1.

Analizatorul vizual
este constituit clin trei
segmente.
Segmentul periferic, care
recepioneaz excitaiile
exterioare vizuale i este
alctuit, la rndul su, din
globii oculari i anexele lor.
Exist anexe de protecie i
anexe de moi-lit&te* Cele
de "protecie sunt: orbita,
pleoapele, conjunctiva,
aparatul lacrimal, iar de
motilitate - musculatura
extrinsec a globului ocular.
Cile nervoase conduc
influxul ce pornete de la
segmentul periferic spre
scoara cerebral. Cile
nervoase se mai numesc i
ci optice i, sunt alctuite
din fibrele nervului optic i
o serie de ganglioni de
legtur (corpii genicu-lai
externi i tuberculul
cvadrigemen. anterior). Ele
prezint segmentul al
doilea al analizatorului
visual. Segmentul cortical
central se afl n regiunea
occipital a scoarei
cerebrale de o parte i de
alta a fisurii calcarine, unde
se formeaz senzaia
vizual,
2. Orbita
Orbitele prezint dou
caviti osoase, situate n
masivul facial, de forma
unei piramide cu patru
laturi, ale crei baze sunt
orientate anterior i
exterior, iar vrful posterior
i interior. Ele protejeaz
globii oculari. Volumul
orbitei =30 cm3, iar
profunzimea =50 mm.
Axele orbitelor nu sunt
paralele, deoarece, dac le-
am prelungi, ele s-ar ntlni
la nivelul marginei
superioare a eii turceti.
Orbita este format dintr-
un vrf, o baz i patru
perei, constituii din oasele
craniului i ale masivului
facial Toi pereii orbitei
sunt cptuii cu un periost
subire i uor decolabil.
Peretele superior al orbitei
este format din dou oase
frontal i aripa mic a
sfenoidului i prezint un
mic an, prin care trec
nervul, artera i vena
orbitar superioara, La
acest nivel exist unui din
punctele dureroase ale nev-
ralgiei trgemtnale. Prin
acest perete osos orbita
intr n raport cu sinusul
frontal. Peretele inferior
este alctuit din partea
superioar a maxilarului i
apofizele orbitare ale
oaselor molar i palatin.
Prin acest perete osos
orbita intr n raport cu
sinusul maxilar. Pe peretele
inferior n mijloc, la 15 mm
de marginea sa inferioar,
se afl un mic orificiu, care
se prelungete printr-un
cana! osos, ce se deschide
pe faa anterioar a
maxilarului inferior, sub
marginea inferioar a
orbitei. Prin acest orificiu,
numit i gaur suborbitar,
trec nervul i venele subor-
bitare. Aici este, de
asemenea, situat unul din
punctele dureroase ale
nevralgiei faciale. Peretele
exterior este format din
osul frontal, o parte din faa
orbitar a aripei mari a
sfenoidului i faa orbitar a
procesului zigomac.
Peretele interior este
alctuit dintr-o apofiz a
maxilarului superior, osul
lacrimal, osul plan al
etmoidului i corpul
sfenoidului. Prin acest
perete orbita vine n raport
cu celulele etmoidale-i
sinusul sfenoidaL ntr-o
mic scorbur de pe acest
perete se afl fosa sacului
lacrimal De asemenea, din
aceast scorbur se
deschide un mic canal osos,
care comunic cu cavitatea
nazal i poart numele de
canal lacrimonazai. Deci,
prin pereii si orbita
comunic cu toate
sinusurile feei, factor de o
mare importan practic,
ntruct orice proces
inflamator sinuzal se poate
lesne extinde n interiorul
orbitei, Pereii orbitei sunt
strbtui de ctre o serie
de orificii i fisuri, prin care
ptrund sau ies din orbit
vasele sanguine i nervii
Prin aceste guri cavitatea
orbitar comunic direct cu
cavitatea cranian, fosele
nazale i fosa
pterigomaxiiar. La vrful
orbitei se afl fisura
sfenoidal, situat
ntrearipile mic i cea
mare ale sfenoidului,
denumit fisur orbitar si
prin ea orbita comunic cu
etajul mijlociu al cavitii
craniene. Fisura sfenoidal
este traversat de
urmtoarele formaiuni
nervoase : nervul
oculomoor comun, ramura
oftlmica a trige-menului i
rdcina simpatic a
ganglionului ciliar, artera
lacrimal vena oftlmica
superioar, nervul. trohlear,
nervul abducens, nervul
nazociiiar. Canalul optic
strbate aripa mic a
sfenoidului, avnd lungimea
de 8-9 mm i diametrul de
4,5-6,5 mm. Prin el trec
nervul optic i artera
oftlmica. n unghiul format
de peretele interior i cel
exterior al orbitei se afl
fanta sfenoma-xilar,
numit fisura orbitar
inferioar/ Prin aceast
mare fisur orbita comunic
cu fosa pterigomaxiiar.
Fanta este acoperit de
muchiul orbitar Muiler. Prin
ea trec nervul maxilar
superior (ramura a doua a
oftalmicului), nervul orbitar,
artera suborbitar i vena
oftlmica inferioar. Orbita
consist din globul ocular
cu nervii, vasele i muchii
si i esut retrobulbar.
3. Globul ocular
Globul ocular este organul
de recepie al analizatorului
vizual. Diametrele globului
la aduli sunt: 24,0-25
mm ante-rior-posterior ;
23,5 mm - transversal; 23
mm - vertical (fig. 2).
Masa lobului ocular
variaz ntre 7 i 8 g,
volumul fiind de 6,5 cm .
Din punct de vedere
anatomic globul ocular este
alctuit din trei membrane
suprapuse, care formeaz
peretele globului: tunica
extern (sclera i corneea).
tunica medie sau vascular,
uveea alctuit din : iris,
corpul ciliar i
coroida;tunica intern sau
nervoas, denumit retina,
din care pornesc fibrele
nervului optic. Tunica
extern este groas,
rezistent, fibroas, fiind
format din dou poriuni:
scleroica i
corneea.Sclerotica ocup
aproximativ cinci esimi din
suprafaa globului ocular i
este strbtut de orificii,
prin care trec din interiorul
globului ocular sau ptrund
n el vasele i nervii Cele
mai numeroase i mai
importante orificii sunt
situa- te n apropierea
polului su posterior. Intre
scler i cornee exist
limbul sclerocornean. La
nivelul limbului
sclerocorneean se gsete
canalul Schlemm, care
comunic cu camera anteri-
oar. Canalul Schlemm este
considerat un canal limfatic,
deoarece trecerea umorii
apoase se face din camera
anterioar n canalul
Schlemm i de aici n
venele episclerale. Corneea
este transparent, sferic,
foarte sensibil, umed,
lucioas, cu o cantitate
constant de ap, lsnd
razele luminoase s
ptrund n interiorul
globului. Corneea poate fi
comparat cu o fereastr a
globului ocular, puterea ei
de refracie fiind de 43,0-
44,0 D. Ca grosime ea nu
este uniform, avnd la
periferie 1 mm, iar la
centru - 0,6-0,8 mm i
diametrul 11-12 mm
orizontal i 10-11 mm
vertical. Corneea este
alctuit din cinci straturi
suprapuse dup cum
urmeaz: epiteliul anterior;
membrana elastic anteri-
oar Bowman ; esutul
corneean propriu-zis sau
pafenchimul; membrana
elastic posterioar
Pescemet; epiteliul
posterior sau endoteluL In
stare normal corneea aste
lipsM comple- tamente de
vase sanguine, adic este
avascular. Datorit
avascuiaritii sale corneea
se alimenteaz prin difuzie
i osmoz. Substanele
nutritive parvin fie de la
nivelul limbului, unde exist
o bogat vascularizare
pericornean, fie din
umoarea apoas din
camera anterioar.
nervaia corneei este foarte
bogat i const din nervii
ciliari, care, de asemenea,
sunt ramificaii ale
oftalmicului. Nervii ciliari
sunt amielinici i formeaz
trei plexuri nervoase : I
plex sub membrana
Bowman; al II-lea plex -
subepitelial; al III-lea -
chiar ntre celulele
epiteliale. Tunica medie
este numit; uvee, tract
tiveai sau tunic vascular.
Ea este de culoare
ntunecat i conine foarte
multe celule pigmentare.
Din punct de vedere
anatomic tunica vascular
este alctuit din trei pri:
irisul, corpul ciliar i
coroida. Irisul este situat n
partea anterioar a tunicii
vasculare, constituind o
perdea, dispus n sens
frontal, naintea cristalinului
i avnd n centru un
orificiu - pupila. Irisul
prezint dou fee. Faa
anterioar este
neomogen, conine celule
pigmentare, ce dau culoare
irisului. De obicei, culoarea
irisului se datoreaz
cantitii de pigment i este
n raport cu culoarea
prului. Oamenii blonzi au
irisul de culoare mai
deschis (albastru), pe
cnd bruneii au aproape
ntotdeauna un iris mai
intens colorat (cafeniu
nchis sau cprui). Faa
posterioar a irisului este
colorat n negru, fiind
alctuit din celule
cromatofore i pigmentare
Graie fibrelor musculare
radiare ,i circulare, pe care
ie conine n stroma sa,
irisul joac rolul;, unui
diafragm. Prin contractarea
i relaxarea muchilor
irisului, se produc modifi-
cri n diametrul pupilei,
dozndunse astf|l
cantitatea razelor
luminoase ce ptrund n
interiorul ochiului. Corpul
ciliar este partea de mijloc
a tracului uveal i se
ntinde de la ora ser rata
pan ia rdcina irisului,
avnd o lime de 6-7
mm. El reprezint o gland
a ochiului. Corpul ciliar, pe
lng importantul rol de
acomodaie, l mai are i pe
cel de a secreta umoarea
apoas. Acest lichid
endocular, produs de
coroana ciliar, alimenteaz
esuturile avascuiare ale
ochiului (corneea, cristalinul
i corpul vitros). Mai deo-
sebim i muchiul ciliar,
care particip ia procesul
acomoda-iei. Coroida
reprezint partea
posterioar a tracului
uveal, situat ntre papila
nervului optic i ora
serrata, cptuind astfel
jumtatea posterioar a
scIeraL Ea este format din
patru straturi, care
urmeaz din interior spre
exterior: membrana bazal
sau lama vitroas Bruch ;
stratul vaselor capilare (sau
membrana ..Ruysch) ;
stratul vaselor coroidiene
cu numeroase celule
pigmentare ; arterele ce
provin din arterele ciliare
posterioare scurte, venele
formnd patru trunchiuri
venoase numite vene
vorticoase ; stratul
supracoroidian sau lamina
Fusca, prin care trec i
nervii ciliari spre polul ante-
rior al globului ocular.
Dat fiind vascuiarizaia
bogat cu o circulaie foarte
intens, coroida are-un rol
important n meninerea
tonusului ocular,
alimentarea celulelor retinei
i de protecie. Arterele
uveei i au originea n trei
surse diferite: cilia-rele
posterioare scurte ;
biliarele posterioare lungi;
ciliarele anterioare. Ciliarele
posterioare scurte, 7-12 la
numr, traverseaz sclera
n jurul nervului optic,
vascularizeaz toat
jumtatea posterioar a
ochiului, adic poriunea
cuprins ntre nervul optic
i ora serrata. Ciliarele
posterioare lungi (nazal i
temporal) strbat sclera
pe tot parcursul in. jurul
nervului optic, trec prin
spaiul supracoroidian i
ajung la partea anterioar a
globului ocular, unde se
divid n dou jumti -
ascendent i descendent.
Aceste ramuri n partea
anterioar a corpului ciliar
se anostomozeaz ntre ele,
formnd cercul arterial
mare al irisului Ciliaree
anterioare provin din
arterele musculare Ele
perforeaz sclera apoi se
anostoroozeaz cu cercul
arterial mare al
irisului.Cercul arterial mare
al irisului se afl la baza
irisului. De la el pornesc trei
ramuri de artere colaterale;
ramurile posterioare sau
ciliare merg spre corpul
ciliar; ramurile irisului merg
radiar prin iris spre
marginea pupiiar, formnd
cercul arterial mic al
Irisului; ramurile coroidiene
merg spre ora serrata
anostomozndu-se cu
ramurile fiarelor poste-
rioare.Venele irisului i ale
corpului ciliar se vars n
cea mai mare parte n
venele coroidiene. Acestea
din urm formeaz o reea
vascular foarte bogat,
care se termin prin cele
patru mari vene vorticoase,
i se vars, la rndul lor, n
vena oftlmica.Limfa din
iris i corpul ciliar se vars
n camera anterioar, n
coroid limfa circul prin
tecile perivaseulare,
ajungnd n spaiul
supracoroidian, iar de aici
prin patru canale limfatice,
paralele cu venele
vorticoase, ajunge n
spaiul suprasclerai, unde
trece n circulaia venoas.
Nervii tunicii vasculare sunt
o prelungire a nervilor ci-
liar!. Nervii ciliari pornesc n
majoritate din ganglionul
of-talmic (nervii ciliari
scuri), iar cteva ramuri
direct din ganglionul nazal
(nervii ciliari, lungi). Fibrele
nervoase formeaz plexuri
n coroid, corpul ciliar i
iris.
Tunica intern a globului
ocular, sau retina - este o
membran nervoas, care
se extinde de la papila
nervului optic pn la
pupil. Din punct de vedere
funcional divizm retina n
dou poriuni: posterioar,
senzorial sau retina prop-
riu-zis (retina coroidian),
ce se ntinat pn la ora
serrata ; i anterioar, de la
ora serrata nainte, care nu
are proprietate senzorial,
ea acoperind corpul ciliar i
faa posterioar a irisului.
Retina propriu-zis nu este
aderent de coroid.
Oftalmoscopic pe retin se
vd papila optic, vasele
retiniene i pata galben
(macula lutea), sau fovea
central. Exist dou feluri
de celule senzitive -
bastonae i conuri
Bastonaele sunt n numr
de 75 000 000, i ocup
periferia retinei, iar celulele
conice sunt mai puin nu-
meroase - 7 000 000 -
aflndu-se n centrul retinei
n regiunea polului posterior
la macula luiea (regiunea
macular) sunt numai
conuri. Din punct de vedere
hisoiogic retina este
alctuit din zece straturi,
care sunt situate din
exterior spre interior n
ordinea urmtoare: stratul
pigiientar; stratul de conuri
i bastonae ; lamina
limitant extern;apoas,
comunic larg ntre ele prin
orificiul pupifor. Prin
sistemul trabecular din
unghiul iridocornean
camera anterioar
comunic cu canalul
Schiemm.
5. Inervaia AV
Organul vizual este
nzestrat cu o inervaie
foarte complex, iar
dereglrile ei prezint un
factor important n pato-
logia ocular i cea
neurologic. Inervai
analizatorului vizual este
constituit din patru
elemente: inervai
senzorial, inervai
senzitiv; inervai motorie
sau eferent; inervai ve-
getativ.
Inervai senzorial este
format n ntregime de un
singur nerv - n. optic - i
cile optice.
Inervai senzitiv este
asigurat totalmente de un
singur nerv - trigemenul
(perechea a V-a). Dintre
cele trei ramuri ale
trigemenului (oftalmic,
maxilar, mandibular) numai
primele dou determin
sensibilitatea globului
ocular i a anexelor lui.
Nervul oftalmic este format
din jonciunea a trei ramuri
- nervii nazal, frontal i
lacrimal. Nervul nazal este
format, la rndul su, din
dou ramuri : nazalul
extern, care determin
sensibilitatea sacului
lacrimal, ca-naliculelor
lacrimale, jumtii interne
a pleoapelor, precum i
conjunctivei; i ramura
nazal intern, care este
nervul senzitiv al regiunilor
cutanate ale nasului.
Nervul frontal este format
i el din dou ramuri:
frontalul intern, care
inerveaz fruntea i
conjunctiva pleoapei
superioare; i frontalul
extern, care inerveaz
restul pleoapei i al
conjunctivei, precum i
mucoasa sinusului frontal.
Nervul lacrimal se
constituie din mai multe
ramuri palpebrale,
conjunctivale i lacrimale.
Cea de a doua ramur a
nervului trigemen - nervul
maxilar - inerveaz
pleoapa i conjunctiva
inferioar. n afara fibrelor
senzitive trigemenul mai
conine i fibre vegetative
trofice. Sensibilitatea
globului ocular se datoreaz
celor doi nervi ciliari lungi i
nervilor ciliari scuri, n
numr de 8-10. Ci-liarii
lungi se unesc cu nervul
nazal, iar ciliarii scuri
ajung n ganglionul
oftalmic. Inervai motorie
inerveaz ntreaga
musculatur a globului
ocular, att intern, ct i
extern, prin trei nervi
cranieni: motorul ocular
comun (perechea a III-a) ;
motorul ocular extern
(perechea a VI-ea) ;
pateticul (perechea a
IV~a). Nervul motor ocular
comun inerveaz muchii
drept intern, drept superior,
drept inferior, oblic mic
inferior, ridictor al pleoapei
superioare i musculatura
intraocular (muchii
irisului: m. sphincter
pupilae, m. ciliaris). Nervul
motor ocular extern
inerveaz numai muchiul
drept extern, n^vul patetic
inerveaz muchiul oblic
mare superior, nervul facial,
perechea a VII-a, inerveaz
muchiul orbicular i
muchiul Horner, iar
simpaticul inerveaz
muchiul dilatator
ahirisuluL. Inervai
vegetativ este alctuit
dintr-un sistem de fibre i
ganglioni, care leag .ochiul
de centrii vegetativi
cerebrali (parasimpaticul
ocular) i de centrii
vegetativi medulari (sim-
paticul ocular).
6. Cile otice
Nervul optic este format din
urmtoarele poriuni: por-
iunea intraocular, cu o
lungime de 0,7 mm ;
poriunea in-traorbitar, de
la globul ocular pn la
marginea orbitei, avnd 25
-30 mm ; poriunea
intracanalicuiar cu
lungimea de 6-7 mm;
poriunea intracranian de
Ia orificiul cranian al
canalului optic pn la
chiasm, cu lungimea de
6A17 mm. Chiasma este
situat n aua turceasc,
deasupra hipofizei, cu care
nu contacteaz direct, fiind
separat de dura mater. Din
chiasm cile optice sunt
prelungite de bandeletele
optice, care se termin n
corpii geniculai externi.
Fibrele vizuale intr n
corpii geniculai externi, iar
din acest centru primar
vizual ele se disperseaz n
radiaiile optice Grazziolet.
Ramificaiile distale ale
radiaiilor optice se termin
pe faa extern a lobului
occipital, n aria cortical
striat (cmpul 17
Brodman). Aici se
desfoar procesul de
transformare a excitaiei
luminoase n senzaie
vizual.
!. "#$O%#&# '#
#(A"I)A*# A
A)A&I+A$O*,&,I
VI+,A&
-. #.amenul generai al
bolnavului
Examinarea bolnavului
ncepe dih momentul
prezentrii lui n cabinetul
oftalmologului. Este
necesar a observa com-
portamentul bolnavului n
general: mersul, poziia
capului, direcia privirii,
modul de a se mica.
Micrile bolnavului ce a
orbit curent sunt
nendemnatice, nesigure,
iar bolnavul ce a orbit n
tineree se mic mult mai
sigur. Pacientul care pre-
zint fotofobie caut s
evite lumina puternic, i
dimpotriv, dac cecitatea
a aprut n urma unei
fototraume a neuro-
epiteliului, bolnavul are
ochii larg deschii, ine
capul sus, aplecat puin pe
spate, cutnd direcia
luminii. Agravanii i
simulanii se mpiedica de
obiectele pe care bolnavul
cu vedere minimal le~ar
nconjura cu uurin. Unele
schimbri eseniale s
observ fugitiv, de la
distan : lipsa bulbului
ocular,
albeaa, .'strabismul,
hemoragii n esuturile
pleoapelor, ptoz etct$ ele
fiind de un real folos la
interogarea i examenul
bolnavului. Examenul
bolnavului ncepe cu
semnalarea acuzelor. Unele
din ele fiind att de
evidente i specifice pentru
unele boli, nct permit a
pune diagnosticul preventiv.
Astfel hiperemia marginii
pleoapelor, pruritul acestei
regiuni dovedesc prezena
blefaritei Senzaia de nisip,
greutate n pleoape,
congestia conjunctivei,
eliminrile mrturisesc
despre conjunctivit
cronic, iar lipirea
pleoapelor dimineaa,
congestia conjunctiva!
pronunat cu eliminri
purulente demonstreaz
prezena conjunctivitei
acute purulente. Acuzele
pot furniza informaii
referitoare la localizarea
procesului. Fotofobia,
blefarospasmul, durerile,
lcrimarea sunt
caracteristice pentru
procesele din cornee i
partea anterioar aN
traiectului uveal Orbirea
brusc indic afectarea
fotoreceptorHor. Dar nici n
primul i nici n al doilea
caz nu poate fi stabilit
caracterul bolii, deoarece
exist semne caracteristice
att afeciunilor oculare, ct
i altor maladii generale.
nceoarea vederii este un
simptom al cataractei, glau-
cornului, afeciunilor
retiniene i ale nervului
optic, bolii hi-pertonice,
diabetului tumorilor
intracraniene, precum i al
altor afeciuni generate.
Medicul i poate forma o
prere just despre boal
numai n urma unui
interogatoriu detaliat.
Interogatoriul bolnavului de
ochi cuprinde: datele
personale ale bolnavului;
motivul prezentrii la medic
; istoricul bolii actuale;
antecedentele personale i
eredocolaterale; condiiile
de via i de munc. Se va
nota numele i prenumele,
vrsta, sexul, starea civil,
profesia, locul de munc,
domiciliul.
Vrsta este i ea un factor
important n apariia unor
maladii. La btrni pot
aprea cataracta,
glaucomul, afeciunile
vasculare ale retinei, la
copii sunt frecvente
cherato-conjunctivitele
flictenulare, diferitele
complicaii ale bolilor
eruptive, traumatismele,
viciile de refracie.Condiiile
de viaa i de munca pot fi
cauza multor afeciuni
oculare (locuina insalubr,
lipsa mijloacelor de protec-
ie, activitate de noapte,
mediu toxic). Afeciunile cu
caracter profesional se
ntlnesc mai frecvent la
brbai. Condiiile de
munc, adic profesia
poate favoriza apariia unor
boli, ca : conjunctivitele n
mediu cu praf (mine, fabrici
de ciment, cherestea, mori)
; corpii strini la frezori;
nevrita optic retrobuibar
n intoxicaiile cu mercur,
benzin, trinitrotoluol;
nistagmus la mineri; as-
tenopia acomodativa la
elevii cu vicii de refracie.
Locul de natere i
domiciliul au, de asemenea,
importan deoarece unele
afeciuni se ntlnesc mai
frecvent n anumite regiuni
sau ri (trahomul).
Bolnavii oculari se plng
de: tulburri de vedere,
scderea vederii, eclips de
vedere, nceoarea vederii,
vederea dubl, pete n
cmpul de vedere etc.; de
dureri sau senzaii
neobinuite n sfera
ocular, localizate sau
iradiate, ce caracterizeaz
afeciuni ale globului ocular
(iridociclit, glaucom, ulcer
corneean). Acestea se deo-
sebesc de prarit, de
senzaiile de corp strin sub
pleoape, ce sunt
caracteristice conjunctivitei
cronice, blefaritei; -
aspecte anormale ale
ochiului: congestia globului,
modificri n poziia lui i a
pleoapelor, modificarea
culorii i formei pupilei,
formaiunii tumorale; -
fotofobie, icrimare,
biefarospasm, secreie. Se
vor nota datele despre
debutul afeciunilor (brusc,
de dat recent sau veche,
precedat de simptome
generale sau locale) ;
caracterul i evoluia bolii
actuale, factorii declana-
tori (traumatisme, corpi
strini, ageni fizici sau
chimici, contagiozitate). Din
aceast anchet vom
deduce aproximativ natura
i sediul bolii (conjunctivit,
leziuni ale polului anterior
sau posterior, vicii de
refracie).
Antecedentele personale i
eredocolaterale sunt
deosebit de importante.
Vom fixa informaiile despre
starea fiziologic precum i
cea patologic -
mbolnviri
infectocontagioase, boli
cronice, traumatisme,
afeciuni oculare, boli
profesionale. Ne vom
interesa de sntatea
prinilor, frailor, surorilor,
preciznd dac au suferit
de boli cronice (tbc, lues) i
mai ales de afeciuni
oculare (glaucom,
cataract, strabism, miopie,
degenerescent
pigmentar). Datele
furnizate de inspecie
reprezint indicaii n stabi-
lirea diagnosticului. Din
atitudinea general a
pacientului se pot deduce
tulburri mai mult sau mai
puin grave ale funciei
vizuale. Orbul merge cu
mna ntins pentru a
descoperi obstacolele,
bolnavul n criz de
glaucom st n pat dorind
s fie examinat ia domiciliu,
iar bolnavii cu vicii de
refracie, afeciuni ale
anexelor globului ocular vin
singuri la oftalmolog. O
poziie vicioas a capului,
nclinat lateral, se ntlne-
te n viciile de refracie,
paralizii ale musculaturii
laterale; nclinat pe spate -
n ptoza palpebral.
Examinarea expresiei feei
bolnavului ne poate furniza
de asemenea unele date.
Ne amintim astfel de
faciesul adeno-limfatic,
hipertiroidian, hipotiroidian,
bacilar, nefritic, eredo-
sifilitic. Examinarea
tegumentelor, mucoaselor,
pachetelor gang-lionare ne
ofer informaii necesare
stabilirii diagnosticului.
/.#.aminarea ane.elor
globului ocular
Examinarea regiunii
sprncenoase se efectueaz
prin: Inspecie, care ne
relev starea sprncenei:
forma, culoarea, relieful,
ct i eventualele modificri
(echimoz, edem, erupii,
ulceraii, tumori, plgi,
cicatrice).
P a 1 p a i e, care ne
evideniaz eventualele
modificri tegumentare
(furuncul, abces, chist) sau
ale marginii orbi-tare
(osteoperiostit, crepitaii
n emfizemul subcutanat).
Percuie, care poate
declana durere. Examenul
funcional ne indic
modificri ale sensibilitii
sau ale motilitii
sprncenei. Examenul
pleoapelor. I n s p e c i a
evideniaz existena sau
absena total sau parial
a pleoapelor, modificrile de
culoare, de poziie, de
form i de deschidere a
fantei palpebrale, alteraiile
unghiurilor i ale marginilor
ciliare. P a l p a ti a ofer
indicaii asupra proceselor
inflamatorii, tumorale, ct
i asupra aderenelor cu
planurile profunde.
Examenul funcional
cuprinde examenul sensibi-
litii tegumentelor, al
motilitii voluntare izolate
sau al motilitii asociate a
pleoapelor i globilor
oculari; examenul motilitii
reflexe n legtur cu
sensibilitatea corneei sau a
retinei. Examinarea
aparatului lacrimal cuprinde
examenul glandelor
lacrimale i examenul cilor
lacrimale. Examinarea
glandelor lacrimale
Inspecia. n mod normal
glanda lacrimal nu se ob-
serv prin tegumentele
pleoapelor. Dac se
ndeprteaz cele dou
pleoape la nivelul unghiului
extern i se deplaseaz n
afar acest unghi,
poriunea palpebral a
glandei lacrimale apare n
partea extern a fundului
de sac conjunctival
superior, putnd fi studiat
forma, mrimea i culoarea
ei. Uneori se observ
deplasarea glandei, sau un
proces inflamator acut
nsoit de congestie, edem
i deformarea caracteristic
n form de "Su culcat a
marginii libere a pleoapei
superioare. P a 1 p a i a
ne permite s constatm
dac glanda este sensibil,
mrit n volum, indurat,
dac este sediul unei
fluctuaii sau dac prin
canalele sale excretoare se
scurge puroi. Testul
Schirmer pentru
determinarea cantitativ a
secreiei lacrimale, msoar
secreia lacrimal total. Se
utilizeaz dou benzi de
hrtie de filtru late de 5
mm, lungi de 35 mm, cu o
extremitate ndoit la 3 mm
cu care se ancoreaz pe
pleoapa inferioar, n
treimea extern. Dup 5
min. se msoar poriunea
umectat. O poriune mai
mic de 1 cm denot o
hiposecreie lacrimal
total; o umectare ntre 1-
3 cm este normal sau
indic o diminuare a
secreiei de baz
compensat prin secreie
reflex. O cantitate mai
mare de 3 cm indic o
lacrimare reflex
necontrolat. Examinarea
cilor lacrimale Inspecia,
Permite s examinm
modificrile n poziia
punctelor lacrimale. Ne d
informaii cu privire la
aspectul regiunii sacului
lacrimal, care poate fi
inflamat, ectaziat sau
sediul unei fistule. Adesea,
n inflamaiile sacului,
secreia purulent poate fi
evideniat n unghiul
palpebral intern. P a 1 p a
i a. Poate evidenia induraii
la nivelul punctelor
lacrimale, ale canaliculelor
lacrimale (concreiuni
micotice, caicuii) i ale
sacului lacrimal (inflamaii,
mucocel, neopla-zie).
Compresiunea sacului cu
degetul sub ligamentul pal-
pebral intern permite
evacuarea coninutului su
patologic prin punctele
lacrimale. Cercetarea
permeabilitii cilor
lacrimale nstilarea unei
soluii colorate n fundul de
sac conjunctiva 1. Instilm
1-2 picturi de soluie de
colargol 3%, fluorescein
sodic 2% sau albastru de
metilen 1%. Peste 2-3
minute conjunctiva bulbului
ocular se decoloreaz, deci
funcia de aspiraie a
canaliculelor este normal
i lacrima trece liber prin
ele p sacul lacrimal. In
asemenea caz vorbim
despre testul canalicular
pozitiv Reinerea
colorantului n sacul
conjunctiva! mai mult de 5
minute este considerat ca
test negativ al
permeabilitii canaliculelor.
Cauzele lcrimrii
abundente pot fi: 1)
scufundarea parial a
punctelor lacrimale n lacul
lacrimal; 2) inflamaia
canaliculelor, sacului
lacrimal, canalului
nazolacrimai; 3) obstrucia
sau atrezia complet n
diverse poriuni ale cilor
lacrimale. Permeabilitatea
Canalului nazolacrimai se
stabilete astfel: n meatul
nazal inferior se introduce
un porttampon cu vat,
apoi se instileaz un
colorant n sacul
conjunctiva! i, dac peste
5 minute el ajunge n nas i
coloreaz porttamponul,
putem constata
permeabilitatea perfect a
canalului nazolacrimai.
Dac testul canalicular este
negativ, recurgem la sp-
larea (1 a v a j u 1) cilor
lacrimale. Dup ce instilm
n sacul conjunctival 1-2
picturi de dicain 0,25%,
se dilat punctul lacrimal
inferior cu un stilet conic
Bowman, Scoatem apoi
stiletul i n canaliculu!
dilatat introducem canula
adaptat la o sering
obinuit de 2 cm3, n care
n prealabil am aspirat o
soluie dezinfectant! (soL
Furacillini 1 : 5000),
Solicitm bolnavul s-i
plece uor capul cu barba n
piept deasupra unei tvie
renale i, apasnd uor pe
piston, injectm coninutul
seringii. Lavajul ne permite
s apreciem starea cilor
lacrimale. a)Lichidul
injectat se scurge repede i
continuu prin nas: cile
lacrimale sunt uor
permeabile. b)Lichidul
injectat se scurge prin nas,
dar dup ce am exercitat o
presiune mai mare pe
piston: cile lacrimale sunt
greu permeabile (obstrucie
funcional sau organic in-
complet a canalului
nazolacrimai). c) Lichidul
injectat nete napoi prin
canalicului inferior pe lng
canul, n acest caz exist o
obstrucie chiar to interiorul
canaliculului inferior. Proba
se poate repeta prin
canaliculu superior.
d)Lichidul injectat prin
canaliculul inferior se
rentoarce imediat prin cel
superior nind prin
punctul lacrimal n acest
caz exist o obstrucie a
poriunii comune a
canaliculelor. e)Lichidul
injectat destinde sacul i se
elimin cu ntrziere prin
punctul lacrimal superior
antrennd o secreie
mucopurulent, ceea ce
denot obstrucia organic
a canalului nazolacrimai i
ca urmare se constat
dacriocistit purulent i
ectazia sacului. Sondajul
cilor lacrimale. Permite
stabilirea sediului
eventualelor obstrucii sau
ngustri. Se efectueaz cu
ajutorul unei sande
Bowman. Dup o anestezie
a sacului conjunctiva! cu
soL dicaini 0,25% se dilat
punctul lacrimal al
canaliculului inferior cu un
stilet conic, iar apoi n el se
introduce vertical sonda
Bowman, aproximativ 1
mm, apoi ea se apleac
orizontal i se flecteaz
pn cnd se ntlnete
rezistena osoas a
peretelui nazal. Se retrage
puin sonda i se readuce n
poziie vertical,
mpingnd-o n jos, puin
nuntru i napoi, pentru a
strbate sacul i canalul na-
zolacrimai. Manevra se
efectueaz cu uurin n
caz c nu exist ngustri
sau obliterri ale traiectului
i este mult mai dificil n
prezena acestora, Dac
starea, canaliculului lac-
rimal inferior nu permite
practicarea corect a
sondajului, acesta se va
face prin canaliculul
lacrimal superior.
Examenul radiologic al
cilor lacrima1e. n cile
lacrimale se introduce 0,5
ml sol. iipiodoli 2%, iar apoi
se efectueaz 2 radiografii
n 2 incidene : una - pos-
teroanterioar i a doua -
lateral. Radiografiile cilor
lacrimale ne permit
aprecierea volumului,
formei, modificrilor de
calibru ale sacului i
canaliculelor lacrimale,
sediul i gradul stricturilor,
al obstruciilor, prezena
unor fistule,
traiectul lor subcutanat, ne
furnizeaz informaii cu
privire la integritatea
teritoriilor nvecinate
(oasele feii, sinusurile,
septul nazal pot prezenta
modificri inflamatorii,
tumorale, fracturi care pot
explica perturbrile aprute
n scurgerea lacrimilor).
Examinarea conjunctivei
Examenul clinic cuprinde
explorarea celor trei
poriuni: palpebral,
fundurile de sac i bulbar.
Examinarea se poate face
prin inspecie n lumin
difuz, n luminaj lateral,
prin biomicroscopie, cu sau
fr coloraie vital.
Inspecia. Examinarea
conjunctivei palpebrale in-
ferioare se face solicitnd
examinatului s priveasc
n sus, iar cu degetul mare
fixat la 2-3 mm sub
marginea pleoapei se trage
aceasta n jos. In acest caz
observm nu numai con-
junctiva tarsai, ci i
conjunctiva fundului de sac
inferior i pe cea bulbar.
Examinarea conjunctivei
palpebrale superioare se
face cernd examinatului s
priveasc n jos cu capul
aplecat puin pe spate. Cu
degetul mare al minii
stngi, aezat pe pleoap la
marginea superioar a
tarsului, examinatorul trage
n sus pielea pleoapei,
astfel ca pleoapa s se
ndeprteze puin de glob.
Cu degeful mare i
arttorul minii drepte se
apuc cilii pleoapei
superioare i se trage
pleoapa n jos i nainte. Cu
degetul mare al minii
stngi (eventual cu o
baghet de sticl aezat la
marginea superioar a
tarsului) se mpinge n jos
partea superioar a
pleoapei i, n acelai timp,
cu cele dou degete ale
minii drepte rsfrngem
pleoapa superioar n jurul
degetului mare al minii
sau n jurul baghetei de
sticl i o apsam pe partea
superioar a pleoapei, dup
ce am ndeprtat degetul
sau bagheta de sticl.
Examinarea conjunctivei
fundului de sac superior se
efectueaz prin ntoarcerea
dubl a pleoapei cu ajutorul
ntorctorului de pleoap al
lui Desma-res sau Vereanu.
ntorctorul de pleoap se
aplic cu mnerul n jos pe
pleoap chiar la nivelul
marginii superioare a tar-
sului. Se ntoarce pleoapa
pe deprttor la fel cum am
procedat cnd am ntors
pleoapa n jurul degetului
mare. Pentru a obine o
ntoarcere dubl, este
suficient s ridicm mnerul
n sus i fruntea persoanei
examinate, imprimnd
ciocului ntorctorului o
micare de rotire n sus i
nainte, cerndu-i
bolnavului s dea puin
capul pe spate i s
priveasc n jos.
Examinarea conjunctivei
bulbare se efectueaz
ndeprtnd cu degetele
sau cu dou ntorctoare
Desmares pleoapele
bolnavului i recomandnd
acestuia s priveasc
succesiv n sus, n jos i
lateral, astfel ca toat
suprafaa anterioar a
globului ocular acoperit de
conjunctiv s devin
accesibil
examinrii.nsmnarea
secreiei conjunctivei se
efectueaz pe medii solide
sau lichide n scopul
evidenierii i izolrii
germenilor patogeni. Cele
mai des folosite sunt
mediile solide agar invertit,
agar seric i gelatin, iar
dintre cele lichide bulion i
bulion seric. Izolarea
germenilor patogeni
permite cercetarea
antibiogramei n vederea
efecturii unui tratament
adecvat Uneori pentru
evidenierea naturii tu-
berculoase a unei leziuni
conjunctivale trebuie s
recurgem la inocularea unui
fragment din conjunctiva
bolnavului sub pielea sau n
camera anterioar a unui
cobai. Examenul
anatomopatologic, efectuat
prin biopsia recoltat sub
forma unui mic fragment
conjunctival, poate preciza
natura procesului patologic.
Examenul f r o t i u 1 u i
con j un c t i v a 1 se efec-
tueaz cu ajutorul unei
anse metalice flambate
rcite. Secreia
conjunctivai se depune
ntr-un strat subire pe o
lam colorat dup Gram.
Elementele celulare sunt
caracteristice urmtoarelor
afeciuni: cele polimorfe
nucleare - infeciilor
bacteriene ; cele
mononucleare -
conjunctivitelor virale ; ce-
lule cu nuclei polimorfi i
necroz celular - pentru
trahom. Epiteliul raclat de
pe conjunctiva tarsai,
tratat i colorat dup
Giemsa, pune n eviden
incluziunile Halberstaed-ter
-Prowaczek (H-P),
precum i derivaiile
corpusculare caracteristice
pentru trahom.
Examinarea orbiteiSe
efectueaz examinarea
pereilor osoi i a
coninutului orbitei. Prin
inspecie i palpaie
apreciem cu aproximaie
mrimea orbitei,
integritatea pereilor i, n
mare msur, modificarea
marginilor anterioare. Prin
palpaia marginii apreciem
modificrile de grosime i
de contur ale ei. Aceleai
mijloace se utilizeaz
pentru obinerea
informaiilor cu privire la
coninutul orbitei, poziia
globului ocular, poziia i
mrimea glandei lacrimale,
prezena unor formaiuni
anormale n orbit.
Posibilitile de palpare a
coninutului orbitei sunt
reduse, limitndu-se la
palparea prin intermediul
pleoapelor, a spaiului
dintre globul ocular i
marginea or-bitar.
Examenul radiologic
Radiografia simpl
posteroanterioar i din
profil poate; uneori s dea
indicaii suficiente asupra
sediului unor fracturi sau
malformaii orbitor e.
Incidene speciale permit s
evalum starea fantei
sfenoidale i a gurii optice.
Tehnicile moderne
furnizeaz date mai precise
asupra sediului i naturii
unor tumori orbitare.
Adesea trebuie s recurgem
la tomografii ale orbitei n
seciune sagitai, frontal i
orizontal, care permit
constatarea unor modificri
care n-au fost depistate ia
examenul standard, P ne
umotomograf iile se
execut dup injectarea m
orbit sau chiar n capsula
Tenon a 15-30 cm3 de aer.
Ele permit mai bine
delimitarea unei tumori
intraorbitare. A n g i o
grafia orbitei prin injectarea
unei substane de contrast
n artera carotid permite
vizualizarea arterei
oftalmice i a ramurilor ei.
Flebogr af ia orbitei, prin
injectarea unei substane
de contrast iodat n vena
angular, = permite studiul
strii sistemului venos
orbitar, care se dreneaz n
sinusul cavernos.
Depistarea i localizarea
corp ii or strini
intraoculari sau intraorbitari
Explorarea radiolgica a
globului i a orbitei Corpii
strini pentru a fi vizualizai
radiologie, trebuie s fie
radioopaci n practic se
folosesc: examenul, sub
ecran TV, radiografia
orbitar fa i profil,
examenul radiologie cu
materializarea globului
ocular folosind repere
radio-opace. n privina
depistrii corpilor strini
radioopaci, se fac 2
radiografii ale orbitei: prima
n poziie nas-mentn, a
doua de profil cu raza
central pe unghiul extern
al fantei palpebrale. Metoda
ogt const n plasarea
unui film dentar n fundul
de sac conjunctival i
depistarea unui corp strin
pn la 6-9 mm n
adncime. In privina
localizrii cea mai folosita
este metoda !omberg, n
care se folosete o scoic
corneean de contact din
sticl (sau scoic Baltin din
aluminiu), ce pune n evi-
den circumferina limbului
prin puncte de reper din
plumb. Se va ndrepta
privirea astfel nct axul
globului s coincid cu raza
central. Pentru radiografia
de fa se duce o linie
orizontal ce unete sutura
frontomalar stng cu cea
dreapt ; se unesc cele
patru puncte ale scoicii prin
2 linii n cruce, ntretierea
lor marcnd axul
anteroposterior ai ochiului.
Din acest punct se duce o
paralel la linia.orizontal,
materializnd planul
orizontal al ochiului, n
raport cu care putem
aprecia meridianul,
localiznd n ore (1 or co-
respunde la 30?). Pentru
distana fa de axul
anteroposterior se duce o
linie, de ia centrul marcat
de cele dou linii n cruce
ce unesc cele patru repere
metalice la corpul strin.
Pentru distana corpului
strin fa de limb se
folosete radiografia de
profil, pe care se unesc cele
patru puncte radioopace
printr-o linie, i se duce o
perpendicular ce trece prin
corpul strin. Ambele
distane se msoar n
milimetri. Rezultatul se
trece pe o schem standard
ce reprezint schema fa
i profil a unui ochi cu
diametrul de 24 mm.
Eroarea metodei este ie 1-
2 mm.
10. #.amenul globului
ocular
Examinarea modificrilor
de po"iie ale globului
ocular
La inspecie se poate
aprecia dac exist o
exoftai-mie uni- sau
bilateral.. Exoftalma se
msoar cu ajutorul
exoftaimometrelor, dintre
care cel mai simplu model
este o rigl gradat
transparent, care permite
msurarea distanei dintre
marginea orbitar i vrful
corneei. Graie poziiei
individuale a ochiului n
orbit valorile considerate
normale oscileaz ntre 15-
-18 mm. Msurarea
periodic permite s
urmrim evoluia
exoftalmiei n timp. Pentru
o msurare mai precis se
utilizeaz exoftalmometml..
Hertel, format dintr-o tij
metalic ce prezint la
extremiti dou oglinzi
nclinate sub 45, situate n
afara regiunilor temporale.
Ele permit observatorului
situat n faa persoanei
examinate s vad din
profil imaginea celor-doi
ochi. Deasupra acestor og-
linzi se gsesc altele dou,
aezate perpendicular pe
primele, n care se reflect
o scar lateral gradat, pe
care putem citi (n mm)
poziia vrfului corneei n
raport cu marginea orbitar
extern. Bxoftalmometrul
se fixeaz n timpul exami-
nrii pe marginea extern a
orbitelor. Exoftalmia poate
fi axial sau lateral,
reductibil sau ne-
reductibil, nsoit sau nu
de modificri de motilitate a
globului (motilitate
conservat, redus,
suprimat), nsoit sau nu
de fenomene inflamatorii.
Palpa rea se face aplicnd
degetul mare pe fiecare
ochi nchis, exercitnd o
uoar presiune. Astfel
putem aprecia gradul de
reducere a exoftalmiei i
rezistena pe care
coninutul orbitei o opune la
compresiune, durerea
produs, ct i eventualul
caracter pulsatil al ei.
Auscultaia se efectueaz
cu stetoscopul apsat uor
pe pleoapa superioar. In
cazul cnd auzim zgomote
anormale, vom aplica
aparatul pe tmpl sau pe
frunte, pentru a ne da
seama de intensitatea lor.
Un suflu continuu poate
indica existena unei tumori
anevrismale, un suflu
sincron cu pulsul arterial --
un anevrsm sau ruptura
carotidei interne n sinusul
cavernos, mai ales dac
compresiunea carotidei la
gt l face s dispar.
Examinarea polului anterior
se poate efectua la lumina
zilei, prin luminat lateral
simplu sau combinat, cu
ajutorul microscopului i
prin transiluminare.
#uminatul lateral simplu
const din proiectarea pe
suprafaa de examinat a
focarului unei surse de
lumin, concentrat cu
ajutorul unei lentile de
+13,0 D sau +20,0 D.
Examinarea se efectueaz
ntr-o camer obscur,
folosind un bec de 60W,
situat la nlimea ochilor
bolnavului, nainte i din
stnga, sub un unghi de
45. Cu ajutorul unei lentile
biconvexe pe care
examinatorul o ine cu
mna dreapt sprijinit cu
dou degete pe fruntea
bolnavului, la distana de 5
-7 cm de suprafaa de
examinat, se proiecteaz
fasciculul de lumin
focalizat asupra locului
dorit. # u m i n a t u 1
lateral combinat const din
proiectarea pe suprafaa de
examinat a fasciculului
luminos, ca n metoda de
examinare prin luminat
lateral simplu, i studierea
detaliilor zonei luminate cu
ajutorul lupei Zeiss.
Examenul biomicroscopic
const din ntrebuinarea
asociat a unui microscop
binocular i a unei lmpi
speciale, lampa cu fant. El
permite studiul microscopic
pe viu prin obinerea unei
lumini focalizate i
realizarea unei vertibile
seciuni a regiunilor
transparente ale ochiului.
Este folosit n mod curent la
examenul mediilor
transparente: cornee,
camera anterioar,
cristalin, partea anterioar
a vitrosului, precum i a
feei anterioare a irisului.
Uneori este folosit i la
examenul conjunctivei. Prin
adaptarea unei lentile
speciale biomicroscopu!
poate fi utilizat i pentru
examinarea sterioscopic a
fundului de ochi.
a$#uminatul biomicroscopic
direct: se proiecteaz" fas-
ciculul direct pe suprafaa
de examinat, folosindu-se
partea focal a fasciculului,
adic partea cea mai
ngust i cea mai
luminoas n seciunea
optic. b$#uminatul
biomicroscopic indirect sau
prin reflectare: se
concentreaz lumina alturi
de locul pe care vrem s-1
examinm : In lumina
reflectat de pe suprafaa
formaiunilor mai profunde
se pot distinge mai bine
leziunile fine ale corneei,
elementele figurate n
umoarea apoas, atrofiile
iriene. c$#uminatul
biomicroscopic oscilator:
const din imprimarea unor
mici micri orizontale
braului lmpii, ceea ce evi-
deniaz mai clar detalii
fine, care apar i dispar
brusc. Transluminaia s c 1
e r a 1 (diaf anosco-p i
a). Aceast metod de
examinare se bazeaz pe
faptul c un fascicul
luminos puternic strbate
cele trei membrane ale
globului ocular (sclera,
coroida, retina), i,
reflectndu-se de fundul de
ochi, i dau pupilei culoare
roie (reflexul rou). Se
utilizeaz pentru a
evidenia procese
patologice intraocu-lare
opace (tumori, hematoame,
corpi strini) sau unele
modificri patologice n
structura membranelor
oculare (atrofie irian).
Tehnica examinrii: dup ce
bolnavului i se instileaz n
sacul conjunctival sol.
dicaini 0,25% se aplic
lampa transscleral n mod
sistematic n diferite puncte
pe scler, observnd
iluminarea pupilei, care
trebuie s apar n rou,
uniform. n condiii
patologice pupila nu se
lumineaz, dac
diafanoscopul este plasat n
regiunea sclerai cores-
punztoare procesului
patologic opac In acest caz
diafano-scopia este
,pozitiv".
Examinarea sclerei Se
face prin inspecie, luminat
lateral i diafanoscopie.
nstilarea unei picturi de
adrenalin determin o
vasocon-stricie rapid a
vaselor conjunctivale,
permind diferenierea
ntre hiperemia
conjunctival i cea
episcierai sau sclerai,
care nu dispare complet
sau dispare mai trziu.
Examinarea corneei
Examenul cu ochiul liber se
face prin dou metode.
Metoda direct prin simpla
inspecie ne d informaii
asupra dimensiunilor
corneei i modificrilor de
form i de suprafa.
Metoda imaginilor
reflectate ne d informaii
privitoare la luciu,
netezimea i modificrile de
curbur ale corneei, care se
comport ca o oglind
convex. Aceast metod
const din examinarea n
faa unei surse de lumin i
examenul cu discul Placido.
Cnd corneea prezint
modificri de curbur,luciu
sau suprafa, imaginea
cheratoscopului (disc cu
orificiu n centru i o serie
de cercuri concentrice de
culoare neagra) apare
neregulat, deformat,
neclar. Examinarea prin
luminat latera1 simplu i
combinat (tehnica a fost
descrisa mai sus).
Examinarea prin coloraia
vital cu fluorescein
sodica %&' Ea permite
evidenierea unor leziuni
epiteliale orict de fine, a
plgilor penetrante
minuscule i a ulceraiilor
corneene, preckndu-ie i
ntinderea. Const n
instilarea n fundul de sac
inferior al-2 picturi de
fluorescein sodica 2%, sau
rou de Bengal* albastru de
metilen. Zona de
discontinuitate corneean
se coloreaz n culoarea
respectiv. Examinarea
permite i observarea
evoluiei clinice a leziunilor.
Examenul biomicroscopic al
corneei. Fasciculul puternic
de lumin proiectat pe
cornee n form de fant
are dou laturi verticale n
form de curb. Faa ante-
rioar a acestei curbe se
numete band anterioar,
iar faa posterioare a ei se
numete- banda
posterio&r. In raport cu
aceste 2 benzi, pe
seciunea optica a corneei,
obinut prin ngustarea
puternic a fantei se poate
localiza cu mult precizie
profunzimea leziunilor
corneene. La examenul
biomicroscopic corneea
apare cu aspect uor
lptos. Epiteliul cor-neean
i membrana Bowmae apar
fr structur,
transparente, omogene. n
straturile superficiale i
mijlocii ale parenchimu-lui
se pot observa filetele
nervoase cenuii, care dup
un traiect radir se divid di-
sau tricot ornic. Membrana
Iui Descemet i endoteliul,
invizibile n stare normala,
se evideniaz, dac
incidena fasciculului
luminos care cade pe
suprafaa corneei este
foarte mare, Endoteliul
apare ca o zon glbuie cu
aspect de mozaic,
asemntoare cu un fagure
de miere. Dac examinarea
biomicroscopic o efectum
dup o coloraie vital cu
fluorescein sodica 2%,
putem evidenia i cele mai
discrete zone de
discontinuitate n esutul
cor neean. E x a m i na rea
sensibilitii( corn een e ;
sensibilitatea corneei se
determin cu extremitatea
efilat a unui tampon de
vata, cu un fir de pr, sau
cu diferite tipuri de
esteziometre (confecionate
die fire de pr de diverse
origini, grosimi). Se atinge
suprafaa de examinat i se
urmrete reflexul de clipire
sau de aprare al
bolnavului Examinarea se
face comparativ la ambii
ochi. Sensibilitatea corneei
nu este egala pe toat
suprafaa ei Msurarea
dimensiunii corneei.
Corneea se poate msura
cu un compas micrometric
sau rigl gradata Mormi,
dimensiunile sunt n medie
de 1.2 mm diametrul
orizontal i 11 mm cel
vertical.Curburile feei
anterioare se apreciaz cu
astigmometrul JavaL Raza
de 'curbur medie este de
7,84 mm. Grosimea corneei
se poate msura cu un
aparat special adaptat la
biomicroscop
(cheratopachometru).
Grosimea normala a corneei
n centru este de 0,50-
0,56 mm. Spre periferie
crete puin. n condiii
patologice grosimea corneei
poate suferi modificri
considerabile.
Examinarea camerei
anterioare Camera
anterioar (CA) poate fi
examinat direct la lumina
zilei, privind din fa sau
profil prin corneea transpa-
rent. Putem constata
profunzimea camerei
anterioare, existena unor
depozite sau elemente
anormale (hifem, hipo-
pion, mase cristaliniene,
conglomerate de pigment
etc). Mai bine aceste
elemente pot fi vzute la
examinarea n luminatul
lateral simplu i combinat.
Examenul biomicroscopic
ne d informaii despre:
adncimea camerei
anterioare, coninutul
acesteia, timpul de apariie
a unei substane colorate n
camera anterioara.
Adncimea CA se poate
aprecia prin limea vidului
optic dintre cornee i iris,
respectiv faa anterioar a
cristalinului. Coninutul
camerei anterioare ia
examinare poate prezenta :
1)apariia unui tindal mai
accentuat n urma creterii
cantitii de aibumiee n
procesele inflamatorii,
prezena unor globule
sanguine sau exsudate ;
2)exsudate flotante n
umoarea apoas ;
3)depozite n form de
precipitate pe faa
posterioar a corneei, de
hifem, hipopon.Timpul de
apariie a unei substane
colorate n camera
anterioar se determin
prin injectarea n vena
cubital a 2 cm3 de soluie
de fluorescein sodic
1,0%. Examinarea se
efectueaz la un
biomicroscop dotat cu un
reostat i un ampermetru.
Examinarea unghiului
iridoeorneean
gonioscapia Studiul
unghiului iridocorneean
poate fi efectuat, folosind
efectul prismatic al unei
lentile de contact,
prevzut cu o oglind
nclinat, care reflect n
ochiul observatorului
imaginea unghiului
Examinarea se face ntr-o
camer obscur, la lampa
cu fant, dup aplicarea pe
cornee a lentilei de contact.
Rsucind lentila de contact,
n oglind apar toate
regiunile unghiului
camerular vzute mrit,
binocular i stereoscopic.
Relieful acestui unghi vzut
anteroposterior include:
1)linia alb limitant
anterioar (inelul
Schwalbe); trabecula
scieral, o band cenuie cu
mici lacune avnd
jumtatea anterioar mai
alb, iar cea posterioar
mai cenuie, corespunznd
canalului Schlemm, n mod
obinuit umplut de
umoarea apoas, uneori de
snge; linia aib a
pintenului scleral avnd o
culoare sidefie strlucitoare
; zona ntunecat
corespunznd muchiului
ciliar, cu limita sa irian
sinuoas i relativ
neregulat i cu limita sa
anterioar sau
sclerocornean destul de
net; 5)banda bazat a
proceselor iriene ;
6)linia crestelor iriene
constituie limita posterioar
a unghiului, Deschiderea
unghiului camerular este
variabil i depinde de
factori fiziologici i
anatomici. Examinarea
unghiului camerular se
efectueaz dup tehnica i
gonioscopul lui GoJd-mann,
Krasnov sau dup cea a lui
Beuningen. Examinarea
irisului
Se poate face la lumina
direct, cu ochiul liber cu
lupa mono- sau binocular,
prin biomicroscopie sau
diafanoscopie. Ea ne
permite sesizarea
modificrilor de culoare,
structur, poziie,
motilitate.
Biomicroscopia cu luminatul
direct sau indirect ne
permite s studiem
suprafaa anterioar,
marginea pupilar, tumo-
rile, hemoragiile profunde.
Diafanoscopia scoate n
eviden rupturile
intrastromate, tumorile
iriene. Examinarea
pupilei hezm bolnavul n
faa ferestrei, folosim
lumina natural pentru a
obine primele date despre
dimensiunea, forma,
poziia, culoarea, reacia
pupilei. Examenul reflexelor
pupilare indic) examenul
reflexului fotomotor direct,
care const ntr-o
contracie pupilar n ochiul
iluminat brusc ;
reflexul fotomotor indirect
(consensual) const din
declanarea reflexului
pupiloeonstricor nu numai
de partea ochiului iluminat,
dar i de partea celuilalt
ochi; 3) reflexul de aproape
(de convergen i
acomodaie) const n
constricia bilateral a
pupilelor atunci cnd ochii
tind s priveasc un obiect
apropiat. Examenul n
camera obscur se
efectueaz cu ajutorul
biomicroscopului i al
oftamoscopului, care ne
permit sesizarea
modificrilor celor mai fine
ale diametrului pupilar.
