Articulaia cotului

(Articulatio cubiti)

La formarea articulaiei cotului particip trei oase: humerusul, ulna i radiusul. Pentru
acest motiv, teoretic la acest nivel se descriu trei articulaii: humero-ulnar, humero-radial i
radio-ulnar proximal. Dac lum n consideraie faptul c pentru toate acestea exist o singur
capsul i o singur sinovial, atunci ne apare ndreptit prerea acelor autori care descriu la
nivelul cotului o singur articulaie. Din punct de vedere fiyiologic trebuie descrise ns dou
articulaii diferite, una n raport cu micrile de pronaie-supinaie, i alta n raport cu micrile
de flexiune-extensiune. Articulaia radio-ulnar proximal (Articulatio radio-ulnaris proximalis)
este o trohoid, n raport cu micrile de rotaie(pronaie-supinaie); pe cnd celelalte dou,
humero-ulnar(Articulatio humero-ulnaris) o trochleartroz, i humero-radial (Articulatio
humero-radialis) o elipsoidal, sunt n raport cu micrile de flexiune-extensiune ale antebraului
pe bra.
Deoarece considerentele funcionale au prevalat asupra celor anaomice, s-a convenit de
ctre majoritatea autorilor, ca n articulaia cotului s se recunoasc de fapt dou articulaii:
1) articulaia humerusului cu oasele antebraului (humero-antebrahial); 2) articulaia dintre
extremitile proximale ale radiusului i ulnei (radio-ulnar proximal). Dup cum vedem, pentru
micarea de flexiune-extensiune articulaia humero-ulnar este hotrtoare.
Articulaia humero-radial (elipsoidal) este astfel conformat nct urmeaz micrile
articulaiei humero-ulnare.
Articulaia radio-ulnar proximal se va studia ntr-un capitol special, mpreun cu cea
radio-ulnar distal.
Suprafeele articulare. Sunt reprezentate de partea humerusului prin faa articular a
epifizei distale, iar de partea oaselor antebraului prin feele articulare ale epifizelor proximale
ale ulnei si radiusului. Suprafaa humeral este compus din: trohlee, capitulul humerusului i
anul intermediar. Epifiza proximal a ulnei prezint incizura trohlear, iar epifiza proximal a
radiusului, foseta capului radial. Toate aceste suprafee articulare sunt acoperite de un cartilaj
hialin avnd o grosime de 1,5 mm. Corespunderea suprafeelor articulare se face astfel: incizura
trohlear rspunde trohleei humerale, foseta capului radial corespunde capitulului humeral, iar
anului intermediar i corespunde marginea fosetei capului radial.
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-o capsul ntrit de ligamente.
Capsula articular este constituit din dou straturi: unul extern fibros i altul intern
sinovial. Membrana fibroas prezint o inserie humeral i alta antebrahial. Inseria humeral
se face de a lungul unei linii ce trece nainte, deasupra fosei coronoide i a celei radiale; napoi la
periferia fosei olecraniene. Lateral i medial ea coboar pe partea inferioar a epicondilului
lateral i a celui medial. Cei doi epicondili rmn astfel liberi pentru inserii musculare. Inseria
antebrahil se face dup cum urmeaz: pe radius, mprejurul colului, la 5-6 mm sub capul radial,
iar pe uln, pe ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radiala, pe olecran i pe
procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoid se gsesc n interiorul
capsulei. Inseria capsulei ne ajut s nelegem de ce fracturile sau smulgerile epifizelor
respective vor interesa i capsula, pe cnd fracturile izolate ale epicondililor o vor evita.
1) Ligamentul colateral ulnar (Lig. Collaterale ulnare) se desprinde de pe epicondilul
medial i radiaz spre faa medial a epifizei proximale a ulnei (marginea incizurii
trohleare). Este un ligament puternic, de form triunghiular cruia i se pot descrie
dou fascicule: humero-coronoidian i humero-olecranian.
2) Ligamentul colateral radial (Lig. Collaterale radiale) pornete de pe faa antero-
inferioar a epicondilului lateral i se mparte n dou fascicule divergente. Acestea
trec unul naintea, cellalt napoia capului radial i se fixeaz fiecare la extremitatea
respectiv a incizurii radiale a ulnei. Ele sunt strns legate cu fibrele ligamentului
