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Universidade de Aveiro

2012
Departamento de Electrnica, Telecomunicaes e
Informtica
Departamento de Lnguas e Culturas
Seco Autnoma de Cincias da Sade
Daniela Castanheira
Ramos
CARACTERIZAO DA LINGUAGEM ORAL EM
CRIANAS COM IMPLANTE COCLEAR




II


Universidade de Aveiro
2012
Departamento de Electrnica, Telecomunicaes e
Informtica
Departamento de Lnguas e Culturas
Seco Autnoma de Cincias da Sade
Daniela Castanheira
Ramos
CARACTERIZAO DA LINGUAGEM ORAL EM
CRIANAS COM IMPLANTE COCLEAR

Dissertao apresentada Universidade de Aveiro para cumprimento dos
requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincias da Fala e da
Audio, realizada sob a orientao cientfica do Doutor Antnio Joaquim da
Silva Teixeira, Professor Auxiliar do Departamento de Electrnica,
Telecomunicaes e Informtica da Universidade de Aveiro.







III







Dedico este trabalho aos meus pais pelo incansvel apoio.









IV









o jri

Presidente Doutora Rosa Ldia Torres do Couto Coimbra e Silva

Professora Auxiliar da Universidade de Aveiro

Vogais Doutor Joo Manuel Pires da Silva e Almeida Veloso
Professor Auxiliar com Agregao da Faculdade de Letras da Universidade do Porto

Doutor Antnio Joaquim da Silva Teixeira (Orientador)
Professor Auxiliar da Universidade de Aveiro
















V





Agradecimentos

Ao Prof. Doutor Antnio Teixeira pela orientao, disponibilidade e forma
paciente com que sempre me apoiou sem reservas.

Ao Servio de Otorrinolaringologia (ORL) do Centro Hospitalar e Universitrio
de Coimbra (CHUC) Hospital dos Coves.

s terapeutas da fala Marisa Alves e Helena Alves e ao audiologista Jorge
Humberto Martins pela valiosa colaborao.

A todas as meninas e meninos que fizeram parte da amostra deste estudo, aos
seus pais e/ou cuidadores.

Aos meus amigos que nos momentos rduos, me impulsionaram a prosseguir,
dando o necessrio incentivo para que este trabalho se tornasse hoje
realidade.

s minhas colegas de profisso e amigas Daniela Mota e Daniela Saraiva pela
preciosa ajuda.

Ao Xavier que o acaso ps no meu caminho e que se transformou numa forte
presena na minha vida e numa alavanca para o retomar deste estudo.

Ao Ricardo pelo apoio e compreenso nas vrias etapas deste trabalho.

E a Deus

A todos, o meu MUITO OBRIGADA!




VI















palavras-chave

Implante coclear, Linguagem oral, Fonologia, Morfossintaxe, Semntica.

Resumo


Objectivo/tema: A surdez neurossensorial severa a profunda a que provoca
maior impacto na aquisio e desenvolvimento da linguagem oral, podendo
comprometer, consequentemente, o desempenho lingustico das crianas. O
implante coclear constitui-se como um elemento facilitador do desenvolvimento
da linguagem em crianas com surdez severa a profunda cujo benefcio com
prteses auditivas convencionais limitado. O desenvolvimento da linguagem
oral das crianas utilizadoras de implante coclear apresenta diferenas
comparativamente ao das crianas normo-ouvintes. O presente estudo teve
como objectivos avaliar a linguagem oral em crianas com surdez congnita
utilizadoras de implante coclear, comparar as suas capacidades lingusticas, ao
nvel da semntica, morfo-sintaxe e fonologia com normo-ouvintes e analisar a
influncia do gnero e da idade de implantao.
Mtodo: Foram estudadas 30 crianas com surdez profunda bilateral
congnita, entre os 8 anos e 01 ms e os 10 anos de idade e comparadas com
valores de referncia de crianas normo-ouvintes dos 5 anos e 07 meses aos 7
anos tendo como base a mesma idade auditiva. Ambos os grupos foram
avaliados com o instrumento de avaliao denominado Grelha de Observao
da Linguagem nvel escolar.
Resultados/Discusso: Os resultados do grupo dos 9 anos e 01 ms aos 10
anos, para a fonologia, semntica e a morfossintaxe, revelaram-se
estatisticamente semelhantes aos valores de referncia das crianas normo-
ouvintes. O grupo com idade entre os 8 anos e 01 ms e os 9 anos apresentou
um menor desempenho a nvel da morfossintaxe que as crianas normo-
ouvintes. Na semntica e na fonologia, a pontuao foi semelhante. As crianas
implantadas mais cedo tiveram melhores resultados, mas a idade auditiva entre
os grupos foi estatisticamente diferente. O gnero no influenciou
significativamente o desempenho observado nas estruturas lingusticas
estudadas.
Concluso: O estudo revelou que, de uma forma geral, as crianas com surdez
profunda utilizadoras de implante coclear estudadas apresentam competncias
lingusticas semelhantes s normo-ouvintes com a mesma idade auditiva.

VII






















Keywords

Cochlear implant, Spoken Language, Phonology, Morpho-syntax, Semantics.
abstract

Objective/theme: Severe to profound sensorineural hearing loss is the one that
causes the greater impact on the acquisition and development of spoken
language, which may compromise, therefore, the linguistic performance of
children. The cochlear implant becomes a facilitator of language development in
children with severe to profound sensorineural hearing loss who have limited
benefit from conventional hearing aids. The development of spoken language in
children who use cochlear implant presents differences when compared with
that of normal hearing children. This study aims to: assess spoken language in
children with congenital hearing loss who use cochlear implant, and to compare
their language skills, at the level of semantics, morpho-syntax and phonology,
with that of normal hearing children, and to analyze the influence of gender and
age at implantation.
Method: 30 children with bilateral congenital profound hearing loss, between 8
years and 01 month and 10 years of age, were studied and compared with
reference values of normal hearing children from 5 years and 07 months to 7
years old based on the same hearing age. The both groups were evaluated with
a Portuguese language assessment instrument which is the Observation Chart
of Language School Level.
Results/Discussion: The group aged from 9 years and 01 month to 10 years
showed results statistically similar to the reference values of the normal hearing
children for phonology, semantics and morpho-syntax. The group aged from 8
years and 01 month to 9 years old presented a lower performance in morpho-
syntax when compared with normal hearing children. On semantics and
phonology the score was similar. Children implanted at an earlier age showed
better results, but the hearing age between groups was statistically different.
Gender did not influence significantly the observed performance on the linguistic
tasks studied.
Conclusion: This work revealed that, in general, children with profound hearing
loss who use cochlear implant studied have language skills similar to those of
normal-hearing children with the same hearing age.













VIII



































































Esta Dissertao foi escrita ao abrigo do Acordo Ortogrfico de 1945.

i

ndice

1 Introduo.............................................................................................................. 1
1.1. Objectivos....................................................................................................... 2
1.1.1. Objectivo geral ........................................................................................ 2
1.1.2. Objectivos especficos ............................................................................. 2
1.2. Estruturao da Dissertao ............................................................................ 3
2 Implantes cocleares e desenvolvimento da linguagem ............................................ 4
2.1. Implantes cocleares ......................................................................................... 4
2.2. Linguagem nas crianas normo-ouvintes ......................................................... 5
2.3. Linguagem em crianas com IC ...................................................................... 9
2.4. Influncia da idade de implantao no desempenho lingustico das crianas com
implante coclear ...................................................................................................... 12
2.5. Avaliao da linguagem oral nas crianas com implante coclear ................... 14
2.5.1. Instrumentos de avaliao ...................................................................... 14
2.5.2. Protocolos de avaliao .......................................................................... 16
3 Mtodo ................................................................................................................ 22
3.1. Seleco da amostra ...................................................................................... 22
3.2. Seleco do instrumento de avaliao ........................................................... 22
3.3. Obteno de autorizaes .............................................................................. 23
3.4. Realizao das avaliaes e organizao dos dados ....................................... 23
3.5. Caracterizao da amostra ............................................................................. 24
3.6. Anlise estatstica ......................................................................................... 24
4 Resultados ........................................................................................................... 25
4.1. Questo 1 H evidncias da influncia do gnero entre as crianas com IC nos
ganhos das competncias lingusticas? ..................................................................... 25
4.2. Questo 2 Em que competncias lingusticas as crianas implantadas
apresentam maiores dificuldades? ............................................................................ 26
4.3. Questo 3 Existem diferenas entre as competncias lingusticas do grupo da
faixa etria de [8;01-9;00] e das crianas normo-ouvintes? ...................................... 26

ii

4.4. Questo 4 Existem diferenas entre as competncias lingusticas do grupo da
faixa etria de [9;01-10;00] e das crianas normo-ouvintes? .................................... 27
4.5. Questo 5 Qual o desempenho das crianas implantadas nas diferentes provas
das estruturas lingusticas em relao s crianas normo-ouvintes? .......................... 28
4.6. Questo 6 H evidncias de que a idade da implantao exera influncia no
desempenho ao nvel das competncias lingusticas? ............................................... 35
4.7. Discusso ...................................................................................................... 37
5 Concluses .......................................................................................................... 42
5.1. Resumo do trabalho realizado ....................................................................... 42
5.2. Principais resultados ..................................................................................... 42
5.3. Trabalhos futuros .......................................................................................... 43
6 Referncias bibliogrficas .................................................................................... 44
















1

1 Introduo

Os primeiros anos de vida representam uma importncia extrema no desenvolvimento
lingustico da criana. A privao de experincias auditivas durante este perodo crtico
pode influenciar directamente o desenvolvimento psico-motor, cognitivo e lingustico de
uma criana (Kim et al., 2010).
A surdez neurossensorial severa a profunda a que apresenta maior impacto na aquisio e
desenvolvimento da linguagem oral, podendo comprometer, consequentemente, o
desempenho lingustico e escolar das crianas portadoras deste tipo e grau(s) de surdez
(Fortunato, Bevilacqua e Costa, 2009).
O implante coclear (IC) definido como sendo um elemento facilitador do
desenvolvimento da linguagem em crianas com surdez neurossensorial severa a profunda
congnita, nas quais o benefcio da correco auditiva com prteses auditivas
convencionais limitado. Vrias pesquisas tm sustentado cientificamente os efeitos deste
mtodo de reabilitao na diminuio do impacto da surdez, no desempenho auditivo
(melhor percepo dos sons e dos parmetros segmentais da fala) e, consequentemente, no
desenvolvimento da linguagem oral em crianas que foram implantadas numa idade
precoce (Anderson et al., 2004;Fortunato, Bevilacqua e Costa, 2009;Moret, Bevilacqua e
Costa, 2007;Wolfgang et al., 2000).
As crianas utilizadoras de IC podem adquirir vocabulrio e estruturas sintcticas
necessrias para comunicar atravs da linguagem oral como uma criana normo-ouvinte
(Ouellet, Le Normand e Cohen, 2001).

De acordo com alguns investigadores, esperado
que as crianas implantadas numa idade precoce possam atingir um desenvolvimento
similar ao expectvel para a sua idade cronolgica (Fortunato, Bevilacqua e Costa, 2009).
Um mtodo utilizado para investigar os benefcios na linguagem das crianas utilizadoras
de IC consiste na utilizao de padres de comparao:
a) confrontando o desempenho lingustico actual da criana utilizadora de IC com o
seu desempenho lingustico obtido em fases anteriores;
b) relacionando a linguagem da criana utilizadora de IC com a de outras crianas
com surdez profunda no implantadas;
c) comparando o desempenho lingustico de crianas utilizadoras de IC com o
desempenho dos seus pares normo-ouvintes (Fortunato, Bevilacqua e Costa,
2009;Tsiakpini et al., 2003).
O desenvolvimento da linguagem nas crianas utilizadoras de IC tem sido alvo de estudo
pela literatura cientfica internacional. Na avaliao deste processo so utilizados vrios
instrumentos de avaliao. Em Portugal, poucos so os estudos que se tm debruado sobre
esta temtica, sendo escassa a informao sobre os resultados da avaliao das
competncias lingusticas em crianas utilizadoras de IC em idade escolar.
Apontam-se de seguida duas razes principais que justificam a escolha deste tema de
investigao:

2

1- Trata-se de uma rea de estudo pouco explorada no mbito da investigao em
Portugal, sendo imperativo o conhecimento das dificuldades, em termos de
desempenho lingustico, das crianas com surdez congnita utilizadoras de IC, no
sentido de contribuir para uma optimizao da interveno nas reas envolvidas.
2- A (re)habilitao auditiva em crianas utilizadoras de IC tem sido objecto de
trabalho e de interesse, enquanto terapeuta da fala, no servio de
Otorrinolaringologia (ORL) do Centro Hospitalar Universitrio de Coimbra
(CHUC) pelo que existe uma grande motivao de carcter pessoal e profissional
na dedicao a esta rea de investigao.

