ou

VIA DA EMPRESA PARCEIRA

RELATRIO MENSAL DE SEGURANA DO TRABALHO
PARCEIROS
N DIAS PERDIDOS ACIDENTES
COM AFASTAMENTO
N FUNCIONRIOS NO MS
N ACIDENTES COM AFASTAMENTO
N ACIDENTES SEM AFASTAMENTO
Ass recebedor: ___________________________________________________
REA QUE PRESTA SERVIO:
Data recebimento relatrio: ____/____/____ Hora recebimento: ____:____
Entregar esse relatrio para o Departamento de Segurana do Trabalho no ltimo dia de todo ms sob pena da reteno do
pagamento.
N ACIDENTES COM TRABALHO
RESTRITO
N ACIDENTES DE TRAJETO COM
AFASTAMENTO
N DIAS DE TRABALHO RESTRITO N DIAS DE TRABALHO RESTRITO
HORAS HOMENS TRABALHADAS NO
MS (HHT) (NO PERODO DE 01 30)
Preenchimento pela Segurana do Trabalho
N ACIDENTES DE TRAJETO COM
AFASTAMENTO
N ACIDENTES DE TRAJETO SEM
AFASTAMENTO
HORAS HOMENS TRABALHADAS
NO MS (HHT) (NO PERODO DE 01
30)
N ACIDENTES DE TRAJETO SEM
AFASTAMENTO
PARCEIRO FIXO PARCEIRO TEMPORRIO
N FUNCIONRIOS NO MS
N ACIDENTES COM
AFASTAMENTO
N DIAS PERDIDOS ACIDENTES
COM AFASTAMENTO
MS:
NOME FANTASIA:
RAZO SOCIAL: CNPJ:
N ACIDENTES SEM
AFASTAMENTO
N ACIDENTES COM TRABALHO
RESTRITO
Nome da Empresa: ___________________________________________________
Data recebimento relatrio: ____/____/____ Hora recebimento: ____:____
Ass recebedor: ___________________________________________________
Nome completo responsvel pelo relatrio: __________________________________________________________________
Assinatura responsvel pelo relatrio: _______________________________________________________________________
Email de contato da empresa: _____________________________________ Tel.: ( ) ________________________________
Preenchimento pela Segurana do Trabalho
ADMINISTRATIVO AGRCOLA
INDSTRIA