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NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 2




























































Sumrio

1. Introduo ao Curso de Neuroanatomia 03
2. Anatomia Macroscpica da Medula Espinhal e seus Envoltrios 04
3. Estrutura da Medula Espinhal 06
4. Anatomia Macroscpica do Tronco Enceflico 10
5. Estrutura do bulbo 13
6. Estrutura da Ponte 15
7. Estrutura do Mesencfalo 16
8. Nervos Espinhais 18
9. Nervos Cranianos 22
10. Ncleos dos nervos cranianos. Alguns reflexos integrados no tronco enceflico 25
11. Consideraes Anatomoclnicas Sobre A Medula e o Tronco Enceflico 28
12. Cerebelo: Anatomia Macroscpica e Divises 32
13. Estrutura e Funes do Cerebelo 33
14. Anatomia Macroscpica do Diencfalo 38
15. Estrutura e Funo do Hipotlamo 40
16. Estrutura e Funo do Subtlamo e do Epitlamo 43
17. Estrutura e Funo do Tlamo 44
18. Anatomia Macroscpica do Telencfalo 46
19. Estrutura e Funes do Crtex Cerebral 52
20. Vascularizao do Sistema Nervoso Central 61
21. Grandes Vias Aferentes 63
22. Grandes Vias Eferentes 70
23. Sistema Lmbico 73
24. Estrutura e Funes dos Ncleos da Base 78
25. Meninges 81
26. Lquor 83
27. Complemento 85



Obs.: Resumo baseado no livro Neuroanatomia Funcional e nas aulas da matria Neuroanatomia (ICS A83).
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Introduo ao Curso de Neuroanatomia

O que o sistema nervoso?
uma rede de comunicao interna que permite o organismo interagir com o meio externo e interno. O
tecido nervoso um tecido especializado no desempenho dessa funo.
Componentes: sensoriais, cognitivo e motor. Existe para o meio externo e interno (envolve ao nvel mais
inconsciente, homeosttico. Ex.: controle do nvel de sdio, digesto, batimento cardaco).
Conceitos
Neuroanatomia descritiva: explicando onde , alm do nome. Priorizao de estruturas com determi-
nadas funes e relevncia para prtica clnica (ex.: alteram memria, funo motora, perda sensitiva).

Neuroanatomia funcional
Divises:
SNC
- Dentro do esqueleto axial (Crnio e coluna vertebral)
- Encfalo e medula espinhal
SNP
- Fora do esqueleto axial (pode estar no esqueleto axial e se prolongar para fora, assim tambm SNP
desde o momento que est na medula espinhal).

Divises do SNC

Segmentao:
- Segmentar: segmentado pelos nervos perifricos, tem nervo perifrico diretamente ligado ao SNC,
composto pela medula e troco enceflico. Pode haver dor associada. - - - Suprasegmentar: Crebro e
cerebelo (no ha dor associada a ele. Uma cirurgia pode ser feita no sujeito acordado, importante para
algumas doenas onde tem que tirar tumores prximos de reas com funes importantes). No entanto,
pode haver dor a partir das meninges, vinda pelo nervo trigmeo.

Funcional:
- Sistemas motores: somticos (relao com meio externo) e viscerais (relao com meio interno).
- Sistemas Sensitivos:

Embriologia:
- Ectoderme depresso que fecha sobre si mesmo para formar o tubo neural, separando trs reas no
embrio:
Prosencfalo Telencfalo e o Diencfalo (tlamo e hipotlamo)
Mesencfalo importante para manuteno do nvel de conscincia do individuo (acordado,
sono de viglia) e tambm na marcha.
Rombencfalo Melencfalo (cerebelo e ponte) e o Mielencfalo (Bulbo)
Obs.: Os mais craniais so relacionados com funes mais complexas. Os mais caudais a funes mais
primitivas (vegetativas)
Mesencfalo Prosencfalo massa mais cranial: telencfalo (sede de todas as funes cognitivas,
pensamento, memria, ateno, planejamento de movimento); diencfalo (responsvel pela manuten-
o do equilbrio; interno, liberar horm-
nio, regular a quantidade de sdio)

Tronco enceflico: mesencfalo, ponte,
bulbo.
Crebro: telenceflo (superfcie), diencfalo
Encfalo: Tronco enceflico, cerebelo e
crebro.



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Anatomia Macroscpica da Medula Espinhal e seus Envoltrios

1. 0 - GENERALIDADES
Medula
1
: Mais simples do SNC e onde o tubo neural foi menos modificado durante o desenvol-
vimento.
Parte do sistema nervoso segmentar.
Limites (M 36; N. 157):
Cranial: limita-se com o bulbo
2
, ao nvel do forame magno.
Caudal: L2 cone medular e filamento terminal (delgado filamento menngeo).

2.0 - FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA (M.36, 37 e 38; N. 163)
Achatada no sentido antero-posterior.
Possui duas dilataes
3

Intumescncia cervical (nvel cervical) plexo braquial (inervao M. superior)
Intumescncia terminal (nvel lombar) plexo lombossacral (M. inferior).

2.1 - Superfcie
Sulcos
4
: mediano posterior, intermdio
5
posterior, lateral posteri-
or e lateral anterior.
Fissura
6
mediana anterior
Obs.: Os sulcos laterais anterior e posterior so mais importantes
porque do passagem das razes dos nervos espinhais.
Obs.: sulco lateral anterior faz conexo com razes ventrais dos
nervos espinais e o lateral posterior com as dorsais.

2.2 - Substncia Cinzenta
Diviso por lado: coluna anterior, posterior e lateral
7
(s aparece
na medula torcica e parte da lombar).
Centro: canal central (canal do epndima), resqucio da luz do tubo neural do embrio.

2.3 - Substncia Branca
Formada por fibras (maioria mielnica) sobem e descem na medula e podem ser agrupadas de
cada lado.
- funculo anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior;
- funculo lateral: entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior;
- funculo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior (ligado subs-
tncia cinzenta pelo septo mediano posterior). Na cervical dividido pelo sulco intermdio posterior,
formando o fascculo grcil (medial) e fascculo cuneiforme (lateral).



Obs.:No SNC as estrutura mais ventrais so de funo motora e as dorsais sensitivas. Raiz ven-
tral exclusivamente motora e a dorsal sensitiva.
Obs
2
.: Substncia branca tem a funo de conduo e a cinzenta de processamento.

1
Medula = miolo
2
No existe sulco que separa o bulbo da medula.
3
H uma maior necessidade de neurnios por conta da realizao de movimentos mais finos e com maior coorde-
nao.
4
Os lados esto colados um no outro.
5
Medula cervical.
6
Os lados esto separados um do outro e tem outra estrutura anatmica passando por ela, nesse caso a artria
espinhal anterior.
7
Por conta dos plexos lombar e sacral.
8
Ligamento longitudinal da face posterior da coluna vertebral.
2
No existe sulco que separa o bulbo da medula.
3
H uma maior necessidade de neurnios por conta da realizao de movimentos mais finos e com maior coorde-
nao.
4
Os lados esto colados um no outro.
5
Medula cervical.
6
Os lados esto separados um do outro e tem outra estrutura anatmica passando por ela, nesse caso a artria
espinhal anterior.
7
Por conta dos plexos lombar e sacral.
Funculo conjunto de tratos conjuntos de axnio com mesma origem destino e fun-
o.

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Obs
3
.: A medula mais especializada em transmitir impulsos do que do processamento destes,
por isso menos substncia cinzenta.




3.0 - CONEXES COM OS NERVOS ESPINHAIS SEGMENTOS MEDULARES (M. 40 e 111)
Os sulcos laterais fazem conexo com filamentos radiculares que se uniro formando as razes ven-
trais (anterior) e dorsais (posterior). E as razes se unem para formar nervos espinhais. Essa unio ocorre
em um ponto distal do gnglio espinhal (que fica na raiz dorsal).
filamentos radiculares Razes (ventrais ou dorsais) Nervos espinhais
A conexo com os nervos espinhais marca a segmentao da medula, que, entretanto, no com-
pleta, uma vez que no existem septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro.
Segmento Medular de um nervo: parte da medula onde os filamentos radiculares se conectam para
compor o nervo.
Cada nervo espinal sai de um segmento
Existem 31 pares de nervos espinais aos quais correspondem a 31 segmentos medulares assim
distribudos 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares e geralmente 1 coccgeo
Obs.: 7 vrtebras cervicais, um dos nervos emerge acima da primeira vrtebra cervical.
Doenas que afetam a raiz tm funo sensitiva ou motora, as que atingem os nervos
so mistas. Ex.: Hrnia de disco s sensitiva (dor lombar)

4.0 - TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR (M. 38 e 39; N. 158)
No adulto, a medula no ocupa todo o canal vertebral, pois termina em L2. Aps isso existem as
meninges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinhais (L2 Coc.1)
Cauda equina (M. 36; N. 157) conjunto das razes nervosas dos ltimos nervos espinais (mais
caudais), que seguem pelo cone medular.
Obs.: A medula e a coluna crescem em ritmos diferentes (M. 39). Mas as razes nervosas matem
suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, ento ocorre o alongamento das razes e uma
diminuio do ngulo entre elas e a medula. Nervos mais craniais saem mais horizontalmente, depois
ficam mais oblquos e depois quase verticais.
Por conseqncia dessa diferena de ritmo de crescimento ocorre tambm o afastamento dos
segmentos medulares com as vrtebras. Ex.: As vrtebras T11 e T12 esto relacionadas com segmentos
lombares. Este fato de grande importncia clnica para diagnsticos, prognsticos e tratamento de
leses vertebromedulares.
Leso em T12 pode afetar a medula lombar, j leso em L3 afeta apenas razes da cau-
da equina.



Os processos espinhosos das vrtebras T11 e T12 correspondem os cinco segmentos lombares
e L1 aos cinco sacrais. menos exato nas vrtebras prximas de C2.

5.0 - ENVOLTRIOS DA MEDULA (M. 36 e 40; N. 162)
Meninges: membranas fibrosas.
Dura-mter (paquimeninge): mais espessa, mais externa, envolve toda a medula como luva
(saco dural). Cranialmente continua com a dura-mter craniana e caudalmente termina ao nvel de S2
(fundo-de-saco dural), saindo da prolongamentos laterais que embainham as razes e de epineuro (tec.
Conjuntivo) que envolvem os nervos.
Aracnoide: entre a dura e a Pia, emaranhado de trabculas que a unem a pia.
Pia-mter: mais delicada e mais interna. Adere intimamente ao tecido da superfcie da medula
e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina, continua como o filamento terminal,
perfura o fundo-de-saco dural e continua at o hiato sacral, se tornando junto com prolongamentos da
dura-mter o filamento da dura-mter espinhal e ao inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix
forma o ligamento coccgeo.
Forma o ligamento denticulado de cada lado da medula que so elementos de fixao da me-
dula e importantes pontos de referencias para certas cirurgias deste rgo.
Regra prtica: Entre os nveis das vrtebras C2 e T10 adiciona-se 2 ao nmero do processo espinhoso
vrtebra C6 est sobre o segmento medular C8.
Parte anterior apresenta fissura motora
Parte posterior apresenta os fascculos grcil e cuneiforme - sensitiva
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Espaos ou cavidades
Epidural (extradural): entre a dura-mter e o peristeo, contem tecido adiposo e grande nme-
ro de veias (plexo venoso vertebral interno).
Subdural: entre a dura e a aracnoide, liquido para evitar aderncia.
Subaracnoide: o mais importante, grande quantidade de lquor.
Entre L2 (onde termina a medula) e S2 o espao aracnide maior e tem maior quan-
tidade de liquor, ideal para introduzir agulha para:
Retirada de liquor; para fins teraputicos ou de diagnsticos nas punes
lombares (ou raquidianas)
Medida de presso do lquor
Introduo de substncias que aumentam o contraste das radiografias, tais
como ar, hlio e certos sais de iodo, visando diagnstico de processos patol-
gicos da medula na mielografia.
Anestesia raquidiana

6.0 - ANESTESIAS NOS ESPAOS MENNGEOS
Bloquear as razes nervosas. Principalmente em cirurgia das extremidades inferiores, do per-
neo, da cavidade plvica e algumas cirurgias abdominais. Usualmente anestesias raquidianas e epidurais
ou peridurais.

6.1 - ANESTESIAS RAQUIDIANAS
Anestsico no espao subaracnoideo, com agulha nos espaos entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5. A
agulha passa sucessivamente a pele, tela subcutnea, lig. interespinhoso, lig. Amarelo, dura-mter e a
aracnide. No espao subaracnoideo goteja liquor.

6.2 - ANESTESIAS EPIDURAIS (OU PERIDURAIS)
Geralmente na regio lombar, anestsico no espao epidural difundindo-se e atingindo os fo-
rames intervertebrais (razes nervos espinhais). Certifica-se que a agulha est no lugar certo quando
ocorre sbita baixa de resistncia porque perfurou o ligamento amarelo
8
. Exigem maior habilidade, mas
no apresentam inconvenientes, como dor de cabea (pode ocorrer nas raquidianas).


Estrutura da Medula Espinhal
1.0 INTRIDUO AO ESTUDO DA ESTRUTURA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
a) Substncia Cinzenta: tecido nervoso constitudo de neuroglias, corpo de neurnios e fibras
predominantemente amielnicas.
b) Substncia Branca: tecido nervoso formado de neuroglia e fibras predominantemente mie-
lnicas.
c) Ncleo: massa de substncia cinzenta dentro de substncia branca, ou grupo delimitado
de neurnios com aproximadamente a mesma estrutura e mesma funo.
d) Crtex: substncia cinzenta que se dispe em uma camada fina na superfcie do crebro e
do cerebelo;
e) Tracto: feixe de fibras nervosas (mielnicas ou no) com aproximadamente a mesma ori-
gem, funo e destino. Nomeclatura: de onde sai para onde vai e a posio.
f) Fascculo: trato mais compacto (Vide Medula Espinhal)
g) Lemnisco (fita): feixe de fibras sensitivas que levam o impulso nervoso ao tlamo.
h) Funculo: substncia branca da medula. Contm vrios tractos ou fascculos.
i) Decussao: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam obliqua-
mente o plano mediano e possuem mesma direo (fig. 15.1)
j) Comissura: formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam perpendicu-
larmente o plano mediano e possuem direes opostas. Ex.: corpo calosos.

8
Ligamento longitudinal da face posterior da coluna vertebral.
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k) Fibras de projeo: fibras que em determinada rea ou rgo do SNC saem para fora (a-
bandonando-o).
l) Fibras de Associao: fibras que associam pontos mais ou menos distantes da rea ou r-
go sem, entretanto, abandon-lo.

2.0 ALGUNS ASPESCTOS DA ORGANIZAO MASCROSCPICA E MICROSCPICA DA MEDULA
Comissura branca (local de cruzamento de fibras): entre a fissura mediana anterior e a substn-
cia cinzenta.
A quantidade de substncia branca em relao cinzenta tanto maior quanto mais alto o n-
vel considerado. Nas intumescncias lombares e cervicais a coluna anterior mais dilatada e s
existe coluna lateral de T1 at L2. Ajuda na identificao do nvel de uma seco medular.

3.0 SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA
a) DIVISO DA SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA (pag. 153)
Coluna anterior: divide-se entre cabea e base (em conexo com a substncia
cinzenta intermediria).
Coluna posterior: de Antero (profundo) pra posterior (superficial) tem-se ba-
se, pescoo e pice (rea constituda de tecido nervoso translucido, rico em
clulas neurogliais e pequenos neurnios, a substncia gelatinosa (de Rolan-
do)
Substncia cinzenta intermdia: subdivide-se por duas linhas ntero-
posteriores em substncia cinzenta intermdia lateral e central (rodeia o ca-
nal central da medula). A coluna lateral faz parte dela.
b) CLASSIFICAO DOS NEURNIOS MEDULARES

Neurnios Radiculares: axnio muito longo sai da medula para constituir a ra-
iz ventral.
Viscerais: neurnios pr-ganglionares do SNA, cujos corpos locali-
zam-se na substncia cinzenta intermdia lateral, de T1 a L2 (coluna
lateral) ou de S2 a S4. Inerva visceras.
Somticos (neurnios motores primrios, neurnio motores inferio-
res, via motora final comum de Sherrington): inervam msculos es-
triados esquelticos e possuem seu corpo celular na coluna anterior.
Em mamferos se subdividem em dois tipos
Alfa: Destina-se a inervao de fibras musculares que contribuem e-
fetivamente para contrao dos msculos. So fibras extrafusais (lo-
calizam-se fora dos fusos neuromusculares). E junto com as fibras
musculares formam a unidade motora.
Gama: faz a inervao motora das fibras intrafusais. Regula a sensibi-
lidade dos fusos neuromusculares. Recebem influncia de vrios cen-
tros supra-segmentares relacionados com a atividade motora.
Coativao alfa-gama: ativao simultnea dos dois. Permite que os
fusos neuromusculares continuem a enviar informaes propriocep-
tivas ao sistema nervoso central, mesmo durante a contrao muscu-
lar desencadeada pela atividade dos neurnios alfa.
Neurnios Cordonais:
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o Axnio ganha a substncia branca da medula, tomando o trajeto ascen-
dente ou descendente;
o Formam os funculos da medula;
o Podem passar pelo funculo ipsilateral ou contralateral;
o Neurnios cordonais de projeo: axnio ascendente longo que termina
fora da medula integra vias ascendentes (projeta informaes da medu-
la para outras partes do SNC)
o Neurnios cordonais de associao: axnio ao passar pela substncia
branca se bifurca num ramo ascendente e outro descendente ligam um
segmento da medula com outro (em nveis diferentes) forma os fasccu-
los prprios.
Neurnios de axnio curto (ou internunciais):
o Tamanho diminuto;
o Axnio sempre permanece dentro da substncia cinzenta;
o Estabelece conexes entre fibras aferentes;
o Arcos reflexos medulares
o Clula de Renshaw: inibem o arco-reflexo.
Na raiva humana a clula infectada pelo vrus da raiva e qual-
quer estimulo externo pode resultar em reflexo exacerbado, po-
dem ocorrer convulses com qualquer coisa.
3.3 - Ncleos e lminas
a) Lminas medulares de Rexed: existem funes diferentes dentro da medula, existe segui-
mentos de funo mesmo dentro do H medular.
b) Neurnios medulares se agrupam em ncleos;
c) Ncleos da coluna anterior: ncleos do grupo medial (existe em toda a extenso da medu-
la e inervam os msculos relacionados ao esqueleto axial) e ncleos do grupo lateral (apa-
recem apenas nas intumescncias medulares e inervam msculos relacionados ao esque-
leto axial, sendo que a parte mais medial inerva os msculos proximais e a mais lateral, os
distais);
d) Ncleos da coluna posterior: ncleo torcico (existente apenas na regio torcica, relacio-
na-se com a propriocepo inconsciente) e substncia gelatinosa (organizao complexa,
recebe fibras sensitivas pela raiz dorsal e est relacionada dor);
e) Neurnios da medula se organizam em lminas medulares regulares numeradas de I X;
f) Lminas de I IV: recebe fibras exteroceptivas;
g) Lminas de V e VI: recebe fibras proprioceptivas;

4.0 SUBSTNCIA BRANCA DA MEDULA

4.1 - IDENTIFICAO DE TRACTOS E FASCCULOS
No h separao ntida e especfica;
A identificao feita durante o desenvolvimento, em que fibras do mesmo tracto ou fascculo
se mielinizam no mesmo perodo e fibras de tractos ou fascculos diferentes se mielinizam em
perodos diferentes;
Outro mtodo de identificao pela regenerao walleriana, em que se observa o padro de
regenerao de uma fibra lesada;
Vias que contm fibras ascendentes e descendentes misturadas so as vias de associao da
medula neurnios cordonais de associao fascculos prprios da medula

4.2 VIAS DESCENDENTES
9

Originam-se no crtex cerebral ou em vrias reas do tronco enceflico e terminam fazendo sinapse
na medula;
Todas tm funo motora, voluntria ou no.

9
As vias sero estudadas mais profundamente nos captulos 29 e 30 do Angelo Machado
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4.2.1 - Vias piramidais
Passam pela pirmide do bulbo antes de penetrar na medula;
Correspondem a dois tractos: crtico-espinhal anterior e crtico-espinhal lateral (derivados
do tracto crtico-espinhal);
Originam-se no crtex cerebral e conduzem impulsos at a coluna anterior da medula;
Uma parte das fibras do tracto crtico-espinhal cruza a medula ao nvel da decussao das
pirmides para formar os tracto crtico-espinhal lateral e a outra parte prossegue forman-
do o tracto crtico-espinhal anterior;
Tracto crtico-espinhal lateral (cruzado): movimento distal dos membros (fino)
Tracto crtico-espinhal anterior (tracto piramidal direto): equilbrio
Pouco antes de terminar, o tracto crtico-espinhal anterior cruza o plano mediano e termi-
na em neurnios motores do lado oposto;

4.2.2 - Vias extrapiramidais:
No passam pela pirmide do bulbo antes de penetrar na medula;
Correspondem aos tractos: tecto-espinhal, rubro-espinhal, vestbulo-espinhal e retculo-
espinhal;
Todos esses tractos terminam em neurnios internunciais, ligando-se a neurnios motores;
Tracto rubro-espinhal: controla os msculos da parte distal dos membros;
Tracto vestbulo-espinhal, retculo-espinhal e tecto-espinhal: controlam musculatura axial e
msculos da parte proximal dos membros;
Tracto vestbulo-espinhal e retculo-espinhal: manuteno do equilbrio;

4.3 - VIAS ASCENDENTES
Relacionam-se com fibras que penetram na raiz dorsal;
Vias que vo levar informao ao crebro, por conta disso so, em sua maioria, sensitivas. Mas
algumas no atingem o nvel consciente, nem todas so, por definio, sensitivas, apesar de se-
rem aferentes.
Traz impulsos aferentes de diversas partes do corpo;
Destino das fibras da raiz dorsal:
Quando entra no sulco lateral posterior, cada filamento da raiz dorsal divide-se em dois
grupos: grupo lateral (mais finas e dirigem-se ao pice da coluna posterior) e grupo medial
(dirigem-se a face medial da coluna posterior);
Antes de penetrar na coluna posterior, cada uma dessas fibras se bifurca, dando um ramo
ascendente e outro descendente, que constituem fibras do fascculo grcil e cuneiforme;

4.3.1 Sistematizao das vias ascendentes da medula:
4.3.2.1 - Vias ascendentes do funculo posterior:
Fascculos grcil e cuneiforme: formados por ramos ascendentes do grupo medial das
razes dorsais;
Fascculo grcil: inicia-se no limite caudal da medula e termina no tubrculo do ncleo
grcil (conduz impulsos dos membros inferiores e metade inferior do tronco);
Fascculo cuneiforme: inicia-se na medula torcica alta e termina no tubrculo do n-
cleo cuneiforme (conduz impulsos da parte superior do tronco e membros superiores);
Cruzam ao nvel do bulbo (fibras arqueadas internas), direcionando-se ao lemnisco
medial;
Relacionadas com: propriocepo consciente
10
, tato epicrtico (tato fino e muito sens-
vel), sensibilidade vibratria e estereognosia (capacidade de perceber com as mos a
forma e o tamanho de um objeto);

10
Perceber uma parte do corpo em determinado local com olhos fechados
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Pacientes com deficincia (leso funculo posterior) tem dificuldade
em andar sem olhar para os ps. Anda desequilibrado porque no
sabe para onde os ps esto indo.
4.3.2.2 - Vias ascendentes do funculo anterior:
Tracto espino-talmico anterior: formados por axnios de neurnios cordonais de
projeo situados na coluna posterior;
Esses axnios cruzam o plano mediano e fletem-se cranialmente para constituir o trac-
to espino-talmico anterior;
Fibras terminam no tlamo;
Relacionada com: tato protoptico (tato leve e grosseiro) e presso;
4.3.2.3 - Vias ascendentes do funculo lateral:
Tracto espino-talmico lateral: neurnios cordonais de projeo que cruzam o plano
mediano na comissura branca fibras terminam no tlamo impulsos de tempera-
tura e dor fazem sinapse na formao reticular do tronco enceflico;
(via espino-reticulo-talmica = dor do tipo crnica e difusa e via espino-talmica = dor
do tipo aguda e localizada)
Tracto espino-cerebelar posterior: neurnios cordonais de projeo situados no n-
cleo torcico posterior no cruzam o plano mediano penetram no cerebelo pelo
pednculo cerebelar inferior levam impulsos de propriocepo inconsciente;
Tracto espino-cerebelar anterior: neurnios cordonais de projeo situados na coluna
posterior e na substncia cinzenta intermdia no cruzam o plano mediano pe-
netram no cerebelo principalmente pelo pednculo cerebelar posterior conduzem
impulsos originados fora e dentro da medula relacionada a propriocepo inconsci-
ente e deteco dos nveis de atividade do tracto crtico-espinhal;

5.0 - FUNES DA MEDULA
Responsvel pelas funes mais simples do SNC.
Arco reflexo: neurnio sensitivo levando informaes para medula faz sinapse com o neurnio mo-
tor e volta para aquele mesmo seguimento. Ento um reflexo que fica dentro daquele mesmo segui-
mento da medula espinhal. Papel bsico de proteo, no precisar pensar pra retirar o membro, mas ele
nem sempre ser retirado.
Reflexos multi-seguimentares: reflexos que permitem interao de um seguimento medular com
outro. Importantes para a defesa, para responder a uma ameaa com outro seguimento da medula. Ex.:
Um cachorro vem na direo da perna. Tem um neurnio radicular dorsal (sensitivo) somtico que pega
a informao entrando na medula pela intumescncia lombar e tem um neurnio cordonal (subs bran-
ca) de associao e vai pra regio cervical a a mo vai direo do co e o tira.
Movimentos Automtico: movimento intermedirio fica entre o involuntrio e voluntrio. Pois por
treinar tanto o movimento voc faz meio voluntrio e involuntrio.
Existem doenas que atingem mais o movimento voluntrio do que o involuntrio tipo Parkin-
son, que afeta o inicio da marcha (voluntrio).
Obs.: criana recm nascidas quando colocada em superfcie lisa ela faz um movimento pare-
cendo marcha, que seria a marcha automtica (neuronato).
Obs.: Sulco intermdio posterior s at s at T2.


Anatomia Macroscpica do Tronco Enceflico

1.0 GENERALIDADES (M.44 e 45; N. 113, 114 e117)
Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo no tronco enceflico.
1.1 - Limites
Superior (cranial ou rostral): linha traada abaixo dos corpos mamilares.
Inferior: traada acima de C1
Ventral: artria basilar
Dorsal: cerebelo

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2.0 BULBO

2.1 - Ventral
Fissura mediana anterior: continuao da fissura mediana anterior da medula, que termina no
forame cego.
Pirmide: situa-se de cada lado da fissuram mediana anterior no bulbo. Formada por um feixe
compacto de fibras nervosas descendentes que ligam reas motoras do crebro aos neurnios motores
da medula.
- Decussao: fibras trato cortico-espinal se cruzam obliquamente.
Olva: rea lateral do bulbo, entre os sulcos laterais. Formadas por uma grande massa de subs-
tncia cinzenta, o ncleo olivar inferior
11
. Estrutura motora relacionada com o aprendizado motor, por
conta da conexo com o cerebelo.
Hipoglosso (NC XII): sai ventralmente a oliva.
Glossofarngeo (NC IX): sai do sulco lateral posterior e cranialmente ao X e XI
Vago (NC X): sai do sulco lateral posterior entre o IX e o XI
Acessrio (NC XI): sai do sulco lateral posterior e caudal ao X se une com as suas razes espi-
nhais.
Poro fechada ou caudal do bulbo: Continuao do canal central da medula, onde iniciar o IV
ventrculo, o assoalho deste a metade rostral ou poro aberta do bulbo.

2.2 Dorsal
Separada em duas pores
o Fechada (Inferior): parece com a medula.
o Superior (aberta) que o assoalho do IV ventrculo.
Limites laterais do IV ventrculo: afastamento dos lbios do sulco mediano posterior.
Tubrculo do ncleo grcil e tubrculo do ncleo cuneiforme. Tubrculos se afastam e continu-
am lateralmente, terminando no pednculo cerebelar inferior.
Em virtude do aparecimento do IV ventrculo, os tubrculos afastam-se lateralmente como dois
ramos de um V e gradualmente continuam para cima com o pednculo cerebelar inferior bordas
laterais da metade caudal do IV ventrculos.

2.3 Consideraes anatomoclnicas do bulbo
1. Leso da pirmide: compromete o tracto crtico-espinhal, causa hemiparesia do lado oposto
ao lesado. Quando as leses se estendem dorsalmente afetando mais tractos descendentes
motores causam hemiplegia.
2. Leso do hipoglosso: causa paralisia dos msculos da lngua do mesmo lado da leso.

3.0 PONTE

3.1 - Ventral
Pednculo cerebelar mdio ou brao da ponte: feixes de fibras transversais na base da ponte.
Fibras que conectam a ponte ao cerebelo.
Nervo trigmeo (V): emerge do limite entre ponte e brao da ponte (pednculo cerebelar m-
dio).
Sulco bulbo pontino: delimitao ntida ente o bulbo e a ponte. Emergem os nervos VI, VII, VIII
(de medial pra lateral).
Abducente (NC VI): entre a ponte e a pirmide do bulbo.
Facial (NC VII): nervo intermdio.
Vestibulo-coclear (NC VIII): lateralmente, prximo ao flculo.
Sulco basilar: longitudinalmente no plano mediano, aloja a artria basilar.
3.2 - Parte dorsal
Assoalho do IV ventrculo
Sndrome do ngulo ponto-cerebelar: Causada por tumorao nessa regio; perigosa
pois h presena de tantas razes.

11
Recebe fibras do crtex cerebral e do ncleo rubro, envolvidas no processo de aprendizagem motora.
NEUROANATOMIA Resumo

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3.3 - Consideraes anatomoclnicas da ponte
Leso da base da ponte (ventral): Compromete o tracto crtico-espinhal e fibras do nervo
abducente.
o Leso do tracto crtico-espinhal: resulta em hemiparesia do lado oposto ao lesa-
do.

4.0 - QUARTO VENTRCULO (N. 45; N. 115)

4.1 - SITUAO E COMUNICAES
Ventralmente: bulbo e ponte.
Dorsalmente: cerebelo.
Caudalmente: contnua com o canal central do bulbo.
Cranialmente: com o aqueduto cerebral (cavidade mesenceflica que comunica o III com o IV
ventrculo).
Recessos laterais: prolongamento da cavidade do IV ventrculo, situados na superfcie dorsal do
pednculo cerebelar inferior. Eles se comunicam de cada lado com o espao subaracnideo por meio
das aberturas laterais do IV ventrculo.
Caudalmente no plano mediano no tecto do IV ventrculo, encontra-se a abertura mediana do
IV ventrculo.

