Você está na página 1de 35

Curso de

Nutrio Vegetariana







MDULO III







Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos nas Referncias Bibliogrficas.



































50
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


MDULO III


1. Avaliao Nutricional de Vegetarianos


Antes de iniciar a avaliao de um paciente,
independente de sua opo alimentar, necessrio ter em mente
que qualquer dieta pode ser saudvel desde que o indivduo se
alimente da maior variedade possvel de alimentos, visando
garantir o fornecimento adequado de macro e micronutrientes. A
American Dietetic Association (ADA) considera as dietas
vegetarianas saudveis, desde que adequadamente planejadas
em termos nutricionais e capazes de apresentar benefcios para
a sade na preveno e no tratamento de determinadas doenas.
Segundo a ADA, as dietas vegetarianas bem planejadas tambm podem ser adequadas a
outros estgios da vida, como a infncia, a adolescncia e durante a gestao.
Nos Estados Unidos o vegetarianismo tambm apoiado e encorajado por outras
instituies como a American Heart Association (AHA), Food and Drug Administration
(FDA), Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA), Kids Health (Nemours
Fondation), etc. Outro aspecto importante que deve ser levado em considerao antes da
avaliao nutricional o sistema antioxidante. Sua funo proteger as membranas
celulares, as lipoprotenas e o DNA dos efeitos deletrios dos radicais livres. Na dieta
encontramos trs classes de antioxidantes, que podem ser divididas segundo seus
mecanismos de ao:

a) Vitaminas e pr-vitaminas vitaminas C, E, beta-caroteno. Atuam
diretamente sobre os radicais, inativando-os;




51
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


b) Vitaminas que atuam como coenzimas das enzimas antioxidantes
vitaminas B1, B2, B3, B6 e B12;
c) Minerais que fazem parte das enzimas antioxidantes cobre e zinco
(superxido dismutase do citosol), mangans (superxido dismutase da mitocndria),
selnio (glutationa peroxidase).
importante estar atendo aos nveis de homocistena e de ferro, que so
substncias potencialmente oxidantes. A homocistena se eleva quando os nveis de
folato, Vitamina B12, B6 e B2 diminuem (deficincia), e aumenta os riscos de dano
cardiovascular. O ferro, quando em excesso, induz a peroxidao lipdica. Tambm
importante lembrar que as clulas de defesa (sistema imunolgico) esto expostas aos
radicais livres na execuo de suas funes, necessitando, portanto, de nveis mais altos
de antioxidantes para se protegerem. Como a ingesto de frutas, hortalias e cereais
integrais chega a ser quatro vezes maior em vegetarianos, observam-se algumas
diferenas na avaliao laboratorial destes indivduos.

1.1 Antropometria:

1.1.1 Peso Corporal:

O peso corporal o somatrio dos compartimentos do organismo e reflete o
equilbrio proteico e energtico do organismo. O peso a medida corporal e
antropomtrica mais utilizada, sendo considerado um indicador bsico na prtica clnica.
O peso um parmetro importante de avaliao e acompanhamento do estado
nutricional, visto que as perdas ponderais graves, associadas ao aumento das taxas de
morbimortalidade dos pacientes alta, principalmente quando hospitalizados. O ideal
que o paciente seja pesado de p, em jejum, aps urinar, usando o mnimo possvel de
roupas, em balana devidamente calibrada.
Em situaes nos quais no possvel pesar o paciente, o peso pode ser
estimado segundo a frmula abaixo:




52
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



Mulheres Peso(kg) = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x PSE) + (0,87 x AJ) 62,35
Homens Peso (kg) = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x PSE) + (1,16 x AJ) 81,69
Onde (Chumlea e cols., 1985):
CB = circunferncia do brao (cm);
CP = circunferncia da panturrilha (cm);
PSE = prega subescapular (mm);
Altura do joelho (cm).
Fonte: Adaptado de Fontanive et al, 2007.


Blackburn e cols (1977) projetaram as frmulas abaixo para avaliar o grau de
desnutrio de um paciente:

a) Percentual do peso atual em relao ao peso ideal:

% do peso corporal ideal = Peso atual x 100
Peso ideal


Blackburn e cols, 1977. Adaptado de Fontanive, 2007.

b) Percentual do peso habitual (ou usual):

Classificao do Estado Nutricional segundo o % do peso ideal:
Percentual (%) Classificao
90 110 Eutrfico
80 90 Desnutrio leve
70 - 79 Desnutrio moderada
<69 Desnutrio grave




53
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


% do peso corporal habitual = peso atual x 100
peso habitual


Blackburn e cols, 1977 (Adaptado de Fontanive, 2007).


c) Percentual de perda de peso recente esta avaliao permite identificar o grau de
gravidade da perda de peso em relao ao peso habitual. A perda de peso recente
o mtodo que melhor se correlaciona com a morbimortalidade, j que inclui o
tempo no qual ocorreu alterao ponderal:

% de mudana ponderal recente = (peso habitual peso atual) x 100
Peso habitual


Classificao do estado nutricional segundo percentual de mudana de peso:
Tempo Perda de peso significativa (%) Perda de peso grave (%)
1 semana 1 2 > 2
1 ms 5 > 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Blackburn e cols, 1977. Adaptado de Fontanive, 2007.
Classificao do Estado Nutricional segundo o % do peso habitual:
Percentual (%) Classificao
95 110 Eutrfico
85 95 Desnutrio leve
75 84 Desnutrio moderada
<84 Desnutrio grave




54
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



1.1.2 Estatura:

Deve ser usada em associao com o peso corporal na avaliao do estado
nutricional, compondo o IMC. A estatura deve ser medida com um estadimetro de haste
mvel ou fixa, numa parede, sem rodap e com piso no acarpetado. O paciente deve
estar descalo e ter o peso igualmente distribudo entre os ps, os braos estendidos ao
longo do corpo e calcanhares juntos, tocando a haste vertical do estadimetro.
Quando o paciente est acamado ou deficiente fsico, a estatura pode ser
estimada pela altura do joelho. Neste caso, a medida realizada com o paciente em
posio supina, formando um ngulo de 90 com o joelho e tornozelo. Esta medida deve
ser repetida por no mnimo duas vezes, no devendo ocorrer diferena maior que 5mm
entre elas. Para fazer a estimativa da altura a partir da altura do joelho, utiliza-se a
seguinte frmula:

Homem Mulher
64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ) 84,88 (0,24 x I) + (1,83 xJ)
Onde: I = idade, em anos
AJ = altura do joelho, em cm.
Fonte: Fontanive et al, 2007.


1.1.3 ndice de Massa Corporal (IMC):

Na anlise do IMC diversos estudos observaram que os menores valores
pertencem aos vegetarianos, enquanto que os valores mais altos, aos onvoros.
importante lembrar que o IMC no deve ser utilizado sozinho para a avaliao do estado
nutricional e os parmetros bioqumicos devem ser sempre considerados.




55
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Para calcular o IMC, divide-se o peso pela altura ao quadrado, conforme a
frmula abaixo:
IMC = Peso
Altura
2


Os parmetros para avaliao do IMC esto descritos abaixo:

Classificao do IMC
Abaixo do peso < 18,5
Eutrfico 18-5 24,9
Sobrepeso 25
Pr-obeso 24 - 29,9
Obesidade grau I 30 34,9
Obesidade grau II 35 39,9
Obesidade grau III >40
Adaptado de Knobel, 2005.


