Ser que os mdicos conhecem as normas sobre o assunto, estabelecidas pelo Cdigo de tica Mdica e por outras resolues? Os da fico, talvez no...
Mdica passa por cima de todas as normas ticas de sua profisso e, entre outras facetas, faz reproduo assistida usando embrio congelado do prprio irmo morto que, aparentemente, no deixou nenhuma permisso para o uso futuro de seu material biolgico e de sua ex-cunhada. Por sua vez, paciente que recebe o embrio era casada na poca da fertilizao in vitro, mas passa pelo procedimento sem autorizao (na verdade, revelia) do marido.
Alis, toda a situao descoberta por uma funcionria da clnica da mdica, j que esta, ao que tudo indica, no se ateve questo do sigilo um dos pilares hipocrticos da profisso mdica, lembrado desde o juramento que diz: aquilo que no exerccio ou fora do exerccio da profisso e no convvio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que no seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.
Sem entrar no mrito de enredos, roteiros, ou de liberdade criativa, imagina-se que, ao retratar em horrio nobre a rotina de profissionais e profisses, os autores faam pesquisas confiveis, sob o risco de gerarem desinformao em vez de o contrrio.
Afinal, como disse certa vez o escritor e filsofo italiano Umberto Eco, a TV no um gnero, um servio, um jeito de obterem-se informaes sobre ferramentas necessrias vida cotidiana.
Algumas dvidas Dentro desse assunto, confira exemplos de dvidas sobre Reproduo Humana Assistida, capazes de afligir colegas de outras especialidades, respondidas de acordo com o Cdigo de tica e com a Res. CFM n 1.957/2010 (que adota as normas ticas para a utilizao das tcnicas na rea):
1) Doadores podem ser amigos/conhecidos/parentes de receptores?
Em hiptese nenhuma: obrigatoriamente ser mantido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e embries, bem como, dos receptores.
Em situaes especiais as informaes sobre a identidade dos doadores, por motivao mdica, podem ser fornecidas exclusivamente para mdicos, resguardando-se a identidade do doador.
As clnicas, centros e servios que empregam a doao devem manter, de forma permanente, um registro dos dados clnicos de carter geral, caractersticas fenotpicas e uma amostra de material celular dos doadores. Tal registro evitar que um doador venha a produzir mais do que uma gestao de criana de sexo diferente numa rea de um milho de habitantes.
2) Se algum de meu consultrio tomar conhecimento sobre dados confidencias de pacientes, no ser minha culpa...
De acordo com o Cdigo de tica Mdica, o mdico no pode permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios (e em analogia, de outros documentos que trazem informaes sigilosas de pacientes) por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional, quando sob sua responsabilidade.
Outro ponto cristalino no Cdigo o que probe ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio da profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente.
O sigilo deve ser mantido ainda que o fato seja de conhecimento pblico e em caso de morte do paciente, entre outras situaes.
3) Acompanho um casal, porm apenas a mulher concorda com a reproduo assistida. Devo atend-la, contra a vontade do marido?
Nesta situao, no se fala em esposa ou marido infrtil e, sim, de casal infrtil.
Isso significa que ambos devem estar cientes e concordar com o procedimento.
Prova disso que os dois, no momento da criopreservao (congelamento de embries), por exemplo, devem expressar a sua vontade, por escrito, quanto ao destino que ser dado ao material em caso de divrcio, doena grave ou falecimento de um deles ou de ambos, e quando desejam do-los.
4) proibido usar material biolgico congelado de pessoa falecida?
No constitui ilcito tico reproduo assistida post mortem, desde que haja autorizao prvia do falecido para o uso do material criopreservado.
5) Pessoas que tm pouco ou nenhum conhecimento sobre as tcnicas de reproduo assistida podem participar do processo como doadoras ou receptoras?
Veja: o consentimento informado obrigatrio a todos os pacientes submetidos s tcnicas de reproduo assistida, inclusive, aos doadores. O documento de consentimento informado ser expresso em formulrio especial e estar completo com a concordncia, por escrito, das pessoas submetidas s tcnicas.
Na verdade, o mdico no pode praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos.
6) Quantos embries posso implantar na receptora?
No mximo quatro.
O nmero seguir as seguintes determinaes, baseadas nas chances de a mulher engravidar pelas tcnicas de reproduo assistida e no conhecimento tcnico voltado a prevenir riscos desnecessrios: mulheres de at 35 anos podem receber em seu tero at dois embries; de 36 a 39, trs embries; com 40 anos ou mais, at quatro embries.
