Ministrio

da Sade
As inovaes tecnolgicas produzidas pela inteligncia humana, embora
signiquem avanos, podem tambm gerar riscos sade, quando no
monitoradas de maneira adequada. Por isso, a qualidade do atendimento
populao est intrinsecamente relacionada monitorao desses riscos.
Cabe ao Estado ser o regulador dessa relao por meio da adoo de
medidas de controle e preveno e pela veiculao de informaes
sociedade. Isto contribui para a efetiva participao dos usurios no
processo de construo de um sistema de sade de qualidade.
Por essa razo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
publica esta srie dedicada aos Servios de Sade no intuito de levar aos
prossionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos
riscos sanitrios. Espera, assim, por meio destas publicaes, contribuir
para o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar
informaes atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.
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S
A
Servios Odontolgicos
Preveno e Controle de Riscos
Tecnologia em Servios de Sade
Braslia, 2006
S O:
P
C R
Copyright 2006. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
1 Ed. 1000 exemplares.
Conselho Editorial da Anvisa
Dirceu Raposo de Mello
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Franklin Rubinstein
Victor Hugo Travassos da Rosa
Maria Ceclia Martins Brito
Carlos Dias Lopes
Mrcia Helena Gonalves Rollemberg
Ncleo de Assessoramento Comunicao Social e Institucional
Assessor-Chefe: Carlos Dias Lopes
Editora Anvisa
Coordenao
Pablo Barcellos
Projeto Grco
Joo Carlos Machado e Rogrio Reis
Diagramao
Rogrio Reis
Reviso
Clara Martins e Dulce Maria Bergmann
Capa
Paula Simes e Rogrio Reis
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos / Ministrio da
Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
156 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 84-334-1050-6
1. Odontologia. 2. Controle de risco. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WU 1-49
Catalogao na fonte Editora MS
S O:
P
C R
Elaborao
Secretaria de Ateno Sade (Ministrio da Sade)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Ministrio da Sade)
Coordenadores
Gilberto Alfredo Pucca Junior
Coordenador Nacional de Sade Bucal (MS)
Flvia Freitas de Paula Lopes
Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade (Anvisa)
Equipe tcnica
Autores
Adlia Aparecida Maral dos Santos (GGTES/Anvisa)
Andra Ftima Giacomet (GGTES/Anvisa)
Anelise Krause Guimares Costa (GGTES/Anvisa)
Cssia Regina de Paula Paz (GGTES/Anvisa)
Eliane Blanco Nunes (GGTES/Anvisa)
rica Lopes Ferreira (SMS Curitiba)
Flvio de Castro Bicalho (GGTES/Anvisa)
Izabel do Rocio Costa Ferreira (SMS/Curitiba)
Javier Afonso Sanmartin (GGTES/Anvisa)
Leandro Queiroz Santi (GGTES/Anvisa)
Lria Rosane Holsbach (ISCMPA-RS)
Marcio Luiz Varani (GGTPS/Anvisa)
Maria Jos Mendona do Amaral (CVS/SES/MT)
Mariana Pastorello Veroi (GGTES/Anvisa)
Regina Maria Gonalves Barcellos (GGTES/Anvisa)
Sandro Martins Dolghi (GGTES/Anvisa)
Silvia Lustosa de Castro (GGTPS/Anvisa)
Sinaida Teixeira Martins (GGTES/Anvisa)
Taciana Ribeiro Silva - (GETOR/ANVISA)
Valria Francischini (CVS/SES/MT)
Colaboradores
Anaclara Ferreira Veiga Tipple (FEN/UFG)
Izabeth Cristina Campos da Silva Farias (CNSB/MS)
Jos Felipe Riani Costa (CNSB/MS)
Maria ngela de Avelar Nogueira (GGTES/Anvisa)
Rita de Cssia Paranhos Emmerich (GGTES/Anvisa)
Terezita de Ftima Fernandes (SES/MG)
Reviso tcnica
Jos Geraldo Lupato Conrado (CVS/SP)
Paulo Tadeu Figueiredo (ABO)
S
AAOS American Association of Orthopedic Surgeons
(Associao Americana de Cirurgies Ortopdicos)
ABNT NBR Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ACD Auxiliar de consultrio dentrio
ADA American Dental Association (Associao Dentria Americana)
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APD Auxiliar em prtese dentria
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CD Cirurgio-dentista
CDC Centers for Disease Control and Prevention
(Centro de Controle e Preveno de Doena)
CEP Comit de tica em Pesquisa
CFO Conselho Federal de Odontologia
CID Cdigo Internacional de Doenas
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CME Central de material esterilizado
CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
CRO Conselho Regional de Odontologia
DML Depsito de material de limpeza
DSTs Doenas Sexualmente Transmissveis
EAS Estabelecimentos assistenciais de sade
EPI Equipamento de Proteo Individual
FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos
GETOR Gerncia de Tecidos, Clulas e rgos
GGTES Gerncia Geral de Tecnologia em Servicos de Sade
GGTPS Gerncia Geral de Tecnologia de Produtos para a Sade
GIPEIA Gerncia de Investigao e Preveno de Infecces e
Eventos Adversos
PGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade
Portaria GM/MS Portaria do Gabinete do Ministro/Ministrio da Sade
Portaria MS Portaria do Ministrio da Sade
Portaria SVS/MS Portaria da Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade
RDC/Anvisa Resoluo de Diretoria Colegiada/
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
RE/Anvisa Resoluo Especial/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
RSS Resduos de servios de sade
RT Responsvel tcnico
SESMT Servios Especializados em Engenharia de Segurana e
Medicina do Trabalho
SPR Supervisor de Proteo Radiolgica de Radiodiagnstico
SUS Sistema nico de Sade
THD Tcnico em higiene dental
TPD Tcnico em prtese dentria
VISA Vigilncia Sanitria
CNSB Coordenao Nacional de Sade Bucal
ISCMPA-RS Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre
CVS Centro de Vigilncia Sanitria
SMS Secretaria Municipal de Sade
SES Secretaria Estadual de Sade
FEN/UFG Faculdade de Enfermagem da Universidade de Gois
UFC Unidade Formadora de Colnia
S
1. I ________________________________________________15
2. I- ______________________________________17
2.1. Execuo do projeto ___________________________________________________ 17
2.2. Aprovao do projeto _________________________________________________ 17
2.3. Dimensionamento ____________________________________________________ 18
2.4. Materiais de acabamento ______________________________________________ 19
2.5. Instalaes eltricas e iluminao _______________________________________ 21
2.6. Sistemas de climatizao ______________________________________________ 21
2.7. Abastecimento de gua ________________________________________________ 23
2.8. Instalaes hidrossanitrias ____________________________________________ 23
2.9. Proteo radiolgica __________________________________________________ 24
2.10. Gases medicinais _____________________________________________________ 24
2.11. Controle do ar e analgesia inalatria ____________________________________ 25
Bibliograa ______________________________________________________________ 27
3. D
________________________________29
3.1. Equipe odontolgica __________________________________________________ 29
3.2. Licena ou Alvar de Funcionamento ____________________________________ 30
3.3. Documentao odontolgica ___________________________________________ 30
3.3.1. Pronturio clnico _______________________________________________ 30
3.3.2. Atestado odontolgico ___________________________________________ 32
3.3.3. Receitas ________________________________________________________ 32
3.4. Noticao compulsria ______________________________________________ 34
Bibliograa ______________________________________________________________ 37
4. P- ____________________39
4.1. Imunizao dos prossionais de sade __________________________________ 40
4.1.1. Vacina contra hepatite B _________________________________________ 40
4.1.2. Vacina contra febre amarela ______________________________________ 41
4.1.3. Vacina SRC (trplice viral) contra sarampo, caxumba e rubola ________ 41
4.1.4. Vacina BCG - ID (contra tuberculose) ______________________________ 41
4.1.5. Vacina DT (dupla adulto) contra dieria e ttano ____________________ 41
4.1.6. Vacinas contra Inuenza e contra Pneumococos _____________________ 41
4.2. Riscos ocupacionais ___________________________________________________ 41
4.2.1. Risco fsico _____________________________________________________ 41
4.2.2. Risco qumico __________________________________________________ 42
4.2.3. Risco ergonmico _______________________________________________ 43
4.2.4. Risco mecnico ou de acidente ____________________________________ 43
4.2.5. Riscos pela falta de conforto e higiene ______________________________ 44
4.2.6. Risco biolgico _________________________________________________ 44
Bibliograa ______________________________________________________________ 53
5. A
_____________________________55
Bibliograa ______________________________________________________________ 58
6. H ______________________________________59
6.1. O papel das mos na transmisso dos microorganismos ___________________ 59
6.2. Higienizao das mos na prtica odontolgica ___________________________ 61
6.3. Cuidados na escolha de produtos para a higienizao das mos _____________ 62
6.4. Tcnicas para a higienizao das mos ___________________________________ 63
6.4.1. Lavagem das mos ______________________________________________ 63
6.4.2. Aplicao de anti-sptico que dispensa enxge ( base de lcool) _____ 64
6.4.3. Anti-sepsia cirrgica das mos ____________________________________ 64
Bibliograa ______________________________________________________________ 66
7. E _______________________69
7.1. Tipos e Indicaes de EPIs para os prossionais da equipe de
sade odontolgica ___________________________________________________ 70
7.1.1. EPI para proteo da cabea ______________________________________ 70
7.1.2. EPI para proteo dos olhos e da face _______________________________ 70
7.1.3. EPI para proteo do tronco _______________________________________ 71
7.1.4. EPI para proteo dos membros superiores __________________________ 72
7.1.5. EPI para proteo dos membros inferiores __________________________ 73
Bibliograa ______________________________________________________________ 74
8. F ___________________________75
8.1. Limpeza de artigos ____________________________________________________ 76
8.1.1. Tipos de limpeza ________________________________________________ 76
8.2. Enxge ________________________________________________________ 77
8.3. Inspeo visual _______________________________________________________ 77
8.4. Secagem ________________________________________________________ 77
8.5. Mtodos de processamento _____________________________________________ 78
8.6. Desinfeco __________________________________________________________ 78
8.7. Empacotamento/seleo de embalagens __________________________________ 78
8.8. Esterilizao de artigos ________________________________________________ 80
8.8.1. Processo fsico __________________________________________________ 80
8.8.2. Processos qumicos ______________________________________________ 81
8.9. Armazenamento dos artigos esterilizados ________________________________ 82
8.10. Validade de esterilizao ______________________________________________ 82
8.11. Monitoramento da esterilizao ________________________________________ 82
8.11.1. Monitoramento fsico ___________________________________________ 83
8.11.2. Monitoramento qumico ________________________________________ 83
8.11.3. Monitoramento biolgico _______________________________________ 84
8.12. Manuteno da autoclave _____________________________________________ 85
Bibliograa ______________________________________________________________ 86
9. P , ,
____________________________________89
9.1. Superfcies e componentes dos equipamentos odontolgicos ________________ 89
9.2. Linhas de gua _______________________________________________________ 90
9.3. Rouparia ________________________________________________________ 93
9.4. Limpeza geral ________________________________________________________ 94
9.4.1. Recomendaes para limpeza _____________________________________ 94
9.4.2. Orientaes de limpeza e desinfeco na presena de matria orgnica __ 95
Bibliograa ______________________________________________________________ 97
10. A O _____________________99
10.1. Indicaes de antibioticoprolaxia ____________________________________ 100
10.1.1 Prtese ortopdica ____________________________________________ 100
10.1.2. Procedimentos de alto risco e indicao de prolaxia ______________ 101
10.1.3. Procedimentos de baixo risco prolaxia no indicada _____________ 101
10.2. Endocardites bacterianas _____________________________________________ 102
10.2.1. Antibioticoprolaxia para a preveno de endocardites bacterianas __ 104
Bibliograa _____________________________________________________________ 105
11. O ______107
11.1. Banco de dentes _____________________________________________________ 107
11.1.1. Manuseio dos dentes doados ___________________________________ 108
11.1.2. Consentimento livre e esclarecido e termo de doao ______________ 108
11.1.3. Emprego de rgos dentais provenientes de banco de dentes _______ 108
11.2. Comrcio ilegal _____________________________________________________ 109
11.3. Aspectos legais _____________________________________________________ 109
12. G ____113
12.1. Resduos biolgicos _________________________________________________ 113
12.2. Resduos qumicos __________________________________________________ 115
12.3. Resduos perfurocortantes ou escaricantes ____________________________ 117
12.4. Resduos comuns ___________________________________________________ 117
12.5. Plano de gerenciamento de resduos de servios odontolgicos ___________ 118
Bibliograa _____________________________________________________________ 119
13. P ____________________________________121
13.1. Requisitos para o licenciamento _______________________________________ 121
13.2. Requisitos para a aprovao do projeto de construo das instalaes ______ 121
13.3. Requisitos de organizao ____________________________________________ 124
13.4. Responsabilidades bsicas ____________________________________________ 125
13.5. Registros e arquivos _________________________________________________ 126
13.6. Ambientes _______________________________________________________ 127
13.7. Equipamentos de raios X _____________________________________________ 128
13.7.1. Requisitos bsicos _____________________________________________ 128
13.7.2. Caractersticas especcas ______________________________________ 129
13.8. Procedimentos de segurana _________________________________________ 131
13.9. Proteo do operador e equipe _______________________________________ 132
13.10. Processamento do lme ____________________________________________ 133
13.11. Dosmetro individual ______________________________________________ 134
13.12. Controle de qualidade ______________________________________________ 135
Bibliograa _____________________________________________________________ 136
14. M ___137
14.1. Tipos de manuteno ________________________________________________ 139
14.2. Recomendaes para a implantao de um programa de
manuteno preventiva em equipamentos odontolgicos ________________ 139
14.3. Equipamentos ______________________________________________________ 140
14.4. Manuteno externa _________________________________________________ 141
14.5. Recomendaes para a descontinuao de equipamentos odontolgicos ____ 141
14.6. Alguns benefcios da manuteno preventiva ___________________________ 141
G __________________________________________________149
P
Com o intuito de subsidiar as equipes prossionais no repensar de sua prtica
na ateno sade bucal e de apoiar as vigilncias sanitria e epidemiolgica em
suas aes, a Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, e a Agn-
cia Nacional de Vigilncia Sanitria elaboraram este livro com foco nas questes
mais emergentes de preveno e controle dos riscos em servios odontolgicos.
Entendemos ser prprio do Estado o incentivo para a concretizao e a difuso
do conhecimento tcnico, fomentando a cooperao e a responsabilizao como
valores intrnsecos s aes de controle e preveno de riscos. Esperamos, com
esta publicao, promover a reviso de prticas prossionais, disponibilizando
conhecimentos tcnico-cientcos atualizados que abrangem temas relaciona-
dos ao controle de infeco e de doenas transmissveis, bem como a adequa-
es de infra-estrutura no campo dos servios odontolgicos.
A equipe interdisciplinar envolvida na construo deste livro destacou questes
relacionadas s normas de biossegurana e legislao sanitria, buscando con-
densar o conhecimento e a viso institucional acerca do tema. A iniciativa foi
pautada nas diretrizes da atual Poltica Nacional de Sade Bucal e demonstra a
preocupao com a adoo de medidas seguras para uma prtica responsvel, o
que contribui para a reorganizao das aes e servios de Odontologia.
Acreditamos que esta publicao ser um importante instrumento de apoio aos
prossionais que, na realizao das prticas ou na vigilncia delas, lidam, dia-
a-dia, com os riscos inerentes aos servios de promoo, proteo e assistncia
odontolgica populao.
Jos Gomes Temporo - Secretaria de Ateno Sade/MS
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques - Anvisa
A
15
I
1. I
A Odontologia, como as demais cincias da rea da sade, percorreu vrias etapas
no decorrer de sua evoluo, iniciando com o empirismo, na Idade Antiga, pas-
sando pelo Pr-cienticismo, nos sculos XVI e XVII, at o surgimento de escolas
especializadas na prtica odontolgica, chegando assim fase Cientca. A his-
tria da Odontologia, em seus primrdios, no pode ser traada separadamente,
uma vez que est interligada com o desenvolvimento das cincias mdicas.
Na Odontologia, por suas particularidades, intensicou-se a busca do conheci-
mento visando a preveno da infeco cruzada no atendimento ambulatorial.
O Conselho Federal e alguns Conselhos Regionais de Odontologia da Federao
e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade criaram manuais de controle de
infeco voltados Odontologia.
Os gestores de sade vm se conscientizando da importncia da incorporao de
tecnologias apropriadas para o controle de infeco e biossegurana, provendo
recursos para a melhoria da assistncia e promovendo a educao permanente
das equipes e da populao.
A
17
II
2. I-E F
Flvio de Castro Bicalho
Regina Maria Gonalves Barcellos
Sandro Martins Dolghi
As edicaes que abrigam a prestao de servios odontolgicos se caracteri-
zam pela intensa relao mantida entre suas funes e seus ambientes, denin-
do, assim, a infra-estrutura necessria e adequada ao desenvolvimento de suas
atividades.
A infra-estrutura fsica apia-se em bases tcnicas, assumindo a conjugao en-
tre condutas funcionais e solues arquitetnicas e de engenharia, de modo a
minimizar os riscos ou preveni-los, contribuindo para a qualidade da assistncia
prestada.
Para a elaborao do projeto fsico do servio odontolgico devem ser seguidas
as orientaes constantes na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, e suas
atualizaes, e legislao vigente no estado e municpio de sua localizao.
2.1. E
Ao se projetar o ambiente de atendimento odontolgico, fundamental efetuar
um estudo do espao fsico, das instalaes hidrossanitrias, eltricas, de gases
medicinais e a distribuio dos equipamentos odontolgicos xos e mveis. A
simplicao obtida com a racionalizao do espao fsico constitui um elemento
importante na produtividade, medida que, bem planejada, permite a reduo
de tempo e movimentos na execuo das atividades.
2.2. A
Todo projeto arquitetnico de um servio odontolgico pblico ou privado deve
ser avaliado e aprovado pela vigilncia sanitria local previamente execuo da
obra, assim como as reas de estabelecimentos j existentes e dos anteriormente
S O: P C R
18
no destinados a servio odontolgico a serem ampliadas e/ou reformadas, que
cam condicionadas ao cumprimento das disposies contidas na RDC/Anvisa
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, ou a que vier substitu-la.
2.3. D
Conforme a RDC/Anvisa n. 50/02, o consultrio odontolgico individual deve
possuir rea mnima de 9 m2. Para consultrios coletivos, a rea mnima depende
do nmero e da quantidade de equipamentos utilizados, devendo possuir uma
distncia mnima livre de 0,8 m na cabeceira e de 1 m nas laterais de cada cadeira
odontolgica. Entre duas cadeiras, a distncia mnima deve ser de 2 m, para per-
mitir a circulao dos prossionais e minimizar a contaminao por aerossis.
Devem dispor de instalaes hidrulicas (gua fria e esgoto), eltricas (pontos
de fora e iluminao), iluminao natural ou articial, ventilao natural ou
forada e, caso necessrio, gases medicinais (oxignio, ar comprimido e vcuo
medicinal).
Os consultrios odontolgicos devem ainda possuir os seguintes ambientes de
apoio:
a) Sala de espera para pacientes e acompanhantes com rea mnima de 1,2
m
2
por pessoa.
b) Depsito de material de limpeza (DML) com rea mnima de 2 m
2
e di-
menso mnima de 1 m, equipado com tanque.
c) Sanitrio(s) para pacientes e pblico com rea mnima de 1,6 m
2
e dimen-
so mnima de 1 m.
d) Central de material esterilizado (CME) simplicada com dois ambientes
contguos, a saber:
ambiente sujo - sala de lavagem e descontaminao de materiais com ban-
cada, pia e guich para a rea limpa (sala de esterilizao de material),
com rea mnima de 4,8 m
2
.
ambiente limpo - sala de preparo/esterilizao/estocagem de material,
com bancada para equipamentos de esterilizao, armrios para guarda
de material e guich para distribuio de material, com rea mnima de
4,8 m.
Deve ser observado o seguinte uxo de trabalho em CMEs de servios odonto-
lgicos:
A
19
Recebimento de material sujo > separao e lavagem de material >
preparo de material > esterilizao > armazenamento e distribuio
As atividades de recebimento, limpeza, lavagem e separao de materiais so
consideradas sujas e, portanto, devem ser realizadas em ambiente(s) prprio(s)
e exclusivo(s) e com paramentao adequada, mediante a colocao dos seguin-
tes EPIs: avental plstico, mscara, gorro, calados fechados, culos e luvas gros-
sas de borracha (no cirrgicas). Entretanto, deve-se permitir a passagem direta
dos materiais entre esse(s) ambiente(s) e os demais ambientes limpos atravs
de guich ou similar.
So considerados ambientes opcionais:
a) Sanitrios para funcionrios com rea mnima de 1,6 m
2
e dimenso mni-
ma de 1m.
b) Depsito de equipamentos/materiais com rea mnima a depender dos
tipos de equipamentos e materiais.
c) Sala administrativa com rea mnima de 5,5 m
2
por pessoa.
d) Copa com rea mnima de 2,6 m
2
e dimenso mnima de 1,15 m.
Consultrios odontolgicos individuais podem dispensar a CME simplicada e
possuir, no mesmo ambiente, uma bancada com pia e equipamentos de esterili-
zao, desde que sejam estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de materiais
a serem esterilizados (barreira tcnica).
Nos consultrios odontolgicos individuais instalados em edicaes de uso co-
letivo, como edifcios comerciais, o DML pode ser substitudo por um carrinho
de limpeza, desde que a edicao possua rea especca onde seja realizada a
rotina de higienizao dos carrinhos e dos materiais utilizados.
2.4. M
Os materiais de acabamento para pisos, paredes e tetos devem obedecer ao pre-
conizado na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, Captulo 6, Condi-
es Ambientais de Controle de Infeco, ou a que vier substitu-la.
Os materiais para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas
crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes.
S O: P C R
20
Devem ser sempre priorizados materiais de acabamento que tornem as superf-
cies monolticas, ou seja, no possuam ranhuras ou pers estruturais aparentes,
mesmo aps o uso e limpeza freqente.
Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem
possuir ndice de absoro de gua superior a 4%, individualmente ou depois
de instalados no ambiente, alm do que o rejunte de suas peas, quando existir,
tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de ci-
mento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou
similares vedado tanto nas paredes quanto nos pisos das reas crticas.
As tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a
reas molhadas podem ser utilizadas, nas reas crticas, nos pisos, paredes e te-
tos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam
aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm abra-
so e aos impactos.
O uso de divisrias removveis nas reas crticas no permitido. Entretanto,
paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que, quando instaladas, tenham
acabamento monoltico. Nas reas semicrticas, as divisrias s podem ser uti-
lizadas se forem, tambm, resistentes ao uso de desinfetantes e lavagem com
gua e sabo. Nas reas crticas e semicrticas, no deve haver tubulaes apa-
rentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser prote-
gidas, em toda sua extenso, por um material resistente a impactos, lavagem e
ao uso de desinfetantes.
A execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita
a completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado
so de difcil execuo e em nada facilitam o processo de limpeza do local. Espe-
cial ateno deve ser dada unio do rodap com a parede, de modo que os dois
estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto do rodap, que permite o
acmulo de p.
Os tetos em reas crticas devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros
falsos removveis, do tipo que interra na limpeza dos ambientes. Nas demais
reas, pode-se utilizar o forro removvel, inclusive por razes ligadas manu-
teno, desde que nas reas semicrticas eles sejam resistentes aos processos de
limpeza e desinfeco.
Para proteo contra o sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas
protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado. A uti-
lizao de persianas e cortinas em servios odontolgicos permitida, porm a
limpeza deve ser efetuada com maior rigor e rotineiramente.
A
21
2.5. I
As instalaes eltricas de equipamentos associados operao e/ou controle
de sistemas de climatizao, equipamentos odontolgicos e as instalaes el-
tricas para os servios odontolgicos devem ser projetadas, executadas, testadas
e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes el-
tricas de baixa tenso e NBR 13.534 Instalaes eltricas em estabelecimentos
assistenciais de sade Requisitos de segurana e RDC/Anvisa n. 50, de 21 de
fevereiro de 2002.
Os servios odontolgicos devem ser providos de sistema de iluminao articial
que possibilite boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras em todos os am-
bientes onde os pacientes so atendidos.
Recomenda-se a utilizao de lmpadas uorescentes e luminrias dotadas de
reetores para melhor distribuio da luz, e aletas que impeam a iluminao di-
reta excessiva e possuam dispositivos antiofuscamento, obtendo-se um nvel de
iluminao de 15.000 lux, observando-se o disposto na norma ABNT NBR 5413
Iluminncia de interiores.
Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem
como seus respectivos dispositivos de proteo e seccionamento, devem ser
distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente
eltrica.
Devem ser instalados vrios pontos de fora, distribudos ao longo da bancada,
em quantidade suciente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos
do consultrio, no sendo admitida a utilizao de um mesmo ponto para ali-
mentao de diversos equipamentos por meio de extenses, tomadas mltiplas
ou benjamins (ts).
Se, no levantamento das cargas instaladas, a carga total for superior a 16 mil
was, deve ser providenciada uma instalao trifsica, devidamente balanceada.
As instalaes eltricas devem ser embutidas ou protegidas por material resisten-
te a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes, para que no haja depsitos
de sujidades em sua extenso.
2.6. S
Os servios odontolgicos devem possuir ventilao natural ou forada, para evi-
tar o acmulo de fungos (bolores), gases e vapores condensados, sendo que sua
eliminao no deve causar danos ou prejuzos s reas prximas.
Os equipamentos de ar condicionado de janela e minisplits apresentam o incon-
S O: P C R
22
veniente de no efetuar a renovao do ar necessria para a manuteno de uma
boa qualidade do ar ambiente de interiores, conforme preconizado na Portaria
GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998, e RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de
2003, ou as que vierem substitu-las. Esses equipamentos somente podem ser ins-
talados nos servios odontolgicos acompanhados por um sistema de ventilao
e/ou exausto complementar, garantindo, dessa forma, a renovao de ar exterior
necessria nesses ambientes.
Caso o estabelecimento de assistncia odontolgica opte pela instalao de siste-
ma de climatizao, dever seguir as seguintes recomendaes:
a) As instalaes de climatizao para os servios odontolgicos devem ser
projetadas, executadas, testadas e mantidas conforme as recomendaes
das normas ABNT NBR 6401 Instalaes centrais de ar condicionado
para conforto Parmetros bsicos de projeto e NBR 7256 Tratamento
de ar em estabelecimentos assistenciais de sade e da RDC/Anvisa n. 50,
de 21 de fevereiro de 2002.
b) O sistema de climatizao para os servios odontolgicos deve ser adequa-
damente dimensionado, por prossional especializado, de modo a prover
uma vazo mnima de ar exterior de 6 (m
3
/h)/m
2
e uma vazo mnima de
ar total de 18 (m
3
/h)/m
2
. A temperatura ambiente deve ser mantida entre
21C e 24C, e a umidade relativa do ar entre 40% e 60%. Os equipamentos
devem possuir, no mnimo, ltros classe G3 no insuamento.
c) As tomadas de ar exterior devem ser localizadas de forma a evitar a aspi-
rao de descargas de exausto de cozinhas, sanitrios, laboratrios, la-
vanderia e tambm a evitar a proximidade a depsitos de lixo, centrais de
gs combustvel, grupos geradores, centrais de vcuo, estacionamentos,
bem como de outros locais onde haja possibilidade de emanao de agen-
tes poluidores ou gases nocivos, estabelecendo uma distncia mnima de
oito metros desses locais. As tomadas de ar exterior devero ser providas,
no mnimo, de ltros classe G3 e dotadas de telas de proteo de material
resistente corroso.
d) Os dutos de ar, quando utilizados, devem ser unidos por meio de juntas
angeadas, prova de vazamentos. As dobras, conexes e acessrios dos
dutos tambm devem ser estanques. Todo retorno de ar deve ser feito
atravs de dutos, sendo vedado o retorno atravs do forro (plenum).
e) A instalao e a manuteno de equipamentos de pequeno porte, como
aparelhos de janela e minisplits, devem ser efetuadas conforme preconi-
zado nos manuais do fabricante. A manuteno de equipamentos e/ou
instalaes de capacidade igual ou superior a 5 TRs (15.000 kcal/h =
60.000 Btu/h) dever ser efetuada sempre sob a superviso de engenheiro
mecnico (responsvel tcnico) habilitado pelo CREA para tal m, obser-
vando-se os critrios da Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de
1998, e RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 2003.
A
23
2.7. A
Os servios odontolgicos devem ser abastecidos com gua ligada rede pblica
ou possuir abastecimento prprio, com registro da nascente, suciente em volu-
me ou presso e sistema de clorao. A gua deve possuir grau de potabilidade
de acordo com a Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004, ou a que vier subs-
titu-la. Todos os servios devem ser providos de reservatrios de gua (caixa
dgua) com capacidade mnima correspondente ao consumo de dois dias ou
mais, em funo da conabilidade do sistema.
Os reservatrios, quando subterrneos, devem ser protegidos contra inltraes de
qualquer natureza e dispor de tampa para facilitar o acesso inspeo e limpeza.
Recomenda-se efetuar a limpeza peridica dos reservatrios e a anlise da quali-
dade da gua, por rmas idneas, a cada seis meses.

