30011020 Descripcin Se caracteriza por una forma persistente y reiterada de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de los otros o normas sociales. Los comportamientos tpicos incluyen peleas frecuentes, intimidaciones, crueldad hacia personas o animales, destruccin de propiedades ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la escuela, fugas del hogar, provocaciones, desafos y desobediencia graves. Se consideran dos tipos: a) De inicio infantil, en el que al menos una caracterstica se ha manifestado antes de los diez aos, y b) De inicio adolescente, en el que no se manifiestan sntomas antes de los diez aos. Este trastorno es uno de los mas diagnosticados, estimandose su prevalencia entre el 4 y el 10% de la poblacion infantil (Kazdin, 1995).
Sntomas Conducta agresiva La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a otras personas y puede incluir: o Conducta intimidante. o Amedrentar. o Peleas fsicas. o Crueldad con otras personas o animales. o Uso de armas. o Acciones que obligan a otra persona a tener relaciones sexuales; violacin o acoso sexual. Conducta destructora Podemos citar los siguientes tipos de conducta destructora: o Vandalismo; destruccin intencional de la propiedad. o Incendios intencionales. Sntomas Falsedad, engao Existen distintos tipos de engao: o Mentira. o Robo. o Hurto en tiendas. o Delincuencia. Violacion de reglas Entre las violaciones de las reglas habituales de conducta o de las normas adecuadas para la edad, podemos citar las siguientes: o No asistir a la escuela. o Escaparse. o Bromas pesadas. o Travesuras. o Actividad sexual a muy corta edad.
TRIADA SINTOMTICA DIAGNSTICOS DIFERENCIALES El Trastorno de Negativismo Desafiante tambien puede llevarnos a confusion, dada la similitud entre las conductas manifestadas por el individuo. No obstante, en este no se da una violacion grave de las normas sociales. En caso de duda se suele diagnosticar el Trastorno Disocial (APA, 2002). Algo parecido ocurre con el Trastorno Bipolar I (mania), dada la similitud de sus conductas. A diferencia del anterior, en este caso si pueden ser diagnosticados los dos trastornos de manera conjunta (Muoz, 1997). Tambien la aparicion de problemas de conducta en la adolescencia temprana puede suponer el preambulo de algun trastorno de tipo esquizofrenico. En este caso, el Trastorno Disocial queda descartado cuando aparecen los sintomas psicoticos (Benjumea y Mojarro, 2002b).
PRONSTICO El pronostico va a depender de factores como la edad de inicio, la intensidad del cuadro, el rendimiento escolar, el estilo cognitivo, las condiciones familiares y el acceso a servicios de la comunidad, Benjumea y Mojarro (2002)
MAPA PRIMARIO REA FAMILIAR Estudios mas antiguos ya habian analizado las diferencias entre nios adoptados desde el nacimiento y no adoptados, encontrando que los hijos biologicos de padres problematicos presentaban mayores tasas de problemas de conducta que los hijos adoptados de padres con los mismos problemas (Cadoret, 1978).
Dinmica Familiar Se refiere a la forma en que los padres coercitivos, mediante sus propias estrategias educativas, muestran al nio un modelo de resolucion de los conflictos basado en la coercion y la imposicion. Segun esta teoria, los padres que carecen de habilidades para el gobierno de la familia establecen interacciones coactivas con los hijos, que terminan incorporando este modelo a su propio repertorio y aplicandolo tanto en su propio contexto familiar como en otros contextos con otros nios y adultos (Patterson, Reid y Dishion, 1992).
Factores familiares - Psicopatologia familiar. - Disciplina coercitiva e inconsistente y no supervision. - Mala calidad de las relaciones. - Hermano mayor con conductas disociales. - Adversidad socioeconomica.
Caractersticas de los padres Se ha encontrado que hay ciertas caractersticas de los padres que favorecen que sus hijos desarrollen un TD, por ejemplo: La educacin rgida caracterizada por la grave agresin fsica o verbal, esta asociada al desarrollo de comportamientos agresivos mal adaptativos. Patrones de disciplina incorrectos. Condiciones caticas en el hogar. Divorcio donde exista una hostilidad persistente. El abuso, maltrato infantil y negligencia. Alcoholismo y abuso de sustancias Trastornos psiquitricos.