Vale lembrar que, em caso de gravidez mltipla, no permitida a eliminao de um dos embries.
7) Minha paciente tem uma relao homoafetiva estvel. Ela pode solicitar procedimento de reproduo assistida?
Sim. Apesar de implcita, uma das grandes inovaes na rea permitir que todas as pessoas capazes, que tenham solicitado o procedimento e cuja indicao no se afaste dos limites da CFM n 1.957/2010, podem ser receptoras das tcnicas de reproduo assistida, desde que estejam de inteiro acordo e inteiramente esclarecidas.
8) Os pais podem escolher o sexo dos embries a serem implantados?
No. As tcnicas em reproduo assistida no devem ser aplicadas com a inteno de sexagem (ou qualquer caracterstica biolgica) do futuro filho, exceto quando se tratar de evitar doenas ligadas ao sexo.
9) O uso de doadora temporria de tero (barriga de aluguel) eticamente proibido?
As clnicas, centros ou servios de reproduo humana podem usar tcnicas de reproduo assistida para criarem a situao identificada como gestao de substituio, desde que exista um problema mdico que impea ou contra-indique a gestao na doadora gentica.
De qualquer maneira, as doadoras temporrias de tero devero pertencer famlia da doadora gentica, num parentesco at segundo grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao do Cremesp.
claro que a doao temporria de tero no poder ter carter lucrativo ou comercial.
Novo cdigo de tica mdica e as biotecnologias genticas e de reproduo assistida
O artigo 15 do novo Cdigo de tica Mdica aponta como infrao deontolgica o descumprimento da legislao especfica relativa a transplantes de rgos ou de tecidos, esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica. A Lei 9434/97 (Lei de Transplantes) dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. A esterilizao objeto de tratamento na Lei 9029/95 que inclusive criminaliza sua prtica discriminatria em geral e especificamente nas relaes de acesso ou manuteno em emprego. Alm disso, a esterilizao se praticada com a finalidade de destruir, no todo ou em parte, grupo nacional, tnico, racial ou religioso, como tal, pode configurar crime de Genocdio nos termos do artigo 1., alnea d, da Lei 2889/56. Por seu turno a fecundao artificial ou reproduo assistida no conta com legislao especfica no Brasil. Essa lacuna lamentvel, demonstrando o quanto pode ser abissal a distncia entre a legislao e a evoluo da tecnologia e da cincia. A matria hoje objeto de um antigo Projeto de Lei em trmite no Senado onde registrado sob o nmero 90/99, bem como regulamentada pela Resoluo CFM n. 1358/92 que trs normas deontolgicas para a utilizao das tcnicas de reproduo assistida. Embora o artigo 3. da Resoluo CFM 1931/09 (novo Cdigo de tica Mdica) determine a revogao de todas as disposies em contrrio antecedentes, entende-se que a Resoluo CFM 1358/92 permanece inclume, pois que no colide com a nova ordenao, antes a completa. A relevncia do tema to ingente e a lacuna legal to terrvel que o Cdigo Civil de 2002 j se adiantou a tratar de questes relativas paternidade ligadas s tcnicas de reproduo assistida, no aguardo de uma regulamentao especfica do tema (vide artigo 1597, III, IV e V, do Cdigo Civil Brasileiro). Sobre esse problema assim se manifesta Venosa: O Cdigo Civil de 2002 no autoriza e nem regulamenta a reproduo assistida, mas apenas constata a existncia da problemtica e procura dar soluo exclusivamente ao aspecto da paternidade. Toda essa matria, que cada vez mais ampla e complexa, deve ser regulada por lei especfica, por opo do legislador.[1] Prosseguindo nesta temtica, o abortamento criminalizado pelo Cdigo Penal em seus artigos 124 a 127, havendo apenas dois casos excepcionais de aborto legal previstos no artigo 128, I e II, CP. [2] Finalmente, no que tange s questes de manipulao ou terapia gentica deve-se ter em conta os dispositivos da Lei 11.105/05, denominada Lei de Biossegurana ou Lei de Engenharia Gentica. Mas, o Cdigo de tica Mdica no poderia simplesmente reduzir-se a apontar a proibio de infrao s normas legais sobreditas. Frente aos avanos tecnolgicos, principalmente aqueles da rea da biotecnologia, seria imprescindvel que a normativa deontolgica adentrasse no tratamento mais aprofundado dos temas da reproduo assistida e da manipulao gentica. Por isso o artigo 15 em seus pargrafos 1., 2. e 3., bem como o artigo 16 abordam essa problemtica. Entende-se que esses dispositivos podem ser cotejados e complementados pelas previses da Resoluo CFM 1358/92 naquilo em que no conflitarem. Dessa forma uma primeira observao a ser levada a efeito que, de acordo com as normas deontolgicas aplicveis matria, a reproduo assistida deve