Examenul pupilometric
const n msurarea
diametrului pupilar, care se
poate face fie cu o rigl
simpl aezat n dreptul
pupilei, fie cu ajutorul unor
aparate numite
pupilometre. Examinarea
cristalinului n stare
normal cristalinul este
transparent, n caz de
opacitate el are culoare
alb-cenuie n cmpul
pupilar; Numai dup
dilatarea pupilei ne putem
convinge de prezena unei
cataracte nucleare.
Prezena iridodonesisului,
ct i modificarea
profunzimii camerei
anterioare mrturisesc
despre absena sau
modificrile de poziie a
cristalinului. Examenul prin
luminat lateral. Putem sta-
bili opaciti izolate n
straturile anterioare ale
cristalinului sub forma unor
zone cenuii albicioase pe
fondul negru ai pupilei, ct
i gradul de maturizare a
cataractei. n cataracta
nematur irisul pare c
arunc o umbr pe
cristalin, ^ care dispare n
cataracta matur. Cu ct
procesul de opacifiere este
mai evoluat, cu att
,umbra" semilunar este
mai ngust. Examenul
oftaimoscopic. n cazul cnd
cristalinul este opacifiat
parial, aceste opaciti
apar de culoare neagr pe
fondul rou al pupilei; cnd
este opacifiat n ntregime
- nu apare reflexul rou.
La oamenii n vrst, n
lumina difuz sau lateral,
din cauza sclerozei lui,
cristalinul poate s apar
tulbure i s dea impresia
unei opaciti incipiente. La
oftalmoscopie cmpul
pupilar apare ns clar.
Cnd cristalinul este
subluxat marginea acestuia
apare sub aspectul unui arc
refringent convex, care
mparte cmpul pupilar
ntr-o zon roie deschis
(fr cristalin) i o zon
roie nchis (cu cristalin).
Examenul biomicroscopie.
Fasciculul de lumin lung al
lmpii permite examinarea
straturilor anterioare i
profunde ale cristalinului
evideniind cele mai fine
opaciti i zone ale Iul, Pe
suprafaa nucleului
embrionar se observ la
orice vrst formaiunile
stelate ale suturilor
cristaliniene.
Biomicroscopia permite s
constatm pe cristaloida
anterioar urme ale
membranei pupilare, iar pe
cea posterioar urma
arterei hialoide.
Examinarea corpului
vitros Se poate efectua cu
oftalmoscopul simplu, cu
oftalmoscopul electric i cu
biomicroscopuL Opacitile
vitreene se mic (plutesc)
i' dup oprirea ochiului din
micare.
Examenul cu oftalmoscopul
simplu Rugm bolnavul s
mite ochii vertical i
orizontal n cazul unor
opaciti n vitros acestea
apar sub forma unor
puncte, flocoane sau
cristale negre pe fondul
rou al pupilei dilatate.
Examenul cu
biomicroscopu# Pentru a
examina vitrosul este
necesar ca corneea,
umoarea camerei
anterioare, cristalinul s fie
transparente, iar pupila
dilatat. Vitrosul studiat la
biomicroscop are un aspect
neomogen, format din zone
clare, alternnd cu opaciti
de aspect fibri-lar sau
lamelar, orientate n sensuri
diferite. Resturile canalului
Cloquet se pot vedea ia
deplasarea ochiului spre
partea temporal. Vzut ia
biomicroscop vitrosul poate
prezenta multiple modificri
: creterea intensitii
tindalului; opaciti produse
de exsudate sau hemoragii;
alterri ale stromei sub
forma unor degenerescente
fibrilare sau membranoase
n miopia mare i ia
btrni; alterarea stromei
vitreene asociat cu
opaciti de diferite mrimi,
de origine sanguin sau
infiamatorie, care sunt mai
mult sau mai puin mobile.
Examenul undului de
ochi Fundul de ochi poate fi
examinat cu ajutorul unui
oftai-moscop simplu, sau al
unuia electric, precum i
prin biomicroscopie.
*ftalmoscopia cu imagine
rsturnat sau indirect
prezint o imagine de
ansamblu a fundului de
ochi, rsturnat i mrit
de 4 ori. Pentru efectuarea
examinrii sunt necesare :
un oftalmoscop simplu cu
oglind plan sau concav,
prevzut cu un orificiu
central i fixat pe mner, o
surs de lumin, bec situat
lateral napoi i la nlimea
ochilor examinatorului : o
lentil biconvex de 13,0
dioptrii. +e,nica examinrii:
oglinda se ine cu mna
dreapt n faa ochiului
drept i se sprijin pe
marginea superioar a or-
bitei examinatului.
Proiectm n pupil
fasciculul de lumin, privind
prin orificiul oglinzii. Arunci
cnd pupila apare colorat
n rou, inem cu arttorul
i degetul mare al minii
stngi lentila de 13 dioptrii
naintea ochiului de
examinat la o distan de 7
-8 cm, sprijinind degetul
mic de fruntea bolnavului,
pentru a fixa lentila.
Examinarea se poate face
pentru a obine o imagine
de ansamblu a fundului de
ochi, pentru aprecierea
modificrilor de relief i a
leziunilor de suprafa.
*ftalmoscopia direct sau
cu imagine dreapt.
Permite examinarea
detaliilor fundului de ochi,
imaginea retiniana fiind
mrit de 13-14 ori.
Oftalmoscopia direct se
efectueaz cu ajutorul unui
oftalmoscop electric. La el
sursa de lumin este
situat chiar n aparat, iar
razele de lumin sunt
reflectate printr-o oglind
nclinat, examinatorul
privind printr~un orificiu
situat napoia oglinzii, n
dreptul cruia e pot pune
pe rnd lentile de valori
diferite (de la + pn la
+20 dioptrii convexe i de
la -1 pn la --20 dioptrii
concave), lentilele fiind
dispuse pe un disc.n timpul
examinrii se rotete cu
arttorul minii drepte
discul pn la obinerea
unei imagini clare a
fundului de ochi. Este bine
ca examinarea s se
efectueze cu pupila dilatat
cu sol. scopo-lamini 0,25%
sau cu un alt midriatic cu
aciune de scurt durat.
Examinarea fundului de
oc,i ncepe cu examenul
papiiei nervului optic, apoi
al vaselor, al cmpului
retinian pn la periferie i
apoi al maculei. Papiia
optic este situat cu 4 mm
nuntru i cu 1 mm
deasupra polului posterior
al ochiului. Ca s vedem
papila bolnavul trebuie s
priveasc puin nazal.
Rugm bolnavul s
priveasc astfel: pentru
examenul ochiului drept, pe
lng urechea noastr
dreapt; pentru ochiul
stng - pe lng urechea
stng. Papila se vede ca
un disc rotund, de culoare
roz-albicioas sau roz-
glbuie, bine delimitat,
avnd n centru vasele
centrale ale retinei. Artera
i vena central ale retinei
pornesc din papil i pot fi
urmrite spre periferia
fundului de ochi pn la
ramurile lor terminale.
Arterele sunt mai nguste
dect venele, raportul
dintre diametrele lor fiind
de 2: 3, au un traiect mai
drept i culoarea roie mai
deschis. Cmpul retinian
apare de culoare roie
uniform n stare normal
i la persoanele normal
pigmentate; cu aspect ti-
groid (zone de culoare mai
deschis i altele mai
nchis) la persoanele
hiperpigmentate i de
culoare mai deschis cu de-
senul vaselor coroidiene
vizibil la persoanele blonde
i n miopiile mari. Macula
lutea, sau fovea este o zon
rotund situat n centrul
polului posterior, colorat
mai intens i a vascular.
Pentru a vedea macula
bolnavul trebuie s
priveasc direct n lumina
oftalmoscopului. Aceasta
este delimitat de un reflex
luminos, mai marcant la
copii i adolesceni. In
centrul fo-vei se vede o
pat mai nchis, foveola
centrat de un mic reflex
luminos punctiform sau sub
forma unui mnunchi fin de
raze, reflexul foveolar.
Folosim metoda
oftalmoscopic i la alte
examinri: examinarea
refraciei; examinarea n
lumina proiectat ;
examinarea tensiunii arterei
centrale a retinei.
Examinarea n lumina
proiectat. La proiectarea
n ochi a unui fascicul de
lumin cu oftalmoscpul
pupila apare roie. Orice
opacitate apare pe acest
fond rou de culoare
neagr. Opacitile pot fi
situate n oricare din me-
diile transparente ale
globului ocular : cornee,
camera anterioar,
cristalin, vitros, retin.
Opacitile mobile se
gsesc n vitrs, n camera
anterioar, n celelalte
medii ele fiind fixe. Dup
acest prim examen de
orientare se trece la exami-
narea n luminatul lateral,
care de obicei poate indica
sediul opacitilor din
cornee sau din camera
anterioar. Dac ns prin
examinri' nu putem
identifica sediul opacitilor,
recurgem la metoda
deviaiei paralactice. Astfel,
dac la deplasarea ochiului
examinatului opacitile se
deplaseaz n sens invers
fa de micrile
examinatorului, atunci ele
se gsesc naintea pupilei,
dac nu au nici o deplasare
- sunt localizate n planul
pupiiar, i dac se
deplaseaz n acelai sens
cu micrile examinatorului
- sunt situate n spatele
planului pupiiar. Deviaia
paralctica mai este folosit
i pentru determinarea
diferenelor de nivel ale
fundului de ochi. - i
omicroscopia f u n du 1 u i
de oc,i se efectueaz dup
dilatarea pupilei i aezarea
naintea ochiului examinat a
unei lentile convexe,
montat pe biomicroscop.
Examenul tensiunii arterei
centrale a retinei (TACR).
Se efectueaz prin
observarea pulsaiei arterei
centrale a retinei de pe
papil, exercitnd o
presiune asupra globului
ocular cu ajutorul
oftalmodinamometrului
Baillait. Tensiunea minim
corespunde momentului
apariiei primei pulsaii
arteriale, iar cea maxim
momentului cnd pulsaiile
dispar i artera devine
invizibil, n mod normal
artera nu pulseaz. TACR
se msoar n mm Hg.
Tensiunea minim normal
a arterei centrale a retinei
este de 30-40 mm Hg, iar
cea maxim de 60-80 mm
Hg. TACR crete n stri
emotive i in poziie de
decubit. Valorile inegale ale
tensiunii arterei centrale a
retinei la ambii ochi
prezint un semn important
de obliterare a arterei
centrale nainte de a
traversa sclera, sau de
insuficien circulatorie a
carotidei interne de partea
ochiului cu TACR mai
sczut. Examinarea
reraciei oculare
Refracia ocular poate fi
examinat prin metode att
subiective, ct i obiective.
.eterminarea subiectiv a
refraciei. Persoana pe care
o examinm se aaz n
faa tabelului cu optotipuri
Landolt la distana de 5
metri. Se examineaz se-
parat fiecare ochi, ochiul
neexaminat fiind acoperit
cu o sfi! mat (opercul),
aezat ntr-o ram de
ochelari de prob. Pentru a
ne orienta dac scderea
acuitii vizuale este
cauzat de un viciu de
refracie sau de o afeciune
organic, aezm un punct
stenopeic (ecran metalic
perforat n centru) n faa
ochiului examinat Dac
exist un viciu de refracie,
acuitatea vizual se
mbuntete prin
suprimarea aberaiei
cromatice i de sfericitate,
iar n caz de tulburare a
transparenei mediilor sau
de afeciuni ale
membranelor sau cilor
optice, ca urmare a
reducerii cantitii de
lumin ce ptrunde n ochi
vederea diminueaz. Pe
parcursul examinrii sunt
posibile urmtoarele
variante: ;- Persoana
examinat citete ultimul
rnd al optotipu-lui: A/V-
5/5=1,0. Este o emetropie
sau prezint o hiper-
metropie mic compensat
prin acomodaie. Pentru a
preciza acest lucru aezm
naintea ochiului o lentM.
convex de +0,5D: n caz
de emetropie, vederea se
tulbur pentru c lentila
convex transform
refracia n miopie de -0,5
D; n caz de hipermetropie
se va relaxa acomodaia cu
0,5 D i vederea va fi clar
n continuare, Fentm a
constata care este gradul
de hipermetropie, plasm,
naintea ochiului, progresiv
lentile de +1,0 D, +2,0 D...
n cretere pn la cea mai
puternic lentil convex cu
care mai vede ultimul rnd.
Aceast lentil exprim
aproximativ gradul de
hipermetropie
(hipermetropie manifest).
- Persoana examinat nu
citete caracterele mici ale
optotipului. n acest caz
poate fi vorba de miopie,
de hipermetropie la o
persoan n etate, sau o
hipermetropie de grad mai
mare, care nu poate fi
compensat prin
acomodaie. Vom plasa
naintea ochilor o lentil de
+1,0 D i apoi una de -1,0
D preciznd cu care dintre
acestea dou vede mai
bine. Miopul va vedea mai
bine cu -1,0 D, pe cnd
hipermetropul cu +1,0 D.
Odat stabilit felul
ametropiei, se probeaz
Jertfile din ce n ce mai
puternice pentru a
determina gradul amet-
ropia!. Dac s-a depistat o
miopie, se va alege cea mai
slab lentil concav cu
care persoana vede ultimul
rnd ntruct, dac
continum cu lentile mai
puternice, ochiul miop, fiind
supracorectat, va deveni
hipermetrop. Aceast
hipermetropie provocat va
fi corectat involuntar prin
acomodaie i examinatul
va vedea n continuare bine
cu o lentil mai puternic,
n caz de hipermetropie
mrim lentilele convexe de
fiecare dat cu +0,5 D pn
la cea mai puternic lentil
cu care examinatul vede
bine ultimul rnd. Valoarea
lentilei reprezint
aproximativ gradul de
hipermetropie a ochiului. -
Persoana examinat citete
literele, dar le confund.
"D" este vzut drept "C%
sau unele cifre, litere din
acelai rnd, sunt citite, iar
altele - nu. Presupunnd
un astigmatism, orientm
examenul n aceast
direcie i folosim cadranul
pentru astigmatism,
corectnd viciul de refracie
prin lentile cilindrice.
.eterminarea obiectiv a
refraciei Skiascopa
(metod de neutralizare a
umbrei). Este cea mai
rapid i mai precis
metod de determinare
obiectiv a refraciei
oculare. Pentru efectuarea
ei ntr-o camer obscur
sunt necesare: un
oftalmoseop simplu
(oglind plan sau concav)
; o surs de lumin (bec de
60 W) ; lentile de la +0,5 D
pn la +20,0 D sferico-
convexe i -0,5 pn la -
20,0 D sferice concave,
montate pe rigle
skiascopice, disc Recoss sau
aezate ntr-o montur de
ochelari de prob. Tinerilor
li se provoac n prealabil
paralizia acomodaei,
pentru a putea stabili
refracia static a ochiului
prin excluderea
acomodaieL +e,nica
examinrii. Medicul i
pacientul stau pe scaun fa
n fa la distana de 1 m.
Sursa de lumin se afl n
stnga pacientului, la
nlimea ochiului, separat
printr-un paravan, ca
lumina s nu cad pe faa
bolnavului. Pacientul
privete n deprtare pentru
relaxarea acomodaiei. Cu
ajutorul oglinzii sprijinite de
arcada orbitar
examinatorul proiecteaz
lumina n pupila
examinatului, imprimndu-i
o micare de rotaie pe axa
vertical i apoi pe cea
orizontal. Privind prin
orificiul oglinzii pupila apare
colorat n rou, iar la
micrile imprimate oglinzii
se constat o umbr n
cmpul pupilar care se
deplaseaz n acelai sens
sau n sens invers micrii
imprimate fasciculului
luminos (oglinzii). Dac
utilizm o oglind plan, iar
umbra se deplaseaz n
sensul micrii oglinzii,
umbra este denumita
direct i subiectul
examinat pentru refracie
este emetrop, hipermetrop,
sau miop cu o miopie sub 1
dioptrie. Dac umbra se
deplaseaz n sens invers
oglinzii ea este denumit
invers, iar persoana
examinat are o miopie mai
mare de i dioptrie. Pentru
determinarea exact a
refraciei aezm naintea
ochiului examinat lentile
convexe de putere
crescnd, cnd umbra
este direct, i lentile
concave, dac umbra este
invers. - Neutraliznd cu
ajutorul lentilelor
corespunztoare valoarea
refraciei oculare, umbra nu
mai apare n cmpul pupi-
lar, iar cmpul se umbrete
total. Dac nu putem
surprinde momentul cnd
lentila schimb direcia
umbrei, ia valoarea acestei
lentile se adaug -1,0 D.
De exemplu : umbra
inversat cu +0,5 -
refracia ochiului: +0,5-
1=0,5 D;
umbra inversat cu +1,0 /
refracia ochiului +1 - 1
=ochi emetrop; / umbra
inversat cu +2,5 /
refracia ochiului +2,5-1 =
+ ,5 D; / umbra
redevenit direct cu -2 /
refracia ochiului: -2-l=~3
D; / umbra redevenit
direct cu -5 / refracia
ochiului -5.--1=-6 D,
Dac umbra i schimb
direcia dup suprapunerea
unor lentile de dioptrii
diferite pe cele dou
meridiane, rezult c cele
dou meridiane au refracii
diferite, stare ce se nume-
te astigmatism (ochiul este
astigmat). Poate fi vorba
despre o hipermetropie sau
miopie. Dac pe un
meridian umbra i schimb
direcia prin suprapunerea
unei lentile de un sens
(plus), iar pe cellalt de alt
sens (minus),
astigmatismul este mixt n
oftalmoscopie examinarea
se face ntr-o camer
obscur cu ajutorul unui
oftalmoscop electric.
Metoda se bazeaz pe
faptul c examinatorul
emetrop vede clar fundul
de ochi al examinatului,
dac i acesta este
emetrop. Dac cel examinat
prezint un viciu de
refracie, discul papilar
apare ters. Ca discul s fie
vzut clar, refracia celui
examinat va trebui
corectat cu ajutorul
lentilelor. Pentru aceasta
examinatorul mic cu
indexul discul prevzut cu
lentile al oftamosco-pului,
aducnd n dreptul
orificiului lentila cu care
vede cel mai clar suprafaa
papilei. Cea mai slab
lentil divergent (concav)
sau cea mai puternic
lentil convergent (conve-
x), ce permite vederea
clar a discului papilar,
indic valoarea dioptric a
miopiei, respectiv
hipermetropia ochiului
examinat. n cazul n care
ochiul examinatorului nu
este emetrop, se va ine
seama de gradul de miopie
sau hipermetropie ai
acestuia, sczndu-1 sau
adiugndu-1 la gradul indi-
cat de lentil, dup cum
ametropia este de acelai
sens sau de sens opus cu
ametropia celui examinat
Refractometria este una
dintre metodele obiective
de examinare a refraciei i
se efectueaz cu ajutorul
refractometrului Gartinger.
Acest aparat permite
proiectarea pe retin a mi-
relor luminoase n form de
linii orizontale i verticale.
Cele verticale permit
determinarea refraciei, iar
cele orizontale - prezint
meridianele principale. Cu
ajutorul acestui aparat este
posibil examinarea nu
numai a refraciei, dar i a
astig-matismului cornean.
Gradul de nclinaie al
meridianului pe care se afla
imaginea celor dou figuri
se poate citi pe un cadran
gradat. Pe aceiai cadran se
poate citi i numrul de
dioptrii ce corespund
gradului de curbur a
meridianului cornean
respectiv. Se rotete apoi
luneta cu 90 pentru a ne
deplasa cu cele dou figuri
pe al doilea meridian
principal. Astigmatismul
cornean se mai poate
determina i cu ajutorul
oftalmometrului
(astigmometrului) Javal-
Schiotz. Acest aparat
const dintr-o lunet i din
dou figuri luminoase,
denumite mire, dintre care
una n form de dreptunghi
i alta n form de scar.
Cele dou figuri pot fi
ndeprtate sau apropiate
una de alta i imaginile lor
vor putea fi proiectate pe
cornee n fiecare ochi.
Luneta mpreun cu mirele
pot fi rotie n jururi axei
longitudinale, pentru a
putea plasa imaginea
mirelor n meridianele
principale ale corneei.
Gradul de nclinaie ai
meridianului n care se afl
imaginea celor dou figuri
se poate citi pe un cadran
gradat. Examenul distanei
pupilare. Distana pupi-Iar
se msoar fie din centrul
unei pupile pn la centrul
celeilalte, fie de la
marginea temporal a
corneei unui ochi pn la
marginea nazal a corneei
celuilalt ochi. Msurarea se
efectueaz cu ajutorul unei
rigle gradate. Se stabilete
separat distana pupiar
pentru distan, cernd
examinatului s priveasc
la distan, i cea pentru
aproape sugerndu-i s
fixeze un punct la distana
de 33 mm n faa
ochilor.Examinarea
tensiunii oculare Pentru
msurarea tensiunii oculare
se pot utiliza metoda
digital i metodele
tonometrice. Metoda
digital const n palparea
globului ocular al bolnavului
n timp ce acesta privete
n jos. Balotarea se face cu
cele dou arttoare,
aezate deasupra tarsului la
distana de 3-4 mm unul
de altul. n mod normal se
simte o pal-pare uoar,
elastic. Absena acesteia
sau o senzaie de duritate
poate indica scderea sau
creterea tensiunii oculare.
Valorile stabilite prin
aceast metod pot fi
notate cu valorile 1, 2, 3
minus sau plus, gradul 3
nsemnnd o hipotonie sau
o hipertonie maxim.
Metodele tonometrice au la
baz un principiu comun -
msurarea deformrii
corneene sub aciunea
forei exterioare. Distingem
dou tipuri de tonometre :
tonometru de aplanaie i
tonometru de indentaie.
Primele produc deformarea
corneei prin aplanarea ei,
celelalte prin nfundarea
calotei corneene.
Tonometrele de aplanaie
msoar mrimea ariei
turtite sub aciunea unei
fore exterioare constante,
precum i mrimea forei
necesare pentru a aplana
anumit suprafa
cornean. Tonometrele prin
indentaie, dimpotriv,
msoar profunzimea
depresiunii corneene
provocate de apsarea pe o
suprafa" mic de contact
(tonometrul Schiotz).
+onometria prin
aplanaie este cea mai
frecvent utilizat, graie
simplitii, accesibilitii i
preciziei. Cel mai des
aplicat este
elastotonometrul Filatov-
Kaffa, derivat din
tonometrul Maklakov, care
este format dintr-un set de
4 tonometre cu masa
crescnd de 5; 7,5; 10 i
15 g. Fiecare tonometru are
forma unui mosorel ale
crui extremiti, perfect
plane, constituie suprafaa
de contact cu corneea. Ele
la rndul lor sunt formate
din sticl lactescent i
nainte de ntrebuinare se
ung cu un strat subire de
vopsea de anilin, albastru
de metilen, colargol cu
glicerina. Dup vopsire
mosorelul este introdus n
fisura unui mic suport
metalic cu ajutorul cruia
plcua este pus n contact
cu globul ocular Poriunea
vopsit a aparatului se va
decolora venind n contact
cu suprafaa umed a
corneei. Msurtorile
tonometrice se efectueaz
cu fiecare dintre cele patru
greuti, n ordine
crescnd, aplicnd pe rnd
cele dou extremiti ale
aparatului. Obinem astfel 4
perechi de amprente. Dup
msurtoare tonometrul va
fi aplicat ca o tampil pe o
hrtie umezit. Amprenta
rotund, cafenie
delimiteaz un spaiu alb,
reprezentnd tonograma
ochiului. Pentru msurarea
amprentelor se utilizeaz o
rigl gradat cu dou linii
divergente care se aplic
peste amprente i se mic
pn cnd marginile
cercului alb al amprentei
ating cele dou linii,
notndu-se valoarea
corespunztoare acelei
poziii. Vom transforma
rezultatul conform tabelului
Polak, sau Golovin-Kalfa,
pentru a putea reprezenta
valoarea tensiunii
intraoculare n mm Hg.
Transpunerea celor patru
valori pe un sistem de
coordonate permite
obinerea curbei
elastotonometrice.
Apanotonometrul Goldman
permite msurtori precise,
dar nu poate fi utilizat n
servicii de specialitate,
nefiind transportabil.
11. "eto1e 1e
Investigare a ec2ilibrului
oculomotor
Examenul heterooriilor
1!Determinarea
heteroforiilor n privirea la
distan cu scara Maddox,
Unul din ochi privete
printr-o baghet Maddox
(lentil roie custriaii)
sursa de lumin situat n
centrul scrii Maddox.
Scara este format din 2
brae perpendiculare ce se
intersecteaz la centru,
avnd pe ele 2 feluri de
diviziuni, care se citesc de
la 5 m (diviziuni mari) i
diviziuni mici pentru
distana de 1 m. Privind
sursa de lumin prin
bagheta Maddox, aezat
cu striafiile orientate
orizontal, se va percepe o
linie roie vertical. Dac
striaiile sunt orientate verti
cal, linia roie va fi
orizontal. ]innd ochii
deschii, unul privete prin
bagheta, n acest caz dac
linia roie ntretaie sursa de
lumin la centru, att n
poziie vertical ct i
orizontal, exist ortoforie.
Dac linia roie vertical
este deplasat de aceeai
parte cu ochiul care
privete prin baghet
(omonim), atunci exist o
esoforie, iar dac
deplasarea este n sens
eteronim, exist o exoforie.
Atunci cnd inem sticla
roie la ochiul drept cu
striaiile orientate vertical,
dac lini roie este
deplasat superior, este
vorba de o hiperforie,
iar dac linia roie este
deplasat inferior, este o
hipoforie dreapt (ochiul
este deplasat n sus, iar
imaginea este perceput n
jos conform legii proieciei
retiniene inverse). "!Testul
acoperirii unui ochi. In
heteroforii, dac se acoper
unul din ochi, acesta se va
deplasa n deviaie
divergent sau convergent
n poziie de repaus, n
funcie de tipul heteroforiei.
Cnd se descoper din nou
ochiul, sub impulsul
reflexului de fuziune
binocular, el va face o
micare de redresare spre
poziia normal (orto), care
va permite formarea
imaginii pe macul. Testul
acoperirii se practic pentru
privirea de aproape i
privirea la distan.
Stabilim cu precauie
poziia ochiului imediat
dup descoperire. Dac
ochiul rmne nemicat,
exist o ortoforie, iar dac
apare o micare de
redresare este vorba de
heteroforie. Tipul de
heteroforie se determin
dup direcia de revenire a
ochiului care a fost
acoperit. Dac revenirea se
face dinspre divergen
spre centru, este o
exoforie, iar atunci cnd se
face din spre convergen
spre centru - este vorba
de o esoforie ; re- venirea
de sus n jos indic o
hiperforie a acestui ochi,
revenirea de jos n sus
indic o hiperforie a
ochiului congener. Deviaia
poate fi apreciat i
cantitativ prin utilizarea
prismelor care se aaz cu
vrful n direcia deviaiei:
vrful spre nas - n
esoforie, vrful spre tmpl
- n exoforie. Valoarea
prismei care a fcut s
nceteze micrile de
redresare ne indic
mrimea deviaiei.
Examenul
heterotropiilor /tudierea
limitelor mi0crilor globului
ocular. Examenul micrilor
monoculare (ducii) prin
metoda digital. Examinatul
acoper un ochi i
urmrete cu cellalt
micrile degetului
examinatorului n toate
direciile cardinale. Se
apreciaz amplitudinea
excursiilor globului ocular.
Examenul versiilor. Se face
cu amndoi ochii deschii.
Obiectul de fixaie va fi
micat pe rnd n cele opt
direcii ale privirii,
urmrindu-se micrile
oculare. Acestea trebuie s
se execute simetric i
paralel n toate direciile
privirii. Se va evalua i
mrimea deviaiei. n
strabismul concomitent
deviaia (unghiul de
deviaie) este nemodificat,
n strabismul paralitic apar
limitri ale micrilor
oculare, care se datoreaz
parezelor, iar n contracturi
i hiperfuncia diverilor
muchi apar exagerri ale
micrilor. Examenul
vergen ii or va urmri
stabilirea puterii de
convergen prin
determinarea punctului
proxim de convergen.
Msurarea deviaiei
strabice Deviaia primar
este deviaia ochiului
strabic care se produce
atunci cnd ochiul fixeaz
un obiect Deviaia
secundar este deviaia
corespunztoare a ochiului
neafectat, care apare atunci
cnd ochiul strabic fixeaz
un obiect. Msurarea liniar
se face cu strabometruL
Acesta const dintr-o plac
divizat n mm n dreapta i
n stnga punctului central
marcat cu 0. Aceast plac
se aaz pe pleoapa
inferioar a ochiului deviat
n aa fel nct punctul 0 s
fie la jumtatea deschiderii
palpebrale. Bolnavul
privete drept nainte cu
ochiul normal. Se citete
diviziunea care corespunde
corneei i se determin n
mm deviaia strabic.
Cunoscndu-se c 1 mm
liniar corespunde
aproximativ la 5 deviaie,
se calculeaz deviaia
strabic n grade.
Msurarea ung,iular se
face cu ajutorul
perimetrului. Pacientul, cu
barba fixat n mentonier
astfel ca ochiul deviat sa fie
n dreptul centrului arcului
perimetric, privete cu
ambii ochi la distan. El
fixeaz centrul cu ochiul
neafectat. Din centrul
perimetrului deplasm o
surs luminoas, astfel ca
imaginea s apar n
centrul pupilei ochiului
deviat. Citind diviziunea pe
arcul perimetrului
determinm n grade
unghiul de strabism pentru
distan. n acelai mod se
stabllete unghiul de
strabism n privirea de
aproape, dac invitm
bolnavul s priveasc cu
ochiul nedeviat punctul din
centrul arcului perimetrului.
Pentru determinarea
deviaiei secundare
bolnavul fixeaz cu ochiul
strabic punctul din mijlocul
arcului perimetric sau cel
situat la 5 m. Ochiul
neafectat se plaseaz n
centrul perimetrului.
Devierea secundar a
acestuia se msoar
conform tehnicii utilizate la
devierea primar.
Examenul diplopiei
Diplopia este o tulburare a
vederii binoculare i apare
atunci cnd imaginile unui
obiect cad pe puncte
retiniene necorespondente,
din cauza devierii axei
vizuale a unuia dintre ochi.
Imaginea care corespunde
ochiului fixator (format n
macul) este imaginea
adevrat, pe cnd
imaginea ochiului deviat
(format extramacular)
este numit imagine fals.
Examenul diplopiei se face
ntr-o camer obscur. Se
aeaz n faa ochiului
drept al bolnavului o sticl
roie i i se solicit s
priveasc cu ambii ochi o
lumnare situat la distana
de 4 m, la nlimea ochilor.
Dac bolnavul are diplopie,
el va vedea dou lumnri,
una roie (imaginea
ochiului drept) i una alb
(imaginea ochiului stng),;
iar dac nu are diplopie va
vedea o singur lumnare
de culoare roie deschis
care rezult din amestecul
celor dou culori. In caz de
diplopie, dac lumnarea
roie este de partea
dreapt, adic de partea
ochiului acoperit cu sticl
roie, diplopia este
omonim, deci este implicat
un muchi abductor, iar
dac de partea ochiului
drept apare lumnarea
alb, iar lumnarea roie
este n cealalt parte,
diplopia este eteronim i
muchiul paralizat este un
adductor. Stabilim apoi
dac imaginile sunt la ace-
eai nlime i n ce
msur sunt distanate n
sens orizontal sau vertical.
Deplasm apoi lumnarea
n cele patru direcii
principale, bolnavul privind
lumnarea fr s mite
capul din poziia sa iniial.
Pentru a afla crui ochi i
aparine muchiul paralizat,
cnd este vorba de un
muchi cu aciune simpl,
ne orientm dup felul
diplopiei i dup
ndeprtarea imaginilor,
care tim c se produce n
cmpul de aciune al
muchiului paralizat Cnd
este vorba de un muchi cu
aciune complex vom
cerceta nclinarea imaginii
false tiind c nclinarea
imaginii ochiului paralizat
are aceeai direcie cu
aciunea rota-torie normal
a muchiului.Examinarea
vederii binoculare Se
realizeaz n cadrul
serviciului de ortoptic.
Examinarea celor 3 grade
de vedere binocular (a
vederii simultane, a fuziunii
i a vederii sterioscopice)
se face cu ajutorul
sterioscopului i cel mai
precis cu ajutorul
sinaptoforului. Proba cu
gaur n palm a lui / o 1 o
1 o v. Examinatul se uit n
deprtare, printr-un
tubule, confecionat dntr-o
coal de hrtie, punnd
totodat palma la captul
ndeprtat al lui. Dac
examinatul posed vedere
binocular, el va vedea o
gaur n palm (imaginile
ambilor ochi se contopesc),
Experimentul cu dou
andrele. O andrea este
fixat vertical pe un suport,
iar cu cealalt ncercm s
nimerim n captul ei. Dac
examinatul are vedere
binocular acest lucru este
posibil i invers. !itirea
unui text dup obstacol
(creion). ]inem un creion la
distana de 10-12 cm n
faa unui text l ncercm
s-1 citim. Dac examinatul
posed vedere binocular
acest obstacol (creion,
reeu, stilou etc.) nu este
esen-tial se citete fr
greutate textul. Iar dac
examinatul nchide un ochi,
prefcndu-se pentru
moment n subiect cu vede-
rea monocular, atunci
multe cuvinte dosite de
creion nu ie poate vedea i
deci nu le poate citi. +estul
cu prisme a 1 1 u i 2aefe:
examinatul este rugat s
priveasc cu ambii ochi la o
linie vertical n centrul
creia este desenat un
punct, apoi n faa unui ochi
se pune o prism de 6-8
cu baza n jos sau n sus.
Prisma va devia fasciculul la
baz i imaginea punctului
n acest ochi se va deplasa
n jos sau n sus. Prisma va
devia imaginea din locul ei
veritabil i deci, n cazul
existenei vederii binoculare
sau celei simultane, va
provoca diplopie. Dar dac
vederea binocular nu se
atest imaginea va rmne
izolat (solitar).
Examinarea acuitii
vi#uale
Vederea clar realizat cu
ajutorul regiunii maculare
(vedere central) se
numete acuitate vizual
(AV), iar cea rea-lizat cu
restul retinei se numete
vedere periferic (cmpul
vizual). Msurarea AV se
efectueaz cu ajutorul
tabelelor vizuale, care
prezint optotipuri sau
litere ce se citesc de la 5 m
i nu solicit acomodarea.
Mai exist de asemenea
opto-tipuri sau litere care
se citesc deaproape i
servesc pentru prescrierea
ochelarilor Tabelele sunt
alctuite din 10-12 rnduri
de litere, semne, optotipuri
n ordine descrescnd,
care pot fi percepute de un
ochi normal de la distana
ntre 5 i 50 m. Literele
sunt astfel construite, nct
de la distana notat n
dreptul lor s corespund
minimului separabil al
regiunii maculare. Semnele,
literele rndului inferior (cu
nlimea de 7 mm) pot fi
vzute la distana de 5 m
sub un unghi de 5\ iar
fiecare element al literelor
este vzut sub un unghi de
F - minimul vizibil Cele
mai mari litere (cu
nlimea de 7 cm) sunt
vizibile de la 5 m sub un
unghi de 5'. n dreptul
fiecrei litere este notat o
fracie, numrtorul creia
reprezint distana de la
care se face examinarea
bolnavului, iar numitorul -
distana ia care poate fi
citit litera rndului
respectiv de ochiul emetrop
AV (Visus) = L (formula
Sne-len). Examinarea AV se
efectueaz de la distana de
5 m la fiecare ochi aparte,
acestea avnd pupila
ngust (ncepem de la
ochiul cu vederea mai
slab). Optotipurile i
literele sunt uniform
iluminate cu intensitatea de
150-450 luci. Ochiul
neexaminat este acoperit
cu un opercul, sau cu podul
palmei, fr a apsa pe
ochi. Dac bolnavul citete
primul rnd al tabelului cu
ochiul drept, atunci AV OD^
- =0,1 ; dac ci~ teste
ultimul rnd - AV OD =
_=rl,0. Dac admitem c
pacientul nu vede rndul
nti al tabelului atunci l
apropiem de el. Exemplu:
bolnavul a putut vedea
primul rnd al tabelului
numai de la 3 m, n acest
caz AV= 3:50 = 0,06
Pentru a nu deranja mult
bolnavul putem folosi
reproducerea primului
semn sau litere de pe
optotip, care se apropie de
bolnav ia 4, 3, 2, 1 m pn
acesta va putea fi recunos-
cut Dac chiar i de la 1 m
optotipul nu este perceput,
atunci purtm degetul prin
faa ochiului. n cazul cnd
vederea este mai sczut,
micm mna i notm AV
OD =p.m.m. sau numai
percepia luminii Vis (AV)
OD=1:=P. L certa., ori
1:=P. L incerta. Cnd
bolnavul nu percepe nici
lumina i pupilele nu
reacioneaz la micrile ei
- notm starea de cecitate
absolut Vis (AV) OD = 0.
Examinarea c$mpului
vi#ual !Cmpul vizual
(vederea periferic) este
spaiul pe care l poate
cuprinde ochiul nostru cnd
fixeaz un obiect. Studiul
clinic al cmpului vizual
include : examenul limitelor
; examenul deficitelor
vizuale din aria periferic a
cmpului vizual (scotoame
periferice) ; examenul
deficitelor centrale (sco-
tom central).Examenul
limitelor se efectueaz : a)
prin suprapunere
(confruntare) ; b) prin
perimetrie. Examinarea l i
m i t e 1 o r ! prin
suprapunere const n
comparaia cmpului vizual
al examinatorului i
pacientului care se afl fa
n fa la o distan de 0,5
m. Examinatorul nchide
ochiul drept, iar bolnavul pe
cel stng. Cu braul ntins ia
jumtatea distanei dintre
ei i bolnav examinatorul
deseneaz conturul
cmpului vizual, de partea
temporal, iar cu braul
drept n acelai mod descrie
limitele cmpului vizual de
partea nazal, apoi limitele
verticale i cele oblice ale
cmpului vizual. Bolnavul
este rugat s precizeze
momentul n care vede
degetul examinatorului fr
a schimba direcia privirii.
Dac medicul i pacientul
sesizeaz n acelai timp
mna, cmpurile lor vizuale
sunt identice. Sesizarea
ntrziat a pacientului
indic o ngustare a
cmpului vizual. Acest
examen este rapid i ne d
informaii sumare despre
modificrile cmpului
vizual, cum ar fi cele
cauzate de hemianopsie
sau decolarea de
retin.Examenul prin p e ri
m e t r i e. Cele mai
cunoscute tipuri de
perimetre sunt perimetrele
Foerster, care reprezint un
semicerc metalic, de
culoare neagr cu raza de
33 cm, mobil n jurul axei
sale: i fixat pe un suport
metalic, care este prevzut
cu o mentonier. Punctul de
fixare, de culoare alb, este
situat n centrul
semicercului, pe faa iui
concav ; pe marginile
arcului sunt notate gradaii
de la 0 (n centru) pn la
190 (la extremitatea
semicercului), iar pe faa
convex n centru se
gsete un disc marcat pe
fiecare jumtate de la 0 la
180, din 15' n 15'.
Perimetrul - se. instaleaz
pe o masa cu nlimea
reglabil. Indicatorii utilizai
sunt diferii ca mrime i
culoare, iar iluminarea
ncperii - constant.
Bolnavul este aezat n faa
arcului perimetrie, centrul
cruia l fixeaz cu privirea.
Ochiul congener este aco-
perit cu un pansament.
Pacientului i se explic
esena examinrii, i se
arat indicatorul care va fi
micat pe arcul perimetrie
de la periferie spre centru,
deterrninndu~se punctul
n care indexul apare n
cmpul vizual. Bolnavul
este rugat s semnaleze
imediat cnd percepe
indicatorul. Perimetria se
ncepe cu explorarea
meridianelor orizontale,
apoi a celor verticale i
oblice din 15 n 15,
notndu-se pe o schem (la
fiecare ochi aparte) limetele
cmpului vizual.
Efectundu-se conturul lor
se obine diagrama limitelor
periferice. Pentru alb sunt
circa 90 temporal, 60
nazal, 55 superior, 70 in-
ferior, iar pentru culori
limitele sunt mi reduse
{cu aproximativ 10 pentru
albastru, 20 pentru rou i
30 pentru verde). In
condiii patologice cmpul
vizual poate prezenta $
C0-me (deficit n
cmpul vizual) concentrice
(nevrite optice, atrofii ale
nervului optic, retiriopatie
pigmentar) sau $co-toarne
excentrice n sector, ca n
dezlipirea de retin, glau-
corn etc. Deficitele din
interiorul cmpului vizual se
numesc scotoaiie
patologice^ care pot fi
centrale (nervita optic
retrobulbar, leziunile
maculei sau fovei) i
periferice (co-roidite,
retinite, tumori).
Scotoamele, de asemenea
pot fi izolate, unice sau
multiple. Scotoamele pe
care bolnavul le observ n
cmpul vizual ca pete negre
su cenuii se numesc
pozitive (se datoreaz
tulburrilor mediilor optice
ale corneei, cristalinului,
vitrosului). Scotoamele care
nu pot fi puse n eviden
prin mijloace adecvate de
investigaie, bolnavul
nedn-du-i sama de
existena lor, se numesc
scotoame negative (se
datoreaz patologiei retinei
i nervului optic). Leziunile
in-tracerdbrale ale cilor
optice se manifest prin
tulburri n cmpurile
vizuale ale ambilor ochi
datorit hemidecusaiei
fibrelor nervului optic la
nivelul chiasmei. Aceste
tulburri determin
hemianopsii. Ele pot
interesa jumtile drepte
sau stngi ale celor dou
cmpuri vizuale, cnd
vorbim de hemianopsii
omonime sau laterale
(drepte sau stngi).
Acestea sunt cauzate de
leziunile cilor optice
intracerebraie, situate
deasupra chiasmei
(bandelete, radiaii optice i
scoara occipital). Cnd
sunt interesate jumtile
nazale sau temporale ale
cmpurilor vizuale vorbim
de hemianopsii hetero-mme
(hmazale sau temporale),
caracteristice leziunilor
chiasmei determinate de
tumorile hipofizare,
arahnoidite optochias-
matice, scleroza carotidei
intente. Dac hemianopia
se localizeaz n cadranul
simetric al celor dou
cmpuri se suspecteaz
hemianopsiile n cadrai sau
sector (superotemporal,
superonatal,
infrotemporal, infe-
ronazal). Ele sunt favorizate
de leziunile localizate pe
radiaiile optice Gratiolet
sau scoara occipital.
Examinarea deficitelor
vi"uale (scotoame 1 o r )
ale cmpului vizual se
realizeaz cu ajutorul
perimetreior i
campimetrului. Deplasnd
indicatorul (de dimensiuni
mici) pe semicercul metalic
al perimetrului spre centru,
observm n unele puncte
dispariia, apoi reapariia
lui. Vom nota pe schema
limitelor cmpului vizual
aceste puncte sau zone,
continund investigaiile n
meridianele nvecinate,
pentru a nregistra limitele
scotomuiui, precizndu-i
astfel forma i suprafaa. n
condiii normale la
aproximativ 12-18
temporal de'pkictul de
fixare, care corespunde fo-
vei, este proiectat un
scotorn fiziologic (pata lui
Mariotte) cu o suprafa
ovalar i dian&rul vertical
de 7-8, iar cel orizontal
- de 5-6, care
coNpunde papiei nervului
optic (regiune lipsit de
celule senzoriale retiniene).
Examenul campimetric
permite o explorare mai
adecvat a cmpului vizual
central, pe o ntindere de
aproximativ 30. El se
efectueaz cu ajutorul
campimetrului, care nu
prezint dect o tabl
neagr (sau pnz neagr)
cu suprafaa de 2-4 m2,
avnd n centru un punct
de fixare alb. Ecranul este
situat ntr-o camer
obscur i iluminat constant
cu becuri. Bolnavul, cu un
ochi acoperit i barba fixat
pe o mentonier, este
aezat la distana de 1-2
m de ecran. El privete
punctul de fixare, n timp ce
medicul, mbrcat n negru,
plimb pe ecran un
indicator alb situat la ca-
ptul unei baghete
metalice. Punctele care
delimiteaz scoto-mu!,'.
notate pe campimetru cu
ace sau cu cret, sunt
msurate de la centru spre
periferie i notate pe o
schem. Este mai dificil a
examina scotomul central,
deoarece ochiul ce prezint
o patologie a maculei nu
poate fixa centrul
campimet-rului Pentru
asigurarea direciei de
fixare, se recurge la
vederea binocular, folosind
diferite procedee
sterioscopice, n care ochiul
indemn fixeaz un punct
central, spre care se va
orienta implicit i axul
vizual al ochiului cu scotom.
Angioscotomul este
reprezentat printr-o serie
de scotoame (proiecia
umbrelor vasculare
respective) plecate din pata
lui Mariotte. Examinarea
sen#aiei cromatice
Senzaia cromatic normal
este condiia obligatorie n
exercitarea numeroaselor
profesii - conductori ai
transportului auto, naval
sau aerian, pictori, lucrtori
ai industriei coloranilor,
industriei textile etc
Metodele de examinare a
senzaiei cromatice sunt:
procedee de denumire, de
egalizare, de discriminare,
de comparaie (sau
asortare). 3n procedeele de
denumire se folosesc teste
colorate, proiectate pe un
ecran la o distan de 5 m
cu ajutorul unor lanterne
colorate. Celui examinat i
se solicit s recunoasc
nunaa imaginilor de pe
ecran. Se utilizeaz n
special n expertiza
personalului navigant
Procedeul permite testarea
aptitudinilor ce necesit un
sim cromatic normal, ns
nu face posibil
diagnosticarea tipului
discromato-psiei.
Procedeele de egali"are se
bazeaz'pe metoda
egalizrii unor culori
monocromatiee cu ajutorul
anmalo-scoapelor Nagel,
Rabkin. Pacientul fixeaz
printr-un tub cu 3 fante un
cmp luminat n jumtatea
sa inferioar cu raze
galbene, jumtatea
superioar a cmpului fiind
colorat cu o lumin roie i
verde, din al cror amestec
rezult de asemenea
culoarea galben. Cu
ajutorul unui dispozitiv se
poate doza intensitatea
luminilor monocromate
(roie i verde) i proporia
de raze ce intr n amestec.
Examinatul trebuie s
obin din acest amestec o
culoare galben la fel cu
galbenul pe care l are ca
model n jumtatea
inferioar a discului Se
stabilete astfel ecuaia
R+V=G care poate fi citit
pe un tambur. Pentru a
obine culoarea galben
protanomalii au nevoie de
mai mult rou, iar
deuteranomalii de mai mult
verde.
Metodele de comparaie i
asortare au la baz
recunoaterea de ctre
pacient a unor eantioane
colorate, apropiate ca
nuan (tonalitate). Cel mai
cunoscut este testul
lneturilor lui Holmgreen
Protanopii confund roul
deschis cu albastrul i
violetul, iar roul crmiziu
cu verdele nchis sau
cafeniul nchis; deuteranopii
confund roul deschis cu
verdele sau cenuiul
iar.roul nchis cu galbenul
sau movul. Recunoaterea
ntrziat a culorilor este
dovada existenei unui
defect n proiecia culorilor.
Procedeele de discriminare
sunt aplicate n practica
oftalmolgica mai frecvent
dect celelalte. In aceste
metode se utilizeaz nite
tabele (Ishihara, Stilling,
Rabkin) sau atlase (Pollack)
pseudoizocromatice, care
consist din culori de
confuzie uor detectate de
un subiect normal, dar care
sunt imperceptibile sau
denumite n mod greit de
ctre o persoan avnd
anomalie a simului
cromatic. Aici se face uz de
tabele cu litere, cifre sau
desene formate din pete de
aceeai culoare, dar de
nuane diferite, ntr-un
cmp de pete de alt
culoare, de asemenea de
nuane diferite, cu care
primele pot fi confundate n
raport cu anomalia pe care
o prezint persoana
examinat.
Examinarea simului
luminos Senzaia i
proiecia luminii se poate
examina cu ajutorul
lumnrii ntr-o camer
obscur. Proiecia luminii se
determin de la distana de
1 m, deplasnd sursa
luminoas, acoperit n cele
4 poziii principale ale
privirii, fr ca bolnavul s-
i schimbe direcia privirii
din poziia drept naintate.
Examinarea cantitativ ne
d informaii aproximative
referitor la starea fundului
de ochi n condiiile cnd
acesta nu poate fi examinat
ciKpftalm^opill
(hemoftalm, cataract).
Examinarea calitativ a
simului luminos se poate
efectua prin metode
subiective i obiective.
Metodele subiective se
bazeaz pe aprecierea
etalonat a unei egaliti
sau inegaliti de iluminare
a dou suprafee apropiate.
Se pot folosi diverse tipuri
de fotometre - Foerster,
Nagel, Goldmann-
Weekers. Metoda obiectiv
msoar sensibilitatea
retiniana cu ajutorul
adaptometrului Goldmann,
Gofman-Belostoki pe baza
a 2 elemente: a)
determinarea obiectiv
exact a intensitii luminii
folosite, care se realizeaz
cu celula fotoelctrica ; b)
stabilirea obiectiv a
momentului n care este
atins pragul senzaiei prin
folosirea reflexului
optokinetic. Rezultatele se
nscriu pe o adaptogram.
12. "eto1e
electro3iziologice 1e
e.aminare ocular
Ec,ografia Aceast metod
folosete ultrasunetele, mai
exact proprietatea lor de a
se propaga prin esuturi,
unde sunt parial absorbite
i parial reflectate la
trecerea dintre dou
esuturi cu densiti
diferite. Metoda este lipsit
de risc, exploreaz straturi
ce nu pot fi examinate prin
alte metode (corpul ciliar),
permite msurarea grosimii
structurilor oculare (cornee,
cristalin), localizeaz corpii
strini, n special cei
parietali. Echografia
folosete ca tehnici
principale modul A i B :
Modul A este
unidimensional i
furnizeaz informaii
cantitative (nlimea
ecoului depinde de
densitatea esutului de la
care provine). Modul B -
este bidimensional ofer
informaii de ordin
topografic. Procesele
patologice dau ecouri
suplimentare ce se adaug
celor normale. De exemplu,
un ecou patologic n vitros,
separat de un spaiu liber
pn ia ecoul normal al
peretelui posterior,
semnific dezlipirea de
retin; un grup de ecouri ce
fac corp comun cu ecoul
peretelui posterior sem-
nific un proces tumoral al
coroidei, retinei.
Examinarea orbitei prin
aceast metod furnizeaz
informaii preioase despre
patologia el.
Electrooculografia (EOG)
nregistreaz indirect
diferena de potenial dintre
stratul celulelor vizuale
(negativ), care se transmite
la scier i esuturile
posterioare, i stratul
fibrelor optice (pozitiv) care
se transmite la cornee.
Aceste variaii se amplific
i se nregistreaz sub
forma unui traseu grafic.
Amplitudinea undelor se
calculeaz n micro? voli.
Clinic se folosete raportul
dintre amplitudinea maxim
dup ebluizare (L) i
amplitudinea minim dup
obscuritate CD), nmulite
cu 100. Datele EOG sunt
diminuate n corioreti-nite
difuze, degenerescente.,
tapetoretiniene,
corioretinita mio-pic,
retinopatia diabetic i sunt
alterate n bolile care afec-
teaz epiteliul pigmentar.
Electroretinografia 4ER2)
reprezint nregistrarea
potenialului electric
retinian, provocat de o
stimulare luminoas, i
arat activitatea cuplului
receptor: celul senzorial
(cu con sau bstona) -
celul bipolar.
nregistrarea se face cu
ajutorul a 2 electrozi: unul
corneean ce primete
eiectropoziti-vitatea
straturilor interne i un
electrod perocular plasat n
regiunea orbitar
anteroextern, ce capt
electronega-tivitatea
straturilor externe, ERG
permite diagnosticul etio-
logic n unele afeciuni,
aprecierea strii retinei
atunci cnd anumite
afeciuni (leucom corneean,
cataract) mpiedic
vizualizarea direct prin
oftalmoscopie; afirm sau
infirm cecitatea la copii
mici. Potenialele occipitale
evocate 4P*E$ reprezint
potenialele culese ia
nivelul cortexului vizual sub
aciunea unui impuls
luminos intens. Examenul
evalueaz transmisia
senzaiei luminoase ia
cortex, deci valoarea
conducerii nervoase de la
epiteliul senzorial la cortex.
POE obiectiveaz leziunile
cilor optice i ale
cortexului vizual. POE se
studiaz n raport cu ERG
astfel: POE i ERG normale
- funcie vizual normal;
POE i ERG stinse -
cecitate retiniana ; POE
stins i ERG normal -
leziunile cilor optice sau
cortexului vizual; ERG
stins i POE normal -
leziuni retiniene.
.oplerografia' Metod de
examinare cu ultrasunet a
vitezei n vasele sanguine,
valorii i modificrilor
pulsaiei vasculare.
Angiografia vaselor
retiniene cu soluie de
contrast (fluo-rescein).
Aspectul fundului de ochi se
fotografiaz cu aparatul
refinofot. Este o metod
preioas n depistarea
multiplelor maladii ale
membranei vasculare i
nervului optic.
13. 4,)C5II&#
A)A&I+A$O*,&,I
VI+,A& 6I $,&7,*8*I&#
&O*
Analizatorul vizual are
funcia de a efectua
contactul nostru cu mediul
extern prin transformarea
unui excitant (lumina) n
senzaie vizual. Fiind
focalizat de dioptrul ocular,
energia luminoas ajunge
pe straturile retinei,
stimulnd celulele vizuale
ale acesteia - conurile i
bastonaele. Aici au loc
diverse fenomene fizice i
chimice, fotochimice i
bioeiec-trice, n urma
crora energia luminoas
este transformat ntr-un
influx nervos, care ajunge
prin cile optice la scoara
cerebral occipital. In
sectorul occipital al scoarei
cerebrale influxul nervos
este analizat, sintetizat i
transformat n senzaie
vizual. Modificrile ce se
produc la nivelul retinei
sunt preponderent de
natur fotochimic i
bioelectric. Pigmenta
vizuali (rodopsina din
bastonae i iodopsina din
conuri) sufer un ciclu de
transformri; alctuit dintr-
o faz de descompunere la
lumin i o faz de
regenerare la ntuneric.
Vitamina A, necesar
regenerrii pigmenilor
vizuali, este adus pe cale
hematogen.
Descompunerea substanei
fotosensibile sub aciunea
luminii se numete
adaptare la lumin i
prezint un proces de scur-
t durat (.2-5 min.), n
timp ce refacerea sa,
adaptarea la ntuneric, este
un proces mai ndelungat
(30-40 min), n procesul
de adaptare la lumin
pragul de excitabilitate a
celulelor vizuale crete,
excitabilitatea scznd, pe
cnd n caz de adaptare la
ntuneric are loc procesul
invers. Actualmente, se
admite c retina ar
prezenta o dualitate
funcional. Retina central,
care consist mai ales din
conuri, ar fi adaptat la
lumina diurn^ iar retina
periferic, care conine mai
ales bastonae - la
intensiti de lumin slab.
Prin urmare, se presupune
c ar exista o retin foto-
pic (de zi), care nu
percepe lumina periferic,
i o retin scofopic (de
noapte), care prezint un
scotom central pentru
form i culoare. Senzaiile
componente ale funciei
vizuale sunt formate din:
senzaia de lumin (funcia
bastonaelor), senzaia de
form (funcia conurilor i
bastonaelor), senzaia de
culoare (funcia conurilor)
i vederea binocular.
19. :enza3ia 1e lumin
;3otosensibiiitatea<
Senzaie de lumin este
numit capacitatea
analizatorului vizual de a
percepe i a diferenia
diferitele grade de inten-
sitate luminoas. Pentru a
percepe lumina este
necesar ca la retin s
ajung energia luminoas
de o anumit intensitate.
