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3.6 Biomecnica da postura

De acordo com OLIVER et al. (1998), postura a posio assumida pelo corpo, que
seja por meio da ao integrada dos msculos operando para contra atuar com a
fora da gravidade, quer seja quando mantida durante inatividade muscular.

Alm dos mecanismos intrnsecos que influenciam a postura, como o caso
principalmente do sistema muscular, fatores extrnsecos, tais como as superfcies de
sustentao, precisam tambm ser considerados, uma vez que o modo como elas so
construdas torna-se um aspecto importante ao influenciar as posturas da coluna,
podendo agravar ou aliviar sintomas oriundos de uma patologia espinhal.

3.6.1 Centro de gravidade e equilbrio do corpo humano

OLIVER et al. (1998) diz que as posturas so mantidas ou adaptadas como
resultado de coordenao neuromuscular, com os msculos envolvidos sendo
inervados atravs de um complicado mecanismo reflexo. Estmulos diferentes
surgem de vrias fontes ao longo do corpo, incluindo articulaes, ligamentos,
msculos, pele, olhos e ouvidos; so conduzidos para o Sistema Nervoso Central e
neste nvel so coordenados. A resposta efetora do tipo motor e os msculos
antigravitacionais so os principais rgos eretores.

De acordo com MORAES (1992), o centro de equilbrio do corpo humano e o ponto
no qual se pode considerar concentrado o seu peso. O padro de deslocamento do
centro de gravidade pode ser analisado como resultado de todas as foras e
movimentos que inflem ou se relacionam com a movimentao do corpo de um
ponto a outro. Est sujeito a certas variaes em funo ao peso, altura ou estrutura
corporal.

Segundo IIDA (1990), trabalhando ou repousando, o corpo assume trs posturas
bsicas: as posies deitada, sentada e de p. Em cada uma dessas posturas esto
101
envolvidos esforos musculares para manter a posio relativa de partes do corpo,
que se distribuem da seguinte forma:

Parte do corpo % do peso total
Cabea 6 a 8%
Tronco 40 a 46%
Membros superiores 11 a 14%
Membros inferiores 33 a 40%
Quadro 1 Esforos envolvidos para manter o corpo em sua posio relativa
Fonte : IIDA (1990)

A fora da gravidade possui caracterstica de ser aplicada constantemente, sem
interrupo, numa nica direo ao centro da terra e atuar sobre cada uma das
partculas do nosso corpo e de outros objetos.

O estudo do centro de gravidade importante, por exemplo, para determinar a
estabilidade e a acelerao angular de equipamentos operados pelas pessoas em
diversas atitudes posturais. O centro de gravidade varia de acordo com a posio do
corpo e de suas extremidades (figura 59).














Figura 59 Diagrama do centro de gravidade do corpo em suas diversas posturas
Fonte: MORAES (1992)
102
3.6.2 Centro de gravidade do corpo para diversas posturas

Segundo MORAES (1992), ao ser observado um indivduo adulto, do sexo
masculino, numa posio ereta, com braos estendidos ao longo do corpo, o centro
de gravidade , aproximadamente 51 a 57% do total de sua altura, a partir do solo.
Na mulher adulta um pouco mais baixo, sendo aproximadamente 55% na sua
altura, variando tanto para o homem quanto para a mulher, de acordo com a
constituio fsica de cada um. J nos segmentos do corpo, o centro de gravidade
est a aproximadamente 4/7 da distncia sobre seus extremos distais.

3.6.3 Evoluo da postura

Segundo MORAES (1992), do ponto de vista evolucionista, a espinha humana
passou centenas de milhares de anos na direo horizontal, como uma barra
flexvel. Passou a adotar a posio vertical a apenas 65 milhes de anos, tendo suas
caractersticas de compresso como so vistas hoje em dia, h apenas 4 milhes de
anos. Este ajuste da mudana evolutiva da coluna vertebral, como podemos notar,
aconteceu luz da teoria de Darwin, comparado ao de todo processo evolutivo.
Sendo assim, com a espinha ereta, alm do equilbrio instvel, o homo erectus
passou a necessitar de um maior consumo de energia, cansando facilmente e
sofrendo de distrbios patolgicos na regio lombar. Certamente, a tendncia atual
de uma nova transformao do homo erectus par ao homo sedns conduzir
a srios problemas de adaptao.