1.1. Objectivos
1.1.1. Objectivo geral

Numa perspectiva geral, pretende-se com a presente investigao avaliar algumas
caractersticas da linguagem oral em crianas com surdez congnita utilizadoras de IC e
em idade escolar. De forma a complementar o anteriormente referido, prope-se analisar e
comparar as competncias lingusticas ao nvel da semntica, morfossintaxe e fonologia
das crianas utilizadoras de IC com as crianas normo-ouvintes.

1.1.2. Objectivos especficos

Analisar a influncia do gnero das crianas utilizadoras de IC nas competncias
lingusticas;
Verificar em que estruturas lingusticas as crianas utilizadoras de IC revelam
maiores dificuldades;
Comparar os resultados obtidos na avaliao das caractersticas estruturais da
linguagem oral das crianas de 8 anos e 01 ms aos 9 anos [8;01-9;00] com os
valores normativos de crianas normo-ouvintes, tendo como base a mesma idade
auditiva;
Comparar os resultados obtidos na avaliao das estruturas da linguagem oral das
crianas de 9 anos e 01 ms aos 10 anos [9;01-10;00] com os valores normativos de
crianas normo-ouvintes, tendo como base a mesma idade auditiva;
Analisar a influncia da idade de implantao cirrgica no desenvolvimento da
linguagem entre crianas implantadas com idade igual ou inferior a 2 anos e meio e
aps essa idade.


3

1.2. Estruturao da Dissertao

A presente dissertao encontra-se organizada em 5 Captulos:
O Captulo 1 ser composto pela introduo, na qual se ir referir a pertinncia do
estudo, com base numa breve reviso terica e descrio das principais motivaes
e objectivos do trabalho.
O Captulo 2 iniciar-se- com um enquadramento terico, no qual se procurar
abordar a temtica dos implantes cocleares. Adicionalmente, ir-se- evocar alguns
apontamentos tericos acerca da aquisio e desenvolvimento da linguagem na
criana normo-ouvinte e com IC e abordar alguns instrumentos de avaliao e
protocolos (nacionais e internacionais) existentes para avaliao de crianas
utilizadoras de IC.
No final do captulo, ser efectuada referncia a estudos sobre a influncia da idade
de implantao no desempenho lingustico das crianas implantadas.
No Captulo 3 ser clarificada a metodologia que sustentou o presente estudo,
recorrendo, para o efeito, descrio das suas etapas: seleco da amostra e do
instrumento de avaliao; obteno das autorizaes; realizao das avaliaes e
organizao dos dados; caracterizao da amostra e anlise estatstica.
No Captulo 4 ser dado enfoque apresentao, anlise e discusso dos resultados,
reflectindo sobre as questes basilares do presente trabalho. Neste captulo, ser
ainda efectuada a comparao dos resultados obtidos com os de outros estudos
considerados relevantes.
No Captulo 5 sero enumeradas as concluses, tais como: resumo do estudo,
principais resultados e propostas de trabalhos futuros, com o intuito de facultar
orientaes precisas sobre possveis estudos a serem realizados, no seguimento do
presente trabalho.















4

2 Implantes cocleares e desenvolvimento da linguagem
2.1. Implantes cocleares

Desde que, em 1978, o Professor australiano Graeme Clark e seus colegas fizeram o
primeiro IC, descobriu-se que era possvel as pessoas que no ouviam virem a adquirir esta
competncia (Hochmair-Desoyer et al., 1980;House e Berliner, 1982) e terem uma melhor
qualidade de vida, integrao social, maior desenvolvimento cultural e lingustico (Harris
et al., 2012;Spencer, Tomblin e Gantz, 2012) . Em Maro de 1992, realizou-se o primeiro
IC para crianas, em Portugal. O Centro Hospitalar de Coimbra, Hospital dos Coves, foi o
local onde tal feito marcou a histria da Medicina Portuguesa. At ao momento, j foram
realizadas 398 cirurgias em crianas (392 implantes cocleares unilaterais e 6 implantes
cocleares bilaterais), neste Centro Hospitalar.
O IC descrito na literatura como sendo uma prtese computadorizada inserida
cirurgicamente na cclea e que tem como funo a substituio parcial das funes do
rgo espiral fornecendo impulsos elctricos que estimulam directamente as fibras neurais
remanescentes da cclea (Ferreira, Befi-Lopes e Limongi, 2004). Este dispositivo
electrnico constitudo por duas partes, uma parte interna e uma externa. A parte interna
introduzida por um processo cirrgico no interior da cclea, sendo constituda por um
feixe de elctrodos que enviam sinais eletroacsticos que estimulam directamente o nervo
auditivo. A parte externa constituda por um microfone, que capta o som e o transmite a
um processador da fala que descodifica e interpreta os estmulos auditivos recebidos, e um
transmissor externo (bobina indutora) que os faz chegar parte interna do implante atravs
de um man (Martn, 2005). Seguidamente so apresentadas imagens da parte interna e da
parte externa do IC utilizado pelas crianas do estudo.














Figura 2 Parte interna do IC
Fonte: http://www.cochlear.com/sea/implant

Figura 1- Parte externa do IC
Fonte: http://www.cochlear.com/sea/processors

5

O IC considerado como a primeira escolha no tratamento da surdez sensorioneural severa
a profunda bilateral, dadas as melhorias significativas na populao peditrica e o grande
impacto na produo de fala e na percepo auditiva que este mtodo proporciona (Ertmer
e Goffman, 2011;Lazaridis, Therres e Marsh, 2010). Este mtodo foi apresentado como um
avano importante na habilitao de crianas com surdez pr-lingual, quando realizado nos
primeiros anos de vida (Moret, Bevilacqua e Costa, 2007).
A idade de implantao cirrgica apresenta, segundo vrios autores, repercusses benficas
para a criana, quando reporta para os primeiros anos de vida (Harris et al., 2012). Cheng
et al. (2012) e Clark, Wang e Riley (2012) verificaram nos seus estudos que crianas
implantadas antes dos 18 meses de idade obtiveram ganhos mais significativos na
aquisio do processo da linguagem oral.
Segundo Tsiakpini et al. (2003), possvel comparar desempenhos de crianas normo-
ouvintes e de crianas utilizadoras de IC pela idade auditiva, assumindo que o
desenvolvimento auditivo das crianas implantadas semelhante, embora com atraso, em
relao s crianas com audio normal. A idade auditiva definida como o perodo de
tempo decorrido desde que feita a activao do processador da fala do IC, isto , desde
que a criana implantada comeou a ter sensaes auditivas. Como exemplo, uma criana
com surdez severa a profunda detectada aos 5 meses, realiza a cirurgia de implantao
coclear aos 6 meses com activao do processador de fala aos 7 meses (a activao do
processador da fala feita aproximadamente 4-6 semanas ps-cirurgia), aos 18 meses,
considera-se que esta criana tem 11 meses de idade auditiva e o seu desenvolvimento
auditivo e lingustico ser comparado com crianas normo-ouvintes com 11 meses. Nesta
ptica, as investigaes com crianas implantadas mostram que a idade auditiva pode ser
utilizada como idade comparativa para crianas utilizadoras de IC, para um conhecimento
real do desenvolvimento das habilidades auditivas da criana.

2.2. Linguagem nas crianas normo-ouvintes

A linguagem constitui, na sua essncia, um sistema complexo de smbolos e regras de
organizao e uso desses smbolos que permite aos seres humanos comunicarem entre si,
organizarem o pensamento e armazenarem a informao (Sim-Sim, 1998). Este sistema
apresenta trs componentes principais: a forma, o contedo e o uso. As regras referentes
forma dizem respeito aos sons e respectivas combinaes (fonologia), formao e
estrutura interna das palavras (morfologia) e organizao das palavras em frases
(sintaxe). No que concerne s regras referentes ao contedo (semntica), estas servem o
significado das palavras e a interpretao das mesmas. Finalmente, as regras de uso
(pragmtica) visam a adequao ao contexto de comunicao (Sim-Sim, 1998).
A linguagem assume um papel crucial na organizao perceptual, na recepo e
estruturao das informaes, na aprendizagem e nas interaces sociais dos indivduos.

6

Em todo este processo, a audio constitui-se como um pr-requisito para a aquisio e o
desenvolvimento da linguagem (Gatto e Tochetto, 2007). A percepo auditiva dos sons da
fala um processo que envolve a deteco de sinais acsticos e o reconhecimento de
determinadas caractersticas inerentes ao som, caracterizando-se como o primeiro passo na
compreenso da linguagem oral. Todo este processo realizado atravs da audio normal,
no qual as vibraes ou ondas sonoras so traduzidas em sequncias de sons, que chegam
ao ouvinte como unidades de significado (Sim-Sim, 1998). Qualquer alterao na audio
interfere negativamente com a compreenso verbal e, consequentemente, com a linguagem
expressiva, afectando a comunicao verbal como um todo (Fortunato, Bevilacqua e Costa,
2009).
No desenvolvimento da linguagem, o primeiro ano de vida de uma criana considerado
um perodo de extrema importncia. Durante esse perodo, a criana comea a comunicar
com os que a rodeiam por meio de vocalizaes e a diferenciar os sons da fala, passando
inicialmente por uma fase de palreio, seguida de um perodo de lalao, da fase da
holofrase, do discurso telegrfico, das estruturas simples, at desenvolver as estruturas
complexas (Sim-Sim, 1998).
De acordo com as suas caractersticas, a American Speech-Language-Hearing Association
(ASHA) distingue linguagem receptiva de linguagem expressiva. A primeiro diz respeito
compreenso verbal enquanto a segunda est relacionada com a expresso oral e fala. A
ASHA caracteriza o desenvolvimento da linguagem da criana em cinco etapas:
nascimento-1ano; 1-2 anos; 2-3 anos; 3-4 anos; 4-5 anos (Andrade, 2008).
Na tabela 1 apresentam-se algumas das caractersticas do desenvolvimento da linguagem
receptiva nas crianas normo-ouvintes, onde se destacam algumas particularidades
observadas em funo das diferentes idades, desde o nascimento at aos 5 anos de idade.

Tabela 1 - Etapas do desenvolvimento da linguagem na criana: linguagem receptiva Fonte (Andrade, 2008)
Linguagem receptiva




Nascimento-1ano
0-3 meses Reage aos sons
Localiza a fonte sonora
Acalma-se ou sorri quando ouve uma voz
familiar
Reconhece a voz dos pais
4-6 meses Reage ao nome
Reconhece os familiares
Identifica brinquedos e objectos comuns
Identifica o no
Reage a diferentes entoaes
Gosta de ouvir diferentes sons (brinquedos)
7-12 meses Identifica familiares, comidas e animais
Compreende ordens simples (ex. d; diz adeus)
Compreende verbos de aces (ex: brincar,

7

comer, dormir, tomar banho)
Identifica imagens e algumas partes do corpo
1-2 anos Conhece a funo de objectos mais comuns
Compreende perguntas simples (Tens fome?)
Compreende ordens mais complexas (Chama o pap para comer!)
Gosta de ouvir histrias, canes e rimas (ex: to balalo, cabea de
co)
2-3 anos Compreende ordens mais complexas (ex: Pega na bola e pe-na na
caixa!)
Identifica conceitos opostos (ex: frio/quente, dentro/fora,
grande/pequeno)
Identifica imagens de aces
3-4 anos Compreende perguntas com: onde?, quem?, o qu?
Responde a perguntas sobre histrias simples
4-5 anos Compreende ordens mais complexas (ex: Pega no lpis vermelho e
pe dentro da caixa!)
Gosta de ouvir histrias e responde a perguntas
Compreende o discurso coloquial da famlia e do meio envolvente
Adquiriu a noo de antnimo (ex: o contrrio de grande )

Na tabela 2 figuram algumas das caractersticas do desenvolvimento da linguagem
expressiva nas crianas normo-ouvintes, onde se destacam algumas particularidades
observadas em funo das diferentes idades, desde o nascimento at aos 5 anos de idade.

