OTITIS MEDIA AKUT

Oleh Taufik Abidin

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
Pendahuluan
Otitis media peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba
eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. otitis media terbagi atas otitis media
supuratif dan non-supuratif, dimana masing-masing memiliki bentuk akut dan kronis.
Otitis media akut termasuk kedalam enis otitis media supuratif. !elain itu, terdapat uga
enis otitis media spesifik, "aitu otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitik, dan otitis
media adhesiva.
Otitis media pada anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada saluran
pernapasan atas. #ada penelitian terhadap $$% pasien &!#A '(-)* bulan+, didapatkan ),-
mengalami otitis media akut dan .- sinusitis. /pidemiologi seluruh dunia teradin"a
otitis media berusia $ thn sekitar (%-, sedangkan anak-anak berusia ) thn sekitar .)-.
0i Amerika !erikat, diperkirakan 1*- anak mengalami minimal satu episode otitis media
sebelum usia ) tahun dan hampir setengah dari mereka mengalamin"a tiga kali atau lebih.
0i &nggris setidakn"a %*- anak mengalami minimal satu episode sebelum usia sepuluh
tahun.
2esiko kekambuhan otitis media teradi pada beberapa faktor, antara lain usia 3*
thn, otitis prone 'pasien "ang mengalami otitis pertama kali pada usia 3( bln, ) kali
dalam ( bln terakhir+, infeksi pernapasan, perokok, dan laki-laki.
Kasus "ang akan dibahas di ba4ah ini adalah otitis media akut akibat komplikasi
dari rhinitis alergi "ang dialami oleh anak usia ( thn.
$
LAPORAN KASUS
Identitas pasien
5ama 6 An. 7!8
Umur 6 ( tahun.
9enis kelamin 6 :aki-laki
#ekeraan 6 sis4a !0
Alamat 6 5armada
M2! 6 ,. Agustus %,,.
5o. 2M 6 .1 11 ;*
Anamnesis
Keluhan utama 6 keluar cairan putih dari telinga kiri setelah
beberapa hari batuk dan pilek.
2i4a"at pen"akit sekarang 6 pasien mengalami batuk < pilek berulang selama
beberapa 4aktu ini. Kemudian % hari terakhir ini keluar cairan bening dari telinga
kiri dengan konsistensi ken"al, tidak bau, dan disertai n"eri telinga. #asien tidak
mengalami demam dan pusing.
2i4a"at pen"akit dahulu 6 pasien tidak pernah mengalami pen"akit "ang
sama sebelumn"a.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum pasien 6 baik
!tatus lokalis6
Telinga
%
Telinga kanan Telinga kiri
Aurikula /dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+.
/dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+.
#reaurikula /dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+, fistula '-+, abses
'-+.
/dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+, fistula '-+, abses
'-+.
2etroaurikula /dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+, fistula '-+, abses
'-+.
/dema '-+, hiperemi '-+,
massa '-+, fistula '-+, abses
'-+.
#alpasi 5"eri pergerakan aurikula
'-+, n"eri tekan tragus '-+.
5"eri pergerakan aurikula
'-+, n"eri tekan tragus '-+.
MA/ /dema '-+, hiperemi '-+,
serumen '=+, furunkel '-+.
/dema '=+, hiperemi '-+,
serumen '=+ kental,
furunkel '-+.
Membran timpani &ntak, ber4arna putih,
reflek caha"a '=+.
#erforasi '=+ sentral, aktif,
reflek caha"a '-+.
idung
Rin!sk!pi anteri!r "a#um nasi kanan "a#um nasi kiri
Mukosa hidung >iperemi '=+, sekret '=+
mukus purulen, massa '-+.
>iperemi '=+, sekret '=+
mukus purulen, massa '-+.
!eptum
Konka inferior dan
0eviasi '-+, dislokasi '-+.
/dema '=+, hiperemi '=+.
0eviasi '-+, dislokasi '-+.
/dema '=+, hiperemi '=+.
media
)
Meatus inferior dan
media
!ekret '=+, polip '-+ !ekret '=+, polip '-+.
Tengg!r!kan
Keterangan
Mukosa
Tonsil
>iperemi '=+, edema '-+.
T$-T$.
#embesaran Kelenar :imfe6 '-+.
Diagn!sis
Otitis media akut stadium perforasi aurikuler sunistra et causa rhinitis kronis.
Penatalaksanaan
$. Antibiotik. ?isa digunakan siproflo@acin, amo@icillin, penisilin, sefotaksim,
eritromisin, dan lain-lain.
%. 0ekongestan. Obat dekongestan "ang biasa digunakan antara lain pseudoefedrin,
efedrin, o@"metaAolin, fenilpropanolamin, dan @"lometaAolin.
). Antihistamin. 9enis antihistamin misaln"a :oratadin, terfenidin, klofeniramin,
dipenhidramin, dan lain-lain.
