Enfermera En El Cuidado del Nio y Del Adolescente

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Lic: Mara Tello
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INTRODUCCION

La adolescencia es un periodo en el
desarrollo biolgico, psicolgico,sexual y social inmediatamente posterior a
la niez y que comienza con la pubertad. Su rango de duracin vara segn las
diferentes fuentes y opiniones mdicas, cientficas y psicolgicas, pero
generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12 aos, y su finalizacin a los
19 o 20.
Para la Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia es el perodo
comprendido entre los 10 y 19 aos y est comprendida dentro del perodo de
la juventud -entre los 10 y los 24 aos-. La pubertad oadolescencia inicial es la
primera fase, comienza normalmente a los 10 aos en las nias y a los 11 en los
nios y llega hasta los 14-15 aos. La adolescencia media y tarda se extiende,
hasta los 19 aos. A la adolescencia le sigue la juventud plena, desde los 20 hasta
los 24 aos.
Algunos psiclogos consideran que la adolescencia abarca hasta los 21 aos e
incluso algunos autores han extendido en estudios recientes la adolescencia a los
25 aos.



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DEFINICON
La adolescencia es esencialmente una poca de cambios. Es la etapa que marca
el proceso de transformacin del nio en adulto, es un perodo de transicin que
tiene caractersticas peculiares. Se llama adolescencia, porque sus protagonistas
son jvenes que an no son adultos pero que ya no son nios. Es una etapa de
descubrimiento de la propia identidad (identidad psicolgica, identidad sexual...)
as como de la de autonoma individual.
En el aspecto emocional, la llegada de la adolescencia significa la eclosin de la
capacidad afectiva para sentir y desarrollar emociones que se identifican o tiene
relacin con el amor. El adolescente puede hacer uso de su autonoma y
comenzar a elegir a sus amigos y a las personas que va a querer. Hasta entonces
no ha escogido a sus seres queridos. Al nacer conoci a sus padres y tal vez a
algunos hermanos y el resto de sus familiares. Despus, de alguna manera, sus
padres fueron eligiendo sus compaeros de clase y amigos. Pero al llegar a la
adolescencia, puede hacer uso de cierta capacidad de eleccin para poner en
marcha uno de los mecanismos ms significativos de esta etapa. Llevando
implcita la capacidad para discriminar sus afectos: querer de diferente manera a
cada persona que le rodea y personalizar sus afectos. Esto debido a la llegada del
pensamiento abstracto que le permite desarrollar su capacidad para relativizar. La
discriminacin de afectos, a travs del establecimiento de diferencias en el tipo y
la profundidad de sentimientos, le permite la personalizacin de sus afectos. El
adolescente esta en un camino medio entre la edad adulta y la infancia, en lo que
hace referencia a la vivencia de sus emociones, estando presente una mezcla
singular de sus comportamientos. Todava tiene una forma de manifestar sus
deseos mediante una emotividad exacerbada o con la espontaneidad propia de la

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infancia, pero ya empieza a actuar de una manera sutil en las interacciones, o con
una cierta represin relativa de sus emociones, tal como hace el adulto.

ETAPAS
La OMS define la adolescencia como la etapa comprendida entre los 10 aos
hasta los 19 aos, y considera tres fases: la adolescencia temprana, de los 10
hasta los 14 aos, adolescencia media de 14 a 17 aos, y la adolescencia tarda,
mayor de los 17 aos. Sin embargo, la condicin de juventud no es uniforme y
vara segn el grupo social que se considere apto.
CARACTERISTICAS
La adolescencia se caracteriza por el crecimiento fsico y desarrollo psicolgico, y
es la fase del desarrollo humano situada entre la infancia y la edad adulta. Esta
transicin es tanto fsica como psicolgica por lo que debe considerarse un
fenmeno biolgico, cultural y social.
MADURACION SEXUAL
En la adolescencia temprana y para ambos sexos, no hay gran desarrollo
manifiesto de los caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios
hormonales a nivel de la hipfisis, como el aumento en la concentracin de
gonadotropinas (hormona folculoestimulante) y de esteroides sexuales.
Seguidamente aparecen cambios fsicos, sobre todo cambios observados en la
glndula mamaria de las nias, los cambios genitales de los varones y el vello
pubiano en ambos sexos.

