75 Fisioter Pesq.

2010; 17( 1)
Drenagem linftica manual nos sintomas da sndrome pr
-
menstrual: estudo piloto
Manual lymphatic drainage for premenstrual syndrome symptoms: a pilot study
Juliana de Jesus Ferreira
1
, Aline Fernanda Perez Machado
2
, Rogrio Tacani
3
,
Maria Elisabete Salina Saldanha
4
, Pascale Mutti Tacani
5
, Richard Eloin Liebano
6
Estudo desenvolvido no
Programa de Ps-graduao
Lato Sensu em Fisioterapia
Dermato-Funcional da Unicid
Universidade Cidade de So
Paulo, So Paulo, SP, Brasil
1
Fisioterapeuta especializanda
em Rebilitao Neurolgica na
Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So
Paulo, So Paulo
2
Fisioterapeuta ps-graduada em
Fisioterapia Dermato-
Funcional
3
Prof. Ms. Co-Coordenador da
Ps-graduao Lato Sensu em
Fisioterapia Dermato-
Funcional da Unicid
4
Profa. Ms. Supervisora do
Curso de Graduao em
Fisioterapia da Unicid
5
Profa. Ms. do Curso de
Fisioterapia do Centro
Universitrio So Camilo, So
Paulo
6
Prof. Dr. Co-Coordenador da
Ps-graduao Lato Sensu em
Fisioterapia Dermato-
Funcional da Unicid
ENDEREO PARA
CORRESPONDNCIA
Juliana J. Ferreira
Depto. de Fisioterapia/ Unicid
R. Cesrio Galeno 448 apt.475
Tatuap
03071-000 So Paulo SP
e-mail:
julianajferreira@gmail.com
APRESENTAO
set. 2009
ACEITO PARA PUBLICAO
jan. 2010
RESUMO: A sndrome pr-menstrual um complexo de sintomas dentre os quais o
edema pr-menstrual entre o 10o e o 14o dias que antecedem a menstruao e
cessam no incio do fluxo menstrual. A tcnica de drenagem linftica manual (DLM)
drena o excesso de lquido acumulado, atua no edema e poderia aliviar esses
sintomas. O objetivo deste estudo piloto foi verificar o efeito da DLM no alvio dos
sintomas da sndrome pr-menstrual e a qualidade de vida relacionada sade em
quatro mulheres jovens. O estudo foi realizado ao longo de dois ciclos menstruais,
ciclo 1 sem interveno teraputica, e o segundo ciclo, com aplicao da tcnica
de DLM. As participantes foram avaliadas, no incio do ciclo 1 e final do ciclo 2,
por anamnese, mensurao de estatura e massa, estimativa da composio corporal,
dirio de sintomas e quanto qualidade de vida relacionada sade, pelo
WHOQoL-bref. Os resultados mostraram reduo significativa apenas do dimetro
de abdome superior nos nveis xifide e umbilical; as mdias total e individual dos
sintomas do dirio reduziram-se, porm sem significncia, tal como ocorreu no
aumento dos escores no WHOQoL-bref. A drenagem linftica manual foi eficaz na
diminuio de um sintoma da sndrome pr-menstrual, o edema em regio superior
abdominal, e no alterou a qualidade de vida dessas jovens.
DESCRITORES: Modalidades de fisioterapia; Sade da mulher; Sndrome pr-
menstrual; Sistema linftico
ABSTRACT: Premenstrual syndrome is a symptomatology including premenstrual
edema that affects women between the 10th and 14th days prior to menstruation
and ends at the onset of menstrual flux. The technique of manual lymphatic drainage
(MLD) draws off accumulated fluid excess, acts on edema and might help relieve
such symptoms. The purpose of this pilot study was to assess the effect of MLD on
premenstrual symptoms and on health-related quality of life of four young women.