B. Kortikosteroid, misaln"a budesonid, metil prednisolon, de@ametason, dan
prednison.
TIN$AUAN PUSTAKA
Definisi
B
Otitis media akut ialah peradangan telinga tengah "ang mengenai sebagian atau
seluruh periosteum dan teradi dalam 4aktu kurang dari ) minggu.
Eti!l!gi
!umbatan pada tuba eustachius merupakan pen"ebab utama dari otitis media.
#ertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga pencegahan
invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu uga. !elain itu, &!#A uga merupakan
salah satu faktor pen"ebab "ang paling sering.
Kuman pen"ebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus
hemoliticus, Haemophilus Influenzae '%1-+, Staphylococcus aureus '%-+, Streptococcus
Pneumoniae ').-+, Pneumococcus.
#ada anak-anak, makin sering terserang &!#A, makin besar kemungkinan
teradin"a otitis media akut 'OMA+. #ada ba"i, OMA dipermudah karena tuba
eustachiusn"a pendek, lebar, dan letakn"a agak horisontal.
Pat!genesis
Otitis media sering dia4ali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang
tenggorokan atau pilek "ang men"ebar ke telinga tengah le4at saluran /ustachius. !aat
bakteri melalui saluran /ustachius, mereka dapat men"ebabkan infeksi di saluran tersebut
sehingga teradi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatn"a saluran, dan datangn"a
sel-sel darah putih untuk mela4an bakteri. !el-sel darah putih akan membunuh bakteri
dengan mengorbankan diri mereka sendiri. !ebagai hasiln"a terbentuklah nanah dalam
telinga tengah. !elain itu pembengkakan aringan sekitar saluran /ustachius
men"ebabkan lendir "ang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang
gendang telinga.
9ika lendir dan nanah bertambah ban"ak, pendengaran dapat terganggu karena
gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ
pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran "ang
dialami umumn"a sekitar %B desibel 'bisikan halus+. 5amun cairan "ang lebih ban"ak
dapat men"ebabkan gangguan pendengaran hingga B* desibel 'kisaran pembicaraan
normal+. !elain itu telinga uga akan terasa n"eri. 0an "ang paling berat, cairan "ang
*
terlalu ban"ak tersebut akhirn"a dapat merobek gendang telinga karena tekanann"a.
OMA dapat berkembang menadi otitis media supuratif kronis apabila geala berlangsung
lebih dari % bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa faktor antara lain higiene, terapi
"ang terlambat, pengobatan "ang tidak adekuat, dan da"a tahan tubuh "ang kurang baik.
OMA memiliki beberapa stadium klinis antara lain6
$. !tadium oklusi tuba eustachius
a. Terdapat gambaran retraksi membran timpani.
b. Membran timpani ber4arna normal atau keruh pucat.
c. !ukar dibedakan dengan otitis media serosa virus.
%. !tadium hiperemis
a. #embuluh darah tampak lebar dan edema pada membran timpani.
b. !ekret "ang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat "ang serosa
sehingga sukar terlihat.
). !tadium supurasi
a. Membran timpani menonol ke arah luar.
b. !el epitel superfisila hancur.
c. Terbentuk eksudat purulen di kavum timpani.
d. #asien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta n"eri di telinga
tambah hebat.
B. !tadium perforasi
a. Membran timpani ruptur.
b. Keluar nanah dari telinga tengah.
c. #asien lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur n"en"ak.
*. !tadium resolusi
a. ?ila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan normal
kembali.
b. ?ila teradi perforasi, maka sekret akan berkurang dan mengering.
c. 2esolusi dapat teradi tanpa pengobatan bila virulensi rendah dan da"a
tahan tubuh baik.
Diagn!sis
(
#ada anak, keluhan utama adalah rasa n"eri di dalam telinga dan suhu tubuh
tinggi serta ada ri4a"at batuk pilek sebelumn"a. Anak uga gelisah, sulit tidur, tiba-tiba
menerit 4aktu tidur, diare, keang-keang, dan kadang-kadang anak memegang telinga
"ang sakit. ?ila teradi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga,
suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang.
#ada anak "ang lebih besar atau de4asa, selain rasa n"eri terdapat pula gangguan
pendengaran dan rasa penuh dalam telinga.
0iagnosis terhadap OMA tidak sulit, dengan melihat geala klinis dan keadaan
membran timpani biasan"a diagnosis sudah dapat ditegakkan. #enilaian membran
timpani dapat dilihat melalui pemeriksaan lampu kepala dan otoskopi. #erforasi "ang
terdapat pada membran timpani bermacam-macam, antara lain perforasi sentral,
marginal, atik, subtotal, dan total.