1.1.4 Dobras Cutneas:

Para medir as dobras cutneas deve-se seguir procedimentos padronizados,
como estes, descritos por Fontanive et al (2007):

a) Mensurar a dobra, sempre que possvel com o paciente de p, com os braos
relaxados e estendidos ao longo do corpo, diretamente na pele do avaliado, sem
qualquer substncia que influencie no pinamento da dobra;
b) Padronizar o lado que ser utilizado para medio;




56
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


c) Identificar, medir e marcar criteriosamente o local da medio das dobras. Segurar
a dobra firmemente, entre o polegar e o indicador da mo esquerda, a 1cm do local
a ser medido;
d) Destacar a dobra, de forma a no pinar o tecido muscular, garantindo a medio
somente da pele e do tecido adiposo;
e) Posicionar o adipmetro perpendicular dobra e soltar a presso das hastes
lentamente;
f) Manter a dobra pressionada com os dedos durante a aferio;
g) Fazer a leitura at 4 segundos aps a presso ter sido aplicada;
h) Abrir as hastes do adipmetro, para remov-lo do local e fech-lo lentamente para
prevenir danos ou perda da calibragem;
i) Medir a dobra no mnimo 2 vezes em cada local. Se os valores diferirem em mais
ou menos 5%, realizar medies adicionais. Deve-se calcular a mdia aritmtica
dos resultados obtidos;
j) No caso de aferies de dobras em locais diferentes, sugere-se realizar as
medidas de forma rotativa, ao invs de leituras consecutivas em cada local. A
avaliao em momentos diferentes do mesmo paciente deve ser realizada pelo
mesmo examinador, de forma a minimizar as variaes.

As principais dobras aferidas so descritas a seguir:

a) Dobra cutnea tricipital (DCT) a dobra mais usada na prtica clnica para o
monitoramento do estado nutricional. Para sua aferio necessrio usar uma fita
graduada, para localizar o ponto mdio entre o acrmio e o olecrnio, com o brao
flexionado junto ao corpo, formando um ngulo de 90. A dobra deve ser
mensurada na parte posterior do brao, com os braos estendidos e relaxados, ao
longo do corpo. Os resultados so expressos em mm e devem ser comparados
com o padro estabelecido por Frisancho (1981), de acordo com sexo e idade.
Entretanto, a forma mais prtica comparar os resultados com os padres




57
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


propostos por Jelliffe (1966). Entretanto, importante lembrar que, em idosos, a
gordura corporal se distribui na regio abdominal a intramuscular, no sendo esta
dobra e as medidas derivadas dela um bom preditor da gordura corporal total neste
grupo populacional.

Percentis de DCT (em mm) para ambos os sexos, segundo Frisancho (1981):
Homens Mulheres
Idade / percentis 5 50 95 5 50 95
10 10,9 6 10 21 7 12 27
11 11,9 6 11 24 7 13 28
12 12,9 6 11 28 8 14 27
13 13,9 5 10 26 8 15 30
14 14,9 4 9 24 9 16 28
15 15,9 4 8 24 8 17 32
16 16,9 4 8 22 10 18 31
17 17,9 5 8 19 10 19 37
18 18,9 4 9 24 10 18 30
19 24,9 4 10 22 10 18 34
25 34,9 5 12 24 10 21 37
35 44,9 5 12 23 12 23 38
45 54,9 6 12 25 12 25 40
55 64,9 5 11 22 12 25 38
65 74,9 4 11 22 12 24 36
Fonte: Frisancho, 1991. Adaptado de Fontanive, 2007.


Faixa de Normalidade Simplificada para DCT, segundo Jelliffe, 1966:

Masculino Feminino
12,5 mm 16,5 mm
Fonte: Fontanive, 2007.





58
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


b) Dobra cutnea bicipital (DCB) Deve ser medida no mesmo nvel da DCT e
circunferncia braquial, na parte anterior do brao. A DCB usada em frmulas de
predio de gordura corporal total.

c) Dobra cutnea do trax ou peitoral (DCP) recomendada para a avaliao de
homens e mulheres. Apresenta alta correlao com a densidade corporal e faz
parte de algumas equaes de predio de gordura corporal. A DCP aferida a 1
cm abaixo da dobra axilar anterior. O adipmetro deve estar no sentido
perpendicular ao brao no momento da aferio. Tambm importante verificar se
o tecido mamrio no foi pinado junto com o tecido adiposo.

d) Dobra cutnea abdominal (DCA) Muito usada em equaes de predio de
gordura corporal, pois esta dobra diminui bastante, sendo recomendada sua
utilizao para acompanhamento da perda de peso.

e) Dobra cutnea Subescapular (DCSE) a medida da pele e do tecido adiposo
subcutneo no lado posterior do dorso. importante para avaliao do estado
nutricional e quando utilizada em combinao com outras dobras preditor de
gordura corporal total. O avaliador deve apalpar a escpula at a localizao do
ngulo inferior e destacar a dobra na diagonal.

f) Dobra cutnea suprailaca (DCSI) sua espessura usada como indicador do
percentual de gordura corporal quando associado espessura de outras dobras
cutneas. Em pacientes acamados a medida poder ser realizada na posio
supina. A dobra destacada, na direo oblqua, sobre a linha mdia axilar no
ponto em que est, se encontra 2 cm acima da crista ilaca.

g) Dobra cutnea da coxa (DCC) esta dobra apresenta moderada alta correlao
com a densidade corporal. aferida na posio vertical, na parte anterior da coxa,




59
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


no ponto mdio entre a linha inguinal e a borda proximal da patela. O peso do
corpo transferido para o p esquerdo e a medida deve ser feita com a perna
levemente flexionada e com o p na posio de meia-ponta.

1.1.5 Circunferncia do brao, rea muscular do brao e rea adiposa do brao

A circunferncia do brao (CB) usada para estimar a protena somtica e
tecido adiposo, podendo ser combinada com a dobra cutnea triciptal para clculo da
circunferncia muscular do brao e rea muscular e adiposa do brao. A fita mtrica deve
ser colocada em volta do ponto mdio do brao e o valor da circunferncia confrontado
com os valores referentes ao sexo e idade.

Faixa de normalidade simplificada para CMB:
Masculino Feminino
26,3 c 23,2 cm
Fonte: Fontanive et al, 2007 (adaptado de Jelliffe, 1966).

A circunferncia muscular do brao (CMB) calculada a partir dos valores
obtidos de DCT e CB, por meio do seguinte clculo:

CMB (cm) = CB (CM) [DCT (mm) x 3,14]
Onde: CMB = circunferncia muscular do brao, medida em centmetros;
CB = circunferncia do brao, em centmetros;
DCT = dobra cutnea tricipital, em milmetros
Fonte: Fontanive et al, 2007.


