UMA BREVE REVISO DO ATENDIMENTO

MDICO PR-HOSPITALAR
A BRIEF REVIEW OF MEDICAL PREHOSPITALAR CARE
Srgio Luiz Brasileiro Lopes
1
& Rosana Joaquim Fernandes
2
1
Coordenador do Programa de Atendimento Mdico Emergencial da Secretaria Municipal da Sade e mdico da equipe de suporte
avanado do SAMU de Ribeiro Preto.
2
Coordenadora do Programa de Servios Externos da Secretaria Municipal da Sade e enfermeira da equipe de suporte avanado do
SAMU de Ribeiro Preto.
CORRESPONDNCIA: Dr. Srgio Luiz Brasileiro Lopes - Central de Regulao do SAMU - Unidade de Emergncia - Rua Bernardino de
Campos, 1000 Higienpolis - CEP 14030-150 - Ribeiro Preto SP
LOPES SLB & FERNANDES RJ. Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar. Medicina, Ribei-
ro Preto, 32: 381-387, out./dez. 1999.
RESUMO: O atendimento mdico pr-hospitalar uma rea de atuao mdica relativa-
mente recente, tendo sido implantado no Brasil nos ltimos dez anos, conforme modelo francs
da dcada de 50. Pela falta de legislao pertinente, vrios modelos regionais foram criados em
vrios municpios do Brasil, sendo que, em Ribeiro Preto, este sistema medicalizado de aten-
dimento pr-hospitalar realizado desde outubro de 1996, pela equipe local do SAMU.
UNITERMOS: Servios Mdicos de Emergncia. Traumatologia.
381
cava os cuidados iniciais aos pacientes vitimados nas
guerras do perodo napolenico, no prprio campo de
batalha, com o objetivo de prevenir as complicaes.
As guerras mais recentes tambm confirmaram os
benefcios do atendimento precoce, sendo palco fre-
qente de atendimentos pr-hospitalares
(1)
.
Na prtica civil, os mdicos demoraram a se
mobilizar, mesmo diante do aumento progressivo das
perdas de vidas humanas por traumas advindos de
causas externas, principalmente acidentes de trnsi-
to. Esta demora fez com que as autoridades sanit-
rias, inicialmente, delegassem as responsabilidades
deste servio aos responsveis pelos resgates, os mi-
litares do Corpo de Bombeiros, retirando a caracte-
rstica sanitria deste atendimento.
Na Frana, foram criadas, em 1955, as primei-
ras equipes mveis de reanimao, tendo como mis-
so inicial a assistncia mdica aos pacientes vtimas
1. INTRODUO
Consideramos atendimento pr-hospitalar toda
e qualquer assistncia realizada, direta ou indiretamen-
te, fora do mbito hospitalar, atravs dos diversos meios
e mtodos disponveis, com uma resposta adequada
solicitao, a qual poder variar de um simples conse-
lho ou orientao mdica ao envio de uma viatura de
suporte bsico ou avanado ao local da ocorrncia,
visando a manuteno da vida e/ou a minimizao das
seqelas.
2. ASPECTOS HISTRICOS
Analisando os dados, verificamos que a primei-
ra tentativa de organizao moderna de auxlio mdi-
co de urgncia foi colocada em prtica, em 1792, por
Dominique Larrey, cirurgio e chefe militar, que prati-
Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: TRAUMA II
32: 381-387, out./dez. 1999 Captulo I
382
SLB Lopes

& RJ Fernandes
de acidentes de trnsito e a manuteno da vida dos
pacientes submetidos a transferncias inter-hospitala-
res. A histria do SAMU da Frana inicia-se nos anos
60, quando os mdicos comearam a detectar a des-
proporo existente entre os meios disponveis para
tratar doentes e feridos nos hospitais e os meios arcai-
cos do atendimento pr-hospitalar at ento existen-
tes. Assim, foi constatada a necessidade de um trei-
namento adequado das equipes de socorro e a impor-
tncia da participao mdica no local, com o objetivo
de aumentar as chances de sobrevivncia dos pacien-
tes, iniciando pelos cuidados bsicos e avanados es-
senciais, cuidados estes centrados na reestruturao
da ventilao, respirao e circulao adequadas
(1).
