscava a eficiIncia no atendimento individual e no a integrao entre
os profissionais para um trabalho sobre o coletivo dos trabalhadores, mais de acordo
20-
com a proposta da D(S; 123*S45, 20.26 e a ltima portaria da 3enast 123*S45,
200,6!
:sta concentrao das atividades de gesto, )unto com a fragmentao dos
trabalhos tornava desnecess&rio reuni'es internas entre os profissionais para tratar
de $uais$uer assunto relacionado # sade do trabalhador ou mesmo a identidade do
profissional de sade com a proposta do Cerest 1a atividade $ue dava identidade era
o atendimento ambulatorial, de reabilitao
B,
6, at0 por$ue, stricto sensu, a sade do
trabalhador no era um tema debatido por seus membros at0 o Cesteh, no pelas
$ualidades deste, mas dada a dinFmica organizacional do servio!
Medo de retalia'es e persegui'es
*pesar da estabilidade de emprego e uma maior autonomia no setor pblico
sobre o seu trabalho, no $uer dizer $ue os trabalhadores no tenham de se
submeter a ditames e estruturas laborais e9ternas a eles! :m certos aspectos este
controle 0 e9tremamente forte! (otamos isto $uando observamos nos profissionais
de sade o receio de se posicionar frente a algumas $uest'es mais polImicas $ue
possam por em 9e$ue os interesses de grupos de poder 1pol%tico eNou econ"mico6
ou do superior direto 1no caso a$ui a coordenao6!
:le aparece, por e9emplo, $uando um dos participantes do Cesteh
precisou de informa'es de uma 72S para uma atividade e teve dificuldade de as
conseguir por conta da ?desconfiana@ da gerente da unidade sobre o uso da$ueles
dados, ou $uando outro demonstra receio de e9por sua opinio no frum do curso e
ainda um seguinte fala de persegui'es, reportando at0 a casos de ass0dio moral na
SMS e de outros dois trabalhadores no .C semin&rio da D(S; 1CO37M2O, 20.L6
B, Darcialmente desmontado at0 o final de 20.2!
20P
$ue, em pblico apontaram um certo temor em sofrer retalia'es da prefeitura por
e9por e fazer cr%ticas # SMS! +isse $ue era uma pr&tica comum na pol%tica local a
perseguio dos opositores aos mandat&rios de planto, o $ue inclui a$ueles $ue
denunciam as m&s condi'es de trabalho e riscos # sade dos trabalhadores dentro
dos servios de sade!
(este cen&rio pudemos observar a partir da ?cartilha sade do
trabalhadorQ@
G0
$ue recebemos do Cerest em 200,, onde encontravaJse listado em
sua contracapa os membro da ?e$uipe@, com vinte e dois profissionais $ue, destes,
em )aneiro de 20.L, apenas $uatro permaneciam no servio! (este %nterim outros
nove profissionais passaram por l& sendo $ue destes trIs continuaram, o $ue nos
mostra uma grande rotatividade de profissionais, $ue dificulta a construo e
consolidao de um servio com uma identidade prpria! :m trabalho anterior
1(:R:S, 200L6 pudemos observar $ue h& uma alta correlao entre rotatividade
profissional e as condi'es encontradas num posto de trabalho!
B!. *S CO(+4ST:S +: ;3*2*5<O +OS ;3*2*5<*+O3:S +*
S*U+: +O ;3*2*5<*+O3
7m dos obst&culos para a formao de uma e$uipe no Cerest estava na
forma como a SMS distribu%a o trabalho destes profissionais e o afogadilho, entre
uma unidade e outra! ;anto no servio pblico, $uanto na iniciativa privada!
*s carIncias de profissionais eram descritas como mltiplas e a
demanda por a'es de tal porte $ue a gesto sentia $ue no podia se dar ao lu9o de
G0 Ride ane9o 2
20B
ter especialistas atuando e9clusivamente em um servio!
Conforme nos relatou a coordenao do Cerest no in%cio da pes$uisa, o
grupo $ue compunha o Cerest era formado por profissionais $ue estavam locados
em outras estruturas de sade do munic%pio $ue os sediam para realizar o
atendimento l&! Vicam apenas o tempo suficiente para atender os trabalhadores $ue
passam no servio! ;inham de lidar com a realidade onde os profissionais esto
pulverizados em v&rias frentes, no se vinculando, de fato, a nenhum servio!
Os m0dicos dali, por e9emplo, tinham diversas especialidades e atuavam
em v&rias unidades dentro da rede de ateno! Os otorrinolaringologistas $ue
tinham na cidade no atendiam na rede pblica de sade! * prefeitura comprava o
servio privado! :m outra ocasio surgiu a preocupao com o pedido de demisso
de um ortopedista 1$ue fez um curso para trabalhar com sade do trabalhador e
atendia as necessidade do servio6, um dos +O4S e9istentes na microrregio
na$uele momento, criando uma relao de dependIncia e poder muito grande nas
mos destes profissionais!
<avia falta de profissionais $ualificados na &rea, especificamente em
relao aos m0dicos do trabalho, ao ponto das empresas permitiriam $ue eles no
cumprissem o hor&rio contratado! *lguns entre eles trabalhavam em at0 $uatro
empresas al0m do Cerest! * coordenao nos disse ainda $ue era muito dif%cil a
contratao de pessoal especializado, $ue s conseguia de pessoal espec%fico $ue,
no tinha no restante da rede, como era o caso de enfermeiro do trabalho!
+urante o per%odo da pes$uisa de campo passaram pelo servio 20
profissionais, dos $uais .L trabalhavam em L 1A deles6 ou mais 1P outros6 unidades
de sade! ;amb0m e9istia $uem tivesse uma funo gratificada, e9ercendo algum
20G
cargo de gesto, e $ue, portanto, al0m do Cerest assumiam outras fun'es de
car&ter mais pol%tico )unto a prefeitura! +este total de profissionais, .. se
matricularam no Cesteh 1A conseguiram concluir o curso, mas apenas L
permaneceram no Cerest a partir de 20.L6 e outros L cursavam graduao ou psJ
graduao! +os 20, .P eram mulheres! Se levarmos em conta $ue em nossa
sociedade as atividades dom0sticas so uma atribuio predominante do gInero
feminino 1(:R:S, 200L6 teremos um local a mais de trabalho a ser incluso para
destas profissionais, o $ue foi confirmado no di&logo com os profissionais onde
aparecia a preocupao com o cuidado da casa e com os filhos!
+estes 20 profissionais, .P, al0m do v%nculo com a Drefeitura, como
funcion&rios pblicos, e9erciam atividades tamb0m na iniciativa privada, se)a como
prestadores de servio ou empregados contratados das empresas eNou dos planos
de sade a elas vinculados!
:sta era uma realidade $ue nos foi relatada por grande parte dos
profissionais de sade> ?:stamos em uma cidade pe$uena e todos eles tIm v%nculos
com a prefeitura e com as empresas locais@, sendo visto com naturalidade pela
gesto e no como um impedimento das suas atividades em sade do trabalhador!
O e9cesso de trabalho dos profissionais de sade pode ser observado
P . P P
- - 20 2P
L A -0 BP
2 - 20 AP
. L .P .00
;otal 20 .00
;abela ., K Drofissionais do Cerest por
7nidades de ;rabalho 200,J20.2
7nidades de
trabalho
Vre$ Vre$/ Vre$ *cum /
20A
pelo nmero de desistIncias do Cesteh> dos G $ue desistiram, P alegaram o volume
de trabalho como um obst&culo para continuar o curso! Mesmo com a licena de
horas determinada para o curso, na pr&tica tinham de cumprir a carga de trabalho
1nos outros servios6 mais as 20 horas semanais determinadas de estudo! *os
alunos do Cesteh, estava sendo cobrados mais trabalho! (o estaria agindo a SMS
como as empresas $ue pedem a seus trabalhadores $ue ?vistam a camisa da
empresa@ para aumentar suas produtividade e com isso a e9plorao da sua fora
de trabalhoW O fato do curso ser a distFncia e utilizar de tecnologia informacional
ocultava o trabalho $ue nele e9istia, permitindo ao gestor de sade cobrar do
profissional de sade por trabalho $ue no inclu%a esta atividade a mais
G.
! O curso,
desta forma, aparecia como um e9tra, um benef%cio
G2
e no como parte do trabalho
destes profissionais para a melhoria no atendimento # populao trabalhadora! <&
a$ui uma clara inverso dos fatos e uma contradio aos princ%pios e # lgica $ue
rege a sade do trabalhador!
:m diversos momentos tivemos $uei9as dos profissionais de
sadeNalunos de acmulo de trabalho e infle9ibilidade do gestor direto! Euando eram
profissionais em cargos de gesto da impossibilidade de dei9ar de cumprir
obriga'es de governo, como raz'es para o atraso nas atividade e abandono no
curso!