Comunicacin Respecto a la comunicacion como uno de los aspectos mas importantes contemplados dentro del constructo responsiveness, son numerosos los datos ofrecidos por distintos investigadores que relacionan la falta de comunicacion con los problemas de conducta (p. e. Denton y Kampfe, 1994; Krinsley y Bry, 1992; Pons y Berjano, 1997). En otras ocasiones han sido aspectos inherentes a la comunicacion como el respeto mutuo o la franqueza los que han sido relacionados con los problemas de conducta (p. e. Tasic, Budjanovac y Nejovsek, 1997). El 9,9% de la muestra no percibia haber tenido relaciones cercanas y duraderas con su madre a lo largo de su vida, mientras que respecto a sus padres el porcentaje aumentaba al 22,2%. El 57,7% habia tenido conflictos graves con su madre, y el 53,4% los habia tenido con su padre. Ademas, el 48% de la muestra afirmaba haber sufrido abusos emocionales, el 23,1% abusos fisicos y el 6,1% abusos sexuales
En definitiva, el afecto y la comunicacion juegan un papel muy importante en la modulacion de las conductas propias de Trastorno Disocial, sobre todo en la infancia media y la adolescencia, donde una combinacion de estas variables con cierto control por parte de los padres genera un mayor ajuste en los hijos. Tambien en este caso la falta de afecto e implicacion y la negligencia por parte de los padres se ha descrito como un claro factor de riesgo (Adalbjarnardotir y Hafsteinsson, 2001).
Segun Bowlby (1978,Bailey, 2005), el apego inseguro puede ser un factor de riesgo, determinante en el desarrollo de una conducta antisocial durante la infancia. Cuando la conducta de los padres es de permanente inconsistencia o rechazo, el nio se encuentra casi constantemente en un estado de incertidumbre en cuanto a la disponibilidad fisica de los padres, lo que da por resultado un sentimiento frecuente de ira. Sobre la base de esto esto se crea un modelo de relacion en el que la ira y la inseguridad constituyen las caracteristicas dominantes.
REA DE S MISMO PATRON CONDUCTUAL Una manifestacion clara de los problemas de conducta propios del Trastorno Disocial, sobre todo en la etapa de la adolescencia, es la que se basa en aspectos como la tendencia a la delincuencia, contemplando conductas como el hurto, los actos vandalicos, el contacto con sustancias ilegales, etc. Algunos trabajos empiricos tambien han sealado al afecto parental como una posible variable moduladora de estos problemas (p. e. Heaven et al., 2004; Reitz, Dekovic y Meijer, 2006).
Patrn conductual Temeridad: ausencia de miedo. Siempre estn presto para llevar a cabo actividades que otros nios no aceptaran. Necesidad de alta estimulacin: Buscan situaciones de peligro personal y de los dems. Poco aprendizaje por evitacin: el castigo no hace mella en las conductas disruptivas del trastorno. Crueldad. Falta de remordimientos: nunca piden perdn ni reconocen que lastima a los dems. Locuacidad y habilidad para mentir. Patrn emocional Dado a su conducta no suelen tener muchos amigos. La relacin con los adultos suele ser poco saludable, ya que continuamente les falta el respeto y los desafa. Suelen ser los acosadores de otros nios que consideran mas debiles. rea escolar Falta de empata con sus compaeros. Bajas calificaciones. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y ordenes de sus superiores. Absentismo escolar; rechazo o fobia hacia la escuela. Retraso o fracaso escolar. rea social Sufrir privaciones econmicas. Vivir en zonas urbanas marginadas y que adems exista consumo de drogas Desempleo de los padres Falta de participacin en actividades comunitarias. (Eje. Deportivas) Principales Temores Baja autoestima y escasa empata. No se preocupan ni les interesa los sentimientos de los dems. Generalmente, interpretan las conductas de los dems como amenazadoras, respondiendo ante ello con agresiones. Aunque se muestre fuerte, suele tener una autoestima baja, escasa tolerancia a la frustracin y suele irritarse ante cualquier situacin. Principales Temores Baja autoestima y escasa empata. No se preocupan ni les interesa los sentimientos de los dems. Generalmente, interpretan las conductas de los dems como amenazadoras, respondiendo ante ello con agresiones. Aunque se muestre fuerte, suele tener una autoestima baja, escasa tolerancia a la frustracin y suele irritarse ante cualquier situacin. Temores Temor a la aniquilacin y al abandono Mecanismos de defensa Proyeccin: Al justificar sus conductas delictivas en las que se anticipa de un posible robo de afectoRobo, porque ellos ya me robaron. Aislamiento afectivo Introyeccin: Introyectan el modelo de estilo parental coercitivo, adquiriendo ese rol y sometiendo a los dems con sus conductas agresivas.