Tabela 2 - Etapas do desenvolvimento da linguagem na criana: linguagem expressiva Fonte (Andrade, 2008)
Linguagem expressiva




Nascimento-1ano
0-3 meses Produz sons guturais e voclicos manifestando
satisfao, palreio (accacc)
Sorri ao ver o adulto
Manifesta choro diferenciado para expressar
necessidades
Toma a sua vez, vocalizando em resposta ao
estmulo do adulto
4-6 meses Emite sons consonnticos bilabiais e voclicos,
sozinho ou em interaco (papapa, mamama,
bobobo)- lalao
Imita os sons que ouve
Expressa alegria, tristeza ou impacincia nas
suas produes
7-12 meses Vocaliza para chamar a ateno
Repete sons, slabas e palavras
Comea a surgir a ecollia

8

Surgem as primeiras palavras (mam, pap,
papa, no, bo/ bola)
1-2 anos Aumenta o seu vocabulrio activo (50 a 200 palavras)
Utiliza a holofrase, mas podem surgir combinaes de 2 palavras
(mais papa)
Faz perguntas simples (pap rua?)
Utiliza mais sons consonnticos
Usa palavras que so mais correctas
Imita os sons dos animais
Acentua-se a ecollia
2-3 anos Nomeia tudo o que pretende (exploso do vocabulrio activo)
Usa frases com duas e trs palavras de contedo frases telegrficas
Exibe uma expresso verbal oral compreensvel para os familiares
Faz perguntas simples
Podem surgir hesitaes nas palavras ou repeties de slabas
3-4 anos Expresso verbal oral compreensvel fora do crculo familiar conta
acontecimentos, usa frases mais complexas e correctas
Sabe dizer o nome, a idade e a morada
Usa os plurais, os pronomes (eu, tu, ele) e os verbos no passado
Pode apresentar dificuldades na articulao de alguns fonemas
4-5 anos Utiliza frases com 6 a 8 palavras, com detalhes e gramaticalmente
correctas
Conta histrias e acontecimentos, mantendo o tpico
Pergunta o significado do vocabulrio desconhecido
Define palavras e conhece alguns antnimos
Articula correctamente os fonemas em geral (podendo surgir
dificuldades nos fonemas [z], [v], [j], e [r] em grupo consonntico)

De seguida ser realizada uma abordagem resumida das competncias lingusticas das
crianas, nas estruturas da semntica, morfossintaxe e fonologia, dos 5 aos 7 anos de idade,
uma vez que, no presente estudo, a comparao das crianas implantadas com crianas
normo-ouvintes feita dentro desta faixa etria.
Na estrutura da semntica, entre os 5 e os 6 anos, estima-se que a criana produza cerca
de 2000 palavras. Nestas idades, as crianas conhecem os conceitos opostos e verifica-se
um aumento na produo de advrbios (Rigolet, 2006) e dos adjectivos para descrever algo
(Lanza e Flahive, 2008). O domnio destas noes pode ser observado de forma mais
visvel na idade escolar, demonstrando uma reflexo sobre a palavra, o seu significado e as
classes gramaticais a que pertence (McLaughlin, 1998) citado por Kay et al. (2003).
Segundo Rebelo e Vital (2006) as crianas, entre os 5 e os 6 anos, adquirem as noes
temporais. Scott (2004) refere que relativamente ao conhecimento de categorias
semnticas, as crianas nomeiam categorias ou evocam elementos de uma determinada
categoria a partir dos trs anos, porm h categorias cuja aquisio mais tardia (aos seis
anos de idade), nomeadamente: moblia e vegetais.

9

No que concerne estrutura da morfossintaxe, segundo Sim-Sim (1998), o perodo que
se alarga at aos sete anos de idade bastante rico na exploso e consolidao de
conhecimento morfolgico. Em termos morfolgicos, constata-se um aumento
significativo dos artigos indefinidos e preposies (Rigolet, 2006) e verifica-se a flexo de
adjectivos no grau comparativo e superlativo, por volta dos seis anos de idade (Scott,
2004). Tambm se constata nesta faixa etria, o julgamento e correco da
agramaticalidade (Sim-Sim, 1998), bem como um ligeiro aumento na extenso mdia dos
enunciados, o que remete para uma complexificao da construo frsica (Rigolet, 2006).
Entre os 4 e 5 anos de idade comeam a surgir combinaes de frases com recurso a
conectores temporais e causais, no entanto, s por volta dos nove anos a compreenso de
causalidade est totalmente solidificada (Sim-Sim, 1998). Por volta dos cinco anos de
idade inicia-se a compreenso de frases na voz passiva, porm o seu domnio posterior a
esta idade cronolgica (Sim-Sim, 1998). Na entrada para o 1. ano de escolaridade, as
estruturas sintcticas bsicas e as regras essenciais de concordncia esto adquiridas,
contudo, h diferenas no conhecimento lexical, compreenso e uso de estruturas
sintcticas complexas resultantes das interaces lingusticas que a criana vivenciou (Sim-
Sim, Silva e Nunes, 2008)
Relativamente estrutura da fonologia, o processo de discriminao auditiva atingido
rapidamente (por volta dos 36 meses de idade). Aps essa idade, entre os 4 e os 5 anos,
surgem indicadores da capacidade de manipulao dos sons da lngua (indicadores de
conscincia fonolgica, como jogos de rimas, palavras conscientemente inventadas e as
actividades de reconstruo e segmentao silbica) (Sim-Sim, 1998). Tendo j adquirido
na idade pr-escolar o seu sistema fonolgico, a criana ao entrar para a escola, dever ter
uma boa capacidade de discriminao auditiva e domnio de alguns aspectos
metalingusticos (Kay et al., 2003). A partir dos 6 anos de idade, as crianas tm um
reconhecimento da estrutura segmental da lngua e as regras de combinao que a regem
(identificao de palavras, slabas e fonemas) (Sim-Sim, 1998).

2.3. Linguagem em crianas com IC

Desde o nascimento que as crianas esto preparadas para adquirir e apropriar-se da fala e
da linguagem, no meio em que esto inseridas. As interaces que se estabelecem numa
fase precoce do desenvolvimento com o meio envolvente permitem processar os sons e
maximizar a aquisio da linguagem e da produo de fala. A audio permite tornar
concretizveis as interaces referidas, representando um alicerce para a compreenso da
linguagem oral (Ouellet e Cohen, 1999), uma vez que permite formar conceitos e
relacion-los entre si para que, posteriormente, possam ser transmitidos atravs da fala
(Stuchi et al., 2007). A privao auditiva durante os chamados perodos crticos (perodos
em que se desenvolvem as capacidades neurolgicas que permitem aprender a linguagem)

10

pode comprometer directamente o desenvolvimento psico-motor, cognitivo e lingustico de
uma criana (Kim et al., 2010) e, consequentemente, afectar a comunicao verbal como
um todo (Scaranello, 2005).
Vrios estudos tm demonstrado que a implantao coclear em crianas com surdez pr-
lingual promove um acesso mais efectivo linguagem oral, o que se traduz num
desenvolvimento das capacidades auditivas e lingusticas e na compreenso de fala (Al-
Muhaimeed, 2010;Houston et al., 2003;Kveton e Balkany, 1991).
De acordo com Fortunato, Bevilacqua e Costa (2009), esperado que as crianas
implantadas numa idade precoce, com o aumento do tempo de uso do IC, possam igualar o
nvel de desenvolvimento da linguagem de uma criana normo-ouvinte da mesma idade
cronolgica. A literatura destaca que as crianas implantadas aprendem a um ritmo igual
ou superior aos seus pares normo-ouvintes, contudo pode verificar-se um atraso na
aquisio das competncias lingusticas. Mediante o exposto, os estudos longitudinais
assumem extrema importncia na investigao do desenvolvimento da linguagem das
crianas implantadas.
Na literatura internacional, vrios estudos apresentam a comparao entre a linguagem das
crianas implantadas e a dos seus pares normo-ouvintes.

De seguida, apresentada uma tabela onde se pretende sumariar os principais resultados e
concluses de estudos referentes linguagem em crianas com IC e comparao com os
seus pares normo-ouvintes, disponveis na literatura.

Tabela 3 - Principais resultados e concluses de estudos inerentes linguagem em crianas com IC.
Autores e ano
de publicao
Principais resultados e concluses
Geers (2009)
citado por
Geers e Sedey
(2010)
29 a 47% das crianas estudadas alcanaram os seus pares normo-
ouvintes na sintaxe e morfologia, o que indiciou que algumas reas
lingusticas so mais complexas para as crianas com IC do que
outras.
(Geers et al.,
2008)

Percepo de fala e pontuaes mdias de linguagem
significativamente melhores com o uso a longo prazo do IC.
Resultados de leitura no chegaram a acompanhar o ritmo do
desenvolvimento considerado normal (estudo com 85 adolescentes
que receberam o IC durante os anos pr-escolares, avaliados na
escola primria (com idades entre oito e os nove anos) e
reavaliados no ensino mdio (idades 15-18 anos)).

11

Dettman et al
(2007) citado
por Houston e
Miyamoto
(2010)
Desempenho mais favorvel na linguagem receptiva e expressiva
nas crianas implantadas antes dos 12 meses, comparativamente a
crianas implantadas entre os 12 e os 24 meses. Esta evidncia
sugere a existncia de perodos crticos para o desenvolvimento da
linguagem.
(Nikolopoulos
et al., 2004)
A aquisio da morfossintaxe apresenta um atraso temporal
relativamente aos pares normo-ouvintes, todavia h uma tendncia
para o seu desenvolvimento aps a implantao coclear. Avanos
mais significativos foram revelados pelas crianas que receberam
o IC em idades mais precoces (estudo realizado a 82 crianas).
(Szagun,
2004)
A evoluo da estrutura da morfossintaxe nas crianas com IC
ocorre mais lentamente que no grupo dos normo-ouvintes (estudo
longitudinal com 22 crianas com IC e grupo de control de 22
crianas com audio normal).
(Geers, 2004) Coeficientes de correlao entre idade de implantao e tempo de
uso do IC no alcanaram significncia para nenhum dos
resultados medidos (fala, linguagem e habilidades de leitura). No
entanto, a maioria das crianas submetidas cirurgia de
implantao aos 2 anos (43%) atingiram um discurso e
competncias lingusticas similares aos seus pares normo-ouvintes
da mesma faixa etria, o que no se constatou em crianas
submetidas implantao aos 4 anos (estudo longitudinal com 181
crianas).
(Geers,
Nicholas e
Sedey, 2003)
Crianas utilizadoras de IC apresentam competncias lingusticas
semelhantes aos seus pares normo-ouvintes com idades
compreendidas entre os 8 e 9 anos, nas medidas de raciocnio
verbal, capacidade narrativa, comprimento de palavra e
diversidade lexical. Um foco educacional dirigido para a
aprendizagem da oralidade proporciona uma vantagem
significativa para a aquisio das capacidades lingusticas (estudo
com 181 crianas dos 8 aos 9 anos de idade, que receberam IC at
aos 5 anos).
(Brackett e
Zara, 1998)
Rpido desenvolvimento na produo de fala e na aquisio da
linguagem (vocabulrio e sintaxe) nas crianas implantadas entre
os 2 e os 5 anos de idade (estudo longitudinal com 33 crianas).


12


Vrios factores determinam os benefcios da implantao coclear e permitem explicar a
variabilidade do desempenho lingustico entre os sujeitos. Na literatura, a implantao
cirrgica antes dos 24 meses e uma interveno educacional precoce reportam para
factores que influenciam o desenvolvimento da linguagem (Moog e Geers, 2010). A estes
factores possvel associar a durao do tempo da surdez, com resultados melhores
associados a um curto perodo de privao auditiva; o nmero de elctrodos activados, o
desempenho menos favorvel est associado a menos de 10 elctrodos activos; a
integridade do nervo auditivo e a capacidade de resposta do sistema nervoso central
(Houston e Miyamoto, 2010;Ouellet e Cohen, 1999).

