The multifaktorial asal penyakit Legg-Calve-Perthes (LCPD) didokumentasikan dengan baik.
Hal yang sama berlaku
bagi keberadaan dua atau lebih episode iskemik sebelum onset penyakit. etelah lebih dari !" tahun eksperimental dan klinis analisis data tentang tahap a#al LCPD$ Penulis enior (%CL) diverifikasi bah#a episode ini merupakan ge&ala. Pasien mengeluh sakit dan sementara pin'ang$ dan itu mungkin untuk mendeteksi mereka episode iskemik dengan teknik pen'itraan. Pen'ipta yang sama &uga menemukan bah#a mereka episode merupakan penyakit otonom$ yang$ &ika beberapa faktor membelenggu yang hadir$ dapat berkembang untuk LCPD. Penulis bernama situasi pra-LCPD$ Penyakit iskemik dari Hip Tumbuh ((D)H). *ntuk mengidentifikasi episode iskemik dan untuk mendeteksi kasus (D)H beresiko evolusi LCPD$ yang Penulis telah mengembangkan protokol skrining. emua dokter anak dan dokter umum daerah pengaruh rumah sakit mereka telah diberitahu tentang protokol dan disarankan untuk mengirim semua anak-anak yang disa&ikan pinggul$ paha atau lutut rasa sakit dan pin'ang selama lebih dari satu hari evolusi ke unit ga#at darurat. Dari +anuari ,--! sampai Desember ,--.$ Penulis telah mengamati ,/! anak$ dengan usia antara ! dan ,/ tahun$ menya&ikan sindrom menyakitkan pinggul. etelah standar klinis$ radiologis dan pemeriksaan laboratorium$ !/ kasus (/01) memiliki diagnosis$ termasuk epiphisiolysis (!)$ septi' arthritis (!)$ rheuma (!) trauma (/) LCPD (,2) dan penyebab lainnya (!). Protokol ini digunakan pada -, kasus yang tersisa dan termasuk pertama layar *) untuk menentukan adanya kriteria probabilitas (D)H. Layar ini telah dibuang 32 kasus (.!1)$ didiagnosis sebagai pinggul sinovitis bera'un. ebuah s'reening kedua dibuat di sisa 3! kasus yang disa&ikan *) kriteria (D)H$ menggunakan resonansi magnetik nuklir. krining ini$ terdeteksi sebuah episode iskemik dalam evolusi dalam 0 kasus-kasus (.1 dari semua kasus). (D)H Tahap ( 4ontur tidak teratur inovitis$ keran&ang tebal. Tidak ada iskemia yang sebenarnya (D)H Tahap (( 4ontur tidak teratur inovitis$ efusi ub'hond. iskemia (D)H Tahap ((( Porosis (pelemahan) 5 inovitis$ efusi 5 ub'hond. iskemia LCPD Tahap ( Padat$ sub'hond. 6r. 5 inovitis$ efusi Luas nekrosis 7nalisis data skrining ini protokol dan demografi #ilayah pengaruh kami rumah sakit$ telah menun&ukkan adanya prevalensi 2$. untuk LCPD dan /$2 untuk (D)H aktif$ ,"".""" anak-anak dengan kurang dari ,0 tahun dan per tahun. ebagai panduan dari probabilitas evolusi LCPD$ Penulis telah mengembangkan klasifikasi (D)H mempertimbangkan ! tahap8 Tahap ($ merupakan hip di mana orang dapat mengidentifikasi sekuel dari sebuah episode iskemik tua$ melainkan memiliki probabilitas rendah evolusi LCPD. Tahap (($ menun&ukkan sekuel dari sebuah episode lama dengan iskemik baru episode dalam evolusi$ melainkan dianggap memiliki probabilitas moderat evolusi. 