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RIKA CRISTINA TAVARES

SALOMN BARZOLA TABRAJ


SILVANA EUSTQUIA CORRA

DISTRBIO DO DFICIT DE ATENO:


ELEMENTOS PARA AUTO-AVALIAO DIAGNSTICA
E MELHORIA NAS RELAES FAMILIARES

Divinpolis, MG
FUNDAO EDUCACIONAL DE DIVINPOLIS
CENTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA

Out. 2004

RIKA CRISTINA TAVARES


SALOMN BARZOLA TABRAJ
SILVANA EUSTQUIA CORRA

DISTRBIO DO DFICIT DE ATENO:


ELEMENTOS PARA AUTO-AVALIAO DIAGNSTICA
E MELHORIA NAS RELAES FAMILIARES

Monografia apresentada Fundao Educacional de


Divinpolis como requisito parcial para obteno
do ttulo de ps-graduao lato sensu em Sade
Mental.
rea de concentrao: Sade Mental
Orientador: Prof. Alexandre Simes
Fundao Educacional de Divinpolis

Divinpolis, MG
CENTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA
Out. 2004

DEDICATRIA
Aos portadores de Distrbio do Dficit de Ateno, como estmulo para uma melhor qualidade de vida, e aos pais, cuidadores e
demais familiares, para que compreendam suas emoes, atitudes e comportamentos.
queles que buscam o autoconhecimento.

AGRADECIMENTOS
Aos professores do curso de ps-graduao em Sade Mental,
da FUNEDI, especialmente o professor Alexandre Simes, que
acompanhou o desenvolvimento deste trabalho como orientador.

... a criatividade que brota frtil dessas mentes inquietas e aceleradas


que sempre tm levado a humanidade adiante.
D. B. Gil e M. G. S. Oliveira, 2003

RESUMO
A monografia apresenta uma pequena reviso sobre o Distrbio do Dficit de Ateno
em cinco captulos: Introduo: problematizao, delimitao do tema, justificativas, objetivos e
metodologia; 1) noes neurobiolgicas do lobo frontal e os hemisfrios cerebrais, envolvidos no
comportamento, e concepes do Distrbio do Dficit de Ateno (DDA), seus principais sintomas e causas, a partir de reviso de Luiz A. ROHDE, Paulo MATTOS e cols (2003); 2) implicaes
de DDA na vida pessoal e na convivncia domstica, bem como as recomendaes e tratamentos aos portadores e familiares, principalmente para um melhor desenvolvimento das
relaes familiares; 3) aplicao da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), como recurso
complementar para elevar a auto-estima, reduzir o estresse, melhorar a afetividade, ajustar a
performance executiva, controlar os sintomas de comorbidades e inquietudes. Baseia-se na hiptese cognitiva de Aaron T. BECK (1964), segundo a qual crenas, atitudes, suposies e pensamentos automticos podem alterar o comportamento humano; 4) a criatividade, a agudeza mental
e o dinamismo destacados por Ana Beatriz B. SILVA (2003), e pouco estudados em pesquisas
controladas podem ser vistos como qualidades a serem exploradas em portadores de dficit de
ateno, pois, na maioria dos casos, estes apresentam idias criativas, capacidade de hiperfoco e
de hiper-reatividade mental, capacidades valorizadas cxomo qualidades na nova organizao do
trabalho ps-industrial, em que predominam a informalidade e a individualidade. Descobrir a
vocao essencial e o campo das preferncias pessoais sobre o fazer, marcados pela impulsividade, podem facilitar a vida profissional de um DDA e expandir suas relaes sociais de qualidade.
Nos ANEXOS, so apresentados alguns testes de auto-avaliao diagnstica de DDA, de fcil
aplicao, com base nos critrios do DSM-IV e em observaes clnicas.
Palavras-chaves: dficit de ateno - hiperatividade - impulsividade - comportamento - criatividade - famlia - terapia cognitivo-comportamental
Identificao da obra:
TAVARES, E. C.; TABRAJ, S. B.; CORRA. Distrbio do Dficit de Ateno:
Elementos para auto-avaliao diagnstica e melhoria nas relaes familiares. 2004. 103 f. Monografia: Especializao em Sade Mental - Centro
de Ps-Graduao e Pesquisa, Fundao Educacional de Divinpolis, 2004.

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 - Especializao dos hemisfrios ......................................................... 16
Quadro 1 - Funes e capacidades dos hemisfrios cerebrais ........................... 15
Quadro 2 - Comportamentos de pais e/ou cuidadores ........................................ 40
Quadro 3 - Problemas comuns de adultos com DDA ......................................... 42
Quadro 4 - Modelo cognitivo do comportamento ............................................... 57

LISTA DE ANEXOS
Anexo A - Critrios Diagnsticos para DDA (DSM-IV) ........................................ 79
Anexo A.1 - Teste de Auto-avaliao DDA/Hiperatividade (DSM-IV) ................. 81
Anexo B - Auto-avaliao para adultos (DSM-IV) ............................................... 83
Anexo C - Lista de checagem do crtex pr-frontal ............................................ 87
Anexo D - Auto-avaliao de hiperatividade e ateno (AHA) ........................... 89
Anexo E - Questionrio de Conners para pais (I) ............................................... 92
Anexo E.1 - Questionrio de Conners para professores .................................... 94
Anexo F - Elementos conceituais da Terapia Cognitiva ..................................... 96
Anexo G - Personalidades com suposto funcionamento DDA .......................... 100
Anexo H - Classificao Impulso-Vocacional ....................................................... 101

vi

SUMRIO
INTRODUO ....................................................................................................... 9
1 NA SEDE DO COMPORTAMENTO HUMANO .............................................. 13
1.1. O lobo frontal ........................................................................................ 13
1.2 O hemisfrio direito ............................................................................... 15
1.3 As funes executivas da mente ........................................................ 17
1.4 O Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) .......................................... 18
1.4.1 Desateno ......................................................................................... 19
1.4.2 Hiperatividade fsica e mental ........................................................... 20
1.4.3 Impulsividade ..................................................................................... 21
1.5 Tipos e subtipos de DDA ................................................................... 22
1.6 O DDA feminino .................................................................................... 23
1.7 Comorbidades ........................................................................................ 24
1.7.1 Ansiedade generalizada ........................................................................24
1.7.2 Depresso ........................................................................................... 25
1.7.3 Humor bipolar ..................................................................................... 26
1.7.4 O desafio de oposio ....................................................................... 26
1.7.5 O transtorno de conduta .................................................................... 27
1.7.6 Abuso de drogas e lcool ................................................................. 28
1.7.7 DDA com outras comorbidades ...................................................... 29
1.8 Diagnsticos ............................................................................................. 32
1.8.1 Diagnstico em adultos ..................................................................... 34
1.9 Causas de DDA .........................................................................................35
2 RECOMENDAES E TRATAMENTO
TRATAMENTO.......................................................... 37
2.1 Famlia: sistema, sociedade, instituio ........................................... 37
2.2 Aos pais e/ou cuidadores de crianas DDA ..................................... 39
2.3 Aos adultos DDA ..................................................................................... 42
2.4 Tratamentos para DDA ......................................................................... 44
2.4.1 Medicaes estimulantes e antidepressivas ..................................... 45

2.4.2 Perspectiva Neurolingistica .............................................................. 46


2.4.3 Psicoterapia ........................................................................................ 48
2.4.4 Interveno nutricional ...................................................................... 48
2.4.5 Msica e sons ................................................................................... 50
2.5 Corrigindo sem crticas .......................................................................... 51
3 REESTRUTURAO COGNITIVA .................................................................. 54
3.1 A teoria cognitiva padro ..................................................................... 54
3.1.1 Pensamentos automticos e comportamento ................................... 56
3.1.2 O trabalho teraputico ....................................................................... 58
3.2 Abordagens cognitivas e comportamentais em DDA ..................... 59
3.2.1 Abordagens cognitivas ....................................................................... 60
3.2.2 Abordagens comportamentais ........................................................... 61
3.3 Eficcia das terapias cognitivo-comportamentais ........................... 62
4 CRIATIVIDADE, AGUDEZA MENTAL E DINAMISMO ............................... 64
4.1 Um imenso banco de imagens ............................................................ 65
4.2 Variaes impulso-vocacionais ............................................................. 67
4.3 Possibilidades de trabalho ................................................................. 68
REFERNCIAS ....................................................................................................... 70
ANEXOS ................................................................................................................. 79

viii

INTRODUO

Crianas agitadas, desatentas, que quebram com freqncia seus brinquedos ou coisas, perdem rapidamente o interesse por brincadeiras, necessitam de novos estmulos, propensas a acidentes; que podem apresentar dificuldades lingsticas e de espao, alm de
pouca coordenao motora; so desajeitadas ou desastradas, inquietas, solitrias e impulsivas ilustram o quadro clnico geral do Dficit de Ateno/Hiperatividade-impulsividade,
que afeta tambm adolescentes e adultos (homens e mulheres), em todas as idades e em
diferentes modos.
Sintomas de dificuldades de ateno, hiperatividade e impulsividade so geradores
de diversos conflitos nas relaes familiares. Sua incidncia muito alta em crianas: 5% a
13% uma em 12 e tornam a convivncia permeada de desassossego, agressividade, incompreenso, desajustes e estresse. (ROHDE & MATOS, 2003:21)
na famlia que o DDA sofre as primeiras conseqncias de seu comportamento
inadequado, que lhe enseja rtulos de mal-educado, imaturo, irresponsvel, pouco inteligente, luntico e outros qualificativos, falta de conhecimento do problema. A vida de DDA
um reflexo do funcionamento de seu crtex pr-frontal, responsvel pelo controle dos impulsos e filtragem de estmulos, que pode ser afetado de vrias formas.
Para os casos mais agudos, criteriosamente diagnosticados, os psiquiatras Ana. B.
B. SILVA, Luiz. A. ROHDE e Paulo. MATTOS, sugerem medicamentos relacionados dopamina, serotonina, noradrenalina etc., complementados pela Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
As questes suscitadas neste trabalho referem-se s possibilidades do modelo
cogntivo auxiliar na reduo dos impactos e amenizar as implicaes do DDA no convvio
familiar. At onde pode o auto-conhecimento levar a pessoa com Distrbio do Dficit de
Ateno (DDA) a melhorar sua auto-estima, seu relacionamento interpessoal, seu desempenho escolar ou acadmico, sua afetividade e sua relao familiar? A difuso de conhecimentos sobre DDA tambm concorrer com a melhoria da convivncia entre DDA e no-portadores? Que recomendaes os especialistas fazem aos pais e familiares que convivem com
crianas, adolescentes e adultos DDA?
A escolha do tema da monografia deve-se ao fato de que significativo o nmero de
pessoas que apresentam traos de DDA (segundo estudo epidemiolgico de GOLFETO & BARBOSA,

2003) e pouco o conhecimento cientfico que se tem, em nvel familiar, das implica-

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es e conseqncias desse distrbio (SILVA, 2003) para outros, transtorno (ROHDE & MATOS,

2003). A incompreenso ou intolerncia causa prejuzos no s ao portador, mas a todos


que com ele convivem, interferindo na sua vida pessoal afetiva e familiar e comprometendo
sua capacidade social. E na famlia que as atitudes e o comportamento de um DDA mais se
fazem sentir, causando estresse, desentendimentos e constrangimentos, porque grande parte
das pessoas pensam que DDA um problema de carter e, no, psiconeurolgico, que pode
ser controlado ou ter seus efeitos minimizados (MATTOS, 2003:57)
O tratamento de DDA, segundo a Associao Brasileira de Dficit de Ateno (ABDA),
multimodal, podendo ser feito por medicamentos psiquitricos e pela psicoterapia (Terapia
Cognitivo-Comportamental - TCC) em modelo combinado, dependendo da dimenso de cada
caso (PEREIRA, 2004). Tambm h recomendaes de tratamento envolvendo fonoaudilogos e
oftalmologistas, para os casos de Transtornos de Leitura ou da Expresso Escrita.
A escolha da TCC, como objeto deste estudo, justifica-se no fato de que o DDA uma
doena psiquitrica (que deve ser tratada por mdico com ajuda de medicamentos), mas pode
beneficiar-se de uma reestruturao cognitiva, em que as crenas, atitudes e suposies pessoais
podem ser alteradas para melhor, e ainda enriquecidas com tcnicas para minimizar os sintomas.1
As possibilidades de encontrar implicaes positivas nos DDA tambm motivaram
nossas pesquisas, antevendo-se que o poder criativo, a agilidade mental e o dinamismo fsico
podem e devem ser enfatizados na vida dessas pessoas, marcadas por crticas, culpas e baixa
auto-estima, estados mentais que se beneficiam da TCC. (SILVA, 2003)
Como justificativa final, resta-nos que as informaes e recomendaes cientficas
contidas na monografia podero ser duplamente teis, por difundir conhecimentos esclarecedores sobre o DDA e seus sintomas e relacionar estratgias e recursos para uma melhoria
na vida do portador e no ambiente familiar.
H uma discusso internacional sobre a denominao do Distrbio do Dficit de Ateno, que se estabelece na concorrncia de siglas e fundamentos. Uns indicam a sigla DA/HI para
o Distrbio do Dficit de Ateno com hiperatividade-impulsividade e a sigla DDA para o distr-

A TCC tem seus fundamentos no modelo cognitivo, segundo o qual as emoes e comportamentos

das pessoas so influenciados por sua percepo dos eventos (BECK, 1997). Esta hiptese abre
possibilidades para a famlia e para o prprio portador de DDA educar-se, instruir-se, aprender a lidar
com pensamentos disfuncionais e automticos, resolver problemas, monitorar-se e avaliar-se, alm de
planejar e programar as diversas atividades pessoais, domsticas e sociais. E ainda que a TCC traga
pouca melhora nos casos graves de DDA (R OHDES & MATTOS, 2003:183), nos casos mais brandos, ela
pode melhorar a qualidade de vida do paciente e de seu contexto vital, segundo conclui KNAPP e cols.
(2002). Quando se reaprende a conviver com algumas instabilidades de ateno, com a impulsividade e
com a velocidade da atividade fsica e mental prprias do DDA, todos passam a ter mais conforto no
relacionamento familiar (SILVA, 2003:206).

11

bio com caractersticas de desateno. Outros ainda preferem agrupar sob a sigla TDAH os Transtornos do Dficit de Ateno/Hiperatividade.
Nesta monografia adota-se a denominao de Distrbio do Dficit de Ateno (DDA),
porque a desateno o ncleo bsico, comum, unificador, desse tipo de funcionamento mental (SILVA, 2003:16), que envolve a distrao, a hiperatividade e a impulsividade. Deu-se preferncia ao termo distrbio no sentido de uma varivel indesejada, uma perturbao, em vez de
transtorno, situao que traz em si a idia de contrariedade e decepo, desarranjo e desordem.
Uma viso sistmica do lobo frontal (a sede do comportamento humano) e dos hemisfrios cerebrais introduz elementos para a compreenso do DDA, que se desenvolve a
partir de alteraes nas bases da razo e da emoo: distrao, impulsividade e hiperatividade, s quais se conectam as comorbidades. Para identificar elementos do quadro clnico de
DDA, adotou-se os critrios diagnsticos para transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, segundo o sistema classificatrio DSM-IV, da Amerian Psychiatric Association (1994),
que evoluiu da CID-10, da Organizao Mundial de Sade (1993), alm de outros, igualmente eficientes, porm complementares.
O estudo dos sintomas e implicaes de DDA nas relaes familiares mereceu detalhada investigao de comportamentos com possibilidades de serem alterados pelo mtodo
cognitivo de Aaron T. BECK (1994) e Judith S. BECK (1997) que pode auxiliar o autoconhecimento, a reconstruo da auto-estima, a libertao do potencial criativo e o aproveitamento da agudeza mental e do dinamismo dos portadores de DDA, conforme prope Ana
Beatriz B. SILVA (2003) conjugado com as intervenes da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), sugeridas por Paulo KNAPP e colaboradores (2003).
Por ltimo, cumpre destacar, o estudo da vida do DDA em famlia, no excluiu os
reflexos domsticos do desempenho escolar e da convivncia social eventos transversais
que influenciam o desenvolvimento das relaes familiares e podem acentuar ou atenuar os
sintomas do dficit de ateno.
O objetivos principais desta monografia so: estudar o Distrbio do Dficit de Ateno
(DDA) e suas implicaes nas relaes familiares, procurando na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) algumas estratgias para melhorar a performance do DDA, sua qualidade de vida e
o relacionamento familiar; e ressaltar as potencialidades criativas, a agudeza mental e o dinamismo de pessoas portadoras de DDA.
Os trabalhos resultaram de pesquisas bibliogrficas pelo mtodo dedutivo, que se
desenvolveram a partir da coleta de dados e informaes para os seguintes subtemas:

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1) Noes neurobiolgicas do lobo frontal e os hemisfrios cerebrais e concepes do Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) e seus principais sintomas, em estudo conjunto.
2) Implicaes de DDA na vida pessoal e na convivncia domstica, bem
como os tratamentos e recomendaes aos portadores e familiares, principalmente para uma
melhoria da qualidade de vida, foram recolhidos de estudos fundamentais e da prtica profissional em levantamentos de rika Cristina Tavares, assistente social.
3) Aplicao da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), como estratgia
para elevar a auto-estima, reduzir o estresse, melhorar a afetividade, ajustar a performance executiva, controlar os sintomas de comorbidades e inquietudes, esta ancorada na hiptese cognitiva de
Aaron & Judith BECK (1997), segundo a qual crenas, atitudes, suposies e pensamentos automticos e disfuncionais influenciam no comportamento humano em estudo de Salomon Barzola
Trabaj, psiclogo.
4) A criatividade, a agudeza mental e o dinamismo que normalmente no se
vem destacados na maioria das obras sobre Dficit de Ateno consultadas, tendo seus estudos
cientficos apenas iniciados podem ser vistos como qualidades a serem exploradas em portadores de dficit de ateno, pois, na maioria dos casos, apresentam idias criativas, capacidade de
hiperfoco e de hiper-reatividade mental, entre outras, inquantificveis. (SILVA, 2003). Esta incurso exploratria das possibilidades de DDA, consideradas algumas personagens clebres com
traos de DDA, foi realizada por Silvana Eustquia Corra, psicloga.
A monografia foi construda com artigos complementares, evidenciando-se o trabalho
transdisciplinar dos participantes, graduados em Psicologia e Assistncia Social.

CAPITULO I

NA SEDE DO COMPORTAMENTO HUMANO


1.1. O

LOBO FRONTAL

Uma srie de estudos neurocientficos vem corroborando a idia de que os sintomas do


Distrbio de Dficit de Ateno (DDA) so provenientes de disfunes cerebrais, supondo-se o
envolvimento de diferentes sistemas de neurotransmissores.2 Seguindo a teoria unificadora das
vrias correntes, elaborada por R. A. BARKLEY, 1997 (apud SZOBOT & STONE, 2003), tem-se que
o dficit central do DDA pode resultar de falha na inibio comportamental, que altera as demais
funes executivas e provoca sintomas de hiperatividade, desateno, distrao e impulsividade.
Esses processos esto relacionados com o lobo frontal e com as reas subcorticais conexas.
O lobo frontal o portal da mente e se apresenta como uma regio especializada na
modulao do comportamento humano, em que se ativam os impulsos dos sistemas neurais
da razo e da emoo. (SILVA, 2003:98)
Uma espcie de tomografia cerebral chamada PET-SCAN3, que utiliza material radioativo, foi empregada por Alan ZAMETKIN, em 1990, nas pesquisas do National Institute of
Mental Health, ocasio em que se avaliou o metabolismo cerebral, durante a realizao de
tarefas que demandavam ateno e vigilncia em indivduos portadores de DDA. O pesquisador observou que a reduo da captao de glicose radioativa era maior na regio do lobo
frontal, sugerindo que essa reduo afetava sua principal funo: a de filtrar e bloquear estmulos ou respostas imprprias, oriundas das diversas regies cerebrais, que alteram a elaborao de aes (ou atos) apropriados (apud SILVA, 2003:95).
Um estudo do lobo frontal, referncia para a comunidade psiquitrica internacional,
realizado por A. R. DAMASIO (1996), pesquisador da Universidade de Iowa, (EUA), indicou a
existncia de trs regies frontais comprometidas (direta e indiretamente) com processos men-

A maioria dos trabalhos cientficos apresenta evidncias de o DDA ser um distrbio neurobiolgico

com dois campos de pesquisas. Num, enfatiza-se o dficit funcional de certos neurotransmissores, (de
base neurobiolgica/farmacolgica), e noutro, o dficit funcional do lobo frontal, mais precisamente do
crtex pr-frontal (de base neuropsicolgica).
3

A utilizao do PET-SCAN ainda restrita no Brasil, onde se realizam exames pelo sistema SPECT

semelhante, que pode complementar o diagnstico de pacientes com traos de DDA, conforme sugere
a psiquiatra A. B. B. Silva (2003).

14

tais, que envolvem, geralmente, raciocnio para tomada de decises, emoes e sentimentos: a) a
regio ventromediana, onde ocorrem processos racionais e emocionais de carter social ou
pessoal; b) a regio somatossensorial, localizada no hemisfrio direito do crebro, responsvel
pela sinalizao bsica do corpo (taquicardia, tremores, contrao muscular, sudorese etc.); c) a
regio dorsolateral, localizada no hemisfrio esquerdo, que, da mesma forma, influncia o
raciocnio, as decises e emoes e est envolvida com as operaes cognitivas gerais ou
especficas (fala, nmeros, objetos ou espao). (DAMASIO, 1996:57)
O psiquiatra P. MATTOS (2003) resumiu em dez itens as principais atividades desenvolvidas na regio do lobo frontal, dependentes da quantidade e qualidade dos neurotransmissores substncias qumicas que conduzem informaes entre as clulas nervosas:
[...] a) a ateno;
b) a capacidade de se estimular sozinho para fazer as coisas;
c) a capacidade de manter essa estimulao ao longo do tempo (...) sem
perder a energia e o interesse;
d) a capacidade de fazer um planejamento, traando objetivos e metas;
e) a capacidade de verificar o tempo todo se os planos esto saindo conforme o desejado e modific-los se for o caso;
f) a capacidade de filtrar as coisas que no interessam para aquilo que se
est fazendo no momento, sejam elas externas (distratores do ambiente) ou
internas (pensamentos);
g) a capacidade de controlar o grau de movimentao corporal, os atos
motores;
h) a capacidade de controlar impulsos;
i) a capacidade de controlar as emoes e no permitir que elas interfiram
muito no que se est fazendo;
j) a memria que depende da ateno. (MATTOS, 2003:45)
Comprovadas as descobertas realizados por ZAMETKIN (1990), sobre a diminuio
do fluxo sanguneo contendo glicose nas regies frontais de portadores de DDA, o pesquisador H. C. LOU (1990), aprofundou seus estudos e descortinou uma nova evidncia. Observou
que a reduo dessa glicose era mais claramente definida no hemisfrio direito do crebro.
(apud Silva, 2003:96).
Essa nova perspectiva, adotada pela psiquiatra Ana Beatriz B SILVA,4 como complemento para diagnsticos de portadores de DDA, a que este trabalho se filia, traz o conhecimento de que o lobo frontal direito, prejudicado em suas atividades inibitrias, possibilita
4

As hipteses de hiperfuncionamento do lobo frontal/hemisfrio direito, responsvel pela capacidade

criativa de fundo emocional em DDA, so abordagens exploratrias de base emprica, conforme ressalta a
psiquiatra A. B. B. SILVA (2003:96), advindas da prtica mdica diria, longe de se constituir em certeza
absoluta sobre o tema.

15

uma atividade aumentada em todas as reas do hemisfrio direito, que tem conexo direta
(ou indireta) com sua regio frontal.

1.2 O

HEMISFRIO DIREITO

Como se sabe, o crebro humano constitudo por dois hemisfrios (direito e esquerdo), separados por uma estrutura chamada corpo caloso uma espcie de ponte que torna possvel a comunicao entre os dois lados uma regio formada por um feixe de duzentos milhes
de fibras nervosas, interligando regies extremamente especializadas. uma rea secreta, de
segurana, onde se desenvolvem intrincadas atividades mentais, para alm das funes sensrias e motoras. (GARDNER, 1996)
Os estudos e pesquisas neurocientficos, de longa data, vm tentando esclarecer que
funes cabem, preferencialmente, a cada um dos hemisfrios, (FIG. 1) e que participaes
ambos tm na eficcia cerebral, possibilitando construir o seguinte quadro ilustrativo:
QUADRO 1
Funes e capacidades dos hemisfrios cerebrais

HEMISFRIO DIREITO

HEMISFRIO ESQUERDO

Senso de identidade

Organizao do tempo

Emocional, criativo, imaginativo

L gico, linear, analtico

Possibilita uma viso geral do mundo

Oferece uma viso detalhada

C onfere ao falar nuances afetivas


essenciais para a comunicao
interpessoal

C ontrola o falar

C omanda a percepo geral de sons


musicais e de imagens

Identifica cada som e imagem


percebida

Detecta as relaes espaciais,


especialmente as relaes mtricas,
quantificveis

Reconhece as relaes espaciais, de


maneira qualitativa, realiza clculos
matemticos, comanda a escrita e a
compreenso da leitura.

Identifica categorias gerais de objetos


e s e r e s v iv o s

Identifica categorias especficas de


o b je t o s e s e r e s v i v o s

C omanda o lado esquerdo

C omanda o lado direito

C ompreende as metforas e as
informaes no-familiares

Trabalha com dados, fatos e


informaes familiares

Fontes: L ENT (2002); S ILVA (2003); B ERTONI (2004).

16

de se destacar que, apesar das especialidades de cada hemisfrio, no existe relao de dominncia entre eles. De fato, eles trabalham em conjunto [utilizando-se dos milhes de fibras nervosas que constituem as comissuras cerebrais], procurando uma constante
interao entre si. O conceito de especializao hemisfrica se confunde com o de lateralidade
algumas funes so representadas em apenas um dos lados, outras no dois e de assimetria
um hemisfrio no igual ao outro. (LENT, 2002)

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FIGURA 1: Especializao dos hemisfrios


Fonte: LENT, 2002.