2.4. Influncia da idade de implantao no desempenho lingustico das
crianas com implante coclear

A idade de implantao cirrgica tem demonstrado alguma relevncia nos resultados
obtidos pelas crianas com IC (Moret, Bevilacqua e Costa, 2007). Vrios estudos referidos
na literatura internacional apontam a idade como um dos determinantes com maior
ponderao no benefcio da implantao coclear em crianas com surdez pr-lingual
(Clark, Wang e Riley, 2012;Fryauf-Bertschy et al., 1997;Kanda, Kumagami e Hara,
2012;May-Mederake, 2012;Rachael Frush Holt, 2004;Vlastarakos et al., 2010).
Outros trabalhos na literatura internacional dedicam-se ao estudo da preponderncia da
idade na implantao coclear peditrica. Baumgartner e colegas documentaram os
progressos, benefcios e a importncia da idade de implantao cirrgica em 33 crianas
com surdez pr-lingual em intervalos regulares de 36 meses aps a implantao. Este
estudo permitiu constatar que as crianas implantadas antes dos 3 anos de idade obtiveram
melhores resultados na percepo da fala, o que indicia o benefcio que advm de uma
interveno precoce (Baumgartner et al., 2002). Geers et al. (2009) verificaram que as
crianas implantadas entre 1 e 2 anos apresentam melhor desempenho lingustico, em
relao s crianas implantadas com 3 e 4 anos comparativamente aos seus pares normo-
ouvintes.

Um dos aspectos intimamente relacionado com o desenvolvimento da linguagem oral a
capacidade auditiva do indivduo. Govaerts, Schauwers e Gillis (2002) realizaram estudos
longitudinais nos quais correlacionaram a idade de implantao coclear com a performance
auditiva. Crianas implantadas depois dos 4 anos de idade alcanaram uma performance
auditiva mdia com apenas 33% das crianas a serem capazes de ingressar no sistema
educativo normal. Quando a implantao foi realizada entre os 2 e os 4 anos de idade, as
crianas atingiram uma boa performance auditiva e quando realizada dos 12 aos 18 meses,
as crianas atingiram uma performance auditiva elevada.


13

Connor et al. (2006) investigaram as curvas de evoluo das competncias lingusticas de
100 crianas que receberam o IC quando tinham entre 1 e 10 anos de idade, e que usavam
a comunicao oral. Os resultados deste estudo sugerem um benefcio considervel no
discurso e no vocabulrio quando as crianas recebem o seu implante antes dos 2 anos e
meio de idade, exibindo resultados significativamente mais elevados em comparao com
seus pares que receberam implante em idades posteriores.

Ali e Oconnell (2007) analisaram um conjunto de estudos referentes influncia da idade
de implantao no ganho precoce de competncias lingusticas, com o objectivo de
determinar se a implantao coclear precoce seria vantajosa em relao a uma implantao
mais tardia. Este resumo tcnico identificou 16 trabalhos que investigaram a eficcia do IC
em crianas pequenas e bebs, em comparao com um grupo de idade mais avanada.
Esses dados resultaram de levantamentos de seces transversais e estudos de coorte. As
evidncias demonstraram que o IC antes dos 18 meses de idade promove resultados mais
eficazes do que no grupo de idade de implantao mais avanada.

Estudos de Kirk et al. (2002), Baumgartner et al. (2002) citado por Moret, Bevilacqua e
Costa (2007), referem que as crianas implantadas antes dos trs anos de idade alcanaram
resultados mais rpidos, comparativamente s crianas implantadas mais tardiamente.
Outros estudos revelam que as crianas implantadas numa idade precoce, para alm de
apresentarem uma melhor percepo auditiva dos sons da fala e acomodao da linguagem
oral, apresentam uma melhor inteligibilidade da fala (Moret, Bevilacqua e Costa, 2007).
Connor e colegas (2000) investigaram o impacto do modo de comunicao no
desenvolvimento da linguagem e da produo de fala em utilizadores de IC, bem como a
influncia da idade de implantao. Os resultados evidenciaram que crianas implantadas
antes dos 5 anos tiveram uma melhor performance comparativamente s crianas que
receberam IC depois dos 5 anos de idade. Noutro estudo mais recente, Connor e colegas
(2006) compararam a fala e o desenvolvimento do vocabulrio em crianas implantadas
entre 1 ano e 2.5 anos e crianas implantadas entre os 2.6 aos 3.5 anos; dos 3.6 aos 7 anos,
e dos 7.1 aos 10 anos. Os investigadores concluram que crianas implantadas numa idade
precoce tiveram um desenvolvimento mais rpido do vocabulrio receptivo ao longo dos
primeiros 3 anos ps- IC, comparativamente com as crianas dos outros trs grupos (James
et al., 2008).

Nicholas e Geers (2008) investigaram as competncias lingusticas de 76 crianas
implantadas antes dos 38 meses expostas a uma educao oral. Estes investigadores
encontraram uma relao linear entre a idade de implantao e as pontuaes dos testes de
discriminao auditiva, vocabulrio receptivo e linguagem expressiva (Johnson e
Goswami, 2010).


14

2.5. Avaliao da linguagem oral nas crianas com implante coclear

Para aferir as capacidades lingusticas de uma criana e avaliar a sua evoluo,
importante realizarem-se avaliaes da linguagem. Este processo permite medir as
competncias lingusticas que a criana j possui e compar-las ao longo do tempo, com
ela prpria ou outras crianas.
Pelas suas caractersticas e especificidades, os instrumentos de avaliao da linguagem
existentes permitem avaliar diferentes partes da estrutura que compe a linguagem oral.
Alguns avaliam uma componente particular da linguagem (receptiva ou expressiva) ou
ambas e outros avaliam a sua estrutura (semntica, morfolgica, sintctica ou fonolgica).

2.5.1. Instrumentos de avaliao

Silva e colegas, num estudo publicado em 2011, procederam a uma reviso sistemtica dos
instrumentos para avaliao da linguagem oral em crianas com IC. Estes investigadores
verificaram que a maior parte dos instrumentos esto concentrados na avaliao da
linguagem receptiva e expressiva. Para alm disso, constataram que as competncias
lingusticas tais como, a morfologia, a sintaxe, a semntica e a pragmtica no esto a ser
evidenciadas (Silva et al., 2011).
Na tabela 4, apresentam-se os 5 instrumentos de avaliao que so referidos nesta reviso
como sendo os mais utilizados internacionalmente. Em Portugal, os mais utilizados so o
MCDI e a MUSS.

Tabela 4 - Instrumentos mais utilizados na avaliao da linguagem oral das crianas com IC.
PPVT
Peabody Picture Vocabulary Test
Teste que permite avaliar a linguagem
receptiva.
RDLS
Reynell Developmental Language Scales
Teste de avaliao da linguagem receptiva
e expressiva.
MCDI
MacArthur Communicative Development
Inventories
Avalia o desenvolvimento lexical da
criana.
MUSS
Meaningful Use of Speech Scale
Questionrio que avalia o uso da
linguagem oral em crianas com deficit
auditivo.
CELF
Clinical Evaluation of Language
Fundamentals
Avalia a linguagem receptiva e
expressiva.


15

Vlastarakos et al. (2010) investigaram os testes de avaliao utilizados em estudos que
comparam os resultados entre crianas implantadas com menos de 1 ano e crianas
implantadas entre 1 ano e 2 anos de idade e em estudos no comparativos que apresentam
os resultados das crianas implantadas com menos de 1 ano. Os testes so os que se
seguem:
Mr. Potato Head task: Teste de tarefas open-set, que permite avaliar o
reconhecimento de palavras-chave e frases;
Rossetti Infant-Toddler Language Scales (RI-TLS): Escalas que permitem a
avaliao das capacidades lingusticas desde o nascimento at aos 3 anos;
Visual Habituation (VH): Avalia a capacidade de discriminao dos sons da fala;
Meaningful Auditory Integration Scale (MAIS): Escala dirigida aos pais e
concebida para avaliar as reaces espontneas da criana ao som no seu ambiente
dirio;
Meaningful Use of Speech Scale (MUSS): Escala dirigida aos pais e concebida
para avaliar o uso da fala pela criana em situaes do dia-a-dia;
Test of Auditory Perception of Speech for Children (TAPS): Avalia a percepo
auditiva;
Glendonald Auditory Screening Procedure (GASP): Avalia a capacidade de
reconhecer perguntas familiares ou do quotidiano;
Escalas de Desenvolvimento da Linguagem de Reynell: Escalas que avaliam o
desenvolvimento da linguagem;
McArthur Communicative Development inventories (MCDI): Inventrio
facultado aos pais para verificar as capacidades lingusticas iniciais da criana;
Preferential Looking Paradigm (PLP): Mede a capacidade de percepo da fala
das crianas em associar estmulos sonoros a objectos;
Maternal speech: Avalia as caractersticas da fala materna;
Babbling onset: Avalia os mltiplos movimentos articulatrios;
Babbling spurt: Avalia quando a frequncia do balbucio aumenta subitamente;
Categories of Auditory Performance (CAP): Escala de 8 categorias de
dificuldade crescente que se destina avaliao do desempenho auditivo;
Auditory Speech Sound Evaluation: Avalia a deteco, a discriminao e a
identificao auditiva;
Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale (IT-MAIS):
Instrumento que permite verificar as habilidades auditivas em crianas muito
pequenas;
Tait video-analysis: Instrumento que visa monitorizar o acompanhamento e
desenvolvimento das capacidades comunicativas na criana com surdez.
Common Phrases (CP): Avalia a compreenso de frases do quotidiano;
Lexical Neighborhood Test (LNT): Avalia o reconhecimento de palavras em
open-set.

16


Importa frisar que estes testes e escalas permitem avaliar diferentes aspectos da linguagem.
Por vezes, necessrio conjugar alguns dos testes enumerados para aferir as diferentes
componentes da linguagem nas crianas.
Pelas suas caractersticas, em Portugal, os testes e escalas mais utilizados entre os
supracitados so o MCDI, o CAP, a MAIS e a MUSS.

2.5.2. Protocolos de avaliao

A avaliao da linguagem oral em crianas deve adoptar uma perspectiva holstica e
integrada, o que remete para a conjugao de testes especficos padronizados que se
organizam nos denominados protocolos.
Alguns investigadores procuram elaborar protocolos de acompanhamento como forma de
auxiliar os profissionais na determinao das estratgias mais adequadas interveno
(Moret, Bevilacqua e Costa, 2007) . Dos protocolos internacionais mais utilizados pelos
mdicos otorrinolaringologistas, terapeutas da fala, audiologistas e psiclogos, para
monitorizar a performance dos utilizadores de IC, destacam-se: o Nottingham Early
Assessment Package (NEAP); o Evaluation of Auditory Responses to Speech (EARS) e o
Protocolo da Clnica Universitria de Navarra.
O NEAP, cujos testes esto apresentados na tabela 5, pode ser aplicado nos primeiros
meses de vida e contribui com marcadores teis para a tomada de decises sobre a escolha
da interveno mais apropriada. Este protocolo constitui-se como uma ferramenta de
avaliao contnua e de monitorizao e recorre anlise de vdeo, observao de perfis,
entrevistas e questionrios que permitem avaliar as seguintes reas: comunicao e
desenvolvimento da linguagem, percepo auditiva e produo de fala (Nikolopoulos,
Archbold e Gregory, 2005).

Tabela 5 - Testes que integram o protocolo NEAP.
Nottingham Early Assessment Package (NEAP)
Comunicao e desenvolvimento da linguagem
Teste/Escala Descrio
Tait Video Analysis

Avalia as capacidades de comunicao
pr-verbal.
Preschool Profile of early Communication
Skills
Avalia as capacidades pragmticas.
Story/narrative Assessment Procedure Avalia o desenvolvimento narrativo.
Profile of Actual Linguistic Skills Avalia o desenvolvimento da linguagem
falada.

