3.

Svrgs mint dntshozatali zavar; a neurokognitv modell

Kelemen s mtsai foglaltk ssze az addiktv viselkedsben meghatroz
szerepet jtsz svrgs neurokognitv modelljt (Kelemen, O, tt!ss!, ",
Kri, #z, $%%&'( "bbl indulnak ki, hog! az ag! jutalmaz rendszerre hatnak
a drogok' " drogokat hasznlkra az azonnali, g!ors kielg)ls keresse
jellemz*, +g! hog! a ks*bbi kvetkezmn!eket fig!elmen kv)l hag!jk'
,em kpesek a vg!aikat kitartani, mivel a tvolabbi jv*ben bekvetkez*
jutalom kpe nem jelenik meg eset)kben' arad teht az azonnali biztos
kielg)lst hoz drog' " ventromedilis rgi funk-ionlis jelent*sgr*l
szlva a kvetkez* megllaptsokat teszik'
.g a primer affektusoknl (d)h, flelem, undor, szomor+sg, boldogsg( inkbb
am!gdalaszint/ vlaszszervez*ds az els*dleges, addig az +g!nevezett msodlagos,
sszetett rzelmeknl 0ahol sokrt/ konte1tulis ismeretek sz)ksgesek 0 a krgi
fol!amatok els*dlegesek'2 (uo' 3' oldal(
4omkins rzelmek szerepr*l rt tanulmn!t idzik, mel! szerint az
rzelmeknek jelfeler*st* szerepe, sszekt* funk-ija (tapaszan!ag( mellett a
vlaszszervezsben is fontos szerepe van' 5g!rszr*l a primer affektus
programok szervezsben, msrszr*l eg! feedba-k rendszeren kereszt)li
dntshozatalban' 5z a feedba-k rendszer a 6amasio ltal lert szomatikus
marker fogalma mentn rhat le ($%%%(' "z elmlet szerint az idegrendszer
hel!zetelemzst vgez az ag!ban meglv* alapllapotot ler aktivits s az
adott ingerre kialaktott szomatikus visszajelzs kztt' 5nnek a vissza-satolsi
huroknak az ered*jeknt megjelen* rzelem szerepe eg!fel*l abban ll, hog!
bizon!os testi llapotokat, bizon!os hel!zetekhez kap-sol' integ! szomatikus
markrekkel megjelli azokat' sfel*l a tudatosuls szintjt elrve
jelfeler*st* szerepe van' 7armadrszt, az el*z* kt funk-ival sszhangban, a
magatartsbeli vlaszszervezsben vesz rszt' 5nnek megfelel*en az
ala-son!abb idegrendszeri szervez*ds szintjn, mint primer affektus
programok, magasabb szinten a dntshozatali funk-ik rvn befol!soljk a
viselkedst' 5nnek alapjn knn!en belthat, hog! svrgs, mint
dntshozatali zavar, az a primer affektus programok ered*jeknt
rtelmezhet*'
tt!ss! s Kelemen +g! foglaljk ssze a svrgs neurokognitv modellbe
hel!ezett mag!arzatt, hog! a vg!, a svrgs, az sztnz* lmn!ek
feler*sdse az am!gdala szint/ vlaszszervez*dst eredmn!ez, ami az
azonnali, biztos jutalomra val trekvst jelenti' 5zzel mag!arzzk a drogok
s az alkohol visszalsszer/ hasznlatt' " kvetkezmn!ek fig!elmen kv)l
hag!sa, a jv*beli rvidlts jellemzi ezt a magatartst'
4. A svrgs kognitv modellje; Alapsmk hiedelmek svrgs addiktv
viselkeds
" kbtszer8hasznlat kognitv modelljnek (9e-k, :right, ,e;man s <iese,
=>>&( kzponti fogalmai kz tartozik a hiedelem, a jelents s az
idperspektva. " hiedelmek tehet*k felel*ss azrt, ha eg! bels*, vag! k)ls*
impulzus hatsra aktivldnak s beindtjk az +g!nevezett negatv
automatikus gondolatokat' 5zek az irra-ionlis, negatv automatikus
gondolatok azok, amik az adott hel!zetet s az ezt, kvet* magatartst
meghatrozzk' ?ldul eg! sszern-olt szemldk, vag! eg! bels* rzs
(lsd szomatikus marker( azt a hiedelmet hvja el* pl', hog! .utlnak2' 5z a
szerethet*sggel kap-solatos hiedelem aztn szmos negatv gondolatot
indthat be (pl' .rtktelen vag!ok2(, mel! gondolatok er*s negatv rzsekkel
jrnak eg!)tt' 5zeket az rzseket azonosthatjuk a svrgssal, mel! eg!