:m conversa com um dos profissionais de sade do servio nos 0
colocado, em tom de desabafo $ue a SMS acha $ue seus funcion&rios 1leiaJse
t0cnicos especializados6 podem se fragmentar, trabalhar um pouco a$ui, um pouco
ali!!! : $ue na atual condio ficava hora atendendo no Cerest, hora numa outra
G. O $ue no inclui a coordenao do Cerest $ue liberava os profissionais para esta atividade!
G2 :ram poucas as oportunidades de psJgraduao na microrregio e nenhuma vinculada a uma
instituio de pes$uisa do porte da Viocruz! ;amb0m no tivemos not%cias de outro caso onde a
prefeitura houvesse financiado um curso deste n%vel aos seu profissionais!
20,
unidade, al0m do trabalho no consultrio particular!
Os profissionais temem ter de depender apenas do v%nculo com a SMS,
como nica fonte de rendimentos! O $ue foi e9plicitado em duas ocasi'es distintas,
por dois profissionais diferentes! O sal&rio da prefeitura era percebido como muito
bai9o, os atrasos fre$uentes e as e9pectativas de mudana neste $uesito pe$uenas
a curto prazo! ;ornando o segundo v%nculo, com a iniciativa privada, uma
necessidade e um complemento importante, $uando no essencial!
SentiamJse mal remunerados e tendo de dividir sua )ornada de trabalho
1$ue em geral no 0 em apenas uma unidade de servio6 com a iniciativa privada,
sacrificando o cumprimento do contratado com a prefeitura, em pactos e acordos
internos $ue criavam outras dependIncias com a gesto!
:m conversa informal, um dos profissionais de sade relatou, na ocasio,
$ue no havia ainda recebido o seu comprovante de pagamento e nos e9plica $ue
gratifica'es e outros benef%cios no eram institucionalizados, de tal forma $ue se
criava uma incerteza sobre $uanto aufeririam, aparecendo a$ui a insatisfao com
os rendimentos! +izia $ue seu sal&rio era de 2 X sal&rios m%nimos e $ue podia
ganhar mais em sua cl%nica particular!
5otados em tantos servios distintos, tendo L ou mais v%nculos de
trabalho diferentes inviabiliza a identidade com o posto de trabalho e a proposta da
sade do trabalhador, bem como seu foco e especializao nela! Como ser
especialista de algo $ue no se 0 espec%ficoW
Dara ser eficaz este trabalho, tal como ocorria na sade da microrregio,
onde o profissional estava inserido em diversos postos distintos em diferentes
unidades de sade, era necess&rio desenvolver um padro de trabalho $ue pudesse
2.0
ser reproduzido em todos eles, o $ue trazia a homogenizao das a'es, o $ue est&
inserido na lgica atomizada da ateno cl%nica individual, onde a ao
multidisciplinar ocorre na medida em $ue no atrapalha esta diviso das atividades
por ncleos de saber!
S assim os profissionais de sade em Corumb& e 5ad&rio conseguiam
transitar de um servio para outro e da iniciativa privada para o servio pblico com
facilidade e fluIncia! Seu trabalho era e9atamente o mesmo onde $uer $ue
estivesse, o $ue variava era o grau e tipo de ateno dispensada! :m todos eles se
restringe a fazer o trabalho t0cnicoJcl%nicoJambulatorial, no modelo mais tradicional
e9istente!
(o se propondo a outra coisa o lugar era o $ue menos importava>
Cerest, Caps, 7bs, :SV, DS, a frmula era a mesma> ouviaJse as $uei9as do
?paciente@, estabeleciaJse um diagnstico, pediaJse e9ames eNou indicavaJse
medicamentos e outros tratamentos! (o havia, desta forma, uma relao de
aderIncia com a proposta deste ou da$uele servio, o $ue havia era fidelidade com
o modelo cl%nicoJtradicionalJindividual! *ssim o Cerest acabava sendo mais um posto
em $ue trabalhavam, uma vez $ue a atividade era semelhante e focada na sua
atuao de especialista e no ?paciente@, isoladamente, e no na funo do servio!
O trabalho sendo assim tratado, de forma mais t0cnica e com um menor
envolvimento dos profissionais, permite a sua automatizao, replicao,
produtividade e, desta maneira, ganhos com os servios por onde passam! (a
medida em $ue e9ecutam o mesmo trabalho, independente do locus e ob)etivo da
unidade restringem suas preocupa'es ao foco da sua ao e, com isso, limitam seu
desgaste ao prprio trabalho!
2..
Se a$ui podemos falar em aspectos ob)etivos $ue esto envolvidos nesta
condio em $ue se organiza #s pol%ticas pblicas de sade locais, h& de se pensar
tamb0m $ue e9istiam aspectos sub)etivos presentes nesta realidade $ue convergiam
para um estado de confortoJdesconforto com a situao apresentada!
* coisificao do ?paciente@, transformado em ob)eto da ao t0cnica em
sade, permitia um aumento da produtividade, em detrimento da ao humanoJ
humano $ue implica a troca sub)etiva, o compromisso com o outro, com o seu sofrer
e com a busca por uma soluo eficaz a esse sofrimento! Considerando as
condi'es de trabalho identificadas na rede de ateno # sade de Corumb& e
5ad&rio 1S*(;*(*, 20.LY S45R*, 20.L6, este posicionamento, em si, mesmo )&
provocaria um significativo desgaste e sofrimento ps%$uico! +e tal forma $ue a
alienao da condio humana do outro, a sua transmorfizao de su)eito em ob)eto,
tem efeitos ob)etivos $ue, de um lado preservam a sade ps%$uica de $uem trabalha
na sade, por outro se faz interessante para a gesto municipal, na medida em
produz um numer&rio de atendimentos $ue podem ser apresentados como
prestao de conta, se)a para outros n%veis de poderes 1:stados e 7nio6, se)a #
populao! (o obstante este $uantitativo no 0 sin"nimo de $ualidade na medida
em $ue ao no escutar o outro no se atua sobre o problema, mas sim sobre sua
$uei9a e tamb0m por$ue ele no impede $ue ha)a, de fato, o sofrimento dos
profissionais de sade, por$ue o sofrimento do outro acaba por se e9pressar de
outras maneiras e insiste em pedir respostas aos profissionais de sade! O pacto
entre gesto e profissionais de sade 0 prec&rio e tende a ruir!
:sta forma de trabalho, se por um lado trazia a perda de uma identidade
mais forte com o servio, por outro ?blinda@, protege da responsabilizao sobre a
2.2
sade do outro, na medida em $ue o $ue se espera dele 0 $ue cumpra normas e
siga protocolos, e9imindo os profissionais de uma maior integrao entre si! Como o
oper&rio fabril a alienao do seu trabalho 0 uma realidade presente no espao da
sade e esta contradio salta mais aos olhos no Fmbito da sade do trabalhador!
7ma gesto centralizada num poder central 1SMS6, com diviso entre
plane)amento e e9ecuo das a'es, bai9a comunicao, baseada no conhecimento
t0cnicoJcient%fico, focada na ateno de base biom0dica, trabalho especializado,
fragmentado e isolado, com caracter%sticas no vinculadas # estrutura em si, mas #
sua especificidade, $ue possa ser desenvolvido em $ual$uer local, independente da
peculiaridade deste, focado no atendimento das necessidades imediatas da
populao por tratamento do problema e9istente, em detrimento da busca das suas
causas coletivas, a sua eliminao e preveno, nos dizem das caracter%sticas da
gesto tradicional e hegem"nica da sade!
:sta forma de gesto se contrap'e ao propsito da sade do trabalhador
de a'es voltadas ao coletivo dos trabalhadores! Se no papel dizJse da participao,
trataJse da integrao, apontaJse para o envolvimento dos profissionais de sade
com os usu&rios de sade, organiza'es sindicais e diversos rgos pblicos e K na
pr&tica K em nossa realidade observada K um servio $ue apesar dos esforos e
avanos, ainda presta um servio muito distante do previsto em leis, decretos e
portarias!
(o h& como se implantar uma pol%tica de sade do trabalhador num
ambiente onde a lgica organizacional segue o modelo gerencial hegem"nico da
sade pblica 1C*MDOS, 20006 $ue se alinha a lgica de produo $ue leva ao
adoecimento e aos acidentes de trabalho sofridos pelos trabalhadores! (o m&9imo o
2.L
$ue teremos a$ui 0 a implantao de uma pol%tica de sade ocupacional! Eue 0 o
$ue vimos no pro)eto de =assar 1200-6 para o munic%pio de Corumb&!
+e acordo com Campos e +omitti 1200G6, a lgica $ue leva ao e9tremo a
fragmentao do cuidado e a conse$uente no compreenso do profissional de
sade do todo do trabalho no servio, seu propsito e princ%pios, est& presente nas
estruturas ambulatoriais e acabam levando # alienao o trabalho em sade!
Euando do in%cio do Cesteh alguns dos profissionais do Cerest nos afirmaram $ue
no sabiam $ue pertenciam ao $uadro do servio e no faziam ideia dos seus
ob)etivos e importFncia!