Aceast valoare minim de
energie constituie pentru
bastonae o sutime de
milion din capacitatea unei
lumnri-standard, sau
este egal cu lumina unei
lumnri aflate la 27 km
distan de ochi; pentru
conuri este necesar o
intensitate luminoas de
200 de ori mai puternic.
Lumina maxim dup care
apare senzaia de orbire
atinge cifra de 100 000 iu~
mnri-standard. Pentru a
provoca o excitaie
luminoas este necesar ca
impulsul s aib o anumit
durat de aciune n raport
cu intensitatea luminii (Ia
lumina slab minimumul de
durat constituie 0,05 s),
precum i ca celulele s-i
poat reface substan
fotochimic, pentru a fi din
nou sensibile. Ca im-
pulsurile luminoase s
poat fi percepute separat
de ctre conuri este
necesar o pauz de cel
puin 1/15-1/20 s. ntre
doi stimuli consecutivi.
Recepia fiind mai
frecvent, stimulii nu se
mai percep separat, ci ca o
lumin continu - fapt pe
care se bazeaz efectul
cinematografului. Din punct
de vedere fizic, fenomenul
dat se realizeaz prin
micrile, pendulare ale
ochiului: stimulului luminos
este expus mereu un nou
grup de celule, iar cele
expuse anterior se refac.
Evaluarea fotosensibilitii,
sau senzaiei de lumin,
important pentru anumite
profesii, permite
constatarea strii de
sensibilitate a retinei. n
practic se examineaz
fiecare ochi aparte cu
ajutorul unor aparate
denumite adaptometre,
dintre care cele mai uzuale
sunt aparatele de tip
Goldmann, Hartin-ger.
Examinarea are loc ntr-o
camer absolut obscur.
Cea mai grav tulburare a
fotosensibiiitii este
imposibilitatea adaptrii
ochiului la ntuneric i se
numete hemeralopie
(orbul ginilor). Bolnavii ce
sufer de aceast tulburare
au vederea normal la
lumina zilei, dar nu se pot
orienta pe nserate sau la
ntuneric Herneralopia
poate fi congenital sau
dobndit. Cea congenital,
sau esenial, este de
natur ereditar i se
transmite dup tipul
recesiv-dominant, etio-
patogenia ei nefiind
cunoscut. Herneralopia
dobndit poate fi
determinat de o cauz
general sau local. Prima
poate aprea n urma unei
alimentaii unilaterale,
srace n vitamina A sau a
unor boli ce mpiedic
absorbia intestinal, asi-
milarea sau depozitarea
acestei vitamine n ficat A
doua form se ntlnete n
bolile retinei i coroidei
(corioretini-t crpnic,
mipopie malign, intoxicaii
etc), care au provocat
distrucia bastonaelor. O
alt tulburare de adaptare a
retinei este nictalopia -
afeciune congenital care
se manifest printr-o
vedere mai bun la lumina
slab i prin scderea ei la
una mai puternic.
Nictalopia este nsoit de
fotofobie i lipsa percepiei
culorilor. Se consider c
aceast maladie este
cauzat de unele tulburri
funcionale ale celulelor cu
conuri. Uneori nictalopia
apare ca rezultat al unor
leziuni maculare ; se
ntlnete, de asemenea,
forma de nictaiopatie
simptomatica n cataracta
nucleara, cnd bolnavul
vede mai bine seara, dect
n decursul zilei, datorit
dilataiei pupilare.
15. :enzaia 1e 3orm
Senzaia de form cuprinde
dou elemente: vederea
central (acuitatea vizual)
i vederea periferic
(cmpul vizual). Acuitatea
vizual (AV) este funcia
regiunii maculare, adic
proprietatea de a deosebi
detaliile obiectelor. Practic,
se consider c acuitatea
vizual normal este
capacitatea ochiului de a
distinge separat dou
puncte distanate unul de
altul printr-un unghi de un
minut la distana de 5
metri, fr acomodaie.
Pentru ca ochiul s
deosebeasc mai bine
imaginile a dou obiecte
sau a dou detalii ale
aceluiai obiect, este
necesar ca ele s-i
formeze pe retin imaginile
astfel, ca ntre conurile
impresionate s existe cei
puin unul neimpresionat ;
n caz contrar obiectul va fi
perceput ca o pat difuz.
Distana ce separ dou
imagini corespunde unui
unghi de un minut, iar
mrimea sa corespunde
unui con. Clinic, acuitatea
vizual se examineaz cu
ajutorul unor tabele
speciale - optotipuri:.
Snelen, Orlov, Fiiatov. Ele
sunt formate din 10 su 12
rnduri de litere, figuri sau
cifre de diferite mrimi,
destinate a fi vzute sub un
unghi vizual de 5 min. de la
o anumit distan, iar
fiecare detaliu ai literei s
fie vzut sub un unghi de
un minut Examenul acuitii
vizuale se face mono-cular,
de la distana de 5 m de
tabel, considerat ca infinit
oftalmologie, dincolo de
care acomodaia nu mai
este solicitat, ochiul
considerndu-se n repaus
acomodativ. Pentru a
efectua examinarea,
optotipul trebuie iluminat
uniform, folosind o lumin
constant cu intensitatea
de 100- 150 luci. Indicii
acuitii vizuale se noteaz
pentru fiecare ochi n parte.
Testele primului rnd al
tabelului sunt percepute de
ochiul emetrop de ia o
distan de 50 de m. Dac
pacientul citete primul
rnd al optotipului de la
distana de 5 m, acuitatea
vizual va fi de 5/50 sau
0,1. Acest raport este
nscris n dreptul fiecrui
rnd al optotipului. Notrile
examinrii se fac astfel:
VOD - vederea ochiului
drept, ca fiind egal cu
raportul nscris n ultimul
rnd citit de pacient cu
ochiul examinat (de
exemplu : VOD^5/50 sau
0,1 dac citete primul
rnd, 5/25 sau 0,2 dac
citete rndul al 2-lea, 5/10
-0,5 - dac citete al
54ea rmd etc). Dac
pacientul poate citi rndul
al 10-iea, atunci AV este
egal cu 5/5 sau 1,0 i
considerat normal.
Dac pacientul nu poate citi
cu ochiul examinat primul
rnd de pe tabel, l vom
apropia de el pn la o
distan, de la care acesta
va fi perceput. Se va
msura apoi distana dintre
pacient i tabel, exprimnd
AV prin raportul dintre
aceast distan (d) i 50
m (D) deoarece rndul dat
trebuie s fie vzut de
ochiul emetrop de la 50
m) ; exemplu: VOD~^3
m/50 m=0,06, 2/50=^0,04
(AV = L formula Snelen).
Dac, indiferent de optoiip,
pacientul nu reuete s ci-
teasc semnele, literele,
examinatorul va mica
degetul n faa ochiului
examinat i va nota: VOD
= percepe micarea (dac
aceast micare va fi
perceput de pacient). n
caz contrar, se va examina
percepia luminii i proiecia
acesteia n patru cadrane.
Examenul se va face ntr-o
camer obscur,
monocular, cu ajutorul unei
surse de lumin mobile.
Lipsa senzaiei de lumin,
se va nota: VOD = 0. In
cazul cnd pacientul
percepe lumina, se va nota:
VOD = p. L (percepie
luminoas) i se va trece la
examinarea proieciei
acesteia n patru cadrane,
indicnd bolnavului s
menin privirea fixat. I se
va cere acestuia s
precizeze direcia din care
examinatorul mic sursa
luminoas. Dac pacientul
indic proiecia corect a
luminii n toate patru
cadrane, se va nota
respectiv: VOD = proiecia
lucis certa. Dac pacientul
percepe lumina numai n
dou sau trei cadrane, se
va nota : VOD =* proiecia
lucis incerta. Tulburrile AV
sunt cauzate de procese ce
afecteaz transparena
mediilor oculare: corneei
(cheratite, leucome),
cristalinului (cataract),
vitrosului (opaciti n
vitros), precum i de boli
ale retinei (retinite,
maculite, distrofii) sau ale
cilor optice (nevrite optice,
atrofie), de tulburri ale
refraciei oculare
(ametropii: miopie,
hipermetropie, astigma-
tism). Cmpul vizual (CV),
sau vederea periferic,
corespunde poriunii din
spaiul ce se proiecteaz pe
retina sensibil a unui ochi
imobil. Datorit cmpului
vizual omul se poate orien-
ta n spaiu, poate aprecia
existena i morfologia
diferitelor elemente mobile
sau fixe care-1 nconjoar.
Explorarea clinic a CV
permite evaluarea
sensibilitii retinei i loca-
lizarea topografic a leziunii
pe cile optice. Limitele
fiziologice ale CV pentru
lumina alb (incolor)
variaz astfel: 80--90
pentru partea temporal,
60-70 - pentru cea infe-
rioar, 40-45 - pentru
cea superioar i 50-55
- pentru cea nazalii
Referitor la culori, limitele
CV sunt mai reduse cu
aproximativ 10 pentru
albastru, 20 pentru rou i
30 pentru verde. In
condiii patologice CV poate
fi ngustat concentric
(nevrite i atrofii optice,
glaucom, retinopatie
pigmentar) sau n sector
(dezlipire de retin,
corioretinit). n condiii
fiziologice n partea
temporal a retinei (ntre
12-18 pe diametrul
orizontal) se poate pune n
eviden n cmpul vizual
CV o zon lipsit de
percepie, numit pata
oarb Mariotte, care
corespunde proieciei
papilei nervului optic
Regiunea lipsit de
elemente retiniene sensibile
(bastonae i conuri) se
numete scotom fiziologic;
el are o form uor oval cu
diametrul vertical de 7-8
i cel orizontal de 5-6. n
condiii patologice n
interiorul CV se constat
zone lipsite de percepie
~~ scotoame patologice
(pot fi centrale, periferice,
pa~ racentrale). (Fig. 5).
Scotoamele centrale se
ntlnesc n bolile maculei
(maculit, degeneraie,
distrofie) sau ale fascicu-
lului papilomacular (nevrit
retrobulbar, ambiliopii
toxice), iar cele periferice
corespund unor focare de
corioretinit, tumori,
flebit. Dup caracterul lor,
scotoamele patologice pot fi
negative sau pozitive. Cele
pozitive (centrale) sunt
percepute de bolnavi sub
forma unor pete negre n
cmpul vizual. n cazul
scotoa-melor negative
bolnavul nu-i d seama de
existena lor; ele pot fi
puse n eviden numai cu
ajutorul unor procedee de
investigaie (campimetrie),
care indic de obicei o
leziune a retinei sau a
nervului optic. Scotoamele
pot li absolute (lipsete
totalmente proiecia
formelor, culorilor i
luminii), sau relative (nu
este prezent numai
percepia luminii, se
constat pete gri n cmpul
vizual).
Leziunile cilor optice
intracerebrale (n urma
ncrucirii pariale a
fibrelor optice la nivelul
chiasmei) se manifest prin
modificri simetrice ale CV
i se numesc hemianopsii.
Ele pot fi omonime (cnd
intereseaz cte 1/2 din CF
al fiecrui ochi de aceeai
parte - dreapt sau
stng) i heteronime
(cnd cuprind cte 1/2 din
partea nazal sau
temporal ale ambelor
cmpuri vizuale).
Hemianopsiile omonime
sunt provocate de leziuni
ale cilor optice, radiaiilor
optice i scoarei cerebrale,
iar cele heteronome apar n
urma lezrii chiasmei. In
unele cazuri hemianopsiile
se pot manifesta numai
ntr-un cadran simetric al
celor dou cmpuri vizuale
(hemianopsii n cadran) i
apar ca rezultat al unor
leziuni localizate pe
traiectul radiaiilor optice
Gratiolet sau n scoara
cerebral.
16. :enzaia 1e culoare
;simul cromatic<
Simul cromatic este
facultatea retinei de a
percepe diferite radiaii
monocromatice din spaiul
vizibil, reflectate de
obiectele din jur. Culorile se
mpart n cromatice
(spectrale) i acromatice
(alb - amestec de culori
cromatice, negru - ab-
sorbia tuturor culorilor
cromatice, gri - amestec
de negru i alb). Spectrul
vizibil este format din apte
culori principale (violet,
indigo, albastru, verde,
galben, portocaliu, rou),
fiecare din ele
corespunznd unei anumite
lungimi de und : de la 380
pn la 770 . Varietile
culorilor sunt n funcie de
calitile caracteristice
fiecrei culori n parte :
nuan, luminozitate,
saturaie. Nuana definete
culoarea respectiv,
luminozitatea - in-
tensitatea sursei de lumin
colorat (se caracterizeaz
prin gmul de claritate sau
strlucire, permind
clasarea culorilor n nchise
sau deschise), iar saturaia
reprezentnd gradul de
puritate a culorii (adic
gradul de difereniere a
culorilor cromatice de una
acromatic de aceeai
luminozitate). Pentru
explicarea vederii cromatice
au fost elaborate
numeroase teorii, dintre
care teoria tricromtica
Helmholtz pare a fi, dup
cunotinele actuale, cea
mai acceptabil, n
conformitate cu ea exist
trei culori de baz: rou,
verde i albastru, din m
cror combinaii n diferite
proporii poate fi obinut
toat gama de culori
cunoscute, inclusiv culoarea
alb. Se presupune c n
retin exist trei tipuri de
conuri, fiecare din ele
coninnd un pigment
fotosensibii la o anumit
culoare-de baz; unul
pentru rou (770 ) ; altul
pentru verde (540 |x) i al
treilea pentru albastru (340
\x). Prin excitare simultan
i de grad diferit a celor trei
tipuri de conuri se pot
obine toate senzaiile
cromatice perceptibile.
Zona privilegiat a retinei n
elaborarea mesajului
colorat se numete macul
(fovea central). iat de ce
orice lezare a globului
posterior al ochiului sau a
fibrelor optice care pleac
de ia nivelul maculei este
capabil a modifica senzaia
de culoare. La lumina zilei
culoarea cea mai luminoas
este cea galben-verde, iar
la cea crepuscular (de
sear, noapte) - culoarea
albastr (fenomenul
Purkinje). Anomaliile
senzaiei de culoare se
manifest prin confuzia
culorilor de ctre indivizii
bolnavi, acetia
considernd asemntoare
dou culori (de pild
albastru i verde), dife-
reniate de persoanele cu
vedere cromatic normal.
Tulburrile senzaiei de
culoare (discromatopsiile)
au o inciden de 8-10%
la brbai i 0,4% la femei.
Aceste anomalii se divi-
zeaz n congenitale i
dobndite, mai frecvente
sunt cele congenitale.
Acroma"ia este lipsa total
a percepiei culorilor. Boala
n cauz se ntlnete
foarte rar (1 : 300 000),
mediul extern fiind
perceput ntr-o gam de
gri. .icroma"ie se numete
lipsa percepiei unei singure
culori de baz. Aceast
maladie este mai frecvent
(25%) i se ma~ nifest
prin lipsa de percepie a
culorii roii (protanopie, sau
anomalia Palton), lipsa
senzaiei de verde
(deiteranopie, sau anomalia
Nagel), lipsa senzaiei de
violet (tritanopie). Mai
exist o categorie de
tulburri cromatice care se
manifest printr-o percepie
incomplet a uneia din cele
trei culori de baz -
tricromazia anormala, ea
avnd o frecven de 70%,
Aceast anomalie se
manifest prin perturbarea
percepiei pentru rou,
(protanomalie), pentru
verde (deitera-nomalie) i
pentru violet (tritanomalie).
Tulburrile congenitale ale
senzaiei cromatice sunt
ereditare, cele pentru rou-
verde sunt localizate n
cromozomii sexuali
(transmitere recesiva legat
de sex), iar cele pentru
aibastru-violet - n
cromozomii autozomali (tip
de transmitere autozomai-
dominant). Tulburrile
dobndite ale senzaiei
cromatice pot fi produse fie
de alteraii ale retinei
maculare sau ale
fasciculului macular n calea
optic (intoxicaii cu CO2,
ciuperci, stricnina), fie de
perturbarea mediilor
transparente (cataract,
hemoragii n vitros, afachie
etc.).
Evoluia tulburrilor
simului cromatic este
diferit: cele congenitale
sunt incurabile, iar cele
dobndite se amelioreaz
sau dispar dup un
tratament cauzal adecvat.
Depistarea acestor tulburri
are o deosebit importan
n orientarea profesional,
ele fiind incompatibile cu
anumite profesiuni.
Examinarea simului
cromatic este necesar i
pentru precizarea
diagnosticului n unele boli
de ochi: nevritele nervului
optic, giaucom, retinopatie
etc In aceste investigaii se
apeleaz la diferite metode:
de comparaie i asortare,
de discriminare, de
egalizare, de denumire.
Metodele de comparaie 0i
asortare se bazeaz pe
recunoaterea de ctre
pacient a unor eantioane
colorate, apropiate ca
nuan. Cel mai cunoscut
este testul Holmgen, n
care se folosesc eantioane
de ln, variat colorate n
diferite nuane ale celor trei
culori fundamentale.
Individului examinat i se
ofer un eantion de o
culoare (de exemplu roie)
i i se propune s aranjeze
n ordine toate celelalte
eantioane de aceeai
culoare, indiferent de
nuan. Metodele de
discriminare sunt aplicate n
practica oftalmolgica mai
frecvent dect celelalte. Aici
se face uz de tabele cu
litere sau cifre de aceeai
nuan, dar diferite ca
saturaie.
1!.*#4*AC5IA OC,&A*8
6I $,&7,*8*I&# #I
Razele plecate de ia orice
punct sau obiect din spaiu,
pentru a ajunge pe retin,
trebuie s traverseze
mediile transparente ale
ochiului: corneea, lichidul
din camera anterioar,
cristalinul i corpul vitros.
Este cunoscut faptul c
razele luminoase, trecnd
dintr- un mediu transparent
n altul, dar cu o alt
densitate, i schimb
direcia, adic se frng.
Aceast proprietate se
numete refracie. Puterea
de refracie a lentilelor se
msoar n dioptrii,
.ioptria 4.$ este refrigena
care frnge razele paralele
plecate de Ia o surs de
lumin, unindu-se n focar.
ntre valoarea dioptric a
unei lentile i distana sa
focal exist un raport
invers proporional : D L
i / -. O lentil cu ambele
fee convexe sau biconvexe
de / D are^focarul la
distana de 100 cm. Lentila
de 2,0 D are focarul la 50
cm, iar lentila de 10,0 D
are focarul ia 10 cm. Deci,
cu ct lentila este mai
puternic, cu att razele
sunt frnte mai brusc i cu
att focarul este mai
aproape de ea, distana
focal fiind mai mic.
Pentru a afla puterea unei
lentile, se mparte 100 cm
la distana focal a lentilei
Adic o lentil cu distana
focal la 25 cm are o
putere de 4,0 D: +4,0 D,
cu distana focal la 10 cm
are o putere de 291
-=10,0 D.
Mediile transparente ale
ochiului: corneea, umoarea
apoas, cristalinul, corpul
vitros formeaz mpreun o
lentil biconvexa, compus
din mai multe pri -
dioptrii ocular. Calculndu-
se valoarea diferitelor
constante ale mediilor
optice, s-a constatat c :
corneea are 44,0 D ;
cristalinul 18,0 D ; umoarea
apoas 1,5-2,0 D; corpul
vitros 1,0-1,5 D. Dintre
aceste medii cristalinul i
poate schimba puterea de
refracie, mrindu-i curba
n procesul de acomodare.
In total dioptrul ocular are
64-66,0 D, aceasta este
refracia fizic. Lungimea
total a axului
anteroposterior al ochiului
este de 24 mm. ntr-un
asemenea ochi razele
venite de la infinit (practic
de la 5 m), dup ce au fost
refractate de dioptrul
ocular, se ntlnesc ntr-un
focar n centrul retinei, n
regiunea macular, acesta
este considerat ochi
emetrop. Dac raportul
dintre puterea de refracie
a dioptrului ocular i axul
anterior se schimb
focarul razelor paralele
venite de la infinit nu se
mai formeaz n centrul
retinei, ci naintea retinei -
ochiul miop (M), sau n
spatele retinei - ochiul
hipermetrop (H), iar atunci
cnd refracia ochiului nu
este aceeai pentru toate
meridianele dioptrului
ocular {ale corneei sau ale
cristalinului), pe fundul
ochiului nu se mai formeaz
un focar unic al acestor
raze, ci mai multe, situate
la distane diferite de
retin. Acesta este ochiul
astigmat (As).
1-. Acomo1aia ocular
=i tulburrile ei.
Funcia, care adapteaz
ochiul pentru a vedea clar
obiectele aflate la diferite
distane de la el, se
numete acomodaie.
Mecanismul acomodaiei
este urmtorul. Cristalinul
contacteaz prin zonula
Zinn cu partea posterioar
a zonei ciliare. n stare
normal, cnd ochiul
privete departe la infinit i
acomodaia e n repaus,
zonula (ligamentul) Zinn
este ntinsa, iar cristalinul
- aplatizat. Cnd ochiul
privete la o distan mai
mic de 5 m, are loc
contracia muchiului ciliar,
care conduce ia relaxarea
ligamentului ciliar i
bombarea cristalinului, el
devenind astfel o lentil
mai puternic. Cristalinul n
acomodaie pentru 33 cm
i adaug 3,0 D, pentru 20
cm - 5,0 D. Msurarea
acomodaiei. Punctul cel
mai ndeprtat, a crui
imagine este clar pe
retin, adic unde
acomodaia e zero, ce
numete punctul remotum
(R) al ochiului. Punctul R
pentru un ochi emetrop
este la infinit (practic la 5
m) i nu se schimb pe
toat durata vieii. Punctul
cel mai apropiat de ochi, la
care poate fi vzut clar
obiectul, adic cnd se
produce un efort
acomodativ maxim, se
numete punctul proximum
(P). Ei este situat la
distane variabile de ochi,
n funcie de refracie i
vrsta pacientului. Punctul
P variaz n funcie de
etate, ndeprta ndu-se tot
mai mult, cu ct vrsta este
mai naintat acomodaia
micorndu-se i ea. Prin
amplitudinea acomodaiei
se nelege modificarea
refringenei cristalinului
ntre punctul R i punctul P,
care se msoar n dioptrii.
Distana dintre punctul jR i
P constituie parcursul
acomodaiei i se msoar
n metri. Astfel, cnd
punctul R este la infinit
(ochiul m), iar P la 20 cm,
amplitudinea este de 5,0 D
(100 : 20 cm = 5,0 D),
Amplitudinea variaz odat
cu vrsta, reducndu-se cu
creterea vrstei din cauza
pierderii elasticitii
cristalinului, generat de
scleroza fiziologic.
Amplitudinea acomodaiei
este influenat i de
refracie: n raport cu
emetropul miopul se
acomodeaz mai puin, iar
hipermetropul mai mult.
Amplitudinea acomodaiei
depinde de vrst i
conform tabelului Donders
se micoreaz n felul
urmtor: Presbitia. Pentru a
citi la distana de 33 cm,
ochiul Em are nevoie de o
amplitudine de 3,0 D.
Dondres consider c pe la
vrsta de 40-45 ani ochiul
are o amplitudine mai mic
de 3,0 D. De aceea, dup
40 de ani, este necesar s
se poarte ochelari
biconveci, care ar
compensa lipsa de
acomodaie. Aceast stare
se numete presbiie i
reprezint un proces
fiziologic. Presbiia are o
evoluie progresiv, prin
diminuarea treptat a
amplitudinii acomodative.
Aceast diminuare devine
manifest la emetropi n
jurul vrstei de 40-45 ani.
Practic corecia presbiiei se
face n felul urmtor. Pentru
a citi la distana de 33 cm,
la vrsta de 40-45 ani se
prescrie o lentil de +1,0
D; la 50 ani -- de +2,0 D ;
la 60 ani - de +3,0 D ; i
la 70 ani - de +4,0 D.
Aceste valori sunt
aproximative. La miopi i
hipermetropi trebuie s se
in cont i de lentila cu
ajutorul creia ochii sunt
transformai n emetropi, la
care apoi se adaug lentila
conform vrstei. Exemplu%
1! Un hipermetrop de +2,0
D la vrsta de 50 de ani are
nevoie de +2,0 D, pentru a
deveni Em, adugndu-se
apoi +2,0 D pentru etate:
+2,0 D +2,0D=4,0 D pen-
tru lectur. "! Miopul cu -
2,0 D la 50 de ani are
nevoie de -2,0 D core ie
pentru ca s devin
emetrop, se mai adaug
+2,0 D pentru vrst (-2,0
D+2,0 D=0). Aadar,
miopul de 2,0 D la 50 ani
poate citi fr ochelari.
Miopii de -3,5-4,0 D
citesc toat viaa fr
ochelari, nedevenind
presbi As5enopia
acomodativa sau oboseala
acomodativa, se ntlnete
frecvent la hipermeropi,
care se acomodeaz.
ncooti-nun, Se manifest
prin tulburri de vedere i
dureri oculare n timpul
lecturii, cefalgiL
Tratamentul const n.
corecia hipermetropiei cu
ochelari corespunztori:
/pasmul acomodaiiv, de
asemenea, se ntlnete la
hiper-tiietropi mai ales la
copii Acomodaia fiind
mare, are loc un spasm
puternic al muchiului ciliar,
care se manifest prin
scderea vederii la
distan. Se instileaz
atropin, care determin
relaxarea muchiului ciliar
i repausul acomodaiei
(paralizia muchiului ciliar).
Dup 4-5 zile de instilan
se recomand a se purta
ochelari cu lentile convexe.
Parali"ia acomodaiei este
condiionat de paralizia
muchiului ciliar. Vederea la
distan este bun, intact,
bolnavul, ns, nu poate
vedea s citeasc. Paralizia
acomodaiei este de natur
toxic n cazurile de
botulism, difterie, dup
instilaia atropinei, n
contuziile oculare etc.
Acomodaia mai poate fi
dereglat i n cazul
paraliziei perechii a Iii-a,
deoarece motorul ocular
comun inerveaz i
muchiul ciliar. Tratamentul
este etiologic. Paliativ, se
pot prescrie corecii optice
de +3,0 D i colire de
pilocarpin sau ezenn.
1/. Ametroiile
Exist trei tipuri de
ametropi: miopia,
hipermetropia i
astigmatismui Miopia -
este un viciu de refracie, n
care focarul razelor de.
lumin se formeaz
naintea retinei Pacientul
afectat de miopie nu vede
la distan, dar vede n
apropiere. n evaluarea
gradului de miopie se
folosesc dou metode :
subiectiv i obiectiv.
Metoda subiectiv se aplic
cu ajutorul lentilelor; se
prescrie cea mai slab
lentil concav care a
fcut'vederea de la 5
m=0,6-0,7. Metoda
obiectiv se realizeaz'. cu
ajutorul schiascopiei i
refractometriei
Exist dou tipuri de
miopie: miopia de refracie
i mo-pia axial. In miopia
de refracie puterea de
refracie a corneei i
cristalinului este mai mare
dect la emetropi, iar axul
ochiului are o lungime
normal (24 mm). n cazul
miopiei axiale puterea de
refracie a corneei i
cristalinului este normal
(60,0-64,0 D) i iar
lungimea axului
anteroposterior a globului
ocular e mai mare de 24
mm. Miopia axial se
constat mai frecvent dect
cea de refracie, n funcie
de lungimea axului
anteroposterior, sau de
puterea de refracie a
dioptrului ocular, se-
ntlnesc urmtoarele grade
ele miopie: miopia de grad
mic (pn la -3,0 D), de
gradul doi, miopia medie
(de la -3,0 D pn la -6,0
D) i de grad mare, miopia
forte (de ia -6,0 D n sus).
Miopiile mai mari de -10,0
-12,0 D sunt considerate
miopii maligne, patologice,
care pot s duc la
urmtoarele complicaii:
coroidit mioptic cu
stafilom posterior; distrof ie
macular; dezlipirea de
retin;
cataract complicat;
astenopie muscular cu
strabism divergent;
opaciti n corpul vitros;
glaucom.
Cu ct miopia are un grad
mai mare, cu att leziunile
patologice sunt mai mari,
mai accentuate, iar miopul
poate ajunge la invaliditate.
Afeciunea se dezvolt n
copilrie, cnd copilul
merge la coal i pune n
aciune acomodaia i
convergena n timpul
cititului se produc n ochi o
serie de traciuni i com-
presiuni, care conduc la
alungirea axului ochiului,
provocnd miopia, n
special la cei cu o
predispoziie anatomic.
Aceast predispoziie, care
reclam vederea de
aproape, precum i diverse
ocupaii ce solicit
hiperacomodaia, ca
brodatul, croitoria, lectura
etc, favorizeaz apariia
miopiei. + r a tamental
prevede :
L Corecia cu lentile
concave: se prescrie n
general pentru distan
lentila cea mai slab care
d o vedere normal (70-
80%), transformnd astfel
ochiul miop n ochi emet-
rop. Adulilor li se prescrie
pentru distan corecie
total, iar pmtru apropiere
o lentil mai slab lsnd,
de obicei, 3,0 D
necorectate, pentru a putea
lucra fr acomodaie.
Lentile de contact.
Intervenii chirurgicale -
scleroplastie, cheratotomie.
Terapie medicamentoas
general ; vasodilatatoare,
vitaminele A, E, C, Bt, B2,
Be, angioprotectori,
corticosteroizi,
desensibilizare, preparate
tisulare, fermeni. P r o f i 1
ax i a miopiei const n
evitarea lucrului ce solicit
un-..timp- ndelungat
ncordarea vederii, corecia
optic, iluminatul adecvat,
evitarea eforturilor excesive
etc. Examenele
oftaimologice n
colectivitile de copii,
orientarea profesional,
dispensarizarea miopilor
pot fi de un folos real n
profilaxia miopiei forte i a
complicaiilor acesteia.
6ipermetropia Omul cu
hipermetropie nu vede clar
nici ia distan* nici
aproape, ci numai cu
ajutorul acomodaiei Dac
emeropul recurge Ia
acomodaie numai atunci
cnd citete sau cnd
privete obiectele de
aproape, atunci hiper-
metropui se folosete de
acomodaie permanent In
tineree omul posed o
acomodaie mare, poate
vedea bine i Ia distan, i
aproape, adic are loc
autocorecia. n acest caz
hipermetropia este mic.
Dac hipermetropia este de
gradul mediu sau grav
atunci acomodaia nu-1 va
mai ajuta pe pacient s
vad clar, mai ales de
aproape, de aceea este
necesar s poarte ochelari
cu lentile biconvexe.
Hipermetropia poate fi
examinat cu ajutorul
metodelor subiectiv i
obiectiv. n metoda
subiectiv hipermetropia se
determin cu ajutorul
lentilelor biconvexe, iar n
cea obiectiv - prin
schiascopie i
refractometrie.
Exist dou tipuri de
hipermetropii, de refracie
i axial. Cele mai
frecvente sunt
hipermetropiile axiale, cnd
axa ochiului este mai mic
de 24 mm. Mai deosebim
urmtoarele hipermetropii,
n funcie de lungimea
axului: moderate - pn la
2,0 D ; medii de la 2,0 D
pn la 5,0 D ; grave -
mai mult de 5,0 D.
Hipermetropia este foarte
frecvent la copii, mai ales
n primii ani de via. Pe
msur ce copilul crete, ea
se amelioreaz progresiv
datorit alungirii ochiului i
poate disprea la 3-4 ani,
cnd copilul devine
emetrop. Un numr oare-
care dintre aceti copii
rmn hipermetropi pe
toat viaa. / i m p t o m e.
Hipermetropii, n special
copiii i oamenii tineri,
sufer de o astenopie
acomodativ (oboseal),
dureri de cap (cefalgii),
fiindc n permanen se
acomodeaz. + r a ta
mentui prevede corecia
hipermetropiei cu ajutorul
lentilelor biconvexe pentru
distan, i a altor lentile
mai puternice pentru scris
i citit. &stigmatismul
Deosebim cteva feluri de
astigmatism. As tigmatismul
asferic este o stare
refringent, n care razele
paralele nu se reunesc ntr-
un focar unic pe retin,
deoarece nu toate
meridianele corneei au
aceeai putere de refracie.
Astigmatismul cornean este
congenital i foarte
frecvent. n funcie de
refracia meridianelor
verticale i orizontale
astigmatismul se clasific n
felul urmtor. Astigmatism
simplu, cnd unul dintre
aceste meridiane este
emetrop, iar cellalt ~~
miop sau hipermetrop.
Astigmatism compus, cnd
ambele meridiane sunt
mioape sau hipermetroape,
de grade diferite ns.
Astigmatismul mixt este
atunci cnd unul dintre
meridiane e miop, iar
cellalt - hipermetrop. n
mod normai exist un
astigmatism fiziologic al
meridianului vertical, care
are o curb mai accentuat
dect a meridianului
orizontal. Este vorba despre
un astigmatism simplu de
0,5-0,75 D. Pe lng
astigmatismul congenital
mai exist i astigmatismul
dobndit n urma
interveniilor chirurgicale la
globul ocular. Astigmatismul
de asemenea poate fi
diagnosticat prin dou
metode: metoda subiectiv
cu ajutorul lentilelor
cilindrice, metoda obiectiv
- prin schiascopie i
refractometrie.
+ratamentul
astigmatismului prevede
corecia cu lentile cilindrice
astigmatice. Lentilele de
contact n acest caz sunt
tolerate greu i nu se
prescriu dect n cazuri
unice. &ni#ometria este o
afeciune congenital a
ochiului, determinat de
inegalitatea puterii de
refracie a celor doi ochi. n
aceast anomalie un ochi
poate fi emetrop, iar ce-
llalt - miop sau
hipermetrop, alteori ambii
ochi sunt afectai de
ametropie miopic sau
hipermetropic, dar de grad
diferit Bolnavii suprasolicit
ochiul cu vedere mai bun,
iar cellalt, nefuncionnd,
i pierde treptat vederea-
am bliopia, i i schimb
poziia lui normal, dnd
natere stra bismului, n
asemenea cazuri vederea
binocular nu se dezvolt.
20. V#%#*#A
7I)OC,&A*8 6I
$,&7,*8*I&#
"O$I&I$85II OC,&A*#
edere binocular se
numete contopirea
imaginilor ambilor ochi ntr-
o imagine unitar printr-un
efort fuzionai. Senzaia unui
singur obiect vzut cu ambii
ochi este condiionat de
suprapunerea i fuziunea
celor dou imagini n
puncte corespondente.
Cmpul vizual al celor doi
ochi se suprapune parial n
poriunea central pe o
ntindere de aproximativ
120 ; astfel, fiecare ochi
mai pstreaz, n partea
temporal, cte o zon de
cpm monocular (a cte
30). Vederea binocular
constituie o funcie
dobndit ce se dezvolt
din primele luni de via i
se consolideaz deplin la
vrsta de 5-6 ani,
bazndu-se pe reflexe
condiionate (reflexele de
fixare, de acomodaie i
convergen, de orientare,
de fuziune). Funcia dat
poate fi reeducat (n caz
de dezvoltare incorect prin
metode adecvate, aplicate
n primii ani de via). Se
pot distinge n vederea
binocular trei pri
componente (grade de
vedere binocular), care
devin evidente numai n
cazuri patologice : -
percepia simultan, adic
vederea concomitent a
dou imagini identice sau
diferite, recepionate de
fiecare ochi n parte ; -
fuziunea imaginilor, adic
percepia unei singure ima-
gini de ctre ambii ochi (6
divergen i 35
convergen) ; - vederea
stereoscopic (n relief,
spaial), care se datoreaz
suprapunerii celor dou
imagini percepute de
fiecare ochi n parte, astfel
nct imaginea unic final
nu rezult dintr~o
suprapunere reflectat a
celor dou imagini. Acest
decalaj ofer senzaia de
relief, de vedere spaial
(tridimensional) ,Gradele
vederii binoculare se
examineaz cu ajutorul-
diploscopului, ns un
examen mai eficient ne
ofer sinopto-forul.
Aparatul este un stereoscop
format din 2 tuburi (brae)
aranjate sub un unghi de
45. Prin aceste tuburi se
vede imaginea test
iluminat de un bec ai crui
reflex se formeaz pe
cornee. Cele 2 tuburi sunt
mobile pe un plan orizontal,
pe care se poate citi, pe un
arc de cerc gradat n grade
i n dioptrii
prismatice.Condiiile
realizate de sinoptofor sunt
acelea ale vederii la
distan. n ortoforia
motorie, pentru ca cei 2
ochi s poat privi fiecare
n tubul respectiv, braele
se afl fiecare la 0. n
strabismul convergent,
braul corespunztor
ochiului director se afl la
0, braul corespunztor
ochiului deviat se afl n
convergen la gradaia
care msoar unghiul
obiectiv de deviaie. n
aceste poziii reflexul
corneean luminos se afl pe
centrul corneei la ambii
ochi. Vederea binocular se
consider normal numai
cnd sunt prezente
urmtoarele condiii:
integritatea anatomic i
dioptric a globilor oculari;
existena cmpului vizual
bino-cular i a vederii
centrale ; integritatea
funcional a celor dou
retine (corespondena
retiniana) ; integritatea
anatomic i funcional a
aparatului motor (nervos i
muscular) al globilor
oculari. Pe baza acestor
condiii senzoriale i motorii
se produce, printr-un
sistem cerebral de
integrare, fuziunea celor
dou imagini monoculare i
elaborarea unei proiecii
finale n spaiu ca o imagine
unic. Mecanismul intim al
acestui proces cerebral este
necunoscut, dei unii autori
afirm c ar exista un
centru de fuziune n
cmpurile 18-19
Brodmann, care ar
reprezenta spaiu! cortical,
unde senzaia vizual
devine contient. Obiectul
din spaiu care-i formeaz
imaginea n punctele
retiniene respective pot fi
unite ntr-un cerc, numit
horopter, care trece prin
punctele nodale ale celor
doi ochi. Vederea
binocular se examineaz
prin diferite metode, n
proba /o1olov, pacientul
privete cu un ochi
printr~un tubule, la
captul cruia, alturi de ei,
se pune palma : dac
examinatul are vedere
binocular el vede o ,gaur
n palm", iar prin ea -
peisajul ndeprtat. La
proba cititului cu obstacol
examinatul, care are vedere
binocular, poate cili clar
textul unei cri printr-un
reeu, dup creion.
Deosebim urmtoarele
tulburri ale vederii
binoculare: neutralizarea,
vederea alternant i
vederea simultan.
7eutrali"area este un
fenomen de inhibiie la
nivel cortical a imaginii unui
ochi, care este anulat
parial sau total. Ea
reprezint o reacie de
combatere a diplopiei. Con-
secina acestei tulburri
este ambliopia - scderea
acuitii vizuale n lipsa
oricrei leziuni organice la
nivelul globului ocular.In
caz de vedere alternant,
imaginile celor doi ochi al-
terneaz n funcie de
ochiul fixator.In prezena
vederii simultane bolnavul
vede simultan, fr
realizarea fiziunii imaginilor.
+ulburrile motilitii
oculare. Micrile globilor
oculari se realizeaz n jurul
a trei axe (vertical,
orizontal, anteroposte-
rioar), care se ntretaie
ntr-un punct fix, situat n
spatele cristalinului (la 13,5
mm de polul anterior, pe
axa optic). Micrile se
datoreaz aciunii a ase
muchi pentru fiecare glob
ocular: patru drepi
(superior, extern, inferior i
intern) i doi oblici
(superior i inferior).
Muchii drepi pornesc din
inelul tendinos Zinn, situat
n jurul orificiului orbitar ai
canalului optic, se ndreapt
nainte i, ndeprtndu-se
unul de altul, realizeaz o
plnie, care cuprinde globul
ocular. Inseraiile lor
anterioare au loc pe scler,
naintea ecuatorului
globului ocular, la diferite
distane de limbul
sclerocorneean.Dispoziia
oblicilor este mai
complicat. *blicul superior
pornete, de asemenea, de
la marginea canalului optic,
trece prin trohiee i i
schimb direcia,
ndreptndu-se napoi, n
jos i n afar, traversnd
pe sub muchiul drept
superior ; se insera pe
scler posterior de
ecuatorul globului ocular, n
sectorul temporal. *blicul
inferior i ia nceputul n
apropierea marginii
orbitare, posterior i n
afara sacului lacrimal, iar
de aici se ndreapt
temporal i superior
trecnd peste inseria
oblicului superior, se insera
pe scler lng ecuator.
Muchiul oblic superior este
inervat de nervul patetic
(nervul trochlearis),
muchiul drept extern - de
nervul abducens, iar restul
muchilor oculari - de
nervul ocu-lomotor comun.
Prin aciunea conjugat a
celor ase muchi, globul
ocular poate executa
micri complexe, necesare
vederii. Micrile globului
ocular sunt ntotdeauna
bilaterale (asociate),
reflexe, iar centrii care
dirijeaz aceste micri
sunt repre- tentani de
nucleii nervilor oculomotori.
Exist i centri
supranucleari, care
dirijeaz micrile asociate
ale ochilor, n cazul unui
echilibru muscular perfect,
axele vizuale ale celor doi
ochi n , stare de repaus
sunt paralele. Aceast stare
poart numele de ortoforie8
fixarea binocular n ea are
loc fr efort. Orice
tulburri n circuitul cuprins
ntre ramurile terminale
musculare ale nervilor
oculomotori i scoar pot
determina dereglri n
motilitatea ocular.
Examenul motilitii oculare
se face, pentru orientare,
prin metoda digital,
solicitnd subiectului s
urmreasc degetul
examinatorului, care se
mic n toate direciile pri-
virii/Pentru un examen
precis se utilizeaz
perimetrul, sinap-toforul i
alte ustensile. Tulburrile
echilibrului oculomotor,
adic abaterile de la
ortoforie (deviaia globilor
oculari), pot fi temporare
sau stabile. Deviaia
temporar a globilor oculari
se numete ,eterofobie
(strabism latent), iar
deviaia stabil -
,eterotropie (strabism
manifest). Strabismul poate
f neparalitic i paralitic. 3n
strabismul neparalitic, sau
concomitent, deviaiile stra-
bice neparalitice sunt
cauzate de tulburrile
funcionale ale centrilor
supranuclearL. 6eteroforia
(strabismul latent). Aceast
afeciune ortoforie se
ntlnete numai n 25%
din cazuri. La majoritatea
pacienilor ochii se menin
n poziie normal printr-un
efort permanent de fuziune,
despre care omul nu~i d
seama (normoforie). La unii
examinai acest efort
continuu duce la oboseal,
echilibrul muscular cedeaz
i se deregleaz, ceea ce
provoac uneori apariia
deviaiei oculare evidente-
starea de heteroforie.
Aceasta poate fi
descoperit numai prin
anumite probe (sau prin
oboseala musculaturii) : la
testul acoperirii (covertest)
ochiul acoperit are o
micare de redresare n
momentul descoperirii,
datorit reinstalrii fuziunii.
Dup direcia redresrii se
stabilete diagnosticul (re-
dresarea este spre nas n
exoforie, temporal n
esoforie, n sus n hipoforie,
n jos n hiperforie).
Referitor la etiologic, s-a
constatat c heteroforia
este cauzat de: vicii de
refracie, anizometropii,
anomalii de poziie a
globilor oculari (asimetrii
orbitare, anomalii de
inserie,
muscuioligamentare,
exoftalmii, enoftalmii,
distane interpupilare foarte
mari sau foarte mici),
sechele de paralizii
musculare. La apariia
heteroforiei pot contribui:
strile de stres, surmenajul
intelectual i vizual,
preocupaiile ce solicit
vederea monocular,
coreciile optice neadecvate
(lentile neadecvate sau
decentrate). Conform
tendinei de deviere a
axelor distingem urmtoa-
rele tipuri de heteroforii:
esoforie (deviaia n
convergen, care apare la
hipermetropi), exoforie
(apare n divergen la
miopi), hiperforie (deviaie
n sus), hipoforie (deviaie
n jos), cidoforie (deviaie
roaorie), Heterof oriile
compensate suni
asimptomatiee. n cele
decompensate bolnavii
acuz cefalee frontal,
dureri retrooculare,
disconfort vizual
Simptomele sunt mai
accentuate cnd se solicita
vederea de aproape n.
exoforii i la o munc ce
necesit vedere la distan
n esoforiL. +ratamentul
const n urmtoarele :
corecia optic a viciilor de
refracie dup schiascopie-;
terapie ortoptic n scopul
ameliorrii fuziunii;
aplicarea lentilelor
prismatice, aezate cu
vrful n direcia deviaiei
(sau descentrarea lentilelor
sferice). La intervenii
chirurgicale se recurge
rareori. Se aplic i un
tratament generat.
6eterotropia (strabismul
concomitent, sau manifest).
Heterotropiile se numesc
strabisme manifeste,
deoarece deviaia ocular
este permanent. Micrile
ochiului deviat sunt conco-
mitente cu cele ale ochiului
normal. Ochiul strabic l
urmeaz concomitent pe cel
fixator n toate micrile,
Ins n poziie incorect, iar
liniile vizuale ale celor doi
ochi formeaz tot-deauna
acelai unghi
(concomitent). Acest fapt
constituie diferena
esenial ntre aceast
form de strabism i
strabismul cauzat de
paralizia muscular. In
funcie de direcia deviaiei
strabismul concomitent
poate fi: convergent,
divergent, sursumvergent,
deorsumvergent.
Strabismul concomitent
este provocat de doi
factori: motor (deviaia
axelor oculare) i senzorial
(tulburri ale vederii
binoculare). Cauzele bolii
sunt multiple i cuprind:
factori genetici
predispozani (boli
ereditare, teren neurotic);
factori oculari senzoriali:
vicii de refracie,
anizometropii, afeciuni
oculare ce determin
scderea acuitii vizuale a
unui ochi (cataract,
leucom corneean, afachie,
leziuni ale nervului optic) ;
factori anatomici motori
(anomalii n dimensiunea
orbitei, anomalii
muscuioligamentare,
distan interpupiJar prea
mare sau prea mic);
factori de inervaie
(disinergia acomodaie-
convergen) ; factori
diveri (tulburri n
dezvoltarea reflexelor
optomo-torii, hipo- sau
hiperexcitabiMtatea
cortical, diminuarea con-
genital a fuziunii). Vis-a-
vis de patologia
strabismului concomitent
exist mai multe explicaii.
Teoria refractiva leag
deviaia strabic de un viciu
de refracie, cea muscular
a lui Graefe explic deviaia
prin dezvoltarea inegal a
muchilor adductori i
abdcri, iar teoria
,nervoas" explic apariia
bolii prin perturbri
nervoase centrale,
senzoriale. Diagnosticarea
strabismului se face, de
obicei, printr~o simpl
inspecie. Aceast afeciune
se deosebete de
heteroforie cu ajutorul unei
probe foarte simple. n
heteroforie, dac se
acoper ochiul afectat
(strabic) n timp ce ambii
ochi fixeaz un test, n
momentul cnd l
descoperim el deviaz i
revine la poziia normal,
fixnd corect testul alturi
de cellalt, care fixeaz de
la nceput testul n
strabism, la efectuarea
aceleiai probe (se acoper
i se descoper ochiul
deviat), acesta nu face nici
o micare; n schimb, dac
se acoper i apoi se
descoper ochiul fixator,
acesta se deplaseaz fixnd
testul. Strabismul
concomitent apare n
copilrie i se deosebete
de cel paralitic prin
urmtoarele caracteristici:
unghiul de deviaie strabic
este acelai n toate direc-
iile privirii, uneori crescnd
sau servind la privirea de
apropiere sau la distan;
diplopia (vederea dubl)
lipsete; deviaia primar
este egal cu deviaia
secundar (deviaia primar
este deviaia ochiului
strabic, iar cea secundar
- a ochiului fixator atunci
cnd acesta este acoperit,
iar ochiul, strabic devine
fixator). In vederea
binocular distingem trei
fenomene : neutralizarea,
ambliopia i corespondena
retiniana anormal. n neut-
ralizare are loc inhibiia
imaginii ochiului deviat, ea
fiind suprimat corticaL
Ambliopia este o consecin
a neutralizrii i este
cauzat de ntreruperea
impulsului vizual Ia o vrst
mic, cnd sistemul vizual
este plastic i imatur. Fe-
nomenul dat poate fi fixaie
central sau excentric
(para-foveolar,
juxtamacular,
interpapilomacular,
periferic). !orespondena
retiniana anormal sau
discordana retiniana
prezint un fenomen prin
care creierul ncearc, n
condiii motorii anormale
(deviaie), s-i creeze din
dou imagini, ce cad pe
puncte retiniene
necorespondente, o per-
cepie final unic,
rezultnd un punct
excentric extramus-cular,
care preia funciile maculei
n ochiul strabic. Sunt
cunoscute dou forme de
strabism concomitent:
monocular (deviaz aceiai
ochi care poate determina
ambliopia ochiului
respectiv; dac acoperim
ochiul fixator, cel strabic se
redreseaz, dar prezint
secuze nistagmice) i
alternant (apare atunci
cnd deviaz alternativ
ambii ochi, acuitatea
vizual fiind pstrat n
msur egal).
+ratamentul optic al
strabismului concomitent
prevede corecia optic
dup ciciopJegie cu
atropin 1% i schiascopie.
+ratamentul p 1 e o p t i c
include msuri de
dezambliopizare a ochiului
ambliop : n ambliopia cu fi-
xaie central se practic
ocluzia direct a ochiului
fixator (pentru creterea
acuitii vizuale la ochiul
strabic ambliop), iar n
ambliopia cu fixaie
excentric se ambluizeaz
macula fals cu ocluzia
ochiului ambliop, urmnd
ca dup restabilirea fixaiei
centrale s se fac ocluzia
ochiului fixator i
stimularea maculei ochiului
ambliop (cure a cte 15 zile
cu intervale de 2-3 luni).
+ratamentul or toptic
const n : reeducarea
vederii binoculare,
combaterea neutralitii,
restabilirea fuziunii,
reeducarea vederii
sterioscopice. +ratamentul
c,irurgical se practic n
cazul cnd unghiul de
deviaie este mai mare de
15-20, constituind'o
etap ntre tratamentul
optc i cel ortoptic ; dup
vrsta de 15-16 ani
pacientul se opereaz
numai n scop estetic,
deoarece nu mai poate fi
restabilit vederea
binocular, operaia
urmrind ntrirea aciunii
unui muchi sau slbirea
aciunii muchiului
antagonist.
/trabismul paralitic, sau
paraliziile oculomotorii afec-
teaz unul sau mai muli
muchi ai aceluiai ochi sau
grupuri musculare,
interesnd ambii ochi
(paralizii supranucleare).
Paralizia unui muchi
modific echilibrul normal
dintre acesta i antagonitii
si, determinnd deviaia
anormal a globului ocular
i cauznd tulburri ale
vederii binoculare. Simp-
tomatologia complex
subiectiv i obiectiv ne
permite s identificm
ochiul i muchiul afectat,
iar uneori i,sediul leziunii,
ceea ce constituie un factor
important pentru diag-
nosticul topografic al unor
leziuni endecraniene.
Strabismul paralitic este
determinat de paralizia
nervului ce inerveaz
muchii respectivi, cauzele
fiind localizate ntotdeauna
la nivelul sistemului nervos,
Afeciunea poate fi pro-
vocat de : leziuni
vasculare (hemoragii i
tromboze cerebrale,
anevrisme,
arterioscleroz) ; tumori ale
sistemului nervos ; boli
infecioase (encefalite,
sifilis, tuberculoz sau
toxiinfecii, cum ar fi
difteria, tetanosul,
botulismul) ; tulburri
metabolice (avitaminoze,
diabet, scorbut, boala
Basedow, anemii) ; intoxi-
caii (cu plumb, oxid de
carbon, acid sulfuric,
precum i cu secara
cornut, barbiturice, alcool
etc.) ; traumatisme ale
bazei craniului, leziuni
degenerative i inflamatorii
(siringemielie, scleroz n
plci, paralizie general
progresiv, tabies).
Subiectiv, n strabismul
paralitic se constat
diplopie n vederea cu ambii
ochi, o fals proiecie i
localizare a obiectelor n
spaiu i tulburri reflexe,
.iplopia poate fi orizontal
omonim cu imaginea fals
deplasat de aceeai parte
a ochiului cruia i aparine;
ea apare n paralizia,
muchilor abductori
(deviaie convergent).
Diplopia orizontal
eteronim (sau ncruciat)
apare cnd imaginea este
fals de partea opus
ochiului cruia i aparine.
Exist i diplopie vertical,
care apare n paralizia
muchilor ridictori i
cobortori (drepi, verticali
i oblici). Falsa proiecie i
localizare a obiectelor n
spaiu, adic aprecierea
greit a aflrii obiectelor,
este un rezultat al
neconcordanei de
contracie a muchiului
afectat. Globul ocular ai
bolnavului se deplaseaz
spre locul unde ar trebui s
se gseasc obiectul n
spaiu, n caz c macula s-
ar afla n poziie normal,
Modificrile reflexe,
datorate primelor dou
tulburri, se manifest prin
greuri, vom, nesiguran
n mers, ameeli, acestea
disprnd ns cnd
bolnavul ine ochiul afectat
nchis. Semne obiective ale
strabismului paralitic sunt:
deviaia globului ocular,
poziia vicioas a capului i
gtului, impotena
funcional a ochiului
afectat. Deviaia globului
ocular are loc n direcia
opus aciunii inuchiului
paralizat Deviaia primar
este mai mic dect cea
secundar, graie
contraciei exagerate a
sinergicului contralateral,
care primete un impuls
nervos mai mare dect ar fi
necesar pentru contracie.
Poziia vicioas a capului i
gtului apare pentru a
suplini deficitul privirii
ntr~o direcie (bolnavul
deplaseaz capul In direcia
spre care nu poate ntoarce
ochiul). Odat stabilit, acest
viciu se numete torticolis
ocular. Importana
funcional a ochiului se
manifest prin absena sau
limitarea micrilor globului
ocular n teritoriul de aciu-
ne al muchiului paralizat.
+ratamentul strabismului
paralitic este cauzai (dac
acesta poate fi tratat).
Diplopia se suprim prin
prescrierea ochelarilor cu
sticl mat n ochiul strabic.
La corecia chirurgical
estetic se recurge n cazul
cnd dup doi ani stra-
bismul paralitic nu s-a
redus. 7istagmusmul este o
tulburare a staticii oculare,
care const n micri
asociate involuntare n
form de seciize ritmice ale
globilor oculari. Ele se pot
suprapune micrilor
normale ale globilor oculari,
netulburate de nistagmus.
Distingem - n micrile
globilor oculari dou faze :
de tur i de retur. Cnd
viteza ambelor faze este
egal se suspecteaz un
nistagmus pendular (sau
ondulator), iar n caz
contrar-- un nistagmus
ritmic. Faza mai accelerat
este cea nistagmic, iar mai
lent - cea reacional.
Dup sensul micrii
nistagmice distingem
nistagmus orizontal i
nistagmus vertical ; exist
i un nistagmus fiziologic,
Nistagmusul provocat
{rotator, caloric i galvanic)
este un fenomen reflex
vestibular, utilizat n clinic
pentru investigarea strii
labirintului.
7istagmusul patologic este
provocat de afeciuni
oculare, leziuni vestibulre
i afeciuni ale sistemului
nervos central Nistagmusul
de cauz ocular se
ntlnete la orbi i ambliopi
(cataract congenital,
albinism, leziuni maculare)
ca rezultat al imposibilitii
fixaiei maculare, care
produce, la rndul su, o
insuficien, o excitaie
cortical. Aceasta transmite
un influx insuficient
centrilor regulatori ai
micrilor asociate.
Nistagmusul poate fi
simptomatic pentru
scleroza n plci, boal
Friedreich. Exist
urmtoarele forme clinice
de nistagmus : latent,
amaurotic, ambliopie,
sposmus mutans la copii,
vestibular, centrai,
congenital, voluntar, isteric.
21. O*7I$A
Orbitele sunt dou caviti
osoase, situate ntre
masivul facial i cavitatea
cranian, de o parte i de
alta a liniei mediane, avnd
forma unor piramide cu
patru laturi, ale cror baze
sunt orientate anterior i
extern, iar vrful posterior
i interior.Peretele interior
al orbitei este constituit din
lama papira-cee a osului
etmoid, osul lacrimal i
partea anterioar a osului
sfenoid. Peretele inferior
este constituit din maxilarul
superior, osul molar i
prelungirea orbitar a
osului palatin, iar cel
superior - din osul frontal
i aripa mic a osului sfe-
noid. Peretele exterior este
format din osul molar, osul
frontal, aripa mare a osului
sfenoid i osul zigomatic.