The study was carried out along two menstrual cycles, the first with no intervention;
MLD was applied along the second cycle. Participants were assessed, at the
beginning of the first cycle and after treatment, as to height and weight, body
composition estimate, daily symptoms by means of a diary, and quality of life by
the WHOQoL-bref. After treatment results showed the sole significant decreases in
abdomen xyphoid and navel level diameters; mean total and individual symptom
scores decreased, but with no significant differences, the same happening to the
higher WHOQoL-bref mean scores. Manual lymphatic drainage was thus able to
reduce one premenstrual symptom, namely the upper abdomen edema, and didnt
affect these young womens quality of life.
KEY WORDS: Lymphatic system; Physical therapy modalities; Premenstrual
syndrome; Women's health
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.17, n.1, p.75-80, jan/mar. 2010 ISSN 1809-2950
Fisioter Pesq. 2010; 17( 1) : 75-80
76 Fisioter Pesq. 2010; 17( 1)
INTRODUO
A sndrome pr-menstrual (SPM) um
complexo de sintomas que se iniciam
entre o 10
o
e o 14
o
dias antecedentes
menstruao e cessam no incio do fluxo
menstrual
1
. Essa sintomatologia cclica
da fase ltea do perodo menstrual
idioptica e afeta mulheres em idade
reprodutiva
2
.
Os sintomas mais comuns da SPM se
dividem entre somticos irritabilidade,
alteraes de humor, comportamento
depressivo, impulsividade e confuso
mental e fsicos: fadiga, mastalgia,
edema abdominal, lombalgia, insnia,
aumento de peso temporrio, enxaque-
ca, aumento do apetite e presena de
edema de extremidades
3,4
. A sintomato-
logia provavelmente multifatorial.
Alguns fenmenos relacionados ocor-
rncia da SPM so desequilbrio entre
estrgeno e progesterona; excesso de
prolactina; deficincia das vitaminas B6
e E; atividade inapropriada de prosta-
glandinas; e alteraes na ao das
endorfinas e serotoninas
2,5
.
Pode-se classificar a SPM em quatro
tipos, levando em considerao a carac-
terizao e manifestao dos sintomas:
SPM-A, SPM-H, SPM-C e SPM-D. A
SPM-A a sintomatologia emocional,
manifestada por ansiedade, irritabilida-
de, alterando os padres de compor-
tamento. A SPM-H caracterizada pelas
alteraes do metabolismo hdrico,
gerando edema, dores abdominais e
mastalgia. A SPM-C tem como manifes-
taes cefalia, aumento do apetite, de-
sejo por doces e fadiga. A SPM-D
caracterizada por depresso intensa,
insnia e esquecimento
3
.
As estratgias de tratamento que vi-
sam amenizar ou eliminar os sintomas,
minimizando o impacto nas atividades
de vida diria e nas relaes inter-
pessoais femininas, so vrias
2
. Os atuais
tratamentos para a SPM so o medicamen-
toso sendo utilizados diurticos,
antidepressivos, ansiolticos e supressores
da ovulao e o no-medicamentoso,
que consiste em medidas comporta-
mentais, prtica de atividades fsicas,
atividades relaxantes, repouso, orienta-
es sobre os sintomas e alimentao
hipossdica visando a no-reteno h-
drica. Em casos graves, recorre-se a trata-
mento cirrgico ou suspenso da ovu-
lao
3-5
.
O edema pr-menstrual um sintoma
freqente, atingindo 92% das mulheres,
predominante na segunda fase do ciclo,
quando o hormnio principal a proges-
terona, que causa flacidez na parede
venosa e assim prejuzo na drenagem e
reteno hdrica
1
. As freqentes altera-
es no metabolismo hdrico se mani-
festam tambm por dores abdominais,
mastalgia e ganho de peso
6
.