O hemisfrio direito, de especial importncia para o estudo de DDA, foi detidamente examinado por R. ORNSTEIN (1998), que apresentou uma viso geral dos processos que ali
se desenrolam, incluindo
... a compreenso do objetivo de uma discusso; a compreenso das associaes necessrias para entender uma piada; a reunio de expresso facial,
tom de voz e informao textual para entender o que a outra pessoa quer
dizer; ou criatividade e gosto pela literatura... (ORNSTEIN, 1998:27)
Sob essa perspectiva, se ocorrer distrbios nesse hemisfrio, reduzindo sua atividade, a viso global do indivduo tambm fica comprometida, podendo, inclusive, abalar os
alicerces da sua mente. No h mais dvidas de que leses nessa regio, provocadas por
acidentes, falta de circulao sangnea (isquemia), traumatismos etc. podem alterar a capacidade de inferir, retardar o entendimento e a atualizao de informaes sobre dada situao, dificultar a compreenso do que se passa ao redor e do que se deve fazer, enfim, podem
ocasionar modificaes no raciocnio. O excesso de atividade nesse hemisfrio, por sua vez,

17

provocaria exacerbao desses processos, de modo semelhante ao que ocorre com os crebros DDA. Com esses elementos, podemos, ento, considerar que o hemisfrio direito e o
lobo central so as regies de maior interesse para se entender a fisiopatologia dos distrbios
do dficit de ateno e como trat-los.

1.3 AS

FUNES EXECUTIVAS DA MENTE

Mais complexa que a estrutura cerebral, a mente pode ser comparada a um imenso
banco de imagens espalhadas por todo o crebro.5 A mente possui a capacidade de gerar
imagens internas, de organiz-las e de utiliz-las na formao de pensamentos, que, por sua
vez, tm a capacidade de se unir na busca de um objetivo comum. Da, se obter, ento, um
raciocnio que passar por um processo de seleo, cujo resultado ser uma tomada de deciso refletida em um comportamento, como esclarece SILVA (2003).
A maioria das aes individuais e sociais acontece em funo da sobrevivncia, seja
no plano literal da vida e morte, seja no aspecto emocional (metafrico), em que cada um
busca o que presume ser mais benfico para si. Para isso, a mente dispe de um imenso
repertrio de conhecimentos, provenientes da organizao das imagens mentais em vrias
reas do crebro. Se a ateno e a memria no selecionam e arquivam tais conhecimentos
adquiridos, de forma correta, os processos de raciocnio e de tomadas de decises tambm
sero afetados. (SILVA, 2003. pp. 97-103. Passim)
que a mente dispe de um sistema de controle executivo para recrutar e extrair
informaes dos diversos sistemas cerebrais. So os circuitos frontais situados na regio
frontal [especialmente a pr-frontal] e conectados com o crtex posterior e com as reas
subcorticais reguladores das funes executivas motivacionais, emocionais, perceptivas,
cognitivas e do comportamento em geral. (LESAK, 1995 apud MATTOS e cols. 2003)
So elas que do ao indivduo a capacidade de desempenhar aes voluntrias, independentes, autnomas, auto-organizadas e orientadas para determinados objetivos. Envolvem todos os processos responsveis pela focalizao, direo, regulamento, gerenciamento
e integrao das funes cogntivias, emoes e comportamentos.
Segundo MATTOS e cols. (2003), tais funes reguladoras ou de gerenciamento envolvem subdomnios de comportamento, entre os quais se incluem:

A psiquiatra A. B. B. SILVA lembra que mesmo os pensamentos relativos a palavras ou outros smbo-

los (como notas musicais) tambm se constituem em imagens representativas, uma vez que palavras,
frases, textos e sons existem sob a forma de imagens em nossa mente. (S ILVA, 2003, p.100).

18

[...] a) gerar intenes (volio),


b) iniciar aes,
c) selecionar alvos,
d) inibir estmulos competitivos,
e) planejar e prever meios de resolver problemas complexos,
f) antecipar conseqncias,
g) mudar as estratgias de modo flexvel, quando necessrio. e
h) monitorar o comportamento passo a passo, comparando os resultados
parciais com o plano original. (MATTOS e cols. 2003, p. 66)
Esse modelo terico, que aborda o DDA como um tpico transtorno das funes
executivas (BARKLEY, 1997; SILVA, 2003; ROHDE & MATTOS, 2003 e cols.), tem no controle
inibitrio, realizado na regio do lobo frontal, a capacidade de manter o lapso de tempo
necessrio para que as quatro funes executivas se processem harmoniosamente: I - a memria de trabalho no-verbal; II - a memria de trabalho verbal; III - a auto-regulao afetiva, motivacional e de nveis de ativao; e IV - reconstituio (anlise e sntese
comportamentais). So aes internalizadas e auto-dirigidas que, segundo MATTOS e cols.
(2003), agindo em conjunto, proporcionam o autocontrole dos comportamentos intencionais
e a maximizao dos resultados futuros.
Esse modelo terico est de acordo com a abordagem de FUSTER (1997), que atribui
ao crtex pr-frontal a capacidade de organizar, temporalmente, aspectos distintos da percepo e da ao corrente (em pensamento, discurso ou comportamento final) direcionados
a metas especficas. (FUSTER, 1997 apud MATTOS e cols. 2003)

1.4 O D ISTRBIO

DO

DFICIT

DE

A TENO (DDA)

At o ano de 1902, no se registrou a preocupao com alteraes de comportamentos em crianas que no fossem explicadas por falhas ambientais. Foi nesse ano que o mdico ingls G. Still descobriu que essas alteraes provinham de algum processo biolgico
desconhecido at ento.
Passaram-se alguns anos para que o interesse pelo quadro clnico do dficit de ateno fosse restabelecido. Uma pandemia de encefalite [Von Economo], ocorrida entre 1916 e
1927, levou os cientistas a observar e comparar o comportamento de crianas afetadas com o
de outras que apresentavam quadros de hiperatividade e alteraes de conduta.
Nas dcadas seguintes, essa condio recebeu inmeras denominaes, ate que a
sofisticao ciberntica dos anos 90, veio possibilitar estudos mais precisos dos sintomas de
dficit de ateno com ou sem hiperatividade e das caractersticas de comportamentos em crianas, adolescentes e, mais recentemente, em adultos.

19

O Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) uma patologia heterognea, com sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade em diferentes quadros clnicos e tratamentos (ROMAN e cols., 2003), apresentando seu portador dificuldades de planejar a durao
de suas as aes em atividades complexas, que requerem anlise e sntese, e de avaliar criticamente as situaes-problema que tem diante de si. Segundo a maioria dos autores, trata-se
de um transtorno de origem neurolgica, uma falha nas funes executivas, em que o fator
bsico a desateno, que se manifesta nas situaes familiares, escolares e sociais, podendo, ou no, ser acompanhada de condutas impulsivas e de hiperatividade. (GUIMARES &
FARIA, 2002)
Assim, o DDA caracterizado por um desempenho inapropriado dos mecanismos
reguladores da ateno, da reflexibilidade e da atividade motora. Seu incio precoce, sua
evoluo tende a ser crnica com repercusses significativas no funcionamento do indivduo
em diversos contextos de sua vida (ANDRADE, 2003. p. 81)

1.4.1 D ESATENO

A alterao da ateno implica em problemas com a memria, destreza perceptivomotora e velocidade de processamento cognitivo geral, conforme se depreende dos estudos
neuropsicolgicos de BARKLEY, DU PAUL, MCMURRAY (1990) e FARAONE (2000), citados
por MATTOS e cols. (2003).
Para SILVA (2003), a situao de um crebro envolto em tempestades de pensamentos que se sucedem incessantemente, prejudicando a canalizao de esforos na realizao de trabalhos com metas e prazos preestabelecidos. Essa tendncia acentuada disperso influi na capacidade de se manter concentrado em determinado assunto, pensamento,
ao ou fala, alm de criar dificuldades de organizao em geral.
Em sntese, a ateno alterada leva distrao, ao sonhar acordado e dificuldade de persistir por muito tempo num nico fazer. O foco da ateno freqentemente desviado de um estmulo a outro, o que se reflete em vrias atividades comuns, conforme se
destila de vrias observaes neurocientficas:
dificuldade de prestar ateno a detalhes ou cometer erros por descuido em atividades escolares ou profissionais;
no conseguir acompanhar instrues longas e/ou no terminar as tarefas escolares ou domsticas;
apresentar grande dificuldade de organizar as tarefas;

20

evitar ou relutar em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental continuado,


como na leitura de textos longos ou de livros sem gravuras;
perder com facilidade coisas importantes para a realizao de tarefas;
distrair-se com facilidade com estmulos alheios tarefa;
esquecer as tarefas ou atividades cotidianas. (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION,
1994; ROHDE E COLS.1998 E 2000; HOFFMAN E DUPAUL, 2000 apud ANDRADE, 2003).
Observando crianas desatentas, BIEDERMAN (1998) e PFIFFNER e cols. (2000) sugeriram que elas pudessem apresentar um nvel mais alto de isolamento social e retraimento,
alm de sofrer de inabilidade social, ansiedade e relutncia em participar de atividades grupais.
Em adulto desatento, a principal manifestao o comprometimento da memria, trazendo a
incapacidade de se lembrar de pequenos pedidos, de cumprir promessas, de lembrar datas
importantes como as de aniversrios. (MATTOS, 2003, pp. 125-129. Passim).

1.4.2 HIPERATIVIDADE

FSICA E MENTAL

A energia hiperativa do DDA que alguns autores preferem chamar de hiperreatividade ou desinibo motora, por ser uma falha na adequao da resposta motora ou na
sua modulao deficiente forma os seguintes traos, comumente observados em crianas e
adultos, segundo a ASSOCIAO Brasileira de Dficit de Ateno (2004):
est sempre mexendo com os ps ou as mos;
no permanece sentado por muito tempo;
apresenta uma sensao subjetiva constante de inquietao ou ansiedade;
mostra necessidade de estar sempre ocupado com alguma coisa, com freqncia;
est preocupado com algum problema seu ou de outra pessoa;.
fala quase sem parar, e tem tendncia a monopolizar as conversas;
costuma fazer diversas coisas ao mesmo tempo, como, por exemplo, ler vrios livros;
busca freqentemente situaes novas ou estimulantes, muitas vezes que implicam risco.
Para o psiquiatra C. COSTA (2002), o quadro de hiperatividade apresenta as seguintes caractersticas bsicas em seu portador:

21

atua de forma impulsiva, imediata, sem pensar nas conseqncias de sua ao;
tem grande dificuldade em ficar quieto; adianta-se ou se atrasa, quando sai em
companhia de outra pessoa; toca em objetos, quando est visitando lojas, supermercados,
feiras; tem mpetos de fazer tudo ao mesmo tempo;
seu comportamento imprevisvel, imaturo e inapropriado para a idade;
tem, geralmente, dificuldade de aprendizagem, embora sua inteligncia seja normal ou acima da mdia;
, frequentemente, desobediente, em casa, na escola ou no meio social;
apresenta mudanas bruscas de humor (labilidade emocional), principalmente, diante de frustraes, que afetam sua auto-estima.
Nos adultos a hiperatividade tende a se manifestar de forma menos acentuada, por
causa de sua adequao formal fase adulta, mas seus sinais continuam presentes, segundo
confirma SILVA (2003): sacodem incessantemente suas pernas; rabiscam constantemente papis sua frente; roem as unhas, mexem o tempo todo em seus cabelos, remexem-se em suas
cadeiras de trabalho e esto sempre procurando fazer alguma coisa.
A hiperatividade mental ou psquica pode ser definida como um rudo cerebral (SILVA, 2003), e, ainda que se apresente de maneira mais sutil, podem trazer implicaes:
[...] o adulto que numa conversa interrompe o outro o tempo todo, que
muda de assunto antes que o outro possa elaborar uma resposta, que no
dorme noite, porque seu crebro fica agitado a tal ponto que no consegue desligar. (...) pode causar incmodos cotidianos, principalmente se ele
precisar adequar-se ao ritmo no to eltrico dos no-DDAs. Para um
hiperativo, at mesmo uma escada rolante pode tornar-se sinnimo de tortura. (SILVA, 2003, p. 26-27. Passim)
1.4.3 I MPULSIVIDADE

Ainda que hiperatividade e impulsividade atuem juntas na tipologia do distrbio, o


conceito de impulsividade pode ser til para se entender a reao do DDA diante dos estmulos do mundo externo: Pequenas coisas podem despertar-lhe grandes emoes e a fora
dessas emoes gera o combustvel aditivado de suas aes. (SILVA, 2003, p. 23)
A impulsividade, to sutil quanto a hiperatividade mental, pode ocasionar em adultos e crianas constrangimentos cotidianos dos mais diversos matizes:
costumam dizer o que lhes vem cabea;

22

respondem com precipitao antes de as perguntas serem completadas;


tm dificuldade de aguardar a sua vez ou de seguir regras nos jogos e brincadeiras;
age por impulso com relao a compras, decises em assuntos importantes, ou em
rompimento de relacionamentos, e por vezes se arrepende logo depois;
age por impulso com relao a compras, decises em assuntos importantes, ou em
rompimento de relacionamentos, e por vezes se arrepende logo depois;
envolvem-se em brincadeiras perigosas; dirigem perigosamente;
brincam de brigar e apresentam reaes exageradas;
demonstram agressividade; apresentam reaes em curto-circuito, com rpidas e
passageiras exploses de raiva; tm tendncia a exploses histricas;
comem e bebem demais;
mostram baixa tolerncia frustrao; so hipersensveis provocao, crtica ou
rejeio; no conseguem se conter, reagindo mesmo quando a situao no o atinge diretamente ou quando sua reao pode prejudic-lo;
de uma espontaneidade excessiva, chegando s raias da falta de tato e de cerimnia;
usam drogas, quando tm oportunidade;
gastam desmedidamente o que tem;
gostam de jogar;
falam o tempo todo. (SILVA, 2003, pp. 35-25. Passim e COSTA, 2002, p. 881)
A mente de uma pessoa impulsiva, cuja funo inibidora deficiente, funciona como
um receptor altamente sensvel que, ao menor sinal, reage automaticamente sem dar tempo
para avaliaes sobre as caractersticas do estmulo ou do objeto gerador do sinal recebido.

1.5 TIPOS

E SUBTIPOS DE

DDA

Os sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade so considerados como


sintomas cardinais de DDA, e compe o critrio A da DSM-IV (AMERICAN PSYCHIATRIC
ASSOCIATION, 1994). Segundo a predominncia de sintomas, constituem trs tipos:
tipo predominantemente desatento o mais comum na populao em geral;

23

tipo combinado, com sintomas de desateno e hiperatividade o mais comum


nos consultrios e ambulatrios [assim, mais estudados];
tipo predominantemente hiperativo-impulsivo, mais raro. (MATTOS, 2003, p. 21)
A maioria dos estudos com portadores de DDA, na fase adulta, relacionam alguns
sintomas secundrios, subtipos apresentados por essas pessoas que, pelo menos em parte, so
as conseqncias de anos de insucesso e dificuldades nos relacionamentos, gerados pelas
caractersticas peculiares do distrbio. O fato que, esses traos secundrios podem tornarse mais intensos que os sintomas centrais (desateno, hiperatividade e impulsividade), o
que, segundo a Associao Brasileira de Dficit de Ateno (ABDA, 2004) confirma a idia
que o DDA um distrbio que precisa ser tratado como doena.
Entre os sintomas secundrios mais comuns esto: escassa sociabilidade, dificuldade em manter os relacionamentos; mau desempenho profissional, no condizente com seu
potencial; baixa auto-estima e um sentimento crnico de incapacidade e pessimismo; atitude
pessimista frente vida; depresses freqentes; alcoolismo e abuso de drogas; tendncia a
culpar as outras pessoas; adiamento crnico de qualquer tarefa ou compromisso, ou seja,
dificuldade de dar a partida; demora tempo excessivo na execuo de algum trabalho, devido
em parte ao sentimento de insuficincia.
Entre as caractersticas so citadas: caligrafia ruim; dificuldades de coordenao;
dificuldades no adormecer e do despertar (adormecer e despertar tardios); hipersensibilidade
a rudos e ao tato; sndrome pr-menstrual acentuada; dificuldade de orientao espacial;
deficincia na avaliao do tempo.

1.6 O DDA

FEMININO

At bem pouco tempo, o DDA era visto como um transtorno predominantemente


masculino, numa freqncia de trs a quatro meninos para uma menina (3-4:1). Recentemente, no Brasil, BARBOSA e cols. (1997) descobriram que essa taxa bem equilibrada,
chegando a 1,7:1. (GAIO & BARBOSA, 2003; ROHDES e cols. 1999). Esses autores sugerem,
entretanto, que o quadro clnico de DDA feminino mais grave e com maior comprometimento funcional do que aquele observado em meninos (GLOW, 1981; TAYLOR, 1991; GOLFETO,
1997 apud GAIO & BARBOSA, 2003).
As meninas apresentam maior chance de ter DDA do tipo desatento, menos comorbidade com transtorno do aprendizado e menos problemas na escola ou no seu tempo de lazer que os
meninos. Apresentam tambm menos comorbidade com depresso maior, transtorno de conduta
e transtorno desafiador de oposio. (BIEDERMAN e cols., 2002 apud GAIO & BARBOSA, 2003)

24

Sua letra no to bem feita quanto da colega impecavelmente


engomadinha ao seu lado. Seu caderno no muito organizado. Sua mochila contm um amontoado de papeizinhos amassados, lascas de lpis
apontados, canetas sem tampas, tampas sem canetas, todas tampas
mordidinhas. Sua dificuldade em organizar-se e concentrar-se gera intensa
ansiedade e depresso, no s pela condenao implcita ou explcita no
escrutnio de familiares, professores e colegas, mas tambm pelo prprio
desconforto e prejuzo quer estas caractersticas em si j carregam. Conforme a menina vai crescendo, tornando-se uma adolescente e mulher, aumenta a carga de responsabilidade e a exigncia de tarefas que deva cumprir, seja no mbito acadmico, seja no laboral. (SILVA, 2003, p.40)
1.7 C OMORBIDADES

Os subtipos ou sintomas secundrios no se confundem com os problemas emocionais que acompanham o DDA, denominados transtornos comrbidos, que parecem guardar
estreita relao com suas origens biolgicas. Entre os mais comuns encontram-se a ansiedade, a depresso, o humor bipolar, o desafio de oposio, o desajuste de conduta, o abuso de
drogas e lcool, os tiques e as dificuldades de aprendizagem e linguagem.
Neste trabalho, d-se mais ateno s comorbidades consideradas freqentes, conforme observao clnica de SILVA (2003) e descrio de SOUZA & PINHEIRO (2003), compiladas e acompanhadas de comentrios e anotaes.

1.7.1 A NSIEDADE

GENERALIZADA

Existe uma diferena entre os transtornos de ansiedade e a ansiedade difusa e oscilante que acompanha o portador de DDA, em algumas ocasies. Somente quando se torna
constante, perdurando por mais de seis meses (SILVA, 2003) com desconforto significativo,
se pode suspeitar de comorbidade.
A ansiedade generalizada o transtorno da preocupao interminvel e
ruminante. So aquelas pessoas que se organizam em torno da antecipao
de problemas e ficam perscrutando o ambiente caa de perigos e complicaes. To logo o indivduo ansioso consiga resolver algo que o aflige,
imediatamente parte busca de outra aflio. Como no consegue relaxar,
permanece pairando em um mal-estar indefinvel e subjetivo, que, por vezes, se manifesta nos mais variados problemas somticos, quase sempre
causados pela sobrecarga imposta ao organismo pela alta quantidade de
adrenalina constantemente dispendida. (SILVA, 2003, p. 126)
Crianas portadoras de transtornos de ansiedade demonstram medos ou
preocupaes excessivas, que atrapalham a adaptao acadmica, social e
familiar. Eventos cotidianos como idas ao mdico ou ao dentista, viagens

25

de frias, estada na casa de um amigo ou determinados problemas familiares tornam-se situaes de extrema ansiedade e sofrimento. (...) comum
o medo de que os pais se separem ou de terem feito alguma coisa errada.
Eventos futuros tambm so fontes de preocupao. Crianas ansiosas costumam queixar-se de cefalia e dores na barriga (...) dificuldades com o
sono (...) Os transtornos ansiosos se dividem em transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno de ansiedade de separao, transtorno de ansiedade social, fobias especficas e transtorno obsessivo-compulsivo. (SOUZA
& PINHEIRO, 2003, p.97)
Para alguns autores, a ansiedade pode modificar os sintomas de DDA, principalmente reduzindo a impulsividade do tipo combinado (LIVINGSTON e cols., 1990 apud SOUZA
& PINHEIRO, 2003). Outro aspecto que se destaca que crianas com essa comorbidade
respondem bem ao tratamento comportamental e utilizao de medicamentos, conforme
estudo recente de JENSEN e cols. (2001), mencionado por SOUZA & PINHEIRO (2003)

1.7.2 D EPRESSO

Uma opinio favorvel sobre si mesmo, o mundo e as pessoas que o cercam no


comum em portadores de DDA, pois, nas suas fases crticas no dispe de reforos sociais,
ou porque no os recebeu ou porque os recebeu, mas desconsiderou ou minimizou. Para ele
difcil avaliar o impacto que causa nas pessoas e no ambiente.
No muito difcil se imaginar a relao do DDA com estados depressivos.
(...) a pessoa com DDA, na grande maioria das vezes, tem baixa auto-estima.
Ela desenvolve um baixo conceito de si mesma, no s pelas referncias externas que recebeu, mas tambm pelas crticas, repreenses, castigos, comentrios depreciativos acerca de suas caractersticas e tantos outros sinais sociais
negativos, como tambm se pauta em seus referenciais internos, o que sente
em si mesma: suas dificuldades cotidianas de organizao, a tendncia a protelar tarefas, a desateno, os erros bobos, a impulsividade e as inmeras gafes
conseqentes desta, a inquietao, os esquecimentos e a penetrante sensao
de baixo rendimento. (SILVA, 2003, p. 134)
Depresso na infncia expressa-se por humor triste e irritvel, perde de interesse por atividades que habitualmente eram prazerosas, alteraes no apetite e
no sono, lentido psicomotora, fadiga fcil, culpa excessiva e, eventualmente,
idias de suicdio. (...) Crianas deprimidas apresentam alteraes
comportamentais tais como retraimento social, recusa em ir para a escola, irritabilidade e agressividade. Adolescentes com depresso tendem a apresentar
alteraes de conduta e abuso de lcool e drogas (AACAP, 1998) (SOUZA &
PINHEIRO, 2003, p.93)
A depresso pode ser um fator de agravamento das dificuldades apresentadas pelos
portadores de DDA, podendo comprometer sua capacidade de adaptao e de desenvolvimento. Sua prevalncia alta em crianas e mais elevada em adultos. Segundo KOVACS e

26

cols.(1984) apud SOUZA & PINHEIRO (2003), o episdio depressivo [em crianas] dura em
mdia sete meses e meio, com risco de recorrncia (72%) num perodo de cinco anos.

1.7.3 H UMOR

BIPOLAR

O transtorno bipolar pode se confundir com DDA, porque as duas sndromes envolvem muita energia e atividade com intensa variao de humor. O que diferencia uma da outra
a amplitude dessas mudanas sbitas.
O bipolar sempre desce mais fundo e ala vo mais alto. A amplitude
entre os estados de humor extremos bem maior que no DDA. Um DDA
pode ser visto como agitado, entusiasmado e eltrico, e ter justamente
seus pontos fortes em caractersticas tais como essas, sendo admirado por
isso com freqncia. Na pessoa com Transtorno Bipolar e que esteja em
fase eufrica, dificilmente ser vista da mesma forma. (...) A pessoa em
crise eufrica fala aos jorros, sem pausas e salta de um tpico a outro sem
nenhuma conexo aparente ou plausvel entre os assuntos, assim como
costuma discursar sobre a importncia de si mesma. Pode tornar-se irritadia
e at agressiva. Perde completamente as estribeiras, esbanja somas de dinheiro que muitas vezes no tem, coloca-se em empreitadas arriscadas,
perde a noo do perigo. Ela no tem limites (SILVA, 2003, p. 136)
Em adultos, a mania caracterizada pela presena de humor exaltado,
euforia, idias de grandiosidade e agitao psicomotora, evoluindo, em
alguns casos, para delrios e alucinaes. Em crianas, so observados sintomas mistos, durao mais crnica do que episdica e aumento da irritabilidade e da agressividade, com episdios de exploso de agressividade
(tempestades afetivas). (SOUZA & PINHEIRO, 2003, p.95)
O transtorno bipolar em comorbidade com DDA aumenta a inadequao social, o
risco de suicdio e altera o prognstico. A presena de alguma mania bipolar torna as exploses de raiva mais graves, com muita agressividade contra pessoas e objetos. Para ser tratado, exige-se abordagem multidisciplinar com orientaes a familiares, educadores e ao prprio paciente, se tiver idade para entender a relevncia do diagnstico.

1.7.4 O

DESAFIO DE OPOSIO

O transtorno desafiador opositor, , geralmente, uma exacerbao de aspectos normais do desenvolvimento e educao infantis, que so agravados pelos sintomas DDA, especialmente, os relacionados ao Tipo Combinado
[...] Crianas com esse transtorno apresentam um padro de desafio e desrespeito a figuras de autoridade e a regras estabelecidas (...) podem deixar
de seguir uma ordem porque no est atenta o suficiente ou porque tm

27

dificuldades em realizar a tarefa at o final, mas jamais porque realmente


seja sua inteno principal desafiar a pessoa que fez o pedido ou ento
desrespeitar alguma regra. H uma distino clara de temperamento. (SILVA, 2003, pp. 138-139. Passim)
No geral, as crianas com Transtorno Desafiador de Oposio (TDO) implicam de forma constante com pais e professores, desobedecendo ativa ou
passivamente seus comandos, o que resulta em respostas de raiva, punitivas ou de crticas, durante as quais a criana responde discutindo, culpando os outros e tendo acessos de raiva. A criana com TDO apresenta, em
geral, baixa auto-estima devido s freqentes crticas que recebe e pela
sensao de que est sendo injustamente criticada e punida. Esse padro de
comportamento gera conseqncias negativas a longo prazo, e est associado a vrios marcadores de mau prognstico na vida adulta. (SOUZA &
PINHEIRO, 2003, p.86)
Considerado um antecedente do transtorno de conduta, mais grave, o TDO tem incidncia maior em crianas do sexo masculino Cumpre destacar tambm que o tratamento de
TDO pode ser feito por meio da terapia cognitivo-comportamental, envolvendo paciente e
familiares e por meio de psicofarmacos como a risperidona. Alm disso, o tratamento eficaz
do DDA tende a melhorar os sintomas de TDO. (BIEDERMAN e cols., 1991; TURGAY e cols.,
2001; KOLKO e cols., 1999 apud SOUZA & PINHEIRO, 2003)

1.7.5 O

TRANSTORNO DE CONDUTA

A comorbidade de Transtorno de Conduta outro distrbio infantil bastante


perturbador, apesar de sua ocorrncia com DDA ser menor que o TDO. que suas possveis
conseqncias, a curto e a longo prazos, podem levar a pessoa ao abuso de substncias
psicoativas, a mentiras freqentes, fuga de casa, roubo, crueldade com animais e pessoas,
ausncia no autorizada da escola, abuso sexual, e enfim, ao transtorno de personalidade
anti-social.
A criana com Transtorno de Conduta apresenta comportamentos
desajustados, tais como violaes de regras, agresses, podendo chegar
crueldade fsica, atos delinqentes, precocidade sexual e um padro consistente de desrespeito ou desconsiderao aos direitos e sentimentos alheios,
entre outros (...) A criana DDA pode cometer alguns erros graves porque
foi desastrada, imprudente e impulsiva e no motivada por sentimentos de
rancor, vingana ou sadismo. (...) a criana DDA sofre com seus problemas, ao passo que as crianas com TC no apresentam sentimentos de culpa ou arrependimento. (SILVA, 2003, pp. 138-139. Passim)
O TC caracteriza-se por um padro de comportamento em que se desrespeitam os direitos bsicos dos outros, tais como a integridade fsica e a
propriedade (...) as alteraes de conduta se manifestam no s por um

28

desvio quantitativo do padro normal de pequenas violaes presente na


infncia, mas pela presena freqente de comportamentos francamente
anormais, tais como assalto e destruio de propriedade alheia. (SOUZA &
PINHEIRO, 2003, pp..88-89)
Amostras clnicas e epidemiolgicas comprovam que a incidncia de TC aumenta
com a idade e so mais freqentes em pessoas do sexo masculino. O tratamento de DDA com
TC pode ser feito, com cautela, por derivados anfetamnicos como a bupropiona e a
risperidona, e pela terapia cognitivo-comportamental. Pacientes com TC tm mais inclinao para abuso e dependncia de substncias psicoativas de uso ilcito, dificilmente aderem
ao tratamento e possuem o pior prognstico acadmico e psicossocial. (SOUZA e cols., 2001;
BIEDERMAN e cols., 2001; JENSEN e cols. 2001; TURGAY e cols. 2001 apud SOUZA & PINHEIRO,

2003, pp..90-89).

