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Cardiologia

Prtica
Direitos reservados Editora ATHENEU
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Direitos reservados Editora ATHENEU
So Paulo Rio de Janeiro Belo Horizonte
Cardi ol ogi a
Prti ca
Editores
MIGUEL ANTONIO MORETTI
JOO FERNANDO MONTEIRO FERREIRA
Direitos reservados Editora ATHENEU
EDITORA ATHENEU
So Paulo Rua Jesuno Pascoal, 30
Tel.: (11) 6858-8750
Fax: (11) 6858-8766
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Rio de Janeiro Rua Bambina, 74
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Belo Horizonte Rua Domingos Vieira, 319 conj. 1.104
Produo Editorial: Texto & Arte Servios Editoriais Ltda.
Projeto grfco: Texto & Arte Servios Editoriais Ltda.
Capa: Equipe Atheneu
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Moretti, Miguel Antonio
Cardiologia Prtica / Miguel Antonio Moretti,
Joo Fernando Monteiro Ferreira . --
So Paulo : Editora Atheneu, 2010.
ISBN 978-85-388-0124-5
1. Cardiologia 2. Dor Torcica 3. Insufcincia
Coronariana 4. I. Ferreira, Joo Fernando Monteiro.
II. Ttulo.
CDD-617.463
10-268 NLM-WJ 615
ndices para catlogo sistemtico:
1. Cardiologia : Dor Torcica : Medicina 617.463
2. Insufcincia coronariana : Medicina 617.463
MORETTI, M. A; FERREIRA, J. F. M.
Cardiologia Prtica
Direitos reservados Editora ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, 2010.
Editores
Miguel Antonio Moretti
Doutor em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
Mdico Formado pela FMUSP. Mdico Assistente do Instituto do Corao (InCor). Fellow
do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association (AHA).
Joo Fernando Monteiro Ferreira
Doutor em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
Mdico Assistente do Instituto do Corao (InCor). Professor da Escola de Medicina da
Universidade Anhembi Morumbi. Fellow do American College of Cardiology (ACC).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Colaboradores
Alexandre de Matos Soeiro
Mdico Residente em Cardiologia do Instituto do Corao (InCor) do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Instrutor de cursos de Suporte Avanado de Vida em Cardiologia pelo Laboratrio
de Treinamento e Simulao em Emergncias Cardiovasculares (LTSEC) do InCor do
HCFMUSP.
Ana Maria Milani Gouveia
Mdica Pesquisadora do Setor de Cardiopatia e Gravidez da Unidade de Cardiopatias
Valvares do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Antonio Carlos Bacelar Nunes Filho
Ps-graduando do Instituto do Corao (InCor) do Hospital da Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Residncia em Cardiologia pelo
InCor do HCFMUSP.
Antonio Carlos Palandri Chagas
Professor Livre-Docente de Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Direitos reservados Editora ATHENEU
Antonio Casella Filho
Graduao em Medicina e Mestrado em Clinica Mdica-Cardiologia pela Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP-USP). Douto-
rado em Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Mdico Pesqui-
sador do InCor do HCFMUSP. Fellow do American College of Cardiology (ACC).
Membro da International Atherosclerosis Society. Membro da European Atheroscle-
rosis Society.
Antonio Srgio de Santis Andrade Lopes
Mdico Ps-graduando da Unidade Clnica de Valvopatias do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
Bruno Mahler Mioto
Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) e pela Sociedade
Brasileira de Cardiologia (SBC). Mdico da Unidade Clnica de Coronariopatia Crnica e
da Unidade Clnica de Emergncia do InCor do HCFMUSP.
Caio de Brito Vianna
Mdico Assistente-Doutor da Unidade de Coronariopatias Crnicas do Instituto do Co-
rao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP).
Camila Ortiz Prospero Cavalcante Costa
Nutricionista da Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de So Paulo (HCFMUSP).
Carlos Alexandre Segre
Medico Assistente da Unidade Clnica de Aterosclerose do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP).
Carlos Eduardo Negro
Professor Titular da Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo
(USP) e Diretor da Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de So Paulo (HCFMUSP).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Carlos Henrique Sartorato Pedrotti
Mdico Preceptor da Disciplina de Cardiologia do Instituto do Corao (InCor) do Hos-
pital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
Charles Mady
Diretor do grupo de Miocardiopatias do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Professor
Associado da FMUSP.
Claudia Yanet San Martn de Bernoche
Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdica Assistente da Unidade de Terapia Intensiva Clnica do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Claudia F. Gravina
Doutorado em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.
Danielle Menosi Gualandro
Mdica Assistente da Unidade Clnica de Emergncia do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Eduardo Gomes Lima
Ps-graduando em Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdico pesquisador do grupo MASS do Instituto do Corao (InCor). Mdi-
co Assistente da Cardiologia do Hospital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo.
(HSPESP) Mdico Plantonista do Pronto-socorro e da UTI do InCor.