A fisioterapia propicia benefcios para
pacientes que apresentam diversos tipos
de edemas e linfedemas, utilizando fre-
qentemente a tcnica de drenagem
linftica manual (DLM), que consiste em
um conjunto de manobras especficas
que atuam sobre o sistema linftico, vi-
sando drenar o excesso de lquido
acumulado no interstcio
7
. So porm
escassos ensaios clnicos que inves-
tiguem a ao das tcnicas de fisiote-
rapia, e principalmente da DLM, nos
edemas pr-menstruais e em outros
sintomas da SPM. Portanto, o objetivo
deste estudo foi analisar a evoluo dos
sintomas da sndrome pr-menstrual e
avaliar a qualidade de vida em mulheres
jovens submetidas tcnica de drena-
gem linftica manual.
METODOLOGIA
Este um estudo piloto, aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Cidade de So Paulo. As
voluntrias concordaram com o estudo
e assinaram um termo de consentimento
livre e esclarecido.
Para participar do estudo, os critrios
de incluso foram: mulheres durante a
menacme, sedentrias, que apresentas-
sem sintomas fsicos e/ou somticos por
dois ou mais ciclos menstruais seguidos,
interferindo em suas atividades dirias.
Os critrios de excluso foram presena
de infeces e inflamaes agudas,
flebites, tromboses ou tromboflebites,
hipertireoidismo, cardiopatias, pato-
logias renais crnicas, metaplasias e
distrbios imunitrios, hipersensibili-
dade do seio carotdeo; uso de medica-
mentos anticoncepcionais hormonais ou
de mtodos de supresso da ovulao,
de diurticos, antidepressivos, ansiolti-
cos ou quaisquer tratamentos, medica-
mentosos ou no medicamentosos, que
poderiam mascarar e/ou tratar os sinto-
mas. A voluntria seria excluda do estu-
do caso apresentasse qualquer tipo de
desconforto durante o procedimento ou
iniciasse qualquer outro tratamento para
SPM durante a pesquisa. Foram selecio-
nadas quatro estudantes universitrias,
brancas, com 21 e 22 anos, que apresen-
tavam queixas caractersticas da SPM
dos tipos A, H e C.
O estudo foi realizado durante dois
ciclos menstruais consecutivos (ciclo 1
e ciclo 2), e dividido em quatro fases:
folicular e ltea do ciclo 1, sem qualquer
interveno teraputica, e folicular e
ltea do ciclo 2, com aplicao da tcni-
ca de DLM. Durante as quatro fases do
estudo foi feito acompanhamento dos
sintomas por meio do dirio de sintomas.
As voluntrias foram submetidas a duas
avaliaes fisioteraputicas, uma antes
(no incio da fase folicular do ciclo 1) e
outra aps o tratamento, ao final da fase
ltea do ciclo 2. A avaliao consistiu
em anamnese, avaliao antropom-
trica, estimativa da composio corporal
e aplicao de questionrio sobre quali-
dade de vida relacionada sade. As
avaliaes foram feitas pelo mesmo
avaliador.
O acompanhamento dos sintomas foi
realizado por meio de um dirio de sin-
tomas elaborado pelos autores, baseado
em Approbato et al.
3
e Valadares et al.
4
,
utilizando a pontuao dos sintomas
mais recorrentes em uma escala visual
numrica (EVN) unidimensional simples,
de zero a dez, sensvel e reprodutvel,
que permite anlise contnua da dor
8
.
Diariamente, logo ao acordar, as volun-
trias pontuavam oito itens propostos
dor ou edema nas mamas, dor plvica,
dor ou edema abdominal, dor ou edema
nas pernas, enxaqueca, apetite, cansao
e irritabilidade nas respectivas escalas,
conforme a intensidade dos sintomas;
zero representa ausncia e dez a intensi-
dade mxima do sintoma. As voluntrias
efetuaram a pontuao diariamente,
desde o primeiro dia de menstruao at
o ltimo dia de tratamento.
A avaliao antropomtrica consistiu
na aferio da estatura e massa corporal.
A composio corporal, no intuito de
mensurar a reteno hdrica, foi estima-
da pela coleta de nove perimetrias, na
fase expiratria da respirao.