17

Preschool language Scale Avalia o desenvolvimento da linguagem.
Percepo auditiva
Listening Progress Profile (LIP) Avalia as habilidades de escuta.
Categories of Auditory Performance
(CAP)
Avalia o desempenho auditivo em
situaes do dia-a-dia.
Meaningful Auditory Integration Scale
(MAIS)
Escala dirigida aos pais que avalia as
reaces espontneas da criana ao som
no seu ambiente dirio.
Produo de fala
Profile of Actual Speech Skills Anlise de vdeo da produo precoce da
fala.
Speech Intelligibility Rating (SIR) Escala que se destina avaliao da
inteligibilidade do discurso.

A EARS tem como objectivos principais: avaliar o desenvolvimento da percepo auditiva
em crianas com surdez severa a profunda utilizadoras de IC, fornecer suporte na
programao e na reabilitao da criana e fornecer um instrumento de avaliao a longo
prazo para crianas utilizadoras de IC (Esser-Leyding e Anderson, 2012). Os testes de fala
que integram este protocolo apresentam-se resumidamente na tabela seguinte (Gstoettner et
al., 2000).

Tabela 6 - Testes que integram o protocolo EARS.

Evaluation of Auditory Responses to Speech (EARS)
Testes de fala
Teste Descrio
Listening Progress Profile (LIP) Avalia as habilidades de escuta.
Monosylable Trochee Polysyllable Test Avalia a capacidade de identificao de
palavras monossilbicas, bissilbicas e
polissilbicas.
Closed- Set Monosyllabic Words Avalia a capacidade de identificar
palavras monossilbicas com imagens.
Sentence Level Test

Avalia a capacidade de identificar
palavras familiares em contexto de frases
co-articuladas.
Open-Set Monosyllabic Word Test Avalia a capacidade de repetio de
palavras monossilbicas.
Glendonald Auditory Screening Procedure
(GASP)
Avalia a capacidade de compreenso de
perguntas simples.

18

Common Objects Token Test (COT) Avalia a capacidade de compreenso de
frases.
Escala de Integrao Auditiva (MAIS) de
Robbins et al (1991)
Escala dirigida aos pais e concebida para
avaliar as reaces espontneas da criana
ao som no seu ambiente dirio.
Escala de Utilizao da Fala (MUSS) de
Robbins et al (1990)
Escala dirigida aos pais e concebida para
avaliar o uso da fala pela criana em
situaes do dia-a-dia.

O Protocolo da Clnica Universitria de Navarra foi desenvolvido pela Universidade de
Navarra e permite a avaliao do sujeito implantado, contemplando as peculiaridades
prprias da lngua castelhana (Rodrguez e Irujo, 2002). Na tabela 7 esto descritos os
testes que integram este protocolo.

Tabela 7 - Testes que integram o protocolo da Clnica Universitria de Navarra.
Protocolo da Clnica Universitria de Navarra
Teste Descrio
Teste de Identificao de vogais Constitudo por 50 palavras, consoante-
vogal-consoante, que avalia a capacidade
de identificao de vogais.
Teste de Identificao de consoantes Utiliza 13 fonemas consonnticos mais
frequentes na lngua castelhana para
avaliar a capacidade de identificao de
consoantes.
Sries fechadas de palavras quotidianas Constitudo por 5 sries de palavras do
quotidiano, compostas por 10 itens, cada
uma delas, para avaliar a capacidade de
identificao de palavras quotidianas.
Teste de percepo precoce da palavra Constitudo por 3 grficos com 12
imagens cada, para avaliar a capacidade
de percepo de palavras, identificao de
disslabos e identificao de
monosslabos.
Teste de disslabos Teste de eleio aberta com palavras
dissilbicas.
Teste de eleio aberta de frases sem
apoio
Listas de frases para serem apresentadas
sem apoio.
Teste de leitura labial Repetio de frases com acesso leitura

19

labial.
Categorias da Performance auditiva
(CAP)
Avalia o desempenho auditivo em
situaes do dia-a-dia.

Este protocolo, para alm dos testes acima descritos, integra tambm provas de
audiometria tonal e limiar em campo livre.

Os protocolos anteriormente descritos so os mais antigos e os mais usados
internacionalmente. Tm tambm a particularidade de serem muito completos. A nvel
nacional, utilizado pelo primeiro centro de implantao coclear, o Protocolo de Avaliao
de Coimbra - Implantes Cocleares (PAC-IC). A sua elaborao resultou da necessidade de
criar testes que se adequassem a crianas cuja lngua materna o portugus europeu.

O Protocolo de Avaliao de Coimbra - Implantes cocleares (PAC-IC) constitudo
por testes que permitem a avaliao da percepo auditiva, da linguagem, da fala e da voz
(Martins et al., 2008). De seguida, apresentada uma tabela com os testes que permitem
avaliar o desempenho das crianas com IC nas vrias reas.

Tabela 8 - Testes que integram o protocolo PAC-IC.
Protocolo de Avaliao de Coimbra - Implantes cocleares (PAC-IC)
Percepo auditiva
Teste/Escala Descrio
Teste de Monosslabos Teste de eleio aberta composto por 3
listas de 20 monosslabos, apresentadas
em funo da idade.
Teste de Nmeros Teste de eleio aberta composto por 2
listas de nmeros, apresentadas em funo
da idade.
Teste de repetio de frases sem apoio Teste de eleio aberta composto por 3
listas de 20 frases que a criana deve
repetir sem qualquer tipo de ajuda.
Teste de repetio de frases ao telefone Teste de eleio aberta composto por 3
listas de 20 frases que a criana deve
repetir ao telefone.
Categorias da Performance Auditiva
(CAP)
Escala de 7 categorias que se destina
avaliao do desempenho auditivo.
Teste de vogais Teste de eleio fechada, com 30
estmulos (vogais /a/, /E/, /i/, /O/, /u/) que

20

devero ser repetidos.
Teste de Percepo da Palavra Teste de eleio fechada com quatro
verses, apresentadas em funo da idade.
apresentado com apoio em objectos
reais, imagens ou palavras escritas,
utilizando palavras do quotidiano.
Teste de 25 palavras Teste de eleio aberta que permite avaliar
a capacidade de repetio de palavras.
Teste de 100 palavras

Teste de eleio aberta que avalia a
percentagem de palavras correctamente
repetidas.
Teste de Consoantes

Teste de eleio fechada em que se avalia
a percepo dos sons consonnticos da
Lngua Portuguesa.
Teste de Discriminao de Pares Mnimos

Avalia a capacidade de discriminao de
palavras reais que diferem entre si apenas
num trao distintivo (vozeamento, modo
ou postura).
Escala de Integrao Auditiva (MAIS) de
Robbins et al (1991)
Escala dirigida aos pais e concebida para
avaliar as reaces espontneas da criana
ao som no seu ambiente dirio.
Linguagem e Comunicao
Inventrio sobre o desenvolvimento da
comunicao (MacArthur)
Inventrio dirigido aos pais para verificar
as capacidades lingusticas iniciais da
criana.

Teste de Avaliao da Linguagem na
Criana (TALC) de Eileen Sua Kay e
Maria Dulce Tavares (2006)
Avalia as componentes de compreenso e
expresso da linguagem nas reas da
semntica, morfossintaxe e pragmtica.
aplicado desde os 2 anos e meio aos 6
anos.
Grelha de Observao da Linguagem -
nvel escolar (GOL-E) de Eileen Sua Kay
e Maria Emilia Santos (2003)
Avalia as capacidades lingusticas ao nvel
das estruturas, semntica, morfossintaxe e
fonologia. aplicada a crianas desde os
5 anos e 07 meses aos 10 anos de idade.
Teste de compreenso das estruturas
complexas de Ins Sim-Sim (2001)
Consiste em 32 estruturas complexas
permitindo avaliar a capacidade da criana
em dominar estruturas sintcticas
complexas.

21

Fala e voz
Escala de Utilizao da Fala (MUSS) de
Robbins et al (1990)
Escala dirigida aos pais e concebida para
avaliar o uso da fala pela criana em
situaes do dia-a-dia.
Teste de Articulao Verbal, de Isabel
Guimares e Margarida Grilo (2004)
Avalia a percentagem de fonemas
correctamente produzidos em 29 imagens
(19 fonemas e 3 grupos consonnticos).
Grelha de Avaliao das Caractersticas
Vocais

Avaliao subjectiva do avaliador, durante
a conversao com o indivduo, dos
parmetros de intensidade, altura tonal,
ressonncia nasal, entoao e coordenao
pneumofonoarticulatria.
Rcio da Inteligibilidade do Discurso
(SIR)
Escala que se destina avaliao da
inteligibilidade do discurso.

Este protocolo contempla ainda provas de audiometria tonal e vocal e, mais recentemente,
foram introduzidos testes de avaliao do processamento auditivo central.

Devido multiplicidade de protocolos existentes a nvel mundial, a citao efectuada
reporta-se essencialmente aos mais conhecidos em Portugal, na Europa e nos Estados
Unidos da Amrica.










22

3 Mtodo
3.1. Seleco da amostra

Para o presente estudo, foram seleccionadas 30 crianas com surdez profunda
neurossensorial bilateral congnita implantadas no Servio de Otorrinolaringologia do
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra. O mtodo de amostragem foi por
convenincia, uma vez que se seleccionaram crianas seguidas no Hospital onde se
realizou o estudo.
Os critrios de incluso das crianas no presente estudo foram os seguintes:

1) idade cronolgica entre os 8 anos e um ms e os 10 anos;
2) diagnstico de surdez profunda bilateral congnita;
3) implante coclear (IC) unilateral;
4) ausncia de patologias neurolgicas ou do desenvolvimento associadas;
5) frequncia no 1 ciclo de escolaridade;
6) exposio a uma estimulao predominantemente oralista.

3.2. Seleco do instrumento de avaliao

Os dados utilizados foram recolhidos pelo instrumento de avaliao Grelha de
Observao da Linguagem - nvel escolar (GOL-E). A escolha deste instrumento de
avaliao pode ser justificada com base em trs factores:
1) ser um instrumento de avaliao aferido para a populao portuguesa que permite
avaliar a linguagem em crianas em idade escolar;
2) permitir avaliar trs grandes estruturas lingusticas (semntica, morfossintaxe e
fonologia);
3) fazer parte do Protocolo de Avaliao de Crianas com IC de Coimbra.
Esta grelha foi desenvolvida por Kay et al. (2003) e serve de instrumento de aferio da
capacidade lingustica das crianas com idades entre os 5 anos e 07 meses e os 10 anos de
idade. Cada estrutura do teste constituda por vrias provas diferentes entre si.
A estrutura da semntica composta pelas provas:
definio de palavras,
nomeao de classes;
opostos.

23

A pontuao total mxima nesta prova de 40 pontos.
A estrutura da morfossintaxe avaliada pelas provas:
reconhecimento de frase agramaticais;
coordenao e subordinao de frases;
ordem de palavras na frase;
derivao de palavras.
A pontuao mxima para esta prova de 50 pontos.
A estrutura da fonologia constituda pelas provas:
discriminao de palavras;
discriminao de pseudo-palavras;
identificao de palavras que rimam;
segmentao silbica.
O total mximo para esta estrutura de 40 pontos.

Os valores de referncia utilizados, que serviram de base de comparao neste estudo,
foram os valores padro definidos por Kay et al. (2003) uma vez que se trata de um padro
definido para a populao portuguesa.

3.3. Obteno de autorizaes

Uma vez que a amostra constituda por crianas que so seguidas no Servio de
Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra (Hospital dos
Coves), procedeu-se a um pedido de autorizao de utilizao dos dados ao Director de
Servio e comisso de avaliao de propostas para trabalhos acadmicos do Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra.

3.4. Realizao das avaliaes e organizao dos dados

Para o presente estudo, foram utilizados dados j existentes e outros que foram recolhidos
nas avaliaes peridicas das crianas na consulta de IC. Estes dados so referentes a
avaliaes da linguagem realizadas entre Outubro de 2009 e Junho de 2012 pela equipa de
terapia da fala do servio de ORL do CHUC Hospital dos Coves. Os dados foram
organizados pela autora do presente estudo no ms de Julho de 2012.




