ISSN 1806- 7727

Como escolher um adequado anestsico local

para as diferentes situaes na clnica
odontolgica diria?
How to choose the adequate local anesthetics
for different situations on everyday dentistry?
Renata Grazziotin SOARES*
Alexandre Azevedo SALLES**
Luis Eduardo Duarte IRALA***
Orlando LIMONGI****
Endereo para correspondncia:
Renata Grazziotin Soares
Rua Bento Gonalves, 1.624
CEP 95020-412 Caxias do Sul RS
E-mail: regrazziotin@terra.com.br
* M estranda em E ndodontia pela U LB R A (C anoas/R S ).
** Professor de E ndodontia da U LB R A (C anoas/R S ) e da S O B R A C ID /S O B R A C U R S O S (Porto A legre/R S ). M estre e doutorando em
E ndodontia.
*** Professor de E ndodontia da U LB R A (C anoas/R S ) e da S O B R A C ID /S O B R A C U R S O S (Porto A legre/R S ). M estre em E ndodontia.
**** Professor de E ndodontia da U LB R A (C anoas/R S ) e da S O B R A C ID /S O B R A C U R S O S (Porto A legre/R S ). D outor em E ndodontia.
Recebido em 12/ 8/ 05. Aceito em 14/ 12/ 05.
Resumo
A anestesia local corresponde ao bloqueio reversvel da conduo
nervosa e determ ina perda das sensaes sem alterao do nvel de
conscincia. A m aioria dos profissionais de O dontologia elege
som ente um a soluo anestsica local para todos os procedim entos
que executa. A padronizao de um a soluo para uso geral nem
sem pre satisfaz s n ecessid ad es cln icas e ao bem -estar d os
pacientes. E m razo disso, visando auxiliar o odontologista na escolha
da soluo anestsica com base na reviso de literatura , foi
proposta deste trabalho apresentar os anestsicos locais injetveis
adequados para os diferentes procedim entos operatrios e de
acordo com as diversas condies sistm icas dos pacientes. S ugere-
se que o profissional tenha no consultrio m ais de um tipo de
soluo anestsica local com vasoconstritor e um a soluo sem
essa substncia.
Palavras-chave:
anestsico local;
vasoconstritor;
procedim entos; pacientes.
36 Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?
Soares et al.
Abstract
T he local anesthesia is the reversible blockade of the nervous
im pulse that induces the sensationsloss w ithout changing the
conscience level. M ost of dentists choose only one local anesthetics
for all clinic procedures. T he standardization of the sam e solution
anesthetics for all procedures does not alw ays satisfy the clinical
needs and the patientsw ell being. B ecause of this, based on the
literature review , the aim of this study w as to present the adequate
local anesthetics for different clinical procedures and the several
patientssystem ic situations. O ur suggestion for the dentist is to
k eep in h is office m ore th an on e local an esth etics w ith
vasoconstrictors and at least one solution w ithout vasoconstrictors.
Keywords:
local anesthetic;
vasoconstrictors;
procedures; patients.
Introduo
N a O d on tologia, os p roced im en tos cln icos
constituem fatores decisivos para a erradicao da dor.
N a consulta odontolgica, o controle da sensao
d olorosa com ea, n a m aioria d as vezes, p ela
adm inistrao de um a soluo anestsica local [2].
O s anestsicos locais so drogas que, quando em
con tato com as fib ras n ervosas, b loq u eiam
tem porariam ente a conduo dos im pulsos. A grande
vantagem de ordem prtica dos anestsicos locais o
fato d e su a ao ser totalm en te reversvel,
determ inando perda das sensaes sem alterao do
n vel d e con scin cia. A ps o trm in o d o efeito
anestsico, h recuperao com pleta da funo nervosa
sem que se evidencie nenhum dano estrutural nas
clulas ou nas fibras nervosas [16, 17].
A grande m aioria dos profissionais da O dontologia
elege som ente um a soluo anestsica local para todos