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77 Fisioter Pesq. 2010; 17( 1)
A qualidade de vida foi mensurada
por meio do questionrio WHOQoL-
bref, validado na verso em portugus
9
,
auto-aplicado. composto por 26 ques-
tes, sendo duas gerais de qualidade de
vida e as restantes 24 agrupadas em
quatro domnios: fsico, psicolgico, de
relaes pessoais e meio ambiente
9
.
O procedimento teraputico consistiu
na aplicao de 12 sesses, em mdia,
com durao de 40 minutos cada, de
drenagem linftica manual, trs vezes
por semana, durante quatro semanas, ao
longo de todo o segundo ciclo ovariano
(fase folicular e fase ltea). O mtodo
utilizado foi o de Leduc e Leduc
10
nas
regies de mamas, abdome superior e
abdome inferior, hemicorpo direito e
esquerdo. A tcnica era iniciada com a
execuo de dez manobras de drenagem
dos ndulos linfticos da regio da base
do pescoo, seguindo-se exerccios
respiratrios diafragmticos
11,12
(cinco
repeties), com o intuito de estimular
a atividade dos ductos e troncos linfti-
cos profundos. Em seguida, eram aplica-
das, em cada quadrante ou linfotoma
tratado, dez manobras de evacuao dos
ndulos linfticos correspondentes (dre-
nagem de gnglios), seguindo-se at a
extremidade destes com manobras em
reabsoro, e retornando da extremi-
dade de cada quadrante, com manobras
em chamada (ou demanda) at os ndu-
los linfticos, finalizando-se com 10
manobras de evacuao (drenagem de
gnglios)
10
.
Os dados foram descritos em mdia e
desvio-padro. A normalidade dos dados
foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk.
Foi utilizado o teste t de Student para
variveis dependentes, para avaliar a
diferena pr e ps-tratamento da massa
corporal e das perimetrias. Para avaliar
as diferenas pr e ps-tratamento das
pontuaes dos sintomas da SPM e do
WHOQoL-bref, foi utilizado o teste no-
paramtrico de Wilcoxon. Foi assumido
valor de p0,05 (=5%) como estatisti-
camente significante.
RESULTADOS
As voluntrias apresentavam sintoma-
tologia pr-menstrual por no mnimo
dois meses consecutivos. Trs voluntrias
foram submetidas a 12 sesses de DLM,
enquanto o procedimento teraputico de
uma delas foi interrompido na dcima
sesso, em vista de a voluntria apresen-
tar infeco do trato urinrio.
A durao mdia do ciclo menstrual
foi de 28,5 dias; a mdia de dias do fluxo
menstrual foi de 4,75 dias. O tempo
mdio de incio da sintomatologia pr-
menstrual foi de 7,75 dias. A mdia da
estatura foi de 159,52,12 cm. Na
avaliao inicial a mdia da massa
corporal foi de 53,354,18 kg e, aps o
tratamento, de 52,733,72 kg no
havendo alterao estatisticamente
significante (p=0,5). A Tabela 1 mostra
as medidas obtidas nos nove permetros
corporais avaliados antes e depois do
tratamento; houve reduo significativa
apenas nas medidas do abdome nos
nveis xifide e umbilical (p=0,04).