7khirnya$ stadium ((($ menya&ikan tanda-tanda dari episode baru dengan yang baru dalam evolusi$ situasi yang dianggap memiliki hampir ,""1 probabilitas untuk berkembang untuk penyakit Legg-Calve-Perthes. Dari seluruh pasien yang didiagnosa memiliki (D)H$ /" belum diobati dan diikuti. Dari ,. kasus tahap (D)H (($ ! telah berevolusi untuk LCPD dan dari . tahap kasus (D)H ((( semua telah berevolusi untuk LCPD. "39,--. - (D)H Tahap ((( Porosis$ ruang medial yang lebih luas "39,--. - (D)H Tahap ((( (skemia sub-'hondral ,"9,--. - Hilang dari tindak lan&ut 0 bulan kemudian - LCPD Tahap ( ,"9,--. - LCPD Tahap ( Luas nekrosis Penulis menyimpulkan bah#a adalah mungkin untuk mengidentifikasi pe'ahan dan fana ke&adian iskemik yang mendahului a#al penyakit Legg-Calve-Perthes$ dan untuk menentukan kelompok kasus beresiko evolusi untuk LCPD. Hal ini memungkinkan pengenalan tindakan untuk mengobati (D)H dan mungkin mampu men'egah atau membatalkan evolusi penyakit Legg-Calve-Perthes. Ppt hal dikit Penyakit Legg-Calve-Perthes (LCPD) adalah nama yang diberikan untuk osteonekrosis idiopatik dari ibukota femoralis epiphysis pada anak. :a'e8 4aukasia yang lebih sering terkena daripada orang dari ras lain. eks8 Pria terpengaruh 3-. kali lebih sering daripada perempuan. *mur8 LCPD paling sering terlihat pada orang yang berusia !-,/ tahun$ dengan usia rata- rata ; tahun. Penyebab pasti tidak diketahui. *sulan teori. <arisan protein C dan 9 atau kekurangan. trombosis vena arteri oklusi Peningkatan tekanan intra osseus *sulan teori. =erlebihan antiversion femoralis. inovitis. )angguan tulang )enerali>ed. 7nomali arteri. ,,. ?odal epiphysis femoralis selalu terlibat. Pada ,.-/"1 pasien dengan LCPD$ keterlibatan bilateral. uplai darah ke ibukota femoralis epiphysis terganggu. Tulang infark ter&adi$ terutama di tulang kortikal sub'hondral$ sedangkan tulang ra#an artikular terus tumbuh. (Tulang ra#an artikular tumbuh karena nutrisi yang berasal dari 'airan sinovial.) :evaskularisasi ter&adi$ dan osifikasi tulang baru dimulai. ,/. Pada titik ini$ persentase pasien mengembangkan LCPD$ sedangkan pasien lainnya memiliki pertumbuhan tulang yang normal dan perkembangan. LCPD hadir ketika patah tulang sub'hondral ter&adi. (ni biasanya merupakan hasil dari aktivitas fisik normal$ tidak trauma langsung ke daerah Perubahan lempeng pertumbuhan epifisis ter&adi sekunder untuk patah tulang sub'hondral. 13. avas'ular nekrosis Penghentian sementara pertumbuhan :evaskularisasi dari pinggiran 4embalinya osifikasi dan trauma fraktur patologis :esorpsi tulang yang mendasari Penggantian tulang biologis plastik ubla@ation kelainan bentuk ,3. e&arah8 )e&ala biasanya telah hadir selama berminggu-minggu. Pinggul atau paha sakit$ yang dapat disebut paha %yeri ringan atau intermiten di paha atau lutut anterior lemas =iasanya ada ri#ayat trauma 15. fisik8 kiprah menyakitkan Penurunan rentang gerak (:A?)$ terutama dengan rotasi internal dan pen'ulikan 7trofi otot paha sekunder untuk disuse spasme otot Pan&ang kaki ketidaksetaraan karena runtuh ,0. Pera#akan pendek8 7nak-anak dengan LCPD sering tertunda umur tulang. gulung u&i Dengan pasien berbaring dalam posisi terlentang$ pemeriksa gulungan pinggul dari ekstremitas yang terkena ke rotasi eksternal dan internal. Tes ini harus memanggil men&aga atau ke&ang$ terutama dengan rotasi internal. 