os procedim entos que executa. A padronizao de um a
soluo para uso geral nem sem pre satisfaz s
necessidades clnicas e ao bem -estar dos pacientes [2].
O s anestsicos locais disponveis no m ercado
ap resen tam -se sob a form a d e solu es com
concentraes variadas tanto de sal (base anestsica)
quanto de vasoconstritor, e por isso h m uitas dvidas
quanto escolha de um anestsico durante a prtica
clnica odontolgica diria [13].
E m razo do exposto, com base na reviso de
literatura, proposta deste trabalho apresentar os
anestsicos locais adequados segundo as necessidades
operatrias e as condies sistm icas do paciente,
visando auxiliar o odontologista na seleo correta do
anestsico.
Reviso de literatura
O prim eiro anestsico local a ser utilizado na
M edicina e O dontologia foi a cocana. O s benefcios da
cocana foram largam ente apreciados e estudados, e a
partir de 1884 ela foi adm inistrada com eficcia em
vrios procedim entos odontolgicos. N a dcada de
1940, surgiram vrios outros anestsicos, com o a
lidocana [16].
A tualm ente, os anestsicos locais so as drogas
m ais em pregadas pelos cirurgies-dentistas. O estudo
da estrutura qum ica dos anestsicos locais m ostra
que esses com postos apresentam trs partes: um a
extrem idade hidroflica, responsvel pela difuso no
lquido extracelular (am ina secundria ou terciria);
u m a extrem id ad e lip oflica, resp on svel p ela
penetrao da base anestsica na fibra nervosa (grupo
arom tico); e um a cadeia interm ediria. A cadeia
interm ediria une as duas extrem idades e, de acordo
com sua natureza qum ica, perm ite classificar os
anestsicos em steres ou am idas [8].
O s anestsicos do tipo ster foram os prim eiros
a serem utilizados. A lguns exem plos de solues
anestsicas do tipo ster so: cocana, procana e
benzocana [17]. N o B rasil, os steres no so
encontrados na form a de tubetes, em virtude de sua
elevada toxicidade, no sendo possvel, ento, seu uso
com seringas carpule. A benzocana m uito usada
com o anestsico de superfcie [8].
Q uando com paradas aos steres, as am idas so
m ais estveis (podem ser autoclavadas sem alterar as
su as p rop ried ad es), as su as reaes d e
hipersensibilidade so rarssim as e, por sofrerem
m etabolism o heptico, tm m aior durao de ao. C om o
representantes do grupo am ida podem -se citar: lidocana,
prilocana, m epivacana, bupivacana e articana [11, 17].
O s frm acos an estsicos locais p rod u zem
diferentes graus de vasodilatao. A vasodilatao
acentuada facilita a velocidade de absoro, aum entando
sua toxicidade e dim inuindo a durao e a efetividade
da ao anestsica local. A durao da ao anestsica
proporcional ao tem po em que a droga perm anece em
contato com as fibras nervosas [16].
A adio de drogas vasoconstritoras base
anestsica prolonga o tem po de durao do efeito e
dim inui a toxicidade sistm ica. A velocidade de absoro
RSBO v. 3, n. 1, 2006 37
da droga reduzida, e os anestsicos no passam to
rapidam ente para a circulao, perm anecendo por m ais
tem po no local da injeo. C onseqentem ente, com a
utilizao de vasoconstritores, necessita-se de m enor
quantidade de anestsico local para um efetivo bloqueio
nervoso [13, 14, 16, 17]. O uso de vasoconstritor reduz
em 50% a dose sistm ica necessria de um determ inado
anestsico [17].
N o B rasil, as solues anestsicas locais contm
d ois tip os d e vasocon stritores: as am in as
sim paticom im ticas e a felipressina. A s am inas
sim paticom im ticas so adrenalina (ou epinefrina),
noradrenalina (ou norepinefrina), levonordefrina (ou
neocoberfina) e fenilefrina. A fenilefrina associada
exclu sivam en te lid ocan a e recebe os n om es
com erciais de B iocana