Profunzimea orbitei este de
5 cm. Pereii osoi sunt
cptuii, tapetai de
periost, care ader la
marginea osoas a orbitei i
continu cu periostal
oaselor feei i cel al cra-
niului. n vrful orbitei se
afl canalul optic, care are
o lungime de 7-9 mm i
un diametru de 4,5-6,0
mm. Prin canal trec nervul
optic i artera oftlmica.
Fanta sfenoid (fisura
orbitalis superior) se
deschide n cavitatea medie
a craniului, prin ea trecnd
spre orbit toi nervii
oculomotori, nervul ofta!
mic (prima ramur a nervu-
lui trigemen), rdcina
simpatic a ganglionului
ciliar i vena oftlmica
superioar, care se vars n
sinusul cavernos. Fanta
sfenomaxilar (fisura
orbitalis inferior) realizeaz
comunicarea orbitei cu fosa
pterigopalatin. Prin ea trec
nervul maxilar superior,
nervul orbitar i artera
suborbi-tar.Globul ocular,
glanda lacrimal, diveri
muchi, nervi, vase, esutul
celuloadipos i aponevroza,
numit capsula Tenon,
constituie coninutul orbitei.
Examinarea pacienilor cu
afeciuni orbitare trebuie
efectuat n conformitate
cu urmtoarea schem :
-anamnez complet,
examenul clinic minuios
orbitar i funcional ocular .
- examenele radiologie,
tomografie, termografic,
ecografic, endocrinologie,
otolaringologic,
maxilofaeial, neurologic,
neurochirurgical.Procesele
patologice se pot declana
n nsi cavitatea orbitar,
sau se pot propaga din
regiunile limitrofe. Ele pot fi
primitive, secundare i
metastatice. Strile
patologice primitive sunt
tumorile, inflamaiile,
leziunile vasculare i
traumatismele. Cele
secundare apar la
propagarea prin orbit a
unui proces patologic
nvecinat: empieme i
tumorile maligne ale
sinusurilor feei. Procesele
metastatice afecteaz
orbita n septicemii sau
neoplazii ale altor organe
aflate la distan.Exist i
manifestri locale ale unor
boli de sistem, ca boala
Basedow, Mikulicz. Orice
proces patologic care
produce o discordan ntre
mrimea orbitei i
coninutul ei se manifest
ntotdeauna, mai devreme
sau mai trziu, prin
modificarea poziiei globului
ocular, de cele mai multe
ori prin flectarea lui n afar
- exoftalunia, mai rar prin
nfundarea lui n orbit -
enoftalmia'Exoftalmia este
determinat de in
extensibilitatea pereilor
orbitei. Orice cretere n
volum a coninutului orbitar
flecteaz ochiul n afar,
fapt care are drept
consecin mrirea fantei
palpebrale i descoperirea
unei suprafee mai mari n
cor-nee i sclerotic.
Enoftalmia apare n
procesele ce determin
micorarea coninutului
orbitar (strile de atrofiere
ce, produc o diminuare a
esutului adipos orbitar)
sau mrirea cavitii orbi-
tare prin fracturarea unui
perete. Procesele patologice
care vse dezvolt n
regiunea anterioar a
orbitei apas asupra
globului ocular i l
deplaseaz n direcie
opus, apare strabismul cu
exoftalmie. Micrile
globului sunt limitate n
direcia procesului
patologic.Afeciunile care
evolueaz n regiunea
poterioar a orbitei
preseaz globul ocular n
direcia axilar, poster oan-
terioar, provocnd
exoftalmie fr strabism.
Micrile ochiului sunt
limitate sau absente n
toate direciile.Exoftalmia
poate fi unilateral sau
bilaterala. Afeciunile orbitei
care provoac deplasarea
lateral a globului ocular
sunt, de obicei,
monolateraie, Exoftalmia
unilateral este de-
terminat de periostita
primar (tuberculoas,
sifilitic) sau secundar,
graie propagrii unei
sinuzite supurative, mai
ales din celulele etmoidale,
din sinusul frontal sau
maxilar, a unui mucocel,
unei neoformaiuni sau unei
hipertrofii a glandei
lacrimale' propriu-zice.
Factori determinani ai
exoftaimiei unilaterale pot fi
de asemenea hemoragiile i
emfizemul n urma unor
traumatisme ale pereilor
orbitari. Exoftalmia
bilateral se ntlnete n
patologiile generale ca
maladia Basedow, formele
progresive ale tromboflebi-
tei sinusului cavernos,
precum i n hidrocefalii, n
unele afeciuni care
provoac o ngroare
bilateral a pereilor orbitei.
Gradul exoftaimiei se
determin cu ajutorul,
exoftalmo-metrului.
Exoftalmometrui este
alctuit din dou oglinzi n-
clinate, n care se
proiecteaz imaginea
vrfului corneei pe o linie
gradat n mm. Astfel se
determin proeminena glo-
bulW ocular n raport cu
marginea (rebordul)
orbitar extern- n stare
normal aceast
proeminen este de 14-
16 niix.
22.#.o3talmia
base1o>lan
Exoftalmia basedowian
evolueaz bilateral, uneori
asimetric, ntr-o form
benign sau malign.
Cauza principal a
exoftaimiei bilaterale este
boala Basedow (gua
exoftalmic). Exoftalmia
benign este nsoit de
edem periorbitar. Se
manifest prin lrgirea
fantei palpebrale i
proeminena globilor oculari
ntre 8 i 25
mm,Simptomele palpebrale
asociate sunt urmtoarele :
Semnul Graefe - asinergie
oculopalpebral. La
micrile de coborre a
ochiului, pleoapa superioar
nu urmeaz globul
ocular.Semnul Darlyple -
retracia pleoapei
superioare cu lrgirea fantei
palpebrale. La privirea n
jos apare o zon de scler
liber.Semnul Meibomius -
insuficiena convergenei.
Semnul Stellwag -
raritatea clipitului.Semnul
Rosenhoch -- tremorul
pleoapelor nchise. n afar
de exoftalmie se observ
hipertrofia glandei tiroide i
tahicardie. Sindromul
neuropsihic se manifest
prin tulburri de atenie,
hiperchinezie nsoit de
astenie, stri depresive cu
plns nemotivat, labilitate
emotiv.Exoftalmia malign
este o afeciune progresiv,
avnd mrimea 30-35
mm, cu iuxarea globului
ocular din orbit, i nu este
direct proporional cu
manifestrile generale.
Semnele toxice sunt
atenuate. nchiderea
pleoapelor devine im-
posibil, lsnd corneea
descoperit. Epiteliul se
usuc i se exfoliaz.
Infecia secundar poate
produce o ulceraie a
corneei, urmat de o
posibil perforaie a ei i
pierderea ochiului. Boala
Basedow caracterizat prin
exoftalmie, gu, tahi-
cardie, palpitaii musculare,
creterea metabolismului
bazai i slbire manifest
este considerat ca un
hipertiroidism de origine
diencefalohipofizar cu o
hipersecreie de hormon
tireotrop. +ratamentul
general prevede
administrarea de
medicamente seda ti ve,
simpatolitice, antitiroidiene
de sintez, estrogene
(tiouracil, imidazof),
dexamatazon, prednisolon.
n caz de ineficient a
tratamentului se
recomand radioterapie hi-
pofizar.
+ratamentul local consista
n protejarea corneei, care
nu mai este suficient
umectat din cauza
exoftalmie'i i diminurii
clipitului. n formele
maligne se practic tarsora-
fia sau se recurge Ia
cantotomie i chiar Ia
decompressorbitei,
Orbitotomie, prin care se
nltur o parte din esutul
celular al cavitii orbitei,
reducnd astfel exoftalmia.
23.#.o3talmia 1e origine
vascular
Anevrismul arteriovens
este provocat de ruptura
(spargerea) arterei carotide
n sinusul cavernos.
Ruptura poate fi de origine
traumatic, n urma une
fracturi a bazei craniului,
sau se produce spontan,
prin distrugerea peretelui
arterial carotidian (la
pacienii cu
arterioscleroz), fiind
favorizat de un efort fizic
mare. Subiectiv, bolnavul
cu exoftalmie de origine
vascular aude un zgomot
n cap, asemntor cu
,huruitul morii44 sau ca o
cdere de ap, care este
produs de ptrunderea
sngelui arterial din artera
carotid n circulaia
venoas a sinusului
cavernos. Pulsaia poate fi
perceput la palparea
globului ocular, iar
zgomotul poate fi auzit cu
stetoscopul aezat
deasupra ochiului.
Ptrunderea sngelui
arterial n circulaia
venoas determin
dilatarea venelor orbitare,
ale retinei, conjunctivae i
palpebrale. Se produc
uneori paralizii oculomotorii
cu oftai-moplegie total i
hipostezie cornean.
Deseori apare un glau-com
secundar determinat de
staza venoas. Exoftalmia
vascular are un caracter
pulsatil, sincronizat cu
pulsul arterial Prin
compresiunea arterei
carotide de aceeai parte
exoftalmia poate fi redus,
pulsaia
ncetnd.Diagnosticarea
clinic se face prin
arteriografie, care indic
dilatarea venei oftaimice.
Boala poate avea o evoluie
de durat. n caz de fistul
traumatic prognosticul
este favorabil, se ajunge ia
o vindecare spontan prin
trombozarea rupturii
peretelui arterial. n
anevrismul spontan
arteriosclerotic prognosticul
este nefavorabil, moartea
survenind din cauza
hemoragiei cerebrale.
Prognosticul vizual rmne
rezervat din cauza
cheratitei neurotrofice sau
glaucomului secundar i at-
rofiei nervului optic.
+ratamentul' Dac acuzele
subiective ale bolnavului
sunt foarte grave se
recomand suprimarea
fistulei peretelui arterial Se
recurge la iigatura carotidei
interne, efectuat dup o
pregtire prealabil de
cteva sptmni;
reducerea circulaiei n
artera carotid intern prin
compresiuni zilnice, pentru
a se instala circulaia
colateral.
29.#no3talmia
Enoftalmia este mai puin
frecvent. Poate fi de
asemenea unilateral i
bilateral. Enoftalmia
unilateral este, de obicei,
provocat de traumatisme,
are fractureaz i
deplaseaz oasele pereilor
orbitei, i de, lezarea
cordonului simpatic
cervical, constituind unul
din elementele sindromului
Horner-Bernard (enoftal-
mie, mioz, lacrimare,
ngustarea fantei palpebrale
i hipo-tonie). Enoftalmia
bilateral este de etiologic
generala i se ntlnete n
bolile caectizante i
deshidratante: febr tifoid,
septicemie, peritonit, stri
de denutriie, caexia
senil, canceroas.
25.In3lamaiile orbitei
Afeciunile inflamatorii ale
orbitei pot interesa pereii
sau esutul celuloadipos.
Afeciunile inflamatorii ale
pereilor osoi a! orbitei.
Os-teoperiostita orbitar
constituie inflamaia
esutului osos i a
periostului orbitar. Ea poate
fi localizat la marginea
orbitei sau pe pereii
acesteia. Simptomatologia
difer n funcie de
localizarea procesului
patologic. *steoperiostita
anterioar se manifest
printr-o tumefiere
congestiva a uneia sau a
ambelor pleoape, edem
conjunctiva!, deplasare a
globului ocular n direcia
opus ochiului, dureri vii,
spontane, mai ales la
palparea regiunii, diplopie
cu limitarea micrilor
globului ocular.
*steoperiostita pos terioar
se manifest prin
exoftalmie moderat,
nsoit de dureri, care se
accentueaz la apsarea
globului, prin edem
palpebral i conjunctival i
prin tulburri
senzitivomotoril
*steoperiostitele poart un
caracter acut, subacut sau
cronic, fiind provocate de
diferite cauze (infecie
stafiloco-cic, febr tifoid,
infecii sinuzale, amigdalite,
grip, septicemii,
traumatism. Complicaiile
osteoperiostitelor pot fi
palpebrale (retractil
cicatricea le, ectropion),
orbitare (supuraii,
tromboflebie), oculare
(nevrite optice, paralizii
oculomotorii), intracraniene
(meningite). +ratamentul
este etiologic. n faza de
supuraie se va recurge la
incizie i drenaj.
3nflamafiiie esutului
celuloadipos al orbitei se
prezint sub forma unor
inflamaii seroase, difuze,
constituind celulita orbitar,
unei supuraii localizate i
circumscrise, formnd
abscesul orbitar, sau a unei
supuraii difuze ce oczjp
tot esutul celuloadipos al
orbitei - flegmonul orbitar.
3nflamaiile acute
supuratve ale orbitei,
abcesul/retrobul-bar, sunt
nsoite de fenomene
generale (febr, cefalee,
astenie) i simptome locale
(exoftalmie pronunat
neredrictibil, cu limitarea
micrilor globului ocular,
edem i congestie pal-
pebral accentuat, edem
conjunctiva!, dureri
spontane i Ia presiune).
Infecia poate fi direct, ca
urmare a unei plgi
orbitare, cu sau fr corp
strin, sau indirect,
cauzat fie de vre-o infecie
din vecintate (sinuzita,
osteoperiostit or-bitar,
abces dentar, erizipel al
feei, dacriocistit
purulent, panoftalmie), fie
pe cale metastatic, n
bolile infecioase grave
(septicemii, piocemii, grip,
scarlatin, variol, febr
tifoid etc.). Germenii cei
mai frecveni sunt
stafilococul, streptococul,
pneumococul sau infeciile
mixte. !omplicaiile se
prezint sub form de
nvrite, atrofia nervului
optic, panoftalmie,
tromboflebita- sinusului
cavernos, abces cerebral,
lagoftalmie, fistule, cicatrice
rttraciil.
+ratament. Se
administreaz antibiotice,
sulfamide ; incizia i
drenarea coleciei.
necesar a se lichida
focarele infecioase din
vecintate, de la care s-au
extins agenii patogeni.
+ romboflebita
orbitocavernoas.
Afeciunea prezint o infla-
mafie-acut supurativa, de
obicei de natur
stafiiococic, a venelo
orbitare i a sinusului
cavernos, urmat aproape
n-totdeauna de tromboza
lor infectarea reelei
venoase a orbitei are Ic
prin intermediu! venei
angulare, ca urmare a unor
procese supurative
(furuncul, plag infectat),
localizate n regiunea venei
faciale, mai rar a unei
flebite a sinusurilor
craniene.Debutul bolii este
brusc, cu o stare general
alterat, febr, cefalee i se
manifest printr-o
tumefiere violacee, de
consisten moale a
pleoapelor, dilatarea i
sinuozitatea venelor
palpebrale i periorbitare,
care sunt dureroase la
palpare, edem pronunat i
turgescena venelor
conjunctivei bulbare i a
fundurilor de sac,
exoftalmie axilar
accentuat, imobilitatea
globului, anestezie
corneean, midriaz i
areflexie pupilar,
hiperemie i edem al
papile! optice, dilatarea i
sinuozitatea venelor
retiniene. La presiune
asupra globului ocular se
simte o rezisten elastic
dureroas, infecia se poate
propaga i n sinusul
cavernos de partea opus.
.iagnosticul diferenial se
face cu sinuzita frontal i
flegmonul orbitei.
Tratamentul const n
administrarea intensiva de
antibiotice i sulfamide.
Tenonita este o inflamaie
a capsulei iui Tenon, fcnd
parte din procesul
inflamator al coninutului
orbitar sau nsoind un
proces supurativ endocular.
Poate de asemenea aprea
i izolat. Se ntlnete sub
dou forme : seroas i
supurativa. Tenoniia
seroas apare brusc, cu
dureri exagerate la mi-
crile globului ocular i se
manifest prin exoftalmie,
edem ai conjunctivei
bulbare, imobilitatea
ochiului, dilatarea venelor
retiniene. Este de natur
reumatismal sau
provocat de diveri, factori
alergici. Tenoniia
supurat are o evoluie
acut asemntoare celu-
litei sau flegmonului orbitar.
Este nsoit de edem
conjunctiva! i palpebral
accentuat, chemozis,
exoftalmie moderat.
Micrile globului ocular
produc durere, scderea
sau dispariia vederii.
Cauza tehonitei supurate
sunt infeciile din veci-
ntate, plgile traumatice,
procesele supurative
intraoculare. +ratamentul
tenon ielor este etiologic.
Se impune lichidarea
focarelor inflamatorii
primare din organism
(dentare, otolaringologice.
26.$umorile orbitei
Tumorile orbitei sunt
benigne i maligne. Ele se
dezvolt fie n esuturile
orbitare (tumori primare),
fie survin prin propagarea
unei tumori din vecintate
(sinusuri, craniu, faa) sau
de la listm prin
metastaz. Tumorile orbitei
se caracterizeaz printr~o
exoftalmie unilateral,
axilar au latera-lizat, de
cele mai multe ori
nereductibil, cu dezvoltare
lent i progresiv, fr
caractere inflamatorii. Din
punctul de vedere al
localizrii tumorile orbitare
pot fi mprite n dou
grupe : tumori situate n
conul muscular
(intraconice) i tumori
extraconice. +umorile
intraconice se
caracterizeaz prin
urmtoarea
simptomatologie :
exoftalmie axilar
moderat, lezarea nervului
optic i afectarea precoce a
vederii centrale i
periferice, paralizii
oculomotorii tardive i
piisri retiniene,
determinate de flectarea
nainte a globului ocular. n
aceast categorie se nscriu
meningioamele, glioamele
nervului optic, tumorile
retiniene. +umorile
extraconice se manifest
prin exoftalmie lateral,
diplopie, paralizii
oculomotorii; modificarea
acuitii vizuale este
tardiv. Dintre aceste
tumori menionm tumorile
metasta-tice, epitelioamele
lacrimale, sarcoamele
reticulare, hemangioa-
mele, lipoamele i
osteoamele
orbitei.Precizarea naturii
tumorii este facilitat de
radiografia simpl in fa i
n profil, pneumografie,
tomografie computerizat,
anghiografie sau flebografe
orbiar, ecografic,
tomodensito-
metrie.Tumorile benigne au
o consisten moale,
evolueaz lent, fr a
lexercita presiune asupra
esuturilor adiacente, iar
cele maligne au o evoluie
rapid, dureri pronunate,
caracter dur i- preseaz
elementele din orbit.
Tumorile maligne au un
prognostic nefavorabil.
+ratamentul chirurgical al
tumorilor situate posterior
n conul muscular este
transfrontal, pentru cele
situate extern abordul se
face prin fosa temporal,
iar pentru celelalte tumori
- anterior - orbitotomia
extern. n tumorile
radiosensibile se aplic
roentgenterapia i
chimioterapia.
2!.'&#OA'#&# i
)O5I,)I %# A)A$O"I#
6I 'A$O&OGI#
Pleoapele prezint
formaiuni
cutaneomusculare membra-
noase, care nchid anterior
cavitatea orbitar i
protejeaz partea
anterioar a globului ocular
(fig. 16). Pleoapa supe-
rioar este mai mare i mai
mobil dect cea inferioar.
Prima se ntinde n sus
pn la sprncean, iar a
doua se prelungete prin
pielea obrazului.
Deschiderea palpebral
variaz de la un individ la
altul La privirea nainte
pleoapa superioar acoper
ia adult circa 1,5-2 mm
din marginea superioar a
corneei, pe cnd marginea
pleoapei inferioare se
gsete permanent la
marginea inferioar a
corneei. Cele dou pleoape
delimiteaz fanta
palpebral, care prezint
dou unghiuri - extern i
medial. Unghiul lateral-
extern este mai ascuit, iar
cel mediai-intern este
concav, avnd for-m de
potcoav. Pe pleoape sunt
inserate genele, sau cilii,
aezai n mai multe
rnduri. Pe pleoapa
superioar cilii sunt mai
numeroi (100-150) i mai
mari, iar pe cea inferioar
mai rari (50- 75) i mai
subiri. Structura cililor este
similar structurii firului de
pr obinuit. n
tegumentele pleoapelor se
deschid glandele sebacee
(Zeiss) i sudoripare (Moli).
Pleoapa este alctuit din
apte straturi, care din
exterior spre interior sunt
plasate n urmtoarea
ordine : 1) pielea ; 2)
esutul celular subcutanat;
3) stratul muscular, format
din muchiul orbiciilr i
ridictorul pleoapei; 4)
esutul celular
submuscular ; 5) stratul
fibros, format din tars i
septul orbitar ; 6) stratul de
fibre musculare; 7)
conjunctiva. Pielea
pleoapelor, extrem de fin
i subire, are numeroi
periori, glande sebacee i
sudoripare. 9esutul celular
subcutanat este de
asemenea subire, ns
foarte lax. El. se infiltreaz
foarte uor conducnd la
formarea unor edeme
foarte mari n strile
patologice./tratul muscular
este format din cei doi
muchi striai ai pleoapei:
orbicularui pleoapelor i
ridictorul pleoapei
superioare. Marginea liber
a pleoapelor are o grosime
de 2 mm i se numete
spaiul inter marginal. In
mijlocul spaiului
intermarginal exist o linie
cenuie, fin, care merge
de la un unghi palpebral la
cellalt mprind marginea
pleoapei n dou ; ea se
numete linie intermedian
i reprezint planul de unire
ntre partea anterioar a
pleoapei, care are o
constituie
musculocutanat, i partea
sa pote-rioar.
tarsoconjunctival. Aceast
linie este deseori folosit n
interveniile chirurgicale ce
impun disecarea pleoapei n
dou foi anatomice, n
jumtatea posterioar a
spaiului intermarginal
exist un ir de orificii
punctiforme mici - orificiile
de deschidere ale canalelor
glandelor Meibomius. Lng
extremitile nazale ale
fiecrui spaiu intermarginal
se gsesc nite ridicaturi
mici, numite papile
lacrimale," dotate la vrf cu
un orificiu (punctul
lacrimal), care reprezint
nceputul canalelor
lacrimale : inferior i
superior. Pe marginile
anterioare ale spaiului
intermarginal sunt
implantate genele, sau cilii
Orbicularui pleoapelor este
un muchi circular, format
dintr-o poriune palpebrala
i alta orbitar, dispus ca
un sfincter n jurul fantei
palpebrale. El este inserai
pe peretele intern al orbitei,
pe cele doua creste
lacrimale. Pe creasta
lacrimal posterioar mai
este o mic formaiune
muscular, care se
detaeaz din orbicular, i
se numete muchiul
Horner. Acesta se ntinde de
la creasta lacrimal spre
comisura intern a
pleoapelor, terminndu-se
prin dou ramuri n spatele
punctelor lacrimale.
Muchiul Horher, inervat la
fel ca i orbicularui de
nervul, facial, joac un rol
important n aspiraia
lacrimelor de ctre
canaliculele lacrimale.
Ridictorul pleoapei
superioare este inervat de
nervul oculomotor comun i
i ia nceputul n vrful
orbitei n jurul orificiului
optic, pe aripa mic a
sfenoidului. De aici el
continu pe peretele,
superior i se insereaz n
profunzimea pleoapei
superioare. +esutul celular
submuscular este similar cu
cel subcutanat, format de
asemenea dintr-un esut
conjunctiv foarte lax.
/tratul fibros, care
formeaz un adevrat
schelet al pleoapelor,
const din dou poriuni:
tarsul, situat lng margi-
nea liber a pleoapelor, i
ligamentele largi, care se
ntind spre marginea
orbitar a pleoapelor.
+arsul este format din lame
de esut fibros foarte dur i
rezistent, Tarsui pleoapei
superioare este mai
dezvoltat i are forma unei
semilune cu convexitatea
ndreptat n sus. Lrgimea
lui maxim este de 10-11
mm. Tarsul pleoapei infe-
rioare este mult mai mic i
are forma dreptunghiular.
Extremitile celor dou
tarsuri se unesc n partea
extern ntr-un ligament
gros, numit ligamentul
palpebral extern sub sutura
frontomalar. Extremitile
interne ale esutului se
unesc de asemenea ntr-un
ligament puternic, numit
ligamentul palpebral intern,
care se insereaz pe
ramura orbitar a
maxilarului intern, pe
creasta lacrimal
anterioar. Ligamentul
palpebral intern se unete
cu tendonu! direct al orbi-
cularuiui, formnd un
ligament unic. #igamentele
largi, n numr de dou,
superior i inferior, prezint
nite formaiuni fibroase ce
pornesc de la marginea
orbieular a tarsului i
merg spre marginile orbitei,
unde se insereaz,
prelungindu-se prin
periostul orbitar. La nivelul
unghiului extern al ochiului,
ligamentele largi se unesc
cu ligamentul palpebral
extern, nserndu-se
mpreun pe peretele
orbitei. La nivelul unghiului
intern, ns, ele nu se
unesc cu ligamentul
palpebral intern, ci se
insereaz separat pe osul
unghius, pe creasta
lacrimal posterioar.
Astfel, la acest nivel sacul
lacrimal adpostit n loja
sa, mrginit de cele dou
creste lacrimale, este
cuprins ntre ligamentul
palpebral intern i inseraia
ligamentelor largi. Deci,
cele dou ligamente largi
formeaz mpreun un fel
de perete fibros, care
nchide anterior cavitatea
orbitar; din aceast cauz
ligamentele largi mai sunt
numite i sept orbitar.
Aceast nchidere nu este
ns total, dat fiind faptul
c septul orbitar este
perforat de numeroase
orificii mici, prin care trec
vase i nervi. n afar de
aceste orificii, septul
superior mai este strbtut
de ctre tendonul
muchiului ridictor al
pleoapei superioare, iar
septul inferior, de o
prelungire orbitar a
muchiului drept inferior :
prelungire ce se unete cu
fibrele orbie ularului.
/tratul de fibre netede,
situat sub ligamentele largi,
este format din doi muchi
palpebrali superiori i
inferiori, descrli de Mlier.
Ei au o lime de 10-12
mm i se ntind de la
marginea orbitar a tarsului
pn aproape de marginile
orbitei fiind inervai de
fibrele nervului simpatic
cervical; prin contractarea
lor se produce mrirea
fantei palpebrale.
!onjunctiva palpebral nu
reprezint de fapt un strat
propriu-zis al pleoapei, ci o
formaiune conjunctiv care
cptuete att faa
posterioar a pleoapelor,
ct i partea anterioar a
globului ocular. 2landele
pleoapelor. Pe lng
glandele sebacee i cele
su~ doripare, amplasate pe
faa cutanat a pleoapelor,
n pleoape se mai gsesc
numeroase glande divizate
n trei grupe, dup sediu:
1) glande cuprinse n
grosimea tarsului; 2)
glande anexe ale cililor,
situate pe marginea liber a
pleoapelor ; 3) glande
conjunctivale. 2landele tar
sale sunt reprezentate prin
numeroase glande sebacee
tubuioacinoase, situate n
grosimea tarsului, denumite
glandele Meibomius.
Canalele lor exterioare,
uor vizibile pe faa
posterioar a pleoapelor,
prin conjunctiva
transparent, se deschid
prin nite orificii
punctiforme, pe buza
posterioar a marginii libere
a pleoapelor. 2landele
marginii ciliare sunt de
dou tipuri: glandele ciliare
ZeisSy ce reprezint nite
glande sebacee mici,
anexate foiiculului pilos,
puin dezvoltate i situate
de obicei cte dou ia
fiecare cil, i glandele Moli
- mici glande sudoripare,
ale cror canale exterioare
se deschid ntre cili.
2landele conjunctivale,
denumite glandele lacrimale
Krau-se i Wolfring, se
gsesc n conjunctiva
palpebral. asculari"aia
pleoapelor este foarte
bogat. Arterele lor provin
din artera oftlmica. La
nivelul unghiului intern al
ochiului, din artera
oftlmica se ramific
arterele palpebrale
superioare i inferioare,
orientate spre unghiul
extern, paralel cu marginea
liber a pleoapelor sub
muchiul orbicular. La
unghiul extern al pleoapelor
ele se anastomozeaz, for-
mnd cercul arterial intern.
n afar de aceasta, mai
exist un cerc arterial
extern, format n pleoapa
superioar prin
anastomozarea unei ramuri
a arterei palpebrale
superioare cu ramura
arterei lacrimale, iar n
pleoapa inferioar - prin
anastomozarea unei ramuri
a arterei temporale
superioare.Venele
pleoapelor formeaz de
asemenea dou reele
venoa-se, care se vars n
venele oftlmica temporale
superficiale i faciale. Limfa
pleoapelor este colectat de
ganglionii preauricuiari i
submandibuiarL Aceast
vascularizaie bogat
determin patologia
inflamatorie a pleoapei,
buna cicatrizare a plgilor,
precum i vitalitatea
lambourilor n plastiile cuta-
nate.Inervafia pleoapelor
este asigurat de nervii
motori, simpatici i senzitivi
(de ctre nervul trigemem
prin nervul of-talmic cu
ramurile sale - nazal,
lacrimala i frontal pentru
pleoapa superioar i de
nervul submaxilar cu
ramurile suborbitare -
pentru pleoapa inferioar).
Nervii motori provin din
oculomotorul comun pentru
muchiul ridictor al
pleoapei superioare i din
nervul facial pentru
muchiul orbicular.Nervii
simpatici ai pleoapelor
inerveaz vasele i muchii
netezi (sau muchii Mller),
formai din fibre netede,
care se insereaz pe
marginea orbitar a
tarsului. Contracia
muchiului -Mller
determina mrimea fantei
palpebrale.Pleoapele au
rolul de a proteja globii
oculari, exercitnd aceasta
funcie prin micarea de
clipire, care const n lipirea
marginilor libere ale
pleoapelor executat de
muchiul orbicular. Cnd
acest muchi se contract,
cele dou pleoape i
alipesc perfect marginile lor
libere ; n acest mod sacul
conjunctival i globul ocular
sunt complet izolai de
mediul exterior. Cnd
contracia orbicularuiui
nceteaz, pleoapele revin
n poziia lor obinuit,
Aceast revenire la poziia
normal a pleoapelor
inferioare are Ioc datorit
relaxrii orbicularuiui. iar
revenirea pleoapei
superioare este datorat i
contractrii muchiului
ridictor al acesteia.
Micrile pleoapelor sunt
executate n scopul de a
menine umiditatea corneei
i conjunctivei. In mod
normai, clipirile spontane
se produc de 15-20 de ori
pe minut, reflexul dat fiind
mai energic n cazurile unor
excitri mecanice (praf,
vnt, corpi strini) sau
vizuale- (lumin
puternic.). &eciunile
congenitale ale pleoapelor
se constat la natere, fiind
uneori nsoite i de
anomalii ce intereseaz alte
segmente ale analizatorului
vizual. Distingem
urmtoarele anomalii
congenitale ale pleoapelor:
ablefarie (lipsa complet a
pleoapelor) ; microblefarie
(pleoape miei).
anc,iloblefrie, sau
anc,ilo,lefaron (sudura
marginilor palpebrale, care
const n absena
deschiderii fantei palpebrale
i poate fi total sau
parial). colobom
palpebral - lipsa unei
poriuni din pleoap, situat
la marginea liber i
cuprinznd toat grosimea
pleoapelor ; este unilateral
sau bilateral, de obicei la
pleoapa superioar,
asociat i cu alte
malformaii locale ;epicant,
sau cut mongoloid este
prezena unei cuie
semilunare pe pielea
dispus vertical, care
acoper unghiul, intern al
pleoapelor i se poate
asocia cu strabismul,
blefarofimoza, ptoza
palpebral, defecte de
dezvoltare ale piramidei
nazale;
pto"a - cderea pleoapei
superioare - unilateral
sau bilateral, total sau
parial, fiind cea mai
frecvent anomalie a
pleoapelor, asociat cu
epicaotusul, blefarofimoza
(fig. 18, 19) ;disiric,ia"
-cili aezai n dou rnduri
pe fiecare pieoap, care
dac sunt orientai spre
cornee pot determina le-
ziuni secundare corneene
(cheratit). entropion
congenital - rsucirea n
interior a marginii libere a
pleoapei inferioare ;
angioarne palpebrale -
tumori vasculare frecvente,
care apar mai ales n
regiunea pleoapei
superioare i pot fi arteriale
sau venoase;blefarofimo"a
se caracterizeaz printr-o
insuficient deschidere a
fantei palpebrale spre
unghiuri, care sunt sudate,
i se poate asocia cu ptoza
i epicantusul.
2-.A3eciunile
in3lamatorii ale
leoaelor
'ermato#ele pleoapelor.
Aproape toate afeciunile
cutanate, n special cele ale
feei, pot interesa pielea
pleoapelor. Unele din ele
pot fi simptomatice :
eritem, edem., ulceraii,
der-matite alergice, iar
altele constituie dermatoze
propriu-zise : impetigo,
eczem, erizipel, supuraii
palpebrale. 3mpetigo este o
erupie buloas
streptococic. Fustulele se
usuc i las o crust
brun, Tratamentul const
n administrarea
antibioticelor i dezinfecie
local. Ec"ema este mai
frecvent i are o etiologie
multipl, izolat sau
asociata cu o conjunctivit
limitata la pleoapa
superioar sau difuz i
nsoit de edemul feei.
Terapia general prevede
administrarea vitaminelor
(A, C, Bi, 82} calciului,
dermazolonului,
xeroformului,
utohemoterapie, Preventiv,
se trateaz infeciile
nazolacrimale. Abcesul
palpebral streptococic este
mai frecvent la pleoapele
superioare i se asociaz cu
un edem pronunat Tra-
tamentul este
antiinfiamator i
antiinfecios: antibiotice cu
spectru larg de aciune,
incizie cu evacuarea
coninutului abcesului.
Eri"ipelul feei 0i al
pleoapelor este o infecie
aterostrep-tococic, numit
i dermatit erizipeloas.
Tratamentul general
prevede antibioterapie,
desensibilizarea pacientului
i autohemoterapie,
-lefaritele( sau bolile
marginilor libere ale
pleoapelor, sunt cele mai
frecvente afeciuni
inflamatorii ale pleoapelor.
Bolnavii prezint acuze de
prurit i usturime, jen
ocular, fotofobia, Etiologia
blefariteor const n
nerespectara igienei
personale, contactul cu
mediile excitante (praf,
fum, lumin puternic.
Cauzele blefariteor pot fi
generale i locale. Printre
primele se numr
avitaminozele, tulburrile
endocrine, sta rile alergice
provocate de produsele
cosmetice, medicamente,
precum i colitele cronice,
caria, infeciile specifice,
dermatozele. Dintre cauzele
locale vom meniona
ametropile (n special
hiperemetropia i
astigmatismul), precum i
infeciile localizate pe
marginea liber a pleoapei.
Deosebim mai multe forme
clinice de blefarite":
eritema-toz, scuamoas
(sau seboreic, glandular)
i ulceroas (sau
folicular). Evoluia
blefaritelor este
ndelungat, cu perioade de
ameliorare, adic subacuta
sau cronic. -lefarit
eritemaioas: e manifest
prin edem i hiperemia
marginii libere a pleoapelor,
care se accentueaz mai
ales dup un efort ocular
intens, insomnii, munc n
frig, v.it sau n atmosfer
cu praf i fum. -lefarit
scuamoas se
caracterizeaz prin
ngroarea marginii libere a
pleoapelor, care este
acoperita de scuame fine ce
ader Ia baza
cililor .-lefarit ulceroas se
manifest prin localizarea
unei infecii (de obicei de
natur stafilococic) la
nivelul foliculului ciliar i al
glandelor anexe ; apar
ulceraii i microabcese
ciliare, Tipul dat de blefarit
poate avea sechele : dup
cicatrizare se formeaz
richizis (anomalii de poziie
a cililor), conjunctivite i
cheratite. + r a t a m entul
generai const n aplicarea
msuri-lor de igien
general i local, evitarea
infeciilor n focar i
adiacente, terapia bolilor
generale (diabetului,
avitaminozei, colitelor,
rinitelor cronice etc).
Tratamentul local prevede
degrevarea pleoapelor cu
eter i tinctur de iod,
ndeprtarea scuamelor de
pe marginea pleoapelor,
masajul palpebral,
badijonarea marginii
pleoapei cu soluie de verde
briliant 2%, cu aplicarea
ulterioar a unguentelor cu
antibiotice i cu
hidrocorizon, precum i
corecia viciilor de refracie.
(olile glandelor ciliare.
Glandele ciliare pot fi afec-
tate de procese patologice
cum ar fi urciorul extern
(orgele-iul, hordeolum),
urciorul intern i aazionuL
;rciorul extern este o
inflamaie acuta de natur
stafilococic a glandelor
sebacee Zeiss, Boala ncepe
cuk-un edem palpebral
inflamator, dup care apare
un punct mai dureros:
concomitent, se-constat o
adenopatie preauricular
sau sub-maxilar. Ulterior,
peste 2-3 zile, apare un
punct gbiu, care se
dezvolta repede,
transfermndu-se ntr-d"
pusiul ce se sparge:
durerile dispar, edemul
retrocedeaz, iar ulceraia
se cicatrizeaz .
+ratamentul acestei maladii
consist n aplicarea pri-
nielor calde uscate (pentru
a grbi evoluia bolii) sau a
compreselor cu alcool Se
recomand Iristilaii de
levomicetin, sulfacil
natriu,: unguente cu
antibiotice, hidroeortizon, n
formele recidivante se
prescriu polivitamine,
anatoxin stafilococic,
autohem oterapie. ;rciorul
intern prezint o inflamaie
acut asemntoare celui
extern, ns mai
accentuat. Evoluia bolii
are o durat mai lunga, iar
abcesul manifest tendin
spre a se deschide prin
conjunctiv, uneori
transformndu-se n
aiazion. Tratamentul este
asemntor cu cel al
urciorului extern,
<ala"ionul, sau meibomiita
cronic, este o inflamaie
cronic a glandelor
Meibomius, avnd o
evoluie lent sau
progresiv, n unele cazuri
aceast boal se dezvolt
dup un urcior intern,
blefaroconjunctivit
cronic, ns de cele mai
multe ori apare fr cauz
i nensoit de un proces
inflamator. Clinic, maladia
se prezint ca o mic
tumoare situat n
grosimea pleoapei, iiin
fixat dur de tars, ala-
zionul apare n urma
obliterrii canalului glandei
Meibomius, +ratamentul
maladiei sus-menionate
este chirurgical : se face
chiuretajul sau extirparea
capsulei mpreun cu
granulaiie i puroiul.
Tulburri de static i
dinamic ale pleoapelor
Pia"a paralitic propriu-zis
este de obicei unilateral.
Pleoapa este ptozat parial
sau total, acoperind globul
ocular. Ptoza poate fi izolat
sau asociat cu alte semne,
care exprim antrenarea n
proces a altor muchi,
inervai de asemenea de
nervul oculomotor comun
(paralizia muchilor drept
intern, drept superior i
drept inferior, a muchiului
oblic inferior). Cauzele
paraliziei sunt diverse.
Dintre cele orbitare vom
meniona traumatismele,
periostitele, afeciunile
sinuzale, tumorile, iar
dintre cele bazilare:
tumorile bazei craniului,
sifilisul, leziunile vasculare
ce intereseaz carotida sau
sinusul cavernos. Printre
cauzele centrale se numr
encefalita, scleroza,
botulismul, tetanosul.
Diagnosticul diferenial, se
efectueaz cu ptoza
congenital i
pseudoptozele, ce pot
surveni n tarsite sau dup
atrofierea globului ocular .+
ratamentul ptozei paralitice
este etiologic medi-
camentos, Dac ptoza este
definitiv, avnd o vechime
de 6-12 luni, atunci se
recurge la intervenie
chirurgical. Se poate
recomanda i purtarea unor
ochelari cu arc, care permit
ridicarea pleoapei.
#agoftalmia const n
imposibilitatea de a nchide
ambele pleoape, fanta
palpebral rmnnd
deschis. Boala poate fi
provocat de paralizia
nervului facial: pleoapa
inferioar, fiind lipsit de
tonusul orbicularului, se
ectropioneaz, iar cea-
superioar este ridicat de
muchiul ridictor palpebral
superior. Ca rezultat al
insuficienei ocluziei
palpebrale corneea se
usuc, se ulcereaz,
determinnd cheratita
iagoftal-mic. +ratamentul
maladiei prevede lichidarea
paraliziei faciale pe cale
medicamentoas i
protejarea corneei.
-lefarosposmul prezint o
contractur spastic
exagerat a muchiului
orbicular. Distingem
blefarospasm reflex i ble~
farospasm consecutiv. Cel
reflex poate fi determinat
de cauze oculare (eroziuni
corneene, corpi strini pe
conjunctiv sau corne,
trichiazis) sau extraoculare
(afeciuni dentare, sinu-
zite, amigdalite etc.),
Blefarospasmul consecutiv
poate fi de origine central,
sau nuclear (hemispasm
facial esenial, fracturi ale
bazei craniului, tumori,
hemoragii cerebrale), pre-
cum i periferic (plgi ale
feei, ttanos, spasm of
ilie). +ratamentul bolii
const n terapia etiologic
a afeciunilor oculare sau.
extraoculare.
Entropionul se
caracterizeaz prin
rsucirea n interior a
marginii palpebrale ; cilii
sunt orientai spre conjunc-
tiva bulbar i partea
inferioar a corneei, pe care
ie irit m permanen, din
care cauz ochiul
lcrimeaz. Entropionul
poate fi spastic i
cicatriceal, Entropionul
spastic este mai frecvent la
persoanele n etate, de
obicei la pleoapa inferioar
n cursul unei blefarite sau
conjunctivite cronice. El
poate s apar i la copii n
cursul inflamailor
conjunci-vale. +ratamentul
bolii sus~numite const n
achinezia palpebral prin
novocainizare, urmat n
unele cazuri de intervenii
chirurgicale : formarea
cicatrice! n pleoap, care
ar mpiedica rsfrngerea ei
nuntru sau extirparea
unor filete musculare din
muchiul orbicular.
Entropionul cicatriceal
apare ca rezultat al scurtrii
conjunctivei palpebrale
dup afeciunile
tarsoconjunctivale (trail
om, conjunctivit difteric,
combustie fizic sau
chimic, traumatisme).
Acest tip de entropion se
asociaz deseori cu
trichiaziuL Tratamentul
este chirurgical. Ectropionul
const n rsfrngerea n
afar, mai mult sau mai
puin accentuat, a
marginilor ciliare. Datorit
eversiu-hii punctului
lacrimal, lacrimile se scurg
pe obraz, provocnd o
lacrimare permanent.
Dac ectropionul este grv,
pleoapele nu mai pot
acoperi corneea, care se
ulcereaz, pro-ducndu~se
o cheratit lagoftalmic sau
blefaroconjuncti-vit
cronic nsoit de
lacrimare . Deosebim mai
multe forme de ectropion :
spastic, paralitic, senil i
cicatricea!. Ectropionul
spastic este produs de
contracia tonic a fibrelor
periferice ale muchiului
orbicular, iar cel senii de
relaxarea tisular i
alungirea marginii libere a
pleoapei; ectropionul
paralitic apare ia pleoapa
inferioar n cadrul
paraliziei nervului facial, pe
cnd ectropionul cicariceal
se instaleaz dup arsuri,
plgi, sclero-dermie.
Tratamentul tuturor
formelor de ectropion este
chirurgical.
30.$umorile leoaelor
Tumorile pleoapelor (sau
palpebrale) pot fi
congenitale sau dobndite.
Deosebim mai multe forme
de tumori congenitale:
angiom) care poate fi plan
(tip ,pat de vin") i pro-
fund (tip cavernos), ambele
avnd tendin spre
cretere n volum i fiind
tratate chirurgical. c,ist
dermoid - tumoare
nedureroas mobil de
consisten dur, impunnd
de asemenea un tratament
chirurgical;
neurofibromato"
Rec1ling,ausen - se
caracterizeaz prin
formarea neurofibroamelor
i petelor pigmentare de
diferite dimensiuni pe piele,
mucoase, oase i se
manifest prin dereglri
neurologice, psihice,
hormonale. Deseori n
proces sunt implicai nu
numai nervii auditiv, optic,
dar se deformeaz i
canalele prin care ei trec
nev 4nevi pigmentai), care
se ntlnesc sub form de
pete, aprnd imediat dup
natere, Ia pubertate sau
mai trziu i avnd o
inciden destul de mare.
+ratamentul tumorilor
congenitale const n extir-
parea lor, cu excepia
ultimelor dou forme.
Tumorile dobndite pot fi de
natur benign i malign.
Dintre tumorile benigne
vom meniona :papilomul
- o tumoare pediculat,
mobil, nedureroas, care
impune un tratament
chirurgical (extirparea i
examenul
anatomopatologii).
xantelasmul - o pat de
culoare galben sau
galben-deschis, "bine
delimitat, localizat
simetric pe pleoapele su-
perioare (mai rar pe cele
inferioare), se ntlnete la
bolnavii ce sufer de
diabet, boli hepatice.
Tratamentul este chirur-
gical. c,isturile glandulare
palpebrale: sebaceu i
transparent. Chistul
sebaceu prezint un
adenom sebaceu sub forma
unei mici formaiuni
rotunde de mrimea unui
bob de mazre, situat mai
ales la nivelul unghiului
intern al pleoapelor, iar cel
transparent este un
adenom al glandelor
sudoripare Moli.
Tratamentul ambelor tipuri
de chisturi este chirurgical;
cornul cutanat se
caracterizeaz printr-o
hipercheratoz i se
manifest clinic ca o
formaiune cilindric, dur,
de culoare brun . Exist i
tumori palpebrale maligne,
printre care: epiteliomul -
eea mai frecvent tumoare
a pleoapelor, care apare
mai ales la persoanele n
etate pe pleoapa inferioar.
Este nedureroas, are
tendina de invadare local
pe suprafa i n
profunzime, nu
metastazeaz. Prognosticul
este relativ benign, iar
tratamentul const n
excizia tumorii cu zon de
siguran. adenocarcinomul
este mult mai rar i mai
malign, localizat frecvent pe
pleoapa superioar Ca
aspect clinic se aseamn
cu alazionul, provenind din
toate glandele pleoapei,
mai ales din glandele
Meibomius, Metastazeaz
chiar din fazele incipiente.
Tratamentul chirurgical al
adenocarcinomu-lui const
n excizia tumorii cu zon
de siguran oncologic i
n operaii plastice.
31.Con?unctiva este o
membran mucoas,
elastic, subire, lucioas i
semitransparent. Ea
cptuete faa posterioar
a pleoapelor, partea
anterioar a globului ocular
i este format din trei
pri: a) conjunctiva
palpebral (sau tarsa-l),
care cptuete faa
posterioar a pleoapelor; b)
conjunctiva bulbar, care
acoper faa anterioar a
globului ocular pn la
limbul sclerocorneean ; c)
conjunctiva fundului de sac,
ce constituie zona de
tranziie dintre conjunctiva
palpebral i cea bulbar.
Deci, deosebim sac
conjunctival superior i
inferior.In unghiul intern al
ochiului conjunctiva
prezint dou formaiuni:
carncula lacrimal i plica
semilunar, care este
vertical, concav, format
din conjunctiva bulbar.
Conjunctiva are glande de
tip lacrimal (Krause, Wolf
ring) i glande Henle, care
prezint invaginaii ale
epiteliului conjunctival
Vascularizaia conjunctivei
este asigurat de un sistem
arterial i venos. Arterele
au dou origini: palpebral
(ramuri din artera
palpebral) i ciliar
(ramuri din artera ciliar
anterioar, care provin din
arterele musculare). Venele
conjunctivei au aceeai
orientare ca i arterele.
Venele regiunii palpebrale
se vars n venele
palpebrale, ir cele din zona
limbal - n venele ciliare
anterioare. Vasele limfatice
ale jumtii externe se
vars n ganglionii
preauriculari i parotidieni,
iar vasele limfatice ale
jumtii interne a
conjunctivei duc spre
ganglionii
submandibularL.Inervaia
conjunctivei provine pentru
partea intern din nervul
nazal extern, pentru cea
extern - din nervul lacri-
mal, iar pentru zona
limbal - din nervii ciiiari
(ramurile nervului
oftalmic).Astfel, conjunctiva
leag pleoapele de globul
ocular, iar prin secreia
glandelor de tip lacrimal
Krause menine, mpreun
cu secreia glandei
lacrimale propriu-zise,
umiditatea necesar
suprafeei anterioare a
ochiului Funcia principal a
conjunctivei este cea de
protecie, secreiile sale
realiznd o protecie
mecanic. Celulele
epiteliale ale conjunctivei
exercit o funcie
fagocitar, iar stratul
adenoid particip la
rspunsul imun celular i
umoral prin sinteza
anticorpilor, mai ales a IgA,
mai puin a gJ, IgE. Flora
bacteriana inhib
dezvoltarea florei patogene,
de aceea conjunctiva
posed o slab protecie
antiviral, constituind o
poart de intrare pentru
infeciile exogene.
32.In3 lamaiile
con?unctivei se numesc
conjunctivite, ele fiind cele
mai frecvente n patologia
ocular. Majoritatea lor
sunt contagioase, iar uneori
pot avea un caracter
epidemic, inflamaiile
conjunctivei se manifest
prin semne subiective i
obiective. /imptomele
subiective ale
conjunctivitelor sunt: jena
ocular, senzaia de
prezen a nisipului sau a
corpilor strini sub pleoape,
nepturi, usturime, prurit,
senzaie de arsur, uneori
foqfobie moderat. n
cazurile mai grave bolnavii
acuz dureri localizate n
regiunea paipebroocular.
/imptomele obiective ale
conjunctivitelor se
caracterizeaz printr-o
triad simptomic, care se
manifest prin modificri de
culoare, relief i tulburri
ale secreiei. Modificrile de
culoare se prezint prin
hiperemie, hemoragie
subconjuncti-val sau
ischemie. Hiperemia poate
fi superficial sau profund,
generalizat sau limitat,
iar ischemia conjunctival
se ntlnete n arsuri.
Modificrile de relief au
diverse aspecte : papilar,
prezena foiiculului,
flictenelor, edemului
conjunctivei (cunoscut sub
denumirea de chemozis).
Tulburrile de secreie
evolueaz prin prezena
unei secreii purulente,
fibrinoase, membranoase,
ea caracteriznd diferite
forme clinice de
conjunctivite. De cele mai
multe ori conjunctivitele
sunt de natur infec-ioas,
exogen sau endogen.
Infecia exogen afecteaz
conjunctiva prin contact
direct sau prin intermediul
aerului, apei, prafului,
insectelor, prin continuitate
(din regiunile adiacente
etc). Infecia endogen
este cauzat de microbii ce
ajung la conjunctiv pe cale
hematogen de la alte
organe bolnave n caz de
septicemii i reacii alergice
generalizate. De aceea se
constat i conjunctivite de
natur alergic.
.iagnosticul difer e n i al
al conjunctivitelor se face
cu cheratitele, iridociclitele
i glaucomul congestiv sau
subacut, cu sclerita i
episclerita. Conjunctivitele
pot avea urmtoarele
sechele: cheratite, blefarite,
canaliculite, ulcere
marginale superficiale.
+ratamentul general al
conjunctivitelor se bazeaz
pe rmtoarele principii:
Medicamentele se
administreaz dup
recoltarea secreiei
conjunctivale pentru
examenul bacteriologic cu
antibiog-ram. Tratamentul
local prevede splaturi ale
sacului conjunctiva! cu
soluii antiseptice,
astringente i
antibacteriene (conform
antibiogramei) de 3-6 ori
pe zi. Nu se va aplica
pansament ocular, ntruct
acesta favorizeaz
nmulirea microbilor i
apariia sechelelor. Este
contraindicat
administrarea
corticosteroizilor, dat fiind
faptul c ei pot agrava
evoluia conjunctivitelor
micro-biene i
adenovirotice, Msurile
profilactice vor fi individuale
i colective, urm-rindu-se
ca secreia din sacul
conjunctival s nu ajung n
contact cu ochiul sntos i
ca infecia s nu se
transmit n colectiviti.
Din punct de vedere clinic,
toate conjunctivitele se
mpart n catarale,
purulente,
pseudomembranoase i
nodulare. !onjunctivitele
catarale pot fi acute,
subacute sau cronice.
Conjunctivita cataral acut
prezint o inflamaie care
debuteaz de obicei brusc,
bilateral, dup o perioad
de incubaie de 2-3 zile.
Bolnavul are senzaia de
corp strin n ochi,
usturimi, nepturi sub
pleoape, prurit, fotofobie
moderat, este prezent
edemul palpebral. Secreia
conjunctival are la nceput
un caracter mucos, ulterior
- mucopurulent sau
purulent Evoluia bolii
dureaz 8-15 zile.
Sechelele constau n
infiltraii corneene
periferice, cheratite
punctiforme, ultimele se
pot ulcera, producnd
ulcere corneene periferice
marginale superficiale.
Conjunctivitele catarale
acute sunt determinate de
infecii bacteriene
(streptococ, stajffio-coc,
pneumococ) i
adenovirotice. +ratamentul
acestei forme de
conjunctivit urmrete
distrugerea agenilor
patogeni. Se prescriu colire
cu sulfami-de, antibiotice
cu spectru larg de aciune
(tetraciclin, erit-romicin,
levomicetin, furaciiin,
oxacilin), n funcie de
rezultatul ahtibiogramei,
precum i sulfopiridazina,
!onjunctivita cataral:
su,acut: este o infecie
bilateral contagioas,
provocat de bacilul Morax
Axenfelo - saprofit al
mucoasei nazale, Bolnavul
acuz prurit usturime,
senzaie de corp strin,
fotofobie moderat i
lcrimare. Pe conjunctiva
tarsal se observ o
hiperplazie papilar,
hiperemia plicii semilunare
i a carunculei lacrimale, o
secreie mucoas sau
filamentoas. Evoluia bolii
este ndelungat, cu
remisiuni i recidive.
Sechelele constau n ulcere
marginale superficiale ale
corneei, ectropion
palpebral. + r a ta mentul
acestei forme prevede
instilaii de sulfat de zinc
0,5%, antibiotice
(levomicetin, sintomicin),
n funcie de antibiogram.
Avnd n vedere evoluia
bolii, terapia dureaz
cteva sptmni, apoi
peste ctva timp este
repetat. !onjunctivita
catar al: cronic prezint o
stare pe cale s devin
cronic a unor conjunctivite
catarale acute sau sub-
acute. Ea poate fi favorizat
de ageni chimici, fizici,
precum i de modificrile
oculare (entropion,
trichiazis, amet-ropii
necercetate sau generale,
provocate de reumatism,
afeciuni metabolice,
endocrine,
gastrointestinale, hepatice).
Unele forme ale acestei
conjunctivite pot fi de
natur alergic. Boala este
nsoit de prurit, senzaie
de corp strin, greutate
palpebral i o secreie
moderat. La examenul
obiectiv se evideniaz
hiperemia conjunctivei
palpebrale, care prezint o
hiperplazie papilar sau
foculi. Conjunctiva
palpebral cu timpul se
ngroa i afeciunea, se
complic cu ectropionul
palpebral.
+ratamentul local al
conjunctivitei cronice nu
trebuie s fie iritant,
prevznd splaturi oculare
cu antiseptice (sulfat de
zinc 0,5-1% i rezorcin 1
-2%), corectarea
ectropionului i a
trichiazisului palpebral,
corecia viciilor de refracie
(ametropiilor), masarea
glandelor Meibomius,
nlturarea factorilor iritani
la locul de munc.
Conjunctivitele
purulente prezint
inflamaii acute ale con-
junctivei, care se
caracterizeaz prin secreie
purulent abundent,
nsoit de edem palpebral,
chemozisul conjunctivei i
dureri moderate; Ele au o
evoluie acut i pot
produce sechele corneene
grave. Deosebim mai multe
forme de conjunctivite
purulente. !onjunctivita
gonococic este o
inflamaie acut purulent
a conjunctivei datorat
gonococului Neisser. La
nou-nscui ea apare
bilateral, n primele 2-3
zile dup natere. Sursa de
infecie o constituie secreia
vaginal a mamei bolnave,
cu care copilul contacteaz
n momentul naterii.