2.8. I
As instalaes de gua fria para os servios odontolgicos devem ser projetadas,
executadas, testadas e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 5626
Instalao predial de gua fria. Caso utilizadas, as instalaes de gua quente
devem seguir o preconizado na norma ABNT NBR 7198 Projeto e execuo de
instalaes prediais de gua quente.
As instalaes sanitrias devem ser providas de, no mnimo, vaso sanitrio e la-
vatrio. Junto aos lavatrios deve existir sempre um recipiente ou equipamento
para dispensao de sabo lquido, alm de recursos para secagem das mos
(porta papel-toalha) e lixeira com tampa, acionada por pedal.
Devem ser instalados dentro do consultrio, no mnimo, um lavatrio exclusivo
para a lavagem das mos e uma pia com bancada para a lavagem do instrumental
com distncia compatvel entre elas, ou barreira para que respingos da pia para
lavagem do instrumental no contamine a de lavagem de mos. Nos ambientes
que executem procedimentos, os lavatrios devem possuir torneiras ou coman-
dos do tipo que dispensem o contato das mos quando da abertura e fechamento
da gua, e recipiente com anti-sptico para a higienizao das mos.
As instalaes para esgoto sanitrio devem ser projetadas, executadas, testadas
e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 8160 Sistemas prediais
de esgoto sanitrio Projeto e execuo.
Caso a regio onde o servio odontolgico estiver localizado tenha rede pblica
de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto pode ser lanado nessa rede sem
qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo o esgoto
ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc.
S O: P C R
24
Deve ser prevista a instalao de pontos de coleta dos euentes lquidos para
captao de detritos dos equipamentos, lavatrios, pias, torneiras, ralos e pontos
de dreno para o sistema de vcuo do servio odontolgico.
O sistema de esgoto deve ser projetado com desnvel suciente para escoar todo
o volume de detritos apenas pela ao da gravidade, ou seja, diferencial de altura
constante em todo o percurso. A tubulao utilizada deve possuir, no mnimo,
40 mm de dimetro.
2.9. P
As instalaes para as salas de raios X de servios odontolgicos devem ser exe-
cutadas conforme as recomendaes da Portaria SVS/MS n. 453, de 01 de junho
de 1998, ou a que vier substitu-la. Maiores informaes esto descritas no cap-
tulo 13 deste manual.
2.10. G
As instalaes de gases medicinais para os servios odontolgicos devem ser exe-
cutadas conforme as recomendaes da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro
de 2002, e da norma ABNT NBR 12.188 Sistemas centralizados de oxignio, ar
comprimido, xido nitroso e vcuo para uso medicinal em estabelecimentos de
sade.
Alm disso, devem seguir as seguintes recomendaes referentes utilizao de
cilindros de gases medicinais:
a) Os cilindros de gases medicinais devem ser armazenados em um local
ventilado de forma natural, protegidos, mantidos na posio vertical e de-
vem possuir dispositivos de segurana de forma a evitar quedas ou tomba-
mentos. Os cilindros e as mangueiras devem possuir cores diferenciadas e
facilmente identicveis. As conexes para as linhas dos diferentes tipos
de gases no podem ser intercambiveis, devendo possuir dimenses di-
ferenciadas, de forma a evitar trocas indevidas dos cilindros.
b) Os cilindros de gases medicinais devem ser transportados na posio ver-
tical, em carrinhos especcos utilizados para transporte de cilindros de
gases medicinais, equipados com sistemas de suporte e xao do cilin-
dro, de forma a evitar quedas.
A
25
O compressor de ar do equipo odontolgico no deve ser instalado no banheiro;
deve estar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do consultrio. As
boas prticas de projeto recomendam que ele seja instalado em ambiente com
tomada externa de ar e que possua proteo para combater a repercusso acsti-
ca causada pelo motor. Atualmente, existem compressores de ar silenciosos que
podem permanecer dentro da sala clnica e que so providos de ltros de ar co-
alescentes, com maior capacidade de ltrao, fazendo maior puricao do ar
comprimido.
Caso seja instalado em ambiente sem captao direta de ar externo, o compressor
dever estar acoplado atravs de duto tomada direta de ar externo, caracteri-
zando uma ventilao forada. A instalao de ltros de ar bactericidas e mais
nos no compressor no recomendada. O equipamento no possui capacidade
para vencer a barreira que seria criada pela instalao dos ltros adequados para
garantir as condies da qualidade do ar a ser aspirado nesse ambiente.
2.11. C
O servio odontolgico que realiza procedimentos sob analgesia inalatria deve
possuir sistema de exausto para diluio de resduos de gs anestsico, dimen-
sionado por prossional especializado, de modo a prover, no mnimo, 20 trocas
de ar por hora. O uxo de ar deve ser unidirecional, partindo da zona respirat-
ria do paciente ao piso, para, em seguida, ser exaurido ao meio externo.
O ar exaurido deve ser captado por grelhas de exausto situadas na periferia do
recinto, a 20 cm do piso e a 1 m da zona respiratria do paciente, e no deve retor-
nar a outros ambientes do servio odontolgico, sendo expelido ao meio externo.
essencial tambm que no haja recirculao do ar ambiente no local onde se
realiza o procedimento de analgesia inalatria.
Caso as unidades estejam implantadas em pavimentos trreos, o ar exaurido no
deve ser lanado em reas com uxo de pessoas, tais como ptios, caladas e ou-
tras reas pblicas. Sempre que possvel, o ar de exausto deve ser descarregado
2 m acima do telhado e com o jato na vertical, evitando-se risco ou incmodo para
os edifcios vizinhos ou para o prprio edifcio.
O aparelho de exausto deve ser xado em alvenaria, evitando-se sua instalao
em esquadrias ou outras superfcies passveis de vibrao. A vibrao e o nvel
de rudo gerado no devem exceder 35db. O sistema deve observar os nveis de
rudos estabelecidos pela norma ABNT NBR 6401.
Recomenda-se o insuamento de ar externo por meio de grelhas localizadas no
teto que direcionam o uxo de ar para baixo, garantindo a mistura correta e di-
luio do gs anestsico inutilizado.
S O: P C R
26
Poder ser adotado o controle de temperatura, visando garantir condies mni-
mas de conforto ao paciente e equipe odontolgica. O insuamento do ar condi-
cionado no ambiente deve ser projetado de modo a reduzir ao mximo a induo
do ar ambiente, possibilitando que o ar introduzido na parte central do recinto
gere o mnimo de turbulncia. No permitida a instalao de equipamentos que
apresentem insuamento e retorno de ar na mesma unidade, fazendo circular o
ar pelo recinto e causando interferncias no uxo unidirecional.
No caso de sistema central de ar condicionado, o ar dos consultrios no deve,
em qualquer hiptese, retornar ao sistema. Esse sistema deve considerar a carga
trmica gerada no processo de exausto e troca mnima de ar (20 trocas por hora),
bem como as caractersticas ambientais locais.
No permitida a instalao de equipamentos que apresentem insuamento e
retorno de ar na mesma unidade, fazendo circular o ar pelo recinto e causando
interferncias na direo do uxo.
A
27
B
ANVISA. Resoluo RDC n
0
189 de 18 de julho de 2003. Todos os projetos de arquitetura
de estabelecimentos de sade pblicos e privados devem ser avaliados e aprovados pelas
vigilncias sanitrias estaduais ou municipais previamente ao incio da obra a que se re-
ferem os projetos. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 21 de julho de 2003. Disponvel em:
hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php
ANVISA. Resoluo RDC n
0
306 de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamen-
to Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Ocial da
Unio, Braslia, 10 de dezembro de 2004. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/pu-
blic/home.php
ANVISA. Resoluo RDC n
0
50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para pla-
nejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. Disponvel
em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php
ANVISA. Resoluo RE n
0
9 de 16 de janeiro de 2003. Orientao tcnica revisada conten-
do padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes de uso pblico e coleti-
vo, climatizados articialmente. A Resoluo recomenda o ndice mximo de poluentes de
contaminao biolgica e qumica, alm de parmetros fsicos do ar interior. Prev ainda
mtodos analticos e recomendaes para controle e correo, caso os padres de ar forem
considerados regulares ou ruins. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de janeiro de 2003.
Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php
BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria n
0
518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os proce-
dimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Ocial
da Unio, Braslia, 26 de maro de 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Segurana no Ambiente Hospitalar, Braslia, 1995.
BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n
0
3.523 de 28 de agosto de 1998. Aprova Re-
gulamento Tcnico contendo medidas bsicas referentes aos procedimentos de vericao
visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do
estado de integridade e ecincia de todos os componentes dos sistemas de climatizao,
para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e preveno de riscos sade dos ocupantes
de ambientes climatizados. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 31 de agosto de 1998.
NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH (NIOSH). Ha-
zard Control 3: Control of Nitrous Oxide in Dental Operatories. Cincinnati, OH: U.S. Pu-
blication No. 96-107, 1998.
A
29
III
3. D C
F
S O
Anelise Krause Guimares Costa
Cssia Regina de Paula Paz
Eliane Blanco Nunes
Erica Lopes Ferreira
Para construir ou instalar servios odontolgicos, os estabelecimentos ou as or-
ganizaes ans que se dediquem promoo, proteo e recuperao da sade
devem possuir licena do rgo sanitrio competente, observadas as normas le-
gais e regulamentares pertinentes.
Para executar as atividades de assistncia odontolgica, o servio dever dispor de:
3.1. E
A organizao de um processo de trabalho em equipe, com cooperao e viso
integrada do usurio, constitui-se numa tarefa diria de superao de desaos.
O que se pretende alcanar os objetivos na construo de uma prtica que vise
melhoria contnua da qualidade, sem fragmentao, possibilitando um melhor
atendimento ao usurio, conferindo boas condies de trabalho equipe odon-
tolgica e diminuindo os riscos da exposio aos agentes inerentes prtica de
trabalho em Odontologia.
A evoluo da prtica odontolgica e os avanos tecnolgicos propiciaram a for-
mao de uma equipe de trabalho composta pelo Cirurgio-dentista (CD), pelo
Tcnico em higiene dental (THD) e pelo Auxiliar de consultrio dentrio (ACD),
que desempenham suas funes diretamente com o cirurgio-dentista ou sob sua
superviso e coordenao, realizando funes intra e extra-orais.
Complementam a equipe, o Tcnico em prtese dentria (TPD) e o Auxiliar em
prtese dentria (APD). So esses prossionais que atuam em laboratrios, os
quais respondem pela confeco dos trabalhos de prtese dentria, em decorrn-
S O: P C R
30
cia da teraputica indicada pelo cirurgio-dentista, sendo vetado o atendimento
direto ao paciente.
As atividades prossionais privativas do CD esto previstas na Lei n. 4.324, de
14 de abril de 1964, na Lei n. 5.081, de 24 de agosto de 1966, e no Decreto n.
68.704, de 03 de junho de 1971. Os direitos e deveres do cirurgio-dentista, bem
como o que lhe vedado encontram-se no Cdigo de tica Odontolgica (CEO);
do THD e ACD na Resoluo CFO n. 157, de 31 de julho de 1987, e do TPD e
APD na Lei n. 6.710, de 05 de novembro de 1979, no Decreto n. 87.689, de 11 de
outubro de 1982, e na Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conse-
lhos de Odontologia, aprovada pela Resoluo CFO-185/93.
3.2. L A F
A Licena ou Alvar de Funcionamento o documento expedido pela Vigilncia
Sanitria Estadual ou Municipal que autoriza o funcionamento dos servios.
Esse documento deve ser solicitado antes do incio das atividades ou quando
houver alteraes de endereo, da prpria atividade, do processo produtivo ou
da razo social e, ainda, quando tiver ocorrido fuso, ciso ou incorporao so-
cietria.
A emisso e renovao da Licena ou Alvar de Funcionamento um processo
descentralizado, realizado pelos estados e municpios e, portanto, denido de
acordo com a legislao local. Cada Estado dene o trmite legal e documental,
assim como a sua validade.
Neste contexto, o responsvel tcnico pelo servio odontolgico deve en-
trar em contato com a vigilncia sanitria local (estadual ou municipal) junto
qual ir requerer a Licena ou Alvar de Funcionamento. Os endereos das
Vigilncias Sanitrias nos estados podem ser acessados no site da Anvisa:
hp://www.anvisa.gov.br .
3.3. D
A documentao odontolgica referente ao atendimento do paciente um ins-
trumento de garantia da qualidade do tratamento e deve basear-se em normas
legais e ticas.
A
31
3.3.1. P
O pronturio clnico um documento fundamental e obrigatrio. composto
de toda a documentao produzida em funo do tratamento dentrio, como
chas clnicas, radiograas, modelos, traados, cpias de receitas, descrio dos
procedimentos, etc.
O Conselho Federal de Odontologia (CFO), por meio do Parecer n.125/92, apre-
senta as normas e os padres para elaborao do pronturio clnico odontolgico,
devendo ser usado, para identicao dos elementos dentrios, o Sistema Deci-
mal da Federao Dentria Internacional.
Segundo esse Parecer, o pronturio est sujeito a implicaes legais e deve ser
corretamente preenchido e arquivado. Segundo o Parecer CFO n. 125/92, a pos-
se do pronturio do paciente e sua guarda do prossional, devendo ser arqui-
vado, por no mnimo, dez anos aps o ltimo atendimento.
O pronturio deve ser legvel, podendo ser manuscrito, datilografado ou digita-
do; alm disso, deve conter:
a) Nome completo de todos os cirurgies-dentistas que atenderam o pacien-
te, com o registro no Conselho Regional de Odontologia (CRO) e endereo
comercial.
b) Identicao do paciente: nome completo, naturalidade, estado civil, sexo,
local e data do nascimento, prosso, endereo comercial e residencial.
c) Histria clnica: queixa principal, hbitos, histria atual da doena e ante-
cedentes pessoais e familiares.
d) Exame clnico: descrio do estado bucal e anotao dos procedimentos
realizados anteriormente.
e) Exames complementares: radiolgicos, laboratoriais e outros devidamen-
te identicados.
f) Plano de tratamento: descrio dos procedimentos propostos, relatando
os materiais a serem utilizados, os dentes e as reas envolvidas. Deve ser
fornecido ao paciente e ter uma cpia arquivada.
g) Evoluo do tratamento: anotao dos procedimentos realizados.
h) Oramento do tratamento: deve ser fornecido ao paciente e ter uma cpia
arquivada.
i) Assinaturas do paciente e do prossional atendente: esse procedimento
fundamental a cada atendimento, pois caracteriza o aceite do que foi
proposto, cando o registro com mtua responsabilidade.
j) No caso do atendimento a pacientes menores de idade, dever constar um
termo de autorizao assinado pelos pais ou responsvel legal.
S O: P C R
32
3.3.2. A
O exerccio das atividades prossionais privativas do cirurgio-dentista s per-
mitido com a observncia do disposto na Lei n 4.324, de 14.04.64 , na Lei n 5.081,
de 24.08.66, no Decreto n 68.704, de 03.06.71; e na Resoluo CFO-185/93. De
acordo com essas normas, compete ao cirurgio dentista atestar, no setor de sua
atividade prossional, estados mrbidos e outros, inclusive, para justicao de
faltas ao emprego.
Cabe salientar que, o atestado rmado sem a necessidade por qualquer pros-
sional da rea da sade, constitui crime previsto no Cdigo Penal Brasileiro Ca-
ptulo III, Art. 299; omitir, em documento pblico ou particular, declarao que
dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da
que devia ser escrita, com o m de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a
verdade sobre fato juridicamente relevante.
Para os prossionais da rea odontolgica, alm do disposto no Cdigo Penal, o
Cdigo de tica Odontolgica, em seu Artigo 6 dene como infrao tica: for-
necer atestado que no corresponda veracidade dos fatos codicados (CID) ou
dos que no tenha participado
O atestado odontolgico deve ser redigido em papel timbrado ou receiturio,
contendo a identicao do paciente, do prossional, com sua assinatura, o n-
mero do seu registro prossional junto ao CRO e carimbo. Deve, ainda, trazer
a data e o horrio do atendimento, o Cdigo Internacional da doena (CID) e o
perodo de repouso ou de afastamento das atividades rotineiras que o paciente
necessita.
3.3.3. R
Podem ser manuscritas, datilografadas ou informatizadas, devendo ser escritas
por extenso, em lngua portuguesa, e ser legveis, contendo:
a) Identicao do prossional prescritor, com o nmero da inscrio pro-
ssional junto ao CRO, endereo completo e telefone do consultrio ou
instituio a que pertence.
b) Identicao do paciente, com nome completo e endereo.
c) Prescrio (uso interno ou externo, frmula ou nome do princpio ativo do
medicamento, dosagem, quantidade, posologia ou modo de usar), com
assinatura e carimbo do prossional prescritor.
A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial (entorpecentes, psico-
trpicos e outros) deve seguir as disposies da Portaria SVS/MS n 344, de 12 de
A
33
maio de 1998 - Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos
a controle especial e suas atualizaes, devendo ser observados os seguintes
critrios:
a) Devem ser prescritos com Noticao de Receita (receiturio especial),
que ser retida quando de sua dispensao, em conformidade com a lista
a que pertencem (A1, A2, A3, B1, B2, C1, C2, C3).
b) A Noticao de Receita dever estar preenchida de forma legvel, sendo a
quantidade em algarismos arbicos e por extenso, sem emenda ou rasura.
c) Nos casos de roubo, furto ou extravio de parte ou de todo o talonrio
da Noticao de Receita, ca obrigado o responsvel a informar o fato,
imediatamente, autoridade sanitria local, apresentando o respectivo
Boletim de Ocorrncia Policial (B.O.).
A Noticao de Receita dever ser impressa e conter as seguintes caractersticas:
Sigla da Unidade da Federao.
Identicao numrica fornecida pela autoridade sanitria competente
dos Estados, Municpios e Distrito Federal.
Identicao do emitente: nome do prossional, com sua inscrio no
Conselho Regional com a sigla da respectiva Unidade da Federao ou
nome da instituio, endereo completo e telefone.
Identicao do usurio: nome e endereo completo do paciente.
Nome do medicamento ou da substncia, prescrito sob a forma de Denomi-
nao Comum Brasileira (DCB), dosagem ou concentrao, forma farma-
cutica, quantidade (em algarismos arbicos e por extenso) e posologia.
Data da emisso.
Assinatura do prescritor: quando os dados do prossional estiverem de-
vidamente impressos no campo do emitente, este poder apenas assinar
a Noticao de Receita. No caso de o prossional pertencer a uma insti-
tuio ou estabelecimento hospitalar, dever identicar a assinatura com
carimbo, constando a inscrio no Conselho Regional, ou manualmente,
de forma legvel.
Identicao do comprador: nome completo, nmero do documento de
identidade, endereo completo e telefone.
Identicao do fornecedor: nome e endereo completo, nome do respon-
svel pela dispensao e data do atendimento.
S O: P C R
34
Identicao da grca: nome, endereo e CNPJ impressos no rodap de
cada folha do talonrio. Dever constar, tambm, a numerao inicial e
nal, concedidas ao prossional ou instituio e o nmero da autorizao
para confeco de talonrios emitida pela Vigilncia Sanitria local.
I - N B ( )
Segundo a Portaria SVS/MS n 344, de 12 de maio de 1998 - Regulamento tcnico
sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial, pertencem a este
grupo os medicamentos constantes nas listas B1 (psicotrpicos) e B2 (psicotrpi-
cos anorexgenos). A noticao de receita B (talonrio) dever ser impressa s
expensas do prossional ou instituio interessada.
A noticao de receita B poder conter prescrio de apenas uma substncia e
ter validade por um perodo de trinta dias, contados a partir de sua emisso, e
somente dentro da Unidade Federativa que concedeu a numerao. Poder con-
ter no mximo cinco ampolas e, para as demais formas farmacuticas, a quanti-
dade para o tratamento correspondente a no mximo sessenta dias.
II - N A ( )
C ( )
As noticaes de receitas A (receiturio amarelo) e C (receiturio branco), em
duas vias, devem seguir as orientaes da Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio
de 1998 - Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a con-
trole especial e suas atualizaes, ou a que vier substitu-la.
3.4. N
Reza o artigo 8 da Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975, que dever de todo
cidado comunicar autoridade sanitria local a ocorrncia de fato comprovado
ou presumvel de casos de doena transmissvel, sendo obrigatria a mdicos e
outros prossionais de sade no exerccio de sua prosso, bem como aos res-
ponsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade
e de ensino, a noticao de casos suspeitos ou conrmados das doenas de no-
ticao. (FUNASA, 2002)
A Portaria n 1943, de 18 de outubro de 2001, deniu a relao de doenas de
noticao compulsria para todo o territrio nacional e a Portaria n 33, de 14
de julho de 2005, incluiu mais de quatro doenas relao de noticao com-
pulsria, deniu agravos de noticao imediata e a relacionou aos resultados
laboratoriais que devem ser noticados pelos laboratrios de referncia nacional.
Segue abaixo, lista de agravos de noticao compulsria:
A
35
L
Botulismo
Carbnculo ou antraz
Clera
Coqueluche
Dengue
Dieria
Doena de Creutzeld-Jacob
Doena de Chagas
(casos agudos)
Doena Meningoccica e
outras meningites
Esquistossomose
(em rea no endmica)
Eventos Adversos
Ps-Vacinao
Febre Amarela
Febre do Nilo Ocidental
Febre Maculosa
Febre Tifide
Hansenase
Hantaviroses
Hepatites Virais
Infeco pelo vrus da
imunodecincia huma-
na (HIV) em gestantes e
crianas expostas ao risco
de transmisso vertical
Leishmaniose Tegumentar
Americana
Leishmaniose Visceral
Leptospirose
Malria
Meningite por Haemophilus
Inuenzae
Peste
Poliomielite
Paralisia Flcida Aguda
Raiva Humana
Rubola
Sndrome da Rubola
Congnita
Sarampo
Slis Congnita
Slis em gestante
Sndrome Febril ctero-
hemorrgica Aguda
Sndrome da Imunodecin-
cia Adquirida (AIDS)
Sndrome Respiratria
Aguda Grave
Ttano
Tularemia
Tuberculose
Varola
S O: P C R
36
A ocorrncia de agravo inusitado sade, independentemente de constar da Lis-
ta Nacional de Agravos de Noticao Compulsria, dever tambm ser noti-
cado imediatamente s autoridades sanitrias
A
37
B
BRASIL. Lei n
0
4.324 de 14 de abril de 1964. Institui o Conselho Federal e os Conselhos
Regionais de Odontologia, e d outras providncias. [s.i.]
BRASIL. Lei n
0
5.081 de 24 de agosto de 1966. Regula o exerccio da odontologia. [s.i.]
BRASIL. Lei n
0
6.710 de 5 de novembro de 1979. Dispe sobre a prosso de Tcnico em
Prtese Dentria e determina outras providncias. [s.i.]
CFO. Resoluo n
0
185/93. Aprova a Consolidao das Normas para Procedimentos nos
Conselhos de Odontologia e revoga a Resoluo CFO-155/84. [s.i.]
BRASIL. Decreto n 68.704 de 03 de junho de 1971. Regulamenta a Lei 4324 de 14 de abril
de 1967. [s.i.]
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Seo II. Da Sade. Braslia:
Senado, 1988.
BRASIL. Decreto n
0
20.931 de 11 de janeiro de 1932. Regula e scaliza o exerccio da Medi-
cina, da Odontologia, da Medicina Veterinria e das prosses de farmacutico, parteira
e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas. Dirio Ocial da Unio, Rio de Janeiro, 15 de
janeiro de 1932.
BRASIL .Decreto n
0
87.689 de 11 de outubro de 1982. Regulamenta a Lei n
0
6.710, de 05 de
novembro de 1979, que dispe sobre a prosso de Tcnico em Prtese Dentria, e deter-
mina outras providncias. [s.i.]
BRASIL. Decreto-lei n
0
2.848 de 07 de dezembro 1940. Cdigo Penal Brasileiro. [s.i.]
FUNASA. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: 2002.
BRASIL. Lei n
0
6.437 de 20 de agosto de 1977. Congura infraes legislao sanitria fe-
deral, estabelece as sanes respectivas e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, 24 de agosto de 1977.
BRASIL. Lei n
0
6259 de 30 de outubro de 1975. Dispe sobre a organizao das aes de Vi-
gilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas
relativas noticao compulsria de doenas, e d outras providncias. [s.i.]
BRASIL. Lei n
0
8.080 de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funciona-
mento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, 20 de setembro de 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria SVS/MS n
0
344 de 12 de maio de 1998. Aprova o Re-
gulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio
Ocial da Unio, Braslia, 19 de maio de 1998.
S O: P C R
38
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n
0
1.943 de 18 de outubro de 2001. Dene a relao
de doenas de noticao compulsria para todo o territrio nacional. [s.i.]
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n
0
33 de 14 de julho de 2005. Inclui doenas rela-
o de noticao compulsria, dene agravos de noticao imediata e a relao de re-
sultados laboratoriais que devem ser noticados pelos laboratrios de referncia nacional.
Dirio Ocial da Unio, Braslia, seo 1, n
0
135, 15 de julho de 2005.