4.2 - ASSOALHO DO IV VENTRCULO (fossa romboide)
Formado pela parte dorsal da ponte e da poro aberta do bulbo.
Limites:
nfero-lateral: pednculos cerebelares inferiores e tubrculos dos ncleos grcil e cu-
neiforme.
Spero-lateral: pednculos cerebelares superiores.
Em toda a sua extenso percorrido pelo sulco mediano.
Eminncia medial: fica de cada lado do sulco mediano, que limitada lateralmente pelo sulco
limitante.
Sulco limitante: divide os ncleos motores (medialmente) dos sensitivos (lateralmente). Aqui
perde-se um pouco da diviso ventral motor, dorsal sensitivo.
Fvea superior e a fvea inferior: depresses laterais ao sulco limitante.
Colculo facial: dilatao da eminncia medial medialmente a fvea superior. Formado por fi-
bras do nervo facial (VII) e contornam o ncleo do nervo abducente (VI).
Trgono do nervo hipoglosso: ncleo do nervo hipoglosso, prximo e medial a fvea inferior.
Trgono do nervo vago: mais caudal abaixo da eminncia medial, ligeiramente acinzentado e
corresponde ao ncleo dorsal do nervo vago. lateral ao do hipoglosso e caudal a fvea inferior.
rea vestibular: lateralmente ao colculo facial, corresponde aos ncleos vestibulares do nervo
vestbulo-coclear. Estrutura importante para manuteno do equilbrio. Recebe informaes do ouvido
interno.
Estrias medulares do IV ventrculo: transversalmente a rea vestibular.
Lcus ceruleus: Responsvel pelo mecanismo do sono. Estendende-se da fvea superior at o
aqueduto cerebral temos.

4.3 - TECTO DO IV VENTRCULO
Metade cranial: constituda por uma fina lmina de substncia branca, o vu medular superior:
Metade caudal: vu medular inferior + ndulo do cerebelo + tela coriide (epitlio ependimrio
+ vasos);
Plexo coride do IV ventrculo formado por invaginaes muito vascularizadas da tela corii-
de.
Plexo coriide = produo de lquor no IV ventrculo.


5. 0 MESENCFALO

5.1 - Limites e diviso
Entre a ponte e o crebro.
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Separado por um plano que liga os corpos mamilares.
Atravessado pelo aqueduto cerebral (liga o III ventr-
culo ao IV).
1. Tecto do mesencfalo: parte dorsal ao aqueduto
2. Pednculos cerebrais: parte ventral ao aqueduto.
a) Tegmento (predominantemente celular): parte dorsal.
b) Base do pednculo: parte ventral, formada por fibras
longitudinais.
Substncia negra: dividide o tegmento da base. formada
por neurnios que contm melanina.
No plano da substncia negra temos: sulco lateral do mesencfalo e sulco medial do pednculo ce-
rebral, de onde emerge o nervo oculomotor (III).

5.2 - Tecto do mesencfalo
Dorsalmente apresenta quatro eminncias arredondadas:
a) Colculos superiores: via visual reflexa. Leso no ocasiona perda de viso.
b) Colculos inferiores: via auditiva. Leso pode ocasionar surdez.
Nervo troclear (IV): emerge caudalmente a cada colculo inferior. o nico nervo que emerge da fa-
ce dorsal.
Obs.: Cada colculo liga-se a uma pequena eminncia oval do diencfalo, o corpo geniculado.
Colculo inferior Brao do colculo inferior Corpo geniculado medial.
Colculo superior Brao do colculo superior Corpo geniculado lateral.

5.3 - Pednculos cerebrais
Liga o mesencfalo ao crebro.
Ventralmente: delimitam uma fossa triangular, a fossa interpeduncular, limitada anteriormente
pelos corpos mamilares (diencfalo).
A fossa possui pequenos orifcios para a passagem de vasos: substncia perfurada posterior.
Leses na base geralmente comprometem o trato cortico-espinhal.
RESUMO NERVOS (N.117)
NC III (oculomotor): sai do sulco medial do pednculo cerebral
NC IV (troclear): nico nervo craniano que emerge da parte dorsal do tronco enceflico, inferi-
ormente a cada colculo inferior. Ele contorna o mesencfalo para surgir ventralmente, entre a ponte e
o mesencfalo.
NC V (trigmio): sai entre a ponte e o pednculo cerebelar mdio (brao da ponte).
NC VI (abducente)
NC VII (facial) emergem do sulco bulbo-pontino.
NC VIII (vestbulo-coclear)
NC IX (glossofarngeo)
NC X (vago) emergem do sulco lateral posterior
NC XI (acessrio, raiz craniana)
NC XII (hipoglosso): emerge do sulco lateral anterior


Estrutura do bulbo

(M. 165, 166, 167, 326, 327, 328, 329)
1.0 - CONSIDERAES SOBRE A ESTRUTURA DO TRONCO ENCEFLICO
Ncleos dos nervos cranianos: formados pela fragmentao longitudinal e transversal da subs-
tncia cinzenta.
Substncia cinzenta homloga da medula: formada por ncleos que correspondem a reas de
substncia cinzenta da medula.
Substncia cinzenta prpria do tronco enceflico: formada por alguns ncleos que no tm cor-
respondncia na medula.
Aparecimento de grande quantidade de fibras transversais, pouco frequentes na medula;
Formao reticular: presente no tronco enceflico, rede de fibras e corpos de neurnio. Estru-
tura intermediria entre a substncia branca e a cinzenta (substncia reticular).
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2. 0 - ESTRUTURA DO BULBO

2.1 - FATORES QUE MODIFICAM A ESTRUTURA DO BULBO EM COMPARAO COM A MEDULA
Pores caudais so semelhantes medula;
Ao nvel inferior da oliva, j no existe semelhana aparente entre bulbo e medula;
A modificao da estrutura do bulbo em relao medula decorrncia dos fatores:
1. Aparecimento de ncleos prprios do bulbo: como os ncleos grcil, cuneiforme e
olivar inferior.
2. Decussao das pirmides ou decussao motora (M. 164)
3. Decussao dos lemniscos ou decussao sensitiva: fascculos grcil e cuneiforme
ncleos grcil e cuneiforme (formaram) fibras arqueadas internar (cruzam) decussao
sensitiva (sobem) lemnisco (conduz) tlamo (impulsos sensitivos da medula do lado opos-
to).
4. Abertura do IV ventrculo: No havendo mais nenhuma estrutura no funculo poste-
rior, o canal central se abre e forma o IV ventrculo, cujo assoalho formado por substncia
cinzenta homloga medula (ncleos dos nervos cranianos).

2.2 - SUBSTNCIA CINZENTA DO BULBO

2.2.1 - Substncia cinzenta homloga (ncleos dos nervos cranianos):
1. Ncleo ambguo: fibras eferentes viscerais especiais do IX, X e XI. Musculatura motora da la-
ringe e faringe. Localiza-se profundamente no interior do bulbo. (N. 166)
2. Ncleo do hipoglosso: fibras eferentes somticas para a musculatura da lngua; localiza-se
no trgono do hipoglosso no assoalho do IV ventrculo. (N. 166)
3. Ncleo dorsal do vago: ncleo motor pertencente ao parassimptico, com neurnios pr-
ganglionares. Corresponde a coluna lateral das medula. Localiza-se no trgono do vago no assoalho do IV
ventrculo lateral ao trgono do hipoglosso.
4. Ncleos vestibulares: ncleos sensitivos que recebem fibras do VIII par de nervos craniano.
Localiza-se na rea vestibular do assoalho do IV ventrculo, lateral ao trgono do vago.
5. Ncleo do tracto solitrio: ncleo sensitivo que recebe fibras aferentes viscerais gerais e es-
peciais (relacionado gustao) que entram pelo VII, IX e X par de nervos cranianos;
6. Ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo: ncleo que recebe fibras aferentes somticas
gerais, trazendo quase toda a sensibilidade da cabea, pelos pares V, VII, IX e X (essas trs ltimas tra-
zem a sensibilidade do pavilho e conduto auditivo externo). Corresponde a substncia gelatinosa da
medula com a qual se continua;
7. Ncleo salivatrio inferior: fibras pr-ganglionares (IX) para inervao da partida;

2.2.2 - Substncia cinzenta prpria do bulbo
1. Ncleos grcil e cuneiforme: originam as fibras arqueadas internas, que formam o lemnisco
medial.
2. Ncleo olivar inferior: recebe fibras do crtex cerebral e do ncleo rubro liga-se ao cerebe-
lo atravs das fibras olivo-cerebelares, penetram-se pelo pednculo cerebelar inferior, envolvidas no
processo de aprendizagem motora;
3. Ncleos olivares acessrios medial e dorsal: mesma estrutura, conexo e funo do ncleo
olivar inferior, apenas anatomicamente separado; e junto com ele forma o complexo olivar inferior.

2.3 - SUBSTNCIA BRANCA DO BULBO

2.3.1 - Fibras Transversais (arqueadas):
a) Fibras arqueadas internas: formam dois grupos com significao diferentes: (1) constitudo por ax-
nios dos neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme e o lemnisco medial e (2) constitudo por fibras oli-
vo-cerebelares.
b) Fibras arqueadas externas: trajeto prximo a superfcie do bulbo e penetram no cerebelo pelo pe-
dnculo cerebelar inferior.

2.3.2 - Fibras longitudinais
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2.3.2.1 - Vias ascendentes
1) Fascculos grcil e cuneiforme: visveis na poro fechada do bulbo.
2) Lemnisco medial
3) Tracto espino-talmico
4) Tracto espino-talmico anterior
5)Tracto espino-cerebelar anterior
6) Tracto espino-cerebelar posterior
7) Pednculo cerebelar inferior

2.3.2.2 - Vias descendentes
1) Tracto crtico-espinha
2) Tracto crtico-nuclear
3) Tractos extrapiramidais;
4) Tracto espinhal do nervo trigmeo;
5) Tracto solitrio;

2.3.2.3 - Vias de associao
Formadas por fibras que constituem o fascculo longitudinal medial, existente em todo o tronco
enceflico e medula alta.
Liga todos os ncleos motores dos nervos cranianos.
Grande importncia nos reflexos que coordenam os reflexos da cabea.

2.4 - FORMAO RETICULAR DO BULBO
Ocupa grande rea do bulbo.
onde est localizado o centro respiratrio, centro vasomotor e o centro do vmito, o que tor-
na as leses do bulbo particularmente perigosas;

2.5 - CORRELAES ANATOMOCLNICAS
Bulbo: percorrido por um grande nmero de tractos motores e sensitivos.
Leses podem causar sndromes bulbares: disfalgia (dificuldade de deglutio), alteraes da
fonao, alteraes do movimento da lngua, etc.

Obs.: Existe uma sinopse das principais estruturas do bulbo na pgina 170 do Machado.


Estrutura da Ponte

1.0 - PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE



1.1 - FIBRAS LONGITUDINAIS
1. Tracto crtico-espinhal: reas motoras do crtex cerebral neurnios motores da medula.
2. Tracto crtico-nuclear: reas motores do crtex cerebral ncleos motores dos nervos crani-
anos.
3. Tracto crtico-pontino: reas motores do crtex cerebral neurnios dos ncleos pontinos.
Base da Ponte
Fibras
Longitudinais
Trato crtico
Espinhal
Trato crtico-
nuclear
Trato crtico-
pontino
Fibras
transversais
Ncleos
Pontinos
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1.2 - FIBRAS TRANSVERSAIS E NCLEOS PONTINOS
Ncleos pontinos: pequenos aglomerados de neurnios dispersos em toda a base da ponte.
Axnios dos neurnios do ncleo pontino constituem as fibras transversais da ponte, que cru-
zam o plano mediano e penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio.

2.0 - PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE
Assemelha-se estruturalmente ao bulbo e ao tegmento do mesencfalo, com os quais tem con-
tinuao.
Apresenta fibras transversais, ascendentes e descendentes e ncleos de nervos cranianos e
substncia cinzenta da ponte.

2.1 - NCLEOS DOS NERVOS VESTBULO-COCLEAR
Recebem fibras sensitivas do nervo vestbulo-coclear (VIII);

2.1.1 - Ncleos cocleares, corpo trapezide e lemnisco lateral.
Ncleos cocleares: existe o ventral e o dorsal situados ao nvel do pednculo cerebelar inferi-
or constituem a poro coclear do nervo vestbulo coclear (VIII) fibras cruzam para o lado oposto
formando o corpo trapezide a seguir, contornam o ncleo olivar superior para construir o lemnisco
lateral.

2.1.2 - Ncleos vestibulares e suas conexes
Localizam-se no assoalho do IV ventrculo.
Ocupam a rea vestibular.
So quatro: ncleo vestibular lateral, medial, superior e inferior.
Recebem impulsos da parte vestibular do ouvido interno, que informam sobre a posio e mo-
vimentos da cabea e fibras relacionadas ao equilbrio da cabea.
Suas fibras entram da composio do: fascculo vestbulo-cerebelar, fascculo longitudinal me-
dial (relacionada ao movimento de ajuste do olho em funo do movimento da cabea), tracto vestbu-
lo-espinhal e fibras vestbulo-talmicas.

2.2 - NCLEOS DO NERVO FACIAL E ABDUCENTE
Fibras do nervo facial formam o colculo facial.
Fibras do nervo abducente terminam no ncleo abducente.

2.3 - NCLEO SALIVATRIO SUPERIOR E NCLEO LACRIMAL
Pertencentes parte craniana do sistema nervoso parassimptico.
Fibras pr-ganglionares inervam as glndulas submandibular, sublingual e lacrimal.

2.4 - NCLEOS DO NERVO TRIGMEO
Na ponte possui: ncleo sensitivo principal, ncleo do tracto mesenceflico e ncleo motor.
Ncleo motor: fibras para os msculos da mastigao.
Demais ncleos: sensibilidade somtica.

3.0 - CORRELAES ANATOMOCLNICAS
Sinais e sintomas relacionados aos ncleos de nervos cranianos presentes.
Ncleos dos nervos V, VI, VII e VIII.
Podem estar associados a paralisias ou perda de sensibilidade no tronco e membros por leso
das vias descendentes e ascendentes que transitam pela ponte.

Obs.: Sistematizao das estruturas da ponte na pgina 176 do Machado.


Estrutura do Mesencfalo

Poro dorsal do mesencfalo: tecto do mesencfalo.
Poro ventral do mesencfalo: pednculos cerebrais.
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Aqueduto cerebral: separa tecto dos pednculos.
Pednculos cerebrais = tegmento do mesencfalo + substncia negra + bases.

1.0 - TECTO DO MESENCFALO
Importncia diminuda nos mamferos.
Tecto constitudo por quatro eminncias: dois colculos superiores (relacionados aos rgos
da viso) e dois colculos inferiores (relacionados aos rgos da audio).
rea pr-tectal: superiormente aos colculos superiores, no limite com o diencfalo.

1.1 - COLCULO SUPERIOR
Formado por sucessivas camadas constitudas alternadamente por substncia branca e subs-
tncia cinzenta.
Conexes complexas.
Destaque para: fibras oriundas da retina, fibras oriundas do crtex occipital e fibras que for-
mam o tracto tecto-espinhal.
Importante para certos reflexos que regulam o movimento dos olhos no sentido vertical.
Leses ou certos tumores do corpo pineal que comprimem os colculos podem causar perda da
capacidade de movimentar os olhos no sentido vertical.

1.2 - COLCULO INFERIOR
uma massa bem mais delimitada de substncia cinzenta, constituindo o ncleo do colculo in-
ferior.
Recebe fibras auditivas que sobem pelo lemnisco lateral.
Envia fibras ao corpo geniculado medial.
Fibras se cruzam formando a comissura do colculo inferior.

1.3 - REA PR-TECTAL
rea de limite pouco definido.
Relaciona-se com o controle reflexo das pupilas.

2.0 - BASE DO PEDNCULO CEREBRAL
Formado por fibras descendentes dos tractos crtico-espinhal, crtico-nuclear e crtico-
pontino.
Leso causa paralisias que se manifestam do lado oposto ao da leso.

3.0 - TEGMENTO DO MESENCFALO
uma continuao do tegmento da ponte.
Apresenta formao reticular, substncia cinzenta e substncia branca.

3.1 - SUBSTNCIA CINZENTA

3.1.1 - Substncia cinzenta homloga (ncleos de nervos cranianos)
Presena dos ncleos dos pares cranianos III, IV e V.
Do V par h apenas o ncleo do tracto mesenceflico, que recebe informaes proprioceptivas.

3.1.1.1 - Ncleo do nervo troclear
Situa-se ao nvel o colculo inferior.
Fibras cruzam para o lado oposto e emergem no vu medular superior.
Nervo troclear inerva o msculo oblquo superior do olho.

3.1.1.2 - Ncleo do nervo oculomotor
Situa-se ao nvel do colculo superior.
Aparece nos cortes transversais em formato de V.
Pode ser denominado de complexo oculomotor.
Pode ser funcionalmente dividido em uma parte somtica e outra visceral.
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Parte somtica: inervao dos msculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador
da plpebra.
Parte visceral: inervao atravs de neurnios pr-ganglionares do msculo ciliar e esfncter da
pupila, em resposta a diferentes intensidades de luz.

3.1.2 - Substncia cinzenta prpria do mesencfalo
Presena de dois ncleos relacionados com a atividade motora sinptica.

3.1.2.1 - Ncleo rubro
Possui uma tonalidade ligeiramente rsea.
Nos cortes transversais aparece como uma seo transversal, mas na verdade tem uma forma
oblonga.
Recebe, em sua poro caudal, fibras do pednculo cerebelar posterior.
dividida estruturalmente em parte parvicelular (com neurnios pequenos) e parte magnoce-
lular (com neurnios grandes).
Participa no controle da motricidade somtica (inervao da musculatura distal dos membros);
Liga-se tambm ao complexo olivar inferior.

3.1.2.2 - Sustncia negra
Ncleo compacto formado por neurnios com incluses mielnicas.
Contm neurnios dopaminrgicos.
Degenerao causa a sndrome de Parkinson.

Obs.: Sistematizao das estruturas do mesencfalo na pgina 181 do Machado.


Nervos Espinhais

A NERVOS EM GERAL

1.0 CARACTERES GERAIS E ESTRUTURA DOS NERVOS
Nervos so cordes esbranquiados constitudos por feixes de fibras nervosas reforadas por
bainhas de tecido conjuntivo, que so:
Epineuro: envolve todo o nervo.
Perineuro: envolve cada feixe e fascculos de fibras nervosas que formam o nervo.
Endoneuro: envolve cada fibra nervosa que formam os feixes.
Tem como funo conduzir atravs das fibras impulsos:
Eferentes: do SNC para a periferia.
Aferente: da periferia para o SNC
So muito vascularizados, praticamente sem sensibilidade, so em geral mielnicos com neurile-
ma
12
.
A bainha de mielina do SNP formada a partir das clulas de Schwann.

1.1 TIPOS
1. Espinhal: na medula espinhal, une o SNC ao perifrico.
2. Craniano: a unio ocorre no encfalo.

1.2 ORIGEM
Real: local onde esto localizados os corpos dos neurnios que constituem os nervos.
Aparente: ponto de emergncia ou entrada na superfcie ou por onde emergem no esque-
leto.

2.0 LESES DOS NERVOS PERIFRICOS

12
Constitui-se de clulas de Schwann que envolvem o axnio, mas estas no esto compactadas,no formando a
bainha de mielina.
NEUROANATOMIA Resumo

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A classificao de trauma de nervo baseia-se no dano sofrido pelos componentes nervosos, na
funcionalidade nervosa e na capacidade de recuperao espontnea.
a) Neuropraxia: o grau mais leve de leso. Esta uma reduo ou bloqueio completo da con-
duo atravs de um segmento de um nervo com continuidade axonal conservada. uma disfuno
e/ou paralisia sem perda de continuidade da bainha nervosa nem degenerao walleriana. A conduo
nervosa fica preservada proximal e distalmente leso, mas no atravs dela. Ex: quando o p ador-
mece depois que as pernas ficam cruzadas.
b) Axonotmese: decorrente de uma leso dos axnios com preservao da bainha de tecido
conjuntivo neural (endoneuro), dos tubos das clulas de Schwann e outras estruturas, ou seja, a preser-
vao da arquitetura interna. Isto pode orientar a regenerao axonal proximal para reinervar rgos-
alvos distais. Ocorre degenerao walleriana na axonotmese. Ocorre a degenerao da parte distal do
axnio e sua bainha de mielina, entendendo-se o fenmeno em direo proximal at o estrangulamento
de Ranvier mais prximo da leso; a esse tipo de degenerao dar-se o nome de walleriana.
c) Neurotmese: o grau mais severo de leso do nervo perifrico. Ocorre quando o axnio, a
mielina e os componentes do tecido conjuntivo so lesados e rompidos ou transeccionados. No pode
ocorrer recuperao atravs da regenerao axonal. Este grau de trauma inclui leses nas quais a con-
tinuidade externa preservada, mas ocorre fibrose intraneural com bloqueio de regenerao.
d) Desmielinizao: o termo usado para definir a perda de mielina, levando ocorrncia de
cicatrizes ou esclerose nas zonas onde o nervo perdeu a mielina. Quando h desmielinizao, a veloci-
dade qual as mensagens passam ao longo dos nervos mais lenta do que o normal. Mesmo que haja a
remielinizao, o tempo de resposta das terminaes nervosas tendem a permanecer mais lento.
e) Neuromas: quando na regenerao (as extremidades proximais das fibras lesadas crescem e
emitem numerosos brotamentos que alcanam o nvel da leso e penetram no tecido cicatricial) h o
afastamento dos cotos proximais e distais, as fibras nervosas no encontrando o coto distal, crescem
desordenadamente no tecido cicatricial, constituindo os neuromas formados de tecido conjuntivo,
clulas de Schwann e um emaranhado de fibras nervosas perdidas.

2.1 REGENERAO DE FIBRAS NERVOSAS
A incapacidade de regenerao das fibras do SNC no se deve incapacidade de crescimento
dos axnios, mas sim inexistncia de um substrato adequado a esse crescimento.
No SNP, h lminas basais ricas em uma glicoprotena, a laminina, que so os componentes
mais importantes para o crescimento dos axnios nas fibras nervosas em regenerao. Estas, por sua
vez, so sintetizadas pelas clulas de Schwann (ausentes no SNC, onde so substitudas pelos oligoden-
drcitos). Alm disso, os oligodendrcitos possuem substncias que inibem o crescimento dos axnios.

C TERMINAES NERVOSAS
13


1.0 - GENERALIDADES
Em suas extremidades perifricas, as fibras nervosas dos nervos modificam-se dando origem a
vrias formaes, as terminaes nervosas que podem ser de dois tipos:

2.0 TERMINAES NERVOSAS SENSITIVAS (RECEPTORES)

2.1 - CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS RECEPTORES (M. 105)
Distinguem-se em dois grupos
Os receptores especiais so mais complexos, relacionando-se com um neuroepitlio e fazem
parte dos chamados rgos especiais do sentido: os rgos da viso, audio e equilbrio; gustao e
olfao; todos localizados na cabea.
Os receptores gerais apresentam uma estrutura mais simples e ocorrem em todo corpo, ha-
vendo maior concentrao na pele. So classificados em dois tipos: livres
14
e encapsulados.

2.2 - CLASSIFICAO FISIOLGICA
Estmulos mais adequados para ativar os receptores.
1. Quimiorreceptores: sensveis a estmulos qumicos, como a olfao e a gustao.

13
Isso mais bem trabalhado em fisiologia geral.
14
sensibilidade trmica e dolorosa
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 20

2. Osmorreceptores: capazes de detectar variao da presso osmtica.
3. Fotorreceptores: sensveis luz, como os cones e bastonetes da retina.
4. Termorreceptores
15
: capazes de detectar frio e calor. So terminaes nervosas livres.
5. Nociceptores: terminaes nervosas livres ativadas pela dor; possuem alto limiar de excitao.
6. Mecanorreceptores: sensveis a estmulos mecnicos; constituem o grupo mais diversificado.
Ex: fusos neuromusculares, receptores da audio etc.

2.2.1 - Classificao quanto a localizao
O que define a natureza do estmulo que os ativa)
1. Exteroceptores: localizam-se na superfcie externa do corpo, onde so ativados por agentes ex-
ternos como calor, frio, tato, presso, luz e som. Transmitem impulsos relacionados ao soma,
sendo receptores somticos; sensibilidade superficial.
2. Proprioceptores: localizam-se mais profundamente, situando-se nos msculos, tendes, liga-
mentos e cpsulas articulares. Podem ser conscientes (sentido de posio e movimento) ou in-
conscientes. Assim como os exteroceptores, so receptores somticos; porm de sensibilidade
profunda.
3. Interoceptores ou visceroceptores: localizam-se nas vsceras e nos vasos e do origem s diver-
sas formas de sensaes viscerais, geralmente pouco localizadas; sensibilidade profunda.

3.0 - TERMINAES NERVOSAS MOTORAS
Junes neuro-efetuadoras.







Obs.: As fibras viscerais dividem-se em colinrgicas e adrengicas.

C NERVOS ESPINHAIS

1.0 - GENERALIDADES
Fazem conexo com a medula espinhal e so responsveis pela inervao do tronco, dos mem-
bros e partes da cabea. So 31: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo.
Raiz dorsal gnglios espinhal, corpos dos neurnios sensitivos pseudo-unipolares.
Na raiz ventral axnios provenientes das colunas lateral e anterior da medula.

2.0 COMPONENTES FUNCIONAIS DAS FIBRAS DOS NERVOS ESPINHAIS
*Conduzem impulsos centripetamente.
**Conduzem impulsos centrifugamente
As fibras nervosas que constituem
os nervos so isoladas umas das outras e,
portanto, de funcionamento independente.







3.0 TRAJETO DOS NERVOS ESPINHAIS (M. 110)




15
No existe um mesmo receptor para detectar frio e calor. Ou um, ou outro.
Fibras eferentes
Somticas Viscerais
mm. estriados esquelticos m. liso
fibras colinrgicas m. cardaco
placas motoras glndulas


Vamos relembrar!
Nervo espinhal formado pela unio das
razes dorsal e ventral, as quais se ligam
aos sulcos lateral posterior e lateral
anterior da medula atravs dos filamen-
tos radiculares.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 21

O nervo espinhal sai do canal vertebral pelo forame intervertebral e logo se divide em um ramo
dorsal e um ventral, ambos mistos (sensitivo e motor).




Ramos dorsais: se distribuem aos msculos e pele da regio dorsal do tronco, da nuca e da
regio occipital.
Ramos ventrais: se distribuem pela musculatura, pele, ossos e vasos dos membros, bem como
pela regio ntero-lateral do pescoo e tronco.
Plexos: formados por nervos que anastomosam, entrecruzam e trocam fibras. Os nervos origi-
nados dos plexos so plurissegmentares (fibras originrias de mais de um segmento medular).
Os nervos intercostais (ramos ventrais dos nervos espinhais torcicos) so unissegmentares,
suas fibras se originam de um s segmento medular.
Trajetos dos nervos:
- Superficial: predominantemente sensitivo
- Profundos: predominantemente motores
Entretanto, mesmo quando um nervo penetra em um msculo ele no puramente motor,
pois apresenta sempre fibras aferentes que veiculam impulsos proprioceptivos originados nos fusos
neuromusculares. Nervos cutneos no so puramente sensitivos, pois apresentam fibras eferentes
viscerais (do SNA) para glndulas sudorparas, msculos eretores dos pelos e vasos superficiais.

4.0 TERRITRIOS CUTNEOS DE INERVAO RADICULAR. DERMTOMO
Dermtomo: territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal. Importan-
te para localizao de leses radiculares ou medulares. Serve para identificar as reas SENSITIVAS.
Mapas (M. 114, 115 e 116; N. 159): repercusso sobra sensibilidade cutnea de leses e afec-
es que acometem as razes dorsais.
As fibras radiculares podem chegar ao dermtomos atravs de nervos:
1. Unissegmentares: cada nervo corresponde a um dermtomo (ex.: n. intercostais).
2. Plurissegmentares: contribui com fibras para vrios dermtomos (ex.: n. mediano).

5.0 RELAO ENTRE AS RAZES VENTRAIS E OS TERRITRIOS DE INERVAO MOTORA
Campo radicular motor: territrio inervado por uma nica raiz ventral.
Os msculos podem ser unirradiculares (intercostais) e pluriradiculares, conforme recebam
inervao de uma ou mais razes.

6.0 UNIDADE MOTORA E UNIDADE SENSITIVA
Unidade motora: neurnio motor + fibra muscular.
Obs.: Msculo de fora tem um grande nmero de fibras musculares para cada nervosa, nos msculos
de movimentos delicados o contrrio.
Unidade sensitiva: neurnio sensitivo + receptores.

7.0 - CLASSIFICAO DAS NEUROPATIAS
1. Plexopatia: envolvimento de mltiplos nervos no plexo, como no braquial e o lombosacro.
o Causas mais frequentes: trauntica e em adultos, causas inflamatrias, como a plexite
braquial.
2. Polirradiculopatia: sinais de comprometimento radiculares como as disfunes motoras, po-
dem est associadas a dor radicular. Quando h o envolvimento de razes espinhais ou troncos
dos nervos perifricos. Geralmente, ou sensitivo ou motor.
o Causas mais frequentes: compressivas tumores, hrnias.
3. Polineuropatia (PNP): comprometimento simtrico distal dos nervos perifricos Causa altera-
o da fora dos nervos perifricos de modo simtrico, distal e bilateral. O padro de acometi-
mento de distal para proximal. Causas mais frequentes: diabetes crnica, Sndrome de Guilla-
in-Barr aguda.
4. Mononeuropatia: comprometimento de um nico nervo, leso focal de um nervo perifrico.
5. Mononeuropatias mltiplas: comprometimento de mais de um nervo; assimetria a difere da
PNP, leso multifocal. Com a progresso da MM poder haver envolvimento simtrico de todos
Ramo Dorsal
Nervo espinhal
Ramo ventral
NEUROANATOMIA Resumo

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os nervos perifricos. Entretanto, mesmo nesses casos o exame evidencia vrios graus de com-
prometimento que correspondem ao territrio dos nervos individuais.
o Causas mais frequentes: vasculite, causas infecciosas Hansenase (o ulnar o princi-
pal nervo acometido na hansenase), Schwannoma(tumor).


