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INTRODUCCION
Ya que existen las protesis articulares, de rodilla, de cadera, de hombro, de codo, de tobillo. Tambin desarrollaremos
la intervencin de enfermera tanto en el pre-operatorio como en el pos-operatorio. El trabajo del profesional de
enfermera es educar, cuidar y apoyar tanto al enfermo como a la familia.La Valoracin, recogida de datos, signos
vitales y cuidados de enfermera son fundamentales para la evolucin en la recuperacin del cliente adems para
satisfacer sus necesidades bsicas.El profesional deber Promover la movilizacin temprana (para recuperar lo mas
temprano posible la movilidad de su articulacin) y favorecer su independencia.
Prtesis articulares
Una prtesis es una pieza artificial, diseada con el objetivo de sustituir una articulacin natural que est tan daada,
que no puede ser reparada. Es el equivalente a cuando usted tiene un diente tan cariado que no puede repararse,
entonces el odontlogo lo saca y coloca uno artificial.
Las ms comunes son las de cadera y rodilla, seguidas de las de hombro, codo y de los dedos de las manos. Los tobillos
PROTESIS DE RODILLA
Es una operacin destinada a aliviar el dolor y mantener la funcin en pacientes con dao severo de sus rodillas. Se
coloca una nueva rodilla de materiales especiales para proporcionar larga duracin al implante. Las enfermedades en
las que puede colocarse prtesis : Las ms frecuentes son Osteoartritis u Artrosis, Artritis Reumatoidea .
No se pude colocar una prtesis si existe una infeccin activa, o en un paciente que no puede soportar la intervencin.
En pacientes jvenes se deben intentar otros procedimientos quirrgicos como la artroscopia de rodilla y las
osteotomas para alinear el miembro. Tambin existen prtesis parciales para un slo compartimiento de la rodilla, bien
sea el externo, el interno o la rtula. Estas prtesis se reservan en pacientes que estn en el grupo de edades entre 55
y 65 aos y que tienen un slo compartimiento de sus rodillas afectado. Una prtesis no dura eternamente, se puede
desgastar y aflojar con el tiempo, pero actualmente la mayora puede permanecer entre 25 y 35 aos sin causar
sntomas, despus de esta fecha pueden aparecer sntomas de aflojamiento. Es por esta razn que se evitan en lo
posible en pacientes jvenes, ya que deben tener un recambio en algn momento de su vida.
A la izquierada rodilla con artrosis. A la derecha, prtesis de rodilla convencional de metal (componente
femoral) y plstico (componente tibial).

PROTESIS DE CADERA
La de cadera es la unin entre el fmur y el de la pelvis. Su funcin principal es la de soportar el peso del cuerpo en
posturas tanto estticas como dinmicas.existen prtesis de codo, hombro, tobillo y articulaciones interfalngicas de los
dedos, pero no han alcanzado el xito que las primeras. La antrosplastia total de cadera es una operacin
destinada a aliviar el dolor y mantener la funcin en pacientes con patologas de cadera. La protesis de cadera es el
tratamiento definitivo de la artrosis de cadera. Se debe realizar solo en los casos en los que la artrosis produce dolor
que no cede con otro tratamiento mas conservador, y que interfiere en la actividad diaria del paciente.
La ciruga consiste en la extraccin de la cabeza del fmur y en la preparacin de la cavidad donde se introduce la
cabeza del fmur, raspando la superficie de esta cavidad. Para posteriormente sustituir la articulacin daada por una
articulacin artificial que tiene una forma parecida y que realiza una funcin similar. Se coloca una nueva cadera de
materiales especiales para proporcionar larga duracin al implante. Las enfermedades que pueden ameritar reemplazo
de cadera son:
Osteoartritis u Artrosis, Artritis Reumatoidea y Fracturas de Cadera.
No todas las protesis se fijan con cemento, hoy en da son muy comunes las prtesis de cadera no cementadas, que se
fijan al hueso por un mecanismo semejante a la consolidacin de un hueso despus de una fractura. La decisin sobre
cual prtesis usar en base a su edad, su estado fsico y la condicin en que estn sus huesos
Una prtesis de cadera convencional. En la imagen los dos componentes son de metal aunque pueden
ser tambin de metal (cabeza) y plstico (cotilo) o de cermica.
Estas prtesis, en las cuales el componente femoral y el acetabular son de metal, son aparentemente ms resistentes al
desgaste que las de metal- plstico. La superficie de la cermica es una de las ms resistentes al desgaste de todas las
conocidas, pero tiene varios inconvenientes, se pueden quebrar y pueden provocar sonidos. En una prtesis metal
metal, tiene la ventaja de que para su colocacin se preserva una mayor cantidad de hueso del paciente.
Plan cuidados artroplastia cadera

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los cuidados esenciales desde el ingreso y consecuente preparacin quirrgica hasta el tercer da postoperatorio y alta.