A
39
IV
4. P-P
R O
Cssia Regina de Paula Paz
Izabel do Rocio Costa Ferreira
Mariana Pastorello Veroi
Maria Jos Mendona do Amaral
Valria Francischini
O prossional de sade encontra-se exposto a diversos riscos na sua prtica di-
ria, sendo que, para minimizar, prevenir ou reduzir estes riscos, necessria a
adoo de medidas de precaues-padro.
Precaues-padro ou bsicas so medidas de preveno que devem ser utiliza-
das independente de diagnstico conrmado ou presumido de doena infecciosa
transmissvel no indivduo-fonte.
As seguintes medidas devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes:
a) Utilizar Equipamentos de Proteo Individual EPIs. (BRASIL,1978)
b) Lavar as mos antes e aps o contato com o paciente e entre dois procedi-
mentos realizados no mesmo paciente.
c) Manipular cuidadosamente o material perfuro-cortante.
d) No reencapar, entortar, quebrar ou retirar as agulhas das seringas. Se o
paciente precisar de complementao anestsica de uma nica seringa, a
agulha pode ser reencapada pela tcnica de deslizar a agulha para dentro
da tampa deixada sobre uma superfcie (bandeja do instrumental ou mesa
auxiliar).
e) Transferir os materiais e artigos, durante o trabalho a quatro mos, com
toda a ateno e, sempre que possvel, utilizando-se uma bandeja.
f) Manter as caixas de descarte dispostas em locais visveis e de fcil acesso
e no preench-las acima do limite de 2/3 de sua capacidade total.
g) Efetuar o transporte dos resduos com cautela para evitar acidentes.
S O: P C R
40
h) No axar papis em murais utilizando agulhas.
i) Descontaminar as superfcies com desinfetantes preconizados pelo Con-
trole de Infeco, caso haja presena de sangue ou secrees potencial-
mente infectantes.
j) Submeter os artigos utilizados limpeza, desinfeco e/ou esterilizao,
antes de serem utilizados em outro paciente.
k) No tocar os olhos, nariz, boca, mscara ou cabelo durante a realizao
dos procedimentos ou manipulao de materiais orgnicos, assim como
no se alimentar, beber ou fumar no consultrio.
l) Manter os cuidados especcos na coleta e manipulao das amostras de
sangue.
m) Durante os procedimentos (com luvas), no atender telefones, abrir por-
tas usando a maaneta nem tocar com as mos em locais passveis de con-
taminao.
4.1. I
Os prossionais da rea da sade, por estarem mais expostos, possuem um risco
elevado de aquisio de doenas infecciosas, devendo estar devidamente imuni-
zados. O prossional deve estar atento s caractersticas da regio e da populao
a ser atendida, pois diferentes vacinas podem ser indicadas.
Caso haja alguma contra-indicao ao uso das vacinas disponveis na rede pbli-
ca, o prossional poder recorrer aos Centros de Referncia em Imunobiolgicos
Especiais. (BRASIL,1999)
As vacinas mais importantes para os prossionais da Odontologia so contra he-
patite B, inuenza, trplice viral e dupla tipo adulto. Essas vacinas devem ser prefe-
rencialmente administradas nos servios pblicos de sade ou na rede credenciada
para a garantia do esquema vacinal, do lote e da conservao adequada.
4.1.1. V B
Deve ser feita em trs doses, em perodos de zero, um e seis meses de interva-
lo; dois meses aps o esquema vacinal completo, recomenda-se a realizao de
testes sorolgicos para vericar a soroconverso das pessoas vacinadas. Doses
de reforo no tm sido recomendadas, sendo indicada a realizao de testes
sorolgicos para avaliar a manuteno da imunidade. Os indivduos que no
responderem ao primeiro esquema vacinal devero ser submetidos revacinao
com as trs doses da vacina.
A
41
4.1.2. V
Deve ser efetuada nos residentes e viajantes de reas endmicas (estados do Acre,
Amap, Amazonas, Distrito Federal, Gois, Maranho, Mato Grosso, Mato Gros-
so do Sul, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins e algumas regies dos estados
da Bahia, Minas Gerais, Paran, Piau, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So
Paulo).
Uma dose de reforo necessria a cada dez anos. No caso de deslocamento para
essas reas, a vacinao deve ser feita at dez dias antes da viagem.
4.1.3. V SRC ( ) ,
Deve ser feita em dose nica.
4.1.4. V BCG - ID ( )
Em dose nica para aqueles que no forem reagentes ao teste tuberculnico.
4.1.5. V DT ( )
Em trs doses no esquema bsico. Requer uma dose de reforo a cada dez anos,
antecipada para cinco anos em caso de gravidez ou acidente com leses graves.
4.1.6. V I P
Atuam contra gripe e pneumonia, respectivamente, e requerem uma dose a cada
ano para gripe e reforo aps cinco anos para pneumonia.
4.2. R
So considerados riscos ocupacionais a possibilidade de perda ou dano e a pro-
babilidade de que tal perda ou dano ocorra. Implica, pois, a probabilidade de
ocorrncia de um evento adverso. Os riscos mais freqentes a que esto sujeitos
os prossionais que atuam em assistncia odontolgica so os fsicos, os qumi-
cos, os ergonmicos, os mecnicos ou de acidente, os advindos da falta de con-
forto e higiene e os biolgicos.
4.2.1. R
Exposio dos prossionais a agentes fsicos (rudo, vibrao, radiao ionizante
e no-ionizante, temperaturas extremas, iluminao deciente ou excessiva, umi-
dade e outros).
S O: P C R
42
So causadores desses riscos: caneta de alta rotao, compressor de ar, equipa-
mento de RX, equipamento de laser, fotopolimerizador, autoclave, condiciona-
dor de ar, etc.
I - P
Os seguintes procedimentos devem ser adotados a m de minimizar os riscos
fsicos a que esto submetidos os prossionais de Odontologia:
a) Utilizar protetores auriculares.
b) Usar culos de proteo para os procedimentos odontolgicos, o manu-
seio de equipamentos que possuem luz algena e o laser.
c) Utilizar equipamentos de proteo radiolgica, inclusive para os pacientes.
d) Manter o ambiente de trabalho com iluminao eciente.
e) Proteger o compressor de ar com caixa acstica.
f) Tomar cuidado ao manusear os instrumentais com temperatura elevada.
g) Manter o ambiente arejado e ventilado, proporcionando bem-estar.

4.2.2. R
Exposio dos prossionais a agentes qumicos (poeiras, nvoas, vapores, gases,
mercrio, produtos qumicos em geral e outros).
Os principais causadores desse risco so: amalgamadores, desinfetantes qumi-
cos (lcool, glutaraldedo, hipoclorito de sdio, cido peractico, clorexidina, en-
tre outros) e os gases medicinais (xido nitroso e outros).
I - P
O risco qumico pode ser minimizado utilizando-se dos seguintes procedimentos:
a) Limpar a sujidade do cho, utilizando pano umedecido para evitar poei-
ras.
b) Utilizar Equipamentos de Proteo Individual EPIs (luvas, mscaras,
culos e avental impermevel) adequados para o manuseio de produtos
qumicos desinfetantes.
c) Usar EPI completo durante o atendimento ao paciente e disponibilizar cu-
los de proteo ao mesmo para evitar acidentes com produtos qumicos.
A
43
d) Utilizar somente amalgamador de cpsulas.
e) Acondicionar os resduos de amlgama em recipiente inquebrvel, de pa-
redes rgidas, contendo gua suciente para cobri-los, e encaminh-los
para coleta especial de resduos contaminados.
f) Armazenar os produtos qumicos de maneira correta e segura, conforme
instrues do fabricante, para evitar acidentes.
g) Fazer manuteno preventiva das vlvulas dos recipientes contendo gases
medicinais.
4.2.3. R
Causado por agentes ergonmicos como postura incorreta, ausncia do pros-
sional auxiliar e/ou tcnico, falta de capacitao do pessoal auxiliar, ateno e
responsabilidade constantes, ausncia de planejamento, ritmo excessivo, atos re-
petitivos, entre outros.
I - P
Para minimizar o risco ergonmico, devem ser observadas as seguintes recomen-
daes:
a) Organizar o ambiente de trabalho.
b) Realizar planejamento do atendimento dirio.
c) Trabalhar preferencialmente em equipe.
d) Proporcionar equipe de trabalho capacitaes permanentes.
e) Incluir atividades fsicas dirias em sua rotina.
f) Realizar exerccios de alongamento entre os atendimentos, com a orienta-
o de prossional da rea.
g) Valorizar momentos de lazer com a equipe.
4.2.4. R
Exposio da equipe odontolgica a agentes mecnicos ou que propiciem aci-
dentes. Entre os mais freqentes, podemos citar: espao fsico subdimensionado;
arranjo fsico inadequado; instrumental com defeito ou imprprio para o proce-
dimento; perigo de incndio ou exploso; edicao com defeitos; improvisaes
na instalao da rede hidrulica e eltrica; ausncia de EPI e outros.
S O: P C R
44
I - P
a) Adquirir equipamentos com registro no MS, preferencialmente moder-
nos, com desenhos respeitando a ergonomia.
b) Instalar os equipamentos em rea fsica adequada, de acordo com a RDC
50/2002 da Anvisa.
c) Utilizar somente materiais, medicamentos e produtos registrados na An-
visa.
d) Manter instrumentais em nmero suciente e com qualidade para o aten-
dimento aos pacientes.
e) Instalar extintores de incndio obedecendo ao preconizado pela NR-23 e
capacitar a equipe para sua utilizao.
f) Realizar manuteno preventiva e corretiva da estrutura fsica, incluindo
instalaes hidrulicas e eltricas.
g) Em clnicas odontolgicas com aporte maior de funcionrios, implantar o
Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, de acordo com a
NR-9.
4.2.5. R
Exposio do prossional a riscos por ausncia de conforto no ambiente de traba-
lho e a riscos sanitrios. Podemos citar alguns desses riscos: sanitrio em nmero
insuciente e sem separao por sexo; falta de produtos de higiene pessoal, como
sabonete lquido e toalha descartvel nos lavatrios; ausncia de gua potvel
para consumo; no fornecimento de uniformes; ausncia de ambientes arejados
para lazer e confortveis para descanso; ausncia de vestirios com armrios para
a guarda de pertences; falta de local apropriado para lanches ou refeies; falta
de proteo contra chuva, entre outros.
I - P

Proporcionar equipe condies de higiene, de conforto e de salubridade no

ambiente de trabalho, de acordo com a NR-24.
4.2.6. R
Considera-se risco biolgico a probabilidade da ocorrncia de um evento adverso
em virtude da presena de um agente biolgico. Sabe-se que as exposies ocu-
pacionais a materiais biolgicos potencialmente contaminados constituem um
A
45
srio risco aos prossionais da rea da sade nos seus locais de trabalho. Estudos
desenvolvidos nesta rea mostram que os acidentes envolvendo sangue e outros
uidos orgnicos correspondem s exposies mais freqentemente relatadas.
I - V
) T
O ambiente odontolgico, pelas suas particularidades, possibilita que o ar seja
uma via potencial de transmisso de microorganismos, por meio das gotculas e
dos aerossis, que podem contaminar diretamente o prossional ao atingirem a
pele e a mucosa, por inalao e ingesto, ou indiretamente, quando contaminam
as superfcies.
As gotculas e os aerossis so gerados durante a tosse, espirro e fala, ou so
provenientes dos instrumentos rotatrios, seringas trplices, equipamentos ul-
tra-snicos e por jateamento. As gotculas so consideradas de tamanho gran-
de e podem atingir at um metro de distncia. Por serem pesadas, rapidamente
se depositam nas superfcies. Os aerossis so partculas pequenas, que podem
permanecer suspensas no ar durante horas e ser dispersas a longas distncias,
atingindo outros ambientes, carreadas por correntes de ar.
.1. P
Usar dique de borracha, sempre que o procedimento permitir.
Usar sugadores de alta potncia.
Evitar o uso da seringa trplice na sua forma spray, acionando os dois bo-
tes ao mesmo tempo.
Regular a sada de gua de refrigerao.
Higienizar previamente a boca do paciente mediante escovao e/ou bo-
checho com anti-sptico.
Manter o ambiente ventilado.
Usar exaustores com ltro HEPA.
Usar mscaras de proteo respiratrias.
Usar culos de proteo
Evitar contato dos prossionais suscetveis com pacientes suspeitos de
sarampo, varicela, rubola e tuberculose.
S O: P C R
46
.2. P
D
Pode se apresentar de forma benigna, caracterizada por febre ou bacteremia, si-
mulando uma infeco respiratria ou virose exantemtica. Pode evoluir para um
quadro mais grave, a exemplo da septicemia (meningococcemia), caracterizada
por mal-estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao, acompanhada de manifes-
taes hemorrgicas (petquias e equimoses), ou ainda sob a forma de meningite
com ou sem a meningococcemia, de incio sbito, com febre, cefalia intensa,
nuseas, vmitos, sendo que o paciente pode apresentar-se consciente, sonolen-
to, torporoso ou em coma. O principal transmissor o portador assintomtico e
a transmisso ocorre pelas secrees da orofaringe, por contaminao cruzada.
G I
Doena contagiosa aguda do trato respiratrio, de natureza viral e distribuio
global. Classicamente se apresenta com incio abrupto de febre alta, em geral
acima de 38C, seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, dor de cabea e
tosse seca.
M
Sndrome infecciosa que acomete principalmente indivduos de 15 a 25 anos. Essa
infeco pode ser assintomtica ou apresentar-se com febre alta, dor ao deglutir,
tosse, artralgias, adenopatia cervical posterior simtrica que pode se generali-
zar, esplenomegalia, hepatomegalia discreta e raramente com ictercia, erupo
cutnea e ou comprometimento da orofaringe sob a forma de faringo-amigdalite
exudativa.
Modo de transmisso: contato com secrees orais (saliva), sendo rara a trans-
misso por meio da transfuso sangnea ou contato sexual.
R S
Doenas virais exantemticas e agudas, muito comuns na infncia e adolescn-
cia, podendo acometer os adultos. Apresentam sintomatologias como febre, lin-
fadenopatia, exantema generalizado, coriza e tosse. Muitas vezes necessrio
recorrer ao exame sorolgico para diferenci-las.
A ocorrncia de rubola em gestantes pode ocasionar complicaes ao feto, como
ms-formaes ou bito fetal (sndrome da rubola congnita).
A
47
Seu modo de transmisso o contato com secrees nasofarngeas de pessoas
infectadas.
A imunizao uma importante barreira para quebrar a cadeia epidemiolgica.
T
Doena infecciosa que atinge principalmente o pulmo, causada por Mycobac-
terium tuberculosis. Apresenta como principais sintomas tosse persistente, febre
vespertina, emagrecimento, prostrao e algumas vezes hemoptise, sendo trans-
mitida pela fala, tosse e espirro.
) T
Na prtica odontolgica comum a manipulao de sangue e outros uidos or-
gnicos, que so as principais vias de transmisso do HIV e dos vrus das hepa-
tites B (HBV) e C (HCV).
As exposies que podem trazer riscos de transmisso so denidas como:
Percutnea - leso provocada por instrumentos perfurantes e cortantes.
Mucosa - contato com respingos na face envolvendo olhos, nariz e boca.
Cutnea - contato com pele com dermatite ou feridas abertas.
Mordeduras humanas - leso que deve ser avaliada tanto para o indivduo
que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto (consideradas
como exposio de risco quando h presena de sangue).
.1. P

Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos.
No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimen-
tos que envolvam materiais perfurocortantes.
No reencapar, entortar, quebrar ou retirar as agulhas da seringas com as
mos.
No utilizar agulhas para xar papis.
Desprezar todo material perfuro cortante, mesmo que estril, em recipien-
te com tampa e resistente a perfurao.
S O: P C R
48
Colocar os coletores especcos para descarte de material perfuro cortante
prximo ao local onde realizado o procedimento e no ultrapassar o
limite de dois teros de sua capacidade total.
Usar EPI completo, conforme orientao do captulo 7.
Seguir as orientaes do PGRSS, conforme orientao do captulo 13.
.2. P

H
As hepatites so infeces que acometem o fgado e podem ser causadas por pelo
menos cinco tipos diferentes de vrus: A, B, C, D e E, sendo mais comuns os trs
primeiros. Apresenta um perodo prodrmico, com febrculas, anorexia, nuseas
e s vezes vmitos e diarria. Pode haver cefalia, mal-estar, astenia e fadiga. Na
fase clnica normalmente h uma reduo dos sintomas e surge ictercia, hepato-
esplenomegalia dolorosa e discreta. As hepatites podem ser tambm subclnicas.
Outros agentes virais, como o vrus da mononucleose, o citomegalovrus, o vrus
da rubola e do herpes tambm podem causar quadro clnico semelhante ao das
hepatites.
H A
A fonte de transmisso o prprio homem e a transmisso direta, pelas mos,
gua ou alimentos contaminados. O vrus pode manter sua infectividade por al-
gumas semanas em temperatura ambiente. O prossional de sade com hepatite
A deve ser afastado do trabalho at uma semana aps a regresso da ictercia.
H B
As principais vias de transmisso do vrus da hepatite B (HBV) so a parenteral,
a sexual e a vertical, em que o vrus transmitido pela me ao recm-nascido no
momento do parto. O risco de contaminao pelo HBV est relacionado, princi-
palmente, ao grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho, e tambm
presena ou no do antgeno HBeAg no paciente-fonte.
Em exposies percutneas, o risco de contaminao pelo HBV varia de 6 a 30%,
sendo menor no contato com pele ntegra e maior nas exposies percutneas
por material contaminado, cuja fonte seja positiva para HBV e com a presena
de HBeAg (o que reete uma alta taxa de replicao viral e, portanto, uma maior
quantidade de vrus circulante). O risco de hepatite clnica varia de 22 a 31% e o
da evidncia sorolgica de infeco varia de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte
A
49
apresenta somente a presena de HBsAg, o risco de hepatite clnica varia de 1 a
6% e o de soroconverso de 23 a 37%. O vrus da hepatite B tem sido encontrado
tambm em outros uidos corpreos, como leite materno, lquido biliar, uido
crebro-espinhal, saliva, smen, suor e uido sinovial (intra-articular).
A saliva um uido que vem sendo utilizado para o diagnstico e estudos epi-
demiolgicos das hepatites, principalmente a do tipo B. Estudos comprovam a
infectividade da saliva e o risco de transmisso da infeco pelo uido e pelo
aerossol gerado em procedimentos odontolgicos.
Apesar das exposies percutneas serem um dos mais ecientes modos de
transmisso do HBV, elas so responsveis por uma minoria dos casos ocupacio-
nais de hepatite B, provavelmente pela adoo de medidas de precauo-padro
e pela vacinao.
O HBV, em temperatura ambiente, pode sobreviver em superfcies por perodos
de at uma semana. As infeces pelo HBV em prossionais de sade, sem his-
tria de exposio no-ocupacional ou acidente percutneo ocupacional, podem
ser resultado de contato, direto ou indireto, com sangue ou outros materiais bio-
lgicos em reas de pele no-ntegra, queimaduras ou em mucosas.
H C
O risco de transmisso do vrus da hepatite C (HCV) est relacionado a exposi-
es percutneas ou mucosas, envolvendo sangue ou qualquer outro material
biolgico contendo sangue. O risco estimado aps exposies percutneas com
sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variando de 0 a 7%). Um
estudo demonstrou que os casos de contaminao s ocorreram em acidentes
envolvendo agulhas com lmen.
O risco de transmisso em exposies a outros materiais biolgicos, que no se-
jam o sangue, considerado baixo. A transmisso do HCV a partir de exposies
em mucosas extremamente rara. No existe vacina para preveno desse tipo
de hepatite, nem existem medidas especcas ecazes para reduo do risco de
transmisso aps exposio ao HCV. Em contraste com o HBV, no h risco sig-
nicativo de transmisso ambiental.
Obs: Os vrus D e E por no haver ainda estudos conclusivos, na odontologia, a respeito da forma de
transio no sero descritos neste trabalho.
S I A (AIDS)
A Sndrome da Imunodecincia Adquirida caracterizada pela imunodepres-
so e pela destruio de linfcitos T4, que so clulas que acompanham a respos-
ta imune do organismo, causando infeces graves oportunistas e neoplasias.
Vrios fatores podem interferir no risco de transmisso do HIV.
S O: P C R
50
Aps a exposio ao vrus HIV podem surgir sintomas como febre alta, linfa-
denopatia, mialgia, artralgia, dor de garganta, hepatoesplenomegalia, exantema
maculopapular e meningite linfocitria (com um perodo de durao de sete a
catorze dias, mesmo com sorologia negativa janela imunolgica , podendo
manifestar-se at trs a seis meses aps contato com o vrus). Alguns casos pode-
ro ser assintomticos.
Para causar infeco, o vrus HIV requer transmisso parenteral, contato com
a mucosa ou leses de pele. O vrus no sobrevive por longos perodos fora do
corpo humano, podendo ser transmitido por meio do vrus livre, em secrees,
ou associado a clulas vivas, em sangue ou derivados, leite ou smen.
No caso de transmisso do HIV por contato exclusivo com a saliva, at o momen-
to no existe evidncia epidemiolgica. O vrus encontrado em 20% dos porta-
dores de HIV em concentraes abaixo de uma partcula infectante por mililitro
de saliva, e aparentemente no guarda relao com a viremia do paciente. A bai-
xa concentrao viral na saliva, associada atividade inibitria que essa secreo
parece apresentar em relao ao HIV, resulta em risco pequeno. Entretanto, as
precaues devem ser adotadas, pois no tratamento odontolgico h possibilida-
de de contato com sangue e de acidentes com artigos perfurocortantes. Estudos
realizados estimam, em mdia, que o risco de transmisso do HIV de 0,3% (0,2
0,5%) em acidentes percutneos e de 0,09% (0,006 0,5%) aps exposies em
mucosas.
O risco aps exposies envolvendo pele no-ntegra no foi ainda precisamente
quanticado, estimando-se que ele seja inferior ao risco das exposies em mu-
cosas. Casos de contaminao ocupacional pelo HIV podem ser caracterizados
como comprovados ou provveis. De maneira geral, casos comprovados de con-
taminao por acidente de trabalho so denidos como aqueles em que h evi-
dncia documentada de soroconverso e sua demonstrao temporal associada
exposio ao vrus.
No momento do acidente, os prossionais apresentam sorologia no-reativa, e
durante o acompanhamento se evidencia sorologia reativa. Alguns casos, em que
a exposio inferida, mas no documentada, podem ser considerados como ca-
sos comprovados de contaminao quando h evidncia de homologia da anlise
seqencial do DNA viral do paciente-fonte e do prossional de sade.
Casos provveis de contaminao so aqueles em que a relao causal entre a ex-
posio e a infeco no pode ser estabelecida porque a sorologia do prossional
acidentado no foi obtida no momento do acidente. Os prossionais de sade
apresentam infeco e no possuem nenhum risco identicado para infeco di-
ferente da exposio ocupacional, mas no foi possvel a documentao temporal
da soroconverso.
O risco de exposio varia segundo o tipo de atividade exercida, do uso de me-
didas preventivas exposio e da prevalncia local de doenas. O risco de aqui-
sio de doenas depende do tipo de exposio, da patogenicidade do agente
A
51
infeccioso e da existncia de prolaxia ps-exposio, bem como da prevalncia
local de doenas e da suscetibilidade do prossional de sade.
) T
A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas adquiridas por meio do
contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou itens de uso
do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado duran-
te a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues
padro para com todos os pacientes.
.1. P

Uso de EPI, conforme captulo 7.
Higienizao das mos.
Manter os cabelos presos.
Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos contaminados.
.2. P