MUJER
El primero cambio identificable en la mayora de las nias es la aparicin del botn
mamario. Se caracteriza por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de
la areola, consecuencia de la accin de los estrgenos producidos por el ovario.
La edad de aparicin es despus de los 8 aos; puede ser unilateral y permanecer

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as por un tiempo, y casi siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la
adolescencia, el desarrollo mamario, adems de ser cuantitativo, es cualitativo: la
areola se hace ms oscura y ms grande, y sobresale del tejido circundante.
El vello pbico, bajo la accin de los andrgenos adrenales y ovricos, es fino,
escaso y aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores, y luego se va
expandiendo. El vello pbico en algunos casos coincide con el desarrollo mamario
y en otros puede ser el primer indicio puberal. Suele comenzar a notarse a los 9 o
10 aos de edad. Al pasar los aos, el vello pubiano se hace ms grueso y menos
lacio, denso, rizado y cubre la superficie externa de los labios, y se extiende hasta
el monte de Venus, y alcanza la forma triangular caracterstica adulta despus de
3 a 5 aos (aproximadamente entre los 15 y 16 aos de edad). El vello axilar y el
vello corporal aparecen ms tarde.
Los genitales y las gnadas cambian de aspecto y configuracin. Los labios
mayores aumentan de vascularizacin y aumenta la cantidad de folculos pilosos,
hay estrogenizacin inicial de la mucosa vaginal, los ovarios y el cuerpo del tero
aumentan en tamao. Las trompas de Falopio aumentan despus de tamao, y
aumenta el nmero de pliegues en su mucosa. Los labios menores se desarrollan,
los labios mayores se vuelven luego delgados y se pigmentan y crecen, para
cubrir el introito. La vagina alcanza una profundidad de 8 cm y, luego, de 1011
cm. Por efectos estrognicos, la mucosa se torna ms gruesa, las clulas
aumentan su contenido de glucgeno y el pH vaginal pasa de neutro a cido un
ao antes de la primera menstruacin (conocida con el nombre de menarquia o
menarca).
Se desarrollan las glndulas de Bartolino, aumentan las secreciones vaginales, la
flora microbiana cambia (aparece el bacilo de Doderlein), la vulva sufre
modificaciones en su espesor y coloracin. Por ltimo, en las mujeres que nacen
con himen, ste se engrosa y su dimetro alcanza 1 cm.La menarquia o menarca,
que es la primera menstruacin, aparece precedida por un flujo claro,
inodoro,transparente y bacteriolgicamente puro que, visto al microscopio, tiene


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aspecto de hojas de helecho. La menarquia tiende a presentarse a los 11 o 12
aos.

VARONES
Los testculos prepuberianos tienen un dimetro aproximado de 2,5 a 3 cm, el cual
aumenta por la proliferacin de los tbulos seminferos. El agrandamiento del
epiddimo, las vesculas seminales y la prstata coinciden con el crecimiento
testicular, pero no es apreciable externamente. En el escroto se observa un
aumento en la vascularizacin, adelgazamiento de la piel y desarrollo de los
folculos pilosos.
La espermatognesis es decir, la produccin de espermatozoides se detecta
histolgicamente entre los 11 y 15 aos de edad, y la edad para la primera
eyaculacin o espermarquia es entre los 12 y los 16 aos. El pene comienza a
crecer en longitud y tambin a ensancharse aproximadamente un ao despus de
que los testculos aumentan de tamao. Las erecciones son ms frecuentes y
aparecen las emisiones nocturnas.
El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, donde se aprecia ms grueso
y rizado. Puede comenzar a aparecer el vello axilar y, en ocasiones, en el labio
superior (bigote). El vello en los brazos y en las piernas se torna ms grueso y
abundante alrededor de los 14 aos. Aumenta la actividad apocrina es decir, de
la secrecin de las glndulas suprarrenales con la aparicin de humedad y olor
axilares, igual que el acn, tpico de esta etapa de la vida.