1.2 Avaliao Bioqumica:





60
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


1.2.1 Ferro, Ferritina e Hematcrito srie vermelha:

A pesquisa do ferro srico se justifica pelo fato de um tero da populao
mundial apresentar anemia ferropriva. O ferro mostra-se diminudo na anemia pr-
deficincia do mesmo, em doenas crnicas (lpus, artrite reumatoide), hemorragia,
desnutrio, acloridria, infeces, infarto do miocrdio e aps cirurgias, e aumenta nos
casos de ingesto excessiva de alimentos ou suplementos contendo este mineral, nas
anemias hemolticas, doena heptica, uso de estrognio exgeno e hemocromatose.
A prevalncia de anemia em vegetarianos semelhante de onvoros, no sendo
a dieta vegetariana em si a causa do problema e sim um desbalanceamento da
alimentao de alguns indivduos.

A ferritina (valor de referncia: = 10-64g/l menarca; 24 155g/l - menopausa
e = 36 262 g/l) est aumentada em doenas malignas, estados inflamatrios, hepatite,
sobrecarga de ferro, hemocromatose e insuficincia renal crnica. Diminui na anemia por
deficincia de ferro. Tambm se mostra diminuda em vegetarianos, porm sendo estes
menos inflamados e dotados de melhor estado antioxidante, longe de significar deficincia
de ferro. Este fato pode ser justificado ao lembrar que esta protena se eleva em situaes
de inflamao.

A transferrina (valor de referncia: 200 400 mg/dl) est aumentada nas
reservas inadequadas de ferro, na anemia ferropriva, na hepatite aguda, na policitemia e
na gestao. Diminui na anemia perniciosa, cncer, doena heptica, desnutrio,
sndrome nefrtica e talassemia.





61
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Na avaliao da srie vermelha deve-se considerar o seguinte:

Parmetro Valor referncia Aumenta Diminui
Hematcrito = 40 - 50%
= 35 45%
Policitemia;
Choque
Anemia (< 30%);
Leucemia;
Hipertireoidismo;
Cirrose;
Hiper-hidratao
Hemoglobina = 12 16g/dl
= 13,5 18g/dl
Queimaduras severas;
Policitemia;
Insuficincia cardaca;
Talassemia;
Doena pulmonar
obstrutiva crnica
(DPOC);
Desidratao.
Anemia;
Hipertireoidismo;
Cirrose;
Doenas sistmicas
(leucemia, lpus,
doena de Hodkin).
Hemoglobina
globular mdia
(HGM)
26 34 g/ eritrcitos Anemia macroctica Anemia microctica.
Volume globular
mdio (VGM)
87 103 mm
3
Abuso de lcool;
Anemia perniciosa
macroctica/
megaloblstica;
Deficincias de B12;
Deficincia de folato
Anemia hipocrmica;
Anemia microctica;
Anemia por desordens
crnicas;
Talassemia.
Concentrao de
hemoglobina
globular mdia
(CHGM)
32 37 g/dl
(gHg/dl de eritrcito)
Esferocitose. Anemia ferropriva;
Anemia macroctica;
Talassemia;
Hemorragia crnica;
Anemia responsiva
piridoxina.
Reticulcitos 0,5 2,0% Anemias hemolticas;
3 a 4 dias ps
Anemia ferropriva;
Anemia aplstica;




62
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


hemorragias;
Anemia falciforme.
Anemia perniciosa;
Infeco crnica;
Radioterapia;
Desordens
endcrinas;
Tumor da medula
ssea;
Sndromes
mielodisplsicas.
Adaptado de Leo & Gomes, 2008.


1.2.2 Hematcrito srie branca

A anlise da srie branca muitas vezes motivo de encaminhamento do paciente
vegetariano ao nutricionista, por suspeita de deficincia imunolgica devido falta de
carne na alimentao. Observa-se uma diminuio do nmero de leuccitos, muitas vezes
com ausncia de bastonetes. A leucopenia apresentada, na maioria das vezes, no
possui significado clnico, pois ao avaliar o nmero absoluto de neutrfilos (segmentados
e bastes) e linfcitos, estes se apresentaro dentro dos limites clnicos que no
caracterizam deficincia imunolgica, seja de resistncia (neutropenia) ou mesmo
imunolgica (linfopenia). Ento importante monitorar constantemente o leucograma,
pois o uso de certos medicamentos pode induzir leucopenia importante, mesmo em
presena de quadro infeccioso agudo.
Abaixo segue uma tabela com os valores de referncia e as condies nas quais
estes valores podem apresentar-se alterados:




63
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



Parmetro Valor referncia Aumenta Diminui
Leuccitos 4,5 11 x 10
3

Leucocitose ocorre quando h:
Leucemia;
Infeco bacteriana;
Hemorragia;
Trauma;
Cncer.
Leucopenia ocorre quando h:
Infeces virais;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Depresso da medula
ssea.
Leucograma
(contagem diferencial
de leuccitos):

Moncitos











Linfcitos













0 12% ou 90
900/mm
3










20-50%
1500 5000 mm
3












Monocitose ocorre em:
Tuberculose;
Colite ulcerativa;
Leucemia monoctica
aguda;
Mieloma mltiplo;
Doena de Hodkin;
Lpus;
Artrite reumatoide;
Febre.

Linfocitose ocorre em:
Hepatite viral;
Infeco por
citomegalovrus;
Toxoplasmose;
Rubola;
Infeco aguda por
HIV;
Leucemia linfoctica
crnica e aguda.




Monocitopenia ocorre em:
Anemia aplstica.










Linfocitopenia ocorre em:
Infeces e
enfermidades agudas;
Doena de Hodkin;
Lpus;
Anemia aplstica;
Insuficincia renal;
AIDS;
Carcinoma terminal;




64
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores








Basfilos







Eosinfilos












Neutrfilos






0 - 2%
0 200 mm
3







0 5%
50 - 500 mm
3












40 80%
1800 8000 mm
3






Basofilia ocorre em:
Colite ulcerativa;
Sinusite crnica;
Nefrose;
Doena de Hodkin;
Ps-esplenectomia.


Eosinofilia ocorre em:
Asma brnquica;
Urticria;
Infeces parasitrias;
Leucemia mieloide
crnica;
Policitemia;
Anemia perniciosa;
Doena de Hodkin;
Neoplasias malignas;
Artrite reumatoide;
Tuberculose.

Neutrofilia ocorre em:
Infeces;
Desordens
inflamatrias (artrite
reumatoide, dano
tissular, infarto do
miocrdio, gota,
Desnutrio leve
(1200 1500 mm
3
);
Desnutrio Moderada
(800 1200 mm
3
);
Desnutrio severa (<
800 mm
3
);

Basopenia ocorre em:
Hipertireoidismo;
Gestao;
Estresse;
Infeco aguda;
Sndrome de Cushing.


Eosinopenia ocorre em:
Eclampsia;
Grandes cirurgias;
Choque.









Neutropenia ocorre em:
Infeces;
Anemia aplstica;
Anemia ferropriva;
Hipotireoidismo;
Cirrose.




65
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


pancreatite, colite,
peritonite, nefrite);


Adaptado de Leo & Gomes, 2008.