H
O herpes simples causado pelo Herpesvirus hominus Tipo I. um vrus associa-
do a leses de membranas mucosas e pele ao redor da cavidade oral, que pode
permanecer em latncia por longos perodos de tempo e sofrer reativao peri-
dica, gerando doena clnica ou subclnica. As manifestaes clnicas so distin-
tas e relacionadas ao estado imunolgico do hospedeiro.
Seu modo de transmisso o contato ntimo com o indivduo transmissor do
vrus, a partir de superfcie mucosa ou de leso infectante.
E
uma parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa leses em
forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos, sobre as quais ele deposita seus
ovos. As manifestaes clnicas so coceira intensa e leses de pele causadas pela
penetrao do caro e pelas coaduras. As reas preferenciais da pele onde se
visualizam essas leses so: regio interdigital, punhos, axilas, barriga, ndegas,
S O: P C R
52
seios e rgos genitais masculinos. Nos idosos e crianas podem ocorrer no couro
cabeludo, palmas das mos e plantas dos ps.
O modo de transmisso, alm das relaes sexuais, o contato direto com roupas
e doentes.
P
A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo piolho. Atinge
principalmente crianas em idade escolar e mulheres e transmitida pelo contato
direto interpessoal ou pelo uso compartilhado de bons, escovas de cabelo ou
pentes de pessoas contaminadas.
Sua principal manifestao clnica a coceira intensa no couro cabeludo, prin-
cipalmente na parte de trs da cabea, podendo atingir tambm o pescoo e a
regio superior do tronco, onde se observam pontos avermelhados semelhantes a
picadas de mosquitos. Com a coadura das leses, pode ocorrer a infeco secun-
dria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de gnglios no pescoo.
M
So infeces causadas por fungos, que precisam de tratamento em praticamente
todos os casos para que se obtenha a cura. Os sinais e sintomas so bastante des-
confortveis e caracterizam-se por coceiras e alteraes na pele, gerando leses
que se apresentam de forma variada, de acordo com o tipo de micose e extenso
da doena. Alm disso, a micose tambm predispe o surgimento de outras do-
enas associadas, como infeces bacterianas. As micoses podem ocorrer no cou-
ro cabeludo, na pele e nas unhas. Algumas formas de micose que comprometem
a pele so a candidase e a pitirase versicolor. A onicomicose a infeco das
unhas, que ocorre com maior freqncia nos ps, mas tambm pode ocorrer nas
mos. As unhas podem sofrer espessamento, ter sua forma, aparncia ou colora-
o alteradas, algumas vezes se tornam mais frgeis e quebradias e, em outros
casos, cam endurecidas.
As micoses podem ser contradas em lugares quentes e midos como vestirios,
boxe de banheiro, alguns ambientes prossionais em que prevalece a umidade
ou ainda por questes higinicas, aumento de sudorese, uso de tecidos sintticos,
etc. A transmisso direta pelos portadores de micose de unha no comum.
C
uma doena ocular causada por vrus ou bactrias do tipo staphylococcus,
streptococcus, haemophilus, entre outros. A durao da doena no tratada chega
a duas semanas. Seu contato se d por fmites inanimados ou contato direto
pessoa a pessoa.
A
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B
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A
55
V
5. A T
C E
M B
Cssia Regina de Paula Paz
Leandro Queiroz Santi
Prticas de trabalho seguras envolvem a implementao e o desenvolvimento
de uma poltica especca de reviso de procedimentos e alteraes nas ativida-
des realizadas pelos prossionais de sade, de forma a reduzir a probabilidade
de acidentes de trabalho envolvendo a exposio a materiais biolgicos. Grande
parte dessas aes refere-se aos cuidados especcos com materiais perfurocor-
tantes, preveno da contaminao ambiental por material biolgico e subse-
qente exposio de patgenos de transmisso sangnea.
Os diferentes sistemas de vigilncia implantados em todo o mundo tm permi-
tido o monitoramento e a identicao das principais circunstncias e causas da
ocorrncia de exposies ao material biolgico entre prossionais de sade. O
conhecimento de fatores determinantes das situaes de maior risco de exposi-
o, por sua vez, tem possibilitado a implementao de medidas de preveno e
outras intervenes.
C :
1. Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. Segundo o Mi-
nistrio da Sade (BRASIL 1996), as quimioprolaxias contra HBV e HIV
devem ser iniciadas at duas horas aps o acidente. Em casos extremos,
pode ser realizada at 24 a 36 horas depois. Aps esse perodo de tempo,
sua eccia para o HIV discutvel. Nos acidentes de alto risco para HBV,
a quimioprolaxia pode ser iniciada at uma a duas semanas depois. O
risco de transmisso ocupacional do HIV para o trabalhador de sade
aps exposio percutnea estimada em 0,3% e aps exposio muco-
cutnea em 0,09%. Para a hepatite B, o risco para o prossional depende
da situao do paciente fonte. Se a fonte for HBsAg e HBeAg positivos o
risco varia de 22% a 31% para desenvolver doena clnica e de 37% a 62%
S O: P C R
56
para a converso sorolgica. Para pacientes-fonte com HBsAg-positivo,
HBeAg-negativo o risco de manifestao clnica da doena de 1%6%, e
de converso sorolgica de 23%37% ( CDC/EUA, 2001b).
2. Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta ao
sangue ou uido orgnico. Lave as mucosas com soro siolgico ou gua
em abundncia; no provoque maior sangramento do local ferido e no
aumente a rea lesada, a m de minimizar a exposio ao material infec-
tante. O uso de anti-spticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser
adotado. No recomendada a utilizao de agentes custicos ou injeo
de anti-spticos.
3. Dira-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de aci-
dentes ocupacionais com material biolgico de sua regio. Nesse local,
dever ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, pre-
enchido o inqurito de noticao e emitida a Comunicao de Acidente
de Trabalho CAT. O ideal que o acidentado e as condies do acidente
sejam avaliados por uma equipe multiprossional.
Obs.: Caso o prossional trabalhe em um estabelecimento hospitalar, este deve dirigir-se ao Servio
de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). O atendimento considerado uma urgncia devido ao
pouco tempo disponvel para se iniciar a prolaxia com os medicamentos antiretrovirais (2 horas
aps o acidente).
4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus
hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual,
uso de preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de
hepatite e DSTs e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de
situ-lo numa possvel janela imunolgica.
5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e da-
dos recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc.
6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e
do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente
identicados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de
referncia para serem centrifugados.
Obs.: O paciente-fonte pode recusar-se a se submeter realizao da sorologia para HIV. Caso isso
ocorra, deve-se considerar o paciente como sendo soropositivo e com alto ttulo viral.
A
57
7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprolaxias contra o
HBV e o HIV sero iniciadas.
8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do anti-
HIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o pro-
ssional no foi imunizado para hepatite B).
8.1 Em paciente-fonte positivo para HIV, iniciar com quimioprolaxia,
seguindo orientaes do uxograma do Ministrio da Sade. Fazer
a coleta de sangue do funcionrio para o seguimento e avaliao da
quimioprolaxia, entre eles hemograma, transaminases (AST e ALT),
uria, creatinina e glicemia basal.
8.2 No paciente-fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do tes-
te anti-HIV demorar, iniciar com o esquema bsico de antiretroviral
(AZT + 3TC ou Lamivudina) e procurar o servio especializado para
reavaliar o acidente.
8.3 Paciente-fonte positivo para hepatite B (HbsAg positivo) e funcionrio
no vacinado, fazer imunoglobulina (Centro de Referncia de Imuno-
biolgico) e iniciar vacinao.
8.4 O prossional s far a coleta de sangue quando o paciente-fonte for
positivo ou desconhecido para HIV, Hepatite B e C. Se o paciente-
fonte for negativo no necessrio o acompanhamento sorolgico do
funcionrio.
9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um ano
aps o acidente ou a critrio do mdico.
10. O prossional acidentado, em uso de quimioprolaxia antiretroviral,
dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo
do servio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia me-
dicamentosa.
11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente com o funcionrio,
ele dever submeter-se ao protocolo novamente sendo, desconsiderado
todos os procedimentos j realizados.
12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o fun-
cionrio ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes le-
gais e a um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento
necessrio.
S O: P C R
58
B
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A
59
VI
6. H M
Adelia Aparecida Maral dos Santos
Mariana Veroi
Sinaida Teixeira
A higienizao das mos considerada a ao isolada mais importante para a
preveno e o controle das infeces em servios de sade. O simples ato de lavar
as mos com gua e sabonete lquido, quando realizado com tcnica correta, pode
reduzir a populao microbiana das mos e interromper a cadeia de transmisso
de infeco entre pacientes e prossionais da rea da sade. Essa ao tambm
fundamental na prtica assistencial em consultrios odontolgicos.
Apesar das evidncias, a conscientizao dos prossionais de sade sobre os me-
canismos bsicos de transmisso das doenas infecciosas e a necessidade da hi-
gienizao das mos ainda baixa, com estudos mostrando variaes entre 16%
e 81% na adeso, o que favorece a transmisso cruzada das infeces. Segundo
Piet et al. (2000a), quanto mais freqente a necessidade de higiene das mos,
durante um processo assistencial, menor a probabilidade de sua execuo. Si-
tuaes de maior demanda para higienizao, ou seja, aquelas em que h maior
risco de contaminao das mos com secrees e sangue, como atendimento em
setores de urgncias, em unidades de terapia intensiva e em consultrios odonto-
lgicos, tambm reduzem a disponibilidade do prossional para a higienizao
oportuna das mos .
O grande desao adequar essa ao a real necessidade de cada instituio, de
acordo com o grau de complexidade das aes assistenciais ali desenvolvidas,
com a higienizao sendo realizada no momento certo, com utilizao de tcnicas
seguras, aplicando-se os produtos mais adequados para cada situao (SANTOS,
2002).
6.1. O
No ambiente da assistncia sade, os microorganismos disseminam-se, em ge-
ral, por contato direto ou indireto, por meio de gotculas de secrees respira-
trias e pelo ar, sendo o contato o mecanismo mais importante na dinmica de
transmisso de infeces nesses ambientes.
S O: P C R
60
O papel das mos na transmisso de microorganismos por contato baseado na
capacidade da pele de abrig-los e transferi-los de uma superfcie para outra,
direta ou indiretamente. O contato freqente das mos com pacientes, artigos,
mobilirio e equipamentos, durante o processo assistencial, evidencia a impor-
tncia dessa forma de transmisso no processo assistencial.
A microbiota da pele foi primeiramente descrita em 1938, por Price, que identi-
cou dois grupos distintos: microbiota transitria e residente. Esses conceitos evo-
luram e, alm deles, mais dois termos so usados com freqncia atualmente:
microbiota transitoriamente residente e microbiota infectante.
A microbiota residente composta por elementos que esto freqentemente ade-
ridos aos estratos mais profundos da camada crnea, formando colnias de mi-
croorganismos que se multiplicam e se mantm em equilbrio com as defesas do
hospedeiro. Os componentes mais comuns dessa microbiota so os Staphylococcus
coagulase negativo, Micrococcus e certas espcies de corinebactrias.
Esses microorganismos so de difcil eliminao e as suas colnias possuem me-
canismos de defesa contra a remoo mecnica ou por agentes qumicos. Entre-
tanto, com a descamao natural da pele e a produo de suor, alguns deles so
movidos para camadas mais superciais e eliminados no ambiente. Dentro da
cadeia de transmisso de infeces relacionadas assistncia, esses microorga-
nismos apresentam menor importncia, mas podem, por vezes, se tornar inva-
sivos e causar infeces em pessoas suscetveis, apesar de apresentarem baixa
patogenicidade.
A microbiota transitria composta por microorganismos que se depositam na
superfcie da pele, provenientes de fontes externas, colonizando temporariamente
os extratos crneos mais superciais (Roer, 1997; Schimidts, 1998). Normalmen-
te formada por bactrias gram-negativas, como enterobactrias, Pseudomonas,
bactrias aerbicas formadoras de esporos, fungos e vrus, possuindo maior po-
tencial patognico. Por serem mais facilmente removidos da pele, por meio de
ao mecnica, os microorganismos que compem a ora transitria se espalham
com mais facilidade pelo contato, mas tambm so eliminados mais facilmente
pela degermao com agentes anti-spticos.
No ambiente assistencial, os microorganismos que colonizam transitoriamente
a pele das mos so adquiridos durante o contato direto com pacientes ou com
superfcies prximas, favorecendo o predomnio de agentes invasivos e mais re-
sistentes aos antimicrobianos. So freqentemente associados s infeces rela-
cionadas assistncia sade.
O termo microbiota temporariamente residente foi sugerido diante da obser-
vao de que alguns microorganismos que compem a microbiota transitria
podem ser detectados na pele por perodos mais prolongados e conseguem se
multiplicar e formar colnias, sem causar infeco, como no caso dos Staphylococ-
cus aureus (Schmidts, 1998). Maiores estudos ainda so necessrios para o enten-
dimento completo dos fatores que contribuem para a persistncia da colonizao
das mos por esse importante patgeno.
A
61
A microbiota composta pelos microorganismos presentes em infeces da pele,
como abscessos, dermatites infectadas e paronquia. Esto mais freqentemen-
te envolvidos os Staphylococcus aureus e os Streptococcus B hemolticos (Roer,
1997). Nos processos infecciosos, esses microorganismos invadem os tecidos e
no podem ser removidos por ao mecnica, nem mesmo com a utilizao de
anti-spticos. Ainda por ser mais virulenta e contar com populao numerosa
nos processos infecciosos, a microbiota infectante desempenha um importante
papel na cadeia de transmisso de infeces. Dessa forma, prossionais de sade
portadores de infeces nas mos s devem retomar suas atividades assistenciais
aps a cura.
6.2. H
A escolha entre os diferentes mtodos para a higienizao das mos depende do
processo de trabalho adotado e do tipo de procedimento realizado, que determi-
nam o tipo e a persistncia da contaminao nas mos. O Quadro 1 apresenta os
termos mais freqentemente utilizados relacionados a essa higienizao.
A higienizao das mos com gua e sabo deve ser escolhida sempre que hou-
ver umidade ou sujidade visvel nas mos. O lcool s deve ser aplicado quando
as mos estiverem livres de sujidade ou umidade visvel.
Na assistncia sade, os procedimentos e processos de trabalho adotados criam
oportunidades de higienizao das mos, com o uso de produtos que dispensam
enxge, em at 85% das vezes (Piet, 1999). Por outro lado, durante a assistncia
odontolgica, so freqentes a utilizao de gua e a manipulao de secrees
orais e sangue, com gerao de aerossis e conseqente contaminao do am-
biente. Nesse ambiente e nessas circunstncias, o uso de luvas mandatrio e a
indicao de lavar as mos predomina, com oportunidades reduzidas para apli-
cao de anti-spticos em base alcolica.
Ao se optar pela utilizao de produtos base de lcool, a concentrao do prin-
cpio ativo deve estar entre 60 e 90% p/p, de etanol ou isopropanol (soluo alco-
lica). A soluo deve ter contato com toda a superfcie das mos, com ateno
especial aos locais mais freqentemente esquecidos, ou seja, as pontas dos dedos,
os espaos interdigitais e o polegar. A pele deve ser friccionada at que a soluo
evapore e as mos quem secas. importante seguir as recomendaes do fabri-
cante quanto ao volume do produto necessrio para alcanar o efeito desejado
(Boyce, 1999).
Na rotina de consultrio, para proteo do paciente, o prossional de odonto-
logia deve higienizar as mos imediatamente antes de iniciar qualquer atendi-
mento. Se as mos esto secas e limpas, basta aplicar solues que dispensam
enxge. Aps retirar as luvas, necessrio lavar as mos, devido a resduos
deixados pela cobertura interna deste EPI, que podem causar irritao na pele, e
S O: P C R
62
pela possibilidade de contaminao da pele, mesmo que reduzida, por secrees
e sangue que eventualmente possam ter passado pelas porosidades do material
(microfuros).
Durante o atendimento a um mesmo paciente, possvel que seja necessrio tro-
car as luvas e/ou higienizar as mos mais de uma vez. Essa necessidade deriva
do processo de trabalho, que prev o acesso a vrios equipamentos e instrumen-
tais, nem sempre mo; do rompimento ou perfurao das luvas; da interrupo
do atendimento (atender telefone, preparar material, aguardar tempo de reao
de materiais de preenchimento etc.); dentre outros.
Para minimizar a freqncia de higienizao das mos e a troca de luvas, os pro-
ssionais devem desenvolver processos de trabalho que reduzam as oportunida-
des de contaminao das mos e das luvas enquanto prestam assistncia a um
paciente.
Durante os procedimentos cirrgicos, existe risco de liberao de microorganis-
mos no campo cirrgico, por microfuros no material das luvas ou perda acidental
de sua integridade (perfuraes e rasgos). Alm disso, a umidade retida e o calor
favorecem a multiplicao de microorganismos na pele de mos enluvadas por
perodos prolongados (Boyce, 2002; Roer, 1999; Widmer, 2000).
Dessa forma, a higienizao das mos, antecedendo procedimentos cirrgicos,
deve ser sempre realizada com anti-spticos, preferencialmente que apresentem
efeito residual, para eliminar a microbiota transitria das mos da equipe cirr-
gica, reduzir a microbiota residente durante o procedimento e manter a multipli-
cao microbiana lenta. (Boyce, 2002; Widmer, 2000).
6.3. C

A higienizao das mos tem sido amplamente discutida, assim como as subs-
tncias que devem ser usadas para a sua realizao. Efeitos nocivos de substn-
cias qumicas empregadas, como sabes e anti-spticos, tm sido relatados por
diversos autores e contribuem para diminuir a adeso dos prossionais a essa
prtica (Boyce, 2001; Piet, 2000b). Dessa forma, alguns cuidados devem ser se-
guidos antes da adoo de determinado produto pela instituio ou pelo pros-
sional, sendo a escolha do anti-sptico uma deciso a ser tomada para cada tipo
de procedimento e cada instituio ou clnica, respeitando-se as particularidades
locais.
Todos os produtos destinados higienizao das mos devem ser registrados
na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, conforme as RDCs n. 79, de 28 de
agosto de 2000, n. 133, de 29 de maio de 2003, e n. 136, de 29 de maio de 2003, ou
as que vierem substitu-las. Essa a garantia de que o produto apresenta, em sua
A
63
composio, substncias seguras para a aplicao na pele, garantida por testes
de toxicidade drmica e ocular, alm de apresentarem a atividade microbicida
desejada.
Os princpios ativos aceitos pelo Ministrio da Sade para a anti-sepsia das mos
so: lcool a 70%, clorhexidina, compostos de iodo, como por exemplo polivinil
pirrolidona iodo (PVPI) e outros iodforos ( BRASIL, 1989) .
O sabonete utilizado para a lavagem das mos deve ser preferencialmente lqui-
do, para evitar a contaminao do produto. Quando no for possvel, deve-se
procurar utilizar sabonete slido em pedaos pequenos, apoiados em suportes
que no retm gua, com o objetivo de minimizar seu papel como reservatrio de
microorganismos. Sabonetes em p, menos utilizados na prtica diria, tambm
devem estar disponveis em dispensadores que impeam a contaminao pelas
mos e a perda das caractersticas originais por exposio umidade. No devem
ser aplicados nas mos sabes e detergentes destinados ao uso em objetos e su-
perfcies (registrados na Anvisa como saneantes - Portaria n. 15/MS/SVS, DOU
de 05 de setembro de 1988), pois podem provocar desde dermatites superciais
at leses graves na pele.
6.4. T
Estudos bem desenhados tm demonstrado o uso de anis como um fator isolado
para a persistncia de patgenos nas mos de prossionais (Salisbury, 1997; Ica-
ac, 2001). Portanto, antes de iniciar qualquer tcnica de higienizao das mos, o
prossional deve retirar relgio, pulseiras e anis, inclusive a aliana. As unhas
devem ser mantidas aparadas e, caso use esmalte, este no deve apresentar s-
suras ou descamao.
O uso de escova no preparo cirrgico das mos tem sido questionado por alguns
pesquisadores, como (Bendig, 1990; Boyce, 2002) que demonstraram a ocorrncia
de microleses relacionadas ao uso desses artigos, com possvel favorecimento
da multiplicao de microorganismos colonizantes das camadas mais profundas
da pele. Quando utilizadas, as escovas devem ter cerdas macias e ser destinadas
apenas escovao das unhas e espaos subungueais.
6.4.1. L
1. Manter o corpo afastado da pia.
2. Abrir a torneira e molhar as mos sem tocar na superfcie da pia.
3. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml,
em geral), suciente para cobrir toda a superfcie das mos.
S O: P C R
64
4. Ensaboar as mos, friccionando uma na outra por aproximadamente 15
segundos, com o objetivo de atingir toda a superfcie.
5. Friccionar, com especial ateno, os espaos interdigitais, as unhas e as
pontas dos dedos.
6. Enxaguar as mos em gua corrente, retirando totalmente o resduo do
sabonete, sem tocar na superfcie da pia ou na torneira.
7. Enxugar as mos com papel-toalha descartvel (no utilizar toalhas de
uso mltiplo).
6.4.2. A - (
)
1. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml,
em geral), suciente para cobrir toda a superfcie das mos.
2. Friccionar as mos uma na outra, com o objetivo de aplicar o produto em
toda a superfcie.
3. Friccionar, com especial ateno, os espaos interdigitais, as unhas e as
pontas dos dedos.
4. Friccionar o produto at que seque completamente (no usar papel-toalha).
6.4.3. A-
1. Aplicar produto antimicrobiano em quantidade recomendada pelo fabri-
cante, suciente para cobrir toda a superfcie das mos e antebrao.
2. Limpar as unhas, friccionando-as contra a palma da mo ou escova ma-
cia.
3. Utilizar escova macia para friccionar a pele (opcional).
4. Efetuar movimentos de frico iniciando pela extremidade dos dedos,
continuando pelos espaos interdigitais, faces das mos, punhos e ante-
braos, despendendo de dois a seis minutos.
5. Enxaguar as mos em gua corrente, deixando escorrer das pontas dos
dedos para o antebrao, at eliminar completamente o produto.
6. Secar as mos com compressa estril, com movimentos compressivos, par-
tindo das pontas dos dedos e seguindo pelas mos at chegar ao cotovelo.
A
65
Q 1 - T
Higienizao das mos: remoo ou reduo de sujidade e/ou de mi-
croorganismos das mos por meio de lavagem com gua e sabonete
simples ou medicado, ou por aplicao direta de produto anti-spti-
co que dispensa enxge. (LARSON, 1986)
Lavagem simples das mos: remoo mecnica de sujidade e micro-
organismos, com auxlio de gua e sabonete no medicado.
Lavagem das mos com anti-sptico: remoo mecnica de sujidade
e microorganismos, usando gua e sabonete medicado, com ativida-
de microbicida adicional.
Agente anti-sptico: substncia com ao antimicrobiana, para apli-
cao em pele. Exemplos incluem: solues alcolicas, com clorhexi-
dina ou iodo.
Agente anti-sptico que dispensa enxge: substncia com ao
antimicrobiana que no necessita gua para aplicao e no requer
enxge para retirada de resduos. Ex.: soluo alcolica lquida a
70% ou gel alcolico a 70%.
Anti-sepsia das mos: remoo mecnica da sujidade e de microor-
ganismos com eliminao qumica adicional.
Soluo alcolica para frico das mos: preparao contendo l-
cool designado para aplicao nas mos para reduo de nmero
vivel de microorganismos. Essas preparaes usualmente contm
60 a 90% de etanol ou isopropanol.
Sabonete: produto que possui ao de limpeza, usado para lavar
as mos, com adio ou no de anti-spticos. Composto por partes
hidroflicas e lipoflicas, possui quatro grupos principais: aninicos,
catinicos, anfotricos e no-inicos.
Atividade residual: aquela que se mantm mesmo aps a remoo
do agente ativo, caracterizada pela inibio da proliferao ou da
sobrevivncia de microorganismos.
Sabonete medicado: produto para limpeza da pele que apresenta
atividade antimicrobiana.
S O: P C R
66
B
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A
69
VII
7. E
P I
Anelise Krause Guimares Costa
Cssia Regina de Paula Paz
O Equipamento de proteo individual (EPI) todo dispositivo ou produto de
uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscet-
veis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.
A Norma Regulamentadora -NR6 do Ministrio do Trabalho, descreve sobre a
obrigatoriedade do fornecimento dos equipamentos de proteo individual (EPI)
aos empregados, gratuitamente, adequado ao risco e em perfeito estado de con-
servao e funcionamento. (BRASIL,1978)
O uso de EPI indicado durante o atendimento ao paciente, nos procedimentos
de limpeza do ambiente e no reprocessamento dos artigos.
Todo EPI dever apresentar o nome comercial, o nome da empresa fabricante,
o lote de fabricao e o nmero do Cdigo de Autorizao ou, no caso de EPI
importado, o nome do importador, o lote de fabricao e o nmero do Cdigo de
Autorizao, em caracteres indelveis e bem visveis, que garantam a origem e a
qualidade e a rastreabilidade quando necessrio.
Cabe ao responsvel tcnico pelo servio odontolgico providenciar a aquisio
dos EPIs e orientar a equipe quanto aos tipos de EPIs e as indicaes de uso,
devendo:
a) Adquirir os EPIs adequados ao risco de cada atividade.
b) Exigir seu uso.
c) Fornecer ao trabalhador somente aqueles EPIs aprovados pelo rgo na-
cional competente em matria de segurana e sade no trabalho.
d) Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado e conservao dos
mesmos.
e) Substitu-los imediatamente, quando danicados ou extraviados.
S O: P C R
70
f) Orientar quanto higienizao, manuteno peridica, restaurao, lava-
gem e guarda correta do EPI.
g) Respeitar a sua indicao em relao ao local e nveis de contaminao.
7.1. T EPI

7.1.1. EPI
I - G
uma barreira mecnica contra a possibilidade de contaminao por secrees,
aerossis e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a queda de cabelos nas
reas de procedimento. Deve ser preferencialmente descartvel, cobrir todo o ca-
belo e as orelhas e ser trocado sempre que necessrio ou a cada turno de trabalho.
Recomenda-se o uso pelo paciente em casos de procedimentos cirrgicos.
7.1.2. EPI
I -
Protegem os olhos das secrees, aerossis e produtos qumicos utilizados du-
rante os procedimentos odontolgicos e na limpeza e desinfeco de artigos,
equipamentos ou ambientes. Os culos devem possuir as laterais largas, ser con-
fortveis, com boa vedao lateral, e totalmente transparentes, permitir a lava-
gem com gua e sabo, desinfeco quando indicada, sendo guardados em local
limpo, secos e embalados.
Recomenda-se o uso tambm pelo paciente para evitar acidentes. Os culos so
medidas de segurana que protegem os olhos contra:
a) Impactos de partculas volantes.
b) Luminosidade intensa.
c) Radiao ultravioleta.
d) Respingos de produtos qumicos e material biolgico.
A
71
II - P
Representam uma barreira fsica de proteo transmisso area de infeces e
inalao de agentes e substncias qumicas, e, ainda, protegem a face contra:
a) Impactos fsicos
b) Impactos de partculas volantes.
c) Respingos de produtos qumicos e material biolgico.
Os protetores faciais atuam como coadjuvantes na proteo respiratria contra:
a) Gases emanados de produtos qumicos.
b) Vapores orgnicos ou gases cidos no ambiente.
c) Aerossis.
Os protetores faciais so fabricados em policarbonato e podem substituir os cu-
los de proteo, porm no substituem a mscara.

III - M
As mscaras devem ser descartveis, de ltro duplo e tamanho suciente para
cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao normal e no
irritando a pele. Devem ser descartadas aps o atendimento a cada paciente ou
quando carem umedecidas.
7.1.3. EPI
Vestimenta de segurana que oferece proteo ao tronco contra riscos de origem
trmica, mecnica, qumica e umidade provenientes de operaes com uso de
gua.
I - A
Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo ser de pano ou
descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimento a pacientes e
impermevel nos procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos, equipa-
mentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante todos os procedimentos.
S O: P C R
72
So equipamentos de segurana aqueles que oferecem proteo ao tronco contra:
a) Aerossis e respingos durante os procedimentos.
b) Riscos de origem trmica.
c) Acidentes de origem mecnica.
d) Ao de produtos qumicos.
e) Umidade proveniente de operaes com uso de gua.
f) Contaminao por agentes biolgicos.
g) Exposies radiolgicas vestimenta plumbfera que garante a proteo
do tronco dos pacientes expostos a raios X (incluindo tireide e gna-
das, com pelo menos o equivalente a 0,25 mm de chumbo) e o avental de
chumbo para prossional (vestimenta plumbfera que garante a proteo
do tronco, com pelo menos o equivalente a 0,5 mm de chumbo).
7.1.4. EPI
I - L
Devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos. Constituem
uma barreira fsica ecaz que previne a infeco cruzada e a contaminao do
prossional de sade e reduz os riscos de acidentes. Atuam na proteo das mos
contra:
a) Agentes abrasivos e escoriantes.
b) Agentes cortantes e perfurantes.
c) Choques eltricos.
d) Agentes trmicos.
e) Agentes biolgicos.
f) Agentes qumicos.
A
73
Os principais tipos de luvas e suas indicaes de uso so as seguintes:
a) Luvas grossas de borracha e cano longo durante os processos de limpeza
de artigos e ambientes, quando em contato com superfcies, artigos, ins-
trumentos e equipamentos contaminados.
b) Luvas de ltex de procedimento para atividades clnicas e estreis para
procedimentos cirrgicos, que devem ser descartadas a cada paciente.
c) Luvas de plstico, usadas como sobreluvas, quando houver necessidade
de manusear artigos fora do campo de trabalho.
d) Luvas de amianto, couro ou aramida, usadas na CME, no manuseio de
artigos esterilizados.
7.1.5. EPI
I - C
Devem ser fechados e com solado antiderrapante. Atuam na segurana para a
proteo dos ps contra:
a) Impactos de quedas de objetos.
b) Choques eltricos.
c) Agentes trmicos.
d) Agentes cortantes e escoriantes.
e) Umidade proveniente de operaes com uso de gua.
f) Respingos de produtos qumicos.
S O: P C R
74
B
BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria n
0
3.214 de 8 de junho de 1978. Aprova as Nor-
mas Regulamentadoras - NRs - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do
Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Ocial da Unio, Braslia,
9 de junho de 1978.
BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos
de AIDS: manual de condutas. Braslia: 2000.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE MINAS GERAIS. Manual de ergonomia e
biossegurana em odontologia. [s.i.]
SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR. Manual de biossegurana na pr-
tica odontolgica. 2003.
GUIMARES JUNIOR, J. Biossegurana e controle de infeco cruzada em consultrios
odontolgicos. So Paulo: Santos, 2001.
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Manual de biossegurana
em odontologia. [s.i.]
A
75
VIII
8. F P
A
Erica Lopes Ferreira
Izabel do Rocio Costa Ferreira
Javier Afonso Sanmartin
Mariana Pastorello Veroi
Sinaida Teixeira Martins
O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou este-
rilizao de artigos. Esses processos devem seguir o uxo descrito no quadro
abaixo, de modo a evitar o cruzamento de artigos no processados (sujos) com
artigos desinfetados ou esterilizados (limpos). Para facilitar a adequao dos pro-
cedimentos e orientar o processamento dos artigos, adota-se a classicao que
leva em considerao o risco potencial de transmisso de infeco. Os artigos so
classicados em crticos, semicrticos e no-crticos (v. glossrio).
A
E
E
S
B F
( )
I
P E
D /E
A
S O: P C R
76
8.1. L
A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a carga
microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza inorgnica, de
modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a manuteno da vida
til do artigo. Deve ser realizada em todo artigo exposto ao campo operatrio.
Estudos tm demonstrado que a limpeza reduz, aproximadamente 105ufc do
contingente microbiano presente nos artigos e superfcies (Rutala, 1996).
Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para uso na sala de utilidades (luvas
de borracha resistente e de cano longo, gorro, mscara, culos de proteo, aven-
tal impermevel e calados fechados).
O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar acidentes ocupacionais.
Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser desmontados; as pinas e
tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao mximo suas reentrncias.
A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso do artigo. Pode-se fazer
a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou enzimtico, usan-
do uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente imersos para assegurar a
limpeza adequada.
O preparo da soluo e o tempo de permanncia do material imerso devem se-
guir as orientaes recomendadas pelo fabricante.
8.1.1. T
I - L
o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por meio
de ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando:
a) Escova de cerdas macias e cabo longo.
b) Escova de ao para brocas.
c) Escova para limpeza de lmen.
d) Pia com cuba profunda especca para este m e preferentemente com
torneira com jato direcionvel.
e) Detergente e gua corrente.
A
77
II - L M
o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de lava-
doras com jatos de gua ou lavadoras com ultra-som de baixa freqncia, que
operam em diferentes condies de temperatura e tempo. Esse tipo de limpeza
diminui a exposio dos prossionais aos riscos ocupacionais de origem biolgi-
ca, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.
8.2. E
Deve ser realizado em gua potvel e corrente, garantindo a total retirada das
sujidades e do produto utilizado na limpeza. A qualidade da gua tem relao
com a durabilidade do instrumental, sendo recomendado que o ltimo enxge
seja feito com gua livre de metais pesados. Os artigos que contm lmen devem
ser enxaguados com bicos de gua sob presso.
8.3. I
Serve para vericar a eccia do processo de limpeza e as condies de integri-
dade do artigo. Se necessrio, deve-se proceder novamente limpeza ou subs-
tituio do artigo.
Quando o artigo for fabricado em liga metlica sujeita a corroso, como o ao
carbono, ou apresentar articulaes com componentes de ligas metlicas dife-
rentes, h sempre a possibilidade de desenvolver corroso quando o processo de
esterilizao for realizado em autoclave. Nesses casos, pode-se preveni-la com a
utilizao de leite mineral hidrossolvel ou de produtos similares como a solu-
o aquosa de nitrito de sdio a 1% (FERREIRA et al., 2001). Os artigos sujeitos
corroso devero, aps a limpeza, ser imersos na soluo pelo tempo recomenda-
do pelo fabricante, secados e embalados para serem esterilizados.
A corroso poder ser removida, desde que no comprometa a utilizao do ar-
tigo, pela utilizao de solues cidas preaquecidas, seguindo as orientaes do
fabricante. No devem ser utilizados produtos e objetos abrasivos.
8.4. S
Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interra nos processos e para dimi-
nuir a possibilidade de corroso dos artigos. Pode ser realizada com a utilizao
de pano limpo e seco, exclusivo para esta nalidade, secadora de ar quente/frio,
estufa regulada para este m e/ou ar comprimido medicinal.
S O: P C R
78
8.5. M
Os artigos utilizados na cavidade bucal exigem o mximo rigor no processamen-
to, recomendando-se a sua esterilizao por autoclave. Isto pode ser justicado
pelo fato de que o uso de desinfetantes no assegura a eliminao de todos os
patgenos, especialmente, os esporos bacterianos.

