Você está na página 1de 3

<html>

<head>
<title>..::Cadastro de Clientes..::</title>
</head>
<body background="http://wallpaper.ultradownloads.com.br/126668_Papel-de-ParedeFogo-Derretido_1600x900.jpg">
<h1><p align="center"><font color="#000099">..::Ficha Cadastral de Clientes::..<
/h1></font>
<fieldset>
<legend>
<b>Informaes Bsicas:</b>
</legend>
<form>
<b>Cdigo:</b>
<input type="text" size="20">
<p>
<b>Nome Completo:</b>
<input type="text" size="40">
<b>Data Nasc:</b>
<input type="text" size="20">
<b>CPF:</b>
<input type="text" size="25">
<b>RG:</b>
<input type="text" size="20">
<b>Sexo:</b>
<input type="radio" name="sex" value="male"> Masculino
<input type="radio" name="sex" value="female"> Feminino
<p>
<b>Estado Civil:</b>
<select name="Estado Civil">
<option value="Casado">Casado
<option value="Solteiro">Solteiro
<option value="Separado">Separado
<option value="Vivo(a)">Vivo
</select>
<b>Faixa Salarial:</b>
<select name="Salario">
<option value="R$ 1.000,00 a R$ 3.500,00">R$ 1.000,00 a R$ 3.500,00
<option value="R$ 3.600,00 a R$ 5.500,00">R$ 3.600,00 a R$ 5.500,00
<option value="R$ 5.600,00 a R$ 7.500,00">R$ 5.600,00 a R$ 7.500,00
<option value="Mais de R$ 7.500,00">Mais de R$ 7.500,00
</select>
<b>OBS:</b>
<input type="text" size="125">
</fieldset>
<p>
<fieldset>

<legend>
<b>Endereo:</b>
</legend>
<b>Rua:</b>
<input type="text" size="60">
<b>N:</b>
<input type="text" size="7">
<b>Bairro:</b>
<input type="text" size="25">
<b>Cidade:</b>
<select name="Cidades">
<option value="So Gonalo">So Gonalo
<option value="Careau">Careau
<option value="Coordislndia">Coordislndia
<option value="Pouso Alegre">Pouso Alegre
</select>
<b>Estado:</b>
<select name="Cidades">
<option value="MG">MG
<option value="SP">SP
<option value="RJ">RJ
<option value="RS">RS
</select>
<b>CEP:</b>
<input type="text" size="25">
<p>
<b>Telefone:</b>
<input type="text" size="25">
<b>Celular:</b>
<input type="text" size="25">
<b>E-mail:</b>
<input type="text" size="35">
<b>Site:</b>
<input type="text" size="20">
<b>OBS:</b>
<input type="text" size="36">
</fieldset>
<p>
<fieldset>
<legend>
<b>Informaes Adicionais:</b>
</legend>
<textarea rows="5" cols="162">
Informaes adicionais...
</textarea>
</fieldset>
<p>

<input type="submit" value="Salvar">


<p align="right"><img src="https://cdn1.iconfinder.com/data/icons/IconsLandVista
PeopleIconsDemo/256/Client_Female_Light.png" width="100" height="100" alt="Clien
te">

Você também pode gostar