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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Desde el punto de vista prctico, los cambios habituales del crecimiento tienen
tres grandes caractersticas:
1. Se realizan en forma secuencial, es decir, unas caractersticas aparecen
antes de que aparezcan otras, como es el caso del crecimiento de los
senos antes de la aparicin de la menstruacin (o regla o periodo), el vello
pbico antes que el axilar, los miembros inferiores crecen primero que el
tronco, los testculos se incrementan antes que el pene, etc.
2. El tiempo de comienzo, la magnitud y la velocidad de cada evento es
considerablemente variable entre las edades y los sexos.
3. Cada evento del crecimiento sigue la ley de la variabilidad individual del
desarrollo. Cada individuo tiene una propia manera de ser y la conserva a
travs de los aos de la adolescencia y en el que influyen diversos factores,
como su origen tnico, su constitucin gentica o familiar, nutricin,
funcionamiento endocrino y ambiente sociocultural. Basado en ello, la
evaluacin de la maduracin sexual suele ser ms valiosa desde el punto
de vista clnico que la edad cronolgica, que es la correlacin que por lo
general preocupa a los padres y al mismo adolescente.
ALTURA: EL ESTIRN DE LA ADOLESCENCIA
Crecer es una caracterstica destacada de la pubertad, el brote o estirn de la
pubertad es una de las caractersticas fundamentales de la adolescencia. Tiene
una duracin de 3 a 4 aos, con un promedio de 24 a 36 meses. Est
caracterizado por un rpido crecimiento del esqueleto, llamado punto de velocidad
mxima (PVM), que se manifiesta por un aumento rpido de la talla o crecimiento
lineal, de aproximadamente 8 cm en la mujer y de unos 10 cm en el varn.10 Es
seguida por una desaceleracin o enlentecimiento progresivo del crecimiento
lineal, hasta que se detiene por la fusin de las epfisis de los huesos largos, como
consecuencia de los cambios hormonales.
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Actualmente se considera que el incremento en la velocidad de crecimiento es el
primer signo de inicio de la pubertad en las nias, aunque es ms fcil de
visualizar dicho cambio en el botn mamario. El crecimiento corporal no es
homogneo, por lo general se aprecia una gradiente distal:proximal, es decir, los
pies y las manos crecen antes que las piernas y los antebrazos, y stos lo hacen
antes que los muslos y los brazos. La cadera crece antes que los hombros y el
tronco, el cual se acompaa de una epfisis vertebral transitoria. Todos los
rganos participan en el estirn del crecimiento, a excepcin de la cabeza, el timo,
el tejido linftico y la grasa subcutnea. El inicio del estirn es variable en edad,
por lo que los padres o el adolescente puede manifestar preocupacin por una
supuesta precocidad o retardo en el crecimiento. Las necesidades nutricionales se
hacen ms intensas, hay disimetra fisiolgica que causa cierta torpeza motora,
aumenta el metabolismo del calcio en el perodo de crecimiento rpido.
Otros cambios fsicos
Los cambios biolgicos y orgnicos durante la adolescencia marcan de modo casi
definitivo el dimorfismo sexual. Estos cambios dependen en gran medida del tipo
constitucional, factores genticos y otros ms circunstanciales como la nutricin o
la presencia o no de determinados desbalances hormonales que no
necesariamente tienen que ser patolgicos. En ocasiones los adolescentes se
preguntan el por qu de la diferencia en el desarrollo y la aparicin de los
caracteres sexuales entre unos y otros, y la respuesta puede encontrarse en
cualquiera de los elementos sealados anteriormente. No obstante hay
caractersticas que deben aparecer en una edad determinada,
independientemente de las variables, por lo que se recomienda que ante cualquier
inquietud se consulten a los especialistas en la temtica.
PESO
En las mujeres, durante la pubertad temprana, la ganancia de peso contina
