Detección y

evaluación de
pérdidas auditivas en
lactantes y niños

IVANIA SANCHEZ, MARILYN SAN MARTIN

Introducción
Las pérdidas auditivas que no son detectadas
en bebés y niños pequeños comprometen el
desarrollo y logros personales.
Debido a que el lenguaje y la comunicación
sirven como base para el desarrollo normal de
los niños.
Componentes del
programa de screening
Screening de
nacimiento

La detección de Evaluación del

las perdidas seguimiento
auditivas

Intervención
Pruebas de Screening

AUDIOMETRIA POR RESPUESTA EMISIONES

DE TRONCO CEREBRAL OTOACUSTICAS
 Pruebas de Screening
ABR

 Evalúa la integridad de la vía

auditiva desde el oído externo
hasta el tronco cerebral.
 Estado de reposo
 Fácil registro
 Los electrodos son pegados al
cuero cabelludo.
 Los potenciales eléctricos que
registra deben ser amplificados
desde computador.
 ABR evocados con clic pueden
ser registrados en fetos de
hasta 27 semanas de gestación
• La presencia de ABR
evocados con clic a
intensidades de bajos estímulos
es un buen indicador de una
sensibilidad auditiva normal o
cercana a lo normal
• No pueden entregar
información en una frecuencia
específica.
Pruebas de Screening
EOA

• Son sonidos generados en el • Las EOA son sensibles al oído

oído interno que pueden ser medio o a las disfunciones de
registrados por micrófonos las células ciliadas externas. Y
sensibles en el canal del oído detectan las pérdidas auditivas
externo cuando exceden los 30 Db HL
• Reflejan el estado de las
estructuras que son necesarias
para la audición.
• Aparecen en respuesta a un
estímulo auditivo externo y están
presentes en casi todas las
personas normoyentes
El screening auditivo al
nacimiento
El screening al nacimiento utiliza los ABR o los EOA

Usualmente los recién nacidos saludables son testeados

entre las 6 y 48 horas de su nacimiento

Un segundo testeo es altamente recomendado si el

recién nacido no pasa el screening al nacimiento para
minimizar una sobre remisión para la evaluación
audiológica, en el segundo testeo durante el nacimiento
y/o al mes de vida, puede usarse el mismo procedimiento.
Evaluación del
seguimiento
objetivo Establecer la
presencia o ausencia
de pérdidas
auditivas.

Fallaron en el screening
del nacimiento
Los bebés
regresan para un
screening de
seguimiento Tienen un indicador de
riesgo para una perdida
auditiva progresiva o de
aparición tardía
Evaluación del
seguimiento
El seguimiento puede consistir
inicialmente en un protocolo de screening,
pero cambia rápidamente a un protocolo
de diagnostico si el resultado del screening
es positivo.
El seguimiento casi siempre es realizado
de forma ambulatoria y entregados antes
de los 3 meses.
Evaluación del
seguimiento Audiólogos

Evaluación audiológica completa

ABR para una frecuencia específica con un

estímulo aéreo y óseo

EOA evocadas

La observación de la respuesta
comportamental de los infantes al sonido y a
la voz de los padres
Evaluación del
seguimiento
Cuando se confirma, los audiólogos discuten
la opción de una amplificación y otra
tecnología de apoyo con la familia. El próximo
paso es una apronta recensión para un
programa de intervención temprana.
Intervención
Los servicios de intervención deben velar por
el lenguaje y la comunicación.
Comenzar la intervención de los servicios
antes de que el niño cumpla los de 6 meses
de edad.
Una oportuna intervención:
- función de instalación y el control de amplificación
- la orientación de los padres
Evaluación.
audiometría de comportamiento