inelar al radiusului.
Ligamentele colaterale ulnar i radial sunt foarte rezistente. Astfel se explic de ce prin
intermediul lor se produc smulgeri ale epicondililor.
Sinoviala. Stratul sinovial al capsulei tapeteaz faa profund a capsulei. Stratul fibros se
termin la oarecare distan de catrilajul articular. Stratul sinovial se reflect la nivelul inseriei
stratului fibros, acoperind ntreaga suprafa osoas dintre inseria acestuia si cartilaj. Datorit
acestei dispoziii, stratul sinovial tapeteaz faa anterioar a fosei coronoidiene i a celei radiale,
formnd un fund de sac bilobat anterior. Pe faa posterioar, ea tapeteaz fosa olecranian,
formnd fundul de sac posterior (subtricipital). Pe acest fund de sac posterior se inser cteva
fibre musculare din triceps. Aceste fibre l trag n sus n timpul extensiunii braului. De aceea, ele
sunt considerate ca fascicule tensoare ale stratului sinovial, similare cu cele ce se ntlnesc la
articulaia genunchiului. Cunoaterea dispoziiei fundului de sac posterior prezint importan
clinic. Prelungirile lui se gsesc ntre triceps i cei doi epicondili. Cnd el este plin cu lichid, ca
n unele leziuni inflamatorii, prelungirile sale pot fi observate pe laturile olecranului. Datorit
situaiei sale superficiale, el poate fi deschis pentru drenarea coleciilor din cavitatea articular.
Stratul sinovial al capsulei formeaz, de asemenea, un fund de sac mprejurul colului radial,
numit fund de sac periradial.
RAPORTURI. Faa anterioar a articulaiei constituie planul profund al regiunii plicei
cotului. Faa posterioar face parte din regiunea olecranian. Cartilajele de conjugare ale
extremitaii inferioare a humerusului i cele superioare ale radiusului i ulnei se gsesc n
raporturi imediate cu sinoviala. Aa se explic de ce in cazurile de osteomielit (inflamaie
purulent a osului) infecia, dup ce a perforat cartilajul de conjugare, poate invada epifiza i de
aici articulaia.
MICRILE. n articulaia cotului, partea ei humero-antebrahial, articulaie uniaxial,
sunt posibile dou micri: de flexiune (apropierea antebraului de bra) i de extensiune (n sens
invers). Axul articular este transversal i el trece prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral.
Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afar-nuntru, dinainte-napoi i de
sus-n jos, n ambele micri braul i antebraul nu se vor comporta unul fa de altul ca ramurile
unui compas. Astfel, n micarea de flexiune, antebraul ajunge puin medial fa de bra, iar cnd
acesta este dus in extensiune, cele dou segmnete formeaz un unghi deschis n afar. La aceasta
contribuie i traiectul spiroid al anului trohleei. ntre flexiunea maxim i extensiunea maxim
micarea atinge o valoare de 140. Limitarea flexiunii este fcut de ntinderea prii posterioare
a capsulei i de muchiul triceps. La aceasta mai contribuie interpunerea prilor moi ntre bra i
antebra, precum i ptrunderea procesului coronoid n fosa coronoid. n extensiune, olecranul
ajunge in fundul fosei olecraniene, iar poriunea anterioar a capsulei i muchii anteriori vor fi
ntini la maximum. Ulna este osul care particip obligatoriu la micrile de flexiune-extensiune
ale antebraului, iar radiusul urmeaz ulna. n articulaia cotului se mai produc i foarte reduse
micri de nclinaie marginal. Articulaia humeroradial particip i la micrile de pronaie i
supinaie.
[ n practica medical este important s cunoatem raporturile n care se pot afla n poziia de flexiune si extensiune,
epicondilul medial, epicondilul lateral i olecranul. Cnd antebraul este flexat, olecranul prsete fosa olecranian,
pe cnd cei doi epicondili rmn pe loc. n acest fel, linia dreapt pe care se afl cele trei formaiuni osoase n
extensie se va transforma ntr-un triunghi cu vrful n jos. Aceste date sunt necesare, spre a deosebi o fractur a
extremitii distale a humerusului de o luxaie posterioar. n luxaia cotului, olecranul va fi deplasat n sus, i n
acest caz vom avea un triunghi cu vrful n sus. ]