8.6. D
A desinfeco denida como um processo fsico ou qumico que elimina a maio-
ria dos microorganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies, com
exceo de esporos bacterianos. Este processo deve denir a potncia de desin-
feco, de acordo com o artigo a ser tratado. Block, 2001 classica a desinfeco
como sendo de baixo, mdio e alto nvel (v. glossrio).
Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto ao
Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo benefcio,
eccia e ao artigo a ser processado.
O quadro I relaciona os principais desinfetantes qumicos utilizados em artigos
odontolgicos (CDC, 1993).
8.7. E/
A embalagem deve permitir a penetrao do agente esterilizante e proteger os
artigos de modo a assegurar a esterilidade at a sua abertura.
Para esterilizao em autoclave, recomenda-se papel grau cirrgico, papel cre-
pado, tecido no-tecido, tecido de algodo cru (campo duplo), vidro e nylon,
cassetes e caixas metlicas perfuradas.
Embalagens compostas de papel grau cirrgico e/ou lme plstico polipropile-
no-polietileno e nylon devem ter o ar removido antes da selagem, pois o ar atua
como um obstculo na transmisso de calor e de umidade. Pinas e tesouras de-
vem ser esterilizadas com suas articulaes abertas.
O fechamento do papel grau cirrgico e lme plstico ou do nylon deve promo-
ver o selamento hermtico da embalagem e garantir sua integridade. A faixa de
selagem deve ser ampla, preferencialmente, de 1 cm ou reforada por duas ou
trs faixas menores. Recomenda-se promover o selamento deixando uma borda
de 3 cm, o que facilitar a abertura assptica do pacote.
A
79
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S O: P C R
80
As embalagens devem ser identicadas antes da esterilizao. A identicao
deve ser feita em ta ou etiqueta adesiva e deve conter a descrio do contedo,
quando necessrio, data e validade da esterilizao e nome do funcionrio res-
ponsvel pelo processamento do artigo.
A improvisao de embalagens para o processamento de artigos odontolgicos
contra-indicada.
8.8. E
A esterilizao o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de vida
microbiana presentes, por meio de processos fsicos ou qumicos. Para garantir a
esterilizao, fundamental que os passos j citados do processamento de artigos
sejam seguidos corretamente.
Na Odontologia, os processos de esterilizao indicados so:
a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob presso (autoclave).
b) Qumicos: utilizando-se solues de glutaraldedo a 2% e de cido perac-
tico a 0,2%.
Destaca-se que os artigos metlicos devero ser esterilizados por processo fsico
visto serem termorresistentes. A esterilizao qumica deve ser utilizada em ar-
tigos termossensveis apenas quando no houver outro mtodo que a substitua.
Ressalta-se que os artigos termossensveis devem ser prioritariamente esteriliza-
dos por meio de processo fsico.
8.8.1. P
I - V
Realizado em autoclave, onde os microorganismos so destrudos pela ao com-
binada da temperatura, presso e umidade, que promove a termocoagulao e
a desnaturao das protenas da estrutura gentica celular. Atualmente, existem
trs tipos de autoclave disponveis no mercado:

gravitacional: o ar removido por gravidade, sendo que o ar frio, mais
denso, tende a sair por um ralo colocado na parte inferior da cmara,
quando o vapor admitido. No Brasil, as autoclaves destinadas Odon-
tologia funcionam, em quase sua totalidade, pela forma de deslocamento
por gravidade;
A
81
pr-vcuo: o ar removido com o uso de bombas de vcuo, podendo ser
um nico pulso (alto vcuo) ou seguidas injees e retiradas rpidas de
vapor (pulsos de pressurizao).
ciclo ash: recomendado para esterilizao apenas em situaes de uso
imediato do artigo, seja acidentalmente contaminado durante um proce-
dimento ou na ausncia de artigo de reposio.
Os padres de tempo, temperatura e presso para esterilizao pelo vapor va-
riam de acordo com o aparelho e encontram-se dentro de: 121 C a 127 C (1 atm
presso) por 15 a 30 minutos e 132 C a 134 C (2 atm presso) por quatro a sete
minutos de esterilizao.
O material, devidamente embalado, deve ser colocado na cmara da autoclave
desligada, no ultrapassando 2/3 de sua capacidade total e sem encostar-se s
laterais, dispondo-se os pacotes de modo que o vapor possa circular livremente e
atinja todas as superfcies do material. Embalagens compostas por papel e lme
devem ser colocadas com o papel para baixo. Deve-se fechar o equipamento e
selecionar o ciclo desejado, caso seja possvel. Aps a concluso do ciclo, deve-se
abrir o equipamento e aguardar que a temperatura caia a 60 C para a retirada do
material. Nesta etapa, o prossional deve utilizar todos os EPIs.
Atualmente, a esterilizao em estufas (calor seco) recomendada por organis-
mos nacionais e internacionais apenas para leos e ps na rea mdica e para
alguns tipos de brocas e alicates ortodnticos na Odontologia (CDC, 2003). Estas
indicaes se justicam pelo fato de o processo exigir longo perodo de tempo
e altas temperaturas, podendo ocorrer falhas no processo de esterilizao. Os
equipamentos utilizados atualmente nos servios odontolgicos no so automa-
tizados, no permitem registros conveis dos parmetros fsicos do processo,
permitem a interrupo do processo e o monitoramento biolgico complexo.
8.8.2. P
I - G 2%
Sua ao germicida se d pela alquilao de grupos suldril, hidroxil, carboxil e
amino, grupos de componentes celulares, alterando o RNA, DNA e as snteses
proticas.
Aps a realizao da limpeza e secagem do artigo, este deve ser imerso total-
mente na soluo de glutaraldedo a 2%, em recipiente de plstico e com tampa,
por 10 horas. O prossional deve fazer uso de EPIs durante a manipulao, tais
como avental, luvas de borracha (butlica/viton), culos e mscaras prprias para
vapores orgnicos.
S O: P C R
82
O enxge nal deve ser rigoroso, em gua estril, e a secagem, com compressas
esterilizadas, obrigatria, devendo o artigo ser utilizado imediatamente. re-
comendado que o manuseio desta soluo seja realizado em ambiente com boa
ventilao.
II - 0,2%
O cido peractico a 0,2% promove desnaturao de protenas, alterao na per-
meabilidade da parede celular, oxidao de ligaes suldril e sulfricas em pro-
tenas, enzimas e outros componentes bsicos.
Deve-se salientar que a esterilizao qumica deve ser utilizada somente nas situ-
aes em que no h outro recurso disponvel.
8.9. A
O instrumental deve ser armazenado em local exclusivo, separado dos demais,
em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e insetos, e a uma distncia
mnima de 20 cm do cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede, respeitando-se o prazo
de validade da esterilizao.
O local de armazenamento deve ser limpo e organizado periodicamente, sendo
vericados sinais de inltrao, presena de insetos, retirando-se os pacotes da-
nicados, com sinais de umidade, prazo de validade da esterilizao vencido, etc.
Estes artigos devem ser reprocessados novamente.
Na distribuio, os pacotes esterilizados devem ser manipulados o mnimo pos-
svel e com cuidado.
8.10. V
Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos artigos, re-
correndo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de embala-
gem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e os locais
de armazenamento.

8.11. M
O processo de esterilizao deve ser comprovado por meio de monitoramento
fsico, qumico e biolgico. O monitoramento biolgico deve ser registrado, jun-
tamente com a data da esterilizao, lote, validade e equipamento utilizado.
A
83
8.11.1. M
Consiste na observao e registro dos dados colhidos nos mostradores dos equi-
pamentos, como a leitura da temperatura, da presso e do tempo em todos os
ciclos de esterilizao.
8.11.2. M
realizado com o uso de indicadores qumicos que avaliam o ciclo de esteriliza-
o, pela mudana de cor, na presena da temperatura, tempo e vapor saturado,
conforme o indicador utilizado. Podem ser usados indicadores de processo, teste
Bowie-Dick, de parmetro simples, multiparamtrico, integrador e emuladores.
I - I - I
Os indicadores qumicos de processos podem vir na prpria embalagem ou na
forma de ta adesiva. As tas adesivas para autoclave apresentam listas brancas
diagonais que se tornam pretas aps a esterilizao.
Os indicadores qumicos devem ser usados externamente em todas as embala-
gens a serem esterilizadas e indicam que a temperatura selecionada para a esteri-
lizao foi atingida em um determinado momento. Permitem identicar o pacote
que foi processado (Apecih, 2000; Sobecc. 2001).
II - T B D - II
O teste Bowie e Dick especco para detectar a presena do ar residual no in-
terior de autoclaves com bomba de vcuo. O ar entre os pacotes ou no interior
deles diculta a penetrao do vapor saturado. Este teste deve ser realizado no
primeiro ciclo de esterilizao do dia (antes da primeira carga processada).
Apresenta-se como uma folha nica impregnada com tinta termoqumica. Esta
folha deve ser colocada no meio de um pacote teste, que preparado com cam-
pos cirrgicos, dobrados em camadas uniformes, um em cima do outro, de modo
a formar uma pilha de 25 a 28 cm de altura, 30 cm de comprimento e 23 cm
de largura. O pacote-teste colocado na poro mais fria da autoclave, ou seja,
prxima ao dreno. Para conrmar o adequado funcionamento da bomba de v-
cuo, a mudana de cor dever ser uniforme. Alteraes na colorao indicam a
existncia de ar residual e o equipamento deve ser interditado. Existem ainda,
pacotes-teste Bowie e Dick prontos e que se adaptam melhor nas autoclaves com
cmaras menores.
S O: P C R
84
III - I III
Este indicador responde a um nico parmetro temperatura. No indicado na
atualidade em virtude da existncia de indicadores mais precisos.
IV - I IV
Os indicadores qumicos multiparamtricos so tiras de papel impregnadas por
tinta termoqumica que muda de cor como as tas adesivas. Devem ser coloca-
dos no interior dos pacotes e indicam que a embalagem foi permevel ao agente
esterilizante e tambm que o tempo e a temperatura padronizados para a esteri-
lizao foram atingidos em um determinado momento.
V - I V
Os integradores so indicadores designados para reagir a todos os parmetros
crticos do processo de esterilizao a vapor (tempo, temperatura e qualidade do
vapor), dentro de um intervalo especco de ciclos de esterilizao. Devem ser
colocados no interior de cada pacote, no local de maior diculdade de penetrao
do agente esterilizante.
VI - E VI
So indicadores de vericao de ciclos designados para reagir a todos os par-
metros da esterilizao quando 95% do ciclo estiver concludo.
8.11.3. M
O monitoramento biolgico realizado utilizando-se tiras de papel impregnadas
por esporos bacterianos do gnero Bacillus, de bactrias termoflicas formadoras
de esporos, capazes de crescer em temperaturas nas quais as protenas so des-
naturadas.
Os pacotes contendo os indicadores devem ser colocados em locais onde o agente
esterilizante chega com maior diculdade, como prximo porta, junto ao dreno
e no meio da cmara. Tal procedimento deve ser realizado semanalmente.
Para a autoclave utiliza-se o geobacilo esporulado Stearothermophillus, disponvel
em sistemas autocontidos de 2
a
e 3
a
geraes, os quais apresentam seus resul-
tados aps 48 horas e trs horas respectivamente. Para estes sistemas existem
estufas incubadoras prprias.
A
85
8.12. M
Deve-se limpar as superfcies internas e externas da autoclave com esponja ma-
cia, gua e sabo neutro, semanalmente ou sempre que apresentarem sujidade
visvel, e, em seguida, remover o sabo com um pano umedecido e secar com um
pano limpo.
A troca da gua, quando requerida pelo equipamento, e a limpeza das tubulaes
internas devem ser realizadas por tcnico especializado, com a periodicidade
preconizada pelo fabricante do equipamento.
S O: P C R
86
B
APECIH. Controle de Infeco na Prtica Odontolgica. So Paulo: 2000. 87 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos
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FERNANDES, A. T. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo:
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SOBECC. Recuperao anestsica e central de material e esterilizao. So Paulo: 2001.
A
89
IX
9. P
S, L ,
R L G
Sinaida Teixeira Martins
Erica Lopes Ferreira
Izabel do Rocio Costa Ferreira
O equipamento odontolgico e os perifricos, utilizados na Odontologia, esto
sujeitos contaminao por microorganismos patognicos provenientes da cavi-
dade bucal do paciente por meio do contato direto, do toque das mos enluva-
das do prossional e do pessoal auxiliar, de respingos de sangue ou saliva e do
aerossol que neles se depositam. Alm destas fontes de contaminao, deve ser
considerada, na elaborao de um programa de controle de infeco, a qualidade
da gua utilizada nos equipamentos odontolgicos.
9.1. S

O desenho e os materiais utilizados na fabricao de equipamentos odontolgi-
cos e perifricos vm sendo estudados e modicados pela indstria, o que tem
possibilitado a introduo, no mercado, de produtos melhores e mais adequados
para facilitar os procedimentos de limpeza e desinfeco ou esterilizao. As ca-
deiras e mochos odontolgicos so fabricados com revestimentos de materiais
impermeveis, lavveis e sem costuras. As mangueiras so lisas, as cuspideiras
podem ser retiradas para lavagem, as pontas dos equipos so autoclavveis e, em
geral, apresentam superfcie lisa ou com poucas ranhuras.
Muitos comandos eltricos so operados pelos ps ou por meio de clulas fo-
toeltricas, o que minimiza a necessidade de contato manual. Equipamentos
perifricos que necessariamente devem ser manipulados pelo CD, como bisturi
eltrico, aparelhos de ultra-som, motores eltricos, laser teraputico ou cirrgico,
aparelho de raios X, aparelho eletrnico para odontometria, equipamentos para
obturao endodntica, fotopolimerizador, microscpio odontolgico, cmara
S O: P C R
90
intra-oral, entre outros, geralmente possuem partes removveis esterilizveis ou
passveis de limpeza e desinfeco.
A limpeza deve ser realizada com gua e sabo neutro e a desinfeco com lcool
a 70%. Para minimizar a contaminao nas superfcies e em reas vulnerveis,
como os botes de acionamento dos diferentes equipamentos, sujeitos a danos
eltricos, as recomendaes revisadas do CDC e de diversos autores sugerem o
recobrimento destas superfcies com campos de algodo esterilizados, para pro-
cedimentos cirrgicos, e a aplicao de barreiras impermeveis durante a reali-
zao de procedimentos clnicos.
A utilizao de campos de algodo esterilizados sobre mesas auxiliares, man-
gueiras dos equipamentos, alas do reetor e sobre o paciente no requer con-
sideraes adicionais. necessria para a manuteno da cadeia assptica a
esterilizao das partes removveis do equipamento que so utilizadas nos pro-
cedimentos cirrgicos, como as turbinas de alta rotao, os micromotores a ar
comprimido ou eltrico, entre outros.
As barreiras fsicas de tecido ou as plsticas impermeveis devem ser trocadas
a cada paciente. O responsvel tcnico pelo estabelecimento ou a Comisso de
Controle de Infeco em Odontologia deve avaliar as condies de uso dos equi-
pamentos e perifricos e padronizar a melhor conduta em relao atividade de-
senvolvida, tendo como focos a rea de abrangncia de gotculas e aerossis e o
treinamento das equipes, buscando reduzir ao mximo o contato com superfcies
de equipamentos, especialmente, pelo operador.
9.2. L
A qualidade da gua utilizada nos equipamentos odontolgicos e perifricos tem
sido alvo de muitos estudos e a maioria destes indica a falta de potabilidade. A
gua tem sua qualidade determinada por fatores fsicos, qumicos e biolgicos.
Seu status de higiene est diretamente relacionado sua condio biolgica e
s caractersticas dos poluentes presentes que inuem na diversidade e na ativi-
dade do ecossistema existente.
A utilizao de gua de boa qualidade nos servios odontolgicos essencial
para atender princpios de assepsia e possibilitar a implantao de um Programa
de Controle de Infeco ecaz.
Na maioria dos pases, os padres de potabilidade da gua so estabelecidos por
rgos ociais. No Brasil, a Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004, apre-
senta, entre outras determinaes, as normas e o padro de potabilidade da gua
destinada ao consumo humano.
A
91
A gua da refrigerao dos instrumentos rotatrios, utilizada nas turbinas e mi-
cromotores, est sujeita contaminao decorrente do reuxo de material orgni-
co para o interior destas peas. Este fato foi conrmado por trabalhos destinados
a avaliar se o material orgnico pode entrar e sair das peas de mo durante
procedimentos odontolgicos e se pode haver a sobrevivncia de vrus dentro
das mesmas. A concluso desses trabalhos foi a de que h a possibilidade de
contaminao, sendo preconizada a reutilizao de peas de mo somente aps
procedimentos de limpeza e esterilizao, a cada uso.
Em 1993, o CDC publicou recomendaes para o controle de infeco em Odon-
tologia, entre elas, a autoclavagem das peas de mo. Destacou a importncia das
vlvulas anti-reuxo para prevenir a aspirao de material orgnico e recomen-
dou o acionamento do sistema para liberao de gua aps o uso. Em 2003, essas
recomendaes foram atualizadas, enfatizando-se a necessidade da esterilizao
das peas de mo em autoclave.
A indstria de equipamentos odontolgicos, atenta aos pontos levantados, lan-
ou no mercado equipamentos com sistema de assepsia das tubulaes de gua,
peas de mo autoclavveis e vlvulas anti-reuxo. Estudos avaliam a eccia
dessas vlvulas, concluindo pela sua efetividade na preveno da contaminao
da rea interna.
Os equipamentos odontolgicos dotados de sistemas de desinfeco das tubula-
es so caracterizados por apresentarem dois reservatrios que funcionam em
paralelo. Segundo o fabricante, no principal, que se destina refrigerao dos
instrumentos rotatrios, deve-se adicionar 0,3 ml de hipoclorito de sdio a 1% em
500 ml de gua, para assegurar a clorao. O segundo frasco, destinado assepsia
da tubulao, recebe 25 ml de hipoclorito de sdio a 1% em 475 ml de gua. Para
o uso adequado do sistema, recomenda-se o acionamento imediato, logo aps a
concluso de cada atendimento, bem como o esgotamento do sistema ao nal do
dia. As solues devem ser renovadas diariamente, visto que os frascos so trans-
parentes e as solues cloradas aps diluio no apresentam estabilidade.
A estrutura do biolme formado nas tubulaes foi descrita em 1995, sendo iden-
ticadas as bactrias envolvidas, estimado o grau de contaminao e revisados os
mtodos para o seu controle. Segundo o CDC, biolmes so formados por micro-
organismos, incluindo bactrias, fungos e protozorios, que colonizam e repli-
cam sobre a superfcie interna das tubulaes de gua, freqentemente formando
uma camada protetora de substncia viscosa (limo/muco) conhecida como glico-
calix. Uma vez estruturado, este biolme funciona como reservatrio, ampliando
signicativamente o nmero de microorganismos existentes nas linhas de gua.
A American Dental Association (ADA), tambm em 1995, salienta que a qualida-
de da gua utilizada no tratamento odontolgico pobre e padres devem ser
assegurados. Assim, cou estabelecido que, a partir do ano 2000, a gua liberada
pelos equipamentos odontolgicos, em procedimentos no-cirrgicos, no deve-
ria conter mais que 200 ufc/ml de bactrias heterotrcas.
S O: P C R
92
Mltiplos tratamentos reduzem o nmero de bactrias recuperveis, porm no
destroem o biolme. Estudos evidenciam, especialmente, a necessidade de ga-
rantir qualidade gua utilizada nos procedimentos cirrgicos.
Em relao ao biolme, tanto a ADA quanto o CDC armam que as estratgias de
acionamento e liberao de gua no incio do dia e nos intervalos entre pacientes
no controlam a formao do biolme ou reduzem sua aderncia na tubulao.
O mesmo se pode armar em relao aos lipopolissacardeos.
Com relao a efeitos adversos sade de pacientes imunocompetentes e sade
ocupacional, o CDC arma no haver dados consistentes diretamente relaciona-
dos gua dos equipamentos odontolgicos. Poucos estudos apontam para uma
maior titularidade de anticorpos contra Legionella em pessoas ocupacionalmen-
te expostas, em comparao com a populao. Na Inglaterra, h relatos de que
a gua de procedimentos odontolgicos pode ter sido a origem de infeces por
Pseudomonas em dois pacientes imunocomprometidos. Independentemente da
ausncia de comprovao de efeitos adversos sade e objetivando a adoo de
princpios consistentes para o controle de infeco, torna-se imperativa a adoo
de parmetros e mtodos adequados e econmicos para monitorar a qualidade
da gua empregada na Odontologia.
Assim sendo, estratgias para assegurar qualidade gua dos equipamentos
odontolgicos e alguns perifricos que a empregam incluem a utilizao de re-
servatrio de gua independente da rede de abastecimento, desinfeco qumica
das linhas de gua, drenagem diria, manuteno a seco durante a noite e nais
de semana, e ltros de gua nas linhas. Peas de mo esterilizveis com vlvulas
anti-reuxo tambm podem contribuir.
Estudos indicam que desinfetantes base de perxido de hidrognio tm apre-
sentado bons resultados na preveno e/ou na eliminao de biolmes j instala-
dos nas linhas de gua dos equipamentos odontolgicos, sendo que protocolos
semanais devem ser estabelecidos.
Os resultados dos trabalhos conuem para o estabelecimento de um protocolo
que visa eliminao do biolme, por meio da aplicao de desinfetantes base
de perxido de hidrognio, destinados s linhas de gua. O produto deve ser
diludo de acordo com as orientaes tcnicas do fabricante e deve-se proceder a
aplicaes repetidas, por cinco noites, de modo a eliminar o biolme j instalado.
Para a manuteno do padro de qualidade da gua estabelecido pela ADA (<
200 ufc/ml), deve-se manter o procedimento, aplicando o desinfetante uma vez
por semana.
A
93
9.3. R
Muitas doenas que afetam a sade do homem so provocadas por microorga-
nismos que se desenvolvem na sujidade. A lavagem da roupa tem a nalidade
primordial de praticar a mais completa higiene, eliminando a sujeira xada na
roupa, deixando-a com aspecto e cheiro agradveis, confortvel para o uso e com
nveis microbiolgicos reduzidos aos limites aceitveis, ou seja, livre de patge-
nos em quantidade e qualidade sucientes para transmitir doenas (Pugliese,
Hunstiger, 1992; Martin, 1993; Barrie, 1994; Gervini, 1995; Bartolomeu, 1998). Este
processo extremamente importante para o bom funcionamento dos servios
odontolgicos em relao assistncia prestada ao paciente.
Embora as roupas sujas possam estar contaminadas com microorganismos pa-
tognicos, o risco de transmisso de doenas para os prossionais e para os
pacientes que mantm contato direto com a roupa desprezvel desde que ade-
quadamente manuseadas e processadas (Pugliese, Hunstiger, 1992; Martin, 1993;
Barrie, 1994; Santos, 1997).
A roupa suja deve ser manuseada e sacudida o mnimo possvel, para evitar a
contaminao microbiana do ar e das pessoas que a manipulam (MS, 1986). Deve
ser embalada no local onde foi usada e transportada em sacos resistentes e bem
vedados para impedir vazamentos.
Na separao, indispensvel que todas as peas de roupa sejam, cuidadosa-
mente abertas, para a retirada de quaisquer objetos que por ventura estejam em
meio s roupas. A roupa contaminada deve ser lavada separadamente das rou-
pas de uso pessoal e o seu tecido deve permitir o uso de detergente para roupas,
gua quente e/ou agente qumico desinfetante como os alvejantes (MS, 1996).
Sendo indispensvel para os prossionais envolvidos na lavagem de roupas con-
taminadas o uso de luvas de borracha, avental impermevel e sapatos fechados,
com os solados antiderrapantes e impermeveis. Aps a lavagem e secagem, os
campos e aventais cirrgicos devem ser embalados e autoclavados.
Recomenda-se que campos e aventais cirrgicos utilizados em procedimentos
odontolgicos sejam encaminhados a uma lavanderia hospitalar, com intuito de
assegurar melhor qualidade no processamento da roupa, ou ainda, a utilizao
dos campos e aventais cirrgicos descartveis face a complexidade da infra-es-
trutura fsica de uma lavanderia hospitalar.