1- Intervenciones relacionadas con las necesidades bsicas cuyo objetivo principal es cubrirlas de manera eficaz
y satisfactoriamente durante la estancia hospitalaria, como son el bao, la higiene etc.aadiendo adems
aquellos cuidados destinados a la prevencin de limitaciones y/o complicaciones derivadas de la intervencin
quirrgica (cambios posturales y enseanza de ejercicio).

2- Intervencin Intervenciones relacionadas con la salud biofsica ptima. Estas actividades son necesarias para
que la evolucin de los pacientes sea favorable a lo largo del ingreso hospitalario
3- Intervenciones relacionadas con la salud bio-psicosocial. Durante la permanencia del paciente en el hospital no
slo requiere un cuidado fsico, sino un cuidado global que aporte la ayuda necesaria para adaptarse a los cambios
que supone el periodo que est aconteciendo.
4- Intervenciones relacionadas con la proteccin de la salud ambiental/seguridad. Para prestar unos cuidados de
calidad es necesario un buen trabajo en equipo y una buena comunicacin multidisciplinar. La coordinacin
de todos los miembros del equipo es esencial para la continuidad en los cuidados. Adems la forma de
registrar dichos cuidados debe ser estandar y conocida por todos los profesionales sanitarios.
5- PROTESIS DE HOMBRO
La prtesis de hombro o artroplastia del hombro con sustitucin protsica
consiste en retirar el hueso y el cartlago daado y sustituirlo por un implante de metal y un tipo especial de plstico
denominado polietileno. Este documento le informa sobre las indicaciones, procedimiento y postoperatorio de este tipo
de intervencin quirrgica

El hombro es la articulacin con mayor movilidad de todo nuestro organismo. La articulacin del hombro semeja una
esfera (cabeza del hmero) que articula con una cavidad cncava situada en la escpula (glenoides).

Cuando se realiza una artroplastia de hombro, la cabeza del hmero se extirpa y se sustituye con un implante metlico.
La otra parte de la articulacin, la glenoides, se limpia de tejido fibroso y su superficie se reemplaza por un implante de
metal o plstico fijado al hueso.

1- La artrosis es una causa frecuente para colocar una prtesis de hombro. Esta enfermedad afecta
principalmente a pacientes mayores y con frecuencia a varias articulaciones. Cuando el hombro se afecta
por artrosis, se deterioran las superficies de la articulacin y el hombro progresivamente pierde movilidad y
se hace es cada vez ms doloroso.
2- Tambin se afectan las articulaciones por enfermedades inflamatorias. La ms frecuente es la artritis
reumatoide. En el caso de que estas enfermedades produzcan destruccin de la articulacin del hombro que
ocasione al paciente dolor y prdida de la movilidad, puede estar indicado implantar una prtesis de hombro.
3- Otra indicacin frecuente de artroplastia de hombro son las fracturas complejas de la cabeza humeral. Su
cirujano ortopdico puede recomendarle colocar una prtesis de hombro cuando la cabeza de
hmero se fractura en varios fragmentos o existe un riesgo importante de perder su vascularizacin. En
ocasiones, la prtesis de hombro se realiza tiempo despus de la fracturas, en casos en los que la
anatoma de la cabeza humeral no ha quedado completamente restablecida y cursa con dolor y mala
funcin.
4- El manguito rotador esta constituido por un conjunto de tendones que desempean un papel fundamental
en la movilidad y estabilidad del hombro. manifiesta por dolor y una gran limitacin funcional del hombro.
Una de las soluciones ms eficaces a esta artropata es la prtesis de hombro.
5- Otra de las indicaciones de prtesis de hombro es la destruccin de la cabeza humeral debido a una mala
vascularizacin (necrosis avascular). El tratamiento con corticoides, el submarinismo, las fracturas graves,
el alcoholismo y la enfermedad de clulas falciformes son factores de riesgo que predisponen a esta
enfermedad.
6- La prtesis ya implantada puede sufrir un desgaste y precisar recambio

En la enfermedades comentadas anteriormente, se produce un dao del cartlago que recubre las superficies de
deslizamiento del hueso, entran las superficies seas en contacto directo y se produce un deterioro importante de la
articulacin. El resultado ser dolor, prdida de la movilidad y de la fuerza muscular, en definitiva, Si su cirujano
ortopdico observa que el cartlago de la glenoides no est daado, puede reemplazar slo la cabeza humeral (prtesis
parcial o hemiartroplastia).

prtesis de hombro metlica convencional en un ser humano.
prtesis de hombro invertidas. (En el lugar de la glena que es cncava colocamos la superficie convexa y
de alrevs en el hmero).
PROTESIS DE CODO

