Anmeldung

Goetheprfung Deutsch B2 C1 C2
(entsprechende Prfung bitte ankreuzen!)

Brandenburgischer Volkshochschulverband e.V.
Zum J agenstein 3, 14478 Potsdam 23.08.2014, 09:00 Uhr
Prfungsort Prfungstermin

Name, Vorname Geburtsdatum
Staatsangehrigkeit / Muttersprache Geburtsort / -land
Strae / Hausnr. PLZ / Wohnort
Telefon E-Mail
Teilnahmebedingungen
Die Prfungsgebhr betrgt fr B2: 200,- /C1: 250,- /C2: 295,- fr Externe und B2: 150,- /C1: 170,- /
C2: 220,- fr Kursteilnehmer*. Die Bezahlung erfolgt vor dem Prfungstermin am 23.08.2014. Eine
Rechnung geht Ihnen nach der Anmeldefrist gesondert zu und gilt als Besttigung der Durchfhrung der
Prfung.
Die Prfungsanmeldung ist verbindlich, wenn Sie das ausgefllte Anmeldeformular bis zum 04.08.2014
an den Brandenburgischen Volkshochschulverband unterschrieben zurck senden (per Post/ Fax/ E-
Mail). Bei spterer Anmeldung (bis 10 Tage vor der Prfung) wird ein zustzliches Nachmeldeentgelt
von 14,00 erhoben. Sie erhalten nach Eingang der Anmeldung eine Besttigung.
Die Mglichkeit zum Rcktritt von der Prfung ist nur mit triftigem Grund und entsprechendem Nachweis
mglich; es besteht jedoch kein Anspruch auf Rckerstattung von bereits entrichteten Prfungsgebh-
ren. Gilt eine Prfung aus Krankheitsgrnden als nicht abgelegt, wird die Prfungsgebhr wird fr den
nchsten Prfungstermin gutgeschrieben.
Gem 10 der Prfungsordnung des GoetheInstituts vom 01.04.2013 mssen Sie zur eindeutigen
Identifikation ihrer Person am Prfungstag einen amtlichen Lichtbildausweis vorlegen. Eine Prfungsteil-
nahme ohne Vorlage eines amtlichen Lichtbildausweises ist ausgeschlossen.

* Als Kursteilnehmer gelten (Nachweis beifgen!)
Kursteilnehmer in den laufenden Sprachkursen der Goethe-Institute in Deutschland
Ehemalige Kursteilnehmer der Goethe-Institute in Deutschland und der Goethe-Institute weltweit, wenn der
Sprachkursbesuch nicht lnger als ein J ahr (bezogen auf den Prfungstermin) zurckliegt.

Datenschutz
Gem 4 (2) i.V.m. 12 (3) BbgDSG gebe ich meine Einwilligung zur Erfassung und Verarbeitung meiner
personenbezogenen Daten zur Prfungsanmeldung. Ich habe davon Kenntnis erlangt, dass ich meine
Einwilligung mit Wirkung fr die Zukunft jederzeit widerrufen kann.




Zur oben genannten Prfung melde ich mich hiermit verbindlich an. Die Teilnahmebedingun-
gen und die Bestimmungen zum Datenschutz werden von mir anerkannt.



Ort, Datum Unterschrift
Brandenburgischer Volkshochschulverband e.V.
Zum J agenstein 3
14478 Potsdam

0331 200 77 810
0331 200 66 94
loewenberg@vhs-brb.de
http://www.vhs-brb.de