1.2.3 Plaquetas e hemostasia

A agregao plaquetria ocorre sempre que h uma leso nos tecidos que atinge
algum vaso sanguneo para formao de um tampo (trombo), que fechar o local da
leso, impedindo que o sangue continue a extravasar. Entretanto, em condies
inflamatrias, como nas doenas cardiovasculares, este mecanismo protetor pode tornar-
se prejudicial ao favorecer o surgimento de trombose (ocluso total ou parcial de artrias,
com prejuzo na circulao sangunea e isquemia do tecido adjacente).
A agregao plaquetria tem incio com a produo de tromboxano A2 (produzido
pelo cido araquidnico e pelo cido graxo mega-6) nas membranas das plaquetas. Vale
lembrar que a principal fonte de cido araquidnico na dieta moderna a carne. Em
contrapartida, os derivados do cido linolnico (mega-3) produzem EPA (cido
eicosapentaenoico) e DHA (cido docosahexaenoico), que apresentam efeito contrrio ao
mega-6, sendo protetores contra os efeitos deletrios dos trombos.
As principais fontes alimentares de mega-3 so os peixes e a linhaa, ento
deve-se estar atento, pois caso a ingesto de linhaa seja baixa (ou nula) possvel que
em vegetarianos as dosagens de mega-6 estejam mais altas que as de mega-3. Os
vegetarianos, do ponto de vista da contagem de plaquetas, apresentam proteo contra a
trombose, pois os nveis das mesmas mostram-se mais baixos que nos onvoros.
Entretanto, os nveis mais altos de mega-6 favorecem um estado pr-coagulante, porm
ainda no existem estudos falando sobre a incidncia de trombose neste grupo
populacional.




66
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



1.2.4 Protena

No existem evidncias cientficas de que as dietas vegetarianas sejam pobres
em protenas e a dificuldade de obteno proteica um mito que muitas pessoas
(inclusive profissionais de sade) ainda acreditam erroneamente. Todos os estudos
realizados com vegetarianos demonstram que ao se atingir o valor energtico total (VET)
adequado diariamente, com uma alimentao baseada em gros, todos os aminocidos
essenciais ultrapassam a recomendao diria de ingesto. O percentual proteico
ingerido por vegetarianos (inclusive veganos) fica em torno de 13% do VET.
Deficincia proteica s observada em vegetarianos quando a ingesto alimentar
muito restrita, em variedade e em quantidade, no sendo suficiente para atender s
necessidades nutricionais dirias do indivduo. importante lembrar que este tipo de
deficincia no inerente ao vegetarianismo e sim m-alimentao, podendo ocorrer
em onvoros tambm!!! Os vegetarianos, principalmente os veganos, tendem a apresentar
o valor das protenas totais menor que o dos onvoros, porm as taxas de albumina so
maiores queles.
Os nveis de ureia srica tambm se mostram menores que nos onvoros. Neste
caso importante lembrar que a ureia no est sendo utilizada como indicador da funo
renal, nem da hidratao, mas como um sinalizador da menor protelise, visto que a
ingesto proteica dos vegetarianos, apesar de adequada, menor que a dos onvoros.

1.2.5 Vitamina B12 (cobalamina)

Este o nutriente que necessita de maior ateno no caso dos vegetarianos,
devendo ser sempre muito bem avaliado em funo do risco aumentado de deficincia,
principalmente em veganos. Esta vitamina pode ser estocada no fgado e nos rins e este
estoque pode ser suficiente para suprir as necessidades durante um perodo mdio de 5
anos, a partir do momento em que sua ingesto cesse.




67
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Aps ser ingerida, a vitamina B12 liberada no estmago e necessita ligar-se ao
fator intrnseco (FI), composto proteico produzido no estmago, ao chegar ao intestino.
Esta ligao fundamental para que ocorra absoro desta vitamina no leo terminal.
Quando ocorre deficincia de vitamina B1, os nveis de homocistena aumentam.
Entretanto, estes valores tambm podem majorar em presena de outras deficincias,
significando que sua elevao um bom indicador de deficincia, porm no especfico.
Com a elevao da homocistena, a via metablica da B12 desviada para a
sntese de cido metilmalnico. A deficincia de cido flico no influencia seus nveis,
sendo a dosagem do cido metilmalnico um indicador melhor da deficincia de B12.
Entretanto, vale lembrar que o maior inconveniente de sua dosagem o alto custo e a
maioria dos planos de sade no cobre este exame.
A holotranscobalamina o transportador sanguneo da vitamina B12 e seus
valores sricos mostram-se diminudos na deficincia da mesma. Os inconvenientes,
alm do alto custo do exame e do mesmo no ser coberto pelos planos de sade, que a
maioria dos laboratrios de anlises clnicas no Brasil ainda no o realiza. Tambm vale
lembrar que o hemograma no muito confivel para avaliao da deficincia de B12,
pois pode haver deficincia sem alterao da hemoglobina e do VCM. Somente na
deficincia grave que pode ocorrer neutropenia e trombocitopenia.
Como a B12 e o cido flico so necessrios duplicao do DNA, quando um
dos dois (ou ambos) esto deficientes, a clula cresce, aumentando o VCM,
caracterizando a anemia megaloblstica. Entretanto, como as dietas vegetarianas so
ricas em cido flico, o VCM pode no se alterar tanto quanto o esperado na deficincia
de B12. Se paralela deficincia de B12 houver deficincia de ferro (que provoca
diminuio do VCM, porque as clulas diminuem de tamanho), o VCM final pode
apresentar-se dentro da faixa da normalidade, mascarando ambas as deficincias!
Os melhores exames para se avaliar a deficincia de B12 seriam o conjunto: B12
srica, homocistena, cido metilmalnico e transcobalamina. Entretanto, face s
dificuldades apresentadas acima, na prtica utiliza-se a dosagem somente da B12 srica
e da homocistena.




68
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



Na deficincia de B12 observam-se as seguintes alteraes:

Parmetro bioqumico Aumenta Diminui
Vitamina B12 X
Homocistena X
cido metilmalnico X
Holotranscobalamina X
VCM X
Neutrfilos X
Plaquetas X
Reticulcitos X
Adaptado de Slywitch, 2007.


Outro aspecto importante a diferena entre anemia megaloblstica e anemia
perniciosa. Nas deficincias de vitamina B12 e de cido flico, a hemcia apresenta
tamanho maior que o normal (mega), por conta da prpria deficincia em si, enquanto que
na anemia perniciosa, apesar das hemcias estarem aumentadas, isto ocorre no pela
deficincia das vitaminas, mas por uma inadequada absoro da B12, decorrente da
deficincia de fator intrnseco. Esta deficincia pode ocorrer devido a uma produo
endgena de autoanticorpos, que atacam as clulas produtoras do FI. Para avaliao
destes casos recomenda-se a dosagem de anticorpos anticlula parietal e endoscopia,
para avaliar o estado da mucosa gstrica.