Em 1965, criaram oficialmente os Servios
Mveis de Urgncia e Reanimao (SMUR), dispon-
do agora das Unidades Mveis Hospitalares (UHM).
Em 1968, nasceu o SAMU, com a finalidade de coor-
denar as atividades dos SMUR, comportando, para
tanto, um centro de regulao mdica dos pedidos,
tendo as suas regras regulamentadas em decreto de
16/12/1987. As equipes das UHM passaram tambm
a intervir nos domiclios dos pacientes, configurando,
definitivamente, os princpios do atendimento pr-hos-
pitalar, relacionados a seguir.
1) O auxlio mdico urgente uma atividade sanitria.
2) As intervenes sobre o terreno devem ser rpi-
das, eficazes e com meios adequados.
3) A abordagem de cada caso deve ser, simultanea-
mente, mdica, operacional e humana.
4) As responsabilidades de cada profissional e as inter-
relaes com os demais devem ser estabelecidas
claramente.
5) A qualidade dos resultados dependem, em grande
parte, do nvel de competncia dos profissionais.
6) A ao preventiva deve ser um complemento da
ao de urgncia.
Posteriormente, em Lisboa, no ano de 1989,
foram proclamadas as bases ticas da regulao m-
dica, processo este conhecido como Declarao de
Lisboa.
3. O ATENDIMENTO MDICO PR-HOSPI-
TALAR NO BRASIL
No Brasil, o SAMU teve incio atravs de um
acordo bilateral, assinado entre o Brasil e a Frana,
atravs de uma solicitao do Ministrio da Sade, o
qual optou pelo modelo francs de atendimento, em
que as viaturas de suporte avanado possuem obriga-
toriamente a presena do mdico, diferentemente dos
moldes americanos em que as atividades de resgate
so exercidas primariamente por profissionais para-
mdicos (profissional este no existente no Brasil).
Em So Paulo, a preocupao com a melhoria
do atendimento pr-hospitalar teve incio na dcada
de 80, sendo que, em 1988, foi criado, aps longo pe-
rodo de estudos e pesquisas, o Projeto Resgate ou
SAMU (Servio de Atendimento Mvel s Urgn-
cias), chefiado por um capito mdico, baseado no
modelo francs, mas com influncias do sistema ame-
ricano, particularmente no que diz respeito forma-
o dos profissionais, e adaptado realidade local.
Este sistema implantado estava, inicialmente, vincula-
do ao Corpo de Bombeiros, ficando, no quartel, um
mdico da Secretaria da Sade do Estado, que regu-
lava as solicitaes de atendimento a vtimas de aci-
dentes em vias pblicas, solicitaes estas feitas atra-
vs da linha 193, a qual possua uma interligao com
o sistema 192 da Secretaria da Sade (Central de So-
licitaes de Ambulncias). Este sistema ainda per-
siste com pequenas modificaes
(2).
Nos ltimos dez anos, vem se sentindo a ne-
cessidade de melhoria e expanso do sistema de aten-
dimento pr-hospitalar, realidade esta percebida pelos
gestores da poltica de Sade Pblica dos estados.
Vrias cidades j contam com o SAMU ou esto em
fase de implantao do mesmo, incluindo Porto Ale-
gre, Recife, Curitiba, Araraquara, Marlia, Fortaleza,
Belo Horizonte, Campinas, dentre outras. Cada loca-
lidade possui um sistema prprio, o que deixa claro
que no h sistemas perfeitos.