24

3.5. Caracterizao da amostra

A amostra do estudo inclui 30 crianas, 12 das quais do gnero feminino e 18 do gnero
masculino, com idades compreendidas entre os 8 anos e um ms e os 10 anos. As crianas
foram divididas em dois grupos de acordo com a sua idade cronolgica, grupo da faixa
etria dos 8 anos e 01 ms aos 9 anos [8;01-9;00], constitudo por 4 crianas do gnero
feminino e 8 crianas do gnero masculino, com a idade mdia de 8 anos e 05 meses;
grupo da faixa etria dos 9 anos e 01 ms aos 10 anos [9;01-10;00], composto por 8
crianas do gnero feminino e 10 crianas do gnero masculino, com a idade mdia de 9
anos e 06 meses. A idade cronolgica mdia no momento da implantao cirrgica dos
dois grupos foi de aproximadamente 3 anos.
Neste estudo utilizou-se como referncia a idade auditiva das crianas utilizadoras de IC,
para proceder anlise e comparao com as crianas normo-ouvintes. Assim, o grupo das
crianas utilizadoras de IC dos [8;01-9;00] de idade foi comparado com os normo-ouvintes
da faixa etria dos [5;07-6;00]. Neste grupo a mdia da idade auditiva foi de 5 anos e 09
meses, com idade mnima de 5 anos e 07 meses e a mxima de 6 anos. O grupo das
crianas utilizadoras de IC da faixa etria dos [9;01-10;00] foi comparado com as crianas
normo-ouvintes da faixa etria dos [6;01M-7;00]. A mdia da idade auditiva neste grupo
foi de 6 anos e 05 meses, sendo a idade mnima de 6 anos e 01 ms e a mxima de 6 anos e
10 meses.
Os valores de referncia so os utilizados por Kay et al. (2003) na GOL-E.

3.6. Anlise estatstica

Para a anlise estatstica da amostra foram usados os seguintes testes do programa SPSS
20: One Sample t test para comparao com os valores de referncia das crianas normo-
ouvintes, o Teste Qui-quadrado (
2
) para verificar a uniformidade na distribuio do
gnero entre os grupos das crianas implantadas e o Student t-test para comparao entre
grupos da amostra. O nvel de significncia mnimo () foi de 0.05.







25

4 Resultados

O instrumento de avaliao utilizado no estudo, GOL-E, foi aplicado na totalidade s 30
crianas, o que tornou possvel avaliar e analisar todas as variveis nele contidas e em
todos os elementos da amostra. Os resultados obtidos foram analisados tendo em conta o
desempenho das crianas nas vrias provas que compem a GOL-E e so apresentados em
mdias ( X ) e respectivos desvios-padro (DP). Para uma melhor anlise dos resultados
foram formuladas questes, que so apresentadas de seguida.

4.1. Questo 1 H evidncias da influncia do gnero entre as
crianas com IC nos ganhos das competncias lingusticas?

A amostra das crianas foi constituda por 12 crianas do gnero feminino e 18 do gnero
masculino. A idade mdia auditiva foi de 72 meses para o gnero feminino e de 72.7 meses
para o gnero masculino. A diferena entre ambas no foi estatisticamente significativa,
p=0.873.
Nas trs estruturas estudadas, comparando os gneros, no se verificaram diferenas
significativas. Na anlise das diferentes componentes de cada uma das estruturas, as
diferenas encontradas tambm no foram significativas. Os resultados esto organizados
na tabela 9.

Tabela 9 Valores obtidos na estrutura semntica, morfossintaxe e fonologia, nas crianas utilizadoras de IC, distribudas de
acordo com o gnero, avaliadas com a GOL-E.
Crianas com IC

GOL-E
Gnero Feminino
X D P
Gnero Masculino
X D P

p-
value
Semntica 14.427.9 16.8910.7 0.50
Morfossintaxe 13.7511.7 21.1112.8 0.12
Fonologia 25.3311.7 26.8310.6 0.71



26

4.2. Questo 2 Em que competncias lingusticas as crianas
implantadas apresentam maiores dificuldades?

Os resultados gerais so apresentados de acordo com as trs competncias lingusticas
estudadas. Primeiramente, feita a apresentao e anlise dos resultados gerais, obtidos na
semntica, morfossintaxe e na fonologia, dos dois grupos etrios. Posteriormente, procede-
se anlise, de forma isolada, dos parmetros que compem cada uma das estruturas
estudadas, por grupo etrio. No final, feita uma observao da influncia da idade de
implantao nos resultados lingusticos das crianas implantadas.

Estrutura semntica, morfossintaxe e fonologia
O grfico 1 representa a distribuio das pontuaes totais alcanadas nas trs estruturas
lingusticas estudadas, nas 30 crianas includas no estudo. Esta representao esquemtica
permite observar a disperso dos valores das crianas implantadas em cada uma das
estruturas em relao mediana, sendo possvel verificar um melhor desempenho das
crianas na estrutura da fonologia e pior na estrutura da semntica. Em nenhum dos casos
se registaram outliers.


Grfico 1 - Distribuio geral das pontuaes obtidas, mediana e interquartis, nas trs estruturas lingusticas que compem a
GOL-E.

4.3. Questo 3 Existem diferenas entre as competncias lingusticas
do grupo da faixa etria de [8;01-9;00] e das crianas normo-
ouvintes?

De forma a responder a esta questo, foi realizada uma anlise geral das mdias e desvios-
padro das trs estruturas da linguagem (semntica, morfossintaxe e fonologia) e
compararam-se os valores obtidos com os valores de referncia das crianas normo-
Total
Morfossintaxe
Total
Fonologia
Total
Semntica
Mdia 3 estruturas
Gol-E

27

ouvintes da faixa etria [5;07-6;00]. Na anlise dos dados, constata-se que as crianas
utilizadoras de IC alcanaram, na componente semntica, uma pontuao que representa
72.2% do valor mdio das crianas normo-ouvintes, cuja mdia de 16.35. A diferena
no foi estatisticamente significativa, p=0.142. Em relao morfossintaxe, as crianas
implantadas obtiveram uma pontuao que representa uma percentagem de 59.6% da
pontuao das crianas normo-ouvintes. O p-value foi de 0.015, o que significa que as
crianas com IC no alcanaram, neste domnio, competncias semelhantes s normo-
ouvintes. No que concerne avaliao da fonologia, os dados revelaram valores muito
semelhantes entre as crianas estudadas e as normo-ouvintes com uma pontuao que
representa 79.3% da verificada nas crianas normo-ouvintes.

Na tabela 10, que se apresenta abaixo, esto referidos os resultados, o p-value do grupo da
faixa etria de [8;01-9;00] e os valores normativos das crianas normo-ouvintes da faixa
etria de [5;07-6;00].

Tabela 10 Resultados do grupo [8;01-9;00] e os valores das crianas normo-ouvintes , nas trs estruturas lingusticas que
compem a GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[8;01- 9;00]
X DP
[5;07-6;00]
X DP

p-
value
Semntica 11.819.6 16.356.91 0.142
Morfossintaxe 12.5810.7 21.5512.69 0.015*
Fonologia 21.4112.77 27.005.72 0.158
* Estatisticamente significativo, para =0.05

4.4. Questo 4 Existem diferenas entre as competncias lingusticas
do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e das crianas normo-
ouvintes?

Os dados apresentados demonstram, de uma forma geral, que os valores registados no
grupo da faixa etria de [9;01-10;00] apesar de inferiores esto muito prximos das mdias
padronizadas.
Particularmente, a pontuao mdia obtida na fonologia revelou-se praticamente igual ao
valor de referncia das crianas normo-ouvintes, 29.448.4, vs 29.68, com p=0.91. Este

28

valor representa 99.1% do valor mdio das crianas normo-ouvintes. A pontuao obtida
na estrutura semntica teve um valor estatisticamente semelhante ao padro 18.558.89 vs
19.204.85, p=0.76. As crianas utilizadoras de IC alcanaram uma percentagem, nesta
estrutura, de 96.3% relativamente aos normo-ouvintes. A pontuao na morfossintaxe, por
seu turno, apresentou valor mdio, 21.8912.85, relativamente menor do que os valores
padro, para as crianas normo-ouvintes, 26.3510.36, com uma pontuao alcanada de
83.07% em relao a estas. Todavia, a diferena tambm no foi estatisticamente
significativa, p=0.159.

O grfico 2 prov-nos de uma ideia mais clara do desempenho nas diferentes estruturas
lingusticas (mximo de pontuao possvel = 50) das crianas do grupo da faixa etria de
[9;01-10;00] e das crianas normo-ouvintes da faixa etria de [6;01-7;00].

Grfico 2 Comparao entre os resultados do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e os valores das crianas normo-ouvintes,
nas trs estruturas que compem a GOL-E.

4.5. Questo 5 Qual o desempenho das crianas implantadas nas
diferentes provas das estruturas lingusticas em relao s
crianas normo-ouvintes?

Estrutura da semntica- Grupo da faixa etria de [8;01-9;00]
Na anlise de cada uma das provas da estrutura semntica verificou-se que a maioria das
crianas utilizadoras de IC demonstrou uma capacidade de definio das palavras menor
0
5
10
15
20
25
30
35
Semntica Morfossintaxe Fonologia
Implante coclear
Normo-ouvintes

29

do que as crianas normo-ouvintes. O valor mdio registado nas crianas implantadas foi
de 4.54.2, sendo a diferena em relao ao valor padro estatisticamente significativa,
p=0.021. A prova de nomeao das classes foi o item em que as crianas com IC tiveram
mais prximas do valor de referncia. Na anlise da capacidade de nomeao de conceitos
opostos, registaram-se valores com uma semelhana significativa em relao ao padro
para as crianas normo-ouvintes. Os resultados observados so apresentados na tabela 11.
Tabela 11- Resultados do grupo da faixa etria de [8;01-9;00] e os valores das crianas normo-ouvintes , nos componentes da
estrutura da semntica da GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[8;01-9;00]
X D P
[5;07-6;00]
X D P

p-
value
Definio das
palavras
4.54.2 7.703.21 0.021*
Nomeao de
classes
3.73.1 4.351.84 0.47
Opostos 3.753.4 4.303.31 0.58
* Estatisticamente significativo, para =0.05

Estrutura da semntica Grupo da faixa etria de [9;01-10;00]
Nas crianas do grupo da faixa etria de [9;01-10;00], os valores registados, como se
verificou na anlise geral dos dados, foram superiores aos constatados no grupo etrio
anterior.
Tanto na prova de definio de palavras, como na prova de nomeao de classes e opostos,
as mdias registadas, das crianas implantadas, demonstraram que as diferenas no foram
estatisticamente significativas, em relao aos valores de referncia, com p>0.05. O grfico
3 ilustra os valores mdios achados.

30


Grfico 3 Comparao entre os resultados do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e os valores das crianas normo-ouvintes,
nos componentes da estrutura da semntica da GOL-E.

Estrutura da morfossintaxe - Grupo da faixa etria de [8;01-9;00]
A estrutura da morfossintaxe compe-se de 4 variveis diferentes, que foram tambm
analisadas de forma isolada. O facto de no possurem pontuaes semelhantes, no
permitiu reflectir sobre qual delas ter tido maior ponderao na pontuao da referida
estrutura lingustica. Das variveis que compem a morfossintaxe, o reconhecimento das
frases agramaticais apresentou-se muito pobre, quando comparado com os valores de
referncia, a mdia foi de 3.73.69, com p<0.0001. Uma evidncia similar sucedeu com a
derivao de palavras, que se relevou significativamente inferior ao padro. A mdia
registada foi de 2.162.4 e p=0.009.

As tarefas de coordenao e subordinao de frases e ordem das palavras na frase no
foram estatisticamente diferentes do padro referente aos normo-ouvintes. Os dados
obtidos esto apresentados na tabela 12.