ol!an er*s s kontrolllhatatlan ksztets, mel! additv hiedelmek,
kialaktshoz vezet'
5zek a hiedelmek irnyulhatnak a boldogsgra, mint mtoszra (?ressing,
=>>@(, pl' .nem lehetek boldog nlk)le2, vag! .sokkal jobban boldogulok, ha
mr an!agoztam2' Arn!ulhatnak a hiedelmek a hiny anticiplsra, pl' .az
an!ag nlk)l nem tudom elviselni a fjdalmat, az )ressget2, vag! .ha
abbahag!om a drogozst, mr megvonsi t)neteim se lesznek2' Bs vg)l
irn!ulhatnak a hiedelmek a tehetetlensgre. 5zek azok a hiedelmek, amiket a
krn!ezet is g!akran megtmogat, mint pldul .nin-s er*m abbahag!ni2,
vag! .+g!is visszaesem2, .ebb*l nem lehet megg!g!ulni, -sak absztinen-ia
van2' ost nem trek ki a krn!ezet hiedelem rendszernek trg!alsra, az
egszsg)g!i ellt rendszeren bel)li el*tletekre' "z addiktv viselkeds
ebben a konte1tusban mint szocilis szorongs (fbia) jelenik meg, amit a
pszi-hoanalitikus terminolgiban a szo-ilis sikertelensgnek nevez)nk
(:urmser s mtsai, =>C@('
indkt elmleti megkzelts fontosnak tartja a szo-ilis dimenzi szerept'
iel*tt azonban ennek rszletezsbe kezdennk, veg!)k szem)g!re a
kognitv modell kvetkez* kul-sfogalmt, a jelentst, mel! tulajdonkppen
el*idzi a svrgst' "z aktivl hel!zetek (ingerhel!zetek( a kognitv
inform-ifeldolgozsi fol!amatokon kereszt)l idzik el* a svrgst, vag!
vg!at' 4ulajdonkppen a hel!zethez kap-sold hiedelmekben rejl* jelents
az, ami el*idzi a svrgst' skppen fogalmazva, a maladaptv smkrl is
beszlhet)nk, mel!ek a szerethet*sggel s a teljestmnn!el kap-solatosak'
5zekr*l a maladaptv smkrl, vag! alapsmkrl, mint pl' .rtktelen
vag!ok2, .sikertelen vag!ok2, .eg!ed)l vag!ok2, .utlnak2, stb' azt gondoljk
a szerz*k, hog! korai fejl*dsi szakaszban alakultak ki, s rigidek' Ktfel is
elkalandozhatunk az alapsmk mentn' "z eg!ik gondolati sk a
pszi-hoanalitikus terminolgiban ismert .minden, vag! semmi trvn!e2 a
gondolkodsi fol!amatokban, mel!et primer gondolkodsi fol!amatnak
nevez)nk' "z alapsmk ennek a primer gondolkodsi formnak a jelenltr*l
tan+skodnak' " msik legazsi irn! a rigidits, mel! a drogos -saldoknl
fontos szerepet tlt be a kommunik-is mintzatok kialaktsnl' " rigid8
anakronisztikus kommunik-is mintk jelenlte g!akoribb a drogos fiatalok
-saldjban, mint ms -saldoknl (Kllai, 4, =>>3(' 7a elfogadjuk ezt a
feltevst, akkor az alapsmk rigiditsnak megrtshez a -sald
diszfunk-ionlis m/kds mdja fel*l is kzelthet)nk'
" harmadik kul-sfogalom az idperspektva. 5nnek jelent*sge a kognitv
terpia sorn bontakozik ki' "z addik-ik kognitv terpijnak lpsei kztt
az id*perspektva kitgtsa az utols lps' "z els* lps a svrgs erejnek,
intenzitsnak s g!akorisgnak -skkentse, az ennek htterben ll
hiedelmek megvltoztatsa rvn' " msodik lps a svrgs feletti kontroll
megszerzsnek megtantsa' Bs a harmadik lps az azonnali vg!kielgts
ksleltetsnek megtantsa' "z .itt s most2 hel!ett eg! ksleltetett, jv*be
vettett jutalom jelenik meg' 5zek a kognitv terpis elemek ksznnek vissza
az rtalom-skkent* szemlletben (harm redu-tion(, +g! hog! ppen az .itt s
most2 vg!kielgt* magatartst veszik -lba, s azonnal -serlnek hasznlt
injek-is t/t, ill' adnak hel!ettest* drogot (methadone(, azzal a szndkkal,
hog! g! megel*zhet* a nag!obb rtalom (fert*z* mjg!ullads, 7AD fert*zs,
droghall(' 5zekkel a .visszafel halad2 lpsekkel teremtik meg a
felp)lshez vezet* utat, azaz eg!fajta linearitst az id*ben, valamint a
svrgs feletti kontrollt'
" k)lnbz* ingerhel!zetekben az inform-ifeldolgozs kognitv fol!amata
hatrozza meg, hog! a svrgs kialakul8e, vag! sem' " kognitv inform-i
feldolgozs sorn megfig!elhet* alapsmk alapjn, n!omon kvethetj)k azt,
hog! valaki mikppen ad jelentst a szmra fontos letesemn!eknek,
hel!zeteknek' "z alapsmk k)lnbz* ingerhel!zetekben er*s negatv
em-ikat mozgstanak' " kognitv rtkel* fol!amat sorn ezeknek a negatv
em-iknak a lek)zdse nem tud szo-ilpozitv mdon megvalsulni, hanem
k)lnbz* hiedelmek formjban keresi a megfelel* vlaszt, az addiktv
szeml!' " hiedelmek ltalban a szerethet*sggel s a teljesthet*sggel
f)ggenek ssze'
=

=
"z el*bbire nhn! pldaE Engem nem szeret senki! "n mr nem kellek senkinek! #em tudom
elkpzelni, hogy a kedvemrt valaki tegyen valamit!.$gyis tudom, hogy h%lynek tartasz! !&tlsz'!