siendo de 2 kg por ao, pero luego experimenta una aceleracin que llega a un
mximo despus de alcanzar el punto de velocidad mxima de crecimiento. En los
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varones, el peso coincide con la talla, es decir, de 100 a 200 gramos por ao. El
aumento del peso puberal viene a representar el 50 por ciento del peso ideal del
individuo adulto.
GRASA CORPORAL
La grasa corporal total aumenta en la pubertad temprana para ambos sexos. Ms
adelante, las mujeres depositan grasa de manera ms rpida y ms extensa que
en los varones, con predominio en miembros superiores, tronco y parte superior
del muslo. En condiciones no patolgicas, en ningn momento de la pubertad se
espera que las mujeres pierdan grasa, mientras que los varones en el crecimiento
rpido, pierden grasa en los miembros y el tronco.
La mujer y el varn prepuberales tienen igual proporcin entre masa magra (tejido
muscular, huesos y vsceras) y tejido adiposo. En el varn, el aumento de la masa
magra es paralelo al incremento de la talla y del estirn puberal en msculos y
huesos, los cuales coinciden con el punto de velocidad mxima (PVM) de
crecimiento. Por el contrario, en las mujeres se contina acumulando el tejido
adiposo en las extremidades y en el tronco. Este crecimiento divergente da como
resultado que los varones tengan hasta un 45 por ciento de su peso corporal en
msculos y que las mujeres hasta un 30 por ciento de su peso corporal en grasa.
Al final de la pubertad, los varones son ms pesados que las mujeres. El
dimorfismo es muy importante para considerar el sobrepeso en el adolescente, ya
que se debe determinar si es a expensas de tejido graso o de tejido magro. Los
hombros y el trax son ms anchos que las caderas en el varn y a la inversa en
las mujeres y, en relacin con el tronco, las piernas son ms largas en el varn.
CABEZA
La cabeza aumenta muy poco en tamao, pero la cara se diferencia tomando
aspecto de adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular, muy evidente en el
varn y por los cambios en la nariz. Bajo las influencias de los andrgenos se
establece tambin una diferencia en la parte anterior del cartlago tiroides y las
cuerdas vocales, que tienen el triple de longitud en los nios que en las nias.
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CRECIMIENTO MUSCULAR
El crecimiento muscular es un hecho sobresaliente, especialmente mientras dura
el estirn de la estatura, con predominio en el varn, sobre todo por la accin de
los andrgenos, que tambin influyen en la adquisicin de la fuerza muscular. Por
supuesto, el tamao, la fuerza y la habilidad pueden no ser diferentes en un varn
y una mujer, en funcin de la actividad fsica que desarrollen. El corazn y los
pulmones tambin participan en el estirn del adolescente, ms marcadamente en
los varones, en quienes aumenta la presin arterial, as como la capacidad
sistlica.
DENTICIN
Importa el diagnstico de las caries y alteraciones mecnicas. En general, se
completan 28 piezas durante la adolescencia.
De 9 a 11 aos: 4 premolares
De 10 a 12 aos: los segundos premolares
De 10 a 14 aos: los caninos
De 11 a 13 aos: los segundos molares
De 14 a 18 aos las llamadas muelas de juicio, con lo que se completa la
dentadura adulta.
ATENCIN DEL ADOLESCENTE
En los adolescentes, en la medida que aumenta la edad, se incrementa la
mortalidad.6 La prevencin primordial y la promocin de factores generales y
especficos de proteccin evitan y controlan los daos y trastornos en la salud del
adolescente. Algunos de estos factores de proteccin incluyen la educacin, la
nutricin, las inmunizaciones, el ejercicio fsico, el tiempo libre justo, la promocin
de las actividades familiar, la atencin al desarrollo emocional, las oportunidades
de trabajo y el desarrollo de cambios en las legislaciones favorables para el nio
yel adolescente. En los servicios de salud se debe promover la prevencin del
cncer pulmonar, la prevencin de los embarazos precoces, de las infecciones de