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El reemplazo o artroplastia de codo implica la sustitucin quirrgica de los huesos que componen dicha articulacin con
partes artificiales de la articulacin del codo (componentes protsicos). La articulacin artificial consta de dos varillas
hechas de metal de alta calidad, unidas con una bisagra de metal y plstico que le permite a dicha articulacin
doblarse. Las articulaciones artificiales vienen en diferentes tamaos para ajustarse al paciente.
La articulacin del codo conecta dos huesos:
El hmero en el brazo
El cbito en el antebrazo
La artroplastia del codo por lo regular se hace si la articulacin del codo est muy daada y usted tiene dolor o no
puede usar el brazo. Algunas causas del dao son:
Osteoartritis
Pronstico deficiente a raz de una ciruga anterior del codo
Artritis reumatoidea
Fractura grave en el brazo o el antebrazo cerca del codo
Tejidos rotos o gravemente daados en el codo
Tumor en el codo o a su alrededor
Durante las dos semanas antes de la ciruga:
Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que dificultan la coagulacin de la sangre. Ellos abarcan
cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin) y naproxeno (Aleve y Naprosyn).
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
Si tiene diabetes, cardiopata u otras afecciones, el cirujano le pedir que acuda al mdico que le trata estas
enfermedades.
Comntele al mdico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, ms de 1 2 tragos al da.
Si fuma, trate de dejar el hbito. Pdale ayuda al mdico o a la enfermera. El hecho de fumar puede retardar
la cicatrizacin de heridas.
Comntele al mdico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes
de la ciruga.
En el da de la ciruga:
Por lo regular, se le solicitar no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua.
Llegue al hospital a la hora que el mdico le pidi hacerlo.
Despus del procedimiento: puede permanecer en el hospital hasta por 2 3 das.
Puede tener una frula en el brazo para ayudar a estabilizar el codo. El mdico le prescribir fisioterapia para ayudarlo a
ganar fuerza y usar el brazo.
Algunas personas pueden empezar a hacer uso de su nuevo codo ya a las 12 semanas despus de la ciruga, pero la
recuperacin completa puede tardar hasta un ao.
La artroplastia del codo alivia el dolor para la mayora de las personas. Una segunda artroplastia del codo por lo general
no es tan exitosa como la primera.

modelo de prtesis de codo. Por el momento no es una sustitucin protsica muy frecuente y se limita a
casos con gran destruccin de la articulacin, generalmente por artritis reumatoide o artrosis secundarias
graves.

PROTESIS DE TOBILLO

La prtesis de tobillo consiste en una intervencin quirrgica destinada a sustituir la articulacin del tobillo cuando se
encuentra deteriorada. Las prtesis de tobillo en la actualidad estn compuestas por tres componentes, uno superior
que se fija en la tibia, otro inferior que lo hace en el astrgalo (ambos de titanio) y otra pieza intermedia de

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polietileno que permite el desplazamiento y los movimientos de flexin y extensin que
fundamentalmente tiene el tobillo. Pueden ser fijados al hueso directamente por presin o bien utilizando un cemento
especial.
La prtesis de tobillo de debe poner en: En aquellos casos de secuelas dolorosas de fracturas de tobillo, o del astrgalo,
destrucciones articulares por procesos reumticos, degenerativos artrsicos y fundamentalmente si las lesiones afectan
a los dos lados.
Se emplea como alternativa quirrgica a la artrodesis o fijacin del tobillo, que supone la prdida total y definitiva de su
movilidad.
La indicacin de poner una prtesis de tobillo no est condicionada por la edad sino por el proceso que tiene la persona
individualmente y fundamentalmente por la prdida de calidad de vida que tenga y por su negativa a dejar sin
movimiento el tobillo.
Es una ciruga que requiere que el cirujano ortopdico tenga una amplia experiencia en prtesis de otras articulaciones
y en intervenciones quirrgicas de tobillo, debiendo prestar
mucha atencin al cuidado de la piel, los tendones y los nervios, que en esa zona tienen muy poca proteccin.


Prtesis de tobillo, no es muy utilizada porque an no est lo suficientemente desarrollada y estudiada
como para garantizar buenos resultados. Sera una alternativa a la artrodesis (fijacin de la articulacin)
en casos de tobillos "destrozados".

Preparacin preoperatoria y cuidados de enfermera

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y
psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.
Valoracin

Valore las condiciones fsicas psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo
temores y angustias

Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin
quirrgica

Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin

Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente

Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.
Plan
Objetivos
Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de
acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas

Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con
respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas,
respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.
Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica
Equipo
Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervencin e indicaciones mdicas.