Fbio Fernandes
Mdico Assistente do grupo de Miocardiopatias do Instituto do Corao (InCor) do Hos-
pital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Doutor em Cardiologia pela FMUSP. Professor Colaborador da FMUSP.
Fernanda Marciano Consolim-Colombo
Livre Docente de Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdica Assistente da Unidade de Hipertenso do Instituto do Corao (InCor)
do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Orientadora do Programa de Ps-Graduao
do Departamento de Cardiopneumologia, Disciplina de Cardiologia da FMUSP. Membro
da Diretoria da Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Fernanda Seligmann Feitosa
Ps-graduanda do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Residncia em Cardiologia pelo
InCor do HCFMUSP.
Fernando Ganen
Doutor em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
Mdico Assistente da Unidade de Cardiopatia Coronariana Aguda do Instituto do Cora-
o (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Gerente Mdico do Pronto Aten-
dimento do Hospital Sirio Libans (HSL). Supervisor Mdico da UTI Cardiovascular do
Hospital Nove de Julho.
Fernando Vissoci Reiche
Especialista em Clnica Mdica pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP) e em Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
(HC) da FMUSP. Preceptor da Cardiologia Clnica no InCor-HCFMUSP.
Germano Emlio Conceio Souza
Mdico Assistente da Unidade de Insufcincia Cardaca e Transplante do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (HCFMUSP).
Giselle H. P. Rodrigues
Ps-graduanda em cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdica da Diviso de Cardiogeriatria do Instituto do Corao (InCor) do Hos-
pital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Glauce Lamoglie de Carvalho
Nutricionista da Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de So Paulo (HCFMUSP). Mestranda em Cincias pela Universidade Federal
de So Paulo da Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM) e Especialista em Atendi-
mento Multidisciplinar a Adolescentes pela Unifesp/EPM.
Guilherme Sobreira Spina
Coordenador da Liga de Combate Febre Reumtica da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de So Paulo (FMUSP). Mdico assitente da Unidade Clnica de Valvopatias
do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Doutor em
Cardiologia pela FMUSP.
Direitos reservados Editora ATHENEU
Joo Ricardo Cordeiro Fernandes
Especialista em Clnica Mdica pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP) e em Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
(HC) da FMUSP.
Juracy Aparecida Rocha
Mdica Especialista em Cardiologia e em Terapia Intensiva. Doutoranda em Cardiologia
pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Mdica Preceptora em Medicina de Urgncia da
Fundao ABC, Faculdade de Medicina do ABC.
Maria Anglica Binotto
Doutora em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
Mdica Assistente da Unidade Clnica de Cardiologia Peditrica e Cardiopatia Congnita no
Adulto do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Maria Margarita Castro Gonzalez
Mdica Assistente do Laboratrio de Treinamento e Simulao em Emergncias Cardio-
vasculares do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Maria Urbana Pinto Brando Rondon
Doutora em Educao Fsica pela Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade
de So Paulo (EEFEUSP) e Professora de Educao Fsica da Unidade de Reabilitao
Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Maurcio R. Jordo
Ps-graduando do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Neuza Helena Moreira Lopes
Livre-Docente pelo Departamento Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica-Assistente da Unidade de Aterosclerose do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Odilson Marcos Silvestre
Mdico Cardiologista do Servio de Emergncias Clnicas do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Otavio Celso Eluf Gebara
Professor Livre-Docente em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (FMUSP). Mdico da Diviso de Cardiogeriatria do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Remo Holanda de Mendona Furtado
Cardiologista pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Fellow da Unidade de Cardiopatia
Coronariana Aguda do InCor do HCFMUSP.
Ricardo DOliveira Vieira
Ps-graduando em Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdico Pesquisador do grupo MASS do Instituto do Corao (InCor). Mdico
Plantonista do Departamneto de Emergnica do UTI do InCor. Mdico do Corpo Clnico
do Hospital e Clnica So Roque, Ipia-Bahia.
Roberto Rocha Correa Veiga Giraldez
Doutor em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdico Assistente da Unidade Coronria do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Roney Orismar Sampaio
Coordenador da Disciplina de Doenas Valvares da Faculdade de Medicina da Universi-
dade de So Paulo (FMUSP). Professor Colaborador do Departamento de Cardiopneu-
mologia da FMUSP. Doutor em Cardiologia pela FMUSP. Mdico Assistente da Unidade
de Cardiopatias Valvares do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC)
da FMUSP.
Sissy Lara de Melo
Doutorado em Medicina (Cardiologia) pela Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP). Mdica Assistente da equipe de arritmia do Instituto do Cora-
o (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Experincia na rea de Arritmia
Cardaca, com nfase em Eletrofsiologia Invasiva.
Tarso A. D. Accorsi
Mdico assistente da Unidade Clnica de Valvopatias do Instituto do Corao (InCor)
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
Direitos reservados Editora ATHENEU
Vitor Sergio Kawabata
Mdico Cardiologista/Intensivista. Doutor em Medicina pela Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico Assistente da UTI-Adultos
do Hospital Universitrio (HU) da USP. Diretor Clnico do Hospital Municipal de
Barueri Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM)/Univer-
sidade Federal nde So Paulo (Unifesp). Mdico do Pronto Atendimento do Hospital
Srio Libans (HSL).