Necesidades emocionales del nio Los nios que sufren del trastorno disocial tienen la necesidad de vivir en un hogar estable donde los padres reconozcan sus virtudes, hacer las cosas que a ellos les gustan, escucharles, mostrarles el camino de la solucin de los problemas, estimularles con ejemplos, establecer normas justas, etc. Conflictos Entre las variables mas importantes que han sido estudiadas figuran el rechazo, la falta de apoyo y afecto, el uso del castigo para controlar la conducta del nio, la falta de supervision y comunicacion y una disciplina inconsistente. Conflictos Se plantea que los nios interiorizan las experiencias con sus cuidadores como modelos representacionales que generan una serie de expectativas sobre los otros. De este modo, si el cuidador proporciona apoyo y proteccion, se fomenta un modelo de relacion seguro y confiado. Si por el contrario el cuidador proporciona un modelo negativo de interaccion, el nio desarrolla expectativas de agresion, hostilidad y desconfianza respecto a las relaciones con los demas (Bowlby, 1969, 1973, 1980).
MAPA DE TERAPIA DEL NIO Sensorial Fsico: Reconocimiento y diferenciacin de emociones Organizar el sensorio
Emocional Reconocimiento de la simbolizacin de las emociones. Diferenciar emociones y expresarlas. Polaridades Resentimientos Desarrollar habilidades para manejar la agresin Aumentar la tolerancia a la frustracin.
Cognoscitiva Desarrollo del pensamiento reflexivo para aceptar la conciencia de sus acciones. Llevarlo a una autonoma de pensamiento. Desarrollar el juicio social.
Social Mejorar las capacidades de socializacin de los nios. (muy importante que se lleve a cabo desde la escuela). Que aprenda a compartir, cooperar y aceptar las reglas del juego.
Mapa de terapia con los padres En esencia el tratamiento consiste en ensear a los padres a dar ordenes directas y concisas tratando de privilegiar la claridad del contenido, en tonos no amenazantes. Se ensena tambin a ser paciente con los ritmos del nio y no mandarlo a hacer cosas sin darle el suficiente tiempo para cumplir la orden, si el nio es siempre interrumpido es muy difcil que comprenda el sentido de las ordenes y que se acostumbre a obedecerlas. Diferenciacin de roles Manejo y expresin de las emociones (culpa, capacidad para sentir. Favorecer una adecuada independencia emocional Establecer un estilo parental clido y firme. Modelar conductas de apego. Incrementar las actividades del nio con su padre Establecer la necesidad del otro para la satisfaccin de las necesidades bsicas del nio
Utilizar el lenguaje verbal siempre que emerja alguna emocin en los miembros de la familia. Evitar modelos de violencia, Evitar castigos Promover la estimulacin de las habilidades socialmente aceptables del nio: arte, deportes, etc. Instaurar creencias benvolas y coherentes al interior de la familia (pueden ser religiosas o no serlas) Referencia bibliogrfica Asociacin Americana de Psiquiatra (2000)."Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales texto revisado" (DSM IV-TR).Ed. Masson. Espaa. Barcelona R. Wick-Nelson, A. Israel (1997). "trastornos disociales" pag. 175, cap 8. Prentice hall. B. Arias (2000). "concepto de los trastornos de conducta" Departamento de Psicologa, Universidad de Valladolid. J. Daz (2001). "problemas de conducta en la infancia o la LOGSE en el divn" Revista de Psiquiatra y Psicologa del nio y el adolescente, vol 1 N 1. Tesis Doctoral titulada Estudio sobre los estilos educativos parentales y su relacion con los trastornos de conducta en la infancia, realizada por el doctorando D. Antonio Felix Raya Trenas. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cordoba. 2009. ISBN-13: 978-84-7801-992-2
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