(D entsply M aillefer S ua)

ou N ovocol

(S S W hite A rtigos D entrios Ltda.

B rasil). Tal substncia possui potncia m enor que a
adrenalina, entretanto, em decorrncia de sua m aior
estabilidade, apresenta durao m ais prolongada. A
felipressina (nom e com ercial: O ctapressin

) est
contida som ente em solues cujo sal anestsico a
prilocana. A lguns exem plos: B iopressin

(H erpo
Produtos D entrios Ltda. B rasil), C itanest com
O ctapressin

(D entsply M aillefer S ua), Prilonest

(D FL R J B rasil) e C itocana

(C ristlia B rasil).
E sse vasoconstritor no induz a alteraes na presso
arterial, na circulao coronria, no volum e cardaco
e no pulso [3, 13]. Por outro lado, de pouca indicao
para situaes em que se deseja hem ostasia [9].
N orm alm ente os vasoconstritores associados aos
an estsicos locais n o p rod u zem efeitos
farm acolgicos, alm da constrio arteriolar localizada.
M as a injeo intravascular acidental, as interferncias
m edicam entosas e as doses m uito elevadas podem
provocar efeitos m arcantes no sistem a circulatrio.
O cirurgio-d entista, atualm ente, d ispe d e
solues anestsicas locais que possibilitam um
adequado controle da dor no perodo transoperatrio
e at m esm o no perodo ps-operatrio, de acordo com
as n ecessid ad es d os d iferen tes p roced im en tos
odontolgicos [16]. A ssim sendo, alguns fatores
inerentes aos procedim entos clnicos devem ser
considerados, quando da escolha de um a soluo
anestsica local.
Fatores clnico-operatrios a serem
considerados no momento da escolha da soluo
anestsica local
Perodo de tempo em que o controle da dor necessrio
A soluo anestsica m ais utilizada no B rasil,
segundo A lm eida [2], a prilocana associada
felip ressin a (p or exem p lo, C itan est

). E ssa
preparao perm ite, em m dia, um a anestesia pulpar
de 60 m inutos e efeito nos tecidos m oles de 180 a
300 m inutos. Tal frm aco, m uitas vezes, usado tanto
para procedim entos que necessitam de um a anestesia
pulpar de 10 m inutos (preparo cavitrio sim ples)
com o para procedim entos que precisam de 90 m inutos
ou m ais de controle de dor transoperatria.
E m situaes que requerem anestesia de curta
durao, a m epivacana 3% sem vasoconstritor
indicada, pois prom ove anestesia pulpar por 20
m inutos na tcnica infiltrativa e de at 40 m inutos na
tcnica de bloqueio. A m epivacana um anestsico
local de ao vasodilatadora m enor que a da lidocana.
O sal m epivacana prefervel lid ocana sem
vasoconstritor, pois esta resulta em anestesia pulpar
de durao m uito curta (em m dia 5 m inutos). E m
razo do grande poder de vasodilatao da lidocana,
ela absorvida m uito rapidam ente, por isso seu tem po
de efeito m uito reduzido [3].
Possibilidade de automutilao ps-operatria
E m crian as ou p acien tes com p rob lem as
m entais, o efeito d urad ouro d a anestesia pod e
constituir am eaa integridade dos pacientes, que
podem m order ou m astigar os prprios lbios,
bochechas e lngua. Por isso, indicado usar um
anestsico de curta durao, a m epivacana 3% sem
vasoconstritor, reduzindo o tem po em que o paciente
perm anece anestesiado aps a interveno [2].
R atificando a afirm ao anterior, A lm eida et al.
[1] contra-indicam para em prego em paciente infantil
a bupivacana N eocana

(C ristlia B rasil) e
C iru can a

(P rob em B rasil) , p elo risco d e

traum atism o involuntrio da rea anestesiada.
Quantidade de dor ps-operatria
E m um estudo realizado com aplicao do
an estsico b u p ivacan a 0 ,5 % com ep in efrin a
1:200.000 em cirurgias de extrao de terceiros
m olares inferiores inclusos, o tem po m d io d e
anestesia foi de quase 14 horas, com 2,5 tubetes no
bloqueio do nervo alveolar inferior [1].
O cloridrato de bupivacana difere dos dem ais sais
anestsicos por ser um sal de ao prolongada, com at
3 horas de analgesia pulpar e 12 horas de analgesia nos
tecidos m oles, alm de apresentar um certo grau de
analgesia ps-operatria. E ntretanto seu perodo de
latncia, isto , o tem po necessrio para iniciar seu efeito,
m ais prolongado (6 a 10 m inutos). A bupivacana
cerca de quatro vezes m ais potente do que os anestsicos
locais prilocana, lidocana e m epivacana, apresentando,
por isso, toxicidade m aior [7, 8].
38 Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?
Soares et al.
Segundo Siqueira Junior e Lopes [15], nas situaes
em que a expectativa de dor ps-operatria grande,
est indicada a bupivacana 0,5% com adrenalina
1:100.000 (N eocana