17. unilateral septi' hip sinovitis bera'un ?enyelinap epiphysis femoralis modal displasia spondyloepiphyseal displasia metaphyseal limfoma ,;. bilateral hypothyroidism =eberapa displasia epifisis displasia spondyloepiphyseal Penyakit sel sabit ,2. Lab tudi8 C=C La&u endap darah - ?ungkin meningkat &ika ada infeksi 19. Pen'itraan8 B-rays pinggul sangat berguna dalam menegakkan diagnosis. Pemandangan kaki katak dari pinggul yang terkena dampak sangat membantu. :adiografi polos memiliki sensitivitas -;1 dan spesifitas ;21 dalam deteksi LCPD =eberapa sistem klasifikasi radiografi ada$ berdasarkan tingkat kelainan ibukota femoralis epiphysis. <aldenstrom$ Catterall$ alter dan Thompson$ dan Herring adalah 3 sistem klasifikasi yang paling umum. Tidak ada kesepakatan telah di'apai untuk sistem klasifikasi terbaik. 20. Lima tahap radiografi dapat dilihat dengan polos @-ray. Dalam urutan$ mereka adalah sebagai berikut8 /,. Penghentian pertumbuhan pada epiphysis femoralis modal$ ke'il kepala femoral epiphysis dan pelebaran ruang artikular pada sisi yang terkena //. 6raktur sub'hondral$ radiolusen linear dalam kepala femoral epiphysis /!. :esorpsi tulang /3. :e-pengerasan tulang baru /.. tahap disembuhkan /;. Catterall 4elompok (8 4eterlibatan hanya epiphysis anterior (karena hanya terlihat pada film lateralis katak) Catterall 4elompok ((8 segmen fragmentasi Tengah dan runtuh. %amun pelek lateral utuh dan dengan demikian melindungi melibatkan daerah pusat. Catterall 4elompok (((8 lateral kepala &uga terlibat atau terfragmentasi dan hanya bagian medial terhindar. Hilangnya dukungan lateral memperburuk prognosis. Catterall 4elompok (C8 eluruh kepala yang terlibat. 4lasifikasi Catterall memiliki kesalahan pengamat inter dan intra signifikan 29. )rup ( dan (( memiliki prognosis yang baik (dalam -"1) dan tidak membutuhkan intervensi. 4elompok ((( dan (C memiliki prognosis yang buruk (dalam -"1) dan pengobatan yang diperlukan. 4lasifikasi ini diterapkan pada katak lateral dan 7P 6ilm selama fase fragmentasi !". alter dan Thompson mengakui bah#a dua kelompok pertama dan kedua Catterall dua kelompok yang berbeda dan oleh karena itu mengusulkan klasifikasi dua bagian. alter D Thompson )rup 78 4urang dari ,9/ kepala yang terlibat. alter D Thompson )rup =8 Lebih dari ,9/ kepala yang terlibat. ekali lagi perbedaan utama antara kedua kelompok adalah integritas pilar lateral !/. Lateral Pilar )rup 78 Tidak ada kerugian dalam ketinggian lateral ,9! kepala dan minim perubahan kepadatan. 6ragmentasi ter&adi di segmen tengah kepala. Lateral Pilar )rup =8 7da lu'en'y dan kehilangan ketinggian dalam pilar lateralis tetapi tidak lebih dari ."1 dari aslinya (kontralateral) ketinggian pilar. mungkin ada beberapa ekstrusi lateral kepala. Lateral Pilar )rup C8 7da lebih dari ."1 kerugian di pun'ak pilar lateral. Lateral pilar lebih rendah dari segmen pusat se&ak dini. !3. 