4. O SISTEMA DE ATENDIMENTO MDI-
CO DE URGNCIA (SAMU) DE RIBEI-
RO PRETO
Em Ribeiro Preto, o SAMU foi criado a partir
de iniciativa de profissionais da Secretaria da Sade,
tendo como princpios o atendimento s urgncias no
campo pr-hospitalar, reguladas pela sua central de
regulao.O SAMU de Ribeiro Preto entrou em ope-
rao no dia 08 de outubro de 1996, aps um longo
perodo de idealizao e adequao, sendo moldado a
partir do sistema francs. O servio foi constitudo
com uma equipe de suporte avanado, j se preven-
do, para o futuro, mudanas importantes no projeto
inicialmente viabilizado. Esta equipe, constituda pelos
elementos obrigatrios, - mdico, enfermeira e moto-
rista - conquistou o seu lugar no atendimento emer-
gencial pr-hospitalar, em nosso municpio, atividade
at ento exclusiva da equipe de resgate do Corpo de
383
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
Bombeiros. Neste perodo, foi dimensionada a real
funo do SAMU frente populao local e s auto-
ridades competentes, vinculando, de forma definitiva,
o atendimento mdico emergencial ao paciente crti-
co, agora em ambiente pr-hospitalar.
No momento inicial, o SAMU, ainda desprovi-
do de protocolos rgidos de despacho de viaturas, atuou
mais amplamente do que o realmente devido, pres-
tando atendimento a um amplo nmero de pessoas,
muitas vezes sem necessidade de um atendimento
mdico ainda no campo pr-hospitalar, o que aconte-
ceu at janeiro de 1997, quando, por ocasio de um
acidente, envolvendo a viatura, denominada USA
(Unidade de Suporte Avanado), o servio se viu tem-
porariamente inoperante.
O breve perodo de inoperao funcional se
mostrou oportuno, permitindo a viabilizao de novos
projetos que garantissem a implantao do sistema
em sua totalidade. Para isto, foram adquiridas novas
unidades de suporte avanado, foi idealizado o servi-
o de regulao mdica (necessidade esta sentida
durante o perodo de funcionamento isolado da USA)
e realizada a hierarquizao dos hospitais do Munic-
pio, formulando-se, assim, um mapeamento das capa-
cidades fsicas e funcionais de cada centro hospitalar.
Em agosto de 1997, o servio retomou suas ativi-
dades, agora dispondo de trs unidades de suporte
avanado, tendo-se em mente a expanso rpida das
atividades no campo do atendimento emergencial pr-
hospitalar. Em maro de 1998, foi concretizada, ainda
que experimentalmente, a Central de Regulao M-
dica. Neste perodo, a atividade de mdico regulador
era exercida pelo prprio mdico da USA, o que, em
muito, facilitou o acesso dos pacientes aos hospitais
do Municpio, respeitando-se a hierarquizao anteri-
ormente realizada. Esta regulao mdica foi mantida,
ainda que funcionando precariamente, at outubro de
1998, quando, definitivamente, foi implantada a Cen-
tral de Regulao Mdica do SAMU, um convnio
firmado entre a Prefeitura Municipal e o Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Pre-
to. A parceria permitiu a implantao da Central nas
dependncias da Unidade de Emergncia do Hospital
das Clnicas, sendo, ento, estruturada uma Central
de Regulao Mdica, como inicialmente idealizada:
conjuntamente com o Sistema 192, o servio de am-
bulncias do Municpio, responsvel por atender e re-
gistrar todas as chamadas telefnicas dos solicitantes,
sejam estas para simples informaes, sejam para
envio de unidades mveis de atendimento. O mdico
regulador, agora exclusivo nesta funo, passou a fa-
zer parte, como membro essencial, do grupo da radio-
telefonia, e as radioperadoras e telefonistas passaram
a assumir a funo de tcnicas auxiliares de regulao
mdica (TARM). A partir deste momento, o mdico
regulador assumiu as funes de ouvidor e gerenciador
da demanda, decidindo sobre o melhor meio de solu-
o para as mesmas, cumprindo papel essencial na
busca de solues imediatas e na otimizao dos re-
cursos disponveis.