Nervos Cranianos

1.0 - GENERALIDADES
A maioria liga-se ao tronco enceflico (excees: nervo olfatrio telencfalo e ptico di-
encfalo).
Numerados de I a XII seqncia cranio-caudal;

2. 0 - COMPONENTES FUNCIONAIS DOS NERVOS CRANIANOS
Grande complexidade funcional, determinado principalmente pelo aparecimento de compo-
nentes especiais.
Fibras aferentes: somticas (gerais e especiais) e viscerais (gerais e especiais);
Fibras eferentes: somticas e viscerais (gerais e especiais);
Par craniano Origem aparente no encfalo (N. 117) Origem aparente no crnio
I bulbo olfatrio lmina crivosa do osso etmoide (N. 8 e 13)
II quiasma ptico canal ptico (N. 8 e 13)
III sulco medial do pednculo cerebral fissura orbital superior (N. 4 e 13)
IV vu medular superior fissura orbital superior
V entre a ponte e o pednculo cerebelar mdio

fissura orbital superior (oftfmico); forame
redondo (maxilar) (N. 13) e forame oval
(mandibular) (N. 12 e 13)
VI sulco bulbo-pontino fissura orbital superior
VII sulco bulbo-pontino (lateralmente ao VI) forame estilomastideo (N. 10, 12, 98)
VIII sulco bulbo-pontino (lateralmente ao VII) penetra no osso temporal pelo meato
acstico interno, mas no sai do crnio
IX sulco lateral posterior do bulbo forame jugular (N. 13 e 103)
X sulco lateral posterior caudalmente ao IX forame jugular
XI sulco lateral posterior do bulbo (raiz craniana) e
medula (raiz espinhal)
forame jugular
XII sulco lateral anterior do bulbo, adiante da oliva canal do hipoglosso (N. 10, 12 e 13)

2.1 - COMPONENTES AFERENTES
Receptores gerais: so aqueles presentes em todas as partes do corpo.
Receptores especiais: fazem parte da constituio de rgos sensitivos (viso, audio, gusta-
o, olfao).
1. Fibras aferentes somticas gerais: originam-se em exteroceptores e proprioceptores, condu-
zindo impulso de temperatura, dor, presso, tato e propriocepo.
2. Fibras aferentes somticas especiais: originam-se na retina e ouvido interno, conduzindo im-
pulsos da viso e audio.
Fibras aferentes viscerais gerais: originam-se em visceroceptores, conduzindo impulsos de dor visceral;
Fibras aferentes viscerais especiais: originam-se em receptores gustativos e olfatrios;

2.2 - COMPONENTES EFERENTES
Fibras somticas: inervam msculos estriados esquelticos miotmicos.
Fibras viscerais especiais: inervam msculos estriados esquelticos branquiomricos.
Fibras viscerais gerais: inervam msculos lisos, msculo cardaco e glndulas.

3.0 ESTUDO SUMRIO DOS NERVOS CRNIANOS

3.1 - NERVO OLFATRIO (I) (N. 118; M. 299)
Origem na regio olfatria de cada fossa nasal, atravessa a lmina crivosa do osso etmoide e
terminam no bulbo olfatrio.
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exclusivamente sensitivo.
Classificao: aferente visceral especial.

3.2 - NERVO PTICO (II) (N. 119; M. 304)
Origem na retina; penetra no crnio pelo canal ptico.
Cada um une-se com o nervo contralateral formando o quiasma ptico.
exclusivamente sensitivo.
Classificao: aferente somtico especial.

3.3 - NERVOS OCULOMOTOR (III), TROCLEAR (IV) E ABDUCENTE (VI) (N. 120; M. 123)
So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior. Distribuem-se pelos
msculos extrnsecos do bulbo ocular:
1. Oculomotor: elevador da plpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial; obl-
quo inferior.
2. Abducente: reto lateral.
3. Troclear: oblquo superior.
Classificao: eferente somtica;
O nervo oculomotor tambm inerva msculos intrnsecos do bulbo ocular, o msculo ciliar e es-
fncter da pupila, sendo essas fibras classificadas como eferentes viscerais gerais;

3.4 - NERVO TRIGMEO (V) (N. 121; M. 124)
chamado assim por possuir trs ramos: nervos oftlmico, maxilar e mandibular. Essas fibras
so classificadas como aferentes somticas gerais, conduzindo impulsos exteroceptivos (temperatura,
dor, presso e tato) e proprioceptivos. Responsveis pela sensibilidade geral de grande parte da cabea.
a) Da pele da face e da fronte;
b) Da conjuntiva ocular;
c) Da parte ectodrmica da mucosa da cavidade bucal, nariz, seios paranasais;
d) Dos dentes;
e) Dos 2/3 anteriores da lngua;
f) Da maior parte da dura-mter craniana.
um nervo misto: raiz sensitiva + raiz motora.
Raiz motora: formada por fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se pelos
msculos mastigadores. As fibras so classificadas como eferentes viscerais especiais.
Origem: entre a ponte e o pednculo cerebelar mdio.
Problema mais freqente: nevralgia, que se manifesta por crises dolorosas muito in-
tensas nos territrios dos ramos do nervo. O tratamento geralmente cirrgico: ter-
mocoagulao (destruir fibras sensitivas);

3.5 - NERVO FACIAL (V) (N. 122)
Grande importncia mdica, com destaque para as relaes com o nervo vestbulo-coclear e
com estruturas do ouvido mdio e interno.
Emerge do sulco bulbo-pontino, atravs de uma raiz motora (o nervo facial propriamente dito)
e uma raiz sensitiva e visceral (o nervo intermdio).
Penetra no meato acstico interno e depois no canal facia.
Faz uma curvatura para trs, formando o gnglio geniculado.
Distribui uma srie de fibras para os msculos: mmicos, estilo-hiideo e ventre posterior do di-
gstrico.
Possui, portanto, fibras eferentes viscerais especiais quanto fibras eferentes viscerais gerais
(inervao da glndula lacrimal, submandibular e sublingual) e fibras aferentes viscerais especiais (re-
cebe impulsos gustativos dos 2/3 anteriores da lngua);

3.6 - NERVO VESTBULO-COCLEAR (VIII) (N. 123)
Sai do ngulo ponto-cerebelar e ocupa o meato acstico interno.
Compe-se de uma parte vestibular (fibras originadas no gnglio vestibular, que conduzem im-
pulsos relacionados ao equilbrio) e uma parte coclear (fibras originadas no gnglio espiral, que condu-
zem impulsos da audio).
um nervo exclusivamente sensitivo.
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Leses causam diminuio da audio, vertigem, alteraes do equilbrio, enjo e nis-
tagmo (Movimentos involuntrios e rpidos do globo ocular).
Patologia comum: tumores formados por clulas de Schwann (neurinomas), que com-
primem o nervo.
Neurinomas podem causar tambm sndrome do ngulo ponto-cerebelar.

3.7 - NERVO GLOSSOFARNGEO (IX) (N. 124)
Sai do crnio pelo forame jugular.
Apresenta dois gnglios: superior (ou jugular) e inferior (ou petroso).
Fibras aferentes viscerais gerais: sensibilidade geral do 1/3 posterior da lngua, faringe, vula,
tonsila, tuba auditiva e seios e corpos carotdeos (relacionados PA).
Fibras eferentes viscerais gerais: terminam no gnglio ptico.
Patologia: nevralgia (semelhante a do trigmeo);
um nervo misto.

3.8 - NERVO VAGO (X) (N. 125)
um dos maiores nervos cranianos.
Emerge do crnio pelo forame jugular, percorre pescoo e trax e termina no abdome (ntra na
formao de plexos viscerais de inervao autnoma do trax e abdome). Origina numerosos ramos que
inervam a laringe e a faringe.
Apresenta dois gnglios: superior (ou jugular) e inferior (ou petroso).
Fibras aferentes viscerais gerais: impulsos aferentes da faringe, faringe, traquia, esfago, vs-
ceras do trax e abdome.
Fibras eferentes viscerais gerais: inervao parassimptica das vsceras torcicas e abdominais.
Fibras eferentes viscerais especiais: inerva msculos da laringe e faringe.
misto e essencialmente visceral.
Obs.: Pneumogstrico
16


3.9 - NERVO ACESSRIO (XI) (N. 126)
Formado por uma raiz craniana e uma raiz espinhal.
1) Raiz espinhal: derivada dos cinco ou seis segmentos cervicais da medula.
o Divide-se num ramo interno (que forma a raiz craniana) e num ramo externo (que con-
tinua como raiz espinhal, inervando os msculos trapzio e esternocleidomastideo).
Fibras eferentes viscerais especiais: inervam msculos da laringe atravs do nervo larngeo re-
corrente.
Fibras eferentes viscerais gerais: inervam vsceras torcicas.

3.10 - NERVO HIPOGLOSSO (XII) (N. 127)
Emerge do crnio pelo canal do hipoglosso depois distribui-se para os msculos intrnsecos e
extrnsecos da lngua.
As fibras so fibras eferentes somticas;
Leso: h paralisia da musculatura de metade da lngua;
essencialmente motor.

4.0 - INERVAO DA LNGUA (M. 128)
Nervo trigmeo (V): sensibilidade geral nos 2/3 anteriores;
Nervo facial (VII): sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores;
Nervo glossofarngeo (IX): sensibilidade geral e gustativa no 1/3 posterior;
Nervo hipoglosso (XII): motricidade

16
Comum ao pulmo e ao estmago.
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Nome
Nmero
do par
Tipo de axnio
Olfativo I Sensorial especial
ptico II Sensorial especial
Motor somtico
Motor visceral
Troclear IV Motor somtico
Somatossensorial
Motor somtico
Abducente VI Motor somtico
Somatossensorial
Motor somtico
Vestbulo-coclear VIII Sensorial especial
Motor somtico
Motor visceral
Somatossensorial
Sensorial especial
Motor visceral
Somatossensorial
Motor somtico
Acessrio XI Motor somtico
Hipoglosso XII Motor somtico
Funo
Sentido do olfato
Sentido da viso
Movimento ocular e palpebral
Movimentos oculares
Tato da face
Movimentos oculares
Movimentos dos msculos mmicos
Sentidos da audio e equilbrio
Movimento dos msculos farngeos e larngeos
Controle parassimptico do corao, pulmes e rgos abdominais
Movimento dos msculos farngeos e larngeos e da regio cervical
Movimentos da lngua
Oculomotor III
Controle parassimptico do tamanho da pupila
Trigmeo V
Movimentos dos msculos da mastigao
Facial VII
Glossofarngeo IX
Gustao nos 2/3 anteriores da lngua
Moviemento dos msculos farngeos e larngeos
Dor visceral
Deteco de alteraes pressricas na aorta
Gustao no 1/3 posterior da lngua
Controle parassimptico das glndulas salivares
Vago X



Ncleos dos nervos cranianos. Alguns reflexos integrados no tronco enceflico

1.0 - SISTEMATIZAO DOS NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS EM COLUNAS

Componentes
eferentes
Somticos
m. estriado
miotmico
Viscerais
Gerais
Para m.
liso
Cardaco
Glndulas
Especiais
m. estriado
branquiomtrico
Componetes
Aferentes
Somticos
Gerais
temperatura
dor
presso
tato
propriocepo
Especiais
viso
audio
Viscerais
Gerais
exemplo: dor
visceral,
plenitude gstrica
Especiais
gustao
olfao
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1.1 COLUNA EFERENTE SOMTICA
Ncleos prximos ao plano mediano.
Originam fibras para inervao dos msculos estriados miotmicos do olho e da lngua.
Ncleo Localizao Funo
Do oculomotor Mesencfalo Originar fibras que inervam todos
os msculos extrnsecos dos olhos
(exceto reto lateral e oblquo supe-
rior).
Do troclear Mesencfalo (ao nvel do colculo
inferior)
Originar fibras que inervam o ms-
culo oblquo superior.
Do abducente Ponte (colculo facial) Originar fibras que inervam o ms-
culo reto lateral.
Do hipoglosso Bulbo (trgono do hipoglosso) Originar fibras que inervam os
msculos da lngua.

1.2 COLUNA EFERENTE VISCERAL GERAL
Contm os neurnios pr-ganglionares do parassimptico craniano;
Ncleo Localizao Funo
De Edinger-Westphal Mesencfalo (colculo superior) Originar fibras pr-ganglionares
para o gnglio ciliar (msculo ciliar
e esfncter da pupila).
Lacrimal Ponte (prximo ao ncleo salivat-
rio superior)
Originar fibras pr-ganglionares
para o gnglio pterigopalatino
(glndula lacrimal).
Salivatrio superior Parte caudal da ponte, limite com
bulbo
Originar fibras pr-ganglionares
para o gnglio submandibular
(glndula submandibular e sublin-
gual).
Salivatrio inferior Parte cranial do bulbo Originar fibras para o gnglio tico
(glndula partida).
Dorsal do vago Bulbo (trgono do vago) Originar fibras para vrios gnglios
viscerais.

1.3 COLUNA EFERENTE VISCERAL ESPECIAL
Origina fibras que inervam msculos branquiomricos.
Ncleo Localizao Funo
Motor do trigmeo Ponte Originar fibras que inervam mscu-
los da mastigao, msculo milo-
hiide e ventre anterior do digs-
trico.
Do facial Ponte Originar fibras que inervam muscu-
latura mmica e ventre posterior do
digstrico.
Ambguo Bulbo Originar fibras que inervam mscu-
los da laringe e faringe.

1.4 COLUNA AFERENTE SOMTICA GERAL
Recebem fibras que trazem grande parte da sensibilidade somtica geral da cabea.
por excelncia a coluna do trigmeo (principal nervo que termina nela).
Estende-se ao longo de todo o tronco mesenceflico.
Continua caudalmente e sem interrupo com a substncia gelatinosa da medula.
Ncleo Localizao Funo
Do tracto mesenceflico do trig-
meo
Mesencfalo e parte cranial da
ponte
Receber impulsos proprioceptivos
dos msculos da mastigao e
extrnsecos do bulbo ocular.
Sensitivo principal Ponte Receber impulsos relacionados ao
tato.
Do tracto espinhal do trigmeo Ponte at parte alta da medula Receber impulsos relacionados a
dor e temperatura.
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1.5 COLUNA AFERENTE SOMTICA ESPECIAL
Abriga: os dois ncleos cocleares (ventral e dorsal) e os quatro vestibulares (inferior, superior,
lateral e medial).

1.6 COLUNA AFERENTE VISCERAL
Abriga um nico ncleo: o ncleo do tracto solitrio, situado no bulbo.
Recebe fibras de sensibilidade visceral geral e especial (gustao).

2.0 - CONEXES DOS NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS

2.1 CONEXES SUPRA-SEGMENTARES
So fibras responsveis por fazer a conexo entre os ncleos e tlamo, para que os impulsos
tornem-se conscientes.
1. Lemnisco trigeminal: liga ncleos sensitivos do trigmeo ao tlamo.
2. Lemnisco lateral: conduz impulsos dos ncleos cocleares ao colculo inferior, de onde vo para
o corpo geniculado medial (parte do tlamo).
3. Fibras vestbulo-talmicas: ligam os ncleos vestibulares ao tlamo.
4. Fibras solitrio-talmicas: ligam o ncleo do tracto solitrio ao tlamo.
Tambm contm fibras que ligam o tlamo aos ncleos, permitindo o controle supra-segmentar de-
les, graas a um sistema de fibras que formam o tracto crtico-nuclear.

2.2 CONEXES REFLEXAS

2.2.1 Reflexo mandibular ou mentual (M. 189)
Provocado pela percusso, de cima para baixo, do mento, com a boca entreaberta.
Resposta: fechamento brusco da boca pela ao dos msculos mastigadores.
um reflexo miottico.
Importante para manter a boca fechada contra a ao da gravidade.
Via: impulsos aferentes do nervo mandibular ncleo do tracto mesenceflico do trigmeo
impulsos eferentes do ncleo motor do trigmeo.

2.2.2 - Reflexo corneano ou corneopalpebral (M.190)
Provocado pelo toque na crnea.
Resposta: fechamento bilateral dos olhos.
Importante para proteger os olhos de corpos estranhos que caem no olho.
Via: impulso aferente pelo ramo oftlmico do trigmeo, gnglio trigeminal e raiz sensitiva do
trigmeo ncleo sensitivo principal e do tracto espinhal do trigmeo impulsos eferentes para os
ncleos faciais (dos dois lados) e nervos faciais.
Leso do trigmeo provoca anulao bilateral deste reflexo quando ele estimulado no mesmo
lado da leso.
Leso do nervo facial anula este reflexo no lado lesado, qualquer que seja o lado da estimula-
o.

2.2.3 Reflexo lacrimal
Provocado pelo toque na crnea ou presena de um corpo estranho no olho.
Resposta: aumento da secreo lacrimal.
Importante para a proteo do olho.
Via: idntica ao do reflexo corneano, contudo as conexes centrais se fazem com o ncleo la-
crimal.

2.2.4 Reflexo de piscar
Provocado por movimentos ou objetos que ameaam tocar o olho de uma pessoa.
No pode ser inibida voluntariamente.
Resposta: fechamento palpebral.
Importante para a proteo do olho.
Via: impulsos aferentes da retina colculos superior impulsos eferentes pelo nervo facial.
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Estmulos muito intensos podem levar o indivduo a proteger os olhos com as mos, atravs de
conexes com neurnios motores da medula.

2.2.5 Reflexo de movimentao dos olhos por estmulos vestibulares. Nistagmo
Mantm a viso fixa num ponto quando esta fixao tende a ser rompida por movimentos do
corpo e da cabea.
Receptores: cristas dos canais semicirculares do ouvido interno.
Resposta: movimentos oculares.
Via: impulsos aferentes para o gnglio vestibular nervo vestbulo-coclear (poro vestibular)
ncleos vestibulares ncleos do III, IV e VI par craniano impulsos eferentes para os msculos
extrnsecos do bulbo ocular.

2.2.6 - Reflexo fotomotor direto
Provocado por incidncia de um feixe e luz sobre o olho.
Resposta: contrao da pupila.
Via: impulsos aferentes pelo nervo ptico, quiasma ptico e tracto ptico corpo geniculado
lateral brao no colculo superior rea pr-tectal ncleo de Edinger-Westphal impulsos efe-
rentes para o gnglio ciliar.

2.2.7 Reflexo consensual
Provocado por incidncia de um feixe e luz sobre o olho.
Resposta: contrao da pupila do lado oposto.
Via: a mesma do reflexo fotomotor direto, que estimula o tracto ptico contralateral no quias-
ma ptico.

2.2.8 - Reflexo do vmito (M. 192)
Provocado por vrias causas, especialmente a irritao da mucosa gastrintestinal.
Resposta: vmito.
Via: impulsos aferentes de visceroceptores fibras aferentes viscerais do vago ncleo do
tracto solitrio centro do vmito (formao reticular do bulbo) impulsos eferentes pelas fibras
motoras que inervam os msculos que iram provocar o vmito.


Consideraes Anatomoclnicas Sobre A Medula e o Tronco Enceflico

1.0 INTRODUO
Estudo das leses e processos patolgico no sistema nervoso contribui para o conhecimento
das funes desse sistema.
Correlao entre leso e estado clnico observado.

2.0 CONCEITUAO DE ALGUNS TERMOS

2.1 ALTERAES DA MOTRICIDADE
Podem ser da motricidade, do tnus ou dos reflexos.
1) Paresia: diminuio da fora muscular
2) Paralisia ou plegia: ausncia total de fora, a qual impede o movimento
3) Hemiparesia e hemiplegia: quando atingem todo um lado do corpo
4) Tnus: estado de relativa tenso do msculo em repouso hipertonia (aumento do tnus)
/ hipotonia (diminuio do tnus) e atonia (ausncia completa de tnus)
5) Arreflexia: ausncia de reflexos
6) Hiporeflexia: diminuio dos reflexos
7) Hiper-reflexia: aumento dos reflexos
Paralisia flcida: paralisia com hiporeflexia e hipotonia, que caracteriza a sndrome do neurnio
motor inferior, resultante de leso dos neurnios motores da coluna anterior da medula.
Paralisia espstica: paralisia com hiper-reflexia e hipertonia, que caracteriza a sndrome do
neurnio motor superior ou central, resultante de leso dos neurnios motores do crtex cerebral ou
nas vias motoras descendentes.
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2.2 ALTERAES DA SENSIBILIDADE
1) Anestesia: desaparecimento total de uma ou mais modalidades sensitivas.
2) Hipoestesia: diminuio da sensibilidade.
3) Hiperestesia: aumento da sensibilidade.
4) Parestesia: sensaes espontneas (formigamento).
5) Algias: dores gerais.

3.0 LESES DA MEDULA

3.1 LESO DA COLUNA ANTERIOR
Ocorre com mais frequncia na poliomielite, em que o vrus destri neurnios motores da co-
luna anterior (aparecimento de uma sndrome do neurnio motor inferior).
Quando a destruio ocorre nos neurnios responsveis pela respirao, pode haver morte.

3.2 TABES DORSALIS
Conseqncia da neurossfilis.
Leso das razes dorsais e dos fascculos grcil e cuneiforme.
Consequncia: perda da propriocepo consciente, perda do tato epicrtico, perda da sensibili-
dade vibratria e perda da estereognosia.

3.3 HEMISSECO DA MEDULA (M. 207)
Produz a sndrome de Brown-Squard.
Sintomas so resultantes da interrupo dos principais tractos.

3.3.1 Sintomas Que Se Manifestam Do Mesmo Lado Da Leso (Tractos No Cruzados Na Medula):
a) Paralisia espstica: devido a interrupo do tracto crtico-espinhal lateral.
b) Perda da propriocepo consciente e do tato epicrtico: devido a interrupo dos fascculos
grcil e cuneiforme.

3.3.2 Sintomas que se manifestam do lado oposto da leso (tractos cruzados na medula)
a) Perda da sensibilidade trmica e dolorosa a partir de um ou dois dermtomos abaixo da le-
so: devido interrupo do tracto espino-talmico lateral.
b) Ligeira diminuio do tato protoptico e da presso: devido ao comprometimento do trac-
to espino-talmico anterior.

3.4 SERINGOMIELIA
Formao de uma cavidade no canal central da medula;
Leva a uma destruio da substncia cinzenta intermdia central e da comissura branca.
Interrupo das fibras dos dois tractos espino-talmicos laterais ao nvel do cruzamento ventral
ao canal central.
Perda apenas da sensibilidade trmica e dolorosa de ambos os lados.
Ocorre, portanto, dissociao sensitiva, em que h perda de sensibilidade trmica e dolorosa,
mas preservao da sensibilidade ttil e proprioceptiva.
Acomete com mais frequncia a intumescncia cervical.

3.5 TRANSECO DA MEDULA
Caracteriza-se pelo choque espinhal (perda absoluta da sensibilidade, dos movimentos e do t-
nus).
H ainda reteno de urina e de fezes.
Reaparecimento dos reflexos aps um perodo, os quais se apresentam exacerbados.

3.6 COMPRESSO DA MEDULA POR TUMOR
Sintomatologia varivel conforme a posio do tumor.
No incio podem aparecer dores nos dermtomos que correspondem s razes afetadas.
Com o progredir aparecem sintomas de comprometimento de tractos medulares.
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 30

Tumores que crescem de dentro para fora: perturbaes motoras por compresso do tracto
crtico-espinhal lateral e perda de sensibilidade dolorosa e trmica por compresso do tracto espino-
talmico lateral.
Preservao sacral: preservao dos dermtomos sacrais devido ao fato de que as fibras se lo-
calizam lateralmente ao tracto espino-talmico lateral.

3.7 SECO CIRRGICA DOS TRACTOS ESPINO-TALMICOS LATERAIS (CORDOTOMIA)
Adotada em casos de dor persistente aos medicamentos.
H perda de dor e temperatura do lado oposto ao tracto seccionado, a partir de um dermto-
mo abaixo do nvel de seco.
Em casos de dores viscerais necessria a seco bilateral.

4.0 LESES DO BULBO

4.1 LESES DA BASE DO BULBO (HEMIPLEGIA CRUZADA COM LESO DO HIPOGLOSSO)
Comprometem, em geral, a pirmide e o nervo hipoglosso.
Leso da pirmide: compromete o tracto crtico-espinhal e, como este cruza na medula, causa
hemiparesia do lado oposto ao lesado.
Quando as leses se estendem dorsalmente afetando mais tractos descendentes motores cau-
sam hemiplegia.
Leso do hipoglosso: causa paralisia dos msculos da lngua do mesmo lado da leso.

4.2 SNDROME DA ARTRIA CEREBELAR INFERIOR (SNDROME DE WALLEMBERG)
Artria cerebelar inferior: irriga parte dorsolateral do bulbo.
Leses normalmente so decorrentes de trombose dessa artria.
Leso do pednculo cerebelar inferior: incoordenao de movimentos do mesmo lado da le-
so.
Leso do tracto espinhal do trigmeo e seu ncleo: perda de sensibilidade trmica e dolorosa
do mesmo lado da leso.
Leso do tracto espino-talmico lateral: perda de sensibilidade trmica e dolorosa do lado o-
posto da leso.
Leso do ncleo ambguo: perturbaes da deglutio e da fonao por paralisai dos msculos
da laringe e faringe.

5.0 LESES DA PONTE

5.1 LESES DO NERVO FACIAL (VII) (M. 211)
Resultam em paralisia total dos msculos mmicos do mesmo lado da leso.
H tambm paralisia do msculo orbicular do olho, mas o msculo levantador da plpebra
permanece normal, o que resulta em um olho aberto constantemente.
Deve-se distinguir paralisia facial perifrica (leso do nervo facial) de paralisia facial central (le-
so do tracto crtico-nuclear).
Paralisia perifrica: ocorre do mesmo lado da leso, acometem toda uma metade da face e
total (no h nenhum tipo de contrao).
Paralisia central: ocorre do lado oposto da leso, acometem apenas os msculos inferiores da
face (porque as fibras no tracto crtico-nuclear que inervam a parte superior terminarem no ncleo
ipsilateral e contralateral) e parcial (pode haver contraes involuntrias decorrentes de manifesta-
es emocionais, as quais independem do tracto crtico-nuclear).

5.2 LESO DA BASE DA PONTE (SNDROME DE MILLARD-GUBLER)
Compromete o tracto crtico-espinhal e fibras do nervo abducente.
Leso do tracto crtico-espinhal: resulta em hemiparesia do lado oposto ao lesado.
Leso do nervo abducente: resulta de paralisia do msculo reto lateral do mesmo lado lesado,
acarretando uma diplopia.

5.3 LESO DA PONTE AO NVEL DA EMERGNCIA DO NERVO TRIGMEO
Comprometem o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo trigmeo.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 31

Hemiplegia cruzada com leso do trigmeo.
Leso do tracto crtico-espinhal: hemiplegia do lado oposto da leso com sndrome do neur-
nio motor superior.
Leso do nervo trigmeo: paralisia da musculatura da mastigao do lado da leso, desvio da
mandbula para o lado lesado e anestesia da face do lado lesado.
Se a leso se estender at o lemnisco medial: perda da propriocepo consciente e do tato epi-
crtico.

6.0 LESES DO MESENCFALO

6.1 LESES DA BASE DO PEDNCULO CEREBRAL (SNDROME DE WEBER)
Geralmente comprometem o tracto crtico-espinhal e as fibras do nervo oculomotor.
Leso do nervo oculomotor: impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou
em direo medial, diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral e midrase.

6.2 LESO DO TEGMENTO DO MESENCFALO (SNDROME DE BENEDIKT)
Compromete: nervo oculomotor, ncleo rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal.
Sintomas: relacionados a leso do nervo oculomotor, anestesia da metade oposta o corpo (le-
so dos lemniscos) e tremores e movimentos anormais do lado oposto (leso do ncleo rubro).

Tracto Origem Decussao
Coluna na Medula
Espinhal
Destino Funo
Cortico-espinhal
Lateral
Ventral Crtex Cerebral - Ventral
Cornos Dorsal, Ventral e Zona
Intermediria
Movimento Voluntrio Axial
Corticobulbar Crtex Cerebral
Cruzada e No
Cruzada
-
Ncleos dos Nervos Cranianos e
Formao Reticular
Movimento Voluntrio da Cabea
Rubro-espinhal Ncleo Rubro
Tegmento
Ventral
Lateral
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Movimento Voluntrio dos Membros
Vestibulo-espinhal
Lateral
Medial
Ncleo Vestibular
Medial
Bilateral Ventral
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Posio da cabea/pescoo
Reticulo-espinhal
Pontino
Bulbar
Formao
Reticular Bulbar
Interneuronio-
Comissura
Ventral
Ventrolateral
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Movimentos Automticos Axial e dos
Membros
Tecto-espinhal Colculo Superior Tegmento Dorsal Ventral
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Coordenao do pescoo e dos
movimentos oculares
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Movimentos Automticos Axial e dos
Membros
Formao
Reticular Pontina
Interneuronio-
Comissura
Ventral
Ventral
Corno Ventral e Zona
Intermediria
Equilbrio
Vias Motoras Descendentes
Crtex Cerebral Piramidal Lateral
Cornos Dorsal, Ventral e Zona
Intermediria
Movimento Voluntrio dos Membros
Ncleo Vestibular
Lateral
Interneuronio-
Comissura
Ventral

Via Origem
Trajeto na
medula
Coluna na Medula
Espinhal
Destino Funo
F. grcil e cuneiforme
Glnglios
espinhais
Direto Funculo posterior Ncleos grcil e cuneiforme Tato epicrtico
Tracto espino-talmico
anterior
Coluna posterior
da medula
Cruzado Funculo anterior Tlamo Tato protoptico e presso
Tracto espino-talmico
lateral
Coluna posterior
da medula
Cruzado Funculo lateral Tlamo Temperatura e dor
Tracto espino-cerebelar
anterior
Coluna posterior
da medula e
substncia
cinzenta
intermdia
Cruzado e direto Funculo lateral Paleocerebelo
Propriocepo inconsciente e deteco dos
nveis de atividade do tracto crtico-
espinhal
Tracto espino-cerebelar
posterior
Coluna posterior
da medula
Direto Funculo lateral Paleocerebelo Propriocepo inconsciente
Vias Sensitivas Ascendentes

Obs.: Todas as vias sero apresentadas posteriormente na parte Grandes vias aferentes e Grandes
vias eferentes.

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Cerebelo: Anatomia Macroscpica e Divises

1.0 GENERALIDADE
Supraseguimentar
Localizao
o Superior: tenda do cerebelo. O separa do lobo occipital.
o Posterior: Osso occipital
o Antero-Inferior: tronco enceflico, o cerebelo repousa em cima do tronco e IV ventr-
culo.
Liga-se a (M.50; N. 112):
o Medula e ao bulbo pelo pendnculo cerebelar inferior (mais lateral)
o Ponte: pendnculo mdio.
o Mesencfalo: pendnculo superior (mais medial).
Funes: equilbrio e coordenao dos movimentos.