O $ue, novamente, se contrap'e ao presente nos documentos legais,
como na portaria -2G, $ue estabelece as diretrizes para a organizao das redes de
ateno # sade do S7S>
o trabalho 0 um lugar de criao, inveno e, ao mesmo tempo, um territrio
vivo com mltiplas disputas no modo de produzir sade! Dor isso, a
necessidade de implementar a pr&9is 1aoJrefle9oJao6 nos locais de
trabalho para troca e o cruzamento com os saberes das diversas profiss'es!
123*S45, 20.0, p! A,6!
4ronicamente no 0 esta a perspectiva de trabalho $ue ns encontramos
entre os profissionais de sade de Corumb& vinculados a sade do trabalhador!
ObservouJse $ue alguns trabalhadores do Cerest, $uando do in%cio do
nosso trabalho )unto ao Cesteh desconheciam os ob)etivos do servio, ou at0
mesmo $ue trabalhavam no Cerest! Menos por displicIncia e mais por alheamento
do trabalho $ue K se por um lado 0 visto como ruim por parte deles K por outro os
2.-
beneficia na medida $ue podem se fechar em seus ncleos de saber e no precisam
se abrir para o estudo de um campo 1Campos 20006 to comple9o como 0 o da
sade do trabalhador!
Dodem se ?diluir@ nos diferentes servios em $ue transitam, sem com eles
se responsabilizar, apenas com sua atividade espec%fica, nuclear 1C*MDOS e
+OM4;;4, 200G6, o $ue dificulta muito a integrao comunicativa entre os distintos
profissionais de sade nos diferentes servios, o $ue se constitui como um obst&culo
estrutural ao trabalho interdisciplinar, caracter%stico de uma rede de sade!
<avia uma grande contradio entre o $ue era cobrado e esperado do
trabalhador $ue trabalhava na sade do trabalhador pelo Minist0rio da Sade, a
e9pectativa da SMS para estes profissionais e o $ue tinham condi'es de realizar
dentro da realidade $ue encontravam, o $ue nos remonta a distFncia entre o
trabalho prescrito e o trabalho real $uando estes so conduzidos sem a participao
de $uem os e9ecuta!
Se, por um lado os profissionais de sade se encontram adaptados e at0
certo ponto acomodados na situao posta pela gesto da sade, as discuss'es no
Cesteh e na Cist apontam um inc"modo e um certo desconforto com a situao
posta, sobretudo $uando # luz de novas informa'es sobre o papel do Cerest e da
sade do trabalhador advinda do curso e dos debates com a sociedade nos eventos
desenvolvidos coletivamente! O $ue tamb0m indica $ue em Corumb& no havia
espaos para a coletivizao dos conhecimentos em sade do trabalhador
ad$uiridos e produzidos para e na microrregio!
(o foram poucas as vezes em $ue o sentimento de impotIncia vinha #
tona e a tenso para com esta situao se voltava contra o pes$uisador $ue, no seu
2.P
papel de tutor, provocavaJos nesta direo! 3econhecer as necessidades de sade
do trabalhador e as condi'es $ue dispunham geravam, por um lado, angstia,
indignao e, por outro, um sentimento de impotIncia e resignao com a situao
posta!
Se pensam sobre o trabalho no Cerest e suas fun'es, os profissionais
de sade passam a ser respons&veis pelo seu funcionamento integral! Se fazem
parte da sua gesto no podem se e9imir das suas mazelas! +esta forma a
participao no servio de forma t0cnica, produz um tipo de relao de certa
?alienao dese)ada@ pelos $ue ali esto inseridos, como coloca Campos 120006!
+e certa forma h& um conforto nesta condio!
* atuao em sade do trabalhador e9ige um posicionamento pol%tico
diante das condi'es laborais e9istentes e isto significa o enfrentamento e a tenso
diante dos donos dos meios de produo, os empres&rios e suas empresas! <& K
e9pl%cita eNou implicitamente, uma reserva dos profissionais de sade de se
indisporem com os interesses dos grupos econ"micos locais, se)a pela presso $ue
possam e9ercer pol%tica e economicamente sobre os representantes pol%ticos, se)a
pela presso direta sobre os profissionais de sade, com a perda de clientes eNou
convInios em seus consultrios particulares, numa relao de dependIncia com
a$ueles $ue na sade do trabalhador tIm de enfrentar e por vezes afrontar!
(uma realidade onde os profissionais de sade transitam entre o
emprego pblico e o privado 1como empregados ou prestadores de servio6 criaJse
uma situao onde a$uele $ue 0 respons&vel pela manuteno da fora produtiva 0
o mesmo $ue deve, com sua ao no Cerest, atuar com o poder do :stado, num
dilema $ue 0 0tico, mas tamb0m aponta para precariedade das condi'es dadas
2.B
pela municipalidade para o profissional viver dignamente com os vencimentos do
seu sal&rio como funcion&rio pblico, criando um impasse onde $uem perde 0 o
trabalhador adoecidoNacidentado em decorrIncia das condi'es de trabalho! (o
temos dados $ue nos permitam estabelecer uma relao entre esta situao
encontrada e a subnotificao e9istente na microrregio!
7m e9emplo disto 0 o $ue ocorreu com um profissional $uando, em
consultrio particular, aps instruir um trabalhador sobre como agir em decorrIncia
do seu acidente de trabalho teve imediatamente o seu tratamento transferido para
outro profissional, sendo isto percebido como uma retaliao direta a sua postura!
Drofissionalmente ele percebeu $ue agiu corretamente, mas sentiu com a perda do
cliente! * ausIncia de liberdade de ao fica clara a$ui onde pblico e privado
acabam se mesclando na medida em $ue precisam de ambos para completarem a
sua renda e inviabiliza um pro)eto de sade do trabalhador como idealizado, tendo
$ue pensar alternativas fact%veis para lidar com estas situa'es!
B!2 D:3SD:C;4R*S +: M7+*(S*
(o obstante as condi'es de trabalho do trabalhador do Cerest, havia
entre eles os $ue, de fato, atuavam em sade do trabalhador, apesar dos mltiplos
v%nculos e postos de trabalho dentro da SMS, via de regra com alguma participao
pol%tica eNou sindical, mas estes eram uma e9ceo, mas apontam possibilidades de
mudanas na conduo das a'es e pol%ticas de sade do trabalhador para a
microrregio de Corumb&!
7ma das situa'es $ue demonstram a e9istIncia de um espao para
2.G
mudana foi os ;CCs produzidos pelos profissionais $ue fizeram o Cesteh! :les
apresentaram uma refle9o sobre dados e informa'es produzidas a respeito da
sade do trabalhador no munic%pio, desmistificando ideias preconcebidas e criando
situa'es de tenso pol%tica $ue acreditamos $ue traro benef%cios a toda a
populao trabalhadora da regio>
*metlla 120.26, buscou identificar os poss%veis agravos a $ue esto su)eitos
os agentes de endemias em seu processo de trabalhoY
2astos 120.26, prop"s a elaborao de um protocolo de cuidado # sade dos
agentes de endemias e9postos # agrot9icosY
Cardoso 120.26, apresentou uma proposta de matriciamento em sade do
trabalhador para as unidades b&sicas de sade de Corumb&Y
Castello 120.26, fez uma reviso da literatura sobre acolhimento aos
trabalhadores na ateno b&sicaY
CorrIa 120.26, )& citado ao longo deste trabalho, estudou os riscos do
trabalho na construo civil 1em pleno desenvolvimento em Corumb&6Y
Cruz 120.26, analisou os acidentes com mutilao de mo no munic%pio de
Corumb& no ano de 20..Y
5eiguez 120.26, estudou os transtornos $ue acometem os professores da
rede pblicaY
3ibas 120.26, )& citado ao longo desta pes$uisa, trata diretamente dos
problemas presentes no servio e denuncia a necessidade de mudanas no
Cerest para atingir a$uilo $ue 0 esperado pela 3enastY
Sabatel 120.26, fez uma reviso bibliogr&fica sobre o ru%do e seus efeitos no
processo produtivo da minerao em Corumb&JMSY
2.A
Santana 120.26, fez uma reviso da literatura sobre lombalgia e descreveu os
riscos da atividade de ?piloteiro@ 1piloto de barco de pesca6Y
Santos 120.26, tamb0m )& citado nesta tese, discorreu sobre as a'es da Cist
e apontou para o fato de $ue esta no discutia e contribu%a para a construo
da Dol%tica 3egional de Sade do ;rabalhadorY
Saucedo 120.26, discorreu sobre o estresse e a necessidade de se estudar
sua ocorrIncia entre os professores da 3ede Municipal de :nsino de
Corumb& e
7r$uiza 120.26, prop"s um instrumento de an&lise do perfil dos usu&rios
atendidos pelo setor de fisioterapia $ue apresentam adoecimentoNacidente
decorrente do trabalho!
(otaJse $ue h& trabalhos onde a tem&tica se repete 1estudo dos agentes
de endemias, a sade dos professores e o trabalho na fisioterapia6 o $ue demonstra
um processo de apro9imao entre estes profissionais para discutir $uest'es
relacionadas a sade do trabalhador! 7m avano provocado pelo Cesteh!