S O: P C R
94
9.4. L
Os procedimentos de limpeza consistem na remoo da sujidade mediante o uso
de gua e sabo.
Paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco de infeco, desde que
mantidos limpos. Deve-se estabelecer uma rotina de limpeza peridica, de acor-
do com a rea ou quando houver sujidade visvel.
Os pisos devem ser limpos diariamente e as demais superfcies, gavetas, mobili-
rios, etc. no mnimo semanalmente ou quando necessrio.
O responsvel da limpeza deve ser orientado quanto aos seguintes aspectos:
a) Riscos de infeco.
b) Uso de EPIs (luvas de borracha, avental impermevel e sapatos fecha-
dos).
c) Tcnicas de limpeza.
d) Higienizao dos materiais de limpeza.
9.4.1. R
a) Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada.
b) Limpar as paredes de cima para baixo, em sentido nico.
c) Esfregar as paredes com gua e sabo, utilizando esponja ou pano.
d) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
e) Secar com pano limpo.
f) Limpar os pisos do fundo para a porta.
g) Utilizar um rodo, dois baldes, panos limpos ou carrinhos prprios para
limpeza, e gua e sabo.
h) Colocar gua e sabo em um dos baldes e gua limpa no outro.
i) Afastar os mveis e equipamentos.
j) Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sabo.
k) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
l) Secar com um pano limpo envolto no rodo.
A
95
m) Lavar os panos de limpeza, esfreges, baldes e luvas de borracha aps o
uso, no DML.
9.4.2. O

a) Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% sobre a matria orgnica e
aguardar cinco minutos.
b) Remover com auxlio de papel-toalha ou pano, que deve ser descartado.
c) Proceder limpeza com gua e sabo
S O: P C R
96
B
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A
99
X
10. A
O
Leandro Queiroz Santi
Para leitura deste captulo importante saber que existem controvrsias a res-
peito da necessidade de se realizar prolaxia em odontologia, entretanto, as
associaes americanas de odontologia, cardiologia e ortopedia publicam, perio-
dicamente, recomendaes que so seguidas por prossionais de todo o mundo,
ocorrendo pequenas alteraes de acordo com a realidade de cada pas.
A prolaxia com antibitico recomendada para preveno de infeces nos pa-
cientes de alto e mdio risco para desenvolver endocardites bacterianas e naque-
les que foram submetidos artroplastia com colocao de prtese total.
Para a apropriada indicao de antibiticos prolticos os prossionais devem
avaliar seus pacientes quanto suas condies clnicas atuais e pregressas. Isto
os ajudar na deciso, sendo, algumas vezes, necessrio recorrer ao mdico do
paciente para maiores informaes e discutir o tratamento a ser institudo.
Um dos princpios mais importante no uso de antibitico proltico diz respeito
ao momento ideal da administrao. Para que o antibitico eleito atue na elimi-
nao de bactrias circulantes na corrente sangunea, decorrente de manipulao
da cavidade oral, ele deve ser administrado pelo menos uma hora, por via oral,
ou 30 minutos, por via intravenosa, antes do incio do procedimento. Apenas
nos casos de emergncia, a administrao pode ser realizada em tempo inferior
a esses.
Outro princpio a ser considerado diante da indicao de antibiticoprolaxia diz
respeito ao custo-benefcio, incluindo os potenciais efeitos adversos, tabela 1.
Sempre que for prescrito um antibitico proltico o prossional deve estar cien-
te que o desenvolvimento de resistncia bacteriana poder ocorrer, e sendo assim,
teraputicas ou prolaxias de procedimentos subseqentes ao antimicrobiano j
usado podero no apresentar a eccia desejada.
S O: P C R
100
Tabela 1: As complicaes mais comuns da antibiticoterapia so:
Txicas
Gastrointestinal (nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal, colite pseudomembranosa)
Hematolgico (neutropenia, trombocitopenia, hemlise)
Renal - Nefrotxico (proteinria, insucincia renal)
Neurolgico (neuropatia perifrica)
Hepticas (ictercia, hepatite)
Hipersensibilidade
Erupes cutneas (urticria, dermatite esfoliativa, sidrome de Steven Johnson)
Doena do soro
Hipersensibilidade imediata (analaxia).
Desenvolvimento de resistncia.
Fonte: Montazem A. Antibitico Prophylaxis in Dentristry. Mt Sinai J Med.1998; 65 (5-6): 388-92 Re-
view.
10.1. I
10.1.1. P
A contaminao da prtese articular levando a infeco decorre basicamente de
trs mecanismos:
1) contaminao no momento da implantao;
2) via hematognica - bacteremia ou;
3) recrudescimento de infeces prvias (Fernandes, 2000). A incidncia de
infeco via corrente sangunea de 0,25% e o principal agente envolvido
o Staphylococcus aureus (Ahlberg et al, 1978).
A American Dental Association (ADA) junto com a American Academy of Orthopaedic
Surgeons (AAOS) elaboraram orientaes sobre situaes em que necessrio o
uso de antibioticoprolaxia para prevenir infeces, via hematognicas, nas pr-
teses de pacientes submetidos a artroplastia total.
O uso de antibitico proltico no indicado para pacientes ortopdicos com
pinos, placas ou parafusos nem , rotineiramente, indicado para muitos dos pa-
A
101
cientes com substituio da prtese total. Entretanto, todos os fatores de risco
nestes pacientes devem ser considerados (AAOS -1997)
Entre os pacientes que apresentam riscos de infeco via hematognica, desta-
cam-se os imunocomprometidos, imunossuprimidos e com artropatias inama-
trias (artrite reumatide, Lupus eritematosos sistmico). Mas existem outras
situaes de risco que devem ser consideradas, como por exemplo, todos os pa-
cientes durante os dois anos subseqentes aps os implante da prtese articular
e co-morbidades. (Infeco prvia na prtese, Hemolia, HIV, Diabetes Tipo 1,
Neoplasia, Desnutrio)
10.1.2. P
P
Alguns procedimentos odontolgicos apresentam riscos diferenciados para pro-
vocar bacteremia, sendo estes orientadores da necessidade do uso de antibitico.
So eles:
a) Exodontias
b) Procedimentos periodontais, incluindo cirurgia, colocao de o afasta-
dor subgengival com antibitico, raspagem e alisamento de razes, sonda-
gem, manuteno peridica.
c) Implante dental e reimplante de dentes de avulcionados
d) Instrumentao endodntica ou s cirurgia periapical
e) Colocao inicial de banda de ortodonticas mas no de braquetes.
f) injees de anestesia local intraligamentar e intraosseo.
g) Limpeza proltica de dentes ou implantes onde se prev sangramento.
10.1.3. P
Para procedimentos de baixo risco no h necessariamente indicao de prola-
xia antibitica. Entretanto, a anlise clnica pode indicar o uso de antibitico em
circunstncias que apresentam risco de sangramento signicante. Alguns proce-
dimentos devem ser analisados caso a caso. So eles
1
:
a) Procedimentos de dentstica restauradora (operatria e prottica) com ou
sem uso de o retrator. - Isto inclui restaurao de dentes cariados ou de
dentes perdidos.
b) Injees de anestesia local (no intraligamentar e no intra-ssea).
S O: P C R
102
c) Tratamento endodntico; obturao e restaurao.
d) Colocao de isolamento absoluto.
e) Remoo de sutura ps-operatria.
f) Colocao de prteses removveis e aparelhos ortodnticos mveis.
g) Realizao de moldagens orais.
h) Tratamentos com uoretos.
i) Realizao de radiograas intra-orais.
j) Ajuste ortodntico.
10.2. E
A endocardite bacteriana, embora incomum, uma infeco em vlvulas naturais
ou protticas, grave e ameaadora da vida caso no seja diagnosticado e institu-
do o tratamento adequado e precoce.
A presena de bactrias na corrente sangnea (bacteremia) pode acontecer es-
pontaneamente ou pode ser uma complicao resultante de uma infeco focal
(ex.: infeco do trato urinrio, pneumonia ou celulite). Alguns procedimentos ci-
rrgicos e instrumentaes odontolgicas que envolvem superfcies mucosas ou
tecido contaminado podem causar bacteremia. Apesar da bacteremia raramente
persistir por mais de quinze minutos (Dajani, 1990), as bactrias presentes na
corrente sangnea podem se hospedar em valvas anormais do corao, no endo-
crdio ou no endotlio, resultando em endocardites ou endarterites bacterianas.
Embora a bacteremia seja mais comum aps procedimentos com traumatismos
de vrios tecidos, nem sempre possvel prever quais pacientes desenvolvero
esta situao.
Em vlvulas protticas, as infeces surgem precocemente (at dois meses) quan-
do a contaminao ocorre no ato operatrio e tardiamente (mais de 60 dias) por
meio de bacteremias decorrentes de procedimentos invasivos em reas coloni-
zadas ou contaminadas. As medidas de preveno, como o uso de antibitico
proltico, reduzem a incidncia desta patologia.
Para a indicao correta do antibitico para prolaxia, devem ser observados os
riscos relacionados ao procedimento, conforme descrito anteriormente, e as reco-
mendaes contidas na Tabela 2.
1
Adaptado das Recomendaes da American Heart Association, from the Commiee on Rheumatic
Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in The Young
A
103
Tabela 2 Recomendaes para uso de antibioticoprolaxia em Odontologia
C
Prolaxia recomendada Prolaxia no recomendada
Categoria de alto risco. Categoria de risco baixo ou inexistente (o
risco no maior do que o da populao
em geral).
Prteses de valvas cardacas, incluindo as
bioprteses heterlogas e homlogas.
Defeito de septo atrial.
Endocardite bacteriana prvia. Correo cirrgica de defeito de septo
atrial ou ventricular, ou pacientes com
persistncia de ducto arterioso (sem
resduo aps seis meses).
Doena cardaca congnita ciantica
complexa (ex.: ventrculo nico,
transposio de grandes vasos, tetralogia
de Fallot).
Cardaco prvio de revascularizao
miocrdica.
Shunt pulmonar sistmico construdo
cirurgicamente.
Prolapso de valva mitral sem
regurgitao valvar.
Outras malformaes cardacas
congnitas.
Doena de Kawasaki prvia sem
disfuno valvar.
Disfuno valvar adquirida (ex.: doena
cardaca reumtica).
Febre reumtica prvia sem disfuno
valvar.
Cardiomiopatia hipertrca. Marcapasso cardaco (intravascular e
epicrdico) e desbrilador implantado.
Prolapso de valva mitral com
regurgitao valvar e/ou espessamento
dos folhetos.
Grandes prteses articulares.
Infeco Facial Severa.
Diabetes.
Imunodepresso
1. Neutropenia
2. HIV
3. Transplante de rgos
4. Imunossupresso prolongada
Fonte: Dajani, 1990.
S O: P C R
104
Para os pacientes portadores de Lupus Eritematoso Sistmico, para aqueles que
usam cateteres e para os que possuem diabetes no controlado, infeco avana-
da pelo HIV e neutropenia, alm daqueles transplantados ou com signicativa
imunodepresso por teraputica, dependendo do tratamento odontolgico a ser
institudo, a prolaxia antibitica deve ser considerada.
Pacientes que fazem uso de moderador de apetite (fenuramine/phenteremine
ou dexfenuramine) podem desenvolver anormalidades valvares e devem ser
avaliados antes de se iniciar o tratamento eletivo. Para estes pacientes, a prola-
xia ir depender do nmero de fatores envolvidos, tais como o estgio da doena
ou o tipo de tratamento dentrio a ser prescrito. A necessidade de cobertura anti-
bitica deve ser considerada junto com o mdico do paciente.
10.2.1. A

Algumas opes de esquemas de antibiticos indicados para prolaxia que po-

dem ser empregados na preveno de endocardites bacterianas so apresentados
abaixo na tabela 3.
Tabela 3: Prolaxia para procedimento dental, oral, trato respiratrio e esofgi-
co (no recomendada segunda dose para estes regimes)
Antibitico Dose
adulto
Dose
peditrica*
Regime pr-operatrio
Regime padro Amoxicilina ou
Cefalexina**
2 g 50 mg/kg V.O., 1 hora antes do
procedimento
Alergia a
penicilina
Clindamicina 600 mg 20 mg/kg V.O., 1 hora antes do
procedimento
Azitromicina ou
Claritromicina
500 mg 15 mg/kg V.O., 1 hora antes do
procedimento
Impossibilidade
de ingerir via
oral
Ampicilina 2 g 50 mg/kg I.M. ou I.V., 30 minutos a
1 hora antes do procedi-
mento
Cefazolina** 1 g 25 mg/kg I.M. ou I.V., 30 minutos a
1 hora antes do procedi-
mento
Alergia a penici-
lina e impossibi-
lidade de ingerir
via oral
Clindamicina 600 mg 20 mg/kg I.V., 30 minutos a 1 hora
antes do procedimento
Cefazolina** 1 g 25 mg/kg I.M. ou I.V., 30 minutos
antes do procedimento
* A dose total peditrica no deve exceder a dose total do adulto.
** Cefalosporinas no devem ser usadas em pacientes com reao do tipo hipersensibilidade imediata
s penicilinas (urticria, angioedema ou analaxia).
Fonte: Dajani, 1990.
A
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A
107
11. O D
I B
D
Taciana Ribeiro Silva
Erica Lopes Ferreira
A remoo do rgo dental ainda um ato comum nos consultrios odontolgi-
cos e escolas de Odontologia e sua doao vem ocorrendo de modo espontneo
e, muitas vezes, sem o devido encaminhamento. O dente um rgo humano e
como tal deve ser tratado. Existem aspectos legais envolvendo sua doao e apli-
caes e os prossionais de Odontologia devem estar cientes de suas obrigaes
e dos riscos que o trato incorreto pode acarretar.
Por estas razes, a criao de bancos de dentes nos estabelecimentos de ensino
odontolgico parece ser o melhor caminho para atender a legislao vigente re-
ferente pesquisa envolvendo seres humanos e a remoo de rgos, tecidos e
partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento, bem como as par-
ticularidades do ensino. A legislao prev tambm o papel social dos bancos em
repassar informaes populao, alm de promover campanhas de conscien-
tizao para estimular a doao de rgos. Dessa forma, criam-se mecanismos
para coibir o comrcio ilegal de rgos.
11.1. B
Para o funcionamento de um banco de dentes so necessrios infra-estrutura ade-
quada, equipamentos prprios e a contratao de pessoal tcnico especializado e
auxiliar, bem como o estabelecimento de uxos e rotinas prprias que norteiem
todas as etapas referentes captao e distribuio dos rgos dentrios, a saber:
retirada, classicao, processamento, preparo, controle de qualidade, distribui-
o, conservao, registros da doao e cesso para os devidos ns.
A legislao prev consulta Secretaria de Estado da Sade quanto necessidade
da criao de um banco que realize captao, retirada, processamento, armaze-
namento e distribuio de rgo dental ou de tecido, e, aps o aval desta, a ava-
liao inicial das condies de funcionamento do banco pela Vigilncia Sanitria,
por meio de vistoria in loco.
XI
S O: P C R
108
Recomenda-se a aprovao prvia de projeto arquitetnico do banco de dentes
e a abertura ocial do livro de registro dos rgos dentais doados junto Vigi-
lncia Sanitria.
11.1.1. M
Aps a captao dos dentes deve-se proceder ao registro da doao, acompanha-
do pelo consentimento livre e esclarecido do doador. No banco de dentes proce-
de-se limpeza, esterilizao em autoclave, classicao e ao armazenamento
dos rgos dentais. Caso o espcime possua restaurao em amlgama, este deve
ser lavado e submetido esterilizao qumica pela imerso em glutaraldedo a
2% por dez horas. A distribuio dos rgos dentais do banco deve ser feita com
base em critrios claros e prprios, de acordo com a nalidade de uso.
Para ns de pesquisa, o banco deve reter o projeto e o parecer do Comit de ti-
ca em Pesquisa que o aprovou e, na medida do possvel, solicitar o retorno dos
espcimes ao banco aps a concluso do estudo. Para ns de ensino, a utilizao
deve basear-se na necessidade de rgos dentais que cada disciplina apresenta,
de modo a racionalizar o emprego em cascata; por exemplo, aps o treinamento
pr-clnico em endodontia, o mesmo elemento pode ser utilizado na disciplina
de prtese dental. J em relao ao uso teraputico,, este se restringe a restaura-
es biolgicas, por meio da colagem de fragmentos, ou confeco de prteses
ou mantenedores de espao, e deve ser registrado por meio do consentimento
expresso do receptor.
11.1.2. C
Deve-se tomar a devida precauo no sentido de se obter um parecer jurdico
quanto legalidade e ao valor do texto. Este documento obrigatrio, devendo
ser expedido em duas vias, sendo que uma acompanha o rgo doado a partir
do centro de captao at o banco de dentes onde ser arquivada e a outra deve
ser entregue ao doador ou responsvel. Nos casos de impedimentos legais, como
em pacientes decientes mentais ou menores, o responsvel legal dever assinar
o documento. Se o uso do dente for teraputico tambm dever ser realizada
no doador triagem clnica e sorolgica, com documentao que comprovem os
resultados.
11.1.3. E
A realizao de preparos cavitrios com turbinas de alta rotao ou micromotores
e o uso de seringa trplice na refrigerao e secagem de dentes geram, no ambien-
te de trabalho, aerossis com diferentes qualidades microbianas. Essa situao se
reproduz no ambiente de ensino/treinamento pr-clnico. Estudos salientam o
risco de contaminao e infeco cruzada envolvendo o emprego de dentes no
processados adequadamente, por desinfeco ou esterilizao, armando que
A
109
alguns patgenos do sangue podem estar presentes nas polpas radiculares e
tecidos perirradiculares de dentes extrados....
A produo do conhecimento, por meio de pesquisas cientcas, est na depen-
dncia direta da existncia de dentes naturais que tenham sido ocialmente doa-
dos. Estudos in vitro muito tm contribudo para nortear o ensino das diferentes
reas da Odontologia, para avaliar tcnicas, testar e desenvolver novos mtodos
e produtos visando ao aprimoramento da qualidade dos servios odontolgicos
prestados populao (Ferreira et al., 2002).
O Banco de Dentes organiza e facilita a doao destes rgos, o que formaliza
suas origens, criando as condies ideais para a aprovao dos projetos de pes-
quisa pelos Comits de tica em Pesquisa (CEP).
Em relao ao uso teraputico de dentes (transplante) em restauraes dentrias
diretas ou ao seu emprego em mantenedores de espao e prteses removveis,
torna-se inconcebvel o uso dessas estruturas mineralizadas, sem que estes r-
gos ou fragmentos tenham sido adequadamente processados (esterilizados e
hidratados).
11.2. C
A prtica do comrcio ilegal de dentes bastante freqente, especialmente nos
ambientes universitrios. Estudos demonstram que 70,6% dos estudantes do Rio
de Janeiro e 46,9% de So Paulo compraram dentes para utilizao nas prticas
pr-clnicas.
Muitos acadmicos e prossionais obtm, junto a outros prossionais, dentes
cujas doaes no esto sendo registradas conforme as determinaes legais. Ou-
tra fonte de dentes constituda pelos cemitrios, onde um outro crime acaba
sendo cometido. Seja no comrcio ilegal ou na profanao de tmulos ou ossu-
rios, a nica conduta tica possvel depende dos dirigentes das instituies e da
postura dos professores, uma vez que a solicitao de dentes para o aprendizado
pr-clnico parte deles. Os professores devem orientar seus alunos e conduzir
essa questo adequadamente e, na medida do possvel, substituir os dentes na-
turais por articiais.
11.3. A
A Resoluo n
0
196 do Conselho Nacional de Sade (CNS), de 10 de outubro de
1996, incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro refe-
renciais bsicos da biotica: autonomia, no-malecncia, benecncia e justia,
entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comu-
S O: P C R
110
nidade cientca, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. Essa resoluo aprova
diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Entre os principais aspectos destacam-se a criao de Comits de tica em Pes-
quisa (CEP), que desempenham importante papel na avaliao dos projetos de
pesquisa, e o estabelecimento da importncia e necessidade do termo de consen-
timento livre e esclarecido em respeito dignidade humana, antes do incio da
pesquisa, assegurando a manifestao da anuncia participao na pesquisa.
Apresenta tambm o protocolo de pesquisa, discriminando todos os documentos
a serem apresentados ao Comit para reviso tica. Ao apresentar o projeto, o
pesquisador responsvel deve declarar o conhecimento dessa resoluo, na sua
ntegra.
A Lei n
0
9.434, de 04 de fevereiro de 1997, dispe sobre a remoo de rgos,
tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento. Essa
Lei trata da disposio gratuita de rgos, tecidos e partes do corpo humano
para enxertos ou transplantes. Dispe sobre a doao post mortem e em vida, e
sobre o consentimento expresso do receptor. Destaca a proibio da veiculao
de anncios de estabelecimentos que realizam transplantes, de apelos para do-
ao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, ou mesmo de fundos para
nanciamento de transplantes. Cabe ao Sistema nico de Sade e seus gestores
a funo de divulgao. As sanes legais (crimes) e administrativas da remoo
de tecidos, rgos ou partes de pessoa ou cadver esto previstas no artigo 14
dessa lei. Prev tambm penas para a compra ou venda dos itens mencionados
nessa lei (artigo 15), para o transplante ou enxerto em desacordo com a mesma,
para o recolhimento, o transporte, a guarda ou a distribuio dos tecidos, rgos
e partes do corpo humano, bem como para o fato de deixar de recompor o cad-
ver ou retardar a devoluo aos familiares ou interessados.
O Decreto n
0
2.268, de 30 de junho de 1997, regulamenta a Lei n
0
9.434, de 04 de
fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do
corpo humano para ns de transplante e tratamento, e d outras providncias.
Cria o Sistema Nacional de Transplante (SNT) e o processo de captao e distri-
buio de tecidos, rgos e partes retirados do corpo humano para nalidades
teraputicas. Diretrizes normativas referentes ao registro dos bancos de clulas e
tecidos na Secretaria Estadual de Sade de sua jurisdio e ao funcionamento dos
centros captadores de rgos esto previstos nesse decreto.
A Lei n
0
10.211, de 23 de maro de 2001, altera dispositivos da Lei n
0
9.434, estabe-
lecendo diretrizes como a necessidade da realizao de todos os testes de triagem
para diagnstico de infeco e infestao exigidos em normas regulamentadoras
expedidas pelo Ministrio da Sade.
A Portaria n
0
1.686/GM, de 20 de setembro de 2002, regulamenta, no mbito do
SUS, os bancos de tecidos musculoesquelticos humanos para ns teraputicos
ou cientcos. luz dos conhecimentos atuais, essa legislao a que mais se
aproxima condio do rgo dental, seja para transplante ou ns cientcos,
uma vez que no existe legislao especca para a criao de banco de dentes.
A
111
B
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n
0
1.686 de 20 de setembro de 2002. Aprova as
normas para autorizao de funcionamento e cadastramento de bancos de tecidos mus-
culoesquelticos pelo Sistema nico de Sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 24 de
setembro de 2002.
BRASIL. Lei n
0
10.211 de 23 de maro de 2001. Altera dispositivos da Lei n
0
9.434 de 4 de
fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo huma-
no para ns de transplante e tratamento. Dirio Ocial da Unio, Seo extra, Braslia,
24 de maro de 2001.
BRASIL, Lei n
0
9.434 de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos
e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento e d outras providncias.
Dirio Ocial da Unio, Braslia, 5 de fevereiro de 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimen-
tos de Sade. Braslia, DF: Centro de Documentao, 1994.
CNS. Resoluo n
0
196 de 10 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regula-
mentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 16
de outubro de 1996. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php
BRASIL. Decreto n
0
2.268 de 30 de junho de 1997. Regulamenta a Lei n
0
9.434 de 4 de fe-
vereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano
para ns de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio,
Braslia, 1 de julho de 1997. Disponvel em: hp://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decre-
to/1997/D2268.htm
FERREIRA, E. L. Banco de dentes: uma necessidade e um compromisso acadmicos. Voz
do Paran. [s.i.]
IMPARATO, J. C. P. A utilizao de dentes humanos em pesquisas, treinamento acadmi-
co e/ou prossional e procedimentos clnicos. Jornal Brasileiro de Clnica e Esttica em
Odontologia, So Paulo: julho/agosto 2000, v. 4, n
0
22, p. 9.
PAULA, S. et al. Comercializao de Dentes nas Universidades. Pesquisa Brasileira em
Odontopediatria e Clnica Integrada, So Paulo: v. 1, n
0
3, p. 38-41, setembro/dezembro
2001.
A
113
12. G R
S O
Luiz Carlos da Fonseca e Silva
Regina Maria Gonalves Barcellos
A temtica acerca dos resduos de servios de sade, em especial os de servi-
os odontolgicos, necessita ampliao e aprofundamento de estudos, devido
s controvrsias decorrentes das implicaes desses resduos no que se refere
sade ambiental. Nela esto contidas questes vinculadas sade ocupacional e
dos usurios dos servios odontolgicos e ao saneamento ambiental.
O gerenciamento tido como um processo capaz de minimizar ou at mesmo im-
pedir os efeitos adversos causados pelos Resduos de Servios de Sade (RSS), do
ponto de vista sanitrio, ambiental e ocupacional, sempre que realizado racional
e adequadamente.
Os resduos gerados nos servios odontolgicos causam risco sade pblica
e ocupacional equivalente aos resduos dos demais estabelecimentos de sade.
Seus responsveis tcnicos devem implantar um plano de gerenciamento de
acordo com o estabelecido na RDC/Anvisa n
0
306, de 07 de dezembro de 2004, ou
a que vier substitu-la.
Os resduos gerados nos servios odontolgicos podem ser classicados em bio-
lgicos, qumicos, perfurocortantes ou escaricantes e comuns.
12.1. R
So resduos com possvel presena de agentes biolgicos, que por suas caracte-
rsticas podem apresentar risco de infeco.
Os resduos biolgicos devem ser manejados de diferentes formas, de acordo
com sua composio:
A) Resduos resultantes da ateno sade de indivduos com suspeita ou
certeza de contaminao biolgica por agentes com classe de risco 4, em
conformidade com a RDC/Anvisa n
0
306, de 07 de dezembro de 2004, ou
XII
S O: P C R
114
a que vier substitu-la, por microorganismos com relevncia epidemiol-
gica e risco de disseminao ou causadores de doena emergente que se
torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmis-
so seja desconhecido.
M:
Devem ser acondicionados em sacos vermelhos, que devem ser substitu-
dos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a
cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04.
Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou ou-
tros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo
ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com o
Nvel III de Inativao Microbiana.
Aps o tratamento, devem ser acondicionados da seguinte forma:
Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondi-
cionados conforme o item 1.2 da RDC 306/04, em sacos brancos leitosos,
que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou
pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3
da mesma RDC.
Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondiciona-
dos como resduos do Grupo D.
B) Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade,
contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
M:
Devem ser acondicionados conforme o item 1.2 da RDC 306/04, em sacos
vermelhos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capa-
cidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme
o item 1.3.3 da mesma RDC.
Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou ou-
tros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo
ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com o
Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV da RDC 306/04) e que
desestruture as suas caractersticas fsicas, de modo a se tornarem irreco-
nhecveis.
A
115
Aps o tratamento, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. Caso
o tratamento previsto venha a ser realizado fora da unidade geradora, o acondi-
cionamento para transporte deve ser em recipiente rgido, resistente a punctura,
ruptura e vazamento, com tampa provida de controle de fechamento e devida-
mente identicado, conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04, de forma a garantir o
transporte seguro at a unidade de tratamento.
C) Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade,
que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre (luvas,
culos, mscaras, gaze e outros) e peas anatmicas (rgos e tecidos) e
outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos
anatomopatolgicos ou de conrmao diagnstica.
M:
Esses resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local de-
vidamente licenciado para disposio nal de RSS.
Devem ser acondicionados em sacos brancos leitosos, que devem ser subs-
titudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez
a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04 .
Os sacos devem estar contidos em recipiente de material lavvel, resistente a
punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem
contato manual, com cantos arredondados, e resistente ao tombamento. Devem
ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio nal, e, na ausn-
cia deste, as orientaes do rgo ambiental competente devem ser observadas.
12.2. R
Os seguintes resduos contm substncias qumicas que podem apresentar risco
sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de in-
amabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade:
a) Produtos antimicrobianos, citostticos e antineoplsicos; imunossupres-
sores, quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem
imprprios para o consumo.
b) Anestsicos.
c) Euentes de processadores de imagem (reveladores e xadores).
S O: P C R
116
d) Saneantes e desinfetantes.
e) Resduos de amlgama.
f) Radiograas odontolgicas.
g) Demais produtos considerados perigosos, conforme classicao da NBR
10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inamveis e reativos).
As caractersticas dos resduos pertencentes a este grupo so as contidas na Ficha
de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ (NBR 14.725 da
ABNT, de julho de 2001).
Os resduos qumicos que apresentam risco sade ou ao meio ambiente, quan-
do no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem,
devem ser submetidos a tratamento e disposio nal especcos.
Os resduos no estado slido, quando no tratados, devem ser dispostos em ater-
ro de resduos perigosos Classe I.
Os resduos no estado lquido devem ser submetidos a tratamento especco,
sendo vedado o seu encaminhamento para disposio nal em aterros.
Quando submetidos a processo de tratamento trmico por incinerao, devem
seguir as orientaes contidas na Resoluo Conama n
0
316, de 29 de outubro de
2002, ou a que vier substitu-la.
O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados, observadas
as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das emba-
lagens, de forma a evitar reao qumica entre os componentes, enfraquecendo-a
ou deteriorando-a, ou a possibilidade de que o material da embalagem seja per-
mevel aos componentes do resduo.
Os reveladores utilizados em radiologia podem ser submetidos a processo de
neutralizao para alcanarem pH entre 7 e 9, sendo posteriormente lanados na
rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam s diretrizes
estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de sanea-
mento competentes.
Os xadores usados em radiologia podem ser submetidos a processo de recupe-
rao da prata ou ento ao constante do item 11.16 da RDC 306/04.
O descarte de pilhas, baterias e acumuladores de carga contendo chumbo (Pb),
cdmio (Cd) e mercrio (Hg) e seus compostos deve ser feito de acordo com a
Resoluo Conama n
0
257/99, ou a que vier substitu-la.
Os demais resduos slidos contendo metais pesados podem ser encaminhados
a aterro de resduos perigosos Classe I ou submetidos a tratamento, de acordo
com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas
A
117
para este m. O manejo dos resduos lquidos deste grupo deve seguir orienta-
es especcas dos rgos ambientais locais.
Os resduos contendo mercrio (Hg) devem ser acondicionados em recipientes
sob selo dgua e encaminhados para recuperao.
Resduos qumicos que no apresentam risco sade ou ao meio ambiente no
necessitam de tratamento, podendo ser submetidos a processo de reutilizao,
recuperao ou reciclagem.
Resduos no estado slido, quando no submetidos reutilizao, recuperao
ou reciclagem, devem ser encaminhados para sistemas licenciados de disposi-
o nal.
Resduos no estado lquido podem ser lanados na rede coletora de esgoto ou
em corpo receptor, desde que atendam, respectivamente, as diretrizes estabe-
lecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento
competentes.
12.3. R
So todos os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protube-
rncias rgidas e agudas capazes de cortar ou perfurar (bisturis, agulhas, ampolas
de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas e outros).
Devem ser acondicionados em recipientes rgidos, com tampa vedante, estan-
ques, resistentes ruptura e punctura.
Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio nal de
RSS, e, na ausncia deste, seu manejo deve seguir as orientaes do rgo am-
biental competente.
Dependendo da concentrao e do volume residual de contaminao por subs-
tncias qumicas perigosas, esses resduos devem ser submetidos ao mesmo tra-
tamento dado substncia contaminante.
12.4. R
So aqueles resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radio-
lgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares.
Para o gerenciamento desses resduos devem ser seguidas as orientaes estabe-
lecidas pelo rgo ambiental competente e pelo servio de limpeza urbana.
S O: P C R
118
12.5. P