1.2.6 Zinco

Sua avaliao laboratorial no uma medida confivel. A anlise pelo cabelo
tambm no confivel, pois na deficincia de zinco os pelos apresentam sua taxa de
crescimento diminuda. O zinco srico (da mesma forma que o clcio) se mantm em




69
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


nveis constantes, a no ser que a deficincia seja to grave a ponto da homeostasia ficar
prejudicada. Diversas situaes influenciam os valores sricos do mineral, como jejum
prolongado, perfil hormonal, ingesto de alimentos, trauma e infeco. Portanto, deve-se
estar bem atento aos sinais clnicos de deficincia, como perda do apetite, queda do
cabelo, dermatite, cegueira noturna e alterao do paladar.
Tambm podem surgir problemas com a atividade dos rgos da reproduo,
levando a um atraso no desenvolvimento sexual e, nos homens, uma produo reduzida
de esperma. O crescimento tambm pode ser retardado. Podem aparecer perturbaes
do sistema imune e dificuldade na cicatrizao das feridas. Nas crianas os primeiros
sinais desta deficincia so o atraso no crescimento, a perda do apetite, a alterao do
sabor. Vale lembrar que muitos indivduos podem permanecer com deficincia subclnica,
pois nestes casos as manifestaes so pouco conhecidas e os sintomas mais brandos.

1.2.7 Clcio:

O organismo humano capaz de manter os nveis de clcio srico sempre dentro
da faixa da normalidade, atravs da ao da vitamina D, da calcitonina e do paratormnio
(PTH). Sendo os ossos o principal reservatrio de clcio do organismo, quando h
deficincia deste mineral na alimentao o organismo retira clcio deste grande
reservatrio, sempre que este mineral necessrio para a homeostasia. Assim, no
recomendado utilizar o clcio srico para avaliar o estado nutricional desse mineral, pois
ele sempre se mostrar normal, exceto em situaes patolgicas.
A ingesto de clcio no o nico fator que deve ser avaliado, pois sua absoro
e excreo dependem de outros fatores como: quantidade de protena ingerida,
fitoestrgenos, prtica de exerccios, exposio ao sol, etc. Em geral, os veganos
costumam apresentar menor ingesto de clcio, mas como sua ingesto proteica menor
que a dos onvoros sua massa ssea mantm-se prxima a destes. Por medida de
precauo importante manter a ingesto de clcio prximo dos valores recomendados




70
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


por faixa etria (IDRs), bastando na maioria das vezes uma adequada orientao
nutricional.

1.2.8 Perfil lipdico

Vegetarianos apresentam, em geral, menores taxas de colesterol srico do que
onvoros ou semivegetarianos. Neste grupo, os veganos so os que apresentam as
menores taxas. A relao colesterol total/ HDL e LDL/ HDL tambm mostra-se mais
favorvel que em onvoros, alm de melhor relao vitamina E/ colesterol, vitamina E/
triglicerdeos e vitamina E/ vitamina C. Uma questo importante o fato de alguns
vegetarianos apresentarem nveis mais baixos de HDL, o que por si s no deve ser visto
como um problema. necessrio avaliar a relao colesterol/ LDL e LDL/ HDL.

Obs.: Durante a avaliao de vegetarianos muito importante levar em considerao
algumas questes, como:

a) Vegetarianos podem apresentar leucograma com contagem de leuccitos
diminuda e nenhum bastonete;
b) Plaquetas e ureia dentro dos limites da normalidade, porm com valores prximos
ao limite inferior;
c) Protenas totais em valores mais baixos, prximas ao limite inferior ou abaixo do
mesmo;
d) Ferritina mais baixa que a de onvoros dentro da faixa de normalidade;
e) Lipoprotenas mais baixas que as dos onvoros, com boa relao colesterol/ HDL e
LAL/ HDL.

Tambm importante observar que comum, porm no fisiolgico, podendo
indicar deficincias nutricionais e risco aumentado de doenas cardiovasculares, as
seguintes situaes:




71
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



a) Nveis sricos diminudos de vitamina B12 e de transcobalamina;
b) Nveis aumentados de homocistena e cido metilmalnico.

2. Benefcios das Dietas Vegetarianas em Condies Patolgicas:

A adoo de dietas vegetarianas est associada com diversos benefcios
sade, como maior longevidade, menor prevalncia de obesidade, de doenas
cardiovasculares, osteoporose, diabetes e alguns tipos de cncer. Acredita-se que estes
benefcios estejam relacionados ao maior consumo de frutas e hortalias, que contm
fibras, antioxidantes, fitoqumicos e cido flico, por vegetarianos, em comparao com
onvoros.
Sabe-se que a alimentao rica em carnes e gorduras saturadas favorece a
atuao dos radicais livres, que causam oxidao celular e envelhecimento dos tecidos,
ao passo que uma dieta rica em antioxidantes e fitoqumicos diminui a formao destes
compostos, assim como limita sua atuao no organismo.

2.1 Cncer

O crescimento dos tumores passa necessariamente por trs etapas: iniciao,
promoo e progresso. Campbell, da Universidade de Cornell, traa um paralelo entre
estas etapas e o crescimento das ervas daninhas nos jardins. Segundo a viso de
Campbell, a iniciao a fase em que o gro ou semente se deposita no solo. A
promoo a fase em que o gro se torna uma planta, enquanto que a progresso a
fase em que se prolifera de maneira descontrolada, invadindo o canteiro de flores e at a
calada na rua, ao contrrio das plantas que no so ervas daninhas e crescem de forma
ordenada e sem invadir outros espaos.





72
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


A iniciao do tumor depende muito dos genes ou das toxinas presentes em
nosso meio ambiente, como irradiao, produtos qumicos, etc. Seu crescimento
(promoo) depende da existncia de condies indispensveis sobrevida: um terreno
favorvel, gua e sol. Campbell acredita que a promoo seja reversvel, dependendo das
condies favorveis (ou no) que o primeiro microtumor encontrar no terreno. E
justamente na promoo que os fatores nutricionais podem desempenhar um importante
papel. Enquanto alguns fatores (fatores promotores) alimentam (ou estimulam) o
crescimento do cncer, outros (fatores antipromotores), ao contrrio, o desaceleram, ou
mesmo interrompem seu crescimento. Sempre que tivermos mais promotores que
antipromotores, o cncer prosperar, porm, quanto mais fatores antipromotores
presente, menores as chances de o tumor avanar.
possvel cuidar do jardim e banir as ervas daninhas controlando os fatores
promotores e fornecer nutrientes capazes de impedir seu crescimento. Muitos alimentos
da dieta ocidental tradicional (onvora) podem favorecer o crescimento de tumores, porm
inmeros alimentos vegetais guardam substncias antipromotoras (os fitoqumicos), como
os minerais, as vitaminas e os antioxidantes.
Acredita-se que o teor elevado de fibras, presente nas dietas vegetarianas, seja
um dos principais fatores de proteo contra alguns tipos de cncer, como o cncer de
clon. As fibras aumentam a excreo de cidos biliares, estimulam a proliferao de
bactrias no patognicas e melhoram a funo intestinal, auxiliando na eliminao de
resduos txicos e substncias irritantes mucosa colnica. A ausncia de carnes na
alimentao vegetariana benfica tambm por no expor seus adeptos s substncias
carcinognicas produzidas durante o cozimento das carnes e seu processamento, como
nitritos e nitratos, usados nos processos de defumao.
O mtodo de fritar e assar as carnes aumenta ainda mais a produo destes
compostos, favorecendo o surgimento de cncer gstrico e colorretal. A gordura da carne,
ao ser aquecida, tambm origina compostos oxidantes e cancergenos. Acredita-se que o
menor teor de gordura saturada, de protenas e de energia das dietas vegetarianas
exera maior proteo contra o desenvolvimento de tumores.