2.0 ALGUNS ASPECTOS ANATMICOS (M. 49 e 50; N. 112)
Vrmis: mpar e mediano e ligado aos hemisfrios cerebelares. Na parte superior pouco
separado desses hemisfrios, entretanto na inferior existem dois sulcos evidentes sepa-
rando-o das partes laterais.
Folhas do cerebelo: lminas finas delimitadas por sulcos predominantemente transversais.
Fissuras do cerebelo: formadas por sulcos mais pronunciados e delimitam os lbulos (cada
um deles podendo conter vrias folhas).
Corpo medular do cerebelo: visvel com o rgo seccionado um centro de substncia
branca de onde irradiam as lminas brancas do cerebelo (revestidas externamente por
uma fina camada de substncia cinzenta, crtex cerebelar).
rvore da vida (M. 51): o corpo medular do cerebelo com as lminas que dele irradiam,
quando este est em corte sagital.
Ncleos centrais do cerebelo (N. 112): quatro pares de ncleos de substncia cinzenta no
interior do corpo medular. So eles: dentado (facilmente identificado - mais lateral), embo-
liforme, globoso e fastigial (mais medial).

3.0 LBULOS E FISSURAS (M. 52)
Pra cada lbulo do vrmis tem-se dois correspondentes nos hemisfrios.
Obs.: A diviso em lbulos no tem nenhum significado funcional, apenas topogrfico.
Lngula: est quase sempre aderida ao vu medular superior (imediatamente superior a ele)
(vista inferior).
Folium (M. 51): formado apenas por uma folha do vrmis, fica logo acima da fissura horizontal.
Flculo: localizado loco abaixo do ponto em que o pednculo cerebelar mdio penetra no cere-
belo, prximo ao nervo vestbulo-coclear (NC VIII). Liga-se ao ndulo (lbulo do vrmis) pelo
pendnculo do flculo.
Tonsilas: so evidentes na parte inferior, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do
bulbo.
Co-relao clnica: Em casos de hipertenso craniana as tonsilas podem comprimir o
bulbo com graves conseqncia. Isso pode ocorrer em acidentes nas punes lomba-
res, quando a retirada do lquor diminui subitamente a presso no espao subaracni-
de da medula. Com a presso intracraniana aumentada, as tonsilas podem ser deslo-
cadas caudalmente, penetrando no forame magno e comprimindo o bulbo.









NEUROANATOMIA Resumo

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4.0 DIVISO ONTOGENTICA
17
E FILOGENTICA
18
DO CEREBELO
Surgiram com a finalidade de se ter uma diviso funcional, agrupando lbulos em lobus.

4.1 - Ontogentica
Ao longo do desenvolvimento embrionrio, surgem duas fissuras pincipais. A pstero-lateral
19

(divide o cerebelo em lobo flculo nodular e o corpo do cerebelo) e a fissura prima (surge depois, divide
o corpo do cerebelo em lobo anterior e posterior).
corpo do cerebelo lobo anterior
Diviso ontogentica lobo posterior
lobo flculo-nodular

4.2 - Filogentica: h trs fases (M. 52)
1) ARQUICEREBELO ou CEREBELO VESTIBULAR: Corresponde ao lobo flculo-nodular.
Manuteno do equilbrio em meio liquido (animais primitivos sem membros), rece-
bimento dos impulsos dos canais semicirculares (parte vestibular do ouvido interno).
2) PALEOCEREBELO ou CEREBELO ESPINHAL: Corresponde ao lobo anterior, associado pir-
mide e a lva. Predominantemente vermiano.
Surgimento de receptores especiais, os fusos neuromusculares e os rgos neuroten-
dneos, especializados na propriocepo
20
. Importantes na regulao do tnus muscular e da
postura animal.
3) NEOCEREBELO ou CEREBELO CORTICAL: Corresponde ao lobo posterior.
Surge associado ao desenvolvimento do uso dos membros para movimentos delicados
e assimtricos. Nesta fase, o cerebelo possui conexes com o crtex cerebral, mais desenvolvi-
do, como no caso dos mamferos.
Essa diviso importante para a compreenso das conexes, funes e leses do r-
go.


Estrutura e Funes do Cerebelo

1.0 Generalidades
Sist. Nervoso supra-seguimentar, assim como o crebro.
Funciona fisiologicamente sempre no nvel inconsciente e involuntrio, funo exclusivamente motora.

2.0 Citoarquitetura do crtex cerebelar (M. 217)
Basicamente as mesmas em todas as folhas e lbulos.
Da superfcie para interior:
1. Camada molecular
Rica em fibras, pobre em clulas.
Formada principalmente por fibras de direo paralela
Dois tipos de neurnios
o Clulas estreladas
o Clulas em cesto (sinapses axossomticas dispostas em torno do corpo das c-
lulas de Purkinje maneira de um cesto)
Recebe os dendritos das clulas de Purkinje.
2. Camada das clulas de Purkinje
Elementos mais importantes do cerebelo
Piriformes e grandes

17
A diviso ontogentica est baseada no desenvolvimento do homem.
18
Filognese: o termo comumente utilizado para hipteses de relaes evolutivas (ou seja, relaes filogenticas)
de um grupo de organismos, isto , determinar as relaes ancestrais entre espcies conhecidas.
19
Prxima do tecto do IV ventrculo.
20
Propriocepo tambm denominada como cinestesia, o termo utilizado para nomear a capacidade em reconhe-
cer a localizao espacial do corpo, sua posio e orientao, a fora exercida pelos msculos e a posio de cada
parte do corpo em relao s demais, sem utilizar a viso.
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 34

Dendritos se ramificam na camada molecular
Axnios saem na direo oposta, terminando nos ncleos centrais do cerebelo onde
possuem ao inibitria.
nicas fibras eferentes do crtex cerebelar.
3. Camada granular
Clulas granulares ou grnulos do cerebelo (principal constituinte): clulas pequenas
(menores do corpo humano), numerosas, com vrios dendritos e um axnio que atra-
vessam a camada das clulas de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se
em T formando a fibras paralelas (fazem sinapse com a clula de Purkinje).
Cada clula granular faz sinapse com um grande nmero de clulas de Purkinje.
Tambm h nessa camada as clulas de Golgi, com ramificaes muito amplas mas c-
lulas menos numerosas.

3.0 CONEXES INTRNSECAS DO CEREBELO
Fibras que penetram o cerebelo se dirigem ao crtex:
1. Fibras musgosas
Possuem ramos colaterais e tem funo excitatria nos neurnios dos ncleos centrais.
Atingem a camada granular, onde se ramificam e fazem sinapse excitatria em um grande n-
mero de clulas granulares, que atravs das fibras paralelas ligam-se as clulas de Purkinje.
Impulso clulas musgosas (cerebelo) ncleos centrais (ativao)
cl granulares
21
cel. Purkinje ncleos centrais (inibio)
2. Fibras trepadeiras
So axnios de neurnio originados no complexo olivar inferior.
Enroscam-se nos dendritos das clulas de Purkinje, possuem ao exitatria.
Obs.: As informaes que chegam ao cerebelo de vrios setores do sistema nervoso vo inicialmente
aos neurnios dos ncleos centrais de onde saem respostas eferentes do cerebelo.
Obs
2
.: Em todo o sistema nervoso existe predomnio de clula inibitria em relao a excitat-
ria, isso para execuo de movimentos.

4.0 NCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO

Ncleos centrais (lateral medial)
1. Ncleo dentado: maior, mais lateral e assemelha-se ao ncleo olivar inferior.
2. Ncleo emboliforme*
3. Ncleo globoso*
* ficam entre os ncleos fastigal e dentado, bastante semelhante do ponto de vista estrutural e fun-
cional, juntos so o ncleo interpsito.
4. Ncleo fastigal: mais medial ponto mais alto do teto do IV ventrculo.
Dos ncleos centrais saem fibras eferentes do cerebelo e neles chegam os axnios das clulas de Purkin-
je.

Corpo medular do cerebelo
Substncia branca e formada por fibras mielnicas.
1. Fibras aferentes do cerebelo: penetram pelos pednculos cerebelares em direo ao cr-
tex, onde perdem mielina.
2. Fibras formadas pelos axnios das clulas de Purkinje: dirigem-se aos ncleos centrais e ao
sarem do crtex tornam-se milinicas.
Ctex no mielnicas, Corpo medular mielnicas
No cerebelo existem poucas fibras de associao no corpo medular, diferente do crebro. As
existentes so ramos colaterais dos axnios das clulas de Purkinje.

5.0 ORGANIZAO TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO
1. Diviso filogentica (transversal):

21
nica clula excitatria do crtex cerebelar tem o glutamato como neurotransmissor.

ncleo interpsito
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Segue uma orientao transversal, separada basicamente pela fissura prima, se dispe no r-
go no sentido rostrocaudal.
Importante na compreenso de sndromes cerebelares.
As fibras aferentes se distribuem no cerebelo obedecendo a diviso filogentica.
2. Diviso baseada nos ncleo (longitudinal)
Dispe-se no sentido mdio-lateral. Dividindo-se em trs zonas:
1) Zona medial: mpar, vrmis. Os axnios de Purkinje dessa regio projetam-se para o ncleo
fastigal.
2) Zona intermdia: par, paravermianamente. Os axnios de Purkinje dessa regio projetam-se
para o ncleo interpsito (ncleo emboliforme + globoso)
3) Zona lateral: corresponde a maior parte dos hemisfrios. Os axnios de Purkinje dessa regi-
o projetam-se para o ncleo dentado.
As fibras trepadeiras, vindas da oliva, tendem a se organizar nesse sentido.
Diviso mais coerente com a fisiologia do cerebelo.
As fibras eferentes obedecem a essa diviso.

6.0 CONEXES EXTRNSECAS
Informaes (diversos setores do SN) cerebelo (processadas) vias eferentes neurnios motores
O cerebelo influencia os neurnios motores do seu prprio lado. As vias afarentes ou eferentes
quando no so homolaterais, sofrem duplo cruzamento.
Obs.: Cerebelo filtra movimento e faz controle fino para qual movimento mais importante pa-
ra ser executado.

6.1 CONEXES AFERENTES
Terminam no crtex, como fibras trepadeiras (origem complexo olivar inferior e se distribuem
por todo cerebelo) e musgosas (origem ncleos vestibulares e pontinos, e medula espinhal; distribuem-
se em reas especficas do cerebelo).

6.1.1 Fibras Aferentes de Origem Vestibular
Chegam ao cerebelo pelo fascculo vestbulo-cerebelar
Origem nos ncleos vestibulares
Se distribuem principalmente ao arqueocerebelo (cerebelo vestibular) e em parte da zona
medial (vrmis).
Informao para a parte vestibular do ouvido interno, relao com postura da cabea, im-
portante para manuteno do equilbrio e postura bsica.

6.1.2 Fibras aferentes de origem medular
Representadas pelo:
1) Trato espino-cerebelar anterior
Penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior e termina no crtex do paleocere-
belo.
Funo de avaliar o grau de atividade do trato cortico-espinhal: as fibras so ativadas por
sinais motores que chegam medula pelo tracto cortico-espinhal.
Sem o cerebelo, o trato cortico-espinha funcionaria de forma normal, mas com diferencia-
o pouco precisa, pois usaria msculos de mais pra executar movimentos simples.
2) Trato espino-cerebelar posterior
Penetra pelo pednculo cerebelar inferior e termina no crtex do paleocerebelo.
Recebe sinais sensoriais vindos de receptores proprioceptivos e, em menor grau, de outros
receptores somticos, o que lhe permite avaliar o grau de contrao dos msculos, a ten-
so nas capsulas articulares e tendes, assim como as posies e velocidades do movimen-
to das partes do corpo propriocepo inconsciente

6.1.3 - Fibras Aferentes de Origem Pontina (ponto-cerebelares)
Origem nos ncleos pontinos.
Penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio, distribuindo-se principalmente ao
crtex do neocerebelo.
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 36

Fazem parte da via cortico-ponto-cerebelar atravs da qual chegam informaes oriundas
do crtex de todos os lobos cerebrais.

Conexes aferentes do cerebelo


6.2 CONEXES EFERENTES
Conexes eferentes do cerebelo neurnios motores da medula
Mas o cerebelo no age diretamente sobre os neurnios da medula, existem rels intermedi-
rio, do tronco enceflico, tlamo ou das prprias reas motoras do crtex cerebral.
Fibras eferentes saem dos trs ncleos centrais e recebem axnios de cada uma das trs zonas
longitudinais do corpo do cerebelo.

6.2.1 Conexes Eferentes de Zona Medial
Axnio da clula de purkinje da zona medial (vrmis) faz sinapse com nos ncleos fastigiais. De
onde sai o tracto fatigio-bulbar com dois tipos de fibras:
1) Fastgil-vestibulares (sinapse) ncleos vestibulares (impulso nervoso) tracto vestbulo
espinhal (projeta) neurnio motor
2) Fastgio-reticulares formao reticular (impulso) trato retculo espinhal neurnios
motores
Em ambos os casos, a influncia do cerebelo se exerce sobre os neurnios motores do grupo
medial da coluna anterior, os quais controlam a musculatura axial e proximal dos membros, no sentido
de manter o equilbrio e postura.

6.2.2 Conexes Eferentes da Zona Intermdia
Cel. Purkinje ncleo interpsito (emboliforme e globoso)
Da as fibras podem sair pelo:
1) Ncleo rubro: constituindo a via interpsito-rubro-espinhal
2) Tlamo do lado oposto vo para reas motoras do crtex cerebral (via interpsito-tlamo-
cortical), onde se origina o tracto cortico-espinhal.
A ao do ncleo interpsito se faz sobre os neurnios motores do grupo lateral da coluna an-
terior, que controlam os msculos distais dos membros.
Obs.: No homem o trato rubro-espinhal pouco desenvolvido, ento essa ao feita princi-
palmente pelo tracto cortico-espinhal.

6.2.3 Conexes Eferentes da Zona Lateral
Cel. Purkinje ncleo dentado
Da o impulso segue para o lado oposto do tlamo e da para reas motoras do crtex cerebral
(via dento-tlamo-cortical), onde se origina o trato cortico-espinhal. Atravs desse tracto, o ncleo den-
tado participa da atividade motora da musculatura distal.
O papel do dentado na atividade motora voluntria diferente do exercido pelo ncleo inter-
posto.

Conexes eferentes do cerebelo
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Aferncia Ncleo Eferncia Funo
Zona Medial Vestbulo-cerebelar Fastigial Vestibulo-espinhal
Retculo-espinhal
Equilbrio
Zona interm-
dia
Espino-cerebelar anterior e
posterior
Interpsito Interpsito-rubro-
espinhal
Interpsito-tlamo-
cortical
Correo dos movi-
mentos
Postura
Tnus muscular
Zona Lateral Cortico-ponto-cerebelar Denteado Dento-talamo-cortical Planejamento motor

7.0 ASPECTOS FUNCIONAIS
Principais funes do cerebelo: manuteno do equilibro e da postura, controle do tnus muscular,
controle dos movimentos voluntrios e aprendizagem motora.

7.1 MANUTENO DO EQUILBRIO E POSTURA
Basicamente arquicerebelo e zona medial (vrmis).
Contrao adequada dos msculos axiais e proximais dos membros.
A influencia do cerebelo transmitida aos neurnios motores pelos tractos vestbulo-espinhal e
retculo-espinhal.

7.2 CONTROLE DO TNUS MUSCULAR
Perda do tnus muscular pode ocorrer por leso dos ncleos centrais (decerebelizao), em
especial denteado e interpsito, que mantm mesmo na ausncia de movimento, certo nvel de ativida-
de espontnea. A atividade ocorre via tractos cortico-espinhal e rubro-espinhal, importante para ma-
nuteno do tnus.

7.3 CONTROLEDOS MOVIMENTOS VOLUNTRIOS
Leses do cerebelo geram ataxia - falta de coordenao dos movimentos voluntrios decorren-
tes de erros na fora, extenso e direo do movimento.
O mecanismo ocorre em duas etapas:
Planejamento do movimento, realizada pela zona lateral, a partir de informaes trazidas,
pela via cortico-ponto-cerebelar de reas cerebrais de associao (inteno). O plano mo-
tor ento enviado s reas motoras do crtex cerebral via dento-tlamo-cortical que ati-
vam os neurnios motores medulares atravs do tracto cortico-espinhal.
Uma vez iniciado, o movimento passa a ser controlado pela zona intermdia do cerebelo.
Atravs das suas inmeras aferncias sensoriais, especialmente o tracto espino-
cerebelares, informada das caractersticas do movimento e, atravs da via interpsito-
talamo-crtical, promove as correes devidas, agindo sobre reas motoras e o tracto cor-
tio-espinhal.
Assim, o papel da zona intermdia diferente do da zona lateral, o que pode ser correla-
cionado com o fato de que a zona intermdia recebe aferncias espinhais e corticais, en-
quanto a zona lateral recebe apenas estas ltimas.
Ncleo denteado ligado ao planejamento motor ativado antes do incio do movimento
Ncleo interpsito ligado correo do movimento, s ativado depois que o esse se inicia
Obs.: movimentos muito rpidos atua apenas a zona lateral.

7.4 APRENDIZAGEM MOTORA
Aprender a executar atividades motoras repetitivas envolvem modificaes mais ou menos
estveis em circuitos nervosos.
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O cerebelo participa desse processo atravs das fibras olivo-cerebelares, chegam ao crtex cerebe-
lar como fibras trepadeiras e fazem sinapse com diretamente com as clulas de Purkinje.
Essa fibras podem modular a excitabilidade nas cluas de Purkinje, em resposta dos impulsos que
elas recebem do sistema de fibras musgusas.
As Fibras trepadeiras so ativadas quando se faz movimento repetitivo e vai ganhado destreza.
Sntese celular e sntese proteica que a memria ao nvel celular de um estimulo feito v-
rias vezes. Quem faz o aprendizado a clula de purkinje.
Atuam em movimentos simples quando voc est aprendendo, depois que aprende e o cir-
cuito j est formado s se usa a granular.

8.0 CORRELAES ANATMICAS
Principais sintomas quando o cerebelo lesado:
Ataxia (incoordenao dos movimentos); perda de equilbrio, dificuldade para posio ereta (abrir
as pernas ampliar base de sustentao); voz arrastada; diminuio do tnus da musculatura esqueltica
(hipotonia).
Aparncia de embriaguez.
Efeito txico do lcool exerce sobre as clulas de Purkinje.

8.1 SNDROMES CEREBELARES

8.1.1 Sndrome do Arquicerebelo
Principalmente em crianas com menos de 10 anos. Tumores no IV ventrculo, comprimem o
ndulo e o pednculo do flculo.
Perda de equilbrio, sem alterao no tnus, deitadas movimento normal.

8.1.2 Sndrome do Paleocerebelo
Degenerao do crtex do lobo anterior no alcoolismo crnico. Perda de equilbrio, base alar-
gada, e ataxia dos membros inferiores.

8.1.3 Sndrome do Neocerebelo
Incordenao motora (ataxia), sinais:
a) Dismetria: execuo defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo, no consegue dosar
exatamente a quantidade de mov. necessria. Verificar com dedo na ponta do nariz.
b) Decomposio: movimento de articulaes feitas em etapas sucessivas. No tudo de uma vez
como o normal.
c) Disdiadococinesia: dificuldade em fazer movimentos rpidos e alternados. Dificuldade em tocar
alternadamente e rpido a ponta do polegar no indicador.
d) Rechao: flexo do brao contra a resistncia. No indivduo normal quando se tira a resistncia
o movimento para e no doente o paciente da um tapa no prprio rosto;
e) Tremor: acentua no final do movimento
f) Nistagmo: movimento oscilatrio rtmico dos bulbos oculares, que ocorre especialmente em le-
ses do sistema vestibular e do cerebelo.

8.2 ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE LESES CEREBELARES
Leses dos hemisfrios: manifestam-se no lado lesado e do sintomatologia neocerebelar.
Leso do vrmis: marcha atxica, principalmente por perda de equilbrio.
O cerebelo tem uma notvel capacidade de recuperao funcional quando h leses no seu
crtex, principalmente em crianas quando as leses aparecem gradualmente. Isso por conta da sua
uniformidade, ento as reas ilesas tomam as funes das lesadas. No entanto, a recuperao no ocor-
re quando as leses atingem os ncleos centrais.


Anatomia Macroscpica do Diencfalo

1.0 GENERALIDADES
Crebro (prosencfalo): diencfalo e telencfalo
Diencfalo: tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo, todas em relao ao III ventrculo.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 39


2.0 III VENTRCULO (N.105, M. 65)
Comunica-se com o IV ventrculo pelo aqueduto cerebral e com os ventrculos laterais pelos forames
interventriculares.
Sulco hipotalmico: se estende do aqueduto cerebral at o forame interventricular.
- tlamo: acima do sulco
- hipotlamo: abaixo do sulco
Aderncia intertalmica: uma trave de substncia cinzenta, que une os dois tlamos, atraves-
sando em ponte a cavidade ventricular.
Assoalho: quiasma ptico, infundbulos, tber cinreo e corpos mamilares, pertencentes ao hipot-
lamo, de anterior pra posterior.
Parede posterior: muito pequena formada pelo epitlamo, acima do sulco hipotalmico.
Tecto: formado pela tela coride, inseridas nas estrias medulares do tlamo, que percorrem a par-
te mais alta das paredes laterais do ventrculo vindo a partir de cada lado do epitlamo.
- Plexo coroide do III ventrculo: invaginaes na luz ventricular oriundas da tela coroide. Que se
dispe em duas linhas paralelas e so contnuos atravs dos forames interventriculares com os plexos
coroides laterais.
Parede anterior: lmina terminal, fina de tec. nervoso que une os dois hemisfrios e se dispes
entre o quiasma ptico e a comissura anterior.
A comissura anterior, a lmina terminal e as partes adjacentes das paredes terminais, perten-
cem ao telencfalo, derivam da vescula telenceflica.
Luz: formada por quatro recessos (M.69)
- Recesso do infundbulo (regio do infundbulo)
- Recesso ptico (acima do quiasma ptico)
- Recesso Pineal (na haste da glndula)
- Recesso suprapineal (acima do corpo pineal)

3.0 TLAMO (M. 45, 56 e 65)
Pores de substncia cinzenta na poro latero-dorsal do diencfalo
Anterior: tubrculo anterior do tlamo delimita o forame interventricular.
Posterior (muito maior que a anterior): pulvinar projeta-se sobre os corpos geniculados lateral
(via ptica) e medial (via auditiva).
Lateral-Superior: assoalho do ventrculo lateral, revestido por epitlio ependimrio (lmina afi-
xa).
Medial-superior: forma o assoalho da fissura transversa* do crebro juntamente como tecto
do III ventrculo
* tecto: frnix e corpo caloso do telencfalo. Ocupada por um fundo-de-saco da pia-mter, cujo
folheto inferior recobre a parte medial da face superior do tlamo e depois entra na constituio da tela
coroide do tecto do III ventrculo.
Estrias medulares: marcam o limite entre a face superior e medial do tlamo (maior parte das
paredes laterais do III ventrculo).
Face lateral: separada do telencfalo pela cpsula interna, feixe de fibras que liga crtex cere-
bral a centros nervosos subcorticais
Face inferior: continua com o hipotlamo e subtlamo.

4.0 HIPOTLAMO (M 45, 56 e 68; N.105)
Controle das atividades viscerais.
Possui estruturas situadas nas paredes laterais do III ventrculo, abaixo do sulco do sulco hipo-
talmico, alm das seguintes formaes do assoalho do III ventrculo (visveis na base do crebro).
1) Corpos mamilares: encontra-se na parte anterior da fossa interpeduncular. Substncia cin-
zenta;
2) Quiasma ptico: parte anterior do assoalho ventricular. Recebe fibras mielnicas do nervos
pticos, II par craniano, que a cruzam em parte e continuam nos tractos pticos que se
dirigem aos corpos geniculados laterais, depois de contornar os pednculos cerebrais;
3) Tber cinreo: rea ligeiramente cinzenta, mediana, situada atrs do quiasma e dos trac-
tos pticos, entre estes e os corpos mamilares. Prende-se a hipfise por meio do infundbu-
lo.
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 40

4) Infundbulo: formao nervosa em forma de funil que se prende ao tber cinreo, conten-
do o recesso do infundbulo (pequeno prolongamento da cavidade ventricular). Eminncia
mediana do tber cinreo, uma dilatao que fica na extremidade superior. Na extremida-
de inferior continua com o processo infundibular, ou lobo nervoso da neuro-hipfise.
rompido quando o encfalo retirado do crnio, permanecendo com a hipfise na sela
turca.

5.0 EPITLAMO
Limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o me-
sencfalo.
Glndula Pineal (N. 45, 65) ou epfise
- Glndula endcrina, impar e mediana que repousa sobre o teto do mesencfalo.
- A base do corpo prende-se a comissura posterior e a comissura das habnulas, que
so feixes transversais de fibras que cruzam o plano mediano.
- Recesso pineal um pequeno prolongamento da cavidade ventricular que penetra na
glndula entre as comissuras.
- Comissura posterior: fica no ponto em que o aqueduto cerebral se liga ao III ventrcu-
lo, considerado o limite entre o mesencfalo e diencfalo.
- Comissura das habnulas: interpe-se os entre os trgonos da habnula, duas peque-
nas eminncias triangulares, situados entre a glndula pineal e o tlamo; continua anteriormente, de
cada lado, com as estrias medulares do tlamo.
- Tela coriide do III ventrculo insere-se, lateralmente nas estrias medulares do tlamo
e, posteriormente, na comissura das habnulas, fechando, assim, o tecto do III ventrculo.

6.0 SUBTLAMO
Zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo.
No se relaciona com as paredes do III ventrculo.
Observado em corte frontal do crebro.
Localiza-se abaixo do tlamo, limitado lateralmente pela cpsula interna e medialmente pelo
hipotlamo.
Ncleo subtalmico: elemento mais evidente.

Posio inferior
posio superior
pequeno sulco


Estrutura e Funo do Hipotlamo

1.0 DIVISES E NCLEOS HIPOTLAMO (N. 105, M. 230)
Constitudo fundamentalmente por substncia cinzenta que se agrupa em ncleos.
Percorrido por um sistema variado de fibras, alguns muito notveis, como o frnix.
O frnix percorre de cima para baixo cada metade do hipotlamo, terminando no respectivo corpo
mamilar. Divide o hipotlamo em:
- rea medial: situada entre o frnix e as paredes do III ventrculo, rica em substncia cinzenta e ne-
la se localizam os principais ncleos do hipotlamo.
- rea lateral: predominncia de fibras de direo longitudinal. Percorrida pelo feixe prosenceflico
medial, complexo sistema de fibras que estabelecem conexes nos dois sentidos entre a rea septal,
pertencente ao sistema lmbico, e a formao reticular do mesencfalo. Muitas dessas fibras terminam
no hipotlamo.

Diviso em Planos Frontais:
1. Supra-ptico: compreende o quiasma ptico e toda rea situada acima dele nas paredes do III
ventrculo at o sulco hipotalmico.
2. Tuberal: compreende o tber cinreo (ao qual se liga ao infundbulo) e toda rea situada acima
dele, nas paredes do III ventrculo at o sulco hipotalmico. dorsal ao supra-ptico.
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3. Mamilar: compreende os corpos mamilares com seus ncleos e as reas das paredes do III ven-
trculo, que se encontram acima deles at o sulco hipotalmico. dorsal em relao a tuberal

rea pr-ptica: fica na parte mais anterior do III ventrculo, prximo a lmina terminal. Deriva da
vescula telenceflica e no pertence ao diencfalo. Funcionalmente liga-se ao hipotlamo supra-ptico.

2.0 CONEXES DO HIPOTLAMO
Relaes das conexes mais importantes com as suas funes.

2.1 CONEXES COM O SISTEMA LIMBICO
Sistema lmbico: estruturas relacionadas com comportamento emocional. Relaes recprocas
que tem com o hipotlamo.
1. Hipocampo: liga-se pelo frnix aos ncleos mamilares do hipotlamo, de onde os impulsos
nervosos seguem para o ncleo anterior do tlamo atravs do fascculo mamilo-talmico,
fazendo parte do chamado circuito de Papez. Dos ncleos mamilares, impulsos nervosos
chegam tambm formao reticular do mesencfalo pelo fascculo mamilo-tegmentar;
2. Corpo amigdaloide: fibras originadas dos ncleos amigdalides chegam ao hipotlamo
principalmente atravs da estria terminal
3. rea septal: liga-se ao hipotlamo atravs de fibras que percorrem o feixe prosenceflico
medial
22
.

2.2 CONEXES COM REA PR-FRONTAL
Relacionada ao comportamento.
Mantm conexes com o hipotlamo diretamente ou atravs do ncleo dorsalmedial do tla-
mo.

2.3 CONEXES VISCERAIS
Para exercer seu papel bsico de controlador das funes viscerais, matem conexes aferentes
e eferentes com neurnios do tronco enceflico e medula, relacionados com essas funes.
2.3.1 Conexes Viscerais Aferentes
Recebe informaes das vsceras pelas conexes diretas com o ncleo do tracto solitrio (fibras
solitrio-hipotalmicas), ele recebe toda a sensibilidade visceral, que entra no SN pelos nervos facial (NC
VII), glossofarngeo (NC IX) e vago (NC X).
2.3.2 Conexes Viscerais Eferentes
Controla o SNA agindo direta ou indiretamente sobre os neurnios pr-ganglionares dos siste-
ma simptico e parassimptico.
Conexes diretas: atravs de fibras que, de vrios ncleos do hipotlamo, terminam seja nos
ncleos da coluna eferente visceral geral do tronco enceflico, seja da coluna lateral da medula (fibras
hipotlamo-espinhais).
Conexes indiretas: atravs da formao reticular
23
.

22
Situado entre a rea septal e o tegmento do mesencfalo, este feixe contm fibras que percorrem nos dois senti-
dos o hipotlamo lateral, onde muitas delas terminam. Ele constitui a principal via de ligao do sistema lmbico
com a formao reticular.
23
uma parte do tronco cerebral (ou tronco enceflico) que est envolvida em aes como os ciclos de sono, o
despertar e a filtragem de estmulos sensoriais, para distinguir os estmulos relevantes dos estmulos irrelevantes. A
sua principal funo ativar o crtex cerebral.
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2.4 CONEXES COM A HIPFISE (M.232 E 233)
Apenas conexes eferentes com a hipfise, feitas atravs do tractos:
a) Tracto hipotlamo-hipofisrio: Formada por fibras que originam nos neurnios grandes
(magnocelulares) dos ncleos supra-ptico e paraventricular e terminam na neuro-
hipfise, formada pelas fibras desse trato;
b) Trato tbero-infundibular (ou tbero-hipofisrio): Fibras neurossecretoras que se originam
em neurnios pequenos (parvicelulares) do ncleo arqueado e reas vizinhas do hipotla-
mo tuberal e terminam na eminncia mediana e na haste infundibular.