!$gyis tudom, hogy utlsz! "z utbbira pedig inkbb a kvetkez* kifejezsek jellemz*ekE #ekem (gysem
5zekben a hiedelmekben kifejez*d* jelentstartalmak hvjk el* a svrgst' "
svrgs ol!an hel!zet megteremtsre irn!ul, amel!ben megsz/nnek ezek a
negatv em-ik' 5zrt a hiedelmek tovbbi formi lepik el a gondolkodst,
mel!ek mr a konkrt an!ag hasznlattal kap-solatosak' ()ajtam mr csak az
alkohol segt! *a nem veszem be az adagomat, nem +ogom kibrni
reggelig! , drog legalbb nem hazudik! ,kkor hagyom abba, amikor
akarom! , legnagyobbak is anyagoztak, amikor alkottak! #ekem mr
csak ez az egyetlen -r-m-m!. " fol!amatot a drog vag! alkohol hasznlat
zrja' " rendszeres an!aghasznlat sorn a szekven-ia ismtl*dik s rgz)l az
addiktv viselkeds'
" modell kitr azokra a prediszpoz-ikra, amel!ek az additv viselkeds
kialakulsban szerepet, jtszanak (?er-zel, $%%@(E
a szenzitivits a negatv rzelmi llapotokraF
azonnali vg!teljestsF
az ala-son! frusztr-is toleran-iaF
az id*perspektva hin!aF
-skkent motiv-i a viselkeds kontrolljraF
inadekvt stressz -oping stratgik'
" svrgs kognitv modelljt az albbiakban foglalhatjuk ssze (rotz,
?er-zel $%%G(E eghatroz lmn!ek diszfunk-ionlis attit/dket,
alaphiedelmeket alaktanak ki' " kul-slmn!ek alatt a szerz*k a korai
szepar-it, a negatv szo-ializ-is hatsokat s a modellszeml!ek addiktv
viselkedst rtik' " diszfunk-ionlis attit/dk (alapsmk( a kognitv
torztsokat jelentik, akr-sak az alaphiedelmek' "z ismtl*d* kivlt
hel!zetek, pldul az eg!ed)llt vag! kudar- aktivljk az alapsmkat,
siker%l semmi! /sak nekem lehet ilyen pechem! 0eglepne, ha egyszer siker%lne valami! 1obb, ha bele
sem kezdek! 2lek, hogy megint elrontom!
amel!ek mozgstjk a negatv em-ikat s vg)l a svrgst' " kognitv8
viselkeds terpik -lja a svrgs -skkentse, s a negatv rzelmi llapottal
val hatkon! megk)zds tantsa'
HsszefoglalvaE a kognitv modell az inform-i feldolgozsnak kognitv +tjt
kveti, s a tanuls elmleti alapokon n!ugszik' "z rzelmi s viselkedses
zavarok alapjt az kpezi, hog! az illet* miknt strukturlja nmaga szmra a
vilgot' 5bben a fol!amatban a modellszeml!ek (sz)l*k, nevel*k(
szerhasznlata, illetve addiktv viselkedse a tanulsi hel!zet rszv vlik' Ig!