73
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Como os vegetais ao contrrio dos animais e humanos no podem fugir nem
lutar diante das ameaas e agresses sofridas, necessitam se proteger, produzindo
substncias capazes de defend-las da ao das bactrias, fungos, insetos, umidade,
radiao solar, etc. O ch-verde (Camellia Sinensis), por exemplo, contm polifenis
(catequinas) que atuam de forma importante contra a invaso dos tecidos e formao
de novos vasos pelas clulas cancerosas. O ch-verde tambm ativa os mecanismos
hepticos de detoxificao, permitindo eliminar mais rapidamente as toxinas
anticancergenas do organismo. Seu efeito mostra-se ainda mais intenso quando
combinado com a soja.
A soja possui muitas molculas fitoqumicas, as isoflavonas (genistena, daidzena
e glicitena) de estrutura molecular similar aos estrgenos, porm 1.000 vezes menos
ativas que o estrgeno naturalmente produzido pelas mulheres. A presena das
isoflavonas na corrente sangunea diminui a superestimulao causada pelos estrgenos,
podendo diminuir a velocidade de crescimento de tumores estrgenos-dependentes. Alm
disso, as isoflavonas tambm bloqueiam a angiognese dos tumores.
O crcuma (aafro) possui propriedade anti-inflamatria e j mostrou-se capaz
de inibir o crescimento de vrios tipos de cncer, como clon, fgado, estmago, mama,
ovrio e leucemia, por exemplo. A curcumina, substncia responsvel pelas propriedades
do crcuma tambm age sobre a angiognese e estimula a apoptose das clulas
cancerosas. Entretanto, para exercer estas funes o crcuma deve estar misturado
pimenta (como no curry), para que consiga atravessar a barreira intestinal, pois a pimenta
multiplica por 1.000 sua absoro.
Os cogumelos (shitake, maitake, kawaratake ou enokitake) contm lentinan e
outros polissacardeos que estimulam diretamente o sistema imunolgico. Estudos
realizados no Japo, onde sua ingesto elevada, demonstraram uma diminuio na
incidncia de cncer de estmago. As frutas vermelhas (amora, framboesa, morango,
blueberry) possuem substncias desintoxicantes das clulas, impedindo as substncias
txicas de agir sobre o DNA, alm de induzir a apoptose das clulas cancerosas.





74
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


As frutas ctricas (laranja, tangerina, limo, grapefruit ou pomelo) contm
flavonoides anti-inflamatrios que estimulam a intoxicao dos agentes cancergenos pelo
fgado, alm de induzir apoptose das clulas cancergenas e diminuir seu potencial de
invaso dos tecidos vizinhos. O suco de rom tambm tem ao anti-inflamatria e
apresenta a capacidade de diminuir consideravelmente o cncer de prstata.
A raiz de gengibre atua como anti-inflamatrio e antioxidante, contribuindo para
diminuir a angiognese. Os vegetais crucferos (couve de Bruxelas, couve chinesa,
couve-flor, brcolis) contm as substncias sulforafane, glucosinolatos e ndole-3-carbinol
(I3C) que so molculas anticncer, pois impedem a evoluo das clulas pr-cancerosas
em tumores malignos, alm de estimularem a apoptose destas clulas e bloquearem a
angiognese.
Os aliceos (alho, cebola, alho-por, cebolinha, cebolinha francesa) contm
compostos sulfreos que diminuem os efeitos cancergenos das nitrosaminas e
compostos N-nitroso que se formam sobre as carnes excessivamente grelhadas, ou
durante a combusto do tabaco. Estes compostos induzem a apoptose das clulas
cancerosas no clon, nas mamas, pulmes, prstata e leucemia. Alm disso, auxiliam no
controle da glicemia, diminuindo a secreo de insulina e de IGF, controlando, assim, o
crescimento as clulas cancerosas.
Os vegetais ricos em carotenoides (beta-caroteno, lutena, licopeno, fitoeno e
cantaxantina), como cenoura, batata-doce, abbora, tomate, caqui, damasco, beterraba e
laranja inibem a progresso de clulas cancerosas de diversas linhagens, inclusive das
mais agressivas, como o glioma de crebro. O licopeno tambm capaz de prevenir o
cncer de prstata, ou pelo menos, de aumentar a sobrevida destes pacientes. Os
carotenoides estimulam a multiplicao das clulas do sistema imunolgico e aumentam
sua capacidade de atacar as clulas tumorais.
As ervas e condimentos, como alecrim, tomilho, organo, manjerico, salsa, aipo
e hortel, so ricas em leos essenciais da famlia dos terpenos. Estas substncias
aumentam a apoptose das clulas cancerosas e diminuem sua proliferao, bloqueando
as enzimas necessrias invaso dos tecidos adjacentes. As algas tambm contm




75
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


molculas que retardam o crescimento do cncer, principalmente de mama, prstata, pele
e clon.
O vinho tinto contm polifenis, como o resveratrol, que agem sobre os genes
protetores das clulas saudveis do envelhecimento e retardam a progresso do cncer.
O chocolate amargo (com mais de 70% de cacau) contm numerosos antioxidantes,
proantocianinas e muitos polifenis, que retardam o crescimento das clulas cancerosas e
limitam a angiognese.

2.2 Doenas Cardiovasculares

Uma anlise de cinco estudos prospectivos
que envolveram mais de 76.000 participantes mostrou
que a morte por doena cardaca isqumica era 31%
menor entre homens vegetarianos quando comparados
a homens no vegetarianos, e 20% menor entre
mulheres vegetarianas comparadas a mulheres no
vegetarianas. A taxa de mortalidade tambm era mais
baixa para homens e mulheres vegetarianas comparadas a semivegetarianos, ou seja, os
que comem apenas peixe ou comem carne menos de uma vez por semana.
Entre os adventistas do stimo dia (ASD), os homens vegetarianos apresentaram
37% de reduo do risco de apresentar doena cardaca isqumica, em comparao com
os homens no vegetarianos. No nico estudo que incluiu participantes veganos, o risco
de apresentar doena cardaca foi ainda menor entre os homens ASD veganos do que
entre os ovolactovegetarianos. A taxa mais baixa de doena cardaca em vegetarianos
pode ser explicada, em parte, por seu nvel sanguneo menor de colesterol. Uma resenha
de 9 estudos constatou que, em comparao aos no vegetarianos, os
ovolactovegetarianos e os veganos apresentaram nvel sanguneo de colesterol
respectivamente 14% e 35% mais baixo.




