TALLER DE MARCADORES DE HEPATITIS VIRAL

Dr. RICARDO OROZCO FERRO

GASTROENTERLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDITRICO
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL - PORTO ALEGRE - BRASIL

UTILIDAD DE LOS MARCADORES VIRALES. Los marcadores virales sirven para
DIAGNSTICO ETIOLGICO.
POTENCIAL PATOGNICO
EVOLUCIN.
GRADO DE INFECTIVIDAD
DETERMINAR LA CURACIN
CONOCER LA INMUNIDAD
INDICACIN DE VACUNA O DE REFUERZOS

DIAGNSTICO SEROLGICO DE LOS MARCADORES VIRALES DE LA HEPATITIS A
Anti-VHA IgM Anti-VHA IgG
o Total
Diagnstico
- -
AUSENCIA DEL VHA O NO
VACUNADO
+ -
HEPATITIS A AGUDA
+ +
HEPATITIS A AGUDA RECIENTE*
- +
HEPATITIS A PASADA O VACUNDO
* HEPATITIS EN RESOLUCIN,DE > 6 SEMANAS POSINFECCIN Y < 6 MESES.
SI UN PACIENTE CON UN CUADRO DE HEPATITIS AGUDA PRESENTA Anti-VHA IgG (+)
CULES SON LAS 3 POSIBILIDADES?
1) PUEDE SER UNA HEPATITIS A PASADA Y EST PRESENTANDO OTRA CAUSA DE HEPATITIS
AGUDA.
2) PUEDE QUE EST VACUNADO CONTRA LA HEPATITIS A Y EST PRESENTANDO OTRA
CAUSA DE HEPATITIS AGUDA.
3) PUEDE TENER UNA HEPATITIS A RECIENTE, POR LO QUE SE DEBE SOLICITAR EL Anti-VHA
IgM.
SI UN PACIENTE PRESENTA UN Anti-VHA IgG (-), CULES SON LAS 5 POSIBILIDADES?
1) QUE NO HAYA TENIDO CONTACTO CON EL VHA.
2) QUE NO HAYA SIDO VACUNADO CONTRA EL VHA.
3) QUE FUE VACUNADO CONTRA EL VHA PERO NO HA HABIDO SEROCONVERSIN.
4) QUE PODRA TENER UNA HEPATITIS A AGUDA, SE SOLICITA EL Anti-VHA IgM.
5) QUE TENGA CUALQUIER OTRO TIPO DE HEPATITIS.


ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA HEPATITIS B AGUDA

ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA HEPATITIS B CRNICA
HBsAg
(> 6 m)
Anti-
HBc
IgM
IgG
Anti-
HBs
HBeAg Anti-
HBe
Dx
+ +/-
+
- + -
Hepatitis B
Crnica
Activa

+ -
+
- - +/-
Hepatitis B
Crnica
Inactiva



HBsAg Anti-
HBc
IgM
Anti-
HBs
Interpretacin
+ - -
INCUBACION / VIREMIA
+ + -
FASE AGUDA *
- + -
FASE AGUDA (VENTANA INMUNOLOGICA)*
- + +
FASE AGUDA (EN RESOLUCION)
- - +
CURACION (SEROCONVERSION)

ALTERNATIVAS PROBABLES DE INMUNIDAD A LA HEPATITIS B
HBsAg Anti-
HBc
IgG
Anti-
HBs
HBeAg Anti-
HBe
Inmunidad
- + + - + - Post Hepatitis B
- - + - - Post-vacuna
hepatitis B


EN UN CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE HEPATITIS VIRAL AGUDA, CULES SON LOS
MARCADORES VIRALES QUE SE DEBEN SOLICITAR?
Anti-VHA IgM.
Anti-HBc IgM.
HBsAg.
SI TIENE HEPATITIS A:
Anti-VHA IgM (+).
SI TIENE HEPATITIS B:
Anti-HBc IgM (+) y HBsAg (+) (-).
SI NO TIENE HEPATITIS A NI HEPATITIS B:
INVESTIGAR HEPATITIS C SOLICITANDO EL PCR-VHC.

EN UN CUADRO CLNICO SOSPECHOSO DE HEPATITIS VIRAL CRNICA, CULES SON LOS
MARCADORES VIRALES QUE SE DEBEN SOLICITAR?
HBsAg.
Anti-HBc IgG.
SI TIENE HEPATITIS B CRNICA:
HBsAg (+) y Anti-HBc IgG (+).
SI NO ES PORTADOR DE HEPATITIS B: INVESTIGAR HEPATITIS C CON EL Anti-VHC.
CULES SON LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE ENCUENTRAN EL HBsAg (-) Y EL Anti-HBs (-)?
1) EN UNA HEPATITIS B AGUDA, Anti-HBc IgM (+), EN EL PERODO WINDOW
(VENTANA O HIATO INMUNOLGICO).
2) AUSENCIA DE CONTACTO PREVIO DEL VHB.
3) PACIENTE NO VACUNADO CONTRA EL VHB.
4) PACIENTE VACUNADO CONTRA EL VHB SIN SEROCONVERSIN.
CULES SON LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE ENCUENTRAN EL HBsAg (+) Y EL Anti-HBs (+)?
NUNCA!
SI UN PACIENTE CON HEPATITIS A PRESENTA UNA REDUCCIN LENTA Y GRADUAL DE LAS
TRANSAMINASAS > 6 MESES Y/O PERSISTENCIA DEL ANTI-VHA IgM > 6 MESES, SE
CONSIDERA QUE ES UNA HEPATITIS A CRNICA?
NO.
CMO SE LLAMA ESTA HEPATITIS A?
HEPATITIS A PROLONGADA.
UN PACIENTE PRESENT ICTERICIA POR UNA HEPATITIS A, Anti-VHA IgM (+), Y DESDE HACE
UN MES EST ASINTOMTICO. DOS MESES DESPUS PRESENTA RECADA CLNICA Y/O
BIOQUMICA Y LUEGO NUEVAMENTE MEJORA. AL OTRO MES VUELVE A PRESENTAR UN
TERCER PICO DE ICTERICIA CON INTENSO PRURITO. PREGUNTAS:
EST EVOLUCIONANDO PARA UNA HEPATITIS A CRNICA? NO
ES UN PORTADOR CRNICO? NO
EST INDICADA UNA BIOPSIA HEPTICA? NO
EN EL FUTURO TENDR RIESGO DE HEPATOCARCINOMA? NO
SE PUEDE AISLAR DE NUEVO EL VHA EN LAS HECES? SI
EL PACIENTE HA PRESENTADO UNA FORMA DE HEPATITIS A QUE SE PRESENTA EN EL 1,5 A
18,5% DE LOS CASOS Y SE DENOMINA:
POLIFSICA, EN RECADA O RECURRENTE.