O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) o docu-
mento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos,
observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos. Con-
templa os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta,
armazenamento, transporte, tratamento e disposio nal, bem como as aes de
proteo sade pblica e ao meio ambiente.
O Plano deve ser baseado nas caractersticas e no volume dos RSS gerados e deve
ser compatvel com as normas locais relativas coleta, ao transporte e disposi-
o, estabelecidas pelos rgos responsveis. Quando exigido pelas autoridades
locais de sade e/ou ambiente, deve ser submetido aprovao prvia.
Uma cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta sob solicitao da au-
toridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do
pblico em geral.
O PGRSS dever conter os seguintes itens:
Identicao do gerador: razo social, nome fantasia, endereo, fone, fax,
endereo eletrnico, atividades desenvolvidas, horrios de funcionamen-
to, dados dos responsveis tcnicos pelo estabelecimento e pelo plano
(nome, RG, prosso e registro prossional).
Caracterizao do resduo: este deve ser quanticado e classicado segun-
do a RDC Anvisa n. 306/04, ou a que vier substitu-la.
Etapas do manejo: descrever como sero realizadas as etapas de segre-
gao, acondicionamento, transporte interno e externo, armazenamento
temporrio e externo, coleta, tratamento e disposio nal para cada tipo
de resduo gerado. Quando adotada a reciclagem de resduos, o desen-
volvimento e a implantao de prticas devem estar de acordo com as
normas dos rgos ambientais e de limpeza urbana.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade dever tambm
descrever:
Medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores.
Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes.
A
119
Aes referentes aos processos de preveno de sade do trabalhador.
Etapas de desenvolvimento e implantao de programas de capacitao,
abrangendo todos os setores geradores de RSS, os setores de higieniza-
o e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), os
Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho (SESMT), a
Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa), em consonncia com
as legislaes de sade e ambiental e normas da Comisso Nacional de
Energia Nuclear (CNEN) vigentes.
S O: P C R
120
B
ANVISA. Resoluo RDC n
0
306 de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamen-
to Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Ocial da
Unio, Braslia, 10 de dezembro de 2004. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/pu-
blic/home.php
SCHNEIDER, V. E. et al. Manual de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de
Sade. So Paulo: CLR Balieiro, 2001.
A
121
13. P R
Andra Ftima Giacomet
O Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes de proteo radiolgica em
radiodiagnstico mdico e odontolgico e dispe sobre o uso dos equipamentos
de raios X para diagnstico em todo o territrio nacional a Portaria SVS/MS n.
453, de 1 de junho de 1998, ou outra que vier substitu-la.
13.1. R
Nenhum servio de radiodiagnstico odontolgico pode funcionar sem estar
licenciado pela autoridade sanitria local. O processo de licenciamento de um
servio segue as seguintes etapas:
a) Aprovao do projeto bsico de construo das instalaes.
b) Emisso do alvar de funcionamento.
13.2. R

A aprovao do projeto est condicionada anlise e parecer favorvel sobre os
seguintes documentos:
a) Projeto bsico de arquitetura das instalaes e reas adjacentes, conforme
a RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, ou outra que venha subs-
titu-la, incluindo:
Planta baixa e cortes relevantes apresentando o layout das salas de raios X
e salas de controle, posicionamento dos equipamentos, painel de controle,
visores, limites de deslocamento do tubo, janelas e mobilirio relevante.
XIII
S O: P C R
122
Classicao das reas do servio, indicando os fatores de uso e os fatores
de ocupao das vizinhanas de cada instalao.
Descrio tcnica das blindagens (portas, paredes, piso, teto, etc.), incluin-
do material utilizado, espessura e densidade.
b) Relao dos equipamentos de raios X diagnsticos (incluindo fabricante,
modelo, mA e kVp mximas), componentes e acessrios, previstos para as
instalaes.
c) Relao dos exames a serem efetuados, com estimativa da carga mxima
de trabalho semanal, considerando uma previso de operao de cada
instalao por, no mnimo, cinco anos.
d) Planilha de clculo de blindagem assinada por um especialista em fsica
de radiodiagnstico.
Os consultrios odontolgicos que disponham somente de equipamentos de ra-
diograa intra-oral so dispensados de aprovao, sob os aspectos de proteo
radiolgica, do projeto bsico de construo das instalaes.
Deve ainda ser providenciado um memorial descritivo de proteo radiolgica
contendo, no mnimo:
a) Descrio do estabelecimento e de suas instalaes, incluindo:
Identicao do servio e seu responsvel legal.
Relao dos procedimentos radiolgicos implementados.
Descrio detalhada dos equipamentos e componentes, incluindo mode-
lo, nmero de srie, nmero de registro na Anvisa, tipo de gerador, ano
de fabricao, data da instalao, mobilidade e situao operacional.
Descrio dos sistemas de registro de imagem (cassetes, tipos de combina-
es tela-lme, vdeo, sistema digital, etc.).
Descrio da(s) cmara(s) escura(s), incluindo sistema de processamento.
b) Programa de proteo radiolgica, incluindo:
Relao nominal de toda a equipe, suas atribuies e responsabilidades,
com respectiva qualicao e carga horria.
Instrues a serem fornecidas por escrito equipe, visando execuo das
atividades em condies de segurana.
Programa de treinamento peridico e atualizao de toda a equipe.
A
123
Sistema de sinalizao, avisos e controle das reas.
Programa de monitorao da rea, incluindo vericao das blindagens e
dispositivos de segurana.
Programa de monitorao individual e controle de sade ocupacional.
Descrio das vestimentas de proteo individual, com respectivas quan-
tidades por sala.
Descrio do sistema de registro e arquivamento de informaes.
Programa de garantia de qualidade, incluindo programa de manuteno
dos equipamentos de raios X e processadoras.
Procedimentos para os casos de exposies acidentais de pacientes, mem-
bros da equipe ou pblico, incluindo sistemtica de noticao e registro.
c) Relatrios de aceitao da instalao:
Relatrio do teste de aceitao do equipamento de raios X, emitido pelo
fornecedor aps sua instalao, com o aceite do responsvel legal pelo
estabelecimento.
Relatrio de levantamento radiomtrico, emitido por especialista em fsi-
ca de radiodiagnstico (ou certicao equivalente), comprovando a con-
formidade com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Portaria
SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la.
Certicado de adequao da blindagem do cabeote emitido pelo fabri-
cante.
Levantamentos radiomtricos devem ser providenciados nos seguintes casos:
a) Aps a realizao das modicaes autorizadas (infra-estrutura fsica).
b) Quando ocorrer mudana na carga de trabalho semanal (mudana no n-
mero de exames realizados por semana ou alterao nos parmetros ope-
racionais mais utilizados, como kV, mAs ou tempo) ou na caracterstica ou
ocupao das reas circunvizinhas.
c) Quando decorrer o perodo de quatro anos desde a realizao do ltimo
levantamento radiomtrico.
Todo servio deve manter uma cpia do projeto bsico de arquitetura de cada
instalao (nova ou modicada), disponvel autoridade sanitria local, inclu-
sive nos consultrios odontolgicos, dispensados do processo de aprovao de
projeto.
S O: P C R
124
A desativao de equipamento de raios X deve ser comunicada autoridade sa-
nitria, por escrito, com solicitao de baixa de responsabilidade e noticao
sobre o destino dado ao equipamento. Deve ser tomado cuidado especial com a
ampola de raios X, por causa do vcuo em seu interior.
A desativao de um servio de radiodiagnstico deve ser noticada autori-
dade sanitria local, devendo ser informados o destino e a guarda dos arquivos,
inclusive dos histricos ocupacionais.
13.3. R
Os servios de radiodiagnstico devem implementar uma estrutura organizacio-
nal de modo a facilitar o desenvolvimento de uma cultura de segurana que se
traduza em:
a) Adoo de uma atitude de preveno e de aprimoramento constantes em
proteo radiolgica, como parte integrante das funes dirias de cada
membro da equipe.
b) Denio clara das linhas hierrquicas para a tomada de decises no m-
bito do estabelecimento e das responsabilidades de cada indivduo.
c) Estabelecimento de um conjunto de regras e procedimentos, tendo a pro-
teo radiolgica como tema prioritrio, incluindo a pronta identicao
e correo dos problemas, de acordo com sua relevncia.
Em cada servio de radiodiagnstico, o responsvel legal pelo estabelecimento
deve nomear um membro da equipe denominado Supervisor de Proteo Ra-
diolgica de Radiodiagnstico (SPR) para responder pelas aes relativas ao
programa de proteo radiolgica. O SPR deve possuir os requisitos prossio-
nais estabelecidos pela Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la,
podendo assessorar-se de consultores externos, conforme a necessidade e o porte
do servio. As atividades exercidas pelos assessores externos devem estar discri-
minadas no memorial descritivo de proteo radiolgica.
O responsvel legal pelo estabelecimento deve ainda designar um odontlogo
para responder pelos procedimentos radiolgicos no mbito do servio, denomi-
nado Responsvel Tcnico (RT). O RT pode responsabilizar-se por, no mximo,
dois servios, desde que haja compatibilidade operacional de horrios, podendo
ter at dois substitutos para os casos de seu impedimento ou ausncia. O res-
A
125
ponsvel legal pelo servio que acumular a funo de Responsvel Tcnico deve
assumir as responsabilidades de ambas as funes.
permitido ainda ao RT assumir tambm as funes de SPR, desde que as fun-
es sejam compatveis e no haja prejuzo em seu desempenho.
13.4. R
Compete aos responsveis legais, no mbito do seu estabelecimento, a respon-
sabilidade principal pela segurana e proteo dos pacientes, da equipe e do
pblico em geral, devendo assegurar os recursos materiais e humanos e a imple-
mentao das medidas necessrias para garantir o cumprimento dos requisitos
de radioproteo.
Compete ao Responsvel Tcnico responsabilizar-se pelos procedimentos radio-
lgicos a que so submetidos os pacientes, levando em conta os princpios e re-
quisitos de proteo radiolgica estabelecidos na Portaria SVS/MS n. 453, ou
outra que vier substitu-la.
Compete ao Supervisor de Proteo Radiolgica assessorar os responsveis legal
e tcnico nos assuntos relativos proteo radiolgica, com autoridade para in-
terromper operaes inseguras.
Detalhes sobre as atribuies destes prossionais so descritos na Portaria SVS/
MS n. 453, ou outra que vier substitu-la.
Aos membros da equipe compete:
a) Executar suas atividades em conformidade com a legislao vigente e com
as instrues do RT e do SPR.
b) Realizar apenas exposies autorizadas por um cirurgio-dentista do servio.
c) Atuar no programa de garantia de qualidade, nas avaliaes de doses em
pacientes e nas avaliaes do ndice de rejeio de radiograas, segundo
instrues do SPR.
d) Registrar e arquivar os procedimentos radiogrcos realizados.
e) Manter arquivada, em livro prprio, qualquer ocorrncia relevante sobre
condies de operao e de segurana de equipamentos, das manutenes
e dos reparos.
f) Informar imediatamente ao SPR qualquer evento que possa resultar em
alteraes nos nveis de dose ou em aumento do risco de ocorrncia de
acidentes.
S O: P C R
126
g) Submeter-se aos treinamentos de atualizao regularmente oferecidos.
h) Fornecer ao responsvel legal informaes relevantes sobre suas ativida-
des prossionais atuais e anteriores, de modo a permitir um controle ocu-
pacional adequado.
i) Utilizar o dosmetro individual e vestimentas de proteo individual, con-
forme instrues do SPR.
j) Noticar ao responsvel legal a suspeita ou conrmao de gravidez, de
modo a possibilitar os passos necessrios para garantir a observao do
limite de dose estabelecido para o perodo restante da gestao.
k) Noticar autoridade sanitria condies inseguras de trabalho.
l) Evitar exposies radiolgicas desnecessrias.
13.5. R
Deve ser mantido no servio um sistema de registro e arquivamento de dados,
contemplando os procedimentos radiolgicos realizados, o sistema de garantia
da qualidade, o controle ocupacional implantado e os treinamentos realizados.
a) Cada procedimento radiolgico deve ser registrado, constando de:
Data do exame, nome e endereo completo do paciente, sexo, idade, indi-
cao do exame, tipo de procedimento radiolgico realizado, quantidade
de lmes utilizados.
Peso e tcnica radiolgica (kVp, mAs, distncia fonte-receptor de imagem,
tela-lme), quando justicvel.
No necessrio um sistema de registro em separado quando for poss-
vel recuperar a informao requerida com referncia a outros registros do
servio.
b) Nos registros de garantia de qualidade devem constar os dados relativos
ao controle de qualidade implantado no servio, contendo, no mnimo, os
resultados dos testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que
vier substitu-la.
c) Os registros de levantamentos radiomtricos devem estar de acordo com
o estabelecido na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la.
d) Os dados relativos ao controle ocupacional devem ser arquivados para
cada indivduo ocupacionalmente exposto, incluindo a natureza do tra-
A
127
balho que executa, treinamentos de atualizao realizados, todos os resul-
tados dosimtricos mensais contabilizados anualmente (ano calendrio) e
todas as ocorrncias relativas monitorao individual, desde o incio da
monitorao no estabelecimento. Cpias dos dados de controle ocupacio-
nal devem ser fornecidas ao empregado no ato da demisso.
e) Os arquivos dos treinamentos realizados devem contemplar os dados re-
lativos ao programa, tais como carga horria, contedo, perodo e identi-
cao dos participantes.
f) Todos os dados arquivados devem ser mantidos atualizados e apresenta-
dos autoridade sanitria sempre que solicitados.
g) O responsvel legal deve zelar pela integridade dos arquivos por cinco
anos, exceto quanto aos dados de monitorao individual, que devem
ser armazenados por um perodo mnimo de 30 anos aps o trmino da
atividade com radiao exercida pelo indivduo monitorado. Podem ser
utilizados meios adequados de armazenamento digital.
13.6. A
Quanto aos ambientes, alm dos requisitos estabelecidos pela RDC n. 50, de 20
de fevereiro de 2002, ou outra que vier substitu-la, devem ser observadas as se-
guintes determinaes:
Possuir barreiras fsicas com blindagem suciente para garantir a manu-
teno de nveis de dose to baixos quanto razoavelmente exeqveis, no
ultrapassando os nveis de restrio de dose estabelecidos na legislao
em vigor.
O equipamento de radiograa intra-oral deve ser instalado em ambiente
(consultrio ou sala) com dimenses sucientes para permitir equipe
manter-se distncia de, pelo menos, 2 m do cabeote e do paciente.
O equipamento de radiograa extra-oral deve ser instalado em sala espe-
cca, atendendo aos mesmos requisitos do radiodiagnstico mdico.
As salas equipadas com aparelhos de raios X devem ter seu acesso restrito
e dispor de:
a) Sinalizao visvel nas portas de acesso, contendo o smbolo internacional
da radiao ionizante acompanhado da inscrio: raios X, entrada restri-
ta ou raios X, entrada proibida a pessoas no autorizadas.
b) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar
visvel:
S O: P C R
128
b.1) Paciente, exa e use corretamente vestimenta plumbfera para sua pro-
teo durante exame radiogrco.
b.2) No permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o
exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio.
b.3) Acompanhante, quando houver necessidade de conteno de paciente,
exa e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante
exame radiolgico.
Uma sala de raios X no deve ser utilizada simultaneamente para mais do
que um exame radiolgico.
Para cada equipamento de raios X deve haver uma vestimenta plumbfera
que garanta a proteo do tronco dos pacientes, incluindo tireide e gna-
das, com pelo menos o equivalente a 0,25 mm de chumbo.
O servio deve possuir instalaes adequadas para a revelao dos lmes:
a) A cmara escura deve ser construda de modo a prevenir a formao de
vu nos lmes; deve ser equipada com lanterna de segurana apropriada
ao tipo de lme e possuir um sistema de exausto adequado.
b) Para radiograas intra-orais, pode ser permitida a utilizao de cmaras por-
tteis de revelao manual, desde que confeccionadas com material opaco.
c) Para revelao manual, deve estar disponvel no local um cronmetro, um
termmetro e uma tabela de revelao para garantir o processamento nas
condies especicadas pelo fabricante.
13.7. E X
13.7.1. R
Os equipamentos de raios X para uso odontolgico devem atender aos seguintes
requisitos, aplicveis a todos os equipamentos de radiodiagnstico:
a) Possuir documentao fornecida pelo fabricante relativa s caractersticas
tcnicas, especicaes de desempenho, instrues de operao, de ma-
nuteno e de proteo radiolgica, com traduo para a lngua portugue-
sa, quando se tratar de equipamento importado.
b) Possuir certicao da blindagem do cabeote quanto radiao de fuga.
c) Componentes tais como gerador, tubo, cabeote e sistema de colimao
devem possuir identicao prpria (marca, tipo, nmero de srie), me-
diante etiqueta xada em lugar visvel, e documentao conforme item
anterior.
A
129
d) A terminologia e os valores dos parmetros de operao devem estar exi-
bidos no painel de controle do equipamento em linguagem ou simbologia
internacionalmente aceita, compreensvel para o usurio.
e) Os parmetros operacionais, tais como tenso do tubo, ltrao inerente
e adicional, posio do ponto focal, distncia fonte-receptor de imagem,
tamanho de campo, tempo e corrente do tubo ou seu produto devem estar
claramente indicados no equipamento.
f) A emisso de raios X, enquanto durar a exposio radiogrca, deve ser
indicada por um sinal sonoro e luminoso localizado no painel de controle
do aparelho.
g) Os equipamentos radiogrcos devem ser providos de dispositivo que
corte automaticamente a irradiao ao nal do tempo, dose ou produto
corrente-tempo selecionados.
h) O boto disparador deve ser do tipo que permita interromper a exposio
a qualquer momento dentro do intervalo selecionado de exposio, obser-
vando-se ainda os seguintes requisitos:
A emisso do feixe de raios X deve ocorrer somente enquanto durar a
presso intencional sobre o boto disparador.
Para repetir a exposio, deve ser necessrio aliviar a presso sobre o bo-
to e pression-lo novamente.
O boto disparador deve estar instalado de tal forma que seja difcil efetu-
ar uma exposio acidental.
13.7.2. C
Os equipamentos para radiodiagnstico odontolgico devem possuir as seguin-
tes caractersticas especcas:
a) Tenso:
Em radiograas intra-orais a tenso no tubo de raios X deve ser maior ou
igual a 50 kVp, preferencialmente maior que 60 kVp.
Equipamentos para radiograas extra-orais no devem possuir tenso in-
ferior a 60 kVp.
b) Filtrao total:
Equipamentos com tenso de tubo inferior ou igual a 70 kVp devem pos-
suir uma ltrao total permanente no inferior ao equivalente a 1,5 mm
de alumnio.
S O: P C R
130
Equipamentos com tenso de tubo superior a 70 kVp devem possuir uma l-
trao total permanente no inferior ao equivalente a 2,5 mm de alumnio.
c) Radiao de fuga:
Em radiograas intra-orais, o cabeote deve estar adequadamente blin-
dado de modo a garantir um nvel mnimo de radiao de fuga, limitada
a uma taxa de kerma no ar mxima de 0,25 mGy/h a 1 m do ponto focal,
quando operado em condies de ensaio de fuga.
Para outros equipamentos emissores de raios X, os requisitos para radia-
o de fuga so os mesmos estabelecidos para radiodiagnstico mdico.
d) Colimao:
Todo equipamento de raios X deve possuir um sistema de colimao para
limitar o campo de raios X ao mnimo necessrio para cobrir a rea em
exame.
Para radiograas intra-orais, o dimetro do campo no deve ser superior a
6 cm na extremidade de sada do localizador. Valores entre quatro e cinco
centmetros so permitidos apenas quando houver um sistema de alinha-
mento e posicionamento do lme.
Em radiograas extra-orais obrigatrio o uso de colimadores retangulares.
e) Distncia foco-pele:
Equipamentos para radiograas intra-orais devem possuir um localiza-
dor de extremidade de sada aberta para posicionar o feixe e limitar a
distncia foco-pele.
O localizador deve ser tal que a distncia foco-pele seja de, no mnimo, 18
cm para tenso de tubo menor ou igual a 60 kVp, 20 cm para tenso entre
60 e 70 kVp (inclusive) e 24 cm para tenso maior que 70 kVp.
O localizador e o diafragma/colimador devem ser construdos de modo que
o feixe primrio no interaja com a extremidade de sada do localizador.
f) Durao da exposio:
A durao da exposio pode ser indicada em termos de tempo ou em
nmero de pulsos.
O sistema de controle da durao da exposio deve ser do tipo eletrnico
e no deve permitir exposio com durao superior a cinco segundos.
A
131
Deve haver um sistema para garantir que raios X no sejam emitidos quan-
do o indicador de tempo de exposio se encontrar na posio zero e o
disparador for pressionado.
g) Uso do disparador:
O boto disparador deve ser instalado em uma cabine de proteo ou dis-
posto de tal forma que o operador que o maneje possa car a uma distn-
cia de, pelo menos, 2 m do tubo e do paciente durante a exposio.
h) suporte do cabeote:
O sistema de suporte do cabeote deve ser tal que o mesmo permanea
estvel durante a exposio.
13.8. P
A m de evitar exposies indevidas e reduzir a dose no paciente, devem ser
adotados os seguintes procedimentos:
a) proibida toda exposio que no possa ser justicada, incluindo:
Exposio deliberada de seres humanos aos raios X diagnsticos com o
objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros ns que contra-
riem o princpio da justicao.
Exames radiolgicos para ns empregatcios ou periciais, exceto quando
as informaes a serem obtidas possam ser teis sade do indivduo
examinado, ou para melhorar o estado de sade da populao.
b) Exames radiogrcos somente devem ser realizados quando, aps exame
clnico e cuidadosa considerao das necessidades de sade geral e dent-
ria do paciente, sejam julgados necessrios. Deve-se averiguar a existncia
de exames radiogrcos anteriores que tornem desnecessrio um novo
exame.
c) O tempo de exposio deve ser o menor possvel, consistente com a obten-
o de imagem de boa qualidade. Isto inclui o uso de receptor de imagem
mais sensvel, que possa fornecer o nvel de contraste e detalhe necess-
rios. No caso de radiograas extra-orais, deve-se utilizar uma combinao
de lme e tela intensicadora com o mesmo critrio.
S O: P C R
132
d) A repetio de exames deve ser evitada por meio do uso da tcnica correta
de exposio e de um processamento convel e consistente.
e) Para radiograas intra-orais deve-se utilizar, preferencialmente:
A tcnica do paralelismo com localizadores longos.
Dispositivos de alinhamento (posicionadores).
Prendedores de lme e de bite-wing, de modo a evitar que o paciente
tenha que segurar o lme.
f) A extremidade do localizador deve ser colocada o mais prximo possvel
da pele do paciente, para garantir tamanho de campo mnimo.
g) Em radiograas extra-orais deve-se utilizar tamanho de campo menor ou
igual ao tamanho do lme.
h) O operador deve observar e ouvir o paciente durante as exposies.
i) proibido o uso de sistema de acionamento de disparo com retardo.
j) Deve ser usada vestimenta de proteo individual, de modo a proteger
a tireide, o tronco e as gnadas dos pacientes durante as exposies. Os
aventais plumbferos devem ser acondicionados de forma a preservar sua
integridade, sobre superfcie horizontal ou em suporte apropriado.
13.9. P
Para garantir a proteo do operador e equipe responsveis pelo manejo dos
equipamentos de raios X, devem ser observadas as seguintes recomendaes:
a) Equipamentos panormicos ou cefalomtricos devem ser operados den-
tro de uma cabine ou biombo xo de proteo com visor apropriado ou
sistema de televiso. O visor deve ter, pelo menos, a mesma atenuao
calculada para a cabine. A cabine deve estar posicionada de modo que,
durante as exposies, nenhum indivduo possa entrar na sala sem o co-
nhecimento do operador.
b) Em exames intra-orais em consultrios, o operador deve manter-se a uma
distncia mnima de 2 m do tubo e do paciente durante as exposies. Se
a carga de trabalho for superior a 30 mA/min por semana (ou, em termos
aproximados, se forem realizadas mais do que 150 radiograas por sema-
na), o operador deve manter-se atrs de uma barreira protetora com uma
espessura mnima de 0,5 mm equivalentes ao chumbo.
A
133
c) O operador ou qualquer membro da equipe no deve colocar-se na dire-
o do feixe primrio, nem segurar o cabeote ou o localizador durante as
exposies.
d) Nenhum elemento da equipe deve segurar o lme durante a exposio.
e) Somente o operador e o paciente podem permanecer na sala de exame
durante as exposies.
f) Caso seja necessria a presena de indivduos para assistirem uma criana
ou um paciente debilitado, eles devem fazer uso de avental plumbfero
com, pelo menos, o equivalente a 0,25 mm Pb e evitar localizar-se na dire-
o do feixe primrio.
g) As exposies a que forem submetidos os acompanhantes devem ser oti-
mizadas de modo que a dose efetiva no exceda 5 mSv durante o proce-
dimento.
h) Nenhum indivduo deve realizar regularmente essa atividade.
13.10. P
No que diz respeito ao processamento do lme, devem ser seguidas as recomen-
daes do fabricante com respeito concentrao da soluo, temperatura e tem-
po de revelao. Alm disso, deve ser axada na parede da cmara uma tabela de
tempo e temperatura de revelao e a temperatura do revelador deve ser medida
antes da revelao. Os seguintes procedimentos tambm devem ser observados:
a) As solues devem ser regeneradas ou trocadas quando necessrio, de
acordo com as instrues do fabricante.
b) No devem ser utilizados lmes ou solues de processamento com prazo
de validade expirado.
c) No deve ser realizada qualquer inspeo visual do lme durante os pro-
cessamentos manuais.
d) A cmara escura e as cubas de revelao devem ser mantidas limpas.
e) Os lmes devem ser armazenados em local protegido do calor, umidade,
radiao e vapores qumicos.
S O: P C R
134
13.11. D
O responsvel legal pelo servio de radiodiagnstico odontolgico deve estabele-
cer um programa rotineiro de monitorao individual. A obrigatoriedade do uso
de dosmetro individual pode ser dispensada, a critrio da autoridade sanitria
local e mediante ato normativo, para os servios odontolgicos com equipamen-
to periapical e carga de trabalho mxima inferior a 4 mA/min por semana (ou
seja, em nmeros aproximados, que realizam menos do que 24 radiograas por
semana).
Todo indivduo que trabalha com raios X diagnstico deve usar, durante sua
jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro in-
dividual de leitura indireta, trocado mensalmente. As seguintes recomendaes
devem ser observadas com relao ao uso do dosmetro individual:
a) Os dosmetros individuais destinados a estimar a dose efetiva devem ser
utilizados na regio mais exposta do tronco.
b) Durante a utilizao de avental plumbfero, o dosmetro individual deve
ser colocado sobre o avental.
c) O dosmetro individual de uso exclusivo, no podendo ser utilizado por
outra pessoa.
d) O dosmetro individual deve ser utilizado somente no servio para o qual
foi destinado.
e) Durante a ausncia do usurio, os dosmetros individuais devem ser man-
tidos em local seguro, com temperatura amena, umidade baixa e afas-
tados de fontes de radiao ionizante, junto ao dosmetro padro, sob a
superviso do SPR.
f) Se houver suspeita de exposio acidental, o dosmetro individual deve
ser enviado para leitura em carter de urgncia.
g) Os responsveis legais devem providenciar a investigao dos casos de
doses efetivas mensais superiores a 1,5 mSv. Os resultados da investiga-
o devem ser registrados e arquivados.
h) Os responsveis legais devem comunicar autoridade sanitria local os
resultados mensais acima de 3/10 do limite anual, juntamente com um
relatrio das providncias que foram tomadas.
i) No caso de indivduos que trabalham em mais de um servio, os respons-
veis legais de cada servio devem tomar as medidas necessrias de modo
a garantir que a soma das exposies ocupacionais de cada indivduo no
A
135
ultrapasse os limites estabelecidos na Portaria SVS/MS n. 453/98, ou na
que vier substitu-la. Entre outras medidas, podem ser adotadas guias
operacionais individuais, considerando a frao das jornadas de trabalho
em cada estabelecimento, ou acerto de cooperao entre os responsveis
legais, de modo a fornecer/obter os resultados de monitorao em cada
servio.
j) Os dosmetros individuais devem ser obtidos apenas em laboratrios de
monitorao individual credenciados pela CNEN.
Todo indivduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa
de controle de sade baseado nos princpios gerais de sade ocupacional. Devem
ainda ser observados os limites de dose para trabalhadores e pblico estabeleci-
dos pela Portaria SVS/MS n. 453/98, ou outra que vier substitu-la. Adicional-
mente, devem ser observados os seguintes requisitos para mulheres grvidas, de
modo a proteger o embrio ou feto:
A gravidez deve ser noticada ao responsvel legal do servio to logo
seja constatada.
As condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na
superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante
da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio
ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo.
13.12. C
O programa de garantia da qualidade deve incluir os registros dos testes e
avaliaes realizados nos equipamentos e os resultados obtidos, assim como a
documentao e vericao dos procedimentos operacionais e das tabelas de ex-
posio.
Devero ser implementadas auditorias peridicas, internas e/ou externas, para
rever a execuo e eccia do programa de garantia da qualidade.
Toda vez que for realizado qualquer ajuste ou alterao das condies fsicas ori-
ginais do equipamento de raios X, deve ser realizado um teste de desempenho,
correspondente aos parmetros modicados, e feito um relatrio, que dever ser
arquivado.
Aps troca de tubo ou colimador ou manuteno do cabeote, a adequao da
blindagem do cabeote e do sistema de colimao deve ser comprovada nova-
mente por um especialista em fsica de radiodiagnstico ou pelo fabricante.
O controle de qualidade dos equipamentos deve incluir, no mnimo, os testes
descritos na Portaria SVS/MS n. 453/98, ou outra que vier substitu-la.
S O: P C R
136
B
ANVISA. Resoluo RDC n
0
50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para pla-
nejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. Disponvel
em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php
BRASIL.Ministrio da Sade. Portaria n
0
453 de 1 de junho de1998. Aprova o regulamento
tcnico Diretrizes de Proteo Radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico,
parte integrante desta portaria, que estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgi-
ca em radiodiagnstico e disciplina a prtica de Raios-X para ns diagnsticos e interven-
cionistas. Dirio Ocial da Unio, 2 de junho de 1998.
A
137
14. M P
E
O
Lria Rosane Holsbach
Marcio Luiz Varani
Silvia Lustosa de Castro
Nas ltimas dcadas, os equipamentos odontolgicos evoluram de simples ins-
trumental para sistemas complexos. Isso ocasionou uma decincia nos cuidados
de manuteno, aumentando o risco de acidentes relacionados aos equipamen-
tos. Uma parcela crescente do risco desses equipamentos atribuvel a fatores
evitveis, tais como avaliao tecnolgica, critrios de aquisio, instalaes dis-
ponveis, manutenes, treinamentos e descontinuidade inadequados.
Para incorporar um novo produto e/ou uma nova tecnologia, deve-se levar em
considerao a relao custo/benefcio dessa incorporao. Sugere-se fugir de
modismos tecnolgicos onde se utiliza uma percentagem muito reduzida de seu
potencial.
No processo de aquisio de equipamentos, devem ser avaliadas as aplicaes
clnicas, as alternativas, as experincias de outros usurios, a demanda do servio
(custo/benefcio), a infra-estrutura e o custo do equipamento e de sua manuten-
o e sua conformidade com as leis sanitrias do pas. O custo de manutenes,
o material de consumo, a disponibilidade de fornecedores destes materiais, a ga-
rantia de segurana aos usurios (pacientes e operadores) desses equipamentos,
o custo de calibraes, o tempo de garantia, bem como o tempo mdio de vida
dos equipamentos e dos acessrios so informaes decisivas para garantir a via-
bilidade econmica do uso dos equipamentos. Nessa etapa, agrega-se tambm o
custo de treinamentos operacionais.
A escolha para a aquisio de equipamentos de uma unidade odontolgica deve
ser criteriosa, com o apoio tcnico de odontlogos e engenheiros, principalmen-
te para cirurgias odontolgicas e cirurgias bucomaxilofaciais, as quais exigem
maior segurana nos equipamentos. No processo de aquisio, a manuteno
XIV
S O: P C R
138
, sem dvida, um fator importante e determinante. Nessa fase, a rea de apoio
deve planejar a instalao e o gerenciamento da manuteno.
O planejamento para as instalaes dos equipamentos deve ser igualmente crite-
rioso, avaliando-se sempre as instalaes j existentes e as futuras necessidades,
com a previso das evolues. Recomenda-se avaliar as instalaes eltricas, hi-
drulicas, telefnicas e de informtica, bem como a climatizao, o tratamento
dos resduos slidos, o tratamento de auentes (se necessrio) e a rea fsica.
O gerenciamento da manuteno traduz-se na criao e implantao de procedi-
mentos e normas tcnicas e de qualidade que, quando aplicados, resultaro em
otimizao e segurana dos servios. necessrio planejar, antes da aquisio,
o custo de manuteno mensal e/ou anual do equipamento, alm de analisar o
valor percentual que ser gasto em manuteno do equipamento, a necessidade
e o custo de equipamentos para calibrao e intervenes corretivas dos equipa-
mentos a serem adquiridos, o valor das peas de reposio e dos acessrios, e
o tempo de entrega dos mesmos. Recomenda-se fazer a previso oramentria
para os insumos descartveis ou os acessrios e partes que sofrem desgaste natu-
ral em funo do uso. No custo da manuteno dever ser agregado o valor que o
equipamento deixar de produzir enquanto estiver fora de uso, esperando peas
de reposio e interveno corretiva.
Para o controle total dos equipamentos em um servio de Odontologia reco-
mendvel que se tenha o registro histrico do equipamento, formado por: rela-
trios de Manuteno Preventiva (MP) e Manuteno Corretiva (MC); histrico
de incidentes; histrico de falhas tcnicas e operacionais; e outras informaes
pertinentes ao equipamento, alm do seu custo total. Um aspecto importante a
ser considerado o ergonmico, que busca respeitar as interaes entre o ser
humano e outros elementos de um sistema, de modo a otimizar o bem-estar hu-
mano e o desempenho geral do sistema.
14.1. T
Dene-se manuteno como o conjunto de aes que visam assegurar as boas
condies tcnicas de um equipamento, preservando-lhe as caractersticas fun-
cionais de segurana e qualidade. Distinguem-se duas formas de aes: uma de-
las a preveno, denominada manuteno preventiva, e a outra a correo,
denominada manuteno corretiva.
Manuteno preventiva (MP) a interveno prevista, preparada e programada
antes do provvel aparecimento de uma falha. A manuteno preventiva pode
ser sistemtica ou programada, condicional e preditiva:
a) Manuteno sistemtica ou programada feita em intervalos de tempo
xos preestabelecidos.
A
139
b) Manuteno condicional realizada nos equipamentos quando estes es-
to na iminncia de apresentar falhas. A deteco desse estado de quase-
falha possvel, utilizando os prprios sentidos humanos ou os aparelhos
eletrnicos que monitoram algum parmetro de desempenho dos equipa-
mentos.
c) Manuteno preditiva feita por meio da substituio de peas ou com-
ponentes, levando em considerao um perl estatstico. Esse perl ob-
tido pelas anlises estatsticas dos histricos de falhas dos equipamentos.
Manuteno corretiva (MC) o conjunto de aes aplicadas ao equipamento para
restabelecer suas funes.
14.2. R