1.7.6 ABUSO

DE DROGAS E LCOOL

A estreita e perigosa relao do DDA com o uso abusivo de drogas objeto de inmeros
estudos neurocientficos, que tentam entender os seus mecanismos psicolgicos e biolgicos. No
aspecto psicolgico, trabalha-se com a hiptese de automedicao, postulada por E. KHANTZIAN
([s.d.], citada por SILVA (2003), segundo a qual, as pessoas usam drogas com a inteno de tratar
sentimentos camuflados que causam desconforto. A automedicao seria uma forma de melhorar
o rendimento, elevar o estado de humor ou minimizar (ou mesmo anestesiar) aqueles sentimentos
desconfortveis.6 Aplicando essa hiptese aos portadores de DDA, poderemos entender o fato de
muitos deles se tornarem dependentes de substncias psicoativas como lcool, nicotina, cafeina,
maconha, cocana, anfetaminas, acares (principalmente em chocolates), tranqilizantes e analgsicos. Outro aspecto psicolgico relevante o fato de que algumas caractersticas no comportamento DDA so semelhantes ao de personalidades inclinadas dependncia. O DDA tambm
possui uma estrutura interna frgil, grande insegurana pessoal, baixa auto-estima, impacincia,
baixa tolerncia frustrao e intensa impulsividade.
No aspecto biolgico, a relao DDA/dependncia de drogas envolve o neurotransmissor do prazer e da motivao, a dopamina, considerando-se que muitos indivduos usam
drogas para alcanar sensaes ou comportamentos vantajosos e prazerosos. Alis, qualquer
substncia ou comportamento que tenha poder de causar um aumento dos nveis de dopamina no crebro pode ser chamada de droga, inclusive o lcool em certas dosagens e ocasies.

Na viso de SILVA (2003), a hiptese de KHANTZIAN no foi aventada para explicar o uso abusivo de drogas

pelos DDAs, mas sua aplicao no campo da psicopatologia dos Distrbios do Dficit de Ateno e sua
relao com as drogas, ainda que superficial, pode ajudar no entendimento do diagnstico.

29

[...] Muitas pessoas com DDA apresentam uma grande dificuldade em se


manterem estveis emocionalmente. Costumam se sentir tristes, ansiosos,
angustiados, exaltados ou mesmo estranhos, sem qualquer motivo aparente ou plausvel. Essa avalanche de sentimentos pode levar o indivduo a
vivenciar um estado que denominamos desconexo emocional, no qual
predomina uma sensao de estranheza em relao a si mesmo. Uma situao vivenciada com grande desconforto (fsico e mental) e muito sofrimento, levando com freqncia ao abuso de substncias, em tentativas de
automedicao. (SILVA, 2003, p. 144-147. Passim)
A comorbidade do [DDA] com abuso de lcool e drogas tem sido alvo de
crescente interesse por parte dos profissionais de sade, educadores, pais e
pacientes graas a alta prevalncia de ambas as condies e aos comprometimentos que estas acarretam. O abuso de drogas tem sido correlacionado
a dificuldades acadmicas e sociais, alm de predispor a condutas antisociais. (SOUZA & PINHEIRO, 2003, p. 91)
Outra possvel explicao para a comorbidade de abuso de substncias psicoativas,
que induzem metabolismos dopaminrgicos, a coexistncia do DDA com o Transtorno de
Conduta, e deste com o uso/abuso de drogas. Outra, ainda, o fato de que o DDA, em
adultos e adolescentes, por si s, parece ser um fator de risco para o abuso ou a dependncia
de drogas. (BIEDERMAN e cols. 1996; MILBERGER e cols., 1997; TAPERT e cols., 2002 apud
SOUZA & PINHEIRO, 2003.).
O tratamento dos usurios de drogas, portadores de DDA com alguma comorbidade, deve incluir uma criteriosa e controlada medicao, acompanhada de apoio psicolgico
individual e familiar.

1.6.7 DDA

COM OUTRAS COMORBIDADES

Pnico
A inconstncia da ateno do DDA, variando da incapacidade em mant-la intensa
e prolongada focalizao em algum estmulo, acentuada pelo poder organizador da ansiedade e pela capacidasde de hiperfocar as reaes corporais e as sensaes, pode tornar-se uma
porta aberta ao Transtorno do Pnico.
Um ataque de pnico caracteriza-se por um pico de ansiedade agudas e
intensa, e dura de vinte a trinta minutos, em mdia. Mas essas dezenas de
7

A investigao das comorbidades com DDA, realizadas por JENSEN e cols. (1997) apud SOUZA & PINHEIRO

(2003), a partir dos achados cientficos das recentes dcadas de 80 e 90, mostrou evidncias suficientes
para delinear dois novos tipos de DDA, acompanhados de comorbidade: o Tipo Agressivo (com sintomas
de Transtorno de Conduta) e o Tipo Ansioso (V. novamente 1.4.5.1 Ansiedade generalizada)

30

minutos parecem estender-se pela eternidade para quem as experimenta.


Nesse espao de tempo, o indivduo engolido por uma espiral de sensaes aterradoras: taquicardia, sudorese, nuseas, sensao de falta de ar,
tremorese e outras reaes fisiolgicas acompanhadas de angunstiante impresso de que ir morrer ali naquele momento, ou perder o controle e
enlouquecer. Muitos relatam a ntida sensao de desrealizao e de forte
estranhamento de si mesmo do ambiente. (...) O transtorno se caracteriza
pela ocorrncia repetida de ataques de pnico. (SILVA, 2003, p. 128)
Tiques
So movimentos ou vocalizaes repentinos, rpidos, recorrentes, no-rtmicos,
estereotipados, que se manifestam em vrias formas, sendo o Transtorno de Tourette um dos
mais freqentes. Este acarreta a existncia de diversos tiques motores e pelo menos um tique
vocal. O tique motor crnico exclui a ocorrncia de tiques vocais e o tique vocal crnico
exclui tiques motores. O transtorno de tiques transitrios tem durao de, no mximo, um
ano. (SOUZA & PINHEIRO, 2003, p. 98)
Alimentos e bebidas
Os comportamentos compulsivos, comuns em DDAs, podem apresentar-se na forma de dedicao exagerada ao trabalho (workaholic), no uso compulsivo de cigarros, bebidas e outras substncias de uso ilcito, sexo e comida. O transtorno do comer compulsivo, no
entanto, o mais comum. Como no caso das drogas, pode ser uma tentativa errada de
automedicao. O indivduo pode experimentar alvio quando est roendo alguma coisa
(...) a pessoa simplesmente no consegue controlar seus desejos de ingerir alimentos, esteja
com fome ou no. (SILVA, 2003, p. 137-138. Passim)
Fobias
O medo acentuado e persistente de determinados objetos ou situaes (fobia simples) ou situaes sociais e de desempenho (fobia social), so secundrios ao DDA com
transtorno de ansiedade, e ocorrem mais na juventude.
Com a predisposio biolgica e o empurrozinho de fatores sociais tpicos dessa fase, um jovem DDA, j corrodo por uma baixa auto-estima e
desalentado por crticas externas, pode acabar desenvolvendo um medo
intenso de situaes de interao social, que podem ser circunscritas e limitadas a algumas situaes, como segurar copos em pblico e apresentarse para uma platia, como podem estar generalizadas para toda e qualquer
situao e causar intenso sofrimento e limitaes. (SILVA, 2003, p. 131)

31

Sono
Existe uma relao ntima, documentada em vrios estudos, entre DDA e distrbios
do sono como a Sndrome das Pernas Inquietas, Sndrome dos Movimentos Peridicos dos
Membros e Apnia Obstrutiva do Sono, provocadas pelo pensamento constante e veloz, que
dificultam o relaxar e o dormir.
Para os DDAs, o assunto no s importante, mas, acima de tudo, vital, uma
vez que para eles a alterao qualitativa ou quantitativa resulta em um aumento de desateno e da hiperatividade. Como conseqncia, tambm estaro
afetados a qualidade dos desempenhos profissional e escolar, relacionamentos
pessoais e o estado geral de sade fsica e mental. (SILVA, 2003, p. 161)
Linguagem
Os problemas de linguagem associados a DDA apresentam-se como desordens na
comunicao, envolvendo duas distintas categorias de dificuldades de desenvolvimento:
da fala aspectos motores na produo de sons, envolvendo a fluncia, a cadeia
de fala, a velocidade e a qualidade vocal;
da linguagem produo ou compreenso dos enunciados, envolvendo vocabulrio limitado, falhas de acesso lexical, estruturao sinttico-semntica e falhas no processo
de informao. (BISHOP, 1992; TANNOCK, 2000 apud LIMA & ALBUQUERQUE, 2003)
Aprendizagem
O rendimento escolar, freqentemente, fica comprometido com o dficit de ateno, j que a ateno seletiva a estmulos relevantes condio necessria para a ocorrncia
de aprendizagem em crianas, jovens e adultos, que podem ser afetados por trs tipos de
transtornos (leves, moderados ou graves): de leitura, da expresso escrita (ou soletrao) e
das habilidades matemticas.
A criana com [DDA] apresenta dificuldades para sustentar a ateno
durante um tempo mais prolongado; a dificuldade tambm est presente ao
selecionar a informao relevante em cada problema, de forma a estruturar
e realizar uma tarefa. Essas dificuldades intensificam-se nas situaes
grupais, j que elas exigem ateno sustentada e seletiva para o manjo da
grande quantidade de informao que gerada. (BRIOSO & SARRI, 1993
apud MOOJEN, DORNELES & COSTA, 2003)

32

1.8 D IAGNSTICOS

Inmeras pesquisas com amostras populacionais e clnicas indicam que o diagnstico do DDA clnico, e deve basear-se em critrios claros e bem-definidos, provenientes de
sistemas classificatrios como DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) ou a CID10 (Organizao Mundial de Sade, 1993).(ANEXO A) 8
O processo diagnstico do Distrbio do Dficit de Ateno envolve algumas etapas
fundamentais para se determinar a psicopatologia presente e o diagnstico diferencial, a fim
de que se possa prever um plano de tratamento que envolva o paciente e sua famlia (AACAP,
1997 apud MARTINS e cols., 2003)
A melhor ferramenta das cincias que estudam o crebro e o comportamento humano ainda a anamnese uma conversa detalhada sobre a histria de vida de um indivduo,
desde sua gestao at os dias atuais que permite conhecer diversos ngulos de sua existncia: escolar/profissional, familiar, social e afetiva.
Inicialmente, o processo de avaliao dignstica envolve a coleta de dados com os
pais e com a criana ou adolescente, alm dos dados escolares, dispensando particular ateno histria do passado da criana e de seu desenvolvimento no contexto familiar, cultural
e social. Investigar os eventos da concepo, gestao e parto pode ser ilustrativo. Nesta
etapa, devem ser pesquisados o desenvolvimento neuropsicomotor; o desenvolvimento cognitivo e o funcionamento escolar; a maneira como a criana estabelece a relao com seus
pares; a forma como a famlia se organiza e como a criana vive nesse contexto; a histria do
desenvolvimento fsico e o relato de doenas ou agravos vividos. Tambm devem ser considerados a histria mdica familiar e a histria de doenas psiquitricas na famlia, principalmente com histria de DDA. (AACAP, 1997 apud MARTINS e cols., 2003).
Ao final da anamnese, deve-se ter uma viso global do funcionamento do indivduo
e dados suficientes para preencher os critrios diagnsticos do DSM-IV necessrios para
DDA.9 Nesta etapa, importante identificar o nmero de sintomas que ocorrem frequentemente (e, no, ocasionalmente), em pelo menos dois ou mais locais (em casa, na escola, no
8

Os critrios do DSM-IV (Diagnostic and Statistical/Manual of Mental Disorders) so adotados

consensualmente pela comunidade mdica internacional, por ela permitir o diagnstico tanto em
adolescentes quanto adultos, mesmo que estes no preencham mais os critrios infantis. Segundo
lembra Silva (2003) os sinais e sintomas listados nessa classificao sos os mesmos para crianas,
adolescentes e adultos, com a pertinente ressalva de que o colorido (intensidade), encontrado na
infncia, apresenta-se menos marcante nas fases mais adiantadas da vida desses indivduos.
V. Anexo A, ntegra do Quadro 10.1, Critrios... da DSM-IV.
V. tambm ANEXO A.1, onde foi includo uma verso do DSM-IV, adaptada pela psiquiatra Magda
VAISSMAN (2004), como teste de auto-avaliao pr-diagnstica.

33

trabalho, no lazer), conforme critrio C do DSM-IV. Sobre o nmero de sintomas de desateno e de hiperatividade-impulsividade (critrio A do DSM-IV) suficientes para o diagnstico, sugere-se que ele seja de, pelo menos, seis, em crianas, podendo ser reduzido para cinco
em adolescentes e adultos. (MURPHY & BARKLEY, 1996 apud MARTINS e cols., 2003)
Alm das avaliaes propostas pelo critrios do DSM-IV, o diagnstico pode envolver investigaes complementares com outros profissionais e especialidades mdicas, que
possam avaliar as capacidades auditiva e visual do paciente, alm de alguns procedimentos
especiais, mencionados por MARTINS e cols. (2003), tais como: a) avaliar a desateno, a
hiperartividade e a impulsividade com escalas objetivas preenchidas por pais, professores e
colegas; b) avaliao neurolgica, para excluso de patologias neurolgicas; c) avaliao
neuropsicolgica da ateno e concentrao; d) avaliao psicopedaggica ou pedaggica.
A avaliao do funcionamento global pode ser realizada com a ajuda de escalas
objetivas, entre as quais se destacam:9
a Escala de Avaliao Global (Global Assessment Scale), de SHAFFER e cols., (1983),
considerada a mais adequada e confivel. (MARTINS e cols., 2003) e a mais complexa.10
a Escala de CONNERS (1969), composta de questionrios destinados a pais (93
perguntas) e professores (39 perguntas), que procura conhecer os traos indicativos de DDA,
em crianas e adolescentes, como alteraes de conduta, medo, ansiedade, inquietude-impulsividade, imaturidade, problemas de aprendizagem, problemas psicossomticos, obsesso, condutas anti-sociais e hiperatividade; (ANEXO E)
A Escala de Hiperatividade e Ateno (AHA), de M. MEHRINGER (2002), de autoavaliao para adultos (com histrico infantil), contendo duas sees com nove perguntas cada,
avaliando-se a desateno e a hiperatividade/impulsividade. Uma terceira seo est destinada
avaliao da intensidade dos comportamentos das sees I e II, nas trs reas contempladas:
trabalho, casa, meio social. (ANEXO D)

Tambm so utilizadas as seguintes escalas, mais conhecidas: Escala para os Companheiros e para Si

Mesmo, de GLOW y GLOW (1980); Cdigo de Observao sobre a Interao Me-filho, de SUSSAN
CAMPBELL (1986); Cdigo de Observao em Aula, de ABIKOFF & GITTELMAN (1980); Teste de
Pareamento de Figuras Familiares, de CAIRNS & CAMMOCK (1978); Teste de Distrao da Cor, de
SANTOSTEFANO & PALEY (1964) e Teste Gestltico Visomotor, de BENDEL . O Teste Discriminativo Neurolgico Rpido, de STERLING & SPALDING pode ser usado em exame neurolgico. (C OSTA, 2002)
10

A Escala de Avaliao Global (SHAFFER e cols. , 1983), envolve aspectos mdicos especializados,

que fogem do mbito desta monografia. O que destacamos so apenas elementos para uma autoavaliao, que pode iniciar-se com uma checagem do crtex pr-frontal, Lista de Amen, 2004 (ANEXO
C), seguindo-se a ESCALA DE CONNERS (1969), para crianas e adolescentes (ANEXO D) ou a Escala de
Hiperatividade e Ateno (AHA) para adultos, de M. MEHRINGER (2002), Anexo D, dependendo do caso.

34

Para o sucesso do processo diagnstico, essencial, ainda, a investigao de sintomas


relacionados s comorbidades psiquitricas mais prevalentes, pois elas tm significativo impacto
na histria natural, no prognstico e no manejo das doenas, segundo SCAHILL e cols. (1999),
cujas pesquisas evidenciaram que as formas mais graves de DDA esto associadas com a maior
presena de comorbidades e adversidades psicossociais. (MARTINS e cols., 2003)

1.8.1 D IAGNSTICO

EM ADULTOS

Mesmo que os critrios do DSM-IV sejam indicados para todas as idades, em relao aos adultos, alguns dados devem ser considerados, pois medida que os adolescentes
ingressam na vida adulta, ocorre uma modificao quantitativa (reduo) e qualitativa dos
sintomas nucleares, de modo que crianas DDAs mantero o distrbio na vida adulta.
Segundo MATTOS e cols. (2003), freqentemente, adultos no relatam com propriedade os sintomas e seus comprometimentos funcionais do passado, o que pode ser explorado
por meio de entrevistas com cnjuges, familiares ou empregadores. E, realmente, pode ser
difcil para um adulto DDA lembrar-se de sintomas passados h muito tempo, considerando
os problemas de memria que enfrenta. Nesses casos, se no houver familiares disponveis
para fornecer informaes, o diagnstico torna-se mais difcil, seno impossvel, segundo o
DSM-IV, que adota o critrio de idade (7-12 anos) para o surgimento do distrbio.
Atualmente, h uma forte tendncia a se considerar o DDA como uma disfuno
executiva (ver item 1.3), referindo-se a falhas no sistema central de administrao/organizao, relacionado com os circuitos pr-frontais, responsveis pelo controle, conexo, estabelecimento de prioridades e integrao de outras funes subordinadas. Para MATTOS e cols.
(2003), bastante razovel que o DDA s seja reconhecido clinicamente quando o indivduo
se confrontar com demandas maiores ou mais complexas, posto que, muitos dos sintomas
nucleares de DDA se modificam ao longo do tempo, enquanto outros permanecem estveis.
o caso da impulsividade que muda de qualidade, passando a ser observada nas
decises do indivduo, em vrios contextos, e com conseqncias mais graves que na infncia ou
adolescncia: trminos intempestivos de relacionamento, abandono impensado de empregos,
manobras perigosas na direo de veculos e da hiperatividade que declina significativamente,
mas pode influir em vrias atividades simultneas (profissionais e de lazer) ou ento ensejar
sensao subjetiva de inquietude. (MATTOS e cols., 2003. Passim) Em relao desateno, temse que ela esteja associada ao comprometimento da memria. Por isso, os adultos DDAs no
conseguem permanecer atentos por longos perodos, e as tarefas que exigem essa habilidade so
consideradas detalhistas, desagradveis ou entediantes. Alis, a mudana constante de tarefas ou
o envolvimento em mltiplas tarefas simultneas, esto intimamente associados a desateno.

35

O diagnstico de DDA em adultos deve considerar ainda outros sintomas (no contemplados no DSM-IV), que frequentemente so observados nessas pessoas, conforme relao de
MATTOS (2003, p. 29-30), a partir de estudos de BARKLEY, 1998; SPENCER e cols., 2000; CONNERS,
1997; e WENDER, 1995 apud MATTOS e cols (2003): a) baixa auto-estima; b) sonolncia diurna; c)
irritabilidade; d) dificuldade para memorizar; e) dificuldade em levantar de manh e iniciar o dia;
f) adiamento crnico das coisas a fazer; g) mudana de interesse o tempo todo; h) intolerncia a
situaes montonas ou repetitivas; i) busca freqente por coisas estimulantes ou simplesmente
diferentes; j) variaes freqentes de humor.
Por fim, entre os vrios sistemas e critrios de diagnsticos j propostos para DDA em
adultos, diferentes dos propostos pelo DSM-IV, trs deles merecem destaque:
Critrios de WENDER (1995), o primeiro diagnstico para adultos, conhecido como
critrios de Utah, que enfatiza os sintomas de hiperatividade-impulsividade;
Critrios de Thomas BROWN (1996), com quarenta perguntas, cobrindo reas crticas
de DDA, como capacidade de organizao e ativao para o trabalho; manuteno da ateno;
manuteno da energia e esforo nas tarefas; capacidade de administrao da interferncia do
afeto; e integridade da memria de trabalho (operacional) e de recuperao;
Critrios de Ana Beatriz B. SILVA (2003), uma tabela com cinqenta itens sugeridos
para a populao adulta, subdivididos em quatro grandes grupos. Enfatiza situaes decorrentes
dos sintomas nucleares do DDA (desateno, hiperatividade e impulsividade) e situaes secundrias, que surgem do prprio desgaste do crebro DDA e das dificuldades crnicas que essas
pessoas tm ao lidar com sua vida afetiva,/familiar, social e profissional.11
Em concluso, cabe salientar que a clnica sempre soberana para o diagnstico do
DDA, seja em adultos, crianas ou adolescentes. Qualquer pessoa com sintomas de desateno,
hiperatividade ou impulsividade, apresentados de forma acentuada e freqente em casa, na escola, no trabalho ou no lazer (nos moldes da DSM-IV) deve receber o diagnstico de DDA, mesmo
sem apresentar alteraes no exame neurolgico, na avaliao neuropsicolgica ou, ainda, em
qualquer outro exame de neuroimagem. (MARTINS e cols. 2003, p. 158).

1.9 C AUSAS

DE

DDA

guisa de encerramento, depois de termos explorado as vrias abordagens


neurocientficas do DDA, especialmente sua anatomia, suas caractersticas, sintomas, comorbidades
11

A Tabela dos 50 Critrios, de A. B. B. SILVA (2003, p. 27-32) foi transcrita, na ntegra, no ANEXO B, ao

final, considerando-se sua utilidade para demarcar os traos mais comuns de DDA, como instrumento
de pr-diagnstico.

36

e os diversos processos diagnsticos, oportuno fazer uma rpida reviso etiolgica do distrbio,
procurando sintetizar os principais achados.
Apesar dos inmeros estudos realizados, ainda no se conhece bem as causas do DDA,
admitindo-se a influncia de fatores genticos e ambientais no seu desenvolvimento. Diversas
evidncias farmacolgicas, bioqumicas e neurobiolgicas apontam para o envolvimento dos genes
de neurotransmissores e neuro-receptores de dopamina, noradrenalina e serotonina na patofisiologia
do DDA. Segundo KORNETSKY (1970) cuja hiptese foi formulada com base em observao
clnica estimulantes como Ritalina e algumas anfetaminas produzem notveis efeitos teraputicos em portadores de DDA, indicando que o funcionamento DDA esteja associado a uma baixa
produo ou subutilizao desses sistemas neuroqumicos (apud Silva, 2003)
Por outro lado, acredita-se que vrios genes de pequeno efeito sejam responsveis
por vulnerabilidade (ou susceptibilidade) gentica ao transtorno, qual se somam diferentes
agentes ambientais. (ROMAN e cols. 2003, p. 36) De fato, desentendimentos familiares,
discrdia marital severa, presena de transtornos mentais nos pais (principalmente na me),
criminalidade dos pais, colocao em lar adotivo, classe social baixa e famlia numerosa so
algumas adversidades que podem ter participao importante no surgimento e manuteno
da doena. Tambm as complicaes e adversidades na gestao (abuso de lcool ou nicotina) ou no parto (toxemia, eclampsia, ps-maturidade fetal, estresse fetal, hemorragia prparto, m sade materna), as adversidades sociais e comorbidade com transtorno de conduta
podem predispor o nascituro ao DDA (FARAONE & BIEDERMAN, 1998; BIEDERMAN e cols.,
1998; MICK e cols, 2002 apud ROMAN e cols. 2003, passim)
A compreenso dos fatores neurobiolgicos do funcionamento DDA, realmente
mudou a forma de pensar e lidar com a problemtica existencial de seus portadores, exercendo um papel importante na eficincia dos tratamentos medicamentosos. As pesquisas e estudos continuam, empregando avanadas tecnologias genticas e neuromoleculares, que, entretanto, ainda no conseguiram desvendar o mecanismo que rege o comportamento DDA.
Existem muitas contradies entre as amostras e os achados sobre o Distrbio do Dficit
de Ateno, levando a crer que diversos fatores esto envolvidos em suas causas, ainda que o
fator gentico seja importante critrio neurobiolgico. Nesse universo de indagaes e hipteses,
contudo, certo que o DDA no um transtorno resultante de uma simples incapacidade moral
para se comportar, ou para se interessar pelo mundo ao seu redor, ou ainda, uma falta de vontade
de acertar-se profissional, afetiva ou socialmente. (SILVA, 2003, p. 177)
Essa certeza vem mudar a concepo sobre os portadores de DDA, desenvencilhandoos da abordagem moralista/punitiva para lev-los ao entendimento cientfico da doena e s
estratgias de convivncia e tratamento, temas centrais dos prximos captulos.