;amb0m chama ateno, por um lado, a pluralidade de ideias e de
possibilidades de trabalho $ue estes estudos preliminares apontam, mas por outro, 0
preocupante o fato de apenas L destes profissionais permanecerem ligados ao
Cerest, interrompendo um processo de desenvolvimento do servio $ue ter& de ser
reiniciado com outros profissionais $ue no tero esta formao! O $ue indica uma
perda de recursos e de potencial de trabalho!
O Cesteh tamb0m trou9e mudanas mais sub)etivas! 7m profissionalJ
aluno afirmou $ue no conseguia mais ver o mundo como antes do curso, $ue agora
2.,
via riscos de acidentes e adoecimento relacionados ao trabalho em todo lugar!
Outros disseram $ue se sentiam diferentes e $ue estavam mais in$uietos,
$uestionadores e ?atrevidos@!
*pesar das cr%ticas, contundentes, de Santos 120.26 sobre a atuao da
Cist Corumb&, 0 digno de nota a evoluo da sua participao, uma vez $ue no
e9istia at0 200A e s vem a funcionar, de fato, a partir de 20.0!
(este pouco tempo de e9istIncia contribuiu para $ue o Cerest viesse a
ter autonomia nas suas pr&ticas de vigilFncia, pressionando o poder pblico para
$ue este disponibilizasse um fiscal sanit&rio e9clusivamente para o servio e fosse
feito concurso pblico para engenheiro de segurana do trabalho! ;amb0m foi
respons&vel por eventos $ue ganharam periodicidade, como 0 o caso dos
semin&rios em memria #s v%timas de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho
12A de abril6! Outros sazonais, foram significativos como os encontros da ?Cist
ampliada@ ocorrendo discuss'es com um coletivo maior de sindicatos, trabalhadores
da sade, representantes de rgos pblicos como o MD; e o 4nss e o Semin&rio de
plane)amento do Cerest e da Cist!
Voram convidados a participar e contribuir com ideias e cr%ticas,
profissionais do Cerest, membros da Cist, do CMS, representantes da base sindical
e da academia! Dela primeira vez desde a inaugurao do Cerest, foi feita uma
ampla discusso, aberta, sobre os problemas de sade da regio e construiuJse,
coletivamente, um plano de ao para o ano de 20.2 $ue comprometia os membros
do servio, a gesto da sade e os membros da Cist, no $ue foi um primeiro
momento de participao coletiva na gesto do Cerest!
;amb0m surge como mudanas no Cerest decorrentes da presso da
220
Cist o fim dos atendimentos ambulatoriais 1e9ceo das consultas m0dicas e
psicolgicas6 e o incremento das vigilFncia, em $ue pese suas deficiIncias!
Com estes trabalhos os profissionais de sade iniciaram um processo de
produo de conhecimento, da &rea, prprio da regio, relacionado a realidade local
e as suas necessidades de ao, dei9ando de ser simples aplicadores de pol%ticas
para pensarem sobre ela e propor a'es!
*ssim, se por um lado os profissionais de sade se mostravam
adaptados e at0 certo ponto acomodados na situao posta pela gesto municipal,
as discuss'es com provocadas pela Cist e pelo Cesteh apontaram para um
inc"modo e um certo desconforto com a situao posta, sobretudo $uando # luz de
novas informa'es sobre o papel do Cerest e da sade do trabalhador advinda do
Curso de especializao e dos debates com a sociedade nos eventos desenvolvidos
coletivamente! O $ue tamb0m chama ateno para a falta de uma coletivizao dos
conhecimentos ad$uiridos e produzidos em sade do trabalhador para e na
microrregio!
B!L CO(SO54+*(+O * M7+*(S*! D:(S*(+O DOSS42454+*+:S +: 7M*
8:S;ZO :M S*U+: +O ;3*2*5<*+O3
Como pudemos ver at0 a$ui a sade do trabalhador em Corumb&
apresentava uma estrutura organizativa e um con)unto de servios $ue esto longe
do $ue a ele era proposto toda a legislao e9istente, o con)unto dos tericos e os
militantes da &rea!
Os avanos $ue constatamos, apesar de despertarem esperanas, so
recentes e fr&geis $uando comparados ao estabelecido e e9igem a'es mais
22.
concretas e contundentes, para a efetiva implantao de uma pol%tica regional de
sade do trabalhador! (este tpico vamos tratar de alguns elementos $ue
consideramos importantes para $ue de fato venha a se estabelecer!
* proposta da portaria .A2L 123*S45, 20.26 de uma pol%tica nacional de
sade do trabalhador, baseada em Campos 120006 e em seu m0todo de an&lise e
cogesto de coletivos, 0 um ponto de partida com slida base terica e suporte
pol%ticoJgovernamental, compreende $ue o trabalho apresenta aspectos ob)etivos e
sub)etivos, o $ue no caso da sade significa uma prestao de servios a populao
e a produo de sentidos e e9presso da singularidade dos envolvidos no seu
desenvolvimento! *ponta para uma plano para a organizao no s dos Cerest,
mas para a insero da sade do trabalhador na rotina do S7S como um todo!
O momento atual do Cerest 0 favor&vel a este tipo de proposta uma vez
$ue em $ue h& duas rupturas 12*3:M254;;, .,,26 institucionais em movimento,
favor&veis # transformao> no Fmbito macropol%tico o in%cio de uma nova gesto na
municipalidade e, no Fmbito micropol%tico o fim da caracter%stica ambulatorial do
servio, $ue dava uma identidade perante a comunidade e #s outras unidades de
sade da microrregio, criando um hiato $ue precisa ser preenchido!
7m Centro de 3eferIncia em Sade do ;rabalhador, para $ue tenha o
car&ter difusor esperado precisa $ue estas a'es se)am praticadas internamente ao
prprio servio! Como princ%pio, a sade do trabalhador se contrap"s ao modelo de
gesto fordoJta[lorista, por entender $ue ele impedia $ue o trabalho tivesse o seu
car&ter pleno de produo de uma materialidade, de manuteno da condio de
sobrevivIncia de $uem o e9ecuta e de construo de humanidade! O trabalho
desenvolvido pelo Cerest, como o vimos, apresentava, de um lado liberdade
222
individual para seus profissionais, mas, de outro impedia o envolvimento pleno na
sua proposta! (o por uma peculiaridade do servio, mas pela maneira como se
estruturava a sade no munic%pio de Corumb&> de forma produtivista, pautada na
$uantidade de atendimentos prestados!
Como nos traz Campos 1.,,,, p! L,P6>
\ o estilo de governo e a estrutura de poder das organiza'es condicionam
e determinam comportamentos e posturas! 7m sistema de poder altamente
verticalizado, com tomada centralizada de decis'es, tende a estimular
descompromisso e alienao entre a maioria dos trabalhadores! 7m
processo de trabalho centrado em procedimentos ]e protocolos^ e no na
produo de sade tende a diluir o envolvimento das e$uipes de sade com
os usu&rios!
* cr%tica $ue o autor faz # organizao do trabalho na sade faz eco com
o $ue observamos no Cerest! 7m tipo de estrutura de servios $ue acentua o
e9erc%cio de pr&ticas de ateno isoladas entre os profissionais, fragmentadas em
seus processo, sem poder de transformao!
Dara $ue possa e9ercer o papel esperado do Cerest ser& necess&rio
uma postura de defesa contundente dos profissionais nele envolvidos, um
envolvimento coletivo, a formao de uma e$uipe, de fato e a ruptura com o modelo
de gesto hierar$uizado, m0dico centrado, preocupado com o tratamento do doente
em detrimento da manuteno e promoo da sade, no como discurso, mas como
princ%pio pol%tico e proposta de ao!
+esta forma se tem em mente $ue no basta uma vontade pol%tica do
governante de planto, mas tamb0m o envolvimento, o interesse dos profissionais
de sade e, sobretudo da classe trabalhadora!
O coletivo de profissionais de sade, se por um lado tem seu trabalho
empobrecido $uando reduzido a ao t0cnica sobre o su)eito da ateno, por outro
22L
lado se vI livre da responsabilidade de lidar com o todo comple9o, conflitivo e
tensional $ue diz das rela'es capitalJtrabalho, das $uais ele tamb0m faz parte e
tem de lidar!
:sta situao, no entanto no era tran$uila! Se por um lado havia
vantagens nesta alienao do trabalho, por outro causava inc"modos #$ueles nele
envolvidos!
<avia tamb0m um distanciamento no discurso dos profissionais de sade
sobre os usu&riosJtrabalhadores, mais afinado com as necessidades de produo,
$ue dificultava uma identidade de classe, at0 por$ue, na intensidade da produo de
atendimentos, no se estabelecia v%nculos fortes o suficiente para tal, at0 mesmo
com os outros profissionais do servio para a constituio de uma e$uipe!