ter carter de procedimento subsidirio e extraordinrio ou excepcional para a soluo dos problemas de infertilidade humana. O item 1 do Ttulo I da Resoluo CFM n. 1358/92, que trata dos Princpios Gerais da reproduo assistida, determina que o uso dessas tcnicas de inseminao artificial torna-se opo aceitvel apenas quando outras teraputicas tenham sido ineficazes ou ineficientes para a soluo da situao atual de infertilidade. Isso significa que do mdico exigida a tentativa de soluo do problema da infertilidade primordialmente atravs de mtodos e tratamentos ordinrios, configurando a inseminao artificial uma conduta extraordinria e subsidiria. O 1. do artigo 15 aborda a questo dos embries supranumerrios, ou seja, aqueles produzidos in vitro e que no sero implantados para fins de inseminao. Esses embries, segundo a Lei 11.105/05 (artigo 5.) podero ser utilizados para pesquisa e terapia com utilizao de clulas tronco embrionrias, desde que satisfeitas determinadas condies (vide artigo 5., I e II e seus 1. a 3., todos da Lei 11.105/05). [3] Por seu turno, a Resoluo CFM1358/92 regula a criopreservao dos embries produzidos e no utilizados em processo de inseminao artificial. Determina dita normativa que as clnicas dedicadas reproduo assistida podero criopreservar espermatozides, vulos e pr embries. Tambm determina que os excedentes devam ser comunicados aos pacientes e permanecerem criopreservados, no podendo ser descartados ou destrudos. Um cotejo da normativa deontolgica sobredita com a Lei 11.105/05 deixa claro que nas condies do artigo 5. deste ltimo diploma, os embries criopreservados podero ser utilizados em pesquisas e terapias com clulas tronco embrionrias, satisfeito o requisito temporal do congelamento h pelo menos 3 anos e o consentimento dos genitores. Tambm se pode entrever coerncia entre a normativa legal e a deontolgica em destaque no que tange proibio de utilizao comercial do referido material biolgico (vide Resoluo CFM1358/95, Ttulo IV, item 1 e artigo 5. 3., da Lei 11.105/05). Voltando ao Cdigo de tica Mdica em seu artigo 15, 1., constata-se a vedao da produo sistemtica de embries supranumerrios em processos de fertilizao. Realmente esse tipo de conduta feriria terrivelmente a dignidade humana, mediante a criao de embries supranumerrios para quaisquer fins, tratando um produto da concepo humana como um objeto qualquer. A criao deliberada de embries supranumerrios, que no sero utilizados na fertilizao de uma mulher configura um processo de reificao do ser humano e como tal inaceitvel. Um dos argumentos discutidos na Ao Direta de Inconstitucionalidade 3.510-0/DF foi exatamente o fato de que os processos de inseminao artificial produzem embries supranumerrios, os quais ficariam congelados indefinidamente ou seriam talvez descartados, de modo que ento seria uma postura utilitria seu uso em pesquisas e terapias. Foi certamente a falta de ateno para com a grave violao da dignidade humana presente na produo de embries supranumerrios que possibilitou tal argumentao na discusso da pesquisa com clulas tronco depois que as tcnicas de reproduo assistida j estavam disseminadas e a ocorrncia de embries supranumerrios j era corriqueira. Se houvesse mais cuidado com a dignidade humana desde a inaugurao das tcnicas de reproduo assistida, impedindo-se a produo de embries no utilizveis, certamente a discusso seria bem diferente em suas bases ou sequer poderia ter existido. A produo excedente de embries em processos de reproduo assistida no somente ofensiva dignidade humana como tambm extremamente perigosa no que se refere criao de um incentivo mercantilizao da medicina. Se esse tipo de produo excedente permitido h um enorme risco (seno certeza absoluta) de sua disseminao em escala comercial de produo. Poderamos presenciar num futuro o execrvel espetculo de linhas de produo de embries para os mais diversos fins, no somente teraputicos, para pesquisa de curas de doenas, mas tambm e talvez primordialmente em termos lucrativos, para finalidades de esttica. Seria mesmo um pesadelo de horror testemunhar a degradao humana por seu tratamento como um produto, uma coisa em uma linha de produo, com clara violao de um dos princpios mais bsicos da tica proposto h tanto tempo por Kant, que a vedao do tratamento do ser humano como um meio para determinados fins e no como um fim em si mesmo. [4] Tendo em vista esses argumentos, entende-se que a disposio do 1., do artigo 15 salutar, mas poderia ter ainda maior alcance. A eliminao da palavra sistematicamente do texto e a proibio absoluta de produo de embries supranumerrios certamente traria uma proteo mais ampla