nem-sak azokat a viselkedses normkat sajttja el a g!erek, amit a
modellszeml! a szo-ializ-i sorn tudatosan tant, hanem azokat is,
amel!eket nem tudatosan kzvett'
!. A svrgs neuro"iolgiai megkzeltse
"z utbbi vtizedben a kros jtkszenvedl! vizsglata sorn felfedeztk a
kutatk, hog! a betegsg sok tekintetben hasonlt az alkohol8 s
drogf)gg*ssghez' 5zrt a tbbi addik-ihoz soroljk a kros jtkszenvedl!t
is (lsd spektrum szemllet, 7ollander =>>&(' egfig!eltk, hog! a frfiak &8
=%8szer nag!obb arn!ban betegednek meg, legg!akrabban a $G8$> ves
letkori svban' " betegsg htterben a komorbidits s a -saldi anamnzis
alapjn felmer)lt a k)lnbz* addik-is problmk kzs biolgiai
g!kernek feltrsa' Ig! jutottak el a molekulris genetikai vizsglatok
mentn oda, hog! mind a dopamin, szerotonin, noradrenalin s az pit
rendszer eg!arnt rintett az addik-ik kialakulsban' " dopamin szerepe a
.jutalmazsi rendszerben2 hangs+l!oss vlt, s az ezzel kap-solatos
neuroanatmiai ter)letF a nu-leus a--umbens, a ventrlis tegmentlis area, s
az orbitofrontlis -orte1'
. " vizsglatok szerint a k)lnbz* -soportokba tartoz addik-it okoz szerek kzs
tulajdonsga, hog! nvelik az e1tra-ellulris dopamin szintet a nu--leus a--umbensben
s a ventrlis tegmentlis area8ban' " nu-leus a--umbensnek alapvet* szerepe van az
+n' .jutalmazsi me-hanizmusban2' "z addiktv szeml!ek a termszetes
rmforrsokra (pl' tel, sze1ualits, an!ai viselkeds( nem kpesek megfelel* mdon
reaglni'2 (,meth, Dandlik =>>>(
4ovbbi vizsglatok rvilgtottak arra, hog! a dopamin 6$ re-eptor (6J6$(
gn, eg! +n, .meger*st*2 gn' "kiknl a 6J6$ "= alll fokozottabb jelenlte
tallhat, azoknl felttelezik, hog! az ag!i jutalmaz, vag! rm rendszere
rkletesen defi-ites' 5z az elgtelen m/kdsben n!ilvnul meg, s ez a
feltehet*en genetikailag meghatrozott diszfunk-i, valamil!en addiktv
viselkedshez vezethet' ?ldul alkoholf)gg*sg, kokain hasznlat, dohn!zs,
kn!szeres evs' 4ermszetesen a 6J6$ "= alll jelenlte -sak hajlamost
tn!ez*, nmagban mg nem vezet sz)ksgszer/en a betegsg kialakulshoz
(,meth, Dandlik =>>>('
" svrgs neurobiolgiai alapjait felvzol tanulmn! (Dandlik $%%@( a
kvetkez* defin-ibl indul kiE .tudatos szinten meglt, rendkv)l er*s vg!