CAPITULO II

RECOMENDAES E TRATAMENTO
2.1 F AMLIA

Este captulo pretende ressaltar a importncia do contexto familiar para o portador


de Distrbio de Dficit de Ateno e as formas mais usuais de tratamento, alm de algumas
estratgias de convivncia e tcnicas de autocontrole. A abordagem familiar do DDA, aqui
esboada, uma sntese interdisciplinar de conhecimentos psiquitricos, psicolgicos e sociais do distrbio, traduzida em aconselhamentos e sugestes prticas.
Os fatos bsicos da vida, como o nascimento, a unio entre os sexos e a morte
acontecem na famlia, que o ncleo da vida social, cujo conceito contemporneo envolve
pelo menos quatro dimenses. Assim, ela pode ser compreendida como uma instituio domstica, fundada nos laos de parentesco criados por relaes de aliana, como o casamento
e as unies consensuais, e por vnculos de descendncia e de consanginidade, incluindo
uma relao de cuidado entre os adultos e deles para com as crianas e idosos que aparecem
nesse contexto. um grupo de pessoas que se apresenta como uma pequena sociedade humana, com seus membros em contato direto, envolvidos por laos emocionais e com uma
histria compartilhada, vivendo em um tipo especial de sistema possuindo estrutura, padres e propriedades que organizam sua estabilidade e sua mudana. (MINUCHIN, COLAPINTO
& MINUCHIN, 1999; ROMANELLI, 2000; GOMES, 1988; SZYMANSKI, 2000)
A sociabilidade entre os integrantes da famlia se d por meio de relaes estruturais complementares, em que a diviso sexual e etria do trabalho (princpio fundamental)
delimita os papis e posies da cena domstica, e, de certo modo, as relaes de autoridade
e poder, que definem as posies hierrquicas, os direitos e deveres especficos para o marido e a esposa, pais e filhos. Para ROMANELLI (2000), a sociabilidade domstica envolve
tambm as relaes afetivas, em seus diversos contedos e modalidades de expresso, segundo o gnero e a idade de seus componentes, alm das relaes existentes entre eles.
Neste estudo de DDA, tomou-se por base a famlia nuclear como um sistema ideal de
ordenao da vida domstica uma instituio, diga-se de passagem, com significado simblico
para a grande maioria das pessoas no Brasil (BILAC, 1991) em que os laos emocionais e a
histria compartilhada reforam a ligao afetiva e a relao de cuidados entre seus membros.
o grupo familiar com os seus sentimentos e percepes e as complexidades da
interao humana, em que pais e filhos, numa relao de cuidado, podem pensar a famlia coesiva

38

e coletivamente para a consecuo de objetivos comuns. Em que se tem a especial sensao de


conexo afetiva com os demais membros, compartilhando uma verso comum da histria
familiar, as atitudes e o estilo, para assegurar a manuteno de todos e sua perenidade. 12
Essa afeio familiar, como tudo no mundo, tem a sua contraparte, que o conflito
entre seus integrantes, fato comum no ambiente domstico, causado pela constante definio
de limites, de desafios e de outras formas de presso, mesmo quando apoiam. Para ROMANELLI
(2000, p. 76), a ao da famlia, em grupo de convivncia, dinmica e intensa, demandando de
seus integrantes um constante exerccio de repensar o presente e o futuro, o que os leva a reorganizarem continuamente suas estratgias.
Outro aspecto a se destacar que as relaes familiares esto condicionadas s trajetrias individuais de cada um de seus componentes, que amaduressem e envelhecem, e ao
modo como essas trajetrias articulam-se entre si, em novas situaes. A unidade domstica,
to essencial para disciplinar e orientar as possibilidades de concretizao das aspiraes e
interesses individuais, dentro e fora da prpria instituio, nem sempre ocorre com a necessria harmonia, independentemente das condies sociais. Esse desequilbrio, marcado pela
emergncia de anseios e de vontades individualizadas, e muitas vezes colidentes com o interesse coletivo, reforado ou precipitado pela liberdade de expresso (de aspiraes, sentimentos e emoes), que pode criar desavenas e carregar de tenso a cena domstica.
Voltando os olhos para o indivduo unidade menor desse sistema familiar vemos que
ele tambm contribui para a formao de padres familiares e, ao mesmo tempo, tem sua personalidade e seu comportamento moldados pelo que a famlia espera e permite, o que confirmado por
MINUCHIN, COLAPINO & MINUCHIN (1999):
As famlias definem seus membros, em parte, com relao s qualidades e
papis dos outros membros. Assim fazendo, criam algo de uma profecia
autocumpridora, que afeta a auto-imagem e o comportamento de cada indivduo. (MINUCHIN, COLAPINO & MINUCHIN, 1999, p. 26)
O comportamento , portanto, de responsabilidade compartilhada, surgindo de padres que desencadeiam e mantm as aes. Segundo tais autores, pensamentos comuns como

12

Este modelo de famlia, que no elimina a diversidade na composio da instituio domstica e em

suas relaes internas, tem os seguintes atributos bsicos: estrutura hierarquizada, na qual o marido/
pai exerce autoridade e poder sobre a esposa e os filhos; diviso sexual do trabalho bastante rgida,
com separaes de tarefas e atribuies masculinas e femininas; afetividade entre cnjuges e entre
estes e a prole, com maior proximidade entre me e filho; controle da sexualidade feminina e dupla
moral sexual. O modelo da famlia nuclear pode apresentar-se, em certas circunstncias (divrcio,
viuvez, unio consensual etc.), alteraes em sua hierarquia de autoridade e poder e mais flexibilidade
em relao ao trabalho, sem perder as suas caractersticas predominantes.

39

meu filho me desafia ou meu parceiro me provoca, so descries parciais, lineares, apenas
uma parte da questo, que envolve um processo circular associado ao comportamento, ento mantido por todos os participantes.
Com esta noo essencial sobre famlia, sua dinmica e as relaes entre seus integrantes, fica mais fcil entender a situao do portador de Distrbio de Dficit de Ateno/
Hiperatividade-impulsividade nesse contexto e identificar atitudes, aes e recursos teraputicos que podem reduzir os conflitos e as implicaes do comportamento inadequado. So
recomendaes para pais e/ou cuidadores, pessoas de relao ntima ou afetiva e para o prprio portador do distrbio, que comeam por estas, sugeridas por MINUCHIN, COLAPINO &
MINUCHIN (1999), em proposta de reflexo sobre as desavenas familiares, quando todos os
membros devem negociar suas diferenas e desenvolver maneiras de lidar com os conflitos.
[...] preciso determinar at que ponto seus mtodos so eficientes; at que
ponto so importantes para resolver os problemas; at que ponto so satisfatrios
para os participantes, e se eles se situam dentro de limites aceitveis para a
expresso da raiva. [...] As famlias s vezes se fragmentam porque no conseguem encontrar uma sada entre as desavenas, mesmo que se importem uns
com os outros. (MINUCHIN, COLAPINO & MINUCHIN, 1999, p. 28)
2.2 A OS

PAIS E/ OU CUIDADORES DE CRIANAS

DDA 13

Talvez por falta de conhecimento, as dificuldades especficas da criana DDA sejam


vistas como tolice, m-educao ou dificuldades intelectuais pelos familiares. E elas nem sabem
que podem ou como podem defender-se desses rtulos pejorativos que rebaixam sua auto-estima
ou as levam a acreditar em tudo o que se diz delas, sob o olhar da desaprovao, da reprimenda
fsica ou do sentimento de pena.
A criana DDA hiperativa-impulsiva, principalmente, com freqncia punida por castigos fsicos, pois as dificuldades de controlar seus impulsos e de se meter em confuses e desentendimentos familiares ou com outras crianas levam a isso. (SILVA, 2003).
Outro fato familiar relevante que, freqentemente, os irmos (na cmoda posio de
filhos normais) a transforma em bode expiatrio da famlia, culpando-a pelo surgimento de confuses e brigas no ambiente domstico, e at dificultando seu tratamento.
Para o psiquiatra Paulo MATTOS (2003), as atitudes que os pais e/ou cuidadores tm em
relao criana no causam o DDA, mas contribuem para acentuar os comportamentos inadequados que ela apresenta, conforme se depreende do Quadro 3, a seguir.
13

O texto refere-se apenas a crianas, mas as recomendaes se estendem tambm aos adolescentes,

portadores de DDA, cujos sintomas so semelhantes e merecem os mesmos cuidados.

40

QUADRO 2
Comportamentos de pais e/ou cuidadores

S IT U A O

E XE M P L O

IM P L IC A O

Pais com dificuldade em


estabelecer normas clara e
definidas.

O pai diz que no se deve gritar A criana fica sem parmetro em


dentro de casa, mas ele
sua conduta.
mesmo grita quando briga com
a me ou com outra pessoa.

Os pais discordam muito entre


si sobre como educar os filhos,
tornando as regras familiares
confusas.

O pai coloca a criana de


castigo por algo que ela fez e a
me, sentimental, a retira de l
pouco tempo depois, sem que
cumprisse a punio.

Um estilo de educao muito


permissivo e tolerante.

A criana no treinada para lidar


A criana fica correndo e
fazendo baguna numa sala ou com limites.
restaurante, mas os pais apenas
pedem, repetidas vezes, para
ela no fazer isso, sem tomar
nenhuma providncia concreta.

Famlia muito exigente, que no


admite nem pequenos erros

Esquecimentos, trocas,
palavres etc.

O excessivo rigor pode aumentar


a ansiedade, a sensao de
frustrao e a irritao da criana.

A famlia tem um estilo


agressivo de resolver os
conflitos domsticos

C ostuma-se discutir com


freqncia, aos berros e
eventualmente os filhos sofrem
punies fsicas.

Tais comportamentos podem


gerar ou acentuar atitudes
agressivas e opositivas na criana

A criana fica sem saber o que


ser realmente exigido dela.

Fonte: MATTOS (2003, p. 57-58)

Pensando nesses problemas, o psiclogo Sam GOLDSTEIN, o neurologista Michael


GOLDSTEIN e os psiquiatras Ana Beatriz B SILVA e Paulo MATTOS apresentam em suas obras
alguns passos para melhorar a convivncia e estimular bons comportamentos na criana DDA,
fceis de serem implementados:
1) Os pais e/ou cuidadores devem obter conhecimento sobre o problema de seu filho,
para que possam enxergar o mundo pelos olhos da criana, sabendo como e por que acontece, o
que o deflagra e quando ela se comporta de forma indesejvel. Na maioria das vezes a criana no
tem a inteno ou conscincia de seus comportamentos inadequados. Conhecendo a condio da
criana, os pais e/ou cuidadores podem agir de forma preventiva e controlar seus prprios acessos
de raiva em relao criana.
2) Da mesma forma, os pais e/ou cuidadores devem saber diferenciar desobedincia e
inabilidade: saber quando a criana est sendo desobediente e rebelde e quando ela no est
conseguindo controlar seus impulsos, deixando de fazer o que lhe pedem.

41

3) Os pais e/ou cuidadores devem dar ordens positivas, em vez de apenas reagir aos
comportamentos da criana com ordens negativas, proibitivas. Devem dar instrues especficas
sobre como as coisas devem ser e recompens-la quando agir de acordo. Nunca se esquecer de
que elogios, incentivos e demonstraes de amor so cruciais para a vida de DDA, e devem ser
oferecidos imediatamente.
4) Em famlia, deve-se alterar o padro de valores do grupo. No apenas focalizar as
atitudes negativas da criana, mas incentivar, reforar e promover seu sucesso nos campos onde
costuma falhar. A todo momento as recompensas so estimuladoras do sucesso e da autoconfiana.
(GOLDSTEIN & GOLDSTEIN apud SILVA, 2003, pp. 64-69)
5) Os pais e/ou cuidadores devem manter dilogo franco com a criana e ouvir suas
opinies sobre seu modo de agir ou de se comportar. Devem ajud-la a entender as suas dificuldades e a descobrir as atitudes necessrias para diminuir os impactos da desateno, hiperatividade
e impulsividade, que podem muito bem ser administrados. (MATTOS, 2002) A criana DDA necessita de monitorao constante dos pais para se adaptarem aos limites que a vida em sociedade
impe. Caso contrrio, em funo de suas dificuldades de atentivas, ela estar sempre extrapolando
os limites e sempre sujeita a punies por no respeitar as regras.
6) Outro aspecto que deve ser avaliado a qualidade do ambiente de estudos da criana
DDA. O ambiente ideal, segundo MATTOS (2003), deve ser o mais silencioso possvel, com o
mnimo de objetos coloridos ou outros distratores visuais. Para esse autor, o mtodo de estudo em
casa deve ser orientado para:
Respeitar a opinio da criana acerca de horrio e local que ela considera ideal para
estudar ou fazer os deveres de escola.
Ser tolerante com as maneiras excntricas de estudar, sem deixar de incentivar a postura normal.
Alternar tarefas apreciadas pela criana com outras que ela no gosta.
Respeitar os limites de concentrao, evitando perodos prolongados de estudo.
Oferecer ajuda no planejamento de tarefas ou atividades, o que imprescindvel para
a criana DDA, principalmente em questes de dinheiro, tempo livre, obrigaes sociais etc.
Evitar que o estudo venha competir com outras atividades prazerosas de lazer, fazendo
um planejamento semanal e flexvel.
Colocar em local visvel o programa de estudo, para ficar claro o que se espera da
criana.

42

Cumprir os acordos e combinaes, nos mnimos detalhes, tambm essencial, assim


como explicar as conseqncias de se estudar ou no; despertar o interesse e a curiosidade para o
estudo, estimulando o conhecimento dos assuntos que a criana aprecia; e fazer o estudo ser
importante para as suas prprias metas.
Ainda direcionadas aos pais, existem outras dicas prticas para o cotidiano da criana
DDA, que podem tambm contribuir com a melhoria da qualidade de vida familiar: praticar
alguma atividade fsica, se possvel, diariamente; evitar ficar o tempo todo em casa, na rotina,
principalmente nos fins de semana e feriados; no cobrar resultados, mas empenho; estimular o
uso dirio de uma agenda; manter um contato regular com os professores para acompanhar melhor o desempenho e o comportamento escolares.

2.3 A OS

ADULTOS

DDA

Como se sabe, os sintomas de DDA em adultos so exatamente os mesmos, descritos para crianas e adolescentes, s variando em nmero e intensidade. Segundo BROWN,
citado por MATTOS (2003, pp. 118-120), eles podem ser divididos em cinco grupos de problemas: pr-ativao, ateno, manuteno do esforo, emoes e memria, conforme o
seguinte QUADRO:
QUADRO 3
Problemas comuns de adultos com DDA
P ROBL E M A

S IT U A O

E XE M P L O

P r -a t i v a o

Dificuldade de ativar-se para


tarefas, de forma espontnea,
necessitando de estmulo de
outra pessoa

Sentir-se excessivamente
estressado ou impressionado por
tarefas fceis do cotidiano

At e no

Instabilidades que atrapalham a


concentrao

Desviar-se facilmente do que est


fazendo ou pensando em coisas
que nada tem a ver com o que
est sendo feito

M anut e no d o e s f o r o

O indivduo vai perdendo seu


entusiasmo, ao longo do tempo,
como se estivesse cansado, e
no termina o que comeou.

No conseguir completar as
tarefas no tempo certo, sempre
necessitando de mais tempo

E m o e s

Dificuldade de administrar os
sentimentos e as emoes.

Ficar frustrado com facilidade e


ser impaciente, com exploses
repentinas de raiva

Memria

Esquecimentos

No se lembrar de tarefas a serem


cumpridas, datas de aniversrio,
pagamentos etc

Fonte: B ROWN apud M ATTOS (2003, pp. 118-120)

43

Alm desses problemas, existem outros, como os das instabilidades de relacionamento, que podem interferir na vida de um adulto DDA e causar desarranjos familiares e
constrangimentos afetivos. Alis, o comportamento DDA tem algumas caractersticas que,
por si s, j trazem dificuldades no relacionamento familiar e afetivo: esquecimento, distrao e desorganizao; inquietude, impacincia e falta de controle de impulsos; necessidade
de estimulao constante e a procura por novidades; alm das oscilaes de humor e dificuldades de se comunicar afetivamente.
Psquisadores como SILVA (2002) e MATTOS (2003), a partir de observaes clnicas ao
longos dos anos, fornecem dicas que podem melhorar a performance de adultos DDA e a qualidade das relaes afetivas, familiares ou no. So orientaes que podem minimizar as conseqncias do distrbio, permitindo ao portador administrar sua vida familiar e as relaes interpessoais.
Antes de mais nada, necessrio um diagnstico correto, feito por especialistas em
DDA, que identificar os sintomas apresentados pela pessoa, permitindo-lhe reconhecer suas
dificuldades. Tambm aconselhvel informar-se sobre como funcionam sua mente e seu
corpo e, assim, conhecendo-se, aprender a lidar com suas instabilidades e tendncias.
Assumir o comportamento DDA, preferencialmente perante os familiares e as pessoas mais prximas, uma atitude das mais acertadas. A sinceridade nas relaes, seja com
o(a) parceiro(a), com os pais, irmos, amigos chegados casa, vizinhos etc., reforam os
laos afetivos e a compreenso dos problemas torna-se fcil, menos conflituosa.
Todo portador de DDA deve praticar atividades fsicas, dirias ou semanais, como
ginstica, esporte, andar de bicicleta ou caminhar (ou correr). Deve reservar tambm um
tempo para ficar sozinho com seus pensamentos, pois a privacidade fortalece a estrutura
interna das pessoas e estimula a criatividade. uma maneira de recompor as energias
dispendidas em excessos e de recuperar o bom humor e a disposio.
Nas relaes interpessoais, principalmente nas amorosas, [quando isso possvel]
o DDA deve considerar as caractersticas da outra pessoa, pois, sendo ela crtica e exigente,
submissa ou complacente demais, detalhista, formal ou inflexvel no pensar, naturalmente
tornar a convivncia difcil. A vida sexual, de vital importncia para quem tem DDA, pode
trazer benefcios se houver cumplicidade e afinidade no sexo.
Em famlia ou na relao a dois, o DDA deve ter a humildade de permitir ao mais
organizado, que se responsabilize pelas atividades financeiras do casal ou da casa. As prioridades tambm devem ser estabelecidas, de forma a empregar energia em coisas que realmente podem fazer a diferena.

44

Como as crianas e adolescentes, o adulto DDA deve descobrir como funciona sua
mente e seu corpo, no estudo e no trabalho, estabelecendo pequenos intervalos durante as
atividades. Deve evitar o envolvimento simultneo em coisas e projetos diferentes, para no
se sobrecarregar ou se estressar e ainda sair frustrado por no ter alcanado os objetivos.
Por fim, o adulto DDA deve utilizar-se de recursos e artifcios para atenuar suas
dificuldades e resolver de imediato (e, no, depois) os compromissos e fazeres cotidianos.
Em uma agenda (eletrnica ou de papel), a ser consultada regularmente, poder manter a
relao de telefones teis, datas de aniversrios, compromissos assumidos, listas de coisas a
fazer e espao para anotaes e observaes. E, sobretudo, deve ser vigilante, para no a
perder ou a esquecer em algum lugar.

2.4 T RATAMENTO

PARA

DDA

O tratamento de DDA exige um esforo coordenado entre profissionais das reas


mdica, sade mental e pedaggica, em conjunto com os pais, que poderiam beneficiar-se
tambm da interveno do servio social seja no treinamento dos pais quanto verdadeira
natureza do DDA; seja no aconselhamento individual e familiar, quando necessrio, para
evitar o aumento de conflitos na famlia; seja, ainda, como auxiliar na organizao do apoio
tcnico (metas e rotinas).
A compreenso de si prprio, que um diagnstico correto e a informao sobre o
distrbio trazem, leva a uma reestruturao interna e externa da vida de um DDA. H uma
profunda sensao de alvio quando se compreende o porqu de determinadas dificuldades e
se entende que o comportamento ocorre independentemente da vontade. A culpa, a ansiedade e a sensao de incapacidade tambm diminuem e h um aumento real na possibilidade de
superar as dificuldades e de alcanar uma notvel melhora na qualidade de vida.
Quando o autoconhecimento se constri a partir da compreenso dos sintomas do
dficit de ateno/hiperatrividade-impulsividade, as dificuldades mais comuns so atenuadas, pelo menos psicologicamente, e o DDA j passa a viver numa outra dimenso existencial. Se isso no ocorre, e as instabilidades transtornam sua vida pessoal e as relaes afetivas,
a harmonia domstica e o seu desempenho escolar ou profissional, acima do limite do confortvel, ento necessrio um tratamento sistemtico.
Existem vrias teraputicas para o DDA, mas o tratamento com medicamentos o mais
indicado, devendo ser complementado com a terapia cognitivo-comportamental e ajuda de outros
recursos como modelagem neurolingstica, dietas especiais e musicoterapia.

45

O tratamento com fonoaudilogo est recomendado nos casos onde existe simultaneamente Transtorno de Leitura (Dislexia) ou Transtorno da Expresso Escrita (Disortografia). O
DDA no um problema de aprendizado, como a Dislexia e a Disortografia, mas as dificuldades
em manter a ateno, a desorganizao e a inquietude atrapalham bastante o rendimento dos
estudos. (ABDA, 2004)

2.4.1 M EDICAES

ESTIMULANTES E ANTIDEPRESSIVAS

A teraputica medicamentosa no Distrbio de Dficit de Ateno deve ser vista como


uma ferramenta a mais na busca de uma vida menos desgastante para o portador. De acordo com
CORREIA FILHO & PASTURA (2003), mais de 170 estudos controlados comprovam a eficcia de,
basicamente, trs categorias de medicamentos: os estimulantes, os antidepressivos e os acessrios,
que at podem ser combinados para produzir um efeito mais especfico. Em 80% dos casos, os
medicamentos podem ajudar a pessoa a concentrar-se melhor, a reduzir sua ansiedade, irritabilidade, oscilaes de humor e a controlar seus impulsos. (GOLDSTEIN, 2004)
Na escolha de um medicamento, segundo SILVA (2003), essencial definir o que se
deseja melhorar no comportamento vital de um DDA, e, nesse sentido, a participao ativa
do paciente ou de seus pais e/ou cuidadores (no caso de crianas e adolescentes) necessrio
para se alcanar os efeitos desejados.
As medicaes estimulantes so substncias psicoativas, do tipo performance
enhancer, que, at certo ponto, pode estimular qualquer pessoa, mas, em razo do problema
especfico que apresentam, portadores de DDA experimentam uma dramtica reduo do
comportamento impulsivo e hiperativo e aumento da capacidade atentiva. (GOLSTEIN, 2004)
Entre os estimulantes mais utilizados esto a Ritalina (metilfenidato), a Dexedrina
(dextroanfetamina) e o Cylert (pemolina), que, segundo SILVA (2003), atuariam em reas
cerebrais, inibindo o pensamento e permitindo que as atividades de planejamento, previso,
anlise de conseqncias e ponderao se processem normalmente.
Entre os antidepressivos, destacam-se o Norpramin (desipramina), o Tofranil (imipramina),
o Efexor (venlafaxina), Zyban (bupropiona), o Prozac (fluoxetina) e o Aropax (paroxetina), indicados para DDAs sem comorbidade e que no respondem bem aos estimulantes. Tambm so
indicados para aqueles que, alm do distrbio, apresentam comorbidades como depresso, ansiedade e transtorno de Tourette, entre outras. (SILVER, 1999 apud SILVA & ROHDE, 2003)
Os medicamentos acessrios, termo utilizado por SILVA (2003), designa algumas substncias que so pouco utilizadas no tratamento de DDA ou de suas comorbidades, mas que podem
ser eficazes em duas circunstncias: para amenizar os efeitos colaterais da medicao principal ou

46

para tratar certos aspectos isolados que no obtiveram melhora com o medicamento principal.
So eles: ltio, cido valprico, carbamazepina, nadolol, propranolol, clonazepan e clonidina.
Em relao aos medicamentos alguns aspectos fundamentais devem ser considerados, conforme recomendam SILVA (2003), SILVA & ROHDE (2003) e CORREIA F ILHO &
PASTURA (2003):
Se o funcionamento DDA foi bem diagnosticado e provocar comprometimentos na
vida familiar, social, profissional ou particular, a teraputica farmacolgica deve ser tentada.
A medicao, ainda que eficaz para a maioria absoluta dos casos, apenas uma
etapa no processo global de tornar a vida das pessoas mais confortvel e produtiva.
O uso de qualquer dos medicamentos mencionados deve ter a orientao e o acompanhamento de um mdico especializado (neste caso, preferencialmente psiquiatra ou neurologista), que pode esclarecer dvidas sobre a ao e os efeitos que as medicaes possam
estar ocasionando em todos os aspectos: eficcia, dependncia, efeitos colaterais etc.
O tratamento medicamentoso no deve ser interrompido sem orientao mdica.
Para no se esquecer de tomar o remdio de forma correta, s vezes preciso
estabelecer um ritual dirio em relao a ele, associando-o a refeies, horrio de chegada
ou de sada do trabalho, hora de acordar ou dormir etc.
Se os medicamentos no so eficazes ou se eles no podem ser utilizados por
motivos clnicos, outras formas de tratamento, como as estudadas a seguir, tambm podem
trazer grandes benefcios.

2.4.2 P ERSPECTIVA N EUROLINGISTICA

Outra forma de tratar o DDA o uso da Programao Neurolingstica (PNL), desenvolvida pelo pesquisador Don A. BLACKERBY (1994), que trabalha com a hiptese de que
a experincia interna do indivduo a causa de seu comportamento e que os processos de
modelagem da PNL podem determinar a estrutura da experincia interna em DDA.14

14

Tratamentos alternativos esto sendo pesquisados e um deles, atualmente investigado por Don A.