Em fevereiro de 1999, o SAMU foi mais uma
vez expandido com a incluso das unidades de supor-
te bsico (USB) no Servio. Para tanto, os motoristas
e auxiliares de enfermagem das viaturas de suporte
bsico foram capacitados para o atendimento pr-hos-
pitalar, por treinamento terico e prtico, visando a
padronizao de condutas e a integrao no SAMU.
O SAMU, hoje, encontra-se constitudo, con-
forme inicialmente idealizado, englobando a Central
de Regulao Mdica com suas respectivas equipes
e o Servio de Atendimento Pr-Hospitalar com suas
equipes de suporte bsico e avanado, alm das equi-
pes essenciais de apoio (ver Figura 1).
Contamos, atualmente, com trs (03) viaturas
de suporte avanado, estando uma em atuao inin-
terrupta e as outras em esquema de sobreaviso, po-
dendo ser despachadas em situaes especiais (ca-
tstrofes, calamidades, transferncias extramunicipais,
etc). Contamos, tambm, com sete (07) unidades de
suporte bsico, distribudas cada uma em uma unida-
de bsica distrital de sade, ficando uma na garagem
para eventuais trocas, frente a defeitos mecnicos
quaisquer. Quanto Central de Regulao Mdica,
contamos com profissionais tanto em perodo integral
(mdicos reguladores, tcnicos auxiliares e radiope-
radores) quanto em perodo reduzido de atividade (pes-
soal de apoio). Desta forma, globalmente, o SAMU
conglomera, hoje, cento e trinta e seis (136) indiv-
duos das diferentes categorias profissionais.
Assim estruturado, o Sistema de Atendimento
Mdico de Urgncia atende aos preceitos bsicos dos
sistemas mveis de urgncia, como os relacionados a
seguir:
Prestar atendimento emergencial no campo pr-hos-
pitalar, atendimento este que responda s necessi-
dades prementes do paciente crtico.
Determinar a forma de melhor resposta demanda
solicitada, atravs de uma regulao de todos os
chamados, obrigatoriamente realizada por um pro-
fissional mdico.
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SLB Lopes

& RJ Fernandes
com sua respectiva viatura, fica de prontido na base
operacional do SAMU, aguardando determinao do
mdico regulador para prestar atendimento mdico
emergencial.
As unidades de suporte avanado somente so
enviadas para atendimento mediante autorizao do
mdico regulador ou do coordenador direto do SAMU,
no respondendo a outras solicitaes que no tenham
sidas reguladas pelos profissionais pertinentes. Com-
petir, portanto, ao mdico regulador a determina-
o da existncia de risco imediato vida, pois,
somente nesta condio, salvo determinaes excep-
cionais provenientes de rgos superiores, sero des-
pachadas as USA. Esta determinao dever ser ba-
seada, exclusivamente, no grau de comprometimento
de funes vitais, capazes de comprometer seriamente
a qualidade de vida ou a expectativa de vida, como as
abaixo relacionadas.
Comprometimento da via area (A),
Comprometimento da dinmica respiratria (B),
Comprometimento da dinmica circulatria (C),
Comprometimento da funo neurolgica (D),
Comprometimento funcional de extremidades (E).
Para tanto, o SAMU mantm seus dois servi-
os (a Central de Regulao Mdica e o Servio de
Atendimento Pr-hospitalar) coesos e interligados,
organizados e supervisionados pelo coordenador do
Programa de Assistncia Mdica Emergencial, ao qual
se insere o SAMU. Subordinados ao coordenador es-
to o diretor mdico e o diretor de enfermagem, sen-
do este exercido pelo coordenador do Programa de
Servios Externos (rede 192). Estes programas fa-
zem parte do corpo programtico da Secretaria Mu-
nicipal de Sade, gerenciados diretamente pelo dire-
tor do Departamento de Ateno Sade das Pes-
soas, subordinado diretamente ao Secretrio Munici-
pal de Sade.
Funcionalmente, o SAMU encontra-se organi-
zado da forma mencionada a seguir.