(o caso do Cerest isto implicava num parado9o terico e pol%tico na
medida em $ue a sade do trabalhador se prop'e a ser um campo de a'es e
pr&ticas voltadas # superao desta alienao do trabalhador no s do seu
trabalho, mas tamb0m do seu corpo $ue deve ser de seu controle e de sua
responsabilidade e de seu direito e no de terceiros, se)am eles o estado ou os
empregadores!
Dara trabalhar com a sade do trabalhador 0 necess&rio $ue os
profissionais de sade se apropriem do $ue )& foi produzido teoricamente e ve)am a
si mesmos como trabalhadores, $ue desenvolvam uma consciIncia de classe, ou
se)a, $ue se percebam como um grupo de trabalhadores da sade, $ue vivem
situa'es de trabalho $ue os apro9ima e $ue s o sentimento de pertencimento a
uma classe 15*(:, .,A-6 possibilitar& a identificao com o outro trabalhador, $ue
lhe chega adoecido, como parte dos $ue sofrem o problema! :ntre a$ueles $ue
22-
acompanhamos na pes$uisa os $ue tinham uma atuao $ue mais se apro9imava
da sade do trabalhador eram )ustamente a$ueles com uma identidade de classe,
inclusive com militFncia pol%tica!
* sade do trabalhador 0 fruto da luta da classe trabalhadora e no pode
ser implantada, ?por decreto@, como foi no caso de Corumb& at0 onde pudemos
acompanhar! Sem sentido e envolvimento do coletivo dos trabalhadores, uma
identidade com os profissionais de sade $ue o realizam e uma populao $ue o
sinta como necess&rio e atuante na defesa dos seus interesses, tende ao seu
contr&rio tradicionalista e focado na produo, $ue 0 a sade ocupacional e se torna
um instrumento de manuteno da fora produtiva, a ant%tese da sade do
trabalhador! :m diferentes momentos desta pes$uisa identificamos isto ocorrendo
no Cerest!
(a d0cada de .,P0 o operariado italiano rebelouJse contra uma estrutura
organizada $ue definia os rumos no s da produo, mas tamb0m do $ue se
tratava como riscos a sua sade! +efendiam $ue a sade era deles K trabalhadores
e, portanto, cabia a eles cuidar e definir as condi'es de trabalho $ue podiam ou
no trazer riscos a sua sade e no uma norma t0cnica ou um ?especialista@
e9terno!
Como Mar9 e :ngels 1.,,A6 podemos dizer $ue cabe aos trabalhadores
lutarem eles prprios pela sua prpria emancipao, se)a diante do Capital, se)a
diante do :stado! (o podendo esperar $ue nenhum dos dois atuem pelos
trabalhadores em prol da sua sade, por$ue isso seria a releitura da sade
ocupacional!
(o entanto, como nos aponta +imenstein 120..6 nem sempre as pol%ticas
22P
pblicas pensadas com atores sociais envolvidos com as transforma'es se mantIm
desta maneira ao longo do tempo, nas suas e9ecu'es! +ai a necessidade de
estarmos sempre criando e recriando as nossas a'es e rea'es aos modelos, com
seus atores sociais conte9tualizando e atualizando seus fazeres e, 0 neste sentido
$ue colocamos $ue a sade do trabalhador no pode e9imir da participao direta
dos trabalhadores na sua gesto e no apenas num controle distante na Cist, como
prop'e a D(S; 123*S45, 20.26 e 0 apresentada no Dlane)aS7S
GL
, sem $ue se
aponte os caminhos para esta participao, mas $ue se)a viva no cotidiano dos
servios, com direito a voz e veto sobre as decis'es ali tomadas!
Com a proposta da cogesto esperaJse uma forma de capilarizao, de
compromisso compartilhado do S7S com a populao e no algo restrito ao
gabinete de profissionais de plane)amento! O plane)amento da gesto deve
perpassar o cotidiano dos servios e estar presente na conduta dos profissionais de
sade e dos usu&rios do sistema! *lgo $ue se materialize nas reuni'es de
plane)amento, nos acordos com os usu&riosJtrabalhadores, nas vigilFncias #
empresas, nas negocia'es com os sindicatos e com a Cist! :nfim, deve fazer parte
viva do cotidiano dos servios, em especial o Cerest e seu foco na sade do
trabalhador!
H mais coerente com a sade do trabalhador na medida em $ue $ue se
encontra comprometida com a construo de um modelo de trabalho $ue respeita o
su)eito humano em sua comple9idade! Dara $ue e9ista 0 necess&rio $ue os atores
GL <o)e, como o S7S encontraJse estruturado, o plane)amento 0 uma &rea ou servio! (o
documento sobre Dlane)amento do S7S 1Dlane)aS7S6 do Minist0rio da Sade 123*S45, 200,6
falaJse desta &rea como uma especificidade, um setor espec%fico do sistema, no como algo
integrado ao cotidiano dos servios, o $ue nos aponta para uma leitura da gesto da sade $ue
se apro9ima do $ue Campos 120006 vai chamar de modelo gerencial hegem"nico! Eue se
apro9ima da lgica empresarial de gesto, na medida em $ue separa o plane)amento da
e9ecuo das a'es, ignorando $ue ambas so indissoci&veis do con)unto do trabalho!
22B
sociais participem de todas as etapas do seu processo, $ue no se)a nem to r%gido
$ue engesse as demandas e $uest'es $ue sur)am cotidianamente dos acordos,
contratos e pactua'es estabelecidas entre as partes na negociao cotidiana do
trabalho, nem to fle9%veis $ue percam seu foco e anulem as pactua'es gerais
traadas no plano! +eve haver uma tenso dial0tica entre o macroplane)amento e as
contratualiza'es do cotidiano $ue viabilizem o plano geral!
Dara tanto, os envolvidos no Cerest devem atentar para as necessidades
sociais a $ue o servio foi criado! 4sto significa $ue este deve ter um valor de uso, no
sentido dado por Campos 120006 de bens e servios produzidos pelas institui'es
pblicas sem um ob)etivo financeiro, buscando atender as necessidades da
populao, sem no entanto dei9ar de ser um espao para a sobrevivIncia de cada
um dos trabalhadores nela envolvidos e de realizao pessoal!
(o entanto uma $uesto $ue se coloca 0 $ue o trabalho deste funcion&rio
pblico tamb0m 0 valor de troca com o estado na medida em $ue este determina um
quantum de dinheiro $ue cabe ao profissional pelo seu labor! Ora se estamos
dizendo a$ui $ue o seu trabalho 0 valor de uso em relao a sociedade como pensar
este valor de troca em relao seno contaminando esta relaoW O resultado 0 $ue
o profissional de sade poder&, numa situao onde a sade pblica 0 tratada como
prestao de atendimento # sade em seu modelo tradicional assistencial, tratar
desta relao com a populao de forma ob)etal onde no 0 mais o fim em si mesmo
1valor de uso6, mas o meio para obteno de rendimentos 1valor de troca6! 4sso 0
mais evidente ainda se este valor 0 visto e sentido pelo profissional como menor do
$ue merece 1e o 0 via de regra6 ou como insuficiente para sua sobrevivIncia!
3esulta dai #s manobras para se acumular um, dois ou at0 trIs empregos 1pblicos
22G
ou no6 $ue resultam num empobrecimento das rela'es entre profissional K
usu&rio, profissionalJinstituio e profissionalJprofissional e na alienao deste
trabalho! (este sentido 0 emblem&tica a afirmao de Mar9 1.,GP, p! B.6> o ?!!!
vendedor da fora de trabalho, como vendedor de $ual$uer outra mercadoria, realiza
seu valor de troca e aliena seu valor de uso!@ :le no pode obter um sem desfazerJ
se do outro!
* forma como o trabalho estava organizado produzia a alienao do
trabalho! Derceb%amos no discurso dos trabalhadores um certo vazio de sentido no
trabalho no Cerest em espec%fico e no setor pblico de maneira geral, $ue buscavam
preencher nos consultrios particulares, onde o profissional de sade 0 dono dos
meios de produo e d& sentido a sua obra!
(as palavras de Mar9 1200-b, p! A2JAL6>
Drimeiro, $ue o trabalho 0 e9terno 1_usserlich6 ao trabalhador, isto 0, no
pertence ao seu ser, $ue ele no se afirma, portanto, em seu trabalho, mas
negaJse nele, $ue no se sente bem, mas infeliz, $ue no desenvolve
nenhuma energia f%sica e espiritual livre, mas mortifica sua ph[sis e arru%na
o seu esp%rito! O trabalhador s se sente, por conseguinte e em primeiro
lugar, )unto a si ]$uando^ fora do trabalho e fora de si ]$uando^ no trabalho!
:st& em casa $uando no trabalha e, $uando trabalha, no est& em casa! O
seu trabalho no 0 portanto volunt&rio, mas forado, trabalho obrigatrio! O
trabalho no 0, por isso, a satisfao de uma carIncia, mas somente um
meio para satisfazer necessidades fora dele! Sua estranheza 1Vremdheit6
evidenciaJse a$ui ]de forma^ to pura $ue, to logo ine9ista coero f%sica
ou outra $ual$uer, fogeJse do trabalho como de uma peste! O trabalho
e9terno, o trabalho no $ual o homem se e9terioriza, 0 um trabalho de autoJ
sacrif%cio, de mortificao! Vinalmente, a e9ternalidade 1*usserlich`eit6 do
trabalho aparece para o trabalhador como se ]o trabalho^ no fosse seu
prprio, mas de um outro, como se ]o trabalho^ no lhe pertencesse, como
se ele no trabalho no pertencesse a si mesmo, mas a um outro!