4esimpulan8 Hasil penelitian kami menun&ukkan penggunaan Catterall dan sistem alter- Thompson sebelum pengobatan dan sistem tulberg pada akhir pengobatan pada saat &atuh tempo tulang. %amun$ evaluasi pasien selama masa pengobatan masih dilema dan memerlukan sistem klasifikasi baru yang lebih handal !.. Perthes sepihak dengan seluruh keterlibatan kepala dan fragmentasi. Tahap reossifi'ation belum dimulai !0. *nilateral penyakit Perthes dengan pelebaran ruang sendi medial$ kabur fisis$ meningkatkan kepadatan kepala dan lu'en'y antara medial dan tengah ,9! Es kepala sesuai dengan fase a#al fragmentasi !;. Perthes epihak dalam tahap reossifi'ation dengan garis sub'hondral terlihat mirip dengan tanda <aldenstrom. %amun fraktur sub'hondral <aldenstrom terlihat sangat a#al dalam proses penyakit$ sebelum fragmentasi. Dalam hal ini pilar lateral yang telah mempertahankan beberapa integritas !2. ,. Tanda )age. berbentuk lu'en'y C di epiphysis lateral. /. kalsifikasi menyamping (lateral epiphysis) (menyiratkan hilangnya dukungan lateral) !. lateralis subluksasi kepala. (menyiratkan hilangnya dukungan lateral) 3. ebuah lempeng pertumbuhan horisontal. (?enyiratkan fenomena penangkapan pertumbuhan dan deformitas) 39. Teknesium -- 'an tulang - ?embantu dalam menggambarkan tingkat perubahan avaskular sebelum mereka terlihat pada radiografi polos. ensitivitas pemindaian radionuklida dalam diagnosis LPD adalah -21$ dan spesifisitas adalah -.1. Dinamis arthrography - ?enilai kebulatan kepala femur 40. *ltrasonografi dapat memberikan petun&uk diagnostik signifikan untuk membedakan Perthes a#al Edari sinovitis transien. 3,. Pementasan ditentukan dengan menggunakan temuan radiografi polos ditingkatkan pada !"1 pasien. Tidak sensitif seperti kedokteran nuklir atau ?:(. CT dapat digunakan untuk pen'itraan tindak lan&ut pada pasien dengan LPD 42. Hal ini memungkinkan lokalisasi lebih tepat keterlibatan dibanding radiografi konvensional. ?:( lebih disukai untuk mengevaluasi posisi$ bentuk$ dan ukuran kepala femoral dan åan lunak sekitarnya. ?:( sensitif seperti pemindaian tulang isotop. 43. usia Tingkat keterlibatan lamanya renovasi potensi Prematur penutupan physeal +enis pengobatan Tahap penyakit pada perlakuan 44. Tu&uan pengobatan ?en'apai dan mempertahankan :A? ?eringankan beban bantalan Penahanan epiphysis femoralis dalam batas-batas a'etabulum daya tarik 3.. alter telah menun&ukkan Fbiologis plastisitasF kepala femoral pada babi menyusul penghinaan vaskular. Penahanan kepala dalam a'etabulum dilaporkan mendorong renovasi bola selama reossifi'ation dan fase-fase berikutnya. %amun &ika ada keterlibatan total kepala dan pilar lateral yang runtuh maka efek penahanan mungkin kurang. Aleh karena itu tampaknya bah#a tingkat keterlibatan kepala merupakan faktor penting dan penahanan hanya mengoptimalkan situasi 30. Pengobatan tidak menghentikan atau membalikkan perubahan tulang. Abat analgesik yang sesuai harus diberikan. Abat-obatan anti-inflamasi ibuprofen Dosis de#asa8 /""-3"" mg PA G3-0h$ tidak melebihi !