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transmisin sexual y de los accidentes y la evaluacin de los patrones de
crecimiento y desarrollo.

FACTORES DE RIESGOS DEL ADOLESCENTE
Factores de riesgo en adolescentes
Tipos de
factores
Conducta
Alteraciones en
el desarrollo
puberal
Menarqua precoz, discapacitacin o retardo mental.
Desatencin y
otros problemas
en la relacin
familiar
Fugas frecuentes o desercin del hogar, desempleo del jefe del hogar mayor a 6
meses.
Trastornos de la
conducta
alimentaria
Malnutricin, hipertensin
arterial, arterioesclerosis, diabetes, enfermedadescrnicas, como
el cncer, tuberculosis, anorexia, bulimia etc.
Riesgos
intelectuales
Analfabetismo, bajo rendimiento y/o desercin escolar, crisis de autoridad,
tiempo libre mal utilizado, segregacin grupal
Factores
biolgicos
Tabaquismo, alcoholismo y otras drogas; uso de automviles
Riesgos
sexuales
Embarazos, infertilidad, its.
Factores
sociales
Aislamiento, depresin, gestos suicidas,
conductas delictivas y/o agresivas,nomadismo.
Independencia
Lucha por identidad, humor cambiante, mejora su habilidad para el lenguaje y
expresin, quejas de interferencias con independencia.
Otros Empleo de recursos para evitar la realidad: ritos, comunas, pseudo-religiones.

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PLAN NACIONAL DE ACCIN POR LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA
Disminucin de la mortalidad materna.
Disminucin de la mortalidad infantil.
Disminucin de los embarazos adolescentes.
Disminucin de los casos con VIH/SIDA
Disminucin de la violencia.
Disminucin del consumo de drogas lcitas e ilicitas.
FAMILIA
Conceptos bsicos para ser padres de adolescentes:
Amor y Conexin.
Controlar y observar.
Guiar y limitar.
Dar ejemplo y consultar.
Proveer y abogar.

Negociaciones, Preguntarle su opinin y deseos respetarlo, Deberes y
derechos, Empalizar con sus vivencias, Respetar sus espacios, Respetar
sus elecciones (moda, amigos, msica), Flexibilizar normas anteriores,
Centrase en las caractersticas personales, Respetar sus silencios y
momentos de mayor compartir, Conversaciones de carcter reflexivo.



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SERVICIOS DE SALUD PARA ADOLESCENTES

Servicios de Atencin vinculados a Establecimientos de Salud.
Servicios diferenciados exclusivos.
Servicios de atencin diferenciada.
Consultorio diferenciado.
Servicios o Centros que no estn vinculados a Establecimientos de
Salud
Servicios que brindan una atencin integral de salud aparte de otro tipo de
servicios.
Centros para jvenes que slo brindan salud sexual y reproductiva.
Servicios comunitarios para adolescentes.
Servicios en escuelas.
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE
Programa de Salud Escolar y del Adolescente 1990.
Plan Nacional Integral de Salud Escolar y Adolescente 1991.
Normas Tcnicas 1992.
Reformulacin 1998.
Modelo de Atencin Integral 2003.
Lineamientos de Poltica de Salud de los/las adolescentes 2005.