Equipe de suporte avanado
Cada USA constituda por uma tripulao
exclusiva, formada por um (a) mdico (a), um (a) en-
fermeiro (a) e um (a) motorista (a), que se revezam
conforme escala de trabalho pr-determinada, garan-
tindo 24 horas dirias de funcionamento. Esta equipe,
EQUIPE DE
MDICOS
REGULADORES
EQUIPE DE
TCNICOS AUXILIARES
DE REGULAO MDICA
UNIDADE
DE
REGULAO
EQUIPE DE
AGENTES
ADMINISTRATIVOS
EQUIPE
DE
PSICLOGOS
UNIDADE
DE APOIO
REGULAO
EQUIPE
DE
MOTORISTAS
EQUIPE DE
AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
UNIDADE DE
SUPORTE
BSICO
EQUIPE
DE
MOTORISTAS
EQUIPE
DE
ENFERMEIROS
EQUIPE
DE
MDICOS
UNIDADE DE
SUPORTE
AVANADO
SERVIO DE
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
CENTRAL DE
REGULAO
MDICA
SAMU
Figura 1: Organizao estrutural e funcional do SAMU de Ribeiro Preto.
385
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
Compete, portanto, equipe de suporte avan-
ado:
atendimentos a pacientes traumatizados, quaisquer
que sejam as causas, uma vez que seja estabeleci-
do pelo mdico regulador que h risco imediato
vida;
atendimentos a pacientes portadores de patolo-
gias clnicas, quaisquer que sejam as etiologias,
uma vez que seja estabelecido pelo mdico regula-
dor que h risco imediato vida.
Equipe de suporte bsico
Cada USB constituda por uma tripulao
exclusiva, formada por um (a) auxiliar de enferma-
gem e um (a) motorista, que se revezam conforme
escala de trabalho pr-determinada, garantindo 24
horas dirias de funcionamento.
Toda atividade desempenhada pela equipe
realizada em conjunto, sem que haja diferenas hie-
rrquicas entre os dois elementos da equipe. Entre-
tanto, na eventual necessidade de se fazer declarar
uma autoridade local, esta dever ser delegada ao
auxiliar de enfermagem que, por questes de treina-
mento especfico na funo desempenhada, reco-
nhecido como hierarquicamente superior ao motoris-
ta da viatura.
Esta equipe, com sua respectiva viatura, fica
de prontido nas Unidades Bsicas Distritais de Sa-
de, aguardando determinao do mdico regulador
para prestar o atendimento determinado. Este atendi-
mento se restringir prestao de assistncia (su-
porte) bsica de vida, no importando a patologia ou o
local do atendimento. Desta forma, as unidades de
suporte bsico s so liberadas para atendimento
mediante autorizao do mdico regulador ou do co-
ordenador direto do SAMU, no devendo responder
a outras solicitaes que no tenham sidas reguladas
pelos profissionais pertinentes. Competir, portanto,
ao mdico regulador a determinao da inexistn-
cia de risco imediato vida, pois, uma vez determi-
nada a existncia de risco imediato vida, o atendi-
mento competir s USA. Na ausncia de risco ime-
diato vida, o atendimento competir s USB. Exce-
es so feitas nos casos em que as USA no este-
jam disponveis para o atendimento emergencial, de-
vendo este ser realizado pela equipe das USB. Neste
caso especial, a equipe da USB orientada a prestar
atendimento no local e aguardar a equipe da USA
para completar o atendimento j iniciado.
Compete equipe de suporte bsico:
atendimentos a pacientes traumatizados, quaisquer
que sejam as causas, uma vez que seja estabeleci-
do pelo mdico regulador que no h risco imedi-
ato vida;
atendimentos a pacientes portadores de patolo-
gias clnicas, quaisquer que sejam as etiologias,
uma vez que seja estabelecido pelo mdico regula-
dor que no h risco imediato vida.