ARTICULAIILE RADIO-ULNARE

Oasele antebraului, radiusul i ulna, sunt unite ntre ele la nivelul epifizelor proximale i
a celor distale prin dou articulaii trohoide, iar la nivelul diafizelor, printr-o sindesmoz.
Articulaiile sunt numite radio-ulnare. Ele alctuiesc o unitate funcional legat de micarea de
pronaie si supinaie. Vom studia aadar articulaiile radio-ulnar proximal i sindesmoza
format de membrana interosoas ce ocup spaiul dintre cele dou oase.



ARTICULAIA RADIO-ULNAR PROXIMAL
(Articulatio radio-ulnaris proximalis)
Face parte din grupul trohoidelor.
Suprafeele articulare. Ulna prezint pentru articulaie incizura radialcare este un
segment de cilindru gol, iar radiusul prezint jumtatea medial a circumferinei capului, care
este un segment de cilindru plin. Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. ntre aceste
suprafee articulare exist o mare disproporie; suprafaa ulnar reprezint un sfert din
circumferina radial. De aceea, ea este completat de ligamentul inelar.
Mijloacele de unire. Deoarece aceast articulaie este integrat anatomic n articulaia
cotului, capsula articular va fi format n partea lateral de capsula articulaiei cotului, ntrit
de ligamentul colateral radial. Ligamentul inelar (Lig. Anulare radii) constituie principalul mijloc
de unire a oaselor. El pleac de la extremitatea anterioar a incizurii radiale, nconjoar capul
radial i se fixeaz la extremitatea posterioar a acesteia. De fapt, ligamentul inelar este foarte
puin vizibil prin suprafaa lui exterioar. El este acoperit n cea mai mare parte de ligamentul
colateral radial al cotului. Adevratul ligament inelar este constituit numai din fibrele circulare
profunde ale ligamentului colateral radial, care nconjoar capul radial. n afara ligamentului
inelar, radiusul este unit cu ulna i prin ligamentul ptrat (Lig. Quadratum) care este o lam
fibroas de form patrulater, ntins orizontal de la marginea inferioar a incizurii radiale, la
faa medial a colului radial. Acest ligament este relaxat atunci cnd antebraul se afl n poziie
intermediar; dimpotriv, ntins, cnd antebraul este dus n pronaie sau n supinaie.
Sinoviala este o dependin a sinovialei cotului.

ARTICULAIA RADIO-ULANR DISTAL
(Articulatio radio ulnaris distalis)
Face parte, de asemenea, din grupul trohoidelor.
Suprafee articulare. Ulna prezint dou feioare articulare situate pe cap: una lateral,
alta inferioar. Feioara lateral, numit circumferina articular, are forma unei jumti de
cilindru plin i ocup o parte din periferia capului. Feioara inferioara este situat pe partea
inferioar a capului. Ele sunt acoperite de cartilaj hialin. Feioarele articulare ulnare se
articuleaz cu o cavitate format din incizura ulnar a radiusului i un fibrocartilaj de form
triunghiular numit discul articular (Discus articularis). Acesta se fixeaz prin vrful su pe
scobitura ce separa procesul stiloid de capul ulnei. Prin baza sa, se prinde pe marginea inferioar
a incizurii ulnare a radiusului. Prin faa lui superioar vine n raport cu ulna, iar prin cea
inferioar, cu piramidalul. Marginile anterioar i posterioar ader de capsula articular.
Mijloacele de unire.
1. Capsula articular (Capsula articularis). Aceasta se inser n sus pe marginile
superioare ale feioarelor articulare radiale i ulnare, iar n jos pe discul articular, unde se
confund cu capsula articulaiei radiocarpiene. Capsula este ntrit de o serie de fibre ce
formez ligamentele radio-ulnare anterior i posterior.
2. Discul articular a fost descris anterior. Acesta ndeplinete un triplu rol: a) completeaz
suprafeele articulare, b) le menine n contact, c) limiteaz micrile de pronaie i
supinaie.

Sinoviala. Stratul sinovial al capsulei depete suprafeele articulare. El trimite o prelungire
n sus ctre spaiul interosos numit recesul saciform. Uneori comunic cu sinoviala
articulaiei radiocarpiene printr-un orificiu situat n discul articular.

Membrana interosoas a antebraului (Membrana interossea antebrachii). Este o
formaiune fibroas ce ocup spaiul delimitat de cele dou diafize ale oaselor antebraului.
Ea se inser pe marginile interosoase ale acestor oase. n jos coboar pn la articulaia radio-
ulnar distal, iar n sus se termin la civa centimetri sub tuberozitatea radial. Spaiul
rmas liber este ocupat de o alt formaiune fibroas numit coarda oblic. Membrana
interosoas prezint un numr de orificii pentru ramurile vasculare care trec prin regiunea
anterioar n cea posterioar. Rolul acestei membrane este acela de a transmite forele de la
extremitatea voluminoas proximal a ulnei ctre extremitatea voluminoas distal a
radiusului.
Coarda oblic (Chorda obliqua). Este un fascicul fibros cu direcia oblic. El se inser n
sus pe baza procesului coronoid al ulnei, iar n jos, pe faa anterioar a radiusului, imediat
sub tuberozitatea radial.
Corpul celor dou oase anterobrahiale radiusul i ulna legate prin membrana
interosoas i coarda oblic, formeaz sindesmoza radio-ulnar.