0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Definio de
palavras
Nomeao de
classes
Opostos
Implante coclear
Normo-ouvintes

31

Tabela 12 Resultados do grupo da faixa etria de [8;01-9;00] e os valores das crianas normo-ouvintes, nos componentes da
estrutura da morfossintaxe da GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[8;01-9;00]
X D P
[5;07-6;00]
X D P

p-
value
Reconhecimento
de frases
agramaticais
3.73.69 11.306.41 <0.0001*
Coordenao e
subordinao de
frases
2.53.03 2.302.99 0.82
Ordem de
palavras nas frases
4.23.7 3.603.44 0.57
Derivao das
palavras
2.162.4 4.352.39 0.009*
* Estatisticamente significativo, para =0.05

Estrutura da morfossintaxe - Grupo da faixa etria de [9;01-10;00]
Na avaliao das caractersticas que compem a morfossintaxe, tal como ocorreu com a
semntica, os resultados obtidos no grupo da faixa etria de [9;01-10;00] foram mais
prximos dos valores de referncia, do que no grupo de implantados com menor idade. O
reconhecimento de frases agramaticais apesar de no ser diferente estatisticamente, foi o
que mais se afastou dos valores de referncia das crianas normo-ouvintes. No que
concerne capacidade de coordenao e subordinao de frases e ordenao de palavras
em frase, os valores foram muito semelhantes aos de referncia. Contrariamente, a
capacidade de derivao de palavras foi significativamente baixa nas crianas do grupo da
faixa etria de [9;01-10;00], quando comparada com a dos normo-ouvintes. A pontuao
mdia encontrada foi de 2.832.81 e os valores de referncia de 4.651.64, p=0.014. Deste
modo, este representa o nico item cuja mdia esteve estatisticamente aqum do padro de
referncia das crianas normo-ouvintes. Os resultados das mdias desta estrutura
apresentam-se na tabela 13.



32


Tabela 13 - Resultados do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e os valores das crianas normo-ouvintes, nos componentes da
estrutura da morfossintaxe da GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[9;01-10;00]
X D P
[6;01-7;00]
X D P

p-
value
Reconhecimento
de frases
agramaticais
9.66.0 12.434.73 0.065
Coordenao e
subordinao de
frases
3.82.7 3.533.11 0.63
Ordem de palavras
nas frases
5.63.5 5.733.69 0.86
Derivao das
palavras
2.832.81 4.651.64 0.014*
* Estatisticamente significativo, para =0.05

Estrutura da fonologia Grupo da faixa etria de [8;01-9;00]
Nas provas fonolgicas analisadas, discriminao de pares de palavras e discriminao de
pseudo-palavras, as crianas desta faixa etria registaram uma pontuao
consideravelmente inferior das crianas normo-ouvintes. As pontuaes das tarefas de
identificao de palavras que rimam e segmentao silbica foram similares aos valores de
referncia. A tabela 14 confronta os valores obtidos pelas crianas implantadas nesta faixa
etria e os valores de referncia das normo-ouvintes.







33

Tabela 14 - Resultados do grupo da faixa etria de [8;01-9;00] e os valores das crianas normo-ouvintes, nos componentes da
estrutura da fonologia da GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[8;01-9;00]
X D P
[5;07-6;00]
X D P

p-
value
Discriminao de
pares de palavras
5.333.6 8.351.76 0.015*
Discriminao de
pseudo-palavras
5.43.1 7.951.76 0.017*
Identificao de
palavras que rimam
4.24.2 5.302.87 0.37
Segmentao
silbica
6.53.3 5.402.23 0.28
* Estatisticamente significativo, para =0.05

Estrutura da fonologia Grupo da faixa etria de [9;01-10;00]
De uma forma global, a pontuao atingida pelo grupo da faixa etria de [9;01-10;00] foi
superior observada no grupo da faixa etria de [8;01-9;00]. A pontuao para a tarefa de
discriminao de pares de palavras do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] quando
comparada do grupo dos normo-ouvintes, foi estatisticamente semelhante. A capacidade
das crianas utilizadoras de IC discriminarem pseudo-palavras foi baixa, ficando aqum
dos valores de referncia. Na identificao de rimas, o grupo das crianas implantadas
obteve uma prestao que se assemelhou estatisticamente ao grupo das crianas normo-
ouvintes. A prova da segmentao silbica foi onde se verificou uma prestao mais
elevada, sendo a mais relevante de todas as provas, cuja pontuao foi significativamente
superior dos normo-ouvintes. A tabela 15 e o grfico 4, apresentados abaixo, ilustram
estas concluses.






34

Tabela 15 - Resultados do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e os valores das crianas normo-ouvintes, nos componentes da
estrutura da fonologia da GOL-E.
Crianas com IC Crianas normo-
ouvintes


GOL-E
[9;01-10;00]
X D P
[6;01-7;00]
X D P

p-
value
Discriminao de
pares de palavras
7.332.76 8.352.55 0.137
Discriminao de
pseudo-palavras
6.62.8 8.372.32 0.023*
Identificao de
palavras que rimam
6.73.7 7.052.30 0.712
Segmentao
silbica
8.561.6 5.901.58 0.001*
* Estatisticamente significativo, para =0.05

No grfico seguinte possvel observar que na tarefa de segmentao silbica as crianas
implantadas apresentam um valor superior ao das crianas normo-ouvintes.

Grfico 4 Comparao entre os resultados do grupo da faixa etria de [9;01-10;00] e os valores das crianas normo-ouvintes,
nos componentes da estrutura da fonologia da GOL-E.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Disc pares
palavras
Disc Pseudo-
palavras
Rimas Segmentao
silbica
Implante
coclear

35

4.6. Questo 6 H evidncias de que a idade da implantao exera
influncia no desempenho ao nvel das competncias lingusticas?

Para avaliar a influncia da idade da implantao cirrgica as crianas implantadas foram
divididas em 2 grupos. O grupo A constitudo pelas crianas a quem o IC foi feito at aos 2
anos e seis meses e o grupo B, com crianas que receberam o IC aps os 2 anos e seis
meses de idade cronolgica. Na anlise geral das caractersticas demogrficas de cada
grupo, verificou-se que o grupo A era constitudo por 4 indivduos do gnero feminino e 7
do gnero masculino. O grupo B tinha 8 indivduos do gnero feminino e 11 do gnero
masculino. A distribuio de gnero entre os grupos foi semelhante. Na anlise da idade
auditiva, verificou-se que idades mdias foram 79.77.93 meses no grupo A e de 71.51.31
meses no grupo B. A diferena revelou-se muito significativa, com p<0.001.
A tabela 16 apresenta os dados gerais que resultaram da comparao da pontuao obtida
nas estruturas semntica, morfo-sintctica e fonolgica estudadas de acordo com a idade da
implantao.
Tabela 16 - Resultados das crianas implantadas, nas trs estruturas que compem a GOL-E, de acordo com a idade da
implantao.

GOL-E
2 anos e 6 meses
X D P
>2 anos e 6 meses
X D P

p-
value
Total Semntica 19.68.61 10.38.61 0.007*
Total
Morfossintaxe
22.811.79 11.211.09 0.011*
Total Fonologia 29.38.62 21.612.66 0.055
* Estatisticamente significativo, para =0.05

Na comparao das 3 variveis, verificou-se que, de uma forma geral, as crianas
implantadas precocemente, grupo A, alcanaram melhor pontuao do que as implantadas
numa fase posterior, grupo B. A diferena foi muito significativa nos domnios da
semntica e da morfossintaxe.

Na tabela que se segue, tabela 17, so apresentados os resultados da anlise dos
componentes da estrutura semntica. Da observao da tabela, constata-se que as trs
componentes desta estrutura lingustica tiveram uma pontuao significativamente superior
no grupo A relativamente ao grupo B. A tarefa de definio de palavras merece particular
realce, uma vez que a diferena foi muito significativa.

36

Tabela 17 - Resultados das crianas implantadas, nas componentes da estrutura da semntica da GOL-E, de acordo com a idade
da implantao.

GOL-E
2 anos e 6 meses
X D P
>2 anos e 6 meses
X D P

p-
value
Definio das
palavras
7.724.16 3.503.14 0.006*
Nomeao de
classes
6.062.18 3.422.96 0.02*
Opostos 5.612.57 3.332.93 0.03*
* Estatisticamente significativo, para =0.05
A tabela 17, em baixo, apresenta os valores obtidos pelas crianas dos grupos A e B, nas
tarefas da morfossintaxe. Verifica-se que a diferena foi muito significativa no
reconhecimento de frases agramaticais e significativa na coordenao e subordinao de
frases, e na derivao das palavras.
Tabela 18 - Resultados das crianas implantadas, nas componentes da estrutura da morfossintaxe da GOL-E, de acordo com a
idade da implantao.

GOL-E
2 anos e 6 meses
X D P
>2 anos e 6 meses
X D P

p-
value
Reconhecimento
de frases
agramaticais
9.445.79 4.004.65 0.011*
Coordenao e
subordinao de
frases
4.222.90 1.922.23 0.027*
Ordem de
palavras nas
frases
5.783.26 3.923.94 0.170
Derivao das
palavras
3.392.83 1.331.77 0.034*
* Estatisticamente significativo, para =0.05


37

Na comparao das 4 variveis que compem a estrutura fonolgica, verificou-se que, de
uma forma geral, as crianas do grupo A obtiveram melhores pontuaes do que as do
grupo B. Todavia, apenas na segmentao silbica a diferena foi estatisticamente
significativa.
Tabela 19 - Resultados das crianas implantadas, nas componentes da estrutura da fonologia da GOL-E, de acordo com a idade
da implantao.

GOL-E
2 anos e 6 meses
X D P
>2 anos e 6 meses
X D P

p-
value
Discriminao de
pares de palavras
7.332.65 5.333.75 0.09
Discriminao de
pseudo-palavras
6.722.32 5.333.75 0.21
Identificao de
palavras que rimam
6.613.88 4.334.03 0.13
Segmentao
silbica
8.501.62 6.583.31 0.046*
* Estatisticamente significativo, para =0.05

4.7. Discusso

No presente trabalho, procurou-se caracterizar a linguagem oral das crianas com IC com
base nas vrias competncias adquiridas. Os resultados do estudo permitem inferir a
pertinncia desta investigao, uma vez que facultou informaes cruciais para a
caracterizao das crianas implantadas, nas duas faixas etrias estudadas que foram alvo
de anlise.
A interpretao dos resultados de algumas variveis, como a idade da implantao, carece
de uma reflexo cuidada e crtica. O facto de a idade auditiva ser significativamente
diferente no permite, por si s, afirmar a solidez das evidncias constatadas. Esta foi uma
das limitaes reconhecidas do presente estudo, bem como o reduzido nmero da amostra
e de faixas etrias estudadas.




38

1-Anlise geral

Na anlise geral dos resultados obtidos, verificou-se que os valores mdios das variveis
estudadas estavam abaixo, ainda que na maioria dos casos, de forma no significativa, das
mdias dos normo-ouvintes. Este facto referenciado por Fortunato, Bevilacqua e Costa
(2009) e Stuchi et al. (2007). Estes investigadores consideram que, apesar dos ganhos
efectivos, em termos de desenvolvimento de competncias lingusticas, as crianas com IC
no alcanam, a priori, competncias inequivocamente iguais s das crianas normo-
ouvintes. Todavia, tal diferena, parece tender a esbater-se com o aumento da idade
auditiva e menor tempo de privao sensorial. Com efeito, verificou-se, ainda na anlise
geral dos resultados, que as diferenas foram menores nas crianas entre os 9 anos e 01
ms e os 10 anos.

2-Efeito do gnero nas estruturas da linguagem das crianas com IC

Ao verificar os resultados nas 3 diferentes estruturas lingusticas, em relao ao gnero,
no se registaram diferenas significativas. Ozdemir et al. (2011) e Grard et al. (2010)
tambm concluram que no havia diferenas significativas entre os gneros, suportando os
resultados obtidos. Todavia, no presente estudo foi notrio que os valores das mdias, de
uma forma geral, foram sempre ligeiramente superiores nos indivduos do gnero
masculino.