, C irucana

), que consegue
proporcionar ao paciente um ps-operatrio sem dor
por 5 a 9 horas. Alm disso, fornece o perodo analgsico
ps-anestesia, reduzindo a ingesto de analgsicos orais
por parte dos pacientes no ps-operatrio im ediato.
C arneiro et al. [5] objetivaram avaliar a dor ps-
operatria aps o bloqueio regional do nervo alveolar
inferior com a utilizao de m epivacana 2% com
epinefrina 1:100.000 e lidocana 2% com epinefrina
1:100.000. A am ostra foi constituda de 35 pacientes
(70 cirurgias), que possuam dois terceiros m olares
inferiores retidos. O s resultados m ostraram que no
houve associao significativa entre o tipo de anestsico
e a presena de dor ps-operatria. O s autores
concluram que tanto a lidocana com o a m epivacana
possuem tem po de efeito anestsico sem elhante, alm
de m ostrarem -se adequadas para procedim entos
cirrgicos com durao de um a hora. A intensidade de
dor ps-operatria para am bas as solues anestsicas
foi sem elhante.
Necessidade de hemostasia
A felipressina est contida som ente em solues
anestsicas locais cujo sal anestsico a prilocana
(nom es com erciais: C itanest

, Prilonest

, C itocana

,
B iopressin

). O vasoconstritor felipressina, por atuar

no leito venoso (no age sobre os receptores alfa e beta
ad ren rgicos), p raticam en te d estitu d o d a
propriedade de hem ostasia, logo os anestsicos que o
contm no esto indicados para essa funo. A
infiltrao de um a soluo contendo adrenalina
1:50.000 ou m esm o 1:100.00 suficiente para
proporcionar um a hem ostasia adequada [2, 3, 13].
O u tro asp ecto a ser con sid erad o o feito
vasodilatador rebote da adrenalina. Sua adm inistrao
d ireta sobre a rea cirrgica proporciona um a
concentrao elevada da catecolam ina, com conseqente
vasoconstrio nos tecidos vizinhos. C linicam ente pode
ocorrer sangram ento aps a sexta hora de adm inistrao
d e epinefrina, alm d e atraso na cicatrizao e
exacerbao da dor ps-operatria [4, 10, 18].
N o m om en to d a seleo d e u m frm aco
anestsico local, outro parm etro que se deve levar
em conta so as condies sistm icas do paciente.
Condies sistmicas do paciente
Pacientes com alteraes cardiovasculares
T ais p acien tes p od em ser su b m etid os ao
tratam en to od on tolgico, d esd e q u e estejam
con trolad os, e p od em at m esm o receb er
vasoconstritores. C om o conduta segura devem os
utilizar, no m xim o, 2 tubetes por sesso com
epinefrina 1:100.000 (um a boa opo a m epivacana,
por causar m enor vasodilatao, ou a prilocana, por
no causar alteraes de presso) [3].
O s anestsicos locais sem vasoconstritor, alm de
apresentarem m aior poder de toxicidade, produzem um a
anestesia pulpar de curta durao, o que im possibilita
o controle profundo e adequado da dor na grande m aioria
d os p roced im en tos od on tolgicos, requ eren d o
suplem entao anestsica durante o procedim ento e
provocando estresse no paciente. Q uando o paciente
sente dor (situao estressante), a liberao de
catecolam inas endgenas (adrenalina e noradrenalina)
chega a ser 40 vezes m aior do que num a situao no
estressante, o que m uito superior concentrao de
vasoconstritor utilizada por ns, cirurgies-dentistas [2,
3, 13, 16, 17]. im portante a colocao de B ennett [4],
quando afirm a que, quanto m aior for o risco clnico de
um paciente, m ais im portante se torna o controle eficaz
da dor e da ansiedade.
Hipertenso arterial
Pode ser definida com o um a presso arterial
acim a de 140/90 m m H g. O hipertenso que j se
encontra em tratam ento m dico pode ser considerado
com pensado, quando m antm a presso diastlica at
o nvel de 100 m m H g. N esses pacientes, o uso de
vasoconstritores incorporados s solues anestsicas
locais no contra-indicado, podendo ser em pregada
a adrenalina 1:100.00, em doses pequenas; o ideal
no ultrapassar o lim ite de 2 tubetes por sesso.
O utra opo o uso do vasoconstritor felipressina
0,03U I/m l, associad o prilocana 3% , por no
produzir efeitos no sistem a cardiovascular [6, 13, 14].
E m pacientes com alteraes significativas de presso,
em aten d im en to d e u rgn cia, d eve-se u sar u m
anestsico sem vasoconstritor (m epivacana 3% ). Para
pacientes com hipertenso severa, com presso
sistlica acim a de 180 m m H g, nenhum tratam ento
odontolgico deve ser realizado. E les devem ser
enviados para tratam ento em hospital, onde, alm da
assistn cia od on tolgica, p od ero con tar com
assistncia m dica adequada [2].
Paciente gestante
A soluo que apresenta m aior segurana a
associao de lidocana 2% com adrenalina 1:100.000,
p or exem p lo A lp h acan e