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CONSTRUCCIN DE LOS PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL:
Los Paquetes de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de
actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin
y rehabilitacin de la salud, que movilizando recursos de manera articulada
generan respuestas a las necesidades de salud de la poblacin.
Estos programas definen los contenidos de la oferta de atencin integral a la
persona y familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa de la
vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones necesarias para que
una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a obtener
personas, familias y comunidades saludables.
El conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la persona para
satisfacer sus necesidades de salud, brindados por el personal de Salud, familia,
la propia persona (autocuidado) y los agentes comunitarios y otros actores
sociales de la comunidad, constituye el PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE
SALUD.

COMPONENTES DEL PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL:
Las necesidades de salud para los Programas de Atencin Integral de salud por
Etapas de la vida son de varios tipos, as tenemos:

1. ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD: son aquellas cuya satisfaccin
permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial
humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras
necesidades de salud. Considera:

Aspectos de desarrollo personal
Aspectos de funcionalidad familiar
Aspectos orientados a reforzar el funcionamiento.



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2. ACCIONES DE PREVENCIN DE LA SALUD: son aquellas que, cuando se
satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir en
armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y
detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral.
Se dividen en:
Aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de
riesgo de carcter fsico, psicosocial, ambiental.

3. ATENCIN RECUPERATIVA: Son aquellas que surgen cuando la persona,
familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social
(enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten disfrutar
una vida saludable.
Problemas agudos que no son emergencias
Problemas agudos que son emergencias
Problemas crnicos
Los protocolos iniciales correspondern al manejo de daos transmisibles
considerados Prioridades Regionales (Tuberculosis, Malaria, Mortalidad materno
neonatal, ITS/VIH/SIDA) y que cruzan todas las etapas de vida. As mismo daos
que son prevalentes en cada etapa de vida (Ej. En el nio: IRA,
EDA y Desnutricin).

En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de
salud seleccionadas para ser abordadas por los Programas de Atencin
Integral de salud por Etapas de la vida.





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PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE
DE 10 A 14 AOS
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud al adolescente:
Salud psicosocial: resiliencia, Autoestima, asertividad, toma de decisiones,
comunicacin, identidad y proyecto de Vida, orientacin vocacional.
Auto cuidado de la salud: higiene, alimentacin balanceada.
Sexo y sexualidad, prevencin de las ITS/VIH, paternidad responsable y mtodos
anticonceptivos.
Embarazo precoz.
Derechos y deberes del adolescente.
Medio ambiente saludable.
Habilidades para la vida (liderazgo, trabajo en equipo, orientacin).
Formacin de pares educadores

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de Crecimiento:
Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC 02 controles al ao).
b. Inmunizacin:
Aplicacin de vacunas DT, SR, Fiebre amarilla segn normas de vacunacin
vigente y hepatitis B de acuerdo adisponibilidad.
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa Bacteriana.
Fluorizacin.
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d. Atencin en salud reproductiva preventiva:
Entrega de mtodos anticonceptivos (considerar zonas de riesgo). de preferencia
uso de mtodos de barrera para las adolescentes que no tienen hijos.
e.Quimioprofilaxis TBC
f.Captacin de embarazo.
g.Identificacin de asintomtico respiratorio.
h. Captacin de febriles en zonas de riesgo.
i. Agudeza visual
J .Evaluacin de postura

3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin a daos prevalentes segn gua de prctica clnica.
ITS / VIH.
Afecciones de la piel.
Infecciones respiratorias.
TBC.
Malaria y leishmania, hepatitis, fiebre amarilla, chagas, leptospirosis (en zonas de
riesgo).
Diagnstico y tratamiento odontolgico
Problemas psicosociales y referencia oportuna
- Depresin.
- Ansiedad.
- Intento de suicidio.
- Pandillaje.
- Violencia.
- Alcoholismo.
- Consumo de drogas.

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4. VISITAS DOMICILIARIA.
De seguimiento, si no acude a: tratamiento, seguimiento o control de algn dao
prioritario (TBC, Malaria, Leishmaniasis, ITS/VIH, otras enfermedades trasmitidas
por vectores). y/o de riesgo psicosocial).