3-Estrutura da semntica, da morfossintaxe e da fonologia nas crianas com IC

Ao estudar e comparar as caractersticas das variveis do grupo das crianas de [8;01-
9;00], verificou-se que o desempenho nas diferentes estruturas lingusticas no foi
uniforme neste grupo etrio. Os resultados na estrutura da morfossintaxe apresentaram-se
significativamente mais baixos nas crianas utilizadoras de IC do que nas crianas normo-
ouvintes com a mesma idade auditiva. Contrariamente, as aptides adquiridas pelas
mesmas crianas nos domnios da semntica e da fonologia foram superiores, e muito
semelhantes s das crianas normo-ouvintes. Os seus valores, apesar de ligeiramente
inferiores em termos numricos aos das crianas normo-ouvintes, no se revelaram
estatisticamente diferentes. Este facto merece uma anlise e ateno particulares. Uma
reflexo sobre o mesmo feita por Young e Killen (2002), que avaliaram um grupo de sete
crianas com idade entre os oito e os nove anos utilizadoras de IC h cinco anos. Estes
investigadores relataram que a capacidade semntica apresentada por essas crianas foi
melhor do que a sintctica e a morfolgica (Stuchi et al., 2007). As observaes presentes
neste estudo esto concordantes com os resultados dos referidos investigadores.
Ao analisar em pormenor as variveis que compem cada uma das estruturas lingusticas
verificaram-se tambm alguns fenmenos de relevo. A maioria das crianas com IC

39

revelou grande dificuldade na tarefa de definio de palavras. Este item foi o nico em que
a sua prestao foi significativamente inferior das crianas normo-ouvintes. Este facto
tambm referido na literatura internacional no estudo de Stuchi e colegas, no qual as
crianas apresentaram grande dificuldade para descrever o significado das palavras.
(Stuchi et al., 2007) Por seu turno, a nomeao das classes foi o item em que as crianas
obtiveram pontuaes que mais se assemelharam aos valores de referncia. Na capacidade
de nomeao de opostos, registaram-se igualmente valores elevados.
Ao reflectir sobre os resultados obtidos das crianas de [9;01-10;00], como j foi citado
anteriormente, verifica-se, que nas trs componentes da estrutura lingustica estudadas, o
grupo de crianas desta faixa etria teve uma prestao estatisticamente igual das
crianas normo-ouvintes. Este facto, como tambm j foi citado consubstancia a ideia de
que o aumento do tempo de uso do IC e, naturalmente da idade cronolgica, condiciona
novos ganhos lingusticos nas crianas aps a implantao, como corroborado por
Manrique et al. (2004) e Colletti et al. (2005). Apesar disso, observou-se, na comparao
das mdias e nos valores de significncia, que a estrutura morfossintaxe foi aquela em que
os valores mdios foram mais inferiores, comparativamente aos normo-ouvintes , para os
quais o valor de p foi inferior. Este dado refora a ideia, antes cogitada, de este constituir o
domnio em que as crianas com IC exibem maiores dificuldades.
Ao verificar, em pormenor, as componentes das estruturas lingusticas estudadas, notou-se
que na estrutura semntica as pontuaes obtidas pelas crianas implantadas na definio
de palavras, na nomeao de classes e de opostos foram todas elevadas, muito prximas
dos valores de referncia e que em nenhum caso a diferena das mdias foi significativa.
No que concerne estrutura da morfossintaxe, no grupo das crianas de [8;01-9;00], os
resultados das tarefas de reconhecimento das frases agramaticais e da derivao de
palavras, contriburam de forma indiscutvel para a baixa performance destas crianas
nesta competncia lingustica estudada. Nestes itens, as crianas utilizadoras de IC tiveram
uma prestao que se revelou muito aqum dos valores de referncia. Todavia, diferente
evidncia se apurou no estudo dos dois outros itens. As pontuaes atingidas pelas crianas
utilizadoras de IC foram estatisticamente idnticas ao estandardizado, no que se refere
coordenao e subordinao de frases e ordenao de palavras. No foram encontrados
dados na literatura com referncias que pudessem servir de base comparativa a estes
resultados.
Nas crianas da faixa etria de [9;01-10;00], as componentes da morfologia e da sintaxe
exibiram diferenas muito significativas em relao ao normal. A capacidade de derivao
de palavras foi significativamente baixa. Este item revelou-se mesmo o mais baixo entre
todos os estudados e em praticamente todas as crianas deste grupo. Este facto foi, em
grande medida, semelhante ao observado nas crianas de [8;01-9;00] do presente estudo.

40

Os valores obtidos pelas crianas utilizadoras de IC na tarefa de reconhecimento de frases
agramaticais foi outro item que se revelou aqum dos valores de referncia das crianas
normo-ouvintes. Apesar disso, os seus valores no foram estatisticamente diferentes. J na
coordenao e subordinao de frases, as crianas desta faixa etria tiveram uma prestao
elevada e o valor mdio estimado revelou que esta competncia estava muito prxima do
grupo das crianas com audio normal. As crianas deste grupo acusaram tambm uma
boa capacidade de ordenar as palavras para formar frases. Esta competncia foi mesmo a
mais desenvolvida em relao ao valor de referncia.
Quanto fonologia, no grupo de [8;01-9;00], observou-se que as capacidades de
identificao de palavras que rimam e de segmentao de palavras em slabas (com valores
acima da mdia do padro) foram os dois aspectos que se realaram positivamente. O
mesmo no sucedeu com a discriminao de pares de palavras e a discriminao de
pseudo-palavras. Estes resultados esto de acordo com um estudo de Bouton, Col e
Serniclaes (2012) realizado com 25 crianas (idades compreendidas entre os 7 anos e 11
meses e os 11 anos e 6 meses) no qual verificaram que tanto a discriminao de pares de
palavras como de pseudo-palavras foi inferior das crianas normo-ouvintes com a mesma
idade auditiva. Contudo, a tarefa de discriminao de palavras revelou melhores resultados
que a tarefa de discriminao de pseudopalavras.
Nas crianas do grupo de [9;01-10;00], as aptides no domnio da fonologia, apesar de
exibirem uma mdia geral dentro do normal, no foram todas estatisticamente iguais aos
valores de referncia utilizados. Particularmente, na tarefa de discriminao de pseudo-
palavras e pares de palavras os resultados apontam para uma fraca prestao. Quanto
segmentao silbica, as crianas utilizadoras de IC obtiveram melhores resultados em
relao s crianas nas quais se estandardizaram os valores usados como referncia, sendo
estes resultados estatisticamente muito significativos.

5- Anlise e comparao das estruturas da linguagem oral em funo da idade de
implantao

Nos resultados do presente estudo, verificamos que as crianas implantadas com idade
igual ou inferior a 2 anos e 6 meses apresentaram melhores resultados nas componentes
lingusticas estudadas. Todavia, observou-se que a idade auditiva do grupo de crianas
implantadas com idade igual ou inferior a 2 anos e seis meses era significativamente
superior das crianas implantadas aps essa idade. Este facto por si s impede-nos de
assumir, sem reservas, que neste estudo a idade da implantao cirrgica, mais precoce, foi
um factor que contribuiu positivamente para os ganhos na linguagem oral das crianas.
Poucos foram os investigadores que no verificaram diferenas significativas nas
competncias da linguagem oral, resultantes da idade da implantao cirrgica. Holt e
Svirsky (2008) no verificaram diferenas entre crianas implantadas antes dos 12 meses

41

de idade e as implantadas entre os 13 e 24 meses de idade. Nesse estudo, os autores
reconheceram que a amostra era muito pequena. Contudo, assumiram que as crianas
implantadas mais cedo revelam maior velocidade na aquisio da estrutura da linguagem.
Esta opinio contrria do investigador May-Mederake, que estudou 28 crianas
implantadas antes dos 2 anos de idade, observando que tinham uma performance
equiparada ou melhor que os seus pares normo-ouvintes na fala e no desenvolvimento
morfossintctico (May-Mederake, 2012). A maioria dos estudos encontrados na literatura
internacional refere que a implantao em idades precoces contribui consideravelmente
para a estruturao da linguagem nas crianas marcando uma diferena significativa em
relao s crianas implantadas tardiamente (Clark, Wang e Riley, 2012;Ertmer et al.,
2012;Grard et al., 2010;Hallberg et al., 2005;Kanda, Kumagami e Hara, 2012;Ozdemir et
al., 2011;Spencer, Tomblin e Gantz, 2012), o que, apesar das nossas reservas, parece ser
tambm a tendncia dos nossos resultados.
A idade de implantao, bem como outros factores referenciados na presente investigao,
continuam por esclarecer e a merecer a ateno da comunidade cientfica, reforando a
necessidade de prossecuo do estudo, com um nmero maior de crianas, com o intuito de
conhecer a tendncia deste fenmeno e criar um conjunto de mecanismos para a resoluo
das questes cujas solues beneficiem as crianas com IC.


42

5 Concluses

5.1. Resumo do trabalho realizado

O presente trabalho resultou da necessidade de conhecer as reais competncias e
dificuldades das crianas com IC nas vrias reas da linguagem, bem como avaliar a
influncia do gnero e da idade da implantao cirrgica.
Procedeu-se a uma pesquisa bibliogrfica de estudos referentes aos implantes cocleares e
desenvolvimento da linguagem; influncia da idade de implantao no desempenho
lingustico das crianas utilizadoras de IC; aos instrumentos e protocolos de avaliao
utilizados nas crianas com IC.
O procedimento seguinte consistiu na definio do mtodo, seleco de uma amostra e do
instrumento de avaliao no qual e com o qual se iriam recolher os dados. O instrumento
de avaliao escolhido para o efeito um teste que se encontra padronizado para a
populao portuguesa para crianas em idade escolar e que tem por nome Grelha de
Observao da Linguagem Nvel Escolar.
Paralelamente, procedeu-se obteno de autorizaes junto da instituio onde foi
realizado o estudo.
Os passos seguintes corresponderam organizao dos dados j existentes de avaliaes
anteriores e recolha de novos dados que foi efectuada nas avaliaes peridicas das
crianas, na consulta de IC.
Por fim, procedeu-se anlise dos resultados que foram posteriormente comparados com
os resultados descritos na literatura.

5.2. Principais resultados

Deste trabalho resultam as seguintes concluses principais:
No se observaram diferenas estatisticamente significativas ao comparar, em
funo do gnero, as competncias lingusticas adquiridas pelas crianas nas
estruturas da linguagem oral estudadas.
As crianas da faixa etria de [8;01-9;00] apresentaram um menor desempenho na
estrutura da morfossintaxe comparativamente s crianas normo-ouvintes.
Na faixa etria dos [8;01-9;00], o reconhecimento de frases agramaticais e a
derivao de palavras foram as tarefas em que as diferenas das crianas

43

utilizadoras de IC e as normo-ouvintes foram mais acentuadas, com uma
performance mais baixa das crianas implantadas.
As crianas da faixa etria de [9;01-10;00] obtiveram pontuaes semelhantes s
crianas normo-ouvintes nas trs estruturas que compem a avaliao realizada.
As crianas implantadas com idade igual ou inferior a 2 anos e seis meses
obtiveram maior pontuao nas 3 estruturas lingusticas estudadas, com maior
nfase para a estrutura da semntica e da morfossintaxe, porm a sua idade auditiva
era significativamente superior s das implantadas mais tarde.
No geral, o estudo revelou que as crianas utilizadoras de IC obtiveram
competncias lingusticas semelhantes s das crianas normo-ouvintes com a
mesma idade auditiva.

5.3. Trabalhos futuros

O IC tem sido documentado na literatura como um mtodo muito eficaz na habilitao
auditiva da surdez neurossensorial pr-lingual. Contudo, a complexidade que lhe
inerente, devido interaco de um conjunto de factores que condicionam o desempenho
da criana implantada, sugere a necessidade de investigaes futuras que facultem dados
que promovam a compreenso da complexidade do mtodo em crianas pequenas.
Como o desenvolvimento da linguagem um processo contnuo, seria pertinente a
realizao de estudos semelhantes, do tipo longitudinal com curvas de evoluo do
desempenho lingustico ao longo do tempo. Para alm do contributo a oferecer
investigao, seria de grande pertinncia para a prtica clnica do Terapeuta da Fala e
interveno educativa do Professor em contexto escolar, o que permitiria a implementao
de planos de interveno mais eficazes e adequados s reais necessidades educativas da
criana.
A prossecuo da investigao com estudos que contemplem mais participantes em cada
faixa etria, permitiria traar um perfil do desempenho lingustico da criana implantada
nas diferentes idades.
A investigao futura com base neste estudo poder, ainda, contemplar a comparao de
grupos com diferentes idades de implantao, de forma a sustentar a consistncia dos
resultados e outros factores como o nvel socioeconmico, o tempo de privao auditiva, o
tipo de escola e relacion-los com o desempenho lingustico.


44

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