2.5 CONEXES SENSORIAIS
Outras modalidades sensoriais tm acesso ao hipotlamo por vias indiretas.
Informaes sensoriais das reas eretognicas, como mamilos e rgos genitais, importantes
para o fenmeno de ereo.
Conexes diretas do crtex olfatrio e retina com o hipotlamo, pelo tracto retino-hipotalmico
que termina no ncleo supraquiasmtico.

2.6 CONEXES MONOAMINRGICAS
Vrios neurnios noradrenrgico, formao reticular do tronco enceflico, e serotoninrgicos,
oriundos dos ncleos da Rafe, projetam-se para o hipotlamo.

3.0 FUNES DO HIPOTLAMO
Quase todas relacionadas a homeostase

3.1 CONTROLE DO SNA
Centro supra-segmentar mais importante do SNA, exercendo esta funo juntamente com
outras reas do crebro, em especial com as do sistema lmbico.
Hipotlamo anterior: controla principalmente o sistema parasimptico.
Hipotlamo posterior: controla principalmente o sistema simptico.

3.2 REGULAO DA TEMPERATURA CORPORAL
informado da temperatura corporal por termoreceptores perifrico e, principalmente, por
neurnio no hipotlamo anterior, funcionam como termoreceptores (termostato).
Hipotlamo anterior: centro de perda do calor. Vasodilatao da periferia e sudorese. Leses
nele pode gerar uma elevao incontrolvel da temperatura (febre central), quase sempre fatal. Aciden-
te que pode surgir nas cirurgias da hipfise em que se manipula a regio hipotalmica prxima ao qui-
asma ptico.
Hipotlamo posterior: centro de conservao do calor. Vasoconstrico perifrica, tremores
musculares (calafrios) e at mesmo liberao de hormnios tireoidianos.

3.3 REGULAO DO COMPORTAMENTO EMOCIONAL
Juntamente como o sistema lmbico e a rea pr-frontal.
Regulao da raiva, prazer, medo e etc.

3.4 REGULAO DO SONO E DA VIGILIA
Parte posterior: sono, leses nela geram sono, encefalite letrgica. Relaciona-se tambm como
viglia, reforando a ao do sistema ativador reticular ascendente (SARA), cuja importncia, entretanto
muito maior.

3.5 REGULAO DA INGESTO DE ALIMENTOS
Hipotlamo lateral: estimula a limentao. Centro da fome.
Hipotlamo ventromedial: causa total saciedade. Centro da saciedade.

3.6 REGULAO DA INGESTO DE GUA
Hipotlamo lateral: centro da sede, leso gera perda da vontade de beber. Neurnios sensveis
s variaes locais de presso osmtica.

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3.7 REGULAO DA DIURESE
Ncleos supre-pticos e paraventricular sintetizam ADH.

3.8 REGULAO DO SISTEMA ENDOCRINO

3.9 GERAO E REGULAO DE RITMOS CIRCADIANOS
A maioria de nossos parmetro fisiolgicos, metablicos ou mesmo comportamentais sofre
oscilaes que se repetem no perodo de 24 horas. Como na temperatura corporal, nvel circulante de
hormnios, glicose, atividade motora, sono e viglia.
Essas variaes so endgenas, ocorrem mesmo que o animal seja mantido no escuro perma-
nentemente. Mas depois ocorre uma perda de sincronismo, e o perodo de oscilao passa a ser ligei-
ramente diferente de 24h.
No ncleo supraquiasmtico tem o marcapasso (relgio biolgico). Destruio deste abolo os
ritmos circadianos.
Os prprios neurnios deste ncleo exibem uma atividade circadiana evidencivel em seu me-
tabolismo ou na sua atividade eltrica. Ele recebe informaes sobre a luminosidade do ambiente atra-
vs do tracto retino-hipotalmico, o que lhe permite sincronizar os ritmos circadianos com ritmo de
claro/escuro.

4.0 RELAES HIPOTLAMO-HIPOFISRIAS

4.1 RELAES DO HIPOTLAMO COM A NEUROHIPFISE
ADH
24
e o ocitocina so sintetizados pelos neurnios dos ncleos supra-ptico e paraventricular
e transportado pelas fibras do tracto hipotlamo hipofisrio, at a neuro-hipfise.
A ocitocina promove a contrao da musculatura uterina e das clulas mioepiteliais das gln-
dulas mamrias, importante no parto e ejeo do leite. Reflexo neuroendcrino atravs do qual os im-
pulsos sensoriais que resultam da suco do mamilo pela criana levando medula e di ao hipotlamo,
onde estimulam a produo de ocitocina.
Na neuro-hipfise as fibras do tracto hipotlamo-hipofisrio terminam em relo com vasos si-
tuados em septos conjuntivos, o que permite a liberao dos hormnios na corrente sangunea. Um dos
poucos exemplos de axnios que terminam sem inervar msculos ou glndula, nem fazer sinapse com
outro neurnio.

4.2 RELAES DO HIPOTLAMO COM A ADENO-HIPFISE
Hipotlamo regula a secreo da adeno-hipfise por um mecanismo nervoso e outro vascular.
No primeiro, neurnio neurossecretores, no ncleo arqueado e reas vizinhas do hipotlamo tuberal,
secretam substncias ativas que descem por fluxo axoplasmtico nas fibras do tracto tbero-
infundibular e so liberadas em capilares especiais situados na eminncia mediana e na haste infundibu-
lar, ocorrendo a conxo vascular, atravs do sistema porta hipofisrio.
Todos os hormnios adeno-hipofisrios tm um fator de liberao e alguns, como a prolactina e
os hormnios de crescimento, tem tambm fatores de inibio.


Estrutura e Funo do Subtlamo e do Epitlamo

1.0 SUBTLAMO
Compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegumento do mesencfalo. Sua visua-
lizao melhor em cortes frontais do crebro.
Limites:
Lateral: cpsula interna.
Medial: hipotlamo
Superior: tlamo
O subtlamo apresenta formaes de substncia branca e cinzenta, sendo a mais importante o n-
cleo subtalmico.
Leses:

24
ADH Diabete inspido
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Ncleo subtalmico: provoca uma sndrome conhecida como hemibalismo, caracterizada por mo-
vimentos involuntrios e anormais das extremidades.

2.0 EPITLAMO
Limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o me-
sencfalo. Seu elemento mais evidente a glndula pineal, glndula endcrina de forma piriforme,
mpar e mediana, que repousa sobre o tecto mesenceflico. A base do corpo pineal se prende anterior-
mente a dois feixes transversais de fibras que cruzam um plano mediano, a comissura posterior e a
comissura das habnulas, entre as quais penetra na glndula pineal um pequeno prolongamento da
cavidade ventricular, o recesso pineal.
Formado por:
1) Trgono da Habnula
25
rea triangular na extremidade posterior da tnia do tlamo junto
ao corpo pineal.
2) Corpo Pineal uma estrutura semelhante a uma glndula, de aproximadamente 8 mm de
comprimento, que se situa entre os colculos superiores. Embora seu papel fisiolgico ain-
da no esteja completamente esclarecido, a glndula pineal secreta o hormnio melatoni-
na, sendo assim, uma glndula endcrina. A melatonina considerada a promotora do so-
no e tambm parece contribuir para o ajuste do relgio biolgico do corpo e ter ao anti-
gonadotrpica.
3) Comissura Posterior um feixe de fibras arredondado que cruza a linha mediana na jun-
o do aqueduto com o terceiro ventrculo anterior e superiormente ao colculo superior.
Marca o limite entre o mesencfalo e diencfalo.


Estrutura e Funo do Tlamo

1. 0 GENERALIDADES (M. 238; N. 105, 107 e 110)
Situado acima do sulco hipotalmico. constitudo por duas massas ovides de tecido nervoso,
unidos pela aderncia intertalmica.
Extremidades:
Anterior: tubrculo anterior do tlamo
Posterior: pulvinar do tlamo
Relaciona-se:
1. Medialmente: III ventrculo;
2. Lateralmente: cpsula interna;
3. Superiormente: fissura cerebral transversa e ventrculos laterais;
4. Inferiormente: hipotlamo e subtlamo;
Corpos geniculados tambm pertencem ao tlamo (metatlamo
26
).
Fundamentalmente constitudo de substncia cinzenta, que forma ncleos.
Substncia cinzenta ncleos talmicos
Superfcie dorsal: revestida pelo extrato zonal do tlamo (lmina de substncia branca).
Lmina medular externa: o extrato zonal que estende-se lateralmente.
Entre lmina medular externa e cpsula interna est o ncleo reticular do tlamo;
Lmina medular interna: formada pelo extrato zonal que penetra no tlamo, e bifurca em Y na
extremidade anterior (M. 244; N. 110)
Ncleos intralaminares do tlamo: massas de substncia cinzenta que fica no interior da lmina
medular interna.

2.0 - NCLEOS DO TLAMO (M. 244; N. 110)
So muito numerosos e dividem-se em cinco grupos de acordo com a posio: anterior, poste-
rior, mediano, medial e lateral;

25
Possui relao com o sistema limbico
26
Considerada por alguns autores como parte independente do diencfalo.
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2.1 - GRUPO ANTERIOR
Compreende ncleos do tubrculo anterior do tlamo, limitado posteriormente pela bifurcao
em Y da lmina medular interna.
Ncleos recebem fibras dos ncleos mamilares (fascculo
27
mamilo-talmico) e projetam fibras
para o crtex do giro do cngulo (crtex do telencfalo), integrando o circuito de Papez (sistema lmbi-
co
28
).

Corpos
Mamilares

2.2 - GRUPO POSTERIOR (N. 113)
1. Pulvinar
29
: conexes recprocas com rea de associao tmporo-parietal do crtex cerebral
(giros angular e supramarginal).
2. Corpo geniculado medial
30
:
Fibras: lemnisco lateral colculo inferior corpo geniculado lateral rea auditiva
do crtex cerebral (via auditiva)
3. Corpo geniculado lateral: recebe fibras da retina tracto ptico tracto genculo-calcarino
rea visual do crtex cerebral (vias pticas)
Obs.: Fibras retino-geniculadas muito importantes pois se relacionam com a viso.

2.3 - GRUPO LATERAL
Grupo mais importante.
Compreende ncleos situados lateralmente lmina medular interna.
Subgrupo ventral (mais importante):
1. Ncleo ventral anterior (VA): recebe maioria das fibras do globo plido e projeta-se para
reas motoras do crtex cerebral . ligado motricidade somtica;
2. Ncleo ventral lateral (VL): recebe fibras do cerebelo e parte das fibras do globo plido e
projeta-se para reas motoras do crtex cerebral. Integra via cerebelo-tlamo-cortical;
3. Ncleo ventral pstero-lateral (NVPL): Recebe fibras dos lemniscos medial (tato epicrtico e
propriocepo consciente) e espinhal (temperatura, dor, presso e tato protoptico). Pro-
jeta-se para o crtex, no giro ps-central (rea somestsica). Rel da via sensitiva.
4. Ncleo ventral pstero-medial: Recebe fibras do lemnisco trigemial
31
trazendo sensibilida-
de somtica geral de partes da cabea e fibras gustativas probenientes do ncleo do trato
solitrio (fibras solitrio-talmicas). Projeta fibras para as reas somestsica e gustativas si-
tuadas no giro ps-central. Rel da via sensitiva da cabea.
5. Ncleo reticular do tlamo: fina calota de substncia cinzenta, atravessado por fibras tla-
mo-corticais e crtico-talmicas. No faz projeo para o crtex, apenas para os outros n-
cleos talmicos, exerce funo moduladora sobre a atividade dos ncleos talmicos.
Obs.: Subgrupo dorsal (ncleo lateral dorsal e lateral posterior): funes pouco conhecidas

2.4 - GRUPO MEDIANO
Localizados prximo ao plano sagital mediano
Tm conexes principalmente com o hipotlamo, relacionando-se possivelmente com funes
viscerais.

2.5 - GRUPO MEDIAL
1. Ncleos intralaminares (destaca-se o ncleo centro-mediano): recebem grande nmero de
fibras da formao reticular, possuindo papel ativador do crtex cerebral. Projetam-se para
territrios muito amplos do crtex.

27
Trato (feixe de fibras nervosas com aproximadamente a mesma origem, funo e destino) mais compacto
28
Relacionado com comportamento emocional
29
H relatos de que leso do pulvinar causa problemas de linguagem, mas sem sndromes em particular e no h
nenhum dficit sensorial.
30
Rel da via auditiva
31
Lemnisco Trigemial, pgina 65
Ncleos do
grupo anterior
Giro do cngulo
(Circuito de Papez)
Fascculo mamilo-talmico
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2. Ncleo dorsomedial: recebe fibras principalmente do corpo amigdalide e do hipotlamo e
tem conexes recprocas com a parte anterior do lobo frontal (pr-frontal).

3.0 - RELAES TLAMO-CORTICAIS
Radiaes talmicas: conexes geralmente recprocas (fibra tlamo-corticais e crtico-
talmicas). Constituem grande parte da cpsula interna. A maioria segue para a rea sensitiva.
Ncleos talmicos especficos: quando estimulados provocam potenciais evocados em certas
reas especficas do crtex (ex.: ncleo ventral postero-lateral rea somestsica; corpo geniculado
medial rea auditiva do crtex).
Ncleos talmicos inespecficos: quando estimulados provocam potenciais evocados em gran-
des territrios do crtex cerebral - sistema talmico de projeo difusa (ex.: ncleos intralaminares).
Obs.: Estimulao desses ncleos resultam em ativao do crtex;

4.0 - CONSIDERAES FUNCIONAIS E CLNICAS SOBRE O TLAMO
a) Funo de sensibilidade: mais importante. Todas as informaes sensitivas antes de
chegar ao crtex passam pelo tlamo (exceo apenas para impulsos olfatrios). Dis-
tribui impulsos para reas especficas do crtex ; integra e modifica impulsos.
Obs.: Impulsos relacionados a dor, temperatura e tato protoptico, so intepretados a nvel ta-
lmico mas a sensibilidade talmica no discriminativa.
b) Funo de motricidade: atravs dos ncleos ventral anterior (plido-corical) e ventral
lateral (cerebelo-cortical).
c) Funo de comportamento emocional: Ncleos do grupo anterior sistema lmbico;
ncleo dorsomedial rea pr-frontal.
d) Funo de ativao do crtex: Ncleos talmicos inespecficos SARA (Sistema Ativa-
dor Reticular Ascendente).
Sndrome talmica: Geralmente por leso vascular. Alteraes de sensibilidade dramticas, co-
mo: crises de dor central (dor espontnea e difusa, localizada contralateralmente leso), desencadea-
mento de sensaes desproporcionalmente intensas, pois o limiar de excitabilidade est aumentado e
pode afetar tambm a audio.


Anatomia Macroscpica do Telencfalo

1.0 GENERALIDADES
Telencfalo: raciocnio, inteligncia, personalidade
Fissura longitudinal do crebro: separa de forma incompleta os dois hemisfrios (M. 56; N. 106).
Corpo caloso: formado por fibras comissurais
32
e o assoalho da fissura longitudinal, principal meio
de unio dos dois hemisfrios.
Ventrculos laterais (M. 56 e 69): duas cavidades existentes nos hemisfrios, as quais se ligam ao III
ventrculo pelos forames interventriculares.
Cada hemisfrio possui:
Trs polos:
1. Frontal
2. Occipital
3. Temporal
Trs faces
1. Superolateral: Convexa
2. Medial: plana
3. Inferior (ou base do crebro): muito irregular, repousando anteriormente nos andares an-
terior e mdio da base do crnio e posteriormente na tenda do cerebelo.

2.0 SULCOS E GIROS. DIVISO EM LOBOS
2.1 - Sulcos

32
formao anatmica constituda por fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano e possuem
direes opostas.
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Sulcos: depresses que delimitam giros ou circunvolues. 2/3 da rea do crtex esto escondi-
dos nos sulcos. Os mais constantes delimitam os lobos e reas cerebrais. Podem ser diferentes nos dois
hemisfrios do um mesmo indivduo.
1. Sulco lateral (M. 60, 62 e 68; N. 106): inicia-se na base do crebro lateralmente a substncia per-
furada anterior. Como uma fenda profunda, separa o lobo frontal do temporal, segue no sentido supe-
ro-lateral dividindo-se em trs ramos ascendente, anterior e posterior (N. 104). Os ascendente e anterior
so curtos e penetram no lobo frontal. O posterior maior e segue postero-superiomente e termina no
lobo parietal. Separa o lobo temporal, abaixo, do parietal e frontal acima.
2. Sulco central (M. 62 e 65; N. 104 e 105): separa o lobo frontal do parietal. Inicia-se na face medi-
al, dorsal ao sulco paracentral e ventral ao ramo marginal do sulco do cngulo (N. 105). Depois segue
lateralmente e para baixo em direo ao ramo posterior do sulco lateral, do qual separado por uma
prega cortical. Na face superolateral tem anteriormente o giro pr-central e posteriormente o giro ps-
central.
a) motricidade: reas anteriores ao sulco central
b) sensibilidade: reas posteriores ao sulco central
2.2 - Lobos
Possuem denominao relacionada aos ossos que esto em contato. Temos os lobos frontal, tem-
poral, parietal e occipital; alm da nsula situada profundamente ao sulco lateral.
A diviso em lobos tem uma grande importncia clnica, mas no funcional. A no ser o occipital
que parece estar todo relacionado direta ou indiretamente a viso.
Lobo frontal est cranial ao sulco lateral e anterior ao sulco medial.
Lobo occiptal, tem como limite anterior o sulco parieto-occiptal.
Na face supero lateral existe uma linha imaginria, que vai do sulco parieto-occipital na borda supe-
rior do hemisfrio at a incisura pr-occipital (M. 60), ela divide o lobo occipital do parietal.
Uma outra linha imaginria parte do meio desta primeira em direo ao ramo posterior do sulco la-
teral, sendo a diviso dos lobos parietal e temporal.

3.0 MORFOLOGIA DAS FACES DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS

3.1 FACE SPERO-LATERAL (ou convexa)
Relaciona-se com todos os ossos da abbada craniana.

3.1.1 Lobo Frontal (M. 62; N. 104)
1. sulco pr-central: mais ou menos paralelo ao sulco central e muitas vezes dividido em dois
seguimentos; entre ele e o sulco central fica o giro pr-central.
2. sulco frontal superior: inicia-se na poro anterior do sulco pr-central e tem direo aproxi-
madamente perpendicular a ele.
3. sulco frontal inferior: partindo da poro inferior do sulco central dirige-se para frente e para
baixo. Entre ele e o sulco frontal superior fica o giro frontal mdio.
Giro pr-central: localizada a rea motora principal do crebro.
Giro frontal superior: acima do sulco frontal superior, continuando na face medial do crebro.
Giro frontal mdio: entre o sulco frontal superior e o sulco frontal inferior.
Giro frontal inferior: abaixo do sulco frontal inferior. Subdividido dividido pelos ramos anterior e
ascendente do sulco lateral. No hemisfrio esquerdo denominado giro de Broca, porque o centro
cortical da palavra falada.
1. Orbital: abaixo do ramo anterior, parte bem caudal da face supero-lateral do po-
lo frontal;
2. Triangular: entre o ramo anterior e o ramo ascendente, realmente parece um tri-
ngulo;
3. Opercular: entre o ramo ascendente e o sulco pr-central.

3.1.2 Lobo Temporal
1. Sulco temporal superior: inicia-se no polo temporal e segue paralelamente ao ramo posterior
do sulco lateral at o lobo parietal.
2. Sulco temporal inferior: paralelo ao temporal superior e geralmente formado por partes
descontnuas.
Giro temporal superior: entre o sulco lateral e o sulco temporal superior.
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Giro temporal mdio: entre o sulco temporal superior e o sulco temporal inferior.
Giro temporal inferior: abaixo do sulco temporal inferior e termina na face inferior no sulco
occpito-temporal.
Giros temporais transversos: so encontrados quando o sulco lateral afastado e seu assoalho
aparece, parte do giro temporal superior. O mais evidente deles o giro temporal transverso anterior
que localiza no centro cortical da audio.

3.1.3 Lobo Parietal
1. Sulco ps-central: quase paralelo ao sulco central, divido em dois seguimentos.
2. Sulco intraparietal: geralmente perpendicular ao ps-central, podendo estar unido, estende
para trs at o lobo occiptal. Separa o lbulo parietal superior do lbulo parietal inferior.
Giro Ps-central: fica entre o sulco central e o sulco ps-central. uma das mais importantes
reas sensitivas do crtex, a rea somestsica.
Lbulos parietal inferior:
- Giro supramarginal: curvado em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral.
- Giro angular: curvado em torno da poro terminal e ascendente do sulco temporal superior.

3.1.4 Occiptal
Pequena poro supero-lateral, com sulco e giros irregulares.

















3.1.5 nsula (M. 63; N. 104)
Visvel quando se afasta os lbios do sulco lateral.
recoberto pelos vizinhos porque cresce menos que os demais no desenvolvimento.
Lmen da nsula: seu pice, voltado para baixo e para frente.
Sulcos circular e central.
Giros curtos e longo.

3.2 FACE MEDIAL
Corte sagital mediano do crebro.
Exposio de formaes dienceflicas e telenceflicas inter-hemisfricas.

3.2.1 Corpo caloso
A maior comissura inter-hemisfrica, grande nmero de fibras mielnica que cruzam o plano
sagital mediano e penetram de cada lado no centro branco medular do crebro, unindo reas simtricas
do crtex cerebral de cada hemisfrio. Divide-se em:
Tronco se dilata posteriormente no esplnio e se flete anteriormente em direo a base do
crebro para constituir o joelho que afila-se e forma o rostro do corpo caloso, que continua em uma fina
lmina, a lmina rostral, at a comissura anterior (uma das comissura inter-hemisfricas).
Corpo caloso: Esplnio (mais dorsal) tronco joelho rostro.
Lmina terminal: entre o a comissura anterior e o quiasma ptico; que tambm une os hemisf-
rios e o limite anterior do III ventrculo.


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3.2.2 - Frnix (M. 65, 66 e 70; N. 105 e 111)
Emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso.
Feixe complexo de fibras, no pode ser visto em toda sua extenso no corte sagital.
Constitudo por duas metades laterais e simtricas.
Possui trajeto abaixo do corpo caloso.
Corpo do frnix: duas metade se unem.
Colunas do frnix: onde as extremidades se afastam anteriormente. Terminam no corpo mami-
lar correspondente, cruzando a parte lateral do III ventrculo.
Pernas do frnix: onde as extremidades se afastam posteriormente. Divergem e penetram em
cada lado do corno inferior do ventrculo lateral, onde se ligam ao hipocampo.
Comissura do frnix: Algumas fibras passam de um lado a outro no ponto onde as pernas se se-
param.
Septo pelcio: entre o corpo caloso e o frnix, separa os dois ventrculos laterais. Se for um
buraco um lado dos ventrculos laterais, mas se for uma pelizinha o septo pelcido.

3.2.3 Lobo Occipital
Parte medial
1. Sulco calcarino: inicia-se abaixo do esplnio do corpo caloso e tem um trajeto arqueado em
direo ao polo occipital. Nos lbios do sulco calcarino localiza-se o centro cortical da viso.
2. Sulco parieto-occipital: muito profundo separa o lobo parietal do occipital e encontra em
ngulo agudo o sulco calcarino.
Cneos: giro triangular entre o sulco parieto-occipital e o sulco calcarino.
Pr-cneos: adiante do cneos, fica no lobo parietal
Giro occipito-temporal: abaixo do sulco calcarino, visvel com a retirada do tronco enceflico e
cerebelo, continua anteriormente com o giro para-hipocampal no lobo temporal.

3.2.4 Lobos Frontal e Parietal
Sulcos que passam do frontal para o parietal
1. Sulco do corpo caloso: comea abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o tronco e o es-
plnio, onde continua, j no lobo temporal, com o sulco do hipocampo.
2. Sulco do cngulo: curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual separado pelo giro do
cngulo. Posteriormente divide-se em dois ramos:
a) Ramo marginal: que se curva na direo da margem superior do hemisfrio
b) Sulco subparietal (M.65 e 66): que continua posteriormente na direo do sulco do
cngulo parece apenas uma continuao deste.
3. Sulco paracentral: destacando-se do sulco do cngulo em direo margem superior do he-
misfrio, sa como o ramo marginal, s que anteriormente.
Lbulo paracentral: delimitado inferiormente pelo sulco do cngulo, anteriormente pelo sulco
paracentral e posteriormente pelo ramo marginal do sulco do cngulo. E sua extremidade superior ter-
mina aproximadamente no meio do sulco central. Na parte anterior e posterior relacionadas com a rea
motora (anterior) e sensitiva (posterior) do p.
rea septal (M. 65 e 66): abaixo do rostro do corpo caloso e anterior da comissura anterior
lmina terminal. Centro do prazer.
Giro do cngulo (acima do corpo caloso), mais acima de posterior para anterior pr-
cuneos lbulo paracentral face medial do giro frontal superior

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3.3 FACE INFERIOR

3.3.1 Lobo Temporal (M.66; N. 105)
Maior parte da face inferior e repousa sobre a fossa mdia do crnio e a tenda do cerebelo.
Sulcos com direo longitudinal. Da borda lateral pra medial:
1. Sulco occipito-temporal: limita com o sulco temporal inferior o giro temporal inferior.
2. Sulco colateral: inicia-se prximo ao polo occipital e se dirige para frente. Com o sulco occipi-
to-temporal limita o giro occipito-temporal lateral (ou giro fusifome). Com o sulco calcarino delimita o
giro occipito-temporal medial. E com o sulco do hipocampo delimita o giro para-hipocampal. Pode ser
contnuo com o sulco rinal (que separa a parte mais anterior do giro para-hipocampal do resto do lobo
temporal).
3. Sulco do hipocampo: origina-se na regio do esplnio do corpo caloso e se dirige para o plo
temporal, onde termina separando o giro para-hipocampal do ncus.
Giro temporal inferior: Delimitado pelo sulco occipito-temporal e sulco temporal inferior. a
borda lateral do hemisfrio
Giro occipito-temporal lateral (ou giro fusifome): limitado pelo sulco occipito-temporal e sulco
colateral.
Giro occipito-temporal medial: limitado pelo sulco colateral e sulco calcarino.
Giro para-hipocampal: limitado pelo sulco colateral lateralmente e pelo sulco do hipocampo
medialmente. A poro anterior se curva em torno do sulco hipocampo para formar o ncus.
Istmo do giro do cngulo: giro que liga a parte posterior do giro para-hipocampal ao giro do cn-
gulo.
Lobo lmbico: formao contnua constituda formada pelo ncus, giro para-hipocampal, istmo
do giro do cngulo, giro do cngulo que circundam as estruturas inter-hemisfricas. Parte importante do
sistema lmbico, relacionado com comportamento emocional e o controle do SNA.

3.3.2 Lobo Frontal
Rinencfalo: formaes inferiores do lobo frontal, relacionadas com olfao.
Sulco olfatrio: direo Antero-posterior.
Giro reto: medialmente ao sulco olfatrio e continuando dorsalmente com o giro frontal supe-
rior.
Sulcos e giros orbitrios: irregulares.
Bulbo olfatrio: ponta gordinha do trato olfatrio, alojados no sulco olfatrio. Substncia cin-
zenta. Recebe filamentos do nervo olfatrio (NC I), atravessam a lmina crivosa do etmoide.
Estrias olfatrias: bifurcao do trato olfatrio.
Trgono olfatrio: rea delimitada pelas estrias olfatrias lateral e medial.
Substncia Perfurada anterior: atrs do trgono olfatrio e adiante do trato ptico. Passagem de
vasos.

4.0 MORFOLOGIA DOS VENTRCULOS LATERAIS (M. 69 e N. 107)
Cavidades revestidas de epndima.
Exceto pelo forame interventricular, cada ventrculo uma cavidade completamente fechada.
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Apresenta uma parte central e trs cornos que correspondem aos polos dos hemisfrios.
Com exceo do corno inferior, todas as partes do ventrculo tm teto formado pelo corpo
caloso.

4.1 MORFOLOGIA DAS PAREDES VENTRICULARES
1. Corno anterior: adiante do forame. Parede medial (vertical), septo pelcido que separa o
corno anterior dos dois ventrculos laterais. Assoalho (inclinado), forma tambm a parede lateral e
constitudo pela cabea do ncleo caudado, proeminente na cavidade ventricular. Teto e limite anteri-
or, corpo caloso.
2. Parte central: estende-se de dentro do lobo parietal do nvel do forame interventricular para
trs at o esplnio do corpo caloso, onde a cavidade se bifurca em cornos inferior e posterior na regio
denominada trgono colateral. Parede medial, septo pelcido. Assoalho une-se ao teto no ngulo lateral
e apresenta as seguintes formaes: frnix, plexo coride, parte lateral da face dorsal do tlamo, estria
terminal, veia tlamo estriada (v. terminal) e ncleo caudado.
3. Corno posterior: estende-se para dentro do lobo occipital. Paredes, fibras do corpo caloso.
4. Corno inferior: curva-se inferiormente e a seguir anteriormente em direo ao polo temporal
a partir do trgono colateral. Teto substncia branca do hemisfrio e apresenta ao longo de sua mar-
gem medial a cauda do ncleo caudado e a estria terminal. Corpo amigdaloide na extremidade da
cauda do ncleo caudado e na parte terminal do teto do corno inferior, a maior parte do corpo amigda-
loide no tem relao com a superfcie ventricular (visto todo apenas e seco do lobo temporal). As-
soalho tem a eminncia colateral, formada pelo sulco colateral, e o hipocampo, medialmente a ela.
Hipocampo: acima do giro para-hipocampal. Constitudo de arqueocortex, faz parte do sistema
lmbico. Funes de comportamento e memria. Liga-se s pernas do frnix por um feixe de fibras
situadas ao longo de sua borda medial, a fimbria do hipocampo.

4.2 PLEXOS CORIDES DOS VENTRCULOS LATERAIS
Formado pela unio da pia-mter e o epndima. O da parte central continua com o do III ven-
trculo, acompanhando o trajeto curvo do frnix e da fmbria.
Os cornos anterior e posterior no tem.

5.0 ORGANIZAO DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS

5.1 NCLEOS DA BASE (N. 109)

5.1.1 Ncleo Caudado
Relaciona em toda a sua extenso com os ventrculos laterais. Cabea, parte anterior; continua
gradualmente com o corpo do ncleo caudado, afina-se formando a cauda do ncleo caudado (longa,
delgada e fortemente arqueada) at a extremidade anterior do corno inferior do ventrculo. A cabea do
ncleo caudado funde-se com a parte anterior do ncleo lentiforme.

5.1.2 Ncleo Lentiforme
Fica profundamente no interior do hemisfrio. A capsula interna o separa medialmente do
ncleo caudado e do tlamo; lateralmente relaciona-se com o crtex da nsula, do qual separado por
substncia branca e pelo claustrum.
Lmina medular lateral separa no putmen (lateral e maior) do globo plido (fibras mielnicas),
a lmina medular medial o divide em partes externa e interna.