MICRILE N ARTICULAIILE RADIO-ULNARE. Pentru nelegerea acestor
micri este necesar s ne referim la conformaia suprafeelor articulare care particip la
formarea unei articulaii care face parte din grupul trohoidelor. n principiu, ntr-o asemena
articulaie e posibil o singur micare: rotaia. Aceast micare la nivelul antebraului devine
pronaie, respectiv supinaie. Tratarea biomecanicii articulaiilor radio-ulnare implic
definirea corect a celor dou sensuri ale rotaiei: pronaie-supinaie, att n poziie de repaus
ct i n poziia orizontal a antebraului. Apar urmtoarele probleme: 1) dinamica
raporturilor dintre extremitaile proximale i distale ale celor dou oase n cursul micrilor
de pronaie i supinaie; 2) micrile de pronaie i supinaie pure; 3) participarea articulaiei
scapulohumerale la executarea micrilor de pronaie-supinaie; 4) factori frenatori ai
micrilor de pronaie-supinaie.
1) Micrile de pronaie-supinaie sunt absolut necesare n vederea efecturii
prehensiunii. Cnd antebraul se afl n poziie de repaus, adic lsat liber pe lng
corp cu policele orientat nainte i cu faa palmar privind medial spre corp, se
consider c pronaia este micarea prin care faa palmar devine posterioar, iar
policele medial. Supinaia este micarea invers, prin care faa palmar privete
nainte i policele lateral. Cnd ns antebraul este ntins orizontal, n poziia de
pronaie, faa palmar privete n jos (de exemplu, cntatul la pian). n supinaie,
palma privete n sus (de exemplu, btaia la palm). Exist i o poziie intermediar,
cnd policele este ndreptat n sus.
Din poziia de repaus a antebraului, n cursul micrii de pronaie, extremitatea
proximal a radiusului se rotete pe loc (nvrtire), n timp ce extremitatea distal execut o
micare de rotaie combinat cu deplasare (translaie). n acest caz, raporturile dintre cele dou
oase se schimb i anume c extremitatea distal a radiusului trece pe partea median,
deplasndu-se n jurul extremitii distale a ulnei i, astfel, cele doua oase se ncrucieaz prin
diafizele lor. Supinaia se execut prin acelai mecanism, numai c rotaia i translaia se produc
n sens invers.
2) Micrile de pronaie i supinaie pure se produc n mod excepional n activitatea
obinuit. n acest fel de micri ulna este imobil i singurul os ce se mic este
radiusul. Micrile se petrec mprejurul axului diagonal al antebraului, care trece prin
capul radiusului i al ulnei.
3) Micrile obinuite de pronaie i supinaie nu se produc numai la nivelul celor dou
articulaii radioulnare, ci sunt nsoite de micri ale membrului n articulaia
scapulohumeral. Acest fapt se constat uor prin urmrirea poziiilor epicondiliilor
mediali i laterali, care n aceste micri se deplaseaz deasemenea. i astfel putem
spune c este vorba de un lan articular cnd membrul superior este dus n inflexiune,
se poate stabili mai uor contribuia antebraului (pronaie i supinaie pur) i cea a
braului (pronaie i supinaie obinuit sau combinat). n cazul acestor micri de
pronaie-supinaie combinate, axul micrii trece ntre cele dou oase ale antebraului
i mijlocul minii.mna este legat de radius i deci i va urma micrile; micrile
din articulaiile radio-ulnare se repercut asupra minii. De menionat c n decursul
schimbrilor de poziie acelor dou oase ale antebraului n cazul micrilor de
pronaie-supinaie, spaiul interosos nu dispare. n poziia intermediar, cnd cele
dou oase sunt mai ndeprtate membrana interosoas este ntins la maximum. De
aceea se i recomand s se imprime antebraului aceast poziie n cazul
imobilizrilor ce se impun n fracturi.
4) Imitarea micrilor de pronaie-supinaie se face de ctre formaiunile ligamentare i
muchii periarticulari. Astfel supinaia va fi limitat prin: a) ntinderea ligamentului
ptrat; b) ntinderea coardei oblice; c) interpunerea muchilor extensori ntre cele
dou oase; d) ntlnirea procesului stiloid al ulnei cu partea posterioar a incizurii
ulnare a radiusului. Pronaia este limitat prin: a) ntinderea ligamentului ptrat; b)
ntinderea muschiilor periradiali peste o anumit limit; c) interpunerea muchiilor
flexori profunzi ntre oase. Rolul mebranei interosoase n limitarea acestor micri nu
este bine cunoscut.