Assumindo a posio de p, o homem passou a ter maior liberdade dos membros
superiores e o alargamento do seu campo visual. Passou a contar com maior
amplitude e profundidade de viso em comparao com o animal quadrpede.

Segundo a autora, isto tem um alto preo pois causador de uma srie de doenas,
tais como sintomas de sobrecarga nos membros inferiores (p plano), processos de
artrose nas articulaes coxofemural do joelho, tibiotrsica e na coluna vertebral,
artrofia e prolapsos dos discos intervertebrais, congestionamento venoso dos
103
membros inferiores e da pelve e, finalmente, perturbaes ortostticas da regulao
da presso artificial.

COUTO (1995), comenta que os aspectos biomecnicos podem ser bem entendidos
quando verificarmos que , apesar de se apoiar apenas sobre dois ps, e apesar de
possuir um centro de gravidade mais elevado que os quadrpedes, ao ficar de p
sobre os dois ps, o ser humano consome relativamente menos energia que aqueles.

A explicao para este fato est em alguns detalhes de nossa anatomia:
O arco e o tamanho dos ps;
O apoio do esqueleto sobre ligamentos (toda a coluna vertebral est apoiada
sobre ligamentos, a bacia est apoiada sobre o ligamento leo-pectneo, e
assim por diante);
As curvaturas da coluna nossa coluna vertebral encontra-se encurvada, e
estas curvaturas se desenvolveram a partir do instante que o ser humano o
passou a andar sobre dois ps; as curvaturas compensam a tendncia de giro
das diversas articulaes, garantindo uma neutralizao das mesmas e
portanto, pequeno esforo muscular de compensao, como visto na figura
60.

Os testes com metabolimetria mostram que quando o indivduo fica de p, parado, o
acrscimo do consumo energtico muito pequeno em relao a posio deitada.
Isto se explica pois, assim como na posio deitada, na posio de p, parada , o
giro das articulaes zero.

Para melhor entendimento deve-se introduzir o momento ou torque, ou tendncia de
giro. Em toda alavanca, o sistema pode estar em estado esttico ou em estado
dinmico; se estiver esttico, potncia e resistncia se equilibraram em seus
efeitos sobre a articulao; se estiver dinmico, porque ou o efeito da potncia se
tornou maior que o efeito da resistncia (e neste caso ter torque positivo) ou
porque o efeito da resistncia se tornou maior que o efeito da potncia (e neste caso
ter torque negativo).
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Figura 60 - Mecanismos de equilbrio do corpo
Fonte: COUTO (1995)


3.6.4 Conceito de postura

A boa postura apresentada por CAILLIET (1979) como aquela em que o
indivduo adulto ereto mantm as curvas fisiolgicas em equilbrio. A configurao
esttica da coluna, no exigindo esforo, cansao ou dor, permite que um indivduo
possa ficar em p por longos perodos, alm de apresentar uma aparncia esttica
aceitvel.

O autor salienta que o efeito do hbito e o treino sobre a postura um estudo que d
margem a controvrsias e diferenas de opinies. O treino da postura durante a
infncia, controlado pelos pais ou ensinado pelos educadores em nossas escolas,
tem uma influncia profunda no assestamento das bases para a postura adulta
definitiva. A postura em grande parte um hbito e, por treino e repetio, pode se
tornar um hbito subconsciente. O hbito subconsciente da postura se manifesta no
105
s na postura esttica, mas em grande parte nos padres cinticos. A repetio de
uma ao errada pode resultar numa funo cintica viciada e estes padres
repetidamente defeituosos podem se tornar enraizados.


Segundo MORAES (1992), pode-se constatar que inexiste uma postura
completamente imvel, quer seja na posio em p ou sentada. Na verdade existe
uma postura principal, estabelecida por um longo perodo de tempo. Esta postura
principal determinada pela imobilizao das partes do esqueleto em posies
determinadas, interagindo entre si, de forma a conceder ao corpo uma atitude de
conjunto. A partir dessa atitude que se define o modo como organismo
responder s solicitaes ditadas pelos estmulos do mundo exterior.