76
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Embora o IMC mdio mais baixo dos vegetarianos possa ajudar a explicar isso,
Sacks et al constataram que, ainda quando os participantes vegetarianos eram mais
gordos que os no vegetarianos, aqueles tinham valores plasmticos mais baixos de
lipoprotenas e Thorogood et al verificaram que a diferena do nvel plasmtico de lipdios
entre vegetarianos, veganos e onvoros persistia ainda que se compensasse a diferena
de IMC. Alguns estudos mostraram nvel mais baixo de colesterol HDL em participantes
vegetarianos. O nvel mais baixo de HDL pode estar relacionado ao tipo ou quantidade
de gordura presente na dieta ou menor ingesto de lcool, o que pode ajudar a explicar
a menor taxa de doena cardaca entre mulheres vegetarianas e no vegetarianas,
porque em mulheres o nvel de HDL pode ser um fator de risco mais importante que o de
LDL. O nvel mdio de triglicerdeos tende a ser semelhante em vegetarianos e no
vegetarianos.
Diversos fatores da dieta vegetariana podem afetar o nvel de colesterol. Embora
os estudos mostrem que a maioria dos vegetarianos no consome dietas de pouca
gordura, a ingesto de gordura saturada consideravelmente mais baixa em vegetarianos
que em onvoros, e os veganos tm uma relao ainda menor entre gorduras saturadas e
insaturadas em sua dieta. Os vegetarianos tambm consomem menos colesterol que os
veganos, embora a faixa de ingesto varie muito entre os estudos. As dietas veganas so
isentas de colesterol.
Os vegetarianos consomem de 50% a 100% mais fibras que os no vegetarianos,
e os veganos tm ingesto mais alta que os ovolactovegetarianos. As fibras solveis
podem reduzir o risco de doena cardiovascular ao diminuir o nvel sanguneo de
colesterol. Os ovolactovegetarianos consomem menos protena animal que os no
vegetarianos, e os veganos no consomem protena animal. As pesquisas mostram que o
consumo de pelo menos 25 g ao dia de protena de soja, quer no lugar da protena animal
quer em acrscimo dieta costumeira, reduz o nvel de colesterol em pessoas com
hipercolesterolemia. A protena de soja tambm pode elevar o nvel de HDL. Os
vegetarianos tm maior probabilidade de consumir protena de soja do que a populao
em geral.




77
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Outros fatores das dietas vegetarianas podem influenciar o risco de doena
cardiovascular, independentemente do efeito sobre o nvel de colesterol. Os vegetarianos
tm ingesto mais alta de antioxidantes, como as vitaminas C e E, que podem reduzir a
oxidao do colesterol LDL. As isoflavonas, que so fitoestrgenos encontrados nos
alimentos base de soja, tambm podem ter propriedades antioxidantes, alm de
melhorar a funo endotelial e a complacncia arterial. Embora sejam limitadas as
informaes disponveis sobre a ingesto de fitoqumicos especficos por grupos
populacionais, os vegetarianos parecem consumir mais fitoqumicos que os no
vegetarianos, porque um percentual maior de suas calorias vem de alimentos vegetais.
Alguns fitoqumicos podem afetar a formao de placas atravs de efeitos sobre a
transduo de sinais e a proliferao celular e podem ter efeito anti-inflamatrio. Algumas
pesquisas realizadas em Taiwan verificaram que os vegetarianos tiveram resposta de
vasodilatao significativamente melhor, diretamente relacionada aos anos de dieta
vegetariana, sugerindo um efeito benfico direto da dieta vegetariana sobre a funo
endotelial vascular.
Nem todos os aspectos da dieta vegetariana esto associados reduo de risco
de doena cardaca. Alguns estudos encontraram nvel srico mais alto de homocistena
em vegetarianos, comparados a no vegetarianos, em funo da ingesto inadequada de
vitamina B12. Acredita-se que a homocistena seja um fator de risco independente de
doena cardaca. Essa pode ser a explicao.
H apenas dados limitados sobre o papel da dieta vegetariana como interveno
teraputica na doena cardaca. As dietas vegetarianas usadas nesses estudos foram,
em geral, pauprrimas em gordura. Como essas dietas foram usadas juntamente com
outras mudanas do modo de vida e provocaram perda de peso, no foi possvel verificar
nenhum efeito direto da adoo da dieta vegetariana sobre os fatores de risco de doena
cardaca ou de mortalidade. A dieta vegetariana pode ser planejada para adequar-se s
recomendaes padro para tratamento da hipercolesterolemia.




78
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



2.3 Hipertenso

Muitos estudos mostram que os vegetarianos apresentam presso sistlica e
diastlica menor, sendo que a diferena entre vegetarianos e no vegetarianos costuma
ficar entre 5 e 10 mm Hg No Hypertension Detection and Follow-Up Program (Programa
de Deteco e Acompanhamento da Hipertenso), a reduo de apenas 4 mm Hg da
presso arterial provocou reduo marcante da mortalidade por quaisquer causas. Alm
de apresentar presso arterial mais baixa em geral, os vegetarianos tm taxa de
hipertenso marcadamente menor que os onvoros.
Em um estudo, 42% dos no vegetarianos tinham hipertenso (definida como
140/90 mm Hg), comparados a apenas 13% dos vegetarianos. At os semivegetarianos
tm probabilidade 50% maior que os vegetarianos de sofrer de hipertenso. Mesmo
quando o peso dos participantes era semelhante, os vegetarianos tinham presso arterial
mais baixa. A adoo da dieta vegetariana pelos participantes onvoros levou reduo
da presso arterial em indivduos normotensos e hipertensos.
Alguns estudos controlaram vrios fatores que podem ajudar a explicar a presso
arterial mais baixa dos vegetarianos e o efeito hipotensor da mudana para a dieta
vegetariana. A presso arterial mais baixa no parece estar relacionada ao IMC menor,
aos hbitos de exerccio, ausncia de carne, protena do leite, ao contedo de gordura
na dieta, s fibras ou s diferenas da ingesto de potssio, magnsio ou clcio. Como a
ingesto de sdio pelos vegetarianos comparvel ou apenas pouco menor que o de
onvoros, o sdio tambm no explica as diferenas. As explicaes sugeridas incluem a
diferena da resposta sangunea de glicose-insulina, devido ao ndice glicmico mais
baixo das dietas vegetarianas, ou ao efeito coletivo dos compostos benficos dos
alimentos vegetais.

2.4 Diabetes





79
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


As dietas vegetarianas atendem as diretrizes para o tratamento do diabetes e
algumas pesquisas indicam que as dietas mais ricas em alimentos vegetais reduzem o
risco de diabetes tipo 2. A taxa de diabetes relatada pela prpria pessoa entre os
Adventistas do Stimo Dia (ASD) era menos da metade da taxa da populao em geral e,
entre os ASD, os vegetarianos apresentavam taxa de diabetes mais baixa que os no
vegetarianos. No estudo sobre a sade dos adventistas, o risco compensado pela idade
de desenvolver diabetes, para homens vegetarianos, semivegetarianos e no
vegetarianos era de 1,00, 1,35 e 1,97, respectivamente, e para mulheres, de 1,00, 1,08 e
1,93.
Entre as explicaes possveis para o efeito protetor da dieta vegetariana esto o
IMC mais baixo dos vegetarianos e o maior consumo de fibras, sendo que ambos os
quais melhoram a sensibilidade insulina. No entanto, entre os homens do Estudo da
Sade dos Adventistas, o risco de diabetes ainda era 80% mais alto nos homens no
vegetarianos, aps o ajuste do peso. Em homens, o consumo de carne estava
diretamente associado ao aumento do risco de diabetes. Em mulheres, o risco s
aumentava quando o consumo de carne excedia cinco pores por semana.