$/ g 9 d. Dosis Pediatri'8 0 bulan sampai ,/ tahun8 mg 9 kg /"-3" 9 d PA dibagi tid atau Gid$ mulai dari u&ung ba#ah kisaran dosis dan titrasi ke atas$ tidak lebih dari /$3 g 9 dHL74(-L74( ,/ tahun8 dosis seperti pada orang de#asaI. 56. The trokanterika berlebih dapat dramatis pada radiografi tetapi beberapa penelitian telah menun&ukkan bah#a Trendelenberg kiprah tidak selalu ter&adi. +ika hal itu ter&adi$ dan signifikan$ maka kema&uan trokanterika dapat meningkatkan kiprah. ebuah alternatif adalah untuk melakukan penangkapan trokanterika pada tanggal yang lebih a#al tapi ini mengasumsikan bah#a pernyataan pertama tidak akan berlaku untuk anak tertentu. .;. (%D(47( J%)JL (H(%)J) 7=D*4T(A% 6emoralis kepala 'a'at pada akhir kelompok ((( atau kelompok sisa (C. CAB7 ?7)%7 'a'at femoralis kepala besar dengan subla@ation lateralis Capital femoral physeal arrest. 58 Jngsel pen'ulikan dan kekakuan sendi pada penyakit Perthes8 Pengaruh medial rilis åan lunak dan petrie penge'oran sebelum penahanan kepala femoral. hipotesis8 =enar engsel pen'ulikan meningkatkan gerak %ormalisasi kepala femoral dan a'etabulum hubungan 61. Capsulotomy medial dan positiong dinamis efektif mengoreksi berengsel pen'ulikan. :A? ditingkatkan dalam semua parameter. Tinggi tingkat kepuasan pasien dan orang tua 0/ *ntuk pasien kurang 0 tahun prognosis yang baik untuk mayoritas. +ika mereka kaku atau menyakitkan mereka merespon istirahat di tempat tidur$ traksi dan menghilangkan rasa sakit obat anti-inflamasi. Tidak ada bukti bah#a splints pen'ulikan atau intervensi bedah diperlukan pada sebagian besar pasien yang lebih muda 0!. *ntuk pasien antara 0 dan 2 tahun tapi dengan usia tulang kurang dari 0 dan pilar lateral yang utuh (Herring 7 dan =) prognosis serupa dengan kelompok pertama dan observasi sebaik intervensi bedah untuk mayoritas. +ika mereka memiliki usia tulang yang lebih besar dari 0 tahun dan Herring lateralis pilar klasifikasi = kemudian FpenahananF kepala dalam a'etabulum yang di&amin. Hal ini dapat dilakukan dengan bra'ing pen'ulikan$ femoralis varus osteotomy atau osteotomy panggul 03. +ika mereka antara 0 dan 2 dan berada dalam kelompok pilar lateralis C maka hasil dari intervensi yang samar-samar. 7nak-anak dengan penyakit Perthes pada usia - atau lebih sering memiliki sisi pilar = atau C dan prognosis yang buruk. 4e'enderungan adalah menu&u penahanan a#al pinggul ini #alaupun kekakuan bisa men&adi masalah setelah a#al panggul (alter) osteotomy 65 7#alnya$ tutup tindak lan&ut diperlukan untuk menentukan tingkat nekrosis. etelah fase penyembuhan telah dimasukkan$ tindak lan&ut dapat setiap 0 bulan. +angka pan&ang tindak lan&ut diperlukan untuk menentukan hasil akhir 00. femoralis penyusutan kekakuan malrotation lemas Trendelenburg positif panggul perpan&ang kekakuan Chondrolysis 4egagalan penahanan 0;. emakin muda usia onset LCPD$ semakin baik prognosis. 7nak-anak yang lebih tua dari ," tahun memiliki risiko yang sangat tinggi mengembangkan osteoarthritis. 4ebanyakan pasien memiliki hasil yang menguntungkan. Prognosis sebanding dengan tingkat keterlibatan radiologis.