O Grfico 1 sintetiza os resultados re-
ferentes ao dirio de sintomas, que no
se alteraram de maneira significante,
embora vrios tenham se reduzido bas-
Tabela 1 Permetros corporais (em cm,
mdia e desvio padro, dp)
medidos antes (pr) e aps
(ps) o tratamento, e valor de
p da comparao entre os
dois momentos (n=4)
Permetro Mdia dp p
Pr 81,1 2,66
Axilar
Ps 80,6 1,70
0,49
Pr 85,4 3,17
Mamilar
Ps 85,1 3,40
0,49
Pr 67,6 2,29
Cintura
Ps 67,0 2,97
0,43
Pr 95,5 7,43
Quadril
Ps 95,3 7,31
0,49
Pr 74,6 2,02 Abdome
xifide Ps 72,8 2,90
0,04*
Pr 75,7 2,46 Abdome
umbilical Ps 74,9 2,50
0,04*
Pr 82,3 3,43 Abdome
EIAS Ps 82,1 4,01
0,71
Pr 54,9 4,87 Coxa
proximal Ps 54,6 4,64
0,58
Pr 49,4 4,40
Coxa mdia
Ps 49,0 3,58
0,44
Domnio Mdia dp p
Pr 21,5 5,20 Aspectos
fsicos Ps 24,3 5,56
1,00
Pr 21,3 4,03 Aspectos
psicolgicos Ps 21,8 5,25
1,00
Pr 10,8 2,99 Relaes
pessoais Ps 10,8 3,30
1,00
Pr 28,5 5,92 Meio
ambiente Ps 28,0 5,35
1,00
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Dor ou edema nas mamas
Dor plvica
Dor ou edema abdominal
Dor ou edema em MMII
Enxaqueca
Apetite
Cansao
Irritabilidade
S
i
n
t
o
m
a
s
Pontuao na EVN
Pr
Ps
Tabela 2 Escores (mdia e desvio
padro, dp) obtidos nos
domnios do WHOQoL-bref
antes (pr) e aps (ps) o
tratamento, e valor de p da
comparao entre os dois
momentos (n=4)
Grfico 1 Pontuao mdia dos sintomas na escala visual numrica (EVN) antes
(pr) e aps (ps) o tratamento (n=4)
MMII = membros inferiores
Ferreira et al. Drenagem linftica e sndrome pr-menstrual
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78 Fisioter Pesq. 2010; 17( 1)
tante. Em relao qualidade de vida
mensurada por meio do WHOQoL-bref,
no houve alterao significante em
domnio algum, como se pode observar
na Tabela 2.
DISCUSSO
As caractersticas da amostra deste es-
tudo so conformes com o perfil encon-
trado na literatura: cerca de 79% das
mulheres com SPM so brancas
13
, com
escolaridade em nvel superior e idade
inferior a 30 anos
13,14
. Quanto ao estado
civil, todas as voluntrias eram solteiras
e relataram a sintomatologia desde a
primeira menstruao; 63,5% das mu-
lheres relatam SPM logo aps a menarca
e apenas 11,5%, aps o casamento
1
.
Como mencionado, a SPM pode ser
classificada em quatro tipos. A amostra
aqui foi composta por mulheres com
caractersticas de SPM dos tipos A, H e
C. A SPM tipo D, tambm conhecida
como transtorno disfrico pr-menstrual,
rara, atingindo apenas 5% das
mulheres com SPM
13
. As voluntrias no
foram divididas segundo o tipo de SPM
por no se observarem casos em que
ocorre um tipo de sintomatologia isola-
do
14
. Os sintomas do tipo H estavam
presentes em toda a amostra, associados
aos de outros tipos.
Alguns dos sintomas pr-menstruais,
como sensibilidade mamria, enxaqueca
e dor plvica, dizem respeito reteno
hdrica
5
. A tcnica de DLM consiste em
direcionar o lquido do espao inters-
ticial para os centros de drenagem
mediante manobras especializadas,
estimulando a drenagem do local afeta-
do
15
. Assim, a hiptese inicial era de que
a DLM auxiliaria a melhora da sintoma-
tologia fsica e somtica da SPM. Optou-
se por utilizar a DLM pelo fato de ser
mais efetiva do que a drenagem linftica
mecnica na reduo dos edemas abdo-
minais subcutneos
16
.
