GERENCIA DE SERVICIOS A LA CIUDAD Y MEDIO

AMBIENTE

FICHA DE INSCRIPCIN
PROMOTORES AMBIENTALES UNIVERSITARIOS SURCANOS PAUS

Fecha de inscripcin: Hora:
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDOS:
EDAD: .. TELEFONO / CELULAR:
DIRECCIN:
CORREO ELECTRONICO:

DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIO:
Marca con una aspa si estudias en: UNIVERSIDAD: ( ) INSTITUTO: ( )
Nombre del centro de estudio:.
Ao de ingreso: Ciclo: ..
Facultad: Carrera Profesional:

1.- Medio por donde se enter del voluntariado?
Amigo ( ) Universidad ( ) Red social ( )
2.- Haz realizado anteriormente algn voluntariado?
Si ( ) No ( )
3.- Por qu quisiera ser parte de los promotores ambientales universitarios surcanos?

N ..