Atunci cnd contaminarea
se produce dup natere
prin lenjerie, apa de baie
etc, boala se manifest n
primele 7-10 zile, evoluia
ei avnd trei stadii: de
infiltrare (se caracterizeaz
prin congestie, edem
conjunctival i edem
palpebral; edemul i
chemozisul devin att de
pronunate, nct fac
aproape imposibil
deschiderea fantei
palpebrale, iar secreia,
care la nceput este
seroas, se transform n
seropuruient) ; de pio-ree
(se manifest prin secreie
purulent galben-verzuie
foarte abundent; poate s
apar ulcerul corneean) ;
de regresiune (se
aracterizeaz prin
atenuarea fenomenelor
inflamatorii : edemul
palpebral i cel conjunctival
se reduc, secreia
conjunctival devine
cataral, gonococul dispare
din secreie, iar diagnosticul
pozitiv se stabilete pe baza
simptomatologiei i
diagnosticului bacterian).
+abloul clinic al
conjunctivitei gonococce la
copii i aduli este variabil:
de la forme catarale
discrete pn la o
inflamaie grav cu
membrane false. De cele
mai multe ori boala
evolueaz bilateral, avnd
aspectul clinic al conjunc-
tivitei purulente acute cu
dureri, febr i adenopatie.
Infestarea are loc prin
intermediul lenjeriei,
minilor i obiectelor
infectate (batist, prosop,
pern). Diagnosticul pozitiv
se pune pe baza aspectului
clinic, prezenei infeciei
gonococce generale,
confirmat prin datele
examenului de laborator
.iagnosticul diferenial ai
acestei maladii se face cu
conjuctivita, (cu incluzii a
nou-nscutului), provocat
de chlarnydozoon
oculogenitale, precum i cu
conjunctivitele purulente
(provocate de stafilococi,
streptococi, pneumococi,
meningococi, colibacili,
klebsielle).Cea mai
frecvent complicaie a
conjunctivitei purulente
este ulcerul corneean (25%
din cazuri), care apare n a
doua sptmn de la
debut. Inflamaia corneei
este iniial superficial, iar
ulterior apare un ulcer
corneean cu tendin de a
progresa att Ia suprafa,
ct i n profunzime. Acest
fapt pate genera
perforarea corneei cu
tendin spre panoftalmie.
Dac perforarea a putut fi
evitat, cicatrizarea se
soldeaz cu un leucora
corneeah.+ratamentul. O
mare importana n terapia
aces-boli i revine
profilaxiei; Gravitatea
extrem a maladiei a impus
instituirea unei profilaxii
sistematice prin instilaren
n sacul conjunctival a nou-
nscutului, imediat dup
natere, a unei picturi de
argint 1% (p metod
veche, de peste o sut Jte
ani, care poart numele de-
Crede-Matveev).
Actualmente, airatul de
argint este nlocuit prin
antibiotice cu spectru larg
de actiune. Boala fiind
depistat, se impune un
tratament de urgena.
Terapia local prevede
splaturi cu antiseptice : se
insi-leaz soluie de
penicilin (de 10-12 ori n
24 de ore). Se mai
administreaz tetraciclin,
iar tratamentul continu
pn cnd 2-3 examinri
bacteriologice succesive
sunt negative. Tratamentul
general const n.
administrarea penicilinei
sau ampicilinei
intramuscular. Prognosticul
bolii depinde de
oportunitatea tratamentului
i de gradul de afectare a
corneei. !onjunctivita
folicular: acut epidemic
de tip piscin este produs
de un microorganism din
categoria clamidiilor
(chlamydozoon
oculogenitale), Ea apare la
persoanele ce frecventeaz
bazinele publice de not.
Dup o incubaie de 7-10
zile apare un edem
palpebral cu lacrimare,
fotofobie moderat,
congestie conjunctivae.
Maladia este bilateral,
acut. Pleoapele sunt
edemaiate, ngroate. Pe
conjunctiva pleoapelor apar
foliculi, este posibil o
adenopatie preauricu-lar.
Maladia se asociaz cu
tulburri digestive i
urogenitale. +ratamentul
conjunctivitei n cauz
prevede administrarea
eritromicinei i, local, a
unguentului cu tetraciclin
i sulfamide timp de 3-4
sptmni. !onjunctivitele
pseudomembranoase
(streptococic i
pneumococic) se
manifest prin tumefierea
pleoapelor, hipe-remie
conjunctival cu chemozis,
membrane false, care se
ndeprteaz uor de pe
conjunctiv i nu las
semne, adenopatie
moderat. Tratamentul
const n administrarea
local i general a
antibioticelor i
sulfamidelor. !onjunctivita
dift=rica este provocat de
bacilul Leffler. incidena
acestei boli a sczut foarte
mult n ultimele decenii
datorit vaccinrii.
Diagnosticul ei se bazeaz
pe examenul bacteriologic
i simptomele clinice:
inflamaie acut a
conjunctivei, prezena unor
pelicule membranoase pe
conjunctiv, care se refac
n decurs de 24 ore.
Ganglionii preauri-culari i
submaxilari sunt tumefiai
i du re roi constatndu-
sconcomitent difteria
laringian i nazal.
Maladia poate avea sechele,
ca infiltratele corneene
subepiteiiale i cicatrizarea
conjunctivei, ceea ce poate
da natere unui entropion
cu trcluazis, simblefaron
sau xeroz conjunctival.
Ct privete tratamentu1,
se vor instila,local
antibiotice i sulfamide, iar
n\ terapia general se va
face uz de seruri
antidifterice i antibiotice cu
spectru larg de aciune.
!onjunctivita adenovirotic:
este o boal epidemic,
care se manifest prin
edem palpebral, hiperemie
conjunctival, hemoragii
subconjunctival, prezena a
numeroi foliculi, uneori
prin pseudomembrane,
adenopatie preauricuiar i
sub-maxilar, secreie
seromucoas unilateral,
care apoi devine bilateral.
t)up 7-12 zile apar leziuni
corneene: cheratite
pupctate epeliale i
subepiteiiale. Dup o faz
acut, ce dureaz 2-3
sptmni, infiltraia
conjunctival dispare, no-
dalii subepiteliali
pstrndu-se ns timp de
3-5 ani. Afeciunea este
cauzat de un adenovirus
(de tipul 8, mai rar de
tipurile 2, 3, 6, 7, 14). n
tratament se utilizeaz
gama-globulina,, interferon,
DNC, pirogena!, vitamine.
Pentru a combate
auprainfecia se fac instilaii
cu antibiotice i sulfamide.
!onjunctivitele nodulare
cronice (trahomul).
Trahomul este o
cheratoconjunctivit cronic
specific, transmisibil,
caracterizat prin: prezena
foite ulilor, infiltraie i
hiper-plazie papilar,
pannus corneean, care
produce leziuni cicat-
riceale. Maladia n cauz
este contagioas, de lung
durat, avnd drept
consecin deseori orbirea.
Este provocat de virusul
filtrabil.
Trahomul a fost descoperit
n Africa, Orientul Mijlociu,
Asia. Boala a fost adus i
rspndit n Europa la
nceputul secolului trecut,
n urma campaniilor
napoliene ale armatei
franceze, soldaii creia s-
au infectat n Egipt.
Trahomul se transmite de la
ochi la ochi prin intermediul
minilor, prosoapelor,
batistelor infectate.
Incidena i gravitatea bolii
sunt determinate de
nerespectarea igienei.
Actualmente datorit
msurilor igienicosanitare,
aceast boal, care era
cndva foarte frecvent
(mai ales la copii), a pier-
dut mult din gravitate.
Deosebim n evoluia
trahomului patru stadii.
Stadiul 1 al bolii se
caracterizeaz prin senzaie
de corpi strini, fotofobie
moderat, greutate
palpebral, conjunctiva
palpebral ngroat
(infiltrat i hiperemia, cu
formaiuni palpebrale -
foliculi). Deci, trahomul
incipient (stadiul I) se
manifest prin apariia
primilor foliculi de culoare
gri n fundurile de sac pe
conjunctiva palpebral i
prin infiltraia conjunctivei,
durnd 2-3 luni.n stadiul
al II-1 e a (trahomul
florid) foliculii se nmulesc,
capt o culoare galben-
roietic i se situeai n
iraguri, paralel cu
marginea pleoapelor - pe
marginea superioar a
tarsului superior. Aceast
faz dureaz 3-4 luni, iar
n decursul ei apar cicatrice
pe conjunctiv i prima
complicaie pe cornee -
pahuul. Stadiul al IIl-l e a
- trahomul pe cale de
cicatrizare - se
caracterizeaz prin apariia
pe conjunctiva tarsal a
unor cicatrice stelate
albicioase. Foliculii sunt mai
redui dect cicatricele,
panusuJ se extinde la
cornee. Aceast faz
dureaz 1-2 ani. Stadiul al
IV-1 ea - trahomul
cicatricea! - se carac-
terizeaz prin faptul c
foliculii i infiltraia dispar i
rmn numai cicatrice
liniare albe. Tarsul se
curbeaz cu marginea
ciliar spre cornee,
producnd un entropion
palpebral cu trichiazis.
Panusul se subiaz,
lsnd,un leucom vasculari-
zat, care micoreaz
acuitatea vizual. Trahomul
se poate complica cu
infecie supraadugat,
panus trahomatos, ulcer
corneean, conjunctivit
purulent, canalie uli,
dacriocistit. Dintre sechele
vom meniona : entropio-
nul palpebral, trichiazisul,
xeroza corneean,
simblefaronul, ptoza
palpebral. +ratamentul
bolii urmrete trecerea
rapid a procesului
inflamator ntr-un proces
cicatriceal. Se aplic terapie
medicamentoas i
intervenii chirurgicale.
Local se folosesc antibiotice
i sulfamide, iar intervenia
chirurgical const n
expresiunea sau masajul
folieulilor (o dat la 7 zile).
Profilaxia bolii prevede
mbuntirea condiiilor
economice i sanitare ale
populaiei, msuri de igien
individual i colectiv,
campanii de depistare a
cazurilor de mbolnvire i
supravegherea contactelor
persoanelor tratate i
vindecate. !onjunctivita
primvratic. Etiologia
acestei boli este discutabil.
Se consider c boala dat
este cronic, bilateral,
alergic, cu evoluie
ndelungata (5-7 ani). Ea
afecteaz mai ales sexul
masculin (85% din cazuri)
la vrsta de 7-20 ani,
vindecndu-se spontan.
Simptomatologia se
manifest prin senzaia de
prurit, usturime, fotofobie
i icrimare. Din cauza
fotofobiei fanta palpebral
este micorat, bolnavul
avnd un aspect somnoros.
Pleoapele sunt ngroate,
uor pto-zate . Sunt
evideniate mai multe
forme clinice ale maladiei:
bulbar, tarsal i mixt.
Forma bulbar se
caracterizeaz printr-un
infiltrat gelatinos,
translucid, perilimbal.
Forma tarsal sau
palpebral, localizat la
nivelul pleoapei superioare,
se manifest prin prezena
pe conjunctiva pleoapei
superioare a proiiferaiilor
papilomatoase. Forma
mixt prezint o asociere a
formelor palpebral i
tarsal. +ratamentul
conjunctivitei date
urmrete suprimarea
semnelor inflamatorii: se
administreaz local colire
de efedrina 3%, adrenalin
0,1%, corticosteroizi i
colire antibiotice. Terapia
general const n
desensibilizarea bolnavului
cu calciu, transfuzii de
plasm, autohemoterapie,
administrarea
corticosteroizilor,
vitaminoterapiei (A, C, B),
i anti-histaminicelor.
!onjunctivitele eruptive
acute prezint leziuni
conjuncivale ce apar n
cursul unor boii infecioase
(rujeoa, rubeol, varicel,
variol, tifos exantematic).
Se manifest prin prezena
elementelor eruptive pe
conjunctiv, uneori prin
leziuni corneene.
+ratamentul acestor
conjunctivite prevede
administrarea colirelor
antiseptice i cu antibiotice,
pentru a prentmpina
suprainfectarea
conjunctivei si corneei.
33. &eziunile
1egenerative ale
con?unctivei Exista dou
leziuni degenerative de
acest tip; pinguecula
i pterigionui.
:Pinguecula
prezint o proeminen
triunghiular, glbuie,
mobil localizat pe
conjunctiva bulbar de
partea nazal, n vecintate
cu limbul Afeciunea apare
la persoanele n etate i
este ieevbiiitiv, fr
complicaii. Pterigionul se
manifest clinic printr-o
cut triunghiular a
conjunctivei bulbare, cu
baza ia plic semilunar i
vrful naintnd pe cornee.
El este format dintr-un cap,
care ader la cornee, i
dintr~un corp mobil, situat
pe sclerotic, de partea
nazal. Capul pterigionuiui
avanseaz spre centrul
corneei. Evoluia bolii este
leqt, etiologia necunoscut
(se ncrimineaM aciunea
unor factori iritani externi:
praful, cldura, radiaia).
Poate avea astfel de
complicaii cum ar fi
astigriiatismul, scderea
vederii. +ratamentul bolilor
degenerative ale
conjunctivei este
chirurgical: excizie cu
autoplastie conjunctival
sau cu cheratoplastie. n
cazuri recidivante se
recurge ia betatera-pie,
instilaii cu citostatice.
39.$umorile con?unctivei
Tumorile conjunctivei pot fi
benigne (hemangioame,
iimfangioame, chist
parazitar, chist, dermoidul
conjunctivei, lipom,
papilom, nevi) i maligne
(epiteliom, nevocarcinom).
Epiteliomul se localizeaz la
nivelul limbului, extinzn-
du-se de cele mai multe ori
spre cornee. Suprafaa sa
este format din papile
centrate de un buchet
vascular. Tumoarea
evolueaz la suprafa i n
profunzime, afectnd
ganglionii submaxilari i
preauriculari.
7evocarcinomul se,
manifest ca o ridictur
negricioas, cu
vascuiarizaie anormal, de
mrime variabil, cu
evoluie sever ; produce
metastaze n ficat.
+ratamentul tumorilor
benigne este chirurgical, iar
n cele maligne se recurge
i la roentgenterapie,
radioterapie de contact.
35.Aaratul lacrimal
cuprinde glandele lacrimale
i /cile lacrimale. Glandele
lacrimale sunt formate din
glanda lacrimal propriu-
zis i glandele accesorii
Krause, Hfnle i Wolfring.
Glndula lacrimal propriu-
zis, situat n/partea
superoextern a orbitei, n
loja lacrimal, este
compus din dou poriuni:
superioar - poriunea
orbitar, i /inferioar -
poriunea palpebral.
Canalele excretoare, n
numr de 6-10, pornesc
din poriunea orbitar, o
strbat pe cea palpebral
fi se deschid n partea
superoextern a fundului de
sac/ conguncti-val superior.
Arterele glandei lacrimale
propriu-zise provin din
artera lacrimal (ramura
arterei oftalmice) i din
artera suborbitar (ramura
arterei maxilare interne).
Venele se adun n dou
ramuri mari: vena
lacrimal, care se vars n
vena oftlmica, i vena
suborbitar, care se vars
n vena facial. Vasele
limfatice ale glandei
lacrimale continu cu
limfaticele conjunctivei i
pleoapelor, iar mai departe
merg la ganglionii
preauriculari. Inervaia
senzitiv provine din
ramura lacrimal a oftalmi-
cului. Inervaia secretoare
provine de la un centru
bulbar - nucleul lacrimo-
muconazal al facialului.
Calea centripet a arcului
reflex este reprezentat de
trigemen ; orice iritaie
trigemenal poate provoca
un reflex de lacrimare de
partea excitat, fie c este
vorba de patologia
conjunctivei, corneei, fie de
o afeciune dentar, nazal,
si-nuzal. 2landele
lacrimale accesorii Krause,
Henle i Wolfring de
dimensiuni foarte mici, sunt
situate n grosimea
conjunctivei la nivelul
marginii tarsului superior i
inferior, i n fundul de sac
conjunctival.
#acrimile au funcia de a
proteja partea anterioar a
globului ocular, de a
favoriza alunecarea
pleoapelor pe glob i de a
menine la suprafaa
corneei umiditatea
necesar vitalitii
epiteliului, contribuind
astfel la meninerea
transparenei, sensibilitii
i luciului cornean. #ic,idul
lacrimal este alcalin,
incolor, transparent, cu gust
srat Compoziia chimic a
lacrimilor: 98% ap i 2%
materii albuminoase,
grsime, clorura de sodiu,
glucoza . a. Lacrimile mai
conin o substan numit
lizozim, descoperit de
Fleming n 1922, care are o
aciune bactericida. In
condiii normale cantitatea
de lacrimi secretat n 24
ore este de 2-3 g. Debitul
lacrimal crete prin iritarea
nervilor trigemen i olfactiv,
prin plnsul reflex i psihic
provocat de strile afective.
n timpul somnului secreia
lacrimal nceteaz. !ile
de evacuare a lacrimii ncep
n unghiul intern al ochiului
la nivelul iacului lacrimal
prin punctele lacrimale.
Cunoaterea exact a
poziiei i traiectului cilor
de evacuare a lacrimilor
este absolut necesar
oftalmologului, care va exe-
cuta manevre de
dezobstruare n afeciuni
att congenitale, ct i
dobndite. Punctele
lacrimale sunt dou orificii
cu diametrul de 0,4-0,6
mm, situate pe marginea
liber a pleoapelor infe-
rioare i superioare, la 6-8
mm de comisura intern.
Punctele lacrimale se
prelungesc cu canaliculele
lacrimale formate din dou
poriuni: una vertical (cu o
lungime de 1,5-2 mm),
care continu n unghi
drept cu cea orizontal
(lung de 6-8 mm i cu
diametrul de 0,6-0,8 mm).
!analiculele lacrimale se
vars (fie direct, fiecare
aparte, fie prin intermediul
unui canal comun) n sacul
lacrimal care are o lungime
de 10-14 mm vertical i o
grosime de 8-10 mm
orizontal./acul lacrimal
continu n canalul
lacrimonazal, avnd o
lungime de 14-16 mm i
diametrul de 2,5-4 mm.
Captul inferior al canalului
se deschide sub cornetul
inferior n meatul
inferionazaL.
!analul lacrimona"al este
alctuit: dintr~o poriune
osoas i una mucoas
(meatic). Poriunea osoas
prezint un canal spat n
osul maxilar superior. La
deschiderea lui n meatul
nazal inferior partea osoas
continu cu o mic
poriune, ai crei perei
sunt formai de mucoasa
nazal i care constituie
poriunea meatic. Este
necesar de menionat c pe
traiectul su canalul
lacrimonazal are cteva
stricturi, dintre care cea
mai frecvent (la maturi)
este strictura superioar,
situat n zona de
confluen dintre sacul
lacrimal i canalul nazal, iar
la copii - strmtoarea
inferioar, situat la
deschiderea canalului
lacrimonazal n fosa nazal.
Aadar, lacrimile secretate
de glandele lacrimale, ce
umec-teaz corneea i
conjunctiva, se colecteaz
n lacul lacrimal, iar de aici
sunt absorbite prin punctele
lacrimale n canali-culele
lacrimale i acumulate n
sacul lacrimal, de unde sunt
pompate n meatul nazal
inferior. Acest drenaj activ
al lacrimilor are loc ca
urmare a micrilor
pleoapelor i a contraciei
muchilor orbieulari i
Horner. Arterele sacului
lacrimal 0i ale canalului
lacrimona"al provin din
arterele palpebrale i
nazale, ambele fiind ramuri
ale arterei oftalmice.
enele sacului lacrimal se
vars n vena angular, iar
cele ale canalului
lacrimonazal formeaz un
plex venos bogat i
continu cu venele
mucoasei pituitare. Vena
angular se vars n sinusul
cavernos. Comunicarea
plexului venos al sacului
lacrimal cu sinusul cavernos
fac posibil propagarea
unui proces inflamator de la
sac n sinusul cavernos
cerebral (tromboftebita).
3nervaia este asigurat de
nervul nazal extern (pentru
canaliculele i sacul
lacrimal) i nervul dentar
anterior (pentru canalul
lacrimonazal).Vasele
limfatice merg la ganglionii
parotidieni i la cei
retrofaringieni.
36.#.amenul aaratului
lacrimal
Funcia secretorie a-
glandei lacrimale se
determin cu ajutorul
testului Schrimer. In acest
test se urmrete umec-
tarea unei hrtii de filtru cu
lungimea de 30-35 mm i
la- irilea de 5 mm. Un
capt al hrtiei de filtru se
introduce n fundul de sac
conjunctiva! inferior, n
partea sa extern. Dupa 5
min, se msoar lungimea
poriunii de hrtie umezit.
In sebreie normal hrtia
se umecteaz pn la 15-
20 mm, n hippsecreie -
se umecteaz aproximativ
14-10 mm, iar n
Mptrsecreie lacrimal
umectarea hrtiei de filtru
constituie 25-35 mm.
Explorarea cilor de
evacuare a lacri milor'Se
exercit o presiune la
nivelul sacului lacrimal (la
nivelul unghiului intern al
ochiului). Dac la o astfel
de manipulare prin punctele
lacrimale iese o secreie
mucopu-rulent, este cert
faptul c canalul
lacrimonazal este obturat,
n sacul lacrimal are loc
staza lacrimilor i se
deruleaz o dacriocistit
purulent. Dac explorarea
regiunii sacului lacrimal nu
d informaii obiective, sau
dac vrem s punem n
eviden localizarea mai
exact a obstacolului,
explorarea cilor lacrimale
se face prin urmtoarele
metode. +estul >est. Se
instileaz n fundul de sac
conjunctiva! inferior
substane colorante
(collargol 3% sau fluores-
cein 1%). Instilaia trebuie
repetat de 2-3 ori n
decurs de 3-5 min. Dac
cile lacrimale sunt
permeabile, colorantul
ajunge n meatul inferior
nazal. Testul este
considerat pozitiv.
Informaii mai exacte ofer
irigarea i cateterizarea
cilor lacrimale. 3rigarea
cilor lacrimale se
efectueaz astfel : dup
dilatarea punctului lacrimal
inferior cu dilatatorul conic
Sichel se introduce n cile
lacrimale, cu ajutorul unei
canule speciale, ser
fiziologic sau o soluie
antiseptic cu antibiotice.
Dac cile lacrimale sunt
permeabile, lichidul va
curge prin nara
corespunztoare. Dac
obstrucia cilor este situa-
t ta nivelul canalului
lacrimonazal, lichidul
refuleaz prin canalicuiul
lacrimal superior. Dac
exist o obturaie a cana-
liculului lacrimal inferior
lichidul va refula pe lng
canul. Trecerea lichidului
n cavitatea nazal va avea
loc dac sacul lacrimal i
canalul lacrimonazal sunt
permeabile. !ateterismul
sau sondajul cilor 1 a c r i?
m a 1 e se execut cu
sonde speciale Bowmao de
diferite grosimi (nr. 1 i 2).
Dup dilatarea punctului
lacrimal, n cile lacrimale
se introduce sonda
Bowman-1 la nceput
vertical, apoi orizontal pn
se percepe peretele osos,
dup care se redreseaz
din nou vertical i se
flecteaz ncet n jos, prin
sacul lacrimal i canalul
lacrimonazal pn n
meatul nazal inferior. Astfel
se poate stabili locul
obstruciei pe traiectul
cilor lacrimale. Se
practic, de asemenea,
explorarea cilor lacrimale
prin radiografie. Dup
introducerea prin
canaliculul lacrimal inferior
n sacul lacrimal a unei
substane de contrast
(vero-grafin, urotrast), se
face radiografia cilor
lacrimale. Prin aceast
metod se determin locul
obstruciei, forma i
volumul diferitelor
segmente ale cilor
lacrimale.
3!.:emiologie
Tulburrile funcionale i
patologice ale aparatului
lacrimal, determinate de
diferite cauze, se manifest
fie prin lacrimare (epifor),
fie printr-o hiposecreie
lacrimal (stare de
uscciune ocular).
Lcrimarea este o stare
extrem de jenant, mai
ales pentru indivizii care
execut munci de precizie,
deoarece lacrimile
mpiedic vederea clar, iar
dac lcrimarea exist la un
singur ochi, se deregleaz
vederea binocular.
Sindromul de lacrimare
poate fi consecina unei
hiperfunc-f a glandelor
lacrimale sau a unui
obstacol n evacuarea lor.
Hipersecreia poate aprea
datorit unor leziuni
corneene (eroziuni, corpi
strini pe cornee, cheratit,
fototraumatism, trichiazis
etc.), unor afeciuni
otolaringologice (rinite
vasomotora, sinuzite),
datorit unor manifestri
psihice (stri emotive, rs,
plns, nevroze, datorit
agenilor externi (fum,
vnt, aer rece, gaze iritante
ele). Lcrimarea prin
supraproducia glandei
lacrimale de obicei dureaz
numai att ct acioneaz
agentul excitant.Sindromul
de lacrimare prin
mpiedicarea evacurii
lacrimi- lor prin cile
lacrimale (sau lcrimarea
prin stagnare) poate avea
un caracter permanent i
are drept cauz prezena
unofc obstacole n cile
lacrimale. Astfel de
obstacole pot fi congenitale
i dobndite.
3-.A3eciunile
congenitale ale
aaratului lacrimal
Dintre anomaliile
congenitale cea mai des
ntlnit este obturaia
canalului lacrimonazal,
denumit i dacriocistit
congenital. Canalul
lacrimonazal se formeaz n
ultimele sptmni ale vieii
intrauterine. Uneori
dezvoltarea lui poate
ntrzia, astfel nct la
natere canalul este obturat
la captul inferior de o
membran subire, ce face
ca sacul lacrimal s fie
umplut cu secret mucos,
care poate fi evacuat prin
punctele lacrimale, ia o
presiune digital exercitat
n regiunea presacular.
Aceti copii prezint o
dacriocistit purulent. La
cteva sptmni dup
natere se constat c
ochiul lcrimeaz, n
unghiul intern al sacului
conjunctival se adun o
secreie mucoas.
Presiunea asupra regiunii
presaculare face s se eva-
cueze prin punctele
lacrimale o secreie
mucopurulent.
Diagnosticul diferenial al
dacriocristitei congenitale
trebuie fcut cu
conjunctivita purulent.
+ratamentul const n
suprimarea obstacolului
care obtureaz canalul
nazolacrimal. Uneori
permeabilitatea canalului
nazolacrimal se obine
printr-o presiune digital
ferm sau masaj n
regiunea presacular. Dar
n cele mai multe cazuri
este iminent sondajul cilor
lacrimale, care se efectuea-
z de obicei la vrsta de 2
-3 luni Anomalii
congenitale mai puin
frecvente sunt lipsa sau
strictura punctelor i/ca-
natfculelor lacrimale i
fistulele sacului lacrimal
Tratamentul este chirurgical
i consist n dilatarea
punctelor lacrimare cu
sonde conice de tip Sichel,
secionarea canalului
superior, intubaia i
protezarea canaiicuielor
lacrimale, excizia fistulelor
lacrimale.
3/.'atologia 1ob@n1it a
cilor lacrimale
Punctele lacrimale pot fi
obstruate de cicatrice n
urma unui traumatism.
Punctul lacrimal inferior
uneori este ectro-pionat
mpreun cu pleoapa
inferioar, pierznd
contactul cu sacul lacrimal.
Astfel de modificaii
determin lcrimarea
cronic, care se
accentueaz ia frig, vnt
etc. Tratamentul este
chirurgical : activizarea
punctelor lacrimale.
Procesele inflamatorii pot
interesa: canaliculele lacri-
male - canaliculite( sacul
lacrimal i canalul
nazolacrimal -
dacriocistite'Cauzele
canaiiculitelor sunt
conjunctivitele cronice.
Cana-Ocolitele purulente se
manifest prin lcrimare,
conjunctivit cronic,
tumefierea canaliculului,
secreie mucopurulent i
constricia parial a
permeabilitii canalului
lacrimal. Tratamentul este
chirurgical - secionarea
canalului. Dintre inflamaiile
cilor lacrimale cea mai
important prin frecvena
sa este inflamaia sacului
lacrimal - dacriocistit,
.acriocistitele apar de
obicei, dup un proces
inflamator al mucoasei
canalului nazolacrimal, care
duce la obstrucia canalului
nazolacrimal i stagnarea n
sac a secreiilor. Exist
dou forme clinice -
dacriocistit acut i
dacriocis-tit cronic.
Dacriocistit cronic este
mai frecvent,
predominnd la femei (4:
1) ia care canalul
nazolacrimal este mai
ngust (2 mm). Afeciunea
debuteaz lent i produce
lcrimare cronic simpl
(epiform), care se
amplific la vnt, frig.
Dacriocistit se manifest
sub dou forme - cataral
i purulenta. .acriocistit
purulent este atunci, cnd
la pacientul cu lcrimare
simpl dup o perioad
ndelungat n unghiul in-
tern al ochiului apare o
secreie purulent
(lcrimare cronic i
lcrimare purulent).
Uneori obstrucia
intereseaz canaliculele la
deschiderea lor n sacul
lacrimal i canalul lacrimal
n acest caz sacul lacrimal
nu se poate goii, se umple
cu secreie mucoas,
formnd o proeminen
globuloas n unghiul intern
al achiuiui - mucoel al
sacului lacrimal - hidrops
!omplicaiile dacriocistitei
purulente sunt conjunctivita
acut, cu acutizarea
procesului cronic n
dacriocistit acut, apariia
unui ulcer corneean (de
obicei n urma unei mic-
roleziuni a corneei).
+ratamentul dacriocistitei
este conservator i chirur-
gical Conservator - se
efectueaz sondajul
canalului nazolacrimal cu
sonda nr. 1-2 Bowmao,
permind nlturarea
obstacolului i intubarea
cilor lacrimale cu unguent
de antibiotice (tetraciclin,
sintomicin etc.).
Tratamentul chirurgical
const n drenarea secreiei
purulente din sacul lacrimal
n cavitatea nazal prin
anastomoza sacului lacrimal
cu mucoasa meatului nazal
medial Operaia se numete
dacriocisto-rinostomie.
.acriocistit acut
(flegmonul regiunii sacului
lacrimal) poate s apar
brusc la bolnavii cu
dacriocistit purulent
cronic. Are loc inflamaia
esutului celular, care
nconjoar sacul lacrimal
Local, n regiunea sacului
lacrimal se constat
senzaia de cldur, edem
palpebral, ertem, nsoite
de durere local. Edemul se
extinde spre rdcina
nasului, trecnd i pe
partea opus, precum i n
regiunea feei. Ganglionii
submaxilari i preauriculari
se mresc n volum i sunt
dureroi. Poate aprea
febr. Dup cteva zile
fenomenele inflamatorii
regreseaz, apare
fenomenul fluctuaiei cu
deschiderea abcesului pe
piele i formarea fistulei
lacrimale exter-
neDiagnosticul diferenial
se face cu furunculul
acestei regiuni, cu
etmoidita i sinuzita acut
frontal. Examenul ORL i
radiologie furnizeaz date
suplimentare.Tratamentul
este conservator i
chirurgical Tratamentul
conservator include
antibiotice administrate
generai i local, iar cel
chirurgical - incizia i
drenajul abcesului sacului
lacrimal, pentru a grbi
evoluia bolii i
vindecarea.Deschiderea
abcesului se face atunci
cnd apare fluctuaia n
regiunea sacului lacrimal.
Dup atenuarea fenomene-
lor acute se va proceda la
dacriocistorinostomie.
90.'atologia glan1ei
lacrimale
Leziunile inflamatorii ale
glandei lacrimale se
numesc dacrioadenite i pot
fi acute sau cronice.
.acrioadenita acut este o
afeciune rar, se
ntlnete, de obicei, ca o
inflamaie metastatic n
cursul infeciei eruptive sau
septicemice. Afeciunea
este mai frecvent la copii
i tineri ca o complicaie a
parotiditei epidemice,
gripei, scar-latinei sau
rujeolei. Apare tradiional
prin dureri orbitare cu
iradiere*la frunte i tmpl,
nsoite de fenomene
gmcrale cu febr. Pleoapa
superioar se tumefiaz n
partea sa extern.
Regiunea afectat este
dureroas ia presiune.
Exist chemozis i secreie
conjunctival. Globul ocular
poate fi deplasat
inferomediaL Ganglionul
preauricular este hipertro-
fiat i sensibil la palpare.
Evoluia dacrioadenitei
acute este benign cu
vindecare n 10-15 zile.
Uneori ajunge la supuraie
cu abcedare. Colecia se
deschide n fundul de sac
conjunctiva! superior.
.iagnosticul diferenial
trebuie efectuat cu in-
flamaiile glandelor din
grosimea pleoapelor ~~~
hordeolumul extern,
alazionul supurat, abcesul
palpebral.
+ratamentul are drept scop
suprimarea cauzei i const
n administrarea local i
general de antibiotice pen-
tru evitarea supuraiei. n
caz de supuraie se recurge
la incizie prin conjunctiv i
drenajul coleciei.
.acrioadenita cronic este
rar. Clinica const n
tumefie-rea glandei
lacrimale sub forma unei
tumori palpebrale, bine
delimitat, mobil,
nedureroas. Evolueaz
fr simptome subiective
marcante, n afar de o
eventual senzaie de
apsare n regiunea glandei
i de sicitate a ochiului.
Boala decurge extrem de
lent. Poate fi primitiv
(tuberculoas, sarcoidoz,
sifilis) sau poate face parte
dintr-un sindrom care
intereseaz glandele
salivare (boala Mikulicz).
.acrioadenita tuberculoas
apare pe cale hematogen
la persoanele tinere cu
antecedente bacilare i
poate fi nsoit de
adenopatie preauricular i
apariia unor noduli
tuberculos! la nivelul
conjunctivii. .acrioadenita
sifilitic evolueaz subacut
n perioada secundar sau
teriar a sifilisului.
.iagnosticul este confirmat
de evoluia bolii, de
examenele suplimentare i
de laborator (reacia
Wassermann. proba la
tuberculin, hemogramma
i biopsia). +ratamentul
este specific cu prognostic
benign.
-oala Mi1ulic". n anul .
1892 Mikulicz descrie o
hipertrofie bilateral i
simetrica a glandelor
lacrimale preauri-culare i
sublinguale cu evoluie
cronic. Maladia evolueaz
cteva luni sau chiar civa
ani. Subiectiv, bolnavul, n
afar de elementul estetic,
acuz o diminuare a
secreiei lacrimale nsoit
de arsuri i uscciune n
cavitatea bucal. Boala
Mikulicz este considerat o
afeciune a sistemului
retculoendotelial. n
prezent afeciunii i se
atribuie mai multe etioiogii
- leucemie limfatic,
poliartrit reumatoid,
criptoleucoz,
limfogranulomatoz ma-
lign. Pentru a confirma
etiologiile menionate
pacienilor cu hipertrofia
glandelor lacrimale i
salivare li se recomand a
efectua o serie de
investigaii i n primul rnd
formula sanguina, reacia la
tuberculin, RW,
medulograma, radioscopia
pulmonar i altele.
+ratamentul este etiologic.
91.$umorile glan1ei
lacrimale
Din punct de vedere clinic
tumorile glandei lacrimale
se manifest prin mrirea
n volum a glandei cu
devierea (deplasarea)
globului ocular n jos i
nuntru. Tumoarea se
palpeaz n unghiul
superoextern al orbitei, prin
intermediul palpebrei
superioare, sub forma unei
mase dure, nedureroa-se.
Tumorile benigne au forma
unor mici tumori chistice,
angioame simple sau
cavernoase. Chistul
lacrimal, cunoscut i sub
denumirea de dacriops,
survine ca urmare a unei
inflamaii cronice
glandulare. Tumorile
maligne se ntlnesc sub
form de adenocarci-nom
chistic, epitelioame
lacrimale i limfosarcoame.
Tratamentul este
chirurgical.
92.Aiosecreia
lacrimal
Insuficiena sau lipsa
secreiei lacrimale poate
provoca uscarea suprafeei
corneei i conjunctivei,
tulburri trofice cunoscute
sub denumirea de
cheratoconjunctivit,
caracterizat prin secreie
alb-glbuie i vscoas,
ulceraii corneene su-
perficiale i xerozis
conjunctiva!. Pacienii
acuz senzaii de arsuri
permanente i usturimi
oculare i clipitul des din
ochi. Conjunctiva i corneea
se coloreaz punctiform cu
fluorescent. Cu timpul
corneea se opacifiaz i se
vasculari-zeaza, iar la
nivelul conjunctivei apar
aderene palpebrale ntre
conjunctiva palpebral i
cea bul bar, denumite
sim- blefaroane. Afeciunea
se ntlnete n sindromul.,:
Sjoegren, n stadiu!
avansat al poliartritei
cronice evolutive,:unde
atrofia glandelor lacrimale
se asociaz cu o atrofie a
celorlalte glande, anexe ale
tubului digestiv. Poate
aprea n paralizia nervului
facial, n tulburri
endocrine, intoxicaii.
+ratamentul se face, n
formele uoare, prin in-
stilaii cu lacrimi artificiale,
colire cu metilceluloz 1 %,
cau-terizarea i obstrucia
punctelor lacrimale. In
formele severe se
recomand transplantarea
canalului Stenon conform
metodei lui Filatov-
evalev.
93.:C&#AO$ICAB
)O5I,)I %# A)A$O"I#
6I 'A$O&OGI#
Sclerotica - poriunea
opac a tunicii oculare
externe -este o membran
fibroas, rezistent, avnd
grosimea de 0,6- 1 mm.
Const din fibre coiagene
dispuse neregulat i are
rolul de a menine forma i
coninutul globului ocular. n
partea sa anterioar ea
continu, prin intermediul
limbului, cu corneea. La
polul posterior al scleroticei
se gsete o zon subiat,
perforat de numeroase
orificii, prin care trec fibrele
nervului optic Suprafaa
extern a scleroticei este
vizibil n partea sa
anterioar, prin
transparena conjunctivei.
Sclerotica este foarte slab
vascularizat, cu toate c
este strbtut de
numeroase vase sanguine
i nervi; n partea
anterioar - de vasele i
nervii ciiiari anteriori, la
nivelul ecuatorului - de
cele patru vene vorticoase,
iar n partea posterioar, n
jurul nervului optic - de
vasele ciliare lungi i scurte
posterioare. n stare
normal, sclerotica are o
culoare puin albstruie,
alb-cenuie sau alb-glbuie.
Maladiile inflamatorii ale
scleroticei sunt, n mare
msur, de natur
endogen. Dac inflamaia
cuprinde straturile
superficiale ale scleroticei,
ea produce o episclerit, iar
dac antreneaz i
straturile profunde, se
instaleaz clyrita prop-riu-
zis. Afeciunile inflamatorii
ale sclerei au, n general, o
inciden mic. Episclerit.
Simptomele subiective ale
acestei afeciuni sunt
fotofobia, lcrimarea i
durerile moderate. Leziunea
caracteristic a ei este
nodului episcleral (mic, de
obicei, unic, dur,
proeminent sub
conjunctiv, localizat n
apropierea limbului).
Deseori se observ iniial
numai o congestie con-
junctivai localizat.
Nodului este de mrimea
unui bob de linte, de
culoare roie-violacee,
uneori roie-deschs. Este
sensibil la presiune E v o 1
u i a episeieritei este
lent, ajungnd la
dezvoltare maxim n 1-2
sptmni. Dup un timp
oarecare nodului ncepe s
se aplatizeze i dispare
dup aproximativ 4-8
sptmni Uneori el nu ias
nici o urm, deseori ns
dup vindecare rmne o
pat cicatriceai de culoare
cenuie. Afeciunea are un
caracter eminamente
rcidivant i evolueaz, n
marea majoritate a
cazurilor, fr complicaii
din partea altor esuturi, de
aceea prognosticul este
favorabil. Etiologia
episcleritelor este mai ales
de natur reumatismal
sau metabolic. Exist i
episclerie de origine
metastatic, de natur
stafilococic (abces dentar,
panariciu, angin,
osteomieiit, furunculoz,
infecie genitournar).
/clerita este un proces
localizat n straturile
profunde ale scleroticii.
Fenomenele subiective se
aseamn mult cu ale
episcleritei, ns durerile
sunt mai accentuate, nu
att datorit leziunilor
sclerale, ct din cauza
lezrii corneei i uveei.
Evoluia scieritelor poate fi
subacut i cronic. Boala
debuteaz sub aspectul
unei congestii pericheratice.
Se suspecteaz un proces
de sclerita atunci cnd
aceast reacie scleral
este mai accentuat ntr-un
anumit sector. Concomitent
e posibil i o reacie
conjunctival, care dispare
ns imediat dup instilarea
adrenaiinei, lsnd s ias
la iveal congestia
episcleral i scleral
profund. Poriunea scleral
afectat este dureroas la
presare. Bolnavul acuz
dureri mai ales n timpul
micrilor ochiului,
deoarece sunt coafectate
tendoanele musculare i
chiar capsula Tenon. Cel
mai tipic semn al scieritelor
este asocierea lor aproape
ntotdeauna cu cheratite,
iridociciite. O alt
caracteristic este faptul c
n locui focarului inflamator
rmne o scler mult mai
subiat, care las ectazii
sclerale (stafiloame).
Afeciunile inflamatorii ale
sclerei pot fi de natura
alergic sau toxic
(tuberculoz, sifilis, lepr,
bruceloz etc), viral
(herpes etc.) sau sistemic
(colagenoze, n special
artrita reumatoid).
+ratamentul acestor boli
este, n primul rnd,
etiologic : fenomenele
inflamatorii se combat prin
corticote-rapie local, n
formele alergice se
administreaz remedii
antialergice. n formele
legate de o coiagenoz se
recomand
imunosupresoare, iar n
cele supurative se prescriu
antibiotice i sulfamide.
Pentru a stimula funciile de
protecie ale organismului,
se recomand
autohemoterapia.
99.CO*)##AB )O5I,)I
%# A)A$O"I# 6I
'A$O&OGI#
Corneea este partea cea
mai anterioar a globului
ocular i prezint poriunea
transparent a tunicii
externe, are forma unui
segment de sfer de form
eliptic (diametrul orizontal
- 11 - 12 mm, cel vertical
- 10-11 mm, grosimea -
0,8-1,0 mm la periferie i
0,5-0,6 mm n zona
central). Marginea
periferic a corneei
continu cu sciera, n care
este fixat ca o sticl de
ceas n ram. Zona dintre
cornee i scler se numete
limb sclerocornean.
Histologic corneea este
format din cinci straturi :
epiteliul anterior, sau
corneea, care regenereaz
uor i rapid ; membmm
-o@man - limitan
anterioar rezistent la in-
fecii (ns ou poate
regenera dac este distrus
de un proces patologic),
strbtut de numeroase
fibre nervoase ;
parenc,imui este esutul
propriu al corneei,
reprezentnd partea cea
mai groas a membranei i
fiind constituit din esut
conjunctiv;membrana
.escement, sau membrana
limitant posterioar, care
este foarte elastic,
rezistent i
regenereaz;epiteliul
posterior, sau endoteliul
posterior, format dintr-un
singur rnd de celule, care
separ corneea de camera
anterioar. In stare
normal, corneea este
avascuiar (apariia vaselor
constituie un fenomen
patologic). Mutriia ei se
realizeaz prin difuziune din
reeaua capilar perilimbic
i prin osmoz din lichidul
camerei anterioare. Nervii
corneei provin din ramura
nazal a nervului oftalmic
prin nervii ciliari, care i
pierd mielina i formeaz
dou plexuri: unui
fundamentai (n strom),
situat sub membrana
Bowman, i altul
subepitelial, din care
numeroase ramuri
nainteaz printre celulele
epitelia-le i se termin n
formaiuni libere sau n
butohi. Corneea se
examineaz iniial cu ochiul
liber, apoi cu o lup special
la o iluminare oblic.
Examenul va fi completat
cu biomicroscopa, care
permite studierea fiecrui
strat Ea examineaz forma,
mrimea, luciul,
transparena, grosimea i
sensibilitatea corneei.
Forma corneei se msoar
cu oftalmometrui. Corneea
sntoas are forma unui
segment de sfer, n unele
procese patologice ns ea
poate deveni conic
(cheratocon). Diametrul
orizontal al corneei atinge
12 mm, cel vertical - 11
mm. Uneori corneea poate
avea n diametru peste 12
-13 mm (me~ galocornee,
buftalmie, glaucom
congenital) sau, din contra,
sub 9-10 mm
(Mcrocornee, mcroftalmie).
Referitor la luciu, vom
meniona c n stare
normal corneea are un
luciu specific. Acesta se
poate aprecia cu ajutorul
diferitelor instrumente sau
aparate - discul Placido
sau fo~ tocheratoscopu!
Amsier-Hartinger. Luciul
este alterat n caz de edem,
infiltraii, distrofi corneene.
Ct privete transparena
corneea sntoas este
perfect transparent n
unele procese patologice
corneea poate suferi diferite
modificri: opacfieri
(distrofi, cheratite,
cicatrice), pierderi de
substane (eroziuni,
ulceraii, ulcere), iar n alte-
le, inflamatorii sau
degenerative, ea este
invadat de vase ce provin
din reeaua limbului
sclerocornean ; ele pot fi
superficiale (de culoare
roie-aprins) i profunde
(de nuan roie-nchis).
Vascuiarizaia profund ia
natere din vasele sclerale,
fiind mai ordonat dect
cea superficial, i nu pre-
zint anastomoze. Ea se
manifest sub diferite
aspecte : n form de
mtur, de arbore, n
umbrel' 2rosimea corneei
se determin prin
cheratofacometrie, n care
se face uz de dispozitive
speciale, adaptate la lampa
cu fant. n caz de edem
corneea este ngroat, iar
n cicatrice sau distrofii -
subiat. Grosimea normal
a corneei este de 0,8 mm la
periferie i 0,5--0,6 mm n
zona central.
/ensibilitatea corneei se
evalueaz prin cercetarea
reflexului corneopalpebral
de clipire : se ating diferite
sectoare ale corneei cu un
fir de vat, cu o a sau cu
un pr. Astfel se pot
constata hiperstezia corneei
(leziuni iritative ale nervului
trigemen) sau hipostezia
corneei (leziuni distructive
ale nervului trigemen).
95.A3eciunile
in3lamatorii ale corneei
Deosebim maladii
congenitale ale corneei:.
microcornee (corneea este
mai mic dect n stare
normal) ; megalocer-nee
(corneea este mai mare
dect n norm) ; stafilom
congenital (o ectazie
vascularizat, aprut n
urma unei inflamaii
intrauterine) ; cornee plan
cu opaciti congenitale ;
dermoid corneean.
Afeciunile inflamatorii ale
corneei - cheratiiele- se
manifest prin modificarea
transparenei corneei, care
survine n urma unei
inflamaii celulare.
Principalul semn clinic al
cheratitei este pierderea
transparenei: corneea se
tulbur ca rezultat ai
infiltraiei. Cheratitele se
manifest printr-o
simptomatologie complex.
Semnele subiective ale lor
sunt: lcrimarea, fotofobia,
blefarospasmul, durerile de
ochi, scderea vederii.
Dintre semnele obiective
vom meniona : congestia
pericorneean i
conjunctivai; leziunile
corneene (inflamaii,
eroziune) ; reaciile uveei
anterioare (irit,
iridociclit), acestea fiind de
gravitate variabil ;
fenomenele reacionate de
vecintate (chemozis, edem
palpebral). n funcie de
originea lor, cheratitele pot
fi clasificate n exogene
(superficiale) i endogene
(profunde). Cele exogene
sunt, de obicei, provocate
de ageni din mediul
extern. Ele pot fi secundare
prin propagarea unor pro-
cese patologice de
vecintate : conjunctivite,
blefarite, trichia-zis;
posttraumatice (eroziune) ;
ulceroase, supurative
(ulcere cu hipopion, ulcer
marginal, ulcer secundar n
urma unui abces profund al
corneei). eheratitele
endogene sunt cauzate de
agenii patogeni, care ajung
la cornee pe cale
hematogen sau nervoas.
Ele pot fi secundare (n
urma unei infecii sau stri
patologice generale sau a
unei infecii n focar).
Deosebim mai multe forme
de cheratite endogene :
virale, parechimatoas
bacilar(n tuberculoz),
parenchimatoas sifilitic
(n sifilisul congenital),
distrofice, degenerescente
(cheratoconus, arc senil).
Cel mai frecvent ntlnite n
practic sunt urmtoarele
forme de cheratite :
ulceroase, virale, bacilare,
tuberculoase flictenuloase
(scrofuloase) i
parenchimatoase sifilitice.
!,eratitele ulceroase se
caracterizeaz prin defect
corneean . Etiologia este de
origine exogen, mai rar
endogen. Aceste maladii
reprezint procese
inflamatorii de natur
microbian (pneumococ,
streptococ, stafilococ,
infecie viro-tic sau
micotic). Inflamaia trece
n stadiul de supu raie ; ea
ncepe n straturile
superficiale i apoi
nainteaz, n funcie de
intensitate, spre suprafa
i profunzimea esuturilor
corneei. Leziunile evolueaz
n trei faze : de infiltraie,
de supuraie i de
cicatrizare. Semnele
subiective ale cheratiteior
ulceroase sunt: durerile de
ochi, lcrimarea, fotofobia,
bleforospasmul, scderea
acuitii vizuale, iar cele
obiective - leziuni
corneene (pierderea de
substan), edem i
inflamaie corneean,
hipopion. n caz de evoluie
favorabil infiltrarea i
hipopionu! dispar, ulcerul se
cur de esutul
necrotizat, cicatrizndu-se.
Uneori ulcerul corneean
serpiginos se manifest prin
dureri accentuate ,
ulceraia corneei cu zon de
infiltraie n profunzime,
evolund spre perforaie
poate s duc la
endoftalmie, panoftalmie i
pierderea ochiului.
+ratamentul acestor forme
de cheratite const n
combaterea infeciei prin
distrugerea sau
neutralizarea agentului
patologic : terapie urgent
i intensiv cu antibiotice
cu spectru larg de aciune.
n ulcerele trenante se
practic chera-toplastia.
!,eratitele virale sunt
cauzate de virusul de tip
epitelio-neurotrop, acesta
provocnd pe epiteliul
corneean erupii, care se
ulcereaz rapid. Cheratitele
virale au o inciden sporit
i afecteaz mai ales
persoanele tinere. Ele sunt
de obicei unilaterale i
nsoite de o tulburare a
sensibilitii corneene. La
aceast hipostezie se
asociaz o hiperstezie
subiectiv, nevralgii
trigeminale (dureri
periorbitare). Ulcerele
virotice pot fi superficiale i
profunde, tipice i atipice.
!,eratita virotic: este o
afeciune ciclic, care
ncepe printr-o infecie
primar ce are loc n
copilrie, de obicei pn la
vrsta de 5 ani. Virusul este
latent, ns sub influena
unor factori nespecifici,
care reduc rezistena
organismului (grip,
hipotermie, traumatisme
oculare, agresiune
climatic, stres emoional,
infecie local) i recapt
viabilitatea i poate
declana o infecie acut
secundar. Vom meniona
c cheratitele secundare
(recurente) sunt mai
frecvente dect cele
primare. Herpesul ocular
are o simptomatologie
polimorf i nu las
imunitate, ceea ce explic
apariia recidivelor.
Cheratitele virotice
secundare apar izolat sau n
asociere cu alte manifestri
herpetice : labiale, sau
cutanate (pielea pleoapelor,
nasului), genitale. Dintre
formele superficiale cea mai
frecvent este c,era tita
dendritic . Ea prezint o
form tipic, care deseori
se ulcereaz i este nsoit
de dureri accentuate,
lacrimare, fotofobie,
congestie pericheratic;
sensibilitatea de contact a
corneei e sczut. Se mai
ntlnete o form profund
a che-ratitei secundare
virotice - cheratita
disciform. Dintre formele
atipice vom meniona:
cheratitele punctate,
ulcerele marginale,
cheratita interstiial difuz,
herpesul posterior. Evoluia
herpesului corneean este
lung (3-6 sptmni) i
trpida. Formele
superficiale se vindec mai
repede, iar cele profunde se
supun tratamentului mai
greu. Acesta din urm este
local i general.
+ratamentul local vizeaz
distrugerea virusului
herpetic, utilizndu-se n
acest scop urmtoarele
remedii i proceduri:
antiseptice (albastru de
metilen 0,5%, levomice-
tm 0,25%), virusostatice
(interferon, DNC, DU,
kerecid, ga-maglobuiin),
midriatice ; crioterapie,
cauterizare cu tinctur 3-
5% de iod, laseroterapie ;
cheratoplastie lamelar.
+ratamentul general
urmrete ameliorarea te-
renului afectat. Se
administreaz
gamaglobulin, moroxidin,
preparate tisulare, vaccin
antiherpetic, se aplic
autohemoterapie,
vitaminoterapie, pelicul de
amnion. Este contraindicat
cortizonoterapia ; n
perioada cicatriceal se
recurge Ia cheratoplastia
optic. !,eratita bacilar:
tuberculoas se manifest,
de obicei, la un singur ochi,
n form de cheratita
profund cu evoluie de
durat i tendin
pronunat spre recidive.
Apare ca rezultat al
prezenei unui focar
endogen i este o reacie
alergic la toxinele
organismului; nu este
exclus i aciunea direct
a bacilului Koch asupra
corneei. Diagnosticul se
pune pe baza anamnezei,
tuberculinoreaciei (n
focarul ocular) i
simptomelor clinice.
+ratamentul acestei boli
este local i general: local
se administreaz
antiseptice, antibiotice,
midriatice, corticosteroizi,
iar general - antibiotice,
desensibilizante, vitamine.
!,eratita flictenuloas:
(scrofuloas) se
caracterizeaz prin
proeminen conjunctival,
infiltrate ce apar pe
conjunctiva bulbar,
deseori n regiunea
limbului. Flictenele apar
frecvent i pe cornee, care
se ulcereaz moderat.
Boala are o inciden mai
mare la copii. Etiologic, ea
poate fi alergicorni-crobian
(bacilar sau
streptococic), provocat
de o infecie de vecintate
sau apare ca rezultat al
scderii rezistenei
organismului. +ratamentul
cheratitei scrofuloase este
de asemenea local i
general : local se
administreaz antiseptice,
antibiotice, midriatice,
corticosteroizi, iar n terapia
general se prescriu
antibiotice,
desensibilizante, vitamine.
!,eratita parenc,imatoas:
sifilitic poate fi provocat
de ambele forme ale
sifilisului (congenital sau
dobndit), fiind
determinata, totui, cel mai
frecvent de luesul
congenital. Boala apare in
copilrie (6-15 ani) ; dup
vrsta de 16-18 ani ea
prezint de cele mai multe
ori manifestarea unui sifilis
dobndit, n multe cazuri
cheratita parenchimatoas
este nsoit de otoscleroz,
modificri dentare (triada
Hutchinson) ; pe-rostite
ale oaselor lungi, cicatrice
perilabiale, micropoliadi-
nopatie). Reacia Bordet-
Wassermann este pozitiv.
!,eratita sifilitic
congenital este
ntotdeauna bilateral ; n
evoluia maladiei se disting
trei faze (de infiltraie, de
vas-cularizare i de
resorbie), determinate de
trei procese his-tologice
distincte ce au loc n
grosimea corneei.
Respectiv, semnele clinice
variaz n raport cu aceste
faze. Fa"a de infiltraie (3-
4 sptmni) ncepe cu un
edem corneean situat de la
periferie spre centru,
procesul cuprinznd ulterior
ntreaga cornee. Infiltraia e
nsoit de congestie
pericheratic, lcrimare,
fotofobie, scderea vederii
(n funcie de extinderea
infiltraiei). Corneea este
opac, opacitatea fiind
situat n profunzimea
parenchimului corneean.
Fa"a de vasculari"aie
ncepe la 3-4 sptmni
de^la debutul bolii. n
diferite sectoare ale corneei
vasele episclerale de
neoformaie ncep a
ptrunde profund n paren-
chimul corneean (n form
de mtur, arbore sau
umbrel). n aceast faz
congestia pericheratic
conjunctival este foarte
accentuat, iar fenomenele
subiective cumplite,
penibile. Fa"a de resorbie
ncepe dup altele 5-6
sptmni i se
caracterizeaz prin
atenuarea simptomelor
subiective i a congestiei
pericheratice. Concomitent,
se constat resorbia
infiltraiei corneene de la
periferie spre centru, pre-
cum i obstriiarea vaselor
corneene de neoformaie.