Segundo a autora, a postura ereta no , necessariamente, a mais eficiente. A
posio rgida assumida pelos militares requer, aproximadamente, 20% a mais de
energia do que a posio ereta de descanso. Uma posio ereta, extremamente
relaxada, requer 10% a menos de energia do que a posio comum de descanso.


CAILLIET (1979) tambm comenta este fato dizendo que a presso hidrodinmica
do disco lombar pode explicar este fenmeno. A presso dentro do disco na pessoa
em posio supina 30% menor do que a da pessoa de p, e 50 % menor do que a
da pessoa sentada. A presso dentro do disco lombar portanto maior quando
sentada, significativamente menor quando em p e mnima quando deitada (ver
figura 61).






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Figura 61 Variaes na presso dentro do disco. H uma presso dentro do ncleo mesmo em posio
reclinada: aumenta ao ficar de p; ainda maior ao sentar. Debruar-se para frente com um peso nas mos
segurando em frente ainda aumenta mais a presso dentro do disco.
Fonte: CAIILLIET (1979)

A postura est submetida s caractersticas anatmicas e fisiolgicas do corpo
humano. As limitaes do equilbrio obedecem s leis da fsica, da biomecnica e
mantm um vnculo estreito com a tarefa desempenhada. Um mesmo indivduo
adotar diferentes posturas ao dirigir um automvel, assistir a uma aula, controlar
um produto ou manipular um objeto pesado. Na verdade a postura pode ser
considerada:


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a) estaticamente sob o ponto de vista do corpo do indivduo;
b) dinamicamente sob a tica da mobilidade e deslocamento dos movimentos
do corpo;
c) funcionalmente a partir da utilizao feita pelo corpo.

Por outro lado, considera-se m postura, aquela que causa incapacidade, dor ou
qualquer outro tipo de anormalidade. Possivelmente, algumas pessoas tm maior ou
menor tendncia para estas patologias do que outras.

As consideradas boas posturas so aquelas que proporcionam conforto e bom
desempenho da tarefa e no interferem na execuo e resultado desta.

3.6.5 Posies padronizadas do corpo humano

Segundo IIDA (1990) As posturas que o corpo assume so:

a) posio deitada Nesta posio no h concentrao de tenso em nenhuma
parte do corpo. O sangue flui livremente para todas as partes do corpo,
contribuindo para eliminar os resduos do metabolismo e as toxinas dos
msculos, provocadores de fadiga. O consumo energtico assume o valor
mnimo, aproximando-se do metabolismo basal;

b) posio sentada - a posio sentada exige atividade muscular do dorso e do
ventre para manter esta posio. Praticamente todo o peso do corpo
suportado pela pele que cobre o osso squio, nas ndegas;

Segundo MORAES (1992), para efeito de descrio padronizada de elementos
componentes do corpo humano, em funo de sua localizao topogrfica,
convencionou-se a adoo de uma posio padro. Na posio anatmica em p o
corpo encontra-se em postura ereta, de ateno, braos pendentes, ps juntos com a
cabea, palma da mo e dedos dos ps voltados para frente. Na posio funcional,
mais adequada ao ser vivente, o corpo tambm se encontra na posio ereta. No
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entanto, encontra-se mais relaxado, com a parte posterior dos ombros e o peito um
pouco mais encurvados, em posio confortvel, com os braos caindo livremente
ao lado do tronco, os polegares virados para frente e os ps ligeiramente separados
com os metatarsos formando ngulos de 30 a 40 entre si.

3.6.6 Posturas inadequadas e problemas posturais

Segundo IIDA (1990), muitas vezes, projetos inadequados de mquinas, assentos ou
bancadas de trabalho obrigam o trabalhador a usar posturas inadequadas. Se estas
forem mantidas por um longo tempo, podem provocar fortes dores localizadas
naquele conjunto de msculos solicitados na conservao destas posturas, como
mostra o quadro 2.