Na literatura so escassos ensaios cl-
nicos que investiguem a ao de tcnicas
fisioterpicas nos sintomas da SPM e
desconhecem-se estudos que abordem
a ao da DLM nos edemas pr-mens-
truais ou em outros sintomas da SPM, o
que dificulta a interpretao e a compa-
rao dos resultados aqui obtidos. Por
outro lado, justifica-se a realizao deste
estudo piloto, como incentivo a novas
pesquisas.
O questionrio WHOQoL-bref foi
selecionado por ser mais preciso nos
domnios comumente afetados pelos
sintomas somticos
17
. Dependendo do
nvel de influncia dos sintomas, a mu-
lher tende a ter maiores conflitos familia-
res, menor nfase a seus valores, menor
disposio para atividades recreativas e
at perda de autonomia no trabalho, ou
crises conjugais. O controle dessas
variveis essencial para a mensurao
da intensidade do impacto da SPM e
assim constatar se a teraputica escolhi-
da est sendo efetiva
13
.
A perimetria foi feita para verificar o
comportamento do edema secundrio
reteno hdrica, aps a aplicao da
DLM. Foi possvel demonstrar a diminui-
o estatisticamente significante de dois
permetros mensurados, do abdome
xifide e umbilical, denotando que o
protocolo de tratamento utilizado atuou
na reduo do edema abdominal. Ape-
sar de o edema de membros inferiores
(MMII) tambm ser um sintoma freqen-
te da SPM, a aplicao da DLM restringiu-
se s regies de abdome e mamas devido
ao maior acometimento dos sintomas
nessas regies
1
e devido limitao do
tempo total de cada sesso neste estudo.
Considera-se que a regio de abdome
inferior, localizao uterina, est ampla-
mente vascularizada durante o perodo
lteo devido atuao da progestero-
na
18
, podendo resultar em maior reten-
o hdrica em comparao ao abdome
superior, com menor reduo no dime-
tro dessa regio.
O mtodo diagnstico de maior im-
portncia a documentao dos sinto-
mas ao longo do ciclo por meio do uso
de um dirio
2,5,13,19
. Para que houvesse o
controle da intensidade da sintomato-
logia durante o estudo, na inexistncia
de um dirio validado, foi elaborado um
dirio baseado nos sintomas mais
freqentes relatados por Approbato et
al.
3
e Valadares et al.
4
, pontuados utili-
zando a EVN.
As voluntrias podem ter apresentado
dificuldade em diferenciar a dor plvica
do edema abdominal ao pontuar o
Dirio
13
, o que pode ter interferido nos
resultados obtidos. Dentre as voluntrias
que apresentavam SPM dos tipos A e H,
verificou-se que a irritabilidade foi o sin-
toma que mais se reduziu na voluntria
1, seguido de edema de mama e mas-
talgia, edema abdominal e dor plvica;
e a voluntria 2 apresentou reduo da
dor plvica seguida de irritabilidade,
apetite e edema abdominal. Dentre as
que apresentavam SPM dos tipos A, C e
H, verificou-se que a voluntria 3 obteve
uma melhora principalmente do edema
abdominal, seguida de irritabilidade,
edema de mama e mastalgia, dor plvica
junto com o edema de MMII; e a volun-
tria 4 obteve maior ndice de melhora
no cansao, irritabilidade, enxaqueca e
apetite. Isso sugere que a DLM reduziu
os principais sintomas de cada volun-
tria, correspondendo queixa do tipo
da SPM apresentada. O sintoma que teve
maior melhora foi a irritabilidade, em
todas as voluntrias.
Segundo Longo et al.
20
, a DLM pode
apresentar efeito analgsico e relaxante
muscular, o que corresponderia, no
presente estudo, reduo dos sintomas
de mastalgia, dores nos MMII, dor
plvica e enxaqueca. Os autores encon-
traram um decrscimo no-significativo
na freqncia e intensidade da enxaque-
ca tensiva crnica com DLM de cabea,
alm da melhora na qualidade do sono.
A cefalia do perodo pr-menstrual pa-
rece estar relacionada com a queda es-
trognica
21
. No presente estudo no
houve diminuio estatisticamente signi-
ficante da enxaqueca pr-menstrual.