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE
DE 15 A 19 AOS
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud al adolescente:
Salud psicosocial: resiliencia, Autoestima, asertividad, toma de decisiones,
comunicacin, identidad y proyecto de Vida, orientacin vocacional
Auto cuidado de la salud: higiene, alimentacin balanceada.
Sexo y sexualidad, prevencin de las ITS/VIH, Paternidad responsable Y Mtodos
Anticonceptivos.
Maternidad segura y saludable.
Embarazo precoz.
Derechos y deberes del adolescente.
Medio ambiente saludable.
Habilidades para la vida (liderazgo, trabajo en equipo, orientacin).
Formacin de pares educadores

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de Crecimiento:
Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC 2 controles por ao).
b. Inmunizacin:
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Aplicacin de vacunas DT, SR, Fiebre amarilla hepatitis B segn normas de
vacunacin vigente y de acuerdo a disponibilidad.
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa Bacteriana.
Fluorizacin.
d. Atencin en salud reproductiva:
Entrega de mtodos anticonceptivos, de preferencia uso de mtodos de barrera
para los adolescentes que no tienen hijos, y otros mtodos para los que ya tienen
hijos.
e.Quimioprofilaxis TBC
f.Captacin de embarazo
g.Identificacin de asintomtico respiratorio
h. Captacin de febriles en zonas de riesgo
f. Embarazo precoz en Adolescente y referencia oportuna
g.Agudeza visual
h. Evaluacin de postura
3. ATENCION RECUPERATIVA:
Atencin a daos prevalentes y referencia oportuna segn Gua de prctica
clnica:
ITS / VIH.
Afecciones de la piel.
Infecciones respiratorias.
TBC.
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Malaria y leishmania, hepatitis, fiebre amarilla, chagas, leptospirosis (en zonas de
riesgo).
Deteccin de Problemas psicosociales y referencia oportuna
- Depresin.
- Ansiedad.
- Intento de suicidio (envenenamiento).
- Pandillaje.
- Violencia.
- Alcoholismo. Consumo de drogas.
4. VISITAS DOMICILIARIA.
De seguimiento, si no acude a: tratamiento, seguimiento o control de algn dao
prioritario (TBC, Malaria, Leishmaniasis, ITS/VIH, otras enfermedades trasmitidas
por vectores) y/o de riesgo psicosocial.
PRINCIPALES TEORIAS DE LA ADOLESCENCIA
1. TEORA PSICOANALTICA DE SIGMUND FREUD, las etapas del
desarrollo psicosexual son determinadas genticamente. Por ejemplo, el
complejo de Edipo sera desde esta perspectiva un fenmeno universal, as
como tambin lo son los cambios de conducta sociales y emocionales en la
adolescencia.
En esta etapa, segn Freud, es cuando se resuelve la situacin edpica, y
cuando se logra definitivamente establecer una relacin sexual con un
individuo del sexo opuesto.Lo ms importante de la etapa adolescente es la
bsqueda de la identidad y del s mismo que es lo que luego hace posible el
amor maduro.

El poco inters de Freud por el perodo adolescente se debe a que su teora
considera que la vida sexual humana comienza en la primera infancia y que
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muchos aspectos de normalidad o anormalidad se determinan en las fases
pregenitales del desarrollo sexual.

Ericsson, Fromm, Horney y Sullivan, no estaban de acuerdo con la teora
psicoanaltica porque no aceptaban que Freud otorgara tanta importancia a
los instintos biolgicos en el proceso evolutivo; ya que ellos reconocan que
los factores sociales pueden modificar el desarrollo y los impulsos
instintivos.