e adequada da dignidade humana. [5] O 2., do mesmo dispositivo probe a procriao assistida com os seguintes objetivos: a)criar seres humanos geneticamente modificados; b)criar embries para investigao; c)criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar hbridos ou quimeras. Tal disposio deontolgica, assim como o artigo 16 do Cdigo de tica, est em pleno acordo com a regulamentao da Lei 11.105/05 que probe em seu artigo 6. III e IV a prtica de engenharia gentica em clula germinal humana, zigoto humano e embrio humano, bem como a clonagem humana. [6] A criao de seres humanos geneticamente modificados ou de hbridos ou quimeras, mesclando caracteres genticos humanos com animais ou vegetais certamente um atentado contra a prpria natureza humana, um verdadeiro risco para a prpria existncia da humanidade como tal, para a autenticidade do ser humano, como bem alerta Jonas, ao asseverar que esse homem utpico somente pode ser um homnculo da futurologia sociotecnolgica; para o autor esse um dos temores que devem ser guardados como precauo em relao ao futuro da humanidade. [7] No por outra razo que o Cdigo de tica Mdica em seu artigo 16 insiste na vedao de interveno sobre o genoma humano com vistas sua modificao e exclui qualquer atuao em clulas germinativas que resulte em modificao gentica da descendncia. Esse tipo de atuao somente no descartado em caso de terapia gnica, a qual visa o tratamento de doenas hereditrias e, portanto, no representa dano ou perigo para a natureza humana, tanto quanto o tratamento de uma doena j manifestada em um ser humano formado um benefcio e no um risco ou dano para a humanidade do homem. Tambm a vedao da criao de embries para fins de escolha de sexo ou eugenia bem vinda. So condutas que podem trazer consequncias desastrosas para a humanidade com a conformao de uma medicina seletiva a qual alm de atentatria dignidade humana pode gerar um desequilbrio nefasto no nmero ideal de pessoas dos sexos masculino e feminino. O dispositivo do Cdigo de tica Mdica encontra correspondncia com os itens 4 e 5 do Ttulo I da Resoluo CFM 1358/92 que probem a aplicao das tcnicas de reproduo assistida com o intento de selecionar o sexo ou qualquer outra caracterstica biolgica do futuro filho, salvo para fins teraputicos ou preventivos de doenas. Da mesma forma probe a fecundao artificial com qualquer outra finalidade que no seja a procriao humana. Retoma-se o imperativo kantiano de que o ser humano fim e no meio para fins alheios quando se veda a criao de embries para fins de investigao. Novamente h coerncia do dispositivo do Cdigo de tica com o item 5 do Ttulo I da Resoluo CFM 1358/92, que impede a fecundao para fins diversos da reproduo humana. No 3. o Cdigo Deontolgico trs colao o Princpio do Consentimento Informado ao determinar que no se pode praticar processo de procriao assistida sem que os participantes estejam de inteiro acordo devidamente esclarecidos. A Resoluo CFM 1358/92 tambm estabelece em seu Ttulo I, item 3 a imperatividade do consentimento informado. Cria inclusive a exigncia da expedio de um documento escrito de consentimento informado produzido em formulrio especial. Ademais, no Ttulo II, itens 1 e 2, ao tratar dos usurios das tcnicas de reproduo assistida, estabelece a necessidade do consentimento informado livre e consciente da mulher capaz e, acaso ela seja casada ou esteja em unio estvel, tambm o necessrio assentimento do cnjuge ou companheiro. Note-se que somente a mulher capaz poder ser usuria das tcnicas de reproduo assistida, no havendo previso de utilizao de tais procedimentos em relao a menores ou incapazes, ainda que com o consentimento de seus representantes legais. Outro ponto de contato importante entre o Cdigo de tica Mdica e a Resoluo CFM 1358/92 encontra-se no Ttulo III, item 1 desta segunda ao exigir que o responsvel pelos procedimentos mdicos e laboratoriais executados em tcnicas de reproduo assistida seja obrigatoriamente um mdico (grifo nosso). Tal disposio vem ao encontro do disposto no Cdigo de tica quando estabelece a exclusividade e indelegabilidade dos atos mdicos (vide Decreto 44.045/58, artigo 1. e Resoluo1931/09 Captulo II, inciso II e Captulo III, artigo 2.). de se concluir que o Cdigo de tica Mdica e a Resoluo CFM 1358/92 estabelecem uma normatizao deontolgica bastante razovel com relao novas biotecnologias, no obstante possam haver aperfeioamentos, conforme inclusive prev expressamente o prprio Cdigo de tica em seu Captulo XI, intitulado Disposies Gerais, inciso III: O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e atualizao do presente Cdigo, quando necessrias.