O $ue nos lembra as diversas vezes em $ue encontramos o Cerest vazio!
(o nos parecia um lugar $ue atraia, ao contr&rio criava uma repulsa $ue por vezes
tamb0m sent%amos!
22A
(esta relao $ue deveria ser o encontro entre cidados de direito, um
prestando servios a comunidade, e entendendo a sua relevFncia pol%tica e social e
outro cidado reclamando ali um direito previsto em lei no ocorre! O $ue vimos no
cotidiano do servio eram trabalhadores da sade $ue, alienados do seu trabalho,
e9ecutavam suas atividades desconhecendo o real sentido dela, reproduzindo
t0cnicas, atuando sobre os sinais e momentaneamente sobre pontos espec%ficos da
sintomatologia apresentada e trabalhadores pacientes $ue desconheciam o trabalho
da$uele servio, chegando a ele em decorrIncia de uma situao de
doenaNacidente de trabalho, tamb0m esta alienada do seu sentido, enfim o Cerest
tornaJse um espao espectral onde su)eitos de direito, portadores de sub)etividades
no estabelecem de fato trocas efetivas e produtivas de mudanas sociais! (o $ue
convergimos com Vurtado 120.., p! A-6 $uando coloca $ue> ?O trabalhador se
transforma em consumidor e sua referIncia de mundo 0 o $uanto ele 0 capaz de
consumir! *ssim, sua referIncia b&sica passa a ser o valorJdeJtroca e o segmento de
consumo a $ue ele pertence! O valor de uso se mant0m, mas 0 ocultado pelo efeito
fantasmagrico da mercadoria!@! O consumo assume o lugar do trabalho, esvaziado
de sentido, como fonte de satisfao pessoal, $ue nunca se realiza! *t0 por$ue
encontraJse dividido de forma desigual na sociedade!
O trabalho para enri$uecer a condio humana deve ser e9ecuo e
pensamento, atividade onde possam se sentir integrados ao saberJfazer do servio,
terem condi'es de ampliar suas possibilidades de e9istIncia, atingir a sua
?ob)etivao plena@, ou se)a, superar as limita'es impostas pela estrutura social $ue
os cerceiam e at0 limitam para usufruir concretamente a e9periIncia de viver os
avanos con$uistados pelo gInero humano em sua plenitude 1O54R:43*, 200P6!
22,
O m0todo da roda 1C*MDOS, 20006 busca fortalecer o su)eito e a
democracia institucional, condi'es fundamentais para a ruptura da racionalidade
gerencial hegem"nica! Su)eitos e coletivos organizados para o trabalho so
elementos fundamentas para o m0todo da roda! :les esto em constante vir a ser,
devir! So seres com relativa autonomia para realizar o $ue dese)am, anseiam e
necessitam!
7m coletivo organizado para a produo deve ter o seu foco na produo
de valores de uso e participar da sua gesto numa ?!!! rede de rela'es entretecida
entre os su)eitos $ue o comp'em e destes com o conte9to@ 1C*MDOS, 2000, p! B,6
e, neste sentido, se refora o conceito de rede presente na conceitualizao da
3enast!
(o m0todo da roda, a roda 0 todo o espao coletivo, toda a oportunidade
de discusso capaz de estabelecer a tomada de decis'es $ue podem ser desde
atos do cotidiano como a colocao de um cartaz no servio at0 de Fmbito maior
como o calend&rio de vigilFncias #s empresas! Dode ser formal, com um conselho
gestor ou informal como um mutiro para organizar documentos> ?* roda 0 um lugar
onde circulam afetos e v%nculos so estabelecidos e rompidos durante todo o tempo!
H o espao para elaborao do contrato e para elaborao de um pro)eto de
interveno@ 1C*MDOS, 200G, p! L06!
* cogesto possibilita, com a sua troca, o aumento da efic&cia de an&lise
e ao t0cnica e dos coletivos de trabalhadores organizados
G-
, contribui para a
ampliao da viso dos grupos sobre o cotidiano, para estabelecerem parcerias
onde antes seriam consideradas inimagin&veis, descobrindo alternativas inusitadas
e, sobretudo, obrigando os profissionais de sade a levarem em conta o cabedal
G- Eue podem ser sindicatos, associa'es, Cipa, comitIs etc!
2L0
cultural 1C*MDOS, 200G6 e o conhecimento acumulado dos trabalhadores sobre seu
of%cio e os riscos do trabalho, $uando na sua an&lise t0cnica, o $ue )& era defendido
pelo MO4 1O++O(: et al!, .,AB6, sem o $uI no se faz sade do trabalhador!
O di&logo deve ser a ferramenta fundamental e constante da relao na
gesto! Os contratos estabelecidos devem ser porosos o suficiente para $ue as
partes tenham garantidas a e9posio de pontos de discordFncia, novas refle9'es
sobre o tema e, se necess&rio, mudanas no $ue foi outrora pactuado!
* forma como a SMS imprimia sua gesto sobre os servios de sade e,
em especial o Cerest reproduzia no sistema pblico de sade pr&ticas de
organizao do trabalho $ue, na iniciativa privada, levam ao adoecimento e contra a
$ual deveria se contrapor, o $ue refletia, em ltima instFncia, na forma como 0
tratado o usu&rioJtrabalhador, uma vez $ue o modo como trabalhamos e como
temos nosso trabalho organizado so indissoci&veis!
4mplementar uma pol%tica de sade $ue respeite a lgica da sade do
trabalhador e9ige uma postura diferenciada de gesto para $ue o trabalho no Cerest
tenha o sentido $ue prop'e, para $ue a referIncia se faa no s com o discurso,
mas com a'es e $ue partam do e9emplo vindo do prprio servio para com sua
e$uipe e, para tal, uma gesto participativa 0 fundamental!
O processo de emancipao, como ao, um movimento de mudanas
nas rela'es de poder e9istentes nas estruturas de sade, delas com os
profissionais e destes com os usu&rios, convergem com as propostas de
desinstitucionalizao 13O;:554, 5:O(*3+4S : M*734, .,,06, com a defesa da
autonomia e controle da sade do trabalhador pelo prprio trabalhador 1O++O(: et
al!, .,AB6, sendo $ue estas mudanas devem partir do interior das prprias
2L.
estruturas de sade e no de agentes e9ternos a ela 1como, ademais, 0 comum no
campo da sade> a'es pensadas e plane)adas por agentes alheios # sua
e9ecuo6, com o envolvimento con)unto de diversos atores sociais 1al0m dos
profissionais de sade, a sociedade civil organizada, educadores, pol%ticos, )uristas ,
usu&rios do sistema de sade etc!6!
Dara tanto o trabalho em sade deve ser visto como compromisso e no
como obrigao $ue 0 submetida ao controle! Compromissos e autonomia do su)eito
devem estar )untos e trabalhados de forma dial0tica, para a reconstruo de uma
pr&tica de trabalho! (o s isso, mas $ue possibilite aos t0cnicos do servio atuarem
como su)eitos da ao, cogestores de suas atividades e tarefas e se sintam mais
integrados ao saberJfazer do servio 1C*MDOS, 20006! ;rabalhar su)eitos e
institui'es intrinsecamente e incessantemente com a repactuao dinFmica e
constante de suas normas e leis, contratos organizados coletivamente, num
movimento $ue deve produzir mais liberdade e emancipao e menos controle e
dominao!
:n$uanto a gesto tradicional no resolve conflitos, preferindo trat&Jlos
como no e9istentes ou criando solu'es idealizadas, o m0todo da roda prop'e
trazer estes conflitos para a roda, e9plicitaJos, no os tratar como algo ruim, $ue
pre)udi$ue a organizao do servio! *o contr&rio, recomenda vIJlos como
possibilidades de transformao, refle9o e enfrentamento real das situa'es posta
e usados como instrumentos de transformao interna, e9plicitando os ob)etivos de
cada um dos agentes envolvidos e apresentando espaos e condi'es para $ue, de
alguma forma, se)am satisfeitas as necessidades pessoais, organizacionais e da
populao atendida pelo servio! * cogesto no deve buscar uma nica, nem to
2L2
pouco definitiva soluo, pois ambas no levariam em conta $ue estas so $uest'es
em movimento! *ntes, tem como atribuio buscar solu'es provisrias e em
constante e e9pl%cito debate, em processo permanente de constituio!
Dara $ue, de fato, tenhamos uma pol%tica de sade do trabalhador para a
a regio de Corumb& 0 necess&rio $ue os profissionais de sade atuem numa
concepo de rede> trocando, compartilhando e produzindo informa'es sobre
sade do trabalhador $ue possam ser acessadas por todos em $ual$uer lugar,
proliferando a cultura da sade do trabalhador para todo o S7S!