2.5 Obesidade

Entre os Adventistas do Stimo Dia
(ASD), 40% dos quais seguem uma dieta
vegetariana, os padres alimentares vegetarianos
esto associados a um menor ndice de massa
corporal (IMC). No estudo sobre sade que
comparou vegetarianos e no vegetarianos na
populao adventista, o IMC aumentou com o
crescimento da frequncia de consumo de carne
tanto em homens quanto em mulheres. No Oxford Vegetarian Study (Estudo Vegetariano




80
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


de Oxford), os valores do IMC foram mais altos em no vegetarianos do que em
vegetarianos, em todos os grupos etrios e para homens e mulheres igualmente.
Num estudo com 4.000 homens e mulheres da Inglaterra, que comparou a
relao entre o consumo de carne e a obesidade em pessoas que comem carne, peixe,
ovolactovegetarianos e veganos, o IMC mdio foi mais elevado nos comedores de carne
e mais baixo nos veganos. O IMC mais baixo foi encontrado nos ovolactovegetarianos e
veganos que j adotavam a dieta h 5 anos ou mais. Os fatores que podem ajudar a
explicar o reduzido IMC dos vegetarianos incluem as diferenas do teor de
macronutrientes (menos protena, gordura e ingesto de gordura animal), maior consumo
de fibras, menor ingesto de lcool e maior consumo de verduras e legumes.

2.6 Osteoporose

A osteoporose uma doena complexa afetada por vrios fatores genticos,
dietticos e pelo estilo de vida. Embora alguns dados indiquem que a osteoporose
menos comum em pases em desenvolvimento com dieta baseada principalmente em
vegetais, estes estudos utilizaram dados relativos fratura de quadril, que j se verificou
serem pouco confiveis para comparar a sade ssea de culturas diferentes. H poucos
indcios sugerindo que a densidade mineral ssea seja diferente entre onvoros e
ovolactovegetarianos ocidentais.
Diversos estudos mostraram que o consumo elevado de protenas, em especial
de origem animal, provoca o aumento da excreo do clcio e eleva a necessidade deste
elemento. Acredita-se que o efeito se deve ao aumento da carga cida pelo metabolismo
de aminocidos sulfurados (AAS). No entanto, cereais e leguminosas tambm so ricos
nesses aminocidos, e algumas pesquisas mostram que a ingesto de AAS semelhante
entre no vegetarianos e vegetarianos. Apesar disso, h alguns indcios de que mulheres
aps a menopausa com dieta rica em protena animal e pobre em protena vegetal tm
taxa mais alta de perda ssea e risco muito maior de fratura de quadril.




81
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Embora a ingesto excessiva de protenas possa comprometer a sade ssea, h
indcios de que a ingesto reduzida pode aumentar o risco de piorar a sade dos ossos.
Embora haja pouqussimos dados confiveis sobre a sade ssea dos veganos, alguns
estudos indicam que a densidade ssea menor neles que em onvoros. As mulheres
veganas, como as outras, podem ter ingesto reduzida de clcio apesar da
disponibilidade de fontes no lcteas de clcio de fcil absoro. Algumas veganas
tambm podem ter ingesto marginal de protena e j se mostrou que o nvel de vitamina
D est comprometido em alguns veganos.
O nvel srico mais baixo de estrognio dos vegetarianos pode ser um fator de
risco de osteoporose. Em contraste, estudos clnicos de curto prazo indicam que a
protena de soja, rica em isoflavonas, reduz a perda ssea da coluna vertebral em
mulheres aps a menopausa. A ingesto mais alta de potssio e vitamina K dos
vegetarianos tambm pode ajudar a proteger a sade dos ossos. No entanto, os dados
indicam que a dieta vegetariana no protege necessariamente da osteoporose, apesar do
menor teor de protena animal.

2.7 Doena renal

O consumo elevado de protenas na dieta pode piorar a doena renal existente ou
aumentar o risco daqueles que sejam suscetveis a esta doena, porque a ingesto de
protenas est associada a uma taxa mais alta de filtrao glomerular (TFG). A TFG de
vegetarianos saudveis mais baixa que a de onvoros e mais baixa ainda em veganos.
O tipo de protena consumido tambm pode ter algum efeito com os alimentos vegetais,
causando um resultado mais benfico sobre a TFG que a protena animal. A TFG foi 16%
mais alta em indivduos saudveis aps uma refeio que continha protena animal,
quando comparada a uma refeio com protena de soja. Como a patologia da doena
renal semelhante da aterosclerose, o nvel srico mais baixo de colesterol e a reduo
da oxidao do colesterol resultante da dieta vegetariana podem ser benficos para os
que sofrem de doena renal.




82
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores



2.8 Demncia

Embora a taxa de demncia varie de forma marcante pelo mundo, as diferenas
dos critrios diagnsticos tornam difceis as comparaes de culturas diferentes. Nos
Estados Unidos, entre os ASD, os que comiam carne tinham probabilidade duas vezes
maior de desenvolver demncia. Os que comeram carne por muitos anos tinham
probabilidade trs vezes maior de apresentar sinais de demncia. Foi constatado que
dietas ricas em antioxidantes podem proteger a funo cognitiva. Acredita-se que a
presso arterial mais baixa dos vegetarianos tambm pode ser um fator de proteo. H
igualmente indcios de que o nvel mais baixo de colesterol no sangue protege da
demncia. O nvel mais alto de homocistena est vinculado ao aumento do risco de
demncia e isto pode ser um fator de risco para os vegetarianos que no consomem
vitamina B12 suficiente.

2.9 Doena Diverticular

Gear et al verificaram que homens e mulheres vegetarianos com idade entre 45 e
59 anos tinham probabilidade 50% menor de sofrer de diverticulite, se comparados a no
vegetarianos. Embora se acredite que as fibras sejam a razo mais importante desta
diferena, outros fatores tambm podem influir. As dietas ricas em gorduras,
independentemente da ingesto de fibras, tm sido associadas ao aumento do risco de
diverticulite. O consumo de carne tambm pode aumentar o risco. Pesquisas mais antigas
indicam que o consumo de carne pode promover o crescimento de bactrias que
produzem um metablito txico que enfraquece a parede do clon.

2.10 Clculos da vescula





83
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores


Num estudo de 800 mulheres com idade entre 40 e 69 anos, as no vegetarianas
tinham probabilidade duas vezes maior que as vegetarianas de sofrer de pedras na
vescula. Esta relao se manteve mesmo depois de controlados os trs fatores de risco
conhecidos dos clculos de vescula: obesidade, sexo e idade.

2.11 Artrite reumatoide

A artrite reumatoide (AR), considerada uma doena autoimune, envolve a
inflamao das articulaes. Vrios estudos de um grupo de pesquisadores da Finlndia
indicam que o jejum, seguido pela dieta vegana, pode ser til no tratamento da AR.
Embora os dados sejam muito limitados e mais acompanhamento seja necessrio antes
que se tirem concluses, alguns estudos indicam que uma dieta vegana com alimentos
crus, em sua maioria, reduz os sintomas de fibromialgia e que a dieta vegetariana pode
reduzir os sintomas de dermatite tpica.







----------------FIM DO MDULO III ---------------