(D F L R J B rasil),
respeitando o lim ite m xim o de 2 tubetes por sesso
(3,6 m l). A m epivacana deve ser evitada por ser
RSBO v. 3, n. 1, 2006 39
pobrem ente m etabolizada pelo fgado fetal. A prilocana
tam bm deve ser evitada, pois, alm de provocar
m etem oglobinem ia (distrbio hem atolgico com
quadro sem elhante cianose), o vasoconstritor
associado (felipressina) pode levar contrao uterina
e antidiurtico [2, 3].
Diabticos
A adrenalina tem ao farm acolgica oposta da
in su lin a, logo con sid erad a u m h orm n io
hiperglicm ico. D eve-se optar pelo anestsico prilocana
com felipressina, pois esse vasoconstritor no induz
a alteraes de presso arterial. A felipressina pode
ser em p regad a com segu ran a em p acien tes
com pen sad os por m eio d e d ieta, em pacien tes
m edicados com hipoglicem iantes orais ou at m esm o
em insulinodependentes [3, 17].
E xistem autores, com o M unroe, apud Andrade et
al. [12], que acreditam que a adrenalina, em pequenas
doses (um anestsico com adrenalina em diluio de
1:100.000), pode ser adm inistrada em pacientes
diabticos insulinodependentes. E ntretanto, pelos
estu d os atu ais p u blicad os a resp eito d o efeito
hiperglicm ico da adrenalina, a m aioria dos autores
parece reconhecer que pacientes com diabetes instvel
ou no com pensada podem ser suscetveis a srias
com plicaes. E nto, o uso de vasoconstritores do grupo
das catecolam inas (adrenalina, noradrenalina e
levonordefrina) deve ser evitado nesses pacientes [3].
Paciente idoso
Todos os anestsicos do grupo am ida, com exceo
da articana, necessitam de extenso m etabolism o
heptico para serem elim inados. A articana um frm aco
biotransform ado por colinesterases plasm ticas e
teciduais e gera um m etablito inativo, com toxicidade
cardaca e neurolgica irrelevante. Por causa disso um a
droga apropriada para ser em pregada em pacientes com
disfuno heptica.
A disfuno renal tam bm um a patologia
com um em paciente idoso. A taxa de elim inao do
anestsico local no paciente renal pode ficar
dim inuda, aum entando o acm ulo de form as ativas
e levando a um quadro de toxicidade. M ais um a vez
deve ser considerado o uso da articana, em funo da
form ao do m etablito inerte [2].
Consideraes finais
Por interm dio da anlise de literatura pertinente,
sugere-se que o profissional tenha no consultrio m ais
d e u m tip o d e solu o an estsica local com
vasoconstritor e um a soluo anestsica isenta dessa
substncia. M ais especificam ente, necessrio que
ele ten h a u m frm aco com vasocon stritor
catecolam nico, tal com o a adrenalina, e outra droga
com o vasoconstritor felipressina (nesse caso a
p rilocan a, p ois n o B rasil s com ercializad a
associada felipressina), alm de um anestsico sem
vaso, preferencialm ente a m epivacana. A lm disso,
proveitoso optar pelo uso da articana em pacientes
com disfuno renal e heptica.
T ais in d icaes so fu n d am en tais an te as
diversas condies sistm icas dos pacientes, bem com o
os diferentes m ecanism os de ao dos frm acos
disponveis para o bloqueio parcial em O dontologia.
Referncias