BLACKERBY, Ph.d., o uso da Programao Neurolingstica (PNL). Ela descrita como um conjunto de
procedimentos sistematizados que permite o estudo do processamento mental e os comportamentos
resultantes. A pesquisa em curso, que est sendo feita desde 1994, com estudantes de grau mdio dos
Estados Unidos, e ainda no concluda, estuda as maneiras de alterar a experincia interna com o uso de
varias tcnicas e processos da PNL, e, com isso, evitar a necessidade de drogas indesejveis. Um relatrio
parcial desta pesquisa foi publicado pela Anchor Point (2004), disponvel em <www.golfinho.com.br>

47

Algumas das mais importantes experincias internas que interagem nos portadores de
DDA, segundo o pesquisador, podem ser assim descritas:
[...] eles percebem mltiplas imagens internas;
estas imagens se movem rapidamente e algumas vezes desaparecem misteriosamente;
as imagens muitas vezes ocorrem simultaneamente;
existe uma forte resposta cinestsica (corprea e/ou emocional) para estas imagens;
eles no conseguem controlar nenhuma destas experincias internas.
(BLACKERBY, 2004)
As respostas mais comuns a essas experincias internas, seriam:
Ou eles tentam responder fisicamente a tudo das suas experincias internas (por exemplo o ritmo das imagens) ou eles ficam frustrados e simplesmente abandonam sem nem ao menos tentar. O resultado final uma
pessoa que ou hiperativa ou aptica e passiva.
Eles sentem que esto perdendo o controle e vo levar um longo tempo para
controlar a sua experincia interna. O resultado que eles levam uma enorme
quantidade de tempo e de energia tentando ir mais devagar e/ou organizar suas
experincias externas ou internas para que isto se torne manejvel.
Freqentemente eles ficam apavorados com a sua falta de controle e suas
conseqncias na sua famlia. Na maior parte do tempo eles tem um sentimento de estarem totalmente dominados.
Eles sofrem medo de rejeio e abandono porque eles sentem e acreditam que so diferentes ou esquisitos. O feedback que eles recebem dos
seus colegas, pais e professores muitas vezes confirmam estes receios.
Seus nveis de hiperatividade e a intensidade da suas respostas emocionais parecem ser dependentes dos padres que prematuramente suas famlias usaram para julgar e reforar seu comportamento. Em outras palavras,
quanto mais rigorosos e mais severos os pais, mais hiperativa ser a criana. Mais tarde, essa resposta aprendida transferida para os professores
bem como para os colegas. (BLACKERBY, 2004)
O uso da PNL, como tratamento alternativo para DDA, deve ser orientado por especialistas e pressupe uma nova viso sobre distrbio. Muitas crianas e adultos sem DDA e
que experimentam as mesmas mltiplas imagens em suas mentes, tm uma habilidade para
controlar suas experincias internas. Ao contrrio, a criana ou adulto com DDA controlada pela sua experincia interna. Assim, a soluo bvia ensinar ao portador de DDA como
controlar sua experincia interna e ser mais efetivo, ou seja, como controlar o nmero e a
velocidade das imagens internas.

48

2.4.3 P SICOTERAPIA

A psicoterapia indicada por MATTOS (2003), quando existem problemas secundrios ao DDA, seja na escola, no trabalho, em casa ou socialmente, que so considerados
graves ou de difcil soluo, tais como:
1) dificuldade muito grande de aceitar limites e respeitar regras; 2) baixa
auto-estima (mais comum em adultos e adolescentes); 3) depresso ou ansiedade; e 4) dificuldades muito significativas de relacionamento interpessoal. (MATTOS, 2003, pp. 150-151)
Uma abordagem psicoterpica, mais diretiva, objetiva, estruturada e orientada a
metas, a chamada terapia cognitivo-comportamental, que se caracteriza pela busca de mudanas nos afetos e comportamentos por meio de uma reestruturao cognitiva, envolvendo
crenas, pensamentos e formas de interpretar situaes negativas e disfuncionais.
De uma maneira geral, o terapeuta cognitivo-comportamental ir trabalhar com treino em soluo de problemas, treino em habilidades sociais,
relaxamento, estabelecimento de agenda de atividades rotineiras e de objetivos e reestruturao de formas de pensar e lidar com problemas que podem estar sendo prejudiciais. (SILVA, 2003, p. 204)
A terapia cognitivo-comportamental ser estudada no prximo captulo, ressalvando-se que ela no vai diminuir os sintomas bsicos do distrbio, mas vai permitir ao portador
administrar melhor esses sintomas no seus cotidiano e atenuar o impacto que eles tm na sua
vida pessoal e familiar.

2.4.4 INTERVENO

NUTRICIONAL

Como sugerem os especialistas, com base em achados cientficos e estudos clnicos,


o tratamento de DDA deve ser multimodal, podendo envolver tambm um programa nutritivo, que possa aumentar os nveis de dopamina no crebro e diminuir os nveis de noradrenalina, conforme sugere os estudos de Daniel G.. AMEN (2004).
O Distrbio de Dficit de Ateno resultado de processos neurobiolgicos e est relacionado a nveis de dopamina e noradrenalina, sintetizadas nas regies dos crtices frontal e
parietal. Uma quantidade insuficiente de dopamina prejudicaria o processo cognitivo e as funes
executivas, enquanto o excesso resultaria em sintomas de hiperatividade e impulsividade. (LEVY,
1991; SWANSON E COLS. 1998; CASTELLANOS, 1997 apud SZOBOT & STONE, 2003) O excesso de
noradrenalina interfere nas funes cognitivas e nos processos de ateno seletiva (ARNSTEN e
cols., 1996; PLISZKA e cols., 1996; BARKLEY, 1997 apud SZOBOT & STONE, 2003)

49

A interveno nutricional proposta por AMEN (2004) uma dieta alta em protenas e
baixa em carboidratos e gordura, que pode ter efeito estabilizador nos nveis de acar no sangue
e influenciar a disposio psicossomtica e a concentrao em DDA desatentivo. Segundo o mdico, os carboidratos refinados ou microprocessados (waffles, panquecas, biscoitos, tortas, bolos,
doces e cereais) reduzem os nveis de dopamina e elevam os de serotonina, substncia relaxante.
A dieta de AMEN para DDA desatentivos consiste, portanto, em explorar as fontes
de protenas com baixas taxas de gordura, como carnes magras, ovos, queijos magros, nozes
e legumes, equilibradas com uma poro de vegetais. O caf da manh, por exemplo, poderia incluir um pedao de omelete com queijo magro e um de carne de frango, enquanto o
almoo consistiria de atum, frango ou salada de peixe fresco com legumes mistos. J o jantar
conteria mais carboidratos, porm, tendo-se o cuidado de eliminar aucares simples (como
nos bolos, doces, sorvetes e guloseimas) e carboidratos simples, que so prontamente quebrados em acar (como po, massa, arroz e batatas).
importante observar, no entanto, que essa dieta no ideal para pessoas
com problemas no cngulo ou de concentrao excessiva, que geralmente
se originam de uma relativa deficincia de serotonina. O nvel de serotonina aumenta, a dopamina tende a decrescer e vice-versa. (AMEN, 2004)
Suplementos nutritivos podem tambm surtir efeito positivo nos nveis de dopamina do crebro e melhorar a ateno e a disposio. Tomar uma combinao de tirosina (500
a 1.500 miligramas duas ou trs vezes ao dia); sementes de uva OPC (oligomeric procyanidius)
ou casca de pinho, encontradas em lojas de produtos naturais (meio miligrama por quilo do
peso do corpo); e gingko biloba (60 a 120 miligramas duas vezes ao dia) pode ajudar a
aumentar o fluxo de dopamina e o fluxo sanguneo no crebro. (AMEN, 2004)
Segundo o autor, muitos dos seus pacientes relatam que esses suplementos ajudam
na energia, na concentrao e no controle de impulso. Mas, de toda forma, ele alerta: suplementos vitamnicos ou substncias psicoativas s devem ser usados com o conhecimento e
aprovao mdicos.
Um outro estudo, entretanto, realizado pela bioqumica Judith WURTMAN, do Instituto de Tecnologia de Massachusetts (EUA), sobre a influncia dos alimentos no organismo,
sugere os carboidratos para pessoas DDA com hiperatividade-impulsividade, pois eles
[...] elevam os nveis de serotonina substncia que, no crebro, age sobre a
disposio de nimo, exercendo efeito relaxante sobre todo o corpo (...) Dessa
forma, sintomas como raiva, tenso, irritabilidade e incapacidade de concentrao se amenizam (WURTMAN, 1999)

50

Com o mesmo entendimento, as nutricionistas norte-americanas Susan MITCHEL e


Catherine CHRISTIE elaboraram uma lista de alimentos, baseada nos nveis de serotonina, potssio, tiamina e magnsio, necessrios para equilibrar os efeitos da hiperatividade e impulsividade:
Po integral ajuda a acelerar a chegada do aminocido triptofano ao crebro,
aumentando os nveis do neurotransmissor serotonina, tido como sedativo.
Laranja tem muito potssio eletrlito que conduz os impulsos nervosos e ajuda a manter os neurotransmissores cerebrais funcionando bem.
Outras fontes de potssio incluem aves, leite, queijo, damasco, cereais integrais, nozes e leguminosas.
Peixe, abacate, batata e carne bovina so ricos em vitamina do complexo B. Ansiedade, irritabilidade e oscilaes do humor esto associadas a
quantidades insuficientes dessas vitaminas. Arroz rico em tiamina (vitamina B1), cuja deficincia no organismo est vinculada depresso. Outras fontes de tiamina esto na carne de porco, feijo, sementes de girassol
e pes e cereais enriquecidos.
Alcachofras e outras verduras, como acelga, espinafre, serrlia, rcula e
chicria, contm grandes quantidades de magnsio, essencial para a defesa
do organismo contra os efeitos do estresse. Outras fontes de magnsio esto nos germes de trigo, soja, banana e amendoim. (MITCHEL & CHRISTIE,
1999, p. 122)
2.4.5 MSICA

E SONS

Nos Estados Unidos, durante a Segunda Guerra Mundial, mdicos e psiclogos do governo notaram que os pacientes dos hospitais, onde havia msica ambiente, se recuperavam mais
rapidamente do que os demais, de outros hospitais. Surgia ali a musicoterapia, que foi introduzida
no Brasil, em 1972, pelo Hospital Central do Exrcito e o Instituto de Psiquiatria da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
O VI Congresso Mundial de Musicoterapia (1990), reunindo especialistas de 23 pases,
revelou os principais benefcios da msica para o tratamento de diversos tipos de doena, especificamente para deficientes fsicos e mentais, portadores de DDA, da Sndrome de Dawn, pessoas
em condies de estresse prolongado ou pacientes em recuperao. Segundo a musicoterapeuta
Lgia Rejane BARCELOS, que atua com a fonoaudiologia, neurologia e psiquiatria:
... alm de criar um estado de esprito favorvel recuperao, a msica
impulsiona os movimentos (...) os sons usados no tratamento variam muito, dependendo do tipo de paciente. Pode ser um som primitivo, como o
bater de tambor, uma melodia alegre e estimuladora, sons meditativos da
new age ou contagiantes como as canes de rock (...) O importante en-

51

contrar um som, qualquer som (que seja agradvel), seja instrumental, de


uma cano ou de um simples ritmo repetitivo... (BARCELOS, 1990)
A professora de msica Ceclia CONDE (1990), diretora do curso de Musicoterapia do
Conservatrio Brasileiro de Msica (Rio), e presidente do referido Congresso, explica que o ser
humano tem, em seu organismo, o ritmo das batidas cardacas, um sistema fisiolgico de circulao, de batimentos, pulsaes e fluxos. A msica atua diretamente em todos os nveis do ser,
trabalha com o lado saudvel da pessoa [...] possibilita a emergncia de contedos emocionais e
afetivos que esto mais profundamente bloqueados....
Um estudo controlado, publicado pelo International Journal of Arts Medicine (1995),
mencionado por AMEN (2004), descobriu que ouvir Mozart ajudava crianas com DDA. Rosalie
Rebollo PRATT e cols. estudaram 19 crianas com DDA, entre os sete e dezessete anos. Eles
tocavam discos de Mozart para as crianas, trs vezes por semana, durante sesses de biofeedback
de ondas cerebrais, incluindo o Concerto para Piano n. 21, em D, O Casamento de Fgaro,
o Concerto para Flauta n. 2, em L, Don Giovanni e outros concertos e sonatas. O grupo que
ouvia Mozart reduzia sua atividade de ondas cerebrais teta (ondas lentas que so freqentemente
excessivas no DDA) ao ritmo exato do compasso subjacente da msica, e exibia melhora de
concentrao e controle de humor, diminuindo a impulsividade e aumentando a habilidade social.
Entre os sujeitos que melhoraram, 70 por cento mantiveram essa melhora seis meses depois do
fim do estudo e sem treinamento posterior.

2.5 CORRIGINDO

SEM CRTICAS

A famlia, seja no sentido de sistema, sociedade ou instituio, um grupo de convivncia dinmico e intenso, constantemente repensando e reorganizando suas estratgias. E ali, na
intimidade domstica, que se formam os padres familiares; que o indivduo tem sua personalidade e seu comportamento moldados pelo que dele se espera e permite; que o indivduo constri
suas identidades social e acadmica; que a liberdade de expresso (de aspiraes, sentimentos e
emoes) tem seu pleno desenvolvimento; que os sintomas do Distrbio do Dficit de Ateno se
manifestam com mais espontaneidade e que o comportamento inadequado recebe as primeiras
crticas e punies.
Quando os membros da famlia no dispem de informaes sobre o DDA ou desconhecem essa condio, o portador do distrbio, ainda no diagnosticado, discriminado e sofre, e a
cena domstica vai marcada pelas desavenas e conflitos. Por isso, a famlia conscientizada, principalmente os pais e/ou cuidadores, to importante para o diagnstico e o tratamento do DDA:
sem seu apoio e o respeito dos demais membros, interveno nenhuma faz sentido.

52

A convivncia familiar e o estimulo ao bom funcionamento da pessoa DDA dependem


muito de como ocorrem as conversas sobre seu comportamento. Falar de mais, cutucar, lembrar,
repetir ordens, insistir em aspectos negativos criam ressentimentos de ambos os lados e dificultam a comunicao. Quando se avalia um comportamento, a crtica (mesmo tida como construtiva) deve ser deixada de lado por ela ser um ato destrutivo que convida vingana sendo
substituda pela arte da cooperao.
O psiclogo de famlia John TAYLOR (2004), presidente da Sun America Seminar ( Oregon,
EUA), desenvolveu uma prtica teraputica voltada para o fortalecimento dos laos familiares,
por meio da correo sem crtica (correcting without criticizing) que pode ser empregada com
proveito por pais, professores, orientadores, lderes de grupos de jovens quanto por qualquer
adulto responsvel pela superviso e cuidado de crianas e adolescentes, portadores de DDA.
Quando um problema de comportamento acontece, confrontar a criana
uma importante e poderosa ao e deve ser usada para aumentar a harmonia
familiar. Corrigir sem criticar um aspecto importante para a orientao eficiente da criana. Fortalece o amor do filho para com os pais e aumenta a sensao de segurana emocional no relacionamento. (TAYLOR, 2004)
O psiclogo esclarece que as crianas e adolescentes, e mesmo adultos, necessitam
de padres de comportamento que correspondam s suas capacidade, necessidade e disposio de segui-los. Se os padres e expectativas esto alm da habilidade e compreenso da
pessoa, os resultados sero o desapontamento, a frustrao e o mal comportamento. Se os
padres esto abaixo, pode-se atingi-los com facilidade, mas sob risco de desapontamento
pessoal, posto que a pessoa ter pela frente tarefas do nvel real de suas habilidades ou um
pouco acima e no estar preparada para isso. Por outro lado, se a criana compreende que
esses padres so muito baixos, pode concluir que os pais tm pouca f nas suas habilidades e
naquilo que capaz de conseguir.
Para TAYLOR (2004), ajustar as expectativas familiares em relao aos filhos, auxililos na medida da necessidade, estar informado sobre o processo de desenvolvimento pessoal,
discutir com freqncia as habilidades e progresso escolar e avaliar os resultados de eventuais tratamentos so atitudes prprias de uma sadia convivncia familiar.
Segundo o autor, o confronto com a criana ou adolescente (e at mesmo com o adulto)
deve ocorrer em ambiente especialmente preparado, isto , os pais devem abrir o canal da comunicao, estabelecer um clima emocional e comear uma conversa confortvel, observando quatro fatores principais:
empatia mostrar compreenso: expressar o desejo que a pessoa possa experimentar
sentimentos agradveis e acontecimentos positivos em sua vida;

53

cortesia tratar a pessoa com dignidade: focalizar no que a pessoa est falando e evitar
pensar em outras coisas durante a conversa; nunca comear um confronto acusando a criana de
ter feito uma coisa ruim ou errada; nunca interromper a criana quando ela est contando o incidente e falar em tom de voz como se estivesse conversando com uma pessoa dez anos mais velha;
brevidade no se estender em demasia: passar o recado em poucas palavras, de modo
que tudo o que for dito tenha significado e evitar tanto a voz alta quanto as ameaas;
oportunidade escolher o momento certo: informaes que podem diminuir a imagem
da pessoa perante os amigos ou familiares devem ser discutidas em particular. Evitar o confronto
quando ela j estiver aborrecida, zangada ou triste e quando se est sob estresse, cansado, zangado ou emocionalmente esgotado.

As terapias aqui comentadas e as recomendaes dos especialistas revelam que o Distrbio do Dficit de Ateno, em suas trs implicaes centrais (desateno, hiperatividade e impulsividade), pode ser controlado e administrado, mas no curado ainda. O que essas tcnicas e
recursos podem fazer diminuir o grau de desconforto e improdutividade que acometem os
portadores de DDA, ajudando na sua teraputica global. Nem medicamentos, nem neurolingstica,
terapia cognitivo-comportamental, alimentao adequada, musicoterapia ou psicologia familiar
podem, isoladamente, constituir-se em tratamento definitivo e suficiente. Todas essas intervenes so complementares, e servem para auxiliar o portador de DDA a viver melhor, num estado
de conforto, que depende, em grande parte, da conscincia de sua prpria condio e da compreenso e envolvimento dos familiares.

CAPITULO III

REESTRUTURAO COGNITIVA
O Distrbio do Dficit de Ateno com ou sem hiperatividade-impulsividade o
resultado de uma disfuno no crtex-pr-frontal e em suas conexes com o crtex parietal,
que provoca deficincias de comportamento inibitrio e das funes executivas, traduzidas
em falta de controle e aderncia comportamental, falta de motivao intrnseca para completar tarefas, falta de um comportamento governado por regras e uma resposta errtica s exigncias escolares e familiares, associadas a recompensas inconsistentes ou demoradas.
(BARKLEY, 1997 e 2002; SZOBOT e cols. 2001; STRAYHORN, 2002)
Considerando que o DDA esteja associado a deficincias cognitivas, originrias de
processos neurobiolgicos, e no a distores cognitivas (como a depresso e ansiedade), o
melhor tratamento, recomendado pela experincia clnica e pelos estudos controlados, ainda
o medicamentoso, que, segundo KNAPP (2003), dispensaria outras formas de tratamento, se
no houvesse os problemas secundrios, traduzidos em alteraes cognitivas, que no so
solucionados pelas substncias psicoativas (MATTOS, 2003).
O objetivo deste captulo estudar o referencial cognitivo-comportamental no tratamento do DDA, distingindo as abordagens cognitivas e comportamentais mais adequadas aos
problemas secundrios do distrbio, associando-as vida familiar. Segundo MATTOS (2003), as
estratgias e tcnicas da terapia cognitivo-comportamental servem para conduzir o portador de
DDA a aceitar seus limites e a respeitar regras, a ajud-lo na recuperao da auto-estima, a diminuir a depresso ou a ansiedade e a melhorar o relacionamento interpessoal.

3.1 A

TEORIA COGNITIVA PADRO

A terapia cognitiva foi desenvolvida pelo psiquiatra norte-americano Aaron T. BECK


(1961-1964), como uma psicoterapia breve, estruturada e direcionada a resolver problemas atuais
e a modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais causados pela depresso com conotao de ansiedade. Baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hiptese de o pensamento
distorcido ou disfuncional interferir no humor e no comportamento dos portadores de distrbios
psicolgicos, que, por sua vez, poderiam ser alterados por uma avaliao realista e modificao
do pensamento e das crenas. Resumindo, as emoes e comportamentos da pessoa so influenciados pela percepo que o indivduo tem da realidade e dos eventos de sua vida, determinando
assim sua resposta emocional. (ELLIS, 1962; BECK, 1964 apud S. BECK, 1997)

55

Embora deva ser estruturada para cada caso, alguns princpios gerais devem nortear a
aplicao da terapia cognitiva, segundo S. BECK (1997)15, considerando-se que ela
I - se baseia em uma formulao em contnuo desenvolvimento do paciente e de seus
problemas em termos cognitivos;
II - requer uma aliana teraputica segura;
III - enfatiza a colaborao e a participao ativa;
IV - orientada em meta e focalizada em problemas;
V - inicialmente enfatiza o presente;
VI - educativa, visando ensinar o paciente a ser seu prprio terapeuta e enfatizando a
previso da recada;
VII - visa ter um tempo limitado;
VIII - tem sesses estruturadas;
IX - ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenas
disfuncionais;
X - utiliza uma variedade de tcnicas para mudar pensamento, humor e comportamento.
Em uma reportagem cientfica de Erica GOODE para o jornal The New York Times,
traduzida e publicada pelo jornal O Estado de So Paulo (2000), fica evidente que a terapia
cognitiva, desenvolvida por Beck, depois que o psiquiatra abandonou a psicanlise, uma das
poucas formas de tratamento estudadas em testes clnicos e em larga escala, sendo o ramo da
psicologia que mais se expande no mundo. A matria relata uma apresentao de Aaron T. Beck,
na comemorao dos 40 anos de pesquisas do Instituto Beck de Terapia e Pesquisa Cognitivas
(Filadlfia), ressaltando o fato de que muitas dificuldades psicolgicas dos pacientes no se encontram nas profundezas do inconsciente, mas em problemas de raciocnio, muito prximos da
percepo consciente.

15

Este estudo conceitual da terapia cognitiva foi elaborado luz do manual bsico de terapia cognitiva

de Judith S. B ECK, Ph.D., filha de Aaron T. BECK, supervisor da obra : Terapia Cognitiva, - Teoria e

Prtica. Trad. Sandra Costa . Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1997.
Os princpios assinalados em itlico orientaram a presente explorao terica da obra , permitindo
extrair de seu material as informaes essenciais sobre a terapia cognitiva, que podem ser aplicadas
pelas pessoas emgeral, mas principalmente pelos portadores de DDA e familiares com problemas
secundrios.

56

Comentando o processo teraputico, BECK diz que seu mtodo simples e prosaico, por desconsiderar as lembranas da infncia que se perderam, o exame minucioso dos
desmandos dos pais e a busca de significados ocultos, e focalizar apenas os problemas do
bom senso das pessoas, incentivadas a testar a opinio que tm de si mesmas e dos outros,
como se fossem tambm cientistas testando hipteses. (GOODE, 2000). Entretanto, sua prtica complexa, dependendo de uma aguada percepo do terapeuta e de tcnicas e programas adequados para cada caso.

3.1.1 P ENSAMENTOS

AUTOMTICOS E COMPORTAMENTO

Segundo S. BECK (1997), o mtodo da terapia cognitiva enfatiza as crenas pessoais


por trs dos pensamentos automticos, que influenciam a percepo, a emoo e o comportamento por meio de pensamentos disfuncionais.
O maior interesse para a terapia cognitiva, segundo a autora, est no nvel de pensamento que opera simultaneamente com o nvel mais bvio e superficial de pensamento,
ou seja, com os pensamentos automticos, avaliativos e rpidos, que no decorrem de deliberao ou raciocnio.
Embora os pensamentos automticos paream surgir espontaneamente,
ele se tornam bastante previsveis, uma vez que as crenas subjacentes do
paciente sejam identificadas. O terapeuta cognitivo est preocupado em
identificar os pensamentos que so disfuncionais, ou seja, os que distorcem
a realidade, que so emocionalmente aflitivos e/ou interferem com a habilidade do paciente de atingir suas metas. Pensamentos automticos disfuncionais so quase sempre negativos, a menos que o paciente seja manaco
ou hipomanaco, tenha um transtorno de personalidade narcisstico ou seja
um viciado em drogas. (S. BECK, 1997, p. 88)
A influncia dos pensamentos automticos no prprio pensamento, no comportamento
ou na emoo, tema central da teoria cognitiva, pode ser explicada por um processo que se inicia
com as crenas centrais do indivduo sobre si mesmo, derivando da para uma classe intermediria de crenas (sugestivas de atitudes, regras e suposies) e, por fim, para os pensamentos automticos, que, por sua vez, influenciam a viso de uma situao e as reaes. (QUADRO 5)
Um dos objetivos maiores da terapia cognitiva levar os pacientes a melhorarem seus
comportamentos e emoes, proporcionando o entendimento de si mesmos, a resoluo de problemas e a aprendizagem dos fundamentos (ferramentas) que eles mesmo podem aplicar. O
paciente deve partilhar responsabilidade por progredir na terapia. (S. BECK, 1997, p. 51)
As emoes tm primazia na teraputica cognitiva, que, segundo BECK (1997), deve
procurar reduzir a aflio emocional relacionada a interpretaes errneas de uma situao.

57

QUADRO 4
Modelo cognitivo do comportamento16

C REN A C ENTRAL
Eu sou incompetente

C REN A INTERMEDIRIA
Se eu no entendo algo
perfeitamente, ento sou burro.

SITUA O

PENSAMENTOS AUTOMTIC OS

L er um livro

Isso difcil demais.


Eu jamais entenderia isso.

REA ES
EMOC IONAL

C OMPORTAMENTAL

FISIOL GIC A

T r is te z a

Fecha o livro

Peso no abdmen

Fonte: B ECK, 1997, p. 33.

A emoo negativa intensa dolorosa e pode ser disfuncional quando


interfere com a capacidade do paciente de pensar claramente, resolver problemas, agir efetivamente ou obter satisfao. Os pacientes com um transtorno psiquitrico freqentemente experimentam uma intensidade de emoo que excessiva ou inapropriada situao. (BECK, 1997, p. 123)
Outro aspecto cognitivo que se destaca que os pensamentos automticos no vm
apenas como palavras no-faladas na mente, mas tambm em forma de figuras ou de imagens mentais, breves e perturbadoras, percebidas como quadro mental, devaneio, cena, fantasia, imaginao ou memria (BECK & EMERY, 1985 apud BECK, 1997). Assim, a possvel
falha na identificao e/ou resposta s imagens perturbadoras pode resultar em uma aflio
contnua para o paciente.

16

Os conceitos de crenas centrais, crenas intermedirias , pensamentos automticos, emoes e

imagens mentais, compilados de S. Beck (1997), esto articulados no ANEXO F, ao final.