A MP um programa de controle dos equipamentos. uma manuteno efe-
tuada segundo critrios predeterminados, com a inteno de se reduzir a pro-
babilidade de falha. do interesse do servio de Odontologia ter um programa
de manuteno preventiva de seus equipamentos, com vistas a diminuir inter-
rupes e perda de tempo com resultados de problemas tcnicos e operacionais,
tornar o equipamento amplamente disponvel e convel, conservar o seu valor
e assegurar a diminuio de riscos sade e vida dos pacientes.
A seguir, apresentam-se algumas sugestes simples para a implantao de um
programa de manuteno preventiva em equipamentos odontolgicos.
A MP dever ser fundamentada no histrico de falhas do equipamento, no re-
lato de acidentes, na classe de risco vida do paciente, nas recomendaes do
fabricante e nas normas tcnicas de segurana e de qualidade. Portanto, alm dos
testes especcos de cada equipamento, sero feitos os testes de vericaes, os
testes de segurana eltrica e as calibraes. Recomenda-se que a MP seja reali-
zada em perodos em que o equipamento tenha pouco uso, no interferindo na
rotina do servio. Cada tipo de equipamento dever ter roteiros de procedimen-
tos diferentes e, conseqentemente, um registro em forma de vericao para
otimizao do tempo de quem far a interveno preventiva.
Observa-se que as classes de risco devero seguir os conceitos das normas nacio-
nais e internacionais. De acordo com a RDC/Anvisa n. 185, de 2001, a classica-
o de risco est dividida em quatro classes e dezoito regras. As classes de risco
vida do paciente dividem-se em risco baixo, mdio moderado, mdio alto e alto.
O relatrio de MP dever ser formado pelos seguintes itens: registro de descrio
do equipamento, relao da legislao pertinente, relao dos equipamentos/ins-
S O: P C R
140
trumentos utilizados para as calibraes e vericaes, registro dos itens inspe-
cionados/vericados, relatrio de custos, consideraes sobre incidentes, falhas
tcnicas/operacionais e comentrios em geral. Esse registro tem como objetivo
apresentar informaes que identiquem o equipamento, tais como nome do
fabricante, nmero de srie, modelo, identicao patrimonial ou outra identi-
cao do local de uso ou do servio de engenharia clnica para controle dos
equipamentos. Informaes como o intervalo da manuteno preventiva, instala-
o do equipamento, data e valor da aquisio so parmetros importantes para
subsidiar a anlise de custos da MP e devem ser monitorizadas periodicamente.
Em um relatrio de MP, os itens inspecionados/vericados para cada tipo de
equipamento so especcos e preestabelecidos com a inteno de reduzir a pro-
babilidade de falhas e otimizar o uso do equipamento. Esses itens devero ser
fundamentados no histrico de falhas do equipamento, nas recomendaes do
fabricante, no relato de acidentes, na classe de risco vida do paciente e do ope-
rador e nas normas de segurana e de qualidade. Entre os fatores considerados
pela manuteno preventiva, alm dos testes especcos de cada equipamento,
devero ser realizadas calibraes quando necessrias e testes de calibra-
es, de vericaes e de segurana eltrica.
Para o registro de ocorrncias de incidentes recomendvel um livro (ou simi-
lar) que acompanha o equipamento, no qual sero descritas as falhas tcnicas e
operacionais, informaes importantes para rastrear a necessidade de capacita-
o do operador e para a reviso dos itens de inspeo/vericao e custos do
equipamento.
O relatrio de custos composto pelo valor das horas tcnicas, das peas utiliza-
das para a realizao da MP e do custo do equipamento fora do local de uso. No
custo do equipamento fora do local de uso deve ser descrito o nmero de proce-
dimentos que deixaram de ser realizados e o custo de cada procedimento.
A monitorizao e as avaliaes peridicas dos custos so necessrias para o con-
trole de custos associados MP e ecincia dos itens inspecionados/vericados
para a realimentao do programa de MP.
14.3. E
Os principais equipamentos utilizados nos servios de Odontologia so: aparelho
de microabraso; amalgamador; aparelho a laser; aparelho de radiograa intra/
extra oral; aparelho de suco de alta/baixa potncia; aparelho de ultra-som para
limpeza de materiais; aparelho de polimerizao de resinas; aparelho de teste
eltrico de polpa dentria; aquecedor endodntico para guta-percha; articulador
de prtese dentria; esterilizadores estufa e autoclave; unidade eletrocirrgica;
cmera intra/extra oral; contra-ngulo redutor; delineador de uso odontolgi-
co; equipamento para prolaxia odontolgica bicarbonato de sdio/ultra-som;
A
141
equipamento para clareamento dental e fotopolimerizao de resinas; equipos
odontolgicos; estufa; foco cirrgico; fotopolimerizador; localizador eletrnico
de pice; micromotor odontolgico; motor eltrico; plasticador a vcuo para uso
odontolgico; cadeira odontolgica.
Para cirurgias bucomaxilofaciais tambm so necessrios equipamentos como
monitor de sinais siolgicos (ECG, oximetria, capnograa, presso no invasiva
e temperatura), desbrilador/monitor, bomba de infuso, sistema de anestesia,
sistema odontolgico de abraso a ar e turbina de alta rotao;
14.4. M
Para servios de Odontologia de pequeno e mdio porte recomenda-se utilizar
servios de terceiros ou servios externos ao servio (manuteno externa), em
funo da relao custo/benecio. importante ressaltar que as empresas for-
necedoras de servios externos devero apresentar condies tcnicas para aten-
der s normas de segurana e de qualidade dos equipamentos. Esses servios
podero ser em forma de contratos ou chamadas. O processo desses contratos
deve ser uma relao de parceria e, sobretudo, uma relao de satisfao para
as partes envolvidas. A escolha desse tipo de servio depender da anlise de
custo/benefcio.
14.5. R

O principal fator para que um equipamento seja descontinuado a falta de segu-
rana, seguido do custo da manuteno e da obsolescncia da tecnologia, consi-
derando-se sempre, nesses dois ltimos itens, a anlise do fator custo/benefcio.
O equipamento torna-se obsoleto pela tecnologia quando passa a no atender s
necessidades do paciente ou da clnica odontolgica. Para fazer a anlise do custo
de manuteno, deve-se proceder comparao dos preos dos equipamentos
com os modelos iguais ou similares, se o modelo est descontinuado, e conside-
rar o custo da manuteno anual, a depreciao, o tempo de uso do equipamento,
a freqncia das intervenes corretivas, o nmero de exames que o equipamen-
to atende e a sua utilizao social.
S O: P C R
142
14.6. A
A importncia da manuteno preventiva justica-se no apenas por reduzir os
dispndios com equipamentos odontolgicos e garantir a segurana de seus usu-
rios, mas tambm por evitar o elevado custo social causado pelo maior tempo
de indisponibilidade de uso desses equipamentos, devido a decincias em sua
gerncia e manuteno.
A
143
Exemplo de relatrio de manuteno de um esterilizador a vapor
Relatrio de Manuteno Preventiva de Equipamento Mdico Hospitalar
Equipamento: Exemplo - Esterilizao a Vapor
Acessrios:
Identificao do Equipamento
Etiqueta da MP: Sim No Equipamento Porttil: Sim No
Fabricante: Modelo: N. de srie:
Nmero de identificao: Intervalo da MP (ms):
Data da Aquisio: Valor: Data da Instalao:
Acompanha software aplicativo: Sim No Verso:
Funo:
Diagnstico Apoio Terapia Cirurgia Anlise Clnica
Classe de Risco (de acordo com a LSB):
I II III IV
Instrumentos utilizados para a verificao
Instrumento Fabricante/Modelo Nmero de srie Data da calibrao


Condies ambientais necessrias para a realizao da MP NBR/ISO
Temperatura: Umidade:
Nvel de Rudo: Presso:
Normas Aplicadas:
Legenda:
LSB: Legislao Sanitria
Brasileira
MP: Manuteno
Preventiva
MC: Manuteno
Corretiva
NBR: Norma Brasileira C: Conforme NC: No Conforme
S O: P C R
144
Capacitao de operao: Sim No No informado
Procedimentos de MP: Sim No No informado
Inspeo visual do usurio: Sim No No informado
Calendrio de MP: Sim No No informado
Responsvel pelo uso do equipamento:
Responsvel tcnico:
Relato de incidentes com o
equipamento:
Ocorreu evento adverso: Sim No No informado
Nmero de vezes: Ver registro de ocorrncias
Conseqncia do evento adverso: Morte
Agravo sade: Sim No
Foi notificado: Gerente de Risco ANVISA
Resp. pelo uso Direo
No houve notificao
Relato de falhas tcnicas do equipamento:
Nmero de ocorrncias:
No informado Ver registro de ocorrncias
Relatrio de Manuteno Preventiva
Informaes Gerais:
Freqncia de uso:
N. exame ou procedimento/dia: N. horas / dia:
Acompanha livro de registro de ocorrncias: Sim No
Existe equipamento de reserva no local de uso: Sim No
Local de uso: Nmero de Pessoas que usam o equipamento:
Relato de falhas operacionais do equipamento:
Nmero de ocorrncias:
No informado Ver registro de ocorrncias
A
145
Inspeo visual
C NC NA Itens de controle
Gabinete
Proteo do circuito/fusvel
Indicadores/display
Limpeza externa/interna
Sensor de temperatura
Lubrificao da guarnio da porta
Limpeza do gerador a vapor
Porta
Purgador
Cmera interna
Cmera externa
Vcuo
Autoteste
S O: P C R
146
Lista de verificao/Testes funcionais
C NC NA Itens de controle
Resistncia terra 0,50
Corrente de fuga 300 A
Filtros
gua Data da troca
Vapor Data da troca
Ar Data da troca
Vlvulas
Pneumtica Data da troca
Agulha Data da troca
Reteno Data da troca
Presso (Kgf/cm3) Lido Recomendado
Mxima interna
Mxima externa
Ar comprimido
De gua
T

(C) trabalho
Produo vapor
Contatar o responsvel da unidade se existir dvidas sobre o equipamento
Liberado para uso Enviar para MC
Bateria (se aplicvel)
Data da
troca:
Substituir: Sim No
Sustentao da % ou: horas
bateria
Data da MP Local:
Realizada
por:
Assinatura:
A
147
Relatrio de Custos da Manuteno Preventiva
Custo de horas tcnicas
Custo da Hora Tcnica Custo da Hora da MP Total





Subtotal 1
Custo de peas
Pea/Cdigo Quantidade Valor Total





Subtotal 2
Custo do equipamento fora da do local de uso
N de procedimentos no realizados Custo de cada procedimento Total





Subtotal 3
Custo da Manuteno Preventiva
Subtotal 1 Subtotal 2 Subtotal 3 TOTAL

Comentrios:
S O: P C R
148
B
BAULD, T. J. The Denition of a Clinical Engineer. Journal of Clinical Engineering, v. 16,
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5, p. 403-5, 1991.
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Journal of Clinical Engineering, v. 12, n
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tensive care unit. In: 14TH TRIENNIAL CONGRESS OF THE INTERNATIONAL ERGO-
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WEAR, J. 0.; SIMMONS, D. A. Clinical Engineering Manual. 3rd edition. North Lile
Rock, AR: Scientic Enterprises, lnc., 1988.

A
149
G
Acidentes de trabalho: todos os acidentes que ocorrem no exerccio da atividade
laboral ou no percurso de casa para o trabalho e vice-versa, podendo o trabalha-
dor fazer parte tanto do mercado formal, como do informal de trabalho.
Aerossis: partculas pequenas que permanecem suspensas no ar durante horas
e podem ser dispersas a longas distncias, carreadas por corrente de ar.
Ambiente: espao sicamente determinado e especializado para o desenvolvi-
mento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes
diferenciadas. Um ambiente pode se constituir de uma sala ou de uma rea.
Ambiente de apoio: sala ou rea que d suporte aos ambientes destinados s
atividades-m de uma unidade.
Ambulatrio: unidade destinada prestao de assistncia em regime de no
internao.
rea: ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces.
reas crticas: locais onde se realizam procedimentos invasivos, ou manipulam-
se produtos e materiais com alto risco de contaminao.
reas semicrticas: locais onde se realizam procedimentos de baixo risco de in-
feco ou de contaminao.
reas no-crticas: locais onde no se realizam procedimentos de risco de infec-
o ou de contaminao.
Artigos crticos: materiais utilizados em procedimentos de alto risco para desen-
volvimento de infeces ou que penetram em tecido conjuntivo ou sseo (reas
corporais desprovidas de ora prpria). Requerem esterilizao para uso (ex.:
agulhas, seringas, materiais para os implantes, pinas, instrumentos de corte ou
pontiagudos, cinzel, raspador, cureta e ostetomo, alavancas, broca cirrgica,
instrumentos endodnticos e outros).
Artigos semicrticos: materiais que entram em contato com as membranas mu-
cosas ntegras e pele no-ntegra. Requerem a desinfeco de alto ou mdio nvel
ou a esterilizao para uso (ex.: espelhos clnicos, moldeiras, condensadores, ins-
trumentais para amlgama e outros).
S O: P C R
150
Artigos no-crticos: materiais utilizados em procedimentos com baixssimo ris-
co de desenvolvimento de infeco associada ou que entram em contato apenas
com pele ntegra. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel,
dependendo do risco de transmisso secundria de microorganismos de impor-
tncia epidemiolgica (ex.: superfcies do equipo odontolgico, placas de vidro e
potes de Dappen, mua, arco de Young e outros).
Atividade: cada uma das aes especcas que, no seu conjunto, atendem ao de-
senvolvimento de uma atribuio.
Autoridade sanitria: autoridade que tem diretamente a seu cargo, em sua de-
marcao territorial, a aplicao das medidas sanitrias apropriadas de acordo
com as leis e os regulamentos vigentes no territrio nacional e tratados e outros
atos internacionais dos quais o Brasil signatrio.
Banco de dentes: locais responsveis pela capitao, retirada, processamento,
armazenamento e a distribuio de rgos dentais para ns teraputicos, de
ensino e pesquisa.
Bancos de tecidos: responsveis pela capitao, retirada, processamento e arma-
zenamento de tecidos para ns teraputicos de ensino e pesquisa.
Barreira (contra contaminao): bloqueio fsico que deve existir nos locais de
acesso a rea onde seja exigida assepsia e onde somente se permita a entrada de
pessoas com indumentria apropriada (paramentao).
Barreira tcnica: conjunto de procedimentos padronizados que visam minimizar
o risco de contaminao de pessoas e do ambiente.
Biolme (glicocalix): camada de substncia protica viscosa (limo/muco), forma-
da pelo hospedeiro e por microorganismos, incluindo bactrias, fungos e proto-
zorios, que permite a aderncia destes entre si e nas superfcies.
Biossegurana: condio de segurana alcanada por um conjunto de aes des-
tinadas a prevenir, controlar e reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades
que possam comprometer a sade humana, animal e vegetal e o meio ambiente.
Central de material esterilizado (CME): unidade destinada recepo, ao expur-
go, limpeza, descontaminao, ao preparo, esterilizao, guarda e distri-
buio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de
sade. Pode localizar-se dentro ou fora da edicao usuria dos materiais.
Centro cirrgico: unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgi-
cas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata.
Centro cirrgico ambulatorial: unidade destinada ao desenvolvimento de ativi-
dades cirrgicas que no demandam internao dos pacientes.
A
151
Comunicao de acidente do trabalho: instrumento de noticao de acidente
ou doena relacionada ao trabalho, de acordo com o INSS (Instituto Nacional de
Seguro Social).
Contaminao cruzada: transmisso de agentes infecciosos entre pacientes e
equipe dentro de um ambiente clnico.
Depsito de equipamentos/materiais: ambiente destinado guarda de peas de
mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de uso eventual.
Depsito de material de limpeza: sala destinada guarda de aparelhos, utens-
lios e material de limpeza, dotada de tanque de lavagem.
Desinfeco de alto nvel: processo fsico ou qumico que destri todos os mi-
croorganismos de objetos inanimados e superfcies, exceto um nmero elevado
de esporos bacterianos.
Desinfeco de mdio nvel: processo fsico ou qumico que elimina todas as
bactrias vegetativas, micobactrias da tuberculose e a maioria dos vrus e fungos
de objetos inanimados e superfcies.
Desinfeco de baixo nvel: processo fsico ou qumico que elimina a maioria das
bactrias vegetativas e alguns vrus e fungos de objetos inanimados e superfcies.
Documentao e informao: unidade destinada identicao, seleo, ao
controle, guarda, conservao e ao processamento das informaes de todos
os dados clnicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado. Compreende o
registro geral, o arquivo mdico e a estatstica.
Estabelecimento assistencial de sade (EAS): denominao dada a qualquer
edicao destinada prestao de assistncia sade populao, que deman-
de o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o
seu nvel de complexidade.
Lavatrio: pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos.
Licena sanitria: ato privativo do rgo de sade competente dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, contendo permisso para que as empresas
exeram as atividades sob regime de vigilncia sanitria.
Norma: modelo, padro, aquilo que se estabelece como base ou unidade para a
realizao ou avaliao de alguma coisa.
Normalizao ou normatizao: atividade que visa elaborao de padres, por
meio de consenso entre produtores, prestadores de servios, consumidores e en-
tidades governamentais.
Pia de lavagem: destinada preferencialmente lavagem de utenslios, podendo
ser tambm usada para a lavagem das mos.
S O: P C R
152
Radiologia: unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades
concernentes ao uso de raios X para ns de diagnstico.
Resduos de Servios de Sades (RSS): resduos resultantes das atividades exer-
cidas por estabelecimento gerador, classicado de acordo com regulamento tc-
nico da Anvisa sobre gerenciamento de resduos de servios de sade.
Riscos ocupacionais: possibilidade de perda ou dano e a probabilidade de que
tal perda ou dano ocorra. Implica, pois, a probabilidade de ocorrncia de um
evento adverso.
Rouparia: sala, rea para carro, roupeiro ou armrio destinado guarda de rou-
pa proveniente da lavanderia.
Sala: ambiente envolto por paredes em todo seu permetro e dotado de uma porta.
Sala de utilidades ou expurgo: ambiente destinado limpeza, desinfeco e
guarda dos materiais e roupas utilizados na assistncia ao paciente e guarda tem-
porria de resduos. Deve ser dotado de pia e/ou esguicho de lavagem e de pia
de despejo com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75 mm no mnimo.
Nos EAS de nvel primrio, pode-se dispensar a rea de lavagem e desconta-
minao da central de material esterilizado simplicada em favor da sala de
utilidades.
Sanitrio: ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s) e lavatrio(s).
Sade do trabalhador: conjunto de atividades que se destina promoo e prote-
o da sade dos trabalhadores, por meio de aes de vigilncia epidemiolgica
e sanitria e, ainda, visa a recuperao e reabilitao da sade daqueles submeti-
dos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.
Tipologia: diversos modelos funcionais, resultantes do conjunto de atribuies
que compem a edicao do estabelecimento de sade.
Unidade: conjunto de ambientes sicamente agrupados, onde so executadas
atividades ans.
Vestirio: ambiente destinado troca de roupa
Editora Anvisa
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Braslia, janeiro de 2006.