233
7. CONSIDERAES FINAIS
A sade do trabalhador em Corumb, instituda no bojo da criao da Renast,
iniciou suas aes como um Centro de Reabilitao em 2003 e teve seu rocesso
de desenvolvimento at! che"ar # Cerest marcado or esse incio$
Com caracterstica redominantemente ambulatorial, e%ecutava suas
atividades numa l&"ica de ronto atendimento, voltado ao trabalhador acidentado ou
adoecido$ As in'ormaes (ue oderiam advir dai no eram colhidas or todos os
ro'issionais e mesmo estas no eram utili)adas ara alimentar um sistema de
in'ormao (ue contribusse ara outras aes do servio, (ue 'icavam em se"undo
lano$
*endo suas atividades divididas, de 'orma atomi)ada, entre os ro'issionais,
no havia uma inte"rao entre eles (ue ermitisse a troca de conhecimentos e
otimi)ao das 'unes do Cerest$
A 'orma como o Cerest estava or"ani)ado se"uia um modelo adro a toda a
+,+$ +eus ro'issionais no tinham um vnculo com as unidades de servio,
transitando entre eles, o (ue di'icultava a identidade com a roosta da Renast e o
desenvolvimento de um trabalho de re'er-ncia uma ve) (ue este teria de ser
desenvolvido or esecialistas, o (ue se 'orma na e%eri-ncia acumulada no
servio$ . (ue no era viabili)ado$
/sta situao, or sua ve), atendia tamb!m aos interesses dos ro'issionais
de sade (ue, desta 'orma blindados, no recisavam se envolver nas atividades
'ins do Cerest, centrados em seu conhecimento nuclear0discilinar, 'icando livres
ara um se"undo vnculo, a restao de servio na iniciativa rivada, condio
231
considerada inevitvel diante dos bai%os salrio$
. transito destes ro'issionais entre o servio blico e o rivado criavam
situaes onde, no Cerest, deveriam e%ercer o ael do estado sobre uma emresa
com (uem oderiam ter vnculo emre"atcio ou de restador de servio$ 2ara al!m
do roblema de &rdem !tica, esta situao e%unha a 'ora do caital e a submisso
do estado diante dos seus interesses$
.s rendimentos, considerados insu'icientes no mobili)am ara aes
coletivas$ 3uscava4se a reali)ao ro'issional no consult&rio articular, onde tinham
maior controle sobre seu labor$ 5 a este conjunto de elementos (ue estamos
chamando de alienao do trabalho destes ro'issionais, vivendo o Centro de
Re'er-ncia em +ade do trabalhador a contradio de no ser um esao de
e%eri-ncia lena do trabalho$
6o 'oi observado, com raras e%cees, nos ro'issionais de sade, um
discurso a'etivo sobre o servio, sobre trabalhar em sade do trabalhador$ 6o (ue se
ercebe na aus-ncia de contato entre eles al!m do ro'issional e at! 'isicamente, no
esao do Cerest$ . cotidiano do servio, com suas salas va)ias, a aus-ncia dos
ro'issionais e de uma icono"ra'ia re'erente ao (ue ! o sentido do Cerest, nos d a
clara imresso de (uanto as condies de labor al eram ridas$
/sta 'orma de or"ani)ao do trabalho, resente no servio de sade blica
de Corumb, contraunha4se aos rincios 'undantes da sade do trabalhador uma
ve) (ue aresentava elementos semelhantes ao modelo (ue leva ao acidente e ao
adoecimento dos trabalhadores da iniciativa rivada7 'ra"mentado, eseciali)ado,
reestabelecido e intensi'icado$
2riori)ando o atendimento em detrimento das aes de vi"il8ncia, de
239
roduo de in'ormaes e de educao em sade, o Cerest acabava or ter uma
rtica de sade ocuacional, no cumrindo sua 'uno no combate aos abusos do
Caital 'rente a e%lorao do trabalhador (ue leva ao adoecimento, dei%ando
desamarado a oulao (ue deveria rote"er, rea'irmando a subservi-ncia do
emre"ado ao emre"ador, mesmo em situaes onde o risco # sua vida e sade
eram eminentes$
A +,+ cobrava do Cerest rodutividade em nmero de atendimentos$ /sta
busca or resultados de uma atividade (ue no deveria ser e%ecutada elo Cerest
encobria a sua ine'ici-ncia na educao em sade, roduo de in'ormaes, na
'iscali)ao e vi"il8ncia em sade do trabalhador$ A suerao da l&"ica rodutivista
observada no Cerest erassa a adoo, or arte dos seus ro'issionais, de uma
ostura oltica em de'esa dos trabalhadores e do seu direito a um ambiente de
trabalho saudvel$
A"ia, assim, sobre os trabalhadores e sua sade, mas no com ele,
assumindo uma ostura de tutela e no de estmulo e desenvolvimento da
articiao do trabalhador :(uando muito, restrita ao Cist;< aesar deste ser o
discurso o'icial < num caminho oosto ao da no4dele"ao de'endida na sade do
trabalhador$
A 'alta de contato entre os ro'issionais dentro do Cerest e destes,
institucionalmente com outros, nos do conta de (ue ali no se atuava em rede$ 6o
sendo esta tamb!m uma e%clusividade do servio$ A 'alta de comunicao na +,+
imedia (ue atuassem em rede, no (ue odemos di)er (ue no havia uma rede de
sade em Corumb, mas sim um conjunto de unidades de sade (ue e%erciam suas
'unes indeendentemente, com ouca comunicao entre si, atraladas ao oder
23=
central da secretaria$ A maneira como os ro'issionais transitavam or diversas
unidades ao lon"o da semana e e%ercendo nelas re'erencialmente, (uando no
e%clusivamente, o atendimento clnico, levava4os a no estabelecerem uma
identidade com os servios e criassem um elo entre si, (ue 'ormassem uma e(uie,
'undamental ara (ue houvesse o trabalho em rede$
>a mesma 'orma, no se observava o Cerest local atuando em rede com os
demais centros de re'er-ncia do estado, ou de outras localidades do 3rasil$
/stabelecia aenas contatos esordicos com o Cerest /stadual, mas (ue no
reresentavam uma colaborao (ue re'litisse em aes r&%imas e uma intimidade
ro'issional entre seus ares$ A Renast, ao menos da ersectiva da microrre"io de
Corumb, no encontrava4se ainda or"ani)ada como uma rede$
6a rtica, ento, o Cerest Corumb 'uncionava como um olo ara o (ual
eram encaminhados a(ueles usurios do +?+ identi'icados como doentes ou
acidentados em decorr-ncia do trabalho, seja elas outras unidades de sade, seja
elas emresas$ A inte"rao com outros servios de sade era e(uena e com
outros setores da sociedade tmida$ As atividades do Cerest, desde o seu incio,
tiveram o seu 'oco centrado num movimento intrnseco, voltado #s suas r&rias
atividades internas, contrrio ao (ue ! roosto ela Renast, de ser um centro de
roa"ao, e%trnseco$ 2eretuando a condio de @"uetoA identi'icado
anteriormente or outros autores em distintos casos elo 3rasil$
>esta 'orma nos atrevemos a di)er (ue em Corumb ainda no havia, da
arte da +,+, uma roosta clara de oltica de sade do trabalhador ara a
microrre"io, mas sim aes de manuteno de um trabalho de ateno e
recuerao de trabalhadores acidentados e adoecidos elo trabalho$ Aenas
23B
amliando e aer'eioando a sua roosta inicial, no obstante os debates terem se
rolon"ado or nove anos :2003420C2;, no se teve notcia de avanos
si"ni'icativos, aesar das situaes criadas ara tal7 Con'er-ncia em 2009, /ncontro
Re"ional de +ade do *rabalhador em 200D e +eminrios em ,em&ria #s vitimas de
acidentes de trabalho em 20CC e 20C2$
,esmo esta es(uisa tendo se 'ocado na sade do trabalhador e na din8mica
de trabalho do Cerest, ele nos aonta elementos resentes na estrutura de sade de
Corumba como um todo, e%i"indo mudanas (ue transcendem a eseci'icidade da
sade do trabalhador, no obstante, inclurem4na$
Chamou4nos ateno o 'ato de (ue, aesar de situada numa microrre"io de
'ronteira, este asecto re"ional no ser um t&ico de ao do servio, aarecendo
em oucos e esarsos relatos dos ro'issionais de sade aesar desta ser uma
roblemtica do cotidiano da microrre"io e Corumb a orta de entrada de um
rocesso mi"rat&rio ara o 3rasil, com uma intensa troca de servios e 'rentes de
trabalho$
. desenho aresentado a(ui, no entanto, no ! esttico, nem linear$ 6o
Cerest haviam vo)es discordantes e momentos onde a situao encontrada causava