Walkiria Samuel Avila
Professora Livre-Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdica chefe do Setor de Cardiopatia e Gravidez da Unidade de Cardiopatias
Valvares do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Direitos reservados Editora ATHENEU
Apresentao
Q
uais as misses de um mdico?
Ao fnal de muitas discusses, po-
demos simplifcar com a seguinte mensa-
gem: evitar a morte e manter a qualidade
de vida. Felizmente, para cumprir esses
objetivos, o mdico moderno tem sua
disposio um imenso arsenal de conhe-
cimentos sobre fsiopatologia das doenas,
medicamentos, exames e possibilidades de
interveno.
Nas ltimas dcadas, a universaliza-
o e a acessibilidade deste conhecimento
trouxeram benefcios indiscutveis; entre-
tanto, tambm trazem uma enorme dif-
culdade em assimilar e utilizar essas infor-
maes de maneira crtica. Da a pretenso
de todo profssional de dominar o saber e
identifcar os procedimentos mais efcien-
tes e seguros.
Este livro apresenta temas cotidianos
de forma prtica, tendo sido desenvolvi-
do por indivduos com ampla vivncia em
assistncia, ensino e pesquisa, que dispu-
seram de toda sua experincia com o ob-
jetivo de organizar esta obra de forma a
colaborar para esta busca de um racioc-
nio lgico e organizado no atendimento
aos nossos pacientes.
Os Editores
Direitos reservados Editora ATHENEU
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Sumrio
1. SINAIS E SINTOMAS EM CARDIOLOGIA, 1
Caio de Brito Vianna
Alexandre de Matos Soeiro
2. DOR TORCICA: AVALIAO E DIAGNSTICO DIFERENCIAL, 23
Maria Margarita Castro Gonzalez
Odilson Marcos Silvestre
3. DISPNEIA: AVALIAO E DIAGNSTICO DIFERENCIAL, 41
Carlos Alexandre Segre
4. DIABETES E DISLIPIDEMIA, 49
Antonio Casella Filho
Antonio Carlos Palandri Chagas
5. INSUFICINCIA CORONARIANA AGUDA, 65
Fernando Ganen
Remo Holanda de Mendona Furtado
6. INSUFICINCIA CORONARIANA ESTVEL, 81
Neuza Helena Moreira Lopes
Eduardo Gomes Lima
Ricardo DOliveira Vieira
Direitos reservados Editora ATHENEU
7. VALVOPATIAS TRICSPIDE E MITRAL, 95
Roney Orismar Sampaio
Carlos Henrique Sartorato Pedrotti
8. VALVOPATIA ARTICA E PULMONAR, 107
Tarso A. D. Accorsi
Antonio Srgio de Santis Andrade Lopes
9. FEBRE REUMTICA, 127
Guilherme Sobreira Spina
10. ENDOCARDITE INFECCIOSA, 145
Guilherme Sobreira Spina
11. MIOCARDIOPATIAS, 163
Fbio Fernandes
Maurcio R. Jordo
Charles Mady
12. PERICARDIOPATIAS, 179
Fbio Fernandes
Maurcio R. Jordo
Charles Mady
13. ABORDAGEM DA INSUFICINCIA CARDACA NO PRONTO-SOCORRO, 193
Germano Emlio Conceio Souza
14. HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA, 215
Fernanda Marciano Consolim-Colombo
Juracy Aparecida Rocha
15. ARRITMIAS VENTRICULARES, 233
Sissy Lara de Melo
16. FIBRILAO E FLUTTER ATRIAL, 241
Vitor Sergio Kawabata
17. CARDIOGERIATRIA, 255
Otavio Celso Eluf Gebara
Giselle H. P. Rodrigues
Claudia F. Gravina
Direitos reservados Editora ATHENEU
Direitos reservados Editora ATHENEU
18. CARDIOPATIA NA MULHER, 269
Walkiria Samuel Avila
Ana Maria Milani Gouveia
19. CARDIOPATIAS CONGNITAS NO ADULTO, 281
Maria Anglica Binotto
20. CHECK-UP CARDIOLGICO, 293
Claudia Yanet San Martn de Bernoche
Danielle Menosi Gualandro
21. AVALIAO PR-OPERATRIA, 307
Bruno Mahler Mioto
Fernando Vissoci Reiche
Joo Ricardo Cordeiro Fernandes

22. NUTRIO E ATIVIDADE FSICA, 323
Carlos Eduardo Negro
Glauce Lamoglie de Carvalho
Camila Ortiz Prospero Cavalcante Costa
Maria Urbana Pinto Brando Rondon
23. ESTATSTICA E MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIAS, 333
Roberto Rocha Correa Veiga Giraldez
Fernanda Seligmann Feitosa
Antonio Carlos Bacelar Nunes Filho
NDICE REMISSIVO, 351