De cele mai multe ori
resorbia este complet,
nct bolnavii i recapt
acuitatea vizual normal.
.iagnosticul clinic al bolii se
bazeaz pe evoluia lent i
localizarea procesului n
structurile, profunde ale
corneei, iar cel etiologic se
pune reieind din rezultatul
reaciei Wassiimann.
Prognosticul maladiei n
cauz este relativ benign.
+ratamentul cheratitei
sifilitice este local i general
: local se administreaz
antibiotice, cortizon i
atropin, iar terapia
general este cea
antisiflitic.
96.%istro3iile corneene
;c2eratoatiiie<
n mod normal,
transparena i forma
corneei sunt meninute de :
stratul de lichid
precorfieean (menine prin
clipire aranjamentul
celulelor epiteliale) ;
circulaia normal a lichi-
dului intersiial ntre
lamelele corneene ;
sensibilitatea periferic
(pentru a permite nutriia
corneei i resobria
lichidelor anormale din
punct de vedere cantitativ
i calitativ) ; metabolismul
local i general normal.
Mecanismul ce determin
distrofiile i
degenerescentele corneei
este studiat incomplet.
Procesul iniial este celular,
leziunea interesnd celulele
epiteliale, endoteliale,
stromale. Deci, dup tipul
celulelor lezate, distrofiile
corneene pot fi - epiteliale,
stromale i endoteliale. n
afar de aceasta, distingem
distrofii corneene ereditare
i dobndite. .istrofiile
ereditare se manifest prin
tulburri de transparen
descoperite la natere sau
mai trziu. Uneori ele sunt
staionare, alteori au un
caracter evolutiv, lent i
progresiv. Aceste distrofii
apar aproape ntotdeauna
la aceeai vrst la membrii
aceleiai familii; sunt
bilaterale, evolueaz fr
fenomene reacionare, nu
se vascularizeaz,
sensibilitatea corneean
este diminuat. .istrofiile
corneene dobndite apar n
cursul vieii i au la origine
o leziune anatomic sau o
tulburare metabolic local.
!,eratita prin lagoftalmie
apare n urma absenei
micrilor normale de
clipire a pleoapelor, ceea ce
nu mai asigur o distribuire
omogen a lacrimilor i
protejarea epite-iiuiui
corneean. Vederea este
foarte sczut, se dezvolt
o cheratita punctat
superficial, corneea i
pierde luciul i
transparena, Epiteliul se
exfoliaz, lsnd o ulceraie
superficial cu evoluie
lent i progresiv. Este
frecvent suprainfec-ia cu
microbi piogeni banali.
Ulcerul se complic cu
hipopion i poate evolua n
panoftalmie. Tratamentul
prevede instiaii cu
antiseptice i blefarorafie.
!,eraioconjunciviia uscat.
n condiii fiziologice
normale corneea este
protejat de un strat de
lichid vscos, format de
secreia lacrimal i de cea
a glandelor conjunctivale.
Lipsa lacrimilor distruge
epiteliul corneean i prin
urmare acesta se exfoliaz.
Diagnosticul bolii se
bazeaz pe prezena senza-
iei de arsur h ochi, clipit
frecvent (20--30 ori pe
minut), secreie
conjunctival alb,
vscoas, pierderea luciului
corneei i prezena
ulceraiei epiteliale
punctiforme. /indromul
/joegren se manifest
printr-o cheratoconjuncti-
vit uscat, datorat
sclerozei acinilor glandulari
n urma si-citii
generalizate a mucoaselor
(bucal, nazal, digestiv,
vaginal), anemiei,
leziunilor dentare, lipsei
secreiei sudori-pare.
Afeciunea este bilateral i
apare mai ales la femei,
dup menopauz. + r a
tamentui n formele
moderate prevede instiaii
de lacrimi artificiale,
cauterizarea punctelor
lacrimale, administrarea
corticosteroizilor, n formele
grave se poate realiza
transplantarea canalului
Stenon n sacul con-
junctival. !,eratita
neuroparalitic: prezint o
afeciune unilateral, care
se manifest printr-o
ulceraie, ce se formeaz
pe o cornee insensibila.
+ratamentul cicatricelor
corneene (leucomulul i
stafilomului) este
chirurgical i urmrete
ameliorarea vederii :
iridectomie optic,
cheratoplastie lameJar sau
penetrant dup metoda
Filatov-Pucikovskaia-
Titarenko.
9!.,V##AB )O5I,)I %#
A)A$O"I# 6I
'A$O&OGI#
Uveea este tunica vascular
a ochiului care include: iri-
sul, corpul ciliar, coroida.
3risul formeaz partea
anterioar a uveei, bine
vizibil prin corneea
transparent; partea
central a lui prezint un
orificiu circular - pupila.
Rolul irisului este asemn-
tor cu al unui diafragm :
prirt modificarea
diametrului pupilei, el
dozeaz n mod reflex
volumul fasciculului de
lumin ce intr n ochi.
Histologic, irisul este format
din urmtoarele straturi:
endoteliul anterior, stroma
man, epiteliul posterior. n
grosimea irisului se gsesc
doi muchi: sfincterul i
dilatatorul pupilei. Arterele
irisului provin din cele dou
artere ciliare posterioare
lungi, constituind n jurul
bazei lui marele cerc
arterial, care mai este
format i din arterele ciliare
anterioare, prelungiri ale
arterelor musculare (vezi
fig. 4). Pe la marele cerc
arterial al irisului pleac
numeroase ramuri radiale :
anastomozndu~se n jurul
pupilei, ele formeaz micul
cerc arterial. Venele
urmeaz n sens invers
traiectului arterelor i se
vars n cele patru vene
vorticoase, care ies din glob
la nivelul ecuatorului.
Referitor la inervaie, vom
meniona c sfincterul
pupilei este imrvt de
nervul motor comun, iar
dilatatorul pupilei - de
nervii sistemului simpatic,
care provin din simpaticul
cervical. !orpul ciliar
constituie partea mijlocie a
uveei (a tunicii vasculare).
Din punct de vedere
topografic, el este situat
sub scler, n jurul limbului,
ncepnd de la aceasta i
pre-lungindu-se spre
ecuator. Distingem n corpul
ciliar dou poriuni: intern
(procesul ciliar, sau coroana
ciliar, format dintr-o
aglomeraie de vase) i
extern (muchiul ciliar) .
Coroana ciliar produce
lichidul intraocular, iar mu-
chiul ciliar particip la
acomodarea vizual.
Arterele corpului ciliar
provin din marele cerc
arterial al irisului, irig
muchiul i procesele
ciliare. Inervaia lui este
dubl: motorie i senzitiv.
Coroida este o meiribran
fin, pigmentat a ochiului,
situat n poriunea
posterioar a uveei, ntre
sclerotic i retin.
Histologic, coroida este
format din urmtoarele
straturi: lamina
supracoroidian sau lamina
fusca (n care se gsesc
celulele cromatofore intens
pigmentate, vasele i nervii
ciliari posteriori) ; lamina
vascular, sau stratul
vaselor coroitfiene (format
din ramificaii arteriale i
venoase, care iau natere
din rteriile ciliare
posterioare scurte ) ;
stratul coriocpilar (compus
dintr-o reea de capilare) ;
membrana Bruch sau lama
vitroas (pe ea,, este fixat
epiteliul pigmentar al
retinei). asculari"aia
coroidei se mparte n dou
zone : posterioar i
anterioar. Zona
posterioar este format
dm arterele ciliare
posterioare scurte, n
numr de 6-12,,; care
perforeaz sclerotic n
jurul nervului optic i n
care sngele circul
posteroanterior. Zona
anterioar este constituit
din arterele recurente, n
care 'Sngele circul
anteroposterion Ambele
zone se anastomozeaz n
regiunea ecuatorial.
3nervaia coroidei este
vasomotorie i provine din
nervii ciliari: lungi i scuri.
Ea cuprinde filete
simpatice, i un sistem
ganglionar. Coroida asigur
urmtoarele funcii:
nutritiv (nutriia retinei) ;
protectorie (protejeaz
retina) i termic (menine
temperatura optim n
interiorul ocular) ; optic
(fiind bogat n pigment
coroida constituie o camer
obscur, necesar formrii
unei imagini clare pe
retin).
*etode de examinare a
uveei Exist mai multe
metode de evaluare a strii
irisului : examenul cu ochiul
liber la lumina zilei;
examenul n camera
obscur cu ajutorul
iluminrii laterale (locale
simple sau combinate - cu
dou lentile ;
biomicroscopia (principala
metod de examinare a
irisului) ; examenul
gonioscopic ; examenul
pupilei i ai reflexelor
pupilare. Corpul ciliar se
examineaz prin metode
indirecte: pal-pare digital
a globului ocular,
diafanoscopie. Examenul
coroidei se face cu ajutorul
oftalmoscopiei directe i
indirecte, diafanoscopiei.
Afeciunile inflamatorii ale
uveei n funcie de
mecanismul lor
etiopatogenic afeciunile
tunicii vasculare pot fi
clasificate n felul urmtor :
anomalii congenitale ;
afeciuni inflamatorii; boli
tumorale. Anomaliile
congenitale sunt
urmtoarele : colobomul
irian (o fisur triunghiular,
situat de obicei n partea
inferioar a irisului policora
(pe suprafaa irisului se
constat existena mai
multor pupile) ; coreetopia
(anomalie a poziiei pupilei,
sediu excentric al orificiului
pupilar) ; heterocromia
irian (irisul unui ochi difer
dup culoare de cellalt) ;
al-binismul (insuficiena
pigmentului uveal) ;
membrana papilar
persistent, sau membrana
Wachendorf (membran
pupi-Iar foarte subire,
sau filamente pupilare, sau
,pnz de pianjen", care
se ntinde de la o margine a
pupilei pn la cealalt i
nU reduce vederea
central. Albinismul mem-
branei uveale nsoete de
obicei o depigmentare
general a organismului (n
special a pielii i prului i
se caracterizeaz prin
fotofobie, ambliopie,
tulburri de refracie
(strabism i nistagmus,
vedere sczut). S-a
constatat transmiterea
ereditar a bolii, cauzele ei
rmnnd ns necu-
noscute. +ratamentul
albinismului este numai
paliativ; ochelari fumurii;
tatuarea periferiei corneene
cu tui, corectarea
defectelor de refracie,
lentile de contact colorate.
Afeciunile inflamatorii ale
uveei sunt cunoscute sub
denumirea de uveite, care
se mpart n dou grupe :
anterioare i posterioare.
;veitele anterioare, sau
iridociclitele} pot fi
clasificate, dup caracterul
lor evolutiv, n acute,
subacute i cronice. Dup
modul de reacie, ele se
divizeaz n iridociclite
seroase, fibrinoplastice,
hemoragice i purulente.
Conform procesului
patologic ce st la baza
acestor afeciuni, ele pot fi:
agranu-lomatoase
(corespunznd iridocicliteior
acute de tip seros sau
purulent) i
granulomatoase
(corespunznd iridocicliteior
cronice fibrinoplastice,
caracterizate prin prezena
granuloa-meior).
iridociclitele acute cuprind
iritele i ciclitele. iritele se
manifest prin dureri
oculare i periocuiare
moderate, fotofobie,
lacrimare, scderea
acuitii vizuale, congestie
pericheratic, mioz,
sinechii iridocristaliniene
posterioare, modificri de
culoare i de relief al
irisului. !iclitele prezint
urmtoarele simptome :
dureri oculare i periocuiare
spontane, mai ales
nocturne, dureri la
presiunea digital pe partea
superioar a regiunii ciliare,
scderea vederii, edem
palpebral, congestie
pericheratic, exsudate pe
faa posterioar a corneei
(precipitate), n camera
anterioar, pe faa
anterioar a cristalinului, n
corpul vitros (flocoa-ne),
modificri ale tensiunii
oculare (mai frecvent
hipotonie). iridociclitele se
caracterizeaz prin
urmtoarea simptoma-
tologie : congestie
pericheratic ; tulburare
moderat a umorii apoase
cu prezena unei cantiti
mari de precipitate ; vas-
cularizarea irisului (rubeoz
irian) ; sinechii iriene
posterioare, grosiere, de
culoare brun, care
provoac secluzie pupilar,
glaucom secundar;
numeroase flocoane
vitreene mobile,
degenerescenta vitrosului;
modificri ale tensiunii
oculare (mai frecvent
hipotonie). Referitor la
semnele reacionate vom
remarca faptul c durerea,
fotofobia, icrimarea i
bleforospasmul sunt
atenuate, iar scderea
vederii este variabil. Din
punct de vedere etiologic
ntr-un mare numr de
cazuri proveniena
iridociclitelor rmne
necunoscut. Majoritatea
iridociclitelor sunt de
origine infecioas, exogen
sau, mai frecvent,
endogen. Cauze exogene
pot fi: traumatismul ocular,
operaii ale globului ocular,
ulcerul corneea combustiile
cu substane chimice.
Iridociclitele endogene pot
fi provocate de: :;boli infec-
ioase de Satur
bacteriana, virotic sau
parazitar; infecii n focar
Jdentare, sinuzale,'
amigdaliene, prostatce) ;
stri imunologice
patologice. Iridociclitele pot
avea urmtoarele
complicaii: sinechii
posterioare totale (seciuzie
pupilar) ; ocluzie pupilar
(organizarea ' asudatelor
care ocup cmpul pupilar,
cauznd apariia unei
membrane ce obstrueaz
pupila) ; glaucom secun-
dar ; cataracte complicate ;
cheratite (n iridociclitele
cronice) ; distrofia corpului
vitros ; atrofia sau
subatrofia globului ocular
(infiltraia parenchimatoas
a irisului i a corpului ci-
liar). +ratamentul local al
iridociclitelor are ca scop
dilatarea oportun a
pupilei, suprimarea
fenomenelor inflamatorii i
atenuarea durerilor.
Dilatarea pupilei previne
seciu-zia i ocluzia pupilei,
calmeaz durerile i pune
uveea n repaus (prin
paralizia sfincterului pupilar
i a muchiului ciliar).
Relaxarea muchiului ciliar
faciliteaz afluxul sanguin
(dilatarea vaselor) n
segmentul anterior.
Midriaza se obine cu
ajutorul atropinei 1%,
mezatonuiui 1% n
combinaie cu scopolamin
0,25% i adrenalin 0,1%.
Fenomenele inflamatorii se
suprim cu corticosteroizi,
antibiotice, sulfamide (n
form de soluie introdus
subconjunctval, parabulbar
i retrobulbar). Sedarea
durerilor se obine prin
injecii para-orbitare cu
novocana, parabulbare cu
antibiotice^ corticosteroizi,
adrenalin. +ratamentul
general poate fi paraspecific
i etiologic. Tratamentul
paraspecific prin medicaie
de oc (autohemoterapie,
proteinoterapie,
vaccinoterapie, seroterapie
nespecific) urmrete o
aciune de desensibilizare
nespecific i curativ. Se
recomand i o terapie
antialergic: calciu
gluconat,' taveghil,
suprastin, gamaglobulin,
vasodilatan-te, protectori
vasculari, anticoagulante,
aspirin, butadion,
indometacin, brufen etc.
Tratamentul etiologic
vizeaz afeciunile
cauzatoare ale bolii. n
formele infecioase se
administreaz antibiotice i
sulfamide. Se vor suprima
de asemenea focarele de
infecie, se vor trata
tulburrile de metabolism
ec. Prognosticul(
iridociclitele netratate duc
la pierde- rea funcional a
ochiului, fie prin ocluzie i
secluzie pupilar (glaucom
secundar), fie prin
subatrofia globului ocular.
Formele acute tratate
corect i oportun au un
prognostic favorabil, iar
cele cronice sunt n acest
sens mai grave, ntruct
evolueaz torpid spre
pierderea vederii i
subatrofia ochiului. ;veitele
posterioare( sau coroiditele,
se clasific din punct de
vedere clinic n coroidite
acute i cronice iar dup
sediu - n difuze i
circumscrise -- cu focare
unice sau multiple. Din
cauza raporturilor strnse
pe care le are corodia cu
retina, majoritatea
afeciunilor inflamatorii se
extind i asupra acestei
membrane, determinnd
corioretinitele. !oroiditele
reprezint leziuni
inflamatorii produse pe cale
hematogen: fie ca rezultat
al unei metastaze infec-
ioase (microbiana, virotic
sau parazitar), fie ca o
reacie toxic sau alergic
n focar. Focarul inflamator
apare, de obicei, n jurul
unui vas flebitic i
trombozat, evolueaz spre
necroz i atrofie cu lezarea
lamei vitroase Bruch a epi-
teliului pigmentar al retinei:
se dezvolt de asemenea o
coriore-tinit. Ca i celelalte
afeciuni corioretinita se
caracterizeaz printr-o serie
de semne subiective i
obiective, pe baza crora se
poate pune diagnosticul.
/imptomele subiective sunt
senzaiile subiective
anormale (,gze
zburtoare", fotopsii
(senzaii luminoase) i
tulburrile de vedere
(scderea progresiv a
vederii centrale), tulburri
n cmpul vizual: scotoame,
hemeralopie; meta.le
morfopsii (deformarea
obiectelor, care se
caracterizeaz prin
micropsii sau macropsii).
/imptom ele obiective se
reduc la modificri
oftalmoscopice : focare
pigmentare, focare atrofice,
hemoragii, tulburri n
vitros (flocoane, exsudate),
care uneori mpiedic
examenul fundului de ochi
Diagnosticul pozitiv ai
coroiditelor nu prezint
dificulti, pe cnd cel
etiologic este deosebit de
dificil (multe coroidite
rmn cu etiologie
neprecizat). P r o g nost
icul Coroiditele difuze las
un deficit vizual serios. In
celelalte forme, dac nu
este interesat regiunea
macular, deficitul vizual
este nensemnat.
+ratamentul coroiditelor
este local i general. Tra-
tamentul local const n
dilatarea pupilei (se
administreaz n picturi
atropin, scopolamin,
adrenalin), antibiotice,
corticoterapie (instilaii,
injecii subconjunctivale,
retrobulbre, parabulbare),
n unele cazuri se
recomand i radioterapia
n doze antiinflamatorii.
Tratamentul general este
specific atunci cnd este
cunoscut etiologia bolii
(tuberculoz, bru-celoza,
toxoplasmoz, sifilis, focare
de infecie etc.). Se
administreaz antialergice,
desensibilizante,
gamaglobulina, salicilate,
antibiotice cu spectru larg
de aciune.
9/.$umorile uveei se pot
dezvolta la nivelul
diferitelor segmente ale
acestei, membrane. Exist
tumori iriene, ciliare i
corioidiene.+umorile iriene
pot fi benigne i maligne.
La primele se refer
chisturile (parazitare,
traumatice, spontane),
angioame-le, mioamele
care apar extrem de rar.
Dintre tumorile maligne mai
frecvent ntlnite vom
meniona melanosarcomui,
care apare, de obicei la 40
-50 de ani, n sectorul
inferior ai irisului (care
devine mai rigid) ca o pat
galben-brun. Evoluia
meianosarcomului este
lent, acesta extinznd u-
se i asupra corpului ciliar
i fiind capabil a provoca
iritaie, hi-peremie,
hemoragii spontane. Dac
tumoarea este mic se re-
curge la excizie sau
fotocoagulare, n caz
conrarse face enuc-leaia
ochiului.+umoarea corpului
ciliar {'melanosarvomul),
se manifest prin scderea
vederii, dureri oculare,
dezechilibrul oftalmoto-
nusului, congestie
pericheratic localizat,
anestezie ntr-un sector al
corneei, deplasarea i
opaficierea cristalinului,
astig-matism oblic. Produce
metastaze pe cale sanguin
n ficat, oase ; local poate
traversa sclera i invada
orbita. Tratamentul este
chirurgical: excizie,
enucleaie sau evisceraie.
*
Melanomul malign al
coroidei este unilateral,
avnd un mare grad de
malignizare. Se ntlnete
mai ales la persoanele n
vrst de 40-60 de ani,
fiind localizat la polul poste-
rior sau la cel periferic. Se
manifest prin tulburri
vizuale, scotoame centrale
sau paracentrale,
metamorfopsii, fosfene,
hipermetropie progresiv.
La examenul oftalmologie
se constat pete neregulate
de pigment precum i o
vascularizaie anormal.
Mai trziu apar giaucomul
secundar i invadarea
orbitei
(metastazele)..iagnosticul
acestei afeciuni tumorale
este dificil, mai ales n faza
iniial, iar prognosticul
extrem de grav, datorit
metastazelor pe care le
produce. Tratamentul pre-
vede aplicarea
laseroterapiei (coagulaie),
enucleaie, exentera-ie,
!orioretinia este o boal
inflamatorie a coroidei. Are
origine endogen, invadnd
i retina, cu localizarea
leziunilor n regiunea
macular, ecuatorial sau
anterioar a coroidei. Din
punct de vedere clinic i al
topografiei, leziunilor
coriore-tinitele se mpart n
exsudative circumscrise
(care pot fi localizate sau
diseminate) i difuze
(generalizate), supurai ve
i nesupurative. Infamaia
se poate instala ca rezultat
al unei infecii endogene
(n urma localizrii n
coroid a unui agent
circulant n sngele
bolnavului sau a unui
mecanism alergic infecios).
In special, corioretinita
poate fi determinata de
tuberculoz, sifilis,
toxoplasmoz, infecii n
focar (dentare, sinuzale,
genitale), infecii generale
(pneumonii, gripa,
reumatism, febr tifoida,
miopie malign.
/ im p t omatologia
corioretinitei se
caracterizeaz printr-o serie
de semne subiective :
fotopsii, ,gze zburtoare",
scderea progresiv a
vederii, tulburri n cmpul
vizual (scotoame),
metamorfojpsii (deformarea
obiectelor). Semnele
obiective se reduc la
modificri oftalmoscopice:
pete pigmentate, focare
exsudative, hemoragii,
edemul retinei. Corioretinita
se poate complica prin
nevrita optic (urmat de
atrofie), tulburri de
transparen a cristalinului
i a corpului vitros. In unele
cazuri procesul inflamator
co~ roidian intereseaz
corpul ciliar i irisul (uveita
generalizat).+ratamentul
este etiologic (al
tuberculozei, sifilisului,
reumatismului, focarelor de
infecie, bolilor urogenitale,
tulburrilor endocrine),
general nespecific
(histoterapie, vita-
minoterapie) i local
(injecii retrobulbre cu
antibiotice i
corticosteroizi).
50.A3eciunile vasculare
1egenerative ale
coroi1ei
Rolul principal n afeciunile
coroidei l joac scleroza
primar a vaselor
coroidiene, avnd
localizarea cu precdere n
stratul coriocapilar.
Sclerozele vasculare
coroidiene pot fi localizate
i generalizate.
Dintre sclerozele localizate
se ntlnesc le"iunile
maculare Boala ncepe cu
scderea progresiv a
vederii centrale i
metamorfopsii, fiind nsoite
i de un scotom central. La
examenul fundului de ochi
apar placarde de atrofie
coroidian de diferite
dimensiuni. Vasele
coroidiene sclerozate sunt
vizibile sub epiteliul retinian
atrofie cu hiperpigmentare
la periferie. Nervul optic
prezint aspectul unei
atrofii galbene. Astfel de
afeciuni corioretiniene
centrale sunt cunoscute sub
denumirea de boala
/targarat, care apare ia
copii n al 6-7-ea an de
via i are un caracter
familial. Afeciunea este
nsoit deseori de surditate
i de arieraie mintal.
/clero"a generali"at a
coroidei constituie o
manifestare local
a.arteriosclerozei
generalizate. Simptomele
subiective se manifest
printr-o scdere lent a
vederii -centrale, prin
scotoame paracentrale i
prin hemeralopie. Obiectiv,
se constat o atrofie a
coroidei n urma distruciei
pigmentului sau obliterarea
vaselor coroidiene i atrofia
galben a papile!nervului
optic. Leziunile vaselor
coroidiene sunt localizate n
jurul polului posterior i n
regiunea ecuatorial.
Aceast afeciune se
ntlnete la aduli ntre 60
-70 de ani; dar n mod
exepional se poate observa
i la tineri. .ecolarea
coroidei poate fi
postoperatorie, survine la 3
-4 zile dup o intervenie
chirurgical ia globul ocular
(extracia cristalinului,
operaie fistulizant n
glaucom). Simptomele
principale sunt urmtoarele
: hipotonie ocular, camera
anterioar este redus
(mic), iar la examenul
oftai-moscopic se observ o
tumoare emisferic situat.
lateral, negricioas, bine
delimitat, fr pliuri,
parcurs de vasele retinei.
Decolarea postoperatorie
poate s se rea lipeasc
spontan dup suprimarea
cauzei. Dar n unele cazuri
este indicat trepanaia
posterioar a scleroticei
nsoit de scurgerea lichi-
dului supracoroidian.
!orioretinopatia miopic:
este frecvent n miopiile
de grad mare. La examenul
oftalmologie se vede o zon
de atrofie coroidian
peripapilar, dispus sub
forma unei semi-lune,
localizat n partea
temporal, sau chiar de jur
mprejurul papilei, formnd
un inel complet de atrofie
peripapilar. n regiunea
maculei se depisteaz
focare atrofice cu pigmeu/
taie i hemoragii. n unele
cazuri conului miopie i
corespunde i o ectazie a
sclerei posterioare sub
forma unui stafilom
posterior, denumit
stafilomul Scarpa.
51.*etina constituie stratul
intern (tunica nervoas a
globului ocular) i se
consider partea cea mai
important a segmentului
periferic al analizatorului
vizual. Ea cptuete
interiorul globului ocular de
la papila nervului optic
pn la marginea pupilei,
reprezentnd o membran
foarte subire perfect
transparent in vivo, Din
punct de vedere structural
i funcional, retina poate fi
divizat n dou pri: 1)
Poriunea posterioar^ pars
optica. sau retina vizual,
care acoper ntreg polul
posterior al globului ocular
i ajunge la ora ser-rata--
zona n care retina are o
structur complex i
proprieti fotoreceptoare.
2) Poriunea anterioar sau
retina oarb; care se
ntinde de la ora serrata:
pn la orificiul papilar i
este mult mai simpl ca
structur histolgica, fiind
inexcitabil, fr rol vizual.
Referitor la raportul retinei
cu coroida i corpul vitros,
vom remarca faptul c foia
extern a retinei (epiteliul
pig-mentar) ader intim de
coroid, pe cnd celelalte
straturi sunt uor
detaabile, nef i ind
meninute n contact cu
coroida dect prin
tensiunea intraocuar i
corpul vitros. Faa intern a
retinei contacteaz pe
ntreaga sa suprafa cu
corpul vitros, neadernd
ns deloc la membrana
hialoid a corpului vitros. O
excepie n acest sens fac
trei regiuni, unde retina
este fixat de marginea
papilei, ora serrata i
macul. Grosimea retinei
vizuale este de 0,4 mm n
polul posterior, reducndu-
se la 0,2 mm n partea
mijlocie i la 0,1 mm n
vecintatea orei serrata.
Histologic, distingem n
retin 10 straturi:Epiteliul
pigmentar, care dei este
aderent de coroid, re-
prezint ns foia extern a
retinei vizuale
(optice).!onurile 0i bas
tona0e le (elemente
receptoare), inegal re-
partizate n retin: n fovea
central nu sunt dect
conuri, pe cnd la periferia
retinei acestea dispar
complet, rmnnd numai
bastonae. Ultimele ncep
s apar n jurul fovei i se
nmulesc spre periferie, pe
cnd conurile scad
progresiv. Bastonaele i
conurile constituie primul
neuron retinian.Membrana
limitante extern separ
zona nucleilor de restul
conurilor i bastonaeior
(primul neuron) ;/tratul
granulos extern este zona
retiniana ce adpostete
corpul celular al conurilor i
bastonaeior (conine nuc-
Iei) ;/tratul plexiform
extern, format dintr-o
mpnzire de filamente
protoplasmatice cu striaii
verticale./tratul granulos
intern conine cel de al
doilea neuron re- tinian -
celula bipolar; precum i
numeroase celule de aso-
ciaie./tratul plexiform
intern - o aglomeraie de
filamente - constituie
prelungirile protoplasmatice
descendente ale celulelor
bipolare.
/tratul de celule
gangiionare, n care se
gsete al treilea neuron
retinian, acesta avnd
funcia de a transmite
influxul nervos primit de la
celulele bipolare spre
centrul cor-tical al
analizatorului vizual.'
/tratul de fibre optice
prezint cilindraxoni fr
teci mielinice ale celulelor
ganglionare, fibre
centrifuge, precutn i
elemente ale aparatului de
susinere: mieroglie,
celulele Mller.Membrana
limitant intern separ
stratul de fibre optice de
vitros. Este o membran
foarte subire, considerat
o dependen a fibrelor
Mller. Celulele retiniene i
sistemul de fibre ce
stabilesc contactul ntre ele
sunt meninute n poziie
printr-un aparat de
susinere complex, alctuit
din fibrele Mller, celuie-
pianjen i microgiie.
Fibrele Mller reprezint
elemente microgliale i
traverseaz toat grosimea
retinei. Celulele-pianjen
sunt situate n straturile
interne ale retinei.
Elementele microgliale
prezint celule neurologice
rotunde cu numeroase
ramificaii. Ele se gsesc n
straturile de celule
ganglionare i de fibre
optice. : Retina mai are i
regiuni cu structur
special fovea central( ora
serrata 0i retina oarb.
Fovea central( maculae
lutea, pata galben este
regiunea unde retina se
reduce la urmtoarele
straturi : epiteliul pig-
mentar i stratul de celule
vizuale. Ea conine numai
conuri, iar spre margine
apar bastonae unice. n
fovea central stratul
granuls extern este foarte
dezvoltat.*ra serrata este o
regiune de tranziie ntre
retina vizual i cea oarb.
Aici neuronii retinei sunt
atrofiai, iar celulele de
susinere capt progresiv
caracterul celulelor epite-
liului ciliar care se
prelungete pe iris.Retina
oarb (retina anterioar,
pars caeca) cuprinde retina
ciliara, compus din dou
straturi epiteliale: stratul
intern format din celule
cubice, care dau natere
fibrelor zonulei Zinn, i
stratul extern (alctuit din
celule cubice ncrcate cu
pigment, care se continua
cu epiteliul pigmen-tar).
Retina irian, prelungirea
celei ciliare, acoper faa
posterioara a irisului pn
ia orificiul pupilar. Aceast
parte a retinei este format
ia fel din dou straturi de
celule cubice pigmentare
Referitor la nutriia retinei
vom meniona c primele
patru straturi externe
neurosenzoriale sunt
alimentate de vasele
coroidei, iar ultimele ase
straturi neurocerebrale sunt
Irigate de ramurile arterei
centrale a retinei.Retina se
examineaz n cadrul
explorrii fundului de ochi,
prin oftalmoscopie direct,
indirect i biomkroscopie.
Explorarea fundului de ochi
prin oftalmoscopie ncepe
prin examinarea papilei
nervului optic, maculei,
apoi a vaselor i a cmpului
retinian pn la periferie.
Biomicroscopia fundului de
ochi se face cu ajutorul unei
lentile convexe montate pe
biomicroscop Afeciunile
funcionale ale retinei se
evalueaz prin de-
terminarea acuitii vizuale
i a cmpului vizual. Pentru
a pune n eviden
tulburrile circulatorii
intraoculare, se utilizeaz
angiografia fluoresceinic.
Tensiunea n artera oftai-
mic se msoar cu
ajutorul
oftalmodinamometrului.
Tulburrile retiniene de
conducere nervoas,
celulele vizuale i bipolare
se studiaz cu ajutorul
electroretinografiei.
Patologiile retinei este
strns legat de bolile
generale ale organismului
i, n multe cazuri, de
tulburrile coroidiene.
Semnele subiective ! n
alteraiile retinei constau n
scderea acuitii vizuale,
fosfene, metamorfopsii i
modificri de cmp vizual
sub form de scotoame.
Semnele obiective sunt, n
primul rnd, oftaimoscopice
i au o caracteristic
fundamental : modificarea
vaselor retiniene,i a retinei
propriu-zise.
Patologia retinei poate fi
clasificat n : anomalii
congenitale, (fibre cu
mielin, aplazia maculei),
tulburri circulatorii
retiniene, inflamaii (sau
retinite), degenerescente,
dezlipiri, tumori i
traumatisme retiniene.
52A3eciunile vasculare
ale retinei
Vasele retinei sunt similare
celor cerebrale i aspectul
lor reflect adesea starea
vaselor cerebrale i a
arborelui vascular. Retina
este, de altfel, singurul loc
n organism unde arterele i
venele pot fi vzute direct
Prin oftalmosco-pie pot fi
depistate o serie de
modificari aparute la nivelul
retinei n urma tulburrilor
circulatorii. 6emoragiile
retinei, apar in boala
hypertensive, arterioscle-
roz, diabet, endarteriit,
leucemii, intoxicaii, boli
hemoragice, infecioase, n
traumatisme, n procese
degenerative ale vaselor
retinei. Hemoragiile au
dimensiuni variate : de la
punctiforme pn la difuze
intense. Variaz i forma
lor, ele pot fi alungite,
radiare, liniare, n flcri
(dac sunt situate n stratul
fibrelor optice) ; n form
de pete cu margini terse
(cnd se gsesc n straturile
profunde ale retinei). Dac
hemoragiile preretiniene
sunt masive, ele strbat
hialoida i invadeaz
vitrosul.Dereglrile
provocate de hemoragiile
retiniene depind n mare
msur de localizare : cele
maculare duc la o scdere
considerabil a vederii, cele
periferice produc modificri
n cmpul vizual. Poate fi
alterat i cromatismul,
aceasta mani-festndu-se"
prin discromazie sau
acromazie. Hemoragiile n
cauz se resorb lent,
formnd pete albe sau
brune, uneori pigmentate.
*bliterarea arterei centrale
a retinei poate avea loc la
persoanele de orice vrsta.
De obicei, obstrucia poate
interesa trunchiul arterial al
retinei sau una din ramurile
lui. Obstrucia arterei
centrale a retinei duce la
dispariia brusc a vederii
(n cteva minute). Ca
simptome obiective se con-
stat midriaz cu abolirea
reflexului fotomotor direct
cu pstrarea celui
consensual, inschemie
retiniana i un edem alb-
lptos al fundului de ochi cu
o pat roie intens. n
regiunea macular
(simptomul smburelui de
viin). Arterele sunt foarte
ngustate, filiforme. Pata
roie macular apare deoa-
rece retina este mai subire
n aceast regiune i
permite vizualizarea culorii
roii a coroidei. Dac
obstacolul circula- tor
dureaz mai mult de 30-
45 minute, se produc
leziuni organice ireversibile
In unele artere coloana
sanguin este fragmentat,
cu aspect de irag de
mrgele. Treptat edemul
retinei se resoarbe, pata
roie din macul dispare i
fundul de ochi i recapt
culoarea normal. Dup
cteva sptmni nervul
optic se atrofiaz, cecitatea
rmne definitiv (cu toate
c circulaia arterial parial
se
restabilete).Etiopatogenia
obliterrii arteriale este
divers : boli cardio-
vasculare (hipertensiune
arterial, arterioscleroz,
endocardi-t, anevrism
aortic, endarteriit de
origine gazoas), care pot
provoca obstrucia vasului
fie printr-un embol la care
se adaug i un proces
funcionai spastic, fie n
urma spasmului de durat
variabil declanat de
diferite cauze.+ratamentul
acestei tulburri are ca
scop favorizarea restabilirii
circulaiei. Terapia trebuie
aplicat urgent,
administrnd spasmoiitice,
vasodilatatoare i
anticoagulante pe cale
general i local:
papaverina, cavinton,
complamin, eufi-lin,
fibrinolizin, heparin,
urochinaz, amilnitrit,
acetilcoii-n, atropin,
vitamina PP. Se mai
recomand osmoterapie,
se-dative i chiar
paracenteza camerei
anterioare. Rezultatele
tratamentului nu sunt ns
ncurajatoare.*bstrucia
venei centrale a retinei.
Obstruciile venoase
retiniene sunt mai
frecvente dect cele
arteriale. Simptomdc
subiective care le nsoesc
constau n scderea vederii,
ce se instaleaz mai puin
insidios, fr un caracter
dramatic al obliterrilor
arteriale. Ele se acutizeaz,
impunnd bolnavul peste
cteva zile s se prezinte la
medic. n urma obstruciei
scade mult acuitatea
vizual, iar n cmpul vizual
se constat scotoame
centrale i periferice.La
examenul oftalmoscopic
papila nervului optic este
extrem de hiperemiat,
edematoas, cu numeroase
hemoragii n care se vd
venele retiniene dilatate,
negricioase, cu calibru
neregulat. Hemoragiile sunt
numeroase, au forme i
dimensiuni variate, care
intereseaz ntreaga retin,
fiind totui n numr mai
mare la nivelul polului
posterior al acesteia
(simptomul tomatei
strivite). Arterele sunt
subiri, invizibile la nivelul
papilei i zonelor cu edem
accentuat Printre hemoragii
se constat pete galbene
exsudative sau fibri-noase.
Regiunea macular este
ocupat de un edem de
staz (fii* 74).
Boala dureaz luni de zile.
n evoluie calibrul venelor
revine la normal,
exsudatele i hemoragiile
se resorb lent Tendina spre
neovascularizaie retiniana
este evident. Dac nu au
loc complicaii, bolnavii i
pot recpta parial vede-
rea. Cea mai grav
complicaie a obstruciei
venei centrale a retinei este
glaucomul secundar n
urma neovascularizaiei,
hemoragiilor retiniene i de
corp vitros,Etiopatogenie(
Obstrucia venei centrale a
retinei decurge prin mai
multe mecanisme : 1)
diminuarea debitului
sanguin ocular
(arterioscleroz,
hipertensiune) ; 2) ncetini-
rea curentului sanguin de
ntoarcere ca urmare a unei
maladii venoase (flebit
retiniana, tromboza venelor
or bifare) ;3) ncetinirea
curentului sanguin n urma
creterii viscozit-ii
sngelui (leucemie, diabet,
hemoglobinopatii,
poliglobu-lie).+ratament u
1 afeciunii n cauz
urmrete restabilirea
circulaiei venoase
ntrerupte, combaterea
edemului i a ischemiei
retiniene. Pe lng terapia
general, care const din
anticoagulante, fibrinolitice,
antiinflamatorii,
antiagregante se
administreaz
vasodilatatoare periferice
(derivai ai colinei,
ndeosebi acetilcolina),
antispastice (papaverina) ;
injecii intravenoase de
novocana, anticoagulante
(heparin i hepari-noizi de
sintez, vitaminele PP i C).
Pentru prevenirea sau
dispariia neovascularizaiei
retiniene se recomand
fotocoagu-larea vaselor nou
formate.
53.A3eciunile retiniene
Cn 2iertensiunea
arterial
n boala hipertensiv pot s
apar diferite modificri ale
retinei i vaselor retiniene,
acestea avnd o deosebit
importan n diagnosticul
i prognosticul
hipertensiunii arteriale.n
evoluia modificrilor
oftalmoscopice din boala
hipertensiv se disting trei
stadii corespunztoare
manifestrilor generale ale
bolii. n stadiul nti de
angiopatie la fundul de ochi
se constat o ngustare
moderat a arterelor,
sinuozitate i dilatare
nensemnat a venelor. La
ncruciarea arterelor cu
venele ultimele sunt strivite
(semnul Gunn) sau nfun-
date n retin (semnul
Salus). Bifurcaiile iau
forma literei U, n loc de V.
n cazul exagerrii semnului
Salus-Gunn, la nivelul
ncrucirii arterovenoase
se constat o mic hemora-
gie, numit semnul de
pretromboz Bonnet In
stadiul doi apar
neregulariti ale ealibrului
vascular ca rezultat al leziu-
nilor organice de
degenerare vascular.
Arterele devin rigide, iau
aspectul unui fir de argint.
Aceast faz mai este
numit faz de
angioscleroz hipertensiv.
n stadiul al treilea de
retinopatie, pe lng
spasmele i scleroza
arterial apar modificri
retiniene, manifestate prin
hemoragii difuze, exsudate
masive i edem
papiloretinian. Hemoragiile
se situeaz mai ales n jurul
papile* i au aspect variat:
punctiforme, liniare, pungi
preretiniene
Edemul papilar este
considerat semn al
retinopatiei hipertensive i
este eongestiv, fiind
provocat de permeabilitatea
capilar majorat i
angiospasm. Tulburrile
subiective constau n
alteraiile vederii; mute
negre, pete roii, cea i
sunt n strict concordan
cu semnele
oftalmoscopice ; la nceput
obnubilri tranzitorii, apoi
pierderi nsemnate ale
vederii. Angioscleroz
hipertensiv are un
prognostic grav.
Tratamentul este cel al bolii
hipertensive. *etinoatia
1iabetica Aceast form
de retinopatie este o
complicaie grav a
diabetului i apare de
regul trziu (la 10-15 ani
de ia debutul diabetului).
Bolnavii acuz tulburri de
vedere* acestea fiind
rezultatul leziunilor
retiniene tipice, situate pe
arborele vascular, ndeosebi
la nivelul capilarelor
venoase. Retinopatia
diabetic se manifest prin
dilatarea moderat a
capilarelor venoase,
formndu-se
mkroanevrisme sferice, din
care pot -s apar mai
trziu hemoragii dispersate
pe toat suprafaa fundului
de ochi, dar mai ales n
jurul maculei (fig. 77) ; prin
exsudate retiniene
strlucitoare albe-glbui,
care alterneaz cu
hemoragiile i se situeaz
n regiunea interpapi-
lomacuiar. n formele
avansate ale retinopatiei
diabetice se ntlnesc
hemoragii preretiniene,
vitreene, urmate de apariia
re tini tei prolierative.
Boala sus-menionat se
dezvolt lent i se
agraveaz treptat. Dat fiind
faptul c modificrile
intervin ndeosebi n
regiunile centrale,
diminuarea vederii se va
sesiza precoce. Aproximativ
1/3 din bolnavii de diabet
sufer de retinopatie, care
este prezent att la tineri,
ct i la persoanele n
etate. Complicaiile
retinopatiei diabetice pot fi
urmtoarele : glaucom
hemoragie secundar,
hemoragii intravitreene
recidivante, trom-boze
venoase, dezlipire de retin
etc. Prognosticul este grav
din cauza complicaiilor.
+ratamentul retinopatiei
diabetice prevede un regim
dietetic, administrarea
insulinei,
vasoprotectoarelor (do-
xium, dicinon, ascorutin,
vitamina P). Chirurgical se
recurge la diatermo- sau
fotocoagularea buchetului
de capilare neo-formate.
Vasele recent formate,
microanevrismele retiniene
se cauterizeaz cu laser,
prentmpinnd astfel
hemoragiile i formarea
focarelor degenerative.
55.*etinoatia gravi1ic
Apare n sarcinile
patologice, mai ales n
eclampsie, i se manifest
prin tulburri de vedere,
obnubilri tranzitorii,
dispariia vederii n urma
spasmelor arterei centrale
i edemului retinian i
papilar consecutiv, acesta
fiind nsoit de exsudate i
creterea tensiunii n artera
central a retinei.
Tulburrile retiniene sunt
bilaterale, fiind
asemntoare cu cele din
re~ tmopatiile hipertensive.
Simptomele apar n
semestrul doi al graviditii,
n primul rnd la femeile
care prezint insuficien
renal i hipertensiune
arterial. Pe lng aceste
afeciuni, un rol important
n declanarea modificrilor
l are gestoza. Pe primul
plan n tabloul clinic se
situeaz tendina spre
formarea edemelor
paploretiniene difuze i
apariia dezlipirii de retin
prin exsudat subretinian,
aceste fenomene disprnd
fr urme dup natere.
56.In3iamaiile retinei
;retinitele<
Se afirm c aceleai cauze
care produc coroidite, iri-
dociclite pot s afecteze i
retina. Orice agent patogen
in-fecios sau toxic poate
ajunge, pt cale
hematogen, dintr-un focar
din organism, la retin,
producnd aici o zon infla-
matorie. Astfel se
realizeaz retinitele
metastatice ca rezultat ai
emboliilor septice vasculare
ale retinei. Reacia inflama-
torie se manifest prin
edem retinian, focare
nodulare i simptome de
periflebit. Abcesul
metastatic al retinei apare
n vecintatea papilei sub
form de pete exsudative,
moderat roeminente, i
poate duce la panoftalmie.
Uneori se deceleaz i
hemoragii cu aspect variat,
aprute n urma leziunilor
pereilor
vasculari.+ratamentul
retinitelor este local i
general i prevede
administrarea de
antibiotice, sulfamide i
vitamine. Concomitent se
prescrie i tratamentul
afeciunii cauzale (vezi
,Corioretinitele").
5!.%ezliirea 1e retina
Este una din afeciunile cele
mai grave n patologia ocu-
lar. Deosebim dou tipuri
de dezlipire de retin:
primar, sau idiopatic, i
secundar Dezlipirea de
retin primar apare mai
des n miopia malign (de 8
-20,0 D) i la bolnavii cu
arteriosceroz. Afeciunea
ncepe cu o tulburare de
vedere, manifestat printr-
o umbr n cmpul vizual,
aceasta fiind situat n
sectorul inferior i
acoperind o parte din
obiectele privite. Umbra se
mrete i acoper n
cteva zile cmpul vizual
aproape n ntregime.
Deseori debutul insidios
este precedat de simptome
caracteristice: bolnavii vd
n faa ochilor puncte negre
mobile (,gze zburtoare"),
au senzaii luminoase
anormale n form de
scntei (fosfene), care
devin mai accentuate la
micrile globului ocular.
Alteori bolnavii prezint
metamor-fopsii (vd
obiectele deformate). In
majoritatea cazurilor,
dezlipirea de retin ncepe
n sectorul superior extern
i se extinde treptat n jos.
Dac dezlipirea atinge
regiunea macular, se
produce o accentuat
scdere a vederii centrale i
a cmpului vizual, iar globul
ocular devine hipoton.La
examenul oftalmoscopic se
constat modificarea culorii
zonei dezlipite (aceasta
devine cenuie), iar vasele
retiniene par a avea o
culoare mai nchis.
Suprafaa retinei dez- lipite
proemin n vitros, formnd
cute. n majoritatea cazu-
rilor, la examinarea zonei
dezlipite, se pune n
eviden o ruptur liniar,
semilunar sau rotund,
prin care umoarea apoas
se infiltreaz ntre straturile
anterioare i epiteliul
pigmentat, ducnd la
dezlipirea de retin. Cel mai
frecvent sediu al rupturilor
retiniene este sectorul
temporal superior al
globului ocular .Cauzele
declanante ale rupturilor
pot f traumatisme oculare
sau micri brute ale
corpului i ochilor ; sunt
afectai mai ales inivizii cu
miopie forte. Un alt factor
productor de rupturi este
vrsta naintat cu scleroz
vascular. .iagnosticul
dezlipirii primare de retin
se face pe ba
simptomatologiei
subiective, dar ndeosebi cu
ajutorul oftalmoscopiei.
Diagnosticul diferenial se
face cu dezlipirea
secundar, ceea ce impune
efectuarea unui examen
difano-scopic, mai ales
cnd este suspectat o
tumoare.+ratamentul este
chirurgical i vizeaz
producerea unor cicatrice
care ar oblitera rupturile
retiniene i ar realiza o
adeziune ntre coroid i
retin. Aceasta se
efectueaz prin invaginarea
pe suprafaa scleral, n
dreptul rupturilor, a
diverselor plombe,{de inox,
cartiiagiu, mas plastic
etc.) cu d&termocoagulare.
Pentru a apropia retina de
coroid se mai pot aplica
diferite procedee de
scurtare a globului ocular
(rezecii, plisri sclerale,
circaj al globului ocular).
Lasero-terapia se practic
n dezlipirea de retin
incipient n care
proeminena uoar a
retinei permite o
cauterizare pe cale
endocularaPrognosticul
dezlipirii de retin primar
este grav; n cazurile
netratate boala duce la
cecitate (bolnavul i pierde
complet vederea n urma
unor astfel de complicaii
ca: uveita, cataracta
complicat, glaucomul
secundar).Dezlipirea de
retin secundar se
instaleaz n urma unor
procese patologice care
intereseaz diferite
segmente ale globului
ocular. Cele mai obinuite
cauze ale dezlipirii de retin
secundare sunt:
traumatismele (contuzii sau
plgi perforante), tumorile
coroidei (sarcomul,
angiomul coroidian), in-
flamaiile coroidei i retinei,
hemoragiile recidivante din
peri-flebita retiniana.
5-.$umorile retinei
Se dezvolt din elemente
nervoase i gliale ale
retinei. Ele pot fi maligne i
benigne.+umorile maligne'
Retinoblastomul, sau
gliomul, este o afeciune ce
se ntlnete cu predilecie
la copiii sub 4 ani, afectnd
de obicei un singur ochi.
Boala apare n mod egal Ja
biei i la fete.
Retinoblastomul are un
caracter familial fi ereditar,
Evoluia bolii urmeaz
aceleai faze ca i melano-
sarcomul coroidian,
cauznd moartea copilului
prin invadarea tumorii n
cavitatea cranian.Faza
incipient a tumorii n
cauz trece de obicei neob-
servat ; ofimoscopia
pune n eviden mici
focare tumorale cu aspect
de vat (pete albe pe
retin). n faza a doua, de
hipertensiune intraocular,
ochiul apare iritat i
dureros. Prin pupil se vede
tumoarea sub o mas alb-
glbuie care proemin n
vitros (aceasta i confer
pupilei un aspect care a dat
natere termenului ,ochi de
pisic amaurotic", acesta
putnd fi primul simptom al
bolii). Tumoarea este intens
vaseularizat i creterea ei
este strns legat de
proliferarea vaselor. n faza
a treia tumoarea are o
evoluie rapid, se
exteriorizeaz, perforeaz
sciera i corneea.
Metastazele se produc la
nivelul craniului, n
ganglionii limfatici, n sis-
temul osos i n alte
organe..iagnostic ui
diferenial al
retinobiastomulu se face cu
retinita exsudativ i cu
dezlipirea de retin. Prog-
nosticul retinobiastomului
este foarte grav din cauza
me tasta -zrii sale, care
duce n scurt timp la
moartea copilului
bolnav.+ratamentul const
n enuclearea globului
ocular cu secionarea unei
lungi poriuni din nervul
optic n faza incipient se
poate recurge la
fotocoagulare,
lasercoaguiare a focarelor
tumorale, citostatice i
cobaltoterapie. n perioada
de invadare orbitar se
practic exenteraia orbitei,
asociat cu o radioterapie.
5/.)#*V,& O'$ICB
Nervul optic face parte din
nervii craneni, perechea a
doua. El este alctuit din
cilindraxonii celulelor
ganglionare retiniene care
traverseaz lama ciuruit a
sclerei," orbita, canalul
optic i ptrund apoi n
cavitatea cranian. Topo-
grafic nervul optic se
mparte n patru
segmente : intraocu-Iar,
intiraorbitar;
intracanalicular i
intracranian. Fiind ontologic
o comisur alb, nervul
optic este nvelit de trei teci
meningeale: dura mater(
pia mater 0i ara,noida' n
sectorul anterior al
segmentului orbitar la
aproximativ 8-10 mm de
polul posterior al globului
ocular, ptrund n nerv
artera i vena central a
retinei. Strbatndu-1
axial, ele ajung n globul
ocular la nivelul fundului
excavaiei fiziologice a pa-
pilei. Poriunea
intracanalicular a nervului,
avnd 8 mm n lungime,
ader prin tecile
meningeale de peretele
canalicu-lar i contacteaz
cu artera oftlmica, care
ptrunde n orbit prin
canalul optic. Poriunea
intracranian ptrunde din
orbit prin canalul optic
Poriunea intracranian a
nervului optic este de 6-17
mm. n chiasm are Ioc
jonciunea parial a
nervilor optici, prelungindu-
se apoi n bandele-tele
optice.Modificrile
patologice ale nervului optic
pot fi depistate prin
oftalmoscopie, Perimetrie,
campimetrie,
ultrasonografie, i prin
diferite metode de
investigare radiolgica
(radiografia orbitei,
pneumo-orbitotomografia,
tomografia computerizat).
60.'atologia nervului
otic
n traiectul su nervul optic
poate fi expus multor afec-
iuni orbitare, ale canalului
optic i ale sistemului
nervos central Patologia
nervului optic cuprinde
traumatisme, inflamaii,
staza, atrofie optic, tumori
i anomalii congenitale :
hipo-piazia nervului optic
(papil palid cu diametru
mic), colo-hornul papilei
optice, fibre mielinice ale
papilei i retinei inflamatiile
nervului optic (nevritele
optice) reprezint alterri
inflamatorii de origine
infeeioas i toxic ale
nervului. Distingem dou
forme clinice anatomice de
nevrite optice: papilita i
nevrita optic
retrobulbar.Papilita( sau
nevrita optic anterioar,
este o inflamaie a nervului
optic care intereseaz
poriunea bulbar a
acestuia. Ea este de cele
mai multe ori de natur
infamatorie i se manifest
printr-o scdere important
a vederii centrale, ngus-
tarea cmpului vizual,
uneori prin dureri
retrobulbre. La examenul
obiectiv se constat o
parez a reflexului
fotomotor,midriaz, edem
inflamator al papilei, care
apare congestionat, cu
marginile terse, aspectul
su fiind voalat i de o
tulburare vitreean
prepapilar. n unele cazuri,
papia apare striat n sens
radiar, se observ exsudate
i hemoragii n jurul ei. Din
cauza edemului papilar
arterele retiniene devin
subiate, iar venele mai
turgescente Evoluia
papilitei este de obicei
rapid. n unele cazuri mai
puin grave se produce o
recuperare complet, cu re-
ctigarea acuitii vizuale.
De multe ori, ns, dup
dispariia fenomenelor
inflamatorii, se instaleaz o
atrofie papilar
postnevrotic. Papila devine
alb, cenuie i cu margini
terse, excavaia fiziologic
dispare.
.iagnosticul diferenial se
face cu staza papilar,
tromboza venei centrale
retiniene i cu neuropatia
optic ischemic
anterioar'7europatia
optic isc,emic anterioar
este o afeciune acut,
cauzat de obstrucia
ramurilor arteriale ce irig
capul nervului optic Boala
se caracterizeaz prin
scderea brusc a acuitii
vizuale, ngustarea n
sector a cmpului vizual.
Apare la oamenii n etate i
se asociaz cu hiperten-
siunea arterial i
arterioscleroza.
Oftamoscopic, se observ
edem papilar cu hemoragii
n jur, vasele retiniene
prezentnd modificri
caracteristice hipertensiunii,
diabetului, arte-riosclerozei.
n fazele tardive edemul
papilar se transform n
atrofie papilar
+ratamentul neuropaei
optice ischemice anterioare
se instituie rapid i prevede
administrarea anticoaguian-
celor, vasodilatantelor i
vasoprotectoarelor.
Prognosticul cazurilor
consecvent tratate poate fi
considerat promitor.
7evrita optic retrobulbar
se instaleaz n cazurile
cnd inflamaia cuprinde
nervul optic n traiectul su
intraorbitar. Acest tip de
nvrite se caracterizeaz
prin scdere marcant a
vederii centrale, dar fr
modificri oftalmoscopice
evidente. Acuitatea vizuala
n aceast afeciune poate
s scad pn la pereepia
luminii, iar cmpul vizual
prezint un seotom centrai
Tulburrile de vedere sunt,
n primul rnd, tm rezultat
al alterrii fibrelor
papilomaculare. S cderea
acuitii vizuale poate fi
unilateral (n cazurile cu
etio-logie inflamatorie) sau
bilateral (n cazurile cu
etiologie toxica).Nevrita
retrobulbar este produsa
ndeosebi de intoxicaiile cu
alcool i nicotin i se
manifest la nceput printr-
un scotom central pentru
rou i verde, care devine
ulterior centrocecal i
pentru alb. n unele cazuri
grave se constat
ngustarea concentric a
cmpului vizual.Evoluia
nevritelor retrobulbre este
n funcie de etiologie. n
cazurile benigne bolnavul i
poate recpta vederea.