POSTURA RISCO DE DORES
Em p Ps e pernas (varizes)
Sentado sem encosto Msculos extensores do dorso
Assento muito alto Parte inferior das pernas, joelhos e ps
Assento muito baixo Dorso e pescoo
Braos esticados Ombros e braos
Pegas inadequadas em ferramentas Antebraos
Quadro 2 Fonte: IIDA (1990)

MORAES (1982) diz ainda que, dentre todos os mamferos, apenas o homem
apresenta manifestao de comprometimento lombar e nele que ocorre o problema
de dor nas costas. Segundo a autora, este problema to freqente e usual junto a
populao trabalhadora, que deve ser estudado como se fosse uma doena
epidmica e tratado como sendo uma enfermidade social, atacando-a no apenas em
seu estado final, mas principalmente a partir de suas razes.






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3.6.7 A circulao sangunea

Segundo MORAES et al. (1982), quando o indivduo est trabalhando de p,
parado, os seguintes fenmenos circulatrios so observados:

a) Pouca atuao do fator bomba muscular, com diminuio do retorno
venoso;
b) Exigncia excessiva das vlvulas venosas, que podem degenerar caso haja
algum fator predisponente;
c) Acmulo de sangue nos membros inferiores e nas veias da pelve, com
possibilidade de edema nessas regies;
d) Nutrio inadequada da pela, favorecendo a formao de lceras.

Quando o indivduo passa subitamente para a posio de p, pode ocorrer a
hipotenso ortosttica, devido a adaptao inadequada do reflexo dos
pressorreceptores. A resposta normal um discreto aumento na freqncia cardaca
sema alterao ou com pequeno aumento da presso arterial.

IIDA (1990) diz que quando um msculo est contrado, h um aumento de presso
interna, o que provoca um estrangulamento dos capilares. Isto acontece com certa
facilidade, porque as paredes dos capilares so muito finas e a presso sangunea
nos msculos baixa. Conseqentemente o sangue deixa de contrair nos msculos
contrados quando estes atingem 60% da concentrao mxima. Se a contrao
atingir apenas 15 a 20% da fora, mxima do msculo, a circulao continua
normalmente.

O autor comenta que um msculo sem irrigao sangunea se fatiga rapidamente,
no sendo possvel mant-lo contrado por mais de 1 ou 2 minutos. Se, ao invs de
manter o msculo contrado, ele for contrado e relaxado alternadamente, o prprio
msculo funciona como uma bomba sangunea, ativando a circulao nos capilares;
isto faz aumentar o volume do sangue em at 20 vezes, em relao situao de
repouso.
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3.6.8 Outros efeitos da postura de p

MORAES (1992) salienta que importante lembrar que na posio de p, grande
parte do peso do corpo incide sobre a juno lombo-sacra, sendo essa sobrecarga
tanto maior quanto mais obeso for indivduo.

Muitas vezes, o indivduo de p exerce uma fora com a musculatura dos membros
superiores e que pode levar ao aumento da presso intra-abdominal, com
aparecimento da hrnia, caso haja fraqueza da parede.

Do que foi explanado, e fcil concluir que estaro contra-indicados para
desenvolver esse trabalho os indivduos que possuem as seguintes doenas:

a) alteraes sseas funcionalmente importantes, tais como diferena de
comprimento dos membros inferiores ou pseudoartrose de ossos dos
membros inferiores;
b) Alteraes nervosas funcionalmente importantes, tais como genu-valgo,
genu-varo, alteraes da tibiotrsica, da coxofemural ou sacro-ilaca e do
joelho doloroso no tratado;
c) Alteraes nervosas funcionalmente importantes para os membros
inferiores, tais como tabes, outras doenas de fascculos grcil e cuneiforme,
ciatalgia, neurites, perifricas, parkinsonismo, etc.;
d) Alteraes circulatrias, tais como varizes e varicose e, insuficincia
cardaca mesmo compensada, hipotenso ortosttica no tratada;
e) Excesso de peso;
f) Hrnias inguinais;
g) Cravos plantares, unhas encravadas.

As contra indicaes colocadas acima devem servir apenas como orientao, j que
dependem de uma avaliao precisa da gravidade e da evoluo do processo.