Equipe de regulao mdica
A Central de Regulao Mdica assume a fun-
o de coordenadora e disponibilizadora do atendimen-
to pr-hospitalar populao local.
A competncia da Central de Regulao Mdi-
ca assumida, em seu todo, pelo mdico regulador e,
na ausncia deste, pelo seu diretor mdico e/ou coor-
denador. Reforam-se, neste sistema, as premissas
bsicas da regulao mdica e desempenhadas inte-
gralmente pelo mdico regulador.
1) Julgar e decidir sobre a gravidade de um caso, co-
municado via rdio ou telefone, disponibilizando os
recursos a serem enviados e orientando o atendi-
mento a ser realizado.
2) Administrar os meios disponveis para a prestao
do atendimento solicitado, evitando desgaste do sis-
tema pelo envio de recursos insuficientes ou, mes-
mo, superiores necessidade em questo.
Para tanto, a Central de Regulao Mdica do
SAMU dispe de duas (02) linhas privativas (para uso
exclusivo pelos profissionais das Unidades Bsicas de
Sade) e de quatro (04) linhas externas, pertencentes
ao sistema 192 (para uso exclusivo pelos solicitantes
externos), alm de linhas externas de apoio e de li-
nhas internas do prprio hospital.
Toda a solicitao atendida pelas tcnicas
auxiliares e, uma vez anotada e triada, repassada ao
mdico regulador para deciso de conduta. Caso a
solicitao implique em despacho de viaturas, o regu-
lador repassa a ficha ao radioperador que, em segui-
da, procede o despacho da mesma. Solicitaes inter-
nas, provenientes da prprias unidades de sade, so
atendidas pelas tcnicas auxiliares que, nestes casos,
solicitam a presena do mdico que atendeu o paci-
ente, repassando a ligao ao mdico regulador, que
regula o fluxo conforme seu julgamento. Sempre que
h necessidade de transporte do paciente/vtima at o
hospital, o mdico regulador entra em contato com a
equipe mdica do hospital que, naquele momento, tem
386
SLB Lopes

& RJ Fernandes
condies de atendimento e garante o acesso do pa-
ciente quele centro hospitalar. Desta forma, tanto
para as USA quanto para as USB, o mdico regula-
dor gerencia o fluxo de circulao entre o campo pr-
hospitalar e o hospitalar.
Desconsiderando-se os meses de inoperao
funcional, em 24 meses de efetiva atuao (de ou-
tubro/96 a abril/99), foram atendidos 3985 pacien-
tes/vtimas, distribudos conforme os dados abaixo.
Natureza dos atendimentos
61% Atendimentos a portadores de patolo-
gias traumticas.
38% Atendimentos a portadores de patologias
clnicas.
01% Transportes inter-hospitalares.
Principais patologias traumticas observadas
38% Acidentes, envolvendo veculos automo-
tores.
22% Ferimentos por arma de fogo.
11% Atropelamentos.
11% Ferimentos por arma branca.
03% Agresses interpessoais.
03% Acidentes, envolvendo bicicletas.
Principais patologias clnicas observadas
16% Paradas cardiopulmonares e cerebrais.
14% Crises convulsivas.
10% Insuficincias respiratrias.
08% Infartos agudos do miocrdio.
06% Emergncias hipertensivas.
06% Intoxicaes exgenas.
Origem da solicitao
44% Vias pblicas.
35% Domiclios.
17% Unidades bsicas de sade.
04% Outros locais.
bitos verificados
16% dos portadores de ferimentos por arma de
fogo, sendo, na imensa maioria, constatado o bito
antes de se prestar qualquer atendimento.
5% dos acidentados no trnsito, sendo, na
maioria, decorrentes de acidentes automobilsticos.
65% dos pacientes atendidos em parada car-
diopulmonar e cerebral, sendo o bito, geralmente,
verificado antes do atendimento. A taxa de reverso
baixa, da ordem de 15%, daqueles submetidos a
manobras de ressuscitao.
bitos por outras causas so infreqentes.