Uneori survine o atrofie
optic - fie total, fie n
sectorul temporal al
cmpului vizual. Funciile
vizuale revin treptat la
normai, iar semnele
oftalmoscopice dispar. La
persoanele n etate evoluia
este mai grav, iar
sechelele constante, n
formele bilaterale nevrita
optic evolueaz simetric,
n declanarea unei
neuropatii optice, agentul
patogen poate aciona
direct (fie asupra esutului
nervos, fie prin intermediul
vaselor de nutriie) i
indirect (prin unele toxine
neurotrope care determin
nevrita).Referitor la
etiologie, menionm c
nevritele optice pot fi
produse de : inflamaii
locale (uveite i retinite) ;
infecii generale
(tuberculoz, lues, scleroz
n plci, herps Zoster,
poliomielit, encefalit,
grip, pneumonie,
meningite) ; infecii n focar
(dentare, sinuzale,
tonzilare) ; intoxicaii cu
substane chimice, alcool
metilic, nicotin, arseniu
etc. Exist cazuri de nvrite
optice n bolile vasculare,
arterit tempo-raia,
arterioscleroza,
colagenoze'+ratamentul
nevritelor optice este
specific atunci cnd este
cunoscut etiologia. n
calitate de terapie simpto-
matic se administreaz
antibiotice, cortizon,
vitamina B|. Asocierea
corticoterapiei cu antibiotice
cu spectru larg de aciune
este indicat n toate
fenomenele de nevrita
optic, att anterioar, ct
i retrobulbar. Remediile
hipertonice (ureea, ma-
mtolul) acioneaz favorabil
n edemul acut al nervului
optic. /ta"a papilar este
un edem neinflamator ce
apare ca rezultat al
impregnrii papilei cu lichid
cefalorahidian. mbi-barea
se poate explica fie printr-o
jen de circulaie local, fie
prin deplasarea mecanic a
lichidului cefalorahidian n
tecile nervului optic,
datorit tensiunii
intracraniene crescute. Un
semn caracteristic al stazei
papilare este dezacordul
ntre modificrile
oftalmoscopice evidente i
tulburrile funcionale
minime n perioada de
debut a bolii +abloul clinic
ai stazei papilare variaz n
cursul evoluiei sale. La
nceput papila este
tumefiat (hiperemiat), cu
margini terse din cauza
edemului, care se
instaleaz n sectorul nazal
i se ntinde, cuprinznd
apoi ntreaga papi-l
proeminnd ca o ciuperc
n corpul vitros. Arterele
retiniene sunt subiri, abia
vizibile, venele turgescente
fac sinuoziti n trecerea
lor prin esutul edemaiat al
papilei. Mai trziu apar
hemoragii n flacr, n
puncte sau rotunde, uneori
cu aspect de stea macular.
Acuitatea vizual este mult
timp pstrat, un semn
important n diagnosticul
diferenial cu nev-rita
optic (papilit). Cmpul
vizual se modific n sensul
unei strmtorri
concentrice.Staza papilar
evolueaz timp ndelungat
(6-8 luni) i de cele mai
multe ori ajunge la o atrofie
poststazic cu alterarea
accentuat a vederii Staza
papilar unilateral este de
cauz local: contuzii
oculare, leziuni compresive
intraoculare, tumori ce
provoac compresiunea
nervului optic la acest
nivel.Staza bilateral este
favorizat, de regul, de
procese endocraniene
expansive, neoformaiuni
(tumori cerebrale) en-
cefalit, meningoencefalite,
hemoragii cerebrale, abcese
cerebrale, deformaii
craniene (craniostenoz),
ce determin hi-
pertensiunea intracranian.
Boala este nsoit de
cefalee, ameeli, vrsturi,
bradicardie.Edemul papilar
poate s mai apar ntr-un
ir de boli generale
(arterioscleroz,
hipertensiune arterial,
retinopatie gravidie,
precum i n unele
sindroame de
anemie'+ratamentul are
drept scop vindecarea
afeciunii cauzale. Dac nu
se poate nltura cauza
hipertensiunii intracraniene,
se recurge de urgen la
trepanaie decompre-siv,
n scopul salvrii funciei
vizuale. n absena unei
cauze cunoscute se aplic o
terapie simptomatic
(manitol clicerol). Se pot
administra coricosteroizi n
scopul de a aciona
antiinflamator i antalergic.
Atrofia nervului optic -
degenerescenta ireversibil
a fasciculelor nervului optic,
care poate duce la cecitate
- poate fi consecina
distrugerii unor fibre
nervoase. Din punct de
vedere funcional, atrofia
optic se manifest prin
scderea vederii centrale,
modificri ale cmpului
vizual, alterri ale simului
cromatic.
La examenul oftalmoscopic
se disting dou tipuri de at-
rofii. atrofia simpl (sau
neinflamatorie) i atrofia
postnev-ritic (sau
secundar).Atrofia simpl a
papilei se caracterizeaz
prin urmtoarele semne
obiective: discul papilar
este de culoare alb,
marginile papilei sunt bine
delimitate, vasele mari
retiniene au calibrul
nemodificat Semnele
subiective se manifest prin
reducerea acuitii vizuale,
ngustarea concentric a
cmpului vizual i alterarea
simului chromatic. Atrofia
simpl a nervului optic
poate fi unilateral (dup
traumatismele craniofaciaie
i embolia arterei centrale a
retinei) i bilateral (n
hidrocefalie, tabes,
toxoplasmoz, intoxicaii).
Ea prezint un proces
definitiv i absolut ire-
versibil. Atrofia secundar
oftalmoscopic se prezint
ca o decola- rare a papilei,
aceasta avnd marginile
terse i este o consecina
a edemului de staz al
papilei optice, a unei afec-
iuni tumorale din sistemul
nervos central sau
rezultatul unei afeciuni
corioretiniene adiacente.
Papila optic n aceast
atrofie este alb-cenuie,
cu margini neregulate,
striat, moderat
proeminent, excavaia
fiziologic lipsete, venele
sunt dilatate, sinuoase,
arterele subiate i
obliterate Evoluia atrofiei
optice secundare variaz n
funcie de etiologie. In
unele staze papilare ea
apare dup luni i ciliar ani
de evoluie, pe cnd dup o
nevrit se poate instala
ntr-o perioad de timp
foarte scurt. Leziunile
degenerative ale fibrelor
sunt definitive. +ratamentul
atrofiei optice trebuie s fie
etiologic. Pentru a sista
evoluia procesului
degenerativ se
administreaz
vasodilatatoare,
vitaminoterapie,
corticoterapie,
heteroproteino-terapie.
Profilaxia bolii const n
tratamentul preventiv al
afeciunilor ce pot duce la
atrofia optic.
61.$umorile nervului
otic
Tumorile nervului optic se
mpart n tumori primare i
secundare. Tumorile
primare sunt de dou
feluri: meningioa-me
(tumorile tecilor), care apar
la aduli i glioame (tumori
ale esutului nervului optic),
care apar la copii pn la
vrsta de 5 ani.Tumorile
nervului optic se manifest
prin scderea acuitii
vizuale, care apare precoce
i evolueaz rapid prin
exof-talmie progresiv
ireductibil i strabism,
limiteaz micarea globului
ocular.La examenul
oftalmoscopic iniial se vede
un edem al papilei cu
aspect de staz papilar cu
hemoragii, exsudate, stea
macular. Retina prezint
pliuri la nivelul polului
posterior. Mai trziu apare
atrofia optic
poststazic.+ratamentul
este chirurgical: nlturarea
tumorii mpreun cu
poriunea de nerv optic
afectat, cu pstrarea
globului ocular.
62.C*I:$A&I),&B
Cristalinul are forma unei
lentile biconvexe, este
perfect transparent i
elastic, situat posterior de
iris i anterior de vitros,
fiind fixat de corpul ciliar
printr-un sistem de fibre
foarte fine (zonuia Zinn,
sau ligamentele Zinn).
Acesta din urm prezint
un inel membraniform,
format dntr-o serie de fibre
ntinse ntre corpul ciliar i
ecuatorul lentilei Distingem
n cristalin dou fee, doi
poli i ecuatorul. Pentru a
examina cristalinul acesta
trebuie descoperit de iris
prin dilatarea pupilei cu
soluie de homatropin sau
mezaion 1%. Puterea de
refracie a cristalinului este
de 18-20,0 D, iar
grosimea lui se stabilete
ultrasonografic. Cristalinul
nu are vase sanguine i
limfatice, nici nervi, de
aceea bolile lui nu provoac
dureri. Orice tulburare a
metabolismului crstalinian
duce la opacifierea acestuia
i la scderea acuitii
vizuale.
Se examineaz cristalinul la
iluminare lateral, cu
ajutorul biomicroscopului i
oftafmoscopului.
Patologiile cristalinului se
exprim prin deplasri i
tulburri de transparen.
Cele mai frecvente dintre
acestea sunt tulburrile de
transparen A cataractele'
Prin cataract se
subnelege opacifierea
parial sau total a
cristalinului. Deosebim
cataracte congenitale i
dobndite. La rndul lor,
cataractele congenitale pot
fi: polar anterioar, polar
posterioar, zonular,
central (nuclear), total.
Cata ractele dobndite pot fi
i ele de mai multe tipuri:
senil( traumatic(
diabetic( toxic(
miopic.Modificrile de
poziie ale cristalinului se
manifest prin ectopie,
subluxaia sau luxaia
acestuia. !ataractele
congenitale produc o
scdere mai mult sau mai
puin important a vederii.
!ataractele polare
(anterioar i posterioar)
se manifest printr-un
punct alb, care ocup polul
anterior (situat n centru!
pupilei) sau polul posterior
al cristalinului; aceste
cataracte sunt de obicei
staionare i nu produc
tulburri de vedere
importante . !ataracta
nuclear. Graie localizrii
centrale a ei bolnavul vede
mai bine seara, cnd pupila
este dilatat' !ataracta
total, intereseaz toate
straturile cristalinului.
Pupila este de culoare alb-
cenuie, boala se asociaz
uneori cu
nistagmus .Etiologia
cataractelor const n
hipocalciemia matern,
avitaminozele A, B, C,
toxoplasmoza matern,
diferii factori toxici, viroze
transmise de la mam la ft
n perioada intrauterin
(hepatit, grip), iar dintre
infecii ~~~ rubeola mamei
n primul semestru de
sarcin (90% din
cazuri).+ratamentul . In
formele staionare
(cataracte zonu-lare,
nucleare) se poate recurge
la o iridectomie optic, dac
dup o midriaz atropinic
se obine o acuitate vizual
mai bun. In cataractele
totale se recomand
extracia cristalinului la
vrsta pacientului de 2--6
luni, operaia constnd n
aspiraia cu sering a
maselor cristaliniene
opacifiate.
!ataractele dob:ndite se
manifest prin pierderea
transparenei cristalinului.
Dintre ele cea mai
frecvent este cataracta
senil, care apare mai ales
dup vrsta de 55-60 de
ani (uneori i mai devreme)
i are o evoluie ce
progreseaz spre
opacifierea cristalinului
concomitent cu scderea
treptat a acuitii vizuale.
Distingem trei forme clinice
ale acestei boli: cortcal
(opacifierile ncep n scoar
- 65%) j nuclear
(opacifierile ncep n nucleu
- 25%) ; supuiiform
(opacifierile ncep n
straturile posterioare -
10%).
!ataracta senil este
ntotdeauna bilateral,
avnd un decalaj ntre
momentele de afectare ale
celor doi ochi i evolund
progresiv n decurs de 2-3
ani. Evoluia bolii nu este
nsoit de procese
inflamatorii i durere.
Semnele ei subiective sunt:
scderea progresiv a
vederii la distan, ,gze
zburtoare" n cmpul
vizual. Un semn obiectiv
este opacitatea cristalinului.
Cataracta dobndit are
patru faze: incipient,
intumes-cent, matur i
hipermatur. !ataracta
incipient se caracterizeaz
prin apariia primelor
puncte de opacifiere in
cristalin, acestea
determinnd tulburri
vizuale nensemnate.
Bolnavii acuz fie prezena
unor puncte negre fixe n
cmpul vizual, fie o miopie
moderat inexistent
anterior, poliopie (vederea
unui obiect n mai multe
exemplare, fenomenul fiind
datorat astigmatismului
cristalin). n cataracta
intumescent opacifierea
cristalinului progreseaz
treptat. Cristalinul se
mrete n volum prin
hidratare, flecteaz nainte
irisul i micoreaz camera
anterioar, cptnd o
coloraie cenuie-albicioas.
Vederea este redus (pn
la 0,1-0,8). !ataracta
matur se caracterizeaz
prin faptul c dup cteva
luni sau chiar ani de la
debutul bolii are loc o
deshidratare a cristalinului.
Acesta i recapt
mrimea, camera
anterioar revine la
dimensiunile normale.
Vederea central scade
pn la percepia luminii,
iar cristalinul este
totalmente opac. In aceast
faz se recomand un
tratament operativ In
cataracta ,permatur:( sau
morganian, dup mai
muli ani de la stadiu! de
maturitate zonele
subcapsuare ale crista-
linului se lichefiaz, iar
nucleul cade n partea
inferioar a
capsulei..iagnosticul
cataractei senile nu
prezint dificulti: obiectiv,
se determin opacitatea
cristalinului, care evolueaz
la persoanele n vrst pe
un ochi linitit Diagnosticul
diferenial se face cu
opacitile corneene
(cheratite, leu coame),
ocluzia pupilar, opacitile
vitreene (exsudate,
abcese), precum i cu
glaucornul cronic,
primar'Prognosticul bolii
este favorabil, deoarece
vederea poate fi restabilit
prin intervenie
chirurgical. +ratamen tul
chirurgical const n
extracia intracapsular a
cristalinului. In ultimii ani
se practic mai ales
extracia extracapsu-lar cu
implantarea unei lentile
artificiale. Operaia se exe-
cut atunci cnd reducerea
acuitii vizuale scoate
bolnavul din activitatea
normal: acuitatea vizual
este egal cu percepia i
proiecia luminoasa bun,
cmpul vizual i tensiunea
ocular normal. Corecia
acestei boli se efectueaz
cu lentile convexe (+10,0
D, +12,0 D), lentile de
contact, sau prin im-
plantarea unui cristalin
artificial. n cataractele
complicate opacifierea
cristalinului este cauzat de
un proces patologic general
sau local (unele boli
generale sau stri de
intoxicaie a
organismului).Printre bolile
generale ce cauzeaz
opacifierea cristalinului se
numr diabetul i unele
boii endocrine' !atarac ta
diabetic este bilateral i
evolueaz repede spre
maturitate. !ataracta
dermatogen survine n
afeciunile cutanate :
neurodermie, sclerodermie,
eczne cronice
etc.!ataractele toxice sunt
bilaterale i ncep prin
opaciti sub capsula
anterioar. Una din cete
mai tipice cataracte de
acest fel este cea
naftalinic ; se pot ntlni
cataracte dup instalaii de
preparate miotice
(pilocarpin, fosfacol,
osmi-ien etc.). !ataracte
patologice de cauz local
se consider: iridociclitele,
oftalma simpatic, miopia
forte, glaucomul, trauma
ocular (direct" i
indirect), cataracta prin
radiaii ionizante, cataracta
electric (dup
electrocutarea cu curent de
nalt tensiune).
!ataractele secundare sunt
constituite de resturi de
mase cristaliniene, ce
rmn n regiunea pupilei
dup extracia
extracapsular a cataractei
senile. Cataracta secundar
mai poate aprea i prin
resorbia incomplet a unei
cataracte posttraumatice
sau complicate. Rmiele
ce formeaz cata- racta
secundar reprezint
resturi capsuiare, n special
ale capsulei posterioare. Se
trateaz aceast maladie
chirurgical, indicaiile
metodei variind n funcie
de forma cataractei:
extragerea capsulei,
capsulotomie sau
perforarea cu ajutorul
laserului.!ataracta
traumatic prezint o
opacifiere total a crista-
linului, cauzat de un
traumatism ocular direct
sau indirect. .eplasrile
cristalinului Exist dou
tipuri de deplasri ale
cristalinului: congenita
(ectopia cristalinului, ea
fiind bilateral; cristalinul
este deplasat de obicei n
sus i n afar) i dobndit
(subluxaia sau luxaia
cristalinului). Lu~ xaiile i
subluxaiile de cristalin au
cauze patologice (mio- pie
forte, cataracta
hipermatur, tumori ale
corpului ciliar) sau pot fi
rezultatul unor traumatisme
oculare violente. /ubluxaia
cristalinului este deplasarea
parial a acestuia din loja
sa. Semnele subluxaiei
sunt urmtoarele : acuitate
vizual sczut, diplopie
monocular, iridodonezis
(tremorul irisului), pupil
deformat, hernia corpului
vitros n camera
anterioar . In caz de
luxaie, cristalinul este
deplasat totalmente din loj
n camera anterioar, n
vitros sau sub conjunctiv .
Subluxaia i luxaia
cristalinului se rezolv prin
intervenie chirurgical n
cazul cnd cristalinul
produce fenomene irita ti
ve (iridociclit facolitic,
glaucom secundar).
63.CO*',& VI$*O::
Corpul vitros este o
substan gelatinoas,
transparent l avascular,
care umple spaiul
intraocuiar dintre cristalin i
retin, constituind 2/3 din
volumul total al globului
ocular (4 mi). Vitrosul
poate fi aderent la glob,
printr-o serie de fibre foarte
fine, n trei regiuni: la
corpul ciliar, la faa
posterioar a cristalinului i
la nivelul papilei nervului
optic. Aderena la corpul
ciliar este demonstrabil
prin enucleaia
experimental a vitrosului,
care dovedete c, odat cu
nlturarea lui, se desprinde
i epiteliul pigmentar care
cptuete corpul ciliar.
ntre cristalin i vitros se
afl un mic spaiu, care se
numete spaiul
retrolenticular -erder. n
aceast regiune pot fi
observate fibre de legtur
foarte slabe, care se pot
rupe cu uurin. De la
polul posterior al
cristalinului pn ia papila
optic corpul vitros este
strbtut de un spaiu
limfatic numit canalul , i a
1 o i d i a n( sau canalul !i
o c , e t. La embrionul
uman, ncepnd cu luna a
VI-a, prin canalul hialoi-
dian trece artera hialoida,
care alimenteaz cristalinul
em-brionaL Dup natere
artera hialoida se
oblitereaz, Vitrosul este
nvelit ntr-o. membran
subire i transparent,
numit hialoida. El conine
98% ap, 2%
mucoproteine, grsimi, acid
hialuronic i o protein
specific, numit vit-r e i n
. Aceste substane dau
vitrosului o consisten de
gel. Funciile principale ale
corpului vitros sunt
urmtoarele : de a
menine, prin greutatea lui,
stratul celulelor nervoase
ale retinei pe epiteliul
pigmentar i de a refracta
razele luminoase pe retin
(are un indice de refracie
de 1,33). Prin presiunea
constant pe care o
exercit asupra pereilor
globului ocular, corpul vitros
contribuie n mare msur
i la meninerea volumului
i formei globului ocular.
Examenul corpului vitros se
face cu ajutorul
oftalmoscopu-lui simplu cu
oglind, cu oftalmoscopul
electric, cu biomicro-scopul
i ecografic.
69.'atologia corului
vitros
Afeciunile inflamatorii sunt
determinate de
microorganismele introduse
n vitros pe cale endogena
sau exogen i se numesc
hiaite supurative. 6ialitele
de origine exogen apar
dup traume oculare cu
corpi strini intraoculari i
dup diferite intervenii,
chirurgicale la globul ocular.
Ele pot aprea i n caz de
perforaie a ulcerului
cornean.6ialitele de origine
endogen apar ca forme de
oftai-mie metastatic de la
un focar de supu raie
(amigdalian, dentar,
sinusar), sau dup diferite
infecii generale (grip,
stafilococcemie, mai ales
localizate n tunica
vascular). Hialitele
supurative evolueaz sub
dou forme clinice : acut
i subacut.
6ialita acut evolueaz ca o
supuraie n masa a corpu-
lui vitros, constituind
endoftalmita i
panoftatmita. Tratamentul
panoftalmitei este
chirurgical i vizeaz
evisceraia globului ocular
(nlturarea coninutului
globului ocular).6ialita
subacut apare n special'
dup traume cu corpi
strini intraoculari.
Afeciunea evolueaz cu
organizarea fibroas a
vitrosului, cu dezlipire de
retin secundar etc. Anti-
bioterapia permite uneori a
reduce gravitatea infeciei,
permind pstrarea
anatomic a ochiului.
Hialitele regreseaz i n
urma unui tratament intens
corticoterapic i cu
antibiotice (local i
generai), dar recidivele sunt
frecvente. Din recidiv n
recidiv, se ajunge ia
organizarea fibroas a
vitrosului. Afeciunile
degenerative sunt frecvent
ntlnite, deoarece (corpul
vitros fiind a vascular)
metabolismul, corpului
vitros este n funcie de cel
al tunicii vasculare i al
retinei. Dac apar alteraii
degenerative la nivelul
uveei i retinei, corpului
vitros i pierde consistena
i devine mai fluid,
asociindu-se cu opacifieri
vitreene mobile sau fixe.
Aspectul acestor opaciti
este variabil: filamente,
pulbere, flocoane,
membrane. Ca afeciuni
neinflamatorii, care pot
produce alterri vitreene,
sunt degenerescentele
vasculare, fetinocoroiditele
senile, miopice i dezlipirea
de retin.
!orpii flotani n
corpul'vitros apar mai
frecvent n miopia forte.
Subiectiv, se constat
senzaii de mute volante,
flotante naintea ochiului.
Examenul biornicroscopic
arat o degenerescent
fibrilar a vitrosului.
Administrarea de protectori
vasculari, vasodilatatoare,
terapia tisular,
vitaminoterapia nu face s
dispar complet corpii
flotani. ns cu timpul jena
vizual diminueaz. O alt
form de degenerare a
corpului vitros este fluidi-
ficarea lui cu denumirea de
sinchizis. n aceste cazuri
vitrosul poate deveni parial
sau total lichefiat. n cazuri
mai grave degenerarea
intereseaz i hialoida, care
se atrofiaz, i, ca urmare,
cristalinul se subluxeaza n
vitrosul lichefiat (fluidificat).
/inc,i"iasul sc:nteilor este
o degenerare senil a cor-
pului vitros. Examenul cu
biomicroscopul relev n
vitros multiple puncte
mobile albe, aurii,
strlucitoare, care se de-
plaseaz n masa n acelai
timp cu vitrosul. Ele pot fi
observate ntmpltor cu
ocazia unui examen ocular,
pentru a depista o alt
afeciune ocular. Natura
acestor corpi mobili, aurii
sau albi strlucitori poate fi
de origine general n
tulburrile metabolice ale
vrstei naintate. .ecolarea
de vitros se prezint sub
dou forme : generalizat i
localizat. Forma
generalizat este
consecina unui fenomen de
lichefiere a vitrosului. Se
observ n cursul unor
afeciuni oculare ca uveite,
coroidite, degenerescente
retiniene, tromboze venoa-
se. Aceast afeciune se
manifest prin apariia
brusc a unui roi dens de
mute volante n cmpul
vizual precedat de cteva
fosfene determinate de
traciuni retiniene. Forma
localizat constituie o
reacie a vitrosului la o in-
flamaie coroiretinian
limitat, care produce o
decolare parial
poterioar a corpului
vitros. Intre hiaioida
posterioar i retin se
acumuleaz un lichid
albuminos -
exsudat.+ratamentul
opacitilor corpului vitros
vizeaz n primul rnd
afeciunile care le-au
produs. Pentru resorbia
opacitilor vitreene se
recomand terapia tisular,
autohemoterapia,
corticoterapia, osmoterapia,
ultrasunet, fizioterapia i
vitamino terapia.Pe cale
microchirurgical se
recomand vitrectomia,
nlocuirea corpului vitros cu
acid hialuronic, cu vitros
liofilizat, cu silicon, cu aer
steril .Vitrectomia permite
restabilirea transparenei
corpului vitros. In caz de
penetraie a unui corp
strin n ochi vitrectomia
permite eliminarea
vitrosului organizat n urma
hemoragiei cauzate de
perforaie." In endoftalmiile
posttraumatice urmate de
grade diverse de opacifiere
vitreean, vitrectomia, sau
mai bine zis vitri-oaspiraia,
cu injecie intravitreean de
antibiotice, cu cor-
ticosteroizi i o terapie
viguroas, sistematic i
topic permite recuperarea
ochilor n mai multe cazuri.
Pentru a obine un rezultat
eficient vitroaspiraia
trebuie efectuat n primele
24-48 ore de la debutul
endoftalmiei, cu examenul
bacteriologic al produsului
vitreean recoltat
(nsmnare, anti-
biogram).
65.G&A,CO",&
Noiunea de glaucom
cuprinde o serie de condiii
patologice, al cror
simptom comun este
majorarea constant a
tensiunii intraoculare, fapt
care duce la dereglarea
acuitii vizuale, ngustarea
cmpului vizual i atrofia
nervului optic. Tensiunea
ocular, sau
oftalmotonusul, este
expresia strii de echilibru
dintre coninutul ochiului i
elasticitatea pereilor si.
Ea se apreciaz prin
examen digital i cu
ajutorul unor aparate
speciale, numite onometre
(Maklakov, Goldmann),.
Umoarea apoas, sau limfa
endocular, are o
compoziie asemntoare
cu limfa organic, ea ns
conine mai puin
albmina, de aceea este
mai apropiat de lichidul
cefalorahidian. Ea provine
din vasele corpului ciliar
prin fii-traiune, adic este
un filtrat din sngele tunicii
medii. Fiind produs de
corpul ciliar, umoarea se
acumuleaz n camera
posterioar, trece prin
pupil n camera
anterioar, iar apoi, prin
unghiul i rid osc
lerocornean (prin porii
trabeculei) n canalul
Schiemm. Din canalul
Schiemm umoarea apoas
trece prin canalicule n
venele episclerale
vorticoase. S-a calculat,
prin fluorometrie
(Goldmann), ca n condiii
normale se elimin 2,18
mm3 umoare apoas pe
minut. Rezistena pe care o
ntmpin umoarea apoas
pentru a ajunge n circulaia
venoas, plecnd de la
unghiul iridocor-nean
(trabecul, canalul
Schiemm, venele apoase),
are o deosebit importan
n echilibrul tensiunii
oculare. Prin diferite
investigaii
histofiziopatoiogice s-a
constatat c sediul principal
al rezistenei la scurgere se
gsete la nivelul trabeculei
i al peretelui intern al
canalului Schiemm (fig.
94). n afar de aceast
cale principal de evacuare
a umoarei apoase din ochi,
mai exist i o cale
uveoscleral, prin care o
anumit cantitate de
umoare se elimin prin
spaiile cilia-re,
supracoroid, perivascular,
perinevral. Rolul umoarei
apoase este de a asigura
nutriia mediilor
transparente ale ochiului
care nu au vase (cristalinul,
corpul vitros, corneea).
Tensiunea intraocular
variaz ntre 16-27 mm
Hg, media fiind 23 mm Hg.
Tensiunea se apreciaz
digital: se aplic ambele
degete Indicatoare pe
globul ocular peste pleoapa
superioar i se cerceteaz
tensiunea globului (aa cum
am cerceta fluctuaia unui
abces). Notarea n fia de
observaie se face cu litera
F5 ia care se adaug mai
multe .plusuri( ++)sau
minusuri (--)n funcie de
gradul tensiunii. Rezultatul
examenului digital este
aproximativ, de aceea,
msurarea mai precis a
tensiunii oculare se face cu
tonometrul Maklakov ;
tensiunea este maxim
dimineaa. O mare influen
asupra secreiei ciliare
revine factorilor emoional
i psihic, Glaucomul este
cauzat de un factor genetic,
fiind de cele mai multe ori
bilateral. Incidena acestei
afeciuni este de
aproximativ 1,5-2% la
populaie i de 3-4% la
bolnavii internai n spital,
ea constituind cea mai
frecvent cauz de orbire la
aduli. Variaiile tensionale
de peste 5-6 mm Hg n
cursul zilei, precum i
diferena de peste 5-6 mm
Hg ntre cei doi ochi (chiar
dac tensiunea fiecruia
dintre ei este n limitele
normale) se consider
patologice. Etiologic, se
descriu dou forme de
glaucom : primar i
secundar, la care tensiunea
apare ca o complicaie a
unei afeciuni primare
oculare sau extraoculare.
+laucomul primar se
clasific dup o schem
propus de profesorul
Nesterov, care ine cont de
patru criterii n stabilirea
diagnosticului: 1Forma
clinic, care poate fi
deschis (simpl) sau
nchis (congestiv).
2.Stadiul: iniial, evoluat,
manifest, absolut. 3.Gradul
de compensare :
compensat, subcompensat,
necompensat, decompensat
(sau atac acut). 4.Dinamica
funciilor vizuale :
stabilizat, nestabilizat.
Glaucomul primar este
cauzat de un obstacol n
scurgerea umoarei apoase,
aflat la nivelul unghiului
camerei anterioare.
Deosebim glaucom primar
cu unghi ngust (15-20%
cazuri) i glaucom cu unghi
des-chis (80-85%).
Glaucomul cu unghi deschis
(sau cronic simplu) este o
boal cronic bilateral, cu
evoluie progresiv i
asimetric, manifetndu-
se prin creterea tensiunii
oculare ceea ce determin
n mod secundar tulburri
ale vederii centrale i
periferice i alteraii
anatomice (atrofia papilei
optice cu excavaie). Acest
tip de glaucom se ntlnete
mai ales la persoanele care
au depit vrsta de 50 de
ani, incidena bolii fiind
aceeai la ambele sexe. El
prezint cea mai peri-
culoas form, datorit
absenei semnelor
subiective i obiective n
faza iniial. Deseori,
glaucomul primar este
descoperit ntmpltor,
cnd bolnavul se prezint la
oftalmolog pentru a i se
prescrie ochelari sau cnd
pacientul se adreseaz la
terapeut sau neuropatolog
pentru a examina fundul
ochiului. Primele simptome
subiective apar n form de
tulburri vizuale, unilateral,
iar apoi bilateral. Cel mai
important i cel mai preco-
ce simptom este creterea
anormal a tensiunii
oculare, care variaz ntre
27-40 mm Hg, ns la
nceput nu poate fi sur-
prins dect n anumite
perioade ale zilei (de obicei
dimineaa). Fundul ochiului
n faza dat este normal,
iar ulterior apare
deplasarea nazal a vaselor
centrale ale retinei i o
excavaie papilar, care
poate cauza atrofia nervului
optic . Atrofia nervului optic
este provocat de trei
factori : hipertensiunea
ocular, scderea presiunii
arteriale, ceea ce agraveaz
ischemia papilei, i scleroza
vascular local. Sunt
caracteristice modificrile
cmpului vizual: acesta se
reduce treptat concentric,
dar i mai pronunat n
partea nazal intern
Glaucomul cronic simplu
evolueaz lent, prin
scderea treptat a acuitii
vizuale i ngustarea
cmpului vizual.
Tratamentul medical i
chirurgical adecvat, aplicat
n faza iniial a bolii, poate
ncetini sau chiar opri
aceast evoluie pentru o
perioad mare de timp.
.iagnosticul po"itiv ai
glaucomului cronic simplu
se bazeaz pe
hipertensiunea intraocular,
ngustarea cmpului vizual
(la nceput nazal, iar
ulterior concentric),
excavaia glaucomatoas
papilar, prezena unghiului
deschis al camerei
anterioare, n stadiile
incipiente, cnd
diagnosticul este nesigur,
glaucom suspect, se
recurge la aa-numitele
probe de provocare, care
permit, printr-o cretere
rapid a tensiunii ocu- -lare
pe un timp limitat, a
diferenia rspunsul normal
de cel patologic. n acest
scop se folosesc diferite
teste. 1 Probele cu ap. Se
msoar mai nti
tensiunea ocular. Ulterior,
bolnavului i se d s bea pe
nemncate 0,5 1 de ap
timp de 5 min. Peste 45
min se msoar iari
tensiunea ocular. Testul
este considerat pozitiv,
dac aceasta crete cu mai
mult de 6-8 mm Hg. Proba
n cauz este ns
contraindicat bolnavilor cu
hipertensiune general i
boli cardiorenale. % +estul
cu cicloplegice. Dup
tonometrie se instiieaz n
ochi homatropin 1%, iar
peste 45 min se face din
nou tonometria. Testul este
pozitiv dac tensiunea
ocular este mai mare
dect cea normal cu 6 mm
Hg, iar rezistena la
scurgerea lichidului
intraocular este majorat.
B+estul cu d e x am eta"on.
Se msoar tensiunea
ocular iniial, apoi se
instiieaz cte 2 picturi de
dexame-tazon de dou ori
pe zi n ambii ochi timp de
10 zile. Dac se produce o
cretere a tensiunii oculare
ce depete 5-6 mm Hg,
testul este considerat
pozitiv. C Proba 1 a
ntuneric. Const n
plasarea pacientului ntr-o
camer perfect obscur
pentru 45-60 min. Mid-
riaza provocat de ntuneric
nchide unghiul camerei
anterioare. i poate provoca
o criz acut de tensiune
intraocular mai ales la
bolnavii cu unghiul camerei
anterioare ngust sau
nchis,. D' Proba de p r o c
u b i t u s' Pacientul este
culcat n decubit ventral, n
obscuritate, timp de 45
min, cu capul ' mai jos
dect umerii. n acest mod,
la midriaz se adaug alte
dou elemente
provocatoare : avansarea
cristalinului sub influena
greutii i staza vascular.
Se face de asemenea
examenul curbei
tensionale ; creterea
brusc a tensiunii oculare
mrturisete despre faptul
c proba este pozitiv.
Diagnosticul diferenial al
glaucomului cronic simplu
se face cu iridociclita,
cataracta senil incipient,.
Prognosticul glaucomului
cronic simplu este sever,
datorit faptului c bolnavul
se prezint la oftalmolog de
obicei n fazele avansate ale
bolii, cnd s-au instalat
deja leziuni organice
ireversibile. Dac ns
afeciunea este surprins la
o faz incipient, funcia
vizual a ochiului poate fi
salvat printr-un tratament
adecvat medicamentos i
chirurgical. +ratamentul
glaucomului cronic simplu,
este simptomatic, urmrind
scderea tensiunii oculare
cu ajutorul medicamentelor.
Orice ntrerupere a terapiei
face ca hipertensiunea s
reapar, de aceea remediile
n cauz se utilizeaz toat
viaa. Ca i n alte boii de
ochi, tratamentul
glaucomului este local i
general. Tratamentul local
poate fi medicamentos i
chirurgical, cel
medicamentos fiind indicat
n stadiile compensate ale
bolii. Se pot utiliza
numeroase substane:
medicamente parasimpatice
- mimetice, sau miotice,
care posed, un efect
hipotonizant asupra ochiului
(piiocarpn 1%), precum i
remedii simpaticomimetice
(adrenalin 1%, ocupres,
timolol n concentraie de
0,1, 0,25 i 0,5%).
Pilocarpina este bine
tolerat i poate fi utilizat
nelimitat n timp; remediile
simpaticomimetice produc o
scdere maxim a tensiunii
oculare dup 90-120 min,
care se menine timp de 12
-24 ore. Se pot ntrebuina
de asemenea unele
asociaii medicamentoase
(de exemplu piiocarpn~f-
adrenalin+ratamentul
c,irurgical este indicat n
glaucoameie n care,
indiferent de terapia
medicamentoas adecvat,
deficitul cmpului vizual i
al vederii centrale continu
s creasc, interveniile
chirurgicale urmresc
nlesnirea scurgerii umorii
apoase sau reducerea
formrii el Facilitarea
scurgerii obinndu-se prin
crearea unei noi ci de fii-
traie, n ultimii ani se
constat rezultate mai bune
dup trabeculotomie sau
sinusotrabeculoectomia
subscleral. Reducerea
secreiei de umoare apoas
se obine cu ajutorul
ciclodiater-miei, prin
ligatura arterelor ciliare
anterioare. Ca tratament
general se recomand un
mod de via calm, remedii
sedative i tranchilizante,
vasodilatante, vitamine.
Sunt contraindicate
cafeaua, buturile
spirtoase, fumatul. Se
recomand reducerea
cantitii de lichid consumat
nictemeral.
Glaucomul cu ung2i
Cnc2is (congestiv sau
iritativ) este o form
cauzat de obstrucia
funcional sau organic a
porilor trabeculei, unghiului
camerei anterioare, adic
este produs de lipirea
rdcinii irisului de
trabecula corneoscleral.
Cristalinul prezint o
anomalie de poziie, fund
situat mai profund dect n
ochiul normal, unghiul
camerei anterioare este
ngustat i are o deschidere
mic; ngustarea unghiului
camerular mpiedic
circulaia umorii apoase.
Subiectiv, pacientul acuz
cercuri colorate n jurul
surselor de lumin, cefalee,
pierderi pasagere de
vedere, durere ocular i
periocular moderat.
Obiectiv, se constat edem
corneean, vase episclerale
dilatate, micorarea
camerei anterioare, zone de
atrofie irian, midriaz. La
fundul ochiului se relev
deplasarea vaselor
retiniene, decolorarea
progresiv a papiiei, iar
ulterior excavaia papiiei
nervului optic, nsoit de
scderea marcant a
acuitii vizuale i
ngustarea cmpului vizual.
Anumii factori intercureni
(dilatarea medicamentoas
a pupilei, ocul emoionai,
retenia de lichide) pot
deplasa rdcina irisului, n
urma crui fapt unghiul
camerular ngustat se
nchide, ceea ce duce, ia
rndul su, la un atac acut
de hipertensiune
intraocular (glaucom
congestiv acut). + rata m e
n t u 1 glaucomului
congestiv cu unghi nchis
este chirurgical: se recurge
la rridecomie bazal
periferic cu
trabeculosclerectomie.
Glaucomul acut
(nchiderea acut a
unghiului camerei
anterioare) se manifest
prin apariia insidioas a
urmtoarelor semne :
halouri colorate n jurul
luminii (becului electric),
cefalee, fotofobie i
icrimare, dureri n ochi cu
iradiere n toat jumtatea
capului, n rdcina nasului
i n dini, scderea brusc
a vederii i chiar reducerea
acesteia pn la perceperea
luminii. Bolnavul prezint i
semne generale : tulburri
digestive (greuri, vome,
epigastralgii), fenomenele
n cauz fiind interpretate
uneori drept afeciuni
digestive (colic hepatic,
sindrom abdominal
chirurgical, intoxicaie etc).
Criza poate debuta dup o
emoie mare, un consum
exagerat de buturi
alcoolice, dup intervenii
chi-mrgicale sau instilarea
unei soluii de midriatice
(atropin, homatropin,
scopolamin). La examenul
obiectiv se constat un
edem palpebral, ochi
lcrimoi, fotofobie,
congestie ocular stazic,
cornee insensibil, edem
epitelial i stromal al
acesteia. Camera ante-
rioar este redus (aproape
disprut), umoarea
apoas moderat tulbure,
irisul abia vizibil i
edematos, pupila midriat
i neregulat, areflexie,
precum i o hipertensiune
foarte violent a globului
ocular. La palpa rea digital
ochiul este dur, tensiunea
ocular ajunge pn la 50-
60 mm Hg. La gonioscopie,
dac durerea nu este prea
intens i corneea prea
opac, dup instilarea
soluiei de glucoza, se
constat un unghi foarte
ngust sau nchis pe toat
suprafaa circular la 360.
.iagnosticul diferenial n
caz de glaucom acut se face
cu uveita hipertensiv
acut (edem mai redus, si-
nechii, precipitate albe,
mioz), glaucomul
secundar, criza de migren,
intoxicaii. Glaucomul cu
unghi nchis se poate vin-
deca n cazul unui
diagnostic oportun i
tratament corect +ratament
ui m e d i cament os al
acestui tip de glaucom
const n :
deshidratarea globului
ocular (glicerol per os -
cte 1-5 g/kg de mas
corporal, manitol 20% -
perfuzie in-travenoas
rapid cte 2 g/kg, a crei
eficacitate maxim se
manifest dup 60 min) ;
administrarea preparatelor
miotice (se instiieaz
pilocar-pin 1-6% din or
n or; se poate utiliza o
lentil mbibat cu
piiocarpin, care se las
pentru 2-3 ore) ;
prescrierea diacarbului,
indometacinei,
analgeticelor, srii amare,
bilor fierbini la picioare.
+ratamentul c,irurgical
prevede, pentru a ridica
blocajul pupilar, iridectomia
bazai cu trabeculectomie
(dup 12-24 ore de la
nceputul bolii). Glaucomul
congenital este o
afeciune grav, constituind
una din principalele cauze
de orbire la copii. Afec-
iunea este bilateral i se
nregistreaz de dou ori
mai frecvent la biei dect
ia fete. Glaucomul la copii
este legat de o malformaie
congenital a unghiului
camerular, aceasta avnd o
natur ereditar, transmis
recesiv, care poate fi izolat
sau asociat cu alte
anomalii oculare sau
generale. Cauza
glaucomului congenital este
deficiena n dezvoltarea
unghiului camerei
anterioare, fapt care
contribuie la reducerea
evacurii umorii apoase.
Afeciunea n cauz se
manifest prin opacifierea
corneei la un ochi deja
mrit n volum, prin dureri
oculare, fotofobie, edem
cornean, blefarospasm.
Sclerotica este subiat i
albstrie, camera
anterioar foarte profund.
Tensiunea ocular
depete indicii de 25 mm
Hg, iar la examenul
oftalmo-scopic se constat
c papila optic este
decolorat i excavat.
Examenul refraciei relev
miopie. La examenul gonio-
scopie, unghiul camerular
este foarte larg i acoperit
de o membran subire
albicioas i avascular;
anume aceast membran
mpiedic trecerea lichidului
din camera anterioar n
canalul Schlemm, de aceea
tensiunea ocular este
permanent mai mare de 24
-35 mm Hg. Glaucomul
depistat oportun i tratat
precoce presupune
normalizarea tensiunii
oculare, dispariia semnelor
subiective i obiective
(lcrimrii, fotofobiei,
congestiei), precum i
stabilizarea dimensiunilor
globului ocular. Glaucomul
netratat provoac
complicaii: mrirea n
volum a globului ocular,
tulburri trofice ale corneei,
opacifierea i dislocaia
cristalinului, atrofia nervului
optic. .iagnosticul
diferenial al glaucomului
congenital se face cu
cheratita interstiial sau cu
iridociclita congenital, cu
distrofia corneean sau cu
megalocorneea i buftal-
mia. +ratamentul. Mioticee
sunt ineficace din cauza
malformaiei angulare, care
obtureaz trabecula, de
aceea se recomand numai
interveniile chirurgicale
(goniotomie sau
trabeculectomie), prin care
se urmrete restabilirea
permeabilitii unghiului
camerei anterioare.
Operaia se face imediat
dup confirmarea
diagnosticului. n fazele mai
avansate se recurge Ia
intervenii care au scopul
de a diminua debitul umorii
apoase (ciclodeatermie).
Prognosticul bolii este
sever, tratamentul avnd
rezultate provizorii. Boala
finalizeaz cu pierderea
totala a vederii.
Glaucomul secun1ar
evolueaz concomitent cu
un proces patologic ocular
sau extraocular, care
determin creterea ten-
siunii oculare. Semnele
hipertensiunii oculare se
suprapun tabloului clinic al
bolii primare. Are loc un
obstacol mecanic la nivelul
sinusului camerular,
intratrabecular sau printr-
un blocaj pupilar ce
mpiedic trecerea umorii
apoase din camera
posterioar n cea
anterioar (secluzia i
ocluzia pupilei). De obicei,
glaucomul secundar este
unilateral. El poate fi
rezultatul unor afeciuni de
origine : degenerativ
(glaucom pigmentar,
glaucomul ciclitei
heterocromice - sindromul
Fuchs) ; inflamatorie
(uveiteie hipertensive) ;
vascular (glaucomul neo
vascular, sau hemoragie -
ocluzia venei centrale a
retinei, retinopatie
diabetic) ; tumoral
(tumori intraoculare) ;
traumatic sau
postoperatorie ; toxic sau
medicamentoas (midriaz)
; sistemic (n unele afec-
iuni de sistem, cum ar fi
sindromul Morfan) ;
facogenie (prin deformaii
ale cristalinului care pot
produce un blocaj pupilar,
pe care mioticele l
agraveaz, iar midriaticele
l* fac s dispar).
Aiotensiunea ocular se
instaleaz ca rezultat al
secreiei sczute sau al
drenajului accentuat al
umorii apoase. Ea poate
provoca cu timpul
degradarea progresiv a
funciei vizuale i alteraii
anatomice ireversibile
(atrofia globului ocular).
Cauze ale acestei boli pot fi
traumatismele, infia-
maiile. leziunile
degenerative sau
congenitale, dezlipirea re-
tinei, unele
intoxicaii.Tratamentul este
etiologic i vizeaz, n
primul rnd, cauza care a
determinat hipotensiunea.
66.$*A,"A$I:"#&#
G&O7,&,I OC,&A* 6I
A&# A)#(#&O* :A&#
Traumatismele organului
vizual prezint o problem
social : circa 20% din
toate patologiile oculare
revin traumatismelor
globului ocular i ale
anexelor sale, ele fiind
cauza cecitii unilaterale n
50% de cazuri i a celei
bilaterale n 20% de cazuri.
Traumatismele oculare pot
avea loc n diverse sfere de
activitate - industrie,
agricultur, sport, n timpul
jocului copiilor etc, fiecare
dintre ele avnd specificul
su.
n virtutea locului su
organul vizual este frecvent
supus traumatismelor.
Acestea pot fi categorisite
astfel: leziuni or-bitare, ale
anexelor i ale globului
ocular; iar dup natur -
n microtraumatisme
corneoconjunctivale,
contuzii, plgi penetrante
cu sau fr reinerea
corpilor strini, combustii
fizice sau chimice, leziuni
prin radiaie. Contuziile
grave craniofaciale pot
interesa pereii orbitei sau
canalul optic. Pe lng
hemoragii i emfizemui
orbitei, fracturile osoase pot
cauza micorarea volumului
orbitei (en-oftalmie),
precum i creterea
volumului acesteia (exoftal-
mie). Dac fractura
intereseaz un pachet
vasculonervos, ea produce
tulburri senzitive n
interiorul respectiv, iar n
cazul lezrii unui sinus
poate s apar un emfizem
posttrau-matic
(ptrunderea aerului n
esuturi), care se manifest
prin tumefiere difuz ce
produce la presiune o
crepitaie caracteristic.
Fora traumatic n
regiunea supramedial a
orbitei poate produce
dezmembrarea trohleei,
peste care este deplasat
ten-donul muchiului oblic
mare, i ca rezultat apare
diplopia. n contuziile
marginii superatemporale
ale orbitei fora traumatic,
fr a produce alte fracturi,
se transmite canalului
optic, unde chiar i mici
deplasri osoase comprim
sau fractureaz nervul optic
Lezarea acestuia se
manifest prin cecitate,
midriaz, dispariia
reflexului fotomotor direct,
pstrarea celui consensual.
Tabloul clinic depinde de
locul afec-ctrii nervului:
dac traumatismul s-a
produs n fundul orbitei,
atunci pe fundul de ochi nu
se vor constata schimbri,
peste 2-3 sptmni va
aprea o atrofie optic.
Dac nervul optic va fi
fracturat la 10-12 mm de
globul ocular (n locul de
trecere al arterei centrale a
retinei), schimbrile
fundului de ochi vor fi
caracteristice obliterrii
arterei centrale a retinei. n
caz de fractur a pereilor
orbitei indicaiile se vor
stabili n raport cu peretele
fracturat i rezolvarea
chirurgical va fi efectuat
de o echip complex de
medici (oftalmologi,
neurochirurgi, specialiti n
chirurgia bucomaxilofacial,
otorinolaringologe).
6!."icrotraumatismele
corneocon?unctivale
Corpii strini n
conjunctiv Corpii strini
mici se fixeaz, de obicei,
pe conjunctiva tarsal
superioar. n timpul
clipitului sau al micrilor
de privire ei lezeaz
corneea. Dac exist o
stare de infecie a
conjunctivei sau a sacului
lacrimal, eroziunile se pot
infecta. Astfel de corpi
strini se pot ndeprta
uor dup instilarea n sacul
conjunci val a 1-2 picturi
de anestezice (soluie de
dicain 0,25%), se
rsfrnge pleoapa
superioar pe deget sau pe
ntorctor, se ndeprteaz
corpul strin cu ajutorul
unui mic tampon de tifon
sau cu penseta.
!orpii strini n cornee.
Diveri corpi strini cu
localizare superficial se
constat la persoanele ce
lucreaz la strung etc.
Corpii strini provoac n
cornee fenomene iritative
intense (fotofobie, dureri,
lcrimare, blefarospasm).
Corpii strini neinfectai pot
fi tolerai un timp
ndelungat, provocnd o
jen minim, pe cnd corpii
strini toxici sau infectai
(anumite plante, insecte)
menin o stare de iritaie i
pot provoca complicaii
serioase (ulcer cornean,
iridociclit). +ratamentul
traumatismelor sus-
menionate consist In
ndeprtarea corpului strin
cu un ac special.
Fragmentele de fier i
stratul de rugin ce s-a
format n jur se ndeprtea-
z cu magnetul i cu acul
pentru corp strin. n toate
cazurile se recurge ia
anestezia prealabil cu
dicain 0,25%. Ulterior se
dezinfecteaz sacul
conjunctival i cile
lacrimale, se dilat pupila n
cazul reaciei iriene.
Vindecarea este stimulat
prin administrarea chininei
n soluie de 1%, soluiei de
atropin 0,5%, unguentului
de tetraciclin 1%, precum
i prin aplicarea unui
pansament steril. In
majoritatea cazurilor
vindecarea survine peste 2
-3 zile.
6-.Contuziile oculare
Aceste traumatisme
intereseaz ndeosebi
pleoapele i globul ocular.
Corpul contondent
(loviturile de pumn, piatr,
dop de ampanie, baston,
minge de tenis, corn de vit
etc) acioneaz prin oc
direct. Trauma este urmata
de o durere acut, nsoit
de pierderea tranzitorie a
vederii. Deseori, n cazuri
grave durerea capt un
caracter nevralgic i este
nsoita de greuri i
vrsturi (reflex
oculocordial).Leziunile n
cauz se cerceteaz plan cu
plan, din anterior spre
posterior' #a nivelul
pleoapelor se observ
excoriaii sau echimoze
lipsite de importan
clinic; se ntlnesc i
hematoame pronunate,
care nchid pleoapele,
precum i plgi profunde
tiate sau zdrobite .#a
nivelul conjunctivei se
deceleaz sufuziuni
sanguine mai mult sau mai
puin accentuate, care nu
afecteaz vederea i nu
necesit tratament. Ca i
sufuziunile palpebrale, ele
apar imediat dup
contuzie ; din acest punct
de vedere, ele trebuie
difereniate de sufuziunile
palpebroconjunctivale,
-care apar la 24-48 de ore
dup un traumatism
cranian i sunt un semn
(uneori unicul semn clinic
aparent) al fracturii bazei
craniului. Leziunile
contuzive ale pleoapelor
sunt nsoite aproape
ntotdeauna de leziuni ale
globului ocular. !orneea
poate suporta n urma
contuziei o infiltraie
edematoas i celular, cu
formare de cute ale
membranei Des-cemet (o
adevrat cheratit
profund traumatic, care
cuprinde ndeosebi zona
central a corneei). Ea se
poate instala n cteva ore
dup traumatism i dureaz
1-3 sptmni. Aplicaiile
locale de cldur, a alifiei
de ctin alb, mierii de
albine dizolvat n ap
fiart n proporie de 1 : 4,
precum i eiectroforeza cu
extract de aioe, instilaiile
de chinin n soluii (de 4-
5 ori pe zi) reduc
considerabil durata
cheratitei traumatice.
Corneea mai poate
prezenta eroziuni epiteliale
sau mici plgi superficiale
n urma contactului direct
cu agentul vulnerant.
Eroziunea traumatic poate
fi pus n eviden dup
coloraia cu fluorescein
sodic 2% sau cu soluie de
colargol 3%.Uneori se
produce o impregnaie
hematic a corneei
(aceasta capt o culoare
brun-roietic), care se
poate complica cu un
glaucom secundar. n
tratament se aplic
eiectroforeza cu soluie de
calciu gluconat 10%,
injecii sub-conjunctivele cu
soluie de natriu clorat 3%,
colire de kaliu iodat 3%,
cheratoplastia. !amera
anterioar poate suferi n
urma contuziilor oculare
modificri de profunzime
sau de coninut.
Modificarea este uniform
profund, dac s-a instalat
o hipotonie ocular sau s-a
produs luxaia cristalinului
spre corpul vitros, i
uniform mic n cazul
apariiei hipertensiunii
oculare. Ea este inegal
atunci cnd se produce
subluxaia cristalinului,
observndu~se o hernie de
corp vitros n form de val
acoperit cu puncte fine
aurii. n funcie de gradul
traumatismului n camera
anterioar poate s apar
snge (hifem), care se
depune n segmentul de jos
al ei i este un rezultat al
rupturilor iridociliare. In caz
de hemoragii masive este
necesar evacuarea lor prin
paracentez, pentru a evita
impregnarea hematic a
corneei.Irisul poate suferi
leziuni diferite, izolate sau
simultane, mai frecvente
fiind rupturile marginii
pupilare. 'uila devine
midriatic, neregulat i
rigid. O alt leziune
frecvent este dezinsecia
rdcinii irisului, numit
iridodializ. Ins, chiar i
fr rupturi, irisul poate
deveni sediul unui proces
inflamator (irit sau
iridociclit
posttraumatic).Pupilele
pot prezenta n
traumatismele sus-
menionate modificri
datorate fie unor leziuni
directe ale irisului, rupturii
sau deplasrii cristalinului,
fie unei modificri a
tensiunii
intraoculare.Cristalinul
poate suferi dislocri
(luxaie sau subluxaie) sau
opacifieri (cataract
posttraumatic), mai
frecvente fiind luxaiile n
corpul vitros, cnd
cristalinul cade n partea
decliv a acestuia, ceea ce
echivaleaz cu o
afachie.Att luxaiile, ct i
subluxaiile dau natere la
dou complicaii : glaucom
secundar i opacifierea
cristalinului. Cataracta
traumatic se produce n
urma rupturii prin contralo-
vitur a capsulei
posterioare, precum i prin
contuzia fibrelor n
interiorul capsulei
ntregi.Dup traume se
constat leziuni ale corpului
vitros, care se manifest
prin hemoragii ce mpiedic
vizibilitatea fundului de ochi
i las dup resorbie
opaciti floconoase, mari i
abundente.*etina poate fi
supus unor leziuni variate
i multiple cu prognostic
sever. Acestea provoac
hemoragii, edem i rupturi
urmate de dezlipirea
retinei. Hemoragiile sunt
localizate n diferite regiuni
i pot surveni n toate
straturile retinei, gravitatea
lor fiind n funcie de
localizare i intensitate. E d
e-m u 1 Berlin ocup polul
posterior, are o culoare
alb-ceriuie, este uor
proeminent, cu margini
terse i mici hemoragii.
Eventual, acest edem este
consecina unui spasm
vascular, urmat de o
dilatare secundar a
vaselor. El se resoarbe
spontan, n cteva zile sau
n cel mult 1-2 sptmni,
de obicei fr urme.O alt
leziune ce are loc mai ales
dup raumatismele
craniofaciale sau dup
compresiuni toracice este
retirtopatia traumatic
(sindromul Purtscher) -
afeciune bilateral, care se
manifest prin edem
retinian alb-lptos,
hemoragii i pete
exsudative albicioase
izolate sau dispuse ntr-o
plaj cu contururi (margini)
festonate, edem papilar,
ngustarea arterelor,
dilatarea venelor i
tulburri de vedere. Deseori
se constat o gaur
macular cu margini clare
de culoare roie i scotom
central, dezlipire de retin,
ca rezultat al unei rupturi
sau al unei dezinserii
retiniene.&a nivelul
coroi1ei, n regiunea
intermaculopapilar, se pot
produce hemoragii sau
rupturi. Acestea din urm
apar n forma unor
semilune de culoare
glbuie, concentrice cu
papila, nconjurate de vase
retiniene modificate. Se
ntlnesc decolri ale
coroidei, care se manifest
sub aspectul unor
formaiuni brune, bine
circumscrise. Se pot
constata corioreti-nite
posttraumatice, nsoite
uneori de o retinit
proliferant. Rareori se
poate produce o smulgere a
papilei nervului optic, care
se manifest prin hemoragii
ce mascheaz locul papilei,
precum i prin pierderea
complet a vederii cu
abolirea reflexului
fotomotor. Ca rezultat al
acesteia, polul posterior
este ocupat de o pat alb
tendinoas proeminent, cu
margini dinate i lipsit de
vase.Contuziile oculare pot
fi nsoite de modificri ale
tensiunii oculare (hipo- sau
hipertensiune) sau de
modificri ale refraciei
(hipermetropie n urma
lezrii muchiului ciliar sau
miopie cauzat de spasmul
acestuia). Contuziile
puternice ale globului
ocular pot fi urmate de
rupturi ale tunicii fibroase,
mai rar ale corneei i mai
frecvent ale sclerei.