5.1.3 Claustrum
Situado entre o crtex da nsula e o ncleo lentiforme pela cpsula externa, lmina branca.

5.1.4 Corpo Amigdalide
Situado no polo temporal do hemisfrio cerebral, em relao cauda do ncleo caudado. Sis-
tema lmbico, regulador do comportamento sexual e da agressividade.

5.1.5 Ncleo Accumbens (corpo estriado ventral)
Entre o putmen e a cabea do ncleo caudado.

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5.1.6 Ncleo Basal de Meynert (substncia inominata)
Na base do crebro, entre a substncia perfurada anterior e o globo plido. Neurnios grandes
ricos em acetilcolina.


5.2 CENTRO BRANCO MEDULAR DO CREBRO
Fibras mielnicas
1. De projeo: ligam o crtex cerebral a centros subcorticais. Dois feixes, o frnix e a capsula
interna. O frnix une o crtex do hipocampo ao corpo mamilar.
2. De associao: unem reas corticais situadas em pontos diferentes do crebro. Corpo calo-
so, comissura do frnix e comissura anterior.
Na capsula interna feixe compacto de fibras: separa o ncleo lentiforme, laterealmente do n-
cleo caudado e tlamos, ambos medialmente. Acima desses ncleos as fibras da capsula interna passam
a constituir a coroa radiada. Na capsula interna uma perna anterior, entre a cabea do ncleo caudado e
o ncleo lentiforme; perna posterior entre o ncleo lentiforme e o tlamo. As duas formam o joelho da
capsula interna.

6.0 NOES DE ANATOMIA COMPARADA E ATROPOLOGIA DO CREBRO

6.1 ASPECTOS GERAIS
Peixe: parte mais importante do SNC o teto do mesencfalo, que integra todas as vias da
sensibilidade e da motricidade. Crebro, olfatrio.
Nos Ceres humanos, crebro coordena toda sensibilidade e motricidade.
Peixe arquictex (hipocampo); anfbios paleocrtex (giro para-hipocampal); neocrtex
repteis.

6.2 SULCOS E GIROS
Primeiro sulco rinal, separa paleoctex do neocrtex


Estrutura e Funes do Crtex Cerebral

1.0 GENERALIDADES
Onde os impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade chegam se tornam conscientes e
so interpretadas. Dele saem os impulsos que iniciam e comandam os movimentos voluntrios e com
ele esto relacionados os fenmenos psquicos.

2.0 CITOARQUITETURA DO CRTEX (M. 258)
A estrutura
33
do crtex cerebral muito complexa e heterognea.
Distingue-se estruturalmente em isocrtex
34
e alocrtex.

2.1 - Camadas do isocrtex
35
:
1. Molecular

33
Enquanto o crtex cerebelar tem uma organizao estrutural mais simples e uniforme.
34
Grande maioria das reas corticais.
35
Nas camadas, em geral, h predominncia dos tipos de neurnios que do nome as camadas.
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Situada na superfcie. Relativa pobreza de clulas (neurnios: clulas horizontais ou de
Cajal) em relao as fibras (direo horizontal).
Associao entre giros lado a lado, contnuos.
2. Granular externa
36

3. Piramidal externa
Efetuadora
4. Granular interna
Receptora de projeo.
5. Piramidal interna (ou ganglionar)
Efetuadora de projeo.
6. Clulas fusiformes
Obs.: reas de projeo: recebem e do origem as fibras relacionadas diretamente com a sen-
sibilidade e motricidade.

2.2 - Clulas
1. Granulares
37
(ou estreladas)
Principal interneurnio
38
cortical.
Maioria das fibras que chegam ao crtex estabelece sinapse com elas.
Principais clulas receptoras do crtex.
Existem em todas as camadas, mas predominam nas camadas granular interna e ex-
terna.
Funo sensitiva.
2. Piramidais
39
(ou pirmides)
Fibras eferentes do crtex (axnios com direo descendente)
Funo motora
Clulas de Betz (piramidais gigantes): ocorrem apenas no giro pr-central
40
.
Gera principalmente axnios de projeo, pode formar trato crtico-espinhal
3. Fusiformes
Associao de giros mais distantes.
Processamento visual tercirio, quaternrio.
Clulas efetuadoras
Axnios descendentes
4. De Martinotti
Axnios de direo ascendente que se ramificam na camadas mais superficiais.
5. Clulas Horizontais (De Cajal)
Clulas intracorticais de associao
Dendritos e axnios de direo horizontal
Exclusivas da camada molecular
Classificao dos neurnios de acordo com o tamanho e direo dos axnios.












36
Da granular externa a piramidal externa a prioridade so dos neurnios de projeo.
37
Mesmo aspecto das do cerebelo.
38
Estabelece conexo entre os demais neurnios e as fibras do crtex
39
Se assemelham as clulas de Purkinje no cerebelo.
40
Principal executor da atividade mecnica

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3.0 FIBRAS E CIRCUITOS CORTICAIS
Fibras de associao: ligam reas diferentes do crtex no mesmo hemisfrio ou no
hemisfrio situado do lado oposto (fibras comissurais).
Fibras de projeo: ligam o crtex a centros subcorticais, podendo ser:
o Aferentes
41

Talmicas
Extratalmicas
No exercem uma ao generalizada de excitao ou inibi-
o do crtex, mas aumentam ou diminuem a atividade em
regies corticais especficas durante determinadas etapas
do processamento da informao.
Moduladora.
Monoaminrgicas
Colinrgicas
A degenerao dessas fibras, como ocorre no Al-
zheimer, associa-se a uma completa deteriorao
das funes corticais.
Obs.: Os impulsos originados nos ncleos talmicos inespecficos
42
e que exercem uma ao ativadora
sobre o crtex terminam em todas as camadas (principalmente nas trs superficiais).
o Eferentes.
Maioria das fibras originam-se na camada piramidal interna, axnios
de clulas piramidais.
Estrias de Baillarger: : agrupamento de fibras
Externa
Estria de Gennari: estrias bem desenvolvidas no
sulco calcarino
43
.
Interna.
Obs.: As conexes entre as clulas corticais se fazem preferencialmente no sentido vertical
44
(entre
clulas de uma mesma coluna).
Os impulsos que chegam ao crtex passam sucessivamente das camadas superficiais s profun-
das e vice-versa, podendo voltar repetidas vezes mesma clula atravs de circuitos reverberantes ou
auto-excitadores, antes de sarem do crtex.

4.0 CLASSIFICAO DAS REAS

4.1 CLASSIFICAO ANATMICA DO CRTEX
Diviso do crebro em sulcos, giros e lobos.
No corresponde a uma diviso funcional ou estrutural. Com exceo do lobo occipital que est
ligado aos rgos visuais.
A diviso anatmica, entretanto, a mais empregada na prtica mdica para a locali-
zao de leses corticais.

4.2 CLASSIFICAO FILOGENTICA DO CRTEX
1. Arquicrtex: hipocampo e giro denteado.
2. Paleocrtex: rinencfalo (ncus e parte do giro para-hipocampal). Resqucio de seres mais pri-
mitivos que caavam mais a noite que dependiam do olfato para caar.
3. Neocrtex: todo o resto do crtex ( isocrtex).

4.3 CLASSIFICAO ESTRUTURAL DO CRTEX
Isocrtex
45
: corresponde ao neocrtex.

41
A maioria das fibras de projeo aferentes do isocrtex origina-se no tlamo.
42
Parte do SARA (sistema ativador reticular ascendente)
43
rea visual ou estriada.
44
Organizao colunar vertical
45
Possui 6 camadas e ocupa 90% do crtex.
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Homotpico: 6 camadas individualizadas com facilidade. Puramente associativa. Ex.: rea pr-frontal,
regio associativas mas sem funo primaria motora ou sensitiva.
Heterotpico: 6 camadas no podem ser claramente individualizadas.
Granular: caracterstico das reas sensitivas. Enorme quantidade de clulas granulares
que invadem, inclusive, as camadas piramidais.
Agranular: caracterstico das reas motoras. Diminuio de clulas granulares e uma
enorme quantidade de clulas piramidais que invadem as camadas granulares.
Alocrtex: corresponde ao arqui e paleocrtex.








4.4 CLASSIFICAO FUNCIONAL DO CRTEX




Todas as reas corticais tm conexes com centros subcorticais, especialmente com o sistema ati-
vador reticular ascendente (SARA), cuja ao ativadora se exerce sobre todo o crtex.
reas de projeo (reas primrias): recebem ou do origem a fibras relacionadas diretamente com
a sensibilidade e com a motricidade.
reas primrias: ligadas diretamente sensibilidade e motricidade.
Leso gera paralisias ou alteraes de sensibilidade.
Sensitivas isocrtex, heterotpico, granular
46

Motoras isocrtex, heterotpico, agranular
47

reas associao: so as demais, esto relacionadas a funes psquicas complexas.
Leso gera alteraes psquicas.
Isocrtex homo tpico. No sendo nem sensitivas nem motoras, no h grande predomnio
de clulas granulares ou piramidais.
Secundria (unimodal): As conexes de uma determinada rea unimodal se fazem predo-
minantemente com a rea primria da mesma funo. Relacionam-se, indiretamente, com
funo sensitiva e motora.
Terciria (supramodal): envolvida com atividades psquicas superiores como, a memria os
processos simblicos e o pensamento abstrato. Mantm conexes com vrias reas uni-
modais ou com outras reas supramodais. No se ocupam mais do processamento motor
ou sensitivo.
Sua leso causa alteraes psquicas sem qualquer conotao motora ou sensitiva.













46
Funo primordialmente receptora das clulas granulares
47
Funo primordialmente efetuadora das clulas piramidais

Importante!
Somatotopia: correspondncia entre determinadas reas corticais e certas partes do corpo.

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5.0 REAS DE PROJEO (REAS PRIMRIAS) (M. 268 e 269)













5.1 REAS SENSITIVAS PRIMRIAS

5.1.1 rea Somestsica
Sensibilidade somtica geral.
Giro ps-central 3, 2, 1 do mapa de Brodmann.
Chegam radiaes talmicas dos ncleos ventral pstero-lateral e ventral pstero-medial do
tlamo. Impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso, tato, propriocepo consciente da
metade oposta do corpo.
Leses dessa rea podem ocorrer, por exemplo, como consequncia de AVCs que
comprometem a artria cerebral mdia ou cerebral anterior. Ocorre a perda da
sensibilidade discriminativa
48
do lado oposto leso.
Obs.: As modalidades mais grosseiras de sensibilidade (sensibilidade protoptica
49
) permanecem pratica-
mente inalteradas, pois se tornam conscientes em nvel talmico.

5.1.2 rea Visual
Localiza-se nos lsbios do sulco calcarino.
rea 17 de Brodmann.
Chegam s fibras do tracto geniculocalcarino
50
originadas no corpo geniculado lateral.

5.1.3 rea Auditiva
Localiza-se no giro temporal transverso anterior.
reas 41 e 31 de Brodmann.
Chegam fibras que se originam no corpo geniculado medial.
Cada cclea representa-se no crtex dos dois hemisfrios.
Leses unilaterais causam dficits auditivos pequenos, pois, a via auditiva no
totalmente cruzada.

5.1.4 rea Vestibular
Localiza-se no lobo parietal, prximo ao territrio da rea somestsica correspondente a face.

5.1.5 rea Olfatria
Localiza-se na parte anterior do ncus e do giro para-hipocampal.
Crises uncinadas: casos de epilepsia local do ncus causam alucinaes
olfatrias, nas quais os doentes se queixam de cheiros, em geral desagradveis, que na realidade no
existem. Podem ter apenas essa sintomatologia subjetiva ou completar-se com uma crise epilptica do
tipo 'grande mal'.

48
Perde a capacidade discriminar de dois pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferen-
tes intensidades de estmulo. Perde a estereognosia, capacidade de reconhecer os objetos
colocados em sua mo.
49
Tato no discriminativo e a sensibilidade trmica e dolorosa
50
vias pticas pgina 67

Homnculo i

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5.1.6 rea Gustativa
Localiza-se na poro inferior do giro ps-central, prxima nsula.
rea 43 de Brodmann.
Leses dessa rea provocam uma diminuio da gustao na metade oposta da
lngua.

5.2 REA MOTOR PRIMRIA
Localiza-se na parte posterior do giro pr-central.
rea 4 de Brodmann
Clulas piramidais gigantes ou clulas de Betz.
A extenso da representao cortical proporcional delicadeza dos movimentos realizados.
O mesmo msculo pode estar representado em mais de um ponto, indicando a existncia de
convergncia desses pontos sobre um mesmo grupo de neurnios motores.
D a maior parte das fibras do trato crtico-espinhal.
Principais conexes aferentes:
1. Tlamo, atravs do qual recebe informaes do cerebelo.
2. rea somestsica
3. rea pr-motora
4. rea motora suplementar

6.0 REAS DE ASSOCIAO DO CRTEX (M. 268 e 269)
reas que no se relacionam diretamente com a motricidade ou com a sensibilidade.
Leses, geralmente no resultam em alteraes da motricidade ou da sensibilidade.

6.1.1 REA DE ASSOCIAO SECUNDRIA
Relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma modalidade de sensao ou com a motri-
cidade, estando geralmente justapostas s reas primrias correspondentes.
No so simtricas, assim leses da mesma rea resultam em sintomatologia diferente confor-
me o lado lesado.

6.1.1. reas de Associao Secundria Sensitivas
1. rea somestsica secundria: Lobo parietal superior, logo atrs da rea somestsica primria.
rea 5 e parte da 7 de Brodmann.
2. rea visual secundriaI: adiante da rea visual primria.
Lobo occipital: 18 e 19 de Brodmann.
Lobo temporal: 20, 21 e 27 de Brodmann
3. rea auditiva secundria: lobo temporal, circundado a rea auditiva primria. rea 22 de
Brodmann.
Leso:
- Hemisfrio esquerdo: afasia (dificuldade de compreenso de sons de linguagem).
- Hemisfrio direito: amusia (dificuldade de compreenso de sons musicais).
As reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e re-
passam as informaes recebidas s outras reas do crtex, em especial s reas tercirias.


Processos mentais envolvidos na identificao de um objeto:
1 etapa sensao rea primria: toma-se conscincia das caractersticas sen-
soriais do objeto.
Leses: causa deficincias sensoriais, como cegueira e surdez.
2 etapa interpretao ou gnosia rea secundria
51
: tais caractersticas senso-
riais so comparadas com o conceito do objeto existente na memria do indiv-
duo, o que permite a sua identificao.

51
reas secundrias = reas gnsicas.
reas primrias reas secundrias reas tercirias
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Leses: agnosias: h perda da capacidade de reconhecer objetos. Distinguem-
se entres agnosias visuais
52
, auditivas e somestsicas (geralmente tteis).

6.1.2 reas de Associao Secundrias Motoras
reas de associao relacionadas com planejamento dos atos voluntrios e no na execuo
desses atos.
Leses causam apraxias, incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que e-
xista qualquer dficit motor.
Ex.: um indivduo aprxico incapaz de executar a sequncia de movimentos necess-
ria para acender um cigarro e coloca-lo na boca.

6.1.2.1 rea Motora Suplementar
Face medial do giro frontal superior. Parte mais alta da rea 6 (medial).
Tem como funo a concepo ou planejamento de sequncias complexas de movimento. Para
essa funo so importantes as amplas conexes aferentes que ela recebe do corpo estriado.
ativada juntamente com a rea motora primria, quando os movimentos, dos dedos, por
exemplo, so executados.
ativada sozinha pensa na sequncia dos movimentos sem executados.
Principais conexes:
1. Corpo estriado via tlamo.
2. rea motora primria.

6.1.2.2 rea Pr-motora
Lobo frontal, adiante da rea motora primria. Toda a extenso da rea 6 na face lateral.
Envolvem grupos musculares maiores, como o tronco ou a base dos membros.
Projees:
1. Formao reticular: de onde se origina o trato retculo-espinhal, responsvel pelo controle
motor da musculatura axial e proximal dos membros no homem.
2. rea motora primria
3. Cerebelo: recebendo aferncias.
4. Vrias reas de associao do crtex.
Coloca o corpo, especialmente os membros, em uma posio bsica preparatria para a reali-
zao de movimentos mais delicados (a cargo da msculos distais dos membros), atravs da via crtico-
retculo-espinhal.
Leses: Os msculos tem a sua fora diminuda (paresia), o que impede o paciente de elevar
completamente o brao ou a perna.

6.1.2.3 rea de Broca
Situada na parte opercular e triangular do giro frontal inferior.
rea 44 e parte da 45 de Brodmann.
Situada a frente da rea motora que controla os msculos relacionados com a vocalizao.
Responsvel pela expresso da linguagem.
Leso: afasias motora ou de expresso.

6.2 REAS DE ASSOCIAO TERCIRIA
No se relacionam isoladamente com nenhuma modalidade sensorial.
Recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias.
Responsveis pela elaborao das diversas estratgias comportamentais.

6.2.1 rea pr-frontal
Parte anterior no motora do lobo frontal.
Recebe fibras de todas as demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema
lmbico. Associativa.
Extensas conexes recprocas com o ncleo dorso-medial do tlamo.

52
Incapaz de reconhecer objetos pela viso, embora possa reconhec-los por outra forma de sensibilidade, como
tato, olfato e etc.
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Relaciona-se com:
a) Escolha das opes e estratgias comportamentais mais adequadas situao fsica e so-
cial do indivduo
b) Manuteno da ateno
53
. Capacidade de seguir sequncias ordenadas de pensamentos.
c) Controle do comportamento emocional, funo exercida juntamente com o hipotlamo e
o sistema lmbico.

6.2.2 rea Temporopatietal
Lbulo parietal inferior, os giros supramarginal, rea 40, e angular, rea 39 estendendo-se s
margens do sulco temporal superior e parte do lbulo parietal superior.
Entre as reas secundrias auditiva, visual e somestsica centro que integra informaes
dessas trs reas.
Importante para percepo espacial.
rea do esquema corporal, permite que tenha uma imagem das partes componentes do pr-
prio corpo.
Leses:
Desorientao espacial generalizada, que faz com que o paciente no consiga deslocar-se
de casa para o trabalho e, nos casos mais graves, nem mesmo dirige-se de uma cadeira pa-
ra a cama.
Sndrome da negligncia ou sndrome da inateno
o Leso no lado direito, hemisfrio mais relacionado com os processos visuo-espacial.
o Negligncia ao prprio corpo
Deixa de perceber a metade esquerda do seu corpo
Para o paciente a metade esquerda do seu corpo no lhe pertence. Deixa de
lavar, fazer a barba ou calar sapato no lado esquerdo.
o Negligncia ao espao exterior
Pode ser concomitante com o quadro anterior
Age como se o lado esquerdo do mundo deixasse de existir.
O neurologista s poder conversar com o doente se aborda-lo pelo lado di-
reito.

6.2.3 reas Lmbicas
Giro do cngulo
Giro para-hipocampal
Hipocampo
Relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional.

7.0 REAS RELACIONADAS COM A LINGUAGEM. AFASIAS
rea de Broca (rea anterior da linguagem)
o Expresso da linguagem.
Leso
Afasia motora ou de expresso: individuo capaz de compreender a lingua-
gem falada ou escrita, mas tem dificuldade de se expressar adequadamente,
falando ou escrevendo.
rea de Wernicke (rea posterior da linguagem)
o Localiza-se na juno entre o lbulo temporal e parietal.
o rea 22 de Brodmann
o Percepo da linguagem
Leso
A compreenso da linguagem tanto falada como escrita muito deficiente
H tambm algum dficit na expresso da linguagem, uma vez que o perfeito
funcionamento da rea de Broca depende de informaes que recebe da rea
de Wernicke, atravs do fascculo arqueado.
Fascculo arqueado ou longitudinal superior

53
Outras reas cerebrais, como a formao reticular, tambm esto envolvidas nesse fenmeno, mas em aspectos
menos complexos.
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o Liga as duas reas
o Atravs do qual informaes relevantes para a correta expresso da linguagem pas-
sam de Wernicke para Broca.
Leso
Afasia de conduo.
Compresso normal, mas dficit na expresso.
Na maioria dos indivduos, as reas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquer-
do.


















8.0 ASSIMETRIA DAS FUNES CORTICAIS
Hemisfrio esquerdo: mais importante do ponto de vista da linguagem e do raciocnio mate-
mtico (parietal)
Hemisfrio esquerdo: dominante no que diz respeito ao desempenho de certas habilidades
artsticas como msica e pintura, percepo de relaes espaciais ou o reconhecimento da fisionomia
das pessoas.
A assimetria funcional entre os hemisfrios torna mais importante o papel do corpo caloso, de
transmitir informaes entre eles.

Distribuio das reas










Caminho da voz no crtex:
Giro temporal transverso anterior rea de Wernicke rea de Broca rea motora primaria
(movimento dos msculos relacionados com a fala)










reas Lmbicas
reas de associao terciria
reas de associao secundria
reas primrias


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Vascularizao do Sistema Nervoso Central

1.0 IMPORTNCIA DA VASCULARIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Parada da circulao
1. > 7 segundo perda de conscincia
2. 5 minutos leses irreversveis
3. reas filogeneticamente mais recentes so as primeiras a se alterarem. Supra segmentar antes
do segmentar.
4. Bulbo Ultimo lugar a ser lesado.

2.0 VASCULARIZAO DO ENCFALO

2.1 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
O fluxo sanguneo: maior em reas ricas em sinapse e com maior atividade metablica, como o
crtex cerebral. E varia em determinadas reas do crebro com o estado funcional.

2.2 VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO
Irrigado pelas artrias cartida interna e vertebral, originadas do pescoo.
Polgono de Willis: polgono anastomtico
54
formado pelas artrias acima, na base do crnio. De
onde saem as principais aterias para vascularizao cerebral.
No possui hilo
55
, para penetrao de vasos, ao contrrio da maioria das vsceras .
Os vasos:
1. Penetram no encfalo a partir de vrios pontos na superfcies deste.
2. Paredes finas, comparadas a veias de mesmo calibre em outras partes do corpo
3. Por serem finas so mais propensas s hemorragias.
4. Tnica mdia, das artrias, tem menos fibras e a tnica elstica interna mais espessa e tortu-
osa.
5. Configurao da tnica elstica: proteo do tecido nervoso, amortecendo o choque da onda
sistlica responsvel pela pulsao das artrias.
6. Para proteo tambm, a existncia de espaos perivasculares contendo lquor.
7. Para amortecer o choque da onda sistlica a tortuosidade que apresentam as artrias verte-
brais ao penetrar no crnio, assim como as artrias que saem de do polgono de Willis.
8. H uma quase independncia entre as circulaes arteriais intracranianas e extracranianas.

2.2.2 Artria Cartida Interna (M. 90, N. 137)
Ramo de bifurcao da cartida comum, penetra pelo canal carotdeo do osso temporal, atra-
vessa o seio cavernoso e bifurca-se em artrias cerebrais mdia e anterior.
Vem no sentido do pescoo.
Divide-se:
1. Artria cerebral mdia
2. Artria cerebral anterior
3. Artria oftlmica: emerge da cartida quando essa atravessa a dura-mter . Irriga o bulbo
ocular e formaes anexas.
4. Artria comunicante posterior: anastomosa-se com a artria cerebral posterior (or. artria
basilar).
5. Artria coride anterior: dirige-se para trs, ao longo do tracto ptico, penetra no corno in-
ferior do ventrculo lateral, irrigando os plexos coroides e parte da cpsula interna.

2.2.3 Artrias Vertebral e Basilar
Vertebrais
56
destacam-se das artrias subclvias que destacam-se da aorta.
Percorrem a parte ventral do bulbo.
Originam:

54
Ligao ou juno de dois vasos sanguneos, de dois nervos ou de duas fibras musculares.Juno, reunio.
55
parte deprimida de uma vscera, onde se encontra o ponto de penetrao dos vasos sanguneos e dos nervos
desse rgo
56
Passa pelos forames transversos da vrtebras cervicais. Penetrando pelo forame magno.
Ramos terminais
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1. Artrias cerebelares inferior posterior: que irrigam a parte inferior e posterior do cerebelo
e a rea lateral do bulbo.
Artria basilar: fuso das artrias vertebrais ao nvel do sulco bulbo-pontino e passa pelo sulco basilar da
ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as artrias cerebrais posteriores. Esta artria
est intimamente relacionada com o tronco enceflico.
Origina:
1) A. cerebral posterior
2) A. cerebelar superior: irriga mesencfalo e parte superior do cerebelo.
3) A. do labirinto: penetra no meato acstico interno junto com os nervos facial e vesti-
bulococlear.
4) A. cerebelar inferior anterior: distribui-se na face inferior anterior do cerebelo.

2.2.4 O Crculo Arterial do Crebro ou Polgono de Willis (N. 138)
uma anastomose arterial de forma poligonal situada na base do crebro , onde circunda o
quiasma ptico e o tber cinreo, relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular e a substncia
perfurada anterior.
Constitudo por:
1) A. comunicante anterior: pequena e anastomosa as duas artrias cerebrais anteriores a-
diante do quiasma ptico.
2) A. cerebrais anteriores (poro proximal)
3) A. cerebrais mdias (poro proximal)
4) A. comunicantes posteriores: ligam de cada lado as artrias cartidas internas com as cere-
brais posteriores. Elas anastomosam o sistema carotdeo interno ao sistema vertebral.
5) A. cerebrais posteriores
As artrias cerebrais mdias, anterior e posterior do ramos corticais e ramos centrais.
- Ramos corticais: vascularizam o crtex e substncia branca subjacente.
- Ramos centrais: emergem do circulo arterial do crebro (polgono de Willis), ou seja,
da poro proximal de cada uma das artrias e das artrias comunicantes. Penetram na base do
crebro e vascularizam o diencfalo, os ncleos da base e a cpsula interna
57
(mais a artria ce-
rebral mdia).

2.2.5 Territrio Cortical das Trs artrias cerebrais (M. 92 e 93; N.140)
Anastomoses so usualmente insuficientes para manuteno de uma circulao cola-
teral adequada em casos de umas dessas artrias ou de seus ramos mais calibrosos.
a) Artria cerebral anterior: dirigi-se para adiante e para cima, ganha a fissura longitu-
dinal do crebro.
Curva-se em torno do joelho do corpo caloso e ramifica-se na face medial de
cada hemisfrio desde o lobo frontal at o sulco parieto-occipital.
Distribui-se tambm parte mais alta da face spero-lateral de cada hemisf-
rio, onde se limita com o territrio da artria cerebral mdia.
Obstruo: paralisia e diminuio de sensibilidade no membro inferior do lado
oposto, decorrente da leso de partes das reas corticais motora e sensitiva que
correspondem perna e que se localizam na poro alta dos giros pr e ps-
central (lbulo paracentral).
b) A. cerebral mdia: principal ramo da A. cartida interna
Percorre o sulco lateral em toda sua extenso, distribuindo ramos que vascularizam a
maior parte da face supero-lateral de cada hemisfrio.
reas corticais importantes: rea motora, rea somestsica, centro da palavra falada e
outras.
Obstruo: quando no so fatais, determinam sintomatologia muito rica.
- paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto (menos membro inferior).
- Graves distrbios de linguagem

57
Passam quase todas as fibras de projeo do crtex, leses dessas artrias so particularmente graves.
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- Artria estriada (ramo profundo): vascularizam ncleos da base e cpsula in-
terna
58

Obs.: As artrias centrais estriadas perfurantes so artrias de pequeno calibre locais prim-
rios de infartos
c) A. cerebral posterior: ramo da artria basilar. Dirigem-se para trs, contornam o pednculo
cerebral e, percorrendo a face inferior do lobo temporal, ganham o lobo occipital. Irriga tambm o me-
sencfalo
59
.
Obstruo: cegueira em uma parte do campo visual.

2.3 VASCULARIZAO VENOSA DO ENCFALO

2.3.1 - Generalidades
Drenam para o seio da dura-mter jugular interna.
Circulao muito lenta.

2.3.2 Veias do crebro
Sistema venoso superficial veias cerebrais superficiais
Sistema venoso profundo veia cerebral magna ou veia de Galeno.
Elas anastomosam-se.

2.4 ANGIOGRAFIA CEREBRAL
Injeta-se contraste sequncia de radiografias
Diagnstico e localizao de processos patolgicos que acometem os vasos cerebrais: aneuris-
mas, tromboses, embolias, leses traumticas, processos expansivos das cavidades cranianas (como
tumores).

3.0 VASCULARIZAO DA MEDULA
Artrias espinhais anterior e posteriores (ramos da A. vertebral): passa ao longo da fissura me-
diana artrias sulcais.
A. radiculares (penetram na medula com as razes dos nervos espinhais). Anastomosam-se com
as espinhais. A grande maioria vascularizam razes e no a medula.
Obs
1
.: As artrias espinhais posteriores irrigam exclusivamente os fascculos grcil e cuneifor-
me. A artria espinhal anterior, a coluna anterior da medula. A irrigao das colunas laterais ficam a
cargo das artrias comunicantes, uma anastomose da a. espinhal anterior com a posterior.
Obs
2
.: O plexo venoso vertebral interno destitudo de vlvulas. O fluxo sanguneo se d para
todos os lados, existindo um refluxo de sangue da regio abdominal, o que torna a metstase ou disse-
minao de outras patologias mais comum para a regio da coluna, ao invs do fgado, por exemplo.


Grandes Vias Aferentes
60


1.0 - GENERALIDADES
Levam aos centros nervosos supra-segmentares os impulsos nervosos originados nos recepto-
res perifricos.
Elementos:
1. Receptor: terminao nervosa sensvel ao estmulo que caracteriza a via. A conexo dele,
por meio de fibras especficas, com reas especficas no crtex, permite o reconhecimento
das diferentes formas de sensibilidade (discriminao sensorial).
2. Trajeto perifrico: um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo.
3. Trajeto central: no seu trajeto pelo SNC as fibras que constituem as vias aferentes se agru-
pam em feixes (tratos, fascculos, lemniscos) de acordo com suas funes. Existindo tam-
bm os ncleos rles ,onde se localizam os neurnio de associao (II, III ou IV).