Actividades

I. Preoperatorio (12 horas antes)
1. Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente

2. Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que
se har segn el tipo de ciruga

3. Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado
Observaciones





El paciente en esta etapa est muy sensible, con temor y
angustia frente a la intervencin quirrgica



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de la piel

4. Tome muestra de exmenes indicados

5. Administre un enema evacuante si est indicado

6. Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su
condicin lo permite, con jabn corriente.

II. Preoperatorio inmediato

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o
en el pabelln de operaciones

7. Controle signos vitales

8. Compruebe que el paciente est en ayunas

9. Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su
condicin se lo permite)

10. Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con
solucin antisptica

11. Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona
operatoria
12. Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a
zonas de pliegues y ombligo

13. Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se
corta a ras de la piel con tijera o clipper

Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a
30 minutos previo a la ciruga, en forma cuidadosa evitando
lesionar la piel
Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la
zona.
14. Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario

15. Si est indicado instale: va venosa; sonda nasogstrica;
sonda Foley

16. Revise las uas de paciente. En caso necesario, remueva
esmalte y lmpielas

17. Administre medicamentos segn indicacin como: se-
dantes, analgsicos u otros. Observe posibles reacciones
del paciente a la administracin de frmacos

18. Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos
del pelo, etctera.

19. Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)

20. Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los
informes de los exmenes solicitados y radiografas

21. Revise y verifique que toda la preparacin necesaria y
solicitada est hecha (ver formulario adjunto). Regstrela
22. Controle signos vitales y compare los parmetros
obtenidos con los anteriores

23. Informe al paciente y familia a qu hora entrar al
pabelln, en qu lugar puede esperar la familia y a qu









El bao desengrasa la piel y elimina microorganismos







Compruebe que estn dentro de los parmetros normales, de
lo contrario avise









Mantenga privacidad y respete el pudor de paciente
En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano, lceras,
estomas, etc.) se cubren y se preparan al final, evitando
contaminar el rea limpia




El rasurado puede causar pequeas lesiones o micro
abrasiones exponiendo posiblemente el tejido subyacente a
la infeccin












Proteja al paciente despus de administrar sedantes






Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar
prdidas y deterioro, segn las normas del servicio












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hora se le dar informacin

24. Registre en formulario de enfermera toda la preparacin
realizada al paciente tanto fsica como psquica, frmacos
administrados, parmetros de signos vitales, preparacin
zona y quin lo recibe en pabelln

26. Espere que llamen al paciente desde pabelln, trasldelo y
entrguelo a la enfermera de pabelln.

Cualquier alteracin o diferencia debe avisar al mdico

Tenga una actitud de comprensin frente a la angustia y
temor de la familia



Educacin
Eduque al paciente y familia sobre
1. La patologa y el tipo de intervencin que se realizar
2. Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico (preparacin intestinal, zona operatoria, ayuno, etctera)
3. Tipo de monitorizacin que se usar en el pabelln
4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el perodo postoperatorio
5. Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorio inmediato (lugares, restriccin de visitas y
otros).
Evaluacin preoperatoria

1 Valor al paciente en forma integral (fsica y psquicamente)
2 Control signos vitales en los momentos establecidos
3 Realiz los exmenes diagnsticos solicitados
4 Prepar zona operatoria segn normas y /o indicacin
5 Cumpli indicaciones sobre instalacin de vas (SNG, Sonda Foley, va venosa, etctera)
6 Administr medicamentos indicados
7 Verific que la ficha estaba completa y en orden
8 Registr en formulario de enfermera todos los procedimientos realizados
9 Educ al paciente y familia sobre su patologa, tipo de intervencin, y condiciones del postoperatorio
inmediato.

Aliviar el dolor

1. Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas.
2. Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan
el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco.
3. Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.
4. Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden deberse a hipoxia o a un
estado de bajo gasto.
5. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para reducir la cantidad
de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.
6. Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.
7. Promover la movilizacin temprana.




CONCLUSION
Pocas intervenciones quirrgicas han modificado tanto la vida de los pacientes como las prtesis articulares, llamadas
artroplastias.
Estas intervenciones que consisten en la extraccin de las zonas daadas de la articulacin y su sustitucin por
elementos artificiales, general-mente metlicos, han evidenciado una mejora en cuanto a su calidad de vida y para los
cirujanos una opcin que se puede recomendar con cierta garanta.

La sustitucin de prtesis, principalmente la de cadera se ha desarrollado hasta el punto de ser uno de los
procedimientos quirrgicos ms seguros y beneficiosos en sus resultados. La sustitucin de esta articulacin ha
transformado la vida de muchos pacientes, dndoles la oportunidad de ser nuevamente activos con menos dolor. Uno
de los objetivos de enfermera es apoyar y motivar al paciente para que ste lleve a cabo, dentro de las medidas
posibles, las actividades de la vida diaria.