CARDIOLOGA

Ciclo cardiaco
Curso 2011-12
1
VOLUMEN
PRESIN
2
3
CARDIOLOGA
Precarga y postcarga
Curso 2011-12

PRECARGA

POSTCARGA
1
2
3
Ley de Laplace
4
CARDIOLOGA
Las presiones en Cardiologa
Curso 2011-12
1
2
Fallo derecho

CONGESTIN
BAJA
PRESIN
BAJO GASTO
3
EPOC

CONGESTIN
BAJA
PRESIN
BAJO GASTO
4
Estenosis mitral

CONGESTIN
CONGESTIN
PULMONAR
BAJO GASTO
5
Hipertensin arterial

CONGESTIN
CONGESTIN
PULMONAR
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
BAJO GASTO
(?)
6
Estenosis mitral evolucionada

CONGESTIN
CONGESTIN
PULMONAR
BAJO GASTO
7
CARDIOLOGA
Pulso arterial
Curso 2011-12
1
2
CARDIOLOGA
Pulso venoso yugular
Curso 2011-12
1
CARDIOLOGA
Insuficiencia cardiaca
Curso 2011-12
Principales causas

CORONARIOPATA
CONSUMO DE CIGARRILLOS
HIPERTENSIN
SOBREPESO
DIABETES MELLITUS E INSULINO RESISTENCIA
VALVULOPATAS
1
Sntomas y signos de insuficiencia
cardiaca congestiva

SIGNOS DE BAJO GASTO. FALLO PRERRENAL. RIESGO EMBOLIAS PERIFRICAS.
DISNEA - ORTOPNEA - DPN
CREPITANTES - SIBILANCIAS
A LA LARGA FALLO DERECHO
FALLO IZQUIERDO
BAJO GASTO. RIESGO EMBOLIA PULMONAR.
AUMENTO PVY - REFLUJO HEPATOYUGULAR
CONGESTIN PERIFRICA (EDEMAS, ASCITIS, HEPATOMEGALIA)
MALABSORCIN
FALLO DERECHO
LA SUMA DE AMBOS, PERO
MENOR GASTO CARDIACO
MAYOR CONGESTIN PERIFRICA
MENOS CONGESTIN PULMONAR
FALLO GLOBAL (IZQUIERDO + DERECHO)
2
3
Criterios de Framingham

4
5
6
Causas principales de fallo
diastlico:
Hipertensin arterial.
Miocardiopata hipertrfica.
Estenosis artica.
Coronariopata (alteracin
funcional en la relajacin).
Enfermedades restrictivas
(miocardiopata, pericarditis)
7
Causas de edema pulmonar
con Fe normal

FALLO DIASTLICO
AUMENTO BRUSCO DE PRECARGA (FALLO RENAL)
AUMENTO BRUSCO DE POSTCARGA (CRISIS HTA)
VALVULOPATAS (ESTENOSIS MITRAL)
8
9
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
diastlica

REVERTIR FA
CONTROL Fc
REVASCULARIZACIN
CONTROL TA (OJO)
DIURTICOS (MUCHO OJO)
10
Tratamiento del edema agudo de pulmn

A ALTA CONCENTRACIN.
SI NECESARIO, PRESIN POSITIVA NO INVASIVA O INTUBACIN
OXIGENOTERAPIA
AADIR TOLVAPTN (?)
SI NO RESPONDE A LOS DIURTICOS, ULTRAFILTRACIN (TCNICA DE INTERCAMBIO DE LQUIDOS)
FUROSEMIDA INTRAVENOSA
SI NO HAY HIPOTENSIN (NITROGLICERINA)
EN ALGUNOS CASOS, NITROPRUSIATO
VASODILATADORES INTRAVENOSOS
DOPAMINA SI HAY HIPOTENSIN SEVERA (SHOCK)
DOBUTAMINA, LEVOSIMENDN, MILRINONA...
INOTRPICOS SI FALLO SISTLICO QUE NO RESPONDE
PARA PREVENIR TROMBOEMBOLIA
HEPARINA
SOLO EN EL INFARTO DE MIOCARDIO
MORFINA
BALN DE CONTRAPULSACIN ARTICO
ASISTENCIAS VENTRICULARES
MEDIDAS MECNICAS (SHOCK)
11
CARDIOLOGA
Valvulopatas. Fisiopatologa
Curso 2011-12
Estenosis mitral