eg! bizon!os szer utn2' " svrgs jellegzetessgei kz sorolja a tudatos
meglst, a dominns jelleget, a viselkedst mdost hatst, a visszatr*
jelleget, eg! bizon!os szerre vonatkozik, jellegzetes kivlt tn!ez*k,
hosszabb absztinen-ia utn is provoklhat' " svrgs szerept az addik-i
fol!amatban, a kvetkez*kben ltja' " kezdeti appetitv szakaszt eg!
konzumtoros szakasz kveti' "zaz a svrgs motiv-is httert kezdetben
az sztnz* ingerek, az sztnksztetsek, a drogkeress, illetve a drog irnti
vg! adja, mg a tovbbiakban a jutalom, az sztnksztets -skkentse, az
rm, a megelgedettsg rzse adja' " svrgs jelent*sgt * is a
relapszusban, illetve annak megel*zsben ltja' " neuronlis krk szerept a
kvetkez*kben ltjaE
3. 0ezolimbikus rendszer 4n. accumbens, amygdala, hippocampus.
jutalmaz rendszer, droghoz kap-solt memria, kondi-ionlt vlaszok
5. 0ezokortiklis k-r 4cingulum, orbito+rontlis korte6.
kompulzv drogfog!aszts, g!enge gtl kontrol
7. #igrostriatlis rendszer 4dorzlis stritum.
krnikus droghasznlattal kap-solod habitu-i
" svrgs neurobiolgiai httert a fokozott (kokainra adott( striatlis
dopamin vlasz (adras, =>>@, idzi Dandlik( a mediodorzlis thalamusz
ter)letn fokozd dopaminerg aktivits (Kroene;egen =>LL, - "lonan s
mtsai, =>>&, idzi Dandlik(, valamint az orbitofrontlis kreg s a -ingulum
aktiv-ija adja meg (Dolko;, :ang s mtsai =>>>, idzi Dandlik(' Dandlik
konkl+zija a svrgs neurobiolgiai httert illet*en a kvetkez*E a krnikus
drogfog!aszts megzavart tanulsi s memria fol!amatokat eredmn!ez,
mel! a maladaptv, kn!szeres drogkeres* viselkedst tartja fenn'
HsszefoglalvaE a svrgs neurobiolgiai megkzeltse a neuronlis krk
szabl!oz szerepnek hangs+l!ozsval a dopaminerg rendszer aktiv-ija s
a kap-sold ter)letek szintn fokozd aktiv-ija adja meg a svrgs
(-raving( alapjt' "z rkletes tn!ez*k s a megzavart tanulsi fol!amatok
sszef)ggsbe hozhatk a transzgener-is hatsokkal' " traumatizlt -saldok
letben tartsan fennmarad rmtelensg, a disszo-ilds erre a megzavart
tanulsi fol!amatra s az rmhztarts rkletes defi-itjre utalhat'