Os sintomas so influenciados pelas
alteraes hormonais que fazem parte
do ciclo ovariano. O mecanismo exato
de atuao desses hormnios na SPM
ainda desconhecido, mas sabe-se que
principalmente o desequilbrio entre
estrgeno e progesterona tem influncia
na sintomatologia
22
. Com a utilizao da
DLM nas mamas era esperada uma
diminuio relevante da mastalgia e do
edema na regio, o que no foi observa-
do, provavelmente porque as alteraes
hormonais podem ocasionar importan-
tes distrbios mamrios, inclusive dor
23
.
Em resumo, apenas o edema abdo-
minal pr-menstrual apresentou reduo
estatisticamente significante, demons-
trada pela diminuio do dimetro de
abdome xifide e umbilical nas compa-
raes pr e ps-tratamento.
Fisioter Pesq. 2010; 17( 1) : 75-80
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Os tratamentos medicamentosos dos
sintomas podem apresentar efeitos
adversos a curto e longo prazo. Os diur-
ticos podem provocar queda da presso
arterial e aumento do dbito urinrio,
podendo levar a uma insuficincia renal,
caso seu uso seja abusivo
24,25
. Os anti-
concepcionais orais provocam aumento
das presses sistlica e diastlica, risco
de infarto agudo do miocrdio, podem
desencadear diabetes, risco de
tromboembolismo venoso e embolia
pulmonar esta quatro vezes maior em
usurias do que em no-usurias
26
. Os
antidepressivos, psicoestimulantes,
estabilizadores do humor, antipsicticos
e ansiolticos podem gerar boca seca,
sedao, tontura, nusea, insnia, ganho
ou perda de peso, tremores, palpitaes,
irritabilidade, taquicardia, convulses,
mudana de postura perante as situaes
cotidianas, anorexia, dores abdominais,
inquietao motora, desenvolvimento de
manias, labilidade emocional, hiperati-
vidade e agressividade
27
. A psicoterapia
usada atualmente como coadjuvante
para o tratamento da sintomatologia
somtica
6
.
A cirurgia para suspenso da mens-
truao, sem preservao ovariana,
realizada em casos graves de SPM,
apresenta riscos de complicaes como
hemorragia intra e ps-operatria,
infeco e deiscncia da parede abdo-
minal, infeco urinria e pneumonia
ps-cirrgica, leses dos rgos adjacen-
tes como ureter, bexiga e intestino,
tromboembolismo, distrbios sexuais,
disfunes do trato urinrio inferior e
constipao intestinal devido a ade-
rncias plvicas
27
. Em contraposio,
segundo Wiedemann e Di Pietro
7
, a
DLM tem baixo risco associado, se exe-
cutada por profissionais capacitados.
Tambm podem contribuir medidas
comportamentais (prtica de atividades
fsicas regulares, atividades relaxantes,
repouso adequado, orientaes sobre os
sintomas e alimentao hipossdica). A
DLM poderia ser adotada como medida
complementar s comportamentais. O
conhecimento e a abordagem da SPM
so necessrios para atuar da melhor
forma nessa desordem utilizando a
DLM
14
; assim o mtodo poderia se tor-
nar uma alternativa para mulheres com
contra-indicao medicamentosa e
cirrgica.
Neste estudo, o reduzido nmero
constatado de melhoras significantes
pode estar ligado amostra pequena.
Sugerem-se estudos com um maior
nmero de voluntrias, colaborando
para esclarecer e comparar os resultados
obtidos neste estudo piloto, e comprovar
a eficcia da tcnica isolada ou associa-
da a outros tratamentos.
CONCLUSO
A drenagem linftica manual foi efi-
caz na diminuio de um sintoma da
sndrome pr-menstrual, o edema em
regio superior abdominal, e no alterou
a qualidade de vida dessas mulheres
jovens.
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