Referncias bibliogrficas JONAS, Hans. El Principio de Responsabilidad. Trad. Javier Maria Fenndez Retenaga. Barcelona: Herder, 1995. KANT, Immanuel. Fundamentao da metafsica dos costumes e outros escritos. Trad. Leopoldo Holzbach. So Paulo: Martin Claret, 2002. VENOSA, Silvio de Salvo. A reproduo assistida e seus aspectos legais. Disponvel em www.escritorioonline.com, acesso em 21.04.2010.
Notas: [1] VENOSA, Silvio de Salvo. A reproduo assistida e seus aspectos legais. Disponvel emwww.escritorioonline.com , acesso em 21.04.2010. [2] Estes so o chamado aborto necessrio ou teraputico (para salvar a vida da gestante) e o aborto sentimental, humanitrio ou tico (em casos de gravidez resultante de estupro). H discusso jurisprudencial, inclusive no STF, acerca do chamado Aborto Eugnico, especialmente em casos de fetos anenceflicos. Entretanto, no h previso legal expressa sobre o caso. [3] O artigo 5. da Lei 11.105/05 foi objeto da ADIN n. 3.510-0 DF, sendo fato que o STF o julgou constitucional, considerando haver proporcionalidade entre a liberdade de pesquisa cientfica e a proteo da dignidade humana, tendo em vista as condies estabelecidas para o uso dos embries supranumerrios, deciso esta que certamente no pe fim ao debate tico sobre o tema. [4] KANT, Immanuel. Fundamentao da metafsica dos costumes e outros escritos. Trad. Leopoldo Holzbach. So Paulo: Martin Claret, 2002, p. 58 59. Agora eu afirmo: o homem e de uma maneira geral, todo o ser racional existe como fim em si mesmo, e no apenas como meio para o uso arbitrrio desta ou daquela vontade. (....). O imperativo prtico ser, pois, o seguinte: age de tal maneira que possas usar a humanidade, tanto em tua pessoa como na pessoa de qualquer outro, sempre e simultaneamente como fim e nunca simplesmente como meio. [5] O texto poderia ser simplesmente o seguinte: No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve conduzir ocorrncia de embries supranumerrios. Dessa forma a vedao no seria apenas para a produo sistemtica, mas para a produo de qualquer forma. [6] Engenharia gentica e modificao gentica so termos para o processo de manipulao dos genes num organismo,geralmente fora do processo normal reprodutivo deste. Envolvem frequentemente o isolamento, a manipulao e a introduo do ADN num chamado "corpo de prova", geralmente para exprimir um gene. O objetivo de introduzir novas caractersticas num ser vivo para aumentar a sua utilidade, tal como aumentando a rea de uma espcie de cultivo, introduzindo uma nova caracterstica, ou produzindo uma nova protena ou enzima. Nos termos do artigo 3. IV da Lei 11.705/05, constitui atividade de produo e manipulao de molculas de ADN/ARN recombinante. Clula Germinal Humana (artigo 3., VII, da Lei 11.705/05): clula me responsvel pela formao de gametas presentes nas glndulas sexuais femininas e masculinas e suas descendentes diretas em qualquer grau de ploidia (Ploidia o nmero do conjunto de cromossonos em uma clula ou organismo). Zigoto humano o produto da reproduo sexuada humana. Clonagem humana pode ser definida com base no artigo 3., VIII, da Lei de Biossegurana como processo de reproduo assexuada, produzida artificialmente, baseada em um nico patrimnio gentico humano com ou sem utilizao de tcnicas de engenharia gentica. [7] JONAS, Hans. El Principio de Responsabilidad. Trad. Javier Maria Fenndez Retenaga. Barcelona: Herder, 1995, p. 348.