Rupturile sclerei se produc
n mod clasic, n dou zone
de rezisten minor: la
nivelul ecuatorului (unde
sclera este mai subire i n
regiunea limbului
sclerocornean). Leziunea n
cauz poate fi mascat de
rupturi i hemoragie sub-
conjunctival, ceea ce
impune aplicarea unei
chirurgii de urgen n
scopul revizuirii plgii
scieroconjunctivale.
Ruptura se produce n
partea opus forei
traumatice. In plaga
scleral juxtalimbic
herniaz irisul i corpul
ciliar. Deseori irisul i
cristalinul se gsesc sub
conjunctiv, iar dac s-a
produs i ruptura acesteia,
irisul i cristalinul se
ndeprteaz
totalmente.Ruptura sclerei
este nsoit de o hipotonie
accentuat, hemoftalmul
mpiedicnd examinarea
membranelor profunde,
care sufer ntotdeauna
leziuni grave. De cele mai
multe ori, vederea este
complet pierdut, chiar
dac ochiul poate fi salvat
ca form, dar deseori
tabloul clinic evolueaz spre
ftizie sau glaucom
secundar.+ratamentul
contuziilor n primele zile se
limiteaz la supravegherea
tensiunii oculare,
administrarea preparatelor
ce regleaz sistemul
coagulator (vicasol, dicinon,
ascorutin). Peste cteva
zile poate fi prescris
tratamentul resorbtiv (so-
luie hipertnica de calciu
gluconat 10% intravenos,
precum i fermeni: lidaz,
tripsina, fibrinolizin,
colahzin, vitamine,
preparate tisulare). Aceast
terapie este eficace mai
ales n hemoftalmul parial.
Mult mai dificil este
tratamentul n hemoftalmul
total, care se organizeaz
formnd o fibroz a
corpului vitros, a crei
consecin este dezlipirea
de retin. Retinita
proiiferativ poate provoca
glaucom secundar. Hemof-
talmul organizat n fibroz
se trateaz chirurgical:
vitrecto-mie posterioar cu
nlocuirea vitrosului.
Rupturile sclerale se
sutureaz minuios, cu
,rezecia" membranelor
herniate. Gurile maculare
posttraumatice se
coaguleaz cu fasciculul
instalaiei Laser. n caz de
leziuni grave cu zdrobirea
bulbului ocular se recurge
la evisceraia sau
enuclearea aces-
tuia.Complicaiile care pot
s survin n urma
contuziei sunt: infecia,
oftalma simpatic, atrofia
globului ocular.Orbita de
asemenea poate suferi
multiple leziuni. n trau-
matismele directe
hematomu! retrobular
apare imediat dup
traumatism, iar n cele
craniocerebrale se constat
dup un interval de timp.
Clinic se produc exoftalmia
unilateral sau bilateral
direct, midriaza i
imobilitatea globului ocu-
lar.Hematomul retrobulbar
poate fi riscant prin
compresiunea nervului
optic cu atrofie optic
secundar. Pentru evitarea
acestora se recurge la
nchiderea forat a
pleoapelor, dre-narea
coleciei sanguine. O
consecin a contuziei
orbitare poate fi i fractura
bazei craniului. Exist
fracturi ale orbitei directe i
indirecte. Ultimele se
datoreaz unei fracturi
craniene iradiate la orbit.
Fracturile directe sunt
determinate de un oc
direct; ele intereseaz
marginea orbitei cu o
eventual iradiere la
perete. Fractura peretelui
inferior poate produce
enoftalmie traumatic, iar
dac intereseaz un pachet
vasculonervos (supra- sau
in-fraorbitar) -- tulburri
senzitive n teritoriul
respectiv. Uneori ea poate
determina diplopie (leziuni
neuromuscuJare, hema-
tom). Dac fractura
afecteaz un sinus, poate
s apar un emfizem
posttraumatic (ptrunderea
aerului n esuturi), acesta
manifestndu-se prin
tumefiere difuz, care
produce la presiune o
crepitaie caracteristic.
)ervul otic poate fi de
asemenea comprimat ntre
fragmentele canalului optic
fracturat sau de un
hematom survenit n teaca
sa, iar luxarea lui provoac
cecitate, midriaza,
dispariia reflexului
fotomotor direct cu
pstrarea celui consensual,
urmat ulterior de o atrofie
optic.+ratamentul
contuziilor orbitare const
n resorbia hemoragiilor, n
caz de fractur a pereilor
indicaiile se stabilesc n
raport cu peretele fracturat
i se rezolv chirurgical. La
intervenia dat trebuie s
participe o echip
complex, cuprinznd
oftalmologi, neurochirurgi,
specialiti n chirurgia
bucomaxilofacial i
otorinoiaringologi
6/.'lgile enetrante ale
globului ocular
Prezint leziuni
punctiforme, liniare sau
neregulate i sunt produse
de diferite obiecte ascuite
sau tioase, de fragmente
de sticl, mas plastic,
metal, piatr, lemn (des-
prinse din uneltele de lucru
sau din materialul
prelucrat), precum i de
materialele proiectate n
ochi n urma unor explozii.
Plgile perforante pot fi
abia vizibile. Uneori plgile
cuprind toat limea
corneei i se continu n
limb i scler cu prolabarea
esuturilor intraoculare,
alteori plaga este
consecina unei rupturi
produse de contuzia
globului.Semnele de
penetraie a globului ocular
difer n funcie de faptul
cum s-a produs plaga : la
nivelul corneei sau al
sclerei. Dac plaga a
penetrat globul ocular la
nivelul corneei, apar
urmtoarele simptome :
piag penetrant vizibil a
corneei, prin care se
prelinge umoarea camerei
anterioare;dispariia
camerei anterioare (n cazul
unei plgi corneene ntinse
sau cu margini
neregulate) ; hipotonie
ocular n urma scurgerii
umorii apoase;
inclavarea sau hernierea
irisului sau (mai rar) a cap-
sulei cristalinului n plag
(irisul inclavat are o culoare
nchis, pupila este
deformat) ; amprent de
continuitate n iris, produs
de agentul vulne-rant
(aceasta apare n culoarea
pupilei - neagr n lumina
difuz, roie la
oftaimoscopie, cenuie n
caz de cataract) ;
lezarea capsulei
cristaliniene de ctre
agentul vulnerant i ca
urmare - opacifierea masei
cristaliniene (cataract
traumatic) ; prezetia
corpului strin n ochi.
Perforaia corneei este
nsoit de durere acut,
fotofobie, blefarospasm,
lacrimare, tulburarea
vederii. Plaga la nivelul
sclerei se manifest prin :
culoarea neagr a uveei;
corp vitros care se prelinge
ca un lichid semi-vscos;
hipotonie ocular
pronunat; hemoftalm
parial sau total. Plaga
scleral mic poate s
rmn neobservat, mai
ales dac este mascat de
o sufuziune sanguin
conjunctival, n acest caz
hipotonia ocular este
suspect. Orice plag
penetrant a globului ocular
este considerat grav,
deoarece poate avea loc
infecia intracapsular sau
retenia n ochi a agentului
vulnerant. Infecia
intraocuiar se poate
produce fie n momentul
traumatismului (dac
agentul vulnerant a fost
infectat), fie ulterior (dac
plaga a rmas mult timp
deschis sau n ea s-au
inclavat esuturi
intraoculare. O
conjunctivit sau
dacriocisti-t mrete
pericolul infeciei). Ca
rezultat apare la nceput
uveita exsudativ subacut,
care poate evolua n
endoftal-mie, apoi n
panoftalmie. Plgile mari,
ndeosebi cele care ating
corpul ciliar, duc deseori la
atrofia globului ocular.
Uveita exsudativ
fibrinopiastic, ce urmeaz
unei plgi perforante cu o
durat de peste 3-4
sptmni, poart n sine
pericolul oftalmiei simpatice
pentru cellalt ochi.Retenia
n ochi a agentului
vulnerant este o complica-
ie grav, de aceea este
necesar examinarea
radiogrfica, ori de cte ori
nu se poate exclude, pe
baza anamnezei, even-
tualitatea reteniei.
Plgile mici i cele nepate
(cu margini regulate) se
nchid spontan i repede,
iar cele mari (cu margini
neregulate) vor fi sutrate
ermetic sub microscop.
nchiderea plagii are loc n
urma inclavrii esuturilor
profunde (iris, capsul sau
fibre cristaliniene, corp
ciliar, corp vitros), aceasta
favoriznd i infecia
intraocuiar, de aceea
esuturile vor fi repuse sau
rezectate. Pn la
vindecarea plgii se aplic
soluii dezinfectante n
sacul conjunctival i
pansament steril pe ochi.
Dac apar semne de
infecie intraocuiar, se
administreaz
intramuscular
desensibiiizante,
antibiotice. Sub conjunctiv
i retrobulbar antibioticele
se aplic mpreun cu
corticosteroiziL Se prescriu
remedii midriatice.
!0.Corii strini
intraoculari
Aciunea corpului strin ce
a nimerit n ochi depinde de
mrimea, viteza, natura
chimic, locui de
ptrundere i sediul su. De
cele mai multe ori traiectul
corpului strin se afl la
nivelul segmentului anterior
al ochiului (plag corneean
perforant, gaur irian,
cataract traumatic de
grade diferite etc). Dac
corpul strin se gsete n
segmentul anterior al
ochiului (camera
anterioar, iris, cristalin)
sau n partea anterioar a
vitrosului i nu este mascat
de o hemoragie, exsudat
fibros sau opacifierea
cristalinului, el poate fi
descoperit ia lumina focal
sau cu ajutorul
biomicroscopului. n caz de
localizare a corpului strin
n membranele profunde
ale ochiului (retin, coroid,
papil), mediile oculare
.rmnnd transparente,
acesta poate fi relevat ia
examenul oftaimoscopie O
metod important n
evidenierea i localizarea
corpilor strini intraoculari
este examenul radiologie,
care poate fi ns
insuficient, cnd corpii
strini sunt
radiotranspareni i foarte
mici.Una dintre tehnicile
mai frecvent utilizate n
acest sens este metoda
Comberg-Baltin, care
const n executarea a
dou cliee (unul din fa i
altul din profil), dup ce pa-
cientului i s-a plasat pe ochi
o protez-indicator de
aluminiu cu grosimea de
0,5 mm i cu o raz a
curburii ce corespunde cu
cea a sclerei. n centrul
protezei-indicator se g-
sete un orificiu cu
diametrul de 11 mm, iar la
distana de 0,5 mm de la
marginea orificiulul sunt
implantate 4 puncte de
plumb, distribuite la orele
12, 3, 6, 9. Dup anestezia
epibul-bar cu soluie de
0,5% de dicain sau cu
tetracain, proteza-
indicator se mbrac pe
bulbul ocular, astfel ca
reperele de plumb s
corespund limbului la orele
12, 3, 6, 9. Pe clieul din
fa se determin
meridianul n care este
situat corpul intraocular,
precum i distana dintre el
i axa anatomic a ochiului,
pe clieul din profil se
apreciaz distana corpului
strin de la limb. Ulterior cu
ajutorul unor scheme
(exist mai multe tipuri de
scheme - cu axul
anteroposterior de 23 mm,
24 mm, 25 mm i 27 mm)
i a unui tabel special - se
evalueaz localizarea
precis a corpului strin n
ochi.Pentru decelarea
corpilor strini n ochi se
mai utilizeaz aparate de
detecie electromagnetic i
aparate de reperaj
ultrasonic. Pentru a
examina corpii mici n
segmentul anterior al
globului ocular (inclusiv cei
nemetalici: sticl, piatr,
mase plastice etc.) se
recurge la metoda
roentgenografa dup Fogt
Corpii strini se extrag prin
trei metode: diascleral,
direct i anterioar.
Majoritatea corpilor strini
magnetici sunt extrai din
ochi prin metoda
diascleral, cu ajutorul
electromagnetului sau
magnetului manual. Corpii
strini metalici trebuie
extrai chiar i din
cristalinul rmas strveziu,
pentru a evita sideroza i
cataracta posttraumatic.
Pe lng leziunile mecanice,
corpii strini pot da natere
unor complicaii infecioase
sau de natur
chimic.Leziunile
inflamatorii pot s apar
imediat sau tardiv,
clasificndu-se n
supurative i exsudative.
3nflamaiile supurative pot
duce la iridociclit, uveit,
endoftaimit sau
panoftaimie, iar cele
exsudative( provocate i
ntreinute de corpul strin,
pot avea ca urmare apariia
unei oftalmii
simpatice.Corpii strini
oxidabili ce nu au fost
extrai (fier, font, cupru),
venina n contact cu mediile
oculare, sufer dup un
timp oarecare transformri
chimice din care rezult
substane (oxizi metalici),
ce impregneaz esuturile
oculare.Impregnarea cu
sruri de fier provoac
sidero"a ocular, iar cea cu
sruri de cupru A calco":(
ambele afeciuni de-
terminnd pierderea
vederii. In cursul siderozei
oculare corneea capt o
culoare verde-brun, pupila
este n midriaz, areflex,
vitrosul cu opaciti mobile
filamentoase, cristalinul
poate prezenta cataract
diserotic (apare n form*
de granule rotunjite, brune,
subcapsulare),- o
opacifiere galben-ruginie a
lentilei. Sideroza este
ireversibil.
n caz de calco": se
constat pe cornee un cerc
verde, leziuni degenerative
vasculare i opacifierea
cristalinului (cataract
calcozic) n form de
,floarea-soarelui", de culoa-
re verde-cenuie, localizat
n straturile subcapsulare ;
n vitros se observ o
pulbere
strlucitoare.+ratamentul
const n extragerea
corpului strin. Manopera
se efectueaz mai lesne,
dac corpul se gsete n
camera anterioar sau n
cristalin. Cnd corpii strini
sunt magnetici i situai n
profunzime, ei se extrag cu
elec-tromagnetul (dup o
localizare radiogrfica
exact), fie prin plag, fie
printr~o incizie scleral, n
zona cea mai apropiat de
corpul strin (dup
aplicarea diatermiei n
rozet n jurul plgii, pentru
a se evita sngerarea i
dezlipirea postoperatorie a
retinei i a coroidei). Dac
corpul strin este
nemagnetic, extracia se
face cu o pens special
sub aparatul Roentgen.
Pentru prevenirea infeciei
se vor administra general
antibiotice i o profilaxie
antitetanic, local an-
tibiotice, midriatice,
pansament steril, precum i
un repaus obligatoriu la pat
(ntre 48 de ore i 14 zile),
n scopul de a preveni
dezlipirea de retin. In
calcoz se fac injecii
subconjunctivale (tiosulfat
de natriu 10%) i
intravenoase (unitiol).
!1.Comlicaiile lgilor
er3orante ale oc2iului
!ataracta posttraumatic.
Corpul strin proiectat cu
mare vitez poate perfora
ochiul i trauma capsula
cristalinului: se dezvolt
aa-numita cataract
posttraumatic, care poate
fi parial sau total. Ultima
are loc la copii i tineri,
cristalinul crora nu are
nucleu. Fibrele cristaliniene
pot ptrunde n camera
anterioar i deseori
blocheaz unghiul
camerular, provocnd
ulterior un glaucom
secundar urmat de dureri
insuportabile n ochi. In
astfel de cazuri este
indicat operaia urgent
(para-centez cu evacuarea
maselor cristaliniene), se
administreaz o terapie
antiinflamatorie i
resorbtiv (corticosteroizi n
picturi, injecii
subconjunctivale i
parabulbare, fermeni,
soluie de dionin n colir de
la 2 pn la 6%), pentru a
evita iridociclit facogenic.
3ridociclitele traumatice.
Plgile penetrante ale
bulbului ocular provoac o
reacie inflamatorie a
membranei vasculare.
Deosebim idiridociclite
seroase, purulente i
fibrinoase.3ridociclit
seroas: apare la 2-3 zile
dup trauma per-forant i
clinic se manifest ca toate
iridociclitele: foto-fobie,
lacrimare, blefarospasm,
dureri acute n ochi. Gradul
dezvoltrii acestei
iridociclite este n funcie de
caracterul traumei.
Tratamentul activ
postinflamator linitete
ochiul traumat.3nfecia
purulent (iridociclit
purulent) se dezvolt ca
rezultat al ptrunderii n
cavitatea ocular a
microorganismelor
patogene (streptococi,
pneumococi etc). Pot fi,
difereniate trei grade de
evoluie a infeciei
purulente : iridociclit
purulent, endoftalmie i
panoftaimie.
n iridociclita purulent la 2
-3 zile dup traum se
intensific congestia mixt
a conjunctivei, n camera
anterioar apare hipopionul
(puroi). Se schimb
culoarea i desenul irisului,
n aria pupilei deseori apare
o pelicul exsudativ de
culoare glbuie. Durerile
devin intense. n
iridociclitele traumatice
purulente este necesar a
intensifica antibioterapia,
administrat din ziua
traumei, Se indic
antibiotice cu spectru larg
de aciune, intramuscular
sau intravenos,
sulfanilamide dup
schemele de rigoare. Anti-
bioticele se introduc, de
asemenea, sub conjunctiv
i para-bulbar. Dac
intensitatea iridociclitei nu
scade, n zilele apropiate se
recurge la evacuarea
chirurgical a puroiului
(hipopioniiiui) din camera
anterioar (paracentez i
lavajul camerei anterioare
cu soluie de antibiotice i
corticosteroizi). Pentru a
evita candidomicoza se
prescrie nistatin. Terapia
intensiv n asociere cu
paracentez salveaz de
cele mai multe ori ochiul ca
organ.
Un grad mai sever al
infeciei purulente este
endoftal?mita congestia
mixt este mult mai
pronunat, apare che-
mozisul conjunctival. n
lumina trectoare nu se mai
vede reflexul roz i galben-
verzui, ceea ce nsmmna c
infecia a ptruns n corpul
vitros. Acuitatea vizual
scade pn la senzaia de
lumin sau chiar pn la
zero. n stadiul iniial al
endoftaimitei trebuie
evacuat coninutul purulent
al ochiului printr-un drenaj
tubular, iar n cavitatea
ochiului se introduce un
amestec de antibiotice, fer-
meni, corticosteroizi
(gentamicin, dexazon,
lidaz), Se recurge la o
terapie intensiv
(antibiotice cu spectru larg
de aciune - intramuscular,
sau intravenos), iar
parabulbar i sub-
conjunctival se
administreaz
desensibilizante, analgetice.
Dac tratamentul intensiv
nu are n decurs de 12-14
zile nici un efect i ochiul
ncepe s se micoreze n
dimensiuni, atunci bulbul
ocular trebuie enucleat (la
copii operaia se face sub
narcoz). Se separeaz
muchii, se rezect nervul
optic, se nltur bulbul
ocular, n locul cruia se
introduce n cavitatea
orbitei un implant rotund,
iar deasupra se coase n
cruce muchii. Peste 5-7
zile se introduce n
cavitatea con-junctival a
orbitei o protez, care are
proprietatea de a se mica
sincron cu cellalt ochi.
Dac procesul infeci os se
dezvolt progresiv i
vertiginos, atunci inflamaia
implic toate membranele
globului ocular i se
instaleaz panoftalmita'
Durerile n ochi se in-
tensific, se mrete
edemul i congestia
pleoapelor, apare
chemozisul conjunctivei.
]esuturile orbitare se
inflameaz provocnd
abces retrobulbar i ca
rezultat apare exoftalmul,
se micoreaz motilitatea
globului ocular. Corneea se
infiltreaz, camera
anterioar se umple cu
puroi. Bolnavul acuz slbi-
ciuni, cefalee,
febr .+ratamentul n
aceast faz de evoluie a
infeciei purulente va fi mult
mai energic dect n
endoftalmit, cu tate
acestea deseori ochiul nu
poate fi salvat. Este
necesar a eviscera bulbul
ocular : se nltur corneea
pe limb, apoi se efectueaz
un chiuretaj total al
coninutului bulbului ocular,
n perspectiv, n cavitatea
bulbului ocular se introduce
o protez.3ridociclita
fibrinoplastic: dup o plag
penetrant devine uneori
cronic. Indiferent de
tratamentul intensiv, ochiul
r-, mne congestionat
mixt. Pe partea intern a
corneei apar precipitate,
sinechii posterioare, uneori
se constat secluzia i oc-
luzia pupilei. Apare o hipo
ton ie ocular, ochiul
devine moderat dureros la
palpaie. Aceste semne
mrturisesc despre evoluia
cronic a procesului
inflamator n corpul ciliar.
Vederea slbete pn la
percepia incorect a
luminii, iar ochiul, n care
dup plaga perforant se
dezvolt iridociclita cronic
fibrinoplastic, devinfe
periculos pentru cel
sntos, unde poate s
evolueze un proces
inflamator analogic, numit
oftalmie simpatic
(iridociclita n ochiul
traumat se numete
simpatizant) . Extrem de
periculoase n aceast
privin sunt plgile
penetrante cu prolabarea
membranelor.*ftalm5a
simpatic este o inflamaie
cronic malign a mem-
branei vasculare a ochiului
netraumat, care se dezvolt
n urma inflamaiei
simpatizante n ochiul
afectat. Ea nu este altceva
dect o iridociclit
fibrinoplastic lent. Se
observ o congestie mixt a
bulbului ocular, culoarea i
desenul irisului fiind
schimbat. Pe partea
posterioar a corneei apar
precipitate, ns ele sunt
mai caracteristice, totui,
formei se-roase a uveitei
simpatice. Apar sinechii
posterioare pn la secluzia
i ocluzia pupilei, care
provoac la rndul su
bom-barea irisului i
glaucomul secundar.
Dezvoltarea nefavorabil a
procesului, indiferent de
sinechiile posterioare, poate
duce la subatrofia sau
atrofia bulbului ocular. In
multiple cazuri cristalinul se
opacifiaz, formndu-se o
cataract posterioar
complicat. Se dezvolt o
fibroz pronunat a
corpului vitros.Oftalmia
simpatic rareori evolueaz
ca o neuroretinit. n ochiul
sntos apar neregulariti
ale marginii papilei nervului
optic, edemul peripapilar se
rspndete n regiunea
ma-culei. Ca rezultat al
schimbrilor exsudative n
coroid, fundul ochiului n
regiunea petei galbene
poate cpta o culoare gri-
glbuie. Sunt descrise
cazuri cnd oftalmia
simpatic se dezvolt n
urma contuziilor grave,
precum i ca rezultat al
descompunerii unor tumori
intraoculare. Pericolul oftal-
miei simpatice este
meninut i de evoluia
iridociclitei dup intervenii
chirurgicale, n aceste
cazuri este posibil diagnos-
ticul de laborator al
oftalmiei simpatice: reacia
pozitiv cu antigenul
cristalinian indic caracterul
facogenic al inflamaiei, iar
cu antigenul din membrana
vascular mrturisete n
favoarea oftalmiei
simpatice.Oftalmia
simpatic are o inciden
mic (nu mai mult de 2%
din cazuri), enuclearea
oportun a ochiului traumat
fiind cea mai sigur msur
de profilaxie a acestei
complicaii. Experiena de
mai muli ani arat c
oftalmia simpatic se
dezvolt nu mai devreme
de 2 sptmni dup
traum. In aceast
perioad este necesar a
administra un tratament
an-tiinflamator intensiv.
Numai n cazurile cnd
terapia nu are efect, ochiul
orbete i iridociclit
fibrinoplastic capt o
evoluie lent - globul
ocular traumat trebuie
enucleat Dac ochiul
traumat nc vede, iar la
ochiul sntos se dezvolt
oftalmia simpatic, atunci
enuclearea ochiului traumat
se amn, deoarece este
posibil ca el s rmn
singurul ochi care va vedea.
n ultimii ani numrul de
cazuri de oftalmie simpatic
s-a redus n legtur cu
apariia multor antibiotice
noi, metodelor mi sigure
de ermetizare a plgilor sub
microscop,
imunodepresantelor,
corticosteroizilor. Tabloul
patohistologic al inflamaiei
simpatice reprezint un
proces inflamator
proliferativ cu o intens
infiltrare a uveei cu
limfocite i celule gigantice.
Etiologia i patogenia
oftalmiei simpatice este
nc discutabil, dei
oftalmologii din multe ri,
graie progresului
imunologiei clinice, au
ajuns la concluzia c
oftalmia simpatic este de
natur auto-alergic
(autoimun). Deci,
patogenia poate fi
conceput astfel: la
traumarea penetrant a
ochiului cu prolabarea
membranelor vasculare se
deregleaz funcia barierei
hemato-oftalmice i n
urma autosensibilizrii are
loc formarea i eliberarea
unor anticorpi umorali i
tisulari de ctre antige-nii
uveoretinieni, care
acioneaz asupra celulelor
ochiului traumat i celui
sntos, provocnd
oftalmia simpatic.
+ratamentul oftalmiei
simpatice este dificil. Se
prescriu injecii de
corticosteroizi, antibiotice
(intramuscular, sub-
conjunctival, parabulbar),
sulfanilamide,
desensibilizante per os,
local se aplic colire de
midriatice (atropin,
scopolamin). Prognosticul
a devenit mai bun n
legtur cu administrarea
corticosteroizilor, ceea ce
prezint o dovad n plus n
favoarea teoriei alergice a
oftalmiei simpatice.
Corticosteroizii se indic per
os dup schem, iar local
se administreaz n form
de colire, precum i
subconjunctival, parabulbar,
intravenos cu picurtoarea.
Rareori, n stadiul final, se
opereaz consecinele
oftalmiei simpatice
(extracia cataractei
complicate, iridectomia
bazal). n perioada
postoperatorie se aplic o
terapie antiinflamatorie
intensiv, pentru a evita
acutizarea procesului
inflamator.
!2.Combustiile oculare
Combustiile oculare
prezint un factor
important din cauza
gravitii leziunilor pe care
le produc i diversitii
agenilor vulnerani
eventuali. Ele intereseaz,
de obicei, corneea i
conjunctiva, dar pot leza de
asemenea i pleoapele.
Arsurile pot fi de natur
termic (lichid sau vapori
fierbini, flcri, metale
topite) sau chimic (acizi,
baze, sruri). Subiectiv, ele
se manifest prin dureri,
fotofobie, lacrimare,
scderea vederii,
blefarospasm. Cele mai
grave sunt arsurile chimice
cu baze, fiindc produc
lichefierea albuminelor, au
tendin spre infiltraie i
ulceraie n profunzime. Mai
frecvente sunt arsurile
provocate de soda caustic,
amoniac, creion de anilin,
var stins sau nestins etc.,
ele producnd leziuni grave
i intense. Varul nestins
ader la esuturi i, pe
lng efectul caustic,
produce unul termic. Apa
oxigenat i ni traiul de
argint n soluii concentrate
provoac leziuni grave.
Deosebim patru grade de
gravitate a combustiilor, cel
mai uor fiind gradul 3( n
care se observ hiperemia
conjunctivei, iar pe cornee
apare un edem i defecte
ale epite- liului. Arsurile de
gradul 33 produc ischemie,
paliditate pronunat a
conjunctivei (deseori
infiltrat cu mici puncte
he~ mografice), tulburarea
i opalescena corneei.
Arsurile de gradul 333
provoac opacitate i
necrotizarea superficial a
corneei, aceasta avnd
uneori un aspect de
porelan, * iar cele de
gradul 3 duc la o necroz
profund a corneei, uneori
chiar la perforare. Arsurile
cu aci"i (clorhidric, sulfuric,
azotic, cromic, acetic, lac
tic) acioneaz prin
coagularea albuminelor din
esuturi, producnd o
necroz de coagulare. In
urma coagulrii albuminelor
ei se neutralizeaz i
aciunea lor se Jimiteaz la
stratul de proteine
precipitat n zona de
contact. Aceste combustii
duc la intense schimbri
biochimice n esuturi,
dereglarea metabolismului
vitaminic i
polimucosaharidic . Arsurile
grave cu ba"e provoac i
autosensibilizarea orga-
nismului, prin aceasta
explicndu-se evoluia de
lung durat a procesului
patologic. Corneea n
aceste combustii se
opacifiaz i se
vascularizeaz.Simptomele
arsurilor chimice depind de
gradul arsurii, precum i de
agentul vulnerant. Imediat
dup accident, conjunctiva
este palid, de culoare
cenuie, infiltrat, adesea
cu mici puncte hemoragice.
Corneea este tulbure,
opalescent, uneori cu
aspect de porelan.
Semnele sus-menionate
sunt nsoite de o anestezie
corneoconjunctival,
bolnavul acuz dureri
acute, fotofobie, lacrimare,
blefarospasm i tulburri de
vedere marcante. Arsurile
provocate de baze au un
prognostic mult mai sever
dect arsurile cu acizi sau
cele termice. n cazuri
grave se pot produce dup
cicatrizare complicaii
oculare importante
(leucoame, simblefaroane,
glaucom secundar, atrofia
globului ocular .Primul
ajutor n cazul arsurilor
chimice const n
ndeprtarea causticului din
cavitatea conjunctival i
mai ales din fluxul superior,
folosind apa din apeduct.
Se administreaz soluii
dezinfectante (soluie de
levomicetin 0,25%, soluie
de furacilin 1 : 5000,
unguent cu levomicetin
5%, unguent cu tetraciclin
1%).Pentru neutralizarea
arsurilor cu creion chimic se
practic instilaii cu tanin
5% pn la decolorarea
esuturilor, folosind ap sau
ser fiziologic. Se
administreaz colire de
medicamente regenerative
(soluie de riboflavina
0,01%, soluie de chinin
1%), midriatice (soluie de
atropin sulfat 1%, soluie
de scopolamin 0,25% etc,
precum i desen -sibilizante
per os - ta veghii,
suprastin, dimedrol).n
arsurile grave se aplic o
terapie complex, care are
drept scop evitarea sau
combaterea infeciilor
supraadugate, asigurarea
nutriiei esuturilor lezate,
combaterea formrii
aderenelor. Se aplic
instilaii de colire cu
antibiotice, iar pentru a
favoriza nutriia esuturilor
lezate, a cror vascu-
larizaie este insuficient i
cu tulburri neurotrofice, se
administreaz injecii
subconjunctivale de
vitamina C cu snge
propriu. Nutriia esuturilor
este favorizat i de
instilaii-le cu soluie de
glucoza 40%, precum i cu
snge hemolizat.
+ratamentului se asociaz
vitaminoterapia (A, B, C,
Ei*), iar n scopul
combaterii reaciei iriene se
insti-leaz midriatice:
soluie de atropin 1%,
soluie de scopolamin
0,25%. n caz de arsuri
extinse se recomand
excizia esuturilor
neerotizate i nlocuirea lor
cu mucoas labial. Dup
epitelizarea corneei, pentru
a obine o inhibiie a neu-
rovascularizaiei i a
procesului inflamator
posttraumatic, precum i a
preveni formarea
cicatricelor, se aplic local
corti-coseroizL
Pentru a preveni formarea
i extinderea
simblefaronului, se vor
desface cu o baghet de
sticl de 2-3 ori pe zi ade-
renele dintre cele dou
mucoase, aplicnd
preventiv un unguent cu
antibiotice. Se mai pot
utiliza lentile corneosclerale
de contact, care previn
formarea simbieforanuhii.
n cazuri grave, cnd se
formeaz leucoame i
simblefaroane pronunate,
se recurge ia cheratoplastie
parial (interlamelar) sau
total (perforativ).
!3.7O&I&#
O4$A&"O&OGIC#
'*O4#:IO)A&#
Bolile oftalmologice
profesionale pot fi pur
oculare sau nglobate n
complexul simptomatologie
al unei leziuni generale
profesionale. Exist o serie
de factori nocivi (praf,
pulberi, vapori i gaze),
aflai n mediul de producie
i legai de procesele de
munc, cu aciune excitant
sau infec-ioas, producnd
stri patologice profesionale
accidentale, acute sau
cronice. Aciunea acestor
factori nocivi poate fi
alergic, infecioa-s,
cancerigen. Cele mai
frecvente patologii
oftalmologice profesionale
sunt conjunctivitele,
blefaritele, alazioanele,
ex~ zeme ale pleoapelor,
obstrucia canaliculeior
lacrimale, dac-riocistitele i
cheratitele. Aceste patologii
se observ la lucrtorii din
industria textil, chimic,
industria cimentului, la
tractoriti, combineri,
constructori, zugravi. Mai
frecvent sunt afectate
marginile pleoapelor,
conjunctiva, corneea.
Bolnavii acuz senzaie de
corpi strini, congestie
conjunctival, fotofobie,
lacrimare. Leziunile n
cauz duc la scderea
capacitii de munc. n
tratament se indic colire
cu soluie de sulfat de zinc
0,25%, cu adrenalin,
soluie de rezorcin 1-
2% ; antibiotice, soluie de
sulfacil natriu 30%,
unguent de tetraciclin 1 %
sub pleoape. Este deosebit
de important a mbunti
condiiile de munc,
metodele de protecie a
organului vizual la
ntreprinderile unde pot
avea Ioc accidente urmate
de leziuni oculare
profesionale. ,e#iunile
oculare prin iradiaii.
Cele mai frecvente leziuni
oculare prin iradiaie n
practica curent sunt
leziunile ac-Unice. Acestea
se observ de obicei la
nivelul pleoapelor,
conjunctivei, corneei,
retinei, provocnd
fototraumatisme oculare
sau otalmie
otoel-ctrica. Leziunile
oculare prin iradiaii sunt
produse de razele
ultraviolete, lumina solar,
lmpile cu vapori de
mercur, lumina unui
scurtcircuit, sudurii
electrice, lumina foarte
intens reflectat de
zpad etc. Ele apar dup 6
-8 ore de la
fototraumatism i se
manifest subiectiv prin
dureri n ochi, senzaie de
corp strin, lacrimare,
fotofobie, blefaro-spasm i
un scotom central temporar
sau persistent. Obiectiv, se
constat tumefierea i
edemul pleoapelor,
congestie i edem
conjunctival, secreie, edem
moderat al corneei,
cheratit punctat
superficial, congestie
macular, hemoragii fine i
exsudate retiniene
nensemnate. Simptomele
menionate dispar de
regul spontan dup 1-3
zile, timp n care bolnavul
va evita lumina direct,
preferndu-se semintune-
ricul. n tratament se
utilizeaz comprese reci,
anestezie moderat,
vitamine, antiseptice,
analgetice, ulei de parafin
steril. n scop profilactic
contra razelor ultraviolete,
Ia sudur etc. se vor utiliza
ochelari de protecie.
Electricitatea (atmosferic,
industrial, casnic)
provoac accidente
oculare prin
electrocutare, n urma
crora se pot instala
iridociclita, cataracta i
fototraumatismul ce poate
provoca oftalmie electric.
Razele X i razele gama pot
produce diferite leziuni n
urma modificrii sarcinilor
electrice, n astfel de
afeciuni la nivelul
conjunctivei se pot observa
hiperemie, edem, obstrucii
vasculare, xerozis, la nivelul
cristalinului se produc
opacifieri (cataracte), iar la
nivelul retinei - edem,
exsudate, hemoragii.
Profilaxia acestor afeciuni
const n meninerea
locurilor de munc ntr-o
stare igienic impecabil
prin absorbia prafului i a
particulelor suspendate cu
ajutorul ventilatoarelor,
aspiratoarelor, mbrcarea
de mti i ochelari de
protecie, respectarea
regulilor de igien general
i personal, schimbarea
frecvent a mbrcmintei
de lucru, folosirea
aparatelor de protecie
pentru gur, nas i ochi
contra vaporilor i prafului.
!9.C#CI$A$#A 6I
CA,+#&# #I
!ecitate se numete
pierderea total a vederii.
Din punct de vedere al
medicinei orb este acei ochi
care nu este capabil s
perceap senzaia obiectiv
a luminii. Exist mai multe
tipuri de orbire :
-- orbire absolut,
pierderea total a vederii
(fr senzaia obiectiv a
luminii) ;
- orbire practic sau
social (relativ), cnd
minimul de vedere pstrat
nu este suficient pentru
orientarea n spaiu.
Minimul acuitii vizuale,
pentru ca omul s se poat
orienta n spaiu, este egal
cu 0,04-0,05 (4-5% sau
1/20- 1/25). Din categoria
a doua de orbi (social) fac
parte i bolnavii cu alterri
pronunate ale cmpurilor
vizuale, ngustarea
concentric pn la 10 (la
ambii ochi sau la ochiul
numit cel mai bun relativ).
!au"ele orbirii sunt
urmtoarele: Afeciuni
congenitale sau ereditare.
O serie de patologii ale
perioadei intrauterine
determin malformaii ale
globilor oculari, nsoite de
orbire - microftalmia,
aniridia, distrofia corneei,
luxaia cristalinului,
cataracta total ; albinis-
mul, retinita pigmentar,
degenerescenta ereditar a
maculei, gliomul, atrofia
nervului optic, malformaiile
congenitale ale unghiului
camerei anterioare care duc
la glaucom infantil cu
buftaimie i, de regul, la
orbire.Maladiile dobndite
care pot produce orbirea
sunt urmtoarele : embolia
arterei centrale a retinei,
retinitele diabetice,
nevritele optice,
meningitele
optochiasmatice, staza pa-
pilar, retinita pigmentar
care duc la atrofia retinei i
a nervului optic,
Traumatismele i arsurile
chimice sau termice,
glaucomul netratat ia timp
i miopia forte prin
complicaiile sale.
!5.A%"I)I:$*A*#A
&OCA&8 A
"#%ICA"#)$#&O* D)
'A$O&OGIA OC,&A*8
Terapia local i general n
diferite patologii oculare a
fost descris n
compartimentele respective
ale prezentului manual de
oftalmologie. Scopul acestui
capitol este de a sistema-
tiza administrarea local a
medicamentelor n caz de
afeciuni oculare. Aciunea
direct a terapiei locale,
confirmat prin numeroase
cercetri experimentale i
clinice, este favorizat de
condiiile anatomice locale
ale ochiului care dispune de
un larg -sistem de vase
sangvine i limfatice. Prin
administrarea local a
medicamentelor, rezultatele
curative pot fi obinute cu
concentraii mult mai mici
de medicamente, dect cele
aplicate n terapia general.
Aciunea favorabila a
terapiei locale depete
efectul terapiei generale i
prin rapiditatea absorbiei
medicamentelor n tunicile
i coninutul globului ocular.
Acest fapt nu diminueaz
ns importana terapiei
generale, care n
majoritatea afeciunilor
oculare trebuie aplicat
concomitent cu cea local.
n terapia local a bolilor
oculare se administreaz
astfel de forme
medicamentoase ca : coli-
rele, unguentele, pulberile,
vaporii, ultimele dou fiind
aplicate mai rar. !olrele
reprezint medicamente
lichide pentru instilaii n
sacul conjunctival; ele pot fi
apoase sau uleioase, sunt
sterilizate prin fierbere sau
autoclavare i pstrate n
flacoane de sticl
ntunecat, astupate cu dop
din material plastic. Pentru
a se instila un colir,
pacientul este aezat pe
scaun cu capul lsat puin
pe spate. Medicul (sau sora
medical) ectropioneaz
puin pleoapa inferioar cu
dou degete ale minii
stngi, ntre care ine un
mic tampon de vat sau de
tifon ; bolnavul este rugat
s priveasc n sus. Ulterior,
cu pipeta inut n mna
dreapt, se - instiieaz 2-3
picturi de colir n sacul
conjunctival inferior (fr a
atinge marginea pleoapelor
cu vrful pipetei). Dup
dispersarea medicamentului
pe conjunctiv, pacientul va
fi rugat s nchid ochiul,
iar medicul va terge cu
tamponul de vat surplusul
de medicament, care se
scurge pe pielea pleoapei
inferioare. Dac se
urmrete o absorbie mai
activ a medicamentului,
colirele se instiieaz direct
pe cornee, care are proprie-
tatea de a absorbi cea mai
mare parte din remediu. La
aplicarea unor
medicamente (atropin,
scopolamin) se
recomand, pentru a
preveni fenomenele toxice
generale (trecerea picturi-
lor prin cile lacrimale n
rinofaringe), a comprima
punctele lacrimale n
momentul aplicrii
picturilor pe conjunctiv.
Aciunea medicamentelor
aplicate local este scurt,
deoarece colinii se
evacueaz repede prin cile
lacrimale iar concentraia
optim dureaz 20-30
min. Pentru a prelungi
durata aciunii remediului,
se multiplic numrul
instilaiilor pn la 5-6 ori
pe zL
Dac este necesara o
aciune curativ mai activ
i mai ndelungat
medicamentul se introduce
subconjunctival, para-
buibar, retrobulbr sau prin
inoforez, fonoforez i alte
metode de terapie local,
care se aplic n
conformitate cu
proprietile
medicamentului i efectele
terapeutice scontate.
injeciile subcon junei vale
i parabulbare se fac pentru
a obine o concentraie mai
mare i o aciune de lung
durat a medicamentului la
nivelul segmentului anterior
al globului ocular, sub
conjunctiv, se injecteaz
de la 0,3 pn ia 1,5 ml
soluie. Injeciile
retrobulbre se aplic
pentru a atinge o concen-
traie mai mare i o aciune
prelungit a
medicamentului n regiunea
posterioar a globului
ocular; se introduce cu un
ac de 3-5 cm lungime n
unghiul inferior extern al
orbitei 0,5-2 g soluie
medicamentoas. Uneori n
mommnl injeciei pot s
apar unele complicaii
locale (hematom retro-
bulbr cu exoftalmie i
pareze ocuiomotorii
tranzitorii). ;nguentele 0i
alifiile oculare se aplic n
sacul conjunctival cu
ajutorul unei baghete de
mas plastic sau de sticl.
Pentru a aplica unguentul,
se ectropioneaz pleoapa
inferioar cu degetul mare
al minii stngi, iar cu
mna dreapt se introduce
cu ajutorul baghetei
remediul sub pleoap; dup
aplicarea unguentului
pleoapele se nchid, se
maseaz uor cu un
tampon de tifon, iar
surplusul de unguent se
nltur. Remediile sus-
menionate se aplic atunci
cnd este necesar o
aciune prelungit a
medicamentului, mai ales
cnd se aplic remedii
antiseptice, antibacteriene
i antialergice.
Medicamentele pentru
administrare local n
patologia oftalmolgica pot
fi grupate astfel:
modificatoare ale secreiei
conjunci vale ;
modificatoare ale
sensibilitii globului ocular
i anexelor sale ;
modificatoare* ale
tonusului irian i ciliar;
modificatoare ale
metabolismului i
regeneratoare ale
membranelor i mediilor
oculare ; modificatoare ale
tonusului vascular. Dintre
modificatoarele secreiei
cpnjunctivale se aplic mai
frecvent antibioticele i
antisepticele. In patologia
ocular se administreaz
local urmtoarele
antibiotice:
enicilin n concentraie
de 5000
UA/ml;levomicetin n
concentraie de
0,25% ;unguent cu
tetraciclin i
eritromicin de 1% (pot fi
introduse n sacul
conjunctival) Ecanamicin
=i gentamicin n
concentraie de 100 000
UA/ml (de obicei sunt
aplicate n injecii
subconjunctivale,
parabulbare i
retrobulbre).
Antibioticele sunt indicate
n conjunctivite, cheratite,
irido-ciclite, episclerite,
endoftalmite, nevrit i
alte afeciuni bacteriene
infecioase. Terapia local
cu antibiotice se admi-
nistreaz dup efectuarea
antibiogramei.Antiseticel
e aplicate local mai frecvent
n oftalmologie sunt
urmtoarele:
aci1 boricF soluie de 1-
2% ;2iosul3at 1e natriu,
soluie de 5% ;colargolF
soluie de 3% ;
sul3at 1e zincF soluie de
0,5% i
0,25% ;3luoresceinaF
soluie de 1% ;albastru 1e
metilenF soluie de 0,5%.
Toate preparatele
antiseptice se
administreaz sub form de
instilaii pacienilor cu
blefaroconjunctivit,
cheratoconjuncti-vit
etc.;Albastrul de metilen i
fluoresceina se aplic att
ca remedii antiseptice (n
eroziunile i ulcerele
corneene), ct i n scop
diagnostic, dat fiind faptul
c aceste preparate co-
loreaz leziunile sus-
menionate respectiv n
albastru sau
verde.Modificatoare ale
sensibilitii globului ocular
i anexelor sunt
urmtoarele substane
(pentru anestezie
superficial sub form de
instilaii) :1icainF soluie
de 0,25-
0,5% ;tetracainF soluie
de 0,5% E.ilin, soluie de
0,5--1 %.Pentru a obine o
anestezie locoregional
profund se aplic
novocaGna (n injecii
subconjunctivale,
retrobulbre i periorbitare)
n concentraie de 2-4%,
trimecainF soluie de 3%,
li1ocainF soluie de 2%,
.Hlonest 1% .
Modificatoare ale tonusului
irian i ciliar sunt midriati-
cele i mioticele.
Principalele remedii din
grupa midriatice-lor
cicloplegice i
anticolinergice, care produc
dilatarea pupilei i paralizia
muchiului ciliar, sunt
atropina, homatropina i
scopolamina. Mai frecvent
se folosete sul3atul 1e
atroin n soluie de 0,3
-1%, care se
administreaz n sacul
conjunc-tival cte 2 picturi
de 2 ori pe zi. Efectul
midriazei ncepe dup 5-
10 min. i este maxim dup
o or de la instilaie ;
dureaz de la 2-3 zile
pn la 2 sptmni.
Atroina se utilizeaz mai
ales n caz de iridociclite,
plgi corneene, chera-tite,
precum i pmtru depistarea
anomaliilor de refracie la
copii i tineri, pentru a
suprima spasmul de
acomodaie etc.
Aomatroina se folosete
n soluie de 1%, produce o
mid-riaz i cicfoplegie ce
dureaz numai 20-24 de
ore, de aceea se aplic
pentru a obine midriaza la
examenul oftalmoscopic.
:coolamina hidrobromic
are o aciune asemntoare
cu a homatropinei i se
aplic pentru a obine
midriaza, n form de
picturi, n concentraie de
0,25%. Toate
medicamentele midriatice
menionate sunt contrain-
dicate bolnavilor cu
glaucom primar.In calitate
de midriatice simple
(simpatocomimetice), care
produc stimularea
muchiului dilatator al
irisului, sunt folosite
adrenalina n concentraie
de 1 : 1000, mezazonul,
efedrina i cocaina, soluie
de 1%.Mioticele fac parte
din grupa
parasimpaticomimeticelor i
au ca efect contracia
tonic a muchiului ciliar i
a sfincte-rului pupilar, care
determin micorarea
tensiunii intraoculare. Dup
modul de aciune,
deosebim dou grupe de
medicamente miotice :
colinergice i
anticolinesterazice.
Principalul medicament din
prima grupa este
pilocarpina, care se prescrie
n soluie sau unguent de 1
-2%. Mioza obinut prin
instilaii de pilocarpina
dureaz 5-6 ore, de aceea
instilaiile se repet de 3-4
ori pe zi. Remediul de baz
din grupa a doua este eze-
rina, care se prescrie n
soluie sau unguent de 0,2
-0,3%. Mioticele se aplic
mai ales n tratamentul
glaucomului.
Modificatoarele tonusului
vascular se mpart n dou
grupe : vasoconstrictoare i
vasodilatatoare.
Vasoconstrictoarele princi-
pale sunt adrenalina, (se
folosete pentru instilaii,
soluie de 1 : 1000) i
efedrina (soluie de 2%),
aceasta din urm fiind un
vasoconstrictor util, dar mai
puin activ. Cei mai
important medicament din
grupa vasodilatatoarelor
este dionina, care se
prescrie n soluie de 2-
3%. Aceast substan se
aplic n patologia
oftalmolgica pentru a
favoriza resorbia infiltrate-
lor corneene i exsudatelor
n iridociclite. Din grupa
preparatelor modificatoare
ale tunicilor oculare vom
meniona preparatele
polivitaminice i tisulare,
care se administreaz local
i general (vitaminele A, E,
B, C, aloe, Fibs, torfot)
bolnavilor cu ulcere
corneene trofice, cherato-
malaie, cheratite cu
vascularizaie superficial.
Pentru refacerea epiteliului
cornean la pacienii cu
combustii cheratocon-
junctivale se poate
administra snge propriu cu
soluie de glucoza 40% sau
cu antibiotice (penicilin,
canamicin, gentamicin).
n traumatismele oculare,
cheratitele distrofice etc.,
se prescriu derivai ai
heparinei cu aciune
fibrinolitic i trofic.
!6.)O5I,)I
#&#"#)$A*# %#:'*#
&#)$I&# 6I
'*#:C*I#*#A &O*
Pentru corectarea viciilor de
refracie se folosesc diferite
tipuri de lentile : sferice,
cilindrice, prismatice,
bifocale, de contact i
protectoare. #entilele
sferice convexe, notate cu
semnul ,plus" (+), pot fi
planconvexe, biconvexe sau
convex-concave. Aceste
lentile adun razele
luminoase parelele venite
de Ia infinit ntr-un punct,
numit focar. Ele corecteaz
hipermetropia i
presbiia.#entilele sferice
concave, notate cu semnul
,minus" (-) pot fi
planconcave, biconcave sau
coneav-convexe. Aceste
lentile disperseaz razele
luminoase, focarul lor fiind
virtual Cu ajutorul lor se
corecteaz miopia.Puterea
de refracie a lentilelor se
msoar n dioptrii (D).
Dioptria este puterea de
refracie a unei lentile cu
distana focal de 1 m.
Puterea de refracie a
lentilei se evalueaz prin
neutralizarea lentilei
necunoscute cu una
cunoscut de sens contrar
sau cu ajutorul unor
aparate speciale (dioptri-
metru .#entilele cilindrice
reprezint poriuni dintr-un
cilindru cu efect optic -
convergent sau divergent -
numai de-a lungul unui ax,
acesta fiind nul n axul
perpendicular pe aceasta.
Exist lentile plan cilindrice,
biclindrice i sferocilindrice,
care servesc la corecia
astigmatismu.lui.#entilele
prismatice se folosesc
pentru corectarea tulburri-
lor de vedere binocular,
heteroforiilor.#entilele
bifocale au dou valori
dioptrice (pentru vedere la
distan i de aproape) se
folosesc n tratamentul
pacienilor cu hipermetropie
i presbiie, care au nevoie
de corecie att pentru
distan, ct i pentru
apropiere.Se poate prescrie
o singur pereche de
ochelari, care are n partea
superioar lentik corectoare
pentru distan, iar n
partea inferioar pentru
lucru! de aproape. Astfel de
ochelari prezint un mare
avantaj pentru persoanele
ce practic profesiuni n
care trebuie s vad la
scurte intervale de timp ba
la distan, ba n
apropiere.#entilele de
contact reprezint
meniscuri ce se aplic
direct pe cornee, cu
indicaii optice n special n
afachia unilateral, miopie,
hipermetropie,
anizometropie i
cheratoconus.#entilele
protectoare apr ochiul de
diferite radiaii (ultraviolete,
infraroii etc.). Pentru
pacienii cu fotofobie este
important protecia
ochiului chiar i de lumina
obinuit. Aceste lentile
sunt colorate (lentile
filtrante de 25%, 50% i
75%) i absorb anumite
raze. Exist i lentile
corectoare colorate care nu
modific esenial coloraia
natural.
Pentru prelevarea unei
reete de ochelari sunt
necesare urmtoarele date:
1) tipul i puterea lentilelor
(uneori i axul lor) - sepa-
rat pentru fiecare ochi;2)
distana interpupilar ;
3) specificarea ochelarilor
(pentru aproape, pentru
departesau pentru uz
permanent) ;4) numele i
vrsta
pacientului;Exemple : Rp :
OD - Sferic concav - 4,5
D OS ~~~ Sferic concav -
3,0 D Distana pupilar 60
mm Ochelari pentru
distan Popa Aurelia, 16
ani (Semntura medicului)
(Data)Rp: OD - Sph.
convex +3,5 D OS - Sph.
convex +3,5 D Distana
pupilar 66 mm Ochelari
pentru aproape Bejenaru
Tudor, 62 ani (Semntura
medicului) (Data)Pentru
combinaia sferocilindric
se noteaz mai nti lentila
sferic, apoi cea cilindric i
axul.Rp : OD - Sph.
concav - 3,0 D cilindru
~~~ 1,5 D ax 90OS -
Sph. concav ~~~ 4,5 D
cilindru - 2,0 D ax
100Distana pupilar 68
mmOchelari pentru
distanMoraru Ion, 56
ani(Semntura medicului)
(Data)
1< Analizatorul vizual:
2<Orbita
3<Globul ocular
9<Coninutul globului ocular
5<Inervaia analizatorului
vizual
6<Cile optice
!<Metode de examinare a
analizatorului vizual
-<Examenul general al
bolnavului
/<Examinarea anexelor
globului ocular
10<Examenul globului
ocular
11<Metode de investigare a
echilibrului oculomotor
12<Metode
electrofiziologice de
examinare ocular
13< Funciile analizatorului
vizual i tulburrile lor
19<Senzaia de lumina
15<Senzaia de form
16<Senzaia de culoare
1!<Refracia ocular i
tulburrile
1-<Acomodaia ocular i
tulburrile ei
1/<Ametropiile
20<Vederea bmoeular i
tulburrile motilitii
oculare
21<Orbita
22<Exofalmia basedowian
23<Exoftalmia de origine
vascular
29<Enoftalmia
25<Inflamaiile orbitei
26<Tumorile orbitei
2!<Pleoapele: noiuni de
anatomie i patologie
2-<Afeciunile inflamatorii
ale pleoapelor
2/<Tulburrile de static i
dinamic ale pleoapelor
30<Tumorile pleoapelor
31<Conjunctiva :
32<Inflamaiile conjunctivei
33<Leziunile degenerative
ale conjunctivei
39<Tumorile conjunctivei
35<Aparatul lacrimal:
36<Examenul aparatului
lacrimal
3!<Semiologie
3-<Afeciunile congenitale
ale aparatului lacrimal
3/<Patologia dobndit a
cilor lacrimale
90<Patologia gimdei
lacrimale
91<Tumorile glandei
lacrimale
92<Hiposecreia lacrimal
93<Sclerotica :
99<Corneea:
95<Afeciunile inflamatorii
ale corneei
96<Distrofiile corneene
(cheratopatiile)
9!<Uveea :
9-<Afeciunile inflamatorii
ale uveei
9/)Tumorile uveei
50<Afeciunile vasculare
degenerative ale coroidei
51<Retina
52<Afeciunile vasculare ale
retinei
53<Afeciunile retiniene n
hipertensiunea arteriala
59<Retinopatia diabetic
55<Retinopaia gravidic
56<Inflamaiile retiniene-
(retinitele)
5!<Dezlipirea de retin
5-<Tumorile retinei
5/<Nervul optic :
60<Patologia nervului optic
61<Tumorile nervului optic
62<Cristalinul:
63<Corpul vitros
69<Patologia corpului vitros
65<Glaucomul. Fiziologia i
patologia tensiunii
intraoculare
66<Traumatismele globului
ocular i ale anexelor sale
6!<Microtraumatismele
corneo-con junei vale
6-<Contuziile oculare
6/<Plgile penetrante ale
globului ocular
!0<Corpi strini intraoculari
!1<Complicaiile plgilor
perforante ale ochiului
!2<Combustiile oculare .
!3<Bolile oftalmologice
profesionale
!9<Cecitatea i cauzele ei
!5<Administrarea local a
medicamentelor m
patologia oculara
!6<Noiuni elementare
despre lentile i prescrierea
lor