58
Possui um centro de convergncia das vias sensitivas e motoras do crtex. Leses dessa artria so particular-
mente graves.
59
Informao no contida no Machado.
60
Se possvel faam um paralelo com a fisiologia dos sentidos, ajuda muito a compreenso de ambas as matrias.
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4. rea de projeo cortical:
a. Crtex cerebral: permite distinguir diversos tipos de sensibilidade, consciente.
b. Crtex cerebelar: o impulso no determina qualquer manifestao sensorial e
utilizada para sua funo primordial da integrao motora inconsciente.
Unio: receptores crtex
Inconsciente: 2 neurnios, consciente: geralmente 3.
Neurnio I: Localiza-se geralmente fora do SNC em um gnglio sensitivo (ou na retina e na mu-
cosa olfatria). Tem um prolongamento perifrico (liga-se ao receptor) e um central (raiz dorsal
de um nervo espinhal ou por um nervo craniano).
Neurnio II: localiza-se na coluna posterior da medula ou em ncleos dos nervos cranianos do
tronco enceflico (com exceo da via olfatria e ptica). Formam os tratos e lemniscos.
Neurnio III: localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por uma radiao
talmica (exceto a olfatria).

2.0 VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL POR NERVOS ESPINHAIS

2.1 VIA DE DOR E TEMPERATURA
61


2.1.1 Via neoespino-talmica (M. 289)
Constituda basicamente pelo trato espino-talmico lateral.
Responsvel pela dor aguda e bem localizada.
Neurnios I: localizam-se nos gnglios espinhais na raiz dorsal e seu prolongamento central fica
na diviso lateral da raiz dorsal. Fazem sinapse com o neurnio II na coluna posterior.
Obs.: todos os Neurnios I tem origem no gnglio espinhal da raiz dorsal.
Neurnio II: localizados na coluna posterior. Os axnios cruzam pela comissura branca e ga-
nham o funculo lateral do lado oposto (M. 160)
Forma o lemnisco espinhal, ao nvel da ponte, ao se juntar com o trato espino-talmico ante-
rior e faz sinapse no tlamo com os neurnios III
Neurnio III: localiza-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Seus axnios fazem radia-
es talmicas que passam pela capsula interna e coroa radiada e chegam na rea somestsi-
ca, giro ps-central do crtex.
A via somatotpica
62
.

2.1.2 Via Paleoespino-Talmica
Dor crnica e difusa.
Neurnios I
Neurnios II: coluna posterior da medula. Alguns axnios cruzam para o funculo lateral do lado
oposto e outros no. Sobe a medula junto com o trato espino-talmico lateral. Formam o trato
espinho-reticular.
Neurnios III: localizam-se na formao reticular originam as fibras reticulo-talmicas.
Neurnio IV: ncleos intralaminares do tlamo. Mais relacionado com ativao cortical do que
com a sensao da dor.
No somatotpica.
Tornam-se conscientes ao nvel talmico.
Cordomia Antero-lateral: usadas para tratamento da dor, fibras dos dois tratos so
seccionadas.

2.2 VIA DE PRESSO E TATO PROTOPTICO (M. 292)
Constituda pelo trato espino-talamico anterior.
Neurnios I
Neurnios II: localizam-se na coluna posterior e seus axnio cruzam na comissura branca e se-
guem pelo funculo anterior.

61
Receptores para temperatura e dor so terminais nervosos livres.
62
Ver pgina 55
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Neurnios III: localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo cpsula interna
coroa radiada rea somestsica.
Impulsos tornam-se conscientes ao nvel talmico.

2.3 VIA DE PROPRIOCEPO CONSCIENTE
63
, TATO EPICRTICO
64
E SENSIBILIDADE VIBRATRIA
65
(M.
293)
Neurnios I: segue pelos fascculos grcil e cuneiforme e terminam no bulbo fazendo sinapse
com os neurnios II
Neurnios II: localizam-se nos ncleos grcil e cuneiforme do bulbo. Constituem as fibras ar-
queadas internas que cruzam no plano mediano e formam o lemnisco medial.
Neurnios III: ncleo ventral postero-lateral do tlamo cpsula interna coroa radiada
rea somestsica.
Impulsos conscientes somente em nvel cortical.

2.4 VIA DE PROPRIOCEPO INCONSCIENTE
Neurnio I
Neurnio II
a) Trato espino-cerebelar posterior* (M. 221): situado no ncleo dorsal, axnios se dirigem
ao funculo lateral do mesmo lado. Penetra no pednculo cerebelar inferior.
b) Trato espino-cerebelar anterior* (M. 221 e 167): situado na base da coluna posterior e
substncia cinzenta intermdia, a maioria dos axnios cruzam para o funculo lateral do la-
do oposto. Penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior e cruza novamente an-
tes de penetrar no cerebelo.
c) Trato cuneo-cerebelar (M. 167): situado no ncleo cuneiforme acessrio do bulbo. Penetra
pelo pednculo cerebelar inferior. Responsvel pelos impulsos proprioceptivos do pescoo
e membros supeiores.
Vias: impulsos proprioceptivos (musculatura esqueltica) cerebelo
* impulsos do tronco e membros inferiores.

2.5 VIAS DA SENSIBILIDADE VISCERAL
Fibras aferentes que percorrem os nervos simpticos (principalmente) e parassimpticos (vsce-
ras plvicas)
Impulsos relacionados com dor visceral:
o Seguem pelos tratos espino-talmicos laterais situados do mesmo lado e do lado opos-
to.
o Vias relacionadas com a dor visceral so importantes do ponto de vista clnico.
Cordotomias: tratamento cirrgico para dor visceral. Ocorre seco dos tratos
espino-talmicos.

3.0 VIAS AFERENTES QUE PENETRAM O SISTEMA NERVOSO CENTRAL POR NERVOS CRANIANOS

3.1 VIAS TRIGEMIAIS (M. 295)

3.1.1 Via Trigemial Exteroceptiva
Temperatura, dor, presso e tato.
Neurnios I: Gnglios sensitivos anexos aos nervos V (trigemial), VII (geniculado), IX (superior
do glossofarngeo) e X (superior do vago).
o Prolongamentos centrais penetram no tronco enceflico e faz sinapse com neurnio II
Neurnios II:
o Trato espinhal do trigmio: Prolongamentos dos nervos VII, IX, X e parte do V.
Temperatura, dor .
o Ncleo sensitivo principal do trigmio: Alguns prolongamentos do V.

63
Receptores: fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos.
64
Receptores: corpsculos de Ruffini e de Meissner
65
Receptores: corpsculos de Vater Paccini
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Tato epicrtico.
o Em ambos (bifurcam): prolongamentos do V par que do ramos para cada um dos n-
cleos acima.
Tato protoptico e presso.
Obs.: Maioria dos axnios do neurnio II cruzam no lemnisco trigemial, cujas fibras fazem si-
napse com neurnio III.
Neurnio III: Ncleo postero-medial
66
do tlamo cpsula interna cora radiada parte in-
ferior do giro ps-central (rea somestsica que corresponde a cabea).
Tractotomia: seco cirrgica do trato espinhal, para tratamento de nevralgia do trigmio. De-
saparece a sensibilidade trmica e doloroda mas a ttil (grande parte no ncleo sensitivo)
pouco alterada

3.1.1 Via Trigemial Proprioceptiva
Neurnios I: situado no ncleo do trato mesenceflico. E no em gnglio como os outros.
o Prolongamento perifrico liga-se a articulao temporomandibular, dentes e nos fusos
neuromusculares situados na musculatura mastigadora, mmica e da lngua. Fazem si-
napse com:
Neurnios do ncleo motor do V reflexo mandibular
Cerebelo: Impulsos proprioceptivos.
Ncleo sensitivo principal (neurnio II) impulso proprioceptivo consciente
(lemnisco trigemial) tlamo (neurnio III) crtex

3.2 VIA GUSTATIVA (M. 297 e N. 134)
Impulsos originam (M. 128):
o 2/3 anterior da lngua: Nervo intermdio (raiz sensitiva do VII par)
o 1/3 posterior e epiglote: Nervos glossofarngeo (IX) e nervo vago (X)
Neurnio I: gnglios geniculado (VII), inferior do IX e inferior do X.
Neurnio II: Ncleo do trato solitrio
Neurnio III: Ncleo ventral pstero-medial (mesmo dos impulsos do V) do tlamo (mesmo la-
do e lado oposto).
o rea gustativa do crtex: parte inferior do giro ps-central, adjacente a rea somest-
sica da lngua.

3.3 VIA OLFATRIA (M. 299 e N. 118)
Neurnios I: clulas olfatrias localizadas na mucosa olfatria.
Obs.:O nervo olfatrio atravessam a lmina crivosa do osso etmide e terminam no
bulbo olfatrio.
Neurnio II: clulas mitrais.
o Glomrulos olfatrios: onde ocorre sinapse dos neurnios I (clulas olfatrias) com o
neurnio II (clulas mitrais)
o Caminho dos axnios mielinicos das clulas mitrais trato olfatrio estria olfatria
medial ou lateral.
Estria olfatria lateral: impulsos olfatrios conscientes que terminam na parte
anterior do ncus e do giro para-hipocampal.
Peculiaridade
67
dessa via:
a) Apenas dois neurnios (I e II)
b) Neurnio I localiza-se em uma mucosa e no em um gnglio.
c) No h o rel talmico como nas outras.
d) totalmente homolateral: todas as informaes vindas de receptores de um lado iro para
o crtex olfatrio do mesmo lado.

3.4 VIA AUDITIVA (M. 301 e N. 123)
Neurnios I: gnglio espiral situado na cclea.

66
Lembrete: Ncleo pstero-lateral sensibilidade do corpo; ncleo pstero-medial sensibilidade da cabea.
67
Alocrtex e no isoctex como as demais. Pgina 52
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 67

o Prolongamentos centrais: poro coclear do nervo vestibulococlear ponte neu-
rnio II.
Neurnios II: ncleos cocleares dorsal e ventral
o Caminhos dos axnios: cruzam para o lado oposto constituindo o corpo trapezoide
contornam o ncleo olivar superior formam lemnisco lateral do lado oposto
neurnio III no colculo inferior.
Obs.: Algumas fibras so homolaterais, pois penetram no lemnisco lateral do
mesmo lado.
Neurnios III: localizam-se no colculo inferior.
o Dirigem-se para o corpo geniculado medial, passando pelo brao do colculo infeior.
Neurnios IV: localizam-se no corpo geniculado medial.
o Axnios formam: a radiao auditiva cpsula interna giro temporal transverso
anterior.
Peculiaridades da via:
a) Grande nmero de fibras homolaterais.
Leso de uma s rea auditiva no gera uma perda da audio.
b) Grande nmero de ncleos rels.
Organizao tonotpica: caracterstica da via auditiva na qual impulsos nervosos relacionados
com tons de determinadas frequncias seguem caminhos especficos ao longo de toda via, pro-
jetando-se em partes especficas da rea auditiva.

3.5 VIAS VESTIBULARES CONSCIENTES E INCOSCIENTES (N. 123)
Possui receptores proprioceptivos
68
.
Neurnios I: clulas localizadas no gnglio vestibular.
o Os prolongamentos centrais constituem a poro vestibular do nervo vestibulococlear
(VIII)
Neurnio II: localiza-se nos ncleos vestibulares. A partir da temos dois trajetos:
1) Via inconsciente (M. 173): fascculo vestibulo-cerebelar (formado pelos axnios dos neu-
rnios II) pednculo cerebelar inferior crtex do arquicerebelo.
2) Via consciente: Existem muitas controvrsias sobre essa via. Mas admite-se que a sua projeo no
crtex est no lobo parietal perto da rea somestsica correspondente a face.

3.6 VIA PTICA
69


3.6.1 Estrutura da Retina
70
(M. 302 e N.119)
Neurnios I: clulas fotossensveis ou fotoreceptoras (mais externa) clula de cone ou bas-
tonete.
o Prolongamento perifrico: receptores da viso cones e bastonetes
Neurnios II: clulas bipolares
Neurnios III: clulas ganglionares.
o Nervo ptico: axnio das clulas ganglionares.
o Sinapse: neurnio I neurnio II neurnio III
Obs.: os neurnios I, II e III encontram-se na retina.
o Axnio (amielinico) papila ptica
71
tnica mdia tnica externa axnio
(mielnico) Nervo ptico.
Como na papila penetram vasos que nutrem a retina ela muito importante
do ponto de vista clnico. Edema de papila importante sinal indicador da exis-
tncia de hipertenso intracraniana.

3.6.2 Trajeto das Fibras nas Vias pticas (M. 304 e N. 119)

68
Informam a posio no espao da parte do corpo, nesse caso a cabea.
69
Dentre todas as vias aferentes essa a mais interessante para fazer um paralelo com a fisiologia mdia geral no
Guyton ou Berne.
70
Mcula: prioritariamente cone, grande nmero de fibras pticas, pequena rea mas grande representao corti-
cal, grande acuidade visual.
71
Ponto cego na retina, pois no existem fotorreceptores.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 68

Nervos pticos (ambos os lados) convergem para formar quiasma pticos do qual destacam-se
os dois tratos pticos que terminam nos corpos geniculados laterais.






Obs.: Campo binocular superposio dos campos visuais de ambos os olhos.

Quiasma ptico: ocorre a decussao parcial dos dois nervos pticos. Nele, as fibras nasais (ori-
ginadas da retina nasal que se relacionam com o campo temporal) cruzam para o outro lado. As fibras
temporais no cruzam!




Trato ptico
Fibras temporais da retina de seu prprio lado.
Fibras nasais da retina do lado oposto.

Impulsos nervosos originados em metades homnimas das retinas dos dois olhos sero
conduzidos aos corpos geniculados e crtex deste mesmo lado. Ou seja, impulsos da me-
tade direita dos dois olhos iro para os copos geniculados.




Tipos de fibras:
1. Fibras retino-hipotalmicas: destacam-se do quiasma e ganham o ncleo supra-
quiasmtico do hipotlamo. Tem como funo a regulao dos ritmos biolgicos.
2. Fibras retino-tectais: ganham o colculo superior. Relacionam-se com reflexos de
movimento dos olhos ou das plpebras (ex.: piscar)
3. Fibras retino-pr-tectais: ganham a rea pr-tectal atravs do brao do colculo
superior. Relacionam-se com reflexo fotomotor direto
72
e consensual
73
.
4. Fibras retino-geniculadas: nica que se relaciona com a viso.
Clulas fotossensveis (neurnios I) clulas bipolares (II) clulas
ganglionares (III) nervo ptico quiasma ptico tratos pticos
corpos geniculados laterais (IV).

Radiao ptica (trato geniculado-calcarino): axnios do corpo geniculado lateral que termi-
nam no sulco calcarino.

Ala temporal (ou de Meyer): ala formada pelas fibras ventrais da radiao que inicialmente
dirigem-se no sentido do polo temporal e posteriormente encurvam-se e voltam em direo ao polo
occipital.
Tumores do lobo temporal situados adiante do corpo geniculado lateral podem lesar a
radiao ptica, resultando em alterao nos campos visuais.

Somatotopia da via ptica
Parte superior da retina projeta-se no lbio superior do sulco calcarino
Mcula (posio intermediria) parte posterior do sulco calcarino.

3.6.3 Leses das Vias pticas (M. 304)

72
Contrao da pupila em resposta a incidncia de um feixe de luz sobre o olho.
73
Contrao da pupila do lado oposto a incidncia de um feixe de luz.
- Retina nasal: metade medial (voltada para o nariz).
- Retina temporal: metade lateral.
- Campo temporal: lateral
- Campo nasal: medial
ATENO!
Campo nasal se projeta sobre a retina temporal.
No esqueam!
Crtex visual de um lado percebe objetos do lado oposto
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 69

Escotoma: distrbio bsico do campo visual. Cegueira para uma parte do campo.
Hemianopsia: escotoma em metade do campo visual.
o Heternima: lados diferentes do campo so atingidos. Podendo ser o campo nasal
ou campo visual (de ambos os olhos).
Ocorre por leso no quiasma ptico.
o Homnima: mesmo lado do campo. Ex.: campo nasal de um olho e temporal de
outro, ou seja, o lado direito ou esquerdo dos olhos.
Leses retroquiasmticas (entre o quiasma e o crtex).

Principais leses das vias pticas
1. Leso do nervo ptico: cegueira completa do olho correspondente.
Ocorre em traumatismo ou glaucoma. Aumento da presso intra-ocular lesa
as fibras.
2. Leso da parte mediana do quiasma ptico: Hemianopsia heterni-
ma bitemporal. Leso das fibras da retina nasal.
Tumores de hipfise que crescem e comprimem o
quiasma.
3. Leso da parte lateral do quiasma ptico: Hemianopsia nasal do olho
correspondente por conta da interrupo das fibras provenientes da
retina temporal.
Aneurisma da a. cartida interna, que comprimem
lateralmente o quiasma.
4. Leso do trato ptico: Hemianopsia homnima direita ou esquerda.
Interrupo da retina nasal de um olho e temporal de outro.
Traumatismo ou tumores que comprimem o trato
ptico.
Obs.: Leso do corpo geniculado lateral do alteraes idnticas
5. Leso da radiao ptica
Completa: idntica a do trato ptico Hemianopsia homnima.
Mas podem ser diferenciadas pelo reflexo fotomotor na metade
cega da retina que est ausente em leses do trato ptico
74
e
presente nas da radiao.
Parcial (parte das fibras): ocorre quadrantanopsias.
Ex.: comprometimento da metade inferior direita da radiao
quadrantanopsias homnima superior esquerda
6. Leso do crtex visual: em leses completas as alteraes so iguais
as da radiao ptica.

4.0 CONTROLE DA TRANSMISSO DAS INFORMAES SENSORIAIS
O controle de sensibilidade pelo sistema nervoso central manifesta-se geralmente por inibio
e as vias responsveis pelo processo originam-se no crtex cerebral e principalmente na formao reti-
cular.

4.1 REGULAO DA DOR: VIAS DA ANALGESIA
Existe um porto para a dor envolvendo complexos circuitos da substncia gelatinosa, con-
trolados por fibras de origem espinhal e supra-espinhal.
Os ramos colaterais das grossa fibras dos fascculos grcil e cuneiforme que penetram na colu-
na posterior inibem a transmisso dos impulsos dolorosos, ou seja, fecham o porto da dor.
Neurnios que ligam a substncia cinzenta pariaquedural ao ncleo magno da rafe inibem a si-
napse entre os neurnios I e II da via da dor atravs da liberao de opiide endgeno (encefa-
lina, mesmo grupo da morfina).
Morfina: provoca ativao de receptores opiides existentes na via acima.
Impulsos nocioceptivos que sobem pelas vias espino-talmicas podem inibir a entrada de esti-
mulo doloroso no SNC. Ex.: acupuntura.

74
Interrupo das fibras retino-pr-tectais.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 70

Grandes Vias Eferentes

1.0 GENERALIDADES
Comunicao entre os centros supra-segmentares com os rgos efetuadores.

2.0 VIAS EFERENTES DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Destinam-se aos msculos lisos, glndulas e msculos cardacos, regulando o funcionamento de vs-
ceras e vasos.
Regulao supra-segmentar:
Hipotlamo, no sistema lmbico.
rea pr-frontal.
Vias diretas (trato hipotlamo-espinhal)
Vias indiretas: envolvendo tronco enceflico (trato reticulo-espinhal)

3.0 VIAS EFERENTES SOMTICAS
Controlam atividade dos msculos estriados esquelticos.
Realizao de movimentos voluntrios ou automticos, regulando ainda o tnus e a postura.
Classificadas em piramidal (passa pela pirmide bulbar) e extrapiramidal por questo didtica e
puramente descritiva.

3.2 VIAS PIRAMIDAIS
Responsvel pelos movimentos voluntrios

3.1.1 - Tratos crtico-espinhal (M. 311 e 313)
Une o crtex cerebral aos neurnios motores da medula.
Trajeto:
1. Giro pr-central (maioria): rea motora primria, contralateral.
2. Coroa radiada
3. Cpsula interna
4. Base do pednculo cerebral (mesencfalo)
5. Base da ponte
6. Pirmide bulbar
a. Continua ventralmente: trato crtico-espinhal anterior e antero-lateral
(cuja funo de ambos manter o equilbiro) funculo anterior da
medula cruzam para os neurnio motores contralaterais aps cru-
zamento na comissura branca.
b. Cruza na decussao (cerca de 90%): trato cortio espinhal lateral
ocupa o funculo lateral ao longo de toda a extenso da medula e suas
fibras influenciam os neurnios motores da coluna anterior de seu
prprio lado.
7. Corno anterior da medula




Leso gera sinal de Babinski
3.1.2 - Tratos crtico-nuclear (M. 313)
Difere do crtico-espinhal apenas por transmitir impulso aos neurnios motores do tronco en-
ceflico (e no aos da medula). Pe sob controle voluntrio dos neurnios motores situados nos ncleos
dos nervos cranianos.
Trajeto das fibras:
1. Giro pr-central: regio correspondente representao cortical da cabea.
2. Capsula interna
3. Tronco enceflico associado ao trato cortio espinhal
Grande nmero de fibras homolaterais a maioria dos msculos da cabea est representada
no crtex motor dos dois lados.
Influenciam neurnios motores das colunas:
Ateno!
Leso no trato cortico-espinhal pode causar hemiplegia. (o Machado est errado).
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 71

Eferente somtica: ncleos do III, IV, VI e XII
Eferente visceral: ncleo ambguo e ncleo motor do V e do VII
Relaciona-se tambm com controle de impulso sensrias com fibras que terminam em ncleos sen-
sitivos do tronco enceflico (grcil, cuneiforme, ncleos sensitivos do trigmeo e ncleos do trato solit-
rio).
Os neurnios motores do ncleo do nervo facial, responsveis pela inervao dos msculos da
metade inferior da face, recebem fibras crtico-nuclcares do crtex do lado oposto, enquanto os
responsveis pela inervao dos msculos da metade superior da face recebem libras crtico-nucleares
do crtex dos dois lados. (M. 211)
Muitos msculos da cabea no sofrem paralisia quando esse trato interrompido em
um s lado. No entanto, a lngua tem representao heterolateral, ocorrendo nesses
casos um ligeiro enfraquecimento dela.

3.3 - VIAS EXTRA-PIRAMIDAIS (M. 315)
No passam pela pirmide bulbar

3.3.1 - Trato rubro-espinhal
75

Responsvel pela motricidade voluntria dos msculos distais.
No cerebelo passa pelo ncleo interpsito.
Tem origem no ncleo rubro no mesencfalo.
Possui nmero reduzido de fibras no homem.

3.3.2 - Trato teto-espinhal
76

Motricidade da musculatura axial e proximal
Se origina no colculo superior e recebe fibras do crtex visual.
Movimentao da cabea decorrente de estmulos visuais.
Termina nos segmentos mais altos da medula

3.3.3 - Trato vestbulo-espinhal
77

Origina-se nos ncleos vestibulares
Manuteno do equilbrio e postura.
Cerebelo
o Ncleos fastigiais
o Manuteno do equilbrio a partir da parte vestibular do ouvido interno e arquicerebe-
lo.
So feitos assim ajustes no grau de contrao dos msculos, permitindo que
seja mantido o equilbrio mesmo aps alteraes sbitas do corpo no espao.
No tem aferncia cortical

3.3.4 - Trato retculo-espinhal
Origem na formao reticular
Recebe aferncia:
o Crtex cerebral: via cortico-reticulo-espinhal
Motricidade voluntria dos msculos axiais e apendiculares proximais
rea pr-motora
o Cerebelo: ncleo fastigial (zona medial)
Regulao automtica do equilbrio do tnus e da postura nos msculos
axiais e apendiculares proximais
o Parte medial da coluna anterior musculatura axial e proximal
o Manuteno do equilbrio e postura.

75
Sinapse com neurnios situados lateralmente na medula.
76
Juntamente com o vestbulo e reticulo-espinhal faz sinapse com neurnios situados medialmente na medula. Por
isso esto relacionados com musculatura proximal e axial
77
Regula musculatura extensora juntamente com o retculo espinhal
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 72

o Conexo pr-motora: grau de contrao da musculatura proximal e axial para colocar o
corpo em uma postura bsica, ou postura de partida, necessria para execuo de mo-
vimentos delicados pela musculatura distal dos membros.
o Controle da marcha, atividade respiratria (dormindo, involuntria) e regula presso arte-
rial.

3.5 ORGANIZAO DO MOVIMENTO VOLUNTRIO
Etapas
1. Etapa de preparao, que termina com a elaborao do programa motor: reas de as-
sociao do crtex cerebral em interao com o cerebelo e o corpo estriado.
2. Etapa de execuo: reas motoras e pr-motora e suas ligaes diretas e indiretas com
os neurnios motores.
3. Ajustes de correo aos movimentos j iniciados
Potenciais de preparao em reas de associao do crtex, como a rea mo-
tora suplementar, at um segundo antes do incio do movimento, seguindo-
se a ativao das reas motora e pr-motora e o incio do movimento. Sabe-
se tambm que o corpo estriado e o ncleo denteado do cerebelo so tam-
bm ativados antes do incio do movimento.

Organizao de um movimento
1. reas encarregadas de elaborar o programa motor: a zona lateral do cerebelo atravs
da via cortico-ponto-cerebelar, o corpo estriado e a rea motora suplementar.
Define quais msculos sero contrados, assim como o grau de sequencia
temporal de contraes.
Programa ento enviado rea motora (4) principal responsvel pela motri-
cidade voluntria
Trato cortico-espinhal
Cerebelo: correes atravs da via interpsito-tlamo-cortical
2. Postura
Comando voluntrio pela via cortico-retculo-espinhal e cortico-espinhal ante-
rior.
Ao controladora: arqueocerebelo e zona medial do cerebelo que atua pelos
tratos vestbulo-espinhal e retculo-espinhal.

3.6 LESES DAS VIAS MOTORAS SOMTICAS
Sndrome neurnio motor inferior
Paralisia infantil
Destruio neurnio coluna anterior
Ocorre perda de reflexo e tnus muscular (paralisia flcida)
Sndrome neurnio motor superior
Paralisia esptica (hipetrofia e hiper-reflexia)
Presena de Babinski

3.7 - REVISO DA FUNO MOTORA

3.7.1 - Tlamo
1. Ncleo Ventral Anterior: projeta-se para reas motoras do crtex cerebral e tem fun-
o ligada motricidade somtica.
2. Atravs dos ncleos ventrais anteriores e ventrais lateral, interpostos, respectivamen-
te, em circuitos plidos corticais e cerebelo-corticais.
3.7.2 - Ncleos da Base
1. Atuam inibindo ou excitando os ncleos ventral anterior e ventral lateral do tlamo.
Assim, aumentando ou diminuindo a atividade motora. Sendo o striatum a principal
via de entrada dos ncleos da base e o globo plido interno a principal de sada.
3.7.3 - reas de associao Secundria Motora
Relacionam com a primria e planejamento motor.
1. rea motora suplementar:
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Conexes com corpo estriado, via tlamo e com a rea motora primria.
Planejamento de sequencia complexas de movimentos
Face medial do giro-frontal superior na frente da pr-central
2. rea pr-motora
Face lateral do giro frontal na frente do giro pr-central
Respostas envolvem grupos musculares maiores, como os do tronco ou da
base dos membros
Projees para o trato retculo espinhal
Projeta-se para a rea motora primria e recebe aferncia do cerebelo (via t-
lamo).
Coloca o corpo, especialmente os membros, em uma postura bsica prepara-
tria para a realizao de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura
distal dos membros
3. rea de Broca
Programao da atividade motora relacionada com a expresso da lingua-
gem.
Controla os msculos relacionados com a vocalizao.

Obs.:Somatotopia representada pelo homnculo, onde cada parte do corpo representada em
uma regio do giro. rea relao direta com a delicadeza dos movimentos realizados.
Obs.: rea motora primria (pr-central) executora de um programa motor, previamente elabo-
rado em outras reas do SNC.

3.8 - Consideraes clnicas
Hemiparesia desproporcional: no crtex
Hemiparesia proporcional: capsula interna pra baixo
Utilizar pra sitio anatmico pra paciente em coma.
Leso abaixo do ncleo rubro: hiper-exteso dos quatro membros, por conta dos
tratos reticulo e vestbulo espinhal.
Acima do ncleo rubro ocorre uma intensificao dos tratos rubro, vestbulo e re-
tculo-espinhal. Como o rubro atua mais no membro superior ocorrendo hiperfle-
xo destes e uma extenso dos membros inferiores.


Sistema Lmbico

1.0 - INTRODUO
reas relacionadas com os processos emocionais e tambm com os processos motivacionais
primrios, como fome, sede e sexo.
Sentimento: sensao consciente de uma emoo particular.
Crtex cerebral, giro do cngulo, lobo frontal.
Estado emocional: sensao fsica de uma emoo particular.
Amgdala, hipotlamo, tronco enceflico.

reas Enceflicas Relacionadas Emoo:

2.0 TRONCO ENCEFLICO
Esto localizados vrios ncleos de nervos cranianos, viscerais ou somticos,
alm de centros viscerais como o respiratrio e o vasomotor.
O papel do tronco enceflico principalmente efetuador, agindo basicamente na expresso das
emoes. Influencia atravs das vias monoaminrgicas os centros enceflicos mais importantes para
regulao das emoes.

3.0 - HIPOTLAMO
Tem como funo a regulao dos processos motivacionais e dos fenmenos emocionais. Ao
que parece, o hipotlamo tem um papel preponderante como coordenador das manifestaes perifri-
cas das emoes. Importante tambm no papel na coordenao e integrao dos processos emocionais.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 74

reas corticais ou subcorticais do sistema lmbico atravs de inmeras conexes, exerce uma
ao inibidora sobre o hipotlamo posterior que, quando liberado, funciona como agente de expresso
das manifestaes viscerais e somticas que caracterizam a raiva.
Estimulao do certas reas do hipotlamo desperta uma sensao de prazer, o que sugere sua
participao tambm no componente central, subjetivo, da emoo.

4.0 TLAMO
Ncleo dorsomedial: liga-se ao crtex da rea pr-frontal ao hipotlamo e ao sistema
lmbico.
Ncleos anteriores ligam-se ao corpo mamilar e ao crtex do giro do cngulo, fazendo parte de
circuitos do sistema lmbico. As suas funes dependem dessas ligaes.

5.0 REA PR-FRONTAL
a parte no motora do lobo frontal. Tem participao no controle do comportamento
emocional.








6.0 - SISTEMA LMBICO (M. 66 e 280; N. 105 e 111)

6.1 CONCEITO DE SISTEMA LIMBICO
O grande lobo lmbico: observa-se na face medial de cada hemisfrio cerebral um anel cortical
contnuo, constitudo pelo giro do cngulo, giro parahipocampal e hipocampo.
Esse sistema est relacionado fundamentalmente com a regulao dos processos emocionais e
do sistema nervoso autnomo constitudo pelo lobo lmbico e pelas estruturas subcorticais a ele rela-
cionadas. Participa da elaborao e expresso da emoo.

6.2 - COMPONENTES DO SISTEMA LMBICO

6.2.1 Componentes Corticais
78


6.2.1.1 Giro do cngulo
Contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro para-hipocampal pelo istmo do
giro do cngulo.
Leses
o Cingulectomia: extrao do giro do cngulo h a domesticao completa do
animal.
No homem j foi empregada no tratamento de psicticos agressivos.
o Cingulotomia
79
: seco do fascculo do cngulo melhora quadros graves de
depresso e ansiedade. Semelhante a leucotomias frontais.