EOAES
Niños de 6 meses a 2 años

timpanometría y reflejo acústico

el habla o la detección y la
adopción de medidas de
reconocimiento
Audiometría de
Observación de
Comportamiento
Los niños menores de 5 meses de edad(BOA)
de en general,
muestran una variedad de reflejos y orientan las
respuestas a estímulos externos.
 Los procedimientos generalmente requieren varios
examinadores.
Permite a un examinador, presentar estímulos
auditivos, mientras que el otro examinador vigila
cambios de estado y señal de presentaciones cuando
el niño escucha
Audiometría de
Observación de
Comportamiento (BOA
La Respuesta a los comportamientos vista
durante BOA, se pueden dividir en
-Están atentos
-Orientación de los comportamientos
(aumento y disminución del movimiento)
-Los reflexivo (reflejo de la cabeza)
AUDIOMETRÍA DE
REFUERZO VISUAL (VRA)
 Basa en el Condicionamiento Operante

Estímulo (auditivo) -Respuesta - Fortalece refuerzo

positivo
 Consiste en que al escuchar el sonido el niño gira su cabeza
lo cual se ve reforzado por un estímulo (juguete animado).

 En el VRA la respuesta y el refuerzo se adaptan bien a la

edad del niño 6meses a 2,5 años.
El éxito se logró el 90% del tiempo en niños de 5meses a 5 ½ meses

Las aplicaciones del VRA en protocolos

clínicos deben considerar

•Ajuste de edad en niños prematuros

•Considerar cuando la edad discrepe del estado de desarrollo
del niño

Útil para niños con necesidades especiales

  Gravel y Traquina observaron que:

•Lactantes menores (6-18 meses) eran más fáciles de

evaluar en comparación con los de 18 a 24 meses.

•Los niños de edades entre 21 a 24 meses eran menos

tolerantes a los auriculares, mas distraídos, y menos
Interesados en el reforzador
Ajuste de la sala de prueba

E2 VR
MESA

EQUIPOS

E1
Refuerzo Visual

Altavoz 45º

Examinador 2

Juguetes

Silla del niño

Monitor de Video

Control RV

Amplificador Campo
Libre

Audiómetro

Examinador 1
 Condicionamiento en el VRA

Pareando los estímulos auditivos

Primera Fase
supraumbrales con el refuerzo visual

Presentando un estímulo auditivo

supraumbral y observar la respuesta
Se entrena hasta espontánea del infante, seguido de la
que logre la respuesta
activación del refuerzo.

 El estímulo supraumbral será 30, 50 o 70 dB, algunos niños

con pérdida moderada a severa requieren 90 dB más para
habilitarlo como un estímulo supraumbral.

 El fracaso en condicionar rápidamente puede ser debido a un

problema de equipo/calibración o que el niño requiere partir
de una gran intensidad para condicionarse.
- Condon (1991) afirma que son necesarios varios
conocimientos cognoscitivos para que la evaluación sea
fidedigna

Desarrollo de la permanencia de objeto

Capacidad de esperar la reaparición de objetos

ocultos

Descubrir la causalidad simple

-El entrenamiento termina cuando el giro de la cabeza

cuando no hay sonido es mínimo.
-
Fase de Prueba:
- Se parte con una intensidad supraumbral (60, 70
dB)
- Se baja de 20 en 20 hasta aproximarse al
umbral.
- Se continua bajando y subiendo de 10 en 10
dB , hasta que sean encontrados cambios en
cuatro puntos, encontrándose así el umbral
NORMAS DE PROCEDIMIENTO:

- Los refuerzos visuales solo son proporcionados en

las respuesta correctas.
- Duración de refuerzo visual influye en la
respuesta
- Niños con necesidades especiales el refuerzo
debe durar mas tiempo
- El examinador debe ser hábil en mantener al
pequeño en optimo estado de respuesta.
Audiometría de Juego
Condicionada
Consiste en que cada vez que los niños
identifiquen el sonido, puedan responder
mediante el juego.

Funciona según el condicionamiento operante

Estimulo - Respuesta - Reforzamiento
(auditivo) (juego) (social)

Se utiliza despúes de los tres años de edad