1. A lm eida F M , A ndrade E D , R anali J, A rato L.
Sugesto de um protocolo farm acolgico para controle
da dor decorrente da exodontia de terceiros m olares
m andibulares inclusos. Rev Paul Odontol 2000 Jan/
Fev; 22 (1): 10-6.
2. A lm eida F M . C ontrole m edicam entoso da dor. In:
E strela C . Dor odontognica. S o Paulo: A rtes
M dicas; 2001. p. 243-61.
3. A ndrade E D . Teraputica medicamentosa em
odontologia. S o Paulo: A rtes M dicas; 2002.
4. B ennett C R . Moheim Anestesia local e controle
da dor na prti ca dentri a. R io d e J an eiro:
G uanabara K oogan; 1986.
5. C arneiro S C A , Porto G G , Vasconcelos B C E ,
G om es A C A , A lbert D . A valiao clnica de dois
anestsicos locais em cirurgia de terceiro m olar inferior
retido. Braz Oral Res 2005; 19: 203.
6. C laffey E , R eader A I, N usstein J, B eck M , W eaver J.
A nesthetic efficacy of articaine for inferior alveolar
nerve blocks in patients w ith irreversible pulpitis.
J Endod 2004 A ug; 30 (8): 568-71.
7 . Feller C , G orad R . A tu alizao n a cln ica
od on tolgica vol. 2. C u rsos an tagn icos. In:
Tortam ano N , S oares M S . Alopatia: Preveno e
controle da dor usando os medicamentos na
clnica odontolgica. S o Pau lo: A rtes M d icas;
2000. p . 540-52.
8. G onalves E A N , Feller C . A tualizao na clnica
odontolgica: Prtica da clnica geral. In: A ndrade E
D , R anali J, Volpato M C . Uso de medicamentos na
preveno e controle da dor. So Paulo: Artes M dicas;
1998. p. 645-8.
40 Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?
Soares et al.
9. Louro R S, M oreira I M , M iranda M S, M edeiros P J.
E studo com parativo do cloridrato de prilocana a 3%
com felipressina a 0,03% U I e do cloridrato de lidocana
a 2% com ad ren alin a 1:100.000 em p acien tes
hipertensos. Rev Bras Odont 2001; 58 (4): 228-31.
10. M alam ed S F. Hanbook of local anestesia. S aint
Louis: M osby; 1997. p. 327.
11. M ees M L, Portela M I, C arlini J L. U so dos
anestsicos locais em odontologia. Rev Bras Odont
1997; 51 (5): 273-6.
12. A ndrade E D et al. Pacientes que requerem
cuidados especiais. In: A ndrade E D . Teraputica
m edicam entosa em odontologia. S o Paulo: A rtes
M dicas; 2002. p. 93-140.
13. S -Lim a J R , R aldi F V, G om es R M . O uso de
anestsicos locais com vasoconstritores em pacientes
cardiopatas. J BC 2004 M ar/A br; 8 (44): 171-8.
14. Sim one J L, Tortam ano N , Arm onia P L, R ocha R G .
C ard iovascu lar alteration s cau sed b y th e
adm inistration of 2% m epivacaine H C L w ith 1:20.000
levonordefrin (C arbocain

) in dogs. Braz Dent J 1997;

8 (2): 90-5.
15. S iqueira Junior J F, Lopes H P. A nestesia em
endodontia. In: Lopes H P, S iqueira Junior J F.
Endodontia: Biologia e tcnica. R io de Janeiro:
G uanabara K oogan; 2004. p. 173-84.
16. Tortam ano N , A rm onia P L. Guia teraputico
odontolgico. S o Paulo: S antos; 2001.
1 7 . W an n m ach er L . A n estsicos locais. I n:
W annm acher L, Ferreira M B C . Farmacologia clnica
para dentistas. R io de Janeiro: G uanabara K oogan;
1995. p. 74-9.
18. Yagiela J A . Local anesthetics. Anesth Prog 1991
July/O ct; 38 (4-5): 128-41.