58

3.1.2 O

TRABALHO TERAPUTICO

O processo teraputico do modelo cognitivo, de acordo com S. BECK (1997), iniciase com uma conceituao do paciente, j no primeiro contato, estando sempre sujeito a modificaes medida que novos dados so revelados. Na sesso inicial de terapia, vrias metas so perseguidas: estabelecer rapport; refinar a conceituao; socializar o paciente no
processo e na estrutura da terapia; educar o paciente sobre o modelo cognitivo e sobre seu
transtorno, alm de prover esperana e algum alvio de sintomas.
Com a ajuda do terapeuta cognitivo, os pacientes podem identificar seus pensamentos disfuncionais para, ento, avali-los e modific-los. Inicialmente, so reconhecidos os
pensamentos automticos em situaes especficas, o que pode ser fcil para uns e mais
difcil para outros. Outro objetivo do terapeuta obter um quadro claro de uma situao
perturbadora para o paciente, distingindo os pensamentos e as emoes.
Depois de avaliado um pensamento automtico, o paciente levado a classificar o
quanto ele acredita em sua resposta adaptativa e como ele se sente emocionalmente. Nesta
fase, o terapeuta ensina ao paciente uma variedade de meios para melhorar a resposta ao
pensamento distorcido, destacando-se, entre outras ferramentas, o Registro de Pensamentos
Disfuncionais (RPD), que amplia a chance de os pacientes o usarem por conta prpria.
Durante o transcorrer das sesses, o paciente ajudado a identificar as crenas intermedirias at que saiba dizer se uma crena est ou no implcita em um pensamento automtico, e
se ela uma suposio, uma regra ou uma atitude. Para modificar as crenas negativas ou
autodestrutivas, o paciente educado sobre a natureza delas e procura mudar regras e atitudes
em forma de suposio e explorar as vantagens e desvantagens de uma determinada crena.
Nesta fase ainda, o terapeuta e o paciente formulam uma nova crena intermediria mais funcional, implementando-a com tcnicas de modificao de crena, entre as quais se incluem o
questionamento socrtico, as experincias comportamentais, o continuum cognitivo, role-play
racional-emocional (dramatizao) e a auto-revelao. (S. BECK, 1997, p. 173).
Segundo BECK (1964), dentro do pensamento existem estruturas cognitivas cujo
contedo so as crenas centrais ou esquemas, que se encaixam em trs categorias amplas: a)
associadas ao desamparo; b) associadas ao fato de no ser amado; c) associadas a ambas as
classes. Devido sua dimenso, as crenas centrais requerem um consistente trabalho sistemtico, envolvendo algumas tcnicas aplicveis reestruturao de pensamentos automticos e crenas intermedirias, podendo ser combinadas com tcnicas mais especializadas como
as do uso dos contrastes extremos, do desenvolvimento de metforas, de testes histricos e da
reestruturao de memrias antigas.

59

A terapia cognitiva emprega ainda outras tcnicas especficas de natureza congnitivocomportamental que podem ser utilizadas pelo paciente, entre as quais se destacam: a resoluo de problemas, a tomada de decises, as experincias comportamentais, a monitorao de
atividade e agendamento, a distrao e refocalizao, as tcnicas de relaxamento, a exposio graduada, comparaes funcionais de si mesmo, dirios de autodeclarao positiva etc.
Para os pacientes que, freqentemente, experimentam pensamentos automticos na forma de imagens espontneas aflitivas, a prtica regular de tcnicas de visualizao pode ser de
grande valia, permitindo inclusive que as imagens sejam usadas para vrios propsitos teraputicos. Nesta fase, o paciente compreende os vrios meios de responder a elas; seja procurando
reproduzi-las frente no tempo, enfrentando o conflito, reimaginando-a com outro fim ou testando a sua realidade como um pensamento automtico verbal; seja repetindo-a, substituindo-a,
interrompendo-a e distraindo-se, ou ainda, pela induo de imagens contrrias com tcnicas de
enfrentamento, de distanciamento e de reduo de ameaa percebida.
A tarefa de casa, adequada ao caso, uma parte integral, no opcional, da terapia
cognitiva, que proporciona oportunidades para o paciente educar-se, colher dados sobre seus
pensamentos, sentimentos e comportamentos, testar seus pensamentos e as suas crenas, praticar as tcnicas cognitivas e comportamentais e experimentar comportamentos novos.
Finalizando, a meta da terapia cognitiva facilitar a remisso do transtorno do
paciente e ensin-lo a ser seu prprio terapeuta (S. BECK, 1997, p. 274). Entretanto, um
tratamento efetivo, sob medida, requer um diagnstico idneo (de acordo com o DSM-IV),
uma slida formulao cognitiva do caso e considerao das caractersticas e problemas
individuais do paciente.

3.2 A BORDAGENS

COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS EM

DDA

As estratgias e recursos do modelo cognitivo e suas tcnicas comportamentais complementares, que aqui estudamos em separado, fundiram-se em uma abordagem mista, denominada Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), destinada ao tratamento das
psicopatologias de crianas, adolescentes e adultos.
A maioria dos programas cognitivo-comportamentais para tratamento de DDA incluem a educao sobre o distrbio como parte inicial da interveno, ajudando o paciente,
a famlia e os professores a compreender os sintomas como decorrentes de uma doena e a
desfazer os rtulos pejorativos que, freqentememente, acompanham os DDAs. Segundo
KNAPP e cols. (2002), as intervenes psicoeducativas tambm so importantes para melhorar ou recuperar a auto-estima dos portadores.

60

3.2.1 A BORDAGENS

COGNITIVAS

Existem vrias tcnicas, exerccios e estratgias cognitivos que compem a TCC


aplicada ao portador de DDA, com resultados benficos, conforme KNAPP e cols. (2003, pp.
184-188) e SILVA (2003, pp. 203-207), destacando-se entre elas:
Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
uma tcnica do modelo cognitivo de Beck, que pode ser perfeitamente aplicada
no tratamento de DDA, sendo ferramenta ideal para o manejo de aspectos da auto-estima e
de algumas comorbidades com transtornos de internalizao (GREENBERGER& PADESKY,
1999). O RDP uma minuta que ajuda pacientes a responder mais efetivamente aos pensamentos automticos e a reconhecer a relao entre situaes ambientais ativadoras, pensamentos disfuncionais, emoes e reaes comportamentais. um quadro de seis ou mais
colunas, destinadas a registrar data/hora do evento, a situao, o pensamento automtico
ocorrido, a emoo, a resposta adaptativa e seu resultado, segundo S. BECK (1997).
Resoluo de problemas e Habilidades sociais
uma das estratgias mais utilizadas nos tratamentos cognitivos do DDA, por sua
interveno no comportamento inibitrio deficitrio (hiperatividade-impulsividade) que leva
a pessoa a agir antes de pensar ou de avaliar todas as possibilidades. Alm da ponderao, o
treino em soluo de problemas pode minimizar a tpica ruminao ansiosa na qual os DDAs
mergulham, diante de tarefas a cumprir ou de problemas a resolver (SILVA, 2003). Em geral,
estes treinamentos envolvem cinco etapas: 1) reconhecer o problema; 2) gerar alternativas
possveis; 3) examinar as conseqncias possveis de cada alternativa; 4) escolher uma das
alternativas; 5) implementar a alternativa escolhida e avaliar os resultados obtidos.
O treino em habilidades sociais tem como objetivo melhorar a qualidade das interaes
sociais do DDA, amenizando o impacto de atitudes e falas impulsivas e irrefletidas, que dificultam, os relacionamentos. O treinamento inclui exerccios de assertividade, que consiste na defesa
dos prprios pontos de vista e direitos, porm com respeito e ponderao.
Automonitoramento e auto-avaliao
Treinamento do paciente para monitorar e avaliar aspectos especficos de seu comportamento e de sua atitude, atribuindo pontos (de 1 a 10) a atividades e estmulos do cotidiano como, por exemplo, realizao das tarefas de casa, capacidade de trabalhar focado, controle diante de provocaes etc. Este recurso ajuda a reforar a construo do autocontrole
(KENDAL, 1993) e aumenta a capacidade da pessoa de olhar para si mesma.

61

Planejamento e agenda de atividades


As dificuldades de planejamento de atividades futuras muito difcil para portadores de DDA, pois eles subestimam o tempo destinado a uma tarefa especfica, especialmente
se ela no for de seu agrado. Nesse sentido, o estabelecimento de uma agenda de atividades
semanais, com horrios predefinidos, que incluem a realizao de tarefas especficas e momentos de lazer com exerccios fsicos ou prtica de esportes. Com o planejamento de atividades tambm se pode tentar estabelecer uma reeducao alimentar e o uso de musicoterapia. Segundo SILVA (2003, p.205), o estabelecimento de agendas cumpre a funo de estruturar as tarefas e atividades de um DDA, impedindo-o de enredar-se em sua prpria desorganizao e ficar
pulando de uma atividade inacabada a outra. Horrios e atividades estabelecidos ajudam a diminuir o senso de caos interno e externo.
Reestruturao cognitiva
Trata-se da reestruturao das formas de pensar, interpretar os eventos e o modo
como o indivduo v a si mesmo, utilizando o modelo padro da terapia cognitiva, resumido
no Item 3.1 e ANEXO F. Essa terapia permite que a auto-estima do portador de DDA,
costumeiramente baixa, possa ser recuperada, enquanto passa a compreender a si mesmo e o
mundo com outra viso, que lhe permite explorar os aspectos positivos das coisas, sem enfatizar
apenas os pontos negativos de qualquer situao.

3.2.2 A BORDAGENS

COMPORTAMENTAIS

Algumas das abordagens comportamentais que compem a TCC, mais adotadas,


podem ser assim resumidas, conforme KNAPP e cols. (2003, pp. 184-188):
Tarefas de casa
Essencial para o tratamento de DDA, sua funo permitir que a pessoa exercite
sua compreenso do distrbio. Como a realizao de tarefas em casa tem uma certa resistncia por parte do DDA, decisivo que elas estejam relacionadas a reforadores de comportamento, como no sistema de pontos.
Sistema de pontos
uma interveno comportamental baseada na contingncia, a partir da qual se
valorizam (premiam) as respostas e atitudes adequadas do paciente, de forma a reforar o
comportamento esperado (BARKLEY, 2002). E isso muito importante, considerando-se que
em DDA o sistema de motivao intrnseca funciona deficitariamente, carecendo de estmu-

62

los constantes para que consiga dar continuidade a tarefas repetitivas e entediantes. Inicialmente esses estmulos devem ser externos, provenientes de um menu de recompensas definidas com a prpria pessoa. O objetivo conduzir o DDA a sentir-se capaz de realizar tarefas
e desfazer o crculo vicioso das reprimendas, brigas e rebaixamento da auto-estima, que
acompanha as tarefas no-realizadas.
O sistema de pontos muito parecido com o sistema de pontos utilizado pelos bancos
(para liberao progressiva de cobrana de servios) ou pelos cartes de crdito ou de fidelidade,
que tambm empregam os mesmos princpios da contingncia. Quanto mais se comporta adequadamente, mais pontos a pessoa ganha, podendo com esses pontos, a partir de certo patamar,
escolher o reforador desejado e a recompensa. Nesta abordagem, fundamental que pais e/ou
cuidadores tambm participem do trabalho teraputico de avaliao. Alis, a terapia cognitivocomportamental para DDA, seja individual ou em grupo, sempre tem que ser associada a sesses
paralelas em que os pais e/ou cuidadores participem, para educarem-se sobre o transtorno, aprenderem sobre a resoluo de problemas e sobre o uso das fichas em casa.
Custo da resposta
uma estratgia complementar ao sistema de pontos, que ao contrrio daquele,
atribue um custo resposta inadequada. Determinados comportamentos inaceitveis
predefinidos, como a agresso verbal, custam a perda de pontos.
Punies
S so vlidas para atos muito perturbadores como a agresso fsica e outros comportamentos diruptivos.

3.3 E FICCIA

DOS TRATAMENTOS COGNITIVO- COMPORTAMENTAIS

A maioria dos estudos de avaliao da eficcia da TCC no tratamento de DDA est


relacionada com o uso de estimulantes, associados e/ou no terapia, o que, de certa forma,
prejudica a anlise dos resultados. que as pesquisas comparam o tamanho do efeito das
duas modalidades somente em relao aos sintomas biolgicos bsicos ou centrais do distrbio, tratados com medicamentos psiquitricos, e, no, em relao aos problemas secundrios
ao DDA, que interferem na qualidade de vida do paciente e tem base psicolgica. Vem da a
afirmativa de que a associao de psicoestimulantes a abordagens cognitivo-comportamentais
no se mostra superior ao uso apenas de medicao (MATTOS, 2003; HINSHAW, 2000; ABIKOFF,
1991, KNAPP e cols., 2003).

63

O fato que os tratamentos psiquitricos da atualidade, ocupados com mecanismos


biomdicos associados ao distrbio mental especfico, tm sido bem sucedidos na supresso de
sintomas por meio de drogas psicoativas. Mas essa abordagem no contribui para um melhor
entendimento da doena mental e nem permite ao paciente resolver os problemas adjacentes ou
secundrios, envolvidos com depresso e ansiedade.
Parafraseando CAPRA (2002, p. 375), dir-se-ia que uma pessoa tratada s com medicamentos poderia estar livre dos sintomas, mas no considerada mentalmente saudvel, pois os
sintomas de DDA representam elementos congelados de um padro experimental que precisa ser
completado e integrado por uma terapia cognitivo-comportamental (MATTOS, 2003). Assim, em
vez de suprimir sintomas com drogas psicoativas, o tratamento de DDA pode combinar tcnicas
psicolgicas e fsicas para que as experincias pessoais possam ser integradas, com suas formas
ordinrias de conscincia, no processo de crescimento interior, no desenvolvimento espiritual e
na auto-realizao.|
Se assim no fosse, os portadores de DDA estariam fadados ao fracasso e insucesso,
principalmente na vida social e profissional, com significativas conseqncias para os aspectos pessoal e familiar, e nem os sintomas do DDA poderiam ser abordados de um novo prisma, como veremos no prximo captulo.

CAPTULO 4

CRIATIVIDADE, AGUDEZA MENTAL E DINAMISMO


A viso que se tem do portador de Distrbio de Dficit de Ateno (DDA), construda como elemento de investigao cientfica, o de uma pessoa com problemas mentais e
comportamentais, distrada, marcada por intenso e constante bombardeio de estmulos vindos de todas as direes, pela incapacidade de distinguir os fatos relevantes da vida e pela
inquietao e impulsividade fora do comum.
primeira vista, parece que s um tratamento psicofarmacolgico capaz de reduzir os
sintomas centrais de DDA, produzidos por uma deficincia de funcionamento dos lobos frontais
e de suas conexes com o hemisfrio direito do crebro. Entretanto, como vimos, as dificuldades
do DDA podem resultar em problemas secundrios, relacionados depresso, ansiedade e algumas comorbidades, e nestes casos, a medicao, isoladamente, insuficiente para trat-los. Pode
resolver os aspectos neurobiolgicos, equilibrando os nveis de dopamina, noradrenalina ou serotonina no organismo, mas no os aspectos psicolgicos subjacentes, que se situam no campo
existencial (psicossomtico) e dependem do grau de desenvolvimento pessoal (crenas, suposies, atitudes, regras), da histria e das expectativas de cada um.
Nesse sentido, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem sido empregada
com muito proveito, por envolver o prprio paciente na busca de uma vida mentalmente
mais confortvel e de um razovel estado de satisfao consigo mesmo. A compreenso do
distrbio e dos meios de amenizar seus efeitos, aliada a algumas estratgias e tcnicas cognitivo-comportamentais podem dar ao paciente (e a seus familiares) uma nova viso de si
mesmo, elevando a auto-estima, superando as frustraes, reduzindo os constrangimentos e
melhorando o conforto vital.
Pelo visto, o DDA uma doena mental incurvel, mas que pode muito bem ser
administrada por uma teraputica mista, envolvendo substncias psicoativas, tcnicas de
desenvolvimento pessoal e estratgias de planejamento existencial. Mas essa viso proveniente de uma abordagem patolgica, restrita, que no enfatiza as qualidades e virtudes de
um DDA, como a criatividade, a agudeza mental e o dinamismo, que podem ampliar a compreenso do distrbio e realar seus aspectos transcendentais.16
16

Nesse sentido, a obra da psiquiatra Ana Beatriz Barbosa SILVA (Mentes Inquietas. 10a. ed. So Paulo:

Editora Gente, 2003), recorrente nesta monografia, uma das primeiras no Brasil a sintetizar os diferenciais positivos do DDA.

65

O presente captulo desenvolvido como concluso desta monografia e pretende


explorar alguns desses aspectos hiperfuncionais do crebro DDA, procurando explorar seus
pontos positivos, o que, de certa forma, no deixa de ser uma tentativa de elucidar a aparente inexplicabilidade do sucesso obtido por personalidades com comportamento DDA nos
mais diversos setores do conhecimento humano, conforme destaca SILVA (2003, p. 92) e
outros autores como GARNER (1996), NACHMANOVITCH (1993) e GOLEMAN e cols. (1992).
Inmeros estudos e teorias tm comprovado que o funcionamento DDA favorece o
exerccio da criatividade, a atividade humana mais transcendental que existe: uma capacidade individual de ver os mais diversos aspectos da vida sob um novo prisma e ento dar
forma e corpo a novas idias (SILVA, p. 92), o que pode levar o DDA a entender o mundo
sob ngulos habitualmente inexplorados pelas outras pessoas, dado a intensa ocorrncia de
idias, sensaes e emoes em sua mente.

4.1 U M

IMENSO BANCO DE IMAGENS

J vimos, no incio, a complexidade da estrutura cerebral, em que a mente pode ser


comparada a um imenso banco de imagens (incluindo palavras, frases, textos e outros smbolos), distribudas, de forma fragmentada, por todo o crebro. O processo de formao
organizada dos pensamentos realizado pelos sistemas de ateno e memria, que selecionam e armazenam o conhecimento adquirido em forma de imagens, para serem utilizadas ao
longo do tempo e auxiliar na previso de fatos futuros e planejamento de aes individuais
ou sociais. Assim, os pensamentos podem unir-se em busca de objetivo comum e desenvolver um raciocnio que passar por um processo de seleo, cujo resultado ser uma tomada
de deciso refletida em um comportamento (SILVA, 2003, p. 99).
Nesse processo da tomada de decises, outro aspecto fundamental a participao das
emoes na elaborao de imagens mentais em forma de sentimentos, que podem, ou no, despertar boas ou ms lembranas e reaes especficas em cada um. Segundo SILVA, (2003):
As emoes desencadeiam [...] reaes instintivas vindas do corpo e reaes cognitivas no crebro, atravs do sentimento que nada mais do que
o pensamento em forma de imagem, iniciado no processo emocional. (SILVA, 2003, p. 100)
Os estudos de ZAMETSKIN (1990) e FUSTER (1997), mencionados por MATTOS e
cols. (2003), sobre o metabolismo cerebral e as funes executivas do crtex pr-frontal, no
deixaram mais dvidas de que na regio frontal que se processa a filtragem inibidora dos
estmulos ou respostas vindas das diversas partes do crebro, para que se organizem temporalmente os aspectos distintos da percepo e da ao, direcionando-os a metas especficas,
seja em pensamento, discurso ou comportamento final. Se o filtro falha, como no caso dos

66

DDAs, a ao final estar prejudicada pela impulsividade e/ou hiperatividade; ou pela desateno, provocadas pelos constantes estmulos da mente, que aceleram a dinmica cerebral.
Entretanto, uma questo instigante se apresenta, ao se observar personalidades com
traos do distrbio, nas mais diversas reas profissionais: o funcionamento DDA pode no
ser to desfavorvel como se apresenta, pois entre suas implicaes esto a de intensificar o
processo de criatividade e a desinibio comportamental (BARKLEY, 1997).17
Para SILVA (2003, p. 93), no s o crebro veloz o aspecto mais positivo do DDA, mas
tambm a impulsividade, o hiperfoco e a hiper-reatividade, presentes no processo criativo:
A impulsividade responsvel pela escolha de uma idia entre as milhares que
circulam pelo crebro, pois sem ela uma idia no poderia se corporificar em uma ao
criativa.
O hiperfoco a capacidade do DDA em se hiperconcentrar em determinadas idias
ou aes, movido por um impulso passional, durante horas e horas, possibilitando realizar o
processo criativo at a materializao da idia inicial.
A hiper-reatividade a capacidade da mente DDA no parar nunca, ligando-se a
tudo ao mesmo tempo, como uma antena parablica que gira o tempo todo, captando os mais
diferentes estmulos exteriores e interiores e reagindo a si mesma.
Tanto a hiper-reatividade externa como a interna so responsveis por um
estado de inquietao mental permanente, que acaba por manter uma rede
de pensamentos e imagens em atividade intensa, propiciando assim o processo criativo. (SILVA, 2003, p. 93)
A referida psiquiatra (2003, p. 94), em sua abordagem criativa do DDA, estabelece
alguns conceitos que devem ser enfatizados: o funcionamento DDA no propicia a criatividade, estando apenas presente na maioria dos seres criativos; dentre os quais, nem todos so
criadores. O que importa que o processo criativo seja concludo, isto , iniciar-se na idia
ou pensamento criativo e finalizar-se na obra criativa, sendo este o maior de todos os desafios para um DDA. Alis, a essncia do tratamento do distrbio envolve a descoberta e organizao de um processo de transformar idias em fatos, levando o paciente a sair da inrcia
para a ao, como vimos no captulo anterior.
Considerando a hiptese de hipofuncionamento do lobo frontal direito, SILVA (2003)
enumerou as seguintes situaes, que podem constituir-se em diferencial positivo nos DDAs,
no exerccio de sua capacidade criativa original:
17

Para conhecer algumas dessas personalidades, supostamente DDAs, ver A NEXO G, ao final

67

1) A quantidade de pensamentos e sentimentos vindos das diversas reas


cerebrais chega em maior nmero e com maior intensidade [na regio frontal], em funo da ao filtrante (moduladora) do lobo frontal direito estar
diminuda. Assim, tem-se o cognitivo e o emocional exacerbados na tomada de decises...
2) Os processos cognitivos aumentados criam um leque maior de possibilidades de raciocnio que pode ser responsvel pelo grande potencial criativo dos
DDAs. Com isso, ampliam-se as solues para um determinado problema.
3) Os processos emocionais aumentados podem constituir-se em um fator
favorvel para a tomada de decises, apesar de existir uma crena predominante sobre o fato de as emoes atrapalharem na tomada de decises
acertadas. (SILVA, 2003, pp. 102)
A influncia positiva das emoes, segundo a autora, pode ocorrer de trs maneiras:
na imaginao, na intuio e na paixo.
a) Ao imaginar situaes no existentes de fato, os DDAs ativam todo um
processo no lobo frontal (processo imaginativo como se) que conduzir a
um conhecimento virtual ou simulado, que poder servir-lhe em situaes reais futuras;
b) Muitas vezes, a ateno dos DDAs desperta emoes e sentimentos
sem que eles tenham conscincia disto. [...] Os DDAs so capazes de atentar para vrias coisas ao mesmo tempo, mas s se do conta disso quando
fazem uma hiperconcentrao, que chamamos de hiperfoco. Os sinais dessa ateno [...] registrados pelo corpo e crebro [...] acabam por constituir
uma influncia oculta (na forma de memria inconsciente) nas aes dos
DDAs. Essa influncia pode manifestar-se de forma atrativa ou aversiva
[...] conduzi-los por caminhos certos ou afast-los de caminhos errados
sem que tenham controle consciente desses fatos. Hoje, sabemos que a capacidade de tomar decises intuitivas um ingrediente essencial no processo de criatividade humana.
c) [...] as emoes positivas na forma de paixo podem levar os DDAs a
uma hiperconcentrao instintiva (hiperfoco) sobre determinado conhecimento. E justamente esta capacidade de hiperfoco que cria no DDA a
persistncia necessria para que sua criatividade se expresse em criao.
(SILVA, 2003, pp. 103)
4.2 V ARIAES

IMPULSO - VOCACIONAIS

A presente classificao da impulsividade em DDA, elaborada por SILVA (2003),


um esforo para se entender como os impulsos podem influenciar na descoberta do talento
essencial do portador e como se pode chegar a uma produtividade pessoal por meio da sua
correta utilizao, tambm de acordo com a proposta de RIDGEWAY (2002). Esta hiptese de
subtipos de DDA com impulsividade, integra-se tambm na busca de diferenciais positivos

68

em seus portadores, servindo de orientao e esperana a pais e/ou cuidadores de DDAs.


Baseia-se no fato de que o impulso criativo (em maior ou menor grau) acaba por selecionar
a rea na qual a criatividade ir manifestar-se advindo da os quatro subtipos impulsovocacionais: desbravador, acionista, artstico e perfomtico, resumidos a seguir.18
Subtipo Desbravador uma pessoa com muita energia mental e que possui um
grande poder de idealizar novos caminhos e possibilidades, como os arquitetos, cientistas,
engenheiros, fsicos, mdicos. Normalmente, esto insatisfeitos com o presente.
Subtipo Acionista vive hiperfocado em agir dentro da rea de atuao que seu
impulso elegeu, como os viciados em trabalho (workaholic), os desportistas obsecados pela
auto-superao e os apaixonados pelo viver perigoso e em situaes de grande risco.
Subtipo Artstico aquele cujo impulso criativo ir concentrar-se em seus sentimentos e sensaes, expressos na obra de arte musical, na pintura, escultura, canto, poesia,
dramaturgia etc.
Subtipo Performtico utiliza diversos personagens, simultneos, como os comediantes. Sua habilidade de performance (capacidade de atuar) no s cria sadas brilhantes
para situaes escabrosas, como tambm costuma compensar dificuldades sociais e encobrir
uma auto-estima baixa.
Como se sabe, essencialmente, os DDAs tm um profundo amor pela vida e passam
a maior parte de seu tempo buscando emoes, aventuras, projetos, amores, enfim, tudo o
que pode lev-lo a uma vida mais intensa e, s vezes, at perigosa. O reconhecimento dessas
particularidades dos portadores de DDA levam a uma reflexo sobre as suas possibilidades
reais, que devem ser aproveitadas, no s em termos pessoais, de relaes familiares ou de
vocao profissional, mas tambm na teraputica cognitivo-comportamental. Conhecendose, aprendendo a controlar ou redirecionar seus prprios impulsos e consciente de seu poder
criativo, os DDAs podem dar outro significado s suas existncias.

4.3 P OSSIBILIDADES

DE TRABALHO

A capacidade de trabalho, to essencial para a sobrevivncia humana, outro aspecto que merece ser enfatizado nesta busca de diferenciais positivos em portadores de DDA,
considerando-se as significativas mudanas no mercado de trabalho, no papel do trabalhador
e nas oportunidades de trabalho.

18

Mais informaes obre os subtipos de Silva (2003) esto no ANEXO H, ao final.