2. ERICSSON, El desarrollo del yo se caracteriza por la adquisicin de una
identidad segn la cultura; y si los conflictos de cada etapa se resuelven de
manera satisfactoria, la etapa siguiente podr desarrollarse en forma
saludable y podrn ser integradas las experiencias anteriores a un plan de
vida coherente.
Ericsson afirmaba que no es la frustracin lo que produce la neurosis sino
la frustracin que no tiene sentido, porque cuando tiene un significado se
aprende de ella, y adems sostena, que es necesario establecer la
identidad del yo antes de la realizacin sexual.

3. ANA FREUD (1895) se interes particularmente por el desarrollo
adolescente y tambin en el perodo de la pubertad como factor
determinante en la formacin del carcter.Para Ana Freud, los mecanismos
de defensa tpicos de la adolescencia son el ascetismo y la
intelectualizacin.

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4. OTTO RANK (1884-1939: Enfoca la naturaleza del yo desde una
perspectiva ms positiva, considerndola no como reprimida y neurtica
sino como creadora y productiva.
Considera que el yo no tiene solo una fuerza represiva sino que tambin
tiene voluntad y la capacidad de elegir, para poder utilizar en forma creativa
los impulsos instintivos y al mismo tiempo inhibirlos y controlarlos; con la
posibilidad de optar entre el ascetismo y la promiscuidad.

5. LA PSICOLOGA ESTRUCTURAL DE SPRANGER: propone la inhibicin
de la gratificacin sexual hasta que el desarrollo psicolgico haya integrado
el amor puro y la sexualidad, porque las relaciones sexuales precoces
conducen a un desarrollo inarmnico y la sexualidad sin amor puro es
vivida como una experiencia superficial y sin importancia.

6. TEORIA DE COLEMAN: En os aos setenta se publicaron una serie d
publicaciones que declinaron a la adolescencia como etapa tumultuosa que
se llega a una de conclusiones:
Storm y stress. Nada indica que los adolescentes tengan crisis personales o
perturbaciones que los sujetos de 10 o adultos.
Conflictos generacionales. Los adolescentes no tienen opiniones muy
discrepantes en materia poltica, religiosa o de costumbres en general.
Crisis de identidad. Tiene problemas con su autoimagen, aunque esto no le
provoque crisis de identidad con mayor frecuencia que en otros periodos.
7. TEORIA DE BLOS: Aportacin post-freudianas, considera cuatro aspectos
fundamentales:
La adolescencia es un periodo en que se produce un segundo proceso de
individualizacin, parecido al del tercer ao de vida afectiva independiente
de su familia.
Se producen compartimientos regresivos como la idealizacin de modelos a
las figuras materna y paterna e ideas de grupos y pandillas.
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Resurge en el adolescente la ambivalencia en sus relaciones sociales y
afectivas; lucha por ser independiente pero depende de amigos y familia.
Se desvincula de objetos habituales y le produce una sensacin de prdida,
prxima al duelo.
8. ESCUELA DE GINEBRA. PIAGET:Este autor seala la importancia del
cambio cognitivo y su relacin con la afectividad. El importante cambio
cognitivo que se produce en estas edades genera un nuevo egocentrismo
intelectual, confiando excesivamente en el poder de las ideas.

9. TEORA DE ELKIND: Como autor de orientacin piagetiana, habla de dos
aspectos de ese egocentrismo adolescente: la audiencia imaginaria, que
es la obsesin que tiene el adolescente por la imagen que los dems
poseen de l, y la creencia de que todo el mundo le est observando; y la
fbula personal que es la tendencia a considerar sus experiencias como
nicas e irrepetibles.










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BIBLIOGRAFA

1. Programa de Salud Bsica para Todos. Hacia una Atencin Integral.
2. Lima: MINSA. 1995.
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Adolescencia
4. http://www.angelfire.com/band2/suciasteam0/TEORIAS.htm
5. http://psicologia.laguia2000.com/la-adolescencia/teorias-de-la-
adolescencia-primera-parte#ixzz2B7iaDUR7