descon'orto e edia or mudanas$
Eaviam aes de sade do trabalhador, esarsas, (ue no 'ormavam uma
unidade, mesclados com aes de sade ocuacional, decorrentes de uma 'alta de
comreenso or arte da direo da +,+ do (ue venha a ser sade do trabalhador
e as 'unes atribudas ao Cerest$ A aus-ncia de uma oltica municial de sade do
trabalhador, da sua resena no lano municial de sade 'oram imasses
imortantes nestas aes$
23F
. Cesteh e a Cist tiveram um imortante ael nas mudanas observadas no
Cerest, o (ue re'ora o imortante ael da mobili)ao social na sade do
trabalhador$
/stabelecendo4se como esaos de debate e de ensar a 'orma como se
dava a imlantao da sade do trabalhador na microrre"io, trou%eram como
resultado um res"ate crtico da hist&ria da sade do trabalhador na microrre"io,
insti"ando novas e di'erentes osturas em relao ao ael dos ro'issionais de
sade e do controle social sobre as atividades do Cerest$
,esmo recentes e com uma constituio 'r"il erante o j institudo,
demonstraram oder de trans'ormao$ .s ro'issionais de sade ao se
aroriarem das in'ormaes bsicas sobre a #rea da sade do trabalhador,
encontraram uma "rande dist8ncia entre o (ue era rodu)ido ali e o (ue a literatura
aresentava$ A tenso decorrente da re'le%o sobre a 'orma como o r&rio trabalho
na sade estava or"ani)ado e as condies laborais (ue encontravam, (ue
contradi)iam o ro&sito da sade do trabalhador, levou a um movimento onde o
servio aulatinamente dei%a de ser um centro com atribuies de +esmt municial
e assa a assumir al"umas das suas atribuies, com o otencial de ao e'etiva de
'iscali)ao :aesar de modesto e de bai%o imacto sobre a sociedade; e
rovocaram, em certa medida, 'issuras institucionais no Cerest (ue erde sua
rincial caracterstica e identidade (ue era de um servio ambulatorial$
Aesar disso, odemos di)er (ue o Cerest, mesmo com os es'oros e
avanos, ermaneceu, ao lon"o da es(uisa, como uma estrutura eseciali)ada,
ouco inte"rada e tendo um sentido tmido de re'er-ncia em sade do trabalhador
ara as +,+ de Corumb e Gadrio como um todo e ara as relaes /staduais$
23D
2ensar o Cerest atuando em conson8ncia com a roosta da Renast e da
26+* e%i"ir uma sensvel mudana na oltica de sade ara a microrre"io de
Corumb e o comromisso do "overno municial de romer com as rticas (ue
rea'irmam a racionalidade "erencial he"emHnica, substituindo4a or outras onde a
cooerao e coarticiao deem a tHnica, envolvendo os a"entes sociais de 'orma
transarente e democrtica$
A roosta da 26+* aonta ara novos caminhos e ersectivas ara a
construo de uma ao de sade do trabalhador onde o aoio matricial e as
e(uies de re'er-ncia odem, no s& servir ara cobrir o ael antes e%ercido ela
ateno como esao de trabalho, atividade rincial do Cerest, como tamb!m
mobili)4lo ara uma nova 'orma de "erir o r&rio servio, mais articiativa,
inte"rada, numa co"esto de coletivos$ . m!todo 2aid!ia :ou da roda; como uma
ossibilidade real de e%erccio da sade do trabalhador (ue o aro%ima do
movimento oerrio italiano, de um lado e, de outro rodu) novos sentidos :objetivos
e subjetivos; ara o trabalho em sade do trabalhador$
Com o 'im dos atendimentos no Cerest :e%ceo dos m!dicos e
sicotericos; criou4se um hiato (ue ode lev4lo tanto a trans'ormao (uanto a
um imobilismo$ A disosio de trans'ormao do Cerest no (ue deveria ser desde o
incio7 um olo irradiador da sade do trabalhador na estrutura de sade da
microrre"io de Corumb, deender dos es'oros de mobili)ao da classe
trabalhadora, dos ro'issionais de sade e da vontade oltica do "overno (ue se
inicia$ +em a articiao social o Cerest e a Renast tendem a e%ercer 'unes (ue
so contrrias a sua roosta inicial e a de'esa da 'ora rodutiva e manuteno da
l&"ica do caital$
210
Aesar de no ser ossvel uma "enerali)ao, o (ue se observou em
Corumb, no Cerest ode ser um microcosmo (ue se reete em outros CerestIs elo
3rasil$
Assim, a es(uisa nos ermitiu comreender a din8mica de 'uncionamento do
Cerest, a or"ani)ao do trabalho e como se inserem no conte%to institucional da
sade municial$ 6o rocesso ocorreram @aes articiativasA com o coletivo (ue
elaborava atividades e as desenvolvia em seu todo, o (ue nos roiciou o
envolvimento e colaborao com as mudanas observadas$ / re'oraram em n&s a
convico de (ue a sade do trabalhador s& se constr&i ela 'ora da classe
trabalhadora$
241
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%20Wingester%20Vila%20Boas_27-09-11.pdf/view Acesso em: 10/12/2012.
ANEXO 1
Figura 4: Fonte - IBGE, acesso em 01/11/2012
Figura 5: Fonte: Googe Eart! Acesso em 01/11/2012
Figura "
Figura # $ Organograma %a &a'%e %e (orum)*
Figura 10 $ +ista a,rea %a (ist e %o (erest- Fonte: Googe Eart!- Acesso em 01/12/2012
Figura 11 $ Fac!a%a %o (erest .egiona %e (orum)*-
Figura 12 - /istri)ui01o %o es2a0o interno %o (erest $ (orum)*
ANEXO 2
Folhetos de divulgao
ANEXO 3
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I-Dados de identificao do sujeito pesquisado:
Nome do Pesquisador
Participante:___________________________________________
II-Dados sore a pesquisa:
!"tu#o da Pesquisa: Por uma co-gesto de coletivos um estudo de caso sore a
imp#antao da po#"tica naciona# de sa$de do traa#%ador na microrre&io
'orum()*ad(rio - +,
III-Pesquisador acad-mico: I#idio .oda Ne/es0 doutorando em Psico#o&ia ,ocia# pe#a
P1'),P2 3one: 45-3664-7869 ) 45-:955-3;742 Emai#: i#idiorne/es<=a%oo2com2r
I>-Registro das e!"lica#$es da "es%uisa ao "artici"a&te
!rata-se de um estudo #i&ado ao Pro&rama de P?s-&raduao em Psico#o&ia ,ocia#
da Pontif"cia 1ni/ersidade 'at?#ica de ,o Pau#o0 em n"/e# de doutorado2 @usca
compreender a forma como a .ede Naciona# de Ateno Inte&ra# A ,a$de do
!raa#%ador B.enastC ocorre0 de fato0 nas aDes do 'entro de .efer-ncia em ,a$de do
!raa#%ador .e&iona# 'orum(-*ad(rio B'erestC2
Para isso0 pedimos que /oc- atue na pesquisa de forma ati/a0 participati/a0 se
en/o#/a ne#a0 que traa#%emos juntos in/esti&ando e ref#etindo sore o processo de
imp#antao do 'erest-'orum()*ad(rio2 Eu0 como pesquisador acad-mico farei
ref#eEDes dos documentos p$#icos produFidos pe#o 'erest0 pe#a .enast e a 'omisso
Intersetoria# de ,a$de do traa#%ador e deaterei com /oc-s min%as ideias sore o que
estes documentos esto me diFendo0 da mesma forma as situaDes e reuniDes Bque
quando autoriFadas sero &ra/adasC0 para nos ajudar a pensar sore o cotidiano do
ser/io e enriquecer nossas con/ersas e0 juntos0 podermos construir um entendimento
sore as aDes de sa$de do traa#%ador em 'orum( e *ad(rio que esto ocorrendo e
a maneira como o ser/io se or&aniFa e seus profissionais intera&em entre si2 >oc- G
#i/re para eEpressar e apresentar suas ideias0 poder( faFer qua#quer questionamento
acerca do estudo e sore sua participao ne#e0 se ti/er a#&uma d$/ida0 procurarei
esc#arec--#a em qua#quer fase da pesquisa2 A sua participao G /o#unt(ria0 /oc- no G
ori&ada BoC a participar desse estudo2 !em o direito de sair da pesquisa em qua#quer
etapa e em momento a#&um isso #%e trar( preju"Fos2 No %a/er( custos para /oc-2
,ua identidade no ser( re/e#ada nem mesmo na fase de conc#uso e pu#icao do
estudo2 !odos os dados re#ati/os ao estudo0 sero co#etados e &uardados em #oca#
se&uro2
Antes da pu#icao dos resu#tados0 /oc- ter( acesso ao materia# resu#tante da sua
participao0 para /a#idao ou retificao que considerar necess(ria2
>- 'onsentimento #i/re e esc#arecido:
Dec#aro que0 ap?s con/enientemente esc#arecido pe#o pesquisador acad-mico e ter
entendido o que me foi eEp#icado0 consinto em participar desta pesquisa2
Assinatura do Pesquisador
Participante
Assinatura do Pesquisador
Acad-mico