69

Observando as tendncias da chamada sociedade ps-industrial, podemos antever


que as pessoas criativas tero papis mais expressivos e determinantes no mercado de trabalho, que valoriza e estimula profissionais que pensam, criam, se inspiram, se emocionam,
raciocinam, opinam, discordam, se apaixonam ou detestam, ou como diz SILVA (2003, p.
211), que tenham um trabalho verdadeiramente humano, que s pode ser concebido pelos
que possuem mentes e coraes, cognies e sentimentos.
Alis, a adaptao do DDA sempre foi bem sucedida no campo das artes, onde
predomina a informalidade, em que pode criar e inovar, sem se ater a horrios, rotinas, regras rgidas e todas as exigncias da maioria dos tipos de trabalho. E como um trabalho caracterizado como repetitivo e sem novidades no apropriado para quem tem funcionamento DDA,
infere-se que a nova organizao do trabalho, orientada pela informao e o conhecimento, a
ideal para essas pessoas, porque as deixaro mais vontade para mostrar o que tm de melhor e
deixar para trs a poca em que eram chamados de desorganizados, esquecidos, estabanados,
indisciplinados e tantos outros adjetivos negativos pelo fato de no serem to adaptveis s
funes burocrticas. (SILVA, 2003, p. 213)
Essa caracterstica de informalidade, to atrativa para os DDAs, vai sendo admitida
tambm em outras reas profissionais que necessitam de criatividade e inventividade para
lidar melhor com seus fazeres, o que deve ampliar o campo de trabalho propcio aos DDAs e
suas perspectivas pessoais.

O que se quis evidenciar nesta abordagem criativa ou construtiva, por concluso
dos estudos sobre o Distrbio do Dficit de Ateno (DDA), foram seus aspectos positivos,
que podem ser redirecionados para uma vida mais produtiva e satisfatria, por meio de algumas tcnicas e recursos da terapia cognitivo-comportamental. Mas conhecer, entender e aceitar
seu modo de ser, acreditar em seus talentos e transform-los em atos criativos, com coragem
e perseverana, so os atributos mais importantes para o portador de DDA. (SILVA, 2003;
GARNER, 1996; NACHMANOVITCH, 1993 e GOLEMAN e cols., 1992).
Em relao famlia, o conhecimento de novas perspectivas para o portador de
DDA, como este aqui esboado, que enfatiza a criatividade, a identificao da vocao essencial e as possibilidades de trabalho, pode refletir na harmonia do ambiente domstico e
retornar como estmulos favorveis ao desenvolvimento profissional, cultural e social, envolvendo pais e/ou cuidadores, filhos e demais pessoas da relao familiar em clima de prosperidade e respeito.

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Weisz, Andy Garcia, Dustin Hoffman et al. Produtores Excutivos: Eric
Kopeloff e Marco Mehlitz, Eberhard Kayser e Scott Bernstein. Direo de

71

fotografia: Juan Ruiz Anchia, A. S. C.. Roteiro: Doug Jung. Msica:


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ANEXO A
CRITRIOS DIAGN STICOS PARA TRAN STORN O
DE DF ICIT DE ATEN O/HIPERATIVIDADE
DSM -IV (American Psychiatric Association, 1994) apud MARTINS e cols. (2002)

Quad r o 1 0 .1 A. Ou B (1) ou (2)


DES AT EN O
1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram pelo perodo mnimo de seis
meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:
a)

freqentemente no presta ateno a detalhes ou comete erros por omisso em atividades


escolares, de trabalho ou outras

b)

com freqncia, tem dificuldade para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas

c)

com freqncia, parece no ouvir quandoi lhe dirigem a palavra

d)

com freqncia, no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas
ou deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de
comprteender instrues

e)

com freqncia, tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

f)

com freqncia, evita, demonstra ojeriza ou reluta em envolver-se em tarefas que exigem
esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)

g)

com freqncia, perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (p. ex., brinquedos, tarefas
escolares, lpis, livros ou outros materiais)

h)

facilmente distrado por estmulos alheios tarefa

i)

com freqncia, apresenta esquecimento em atividades dirias


HIP ER AT IVIDA DE

2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram pelo perodo mnimo de seis
meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:
a)

freqentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira

b)

freqentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se espera
que permanea sentado

c)

freqentementecorre ou escala em demasia, em situaes imprprias (em adolescentes e


adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de inquietao)

com freqncia, tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de


lazer

e)

est freqentemente "a mil" ou muitas vezesage como se estivesse "a todo vapor"

f)

freqentemente fala em demasia


Im p u l s i v i d ad e

g)

freqentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completamentew


formuladas

h)

com freqncia, tem dificuldade para aguardar sua vez

i)

freqentemente interrompe ou se intromete em assuntos alheios (p. ex.,em conversas ou


brincadeiras)

CONTINUA ...

80
ANEXO A (cont.)

CRITRIOS DIAGN STICOS PARA TRAN STORN O


DE DF ICIT DE ATEN O/HIPERATIVIDADE
DSM -IV (American Psychiatric Association, 1994) apud MARTINS e cols. (2002)

Quadro 10.1 B.
Alguns sintomas de hiperatiuvidade/impulsividade ou desateno causadores de comprometimento
estavam presentes antes dos sete anos de idade.
Quadro 10.1 C .
Algum comprometimento causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (p. ex.,
na escola (ou trabalho) e em casa.
Quadro 10.1 D.
Deve haver claras evidncias de comprometimento clinicamente importante no funcionamento social,
acadmico ou ocupacional.
Quadro 10.1 E .
Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global do
Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, nem so melhor explicados por outro
transtorno mental (p. ex., Transtornodo Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou
Transtorno da Personalidade).

C ODIFIC AR C OM BASE NO TIPO:


314.01 T r ans t o r no d e D f i ci t d e At e no / Hi p e r at i v i d ad e , T i p o C o m b i nad o : se tanto o C ritrio
A1 quanto o C ritrio A2 so satisfeitos durante os ltimos seis meses.
314.00 T r ans t o r no d e D f i ci t d e At e no / Hi p e r at i v i d ad e , T i p o P r e d o m i nat e m e nt e
De s at e nt o : se o C ritrio A1 satisfeito, mas o C ritrio A2 no satisfeito durante os ltimos seis
m eses.
314.01 T r ans t o r no d e D f i ci t d e At e no / Hi p e r at i v i d ad e , T i p o P r e d o m i nat e m e nt e
Im p e r at i v o -i m p ul s i v o : se o C ritrio A2 satisfeito, mas o C ritrio A1 no satisfeito durante os
ltimos seis meses.
N o t a p ar a a co d i f i cao
Para indivduos (em especial adolescentes e adultos) que atualmente apresentam sintomas que no
mais satisfazem todos os critrios, especificar "Em Remisso Parcial"
FIM.

Fonte: DSM-IV-TR

81
ANEXO A.1

TESTE DE AUTO-AVALIAO
DE DF ICIT DE ATEN O/HIPERATIVIDADE
Baseado no M anual d e Di agn s t i co e E s t at s t i ca - E d i o IV ( DSM -IV , 1 9 9 4 )
da AMERIC AN PSY C HIATRIC ASSOC IATION (1994) e desenvolvido por V AISSMAN (2004)

Identificao

Data

______________________________________________________________________________________

_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _

C R ITR IO A
As s i nal e co m um a cr uz a co l una co r r e t a.
1. Presta pouca ateno em detalhes e faz erros por falta
de ateno nos deveres?
2. Mexe com as mos e ps quando est sentado ou se
mexe muito na cadeira?
3. Tem dificuldade de ficar concentrado nos deveres e
tambm nos jogos?
4. Sai do lugar na sala de aula ou em outras situaes
(ex: mesa de jantar) quando deveria ficar sentado?
5. Parece estar prestando ateno em outras coisas
quando se fala com ele?
6. C orre ou sobe nas coisas quando deveria ficar
tranqilo?
7. Tem dificuldade em seguir instrues at o fim ou
deixa os deveres sem terminar?
8. Tem dificuldade de ficar em silncio enquanto brinca?
9. desorganizado com os deveres e outras atividades
no dia-a-dia?
10. "eltrico" e fica "a mil por hora?"
11. Evita ou antipatiza com deveres ou atividades que
exijam concentrao?
12. Fala demais?
13. Ele perde material da escola ou coisas do dia-a-dia?
14. Ele responde s perguntas antes dos outros
terminarem de falar?
15. Ele se distrai com facilidade com coisas fora daquilo
que est fazendo?
16. Ele tem dificuldade de esperar a vez?
17. Ele se esquece de coisas que deveria fazer no dia-adia?
18. Ele interrompe os outros ou se mete na conversa
dos outros?
CONTINUA ...

N unca

P o uco

B as t ant e

Se m p r e

82
ANEXO A.1 (cont.)

TESTE DE AUTO-AVALIAO
DE DF ICIT DE ATEN O/HIPERATIVIDADE
Desenvolvido por V AISSMAN (2004)

R e s p o n d a S IM o u N o
S IM

C R IT R IO B

N O

Alguns desses sintomas estavam presentes antes dos 7 anos de idade?


C R IT R IO C
Existem problemas causados pelos sintomas acima em pelo menos 2
contextos diferentes (por ex., na escola, no trabalho, na vida social e em
casa)?
C R ITR IO D
H problemas evidentes na vida escolar, social ou familiar por conta dos
sintomas?
C R ITR IO E
Se existe um outro problema (tal como depresso, deficincia mental,
psicose, etc.), os sintomas podem ser atribudos a ele?
C o m o s us p e i t ar d o d i agn s t i co
necessrio haver pelo menos seis sintomas assinalados na coluna Bastante
ou Se m p r e , no C ritrio A.
Pelo menos seis sintomas marcados com ( ) e menos que seis sintomas marcados com ( ):
T D AH - T i p o P r e d o m i nant e m e nt e D e s at e nt o
1
Pelo menos seis sintomas marcados com ( ) e menos que seis sintomas marcados com ( ):
T D A H - T i p o P r e d o m i n a n t e m e n t e H i p e r a t i v o -Im p u l s i v o
Seis ou mais sintomas marcados com ( ) e seis ou mais sintomas marcados com ( ):
T D AH - T i p o C o m b i nad o .
2

Os C ritrios B, C , D devem obrigatoriamente ter resposta SIM.

O C ritrio E necessita da avaliao de um especialista, uma vez que os


sintomas do C ritrio A ocorrem em muitos outros transtornos da infncia e
adolescncia.
Se os critrios A, B, C , D e E estiverem atendidos de acordo com o julgamento de um
especialista, o diagnstico de TDAH garantido.
P ar a ad ul t o s
obrigatrio tertido TD A H na infncia.Isto pode exigirconsultaros pais,
parentes m ais velhos ou m esm o professores.O TD A H no adulto m eram ente a
continuao do TD A H da infncia e adolescncia.
C om o m uito com um a existncia de depresso,ansiedade,problem as com
lcoole drogas nos adultos portadores de TD A H , im portante determ inarse os
sintom as no so exclusivam ente secundrios a estes problem as.

Fonte: Manual de Diagnstico e Estatstica - Edio IV (DSM-IV, 1994)


da A MERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994). Modelo desenvolvido por VAISSMAN (2004)

FIM.

83

ANEXO B
AUTO-AVALIAO PARA ADULTOS
C ritrios de pr-diagnstico, desenvolvidos por SIL V A (2003)

Nome: _____________________________________________________ Idade _______ Data: ____/______/____


Sexo: Feminino (

) Masculino (

M ar q ue as s i t ua e s q ue o co r r e m co m m ai s f r e q e nci a e i nt e ns i d ad e .
S IM

GR UPO I: ES TA BILIDA DE DA ATEN O


1

Desvia facilmente sua ateno do que est fazendo, quando recebe um


pequeno estmulo.. Um assobio do vizinho suficiente para interromper uma
leitura.

Tem dificuldade em prestar ateno fala dos outros. Numa conversa com
outra pessoa tende a captar apenas "pedaos" soltos do assunto.

Desorganizao cotidiana. Tende a perder objetos (chaves, celular, canetas,


papis), atrasar-se ou faltar a compromissos, esquecer o dia de pagamento
das contas (luz, gua, telefone etc.)

Freqentemente apresenta "brancos" durante uma conversa. A pessoa est


explicando um assunto e no meio da fala esquece o que ia dizer.

Tendncia a interromper a fala do outro. No meio de uma conversa lembra de


algo e fala sem esperar o outro completar seu raciocnio.

C ostuma cometer erros de fala, leitura ou escrita. Esquece uma palavra no


meio de uma frase ou pronuncia errado palavras longas como
"cineangiocoronariografia".

Presena de hiperfoco (concentrao intensa em um nico assunto num


determinado perodo). Fica horas a fio no computador sem se dar conta do
que acontece ao seu redor.

Dificuldade de permanecer em atividades obrigatrias de longa durao.


Participar como ouvinte de uma palestra em que o tema no seja motivo de
grande interesse e no o faa entrar em hiperfoco.

Interrompe tarefas no meio. Freqentemente ,no l um artigo de revista at o


fim, ou ouve um C D inteiro.

GR UPO II: HIPER ATIVIDA DE FS IC A E/OU MENTA L


Dificuldade em permanecer sentado por muito tempo. Durante uma palestra
1 0 ou sesso de cinema costuma mexer-se o tempo todo na tentativa de
permanecer em seu lugar.
Est sempre mexendo com os ps ou as mos. So os indivduos que tm os
ps "nervosos", girando suas cadeiras de trabalho, ou que esto sempre com
11
suas mos ocupadas, pegando objetos, desenhando em papis ou ainda
ajeitando suas roupas ou seus cabelos.
C onstante sensao de inquietao ou ansiedade. Um DDA sempre tem a
1 2 sensao de que tem algo a fazer ou pensar, de que alguma coisa est
faltando.
Tendncia a estar sempre ocupado com alguma problemtica em relao a si
1 3 ou com os outros. So as pessoas que ficam "remoendo" sobre suas falhas
cometidas, ou ainda sobre os problemas de amigos ou conhecidos.
14

C ostuma fazer vrias coisas ao mesmo tempo. a pessoa que l e v TV ou


ouve msica simultaneamente.

CONTINUA ...

N O

84
ANEXO B (cont.)

AUTO-AVALIAO PARA ADULTOS


M ar q ue as s i t ua e s q ue o co r r e m co m m ai s f r e q e nci a e i nt e ns i d ad e .
S IM

G R U P O II . . .

Envolve-se em vrios projetos ao mesmo tempo. Um exemplo a pessoa


1 5 que tem vrias idias simultaneamente e acaba por no levar a cabo nenhuma
delas em funo desta disperso.
16

s vezes, se envolve em situaes de alto risco em busca de estmulos fortes,


como dirigir em alta velocidade.

Freqentemente fala sem parar, monopolizando as conversas em grupo. a


pessoa que fala sem se dar conta de que as outras esto tentando emitir suas
17
opinies (alm de no se dar conta do impacto que o contedo do seu
discurso pode estar causando a outras pessoas).
G R UP O III: IMP UL S IVIDA DE
Baixa tolerncia frustrao. Quando quer algo no consegue esperar, se lana
1 8 impulsivamente numa tarefa, mas, como tudo na vida requer tempo, tende a
se frustrar e desanimnar facilmente.
C ostuma responder a algum antes que este complete a pergunta. No
1 9 consegue conter o impulso de responder ao primeiro estmulo criado pelo
incio de uma pergunta.
C ostuma provocar situaes constrangedoras, por falar o que vem mente
2 0 sem filtrar o que vai ser dito. Durante uma discusso, um DDA pode deixar
escapar ofensas impulsivas.
21

Impacincia marcante no ato de esperar ou aguardar por algo. Filas,


telefonemas, atendimento em lojas ou restaurantes podem ser uma tortura.

Impulsividade para comprar, sair de empregos, romper relacionamentos,


2 2 praticar esportes radicais, comer, jogar etc. aquela pessoa que rompe um
relacionamento vrias vezes e volta logo depois, arrependida.
23

Reage irrefletidamente s provocaes, crticas ou rejeio. o tipo de pessoa


que explode de raiva ao sentir-se rejeitada.

Tendncia a no seguir regras ou normas preestabelecidas. Um exemplo seria


2 4 o trabalhador que teima em no usar equipamentos de segurana, apesar de
saber da importncia deste.
C ompulsividade. Na realidade, a compulso ocorre pela repetio constante
2 5 dos impulsos, os quais, com o tempo, passam a fazer parte da vida dessas
pessoas, como as compulses por compras, jogos, alimentao etc.
26

Sexualidade instvel. Tende a apresentar perodos de grande impulsividade


sexual alternados com fases de baixo desejo.

Ales contraditrias. Um DDA capaz de ter uma exploso de raiva por


causa de um pequeno detalhe (por mexerem em sua mesa de trabalho, p. ex.)
numa hora, e poucos momentos mais tarde, ser capaz de uma grande
27
demonstrao de afeto, atravs de um belo carto, flores ou um carinho
explcito. Ou ainda ser um homem arrojado e moderno no trabalho e, ao
mesmo tempo, tradicional e conservador no mbito familiar e afetivo.
Hipersensibilidade. O DDA costuma melindrar-se facilmente. Uma simples
2 8 observao desfavorvel sobre a cor de seus sapatos suficiente para deixlo internamente arrasado, sentindo-se inadequado.
CONTINUA ...

N O

85
ANEXO B (cont.)

AUTO-AVALIAO PARA ADULTOS


M ar q ue as s i t ua e s q ue o co r r e m co m m ai s f r e q e nci a e i nt e ns i d ad e .
S IM

GR UPO III . . .

Hiper-reatividade. Essa uma caracterstica que faz com que o DDA se


contagie facilmente com os sentimentos dos outros. Pode ficar
2 9 profundamente triste ao ver algum chorar, mesmo sem saber o motivo, ao
mesmo tempo que pode ficar muito agitado ou irritado em ambientes
barulhentos ou em presena de multido.
Tendncia a culpar os outros. Um DDA muitas vezes poder culpar outra
pessoa por seus fracassos e erros, como o aluno que culpa o colega de turma
30
por ter errado em uma questo da prova, j que este colega estava
cantarolando baixinho na hora.
Mudanas bruscas e repentinas de humor (instabilidade de humor). O DDA
costuma mudar de humor rapidamente, vrias vezes no mesmo dia,
3 1 dependendo dos acontecimentos externos ou ainda de seu estado cerebral,
uma vez que o crebro do DDA pode entrar em exausto, prejudicando a
modulao do seu estado de humor.
Tendncia a ser muito criativo e intuitivo. O impulso criativo do DDA talvez a
3 2 maior de suas virtudes. Pode se manifestar nas mais diversas reas do
conhecimento humano.
Tendncia ao "desespero". Quando um DDA se v diante de uma dificuldade,
seja ela de qualquer ordem, ele tende a v-la como algo impossvel de ser
transposto e com isso sente-se tomado por uma sensao de incapacidade.
Sua primeira reao o "desespero". S mais tarde, consegue raciocinar e
constatar o verdadeiro "peso" que o problema tem. Isso ocorre porque seu
3 3 crebro apresenta dificuldades em acionar uma poarte da memria chamada
funcional, cujo objetivo trazer mente situaes vividas no passado e utilizlas como instrumentos capazes de ajudar a encontrar sadas paraas mais
diversas problemticas. Essa memria funcional parece ser bloqueada pela
ativao precoce da impulsividade que, nesse tipo de pessoa, encontra-se
hiperacionada.
GR UPO IV: S INTOMA S S EC UND R IOS
34

Tendncia a ter um desempenho porofissional abaixo do esperado para sua


real capacidade.

Baixa auto-estima. Em geral, o DDA sofre desde muito cedo uma grande carga
de repreenses e crticas negativas. Sem compreender o porqu disso, ele
35
tende, com o passar do tempo, a ver-se de maneira depreciativa e passa a ter
como referncia pessoas externas e no ele prprio.
36

Dependncia qumica. Pode ocorrer como conseqncia do uso abusivo e


impulsivo de drogas durante vrios anos.

Depresses freqentes. Ocorrem em geral por uma exausto cerebral


3 7 associada s frustraes provenientes de relacionamentos malsucedidos e
fracassos profissionais e sociais.
3 8 Intensa dificuldade em manter relacionamentos afetivos.
Demora excessiva para iniciar ou executar algum trabalho. Tais fatos ocorrem
3 9 pela combinao nada produtiva de desrganizao aliada a uma grande
insegurana pessoal.
CONTINUA ...

N O

86
ANEXO B (cont.)

AUTO-AVALIAO PARA ADULTOS


M ar q ue as s i t ua e s q ue o co r r e m co m m ai s f r e q e nci a e i nt e ns i d ad e .
S IM

GR UPO IV . . .

N O

Baixa tolerncia ao estresse. Toda situao de estresse leva a um desgaste


4 0 intenso da atividade cerebral. No caso de um crebro DDA, esse desgaste
apresentar-se- de maneira mais marcante.
Tendncia a apresentar um lado "criana" que aparecer, por toda a vida, na
4 1 forma de brincadeiras, humor refinado, caprichos, pensamentos mgicos e
intensa capacidade de fantasiar fatos e histrias.
Tendncia a tropear, cair ou derrubar objetos. Isso ocorre em funo da
4 2 dificuldade do DDA de concentrar-se nos atos e de controlar ou coordenar a
intensidade de seus movimentos.
43

Tendncia a apresentar uma caligrafia de difcil entendimento.

Tenso pr-menstrual muito marcada. Ao que tudo indica, em funo das


alteraes hormonais durante esse perodo, que intensificam os sintomas do
44
DDA. A reteno de lquido que ocorre durante os dias que antecedem a
menstruao parece ser um dos fatores mais importantes.
45

Dificuldade em orientao espacial. Encontrar o carro no estacionamento do


shopping quase sempre um desafio para um DDA.

Avaliao temporal prejudicada. Esperar por um DDA pode ser algo


4 6 desagradvel, pois, em geral, sua noo de tempo nunca corresponde ao
tempo real.
47

Tendncia a inverso dos horrios de dormir. Em geral, adormece e desperta


tardiamente; por isso alguns deles acabam viciando-se em algum tipo de
hipntico.

48

Hipersensibilidade a rudos, principalmente se repetitivos.

49

Tendncia a exercer mais de uma atividade profissional, simultanea ou no.

50

Histria familiar positiva para DDA. (Os estudos apontam a participao


gentica na gnese do DDA.)
C A R A C T E R IZ A O
Pense na possibilidade de caracterizar um funcionamento DDA se, pelo menos, 35 das opes
forem positivas (coluna SIM). Abaixo desse nmero, o indivduo apresenta somente traos ou
sintomas leves de DDA. Em todo caso, a deciso pelo tratamento deve basear-se em um
cuidadoso exame do nvel de desconforto experimentado pelo indivduo e da solicitao das
exigncias ambientais ao redor.

Fonte: SILVA (2003)

FIM.

87

ANEXO C

LISTA DE CHECAGEM DO CRTEX PR-F RON TAL


Baseado no modelo de Daniel G. AMEN (2004), recomendado por ORQUIZA (2004)

Identificao

Data

______________________________________________________________________________________

_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _

P o r f av o r, l e i a e s t a l i s t a d e co m p o r t am e nt o s e cl as s i f i q ue - s e ( o u as p e s s o as q ue v o c
e s t i v e r av al i and o ) e m cad a co m p o r t am e nt o cat al o gad o .
U s e a e s cal a e co l o q ue o nm e r o ap r o p r i ad o ao l ad o d o i t e m .
1

Incapacidade de prestar ateno a detalhes ou


evitar erros por falta de cuidado.

Problema em manter a ateno em situaes


de rotina (dever de casa, tarefas, papelada,
etc.).

Dificuldade em ouvir.

Incapacidade de terminar coisas, seguimento


insuficiente.

Falha na organizao de tempo e espao.

Distrao.

Pouca habilidade de planejamento.

Falta de objetivos definidos ou de pensar no


futuro.

Dificuldade em expressar os sentimentos.

10

Dificuldade em expressar solidariedade pelos


outros.

Nunca

1 1 Excessivo sonhar acordado.


12

T d io .

13

Apatia ou falta de motivao.

1 4 L etargia.
15

Sentimento de vazio, de estar em uma


neblina.

1 6 Desassossego ou dificuldade de ficar parado.

Dificuldade de permanecer sentado em


1 7 situaes em que se espera que a pessoa

fique sentada.
1 8 Busca de conflito.
1 9 Falar demais ou de menos.
20

Dar rpido a resposta, antes de as perguntas


terem sido completadas.

CONTINUA ...

Raro

Ocasional

Freqente

Muito
freqente

88
ANEXO C (cont.)

LISTA DE CHECAGEM DO CRTEX PR-F RON TAL


P o r f a v o r , l e i a e s t a l i s t a d e c o m p o r t a m e n t o s e c l a s s i f i q u e -s e ( o u a s p e s s o a s q u e v o c
e s t i v e r av al i and o ) e m cad a co m p o r t am e nt o cat al o gad o . U s e a e s cal a e co l o q ue o nm e r o
ap r o p r i ad o ao l ad o d o i t e m .
2 1 Dificuldade em esperar sua vez
22

Interrupo dos outros ou intromisso (por


exemplo: meter-se em conversas ou jogos)

23

Impulsividade (dizer ou fazer coisas sem


pensar antes)

24

Dificuldade de aprender pela experincia,


tendncia para cometer erros repetitivos.

Nunca

Raro

Ocasional

Freqente

Muito
freqente

Re s ul t ad o : C i nco o u m ai s s i nt o m as co m a no t a 3 o u 4 i nd i cam gr and e p r o b ab i l i d ad e d e


p r o b l e m a s n o c r t e x p r -f r o n t a l .
FIM.

Fonte: A MEN (2004) apud ORQUIZA ((2004)

89

ANEXO D
AUTO-AVALIAO DE HIPERATIVIDADE E ATEN O
Assessment of Hyperactivity and Attention (AHA) - Escala de MEHRINGER e cols. (2002)
Identificao

Data

______________________________________________________________________________________

_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _

Ab ai x o , v o c v e r d e s cr i e s d e ce r t o s co m p o r t am e nt o s . Re s p o nd a cad a p e r gunt a
d u a s v e z e s , u m a p a r a q u a n d o v o c e r a C R IA N A , n a m e d i d a q u e c o n s i g a r e c o r d a r ,
e , o ut r a, co m o t e m s i d o no s l t i m o s s e i s m e s e s .
Quando C RIAN A

Quando ADUL TO

SE O I
SIM
a. Tinha dificuldade em prestar ateno em detalhes?
1 b. C om freqncia cometia erros na escola, no trabalho
ou em casa?
a. Tinha dificuldade de prestar ateno?

b. C om freqncia tinha dificuldade de manter seu


pensamento em atividades da escola ou do trabalho?
c. Achava maantes as tarefas que necessitavam de
concentrao?

As outras pessoas se queixavam que voc no estava


escutando?
a. Tinha dificuldade de completar deveres de casa ou
tarefas?

a. - Isso acontecia porque voc no queria ou


simplesmente no estava com vontade?
b. Tinha dificuldade de fazer as coisas conforme lhe
tinham solicitado?
a. Tinha dificuldade de ser organizado em tarefas ou
atividades?

b. C omeava muitos planos, mas terminava poucos?


c. Seus locais de brincar ou de trabalhar eram muito
desorganizados?

Evitava ou no gostava de tarefas que exigiam um


esforo mental prolongado?(Por exemplo: trabalhos de
casa, lidar com documentos, escrever, ler.)