6.2.1.2 Giro para-hipocampal
Situa-se na face inferior do lobo temporal.

6.2.1.3 Hipocampo (N. 111)
Eminncia alongada e curva que no homem situa-se acima do giro para-hipocampal.
Participao no fenmeno da meria.
Leses
o Causadas pelo vrus da raiva: aumento da reatividade emocional.

78
reas de associao terciria
79
Interrompe o circuito de Papez.
Lobo lmbico: giro do cngulo, giro parahipocampal, hipocampo, giro denteado.
Sistema lmbico = lobo lmbico + hipotlamo, rea septal (prazer), crtex rbito-frontal e amg-
dala.
Diencfalo: responsvel pelo estado emocional. Circundando o diencfalo, esto as reas res-
ponsveis pelo comportamento emocional.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 75

o Bilaterais: aumento da agressividade. Tambm participa do fenmeno de memria.

6.2.2 Componentes Subcorticais

6.2.2.1 Corpo Amigdaloide (N.109)
um dos ncleos da base, constitudo de numerosos subncleos, situa-se no lobo temporal. A
maioria de suas fibras eferentes agrupa-se em um feixe compacto, a estria terminal.
Leses
o Afagias
o Domesticao
o Quadro hipersexual
o Diminuio da excitabilidade emocional em indivduos portadores de distrbios do com-
portamento, manifestados pela agressividade.
Estimulao
o Hiperfagia
80

o Fuga ou defesa, associado agressividade
81
.
o Medo

6.2.2.2 rea Septal (M. 65)
Situada abaixo do rostro do corpo caloso, anteriormente a lmina terminal e comissura ante-
rior. Compreende os ncleos septais que so grupos de neurnios de disposio subcortical. Tem cone-
xes extremamente amplas e complexas, destacando-se suas projees para o hipotlamo e para a
formao reticular. um dos centros de prazer do crebro.
Leses bilaterais
o Raiva septal, caracterizada por hiperatividade emocional, ferocidade, raiva
o Aumento de sede.
Estimulao
o Alteraes na presso arterial e do ritmo respiratrio, mostrando o seu papel na regulao
de atividades viscerais.

6.2.2.3 Ncleos mamilares
Pertencem ao hipotlamo e situam-se nos corpos mamilares. Recebem fibras do hipocampo
que chegam pelo frnix (N. 111).
Projetam-se: ncleos anteriores do tlamo (fascculo mamilo-talmico) e formao reticular
(fascculo mamilo-tegmentar).

6.2.2.4 Ncleos anteriores do tlamo
Situam-se no tubrculo anterior do tlamo. Recebem fibras dos ncleos mamilares e projetam
ao giro do cngulo.



6.2.2.5 Ncleos habenulares: encontra-se no epitlamo na regio do trgono das habnulas (M. 45).



6.3 CONEXES DO SISTEMA LMBICO

6.3.1 - Conexes Intrnsecas
Circuito de Papez (M. 280): circuito fechado que une as seguintes estruturas lmbicas,que se-
guem a sequencia ( 8 no total) hipocampo, frnix, corpo mamilar, fascculo mamilo-talmico, ncleos
anteriores do tlamo, cpsula interna, giro do cngulo, giro para-hipocampal e novamente hipocampo.

80
Comer muito ou comer de tudo
81
No homem, focos epilticos da regio amigdaliana do lobo temporal frequentemente associam-se a um aumento
da agressividade social.
Ncleos mamilares ncleos anteriores do tlamo giro do cngulo
Estria medular ncleos habenulares n. interpeduncular do mesencfalo

NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 76

O corpo amigdaloide e a rea septal, que mantm entre si conexes recprocas, embora no fa-
am parte do circuito, ligam-se a ele em vrios pontos.

6.3.2 - Conexes Extrnsecas
As conexes com os diversos setores do SNC, destacando-se as conexes recprocas (aferentes
e eferentes) com o hipotlamo.

6.3.2.1 - Conexes aferentes
As emoes so desencadeadas pela entrada do SNC de determinadas informaes (sensoriais,
visuais, auditivas, somestsicas ou olfatrias).
As informaes sensoriais so antes processadas nas reas corticais de associao secundria e
terciria e penetram no sistema lmbico por vias que chegam ao giro para-hipocampal
82
.
Informaes de sensibilidade visceral tem acesso ao sistema lmbico diretamente, atravs de
conexes do ncleo solitrio com o corpo amigdaloide e indiretamente via hipotlamo.
Informaes da formao reticular enviadas pelas projees serotoninrgicas e dopaminrgicas
exercem ao moduladora do sistema lmbico.

6.3.2.2 - Conexes eferentes
Atravs delas o sistema participa dos mecanismos efetuadores que desencadeiam o componen-
te perifrico e expressivo dos processos emocionais e, ao mesmo tempo, controlam a atividade do SNA.
Funes exercidas pelas conexes com o hipotlamo e a formao reticular.
O hipotlamo o principal brao executivo do sistema lmbico.
As conexes com a formao reticular (M. 281):
a) Feixe prosenceflico medial: percorrem o hipotlamo lateral; principal via de ligao forma-
o reticular.
b) Fascculo mamilo-tegmentar: ncleo mamilar formao reticular
c) Estria medular: rea septal habenulares do epitlamo
83


6.4 FUNES DO SISTEMA LMBICO
1. Regular os processos emocionais
2. Regular o Sistema Nervoso Autnomo (SNA)
3. Processos motivacionais essenciais sobrevivncia da espcie e do indivduo: fome, sede e se-
xo.
4. Memria e aprendizagem
5. Regulao do sistema endcrino

6.4.1 Regulao dos Processos Emocionais e Motivacionais
Sndrome de Klver e Bucy
84

Leso do sistema lmbico gerou alteraes no comportamento:
a) Domesticao
b) Perverso do apetite: os animais passaram a se alimentar de coisas que antes no comiam.
c) Agnosia visual
85
: incapacidade de reconhecer objetos.
d) Tendncia oral: colocar na boca todos os objetos que encontra.
e) Tendncia hipersexual: leva os animais a tentarem continuamente o ato sexual ou se masturba-
rem continuamente.

6.4.2 Participao nos Mecanismos da Memria
Memria: processo atravs do qual o conhecimento codificado, guardado e evocado.
Aprendizado: processo atravs do qual a memria adquirida.
Memria remota ou permanente

82
Os impulsos olfatrios passam diretamente da rea de associao cortical de projeo para o giro para-
hipocampal e corpo amigdaloide.
83
Ligam-se ao ncleo interpeduncular do mesencfalo e se projeta para a formao reticular.
84
Sintomas (menos agnosia visual) consequncia de leses de estruturas do sistema lmbico, em especial do corpo
amigdaloide.
85
Admite-se que a agnosia visual foi causada por leso das reas visuais de associao no crtex temporal.
NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 77

o muito estvel e mantm-se inalterada mesmo aps danos cerebrais graves
o Armazenadas no neocrtex
Memria recente
o Mais lbil e pode ser comprometida em vrias situaes patolgicas.
o Depende do sistema lmbico, est envolvido em processos de reteno e consolidao de
informaes novas e tambm em seu armazenamento temporrio e transferncia para -
reas neocorticais de associao para armazenamento permanente.
o armazenada temporariamente no hipocampo e na amgdala.

6.4.2.1 Alteraes
1. Remoo bilateral de parte do lobo temporal contendo o Hipocampo
o Amnsia antergrada: pacientes tornam-se incapazes de memorizar eventos ou informa-
es surgidas depois do ato cirrgico. Essa amnsia de torna muito mais grave se o corpo
amigdaloide for Lesado junto.
2. Sndrome de Kosacoff
o Degenerao dos corpos mamilares
o Amnsia antergrada.
o Consequncia do alcoolismo crnico
3. Alzheimer
1) Degenerao dos neurnios colinrgicos do ncleo basal de Maynert fibras colinr-
gicas com ao moduladora do sistema lmbico.
2) Degenerao de neurnios
a) Hipocampo reas das principais fibras eferentes.
b) rea entorrinal (giro para-hipocampal) porta de entrada das vias do neocrtex.

6.4.2.2. Tipos de memria

1. Quanto ao tempo:
o Curto prazo: memria operacional
o Longo prazo: fatos recentes e passados
2. Quanto informao guardada
o Explcita (declarativa)
o Implcita (no-declarativa)
2.1. Memria Explcita
o Codificao reas visuais/auditivas
o Consolidao memria, superfcie medial do lobo temporal.
o Armazenamento rea temporal visual, rea temporal auditiva; ela armazenada, onde
interpretada.
o Evocao funo do lobo frontal
2.2. Memria Implcita
o Habilidades motoras: ncleo da base e cerebelo
o Aprendizado associativo
Respostas emotivas: amgdala
Respostas motoras: cerebelo
o Aprendizado no-associativo
o Habituao e sensitizao: vias reflexas

Obs.: as partes mais vulnerveis do crebro so aquelas de reas metabolicamente mais ativas: clulas
piramidais e hipocampo. Uma leso do hipocampo mantm a memria implcita e uma leso na amgda-
la faz com que o paciente no responda aos estmulos.







NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 78

Vamos relembrar!
Circuito de Papez

Obs.: Papel da amgdala: faz a ponte entre o estado emocional e o comportamento.
Hipocampo: responsvel pela memria explcita


Estrutura e Funes dos Ncleos da Base

1.0 GENERALIDADES (M. 250, 251, 337, 338, 339 e 340)
Ncleos da base: claustrum, corpo amigdalide, ncleo caudado, putmen e globo plido
Corpo estriado: ncleo caudado + putmen + globo plido
Leses nos ncleos da base cursam em alteraes na velocidade do movimento.
De lateral para medial:
Crtex da nsulaCpsula extremaClaustrumCpsula externaNcleo lentiforme
(putmen + globo plido)Cpsula internaNcleo caudado
Principais funes relacionadas com: controle motor, funes afetivas e funes cognitivas
As suas leses produzem movimentos e posturas anormais.

2.0 CORPO ESTRIADO

2.1 ORGANIZAO GERAL
Ncleo lentiforme: putmen + globo plido.
Corpo estriado pode ser dividido: striatum (ou neoestriado) = putmen + ncleo caudado, e pal-
lidum (ou paleoestriado) = globo plido.
A atividade no putmen est relacionada com a ocorrncia de movimentos do corpo, enquanto
a atividade do ncleo caudado est relacionada com os movimentos oculares.
Os impulsos aferentes do corpo estriado entram pelo neoestriado e a maioria das fibras eferen-
tes do corpo estriado saem pelo paleoestriado.
Estruturas do corpo estriado ventral tm conexes com reas corticais do sistema lmbico, en-
quanto estruturas do corpo estriado dorsal so fundamentalmente motoras somticas.
Relembrando:
O globo plido interno a principal via de sada dos ncleos da base.
O striatum (caudado + putmen) a principal via de entrada dos ncleos da base.

2.2 CONEXES
Funes do corpo estriado so exercidas atravs de um
circuito bsico (que o liga ao crtex cerebral), que modulado
ou modificado por circuitos subsidirios.

2.2.1 Circuito Bsico
Origina-se no crtex cerebral.
Hipocampo
Frnix
Corpo
Mamilar
Fascculo
mamilo-
talmico
Ncleos
anteriores
do tlamo
Cpsula
Interna
Giro do
cngulo
Giro para-
hipocampal
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O circuito em ala crtico-estriado-tlamo-cortical (fibras crtico-estriatais striatum globo
plido fibras plido-talmicas ncleos VA e VL do tlamo crtex cerebral) considerado o circui-
to bsico do corpo estriado.
Fibras crtico-estriatais: origem difusa do crtex cerebral.
Fibras tlamo-corticais: convergem para rea motora, onde tem origem o tracto crtico-espinhal.
Informaes originadas em diversas reas do crtex cerebral so, portanto, processadas no corpo
estriado e influenciam a atividade motora somtica atravs do tracto crtico-espinhal (importncia no
planejamento motor).
H um mecanismo em que informaes originadas em determinadas reas corticais so processa-
das pelo corpo estriado e retornam rea de origem, influenciando essas reas.

2.2.2 Circuitos Subsidirios
1. Circuito nigro-estriato-negral: substncia negra mantm conexes recprocas com o stria-
tum, as fibras so dopaminrgicas e exercem funo moduladora sobre o circuito bsico, fazendo sinap-
se com os neurnios espinhosos do neoestriado.
2. Circuito plido-subtlamo-palidal: o ncleo subtalmico capaz de modificar a atividade do
circuito bsico, agindo sobre a motricidade somtica (leso desse circuito provoca hemibalismo);
Nos circuitos subsidirios interagem neurnios excitatrios e inibitrios.

3.0 NCLEO BASAL DE MEYNERT. DOENA DE ALZHEIMER
O ncleo basal de Meynert constitudo de um conjunto de neurnios colinrgicos grandes, si-
tuado na chamada substncia inominata que ocupa o espao entre globo plido e a superfcie ventral do
hemisfrio cerebral.
D origem quase todas as fibras colinrgicas do crtex cerebral.
Doena de Alzheimer
o Degenerao de neurnios do ncleo basal de Meynert.
o Ocorre perda progressiva da memria e do raciocnio abstrato, podendo haver nos est-
gios mais avanados total deteriorao das funes psquicas;
O ncleo basal de Meynert, atravs de suas conexes com o sistema lmbico e com o crtex ce-
rebral, parece ter um importante papel relacionado memria e s funes psquicas superiores.

4.0 - VIAS
O glutamato o principal neurotransmissor excitatrio e o GABA, inibitrio.

4.1 VIA DIRETA
A ao global da via direta atravs das estruturas componentes dos ncleos da base para as -
reas motoras do crtex aumentar a atividade motora.
Quando o striatum ativado, ele inibe o globo plido interno, assim o tlamo fica livre e esti-
mula o crtex, influenciando no planejamento motor.

4.2 VIA INDIRETA
O efeito global da via indireta reduzir a atividade dos neurnios nas reas motoras do crtex
cerebral. Movimentos mais lentos e mais precisos.
Quando o striatum ativado, inibe o globo plido externo (GPe), o qual deixa de inibir o ncleo
subtalmico.
O ncleo subtalmico (NST) livre estimula o globo plido interno (GPi), o qual ir inibir o t-
lamo; a inibio do tlamo causa uma diminuio da atividade motora.

4.3 AES DOS NEURNIOS NA PARTE COMPACTA DA SUBSTNCIA NEGRA SOBRE O ESTRIADO
A dopamina o neurotransmissor usado pelos neurnios da parte compacta da substncia ne-
gra. Na via nigrostriatal, a liberao da dopamina tem uma ao excitatria global sobre a via direta e
uma ao inibitria sobre a via indireta. A consequncia global da liberao de dopamina em ambos os
casos uma facilitao de atividade nas reas motoras do crtex cerebral.

5.0 CONSIDERAES FUNCIONAIS E CLNICAS
Quadros clnicos caracterizados principalmente por movimentos involuntrios, podem ser asso-
ciados a leses nos ncleos da base.
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Ao do corpo estriado, atravs do circuito bsico, sobre reas motoras est envolvida tanto na
execuo do movimento quanto no planejamento do mesmo.
Alguns quadros hipercinticos, que ocorrem nas sndromes do corpo estriado, podem ser rever-
tidos por leses do globo plido ou dos ncleos VA e VL do tlamo.
Mudanas operacionais no circuito bsico estriado-tlamo-cortical, levariam a uma excessiva i-
nibio ou desinibio do tlamo, resultando respectivamente em quadros hipo e hipercinticos.
Doena de Parkinson
Aparece geralmente aps os 50 anos
Caracteriza-se por trs sintomas bsicos: tremor (6Hz), rigidez e oligocinesia (lentido e re-
duo da atividade motora espontnea), bradicinesia, instabilidade postural e de marcha,
reduo da expresso facial
Leso geralmente est na substncia negra, resultando em diminuio de dopamina nas fi-
bras nigro-estriatais.
o A reduo da dopamina no estriado provoca uma diminuio da atividade da
via direta e aumento da atividade da via indireta. O efeito resultante um
aumento de atividade de GPi, pronunciada na lentido dos movimentos.
Disfuno contralateral
Coria: movimentos involuntrios rpidos e de grande amplitude.
Atetose: movimentos involuntrios lentos e sinuosos.
Hemibalismo
Movimentos involuntrios violentos de uma das extremidades, os quais no desaparecem
nem no sono, podendo levar o doente exausto
Resultante quase sempre de leso vascular do ncleo subtalmico.
Como o NST excita o GPi, uma leso reduziria a atividade dos neurnios palidais e a ativi-
dade dos neurnios no crtex motor aumentariam.
A disfuno motora contralateral
Obs.: No se assustem com esses esquemas, eles sero explicados na aula terica sobre ncleos da base
e tentem associar com as explicaes acima.

NEUROANATOMIA Resumo

Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 81


Meninges

Membranas conjuntivas (N. 99).
Leptomeninge (meninge fina)
Aracnide
Pia-mater, que no embrio constituem um s folheto.
Paquimeninge (meninge espessa): dura-mter.
Infeces (meningites), tumores (meningiomas).
O conhecimento destas membranas importante para o neurocirurgio, por conta do a-
cesso cirrgico na regio do SNC.

1.1 - DURA-MTER
Mais superficial, espessa e resistente.
Possui dois folhetos, diferente da dura espinhal, interno e externo, no qual apenas o interno
continua na medula.
O externo adere intimamente ao osso do crnio, comportando como um peristeo
86
, mas no
possui capacidade osteognica.
Tem grande aderncia ao crnio, por isso no existe no encfalo um espao epidural.
Muito vascularizada, em especial o folheto externo. A principal artria a meningea mdia (N.
100), ramo da maxilar.
Ricamente inervada, ao contrrio das outras meninges.
Toda ou quase toda sensibilidade intracraniana se localiza nela. Responsvel pela maioria
das dores de cabea.
Obs.: Encfalo no possui terminaes nervosas sensitivas.

1.1.1 Pregas da Dura-Mter do Encfalo (M. 76; N. 103, 102)
So regies onde o folheto interno se destaca do externo e tm a funo de dividir a cavidade
craniana em compartimentos que se comunicam amplamente.
1. Foice do crebro: um septo mediano em forma de foice que ocupa a fissura longitudinal
do crebro separando os dois hemisfrios cerebrais.
2. Tenda do cerebelo: divide a cavidade craniana em um compartimento superior (supraten-
torial) e inferior (infratentorial).
Incisura da tenda: A borda anterior da tenda do cerebelo ajusta-se ao mesencfa-
lo. Ela pode, em certas circunstncias, lesar o mesencfalo e os nervos troclear e
oculomotor, que nele se originam.
3. Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano situado abaixo da tenda do cerebelo,
entre os dois hemisfrios cerebelares.
4. Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela turca, dei-
xando apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisria. Isola e protege a
hipfise, mas dificulta cirurgias nela.

86
Delicada membrana conjuntiva que reveste os ossos, com exceo das superfcies articulares.
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1.1.2 - Cavidades da Dura-mter:
So reas de desprendimento dos folhetos. Ex.: cavo trigeminal (de Meckel) que contm o gn-
glio trigeminal.
Aquelas que possuem um revestimento de endotlio so denominadas seios.
Assim, podemos inferir que todo seio uma cavidade, mas nem toda cavidade um seio.

1.1.3 Seios da Dura-Mter ( M. 76; N. 102, 103)
Drenam o sangue venoso das veias do encfalo e do bulbo ocular para as veias jugulares inter-
nas.
Suas paredes so mais rgidas que a das veias, evitando colabamento.
Sangue: veias do encfalo e bulbo ocular seios veias jugulares internas
Dispem-se principalmente ao longo da insero das pregas de dura-mter
Seios da abbada craniana:
1) Seio Sagital Superior: mpar e mediano, percorre a margem de insero da foice do crebro
confluncia dos seios.
2) Seio Sagital inferior: situado na margem inferior da foice do crebro e desemboca no seio re-
to.
3) Seio Reto: localiza-se na unio da foice do crebro com a tenda do cerebelo, recebe o seio
sagital inferior anteriormente e desemboca na confluncia dos seios.
4) Seio transverso: par e dispe-se de cada lado ao longo da insero da tenda do cerebelo no
osso occipital, vai da confluncia dos seios at a parte petrosa do osso temporal, onde se continua com
o seio sigmide.
5) Seio Sigmide: continuao do seio transverso; vai at o forame jugular, onde se continua
com a veia jugular interna. Drena quase todo o sangue venoso da cavidade craniana.
6) Seio Occipital: disposto ao longo da insero da foice do cerebelo
7)Confluncia dos seios: formada pela sagital superior, reto e occipital e pelo incio dos trans-
versos esquerdo e direito.

Da base do crnio (M. 78):
1)Seio Cavernoso: situa-se de cada lado do corpo esfenide e da sela trcica. Recebe sangue
das oftlmica superior e central da retina, alm de algumas veias do crebro; atravessado pela a. car-
tida interna, oculomotor (III), troclear (IV), trigmio (V) ramo oftlmico e abducente (VI). Drena atra-
vs do seio petroso superior e inferior, alm de comunicar-se com o seio cavernoso do lado oposto
atravs do seio intercavernoso.
Aneurisma: da a. cartida interna podem comprimir os nervos citados, provocan-
do distrbios do movimento do bulbo ocular.
Curto-circuito artrio-venoso (fstula cartido-cavernosa) com a perfurao da a.
cartida interna dentro do seio cavernoso, ocorre dilatao e aumento da pres-
so no seio cavernoso e a inverso das veias que nele desembocam como as of-
tlmilmicas, resultando grande protuso do bulbo ocular, que pulsa simultanea-
mente com a cartida (exolfitlmico pulstil).
Infeces superficiais da face (como espinha do nariz) podem se propagar para o
seio cavernoso, tornando intracranianas, em virtude da comunicao que existe
entre as veias oftlmicas, tributrias do seio cavernoso, e a veia angular, que dre-
na a regio nasal.
2) Seios intercavernosos: unem os dois seios cavernosos envolvendo a hipfise.
3)Seio Esfenoparietal: percorre a asa menor do osso esfenide e desemboca no seio cavernoso.
4)Seio Petroso Superior: dispe-se de cada lado, ao longo da insero da tenda do cerebelo, na
parte petrosa do osso temporal. Drena o sangue do seio petroso para o seio sigmide, terminando pr-
xima a continuao deste com a veia jugular interna.
5)Seio Petroso Inferior: percorre o sulco petroso inferior, entre o seio cavernoso e o forame ju-
gular. Drena para a VJI.
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6)Plexo Basilar: mpar, ocupa a poro basilar do osso occipital. Comunica-se com seio petro-
so inferior e cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital.

1.2 ARACNIDE
Membrana muito delicada.
O espao subdural, a separa da dura-mter, e o espao subaracnoideo, contm o lquido crebro-
espinhal, ou lquor, separa tal meninge da Pia-mter. H ampla comunicao entre o espao subarac-
nideo do encfalo e da medula.
Trabculas aracnides: delicadas trabculas (lembram teia de aranha) que atravessam o espao
para se liga pia-mter.

1.2.1 - Cisternas Subaracnideas (M. 81; N. 108)
A aracnide e a dura-mter acompanham apenas grosseiramente a superfcie do encfalo. A
pia-mter adere-se intimamente, Acompanha todos os giros, sulcos e depresses. Logo, a profundidade
do espao subaracnideo varivel.
Cisternas subaracnideas: dilataes do espao subaracnideo que contm grande quantidade
de lquor. So elas:
1) Cisterna cerebelo medular (magna): situada no espao entre a face inferior do cerebelo e a
face posterior do bulbo o tecto do IV ventrculo. Continua caudalmente com o espao subaracnideo da
medula e liga-se ao IV ventrculo atravs de sua abertura mediana. a maior e mais importante, serve
muitas vezes para obteno de lquor (agulha entre o occipital e a primeira vrtebra cervical).
2) Cisterna Pontina situa-se ventralmente ponte
3) Cisterna Interpeduncular- situa-se na fossa interpeduncular do mesencfalo.
4) Cisterna Quiasmtica: situada anteriormente ao quiasma ptico
5) Cisterna Superior (= c. da veia cerebral magna) - posterior ao teto do mesencfalo, entre o
cerebelo e o esplnio do corpo caloso. Corresponde, em parte, cisterna ambiens (termo usado por
clnicos).
6) Cisterna da fossa lateral do crebro - corresponde depresso formada pelos sulcos de cada
hemisfrio do crebro.

1.2.2 - Granulaes Aracnideas
Tufos de aracnide que penetram nos seios da dura-mter; abundantes no seio sagital superior.
So estruturas adaptadas a absorver liquor, para lana-lo no sangue.
Corpos de Pacchioni: calcificao dos grnulos, em adultos e velhos. Pode deixar impres-
ses na abbada craniana.

1.2 PIA-MTER
a meninge mais interna, adere-se superfcie do encfalo e da medula. Proporciona resistn-
cia aos rgos nervosos. Acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso a partir do espao suba-
racnideo (amortece o efeito da pulsao das artrias sobre o tecido em volta).
Membrana pio-glial: poro mais profunda que recebe numerosos prolongamentos de astrci-
tos do tecido nervoso.
Espaos perivasculares: o acompanhamento da pia-matr com os vasos que penetram o tecido
nervoso a partir do espao subaracnideo.


Lquor

Ocupa o espao subaracnideo e as cavidades ventriculares. Proteo mecnica do SNC, amor-
tece choques, reduz os riscos de traumatismos enceflicos.

2.1 CARACTERSTICAS CITOLGICAS E FSICO-QUMICAS DO LQUOR
Atravs de punes lombares, suboccipitais ou ventriculares pode-se medir a presso ou colher
certa quantidade para estudo. D importantes informaes sobre a fisiopatologia do SNC e seus envol-
trios. Valioso para o diagnstico de meningites.
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Algumas propriedades fsico-qumicas podem variar de local e tambm diferente em recm
nascidos. Renova-se completamente a cada oito horas.

2.2 FORMAO, ABSORO E CIRCULAO DO LQUOR
Produzido pelos eptlios ependimrios dos plexos corides
87
dos ventrculos*, pelo epndima
das paredes e vasos da aracnide e pia-mter.
* laterais (corno interior e parte central), maior contingente liquorico, e no tecto do III e IV ventrculo.
Ventrculo lateral III ventrculo (pelos forames interventriculares) IV ventrculo (atravs do aque-
duto cerebral).
Atravs das aberturas medianas e laterais do IV ventrculo, o lquor ganha o espao subaracni-
deo, sendo reabsorvido pelo sangue principalmente pelas granulaes aracnideas. No encfalo sua
circulao se faz de baixo para cima. Na medula ele desce em direo caudal, e h reabsoro nas pe-
quenas granulaes nos prolongamentos da dura-mter nos nervos espinhais.
Obs.: A circulao do lquor bastante lenta.

3.0 CONSIDERAES ANATOMOCLNICAS DE MENINGES E LQUOR (M. 85)

3.1 HIDROCEFALIA:
Caracterizada pelo aumento da quantidade e da presso de lquor, gerando uma dilatao dos
ventrculos e, consequentemente, compresso do tecido nervoso. Pode ser:
1. Comunicante: resulta do aumento de produo ou deficincia na absoro de lquor,devidos
a processos patolgicos dos plexos coriides ou dos seios da dura-mter e granulaes aracnideas.
2. No-comunicante: mais freqente, resulta de obstrues no trajeto do lquor. Estas obstru-
es podem ocorrer no forame interventricular, provocando a dilatao do ventrculo lateral correspon-
dente; aqueduto cerebral, provocando a dilatao do III ventrculo; IV ventrculo, dilatao de todo o
sistema ventricular; incisura da tenda do cerebelo, idem. Pode-se resolver com drenagem.

3.2 HIPERTENSO CRANIANA
Provocada pelo aumento de volume de qualquer componente da cavidade craniana (tumores,
hematomas), o que se reflete em outros pontos das estruturas da cavidade craniovertebral. Apresenta
como principal sintoma a dor de cabea.
Em caso de suspeita de hipertenso craniana, deve-se realizar o exame de fundo de olho, no
qual se detecta o edema de papila ptica, acompanhado da obliterao da veia central da retina e com-
presso do nervo ptico, pois esse envolvido por um prolongamento do espao subaracnideo.

3.3 HRNIAS INTRACRNIAS
So protruses do tecido nervoso para o compartimento vizinho, devido a processos expansi-
vos, como tumores e hematomas. So as mais freqentes:

3.3.1 - Hrnias de ncus
Processos expansivos no compartimento supratentorial provocam o aumento de presso do
mesmo, empurrando o ncus atravs da incisura da tenda e comprimindo o mesencfalo. H perda de
conscincia ou coma profundo por leses de estruturas do mesencfalo responsveis pela ativao do
crtex cerebral.

3.3.2 - Hrnias das Tonsilas
Processos expansivos na fossa posterior provocam aumento de presso na mesma e fazem com
que as tonsilas do cerebelo atravessem o forame magno. A compresso do bulbo pode levar morte por
leso do centro respiratrio e do vasomotor. Podem surgir ao se realizar puno lombar em pacientes
com hipertenso craniana.
Ex.: tumor em um dos hemisfrios cerebrais

87
Plexo coride so dobras da pia-mter rica em capilares, que formam o teto e parte das paredes laterais do ter-
ceiro e quarto ventrculos, so revestidas de tecido epitelial, portanto, sua constituio de tecido conjuntivo frou-
xo da pia-mter. Sua principal funo secretar liquido cefalorraquidiano (LCR) ou liquor, que ocupa o interior dos
ventrculos, tem como funo nutrio, proteo, excreo do sistema nervoso.
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Nathalia Souza FAMEB UFBA 2011.2 85


3.4 HEMATOMAS EXTRADURAIS E SUBDURAIS
Complicao traumatismo craniano: ruptura de vasos que resultam em acmulo de sangue nas
meninges sob a forma de hematomas.
Hematoma extradural: Leses nas artrias menngeas, principalmente na menngea mdia, ge-
ram acmulo de sangue entre a dura-mter e os ossos do crnio, espao extradurais. Empurra o tecido
nervoso para o lado oposto, levando a morte em poucas horas se o sangue no for drenado.
Hematomas subdurais: ruptura de vasos (ex: veia cerebral) com sangramento no espao sub-
dural, crescimento do hematoma lento, sintomatologia tardia.

ATENO! Hemorragias no e espao subaracnideo no provocam hematomas, pois o sangue se espa-
lha pelo lquor.


Complementos

1. Site de videoaulas da UFF: http://videoaulas.uff.br/materias/1/2
2. Site de neuroanatomia do curso: http://www.neuroanatomia.ufba.br/imagens.htm