5. ASPECTOS LEGAIS
No Brasil, no existem, ainda, normas claras e
precisas sobre o atendimento pr-hospitalar, seja ele
mdico ou no. O CFM e o Ministrio da Sade, atra-
vs de seu ncleo de vigilncia sanitria, vm desen-
volvendo aes de forma independente, ou conjunta,
no sentido de normatizar o assunto, existindo muitas
lacunas que permitem o funcionamento de sistemas
inadequados e mal-estruturados. As normas de que
dispomos atualmente, longe de esgotarem a matria,
so: o parecer do CRM, de 1993, tratando da Morte
fora do ambiente hospitalar, o parecer do CFM, de
1995, que dispe sobre o atendimento pr-hospitalar,
em especial s emergncias traumticas, o parecer
do CFM, de 1998, que discorre novamente sobre o
atendimento pr-hospitalar, fazendo consideraes
sobre as diversas reas envolvidas (organizao es-
trutural, definies e objetivos da atuao mdica em
nvel pr-hospitalar, regulao mdica, definies dos
profissionais e seus atributos, perfil e competncias,
treinamentos), a portaria da SVS, discorrendo sobre
os veculos de atendimento pr-hospitalar e transpor-
te inter-hospitalar e, por ltimo, a portaria do MS, de
julho de 1999, aprovando a atividade mdica em nvel
pr-hospitalar, particularmente a regulao mdica
(3,4)
.
Atualmente, contamos com a Rede Brasileira
de Cooperao em Emergncias, entidade no oficial,
que se destina ao estudo das urgncias/emergncias
no Pas, e a Rede de Cooperao em Urgncias do
Mercosul, com a participao da Argentina, Paraguai,
Uruguai, Brasil e, por ltimo, o Chile, visando o desen-
volvimento da assistncia s urgncias, determinando
um processo de ajuda mtua, que permita uma socia-
lizao de conhecimentos capazes de gerar um alto
nvel operatividade nos servios envolvidos e impulsio-
nar a criao de servios de atendimento pr-hospita-
lar de urgncias. Estas entidades atuam como uma
congregao de interesses, discutindo amplamente o
assunto e auxiliando na elaborao de normas e re-
gras gerais, no sentindo de uniformizar os servios de
atendimento mdico pr-hospitalar j existentes e au-
xiliar na implantao de novos centros.
6. CONCLUSO
O atendimento mdico pr-hospitalar, criado em
virtude da necessidade de se reduzirem as seqelas e
bitos no campo pr-hospitalar, veio evoluindo lenta-
mente, desde o perodo napolenico, tendo se firmado
387
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
como cincia aps a experincia bem sucedida da
Frana. Rapidamente vem evoluindo, tendo sido im-
plantado, no Brasil, no final do anos 80 e, particular-
mente, em Ribeiro Preto, em 1996. A falta de legis-
lao pertinente faz com que vrias estruturas sejam
encontradas pelo pas afora, resguardando, entretan-
to, os princpios fundamentais de atendimento rpido,
preciso e eficaz, o que vem colaborando para a redu-
o dos danos secundrios s maiores causas de trau-
ma, em nosso meio.
LOPES SLB & FERNANDES RJ. A brief review of medical prehospitalar care. Medicina, Ribeiro Preto,
32: 381-387, oct./dec. 1999.
ABSTRACT: The prehospitalar medical care is a relatively recent area, having been implanted
in Brazil in the last 10 years, according to French model that dates since the decade of 50. For the
lack of pertinent legislation, several regional models were created in several cities of Brazil, and,
specially, in Ribeiro Preto this system of medical prehospitalar care is accomplished since
october 1996 by the local team of SAMU.
UNITERMS: Emergency Medical Services. Traumatology.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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4 - PORTARIA do GM/MS 824, de 24 de junho de 1999. Dirio
Oficial da Unio 2m 25/06/99.
Recebido para publicao em 08/12/1999
Aprovado para publicao em 19/01/2000