Freqentemente perdia objetos como brinquedos, livros,


chaves, ferramentas, papis, etc. ?
a. Quase qualquer coisa era capaz de desviar sua mente
daquilo que voc estava fazendo na escola, no trabalho,
ou em algum jogo?

8
b. Quando havia rudos ou pessoas circulando no
ambiente, voc sentia dificuldade de ficar ligado naquilo
que estava fazendo?
9

Freqentemente esquecia coisas tais como aniversrios,


contas ou compromissos?

CONTINUA ...

NO

SIM

NO

90
ANEXO D (cont.)

AUTO-AVALIAO DE HIPERATIVIDADE E ATEN O


Escala de MEHRINGER e cols. (2002)
Data

Identificao
___________________________________________________________________________________

_ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _

Ab ai x o , v o c v e r d e s cr i e s d e ce r t o s co m p o r t am e nt o s . Re s p o nd a cad a p e r gunt a
d u a s v e z e s , u m a p a r a q u a n d o v o c e r a C R IA N A , n a m e d i d a q u e c o n s i g a r e c o r d a r ,
e , o ut r a, co m o t e m s i d o no s l t i m o s s e i s m e s e s .
Quando C RIAN A

Quando ADUL TO

SE O II
SIM
a. Estava sempre se movimentando na cadeira,
irrequieto, ou com dificuldade de permanecer parado?
1
b. Tinha dificuldade de permanecer sentado durante um
filme inteiro, numa palestra ou na igreja?
2

Tinha dificuldade de ficar na sua cadeira na escola, no


trabalho ou num jantar?
a. V ivia constantemente correndo, subindo nas coisas ou
andando de um lado para outro?

b. Tinha uma sensao de inquietao, particularmente


quando era necessrio ficar quieto ou concentrar a
ateno?

Era difcil para voc brincar ou se dedicar a atividades de


lazer de forma sossegada?

Freqentemente se sentia em constante movimento ou


como se estivesse "acelerado"?

Falava muito, o tempo todo, ou mais que os outros, ou


seja, falava em excesso?

Dava respostas sem pensar antes de ouvir a pergunta


por inteiro?
a. Era difcil para voc aguardar sua vez no trnsito, ao
fazer compras, no banco, ou num jogo?

8
b. Sentia um impulso forte para se adiantar quando
estava numa fila?

Freqentemente falava ao mesmo tempo em que os


outros estavam falando, sem esperar que eles
terminassem (por ex., se intrometendo numa conversa
ou num jogo)?

CONTINUA ...

NO

SIM

NO

91
ANEXO D (cont.)

AUTO-AVALIAO DE HIPERATIVIDADE E ATEN O


Escala de MEHRINGER e cols. (2002)
Data

Identificao
___________________________________________________________________________________

_ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ /_ _ _

SE O III
P o r f a v o r , a v a l i e e m q u e i n t e n s i d a d e o s c o m p o r t a m e n t o s l i s t a d o s n a s S e e s I e II
caus ar am p r o b l e m as p ar a v o c , nas r e as m e nci o nad as a s e gui r ,
na s ua i nf nci a ( ant e s d o s 1 2 ano s ) .
1. Na escola (por ex., ser punido vrias vezes, tirar notas baixas, dificuldades se lidar com
os deveres escolares, trocar de escola, serem os pais chamados para conversarem na
escola sobre seu comportamento).
2. Em casa (por ex., ser muito punido, gritarem freqentemente, sentir-se mal consigo
mesmo por no poder fazer o que se esperava que fizesse).
3. No meio social (por ex., dificuldades de se relacionar com as pessoas, dificuldade de
fazer ou conservar amizades).

P o r f a v o r , a v a l i e e m q u e i n t e n s i d a d e o s c o m p o r t a m e n t o s l i s t a d o s n a s S e e s I e II
caus ar am p r o b l e m as p ar a v o c , nas r e as m e nci o nad as a s e gui r ,
no s l t i m o s s e i s m e s e s .
1. No trabalho (por ex., dificuldade de manter um emprego, revises deficientes de
trabalho, se sentir facilmente sobrecarregado, no ser capaz de dar conta de seu trabalho,
no receber promoes).
2. Em casa (por ex., casa desorganizada e confusa, problemas com relacionamentos
familiares, problemas financeiros).
3. No meio social (por ex., dificuldades de convivncia com as pessoas, dificuldade de
fazer ou manter amigos).

Para avaliar a intensidade atribua pontos a cada item:


NENHUM PROBL EMA = 0
PROBL EMA MODERADO = 1 2 3 4 5
PROBL EMA GRAV E = 6 7 8 9 10
FIM.

Fonte: MEHRINGER, A. DOWNEY, K. K.; SCHUCH, L. M. et al. (2002)

92

ANEXO E
QUESTION RIO DE CON N ERS PARA PAIS
Escala de C ONNERS (1984) e cols. apud C OSTA (2002)

Nome: _____________________________________________________ Idade __________ Data: ____/____/____


Sexo: Feminino (

) Masculino (

M ar q ue co m um a cr uz a co l una q ue m e l ho r d e s cr e v a
o co m p o r t am e nt o hab i t ual d e s e u f i l ho ( a) , s e gui nd o a p o nt uao :
N U N C A = 0 ; S V E Z E S = 1 ; F RE Q E N T E M E N T E = 2 ; SE M P RE = 3
0
1

Desperta-se pela noite

Tem medo diante de novas situaes

Tem medo de gente

Tem medo de estar sozinho

Preocupa-se com doenas e mortes

Mostra-se tenso e rgido

Apresenta sacudidas ou espasmos musculares

Apresenta tremores

Sente dores de cabea

1 0 Sente dores de estmago


1 1 T e m v m ito s
1 2 Queixa-se de enfermidade e dores
1 3 Deixa-se levar por outras crianas
1 4 Desafia e intimida os demais
1 5 valente (arrogante) e desrespeita os seus superiores (insolente)
1 6 descarado com adultos
1 7 tmido diante de amigos
18

Tema no agradar a seus amigos

1 9 Tem amigos
2 0 malicioso com seus irmos
2 1 Briga constantemente
2 2 C ritica muito outras crianas
23

Aprende na escola

2 4 Gosta de ir escola
25

Tem medo de ir escola

CONTINUA ...

93
ANEXO E (cont.)

QUESTION RIO DE CON N ERS PARA PAIS


M ar q ue co m um a cr uz a co l una q ue m e l ho r d e s cr e v a
o co m p o r t am e nt o hab i t ual d e s e u f i l ho ( a) , s e gui nd o a p o nt uao :
N U N C A = 0 ; S V E Z E S = 1 ; F RE Q E N T E M E N T E = 2 ; SE M P RE = 3
0
2 6 Desobedece a normas da escola
2 7 Mente, culpando os demais dos seus erros
2 8 Realiza roubos a seus pais
2 9 Realiza roubos na escola
3 0 Rouba em lojas, em barracas e em outros lugares
3 1 Tem problemas com a polcia
3 2 Pretende fazer tudo bem feito (perfeito)
3 3 Necessita fazer sempre as coisas da mesma maneira
34

Tem objetivos muito altos (sonhar alto)

3 5 Distrai-se facilmente
3 6 Mostra-se nervoso e inquieto
3 7 No pode ficar quieto
3 8 Sobe em todas as partes
3 9 Desperta muito cedo
4 0 No fica quieto durante as refeies
4 1 Se comea a fazer alguma coisa, repetidamente, impossvel parar
4 2 Seus atos do a impresso de serem movidos por um motor
-

CONTINUA ...

94
ANEXO E.1

QUESTION RIO DE CON N ERS PARA PROF ESSORES


Escala de C ONNERS (1984) e cols. apud C OSTA (2002)

Nome: _____________________________________________________ Idade __________ Data: ____/____/____


Sexo: Feminino (

) Masculino (

M ar q ue co m um a cr uz a co l una q ue m e l ho r d e s cr e v a
o co m p o r t am e nt o d o al uno ( a) , s e gui nd o a p o nt uao :
N U N C A = 0 ; S V E Z E S = 1 ; F RE Q E N T E M E N T E = 2 ; SE M P RE = 3
0
1

Mostra-se constantemente inquieto (sempre manipulando objetos)

Tagarela ou faz rudos raros com a boca

Fica desanimado ante o estresse de uma prova

Apresenta dificuldade de coordenao motora

muito ativo

excitvel e impulsivo

Distrai-se com facilidade e tem dificuldade para se encontrar

As tarefas que comea, deixa sem termin-las

excessivamente sensvel

1 0 excessivamente srio ou triste


1 1 Parece estar "sonhando acordado", durante todo o dia
1 2 Apresenta-se mal-humorado e insuportvel
1 3 Grita facilmente
1 4 Perturba outras crianas
1 5 Geralmente procura brigas
1 6 Muda de humor rapidamente
1 7 Apresenta vivacidade (agudeza) em suas condutas
1 8 destruidor
1 9 capaz de realizar pequenos roubos
2 0 mentiroso
2 1 Possui temperamento explosivo (conduta imprevisvel)
2 2 Isola-se das demais crianas
2 3 Parece ser rejeitado pelo grupo
2 4 Dispe-se, facilmente, a ser dirigido (dominado) pelos seus companheiros
2 5 capaz de respeitar as regras do jogo
CONTINUA ...

95
ANEXO E.1 (cont.)

QUESTION RIO DE CON N ERS PARA PROF ESSORES


M ar q ue co m um a cr uz a co l una q ue m e l ho r d e s cr e v a
o co m p o r t am e nt o d o al uno ( a) , s e gui nd o a p o nt uao :
N U N C A = 0 ; S V E Z E S = 1 ; F RE Q E N T E M E N T E = 2 ; SE M P RE = 3
0

2 6 C arece de mando e liderana


2 7 Pode estar com outras crianas do sexo oposto
2 8 Pode estar com outras crianas do mesmo sexo
2 9 Interfere nas atividades de outras crianas
A n t e a a u t o r i d a d e m o s t r a -s e :
3 0 Submisso
3 1 Desafiante
3 2 Descarado (sem-vergonha)
33

T m id o

3 4 M e d ro s o
3 5 Demandando demasiada ateno do(a) professor(a)
3 6 Obstinado
3 7 Sempre disposto a agradar
3 8 C ooperativo
39

Apresentando problema de assistncia na classe

Fonte: CONNERS (1984) apud COSTA (2002)

FIM.

96

ANEXO F

ELEMENTOS CONCEITUAIS DA TERAPIA COGNITIVA*


1 AS

CRENAS CENTRAIS

Comeando na infncia, as pessoas desenvolvem determinadas crenas


sobre si mesmas, outras pessoas e seus mundos. Suas crenas mais centrais
so entendimentos que so to fundamentais e profundos que as pessoas
freqentemente no os articulam, sequer para si mesmas. Essas idias so
consideradas pela pessoa como verdades absolutas, o modo como as coisas
so. [p.30]
[...] elas so globais, rgidas e supergeneralizadas.[p.31]
[...] Essas crenas se desenvolvem na infncia medida que a criana interage
com outras pessoas significativas e encontra uma srie de situaes que confirmem essa idia. Durante grande parte de suas vidas, a maioria das pessoas
pode manter as crenas centrais relativamente positivas (por exemplo, Eu estou substancialmente em controle; Eu posso fazer a maioria das coisas de
forma competente; Eu sou um ser humano funcional; Eu sou amvel; Eu
sou digno). As crenas centrais negativas podem vir tona apenas durante
momentos de aflio psicolgica. [p. 174]
[...] Quando uma crena central ativada, o paciente facilmente capaz de
processar informaes que a apoiam, mas ele freqentemente falha em reconhecer e distorce as informaes que so contrrias crena central. [p.175]
[...] as crenas centrais negativas essencialmente se encaixam em duas categorias amplas: as associadas a desamparo e as associadas ao fato de no ser
amado. Alguns pacientes tm crenas centrais que se encaixam em das categorias, enquanto outros tm crenas centrais que se encaixam em ambas as
classes.[p. 174]
[...] algumas crenas centrais tpicas na categoria desamparo [...] incluem ser
pessoalmente desamparado (sou impotente, ou vulnervel, estou sem sada,
estou fora de controle, sou fraco, sou carente) e no estar altura em termos de
conquistas (sou um fracasso, sou inferior, no sou bom o suficiente, sou
perdedor, sou desrespeitado).
[...] as crenas centrais tpicas na categoria do no ser amado (no ser querido) [...] incluem ser indigno, indesejvel e no estar altura (no em termos de

* Este material terico uma compilao estruturada dos temas essenciais da terapia cognitiva, de forma
que os conceitos e as informaes apresentadas (passim) por Judith S. Beck (1997) mantenham-se autnticas e inalteradas, posto que so extradas dos autores originais, pai e filha da terapia cogntiva. Ao final de
cada trecho, entre colchetes sobrescritos, assinala-se a pgina de onde foi retirado. [p. xx]

97

conquistas, mas de ser defeituoso de modo que impea a obteno de amor e


cuidados oferecidos por outros) [pp. 177-178].
importante para [o] paciente entender o seguinte sobre sua crena central:
Que isso uma idia, no necessariamente uma verdade.
Que ele pode, com convico, acreditar nisso, at mesmo sentir que
verdade e ainda assim que ela seja, em grande parte ou inteiramente, noverdadeira.
Que a crena central est enraizada em eventos da infncia e que pode
ou no ter sido verdadeira no momento em que [o] paciente imediatamente
veio a acreditar nela.
Que a crena central continua a ser mantida atravs da operao dos
seus esquemas, nos quais [o] paciente prontamente as reconhece em forma de
dados que apiam enquanto ignora ou deduz dados em contrrio.
Que [ele] e o terapeuta, trabalhando juntos, podem usar uma variedade de estratgias ao longo do tempo para mudar essa idia, de modo que [o]
paciente possa ver a si mesm[o] de uma forma mais realista. [p. 180]
2 AS

CRENAS INTERMEDIRIAS

As crenas centrais influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediria de crenas que consiste em atitudes, regras e suposies
(freqentemente no-articuladas). [..] Essas crenas influenciam sua viso
de uma situao, o que, por sua vez, influencia como ele pensa, sente e se
comporta. [p. 31]
[so] as idias ou entendimentos mais profundos [...] que os pacientes
tm sobre si mesmos, os outros e seus mundos pessoais, que do lugar a
pensamentos automticos especficos. [p. 146]
[...] As pessoas tentam extrair sentido de seu ambiente desde os seus primeiros estgios desenvolvimentais. Elas precisam organizar a sua experincia de uma forma coerente para funcionar de forma adaptativa (Rosen,
1988). Suas interaes com o mundo e com outras pessoas conduzem a
determinados entendimentos ou aprendizagens, suas crenas, as quais podem variar em preciso e funcionalidade. O mais importante [...] refere-se
s crenas disfuncionais, que podem no ser apreendidas, e s novas crenas mais embasadas na realidade e funcionais, que podem ser desenvolvidas e aprendidas atravs da terapia. [p.31]
3 OS

PENSAMENTOS AUTOMTICOS

Pensamentos automticos so um fluxo de pensamento que coexiste com um


fluxo de pensamento mais manifesto (Beck, 1964). Esses pensamentos no so
2

98

peculiares a pessoas com angstia; eles so uma experincia comum a todos


ns. A maior parte do tempo, ns mal estamos cientes desses pensamentos,
embora com apenas um pouquinho de treinamento possamos facilmente trazer
esses pensamentos conscincia. Quando nos tornamos cientes dos nossos
pensamentos, podemos automaticamente fazer uma checagem de realidade
quando no estamos sofrendo de disfuno psicolgica. [p. 87]
Embora os pensamentos automticos paream surgir espontaneamente,
ele se tornam bastante previsveis, uma vez que as crenas subjacentes do
paciente sejam identificadas. O terapeuta cognitivo est preocupado em
identificar os pensamentos que so disfuncionais, ou seja, os que distorcem
a realidade, que so emocionalmente aflitivos e/ou interferem com a habilidade do paciente de atingir suas metas. Pensamentos automticos disfuncionais so quase sempre negativos, a menos que o paciente seja manaco
ou hipomanaco, tenha um transtorno de personalidade narcisstico ou seja
um viciado em drogas.
Os pensamentos automticos so usualmente bastante breves, e o paciente com freqncia est mais ciente da emoo que sente em decorrncia do
pensamento do que do pensamento em si.
A emoo que o paciente sente logicamente conectada ao contedo do
pensamento automtico. [p. 88]
Os pensamentos automticos esto comumente em uma forma abreviada, mas podem, com facilidade, ser soletrados, quando o terapeuta pergunta pelo sentido do pensamento.
[...] podem estar em uma forma verbal, visual (imagens) ou em ambas as
formas.
[...] podem ser avaliados de acordo com sua validade e sua utilidade. O
tipo mais comum de pensamento automtico distorcido de algum modo e
ocorre apesar de evidncias objetivas em contrrio. Um segundo tipo [...]
preciso, porm a concluso que o paciente extrai pode ser distorcida. Por
exemplo, Eu no fiz o que prometi um pensamento vlido, mas a concluso Portanto, eu sou uma m pessoa no . Um terceiro tipo [...]
tambm preciso, porm decididamente disfuncional. Por exemplo, [o paciente] estava estudando para um exame e pensou: Eu vou levar horas para
terminar isso. Eu ficarei acordado at as trs da manh. Esse pensamento
foi sem dvida correto, entretanto aumentou sua ansiedade e reduziu sua
concentrao e sua motivao. Uma resposta razovel a esse pensamento
seria abordar sua utilidade. [..] Avaliar a validade e/ou utilidade de pensamentos automticos e adaptativamente responder a eles em geral produz
uma mudana positiva de afeto. [p. 89]
Voc pode aprender a identificar seus pensamentos automticos prestando ateno s suas mudanas de afeto. Quando voc percebe que est
disfrico, pergunte a si mesmo: O que estava passando pela minha cabea
ainda agora?
3

99

Tendo identificado seus pensamentos automticos, voc pode, e provavelmente j o faz em alguma extenso, avaliar a validade dos seus pensamentos. Se voc verifica que sua interpretao errnea e voc a corrige,
voc provavelmente descobre que o seu humor melhora. Em termos
cognitivos, quando pensamentos disfuncionais so sujeitos a reflexo racional, nossas emoes em geral mudam. [p. 30]
At que o paciente aprenda a reconhecer os pensamentos automticos especficos que o afligem, ele pode relatar tambm alguns outros pensamentos. Alguns pensamentos so apenas descrtitivos e incuos ou irrelevantes
para um problema. Pensamentos automticos relevantes so usualmente
associados com aflio marcada. [p. 100]
Os pacientes precisam a aprender a especificar as palavras reais que passam por suas cabeas, a fim de avali-las efetivamente.[p. 101]
3.1 AS

IMAGENS MENTAIS

Muitos pacientes experimentam os pensamentos automticos no apenas


como palavras no-faladas em sua mente, mas tambm em forma de figuras ou de imagens mentais (BECK & EMERY, 1985) [p. 235]
As imagens so, com freqncia, bastante breves e so comumente
perturbadoras; muitos pacientes as tiram de sua cabea com bastante rapidez. A possvel falha em identificar e/ou responder s imagens perturbadoras
pode resultar em uma aflio contnua para o paciente. [p. 235]
s vezes, os pacientes falham em captar o conceito quando [se] usa apenas a palavra imagem. Alguns sinnimos podem incluir: quadro mental,
devaneio, cena, fantasia, imaginao ou memria. [p. 236]
3.2 A S

EMOES

As emoes so de importncia primria para o terapeuta cognitivo. Afinal, uma meta importante da terapia o alvio de sintomas, uma reduo
no nvel de aflio do paciente quando ele modifica seu pensamento
disfuncional.
A emoo negativa intensa dolorosa e pode ser disfuncional quando
interfere com a capacidade do paciente de pensar claramente, resolver problemas, agir efetivamente ou obter satisfao. Os pacientes com um transtorno psiquitrico freqentemente experimentam uma intensidade de emoo que excessiva ou inapropriada situao
[...] a terapia cognitiva visa reduzir a aflio emocional que est relacionada a interpretaes errneas de uma situao. Emoes negativas normais so tanto uma parte da riqueza da vida quanto emoes positivas e
servem a uma funo to importante quanto a dor fsica, nos alertando para
um problema potencial que pode precisar ser abordado. [p. 103]
4

100

ANEXO G
PERSON ALIDADES COM SUPOSTO F UN CION AMEN TO DDA
avaliadas por SILVA (2003)

N OM E

T RA OS

OBRAS

Albert Einstein

- hiperconcentrao;
- intuio;
- irreverncia;
- impacincia

Teoria da Relatividade

Fernando Pessoa

- inquietude;
- desorganizao;
- devaneios;
- hiperconcentrao;
- intolerncia ao tdio;
- indisciplina

Os famosos heternimos, com


os quais descreveu o mundo
sob diversos ngulos.
Tambm escreveu obras de
economia e finanas.

Henry Ford

- inquietude;
- idealizao;
- impulsividade em relao ao
futuro

Revolucionou o mtodo de
produo s com a linha de
montagem em serie

L eonardo da V inci

- deixar de concluir obras


iniciadas;
- trabalhar em vrios projetos,
simultaneamente, em campos
diferentes;
- inquietude

Pinturas, projetos
arquitetnicos, estudos
botnicos, de urbanismo,
cenografia, invenes e at
msica.

L udwig van Beethoven


& Wolgang Amadeus Mozart

- indisciplina;
- inquietude;
- criatividade;
- devaneios e distraes

Msica clssica

Fonte: Silva (2003, pp. 114-122)

101

ANEXO H
Classificao Impulso-Vocacional
Elaborada por Ana Beatriz B. Silva (2003)

Subtipo

Caractersticas

Desbravador

- capacidade em abandonar ve-

1. O grande problema para os

lhos hbitos e abrir novos cami-

desbravadores o fato de

nhos;

tenderem a uma insatisfao

- busca incessante por novas idi-

constante. Para eles h sempre

as, projetos, descobertas, invenes e empreendimentos;


- concentrao no que est por
vir.

Observao

algo mais interessante... Por


isso mesmo acabam, com
freqncia, desviando-se de
seus propsitos originais antes
que possam ser concludos.
2. Entre os desbravadores
encontram-se grandes arquitetos, cientistas, engenheiros,
fsicos, mdicos e outros
profissionais envolvidos na
incessante busca de novas e
futuras perspectivas.

RECOMENDAES
1. Tentar dividir o projeto original em etapas e pensar na possibilidade de contar com a ajuda de outras
pessoas [para] conclu-las. As idias precisam materializar-se, sob pena de no cumprirem sua funo.
2.Tentar relaxar de vez em quando e aproveitar esses momentos para analisar o que j construiu. Evitar
entrar no ciclo contnuo de reinventar-se o tempo todo.
Acionista

- ao sua palavra de ordem;

1.O acionista vive hiperfocado

- age o tempo todo e granbde

em agir dentro da rea de

poarte de sua energia est

atuao que seu impulso elegeu.

colocada em seu corpo, que

Qundo esse hiperfoco exercido

reluta de forma implacvel

na forma de uma atividade

contra qualquer tipo de inrcia;

laborativa, tende ater uma grande

- vive fixado nos detalhes


existentes no caminho da
concluso.

aceitao social, uma vez que


seu funcionamento costuma ser
associado a nveis de produtividade fora do comum. Tende a
atrofiar todos os demais setores
de sua vida (pessoal, afetiva,
social e familiar, o que pode lhe
render muita culpa e remorso.
2. Entre os acionistas encontramse os profissionais viciados em
trabalho (workaholic),
desportistas obsercados por
auto-superao e os apaixonados
em correr riscos fsicos.

CONTINUA ...

102
ANEXO H (cont.)
Caractersticas

Subtipo

Observao

Acionista
RECOMENDAES
1.Administrar melhor seus horrios no trabalho de maneira a produzir mais com menos tempo e gasto
energtico. Tentar ser menos controlador.
2. Impor-se limites. Reservar tempo para o lazer, a famlia e os amigos.
3. Todo excesso tem conseqncias. Se for um workaholic , pensar na falta de identidade que se poder
vivenciar, quando seu trabalho acabar ou for interrompido por alguma razo. Se for um desportista profissional, lembrar-se de que sua vida muito mais longa que sua carreira. Refletir no que fazer aps esse
perodo. Se gostar de viver perigosamente, envolvendo-se em situaes de grande risco, lembrar-se de
que viver bem viver com sade e liberdade de ir e vir.
Artstico

- o impulso criativo concentra-

1. O artstico tende a vivenciar

se em seus sentimentos e

seus sentimentos de forma bem

sensaes [cuja] expresso ou

intensa, o que pode exacerbar a

transmisso ganhar carter de

instabilidade de humor. Apre-

concretude na obra de arte

senta grande dificuldade em


estabelecer relaes de intimidade com pessoas. E esconde o
seu eu mais ntimo nas
vivncias cotidianas.
2.Encontram-se os artsticos na
msica, pintura, escultura,
poesia, dramaturgia etc.

RECOMENDAES
1. Ter em mente que os seus sentimentos e sensaes funcionam acima da mdia. Sentimenrtos intensos
so o seu meio de criar e no de ser infeliz.
2. Intimidade requer sinceridade [que] gera autoconfiana e condio de enfrentar eventuais problemas
surgidos em uma relao afetiva.
3. Atrs de sua obra est o artista, cuja fonte sua essncia mais verdadeira.
Performtico

- tende a falar muito em pblico,

1. [Vive diversos personagens],

dominando conversas com seu

na maioria das vezes [...] para

humor refinado e requintado [...]

agradar ou distrair os outros, ou

transformando situaes embara-

ainda encobrir algo que julga

osas em momentos de diverso;

estar faltando-lhe ou incapaci-

- apresenta-se muito bem em

tando-o, em determinadas

platias [mas] so embaraadas

situaes;

em relaes ntimas do tipo

2. Encontram-se os

cara a cara afetivo.

performticos entre os comediantes do circo, cinema, rdio,


televiso e teatro.

RECOMENDAES
1. Desencadear emoes nas pessoas um talento especial. Evitar utiliz-lo para encobriur suas fragilidades ou simplesmente ser aprovado pelos outros.
CONTINUA ...

103
ANEXO H (cont.)
Subtipo

Caractersticas

Observao

Performtico
RECOMENDAES
2.Perguntar a si mesmo o porqu das vrias performances. Isso fundamental para o autoconhecimento
e aprendizado em direo utilizao apropriada da vocao e conseqente melhoria da auto-estima.
3. Reservar momentos de intimidade consigo prprio ou com algum especial. Procurar algum com
quem se possa se abrir e exercitar a difcil arte de ser feliz, [autenticamente].
Fonte: SILVA (2003, pp. 107-111)

FIM.

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