Penatalaksanaan
Terapi OMA tergantung pada stadiumn"a. #ada stadium oklusi, tuuan terapi
dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius. 0iberikan obat tetes hidung >Cl
efedrin ,,*- dalam larutan fisiologik untuk anak 3$% thn dan >Cl efedrin $- dalam
larutan fisiologik untuk anak "ang berumur D$% thn atau de4asa.. selain itu, sumber
infeksi uga harus diobati dengan memberikan antibiotik.
#ada stadium presupurasi, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan analgesik.
?ila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaikn"a dilakukan miringotomi.
Antibiotik "ang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. 9ika terdapat resistensi, dapat
diberikan kombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin. Untuk terapi a4al
diberikan penisilin &M agar konsentrasin"a adekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan
minimal selama 1 hari. #ada anak diberikan ampisilin B@*,-$,, mgEKg??, amoksisilin
B@B, mgEKg??Ehari, atau eritromisin B@B, mgEkg??Ehari.
#engobatan stadium supurasi selain antibiotik, pasien harus diruuk untuk
dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. !elain itu, analgesik uga perlu
diberikan agar n"eri dapat berkurang.
#ada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga >%O% )- selama )-* hari serta
antibiotik "ang adekuat sampai ) minggu.
1
!tadium resolusi biasan"a akan tampak sekret mengalir keluar. #ada keadaan ini
dapat dilanutkan antibiotik sampai ) minggu, namun bila masih keluar sekret diduga
telah teradi mastoiditis.
K!mplikasi
!ebelum ada antibiotik, komplikasi paling sering pada OMA ialah abses
subperiosteal sampai komplikasi "ang berat seperti meningitis dan abses otak. Otitis
media "ang tidak diatasi uga dapat men"ebabkan kehilangan pendengaran permanen.
Pen%egahan
?eberapa hal "ang tampakn"a dapat mengurangi risiko OMA adalah6
$. #encegahan &!#A pada ba"i dan anak-anak.
%. #emberian A!& minimal selama ( bulan.
). #enghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring.
B. #enghindaran paanan terhadap asap rokok.
?erenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risiko OMA.
Diskusi
Otitis media merupakan suatu peradangan pada telingah tengah. Otitis dapat
disebabkan oleh beberapa faktor diantaran"a "ang paling sering ialah sumbatan tuba
eustachius akibat infeksi. !elain itu, otitis media dapat uga merupakan suatu komplikasi
akibat pen"akit lain misaln"a rhinitis, sinusitis, faringitis, otitis eksterna, dan lain-lain.
Feala "ang sering ditimbulkan pada otitis media biasan"a ialah rasa n"eri, pendengaran
berkurang, demam, pusing, uga kadang disertai mendengar suara dengung 'tinitus+.
#ada kasus di atas, pasien mengalami geala n"eri pada telinga kiri seak ) hari,
"ang disertai dengan batuk pilek berulang seak lama. #asien uga mengeluhkan adan"a
keluar cairan ernih dari telinga kirin"a. Untuk menegakkan diagnosis otitis media, perlu
dilakukan pemeriksaan otoskopi. 0itemukan adan"a perforasi sentral pada membran
telinga kiri "ang disertai adan"a pengeluaran cairan. Kemungkinan stadium otitis
median"a ialah stadium perforasi.
.
#en"ebab "ang mungkin sebagai pencetus otitis media pada pasien di atas ialah
rhinitis "ang sudah lama dialami. #asien mengalami batuk pilek sudah lama. 0ari
pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan konka nasalis inferior mengalami edema <
hiperemi "ang disertai adan"a cairan mukus purulen. Kemungkinan pasien mengalami
rhinitis kronis. !ehingga dapat disimpulkan bah4a pen"ebab dari otitis median"a ialah
komplikasi dari rhinitis kronis.
#engobatan "ang diberikan pada pasien di atas ialah pemberian antibiotik
'?ellamo@ sirup+, kortikosteroid '!omerol+, analgesik, antihistamin '!albutamol+, dan
dekongestan ':apifed+. Kemudian pasien diminta untuk kontrol lagi $ minggu ika geala
tidak hilang.
DA&TAR PUSTAKA
Anonim. %,,.. Otitis Media Akut. Accessed6
http://www.nlm.nih.o!/medlineplus/ency/imaepaes/"#$%.htm.
2evai, Kr"stal et al. %,,1. Incidence of Acute Otitis Media and Sinusitis &omplicatin
'pper (espiratory )ract Infection: )he *ffect of Ae. #/0&AT2&C! Gol. $$; 5o.
( 9une %,,1, pp. e$B,.-e$B$%.
Moses, !cott. %,,.. Otitis Media. Accessed6 444.fpnotebook.com.
0aafar, HA. %,,(. +elainan )elina )enah. 0alam6 Telinga >idung Tenggorokan,
cetakan ke-*. ?alai #enerbit FKU&. 9akarta.
;