1
Insuficiencia mitral

2
Estenosis artica

3
Insuficiencia artica

4
CARDIOLOGA
Cardiopatas congnitas. Fisiopatologa
Curso 2011-12
Comunicacin interauricular

1
Comunicacin interventricular
2
Ductus persistente

3
Tetraloga de Fallot

4
CARDIOLOGA
Endocarditis
Curso 2011-12
1
CARDIOLOGA
Miocardiopatas. Fisiopatologa
Curso 2011-12
Miocardiopata dilatada (congestiva)

1
Miocardiopata hipertrfica

2
Miocardiopata restrictiva

3
CARDIOLOGA
Enfermedades del pericardio. Fisiopatologa
Curso 2011-12
1
2
3
CARDIOLOGA
Cardiopata isqumica
Curso 2011-12
Angina estable

1
2
Diagnstico de angina crnica

LO MS IMPORTANTE
CLNICA
DURANTE EL EPISODIO DE DOLOR (ST)
INTERCRISIS SUELE SER NORMAL
ECG
ALTERNATIVAS (NO EJERCICIO O ECG BASAL ALTERADO):
GAMMAGRAFA TALIO-DIPIRIDAMOL, ECO
ERGOMETRA - ECG
GAMMAGRAFA
ECO DE ESTRS
ERGOMETRA NEGATIVA
CORONARIOGRAFA Y REVASCULARIZACIN SI PROCEDE.
SALVO EN PACIENTES CUYA ANGINA NO CAMBIE SU ESTILO DE VIDA.
PRUEBAS NO INVASIVAS POSITIVAS
3
Tratamiento de angina crnica

PACIENTES SOMETIDOS A CORONARIOGRAFA.
SI LAS LESIONES ENCONTRADAS SON CANDIDATAS
REVASCULARIZACIN
ANTIAGREGANTES
BETA BLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS (ATENOLOL, METOPROLOL)
AADIR ANTAGONISTAS DEL CALCIO SI NO RESPUESTA
NITRATOS
CONSIDERAR IECAs
REDUCCIN DRSTICA DE LOS FR CARDIOVASCULARES (ESTATINAS, NO
FUMAR)
MDICO
NITRATOS Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
MAGNESIO.
ESTATINAS POR LA DISFUNCIN ENDOTELIAL.
NO DAR BETA BLOQUEANTES NI SUMATRIPTAM
CUIDADO CON LA ASPIRINA (BLOQUEA SNTESIS DE PROSTACICLINA).
TRATAMIENTO MDICO EN ANGINA VARIANTE
4
INDICACIONES STENT
UNO O DOS VASOS
TRES VASOS + FE NORMAL (?)
INDICACIONES BY-PASS
TRONCO COMN
3 VASOS + FE < 30%
5
PREFERIBLE: AAS + CLOPIDOGREL AL
MENOS UN AO
TROMBOSIS
DEL STENT
PROFILAXIS: SIROLIMO + PACLITAXEL
SI REESTENOSIS
VALORAR REPETIR STENT RECUBIERTO
BRAQUITERAPIA (?) CIRUGA (?)
REESTENOSIS
6
CARDIOLOGA
Sndrome coronario agudo
Curso 2011-12
1
DOLOR
CAMBIOS ECG
(ST)
ELEVACIN
TROPONINAS
CORONARIOGRAFA
(?)
ISQUEMIA CORONARIA AGUDA QUE CONDUCE A LESIN O
NECROSIS MIOCRDICA
2
Tratamiento inicial

AAS
SI NO DISECCIN
NITROGLICERINA
SI NO VIAGRA
BETA
BLOQUEANTES
SI NO FALLO
CARDIACO
MORFINA
PARA DOLOR Y
ANSIEDAD
ATORVASTATINA OXGENO
3
Tratamiento del Scacest

ENDOPRTESIS
LA MEJOR SI DISPONIBLE
+ PRESUGREL + HNF + EPIFIBTIDO
PRESUGREL + BIVALIRUDINA
FIBRINOLISIS
SI NO ENDOPRTESIS
< 12 HORAS Y NO CONTRAINDICACIONES
+ ENOXAPARINA (SI NO FALLO RENAL)
4
Tratamiento del Scasest

NO FIBRINOLISIS
AADIR PRESUGREL O CLOPIDOGREL
EPIFIBTIDO SI ALTO RIESGO
ENOXAPARINA
CORONARIOGRAFA
Y STENT EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
SI ALTO RIESGO, PRIMERAS 24 HORAS (?)
5